8798127 inmunoproteina c reactiva

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PROTEINA C REACTIVA

Método: técnica de aglutinación (prueba con látex) cualitativa o semicuantitativa, turbidimetría, nefelometría, inmunodifusión radial (IDR), enzimoinunoensayo (ELISA), fluorométricos

• Los tests de látex tienen escasa precisión y problemas de prozona y falsos positivos por factor reumatoideo (FR)

Los tests de nefelometría y turbidimetría tienen buena precisión detectan en un rango de 5-150 mg/l

Falsos positivos por altas concentraciones de FR y por las inmunoglobulinas de los complejos inmunes PCR anti-PCR, y también por lípidos.

Muestra: suero.

Almacenamiento

No es estable a T°Ambiente. Refrigerado de 2-8°C por 8 días Congelado por 1 año.

Contraindicaciones Muestras severamente lipémicas, contaminadas ó hemolisadas.

Valor de referencia por nefelometría:• Adultos y niños: 0.068-8.2 mg/l mediana 0.58 mg/l• El nivel normal en el adulto es menor de 5 mg/l.• Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l se consideran patológicos.

GENERALIDADESLa PCR es una globulina pentamérica con mobilidad cerca de la zona gama. Es una reactante de fase aguda, donde se aumenta rápidamente, pero no específicamente como respuesta del daño tisular e inflamación. Es particularmente utilizada en la detección de infecciones ocultas, apendicitis aguda, particularmente en leucemia y en pacientes post-operatorios.

Es una proteína que se une a los polisacáridos presentes en muchos hongos, bacterias y parásitos protozoarios.

Está también está unida a la fosfocolina, fosfatidil-colina y lecitinas, a los polianiones como los ácidos nucleicos. Una vez hecho el compuesto, la PCR llega a ser un activador de la cascada clásica del complemento. La PCR reconoce potencialmente sustancias autógenas tóxicas liberadas de daños tisulares, los une, y luego los detoxifica o limpia de la sangre.

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La PCR es una proteína de fase aguda que aumenta en el suero resultado de la liberación de interleuquina 6. Indica presencia de inflamación pero algunos tumores malignos como enfermedad de Hodgkin y carcinoma renal pueden producir IL-6 que inducen una respuesta de fase aguda, con fiebre y altas concentraciones de PCR.

Es una proteína no glicosilada de síntesis hepática, la síntesis extrahepática no contribuye a los niveles en suero.

• La síntesis normal diaria es de 1-10 mg/día incrementando a 1 gr/ día en casos de inflamación aguda.

• La vida media en circulación es de 19 horas. La función biológica es la unir una gran cantidad de sustancias endógenas y exógenas y su remoción de la sangre y los tejidos por opsonización.

La Proteína C Reactiva se produce en el hígado cuando hay una infección o inflamación aguda en el cuerpo. Es una proteína de fase aguda y se incrementa en el suero en una gran variedad de enfermedades inflamatorias. Aumenta ante un proceso inflamatorio o infeccioso y desaparece en la etapa de recuperación (solamente aumenta en la fase activa del proceso).

Los niveles de PCR son más comúnmente elevados en meningitis bacterianas que en meningitis virales, pero la sensibilidad, especificidad y el valor predictivo de la PCR en LCR es demasiado bajo para ser utilizada de rutina. La PCR puede elevarse a las dos horas después de una cirugía o infección, y comenzar a disminuir a las 48 horas si nó ocurre otro evento inflamatorio.

Utilidad clínica

• Evaluación: su determinación es una medida de un proceso inflamatorio, injuria aguda, infección bacteriana o inflamatoria como la fiebre reumática y la artritis reumatoidea en fase aguda. Es una prueba inespecífica.

• Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR alta) contra infección vírica (PCR baja). Sensible a la activación de neutrófilos.

• Es útil en detección de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y en pacientes luego de una operación.

• La PCR reacciona con el polisacárido de los neumococos, con DNA, nucleótidos, lípidos y otros polisacáridos.

• Se usa de forma semejante a la eritrosedimentación, pero es más sensible, es un indicador de respuesta mejor que la eritrosedimentación. Indica la intensidad de la enfermedad.

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• Evaluación: la PCR puede usarse para la detección temprana de infecciones post operatoria.

• Diagnóstico diferencial de apendicitis y enfermedad pelviana inflamatoria aguda.• De enfermedad de Crohn (PCR alta) de colitis ulcerosa (PCR baja). De artritis reumatoidea

(PCR alta) de lupus eritematoso sistémico no complicado (PCR baja).• Evaluación: es útil en proyectar la severidad de la pancreatitis, junto con la proteína amiloide A

del suero.

• Screening para distinguir pielonefritis de hidronefrosis no complicada.

Monitoreo de la terapia:Seguimiento del tratamiento con agentes antiinflamatorios (luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentación). En la fiebre reumática su nivel es elevado durante la fase aguda y desciende a niveles normales con el tratamiento adecuado. En la mayoría de los pacientes con artritis reumatoidea activa, los niveles de PCR están elevados y aunque disminuyen con la terapéutica, puede ocurrir que los valores normales no se recuperen. Para evaluar pacientes con artritis es preferible la medición en suero que en líquido sinovial.Una elevada concentración de PCR en suero carece de valor diagnóstico fuera del contexto clínico del paciente. La concentración de esta proteína aumenta de forma muy rápida en las enfermedades inflamatorias, incluso pocas horas de haberse iniciado alcanza un máximo en los primeros días y decrece hasta niveles no detectables al cabo de unos 10 días. Esta prueba detecta casos de pacientes con fiebre reumática y artritis reumatoidea.

Significado clínico:

La proteína C reactiva es positiva en las siguientes situaciones:• Fiebre reumática• Artritis reumatoide• Infarto al miocardio• Cáncer activo o diseminado• En el postoperatorio no complicado disminuye después del cuarto día de postoperatorio.• * Otras enfermedades autoinmunes (Síndrome de Reiter, Enfermedad de Crohn, vasculitis,

LED, etc...)• Infarto pulmonar• Problemas de rechazo de transplantes• Traumatismos• Infecciones bacterianas• Enfermedad maligna, enfermedad de Hodking, mieloma múltiple, leucemia mieloide crónica,

gamapatía monoclonal de origen indeterminado (MGUS),trombocitosis ,depresión, poliarteritis nodosa, infección por virus sincisial respiratorio, neumonía bacteriana, infección por Mycoplasma pneumoniae, neumonía atípica, fluorosis, apendicitis aguda, colitis ulcerosa, enterocolitis, diverticulitis, pancreatitis aguda,

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Interferencias preanalíticas:

Aumentado: Trauma, cirugía, neonatos, embarazo, trabajo de parto, transplante renal, hemodiálisis,

endotoxinas, ejercicio; fumadores, altitud. En personas de edad avanzada aumenta la frecuencia de niveles positivos elevados.

Disminuido: Alcohol.

Falsos positivos: los sueros con alta concentración de factor reumatoideo pueden elevar falsamente los títulos de PCR, por una reacción inespecíficas. Muestras a –20 °C afectan los resultados.

Interferencias por fármacos:

Aumentado: Estrógenos, anticonceptivos orales (efecto de los estrógenos).

Disminuido: Anticonceptivos orales (efecto de la progesterona), antibióticos, terapia antimicrobiana,

budesonida, dexametasona, dopexamina, genfibracil, lefluonomide, metotrexato, antiflamatorios no esteroides, penicilamina, pentopril, prednisolona, prednisona, prinonide, sulfasalazona.

Resumiendo:• Confirma presencia de patología aguda (infección, infarto de miocardio, trombosis venosa

profunda)• Sugiere presencia de enfermedades crónicas (artritis reumatoidea, enfermedades del tejido

conectivo)• Puede predecir la probabilidad de infarto de miocardio accidente cerebro vascular, angina de

pecho• Puede diferenciar colitis ulcerosa de enfermedad de Crohn.• Detecta complicaciones infecciosas post operatorias• Diagnóstico y monitoreo de infecciones cuando las pruebas son muy lentas y/o imposibles.

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• Rápida identificación de infecciones en pacientes de alto riesgo, neonatos, inmunosuprimidos y transplantes de médula ósea.

• Diferenciación entre infección febril bacteriana y viral.• Puede monitorear la terapia con antibióticos.• Indica presencia de infección como consecuencia de la ruptura de membranas.

REFERENCIAS:• Balcells, G.A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, 2001,México

• Fischbach.T.F., Manual De pruebas diagnósticas,5ª Edición, 1997, Editorial Mc graw Hill, México

INTERNET• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm • http://www.uninet.edu/cin2003/conf/caravaca/fig2.jpg&imgrefurl=http://www.uninet.ed

u/cin2003/conf/caravaca/caravaca.html&h=559&w=746&sz=199&hl=es&start=1&um=1&tbnid=RUiobuRUGg8SfM:&tbnh=106&tbnw=141&prev=/images%3Fq%3Dproteina%2Bc%2Breactiva%26ndsp%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN

• http://www.tuotromedico.com/temas/proteina_c_reactiva.htm• http://www.menopausia.org/scripts/menopause.dll/el_uso_de_la_proteina_c_reactiva.ht

m• http://www.lablasamericas.com.co/newDB/examenes.php?codigo_examen=P665

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003356.htm

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