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LA SALUD Y LOS DETERMINANTES DE LA
SALUD POBLACION
Dr. Rolando Betancourt AtanayDoctor en Ciencias de la Salud
Maestría en Gerencia de Hospitales Especialista en Salud Pública
Profesor de Salud Pública Univ. La Habana (Cuba) Profesor de Post-Grado Facultad de Medicina Univ.
Mayor de San Andrés La Paz (Bolivia), Univ. Nacional Hermilio Valdizan Huanuco y Universidad Nacional de
Piura (Perú)
Percepción de bienestar, euforia, felicidad, se mueve y actúa sin limitación, sin dolor, sin malestar.Armonía estructural y funcional del organismo. Libertad de autonomía No limitación de libertad
LAIN DICE:Buen aspecto somáticoNo sufre dolorTiene autonomíaBuen estado de animoEjercita capacidadVida familiar estableLaboral y sexual plenamente
La salud tiene niveles psicológicos, físico - químicos y socio - cultural dado por valores que se constituyen en parámetros o normas.
Todos sabemos que es salud,
Mejor aun cuando la Perdemos
Todos sabemos que es salud,
Mejor aun cuando la Perdemos
CONCEPCIÓN SUBJETIVA SALUD
CONCEPCIÓN OBJETIVA:
Concepto de salud La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. ( OMS. 1946)
Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente definición:
“Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.” (OMS. 1985)
Concepto de ……
Determinada por componentes biológicos, sicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad.
Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente social y productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico.
Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad básica de todo individuo.
Concepto …….
La Salud es el resultado de los cuidados que La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.”salud.”
““La Salud se crea y se vive en el marco de la La Salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza , vida cotidiana, en los centros de enseñanza , de trabajo y de recreo”. de trabajo y de recreo”.
Carta de Ottawa Canadá, 1986.
Consideraciones del concepto salud
1. Se define en términos positivos, la equipara al “completo estado de bienestar”.
2. No sólo se refiere al área física sino que incluye las áreas social y mental.
1. Equipara bienestar con salud.
2. Se trata más de un deseo que de una realidad.
3. Es una definición estática (completo estado…).
4. Es subjetiva pues no habla de la “capacidad de funcionar”.
Positivos Negativos
Concepto Dinámico de la salud
Zonaneutra
Factores socialesEducación, ocupación,
Vivienda, ingresos
Bienestar y Capacidad de
funcionamiento
Muerteprematura
Salud positiva
Signossíntomas
Incapacidad
Pérdida de la salud
Evolución histórica de la salud y el proceso Salud
Enfermedad
TEMA DE ESTUDIO1
Lo biológico y lo social en la
salud del hombre
Lo biológico y lo social El enfoque “biologizador”, vinculado a la concepción
“biogenética” parte del principio de que los factores biológicos son los que determinan en las relaciones del hombre. Su personalidad está determinada por factores preferentemente
heredados, con reacciones emocionales y ritmo, predeterminados. La tendencia “sociologizadora”, la que concibe el
desarrollo de la interrelación biosocial como resultado de las influencias que le rodean en su medio social, es decir, el hombre se vuelve una “copia”, un molde del medio. Niega la actitud propia y se le confiere un papel pasivo de adaptación al medio.
La posición ecléctica denominada teoría de la interacción mecánica o de la convergencia de los dos factores, que tomen criterios de una y otra tendencia y los interrelacionan entre sí, sin llegar a profundizar en sus verdaderas causas.
Diferencias entre enfermedad natural del hombre y animal
Hombre padece enf. crónicas, HTA, diabetes I.M.A, asma, arteriosclerosis).
Amplia gama de tumores Padece trastornos
neurosiquicos (Psiquis y conciencia). Hombre transforma el medio,
crea la 2da naturaleza (la social).
• No padece enf. crónicas.• No reproduce igual enfermedades experimentales de los hombres • Escasa gama de tumor.• No padece trastornos neurosiquicos (animal tiene psiquis pero no conciencia)• Se adapta al medio. (Ley de selección natural: viven los mas fuertes)
Hombre Animal
Evolución histórica social de la salud del hombre
Hombre comunidad primitiva 20 añosHombre siglo XVII y XVIII 40 años
Hombre siglo IXX 50 añosHombre siglo XX 60 – 70 años
Lo biológico es mediatizado por lo social Antroposociogénesis Psiconeuroinmulogia.y otras enfermedades
La Evolución
Hace 200 millones de años desaparecieron los grandes reptiles (dinosaurios) y comenzó el desarrollo de los mamíferos.
Hace 40 millones de años, se desarrollaron diferentes tipos de monos llamados primates. Eran animales pequeños, de hábitos nocturnos, que vivían (casi siempre) en los árboles.
Los primates se dividieron en dos familias: Los homínidos y gorilas, orangután y chimpancé.
Los homínidos evolucionaron hace 15 millones de años hasta convertirse en el Hombre.
Esta evolución fue a través de saltos de diferentes especies que evolucionaron
Transformaciones del proceso salud - enfermedad
Epidemias Hambre Guerra Fiebre amarilla Viruela Peste bubónica Cólera Paludismo T. B.
Enf. Cardiovasculares Cáncer Enf. Cerebro
vasculares Accidentes Enf. Emergentes y
reemergentes
ANTES SIGLO XX SIGLO XX
Los paradigmas explicativos al proceso salud- enfermedad
Enfoque monocausal de la enfermedad y de trayectoria lineal del proceso salud enfermedad (Koch., Pasteur y otros).
El modelo ecológico - multicausal de la salud y la enfermedad que busca trascender los acontecimientos puramente biológicos para entrar en el análisis de procesos de carácter social. La epidemiología es una reflexión obligada para comprender el objeto de estudio de la medicina y constituye, contradictoriamente el fundamento, tanto del análisis del carácter biológico natural del proceso salud – enfermedad, como la interpretación social del mismo.
La causalidad no es determinista sino debe ser enfocada en términos de probabilidad.
Tanto las posiciones biologizadoras y sociologizantes, con sus alternativas conciliadoras, (Pérez Cárdenas, 1995) parecen no poder resolver la respuesta a tan difícil problema y resultan imprescindible recurrir, a otras herramientas epistemológicas.
En el estudio del proceso salud – enfermedad se encuentra mediatizado por la conducta motivada tanto del médico, como del paciente, el nivel de conocimientos alcanzados hasta ese momento y el contexto socio- cultural de la sociedad de la cual se trate.
Lo biológico es mediatizado por lo social, o mas que ello por lo antroposociológico
Antropología
Del griego anthropos, "ser humano", y logos, "conocimiento"), es la ciencia que estudia al ser humano de forma holística.
Tiene un enfoque integral de las ciencias naturales, sociales y humanas.
Analiza al hombre en el marco de la sociedad a la que pertenece, como hacedor de cultura y, como producto de esa cultura
Es la ciencia que se ocupa de estudiar el origen y desarrollo de la variabilidad humana y sus comportamiento sociales a través del tiempo y en el espacio.
Es el proceso biosocial de la existencia humana.
¿La sociedad y cultura evolucionan?
La cultura es una manifestación grupal, no individual, de las necesidades, intereses y valores de una sociedad.
El papel fundamental de la cultura en la sociedad: identidad y cohesión.
La cultura no es algo rígido ni homogéneo en una sociedad.
Hay modificaciones y luchas en los valores y costumbres de grupos de la sociedad.
La sociedad y su cultura reciben las influencias de otras, teniendo por consecuencia intercambios culturales.
Estas fuerzas culturales diferentes son las que permiten a una sociedad y su cultura, progresar hacia formas mas adecuadas y a nuevas condiciones de vida.
Antropología y salud
La antropología social estudia la salud y la enfermedad, favorece el conocimiento de los riesgos y los mecanismos de producción de la enfermedad así como el contexto y la cultura que le rodea, lo que permite actuar sobre ella con la Educación para la Salud.
En la promoción para la salud, la prevención de las enfermedades y la prolongación de la vida, intervienen factores directamente relacionados con el ambiente físico y biológico, y las creencias y formas de conducta del individuo en la comunidad.
Importancia de la Antropología en la salud de la población
Su finalidad es presentar, estudiar y sugerir cambios a ciertos hábitos que afectan de forma negativa la salud de una comunidad.
Para lograr dicha transformación, es necesario comprender la naturaleza de los hábitos y la cultura de esa población
Facilita un conocimiento del grupo social en el que va a trabajar, y algunos métodos y técnicas específicas para hallar la solución a los problemas de la comunidad.
Educación para la Salud como una de las estrategia de promoción y prevención de salud es “el conocimiento e interés por aquellas experiencias del individuo, el grupo o comunidad que influyen en las creencias, actitudes y conducta respecto a la salud, así como a los procesos y esfuerzos para producir cambios a fin de lograr tales cambios”.
La Antropología y Promoción de salud. Su importancia en
la salud de la población.
TEMA DE ESTUDIO2
Estructura de la personalidad
Individuo. Es todo ejemplar de una especie cualquiera de ser viviente, ya que el hecho de ser “individuo” implica un cierto grado de unidad y organización interna.
Individualidad designa el conjunto de características o diferencia más o menos estables que constituyen al ser concreto en su identidad consigo mismo y su distinción de sus semejantes
Persona. Designa al individuo de la especie humana. Personalidad, Es la integración del psiquismo (el más
alto escalón del mundo animal de la sociedad) se comunica con el lenguaje participa por medio del trabajo en la transformación de la
realidad. La personalidad es una unidad funcional compleja, el carácter,
la inteligencia, los intereses, los conocimientos, los rasgos físicos, etc.
DETERMINANTES DE LA SALUD
DE LA POBLACION
Determinantes de salud
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
Evolución del Concepto de Determinantes.
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped
(Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped MA. Agente 1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biología Humana
Sist. De organización de la atención de la salud
• Toma de decisiones
• Hábitos de vida
• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicosocial
• Cultural
• Promoción
• Prevención
• Curación
• Restauración
• Herencia
• Maduración y envejecimiento
• Sistemas internos complejos
Determinantes de la Salud
M edioAm biente
Estilode vida
B iologíaHum ana
S istem a de AsistenciaSanitaria
Salud
Contaminación•Física•Química•Biológica•Psicosocial•Sociocultural
GenéticaEnvejecimient
o
CalidadCobertura
Acceso
Conductas
insanas
Consumo de drogas, sedentarismo, estrés, promiscuidad, violencia, dietas no balanceadas......
Salud y gastos (Informe Lalonde (1974)
RESPONSABLE NIVEL DE SALUD
RESPUESTA DE SALUD Y GASTO
SANITARIO
SISTEMA SANITARIO 11% 90,4%
BIOLOGÍA HUMANA 25% 6,9%
MEDIO AMBIENTEFÍSICO Y
SOCIOCULTURAL 19% 1,5%
ESTILOS DE VIDA 45% 1,2%
Efecto de los determinantes de salud en la salud pública
Medio ambiente
Estilo devida
SistemaServiciosde Salud
Biologíahumana
Estilo de vida. 45 %Medio ambiente. 25 %Servicios de Salud. 12 %Biología humana. 18 %
Proporción de los gastos en salud de acuerdo a los determinantes
Medio Ambiente
Biología humanaEstilo de vida
Sistema de Servicios de Salud
Distribución de la mortalidad y gastos en Salud (EE.UU.)
Determinantes de la salud
Distribución de mortalidad
(%)
Gastos del sector salud
(%)
Sistema de Servicios de Salud. 11.0 90.6
Biología humana 27.0 6.9
Medio ambiente 19.0 1.5
Estilo de vida 43.0 1.2
Total 100.0 100.2
Biología humana
Estilo de vida
Medio ambiente
Sistema de Servicios de Salud
Determinantes externos de la salud
1990
Contexto Político
Contexto Económico
Contexto social
Contexto Político
La desaparición del llamado “Socialismo real” y el fin de la Guerra Fría.
La unipolaridad del mundo El predominio de los incentivos de mercado. La globalización El fin de la mayoría de los regímenes autoritarios. La generalización de la democracia. Un aumento de los niveles de pobreza y el
desempleo. la violencia política y social, Las violaciones a los derechos democráticos, Denuncias de corrupción en los más altos cargos, Conflictos fronterizos o La presión del poder ilegítimo del narcotráfico se
incrementaron en varios países
Contexto Económico
Variables de desempeño macroeconómico: Gasto público Gasto público social (incluido el componente de
gasto en salud). Niveles de pobreza: Se toma en cuenta el
ingreso per cápita y el valor monetario de la canasta básica alimentaria (CBA)
Condición del empleo: Esta referida a las personas que se incorporan anualmente a la fuerza de trabajo por períodos y de las tendencias laborales, migratorias y demográficas : Según área geográfica (urbano-rural), Tipo de trabajo (formal – informal).
Determinantes sociales Índice de Desarrollo Humano (IDH) elaborado con una matriz de
variables que incluye esperanza de vida al nacer, alfabetización, escolarización y PIB per cápita.
Incluye otras variables como: población con acceso a servicios de salud, agua potable y saneamiento básico, oferta calórica per cápita,
Medios de difusión como es: distribución de prensa diaria, acceso a televisión y otros.
Las diferencias de género mediante el Índice de Desarrollo relativo al Género (IDG) relacionando indicadores entre hombres y mujeres.
Tasas de matriculación combinadas femenina y masculina, ingresos per cápita femenino y masculino basados en la
participación del ingreso proveniente del trabajo. Tasa de participación de la mujer
El Índice de Potenciación de Género (IPG) que está conformado por indicadores que miden los escaños ocupados por mujeres en parlamentos, en puestos ejecutivos y administrativos, en puestos profesionales y técnicos
Determinantes del medio ambiente
Los riesgos y la contaminación ambientales contribuyen de manera muy importante a la mortalidad, la morbilidad y las discapacidades asociadas a las enfermedades respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, traumatismos físicos, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por vectores e infecciones.
Las asociadas a modalidades de desarrollo insostenibles y a la degradación del medio ambiente urbano o rural. Como la morbi – mortalidad debida a causas como la pobreza y la malnutrición.
La identificación de factores nocivos producidos por el ambiente y la correspondiente protección de la población de éstos son de fundamental incumbencia del sector salud.
La protección del entorno es una parte fundamental en los programas de promoción y prevención sanitaria que tendrían que estar contemplados en las políticas sanitarias nacionales.
Medio ambiente y
salud
Medio ambiente y Salud
Ambiente Social
Ambiente físico
Medio Ambiente
Clima, geografía, recursos naturales, urbanismo, higiene pública, polución, medio de trabajo, red caminera..
Estructura Simbólica
Valores y Cultura
Modalidades deorganización
Estructura socialPosición social act.
Condiciones de vida
• Depende directamente de los mecanismos de redistribución dinero, poder, influencia • División del trabajo y de acceso
Control económico, cultural y social).
Condiciones de trabajo y vivienda, Organización familiar y Consumos familias eindividuos.
Salud
1. Tendremos similitudes en el estado de salud de personas que pertenecen a un mismo grupo social, económico o geográfico, y diferencias entre personas que pertenecen a grupos diferentes.
2. Debería constatar que las similitudes y las diferencias se reproducen en el tiempo y en el espacio. Si, la explicación de tales variaciones descansa sobre hipótesis teóricas creíbles, será fuerte la presunción de una causalidad entre los factores ambientales y la salud.
3. Las características de los ambientes en los cuales las poblaciones viven, trabajan, se reproducen, afectan su estado de salud, incluso aunque se controle por las diferencias en los factores individuales de riesgo.
Si se admite que existen determinantes ambientalesde la salud se debería estar en condiciones de comprender y
explicitar QUE:
Si la idea que el ambiente influye la salud de la población es cada vez más reconocida (OMS, 1998). Para que este reconocimiento pueda convertirse en el origen políticas de salud, es necesario hacer comprender de manera más explícita:
Como el ambiente influye en la salud.
TEMA DE ESTUDIO3
Desigualdades sociales y salud
Las brechas de desigualdad
Las profundas brechas en el desarrollo y las desigualdades sociales son inaceptables y peligrosas para el futuro de la humanidad.
Si bien la región de las Américas no es la más pobre, es donde se observa la mayor desigualdad en el mundo.
La distribución del ingreso revelan que, en promedio, el 10% más rico de la población de Latinoamérica percibe el 36,1% de todo el ingreso familiar, mientras que el 40% más pobre recibe apenas el 13,6%.
En la República Dominicana, en 2002, el ingreso per cápita del 20% más adinerado de la población sobrepasaba en 24,6 veces el ingreso per cápita del 20% más pobre; en Colombia el factor era de 29,6 y en Bolivia, de 44,2. ESTO EVIDENCIAS LAS DESIGUALDADES DEL INGRESO.
Estas desigualdades económicas tienen un impacto en la salud. A finales del siglo, la brecha en la esperanza de vida entre los grupos de población más ricos y los más pobres de las Américas era de 9,8 años. Para un recién nacido perteneciente al quintilo de menores ingresos, el riesgo de morir antes de cumplir un año era tres veces mayor que para un recién nacido del quintilo más alto
Desigualdades Otro aspecto relacionado con el bienestar es la desigualdad en la
distribución del consumo. La distribución personal del gasto de consumo muestra aspectos relevantes de la desigualdad
La desigualdad es una característica del desarrollo regional en la medida en que las economías locales incrementan la actividad económica a tasas distintas.
La hipótesis de Kuznets (1955), señala que la desigualdad podría ser inherente al proceso de desarrollo, aunque tiene un escaso sustento.
Las poblaciones con bajos niveles de consumo presentan niveles de desigualdad más bajos. A medida que el promedio del consumo aumenta, la probabilidad de encontrar grupos de poblaciones más desiguales también incrementa.
Aun cuando la desigualdad podría ser un aspecto que acompaña al desarrollo, en el sentido de Kuznets, es también una de las causas que explican la elevada pobreza
Desigualdades sociales en salud
Siglo pasado: Chadwick en Londres en 1842 y en España los estudios de García Faria de 1888 en Barcelona.
Reino Unido (1980) Black Report (un clásico en el estudio de las desigualdades en salud). Puso de manifiesto que el factor predominante en la explicación de las desigualdades en salud se encontraba en las circunstancias y condiciones materiales de vida de la población.
Actualmente, ya ha visto la luz el documento de la OMS. "Salud para Todos en el siglo XXI", aprobado por la comunidad mundial en 1998 y que tiene como objetivo Nº 2, equidad en salud: "reducción de las desigualdades sociales y económicas entre los grupos, a través de las políticas, legislación y actuaciones”.
Determinantes de diferencias y desigualdades en salud
1. Variaciones biológicas.2. Conductas dañinas para la salud si se escogen
libremente, como la participación en ciertos deportes y pasatiempos.
3. Ventajas de salud transitorias entre un grupo respecto a otro, cuando un grupo es primero en adoptar una conducta promocionadora de la salud.
4. Conductas dañinas para la salud donde la posibilidad de elección de los estilos de vida es severamente restrictiva.
5. Exposiciones no saludables, vida estresante y riesgos laborales.
6. Inadecuado acceso a los servicios esenciales de salud y otros servicios públicos.
7. Selección natural o movilidad social relacionada con la salud que envuelve la tendencia a que las personas enfermas descienda en la escala social
“El aumento de las desigualdades de ingreso espara la economía, para las tasas de criminalidad,para las condiciones de trabajo, para el desarrollo de infraestructuras colectivas
para la salud tanto a corto como a largo plazo” (Smith, 1996)
MALO
Desigualdad social y mortalidad Las desigualdades sociales en la mortalidad se las encuentra con
igual amplitud en: cánceres, enfermedades respiratorias, gastrointestinales, y cardiovasculares (Marmot, 1986).
En EEUU se ha observado la relación de la prevalencia de enfermedades según el del nivel de educación (Pincus, 1987). Esto permite a algunos, cuando enferman estar menos tiempo y menos grave.
En los EEUU después de un IMA, la probabilidad de muerte es tres veces mayor para los hombres con nivel de educación bajo que para quienes es elevado.
La mortalidad es seis veces mayor para los que tienen una vida estresante y están socialmente aislados que para aquellos que tienen una vida calma y cuentan con apoyo social (Ruberman, 1984).
Las condiciones de trabajo: a menor autonomía de los trabajadores en la organización de sus tareas y menos son valorizados, más enferman (Karasek & Theorell, 1990).
No es cierto la hipótesis de las diferencias de mortalidad en función de la posición social por la prevalencia de malos hábitos de vida (cigarrillo, alcohol, colesterol) (Marmot, 1986).
Estudios deDesigualdades
Salud
Relacionada con variaciones de losniveles de salud en áreas geográficas. Referidos a estadísticas e indicadores
de mortalidad
La relación entre salud y determinantes sociales (clase, género pobreza, nutrición,
ocupación, etc.).
Desigualdades sociales en salud
Este enfoque tiene una importancia epistemológica enorme, ya que para comprender los mecanismos que generan las diferencias socioeconómicas en salud es preciso conocer adecuadamente las relaciones en la cadena de causalidad y no sólo controlar los efectos de unas y otras variables.
La escasa importancia de los factores de riesgo individuales en la explicación de las desigualdades en salud, mientras que persiste las desigualdades sociales como determinante social de la salud.
Más aún, si existe la creencia implícita de que es más difícil modificar el medio ambiente que cambiar las conductas de los individuos.
La influencia del medio en la conducta del
individuo
El hombre vive como piensa o piensa
como vive
La importancia de las desigualdades en salud
Existen diferencias en salud entre países y entre grupos sociales en diferentes áreas geográficas de un mismo país.
Los mayores determinantes de la salud de la población serían lo que se denominan factores del riesgo económico y social, que reflejan la situación social y económica de los individuos, como: la clase social basada en la ocupación, la educación o nivel de estudios, los ingresos económicos, el grado de privación material o el área de residencia.
La relación entre medio y salud: utilización de servicios sanitarios, recursos económicos y sociales que modifican la susceptibilidad a la enfermedad, exposición a factores de riesgo biológico y de conducta, factores psicosociales y económicos.
Las desigualdades sociales en los hábitos de consumo de tabaco y alcohol, actividad física y dieta alimenticia.
El efecto de la prevención y la atención inversa, existen condicionantes para que los grupos más vulnerables y menos privilegiados utilicen menos frecuentemente de lo necesario los servicios preventivos y asistenciales.
Es importante identificar si el individuo escogió la situación que causó la falta de salud o si esta situación está fundamentalmente fuera de su control directo.
Cuanto más igualitaria y equitativa es una sociedad, mejor es la salud de su población, medida ya sea por la esperanza de vida, su mortalidad infantil o la incidencia de diferentes enfermedades. (Smith, 1996; Lynch
y Kaplan, 1997; Wilkinson, 1992; Wolfson, 1998).
Pobreza y salud
Al contrario de las medidas de pobreza por NBI, la pobreza por ingresos o gastos muestra mayor sensibilidad a los cambios en variables macroeconómicas, no está directamente asociada a la provisión de servicios sino depende de la capacidad para generar recursos privados.
La pobreza es uno de los aspectos más importantes para evaluar el bienestar, fija un umbral mínimo de condiciones de vida a partir de las cuales la población no puede satisfacer las necesidades básicas.
Pobreza por NBI y líneas de pobreza
La metodología sobre las Necesidades Básicas Insatisfechas evalúa el bienestar a partir de la infraestructura de la vivienda, niveles educativos y servicios de salud de la población. Según las NBI son pobres los que presentan niveles de vida por debajo de las normas sobre adecuación.
Las líneas de pobreza se construyeron con base en las canastas básicas de alimentos (CBA) elaboradas a partir de la Encuesta de Presupuestos Familiares.
Las CBA están definidas por las cantidades de una lista de alimentos para el consumo dentro y fuera del hogar que guardan relación con las pautas de consumo de la población.
Se tiene que cubrir la ingesta nutricional que recomiendan las organizaciones especializadas de entre 2122 y 2185 Kcal. por persona al día según el grado de intensidad de gasto energético definido por las actividades en distintas regiones y áreas del país..
Empíricamente, algunos trabajos han observado cierto grado de correlación entre la líneas de pobreza y las necesidades básicas insatisfechas, si bien este último enfoque captura la pobreza de carácter más estructural asociada con la exclusión de derechos sociales y económicos, se refleja en bajos niveles de consumo.
La construcción de una sociedad menos pobre, más justa y
equitativa, comienza por reconocer y poner en evidencia la magnitud de las desigualdades sociales y económicas entre la población.
SALUD DE LA POBLACION
Atención Primariaen Salud
Promociónde salud
El derechoa la Salud
Acceso Universala la protección de
la salud
Los ODM respuesta a las desigualdades
Una de las principales contribuciones de los Objetivos del Milenio es la nueva visión del desarrollo que le otorga a la salud una función primordial. Tres de los ocho objetivos y siete de las 18 metas entran en el ámbito de responsabilidad del sector salud.
Todas las metas del milenio pueden considerarse como macrodeterminantes que tienen repercusiones importantes en la salud mundial.
un mundo más justo, renuevan la urgencia y la legitimidad de la lucha contra las desigualdades en salud y aumentan la participación de los grupos desatendidos que plantean sus inquietudes.
Los Objetivos del Milenio constituyen un llamamiento poderoso en pro de la acción intersectorial, integrada y orientada hacia el logro de la equidad.
Desigualdades e inequidades en salud:
implicaciones en la Salud de la Población
TEMA DE ESTUDIO4
Organización de los servicios de
salud
Contextualización de la atención a la salud de la población
La salud tiene un enfoque tridimensional bio – psico - social (OMS 1946) Los sistemas de salud y la practica médica tienen un paradigma asistencial
de la salud orientado a la enfermedad y al perfeccionamiento de los medios diagnostico y terapéuticos, poca prevención y casi ausentes de acciones de promoción de la salud.
La atención médica es fragmentada por especialidades y súper - especialidades dirigido a las personas o grupos de riesgo.
En la atención no se tiene en cuenta las determinantes sociales de la salud y muy poco el medio ambiente, siendo responsable de aproximadamente el 80 % de los problemas de salud de la población.
Poco uso de las potencialidades de la epidemiología como herramienta de trabajo en la gestión de salud de la población.
Alto costo de la atención médica. Poca inversión y desarrollo de la Atención Primaria en Salud. Incremento de las desigualdades en salud (accesibilidad y cobertura de los
servicios de salud, inequidades, enfoque de género). Poca eficiencia, calidad y efectividad en la gestión de salud. Perdida de la confianza y credibilidad de los Servicios públicos de Salud
porque no satisfacen las necesidades de salud de la población.
Ciencias de la vida vs. Ciencias de la sociedad
Ciencias de la vida: Operan descomponiendo al ser humano (órganos, tejidos, células, moléculas, genes...) para comprender “lo normal y lo patológico” (Canguilhem, 1966).
Las Ciencias sociales: Permiten comprender el funcionamiento del hombre en la sociedad son las ciencias de la conducta y las ciencias sociales. Estas se ocupan de los comportamientos de los individuos en los grupos y de las relaciones entre grupos de individuos en un determinado contexto.
La “salud perfecta” La tentación biológica consiste en creer que los
progresos de las ciencias médicas permitirían resolver todos los problemas de la salud de la humanidad.
Sfez dice. “Gracias a la decodificación del genoma, se va a descubrir el Santo Grial de la humanidad, se podrá reemplazar los ‘genes malos’ por ‘genes buenos’ y crear una especie nueva de humanidad aliviada de sus enfermedades y sus sufrimientos”.
La biotecnología va a traer el fin de todas las enfermedades, de todas las disfunciones biológicas y sociales del hombre, todos los hombres podrán alcanzar el límite biológico de la vida.
¿Habremos resuelto el problema de SALUD y ¿Habremos resuelto el problema de SALUD y la Enfermedad?la Enfermedad?
Conductas de salud Vinculadas con el Estilo de Vida o "el conjunto de pautas de
conducta y hábitos cotidianos de una persona", es una forma de vivir, relacionado con la salud.
El estilo de vida está influida por lo aspectos culturales que recibimos como personas o grupo social.
La cultura con sus valores y costumbres de forma explícita o implícita determinan aspectos de salud y enfermedad, lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar aspectos de salud.
El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades como la Anorexia.
En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas denominadas Conductas Preventivas.
Las Conductas Preventivas: se basan en el cuidado individual y social, hacer deporte, buena alimentación, higiene personal, inmunizaciones, cuidado del medio ambiente, otras... Estas conductas se adquieren por:
Aprendizaje por Experiencia Directa Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.
FIN DE LA PRESENTACIÓN
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dr. Rolando Betancourt Atanay