56001473 tecnicas kinesicas iii

7/31/2019 56001473 Tecnicas Kinesicas III

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RAQUISHay que entender la biomecnica normal para conocer la biomecnica lesional que existe en laalteracin, de esa manera vamos a poder razonar cmo hacer la biomecnica de correccin, todas lascorrecciones que hagamos con las diferentes tcnicas tienen que ser razonadas por los profesionales encmo corregimos esa alteracin biomecnica.

FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

El raquis es el que nos va a dar el sostn en la esttica y en la dinmica, nos da independencia paratodos los movimientos de cabeza ubicando los rganos de los sentidos en las distintas direcciones, nosda independencia para mover los MS a travs de la cintura escapular y para mover los MI a travs de lacintura pelviana.

- Proteccin de la medula espinal (canal medular) y de los nervios raqudeos (agujeros deconjuncin) de fuerzas y desplazamientos peligrosos producidos por movimientosfisiolgicos o traumticos.

Estticas -Lograr el equilibrio.- Sostn, soporta el peso del tronco, cabeza y miembros superiores, lo que representa el60% del peso corporal total, que gravita sobre ella en la posicin erecta, por lo cual esesostn va a estar relacionado directamente con una posibilidad de solidez o resistencia.

Dinmicas - Flexibilidad, permite movimientos del tronco en los tres planos del espacio, va a estarrelacionada no slo con los msculos, sino con la altura de los DIV (relacin disco-corprea).

La columna vertebral debe conciliar dos imperativos biomecnicos contradictorios: debe brindar sostn(debe soportar el peso corporal y servir de soporte para la accin de las cadenas cinemticas superiores

e inferiores) y debe proteger a la medula, para lo cual debe ser rgida, pero a la vezdebe ser flexible(se debe mover en los tres planos del espacio). El raquis lo logra a travs de su configuracin pormltiples piezas superpuestas, unidas entre si por ligamentos y msculos, de este modo, consigue laflexibilidad y movimientos de gran amplitud gracias a la suma de los pequeos movimientos(deslizamientos) que se producen en las numerosas articulaciones. Y la rigidez la consigue en unapequea parte por su estructura intrnseca (superficies articulares y ligamentos), y la mayor parte lalogra a travs del sistema neuromuscular. De esta forma, puede deformarse aun permaneciendo slidabajo la influencia de las tensiones musculares.

Desde lo cervical a lo lumbar van aumentando de tamao los cuerpos vertebrales, que tendrn lafuncin de sostn y los arcos posteriores, que van a estar relacionadas con toda la posibilidad mvil de lacolumna.

DIVISIN FUNCIONAL DEL RAQUIS

Pilar anterior Sucesin de cuerpos vertebrales Anexos: LVCA, DIV y LVCP Desempea una funcin esttica (soporte de P, amortiguacin ytransmisin de F)

Pilar posterior Sucesin de pediculos, apf. articulares, apf. transversas, laminas y apf. espinosas (arcosposteriores) Anexos: cpsula y ligamento interapofisario, lig. amarillo, interespinoso y supraespinoso

Desempea una funcin dinmica (gua de los movimientos, proteccin neural)

CURVATURAS

En el plano sagital el raquis presenta curvas convexas anteriormente (lordosis) a nivel cervical ylumbar; y convexas posteriormente (cifosis) a nivel dorsal y sacro. Las curvas dorsal y sacra son


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estructurales y se deben a la menor altura de los bordes vertebrales anteriores. Las curvas a nivelcervical y lumbar son funcionales, debidas a la forma de cua de los DI. Por lo tanto, cuando se aplicanfuerzas de distraccin al raquis completo, hay un mayor aplanamiento de las lordosis que de la cifosis.Con la senilidad, la forma de la curva raqudea tiende a una cifosis general, esto se debe a que la formade la columna est determinada principalmente por los DI, y en mucha menor medida por los cuerposvertebrales. Consecuentemente, cuando el DI se va degenerando y reduciendo en espesor, las curvaslordticas tienden a desaparecer. Las curvaturas cervical, dorsal y lumbar estn constituidas porelementos mviles, siendo por lo tanto susceptibles de variacin segn la actividad del individuo.

El recin nacido tiene una cifosis total, a medida que evoluciona sostiene su cabeza y se conforma lalordosis cervical, luego cuando se para se conforma la lordosis lumbar.

En el raquis tenemos tres curvas primarias que seconservan de la cifosis primaria:

- Rgidas: occipital y sacra- Semi-rgida: cifosis dorsal.

Estas curvas son muy rgidas, no tienen casimovimiento sino posicionamiento, son zonas deproteccin.

Mientras que las que se conforman por necesidadde movimiento son curvas secundarias, son muymviles:

- Cervical- Lumbar

Las curvas occipital y sacra tienen unposicionamiento ms anterior o posterior pero nouna dinmica tan marcada como las mviles, sinembargo la curva dorsal es muy importante porquesi no tiene ese pequeo movimiento va a sobreexigir a las curvas secundarias; por eso la mayor parte delas cervicalgias y lumbalgias tienen su origen en una hipomovilidad dorsal.

En la antigedad cuando queran hacer puertas o lugares de paso ponanpiedras, los romanos que inventaron la bveda romana observaron que podanponer piedras superpuestas y para cambiar el sentido requeran una que fueraangular, que tomara otra forma, y la ltima piedra (la de arriba) era la quesostena todo el sistema. Si la ltima piedra no tenia el tamao justo paracalzar, producira una apertura de la bveda, si por lo contrario, la piedra sefuera hacia arriba el arco tendera a cerrarse.

Podemos unir este concepto a la columna vertebral que es la sumatoria de muchos huesos y que en lascurvas, como en las bvedas, van a haber vrtebras claves, en las que tenemos que poner atencinsobre todo en la postura.

Las vrtebras claves son: C4 (aunque por experiencia parece ser C5)D3 y D6L3

- Son las vrtebras pex de las curvaturas.- Tienen las carillas paralelas al piso.- Determinan el aumento o la disminucin de la curvatura.

Las vrtebras angulares son: C0 - C1C7 - D1D12 - L1L5 - S1

- Son las charnelas: son vrtebras de transicin, determinan el comienzo de una curva.- Determinan el cierre o la apertura de la curvatura.- Tienden a la fijacin.


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Tanto las vrtebras claves como las angulares son importantes y con una movilidad particular porquetienen que adaptarse al cambio de curva con la que contina el raquis.

En el caso de que una vrtebra clave (C4, C5, D3, D6 o L3) se fuera hacia la convexidad, nos vamos aencontrar con una postura alterada (lordosis cervical, cifosis dorsal o lordosis lumbar). Algunos tenemosuna cifosis alta con el pex en D3 y otras una cifosis baja con pex en D6.

La situacin inversa es una rectificacin, en este caso las vrtebras se van hacia la concavidad y nos trae

tambin todas las disfunciones propias. Si hablamos de rectificaciones hablamos de riesgo deprotusiones discales.

Tenemos que tener en cuenta que difcilmente nos vamos a encontrar con una rectificacin cervical yuna hiperlordosis lumbar porque el cuerpo tiene que mantener un eje para luchar contra la fuerza degravedad y reaccin del piso de manera conjunta.

PAR CINEMTICO

Es la unidad mnima del raquis, es decir la menor cantidad de componentes que pueden cumplir todaslas funciones antes mencionadas. El segmento intervertebral est formado por dos vrtebras, un disco y

tres articulaciones que son la intersomtica (anfiartrosis) y las dos articulaciones interapofisiarias(artrodias, en lumbares son trocoides).

Hay un trpode sobre el que se va a mover una vrtebra sobre otra. El trpodevertebral consiste en tres puntos de apoyo, el anterior que cae en el cuerpo vertebraly los posteriores caen en las apfisis articulares, estos puntos no son fijos; siempretiene que haber un movimiento y un pivot entre los puntos anteriores y posteriores,este es un estado de equilibrio vertebral.

La posibilidad de movimiento de estas articulaciones son de deslizamiento, antehipomovilidad ste es el que est restringido; en alguno de los tres componentesest la alteracin, si esa vrtebra durante mucho tiempo se apoya ms de un ladoque otro porque est en flexin, extensin o lateralidad; empiezan a aparecerdefensas orgnicas que son los osteofitos como compensacin. Las articulaciones interapofisiariaspueden estar fijadas por espasmos musculares.

Entre dos vrtebras, una se puede deslizar sobre otra desimbricando o deshabitando las carillasarticulares en la flexin, en la extensin hay un imbricado de las carillas; en el caso de la inclinacin elimbricado es unilateral.

EASY FLEXION (MOVIMIENTO FACIL)

En equilibrio esttico, la vrtebra descansa sobre el ncleo. Puede desequilibrarse en todos los sentidos,corrigindose estos desequilibrios o controlndose por la tensin tnica. Las carillas articulares no tienenaqu ninguna utilidad, estn paralelas, no hay tensin ligamentaria, es una posicin articular de reposo

relativo.CINEMTICA

En la FLEXIN

La vrtebra de arriba se inclina hacia adelante respecto de la subyacente. El peso corporal se desplaza hacia delante, se toma apoyo en el punto anterior. Va a tensarse la cpsula de la articulacin interapofisaria, el LVCP, los ligamentos

amarillos, el interespinoso y el supraespinoso y de los msculos posteriores. Notenemos topes seos.

Como la vrtebra de arriba se inclina hacia delante, comprime las fibras anteriores del anillo, con locual aumenta la presin del ncleo pulposo hacia atrs, que generar tensin en las fibras

posteriores del anillo. Las carillas articulares se deslizan, en este caso, hacia arriba, si estamos hablando de las cervicales,

se deslizan hacia arriba y adelante. Se desimbrican.

En la EXTENSIN


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La vrtebra de arriba se inclina hacia atrs respecto de la subyacente. El apoyo es posterior, sobre las carillas articulares. Va a tensarse el LVCA, pero va a haber un choque de las carillas articulares y de

las espinosas. La cpsula articular se relaja, porque se estn aproximando lascarillas.

Como la vrtebra se inclina hacia atrs, comprime las fibras posteriores delanillo, con lo cual el ncleo pulposo ejerce una presin hacia delante tensa las fibras anteriores del

anillo. En las carillas articulares hay deslizamiento hacia abajo, hay imbricacin de carillas articulares.

Algunos autores describen dos tiempos de extensin, en el primero hay una imbricacin de carillas y enel segundo la vrtebra toma apoyo en la espinosa inferior y permite un deslizamiento o pivot para lograruna mayor extensin.

En la INCLINACIN

La vrtebra se inclina hacia un lado. Se acercan las transversas del mismo lado yviceversa.

Del lado heterolateral se van a tensar los ligamentos amarillos e intertransversos

y los msculos intertransversos. Del lado homolateral se van a relajar cpsula yligamentos. Del lado donde se inclina hay compresin de las fibras del anillo, aumenta la

presin del ncleo pulposo hacia la convexidad, tensando las fibras del anillo deese lado.

Las carillas articulares se van a deslizar hacia abajo (homolateralmente), y del lado contrario haydeslizamiento hacia arriba, por eso de ese lado va a haber tensin capsular. Hay una imbricacin dela carilla del lado de la inclinacin y una desimbricacin del lado contrario.

En la ROTACIN

La cara anterior del cuerpo de la vrtebra rota hacia un lado, la espinosa va hacia

el lado heterolateral. Se define la rotacin segn hacia donde mire el cuerpovertebral. La transversa homolateral se posterioriza, la heterolateral seanterioriza.

Van a tensarse los ligamentos amarillos, intertransversos, la cpsula y losinterespinosos, del lado heterolateral predominantemente.

El lmite es la tensin del anillo fibroso y las apfisis articulares. El disco sufre un cizallamiento. Se van a tensar aquellas capas de fibras del anillo fibroso que tienen

una orientacin en sentido contrario al de la rotacin. Del lado de la rotacin, las carillas se acercan, y del lado heterolateral, las carillas se alejan, eso

explica por qu hay ms tensin del lado heterolateral.

FLEXION

EXTENSION

CERVICAL

40o 75o

DORSAL 45o 25o

LUMBAR 60o 35o

TOTAL 145o 135o


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LEYES DE FRAYETTE

Definen los movimientos de un segmentovertebral o un grupo de vrtebras en la fisiologaarticular normal.

Son movimientos automticos que se dan en todas las AVD. Se dan normalmente sin que signifiquenlesin.

Estos movimientos automticos se dan de diferentes maneras segn se encuentren las vrtebras enposicin neutral (easy flexin), en flexin o en extensin.

PRIMERA LEY DE FRAYETTE (N.S.R.)

Cuando una vrtebra o grupo vertebral se encuentra en easy flexin, para hacer una rotacin hacia unlado, esta vrtebra o grupo vertebral realiza primero una inclinacin lateral hacia al lado contrario. Se dade esta manera por orientacin de las carillas articulares y tensin ligamentaria. Estos movimientos sonfisiolgicos!!!

La denominacin especial:N: NEUTRAS: SIDE BENDING NSR denominamos derecha o izquierda segn la rotacin.R: ROTACIN

1o tiempo desde easy flexin inclinacin lateral heterolateral (a la rotacin)2o tiempo deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la convexidad en forma simultnea

y automtica3o tiempo se desencadena la rotacin hacia el lado deseado

Esta ley no se cumple en la columna cervical por la orientacin de las superficiesarticulares. Al encontrarse en un plano oblicuo hacia abajo y atrs, al producirse lainclinacin lateral, la carilla del lado homolateral al mismo tiempo que desciende sedirige hacia atrs, y la contralateral, se dirige hacia arriba y adelante; producindoseun movimiento combinado de inclinacin y rotacin hacia el mismo lado.

SEGUNDA LEY DE FRAYETTE (E/F.R.S.)

Cuando una vrtebra o grupo vertebral se encuentra en flexin o extensin para realizar una inclinacinlateral primero realiza una rotacin hacia ese mismo lado.

Esto se denomina:ERS cuando es una extensin con rotacin automtica e inclinacin.FRS es el mismo mecanismo pero con flexin.


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La denominacin derecha o izquierda es igual para la inclinacin como para la rotacin.

Esto ocurre porque, en flexin, el ncleo pulposo se va hacia atrs, si yo me inclino hacia la derecha elncleo se desplaza hacia la izquierda y la vrtebra rota automticamente hacia la derecha. En laextensin ocurre lo contrario.

1o tiempo desde flexin o extensin rotacin homolateral2o tiempo deslizamiento del cuerpo hacia la convexidad de lo que ser la curva en forma

simultnea y automtica3o tiempo se desencadena la rotacin hacia el lado deseado

Tanto los movimientos articulares fisiolgicos como la instalacin de lesiones responden a las leyes deFryette.

DISFUNCIN SOMTICA

Las lesiones en osteopata son llamadas disfunciones somticas. Disfuncin somtica es la alteracinde la movilidad de cualquier estructura conectiva, que se traduce con una RESTRICCIN DEL

MOVIMIENTO en uno o varios de los parmetros fisiolgicos, hay perdida del juego articular.

Una disfuncin articular se caracteriza por no sobrepasar nunca el lmite anatmico.

HIPOMOVILIDAD = DISFUNCION SOMATICA

DISFUNCION SOMATICA INTERVERTEBRAL

La DSIV implica:- unidad articular- musculatura- ligamentos- fascias- estructuras vasculo-nerviosas- metmera

FUNCIN + ALTERACIN = DISFUNCIN

HIPO HIPER


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1) Cuando esta restriccin de movilidad (disfuncin somtica) asienta sobre una vrtebra, hablamos defijacin articular vertebral (ERS, FRS, etc), cuyo origen puede ser: un esfuerzo, un movimiento en falso,un movimiento con una fuerza mal calculada, una mala posicin, etc.

Estamos partiendo de una lesin inicialmente de estructura msculo-esqueltica, una LESINBIOMECNICA, cuando eso ocurre a nivel vertebral se asocia, cuando la lesin tiene determinado gradode intensidad o de permanencia en el tiempo, una afectacin neurolgica que asienta sobre el nivelmetamrico de la vrtebra en fijacin.

2) La disfuncin somtica intervertebral produce REPERCUSIONES REFLEJAS por modificacin del arcoreflejo.

Hay una facilitacin medular(un segmento medular facilitado) debido a que hay:

- un nivel de hipersensibilidad metamrica: baja el umbral a nivel del asta posterior, por lo cual haymayor receptividad de aferencias nerviosas cutneas, articulares, viscerales, etc. Entonces las aferenciasque llegan a mdula en ese nivel tiene una respuesta mayor que si se tratase un nivel normal (hay masestmulos motores musculares pertenecientes a esa metmera y mayor respuesta vascular simpticametamrica), es decir que estmulos menores generan una respuesta mayor.

- si a esto le sumamos que a nivel de la lesin hay una hiperactividad de los propioceptores capsulo-

ligamentarios, musculares, tendinosos, no slo est el umbral bajo hiperreceptivo sino tambin mayornivel de aferencia.

Con estas dos variables est asegurada la facilitacin medular, entonces tales aferencias dan unarespuesta motriz y sensitiva mayor. Todos los elementos que conforman la metmera van a serhipersensibles.

3) LA HIPOMOVILIDAD ESMANTENIDA POR el espasmo de la musculatura profunda, adherenciascapsulo-ligamentarias, fibrosis ligamentarias, degeneracin discal, etc. Cualquiera de ellas es,ms que el origen, laconsecuencia.

A partir de una lesin inicial puramente mecnica, se produce inmediatamente en la zona una reaccinde defensa muscular, un acortamiento de la musculatura profunda y superficial, a partir de ah hay unaumento aferencial importantsimo de ese nivel muscular que produce un desarreglo del buclegamma, es decir, es tal el acortamiento que tiene que producir ese msculo para defender esetraumatismo, es tal el nivel reflejo de accin que bloquea al bucle gamma de manera que resulta en unahiperactividad gamma, que mantiene el acortamiento crnico del msculo.

La disfuncin somtica, una vez producido el mecanismo traumtico o la necesidad orgnica de llevar ala vrtebra a esa posicin, queda mantenida por el espasmo de la musculatura transversa espinosa,interespinosos, epiespinosos, intertransversos y rotadores. Se trata de msculos no hechos para eltrabajo, actan como guas del movimiento y control del mismo, son msculos de defensa, de reajuste,est en ntima relacin con el equilibrio de tal manera que tiene una capacidad refleja muy alta y esta esla que hace que sean tan patgenos ante estas situaciones.

A partir de la hipersensibilidad del miotoma hay un desarreglo de la informacin a travs de las ramasanteriores que corresponda a los plexos o ramas posteriores, el nivel metamrico facilitado acta sobreel miotoma produciendo un espasmo y se traduce en que el msculo alterado coloca al resto de losmsculos de la zona inervada en una situacin de desarreglo tnico agonista-antagonista a partirdel cual se pueden producir otras consecuencias lesionalesbiomecnicas en articulaciones a distancia.Por ejemplo un desajuste muscular en el hombro por desarreglo en C5 puede producir un espasmo deldeltoides anterior, una hipotona por inhibicin recproca del deltoides posterior, si eso permanece en eltiempo tenemos un hombro funcionante adaptado, a medida que el cuerpo va perdiendo suscapacidades adaptativas, energa, etc. se fatiga y aparece la disfuncin a distancia y el sntoma. En elcaso del hombro produce una anteriorizacin de la cabeza humeral en relacin a la glenoides, siguefuncionando pero en condiciones mecnicas diferentes que obliga a poner en marcha estructuras que nodeberan entrar en accin. Este es un ejemplo de lesin primaria en cervicales con consecuencias adistancia en hombro.

4) CONSECUENCIAS DEL DSIV:

Restriccin de la movilidad local perdida del deslizamiento prdida de la movilidadglobal.


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Espasmo de la musculatura monoarticular por aumento de la actividad gama(hiperactividad) provoca disfuncin del huso neuromuscular mantiene acortadas a las fibrasextrafusales.

Alteracin del equilibrio agonista-antagonista. Hipotona muscular de los msculosantagonistas de los msculos espasmados.

Adherencias capsulares. Lesin neurovascular stasis vascular local anoxia tisular edema dolor +

restriccin de movilidad.

Simpaticotonia local favorece esclerosis de los distintos tejidos. repercute en la secrecin de glndulas y vsceras.

Alteraciones metamricas la afeccin de la metmera trae aparejada la afectacin del:- Dermatoma dermalgias reflejas por irritacin de las ramificaciones cutneas sensitivas.

celulalgia localizada: se pone en evidencia por la maniobra pinzado-rodado.Comparando a las zonas vecinas simtricas, aparece espeso, grumoso, muy sensible.- Miotoma hipertona hipotona debilidad muscular. espasmos musculares (cordn mialgico a la palpacin) isquemia (anoxia tisular)dolores referidos.- Esclerotoma dolor articular, ligamentos, periostios por irritacin del nervio sinuvertebral deLuschka.- Viscerotoma disfuncin neurovegetativa visceral.

- Angiotoma que puede producir espasmos vasculares, por lo tanto el tejido cuya vascularizacindepende de la irrigacin de ese nivel metamrico estar en isquemia relativa.

- Dolores tenoperiosticos: ciertos tendones e inserciones tenoperiosticas, cuya inervacin dependede una raz irritada, pueden tambin ser sensibles y presentarse como tendinitis. Esta tendinalgiapuede ser la sola manifestacin clnica de esta irritacin radicular, pudiendo ser aliviada, a vecesinstantneamente por el solo tratamiento vertebral. Por ejemplo, en el curso de una citica L5 existecon frecuencia una viva sensibilidad en la insercin del glteo medio sobre el trocnter. Igualmenteuna tendinitis del hombro o una epicondilalgia puede reconocer un origen cervical. Hay que pensaren explorar sistemticamente los signos de sufrimiento del raquis cervical a nivel de las alturascorrespondientes a las races que inervan el msculo o el tendn considerado: supraepinoso, bceps,infraepinoso (C5, C6), epicondileos (C6, C7).

5) DOLOR. Podemos encontrar

- dolorlocal: por la irritacin del nervio sinuvertebral de Luschka. La inervacin de los diferenteselementos del segmento mvil esta asegurada por la rama posterior del nervio raqudeo y por elnervio sinuvertebral.

La rama posterior del nervio raqudeo inerva todas las articulaciones interapofisarias (lo que explicasu vulnerabilidad en las lesiones artrosicas o traumticas de estas articulaciones); inerva tambintodos los msculos paravertebrales, los ligamentos interespinosos y los planos cutneos del dorso.

El nervio sinuvertebral esta conformado por la unin de la rama de divisin posterior del nervioraqudeo con un ramo comunicante (neurovegetativo); dirigindose en forma retrograda, penetra por

el mismo agujero de conjuncin por donde salio la raz que le da origen y se distribuye dentro delconducto vertebral. Presenta una distribucin puramente segmentaria y se distribuye segn untrayecto ascendente al cuerpo vertebral, a las laminas, a las fibras superficiales del anillo fibroso delDIV, al LVCP, tejidos epidurales y a la duramadre.

- dolorirradiado: a partir de una compresin radicular.

- dolor referido: a partir de diferentes tejidos que pertenecen a una misma metmera.

TIPOS DE DISFUNCIN

Lesiones primarias o no neutras

1.- Unilaterales

La disfuncin est producida por un factor exgeno, es decir, una influencia externa al cuerpo.


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Tiene una causa traumtica. Se produce al realizar un movimiento brusco, sostenido o bajo un stress(el lmite macro anatmico no se ha sobrepasado). Por ejemplo pintando el techo durante un largo ratoen extensin, inclinacin a la derecha y rotacin automtica, una vrtebra queda en ERS derecha. Es siempre monosegmentaria. Las ERS o FRS se dan exclusivamente en una vrtebra. Los factores espacio y tiempo forman una unidad. La disfuncin se produce espacialmente en elmomento en el cual se realiza el movimiento. La prdida de movilidad aparece en el curso delmovimiento. Si la vrtebra permanece mucho tiempo en esta situacin se producen adherencias en la articulacin

por la falta de movimiento, cada vez hay ms bloqueo.

A) En las ERS Hay una imbricacin de carillas por la extensin, acentuada en el lado de la inclinacin y de la

rotacin. La lesin mecnica de la ERS es la imbricacin de carilla homolateral a la rotacin. El agujero de

conjuncin de ese lado se cierra: hay dolor, es el caso tpico del lumbago, la anteflexin es casiimposible, la inclinacin contralateral un poco. La meta de la manipulacin es abrir la carillaimbricada (sobretodo con el componente de rotacin, ya que presionamos sobre la apfisistransversa homolatral a la rotacin que se encuentra posterior).

Sintomatologa del lado de la rotacin:triada de disfuncin. A la lesin primaria de ERS la fija el transverso espinoso e intertransverso homolateral por su

espasmo. A la palpacin de la ERS derecha encontramos la transversa derecha ms posterior, la izquierda ms

anterior, la carilla derecha imbricada y dolorida, la espinosa est hacia la izquierda y cerca de laespinosa subyacente.

B) En las FRS El mecanismo lesional es un esfuerzo de levantar algo en hiperflexin y lateroflexin de tronco

(mecanismo clsico de lumbago). Las carillas estn desimbricadas y el ncleo pulposo se desplaz hacia el lado contrario a la

inclinacin. La lesin mecnica de la FRS es la desimbricacin de la carilla articular contraria a la rotacin. Este es

caso de las protrusiones discales. El sujeto que presenta este tipo de lesin tendr una actitudantalgica en anteflexin; la lordosis ser dolorosa. El tratamiento tiende a cerrar la carilla

desimbricada (sobretodo con el componente de inclinacin). Sintomatologa del lado contrario a la rotacin: triada de disfuncin.A la lesin primaria de FRS la fija el ncleo pulposo desplazado hacia la izquierda que abre la carilla

articular y el espasmo del intertransverso homolateral. Durante la flexin el disco se desplaza pordetrs, la vrtebra gira en la concavidad y el nucleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada.Hace protrucin posterolateralmente, bloquea la carilla articular inferior del lado opuesto a larotacin.

Definimos la lesin osteoptica en funcin de los parmetros que estn libres: en una lesin de FRSderecha, la flexin la rotacin izquierda y la inclinacin izquierda estn libres. Los movimientos limitadosy dolorosos sern la extensin, inclinacin y rotacin hacia la derecha, ya que estos movimientoscorresponden a la puesta en tensin del msculo en espasmo que rechaza estirarse.

2.- Bilaterales

Lesiones de 3 o mas vrtebras. No hay rotacin.

A) En extensin Lesin en anterioridad imbricacin bilateral. Frecuentemente en D2-D5 por traccin de fascias pericrdicas. D12-L1 por traccin del diafragma.B) En flexin Lesin en posterioridad desimbricacin bilateral.

Adaptaciones (en NSR)

Cuando tengo una lesin no neutra, por ejemplo una ERS derecha, voy a tener una adaptacin de ungrupo de vrtebras por encima o por debajo de la lesin y lo hacen en NSR.

Esta adaptacin se da inmediatamente a la instalacin de la lesin primaria.


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Si yo tengo una ERS derecha la adaptacin se logra con una NSR izquierda, es decir con una rotacincontraria.

Esta adaptacin desaparece si corregimos la ERS.

Ciertamente, una compensacin es mvil a todos los niveles, pero mantiene una preferencia en unadireccin determinada, lo cual puede ser el punto de partida de una nueva disfuncin, precisamente deuna disfuncin secundaria (si se prolonga durante un largo tiempo, causante endgeno de la disfuncinsecundaria).

Lesiones secundarias, neutras o compensacin

Si la adaptacin queda instalada durante mayor tiempo se convierte en una compensacin porqueesa misma adaptacin estaba libre, las vrtebras no tenan lesin pero se empiezan a fijar, seespasman determinados msculos que van a mantener esa zona.

Dado que en la compensacin participan varias articulaciones, la disfuncin secundaria afecta a variossegmentos.

En la compensacin la correccin debe hacerse sobre las vrtebras en ERS y sobre la vrtebra pexde la curva compensatoria tambin.

La fijacin de una NSR est dada por el espasmo del transverso espinoso del lado de la rotacin y elintertransverso del lado de la inclinacin.

A la evaluacin palpamos posterioridades, si encuentro una muy saliente de un lado y por encima variasposterioridades del lado contrario concluyo que es una FRS o ERS de un lado con compensacin en NSRpor encima.

Las vrtebras que suelen tener la lesin primaria son las ms mviles (las cervicales y las lumbares), lasdorsales se van a adaptar en NSR. Si tengo una ERS y compensa hacia arriba, el pex de la curvacompensatoria va a estar en una vrtebra ms mvil como por ejemplo D6.

Las lesiones en extensin por lo general compensan hacia arriba. Las lesiones en flexin compensan hacia abajo.Con respecto a las escoliosis idiopticas estn discutiendo porque se cree que en escoliosis muy severas,desde nacimiento por mala posicin fetal o algn mal movimiento de nacido alguna vrtebra en E o Fcompense con una NSR y surja una escoliosis porque no se trabaj a tiempo desde beb. Se cree que la

escoliosis surge de una compensacin en NSR. Muchos ostepatas dicen que si se tratara la escoliosis deun nio antes de finalizada la osificacin modificando la lesin primaria, se podra modificar la escoliosis.La lesin primaria podra ser el sacro, y va a haber toda una adaptacin hacia arriba. Cuando ya estestablecida el kinesilogo slo puede darle confort y movilidad a esa columna.

Mediante la compensacin, el cuerpo intenta adaptarse para recuperar las relaciones ptimas. El puntoinicial para la compensacin lo constituye la disfuncin primaria, que se equilibra con una mayormovilidad localizada. En un primer momento hablamos de adaptacin, cuando esta se mantiene en eltiempo se producen cambios en las estructuras. Al contrario de lo que ocurre con la instantnea de ladisfuncin primaria, la compensacin es un proceso de adaptacin continuado que dura un determinadoespacio de tiempo. Afecta primero a las articulaciones y despus al tejido (relacin msculo - tejidoconjuntivo).

La compensacin est sujeta a las siguientes leyes:

La ley del equilibrio: se refiere a la orientacin espacial de la lnea de ojos y odo interno. Lacompensacin exige al cuerpo mantener la horizontalidad de la mirada, la posicin normal de losconductos semicirculares, etc. Ejemplo: asimetra fascial por acortamiento de ECOM.

La ley de la economa: se refiere a los niveles de energa del cuerpo. Toda forma de compensacinconlleva un aumento del consumo de energa. La ley exige que se realice una compensacin con elmnimo gasto de energa posible. El tejido muscular consume ms energa que el conectivo por ello sereemplaza.

Los tejidos se adaptan al nivel de consumo de energa ms bajo. La relacin entre el tejido conjuntivo yel muscular se inclina a favor del tejido conjuntivo. La composicin de ste disminuye en permeabilidad yaumenta en viscosidad (en los tejidos se forma mayor cantidad de tejido conjuntivo, se reduce laconcentracin de la matriz y aumenta el nmero de fibras de colgeno, se produce cartlago connumerosas clulas, con el tiempo se depositan fosfatos de calcio y finalmente se forma tejido seo).Ejemplo: calcificacin del tendn del msculo supraespinoso.


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La ley de la comodidad: se refiere a que las adaptaciones deben darse por debajo del umbral del dolor.El paciente tiende a compensar de manera que no le duela.

Una compensacin intenta equilibrar la prdida primaria de movilidad y recupera en cierta medida lafuncin normal, teniendo en cuenta las prioridades.

El cuerpo no es una suma de partes, es un conjunto o unidad unidos por el sistema de fascias (tejidoconectivo). Las fascias son responsable de la INTEGRIDAD corporal y la INTERRELACIN.

No nos podemos olvidar que la traccin de un lado influye siempre en el otro, por eso cuandotrabajamos cervicales el paciente puede referir que lo siente en la parte baja.

Las fascias son tejido conectivo y estn en todo el cuerpo y llevan diferentes componentespropioceptivos que permiten la coordinacin. El concepto es la unidad mio-fascial.

Nunca hay accin muscular aislada, entonces tampoco hay lesin muscular aislada.

LESIN PRIMARIA COMPENSACIN LESIN SECUNDARIA

Siempre debe buscarse la lesin primaria, porque la secundaria da el sntoma pero no es la que logenera.

EVALUACION EXHAUSTIVA LESIN PRIMARIA TRATAMIENTO INTEGRAL

Un tratamiento correcto debe ser certero, preciso, efectivo. Debe ser integral, no slo sintomtico.

En la evaluacin acercarse al sntomaEn el tratamiento alejarse al dolor

EVALUACION GENERAL DE LA COLUMNA VERTEBRALPARTE SUBJETIVA

1.- ESTADO ACTUAL

DOLOR- Localizacin, calidad, produccin, intensidad, duracin, circunstancia, etc.- Qu movimientos le duele o le cuesta ms (por ejemplo: si le duele ponerse derecho, inclinarse y

rotar hacia la derecha, puedo ir pensando en una FRS izquierda).

Tipos:a) seo: mayor intensidad, punzante, constante (no cede con el reposo).

b) DIV: aumenta su intensidad con la descarga de peso y maniobra de Valsalva; y por la maana,porque el disco esta mas hidratado (un solo tipo de hernia discal duele ms al acostarse, laintraforaminal).

c) Articular: aumenta su intensidad con el movimiento de la articulacin.d) Ligamentario: quemante, local y referido, puntual a la palpacin, aumenta su intensidad al final

del ROM.e) Muscular: aumenta su intensidad cuando realiza la accin muscular y cuando se elonga el

msculo. Dolor isqumico que aumenta con la contraccin isomtrica.f) Nervioso: irradiado al comprimir o al alongar el nervio.g) Vascular: claudicante; asociado a alteraciones de la temperatura, color y pulsos.h) Visceral: referido, relacionado con el ciclo horario de la vscera (por ejemplo: dolor heptico

dolor nocturno).

2.- HISTORIA PREVIA

ANTECEDENTES- Dolorosos, de tratamiento, de resultados, quirrgicos, embarazos, ciclos menstruales,

traumatismos, fracturas, esguinces, luxaciones, enfermedades hereditarias, etc.


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3.- ASPECTO SOCIAL

- Ocupacin, deportes, hobbies, psicologa, ambiente familiar, etc.PARTE OBJETIVA

1.- INSPECCION

ESTATICA

- Postura, aspecto general, piel, asimetras, reparos seos, presencia de ortesis, prtesis o ayudamarcha, etc.

DINAMICA

- Flexin observar aparicin de ZONAS PLANAS HIPOMOVILIDAD (en extensin)- Extensin observar aparicin de ZONAS PLANAS HIPOMOVILIDAD (en flexin)- Inclinacin observar aparicin de ZONAS DE QUIEBRE HIPERMOVILIDAD (adaptacin)

2.- PALPACION

Paciente en decbito ventral con los pies fuera del plano y los MS a los costados. Se palpan las apfisis articulares a un travs de dedo, y las transversas a dos traveces de dedo, con

los dedos ndice y medio a la misma altura, es decir que el medio se flexiona un poco. Se buscanposterioridades, de encontrarlas son dolorosas. Recordar la oblicuidad de las apfisis espinosasdorsales:- En D1 la espinosa se encuentra a la misma altura que las transversas- En D2 y D3 medio espacio por debajo- En D4 y D5 un espacio- En D6 a D8 dos espacios- En D9 a D12 un espacio

Omoplato:- Angulo: espinosa D2

- Espina: espinosa D3- Vrtice: espinosa D7 Crestas iliacas entre la 4o y 5o lumbar en la mujer y entre la 3o y 4o en el hombre. Test para diferenciar L5 de la base del sacro: se pinza la apfisis espinosa de L5 con una mano y con

la otra se moviliza el sacro; debemos percibir independencia en ambas manos. En el caso de la FRS la posterioridad est del lado contrario a la lesin (a la desimbricacin) y en una

ERS est del mismo lado de la lesin (de la imbricacin). Si encontr la posterioridad debo diferenciar si est en flexin o extensin (con el test de Mitchell).

3.- TRIADA DE DISFUNCIN INTERVERTEBRAL

Para determinar la existencia de una DSIV deber estar presente la triada de disfuncin, que se

traduce por un dermatoma, un miotoma y un esclerotoma positivo correspondiente al nivellesional (cuando hay dos (+) se considera (+) toda la evacuacin). La bsqueda se realiza pormaniobras palpatorias especificas.

DERMATOMA: para la evaluacin del dermatoma hacemos la maniobra de pinzado-rodado, tomando un pliegue de piel entre el pulgar e ndice y se lo hace rodar. El objetivo es poner enevidencia una zona de dermalgia refleja que est en relacin con la irritacin de las ramificacionescutneas sensitivas de los nervios raqudeos. Se traduce por dolor y piel espesada (tejidos densos einfiltrados). Cuando hay una alteracin vamos a sentir una restriccin en el pasaje y el pacientemanifiesta molestia, se hace en forma comparativa. Tambin hay alteraciones en la temperatura y en elcolor por la vasoconstriccin.

ESCLEROTOMA: palpar el esclerotoma que corresponde a la vrtebra en disfuncin, se

hace presin-friccin sobre las apfisis espinosas, articulares y ligamentos. En un tejido alterado seproduce dolor. El dolor traduce la facilitacin medular y esta en relacin con la irritacin del nerviosinuvertebral de Luschka que es el responsable de la inervacin del periostio del arco posterior y delligamento interespinoso.


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MIOTOMA: para evaluar el msculo inervado por ese nivel metamrico se realiza eltesting muscular, que determinar una debilidad muscular como as tambin la palpacin del msculocorrespondiente al nivel metamrico para poner en evidencia una hipotona, hipertona o espasmomuscular que se traduce por una sensacin de cordn doloroso que presenta a menudo un punto triggery suele ser responsable de dolores referidos. Para evaluar la debilidad muscular fijo bien al paciente y lepido una contraccin isomtrica sostenida en la posicin media del rango de movimiento. Cuando estalterado el msculo est alterada la oxigenacin del mismo y al pedirle la contraccin isomtrica no lasoporta durante mucho tiempo. Se debe comparar con el lado sano.

Otra de las cosas posibles de evaluar en el caso de ciertas races, es la respuesta refleja. Por ejemplopara L3 puedo tomar el reflejo cuadricipital. Por ltimo cabe diferenciar si es una lesin en ERS o FRS conel test de MITCHEL.

4.- FUNCIONABILIDAD

- Sedestacin, bipedestacin y decbitos, movilidad activa, pasiva, contra resistencia, traccin,compresin, deslizamiento, reflejos.

5.- TEST

a)DIAGRAMA EN ESTRELLA

Para evaluar la movilidad. Para evaluar el dolor a la movilidad.

Le pedimos al paciente el movimiento. Observamos

- Dolor lo marcamos con una o dos - ROM limitado flecha mas corta

b)QUICK SCANNING

Paciente en bipedestacin o sentado. Kinesilogo por el costado.

Fijar con un MS hombros por delante. Con la otra mano empuada, presiono la columna vertebral segmento por segmento dorso-lumbar. En

cervical, la toma es en forma de pico de pato. Observamos como es la respuesta de devolucin del tejido.

- Cuando esta rgido no vuelve bien.

c) TEST DE MITCHEL

Se emplea para diferenciar entre una FRS o ERS.

Toda vrtebra en lesin se esconde en el mismo parmetro de su lesin, y se hace ms evidente en elmovimiento contrario. Por ejemplo si una vrtebra esta en FRS cuando haga flexin va a desaparecer la

posterioridad y cuando haga extensin la posterioridad se va a hacer ms marcada.

Paciente en decbito dorsal (para cervicales). El kinesilogo en la cabecera de la camilla ubica la posterioridad y mantiene la palpacin. Realizar una extensin de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla).Realizar una flexin de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla).

Paciente sentado (para dorsales altas, de D1 a D6). El kinesilogo ubica posterioridad y mantiene la palpacin. Realiza una extensin de cabeza, raquis cervical y dorsal. Realiza una flexin de tronco.

Paciente en decbito ventral (para dorsales bajas, de D6 a D12, y lumbares). El kinesilogo ubica posterioridad y mantiene la palpacin. Para extender se pide que apoye sus codos y antebrazos y las manos debajo del mentn (posicin de

esfinge). Para lograr la flexin le pido que lleve la cola a los pies (se hace un ovillo) y la cabeza hacia la camilla.


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Si no se percibe cambios en la posterioridad se puede probar haciendo presiones en la misma para verdonde se mueve mas fcilmente, si en la flexin (en caso de FRS) o en la extensin (en caso de ERS).

Si en ambos movimientos desaparece es una adaptacinSi en un movimiento se hace mas evidente y en el contrario desaparece es una lesin (primaria ocompensacin).

d) PARA DIFERENCIAR ENTRE SNDROME VRTEBRO-BASILAR U ODO MEDIO (VESTIBULAR)

Paciente de pie, se le pide que rote la cabeza lo mximo que pueda, si tiene mareos puede serpor problemas de odo medio o de la arteria basilar.

Para diferenciarlo le sujeto la cabeza de los costados y que gire el tronco.- Si siente mareos el problema es de la arteria basilar.- Si no problema de odo interno.

e) TEST DE KLEIN

Paciente en DD con cabeza fuera del plano, sostenida por el kinesilogo. Le hago inclinacin de cabeza y EXT, le pido que me mire.

- Si aparece mareo, nistagmus, nauseas o vrtigo hay alteracin de la arteria vertebral.

f)JACKSON

Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en algnproceso que implique el MS, debido a que va a determinar si hay compresin en el agujero deconjuncin y si existe una discopata peligrosa de movilizar.

En caso de discopatas cuando est acostado no tiene dolor, pero al incorporarse, el dolorcomienza. Esto se debe a que, cuando se incorpora, comienza a actuar la gravedad; si a lagravedad se le suma una compresin (propia de la prueba) y all aumenta el dolor y la irradiacin,quiere decir, que hay un problema de disco.

Puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia el miembro superior desde lacolumna cervical, y al hacerlo, ayuda a localizar el nivel neurolgico de cualquier alteracin

patolgica existente.

Paciente sentado. El kinesilogo realiza una compresin en el vertex durante unos segundos, para ver si se dispara la

sintomatologa. Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexin, ni en extensin, ni enrotacin. Los codos del kinesilogo se encuentran por delante de los hombros del paciente para darleestabilidad a la maniobra.

El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. La inclinacin dela cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar. A mayor flexin lateral, ms bajoes el nivel que se evala.- Si el sntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime, es posible que

sea por una protrusin discal o por una FRS.

- Si en cambio, si el sntoma se agudiza cuando la cabeza est inclinada hacia el mismo lado y secomprime, es posible que sea por una extrusin discal, por una osteofitosis o por una ERS.

Cuando hay un Jackson positivo, estn contraindicadas las maniobras de rotacin hacia ese lado. Ya queal rotar, los osteofitos puede provocar alguna alteracin en el nervio perifrico y si hay una protrusin, lomismo. Por eso, las movilizaciones van a ser de lateralidad, aprovechando que la columna cervical tienelas articulaciones uncovertebrales.g) PRUEBA DE DISTRACCIN

Esta prueba alivia el dolor causado por estrechamiento de los agujeros de conjuncin, tambinalivia el dolor de las cpsulas articulares que rodean las carillas articulares, tambin alivia elespasmo muscular.

Paciente sentado. El kinesilogo, por detrs, con ambas manos en las mastoides, realiza una traccin.

h) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL SUPERIOR (ATLAS Y AXIS)


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El paciente sentado. El kinesilogo, por detrs, con una mano en el mentn y la otra en la regin fronto-parietal. Palpar la apfisis espinosa de C3.1o Flexionar cervical inferior (para anularlo, ya que dejo desimbricadas las carillas durante lamaniobra).2o Extender cervical superior (saco el mentn), hasta que percibo que se mueve C3.3o Rotar hacia el lado a evaluar (primero roto porque es el componente mas importante del RCS).4o Inclinar hacia el lado a evaluar.

i) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL INFERIOR (C3 A C7)

El paciente sentado. El kinesilogo, por delante, con una mano en la charnela cervico-dorsal y la otra en la mandbula.1o Flexionar cervical superior (retromenton, para anularlo, ya que desimbrico las carillas durante lamaniobra).2o Extender cervical inferior.3o Inclinar hacia el lado a evaluar (primero inclino porque es el componente mas importante del RCI).4o Rotar hacia el lado a evaluar.

j)TEST DEL CUADRANTE LUMBAR INFERIOR

El paciente en bipedestacin, realiza inclinacin hacia un lado, rotacin homolateral y extensin. El kinesilogo realiza una compresin axial.

- Es positiva cuando aparece dolor sacroiliaco.k) LASEGUE

Paciente en decbito dorsal. El kinesilogo eleva el MI.

- Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo ciatalgia.

BRAGARD

El kinesilogo eleva el MI con extensin del dedo gordo.

ELI (LASEGUE INVERTIDO) Paciente en decbito ventral. El kinesilogo eleva el MI con flexin de rodilla.

- Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo cruralgia.

6.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- Rx, RMN, US, TC

TRATAMIENTO INTEGRAL

OBJETIVOS Reestablecer el equilibrio funcional general Normalizar las estructuras

Liberar articulaciones Fortalecimiento muscular Disminuir el espasmo muscular Flexibilidad capsulo-ligamentaria Fisioterapia antiinflamatoria Concientizacin global Proteccin zonas de hipermovilidad

Por qu se produce el espasmo muscular?

Hay dos tipos de motoneuronas, fsicas y tnicas. Las gamma mantienen el tono. Cuando hay unavrtebra en disfuncin, ERS o FRS, en la misma se insertan msculos y los mismos no van a trabajar bienporque sus puntos de insercin estn o muy cerca o demasiado alejados, la vrtebra rotada a su vez hizoque a nivel central llegue informacin de que algo est funcionando mal y se produce una hiper-excitacin gamma y el msculo no logra la relajacin y entra en espasmo.


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Si no soluciono el desbalance vertebral es intil tratar la musculatura. Hay tcnicas musculares como laenerga muscular o punto gatillo que hacen que el msculo se relaje un poco y permita que con unamnima manipulacin se corrija la disfuncin vertebral.

El espasmo se puede dar como consecuencia de la alteracin vertebral o viceversa (segn la corriente).

Las tcnicas se pueden dividir en:

1) FUNCIONALES: son aquellas en las que vamos a ir hacia la funcin de ese segmento (funcin oestructura). Por ejemplo el acercar los puntos de insercin de un msculo acortado o en el caso de unaERS, llevar a la vrtebra hacia la extensin, rotacin e inclinacin al mismo lado.

- Punto gatillo

2) ESTRUCTURALES: son las que van en contra de la barrera, van hacia la correccin en forma directa. Sitengo un acortamiento de bceps, busco su elongacin; en el caso que tenga una ERS derecha, voy abuscar una FRS izquierda.

- Maitland- Maigne

3) MIXTAS- Energa muscular

Maniobra kinesica: toda accin manual que se ejecute con objetivo de evacuacin oteraputico.

Movilizacin: oscilacin de pequea o gran amplitud; se realiza por etapas, progresiva ysuavemente; dentro del rango articular, no supera el rango funcional; acta sobre 1 o variossegmentos articulares.

Manipulacin: oscilacin de pequea amplitud y alta velocidad, potencia controlada y direccinespecifica; supera el lmite funcional, pero no el anatmico; acta sobre 1 o varios segmentosarticulares.

TCNICA DE PUNTOS GATILLO DEL DR. JONES

Objetivo de la tcnica:

Busca la liberacin espontnea de una disfuncin somtica mediante el posicionamiento. Paracada disfuncin msculo-esqueltica hay un punto doloroso o gatillo que puede borrarse por unadeterminada posicin.

Fisiolgicamente la tcnica busca disminuir el reflejo miottico, bajar los influjos de la motoneuronagamma para producir un silencio en el arco reflejo y de esa manera tratar de devolver al msculo sulongitud normal.

Fisiolgicamente el acercamiento de los puntos de insercin de un msculo, disminuye la diferenciaentre las fibras intrafusales y extrafusales, permitiendo al sistema neuromuscular disminuir la actividadgama. De esta manera el msculo logra volver a su longitud normal, se necesitan para esto mantener laposicin durante 90 segundos.

Es una tcnica funcional porque va en favor de la restriccin del movimiento. Es una tcnica totalmentepasiva. Es una tcnica para trabajar tejido muscular.

Se caracteriza por las siguientes particularidades:

Dado el carcter neurofisiolgico puede ser aplicada en un amplio espectro de trastornos propiosdel sistema musculosqueltico. Da solucin a un gran nmero de lesiones, sobre todoneuromusculares y articulares.

Espoco agresiva, al ser pasiva se busca ir hacia el no-dolor apagando la zona. El procedimiento es relativamente sencillo; no se requieren instrumentos especiales y, en

consecuencia, es totalmente independiente de las circunstancias externas. Mediante la relacin entre el punto sensible y la disfuncin permite comprobar el resultado

inmediatamente. Esta tcnica tiene una parte evaluativa-diagnstica donde encontramos por palpacin el punto

doloroso o gatillo, luego se hace la maniobra y por ltimo se vuelve a la posicin normal paratestear nuevamente la zona dolorosa, entonces me permite evaluar antes y despus de lamaniobra.


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Elpunto gatillo es una regin muscular, ms grande o ms chica, que palpndola despierta dolor y sepercibe a la palpacin como una zona de mayor densidad y mayor resistencia. Algunos autores dicenque es el punto a partir del cual a la palpacin el dolor se dispara, se irradia.

El punto gatillo en el seno del msculo se debe:

A la perturturbacin de los NM sobre varios grupos de fibras musculares, a consecuencia de las

lesiones vertebrales. A la facilitacin nerviosa a nivel medular. Estos PG mantienen un arco reflejo patolgico que

mantiene la disfuncin somtica: son la causa y la consecuencia de las lesiones vertebrales. Estos PG o trigger point (TP) en el seno de los diferentes msculos sern responsables de dolores

tipo isqumico: por regla general, este dolor ser reproducido por la funcin muscular intensa (lafuncin tnica en particular): fatiga muscular. Estos TP son dolorosos solo en la palpacinprofunda.

La importancia de este punto es que luego de una lesin primaria y sucesivas adaptaciones biencompensadas, el punto es la nica ventana para comenzar el tratamiento, es lo nico que me informasobre la disfuncin.

CAMPOS DE APLICACIN E INDICACIONES

La tcnica puede ser aplicada tanto para las disfunciones articulares como neuromusculares, queconcuerdan con la definicin de disfuncin somtica. La disfuncin se manifiesta en un trastornocualitativo o cuantitativo de la movilidad de cualquier estructura conectiva. El trastorno de la movilidad(disfuncin) influye, a su vez, a diferentes niveles.Una disfuncin articular primaria me va a ocasionar un proceso donde haya un msculo en espasmo queva alterar el circuito alfa-gamma con modificacin del tono y una contractura.

Un ejemplo de lesin articular primaria es el caso del pintor en ERS, o bien un jugador que le pega unapatada al piso, entonces la articulacin del tobillo pierde sus funciones normales. La disfuncin articularprimaria no supera los lmites anatmicos pero s los fisiolgicos, conserva algunos movimientos perootros estn limitados, en el caso del pintor en ERS, mantiene su extensin pero no puede realizar laflexin. Es por factores exgenos, monosegmentaria y es instantnea a diferencia de la adaptacin

donde se realizan lesiones articulares secundarias que se comportan como las primarias pero toma mssegmentos.

Las compensaciones implican una alteracin tisular y siguen 3 leyes: del equilibrio, de la comodidad y dela economa.

En todas estas lesiones y adaptaciones intervienen todos los receptores y con la tcnica trabajamossobre ellos, pero fundamentalmente apunta al huso neuromuscular.

FUNDAMENTOS NEUROFISIOLGICOS

Desde el punto de vista ontogentico, los husos neuromusculares son clulas estriadas primitivas, que alprincipio de su desarrollo se especializan en la elaboracin de la informacin y no en el mecanismo de

contraccin bien desarrollado que tienen normalmente las clulas musculares estriadas. El husomuscular tiene una disposicin paralela con respecto a las fibras musculares y por ello responde a losestiramientos. Est formado por fibras musculares intrafusales de cadena y de saco.

Fibras en cadena

Presentan filamentos de actina y miosina en los extremospolares, mientras que en el ecuador los ncleos celularesestn ordenados en forma de cadena (de ah el nombre).

Esta forma de husos neuromusculares slo reacciona a latensin (estiramiento) del sistema de husosneuromusculares. No se ve influida por la velocidad con que

aparece la tensin.

Alrededor del segmento ecuatorial, que est lleno dencleos celulares y, por tanto, es inextensible, encontramosfibras nerviosas del tipo Ia y IIa, que tienen forma de espiral.


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Las fibras en cadena no son adaptables. Mientras recaiga un aumento de tensin sobre el segmentoecuatorial no comprimible del huso neuromuscular, envan impulsos eferentes a travs de las fibrasaferentes Ia y IIa (semanas, meses, aos).

Los dos extremos polares, que cuentan con filamentos de actina y miosina, estn inervadosmotoramente por fibras nerviosas gamma-1 o gamma-estticas.

La aferencia la y IIa entra en la mdula espinal a travs del ganglio espinal y alcanza asmonosegmentariamente las motoneuronas gamma-1. Cuando se ha alcanzado el umbral de la irritacin,las motoneuronas gamma-1 lanzan un potencial de accin, que se distribuye a travs de los axonesmotores gamma hasta el segmento polar de los husos neuromusculares estimulados.

Este potencial de accin produce una contraccin de los filamentos polares de actina y miosina. Deesta forma, aumenta an ms la tensin sobre la pared del huso neuromuscular, por lo cual se envanms impulsos aferentes a travs de las fibras nerviosas Ia y IIa hacia las moto-neuronas gamma.

Este fenmeno se denomina feedback (retroalimentacin) positivo o mecanismo de exageracin deinformacin. Como resultado de esta informacin exagerada que recibe la mdula espinal, lainformacin llega con tanta intensidad en un determinado momento que se alcanza el umbral de lairritacin de las motoneuronas alfa. Como resultado final, la deformacin de la informacin (por

exageracin del estado real de tensin muscular) consigue que el msculo alcance a tiempo el tono quele proteja. Las fibras en cadena, por tanto, exageran y deforman la situacin muscular real, y provocanuna contraccin de proteccin o preparatoria para un msculo demasiado estirado.

Las fibras en cadena dan una respuesta tnica (disminucin de la capacidad para estirarse o de laelasticidad de la totalidad del msculo).

Fibras en saco

Se caracterizan por una ordenacin de los ncleos parecida a un saco.

En estas fibras solamente se mide la velocidad del aumento de la tensin.

Las fibras en saco poseen actina y miosina en grandes cantidades en sus polos.

El lanzamiento fulminante de los filamentos desde los polos presiona sobre todos los ncleos en elsegmento ecuatorial del huso neuromuscular. De esta forma aparece el saco de ncleos situado en elecuador.

Tambin aqu se observa una inervacin por fibras Ia (las fibras nerviosas ms rpidas que tiene elcuerpo) que, como ocurre con las fibras en cadena, estn ordenadas en forma de espiral en el centro delhuso neuromuscular.

Los dos extremos polares estn inervados motoramente por fibras nerviosas gamma-2 o gamma-dinmicas.

Son adaptables; en cuanto la velocidad del aumento de tensin es igual a cero, no lanzan impulsos(por tanto, cuando la tensin aumenta muy lentamente no envan impulsos). Por el contrario, si latensin aumenta con rapidez envan impulsos mximos.

La aferencia Ia se extiende desde el segmento ecuatorial no extensible del huso neuromuscular haciael ganglio espinal, alcanzando finalmente la mdula.

Monosegmentariamente y sin neuronas intermedias (transmisin ms rpida), la aferencia alcanza lasmotoneuronas dinmicas gamma-2 o gamma.

Cuando se alcanza el umbral de la irritacin, las motoneuronas gamma envan un potencial de accineferente mediante las fibras nerviosas dinmicas gamma.

stas llegan hasta los segmentos polares de las fibras en saco, donde provocan una fuerte contraccin.

Ello, naturalmente, tiene el efecto de aumentar en gran medida la aferencia Ia del segmentoecuatorial. Con ello se transmite a la mdula de nuevo un feedback positivo o una informacindeformada para exagerar la velocidad real del aumento de la tensin.


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Esta vez, el estmulo generado por la aferencia Ia es tan intenso que se sobrepasa el umbral de lairritacin de las motoneuronas alfa. Por tanto, envan a la musculatura estriada un potencial de accineferente. Dependiendo del nmero de las unidades motoras que participan, se produce una contraccinrpida o dinmica. Dicha contraccin se denomina reflejo propio del msculo (por ejemplo el reflejo deltendn rotuliano: un estiramiento corto pero muy rpido del msculo cudriceps provoca unlevantamiento sbito de la pierna producido por las fibras en saco).

Las fibras en saco, por tanto, exageran y deforman la verdadera situacin del msculo con unacontraccin dinmica, que sirve de proteccin o preparacin para el msculo estirado con demasiadarapidez.

RESUMEN

Los dos mecanismos de los husos musculares tienen una funcin preparatoria o de transmisin deinformacin, exagerando por medio de un feedback positivo la situacin real de tensin o la velocidaddel cambio de esta situacin de tensin.

Las fibras en cadena son polisinpticas y mandan informacin por fibras IIa, stas entran en mdula,establecen varias sinapsis con clulas excitatrices o inhibitorias. Si es excitatriz vamos a encontrar unarespuesta muscular ms pronta. Las fibras de saco estn inervadas por fibras Ia (ms rpidas y

monosinpticas). Las fibras en cadena descargan siempre, sin fatigarse mientras que las de saconecesitan un estmulo rpido y fuerte para descargar. Las neuronas tienen un nivel umbral de estmulopara su descarga, en el caso de una facilitacin se encuentran ms cerca del mismo y descargan msfcilmente.

Cuando se produce un estiramiento conducen el estmulo al asta posterior de mdula y hacen sinapsiscon la gamma motoneurona que vuelve a estimular las fibras intrafusales y produce un estmulo mayoren el huso. Este es un feed-back, cuando el mismo produce una sumatoria y el nivel subliminal enmdula alcanza al umbral de la alfa motoneurona sta descarga y se contraen las fibras extrafusales.

PRACTICO

Si hay una disfuncin vertebral, las unidades motoras pueden estar afectadas, y en esa zona, seproducen puntos TRIGGER o puntos dolorosos, que se caracterizan porque hay una pequea isquemia ypor eso duelen.

El punto trigger, a la palpacin encontramos un punto en el msculo o cerca del tendn un punto queduele, que puede o no irradiarse (punto de Travel, es el punto doloroso que irradia).

Tratamiento de los puntos gatillos

Por palpacin se buscan puntos dolorosos hasta encontrarlos. Podemos encontrarnos varios puntosdolorosos sobre un mismo vientre muscular, elegir el ms molesto, muchas veces trabajando stepunto desaparecen tambin los otros.

Manteniendo la presin sobre el punto doloroso, acerco los puntos de insercin, para relajar elmsculo (considerando su disposicin tridimensional), sentir que disminuye la tensin del msculo;preguntar al paciente si se apago el dolor. Es importante que esta accin sea completamente pasivay que el paciente se encuentre en una posicin cmoda y relajado. Una vez que se acercaron lasinserciones se comprime la articulacin para ayudar tambin a que no slo disminuyan los influjos

del huso, sino tambin los de los mecanorreceptores y los nociceptores de la articulacin para lograrla relajacin. Mantengo hasta que censo un cambio en el msculo (durante 90 segundos) para re-equilibrar el

dimetro de fibras intra y extrafusales, porque estoy dando un estimulo externo, que me va hacervariar el estimulo hacia el SNC, ya sea piramidal o extrapiramidal (el sistema piramidal inerva las alfa


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motoneuronas, y estas a las fibras extrafusales; el sistema extrapiramidal inerva las motoneuronasgamma, y estas a las fibras intrafusales).

Vuelvo pasiva y muy lentamente a la posicin de reposo, manteniendo la presin. Examinar nuevamente; si esta bien ejecutada la maniobra, el dolor debera desaparecer el 70 % en la

primer maniobra, sino desaparece se la vuelvo a realizar.

El precursor de esta tcnica fue el Dr. JONES que observaba que los pacientes que llegaban con un dolorimportante y los posicionaba de una manera tal que disminua el dolor, la posicin la complementaba

con almohadones y cuas, los dejaba durante una hora as y vea la mejora posterior. Comenzaron aestudiar el porqu de los hechos y vieron que tena que ver con el tiempo que tardaba el sistemanervioso en organizar una nueva respuesta, 90 segundos son los necesarios para que en mdula seorganice un nuevo circuito y que el reflejo gamma-alfa del msculo se organice, es decir que se rompa elfeed-back de informacin de ese msculo contracturado y que se produzca una relajacin.

Una articulacin o segmento vertebral en disfuncin, me va a alterar el miotoma, un agonista yantagonista, producir una dermalgia refleja, esclerotomas, angioespasmos y una afeccin visceral, conesto podemos ver la relacin entre la disfuncin vertebral y esta tcnica. Al trabajar el msculo, sedisminuye el nivel subliminal de facilitacin a nivel de la mdula. Tenemos un feed-back del msculo a lamdula y tratamos de bajar el lmite para que esa facilitacin mejore. La tcnica puede mejorar alpaciente pero no termina de solucionar el problema primario (disfuncin vertebral).

Suboccipitales

PP: DD. Para rectos: extensin de cabeza. Para oblicuo mayor: extensin de cabeza, inclinacin y rotacin homolateral. Para oblicuo menor: extensin de cabeza, inclinacin homolateral y rotacin

heterolateral.

El recto posterior < va del tubrculo posterior del atlas a la parte interna de la lnea occipital inferior. Elrecto posterior > se origina en la espinosa del axis y termina por fuera del recto posterior va de la espinosa del axis a la transversa del atlas. El oblicuo < parte de la apfisis transversa del atlas ytermina por fuera del recto posterior >.

Producen la extensin e inclinacin de la cabeza (s/ todo el oblicuo y < y el oblicuo >llevan la cabeza en rotacin del lado de su contraccin. El oblicuo < lleva la cabeza hacia el lado opuestoal de su contraccin.

ECOM

PG: insercin en la clavcula y en esternn. PP: DD. PK: en la cabecera, con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano

sostengo la cabeza, haciendo inclinacin, extensin y rotacin contralateral. Lacabeza queda apoyada sobre la camilla (sin flexin cervical), para lograr mayorrelajacin del paciente.

Lleva la cabeza en rotacin hacia el lado opuesto, inclinacin y extensin.

Trapecio

PG: porcin central del vientre. PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. Tambin se puede hacer sentado. PK: en la cabecera, con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano

sostengo la cabeza, haciendo inclinacin, extensin y rotacin contralateral.Se puede subir el mun del hombro con una mano y buscar el punto con lamano que sostengo la cabeza.

Arrastra la cabeza y el cuello en extensin, inclinacin lateral y rotacinheterolateral.Escalenos

PG: primer costilla.


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PP: DD, podemos colocar una almohada para flexionar la cabeza. PK: sentado por detrs en la cabecera de la camilla, con una mano tomo el occipital en bandeja y con

la otra busco punto de mayor dolor del msculo, llevar la cabeza hacia inclinacin homolateral yrotacin heterolateral.

El escaleno hanterior cva desde los tuberculoa anteriores de las apofisis transversas de sde C a C6 ytemina an la cara superior de la primer costilla por delante del tuberculo de Linsfranc. El medio, vadesde C2 a C7 y termina por detrs del anterior. Atraen las cervicales en inclinacion lateral (sobre todo

el escaleno poserior) y los dos primeros tambien ocasionan una rotacion hacia el lado opuesto.

Angular del omoplato

PG: ngulo superointerno del omoplato. PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. PK: en la cabecera de la camilla, con una mano busco el

punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza(haciendo inclinacin, extensin y rotacin homolateral).Le pido al paciente que coloque la mano debajo de lacola (del lado a tratar) para que suba el ngulo delomoplato.

Nace del ngulo superior del omoplato y termina en lasapfisis transversas de las cuatro primeras cervicales.Produce la extensin de la cabeza, llevando tambinextensin de la columna cervical. Tambin produce la inclinacin lateral y la rotacin (de la cabeza ycuello) hacia el lado de la contraccin.

Romboides

PG: porcin central del borde interno del omoplato. PP: DL, el brazo por detrs. PK: se apoya sobre el paciente para que se acerque el omoplato a

la columna vertebral y lo llevamos hacia arriba. Si el punto es

ms inferior; le puedo hacer movimientos de bscula (llevar el MSa aduccin y rotacin interna), adems de lo anterior.

Nace del borde interno del omoplato y termina en las espinosas deC7 a D4. Lleva el omoplato en aduccin y bascula interna.

Subclavio

PG: surco deltopectoral. PP: DD. PK: en la cabecera de la camilla. Con una mano palpar el punto doloroso y llevar el

hombro hacia abajo, con la otra sostener la cabeza e inclinarla hacia el mismo ladopara relajar estructuras miofasciales.

Desde la cara inferior de la clavcula hasta la cara superior de la primer costilla. Hacebajar la clavcula.

Pectoral menor

PG: apfisis coracoides. PP: DD. PK: enfrentado en finta paralela, con la mano caudal busca el punto de mayor

dolor, con la ceflica toma el hombro por la cara postero-superior y lo llevahacia abajo y adelante.

Nace de las 3o, 4o y 5o costillas y termina en la apfisis coracoides. Atrae lacoracoides hacia delante, adentro y abajo, como haciendo bascular al omoplato por encimadel trax, tiende a hacer que se despegue el ngulo inferior del omoplato.


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Subescapular

PG: cara anterior del borde axilar del omoplato. PP: DD o DL. PK: enfrentado en finta paralela, con la mano ceflica busca el punto de mayor dolor, con la caudal

llevar el MS hacia aduccin y rotacin interna (por delante del trax).

Serrato mayor

PG: lnea media axilar. PP: DL. PK: enfrentado en finta paralela, con la mano caudal busca el punto de

mayor dolor, con la ceflica lleva la escapula hacia abajo y afuera ycon el antebrazo trato de bajar el mun.

Nace del borde interno del omoplato y termina en las 10 primerascostillas. Lleva el omoplato hacia el exterior (en abduccin) y en basculaexterna por accin de su porcin inferior.

Redondo mayor

PG: borde axilar del omplato. PP: DL. PK: enfrentado en finta paralela, con la mano ceflica busca el punto de mayor dolor, con la

caudal lleva el MS a extensin, aduccin y rotacin interna.

Realiza extensin, aduccin y rotacin interna (igual que el dorsal ancho, perno no es tanpotente).

Pectoral mayor

PG: porcin media (cerca de su insercin humeral). PP: DD. PK: contralateral, llevo el MS en flexin, aduccin y rotacin interna.

Cuadrado lumbar

PG: borde interno de cresta iliaca, sobre la lnea axilar media. PP: DL, rodilla y cadera flexionadas a 90o. PK: finta paralela, llevar ambos MI (o el trax) hacia arriba.

Fibras costoiliacas: unen la ltima costilla a la cresta iliaca.Fibras costotransversas: unen la ltima costilla a las apfisis transversas de las cincolumbares.Fibras Transversoiliacas: unen las apfisis transversas de las 4 primeras lumbares a la

cresta iliaca.Piramidal

PG: punto medio entre S2 y trocnter mayor PP: DV. PK: finta paralela, sostener el MI desde la rodilla (rodilla flexionada) y llevarlo por

fuera de la camilla (abduccin de cadera, flexin de 120o y rotacin externa.

Nace de la cara anterior del sacro, pasa por la escotadura citica y termina en lacara superior del trocnter mayor. Produce rotacin externa, abduccin y flexindel fmur.

Psoas iliaco

PG: 2 cm por dentro y 1 cm por debajo de las EIAS PP: DD.


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PK: finta anterior, llevar el MI hacia flexin (110o), abduccin y rotacin externa (a veces se apaga conrotacin interna), con rodilla flexionada.

Nace de las vrtebras de D12 a L 5 (un haz nace de las apfisis transversas y otro, de las caras lateralesde los cuerpos vertebrales por medio de arcadas fibrosas) y termina en el trocnter menor. Leva elfmur en flexin, un poco de aduccin y rotacin externa.

ENERGA MUSCULAR

Sistema de terapia manual destinado al tratamiento de las restricciones de movilidad tanto deorigen muscular, como articular.

Es creada en 1054, introduce como concepto novedoso, la utilizacin de la fuerza del paciente guiadapor un operador. Combina la precisin de la movilizacin pasiva, con la efectividad y especificidad de laterapia de reeducacin y los ejercicios teraputicos que realiza el paciente activamente.

Se compone de una contraccin activa del paciente y una parte pasiva de movilizacin del kinesilogo.

Es una tcnica mixta, es estructural porque avanzamos hacia las restricciones (se trabaja en contra de labarrera), tratando de corregirla; y es funcional, porque se trabaja con la contraccin del msculo de labarrera.

Objetivo de la tcnica:

Se utiliza para movilizar articulaciones hipomoviles o para elongar msculos, movilizandoadherencias y regulando el tono muscular. Tiene como objetivo tambin rearmonizar el equilibrioagonista-antagonista.

EJECUCIN

El operador moviliza la articulacin hasta que encuentra una barrera que le impide seguir elmovimiento fisiolgico normal.

Una vez que se encuentra la barrera, retrocede 1 mm, a un punto denominado interbarrera. A partir

de all se pueden tomar dos caminos:1) Contraccin isomtrica del msculo acortado.2) Contraccin isotnica de su antagonista.

1) Las contracciones isomtricas del msculo acortado son mantenidas de 3 a 6 segundos, mientras eloperador se opone con una contrafuerza, luego de cada contraccin se le pide que relaje (dar un tiempode relajacin); se repite 3 veces (= 1 ciclo). Se realizan tres ciclos (de 3 contracciones cada uno) y luegode cada uno se le pide que relaje, se consigue una relajacin post-isomtrica del msculo acortado. Seutilizan contracciones isomtricas con fuerzas de baja intensidad, no debiendo producir ningunaincomodidad al paciente.

2) En el caso de que se realice una contraccin isotnica de los antagonistas, es decir, hacia el lado

contrario de la restriccin, por el reflejo de inhibicin recproca de Sherrington (la contraccin contraresistencia del antagonista produce una disminucin del tono del agonista espasmado, el cual se relaja ypermite aumentar el movimiento restringido), me va a permitir la relajacin del msculo espasmado ybuscar luego otra barrera. En el caso de la contraccin isotnica, la resistencia se realiza permitiendo elmovimiento.

Una vez que terminaron los tres ciclos, el operador busca una nueva barrera.

La vuelta a la posicin neutra de la articulacin debe ser totalmente pasiva.

PRINCIPIOS NEUROFISIOLGICOS

Contracciones utilizadas:- Isotnicas: suele ser utilizada en restricciones articulares producidas por alteraciones de tensin de

cpsulas, ligamentos, fascias, etc. Tambin en pacientes muy agudos, donde la contraccin del agonistapuede ser muy dolorosa.

- Isomtrica: es la ms utilizada.


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En cada contraccin isomtrica hay estimulacin de los receptores de Golgi que sedescargan e inhiben las motoneuronas alfa y gama; a cada nueva longitud ganada seestira el huso neuromuscular, volviendo a encontrar poco a poco su longitud normal.

El cese de la contraccin isomtrica produce una relajacin post isomtrica que permite que loelonguemos el msculo (que se encontraba acortado por una descarga anormal del sistema gama,estado de facilitacin) hacia una posicin normal.

Cuando estiramos pasivamente el msculo, estiramos tambin las fibras intrafusales, las querecuperan su longitud equiparndose a las extrafusales; cuando esto ocurre ya no estn acortadasestimulando a los receptores del HNM.

INDICACIONES

BARRERA: es la posicin en la cual el movimiento esta restringido.

Nos interesa porqu se produce la barrera:

HIPERTONA MUSCULAR: barrera de sensacin elstica. EDEMA ARTICULAR: sensacin abrupta, si mantenemos la presin la barrera cede.

FIBROSIS, ADHERENCIAS: barrera relativamente inelstica. BLOQUEO ARTICULAR: abrupto, similar al edema pero no cede.

La barrera no es el dolor del paciente. Se siente antes del dolor. No debemos trabajar en el punto dedolor, porque esta es una tcnica que se caracteriza por dar confort.

Es el punto de mxima tensin, si yo le agrego la tensin de contraccin muscular estimulo losnociceptores y provocar un arco reflejo doloroso que aumenta el espasmo. Por este motivo se trabajasobre la interbarrera.

CONTRAINDICACIONES

- Dolor durante la realizacin de la tcnica excesivo

- Fragilidad de tejidos, fragilidad capilar, por corticoesteroides, anticoagulantes-Traumatismo reciente, inflamacin- Infecciones- Neoplasias- Enfermedades metablicas

CAUSAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR

1) Mecanismo neurolgico2) Fibrosis: el tejido fibroso invade al muscular, cuando se conserva una posicin durante mucho tiempo.3) Congestin del tejido muscular: isquemia. Es un msculo desequilibrado bioqumicamente, est

agotado.

ARTICULACIN PASIVA: aquella que no se moviliza con la contraccin voluntaria. En las mismas, losmsculos tienden a hacer fibrosis. Por ejemplo: el piramidal, por su capacidad de estiramiento.

La tcnica de ENERGA MUSCULAR tambin se puede usar cuando hay restricciones articulares. En estecaso se prefiere la contraccin isotnica que permite ganar movilidad. Se puede usar en las Leyes deFrayette, permite trabajar en forma localizada las disfunciones segmentarias.

La disfuncin es tridimensional y se busca la correccin tambin tridimensional, para que todos los husosestn informados.

EJEMPLOS REALIZADOS CON CONTRACCIN ISOMETRICA DEL ACORTADO

Suboccipitales

Tener en cuenta los reflejos oculocefalogiros: cuando trabajamos la columna cervical, hay que considerarque existe una relacin entre los msculos motores del globo ocular y los cervicales. Mediante lacontraccin de los msculos del ojo, se puede influir sobre los msculos del cuello. La contraccin del


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lado izquierdo relaja los msculos nucales derechos. Si un paciente viene muy dolorido o rgido, lo utilizopara disminuir el dolor y brindarle confianza al paciente.

Escalenos derechos

PP: DD. PK: sentado en la cabecera. Mano derecha ahorquillando hombro derecho, mano izquierda sobre

occipital.

MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera). MA: le pido que lleve la oreja al hombro derecho.

ECOM derecho

PP: DD. PK: sentado en la cabecera. Mano derecha en occipital, mano izquierda en mentn. MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera). MA: le pido que lleve el mentn hacia la derecha.Trapecio superior

PP: DD.

PK: sentado en la cabecera. Una mano en occipital, la otra en el hombro homolateral. MP: inclinar la cabeza hacia el lado contrario, rotar hacia el mimo lado y flexionarla (buscando la

barrera). MA: le pido que lleve la oreja al hombro.

Angular del omoplato

PP: DD, con MS homolateral debajo de la cabeza (para que el omoplato realice una bascula externa). PK: en la cabecera. Una mano en occipital, la otra tomando el codo. MP: flexin, inclinacin y rotacin heterolateral. MA: le pido que lleve la cabeza hacia atrs y la oreja hacia el hombro.

Cuadrado lumbar

PP: DL, con el MI por debajo en flexin, el de arriba extendido- En posicin neutra para las fibras iliocostales.- MS extendido (por detrs), MI flexionado (por delante) para las fibras iliotransversas.- MS flexionado (por delante), MI extendido (por detrs) para las fibras costotransversas. PK: parado, en finta anterior. Una mano sobre la cresta iliaca, la otra sobre la parrilla costal. MP: separa la cresta iliaca de la parrilla costal. MA: le pido que lleve la pelvis hacia el hombro.

Psoas izquierdo

PP: DD, con MI derecho en flexin, sostenido por el paciente, el MI izquierdo por fuera de la camilla,con la rodilla flexionada. PK: parado, en finta anterior. Una mano sobre EIAS o fijando el MI derecho, la otra sobre la cara

anterior del muslo. MA: le pido que lleve la rodilla al techo.

Isquiosurales

PP: DD, apoya MI sobre el hombro del kinesilogo. PK: al costado, en finta anterior. Ambas manos abrazan la rodilla. MP: llevar a flexin de cadera con rodilla extendida. MA: le pido que lleve el MI hacia el piso sin flexionar la rodilla (para trabajar solo en cadera, o

flexionando la misma para trabajar sobre todo el msculo).

Piramidal

PP: DV, con rodillas flexionadas, el pie en la axila del kinesilogo.


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PK: parado, en finta anterior. Una mano sobre la cara lateral del sacro, la otra toma en bandeja pordentro al MI.

MP: lo llevo hacia rotacin interna. MA: le pido que lleve el pie hacia adentro.

MAITLAND

Generalmente nos llegan pacientes con diagnostico impreciso o bien el mismo es una sintomatologa yno conocemos la causa de esta, por ejemplo: lumbalgia, gonalgia, etc. Entonces se requiere una buenaevaluacin para la posterior determinacin del tratamiento.

Tener en cuenta en la inspeccin la valoracin de las curvas y de los arcos de movimiento para notaruna hipomovilidad y zonas de hipermovilidad. Al descubrir una alteracin realizamos el test de Mitchelpara conocer si se debe a una ERS o una FRS.

El tratamiento debe ser un planeamiento mvil, es decir, cambiante de acuerdo a las sucesivasevaluaciones.

Lo importante es diferenciar un proceso agudo de uno crnico porque nos vamos a dirigir haciadiferentes tejidos. En el agudo hacia la parte muscular o punto gatillo, en el crnico nos dirigimos hacialas fascias y envolturas que se encuentran retrados y densificadas, entonces la abordamos conbombeos, elongaciones, etc.

Una vez realizada la preparacin de la zona del raquis indicada pasamos a la movilizacin articular, paraello podemos emplear la energa muscular, movilizaciones pasivas o con las manipulaciones.

Hay dos tipos de manipulaciones:

Ortopdicas: se sobrepasa el lmite funcional pero no el anatmico. Kinsicas: buscamos deslizar y abrir el plano de las carillas articulares como para provocar

un reflejo neurovascular que afecte al msculo y acte sobre los nociceptores para que eseciclo irritativo se pueda romper. Se realiza en una posicin determinada sin sobrepasar ellmite funcional.

Objetivo de TRUST: sorprender al SNC y provocar un reflejo neuromuscular que produce un bloqueosensorial para romper el crculo vicioso irritativo.

TCNICA DE MAITLAN

Son oscilaciones rtmicas de 2 a 3 oscilaciones por segundo (en realidad tiene que ser lento, a la

velocidad que el paciente va aceptando y que se siente que nos permiten esos tejidos), suaves yespecificas.

Es una tcnica estructural (porque va hacia la barrera, como corrigiendo el defecto) de movilizacin omanipulacin. El objetivo puede ser: movilizar las articulaciones o manipularlas.


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Se realiza en distintas etapas. Cadaetapa dura 30 segundos.

Aplicacin a travs depresiones graduales, progresivas, rtmicas y centrpetas (primero se trabaja unnivel por arriba y por debajo de la lesin, y luego se trabaja a nivel de la lesin).

Las presiones pueden realizarse sobre las apfisis espinosas, sobre las articulares o sobre lastransversas. Cuando trabajamos sobre una vrtebra, estamos incluyendo la supra y subyacente; porconsiguiente vamos a trabajar sobre dos segmentos intervertebrales o unidades funcionales, es decir, en

seis articulaciones (2 anfiartrosis y 4 artrodias).

Puede ser una tcnica directa, trabajando sobre la vrtebra; indirecta, utilizando como palancas lacabeza o los miembros; o semi indirecta, colocando una mano sobre la vrtebra y la otra sobre unapalanca.

Es utilizada para evaluaciones y/o tratamiento. Los cuadrantes son provocacin de una situacinirritativa, por consiguiente nunca lo vamos a hacer durante el tratamiento porque estamos irritando unaraz nerviosa.

Es importante realizar anotaciones durante el tratamiento. Para ello emplea unas fichas particulares.

Semiologa exhaustivaEvaluativos CuadrantesDiafragma

Aportes Planeamiento

GradualTratamiento Progresivo

EtapasOscilaciones

ETAPAS DE MOVILIZACIONES POR OSCILACIONES

Primero testear cual es el 100 % de movilidad para ese segmento vertebral.

1) Oscilaciones de baja amplitud para que la articulacin comience a moverse y la sinovial comience asecretarse. Son movimiento en el primer cuarto del movimiento completo.2) Oscilaciones hasta la mitad del movimiento completo. Se llega al tope blando, muscular.3) Oscilaciones que comienzan desde la mitad del arco completo y llegan al lmite funcional.4) Oscilaciones de corta amplitud para corroborar que llegue al lmite funcional.5) Acometida sbita que pasa el lmite funcional pero no el anatmico.

Se puede utilizar:- Pulgares juntos o uno sobre otro- Taln de la mano (pisiforme)- Palancas de MS o MI para regin cervical o lumbar

LAS PRESIONES

1- Presin postero anterior- central: sobre la apfisis espinosa. Un pulgar sobre espinosa y la otra mano fija en frente con el codo enesternn, se realiza presin hacia anterior para ver el recorrido que tiene la vrtebra.- lateral: con ambos pulgares a un lado de la espinosa.


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2- Presinpostero anterior unilateral: sobre la apfisis transversa o articular, provoca una rotacincontralateral.

3- Presin antero posterior unilateral: en algunas lumbares pero preferentemente en las cervicales,con una mano separo el ECOM; con la otra mano corro, con el anular, la traquea y con el dedo mediopresiono sobre las transversas cervicales, provoca una rotacin hacia al mismo lado. Suele realizarsecuando la rotacin es grande y hay un gran espasmo de los msculos nucales que no permiten elabordaje a las apfisis.

4- Presintransversal lateral: sobre las espinosas, provoca una rotacin hacia el mismo lado.

5- Presin oblicua: en direccin cefalo-caudal sobre todo en las dorsales donde las espinosas a partirde D6 tienen una oblicuidad importante, entonces para hacer una movilizacin postero-anterior presionode esta manera porque de realizar la presin postero-anterior logro un bostezo.

6- Rotacin cervical superior: el raquis cervical superior hace ms rotacin.

7- Rotacin cervical inferior: con la cabeza en flexin.

8- Flexin lateral

9-Anteflexincervical superior: paciente en DD con los brazos al costado del cuerpo. El Kinesilogopone una mano en occipital con el dedo ndice en un cndilo, el anular en el otro cndilo y el dedo medioen el agujero occipital. Con la otra mano en la frente hace el control mentoniano.

10-Anteflexincervical inferior: La mano de occipital igual que en la posicin anterior, la otra manofija en esternn, y realizo movimientos de flexin global de columna cervical.

11- Traccin cervical: manual o mecnica.

12- Movilizacin sacro-ilacaPaciente en DL, con las rodillas flexionadas. Volanteos.

Nunca trabajar las cervicales en forma generalizada. El raquis cervical superior hacems rotacin, entonces cuanto mas flexiono, ms bajo estoy trabajando y mayorinclinacin voy a conseguir.

En el raquis lumbar utilizo los MI como palancas cuanto ms en flexin se colocan, mssubimos el nivel de trabajo.

Siempre respetar las zonas de mucho dolor y trabajar desde la parte ms distal para iracercndose (centripetamente), por ejemplo esto ocurre en el caso de trabajar sobre elmultfido del raquis.

Si es FRS almohada en trax y musloSi es ERS almohada en abdomen (para lumbares)

almohada en trax (para dorsales)

VARIABLES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO

Dolor(distinto dolor necesita distinto tratamiento)- al movimiento- al limite del movimiento- permanente, incluso en reposo

Resistencia al movimiento (por fibrosis, adherencias, etc)- presentes en todo el ROM- presentes solo al final del ROM (lo mas habitual en disfunciones somticas)

Espasmo muscular (antialgico, mas fuerte cuando la tcnica es realizada rpidamente,bruscamente, arrtmica sin respetar las etapas).

OBJETIVOS DE LA TECNICA

Liberacin articular de las tensiones anormales


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Disminuir congestin venosa Descompresin de raz nerviosa Liberar adherencias Recuperar movilidad articular sin dolor y todo el ROM Romper circulo vicioso (dolor espasmo muscular dolor)

INDICACIONES

Bloqueo funcional(al final del ROM)- causas mas frecuentes: movimientos incordindoos, traumatismos, desequilibrio muscular,

sobrecarga crnica (microtraumatismo), insuficiencia osteo-ligamentosa.- Muchas veces el bloqueo esta latente (porque nocicepteptores presentan un umbral superior al

de los mecanorreceptores que inhiben el dolor hay bloqueo aunque no haya dolor).

Grados de bloqueo

- Primario: producido en el tercer 1/3 del arco del movimiento.- Secundario: producido en el segundo y tercer 1/3 del arco del movimiento.- Terciario: producido todo el arco del movimiento.

CONTRAINDICACIONES

- Neoplasias- Inflamacin aguda- Infeccin- Enfermedad degenerativa de medula espinal cola de caballo- Parestesias importantes por hernia discal- Malformacin en charnela DL o LS- Traumatismo de caquis- Canal estrecho- Bloqueo articular

- Espondilitis- Osteoporosis severa- Artrosis severa- Insuficiencia vertebro-basilar- Embarazo terminal (ltimos meses) en zona lumbar

EVALUACIN (ANTES DEL TRATAMIENTO!)

Anamnesis (dolor) Inspeccin palpacin (posteriorid

56001473 tecnicas kinesicas iii

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