UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

FACULTAD DE MEDICINA

PASANTÍA PERIURBANA CAPS N°60 GUILLERMO DURÁN

VALORACION FUNCIONAL DOMICILIARIA EN ADULTOS MAYORES

DEL CAPS EL MIRADOR

Cáceres, Ana Belén.

Castillo, Gabriela.

López, Rodrigo Ignacio.

INSTRUCTORA: Dra Lia Sartori.

Período Mayo-Julio 2017

Introducción

La proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más

rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países. El

aumento de la esperanza de vida asociado a diversos factores como la

disminución de la tasa de natalidad, cambios en el estilo de vida y nuevos

tratamientos en salud, ha dado lugar a una población más longeva a nivel

mundial, tendencia a la cual nuestro país no es ajena. El último censo

nacional de población, hogares y viviendas del año 2010, refleja que los

adultos mayores representan el 10,2% de la población nacional, colocando

a la Argentina entre los países más envejecidos de la región. Existe una

marcada heterogeneidad entre las provincias, dentro de las cuales Salta se

encuentra entre las de un envejecimiento incipiente, con porcentajes que

oscilan entre 7% y 8,7% de adultos mayores. El envejecimiento de la

población puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el

desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la

sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la

capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación

social y su seguridad.

Actualmente, las recomendaciones sobre el abordaje del adulto mayor

incluyen la aplicación de la valoración geriátrica integral (V.G.I.), entendida

como el instrumento principal de la geriatría que permite profundizar el

conocimiento de las necesidades del paciente adulto mayor y optimizar el

tratamiento. La V.G.I. implica un diagnóstico cuádruple: que incluye la

evaluación de aspectos clínicos, funcionales, sociales y mentales que

permitirán establecer una intervención adecuada. En este sentido, se

entiende como “capacidad funcional” a la facultad o capacidad que tiene

una persona, para realizar las actividades de la vida diaria sin necesidad de

supervisión, dirección o asistencia, es decir, la capacidad de ejecutar

tareas y desempeñar roles sociales.

Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud

de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el

estado funcional. De no ser tratados, pueden conducir a situaciones de

incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y

ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de las mejores maneras de

evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la

evaluación funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar

la futura declinación o mejoría en el estado de salud y que permite al

personal de salud intervenir de forma apropiada.

Los datos relevantes al momento de definir el grado de funcionalidad del

adulto mayor se obtienen de la posibilidad de realizar actividades de la vida

diaria (A.V.D.), clasificándose estas en actividades básicas de la vida diaria

(A.B.V.D.), actividades instrumentales de la vida diaria (A.I.V.D.) y

actividades superiores de la vida diaria (A.S.V.D). Existen numerosos

instrumentos internacionalmente validados que se usan a estos fines, como

el Índice de Katz, de Barthel, de Lawton y Brody, asimismo como pruebas

funcionales, por ejemplo el “timed up and go”, o las pruebas de alcance

funcional.

Estudios realizados en Chile demostraron cifras cercanas al 80% de adultos

considerados autónomos, es decir, que no necesitaron ayuda o no tuvieron

dificultad para realizar las actividades encuestadas. El restante 20% fueron

considerados dependientes puesto que declararon necesitar ayuda de

terceros. Otro estudio realizado en Cuba, reflejó resultados similares, con

un 71% de adultos mayores considerados independientes para todas las

ABVD, y solamente un 6% dependientes para todas ellas.

Este trabajo se realizó para evaluar el estado funcional de los adultos

mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 del Barrio El Mirador,

con la finalidad de brindar medidas de prevención adecuadas según las

características de la población.

Objetivos:

Estratificar a los adultos mayores del área de responsabilidad del

CAPS Nº60 según su grado de capacidad funcional para las ABVD y

las AIVD.

Determinar la frecuencia de movilidad independiente en los adultos

mayores del área de responsabilidad del CAPS Nº60.

Materiales y Método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. La población

estuvo constituida por los adultos mayores de 65 años de ambos sexos del área

de responsabilidad del CAPS Nº60 del barrio El Mirador. Se excluyeron aquellos

pacientes que no quisieron participar del estudio y aquellos que se encontraban

postrados al momento de la encuesta.

Para la recolección de los datos se utilizaron dos cuestionarios estructurados con

preguntas cerradas, voluntarios, validados internacionalmente para la evaluación

de las actividades de la vida diaria. Los cuestionarios fueron respondidos por los

adultos mayores en sus domicilios, ayudados por los investigadores, los días

martes y jueves de 9 a 13.

Se utilizó el índice de KATZ para evaluar actividades básicas de la vida diaria

(ABVD), que incluye preguntas dicotómicas sobre 6 dimensiones básicas: higiene,

vestido, uso del baño, movilidad, continencia esfinteriana y alimentación. Para

cada dimensión, se puntuó de manera que se dan 0 puntos cuando la actividad es

realizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o

no se realiza. Según la sumatoria obtenida, se obtiene la siguiente clasificación:

0 puntos = ausencia de incapacidad.

1 punto = incapacidad leve.

2 - 3 puntos = incapacidad moderada.

4 - 6 puntos = incapacidad severa.

En aquellos pacientes que hayan presentado incontinencia esfinteriana en el

interrogatorio del índice de KATZ, se utilizó un cuestionario de valoración de

incontinencia urinaria.

Para la evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) se

utilizó el Índice de Lawton y Brody, que indaga acerca de la capacidad de usar el

teléfono, hacer compras, preparar las comidas, cuidado de la casa, lavado de

ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto de la medicación, y

administración de la economía. En cada dimensión se puntuó con 1 o 0 según

haya habido independencia o dependencia respectivamente. Luego se calcula la

sumatoria, y el puntaje obtenido se clasificó como:

Mujeres:

0 – 1 = dependencia total

2 – 3 = dependencia grave

4- 5 = dependencia moderada

6 – 7 = dependencia leve

8 = autónoma

Hombres:

0 = dependencia total

1 = dependencia grave

2 – 3 = dependencia moderada

4 = dependencia leve

5 = autónomo

Se realizó también una prueba funcional llamada “timed up and go” test, que

evalúa la capacidad de movilidad independiente. Se consigna según:

<10 segundos: movilidad independiente

10 - 20 segundos: movilidad mayormente independiente

>20 segundos: movilidad reducida.

La prueba se considerará negativa si la persona utilizó algún medio de

apoyo (bastón, palo, muletas) para la movilización.

Las variables bajo estudio fueron:

Sexo: Se determinó como masculino o femenino.

Edad: Se midió en números absolutos en años.

Grado de capacidad funcional: entendido como la facultad o capacidad que

tiene una persona, para realizar las actividades de la vida diaria sin

necesidad de supervisión, dirección o asistencia. Esta variable fue

determinada por el resultado de los índices de KATZ y Lawton y Brody, y

se tabularán según las pautas establecidas en dichos scores.

Capacidad de movilidad: entendida como la facultad de moverse por sí

mismo. Se determinó por los resultados de la prueba “timed up and go” y

estos se tabularán según las pautas de dicho estudio.

Para el procesamiento de los resultados, los datos fueron vertidos en una

planilla de cálculo (MS Excel).

Resultados

Participaron voluntariamente del trabajo 40 adultos mayores de edades entre 65 y

95 años de edad, de los cuales 20 fueron mujeres, y 20 hombres. El promedio

general de edad fue de 73 años.

Los resultados obtenidos en el Índice de KATZ se expresan en los gráficos 1 y 2.

Puede decirse que la mayoría de los adultos mayores analizados (75%) no tienen

ninguna incapacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria,

mientras que un 17% presenta incapacidad para desempeñar 1 de estas

actividades, cualquiera sea. Eso indicaría que, en general, los adultos mayores

cuentan con un buen grado de independencia para desempeñar actividades

simples de la vida cotidiana. En cuanto a la distribución por sexo, se observa una

mayor proporción de incapacidad en las mujeres para todas sus categorías.

Gráfico N°1: Frecuencia relativa de la capacidad funcional para las ABVD de

adultos mayores de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60

(n=40)

ausencia de in-capacidad

incapacidad leve incapacidad moderada

incapacidad severa

75.00%

17.50%

5.00% 2.50%

n = 40

Gráfico N°2: Distribución por sexo de la capacidad funcional para las ABVD de

adultos mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=40)

Los resultados del cuestionario de Lawton y Brody se exponen en los gráficos 3 y

4. Como allí puede observarse, la mayoría de los adultos mayores encuestados

(68%) pueden considerarse autónomos para la realización de actividades

instrumentales de la vida diaria. Los adultos caracterizados con dependencia leve

y dependencia moderada fueron del 15% para cada caso, y solo se registró un

caso de dependencia absoluta, que corresponde al 3% del total. En cuanto a la

distribución por sexo, se observa mayor dependencia en el sexo masculino para la

categoría de dependencia moderada, y el único caso de dependencia total,

corresponde a una mujer.

ausencia de incapacidad

incapacidad leve incapacidad moderada

incapacidad severa

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

37%

86%100% 100%

64%

14%0% 0%

MUJERES HOMBRES

Gráfico N°3: Frecuencia relativa de la capacidad funcional para las AIVD de

adultos mayores de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60

(n=40)

Gráfico N°4: Distribución por sexo de la capacidad funcional para las AIVD de

adultos mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=40)

Los resultados de la capacidad de movilidad se expresan en los gráficos 5 y 6. De

los 40 adultos encuestados, se excluyeron 4 que no quisieron participar de la

autonomo dependencia leve

dependencia moderada

dependencia grave

dependencia total

68%

15% 15%

0% 3%

n = 40

autonomo

depen

dencia

leve

depen

dencia

modera

da

depen

dencia

grav

e

depen

dencia

total

52% 50% 33%0%

100%

48% 50% 67%

0%

0%

n=40MUJERES HOMBRES

actividad, por lo que la muestra en este caso estuvo constituida por un total de 36

adultos mayores de ambos sexos.

Gráfico N°5: Frecuencia relativa de la capacidad de movilidad en adultos mayores

de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=36)

Gráfico N°6: Distribución por sexo de la capacidad de movilidad de adultos

mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=36)

movilidad in-dependiente

movilidad mayormente

independiente

movilidad reducida

prueba negativa

53% 53%

0%25%

47% 47%

0%

75%

n = 36mujeres hombres

movilidad

indep

endien

te

movilidad

mayo

rmen

te indep

endien

te

movilidad

reducid

a

prueb

a nega

tiva

39%47%

0%14%

n = 36

Discusión

Se obtuvieron valores para los indicadores de capacidad funcional buenos en las

pruebas utilizadas, a diferencia de lo que se esperaba, teniendo en cuenta la

realidad social de las personas que habitan el área de responsabilidad del CAPS

N°60, y las características de vulnerabilidad propias de la vejez. Esto podría ser

explicado en parte por la correcta implementación de medidas preventivas desde

el centro de salud en la población de adultos mayores, y probablemente porque la

mayoría de las encuestas se realizaron en el barrio de mejores indicadores

sociales del área.

Los resultados obtenidos son similares a los de la bibliografía consultada, en tanto

se obtienen porcentajes mayoritarios para los ancianos independientes.

La literatura revisada plantea que la discapacidad física afecta a las mujeres más

que a los hombres, por lo que estos tienen una esperanza de vida más corta pero

más activa, esto implica que al aumentar la proporción de mujeres con la edad, se

incrementa también notablemente la prevalencia de discapacidad. Sin embargo, al

promediar la edad de ambos sexos, se obtuvo la misma (72,8 años) con lo que

esa teoría no se aplica a este trabajo.

En cuanto a los resultados obtenidos para las AIVD, el predominio del sexo

masculino en las categorías correspondientes a dependencia moderada podría ser

explicado por los antecedentes de ocupación relacionado a trabajos pesados..

Otra hipótesis para explicar este fenómeno podría surgir del análisis de las

patologías crónicas de cada sexo, para lo cual se requiere de otra investigación.

Sería conveniente realizar este mismo estudio incluyendo ancianos de las zonas

más vulnerables del área de responsabilidad, y sobre todo tener en cuenta

aquellos que no fueron captados por el centro de salud.

Los resultados obtenidos no pueden extrapolarse a la totalidad de la población, al

no haberse utilizado una muestra representativa.

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http://www.msal.gob.ar/ent/images/stories/programas/pdf/2013-07_programa-

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Robledo LM. Factores asociados con la dependencia funcional en los

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(internet) 2007 (citado junio 2017);22(1):1–11. Disponible en:

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7. Sanhueza Parra M, Castro Salas M, Merino J. Adultos mayores

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8. Murgieri, M. Rubin, R. Curso inicial de geriatría. Módulo 1. Gigantes de la

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http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/articles-4471_recurso_1.pdf

Anexos:NDICE DE KATZ (ABVD) VALOR

HIGI

ENE Independiente: necesita ayuda para lavarse solo una zona del cuerpo, o se

baña enteramente solo.Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una zona del cuerpo, ayuda para entrar o salir de la bañadera, o no se baña solo.

VEST

IDO Independiente: saca la ropa de los cajones y armarios, se las pone. Puede

abrocharse (se excluye el acto de atarse los zapatos)Dependiente: no se viste por si mismo o permanece parcialmente vestido.

USO

DE

L BA

ÑO Independiente: va al baño solo, se arregla la ropa y se asea adecuadamente.

Dependiente: necesita ayuda para el uso del baño.

MO

VILI

DAD Independiente: se levanta y se acuesta por si mismo y puede levantarse o

sentarse solo en una silla.Dependiente: necesita ayuda para levantarse, acostarse o sentarse. No realiza uno o más desplazamientos.

CON

TIN

ENCI

A DE

ES

FIN

TERE

S Independiente: control completo de ambos esfínteres.Dependiente: incontinencia parcial o total de uno o dos esfínteres.*

ALIM

ENTA

CIO

N Independiente: lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente (se excluye cortar carne)Dependiente: necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentación enteral.

*Si hay incontinencia:Mujeres:

¿Tiene sensación de peso en la zona genital?¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?¿Cuándo ríe se le escapa la orina?¿Si estornuda se le escapa la orina?¿Al toser se le escapa la orina?

Hombres:Si oye ruido de agua o pone las manos en agua fría, ¿siente ganas de orinar?Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra en un bar y si el baño esta ocupado se le

escapa la orina?Cuando abre la puerta de casa, ¿corre al baño y alguna vez se le escapa la orina?Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y va corriendo al baño?Cuando termina de orinar, ¿tiene la sensación que tendría que continuar y no puede?¿Tiene poca fuerza el chorro de orina?¿Va a menudo al baño y orina poca cantidad?

INDICE DE LAWTON Y BRODY ( AIVD) PUNTAJE HALLADOCAPACIDAD DE USAR EL TELEFONOUtiliza el teléfono por iniciativa propia 1Es capaz de marcar bien algunos números propios familiares 1Es capaz de contestar el teléfono, pero no marcar. 1No utiliza el teléfono. 0HCAER COMPRASRealizar todas las compras necesarias independientemente. 1Realiza independientemente pequeñas compras. 0Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra. 0Totalmente incapaz de comprar. 0PREPARACIÓN DE LA COMIDA.Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente. 1Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes.

0

Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 0CUIDADO DE LA CASAMantiene la casa solo o con ayuda ocasional para trabajos pesados. 1Realiza tareas ligeras, como lavar platos o hacer la cama. 1Realiza tareas ligeras, pero puede mantener un adecuado grado de limpieza.

1

Necesita ayuda en todas las labores de la casa. 1No participa en ninguna tarea del hogar. 0LAVADO DE LA ROPALava por si solo toda su ropa. 1Lava por si solo pequeñas prendas. 1Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro. 0CUIDADO DE LA CASAViaja solo en transporte público y conduce su propio coche. 1Es capaz de tomar taxi, pero no usa otro medio de transporte. 1Viaja en transporte público cuando lo acompaña otra persona. 1Utiliza taxi o automóvil cuando lo acompaña otra persona. 0Ni viaja en absoluto. 0RESPONSABILIDAD RESPECTO DE SU MEDICACIÓN.Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis exacta. 1Toma su medicación si la dosis es preparada por otra persona. 0No es capaz de administrar su medicación. 0ADMINISTRACION DE SU ECONOMÍASe encarga de sus asuntos por sí solo. 1Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras y en los bancos.

1

Incapaz de manejar dinero. 0TOTAL