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RESCATE VEHICULAR

• Rescate vehicular liviano• Se realiza sobre vehículos de pequeño porte como

autos y camionetas.

• Rescate vehicular pesado.• Se realiza sobre vehículos de gran porte como

camiones, buses, trenes.

RESCATE VEHICULAR

• Fisiopatología.• Es el proceso de análisis de la escena del accidente para determinar

las lesiones que pueden haber provocado las fuerzas y movimientos implicados.

• Dado que la base de la fisiopatología son los principios fundamentales de la física, es necesario conocer las leyes físicas pertinentes.

• La primera ley del movimiento de Newton afirma que un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que sobre ellos actué una fuerza externa.

• La ley de la conservación de la energía establece que la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.

• El movimiento de un vehículo es una forma de energía. Cuando se inicia o se detiene, la energía cambia a otra forma que puede ser mecánica, térmica, eléctrica o química.

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• Los accidentes de transito pueden dividirse en cinco tipos:

• 1_ Impacto Frontal• 2_ Impacto posterior• 3_ Impacto Lateral• 4_ Impacto con rotación• 5_ Vueltas de campana (vuelco)

RESCATE VEHICULAR• Aunque cada patrón tiene distintas variantes, la identificación

exacta de los cinco patrones proporciona información sobre otros tipos similares de colisión.

• En los accidentes de trancito y otros mecanismo de desaceleración rápida, como los que ocurren con motos, barcos y caídas desde alturas, se producen tres colisiones:

• 1) El vehículo choca con un objeto o con otro vehículo.

• 2) Los ocupantes no sujetos chocan con el interior del vehículo.

• 3) Los órganos internos de los ocupantes chocan entre sí y con la pared que los contiene.

• Ejemplos

RESCATE VEHICULAR

• Cada una de estas colisiones provoca un tipo distinto de lesión y ha de considerarse por separado cuando se analiza el incidente.

• Una forma fácil de calcular cuál será el patrón de lesión del ocupante es mirar el vehículo y determinar cuál de los cinco tipos de lesiones tuvo lugar.

• El ocupante recibe una fuerza del mismo tipo y magnitud que el vehículo.

• El intercambio de energía es similar y ocurre en la misma dirección.

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• Se deben determinar las prioridades

• El bombero tiene tres prioridades al llegar a la escena:

• La evaluación de la escena.

• La evaluación del o los pacientes.

• Evaluar si el incidente es de victimas múltiples o no.

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• Evaluación de la Escena• Seguridad: La condición principal al aproximarse a una escena

es la seguridad de los profesionales de la asistencia.

• No realice un rescate si NO esta entrenado.• No se convierta en una victima.• Si la escena no es segura NO intervenga.• Recuerde que la seguridad es para usted y el paciente.• Debe mantenerse a distancia hasta que el personal idóneo

resuelva y asegure la escena.

RESCATE VEHICULAREvaluación de la Escena

Debe evaluar todos los riesgos posibles, como:• El fuego.• Los tendidos eléctricos.• Los explosivos.• Los materiales peligrosos.• La sangre y líquidos corporales.• El trafico.• Las corrientes de agua.• Las armas (de fuego y blancas).• Las circunstancias ambientales.

RESCATE VEHICULAR

RESCATE VEHICULAR

Situación.El profesional de la asistencia debe valorar varias cuestiones:• ¿Qué a ocurrido aquí realmente?• ¿Por qué se a pedido ayuda?• ¿Cuál ha sido el mecanismo de lesión y qué fuerzas y energías han

provocado las lesiones?• ¿Cuántas personas están afectadas y de que edad son? • ¿Son necesarias unidades de Servicio del emergencias medicas?• ¿Es necesario material especial para extricación o rescate?• ¿Es necesario un medico para que ayude en la clasificación?• ¿Puede haber sido un problema de salud el causante del accidente? • Etc. Etc.

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• Recursos:Son aquellos elementos y personal disponibles para poder realizar un

correcto rescate y luego un traslado eficaz hacia un centro asistencial

para la atención definitiva.

Algunos Recursos:• Bomberos.• Policía.• Hospital.• Cooperativa eléctrica.• Camuzzi.• Inspectores de transito.• Etc.

RESCATE VEHICULAR

Precauciones universales.

• Otro aspecto en los que hay que tener en cuenta es la seguridad personal contra las enfermedades contagiosas.

• Para prevenir el contacto directo con la saliva, vómitos, sangre y fluidos corporales se han desarrollado normativas que obligan al huso de artículos especiales para la protección personal:

• Guantes, Mascarillas, Mascaras de protección, Gafas transparentes.• Se deben utilizar los elementos de protección adecuados según el

tipo de riesgo mientras atienden a pacientes porque los traumatizados suelen tener hemorragias externas y la sangre es un liquido corporal de ALTO RIESGO.

La seguridad en la escena

• Se debe asegurar la escena para que el equipo de trabajo no sufra ningún tipo de accidente dado por algún descuido.

Evaluar la escena

• Se debe evaluar los riesgos tanto para el equipo de rescate como para todos los curiosos.

• Lo aremos con la ayuda de policía mas los elementos de señalización con los que contamos

• Usted que cree hay demasiada gente o no.• Recuerde preservar la escena, para su seguridad,

la de su equipo, como la de los curiosos en el lugar.

Valoración primaria (evaluación inicial)

• En el paciente politraumatizado en estado critico la prioridad para el profesional de la asistencia es la identificación y el tratamiento de los problemas con riesgo vital.

• Es fundamental una evaluación rápida, un comienzo inmediato de la reanimación y un traslado sin demora a un centro sanitario adecuado.

• Impresión General (no puede superar los 30 segundos)

• La valoración primaria comienza con una visión general, o simultanea, del estado del aparato respiratorio y circulatorio y del estado neurológico del paciente para identificar los problemas importantes extremadamente obvios de la oxigenación, circulación o deformidad grosera.


• Una vez al lado del paciente, una exploración rápida del pulso radial permite evaluar la presencia, calidad y frecuencia de la actividad circulatoria ( muy rápida, muy lenta o generalmente normal).

• Simultáneamente puede apreciar la temperatura y humedad de la piel y preguntar al paciente “que a sucedido”.

• La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea, si la ventilación es normal o dificultosa y la cantidad aproximada de aire que mueve con cada respiración.

• El bombero puede determinar el nivel de conciencia del paciente y su estado mental (si el mismo responde verbalmente), la urgencia de la situación y, quizás, cuánta gente se ha visto implicada en el incidente, mientras comprueba el color de la piel y el relleno capilar.


• La valoración primaria debe ser rápida.

• A continuación se exponen cinco pasos de la valoración primaria en orden de prioridad:

• A: Apertura de la Vía Aérea con control cervical.• B: Ventilación:• C: Circulación y control de las hemorragias.• D: Discapacidad.• E: Exposición/ambiente.


• A – Apertura de la vía aérea con control de la columna cervical.

• El bombero debe comprobar la vía aérea del paciente de inmediato para asegurarse de que este permeable (abierta y sin obstrucción) de que no existe riesgo de obstrucción.

• Si la vía aérea esta comprometida, debe abrirla inicialmente con métodos manuales (tracción mandibular o elevación del mentón) para luego retirar todo cuerpo extraño allí alojado (caramelos, dientes, sangre, vómitos, etc.).

• Por ultimo cuando disponga de material y tiempo, el control de la vía aérea debe realizarse con métodos mecánicos (cánula de orofaríngea).


• A – Apertura de la vía aérea con control de la columna cervical.• Todo paciente politraumatizado con un mecanismo de lesión importante

es sospechoso de presentar una lesión medular hasta que se compruebe que no es así.

• Un movimiento excesivo puede agravar o producir daño neurológico porque puede provocar una compresión ósea en presencia de una fractura vertebral.

• La solución es asegurarse de que el cuello del paciente se mantiene manualmente en posición neutra.

• Cuando se han iniciado las medidas de prevención de una lesión cervical, debe inmovilizar toda la columna vertebral del paciente. Por tanto, todo el cuerpo del paciente debe estar alineado y bien asegurado.

Desplazamiento vertebral

• El mal manejo del paciente nos va a llevar a dañarlo para el resto de su vida.

• Aquí vemos el desplazamiento de una vértebra luego de un accidente.


• B – Ventilación (respiración)• El profecional de la asistencia debe en primer lugar

hacer llegar en forma eficas oxigeno a los pulmones del paciente para iniciar el proceso metabolico. Puede prodicirce una hipoxia por una ventilación inadecuada de los pulmunes y por falta de oxigenación de los tejidos del paciente. Cuando la vía aérea del paciente esta permeable puede evaluarce la cantidad y calidad de la ventilación.


• Si existirá algún problema realice lo siguiente:• 1 - Comprobar si el paciente respira.• 2 - Si el paciente no ventila, debe comenzar de inmediato

ventilación asistida con un dispositivo (MVB) con oxigeno suplementario antes de comtinuar la evaluación.

• 3 - Asegurase de que la vía aérea del paciente esta permeable y continué con la ventilación asistida.

• 4 - Si el paciente ventila, estimar la idoneidad de la frecuencia y profundidad, para determina si el paciente esta moviendo suficiente aire.

• 5 - Observar con rapidez si el torax del paciente se eleva y si esta conciente, oírle hablar para valorar si puede decir una frace sin dificultad.


• C – Circulación y control de hemorragias.• Evaluar el deterioro o insuficiencia del sistema circulatorio. • La oxigenación de los hematíes sin la liberación de oxigeno a las

células de los distintos tejidos no aporta ningún beneficio al paciente.• En la valoración primaria de un paciente traumatizado, se debe

identificar y controlar las hemorragias. Después puede realizar una estimación global del gasto cardiaco y el estado de perfusión.

• El control de la hemorragia es prioridad. El control rápido de la perdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en la asistencia al paciente traumatizado.

• La valoración primaria no puede avanzar hasta que se controlen las hemorragias


• Perfusión.• Se puede conocer el estado circulatorio global del paciente

comprobando el pulso; el color, temperatura y el grado de humedad de la piel, y el tiempo de relleno capilar.

• Pulso: Valorar presencia calidad y regularidad del pulso. Una comprobación rápida del pulso revela si el paciente tiene taquicardia o bradicardia o un ritmo irregular.

• Si no se palpa pulso radial en una extremidad NO lesionada, es probable que el paciente haya entrado en la fase de descompensación del SHOCK, un signo tardío del estado critico del paciente.


• Piel: Una perfusión adecuada produce una coloración sonrosada de la piel. La piel palidece cuando la sangre se desvía de esta región. Una coloración violácea indica una oxigenación incompleta. La palidez se asocia con una mala perfusión.

• Temperatura: Igual que para la evaluación general de la piel, la temperatura está influida por las circunstancia ambientales. Una piel fría indica una perfusión disminuida, con independencia de su causa.

• Humedad: La piel seca indica buena perfusión. La piel húmeda se asocia a shock y disminución de la perfusión. Esta disminución de la perfusión se debe a que la sangre se acumula en los órganos vitales del organismo mediante la vasoconstricción de los vasos periféricos.

• Relleno capilar: Un tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos indica que los lechos capilares no están recibiendo una perfusión adecuada.


• D – Evaluación de la función cerebral.• El objetivo es determinar el nivel de conciencia del paciente y evaluar

el riego de hipoxia. Se debe considerar que un paciente beligerante, combativo o poco colaborador está hipóxico a menos que se demuestre lo contrario.

• Una disminución del nivel de conciencia puede deberse a: • 1 – Disminución de la oxigenación cerebral.• 2 – Lesión del sistema nervioso central.• 3 – Sobredosis de alcohol o drogas.• 4 – Trastornos metabolico (diabetes, comvulciones, parada cardiaca)

• Escala del coma Glasgow• A – V – D – I


• E – Exposición / ambiente.• Un paso inicial del proceso de evaluación es quitar la ropa del paciente

porque es fundamental la exposición del traumatizado para detectar todas las lesiones. No siempre es cierta la afirmación “ la parte del cuerpo no expuesta es la que presenta la lesión mas grave” pero si en muchas ocaciones, por lo que resulta obligatoria la exploración corporal total. Cuando se ha explorado todo el cuerpo del paciente, debe volver a cubrirlo para conservar el calor corporal. (hipotermia)

• No se debe dudar en quitar la ropa si esta es la única forma de realiza la evaluación y tratamientos completos.

• Si no se explora bien al paciente es posible pasar por alto lesiones que amenacen la supervivencia.

• No es posible tratar lesiones si no se identifican.

Extricación:

• Existen tres tipos o formas de realizar una extricación:

• Extricación Rápida.

• Extricación Lenta.

• Extricación Pesada.

Extricación:

• Extricación Rápida:• La misma se realiza cuando el paciente se encuentra en

riesgo de vida o esta ocluyendo el acceso a otro paciente.• Extricación Lenta:• La misma se realiza cuando el paciente NO esta en riesgo

de vida cuidando al máximo la seguridad del mismo, utilizando todos los elementos de inmovilización necesarios (collarín, chaleco, tabla, etc. ).

• Extricación Pesada:• La misma se realiza cuando el paciente se encuentra

atrapado con o sin riesgo de vida mediante la utilización de herramientas manuales, eléctricas y/o hidráulicas.

Traumatismos Contusos y Penetrantes


• En general los traumatismos de clasifican en contusos o penetrantes. Sin embargo, el intercambio de energía y las lesiones producidas son similares en los dos tipos. La única diferencia real es la penetración a través de la piel.


• Traumatismos penetrantes: Cuando la totalidad de la energía de un objeto se concentra en una pequeña zona de la piel, es probable que esta se rompa y el objeto penetre el cuerpo, aumentando así el intercambio de energía. Este efecto puede incrementar el poder destructivo en la zona.


• Traumatismos contusos: Si el objeto es de mayor tamaño, su energía se dispersara sobre una superficie cutánea mucho mayor y la piel no se romperá. La lesión se distribuirá sobre un área mayor del cuerpo y el patrón de la lesión será menos localizado.


• El intercambio de energía es proporcional a la densidad y el tamaño de la superficie frontal en el punto de contacto entre el objeto y el cuerpo de la victima.

• En los traumatismo serrados, las lesiones ocurren cuando el tejido se comprime, desacelera o acelera.

• En los traumatismo penetrantes, las lesiones suceden cuando los tejidos se rompen y separan a lo largo de la trayectoria del objeto penetrante.


En el impacto de los traumatismos contusos intervienen dos fuerzas: Cizallamiento y Compresión.

El cizallamiento se debe al cambio de velocidad, por el que un órgano o estructura adquieren mayor velocidad que otro órgano o estructura.

La compresión es consecuencia del atrapamiento directo de un órgano o estructura entre otros órganos o estructuras.

Las lesiones pueden deberse a impactos de cualquier tipo tales como, accidentes de trafico, atropellos, caídas, lesiones deportivas, o lesiones por explosión.

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