Aplicado en pediatría

ABCD DE LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

PLN. Andrea Montaño

Evaluación nutricionalO Consiste en interpretar la información obtenida a

través de diversos indicadores para identificar individuos o poblaciones en riesgo de padecer malnutrición.

ObjetivosO Identificar el origen de la malnutriciónO Valorar la composición corporalO Encontrar la terapia nutricional más adecuadaO Valorar los requerimientos nutricionalesO Predecir la posibilidad de presentar riesgos

sobreañadidos a su enfermedadO Evaluar la eficacia del tratamiento

AntropometríaO La evaluación antropométrica de los niños no sólo representa un indicador de

su estado de nutrición, sino que son un reflejo del crecimiento lineal que se presenta. Para ello, en el caso de los niños y adolescentes (0 a 18 años 11 meses de edad) las mediciones necesarias para evaluar la masa corporal total son: Peso, estatura, o longitud, circunferencia cefálica y circunferencia de brazo, para con ellos obtener los índices:

O Peso/edadO Peso/tallaO Talla/edadO IMCO Circunferencia cefálica/edadO Circunferencia de brazo/edad

Índice ¿Qué evalúa? Detecta

Peso/edad El peso del niño en relación con un grupo de niños de la misma edad

Bajo pesoObesidad – sobrepesoNo definido para niños y adolescentes mayores de 10 años

Peso/talla El peso del niño en relación a su propia talla Desnutrición aguda – bajo pesoDefinida por waterlow como: emaciaciónObesidad – sobrepesoNo definido para niños mayores de 5 años, ya que es sustituido por el IMC

Talla/edad La estatura del niño en relación a la estatura esperada para niños de la misma edad

Desnutrición crónica con alteración en el crecimiento linealDefinida por Waterlow como desmedro

IMC La relación del peso del niño en relación con su propia estatura

Desnutrición – bajo pesoObesidad – riesgo de obesidad

Circunferencia cefálica/edad Crecimiento cefálico del niño en relación con su edad, refleja crecimiento anormal del cerebro especialmente durante el primer año de vida; posteriormente el crecimiento disminuye por lo cual deberá medirse solo hasta los 36 meses de edad.

Indicador indirecto de desnutrición

Circunferencia de brazo/edad

La circunferencia de brazo del niño en relación con su edad

Representa una medición indirecta de desnutrición cuando se utiliza en evaluación de poblaciones ya que una medición ‹ 12.5 cm se ha relacionado de manera directa con presencia de desnutrición en poblaciones y representa un predictor de mortalidad para estos casos, considerándose por ello un indicador de riesgo poblacional. Se utiliza de los 3 meses en adelante.

Estatura/Longitud

Estadímetro Infantómetro

Pliegues cutáneosO Tricipital: Se mide en la línea media de la parte posterior del brazo

(tríceps), a 1 cm de la altura del punto medio del brazo.

O Bicipital: A la misma altura del panículo adiposo tricipital – punto medio del brazo-, pero en la parte anterior de éste. Brazo relajado y palma viendo hacia el frente.

O Subescapular: El lugar de medición es el ángulo interno debajo de la escápula. Ángulo de 45° respecto a la columna vertebral, siguiendo las líneas naturales de corrimiento de la piel.

O Supla iliaco: Se mide justo arriba de la cresta iliaca, en la línea media auxiliar, en forma oblicua (45° con respecto a dicha línea).

Circunferencia cefálicaO El niño debe estar sentado, eliminando

cualquier objeto del cabello. El medidor se colocará al lado izquierdo del niño y tomará la cinta con la mano izquierda, colocando el numero 0 de la cinta en la parte lateral de la cabeza. Pasar la cinta alrededor de la cabeza con la mano derecha hasta que la marca del numero 0 quede inferior al valor que se anotará. La cinta deberá pasar justo por encima de las cejas; en la parte posterior se colocará en la parte más prominente. Cabeza en plano horizontal de Frankfort.

Circunferencia de brazoO Se realiza la medición en el punto medio del brazo.

O El punto medio se mide con el brazo de la persona flexionado en 90° con la palma hacia arriba.

O Se obtiene midiendo con cinta métrica la parte media del brazo, tomando como referencia la longitud existente entre la punta del hombro (acromion) y la cabeza del radio (olécranon).

Waterlow clasifica peso/talla y talla/edadPercent

ilUbicación en relación

al patrón de referencia

Interpretación

<5 Inferior Riesgo de desnutrición

5 – 95 Normal Normal

>95 Superior Riesgo de obesidad (excepto t/e)

% p/t=

Porcentaje de peso/talla (Waterlow) Porcentaje de peso/edad (Gómez)

% p/e=

Porcentaje de peso/edad (Gómez)

% p/e=

% p/t Interpretación

>110 Exceso o sobrepeso

90 – 110

Normal

80 – 89 Desnutrición Leve - 1er grado

70 – 79 Desnutrición moderada – 2do

grado

< 70 Desnutrición severa – 3er grado

% p/e Interpretación

>90 Normal

75 – 90 Desnutrición Leve - 1er grado

60 – 74 Desnutrición moderada – 2do

grado

< 60 Desnutrición severa – 3er grado

% t/e Interpretación

>95 Normal

90 – 95 Desnutrición Leve - 1er grado

85 – 89 Desnutrición moderada – 2do

grado

< 85 Desnutrición severa – 3er grado

Peso de referencia = percentil 50

Perímetro cefálico IMC Circunferencia de brazo

Percentil

Interpretación

< 5 Bajo peso – desnutrición

≥ 5 < 85 Normal

≥85 – < 95

Riesgo de obesidad

≥ 95 Obesidad

𝐼𝑀𝐶=𝑃𝑒𝑠𝑜𝑒𝑛𝑘𝑖𝑙𝑜𝑔𝑟𝑎𝑚𝑜𝑠

𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎𝑒𝑛𝑚2

Percentil

Interpretación

< 5 Riesgo de salud o desarrollo

5 - 95 Normal

> 95 Riesgo de salud o desarrollo

Percentil

Interpretación

< 5 Riesgo de desnutrición

5 - 95 Normal

> 95 Riesgo de obesidad o hipertrofia muscular

BioquímicosO La mala nutrición en sus diferentes etapas puede

ser detectada a partir de la evaluación bioquímica o de laboratorio, utilizando para ello diferentes pruebas o mediciones del nutrimento involucrado.

Proteína sérica Uso clínico

AlbúminaDesnutrición grave y deficiencia crónica

(vida media de 14 – 20 días)

Glucosa Función metabólica y detección de diabetes

CreatininaAumento en problemas renales;

disminución en caso de desnutrición

UreaPérdida intensa de proteínas

(vida media de 2 – 3 días)

Nitrógeno ureico en sangre (BUN)

Evalúa función hepática y renal. Aumento en problemas renales y catabolismo de proteína; disminución en problema

hepático, embarazo y balance negativo de nitrógeno. También refleja masa muscular e hidratación

PlaquetasPérdida intensa de proteínas

(vida media de 12 h)

Electrolitos (sodio, potasio, bicarbonato, cloro)

Refleja filtración glomerular; evaluación de alimentación parenteral; hidratación, vómito, diarrea,

etc.

Biometría Hemática

O Describe los componentes de la sangre y el número y

tamaño de sus células. La fórmula roja determina los

parámetros relacionados con los eritrocitos (hemoglobina,

hematocrito, conteo de eritrocitos) y el cálculo de índices

eritrocíticos (volumen corpuscular medio, hemoglobina

corpuscular media, concentración media de hemoglobina

corpuscular), además proporciona información para el

diagnóstico de anemia. La fórmula blanca determina los

parámetros relacionados con los leucocitos y su

diferencial.

O El nivel de hidratación, la anemia, una infección crónica y

la pérdida de sangre, entre otros factores, influyen en los

resultados.

Métodos ClínicosO Se puede detectar la deficiencia de ciertos nutrientes,

así como la presencia de algunos síndromes de mala nutrición mediante:O Historia médicaO Examen físicoO Signos y síntomas relacionados con trastornos del estado

de nutriciónO Evaluación global subjetiva y riesgo nutricio

Historia médica1. Datos del paciente y motivo de

consulta2. Estado de salud actual3. Enfermedades crónicas4. Historia psiquiátrica5. Cirugías6. Terapias médicas7. Historia familiar8. Historia de salud dental9. Historia de uso de medicamentos10. Historia social11. Historia alimentaria y nutricia

Examen físicoLugar Signos físicos Deficiencia

Aspecto general

Apatía e irritabilidadPérdida de peso, músculo y grasaRetraso en el crecimientoEdemaObesidadFatiga

Energía, proteínaEnergía, proteínaEnergía, vitamina AProteína, tiaminaExceso de energíaHierro

Pelo o cabello Sequedad o falta de brilloDespigmentaciónEscasezSigno de banderaDe fácil desprendimiento

Cabello enroscado (sacacorchos)

Energía, proteína, biotinaProteína, cobreProteína, biotina y cincProteínaKwashiorkor y ocasionalmente marasmoVitamina C, cobre

Piel Quebradiza y escamosaEdema, grietasSeborrea nasolabialProblmas de cicatrizaciónPalidezXerosis

Vit. A, cinc, ac. Grasos esencialesProteínaÁcidos grasos esenciales, cinc, riboflavina, piridoxinaProteína, vitamina C, cincHierroVitamina A

Uñas CoiloniquiaDespigmentación, grietas transversales

HierroProteína

Lugar Signos físicos Deficiencia

Ojos Manchas de bitotKeratomalaciaConjuntivas bulbares inflamadas y opacasXerosisCeguera nocturnaConjuntivas pálidas

Vitamina AVitamina AVitamina A, RiboflavinaVitamina AVitamina AHierro, ácido fólico, vitamina B12

Cara Cara de lunaParestesia facialDespigmentación, hinchazón

ProteínaCalcioProteína

Boca Atrofia papilarGlositis, lengua magenta, edemaEncías hinchadas y sangrantesEstomatitis angularQueilosisDisminución del sentido del gustoAtrofia de la lengua

Riboflavina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, proteína, hierro, cincRiboflavina, piridoxina, niacina, ácido fólico, vitamina B12, hierroVitamina C, riboflavinaRiboflavina, piridoxina, niacinaRiboflavina, piridoxina, niacinaCincRiboflavina, niacina, hierro

Dientes FluorosisFalta de piezas dentales, cariesPérdida de esmalte en los dientes

Exceso de flúorVitamina C, exceso de azúcarCalcio

Cuello Agrandamiento de la tiroides Yodo

Métodos Dietéticos

O Incluyen la evaluación del consumo de alimentos, así como la composición y adecuación de la ingesta de alimentos y nutrimentos, patrones de consumo de alimentos, tolerancia o intolerancia a diferentes alimentos.

Recordatorio

de 24 horas

Cuestionario de frecuencia de

consumo

Registro pesado de alimentos

Perfil de dieta habitual

Método Ventajas Desventajas

Perfil de dieta habitual

Permite evaluar la variedad de la dieta cotidianaAplicación rápida y sencilla.Proporciona información sobre los hábitos de alimentación.Se puede registrar cualquier alimento/bebida porque no hay una lista predefinida.

No aporta información cuantitativa

Recordatorio de 24 horas

De aplicación rápida.Puede repetirse para evaluar la variedad.Se puede registrar cualquier alimento/bebida porque no hay una lista predefinida.No implica un alto nivel educativo del entrevistado.La aplicación no es costosa.No genera un cambio de hábitos.

No informa sobre la dieta habitual si se aplica una sola vez.Sesgo de memoria.No es autoaplicable.Riesgo de subestimar y sobreestimar porque las porciones se tienen que estimar.

Cuestionario de frecuencia de consumo de

alimentos

Puede ser autoaplicable y el análisis se puede automatizar (escaneo)bebidas.Aporta información sobre la dieta habitual.Se puede estimar el consumo de energía y de nutrimentos.Bajo costo.Método por excelencia para evaluar relaciones dieta-enfermedad.

Sólo para evaluar los nutrimentos para los cuales fue diseñado.Como la lista de alimentos es cerrada, se puede subvaluar algunos alimentos no considerados.

Diario o registro de alimentos y

bebidas

Aporta información sobre la dieta habitual.No involucra la memoria del paciente.Proporciona información sobre hábitos.Se puede registrar cualquier alimento/bebida.

Requiere mucha cooperación del paciente.Análisis muy laborioso.Puede fomentar cambios en la dieta al registrar.Implica que el paciente sepa leer y escribir.

Diario o registro de pesos y

medidas

Permite cuantificar el consumo de energía y nutrimentos de forma confiable, pues las porciones se miden directamente.Aporta información sobre la dieta habitual.No involucra la memoria del paciente.Proporciona información sobre hábitos.Se puede registrar cualquier alimento/bebida.

Requiere mucha cooperación del paciente.Análisis muy laborioso.Puede fomentar cambios en la dieta al registrar.Requiere un grado medio de instrucción para interpretar las porciones.

Requerimientos de energíaO Cálculo del gasto energético en reposo (GER).

Schofield, 1985O Niños

GERkcal/día= (0.167xpesokg) + (15.17x longitud cm) – 617.6

GERkcal/día= (59.512 x pesokg) – 30.4

O NiñasGERkcal/día= (58.317 x pesokg) – 31.1

Factores de actividad y lesiónO Factor de actividad:

O Confinado en cama1.1O Ambulatorio 1.2 - 1.3

O Factor de lesión:O Retraso del crecimiento 1.5 – 2O Inanición 0.7O Infección 1.2 - 1.6O Traumatismo 1.1 – 1.8O Cirugía 1.2 – 1.5O Quemadura 1.5 – 2.5

Método del agua doblemente marcada

BibliografíaO El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. Araceli

Suaverza – Karime Haua. O Manual de fórmulas y tablas para la intervención

nutriológica. 2da edición. Ma. Elena Palafox – José Ángel Ledesma.

O Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/es/ O http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/

DOCSAL7518.pdf