3. tiroides, farmacologÃ-a, 2015 (sin fotos)

7/25/2019 3. Tiroides, Farmacolog-A, 2015 (Sin Fotos)

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FARMACOLOGA TIROIDEA

Dr. Reynals.

IDEMYN.Instituto deEndocrinologa! Meta"olis#o y

Nutrici$n.FCM. %NCuyo.


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&atologa tiroidea. Diagn$stico

' Anat$#ico.' Funcional.

' Etiol$gico.


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(I&OTIROIDI)MO


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Clnica. )os*ec+a de

+i*otiroidis#o

T 4 b a j a

T S H a l t aH i p o 1 r i o

T 4 N

T S H a l t aH i p o s u b c l .

T 4 b a j a

T S H b a j a o NH i p o 2 r i o

T 4 T S H


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Trata#iento del +i*otiroidis#o


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(i*otiroidis#o en el RN.

Trata#iento.' Cretinis#o end,#ico. &ro-ilais/

Corregir el d,-icit de yodo.

En la *o"laci$n general.

En gru*os de riesgo.

' Trata#iento/

(or#ona tiroidea en todos los casos.

R0*ido. No *er#itirse una +i*odosi-icaci$n. Dosis reco#endada de le1otiroina/ durante los 2 *ri#erosdas 34 y luego 45 #icrogra#os6da. Luego guiarse *or lasdosis reco#endadas *ara las -or#as ad7uiridas.


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(i*otiroidis#o en la in-ancia y la

adolescencia. Trata#iento. Le1otiroina s$dica 1a oral.Lo #0s *ronto *osi"le.

Edad #icrogra#os68g6da

9:93 #eses ; a 94

9:4 a


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(i*otiroidis#o en el adulto.

Trata#iento. Le1otiroina>9.?:9.@ #icrogra#os6g de *eso ideal6da!

#enor en #ayores de ?5 a


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T2

' No se reco#ienda *ara el trata#iento deree#*laBo de"ido a 1ida #edia #0s corta

>3= +s.! necesita #0s de una dosis *or da!costo #ayor! di-cil de e1aluar laadecuaci$n del ree#*laBo con la"oratorio

con1encional! #0s acti1a! #0s riesgo decardiotoicidad


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Tiroides desecada

' No se usti-ica su uso *or antigenicidad de*rotenas! inesta"ilidad del *roducto!

concentraciones 1aria"les! di-icultades *arae1aluar en el la"oratorio.


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Far#acocin,tica le1o

' )e a"sor"e #eor en duodeno e ileon! laa"sorci$n se #odi-ica *or ali#entos

>ad#inistrar en ayunas! #edica#entos y-lora ta#"i,n *uede alterarse en el+i*otiroidis#o gra1e. iodis*oni"ilidad

@5H.


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Tie#*o *ara e1aluar

' Clnica.

' T)( a las ? a @ se#anas.

' Auste de dosis.

' Nue1a T)( a las ? a @ se#anas.

' Clnica.


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O"eti1os del trata#iento

' Desa*arici$n de signos y snto#as.

' T)( entre 5.4 y 3 #%6L.


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(I&ERTIROIDI)MO


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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o

A l t a

H i p e r t i r o i d i s m o

P o c o a u m e n t a d a o N

T S H

B a j a

T 3

P o c o a u m e n t a d a o N

T S H

N o r m a l

E u t i r o i d i s m o

T 4

T2 alta/ +i*ertiroidis#oT2 N/ TR(. (i*er su"clnico.


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Trata#iento del +i*ertiroidis#o


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Trata#iento de Gra1es .

' No +ay consenso so"re cual es eltrata#iento ideal! *or7ue no eiste un

trata#iento ideal.' La elecci$n del trata#iento est0 in-luida *or

as*ectos e#ocionales! econ$#icos!

-a#iliares y *ersonales.


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Trata#iento de Gra1es .

' M,dico

Tiocar"a#idas. Meti#aBol o &T%. )e *re-iere

#eti#aBol >sal1o durante el e#"araBo dado7ue *uede ad#inistrarse una 1eB al da.

eta "lo7ueantes. &ro*ranolol.


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Meti#aBol

' Far#acocin,tica/

)e a"sor"e co#*leta#ente >&T% inco#*leto

*ero a 1elocidad 1aria"le.Ecreci$n #0s lenta 7ue &T%.

)e acu#ula r0*ido en la tiroides *or lo 7ue

la 1ida #edia *las#0tica corta >? +s. no in-luencia en la dosi-icaci$n! 7ue *odra ser

de 9 1eB al da.


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Meti#aBol

' Dosis/ inicial 25:?5 #g6da. Manteni#iento4 a 94 #g6da.

' Cada @ +s.! aun7ue ta#"i,n son e-icaces enuna sola to#a diaria.

' Mantener 93 a 9@ #eses en adultos y +asta

3 a


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Meti#aBol

' E-ectos secundarios/ 2 a 93H de los*acientes tratados. Reacciones cut0neas!

-ie"re! gastrointestinales! +e*atitis t$ica!agranulocitosis >5.9 a 5.4H de los *acientestratados.


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Meti#aBol

' Res*uesta es*era"le/ #eora en = a @se#anas.


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Meti#aBol

' )egui#iento/ clnico! T2! T=! T)(.


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Meti#aBol

' Recurrencia/ 45H o #0s. %n "uen indicadorclnico de re#isi$n es la reducci$n del

ta#a


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eta "lo7ueantes. &ro*ranolol.

' Dosis/ =5:935 #g6da! en to#as cada ?:@+s. Indicaci$n *recisa ta7uicardia #uy

i#*ortante! crisis tirot$ica! *re*araci$n*ara ciruga.

' Contraindicado/ as#a! cardio*ata no

tirot$ica! dia"etes.


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Trata#iento del Gra1es .

' Radiante

ocio #ediano! -racaso o i#*osi"ilidad de

trata#iento #,dico! edad! o-tal#o*ataacti1a.

' Ciruga

Grande! co#*ro#iso tra7ueal! -racaso oi#*osi"ilidad de #,dico! sos*ec+a de neo.


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Trata#iento del Gra1es

durante el e#"araBo.' Antitiroideos.

' Menores dosis.

' Mantener T= li"re en el l#ite su*erior de lanor#alidad.

' )e *re-iere &T%.

' Ciruga de"e intentar e1itarse! so"re todo en 9ery 2er tri#estre.

' Radioyodo y "eta"lo7ueantes no.


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Trata#iento del adeno#a t$ico

' E*ectante.

' Antitiroideos solo co#o *re*araci$n.

' Ciruga.

' Radioyodo.

'Etanol intranodular.


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Trata#iento del "ocio

#ultinodular t$ico' Radioyodo.Antitiroideos +asta eutiroidis#o.

Interru*ci$n al #enos 2 das.

Ad#inistraci$n radioyodo. Read#inistrar antitiroideos ; das des*u,s.

)u*ri#ir antitiroideo ? a @ se#anas des*u,s y

gradual#ente.' Ciruga. En casos de o"strucci$n tra7ueal o #uygrandes.


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Trata#iento de la tiroiditis

su"aguda' Granulo#atosa! de c,lulas gigantes! de De

Juer1ain.

' Le1e As*irina.

Antiin-la#atorios no esteroideos.

In+i"idores de ciclooigenasa.' Gra1e

Glucocorticoides.


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FORMA) )%CLNICA)


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Diagn$stico

(i*ertiroidis#o (i*otiroidis#o

)u"clnico )u"clnico

T2 Nor#al Nor#al

T= Nor#al Nor#al

T)( aa Alta Ju, es nor#al! "ao o alto. T)(

(os*ital Central/ Farreras/ 5.= a =

u%6#l. %)&)TF/ "aa in-erior a 5.9 altasu*erior a ?.4 #%6L.


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Trata#iento

(i*ertiroidis#o su"clnico/

' Dosis "aas de antitiroideos durante ? a 93

#eses. (i*otiroidis#o su"clnico/

' &ersiste la contro1ersia so"re la #eora deindicadores con el ree#*laBo +or#onal.


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&ATOLOGA TIROIDEA EN

ANCIANO)


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)os*ec+a de +i*otiroidis#o en

ancianos' Intolerancia al -ro.' Fatiga.

' &iel seca.' Consti*aci$n.

' Dis#inuci$n del a*etito y del *eso.

' (i*oacusia.' De*resi$n! de#encia! ol1idos! a*ata.

' Dolor tor0ico! disnea! snco*e.


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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o en

ancianosMani-estaci$n K$1enes AncianosIntolerancia al calor (a"itual A #enudo ausente

Ner1iosis#o (a"itual A #enudo ausente

De*osiciones Au#entadas &uede tener consti*aci$n

A*etito Au#entado A #enudo dis#inuido

ocio (a"itual A #enudo *e7ue


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)os*ec+a de +i*ertiroidis#o en

ancianos (i*ertiroidis#o a*0tico/

' &,rdida de *eso.

' Fi"rilaci$n auricular.

' Insu-iciencia cardaca.

' De"ilidad #uscular.' De*resi$n.


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Causas de +i*ertiroidis#o enancianos

' Menos -recuencia de Gra1es y #0s de "ocionodular t$ico.


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Trata#iento del +i*ertiroidis#oen ancianos

' Mayor -recuencia de trata#iento conradioyodo.


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C,lula -olicular tiroideaasolateral A*ical

Etracelular Lu#en coloide

I

Na

NI)

R.T)( AM&AM&c

I I &endrina Tiroglo". yodada

(3O3&eroidasa

Tiroglo"ulina

&rote$lisis

MIT DIT Des+aloT=T2T=

T2

Circulaci$n Acci$n >ncleo! #itocondrias

Ca*taci$n

Organi-.)ntesisAco*la#.

)ecreci$n &inocitosis

Oidaci$nTiocar".Yodo

eta "lo7Corticoides In#unosu*r.


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&reguntas

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