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138

EXPLORACION DE LA SITUACION COMOUNA MODALIDAD DE ABORDAJEEN PSICOTERAPIAS*

He pensado trabajar hoy con ustedes un tema que denominé:"Exploración de la situación como una modalidad de abordaje enpsicoterapias". Voy a partirde relatarlcs un caso clmico basado enun material con el que trabajamos hace pocos meses en un hospitalde la Capital Federal. Ese caso fue relatado parla terapeuta que lo

\ atiende en unas páginas y con esas páginas trabajamos con elequipo de Psicopatología del Foliclfnico Ferroviario de BuenosAires, en un ateneo clínico.

Mi idea es, a partir de esos datos iniciales, mostrarles cómopodemos pensar todo caso clínico en términos de "situación",

¿Qué quiere decir situación? ¿Cómo entender una situación?¿Qué tipo de aportes podemos articular actualmente, para pensaruna situación en términos teóricos? Y a la vez: ¿Qué derivacionesclínicas? ¿Qué derivaciones estratégicas, qué consecuencias técni-cas se extraen de esa comprensión teórica y clínica del paciente el!situación?

Elijo un material clínico, como podría elegir muchos otros; lesdiría, casi al azar.

En esta Jornada, donde ustedes trabajan sobre adultos y gerontes,pienso que la noción de situación es particularmente importantedado que, en ciertas etapas evolutivas, por ejemplo en la situación

*Confcrcncia central dictada en las VI Jornadas Platcnses de Psicologfa. La Plata 19de septiembre de 1981.

)

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del paciente geronte, casi es inevitahle ahordarunaconsulta clínicaen términos de situación.

En los adultos en algunos casos, es posible hacer un ciertorecorte, de modo que uno piense en un adulto en términos de unindividuo, de aparato psíquico individual, pero no siempre esfactible tal recorte. Cuando lo es. all í precisamente cabe preguntar-se qué distorsiones introducimos con ese recorte.

Un tipo de consultas con frecuencia vistas en términos desituación, son aquellas que tradicionalmente se llaman "situacio-nes de crisis". Me interesa hablar de situaciones de crisis y hetomado un caso clínico donde tenemos varias situaciones de crisissuperpuestas, por cuanto la situación de crisis plantea numerosasdemandas de abordaje técnico que son particulares para enfrentarlos dinamismos propios de la crisis.

Por otro lacio tienen un gran interés teórico porque pensar enprofundidad situaciones de crisis permite comprender "situacio-nes", permite comprender cómo el psiquismo funciona en situa-ciones. se instala en situaciones. apoya permanentemente o pierdeapoyos. en las situaciones en que está involucrado.

En ese sentido, a lo largo de mis comentarios hahlaré una yotravez de situacián de crisis o bien de situación en general, queinvolucra a la de crisis.

Voy a comenzar leyéndoles el relato del material clínico que mellegó a mí. escrito por la terapeuta, una psicóloga de 28 años queatiende a la paciente en el servicio de Psicopatología del HospitalFerroviario de Capital Federal. Todo lo que les voy a dar es elmaterial textual que recibí para pensar el caso. A partir deese material textual trataré de darlcs algunas ideas, formas depensar el caso en términos a la vez de estructura intrapsíquica y desituación.

"Se trata de una paciente de 51 años que me es derivada--dicela terapeuta- por la psicóloga con quien realizó psicoterapiadurante seis meses. Este había sido el plazo acordado entre ambasdesde el principio, ya que la terapeuta sabía que más o menos porese tiempo dejaría de concurrir al Servicio.

Al cabo de ese tiempo tengo la primera entrevista con lapaciente. Es una mujer alta, delgada, correctamente vestida.

140

. ribo mis registros de esa primera entrevista realizada e~TraflSC .' _ L pido a la paciente que me relate con susenero de este ano. epalabras 10 que le ocurre:

p. Estoy muy caída, no tengo ganas de nada. e~toymuy dep:i:;;~~~.Me afectó mucho la muerte de mi hermano~eram~s !"uy .

• , . d desde hace siete años y soy el umco apoyo deAdem'\s soy VIUa, < .mi su~~;~ Ymi madre, que son viejitas y viven conrrugo. .

. , ?T' .Vive con alguien mas. t de. e h" d 26 an-osque se casó hace tres meses, yo roP: Tengo un IJO c zo : .20 que es soltero y vive en casa.

.. Qué asó con su hcrmano? -T. l.. p. . 'tal alegre como era yo. El ano pasado,P: MI hermano era muy VI , , y tabae~ de~ir, en e~ 79. se I~ declaró cá~~~~I~t~~~!:~~~es ~e~~~lt¿trahapndo, lo Ibaa ;er siempre, ~~o e un esfuerzo tremendo. Ella enfermcdad de el a mi mama. ~ bre a mí me hicieron unafalleció en, agosto dr:1 79. y en oc u Me re use físicamente,mastec~omJa, ten~ad~ap~~~;v~n~~t~~:~'añosin frabaj!lr, hasta quepero Calen un poz "":" "" 'M' ré Desde octubreme cnviar~n a hacer PSI~o,t~r~~.I,1aqur. es~J~ol~í a tener deseosestoy trabajando- aumente seis ~llos ddep. , t CZ' Qué podrá

P hora me siento ccaer o ra v .. t.dseCr::ryreog~:lrren'loeq'u:~~t~s fc'chas: las fiestas de fin dc a~o m.eponen..,,' . . . ama y mI sucara.mal 'Idemás me resulta intolerable VIvIrcon rrum . I "'SI'S• ,< ." . 1poco deartenoesc ero ,No les tengo pacienCia.MImama tiene U1, Iit todo el díami sueura tiene chochera. Las dos están so I as

. , "" \1 ue de trabajar Yles cuente cosas. Pobres, yocspcründo que yo eg\le '0 a casa y no tengo ganas de nada y melas entiendo. pero y~ g < • d hería tcnerles más pacicncia.siento mal. porque prenso que yod e tar es la muerte de miPero sobre tod~, lo qu~ no pu~ o ~~~s' os~ <ro ésta no. Creohcrmano.Superelademlpadre,I<~~e p . -,pe

. , '. Ine muriera un hIJO yo sufnna tanto.que 111 aun SIse 'T: ¿Su hermano era solt~ro'? .. d '1 tenía muchosp. No El cra casado. tema tres hiJOS.La esposa e e d.c~los de la relación que había cntre.noso~ros ~~~.:~~ !c: q:~~~

~~~~~~~;~~~~~:~~óp:~~~oq~~n:I~~;lte~ ~~a m5s frfa conmigo

porque estaba celosa., _ d perar la depresión.T: Usted me dijo que habla comcnza ,~a su <

¿ Desde cuándo se siente caída otra vez.P: Desde hace tres meses más o menos. ti

)

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T: ¿Qué pasó hace tres meses?P: ~ueno, hace tres meses se casó mi hijo.T. ¿No es eso lo que la tiene mal?,P:. No. Yo lo tomé bien. No creo que sea eso no sé Ad 'ultlmamente me preocupo mucho por mi enf~rmedad Pi~~:scosas raras, que me voy a volver a enferm T : odespierto llamando a mi hermano. aro engo pesadíüas, me

1 El estilo ~e l.apaciente es el de relatar detallada y ordenadamentos acontecImIentos. Cumple con s bai e

quisiera no h~cer nada, ni ver a nadie~ i;~o~J~~ec;u: ~~ e~~~~li~~o~u~:ns~doh:bltuado d los demás a qU(~ella es el eje de la familia. ~73 d á un cuan o su esposo vivra. El marido murió en el año

e c. ncer de los ganglios.Se siente abandonada por los hi 'os Se' "

~:~a:a~o e~ecapaz de ll~marla por teléfono ~~e~~ad~e~u:n ~~r~~~

atenci6n ~ a e/G,en:~ ~~oa~~~~~~ está de novio y no le presta

ab Es muy responsable en su trabajo. Es muy apreciada Se sientegU~~ada pordla carga que significa tratar de alegrar o 'darlCs los

a su ma re y a su suegra que tienen 80 83 -~~~e~~c~~n s~uando llega del ~rabaj?, o visitIndo ~~~~~ dp~~~~~~~motivos de salu~~~a en r~presentacl6n de la madre, quien porella La' I?uede Ir y que por lo tanto le sugiere que vaya

.' paciente va SIn ganas, para complacer a su mamá de uien

~~~~~a ~~~a~l;a~~ n~~:r~~~;:~~rCt~~¡ir°~~o ~~~;::~~l~~~nomomentos pierde la paciencia con la madre, y le contesta' al o~

:~~~~~~~~~~~~ss: q~e~!~~!~ ~~~ustorreprocha. Vamos a ver c6n~0. u esposo y con su hermano:

P: Me casé a los 21 año' h bíC d ' . s, a la estado de novia desde los 16uan o me case nos fuimos a vivir a otro lado .

meses volvimos porque mi marido a lo tr ' pero a los nueved " lb' , s es meses de casadose~J~7a~~~nd~d;~~~~~~J~nQrse ~or su cuenta, no quería tr~baja;contar con capital, ni nad~ d~e~~~~~~~t~~aé~u;dl~IOI~, pero sin

::~~~~1ao ~~~~~e ~~ ~ab~jaba. Después yo fui d:~~~b~ie~~~h;~~. ecra que tenia un empleo, salía todas las

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143

mañanas de casa, traía dinero, hasta que una vez me dijo que ibaa Mar del Plata por tres o cuatro días; yo estaba embarazada desiete meses. A mí me pareció muy bien, pero cuando mi familiase enteró, le dijeron a mi mamá que mejor sería que Antonio pagaraprimero las deudas. Mi mamá empezó a averiguar y lo que pasabaera que él no trabajaba y la plata que traía era plata que pedíaprestada a mis familiares. El casi no tenía familia. Paradarme a mí,para que yo no sufriera. Cuando fui al lugar donde él me habíadicho que trabajaba, el patrón me dijo que mi marido era una buenapersona, pero muy cabeza dura. Que se empeñaba en trabajar porsu cuenta, yeso no andaba. El decía que era una lástima, porqueAntonio era muy trabajador. Tenía una gran habilidad manualcomo fundidor, como pintor, todo lo que fuera trabajo con lasmanos. Cuando mi marido vio que yo sabía todo, dijo que iba abuscar trabajo. Yo le dije que claro que ibaa buscar trabajo, porquesi no, se iba de casa. Además le dije que el patrón iba a tener quevenir a casa para decirme que lo había empleado y cuánto iba acobrar de sueldo, porque yo ya no podía creerle nada. Y vino elpatrón a casa y yo estaba colorada desde los dedos de los pies hastala cabeza, pero es que yo ya a él no le podía tener más confianza,Así que estuvo trabajando en esa fábrica hasta que la fábrica cerró.Después de eso consiguió trabajo como changarín, pero no eraefectivo, así que cobraba cuando había trabajo y cuando no, no.Después ya se enfermó, empezó a andar mal y al final tuvo quedejar de trabajar. A pesar de todo, yo a mi marido lo quería. El eratrabajador, no era un vago. El trabajó mucho con mi hermano. Mihermano siempre decía que era tan bueno trabajando que era unalástima que no se ubicara, porque podría irle tan bien. Y cuandomi esposo se enfermó, se amargaba tanto por no poder traer dineroa casa, se sentía una carga para mí. Así que yo fui a la empresadonde él había estado trabajando, a pedir que hicieran como queme daban el sueldo de él en un sobre con membrete de la empresapara que él lo viera y que yo les firmaba pagarés así después, másadelante, yo les iba a ir devolviendo el dinero. El se puso tancontento. Cuando mi hermano después me dijo que qué bien sehabían portado en la empresa que igual le pagaban el sueldo, yole contesté que sí, pero qué lástima que yo había tenido quearrastrarme para pedir el favor y que el gerente era un miserableporque bien sabia él cómo mi marido, estando ya muy enfermo,igual iba a trabajar; que no podía tenerse en pie, pero igual noquería faltar. Así que lo menos que le deseé a ese hombre, es que

le dé un cáncer en la lengua, Y esa vez mi cuñada, que tambiénestaba, me dij~ que yo me había portado muy mal como esposaporque lo habla degradado a mi marido, al ir a pedir eso a laempresa. Yo lo hice sólo pensando en la alegría que le daba a miesposo; pero se me quedaron grabadas las palabras de ella. A míme costó mucho hacerlo. Igual que cuando vino el patrón de él acasa, pero yo no tenía otra salida. Pero todo eso ya pasó y él a mispadres ~unca les fal~ó el respeto. Además como era hijo único, élse apego mucho a mi hermano: eran como hermanos. Mi hermanonunc~ i.ntervin? en los problemas entre nosotros dos: decía que noqucna interferir: y yo Internamente se lo reprochaba. ¿Cómo, él,no me defendía? Pero yo sospechaba que él lo hacia a trastienda.Yo creo que como en mi pareja yo no tuve apoyo, vi en mi hermanoal hombre ~ue me hubiera gustado para pareja. Ellas pasó difíciles,pero la mujer de él nunca trabajó. Ella podía apoyarse en él. Yohubiera querido, que mi esposo, fuera como él.

Una página más y termina el relato que me presentaron en elateneo.

La paciente al ser interrogada acerca del comienzo de su decai-miento, lo relaciona con la época en que su padre estaba enfermo,en el año 75. El fallecimiento del esposo había OCurrido un añoantes. Su relato de la enfermedad del padre es el relato delagotamiento físico de ella, al ser la que se hacia cargo de la~ltuaclOn en el sanatorio, al mismo tiempo que continuaba traba-jando y atendiendo su casa. No menciona sentimientos de ninsúntipo: ~ólo habla del cansancio. Sin hacer reproches manifiesfos,menciona que el hermano confiaba en que ella estaba siempre conel padre, y se desentendía un tanto de la situación: si bien siempreestaba dispuesto si había que trasladar al padre, por ejemplo.En el rel,!t? de las cosas que ella siente que le afectaron, sigue unapancreatlt~s, que la tuvo en cama casi dos meses. Luego, la~~enopaus~a, momento en que recurrió a la acupuntura que, dice,

me ayudo mucho anímicamente: me levantó".Entre diciembre del 78 y enero del 79 se declaró la enfermedad

~el hermano. y ?1.laestaba convencida de estar enferma, ya queeste era el significado que ella atribuía al cansancio que sentíaentonces.

144

Por las dudas se hizo hacer análisis de sangre y orina en doslaboratorios u la vez. Ambos resultados dieron bien y el médicoque la trataba dijo que ella estaba mal por la e~fcrmedad delhermano. Comenzó en ese momento con un tratamiento de apoyopsiquiátrico, y fue mcdicada con un antidepresivo (Try~t~nol).Luego, en agosto del79 murió el hermano y en octubre le hicierona ella la masrectornía.La paciente no duda en afirmar que lo que no puede superar es lamuerte del hermano. "Yo sé que si me estuviera pasando todo esto,pero estuviera él, él me apoyaría". Y prosigu~. "T,II vez lo quepasa, es que no encontré en quién apoyarme. SI yo el~contrara enquién apoyarmc como en él, pero mis hijos son muy Jóvenes, ¿enquién me voy a apoyar'?".

Hay un último relato, no muy largo, y vamos a empezar atrabajar sobre este material.

Síntesis det tratamiento entre enero y junio de este año (1981)Tuvimos tres entrevistas en enero, época en la que estaba deprimi-da. Interrumpimos en febrero por vacaciones. Tuvimos dos entre-vistas en marzo. época en la que estaba más animada, con laperspectiva de un viaje de vacaci~nes en un t~U~:1~rasi~. Duranteel viaje lo pasó relativamente bien. Se decidió incluirla en ungrupo terapéutico de pacientes neuróticos de am~s sexos, d.eunaedad similar a la suya. En ese grupo estaba yo misma, trabajandoen coterapia con otro profesional médico. La paciente asistió a ?osrcunioncs.Iucgo de las cuales pidió una entrevista a solas conmigoy planteó que "'se sentía muy incómoda p~rque tenía re~ación detrabajo con familiares muy directos de vanos de los pacientes delgrupo: y sentía que no podía llegar a contar ~us probl~~nas,temiendo que llegaran a conocerlos en su trabajo. También leincomodaba oír quejas de sus compañeros de grupo acer~.a depersonas a las que ella conocía, y apreciaba. Com.o era el hijo deuna paciente, a quien ella aprecia. "No es que quiera haccrmc laexquisita, pero me siento muy incómoda". ~cep~a~o~ sus razonesy por el momento han proseguido entrevistas individuales sola-mente. Actualmente está deprimida, aunque algo menos.Había dejado de tornar medicación porque se le había acabado y

)

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estaban ocupados los médicos que le dan las recetas. Desde hacedos semanas volvió a tomar la medicación; igualmente se siente~csg.a~ada desd~ quese despierta. No siente deseos de ir a trabajarQUIsiera estar tirada todo el día cn la cama y sería feliz. O tal vez

me hará m~l eso, no sé; pero no quiero ir a trabajar, voy porquetengo que Ir".

Acá se agrega un último dato que luego voy a destacar.

La deprime el clima que hay en la oficina y en la empresa en~ene~al. A veces se ve obligada a realizar tareas de jerarquíainferior a la suya y esto la deprime mucho. Le afectó mucho elcambio de jefe, ya que tenía una excelente relación con éste.

La aclaración que me hizo la terapeuta en el ateneo es que lo queocurre es que en la empresa ferrocarriles donde esta mujer estáempleada, empezaron a despedir personal y en la época en que ellaplantea esta ida del jefe, el jefe fue parte de la gente que se empezóa despedir en el mes de junio, y han despedido a otras empleadasde la misma oficina. La paciente describe todo esto como un climamuy persecutorio, muy enrarecido.

Este es el material clínico con el que yo pude empezar a pensaresta situación. Trataré ahora de comentarles aspectos que meimportan para un abordaje clínico de la paciente en su situación.

Quisiera destacar un primer nivel del diagnóstico que llamarédiagnóstico clínico. Desde un punto de vista clínico podríamosdecir que ésta es una consulta por un cuadro de depresión ante unaconvergencia de situaciones de crisis. Es decir, la depresión esreactiva a una acumulación de situaciones críticas que se han idoencadenando.

La referencia a crisis acentúa el aspecto reactivo de la depresión.Los datos que tenemos muestran que cuando esta paciente puedesalir en alguna medida de la situación, como le ocurrió con ciertaayuda terapéutica y en un viaje por Brasil, su depresión se aliviómucho. Pudo disfrutar del viaje a Brasil.

Esto no ocurriría en cuadros depresivos con mayor peso de loscomponentes endógenos y si, es bastante típico, de una situaciónclínica de depresión reactiva. En un nivel caracterológico entendi-

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do en términos psicodinámicos podemos pensar que se trata de unapersonalidad obsesiva tal vez con rasgos histéricos subyacentes,que se encuentra en estado de desorganizac.ión. . .

Yo diría que esta mujer presenta reaccrones depreSivas antenumerosos duelos. Algunos de ellos podríamos pensarlos comoduelos patológicos, por la intensidad de la depresi?n q~e inducen.Esos duelos, a un nivel psicodinámico profundo, Impltca~ pr~ba-blemente, para esta estructura obsesiva con elementos nístencossubyacentes, toda la problemática de la castració.n ...

En la historia de esta mujer hay muchos indicios de unaestructura fálica omnipotente: la que carga con todo, la que asumetodo y lidera todo. Esa historia es la de un asent.amiento de esaestructura fálica omnipotente en grupos que sucesivamente le ,hanpermitido funcionar en ese rol. p~ra esa histori,a eS,tas pérd~dasfuncionan como sucesivas efectuaclOnes de expenenclas de castr~-ción que esta mujer no puede elaborar, no pued~ tol~rar. Hast~ ~ca,algunos diagnósticos psicopatológico~ en van?s mvel:s; cltm~o,caracterológico, psicodinámico a un nivel profundo. Dma, ~anos

\ diagnósticos vinculados con la clínica psiquiátrica y en particularcon una lectura psicoanalítica de esa clínica. .

A partir de estas lecturas diagnósticas individuales qUl~ro pas~ra destacar de qué manera estas estructuras que e~tam?s diagnosti-cando en un individuo deben ser pensadas en situación.

Digo deben, aunque es opcional, podemos o no pensarlas, perocreo que deben ser pensadas para enriq~ecer nue~tra manera decomprender cómo funcionan los confhctos profundos en. estamujer, y también para entender dife:entes ~aneras de ap~oxlmar-nos en términos terapéuticos, es decir para fundamentar diferentesmaneras de ayudarla.

La situación que vive esta mujer puede ser pensada como ~~aacumulación de situaciones de crisis. con una actual acumulaciónde elementos de crisis. Una manera de profundizar la estructura deesta situación, es pensarla como un espacio en el, que ~stánconvergiendo diferentes series ca~sale~, dife~~ntes senes de fenó-menos que van configurando la situación crítica.

Voy a mencionar varias series y después voy a tratar deaclararlas.

Pienso en una serie corporal, pienso en una serie familiar,fI

)

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pienso en una serie laboral ' ,en ' ' , pIenso en una serie e I li ,una scnc prospectiva ' , ,- vo u iva, piensosocial a las referencias q_'uPellenso~n una scne social (lIamándole

, ,a pacrcntc hac 'otros vmculos distint.os de los f e u ornrtc en cuanto a":'~y a ir comentando brevell;~~ orman su grupo primario),

nocion de serie puede ser remitida t~I~ada una de estas series, Lasu postulaci6n de las "serie' l que Freud llamó series en

Para fonlluJar conceptua~l~~~l:~ I:ment,arias" en ~aetiología,~na clase homogénea de fenómenosa nocIón de senc: se trata de1.ldad,a cierto encadenamiento caus que respon~en a cierta lega-fen()menos; por eso digo serie co ~~a¡ue es PropiO ~e esa elase dede encadenamientos causale ' rp" porque remito a una seriebiológico también' que son d~',t9ue tienen que ver con el cuerpod 'IS mtos en cuanr Ie otros, a los que llamo serie 1" '1' o a e ase de hechos

Cua d r ann larn o ( Igo serie corporal me rcficm " ,

de esta m ujer con todas ' , ,a ,la hísroria del cuerpofantasmáticas. Allí hay un' h's,uS ,resonancIas IIlconscientes y

, , a Istona en la que 'pancreatltls, menopausia, día mos ' . s~ van encadenandomamaria, intervencio'n quí ,g StlCO de cancer de glándula

, , lrurglca sobre es áY s~gull1lJentos posteriores a esa 'in e ~ ncer, convalecenciasene de las que podemos ene. t:rvenclón, ~Odo eso es una

En la serie familiar 111e1'11CI~rarpara pensar la sHuaci6n,f J '1110 a pensar co

(O as muertes del marido del ad mo se van encadenan-avan: '1' f .uci pa re, del heffilano la ', Z,¡«l,(elamadreydel'" " veJez,yamuyel noviazgo del hijo menor ~s~~g~a, ~I.~asanll:nto del hijo mayor,un encadenamiento de suces(~ q yah~a~1no esta en casa", Allí haynea de fcndmenos que lIam~ ¡, .u,~ ..ac~na esa otra clase homogé-lo largo del tiempo' con SU<S~SIl(lIla,lllI,casde un grupo familiar acambí '" lovlmlelltos s . ' f'lOS,sus reestructuraciones, , , . us pcn Idas, sus

Cuando menciono una serie labor' I ~que lnvesligarqué pasa en esta cm rea.: me reflCro a que tenemosempresa que está despl'(fl'e d p sa, cuál es la realidad de esta -. '. n o gente cuál -. l' " -mujer en esa estructura laboral "1' '. es a mserClón de estadespedida? (en cuyo caso la Sl't' ~u,aóes su rol. ¿Esta mujer va a sercritic ) - . uacl n global se a a h '

I ica o, por ser muy apreciada v: • va a aceraun másson despedidos (y en tal caso /, a ~,(~~uparel lugar de los que noc_ulposa, muy conllicliva?)' D' a poslc~ón de esta mujer ¿va a ser

.' " e cualqulCra de 'que SI nos ponemos a " esas maneras creo. mvestlgar qué ocurre en esa e~~resa,

148

podremos entendermejorunade las series que están construyendola situación actual.

Cuando digo investigar, me refiero a que si la paciente no traeespontáneamente en sus comunicaciones todos los detalles de /0que hace a una institución, es decir a una empresa laboral, creo quenosotros técnicamente tendremos que ir a la búsqueda de esosdatos, Porque es posible que la mujer se quede en el relato de que"hay un clima enrarecido" y después se ocupe mucho más dequejarse de la suegra, de la madre o de su vida deprimente. En estepunto destaco que utilizamos el pensamiento psicoanalúico paradiagnosticar elementos de la situación; pero además este abordajesupone trabajar con instrumentos técnicos que no provienen delmétodo clásicamente llamado psicoanalítico.

En ese sentido, técnicamente, uno de los elementos que yointroduciría uniéndolo y potenciándolo con todo lo que la técnicapsicoanalítica estándar ha podido ir enseñando, es la idea de quehay que averiguar mucho, hay que preguntar mucho; yo no puedoqucdarmc con lo que el material espontáneo del paciente me estádiciendo, por más que jcrarquice, como efectivamente jerarquizo,la importancia de la palabra espontánea del paciente. Creo que esnecesario, para un abordaje clínico efectivo en psicotcrapias. teneren cuenta a la vez, la importancia de la palabra espontánea delpaciente y la importancia de una investigación activa nuestra.Como momentos altemantes en la tarea clínica; como momentosdestinados no a oponerse, sino a encadenarse.

Cuando pienso en la serie evolutiva, me refiero a pensar laproblemática de la vida de una persona que tiene ahora 51 años, yque viene pasando por etapas críticas, entendidas desde unapsicología evolutiva. Esta mujer empezó con una serie de pérdidasy además vivid la menopausia, sólo con el cambio fundamentalevolutivo que supone la menopausia, ya esta mujer tenía muchopara elaborar; pero se fueron agregando pérdidas de modo tal quepara ella ya la situación evolutiva menopáusica empezó a ser unasituación de difícil elaboración. Y en este momento, con laacumulación de elementos críticos que está viviendo, lo que estamujer vive es como una falta de horizonte; es como si el resultadode todas estas pérdidas fuera esta conclusión: "aquí lo único queme queda es envejecer con las viejas". De hecho, parece que la vida

)

149

que ella hace es actuar identificada e .las que se siente obligada a salvar d~~ est~s dos mUjeres viejas, amUJer no puede imaginarse la iuven a tn.steza de la vejez. Estaaños. Por eso la serie eVolutiv~ m. tud.POSIbleen ~n cuerpo de 51les propongo pensar1a como s .e renute a ~tra sene Contigua que

En la . erte prospectlvasene prospectiva uno se ..elementos que constituyen la sit 'ópregunta SI el conjunto dee fi SI uaci n de un .on igurar un proyecto o bi h pacIente conduce alen a llevado . .proyecto, a una aniquilación de a una abolICIón deP proyecto

ensando en esta serie pros ectiv .e~ta mujer el vacío de proyect~ Est: es ~ue notamos en el caso deVIvepara el futuro negro de la'· mUjer VIvepara el pasado oy de la suegra o de su propia :;Jez que va a empeorar, de la madreen el tumor que le extirparo Ejez o d~ la posibilidad de recidivabrar alguna alternativa que n. sta mujer no parece poder visíum-e . . sea proyecto

uando dIgo proyecto tomo en cu ".más enfatizada por los autores exí en.ta CIerta conceptualizaciónto voy a hablar de Sartre y la n .s,tenclaJes; dentro de un momen-

. , . OClonde pro tnOClOnmuy importante para ,. yec o; creo que es unaelab . , nuestra CllOlca y q .oraclOn teórica porque C ' ue rcqurcre mayortanto las dimensiones inconsc~~~t~ue en. el pr?yecto intervienen(el campo de las idealizacione .1 que IOvestlg~ el psicoanálisistoda una serie de dinámica ~,e can~po de las IdentificacionesPOsibilidadesquelaconciencfa:~consclentes) ~omo también la;hacer de su vida, desde cada t pr~se~ta al sUJetoen cuanto a que

En la última de las serie e apa acra adelante.t bié s que enumeré 10q 11 ' .arn I n hay una ausencia pero . ' ue ame sene social.

, J melmpOrtap 1 . 'para pensar la ausencia. ensar a precIsamenteNo hay referencias de esta muí .

per~onas, salvo las de su familia /er ~ otro~ grupos, a otrasmu~er está socialmente aislada e: a. re~e~encla al trabajo. EstaSOCI~ es otra de las series que p~ncIPIO. y ~se aislamientodepnmente de esta mujer P con rguran la SItuación críticaaislamiento, se nos va a pre~en~a~s:a ~?mo situación social detamos si podemos abordar clí . ibién como cuestión pregun-

V . IOlcamente por alI' 1 . .oy a IOtroducir en este listado ,. I a SItuaCIón.a~tes para no acumular más ex e ~na sepnrna serie. No 10 hiceSituación, pero la introduzco al: cranva, en el primer esbozo de la

ora porque es una serie de fenóme-

150

nos que nos interesan en la clínica, ya que se agregan a los queenumeré hasta ahora. Le vaya llamar la serie de los fenómenosclinicos, en términos de clinicopsiquiátricos.

En la serie de estos fenómenos clinicopsiquiátricos 10que nosplanteamos inicialmente es ¿qué ocurre con el nivel de angustia deesta mujer?, ¿qué ocurre con la intensidad de la depresión", ¿quétipo de intcrfercncias pueden hacer estos niveles de angustia ydepresión con las capacidades elaborativas de esta paciente?

Ese diagnóstico es importante porque de ese diagnóstico se vaa derivar, por ejemplo, la importancia de medicar. Si el abordajeclínico en este caso se hizo con medicación, yo supongo que esporque se evaluó que la intensidad de la angustia y de la depresiónde esta mujer no permitían hacer un trabajo elaborativo, dado quesus capacidades yoicas, con las que es necesario trabajar en todapsicoterapia, estaban interferidas por la magnitud de estos sínto-mas. De modo tal que allí la medicación sedante ansiolítica oantideprcsiva, o la combinación de ansiolíticos y antidcpresivos,

\ van a funcionar como la entrada en la situación, a través de unaserie, que en un momento dado es prioritaria, prioritaria para quepueda haber otros abordajes concomitantes.

Miradas así en conjunto, estas series que llamé corporal,familiar, laboral, evolutiva, prospectiva, social y clinicopsiquiátricapresentan una serie de cuestiones interesantes. Una de ellas es lasiguiente: el aparato psíquico circula por todas las series. Yo diríaque el diagnóstico que hice de esta mujer en términos de síndromedepresivo-reactivo, caracterología obsesiva con elementos histéri-cos, dificultades para elaboraruna experiencia o muchas experien-cias de castración, todo eso que hace al aparato psíquico de estamujer, circula por todas las series, gesta todas las series quemenciono. Lo que ocurre es que este aparato psíquico solo no gestaninguna de las series, sino que todas las series son a la vezconstruidas desde su aparato psíquico y desde otras zonas de larealidad, que son coproductoras con ella de cada una de estasseries. Diría, el cuerpo, en la serie corporal, el cuerpo biológico,que responde más o menos a una situación de duelo patológico, talvez a una situación de identificación con el hermano que aparecióprimero con cáncer y que, desde las investigaciones que se vienenhaciendo acerca de componentes psicogenos del cáncer, posible- fI

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me~te jugó como una codeterm inación. Posiblemente es necesarioal~un e!uel~ ,patológico para pensar (a título de hipóte~is) en unap~lCog?nesls del cáncer y también es necesario pensar el cue obiológico. cuyo~ metabolismos permiten ese tipo de PSiCOgéne;'De n~od~ q~? SI y~ digo seri? corporal. no estoy pensando sólo ~~términos psicológlcos o psicoanalüicos. Estoy pensando en elpunto de encuentro ~n~re algo. q~e el psicoanálisis puede llamarcon todo derecho, realidad psiquica, y otros niveles de realidadcomo !a de modalidades biológicas de reproducción I I

As~como digo realidad del cuerpo en esta serie co;;o~a~r~r 'la realidad de Ia dinámica dc un grupo enel caso de la ser' f . 'll~o,P

or 1" , ' le anu lar. que esa Iamilla no va siendo sólo el campo de las pro ' :

del aparar ," dc csta mui ' yecclOnes, ' o pSlq~lco e esta mujer. Hay un acontecer familiar quees el enca~1cnamlc,nto de las proyecciones de ese aparato sí uicocon el cncadcnamicmo de las proyecciones de los otros rnicmb 'del grupo y todos los entrecruzamientos que allí se gestan en a[~~que pOdem,os llamar dinámica de un grupo a lo largo del ti

D~ la m,l~mama,n?ra. cuando digo serie laboral. compre:~e~~~~~(y ~asIJ~acI,onde crisis que estamos viviendo en el país lo hace cadavez m,IS~vlde,nt,e)qu~ te~emos que pensar. a la vez. en las manerase~ ~Iuee,ste ap~lratopsiquico. todas las modalidades de conducta deesta mUJ?r.se insertan en un grupo de trabajo y generan una h' 't· "de trabajo 1" ' IS ona, . pero. ae emas. situación laboral está diciendo di / 'ea de un: 't't " ,1Il,IIllI-d . ,1ins I ucion laboral. dinámica de la crisis social del paísr e ,que m¡~n,erase entrecruzan para producir efectos muy particu~,ares, La cnsis de este país. la crisis de esa em presa. la crisis de esesector ~1cIa ~lllp,resa. y todas las proyecciones que esta muj~r hacecon~o ecpositacroncs de su aparato psíquico en esos conjuntos deencadenamientos causalcs.

De modo tal que con ese tipo de enfoque que estoy desarrollan-do.I~: que d.est.ac~)es que. para pensar una sit uación. y digo que p~lrap~l:sar en,!a p,lcle~te e~,necesario pensar en su situación también.p,I~,1pen~.lr esa suuacion necesitamos de los íundamc t ' I 1psicclogía l nsi , . . ' n os ee a:" ..' .~ ~.,~slcoanallsls;, necesitamos de los aportes de la clí-llle.,1pSlqUI~II11C.I.pero además necesitamos pensar diversos órdc-n~s d~,r~¡~lIdadque van sucesivamente articulando círculos con-centncos alrededor de esta paciente.

Tenemos que pensar en grupo. tenemos que pensar en aparato

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psíquico. tenemos que pensar en instituciones. tenemos que pensaren un paí s en crisis. tenemos que pensar en un cuerpo biológico, Delo cont rarto. no vamos a entender la situación actual de esta mujery no vamos a saber bien por dónde podemos ayudarla. por cuántoslados podemos entrar a ayudarla en su situación,

Este panorama de despliegue de series. esta concepción de lasituación me permiten pensar en una diversidad de posibilidadesde abordaje estratégico Y técnico,

Primero. agregaré que. en una situación en crisis como ésta. lacreación de un vínculo terapéutico. la creación de un vínculo capazde ofrecer continencia. es posiblemente la creación de una nuevaserie en la situación.

Es decir. hasta que la paciente consulta. tenemos esas sieteseries resonando. convergiendo entre sí y potenciando sus efectosdepresores Y angustiosos; pero posiblemente la creación de unarelación terapéutica capaz de crear un vínculo continente. es decir.una relación que ofrezca condiciones reales de continencia. seintroduciría como una nueva serie. tal vez novedosa con respecto

, al sentido que venían asumiendo todas las demás series queconfiguraban la situación.

Esta mujer lo está diciendo todo el tiempo. dice que no aguantamás, que nadie puede cargar con ella, que ella carga con todo y quenadie la puede escuchar. posiblemente el primer elemento impor-tante para abordar la situación de esta mujerestá dado porcl hechode que esta psicóloga configura con ella una relación continente Yesta intervención terapéutica le dice: "Acá. yo la escucho a usted,es decir. descargue acá todo el es fuerzo tremendo de autoexigencia",todo el esfuer/.o de progresión al que se exige una estructuraobsesiva toda la vida que nunca ha podido aflojar en ninguna parte.Es posible que la creación de esta nueva serie vincular, la de unvínculo continente que le ofrezca a ella las posibilidades de unaregresión, empiece a crear un elemento dinámicamente nuevo. denuevo signo en el conjunto de las series.

Es posible que la intervención medicamentosa ansiolítica Yantidepresiva pueda a su vez (en cuanto reducir a cierto nivel útilla angustiao aliviaren algún grado ladepresión) aportar elementosde cambio en otra de las series, en el sentido de rescatar capacida-des elaborativas que esta paciente tiene totalmente interferidas en

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el momento en que su depresión es máxima. Hay otras maneras deentrar en la situación (ya, la entrada en la situación de unas u otrasmaneras va a depender de las condiciones de que disponga elentrevistador, el servicio que atienda a esta mujer, digamos lacultura psicológica o psiquiátrica de la región del país donde estapersona sea atendida). Por ejemplo, otra posible entrada en lasituación se presentaría como la entrada en ese grupo familiar.

Habría entrevistas di agnósticas, entrevistas de orientación oentrevistas terapéuticas con el grupo que forman la paciente, sumadre y su suegra; y podrían tener mucha riqueza; ya de entradaporque no sería la paciente sola quien cargara con estas mujeres deedad. Además habría que revisar con la óptica de la gente quetrabaja con gerontes si se puede hacer algo poresta madre o porestasuegra que no dependa estrictamente del esfuerzo obsesi va de estahija. Si esa intervención ocurriera, seguramente partes de lasituación grupal empezarían a modificar sus dinámicas internas.

Otra alternativa de trabajo grupal podría presentarse en ciertomomento con una intervención también de tipo indagación, orien-tación, continencia, esclarecimiento, en el grupo que formaríanesta mujer, el hijo soltero, el hijo casado, eventualmente la nuera,eventualmente la novia del hijo soltero.

Otro grupo del cual ella dice: "Este grupo me pone en crisisporque estos hijos ya no me ven". Yo he trabajado con una pacientede la edad de esta mujer. deprimida, que tenia dos hijos varones yque los hijos no querían verla nunca. Yo trabajé mucho tiempo enel tratamiento individual de esta mujer tratando de ver todas lasdificultades que ella podía tener para ligarse con los hijos o que eralb que ella podía hacer para repelerlos. A cierta altura, después demucho tiempo de trabajo y como la situación con los hijos era lamisma, le propuse reunirnos en mi consultorio. los dos hijosvarones. ella y yo. Hicimos en total tres entrevistas, pero elresultado de esas tres entrevistas fue que la paciente y yo entendi-mos mucho más, al escuchar a los hijos, cuál era la historia por lacual estos hijos no querían reunirse con la madre. El trabajo a partirde esas entrevistas fue nuevamente individual, pero condujo a queesta mujer pudiera tener relaciones de reencuentro, de contacto, decomunicación con los hijos. notablemente mcjoradas. A mí este

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tipo de experiencias me enseña ~ucho acerca de cómo vincular untrabajo individual con un trabajo grup~l. . .: ,

Hay otro tipo de abordaje de la situación. que consiste enpreguntarnos si hay algún grupo social, g~?O de pares, grupo deamigos, un grupo que realice alguna ~cuvldad en. su zona. quepudiera ofrecerle a esta mujer alternativas para salir de esa casa.Esto se hace más claro en Centros en los que se desarrolla untrabajo social. A veces el asistente social, el terapeuta en otroscasos. casi "tienen que sacar de la casa" dig~o~, buscando. a lapaciente que, regresivamente. se queda en la pasividad del encI.erroen su casa. para llevarla a veces con pocas ganas a. un ~nme~contacto con un grupo alternativo, un grupo no pnmano. Esposible comprobar por esa vía cómo se ponen en ma!cha nuevosvínculos que se introducen en la situa~ión como configurantes denuevas series; diría series con potenciales de sa~ud. . .

Otro nivel de abordaje podría ser el aborda}e de la .sltuaclóndesde la serie laboral. Ganaríamos mucho ~Iempo SI en estaempresa alguien con la perspectiva de un trabajo en salud mental,

, indagara las vicisitudes de esa situación donde hay gente que,esdespedida y gente que se queda, probablemente con culpas .yperseguida. Si hubiera un trabajo institu_cional, el trabajoinstitucional ayudaría en gran medida a reconhgurar elementos deesta situación de desocupación. ,

Por último. habría, de los que se me ocurren como abordajesposibles de la situación, un trabajo con el cuerpo de esta ~uJer:Prácticaniente no se ha mencionado qué pasó con la op~racló~; s~hubo extirpación parcial o total de la glándula mam.ana, ¿cu.alesson las alteraciones del esquema corporal de esta mujer a partir deesa cxti rpación? Allí se nos presenta toda la posibilidad de abordarla situación, desde un trabajo sobre el cuerpo; cuerp~ op~ra??,cuerpo que tuvo cáncer. Habría un trabajo de cOllcleIlCl,ac.:UJIlcorporal posible. un trabajo de reel~boraclOn del esquema corpo-ral posible. un trabajo de expresián corporal con un cuerporecuperado, como posible. , .

En lugares donde se puede contar con profesionales que d~sarro-Han este tipo de tareas. que son varias (he mencionadoconcienciación corporal, reelaboración del esquema corporal,expresión corporal) donde se pueda contar con recursos para este

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tipo de trabajo. éste constituye un abordaje de importancia paraintegrarse con los otros que vengo destacando, y contribuir a unarcclaboración de la situación psíquica de esta mujer.

Estos distintos abordajcs requieren ser coordinados desde esevínculo de psicoterapia, bipersonal, que se ha establecido con lapaciente. En él habrá que ir comprendiendo las situaciones diná-micas internas por las cuales ella se ve involucrada en problemá-ticas grupales, institucionales e individuales, de maneras tandcscompcnsantcs, sobrcexigida, responsable de todo, tan obligadaa proteger a todos y no pudiendo soportar las pérdidas que.desgraciadamente para ella. son muy grandes.

Hasta aquí, una perspectiva de los abordajcs técnicos posiblesa partir del despliegue de esta sit uación, vista en términos de seriesconvergentes. Abordaré ahora otra parte de lo que quería transmi-tirlcs, que son los fundamentos teóricos para pensarla situación enestos términos. El tema es: pensar CIl situaciones. En primer lugar.las situaciones a mí se me impusieron. se me presentaron comoinsoslayables a lo largo de muchos años del trabajo en hospitales.Trabajé doce años en cJ Servicio de Psicopatología del Policlínicode Lanús, Provincia de Buenos Aires. Atendíamos allí muchísimagente. de niveles sociales diversos y, yo diría. casi en la mayoríade los casos que tuve que ver la gente venía trayéndomc, "a gritos"situaciones. Situaciones muy complejas. de vivienda. economía.trabajo. familia. cuerpo. barrio. todo esto procesado a través de lafantasmática y de la conflictiva de cada aparato psíquico. Yoaprendí allí a pensar con los pacientes en sus situaciones y aintervenir en situaciones. El enfoque "multidirncnsional" en psi-quiatría dinámica desarrollado por Mauricio Goldcnbcrg noscondujo siempre en esa dirección. Recuerdo un pacienteesquizofrénico que internamos en la sala. que era un vendedor dela empresa Nestlé. Nos encontrábamos (en el momento en quehabíamos hecho un buen trabajo clínico para su externación) conque el día en que el paciente salía del hospital la empresa lo iba alanzar a la calle de nuevo a vender. A vender mucho. porque si novendía mucho. 10 despedían; entonces vimos que en ese caso laúnica manera de proteger el alta. era reunirnos con la empresa; yocité desde el hospital al gerente de personal de Nestlé y al jefe deventas. hicimos una reunión en el hospital con esta gente (que seprestó por suerte en éste y en otros casos a concurrir) para elaborar

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con la empresa cuál podría ser una estra~egia saludable de rcinserci~ndel paciente en su vida de vendedor. ~111ese trab~Jo con l~ e~1~r~sa8yo pienso que toda la internación tracasaba. I.racasaba a las 4horas del alta; porque este hombre estaba saliendo de un brote

. ízofrénlco no podía resistir siete días las tensiones de tenercsquiz " dT'1 uyque vender en un mercado que sien~p~e fue muy I ICI , mcomplejo, generador de un tremendo sti ess. ,

Ese paciente evolucionó bic~, y ~re~ qu.e fue un ~unto c1a~eaquel modo de abordar la dimensión l~stll~clOnal (d.el aIt.a.en este

, ) A partir de este tipo de expenenclas con SItuaCIOnes ~le~~~~C'iÓpo~ible teorizar que en las terapias íocalizadas, cua~qUlerdelimitación de un trabajo íocal debía s~r hecha ~n cJ .mtenor d~una situación. pensada como "" trabajo ~n cJ nucnor ,de unasituación. Esa es un poco la tes~s de un capltul~ ~ue publiqué ~nTeoria v técnica de psicotcraptas que se llamu El co~cepto . efoco". ¡¡puntando a estos desarrollos. planteando que sm pensa,runa situación. focalizares un recorte, es h~cer~n recorte que quedacomo en el aire. abstracto, expuesto al Idealismo de suponer unaparato psíquico aislable. .' .\ Creo que en la obra de Freud hay dIreCCIOnesque nos ~yud~na pensar situaciones. Para tomar un ej~n~~IOmuy claro ',~l hístonalclínico de Frcud que se llama: Análisis fragmenta~ 10 ~e unaI . t " (el caso D/Ha) es una investigación extraordmana de lalIS ella . , ' . 1 di , .situación de un grupo, No solamente Freud ilwes~lg.a a 1!1,~n~lcainterna de los sueños, de los síntomas y cI~la conl1~cl1vaechplca deDora. sino que además. en una índagacion rel,al1vamente breve,'de pocos meses, hace un re1cvamiento exhaustivo rev~lador d~ lacomplejidad dinámica del grupo en el cual estaba mvolucradaDora. y de la situación que estaba atravesando .ese gru~~., De modocoincidente, en Los caminos de la terapia psicoanalítica (1918),Frcud dice, refiriéndose al paciente:

Su afección depende también de múltipll:'s circ/lns/allci~s I:'xt.erio-res .Habremos de reparar en modificar esta ~:o.Il.~t~laC/611.l~lIer-

.: '. t. d d d do? A mi JUICIO. semejanteviniendo 1:'11 ella e mo o a ccua . . .actividad del médico analítico está más que sufiCientementejustificada.

Con todo. creo que la obra de Freud: abrie~do esas dir~c~io~~s:investigó con mayor rigor y mel1culosldad las d1l1anllCaS

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i~tr~psíql:licas, es deci.r, las dinámicas individuales del conflicto,SI bl~n estab~ refe~das a. u~, marco objetal, a un marco derel~clOnes sociales. Pichon Riviére, uno de los pioneros en nuestropais en cuanto. a p!op?nemos una lectura que sea a la vez indivi-dual, grupal, institucional y social en su sentido más ampliodestacaba que la obra de. Freud abría esas direcciones, per~exploraba con may?r ~n~asls, con mayor dedicación, las direccio-nes de un enfoqu~ individual. Creo que continuadores de la obra?e Freu~, como Pichon Riviere, Bleger y otros autores que voy aIr mencionando, van mostrándonos la posibilidad de conferirmayor~esan:ollo aesa~ otras dir~cciones, grupales e institucionales.Es~as dircccíones, al I~d~gar situación, intentan pensar cómo seartl~ulan el aparato psíquico, el grupo, la institución, las dctermi-naciones socla~es amplias, cuáles son sus articuladores. Este es elcampo de,una investigación teórica en pleno desenvolvimiento.

D~spues me encontré con la obra de Sartre como un aporte muymuy Importa~te par~ pensar situaciones. Hay un trabajo de Sartr~que se ll~~~ CuestlO.nes,de ~lét?d?" y que inicia el primer tomode la Cut/ea de la razon dialéctica. "Cuestiones de método"(!960! plantea una cosa muy ~~portante, y es que para pensar unasl~uaClón, para pens~r est~s ~Il~rentes series, el trabajo de pensa-miento es, de base, interdisciplinario, Dice en el Prólogo:

L~ antropologfa seguirá siendo un confuso montón de conocí-mJCn~os ernpmcos ... hasta que hayamos adquirido el derecho deestudiara ~n ho~b~e~aun grupo de hombres, o a un objeto humanoen la t~talI~~d smtcnca de sus significados y de sus referencias ala tota~IZ~clOnen ~archa, hasta que hayamos establecido que todoc.onoclmlento parcial o aislado de~sos hombres o de sus productost1en~ que ser superado en una totalidad o se reducirá a un error porser incompleto.

Lo .que Sartre enfati.za,en "Cuestiones de método" (y es un~~t~n~l que l~s a~onseJana mucho leer y pensar) es que ningunadlsclp~maen ~Ienclas human~s, so.la,puede abarcar la complejidady la sm.gulanda? de cada situación. La situación tiene que ser~onst~l?a .teó!lcamente com? una construcción de trabajomte~dlsclplmano. En este trabajo, Sartre introduce muchas refe-rencias ~l pro.yecto, del que hablé antes, y muestra de qué manerapensar situaciones es captar algo que él llama totalidades concre-

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ras, es decir lo que él llama realizar una síntesis transversal de unconjunto de estructuras. Lo que allí llama Sartre conjunto deestructuras, con las cuales hay que realizar una síntesis transversal,es 10 que yo llamo conjunto de series. Pensar la situación, conSartre ahora, es precisar la manera en que se totalizan conjuntos deestructuras, conformando por convergencia la modalidad singularde cada situación. En otro vasto trabajo de Sartre, que es su análisisde la vida y obra de Flaubert. Sartre dice: "Analizar amenaza a lassituaciones porque analizar es poner en palabras ciertos conjuntos.Al ponerlos en palabras los descomponemos. Esos conjuntostienen que ser vistos como composiciones de fuerzas".

Es interesante, creo, esta reflexión, porque habría en el métodoque Sartre propone (tanto en el Flaubert como en Cuestiones demétodo) la exigencia de hacer un trabajo donde siempre queanalizamos, tenemos que ser conscientes de que al analizar des-componemos conjuntos, de modo que siempre el trabajo deanálisis remita inexorablemente a refonnulaciones de síntesis. Delo contrario el trabajo analítico en cuanto descompone elementos

\de una situación, puede conducir a abstracciones, puede conducira lo que John Bowlby, psicoanalista inglés, llamó "el riesgo desaber cada vez más sobre un espacio cada vez más limitado". Otroautor que a mí me ha importado mucho para pensar en situación,es Gilles Dc1euze. Produjo una obra hace algunos años, El anti edipo,

que es una obra polémica.Pero produjo otra obra que se llama Lógica del sentido, que

esencialmente es una investigación teórica sobre cómo se constru-ye el sentido de una situación, él lo investiga llatnándole "teoría delacontecimiento". ¿Cómo en lo que acontece se constituye elsentido para una persona? Deleuze, en este análisis del acontecer,plantea tres series de parámetros que a mí me interesan porquehacen a este abordaje clínico, diagnóstico Yterapéutico que estoyejemplificando. Deleuze dice: en la situación, en el acontecimien-to, están en juego tres grandes tipos de parámetros: 1) están enjuego varios discursos (varios discursos, podríamos ejemplificarnosotros, son tanto los discursos inconscientes Y conscientes deesta paciente, como los discursos inconscientes Y cons-cientes de los hijos, la madre, la suegra, los compañeros de trabajo,el hermano que murió, sus entomos culturales). 2) El parárnetro

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que toma: en todo acontecer intervienen varios sujetos; no hay Unsolo sujeto en juego; efectivamente estamos viendo cómo en elentrecruzamiento de discursos, que es también un entrecruzamientode intcraccíones, un entrecruzamiento de conductas, estamos endinámicas grupales, estamos en entrelazamientos entre dinámicasgrupales y dinámicas individuales. 3) Y el tipo de parámetros quetoma Dcleuze para pensar el acontecer constituye lo que él llamaestados de cosas. A mí me interesó muchísimo esto de estados decosas, como teoría, porque remite a las cosas, es decir a los nivelesconcretos de registro de un mundo material, un mundo quellamamos real, que está en contrapunto con un mundo inconscien-te, un mundo fantasmático. En el caso de esta paciente, pensemosque además de toda la problemática de la estructura psfquica deesta mujer, el cuerpo es un estado de cosas, la vejez de madre ysuegra es un estado de cosas, los despidos en el trabajo, son estadosde cosas, la edad de los hijos y sus parejas, son estados de cosas.

Cuando Deleuze dice discursos y sujetos, cnfatiza sobre todociertos aspectos que llamamos intrapsíquicos y grupalcs: en losestados de cosas está señalando otra vertiente necesaria paraentender cómo se crea el sentido de una situación. Una vertientedonde, de ciertas maneras, las cosas se prestan a las proyeccionesdel aparato psíquico, pero también le proponen al aparato psíquicociertas proyecciones y no otras, y donde las cosas, esos estados decosas, cuerpo, familia, trabajo, también resisten al aparato psíqui-co y no admiten que sea sólo fuente de proyecciones.

Por último quiero dcstacarlcs que esta idea de convergencia deseries, que producen efectos de sentido porque numerosos elemen-tos de cierto signo se agrupan, coincide con la captación que elpaciente tiene cada vez que nos dice: "¡,Sabe lo que pasa? que seme junta todo". Ese "se me junta todo", que el paciente usa, quenosotros usamos muchas veces cuando "se nos junta todo", destacaque no hay una serie de determinantes. que estamos siempre en elentrecruzamiento de numerosas series de determinantes para quetodo se nos junte. Quería subrayar, antes de seguir con otrasreferencias teóricas, que en general/a literatura es una extraordi-naria fuente de indicios para pensar cómo se construyen lassituaciones. Los narradores, los poetas, desde hace muchísimotiempo piensan situaciones y nos transmiten situaciones. Quiero

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citarlcs un pasaje que tomé, casi al azar, de C?rvante.s, donde elautor retrata una situación, no en la amplitud dla~nósl1ca.con quenosotros trabajamos, pero sí con la mirada. ~ue registra un mstante.En el capítulo 20 del Quijote andan el QUijote y S.ancho de noche,perdidos en un lugar y escuchan un tremendo ruido:

Era la noche como se ha dicho, o:"cura, Y,ellos acertaron a ~ntraren unos árboles altos, cuyas hojas movidas del blando Viento,hacían un temeroso Ymanso ruido: de manera que, la so!edad: elsitio, la oscuridad, el ruido del agua con el susu~o de I.IS h~Jas,todo, causaba horror y espanto y más, ,cuand~ vieron que 111 ~osnolpes cesaban, ni el viento dormía, 111 la manana llegaba. Aña-diélldose (J todo esto. el ignorar dónde se hallaban.

Me parece que se va enfatizando todo ~lt ~empo la c~)nvergenciade numerosos juegos entre estados psiqurcos de Sancho y delQuijote, que están muertos de espanto" y numerosos estados ~ecosas que pemlanentemente el autor esta relevando, P?rque todaslas cosas resonaban para el miedo aportando sus propios elcmen-

\ tos, sus propias cualidades, , .La última línea de desarrollo teórico qu~ v~y a mencl~nar1e~

para pensar en situación, parte de Donald wmnrcou, au.to.~m?l~s,y se enlaza con trabajos actuales de dos aut,ores franceses. DI?~e~Anzicu y René Kacs. Esta es una línea muy, irucrcsantc de.trab~J?sque a mi ju icio nos pueden a~udar mucho al ndagar en ~~?1~n~hda(~cómo articular en las situaCIOnes de consulta y en las sltu~clO~esde crisis, estados de cosas, situaciones concretas, grupos, lI1~tltU-ciones e individuos, El punto de partida aparece para Anzicu yKacs en las nociones que Winnicott vino desarrolla~do a,lo lar~ode su obra sobrefenómellos transicionales entr~ reahc\a~ll~tenM ~realidad externa al sujeto; exploración de objetos y leno~11enostransicionales que para Winnicott constituyen un área conJunta.,

Fíjense en los puntos de coincidencia c?n lo que ~o~ plant,eand?,U/l área coniunta que Winnicott ~lama interna-externa, es, ~ecl~,intermedia; un espacio íntcrmcdio que se cre~_ent~e el nmo, lamadre y objetos que ya no son ni el cuerpo del runo 111,el cuerpo dela madre es decir, hay un espacio vincular que se empieza a poblarcon los p'rillleros objetos llama~los il1termedic:rh~s.que so~_COS{~S yque en cuanto cosas, no son 111el aparato psíquico del nm~, ~I elaparato psíquico de la madre, ni el vinculo entre ambos, Cosas que fI

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se invistcn con afectos surgidos vincul .resisten a ese investimiento H d arment~ pero que tambIén~encionar, uno en particular en e~~u os trabajos qu.e les voy anqueza la temáticade las situaciones dal s~ puede seguir con muchado. El trabajo es de Rcné Kacs ac: b e cnsis que e~toy desarrollan,Aires porla Revista Temas de '. a a?e se~ publIca~o en Buenosque li.mdó Pichon Rivícre El ~s~o.'ogIGSOclGlqueedltalaEscuelapsiquismo individual Al . a ajo se UaI?a "El apoyo grupal dela los conceptos de incÍivi:~as c~ns~~ue~cIas teóric~s con relaciónda, en un número dedicado al ~o~ ~~o·J~~táen ~arevrsta ~enciona-de Grupo que se realizó en 1980g .c. ernacIOnaldePSlcoterapia

E t· en openhaguen es e trabajo Kaes desarrolla t . .

Anzieu en unaconferenciadadae Mem~s.~ue tal1l?l.én ha tomadoen psicoanálisis" Le n . adríd: El análIsIS transicional. . s voy a menCIOnar dos . dIlustran estas propuestas sobre 1 . , .pasaJes e Kacs queAnzieu, basándose en el conce atnOCIOn?e ~Ituaclón. Kacs, comoobjetos transicionaIcs fornlulaPI o ~e Winnícon de área, zonas y

, o sIgUiente:

A lo largo del desarrollo se eonslil.' . .exlerna esencial para el SOSI' d' I ~Yde.U~larea potencmllllterno_. . ' '. en e 111Ividuo Esta 'pnnclpalmenleanteexperie . 'd . . arca se revelaEsas rupturas crean cortes e;~~J:lSe ~up~uraen esta área de sostén.relaciones con el med'o' ~COnl!nuldaddel sí mismo y de lasI ,con vrvencras de I di .prensión de esa zona de tf'lns'c' .' iun rmrcnro. La com-diario entre el aparato ',' I .lOnalIdad, de ese espacio intcrrne-psi~ólogo y al pSicoanali~~~~~:~~/ :u~1cont,exlOs, introduce alSOCIal,en los elemenlos ',' P I~ crnas de la organIzacióncivilización. mas amp lOS de un malestar en laEl psiquismo requiere una red de '.vínculos conlinentes ru os .apoyos sol.ldanos: el cuerpo,Esos apoyos Son es~~ci;1 . , condlcllones~?CI~IeScontenedoras.

, did es para e eqUllIbno psr Aper I asquedesorganizan el' di id .' IqUlCO. nteser en su interior un gru ' d~l.~~I uoquevlvelaexperienciadeimagen de su unidad perdfd~1 IV; Ido busca en "" grupo real ladesamparo dado por la qUiebr; ~e ~POY~neces~r.1Opara superar eltrodeeseIJruporealesllec_" . aquc oseqUlllbnos.Elencuen_. I b esano para la rcorga l' . ,y a elaboración de la cris L '. 1izacron psíquical' ,ISIS. os conjuntos en lo'as condIciones del psiquismo re' 'd·' s que se apoyan

e.sa i~entidad y esa coherenci~ dqUle~n 1 ~nllda~ ~ coherencia yflcaclOnes del adentro y del afue~~~1Ien de condICIOnesy m?di-

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Quiero ahondar en estos desarrollos para formular, en síntesis,la perspectiva de una generalización teórica: el concepto desituación designa un objeto articulador. Su función de articula-ción se realiza por efectos de montaje, dados por yuxtaposicionesentre series cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos deobjetos: discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas indi-viduales. Se trata de un objeto (la situación) que se construye, sesostiene en esos conjuntos de objetos diversos, y a su vez, asíconstituido, es configurador del sentido otorgado a esosagrupamicntos de objetos. A la vez que estructurado por talesconjuntos de objetos, estructura el sentido asumido por esosconjuntos. Es así disrribuidor-selcctor- reforzadorde significacio-nes a 10largo de cada una de las series, para cada uno de los objetosque las constituyen. Este objeto teórico va siendo construido porlos aportes de varias disciplinas: psicoanálisis, psicología social,sociología, antropología, lógica, lingüística. La situación ubica alpaciente, nos ubica a nosotros, en la zona de entrecruzamiento devastas indagaciones interdisciplinarias.

En psicología y psicoanálisis abundan hasta el presente lascorrientes que proponen restringir la observación y la intervenciónclínica a uno u otro de ciertos objetos teóricos (la fantasía incons-ciente individual, el grupo, la organización familiar sistémica delos mensajes, las conductas dramáticas, los juegos de lossignificantes verbales). Esos recortes permiten efectivosahondamientos en sus respectivos objetos. La condición de esasdelimitaciones es asumir la tarea episremológica de la ida y elretorno desde los recortes que establecen. Sin esa condición, sesustenta una lógica de exclusiones. La situación, en cuanto objetoarticulador, propone como alternativa opuesta, una lógica deinclusiones, conjunciones e integraciones.

Si la enfermedad mental expresa un mundo de disociaciones, eltrabajo en salud mental debe ser el esfuerzo de superar esasdisociacioncs. Personalmente postulo con el mayor énfasis laeficacia técnica y la pertinencia teóriea de esa lógica de integracio-nes. Se me presenta como la condición de un trabajo clínico y deun esfuerzo de contacto con el sujeto humano, que aspiren a unanecesaria plenitud.

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AMPLIANDO LAS FRONTERASDE LA INTERPRET ACIONCON LA INDAGACION

DE DINAMISMOS INCONSCIENTESCOGNITIVOS y CREATIVOS