abdomen
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CUADRANTES
REFERENCIAS ANATÓMICAS Algunos puntos de
referencia en el abdomen son:
1)Apéndice xifoides 2)Reborde costal 3) Linea media 4)ombligo 5)Espina iliaca
anterosuperior 6)Borde superior del pubis
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Comprobar si el paciente ha vaciado la vejiga Posición decúbito supino Brazos a los costados o plegados sobre el tórax Zonas dolorosas al final Calentar las manos y el estetoscopio Evitar movimientos rápidos e inesperados. Seguir la expresión facial del paciente ( signos de dolor) Distraer al paciente
ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN ELREGISTRO ESCRITO
En la Inspección: Contorno Forma Simetría Movimientos respiratorios Integridad de la piel Pulsaciones
FORMA Es diferente depende: De la edad Relación peso/talla Constitución del cuerpo (atleta o sedentario) O por alteraciones como: Tumores Ascitis Meteorismo masas
Abdomen normal:Es redondeado o planoEs simétrico a cada lado de la línea mediaEn delgados: abdomen excavado(escafoide o
cóncavo)Abdomen abultado: globuloso o prominente
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
Globoso: P. intraabdominal Protrusión de cicatriz abdominal Se pueden formar hernias
umbilicales s/e en: embarazo tumoraciones intraabdominales, quistes del ovario ascitis
Abdomen en batracio: Se pierde el tono de los músculos antero laterales del
vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multiparas)
Abdomen en batea: Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes óseas se acentúan La piel es seca y lisa Los pliegues cutáneos se acentúan Cicatriz umbilical retraída Aparece: Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.
Posición inicial: de pie a la derecha de la cama
Observar el contorno y los movimientos del abdomen. Identificar áreas asimétricas Peristaltismo visible
Observar en piel lo siguiente:
Cicatrices : describir y dibujar su localización Quirúrgicas:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)
cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal)
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)
incisión mediana supraumbilical
Estrias: S/e en los flancos y partes
bajas del abdomen. color blanco mujeres que han tenido
embarazos y en obesos que han bajado de peso.
coloración púrpura Sindrome de cushing
RED VENOSA COLATERAL Es normal ver algunas venas pequeñas
Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:
Portocava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta
Cavacava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
Ombligo:Observar su contorno y localización y
cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
Pilificación: La distribución del vello pubiano es diferente en el
hombre que en la mujer. Hombre : tiene una distribución romboidal,
llegando hasta el ombligo. En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia
el ombligo.
Los movimientos respiratorios:
lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.
En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración
Y en vez de abombarse deprime
Respiración paradójica
Signos :Cullen: En hemorragias peritoneales puede
aparecer en la región periumbilical una coloración azulada
Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica
Grayturner:Es una descoloracion azulamarillenta
localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal
PULSACIONES
Las pulsaciones de la aorta abdominal
En la parte superior del abdomen (epigastrio) Y las arterias iliacas s/e en CI
PALPACIÓN
REFLEJOS CUTÁNEOSReflejo cutáneoabdominal: Cutáneo abdominal superior: D6D9 Cutáneoabdominal medio: D9D11 Cutáneoabdominal inferior: D11L1
En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.
Raspar un lado del abdomen
Contracción de los músculos abdDesviación del ombligo
Hiperestesia Hiperbaralgesia
Antes de comenzar el examen:Vejiga vacíaExplicar el procedimientoPosición adecuada del paciente y del médicoCosquilleo, frioPreguntar si se tiene alguna molestia o dolor
Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.
Consistencia y temperaturaAbdomen normal: blando, depresible e indoloro
•Regular o irregular•Blando o duro
La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Temperatura Dolor abdominalResistencia muscularMasas superficialesPanículo adiposoEdemasSeparaciones musculares Hernias
Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresión del paciente
Zona dolorosa
Palpación superficial mono manual
PALPACIÓN PROFUNDA (VISCERAL, INTRACAVITARIA O DEL CONTENIDO)
Condiciones físicas de las víscerasFormaciones quísticasTumores MovimientosAbscesosfrémito: vibración percibida en la palpación
Decúbito supinoDecúbito lateral : órgano superficial y con mayor movilidadDe pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinación del tronco para mayor relajación)
RESPIRACIÓNInspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación.
Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable.
Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda
Órganos huecos (estomago, colon)Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria
MonomanualBimanual (suministra mas datos)
TIPOS DE PALPACIÓN BIMANUAL:
1. Con los dedos índice en contacto
incorrecto
•Se aprovechan los pulpejos de los dedos•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad
2. Con las manos superpuestas
Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared
3. Anteroposterior o de peloteo
Aplicable a vacios
4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para lapalpación del hígado y el bazo, que están situados mássuperficialmente y por debajo y en contacto con eldiafragma.
CRECIMIENTOS
Aumento de volumen del abdomen
•Pared abdominal•Cavidad peritoneal•Espacio retroperitoneal
LocalizadoGeneralizado
1. Crecimiento abdominal debido a gas:AerofagiaDeficiencia de disacaridasasSíndrome de absorción intestinal deficienteDilatación gástricaÍleo paraliticoObstrucción intestinal2. Crecimiento debido a líquidos:AscitisBilisSangre
3. Crecimiento abdominal por sólidos:crecimiento de órganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo, crecimiento de vejigatumoresde la pared abdominal (lipomas), hernias, abscesosIntraabdominales:Retroperitoneales
LocalizaciónTamañoFormaConsistenciaDolorPulsacionesPosible modularidad (respiración, mano)
Al identificar cualquier
masa
Hernia abdominalSe produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen
Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad
•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducidaCirugía reparadora
Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.
Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de HasselbachTumefacción ovaladaSon reducibles, rara vez ingresan al escroto
Indirecta: contenido abd protuye a través del anillo inguinal interno o profundo.Baja a lo largo del cordón espermáticoSuele llegar al escrotoDx: HC, examen físico de la ingleTx: quirúrgico
SIGNOS Y PUNTOS
Karen Ortiz
SIGNO DE VON BLUMBERG
Dolor de rebote Es indicativo de inflamacion del peritoneo Peritoneo se separa de la visera inflamada
subyacente.
COMO HACER LA MANIOBRA
Mano extendida en el abdomen Presión constante Durante uno 30 a 60 seg. No siempre indica patología quirurgica.
SIGNO DE MACBURNEY
Dolor intenso cuando se presiona: el punto de McBurney
Espina iliaca anterosuperior y ombligo
Apendice inlfamado
SIGNO DEL PSOAS Apendice inflamado encima del psoas Si hay dolor sugiere peritonitis
SIGNO DEL OBTURADOR
Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador
Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal
COMO REALIZARLO
PUNTO DE LANZ
Indica la posicion ordinaria del apendice
Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios
La union del tercio medio con el extremo derecho.
PUNTO DE MORRIS
Situado en el tercio interno de la linea espinoumbilical derecha.
Se observa en apendicitis ascendente interna
REFLUJO HEPATOYUGULAR DE RONDOT
Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares.
30 a 60 seg
Indica fallo de la bomba cardiaca
Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon
El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente
Provocando distencion de las yugulares.
AUSCULTACIÓN
Auscultación : Ruidos intestinales Soplos vasculares
Zumbido venosoFrotes de fricción
Siempre antes de la percusión y la palpación
RUIDOS INTESTINALES
Borborigmos
Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)
Indican funcionamiento del tubo digestivo
Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
Entre 5 y 35 por min.
En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad
Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal
Borborigmos hipoactivos
Borborigmos hiperactivos
Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal) Durante:
sueñomedicamentoscirugía abdominal
En ausencia: estreñimiento
Borborigmos hiperactivosincremento en la actividad intestinalIncluso sin estetoscopio
Durante:DiarreaDespués de comer
CAUSAS
Hipoactivos:drogas (codeína)
anestesia general
anestesia raquídea
cirugía abdominal
Hiperactivos Enfermedad de Crhon
Alergia a los alimentos
Sangrado gastrointestinal
Colitis ulcerativa
SOPLOS VASCULARES Línea media
supraumbilica
Línea paramediano supraumbilical
Línea paramediano infraumbilical
Regiones inguinales
Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado o hepatitis alcohólica
ZUMBIDO VENOSO
FROTES DE FRICCIÓN