UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
FACULTAD DE MEDICINA
PASANTÍA PERIURBANA CAPS N°60 GUILLERMO DURÁN
VALORACION FUNCIONAL DOMICILIARIA EN ADULTOS MAYORES
DEL CAPS EL MIRADOR
Cáceres, Ana Belén.
Castillo, Gabriela.
López, Rodrigo Ignacio.
INSTRUCTORA: Dra Lia Sartori.
Período Mayo-Julio 2017
Introducción
La proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más
rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países. El
aumento de la esperanza de vida asociado a diversos factores como la
disminución de la tasa de natalidad, cambios en el estilo de vida y nuevos
tratamientos en salud, ha dado lugar a una población más longeva a nivel
mundial, tendencia a la cual nuestro país no es ajena. El último censo
nacional de población, hogares y viviendas del año 2010, refleja que los
adultos mayores representan el 10,2% de la población nacional, colocando
a la Argentina entre los países más envejecidos de la región. Existe una
marcada heterogeneidad entre las provincias, dentro de las cuales Salta se
encuentra entre las de un envejecimiento incipiente, con porcentajes que
oscilan entre 7% y 8,7% de adultos mayores. El envejecimiento de la
población puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el
desarrollo socioeconómico, pero también constituye un reto para la
sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la
capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación
social y su seguridad.
Actualmente, las recomendaciones sobre el abordaje del adulto mayor
incluyen la aplicación de la valoración geriátrica integral (V.G.I.), entendida
como el instrumento principal de la geriatría que permite profundizar el
conocimiento de las necesidades del paciente adulto mayor y optimizar el
tratamiento. La V.G.I. implica un diagnóstico cuádruple: que incluye la
evaluación de aspectos clínicos, funcionales, sociales y mentales que
permitirán establecer una intervención adecuada. En este sentido, se
entiende como “capacidad funcional” a la facultad o capacidad que tiene
una persona, para realizar las actividades de la vida diaria sin necesidad de
supervisión, dirección o asistencia, es decir, la capacidad de ejecutar
tareas y desempeñar roles sociales.
Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud
de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el
estado funcional. De no ser tratados, pueden conducir a situaciones de
incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y
ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de las mejores maneras de
evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la
evaluación funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar
la futura declinación o mejoría en el estado de salud y que permite al
personal de salud intervenir de forma apropiada.
Los datos relevantes al momento de definir el grado de funcionalidad del
adulto mayor se obtienen de la posibilidad de realizar actividades de la vida
diaria (A.V.D.), clasificándose estas en actividades básicas de la vida diaria
(A.B.V.D.), actividades instrumentales de la vida diaria (A.I.V.D.) y
actividades superiores de la vida diaria (A.S.V.D). Existen numerosos
instrumentos internacionalmente validados que se usan a estos fines, como
el Índice de Katz, de Barthel, de Lawton y Brody, asimismo como pruebas
funcionales, por ejemplo el “timed up and go”, o las pruebas de alcance
funcional.
Estudios realizados en Chile demostraron cifras cercanas al 80% de adultos
considerados autónomos, es decir, que no necesitaron ayuda o no tuvieron
dificultad para realizar las actividades encuestadas. El restante 20% fueron
considerados dependientes puesto que declararon necesitar ayuda de
terceros. Otro estudio realizado en Cuba, reflejó resultados similares, con
un 71% de adultos mayores considerados independientes para todas las
ABVD, y solamente un 6% dependientes para todas ellas.
Este trabajo se realizó para evaluar el estado funcional de los adultos
mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 del Barrio El Mirador,
con la finalidad de brindar medidas de prevención adecuadas según las
características de la población.
Objetivos:
Estratificar a los adultos mayores del área de responsabilidad del
CAPS Nº60 según su grado de capacidad funcional para las ABVD y
las AIVD.
Determinar la frecuencia de movilidad independiente en los adultos
mayores del área de responsabilidad del CAPS Nº60.
Materiales y Método
Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. La población
estuvo constituida por los adultos mayores de 65 años de ambos sexos del área
de responsabilidad del CAPS Nº60 del barrio El Mirador. Se excluyeron aquellos
pacientes que no quisieron participar del estudio y aquellos que se encontraban
postrados al momento de la encuesta.
Para la recolección de los datos se utilizaron dos cuestionarios estructurados con
preguntas cerradas, voluntarios, validados internacionalmente para la evaluación
de las actividades de la vida diaria. Los cuestionarios fueron respondidos por los
adultos mayores en sus domicilios, ayudados por los investigadores, los días
martes y jueves de 9 a 13.
Se utilizó el índice de KATZ para evaluar actividades básicas de la vida diaria
(ABVD), que incluye preguntas dicotómicas sobre 6 dimensiones básicas: higiene,
vestido, uso del baño, movilidad, continencia esfinteriana y alimentación. Para
cada dimensión, se puntuó de manera que se dan 0 puntos cuando la actividad es
realizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o
no se realiza. Según la sumatoria obtenida, se obtiene la siguiente clasificación:
0 puntos = ausencia de incapacidad.
1 punto = incapacidad leve.
2 - 3 puntos = incapacidad moderada.
4 - 6 puntos = incapacidad severa.
En aquellos pacientes que hayan presentado incontinencia esfinteriana en el
interrogatorio del índice de KATZ, se utilizó un cuestionario de valoración de
incontinencia urinaria.
Para la evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) se
utilizó el Índice de Lawton y Brody, que indaga acerca de la capacidad de usar el
teléfono, hacer compras, preparar las comidas, cuidado de la casa, lavado de
ropa, uso de medios de transporte, responsabilidad respecto de la medicación, y
administración de la economía. En cada dimensión se puntuó con 1 o 0 según
haya habido independencia o dependencia respectivamente. Luego se calcula la
sumatoria, y el puntaje obtenido se clasificó como:
Mujeres:
0 – 1 = dependencia total
2 – 3 = dependencia grave
4- 5 = dependencia moderada
6 – 7 = dependencia leve
8 = autónoma
Hombres:
0 = dependencia total
1 = dependencia grave
2 – 3 = dependencia moderada
4 = dependencia leve
5 = autónomo
Se realizó también una prueba funcional llamada “timed up and go” test, que
evalúa la capacidad de movilidad independiente. Se consigna según:
<10 segundos: movilidad independiente
10 - 20 segundos: movilidad mayormente independiente
>20 segundos: movilidad reducida.
La prueba se considerará negativa si la persona utilizó algún medio de
apoyo (bastón, palo, muletas) para la movilización.
Las variables bajo estudio fueron:
Sexo: Se determinó como masculino o femenino.
Edad: Se midió en números absolutos en años.
Grado de capacidad funcional: entendido como la facultad o capacidad que
tiene una persona, para realizar las actividades de la vida diaria sin
necesidad de supervisión, dirección o asistencia. Esta variable fue
determinada por el resultado de los índices de KATZ y Lawton y Brody, y
se tabularán según las pautas establecidas en dichos scores.
Capacidad de movilidad: entendida como la facultad de moverse por sí
mismo. Se determinó por los resultados de la prueba “timed up and go” y
estos se tabularán según las pautas de dicho estudio.
Para el procesamiento de los resultados, los datos fueron vertidos en una
planilla de cálculo (MS Excel).
Resultados
Participaron voluntariamente del trabajo 40 adultos mayores de edades entre 65 y
95 años de edad, de los cuales 20 fueron mujeres, y 20 hombres. El promedio
general de edad fue de 73 años.
Los resultados obtenidos en el Índice de KATZ se expresan en los gráficos 1 y 2.
Puede decirse que la mayoría de los adultos mayores analizados (75%) no tienen
ninguna incapacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria,
mientras que un 17% presenta incapacidad para desempeñar 1 de estas
actividades, cualquiera sea. Eso indicaría que, en general, los adultos mayores
cuentan con un buen grado de independencia para desempeñar actividades
simples de la vida cotidiana. En cuanto a la distribución por sexo, se observa una
mayor proporción de incapacidad en las mujeres para todas sus categorías.
Gráfico N°1: Frecuencia relativa de la capacidad funcional para las ABVD de
adultos mayores de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60
(n=40)
ausencia de in-capacidad
incapacidad leve incapacidad moderada
incapacidad severa
75.00%
17.50%
5.00% 2.50%
n = 40
Gráfico N°2: Distribución por sexo de la capacidad funcional para las ABVD de
adultos mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=40)
Los resultados del cuestionario de Lawton y Brody se exponen en los gráficos 3 y
4. Como allí puede observarse, la mayoría de los adultos mayores encuestados
(68%) pueden considerarse autónomos para la realización de actividades
instrumentales de la vida diaria. Los adultos caracterizados con dependencia leve
y dependencia moderada fueron del 15% para cada caso, y solo se registró un
caso de dependencia absoluta, que corresponde al 3% del total. En cuanto a la
distribución por sexo, se observa mayor dependencia en el sexo masculino para la
categoría de dependencia moderada, y el único caso de dependencia total,
corresponde a una mujer.
ausencia de incapacidad
incapacidad leve incapacidad moderada
incapacidad severa
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
37%
86%100% 100%
64%
14%0% 0%
MUJERES HOMBRES
Gráfico N°3: Frecuencia relativa de la capacidad funcional para las AIVD de
adultos mayores de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60
(n=40)
Gráfico N°4: Distribución por sexo de la capacidad funcional para las AIVD de
adultos mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=40)
Los resultados de la capacidad de movilidad se expresan en los gráficos 5 y 6. De
los 40 adultos encuestados, se excluyeron 4 que no quisieron participar de la
autonomo dependencia leve
dependencia moderada
dependencia grave
dependencia total
68%
15% 15%
0% 3%
n = 40
autonomo
depen
dencia
leve
depen
dencia
modera
da
depen
dencia
grav
e
depen
dencia
total
52% 50% 33%0%
100%
48% 50% 67%
0%
0%
n=40MUJERES HOMBRES
actividad, por lo que la muestra en este caso estuvo constituida por un total de 36
adultos mayores de ambos sexos.
Gráfico N°5: Frecuencia relativa de la capacidad de movilidad en adultos mayores
de ambos sexos del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=36)
Gráfico N°6: Distribución por sexo de la capacidad de movilidad de adultos
mayores del área de responsabilidad del CAPS N°60 (n=36)
movilidad in-dependiente
movilidad mayormente
independiente
movilidad reducida
prueba negativa
53% 53%
0%25%
47% 47%
0%
75%
n = 36mujeres hombres
movilidad
indep
endien
te
movilidad
mayo
rmen
te indep
endien
te
movilidad
reducid
a
prueb
a nega
tiva
39%47%
0%14%
n = 36
Discusión
Se obtuvieron valores para los indicadores de capacidad funcional buenos en las
pruebas utilizadas, a diferencia de lo que se esperaba, teniendo en cuenta la
realidad social de las personas que habitan el área de responsabilidad del CAPS
N°60, y las características de vulnerabilidad propias de la vejez. Esto podría ser
explicado en parte por la correcta implementación de medidas preventivas desde
el centro de salud en la población de adultos mayores, y probablemente porque la
mayoría de las encuestas se realizaron en el barrio de mejores indicadores
sociales del área.
Los resultados obtenidos son similares a los de la bibliografía consultada, en tanto
se obtienen porcentajes mayoritarios para los ancianos independientes.
La literatura revisada plantea que la discapacidad física afecta a las mujeres más
que a los hombres, por lo que estos tienen una esperanza de vida más corta pero
más activa, esto implica que al aumentar la proporción de mujeres con la edad, se
incrementa también notablemente la prevalencia de discapacidad. Sin embargo, al
promediar la edad de ambos sexos, se obtuvo la misma (72,8 años) con lo que
esa teoría no se aplica a este trabajo.
En cuanto a los resultados obtenidos para las AIVD, el predominio del sexo
masculino en las categorías correspondientes a dependencia moderada podría ser
explicado por los antecedentes de ocupación relacionado a trabajos pesados..
Otra hipótesis para explicar este fenómeno podría surgir del análisis de las
patologías crónicas de cada sexo, para lo cual se requiere de otra investigación.
Sería conveniente realizar este mismo estudio incluyendo ancianos de las zonas
más vulnerables del área de responsabilidad, y sobre todo tener en cuenta
aquellos que no fueron captados por el centro de salud.
Los resultados obtenidos no pueden extrapolarse a la totalidad de la población, al
no haberse utilizado una muestra representativa.
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8. Murgieri, M. Rubin, R. Curso inicial de geriatría. Módulo 1. Gigantes de la
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Dependencia de los adultos mayores en chile. (internet) 2008. Disponible en:
http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/666/articles-4471_recurso_1.pdf
Anexos:NDICE DE KATZ (ABVD) VALOR
HIGI
ENE Independiente: necesita ayuda para lavarse solo una zona del cuerpo, o se
baña enteramente solo.Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una zona del cuerpo, ayuda para entrar o salir de la bañadera, o no se baña solo.
VEST
IDO Independiente: saca la ropa de los cajones y armarios, se las pone. Puede
abrocharse (se excluye el acto de atarse los zapatos)Dependiente: no se viste por si mismo o permanece parcialmente vestido.
USO
DE
L BA
ÑO Independiente: va al baño solo, se arregla la ropa y se asea adecuadamente.
Dependiente: necesita ayuda para el uso del baño.
MO
VILI
DAD Independiente: se levanta y se acuesta por si mismo y puede levantarse o
sentarse solo en una silla.Dependiente: necesita ayuda para levantarse, acostarse o sentarse. No realiza uno o más desplazamientos.
CON
TIN
ENCI
A DE
ES
FIN
TERE
S Independiente: control completo de ambos esfínteres.Dependiente: incontinencia parcial o total de uno o dos esfínteres.*
ALIM
ENTA
CIO
N Independiente: lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente (se excluye cortar carne)Dependiente: necesita ayuda para comer, no come en absoluto o requiere alimentación enteral.
*Si hay incontinencia:Mujeres:
¿Tiene sensación de peso en la zona genital?¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?¿Cuándo ríe se le escapa la orina?¿Si estornuda se le escapa la orina?¿Al toser se le escapa la orina?
Hombres:Si oye ruido de agua o pone las manos en agua fría, ¿siente ganas de orinar?Si esta en la calle y tiene ganas de orinar ¿entra en un bar y si el baño esta ocupado se le
escapa la orina?Cuando abre la puerta de casa, ¿corre al baño y alguna vez se le escapa la orina?Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y va corriendo al baño?Cuando termina de orinar, ¿tiene la sensación que tendría que continuar y no puede?¿Tiene poca fuerza el chorro de orina?¿Va a menudo al baño y orina poca cantidad?
INDICE DE LAWTON Y BRODY ( AIVD) PUNTAJE HALLADOCAPACIDAD DE USAR EL TELEFONOUtiliza el teléfono por iniciativa propia 1Es capaz de marcar bien algunos números propios familiares 1Es capaz de contestar el teléfono, pero no marcar. 1No utiliza el teléfono. 0HCAER COMPRASRealizar todas las compras necesarias independientemente. 1Realiza independientemente pequeñas compras. 0Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra. 0Totalmente incapaz de comprar. 0PREPARACIÓN DE LA COMIDA.Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente. 1Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes.
0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 0CUIDADO DE LA CASAMantiene la casa solo o con ayuda ocasional para trabajos pesados. 1Realiza tareas ligeras, como lavar platos o hacer la cama. 1Realiza tareas ligeras, pero puede mantener un adecuado grado de limpieza.
1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa. 1No participa en ninguna tarea del hogar. 0LAVADO DE LA ROPALava por si solo toda su ropa. 1Lava por si solo pequeñas prendas. 1Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro. 0CUIDADO DE LA CASAViaja solo en transporte público y conduce su propio coche. 1Es capaz de tomar taxi, pero no usa otro medio de transporte. 1Viaja en transporte público cuando lo acompaña otra persona. 1Utiliza taxi o automóvil cuando lo acompaña otra persona. 0Ni viaja en absoluto. 0RESPONSABILIDAD RESPECTO DE SU MEDICACIÓN.Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis exacta. 1Toma su medicación si la dosis es preparada por otra persona. 0No es capaz de administrar su medicación. 0ADMINISTRACION DE SU ECONOMÍASe encarga de sus asuntos por sí solo. 1Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras y en los bancos.
1
Incapaz de manejar dinero. 0TOTAL