Dr. CARLOS SEGURA CALLE

Cirujano Pediatra Laparoscopía de niños

El

De la Endocirugía Pediátrica

QUÉ ES?

NO ES UNA NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA

ES UNA DIFERENTE VÍA DE ABORDAJE!!

Es como comer un plato de chifa con cuchillo y tenedor, o hacerlo con palitos de chifa.

“LAPAROSCÓPICO”

LAPAROSCOPÍA: MIRAR LA CAVIDAD ABDOMINALTORACOSCOPÍA: MIRAR LA CAVIDAD TORÁCICA

SUBCUTANEOSCOPÍARETROPERITONEOSCOPÍANEUROENDOCIRUGÍA

ENDOCIRUGÍA operar “dentro” del cuerpo (es un tipo de cirugía mínimamente invasiva)

Al igual que la película VIAJE FANTÁSTICO

Es operar realizando unVIAJE ENDOQUIRÚRGICO

EN QUE CASOS SE USA?

Mayor indicación que en cirugía abierta• Laparoscopía o toracoscopía diagnósticas• Colecistectomía• Cirugía anti reflujo: fundo plicaturas• Testículo intra abdominal• Varicocele• Malformación ano rectal muy alta• Biopsia pulmonar• Empiema• Malformaciones congénitas pulmonares• Eventración diafragmática• Enfermedad de Hirschsprung• Tumores renales• Tiroidectomía• Operaciones neurológicas• Y muuuuuuuuuuuuuuuuuuuuchas más!!!!!!!!!!!!!

TIENE CONTRAINDICACIONES?

MUY POCAS

• Insuficiencia respiratoria grave• Paciente muy mal estado general• Hemorragia abdominal o torácica

……. y otras que son relativas

ES MEJOR QUE LA CIRUGÍA ABIERTA O CONVENCIONAL?

VENTAJAS

• Magnificación del campo: suturas exactas• Excelente iluminación• Abordaje de espacios poco accesibles• Mínima cicatriz: favorece la bioestética• Reducción del dolor postoperatorio• Alta precoz: REDUCE COSTOS HOSPITALARIOS

AHORA: NO AL CORTE!!

Antes se decía: “INCISIONES GRANDES, GRANDES CIRUJANOS”

Hacer heridas gigantes y cicatrices enormes

Pudiendo usar agujeritos que dejan mínimo daño

Por eso hoy decimos: «INCISIONES INVISIBLES, CIRUJANOS MARAVILLOSOS»

QUÉ ES “CONVERTIR”?

CONVERSIÓN• Es retirar el neumoperitoneo, los trócares

y pasar a la técnica abierta convencional

• Es parte de la técnica quirúrgica

• No es un fracaso

• No es malo: es bueno!!

Cuándo se convierte?

• Problemas anatómicos• Imposibilidad de crear espacio• Problemas con el instrumental o equipo• Sangrado incontrolable• Complicación quirúrgica no solucionable• No tolerancia al CO2 (muy raro)• Curva de aprendizaje

QUÉ ES EXTRA O INTRA CORPÓREO?

Intracorpóreo: hacer toda la operación dentro del cuerpo

Extracorpóreo: hacer parte de la operación usando uno de los agujeritos

TIENE COMPLICACIONES?

COMPLICACIONES• Perforación de vaso sanguíneo (aorta)• Perforación de víscera hueca• Herida de víscera sólida• Onfalitis, sangrado de los puertos• Quemaduras , explosión• Embolia gaseosa• Enfisema, neumotórax, neumomediastino• Intoxicación por CO2 (raro)• Dolor de hombro derecho• Accidentes inusuales

ES ALGO NUEVO?

No es nuevo: se usa hace más de 10 años

Lo nuevo es usar un solo orificio, y a través de orificios naturales

Lo actual es cirugía robótica

Se usa hasta para cirugía fetal

Los escépticos serán arrasados por el progreso de la ciencia y de la tecnología

REQUIERE DE ENTRENAMIENTO?

Cursos teóricos

Observación de videos

Cursos prácticos

Entrenamiento en animales

Y luego de mucho entrenamiento, recién en humanos

Luego de aprendido,

nuestro compromisoes enseñar a los demás

Los niños son los beneficiados!

CON QUÉ SE HACE?

MEDIANTE EL EQUIPO

MONITOR

INSUFLADOR CO2

CÁMARA

FUENTE DE LUZ

EQUIPO DE GRABACIÓN

COMPUTADORA

(TORRE)

antiguo

moderno

Fibra óptica

Tubos de irrigación y succión

Cables de electrocirugía

Manguera de CO2

cableado

Y CO2

Electrocirugía monopolar Electrocirugía bipolar

Ligasure (sellador de vasos) Bisturí harmónico (ultrasónico)

AtlasLiga five

Y MEDIANTE EL INSTRUMENTAL

La óptica

Los trócares

Porta agujas

Endopinzas

Mangos, reductores y válvulas

Hook , irrigador-succionador

32 cm40 cm

15cm15cm

(38cm)

Desproporción

Si se usa instrumental para adulos hay una desproporción

20 cm

20 cm

5 cm

por eso hay instrumental especial para niños

CÓMO SE HACE?

En niños es diferente!!

Los niños no son «adultos pequeños»

ERGONOMÍA

Música!

Atravesado en la mesa

ERGONOMÍA

Altar

Fijación de los trócares

Posiciones ergonómicas

láparo

tóraco

Primer trócar siempre abierto: técnica de Hasson: “umbilicoplastía símil”

Ocasional: aguja de Veress

Láparo

Todos los mirones pueden opinar!

Principio de la triangulación

Stab wound incision sin trócares!

Tóraco

Neumotórax provocado

tóracoports

Visite «Videos»

Cirujanos laparoscopistas jóvenes y entusiastas

Podemos hacerlo!

Años 90…

USA

Europa

Asia

S.A

mér

ica

África

Canadá

YO TAMBIÉN QUIEEEEEERO!!!

ASPEP

Laparoscópico?Laparoscópico?

Nooooo!Nooooo!

Cada vez, menos escépticos

Recomendaciones • No pelearse con los escépticos

• Asistan a cuanto curso exista

• Ver y ver videos

• Roten por el extranjero

• Graben todo

• Enseñen todo lo que saben

SOCIEDAD DE ENDOCIRUGÍA FETAL

“S E R F”

Próximamente:

ENDO GRACIAS!!!Dr. Carlos Segura999120935811*4447c.segura@mailcity.com