HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIOIris Gómez Mainar

¿QUÉ ES LA HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (HAD)? La HAD es una alternativa a la

hospitalización convencional , que presta en el domicilio del paciente una atención integral especializada de nivel hospitalario Hospital en casa

Pacientes clínicamente estables que requiere tratamiento hospitalario

El acceso a la UDH es desde cualquier dispositivo sanitario/hospitalario (el mismo hospital, otros hospitales, residencias dentro del área asistencial, AP…)

Profesionales especializados ( internistas)

PROCEDENCIA PACIENTES AGUDOS

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (UHD) DEL HCSC Dependiente del Servicio de Medicina Interna II, del

HCSC)de Madrid . Ubicada en el HCSC , planta 4ª norte, puerta G.

Fundada en 1997 En 2014 atendió a 1704 pacientes, estancia media

10’23 y se realizaron 745 consultas prequirúrgicas. Sector Centro, población total de 363.532 habitantes Recursos estructurales: local, equipamiento y

transporte. RRHH:

Médicos: 4 Enfermeras: 8 Aux.de enfermería: 1 Aux. administrativa: 1

HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

OBJETIVOS Disminuir la patología nosocomial. Promover el bienestar del enfermo. Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del

enfermo implicando a la familia en su evolución. Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles

asistenciales. Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios y

reducir el coste del ingreso.Prioritarios: Evitación de ingresos: paciente procedentes del

Servicio de Urgencias/AP/consultas externas/residencias. Crónicos.

Altas precoces: tras la estabilización clínica. Disminución de estancia prequirúrgica: consulta de

anticoagulación prequirúrgica

ACTIVIDAD ASISTENCIAL Visita programada médica y/o de enfermería en días alternos Los días que no se realiza visita a domicilio se establece contacto

telefónico Contacto directo y continuo con la unidad (teléfono móvil)

Resolución inmediata de problemas• Por teléfono• Visita urgente médica y/o de enfermería

Procedimientos diagnósticos, terapéuticos y técnicas• Procedimiento terapéuticos: 02 y aerosolterapia, tratamiento i.v.

, transfusiones sanguíneas, VAC, sondaje vesical, drenajes, paracentesis…

• Procedimiento diagnósticos: analíticas, cultivos, control Sintrom, ECG, gasometría, pulsioximetria… Se puede derivar al paciente al hospital durante su ingreso en HAD para realizar pruebas de imagen.

• Otros: refuerzo en educación

DESPACHO

CRITERIOS DE INGRESO EN HAD1. CUIDADOR VÁLIDO todo el día.2. ACEPTACIÓN por parte del enfermo y/o su

familia.3. DOMICILIO en la ZONA DE REFERENCIA

del hospital.4. SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE.5. AUSENCIA de PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

aguda o no controlada.6. PATOLOGÍA SUBSIDIARIA de ser atendida

en HAD.

Estos criterios deben haber sido confirmados por el médico responsable del enfermo previo a la petición de valoración del paciente.

INGRESO TIPO Paciente en planta/unidad de corta estancia/urgencias/ domicilio… Valoración integral , criterios de ingreso y diseño de plan de

cuidados. Se ingresa en HAD: • Se informa del funcionamiento de la unidad• Se entrega documentación • Se entrega medicación hospitalaria (IV). Para la medicación oral de

nueva prescripción su médico responsable le entregará las recetas necesarias.

FAX a su MAP. Al día siguiente primera visita en domicilio. Visitas programadas en domicilio y telefónicas Alta: Alta definitiva Alta por estabilización de proceso Empeoramiento clínico ingreso por urgencias

MECÁNICA DE TRABAJO Horario : Lunes a Viernes de 8h a 15h. Guardia localizada de

15h a 22h de Lunes a Viernes y de 8h a 18h Sábados y Festivos. Operativa todos los días del año .

8:00-8:30H: realización de informes, volantes, etc. 8:30-9:30H: sesión clínica conjunta de médicos y enfermería.

Se comentan todos los enfermos y se programan las visitas diarias.

9:30-10:30H: Consulta de anticoagulación prequirúrgica/realización de informes

10:30H-15H: Visitas domiciliarias programadas/valoración de solicitudes de ingreso por médico y enfermera y atención de los pacientes que vienen al hospital.

Pase de guardia de medicina y enfermería al acabar la mañana. Desplazamientos: Taxi : evolutivos, llamadas a pacientes,

llamadas a la unidad…

EVOLUCIÓN INGRESOS

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

QX GENERAL 76% OTRAS QX 24%

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

TIPO DE PATOLOGÍA PATOLOGÍA MÉDICA: PATOLOGÍA AGUDA (ALTA PRECOZ/EVITACIÓN DE INGRESOS): • Manejo de antibioterapia IV (infecciones respiratorias, urinarias, abdominales,

endocarditis) • EPOC y/o Crisis asmática: Oxigenoterapia, nebulización, corticoides IV • Trombosis venosa profunda/tromboembolismo pulmonar (heparina y paso a ACO) • ICC: diuréticos IV • Control del dolor por vía IV o SC • Control de coagulación: control de rango terapéutico de acenocumarol o tratamiento

con HBPM. PATOLOGÍA CRÓNICA (ALTA PRECOZ/ EVITACIÓN DE REINGRESOS): • ICC • EPOC • Paciente paliativo/terminal: Oncológico y no oncológico. • Enfermedad renal y/o enfermedad hepática. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA (ALTA PRECOZ /EVITACIÓN DE INGRESOS/

PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA): • Cura de heridas complejas/infectadas • Anticoagulación pre y postquirúrgica, terapia "puente" con HBPM. • Tratamiento de complicaciones postquirúrgicas (principalmente infecciones) • Control postoperatorio para alta precoz (drenajes)

TIPO DE PATOLOGÍA

PATOLOGÍA INFECCIOSA

LOGÍSTICA Sin peculiaridades destacables. Mes de Octubre Sesiones

CONCLUSIONES

Objetivos cumplidos: Conocer HAD y sus perculiaridades Conocer otro sistema de Salud Muy recomendable