14.- esquizofrenia de inicio precoz

7/25/2019 14.- Esquizofrenia de Inicio Precoz

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Esquizofreniade inicio precoz



Cuestionamientos

¿Qué es la esquizofrenia? ¿Qué es una psicosis? ¿Qué signica que sea de inicio temprano? ¿Son frecuentes? ¿Se conoce su causa? ¿Son los mismos síntomas que en adultos? ¿Existe tratamiento?



Historia

A lo largo del tiempo se a conocidocomo! "osesi#n demoniaca en ni$os %&'(()

*ocura en los ni$os %&+&() "atología gra,e de los ni$os %&+'-) .emencia prematura %&+'/) .emencia precoz simple en ni$os normales

%&+/0) .emencia precoz en adolescentes %&+/+) Esquizofrenia infantil %&/1-)



Kraepelin

Demencia precoz

Historia

Bleuler

Demencia precoz

Catatonia

Cta. Paranoide

Hebefrenia Alt. Afectividad

Ambivalencia

Alt. Asociació

Autismo



.escripci#n

Patología psiquiátrica grave en niños

Retraso mental Psicosisinfantil

Trastornogeneraliza

do deldesarrollo

Esquizofrenia y otras psicosis



Las formas de inicio temprano de laesquizofrenia resultan ser olvidadas por

parte de la psiquiatría de adultos debidoa su ba!a prevalencia "#$%&'.

La esquizofrenia de inicio precoz se (autilizado para desi)nar un )rupo

(etero)*neo de trastornos que secaracterizan adem+s de su comienzo por

ser severos , de evolución crónica.



"resentaci#n

*a producti,idad psic#tica estar2 presente enla forma de mo,imientos estereotipados ocompulsi,os3 siendo reemplazados3 por la

manifestaci#n de miedos e ideas peculiares4 En la adolescencia los delirios suelen tener

una naturaleza mas sensorial que en losadultos3 con un predominio de alucinaciones

auditi,as3 por so5re los delirios 6 trastornosformales del pensamiento4



Epidemiología

.e un &0 a &78 de los cuadrospsiqui2tricos ocurren en ni$os 6adolescentes3 correspondiendo el &8 a

psicosis4 A pesar de lo polémico que resultan las

estadísticas a cerca de la incidencia real

en la infancia3 las cifras ,an del 04&8 al&8 del total3 con inicio antes de los &0a$os 6 un 98 antes de los &9 a$os4



Epidemiología

*a edad de comienzo m2s frecuente es laescolar3 entre los - 6 &1 a$os3 con unpredominio masculino4

Entre los adolescentes psic#ticos el ma6orporcenta:e e,oluciona acia una EQ;3 losrestantes3 corresponden a <reacciones

,i,enciales anormales=4 *a forma de comienzo m2s com>n %asta

un +08)3 es insidiosa 6 de mal pron#stico4



Su5tipos

Esquizofrenia de inicio precoz

Antes de los &+ a$os

Esquizofrenia de inicio mu6 precoz

Antes de los &1 a$os



Antecedentes

Consta de dos amplios grupos de síntomas!los positi,os 6 los negati,os Síntomas positi,os

Alucinaciones deas delirantes @rastorno del pensamiento4

Síntomas negati,os

Aplanamiento afecti,o Apatía 6o anedonia Balta de iniciati,a o interés4



Antecedentes

Es multicausal3 al igual que la esquizofreniadel adulto4

Existe correlaci#n de mismos circuitos

cere5rales 6 alteraci#n de neuroimagenes4 Es de peor pron#stico en ni$os que adultos3

pero 5ien tratada puede fa,orecer alpron#stico4

En ni$os existe un deterioro signicati,o en loacadémico3 por lo que profesores pueden,isualizar 6 pesquisarlos anticipadamente4



europsicología

Fenotipo vulnerable Acontecimientos

vitales negativos

en la infancia

(estrés)

Predisposición

genética

Hipocampo: Alteración en la

neurogénesis. Neurotoxicidad

ocus !eruleus:

Hiperactividad n"cleo accumbens

#unerabilidad al estrés

$ acontecimientos vitales

Alteraciones biológicas

!ambios emocionales $ conductuales



europsicología



"eriodo clínico



"eriodo clínico

o Historia detrastorno deldesarrollo

o Compromisocognitivo, motor,sensorial y social

o Desordenconductual

o Antecedente TGD

o Aislamiento

o Deterioro

rendimiento

o Conductas

peculiareso Alteración del

pensamiento

o Anergia

o Alucinaciones

visuales o

somáticas

o Trastornos del

curso delpensamiento

o Alteración del

afecto

o Catatonía

Buncionamientoprem#r5ido

Síntomasprodr#micos

Esquizofrenia

Esquizofrenia de inicio mu6 precoz



"eriodo clínico

Características preDm#r5idas de laesquizofrenia de inicio precoz o tiene amigos de su edad

o tiene capacidad de dirigir grupos o se relaciona afecti,amente con sexo opuesto o se interesa por acti,idades sexuales o se interesa en acti,idades extrafamiliares

o pertenece a grupos o realiza acti,idadesextraprogramaticas

eacciona excesi,amente frente a e,entoscotidianos



"r#dromos

*os síntomas que se o5ser,an son! Fenor capacidad de atenci#n 6 concentraci#n Balta de energía 6 moti,aci#n

Estado de animo depresi,o nesta5ilidad emocional e irrita5ilidad @rastornos del sue$o 6 de apetito etraimiento 6 desconanza .eterioro de acti,idades sociales Aparici#n de creencias no a5ituales



Clínica

Son ni$os o ni$as que! Acent>an una conducta retraída S>5itamente les cam5ia el car2cter

Empeora su autoimagen .escuida su igiene personal Faniesta en forma ins#lita ideas

extra,agantes

"resenta fanatismo en ciertas tem2ticas



Clínica

"redomina un tono afecti,o peculiar entrela suspicacia 6 la angustia primaria4

En ni$os a6 presencia del mal uso de los :uguetes o :uegos extra$os solitarios4

En adolescentes existen cam5ios enrelaci#n a la personalidad pre,ia 6 aciones

difícil de diferenciar de un proceso deadolescencia normal4



Comor5ilidad

Gn punto a considerar es la frecuentecomor5ilidad en ni$os 6 adolescentes4

En el ni$o destaca el trastorno del controlde esfínteres3 la ansiedad de separaci#n 6el trastorno oposicionista desaante4

En el adolescente destacan el trastorno de

descontrol de impulsos 6 la patología dual%consumo de sustancias)4



¿C#mo e,aluar?

Es necesaria una e,aluaci#n detallada de

los síntomas psic#ticos que son requeridos

para el diagn#stico!

"resentaci#n de síntomas Curso de la enfermedad

tros síntomas pertinentes 6o factores

confusos4 Historia familiar psiqui2trica

Examen del estado mental



.iagnostico

equiere Estudiar detalladamente los antecedentes del

su:eto

*a angustia es un rasgo com>n3 siendo difusa ein,asi,a en distintas aéreas o esferas de lapersona4

E,aluar excentricidad de las conductas Considerar el contacto social del su:eto3

especialmente la frialdad E,aluaci#n na 6 detallada del funcionamiento

de la persona



@ratamiento

Heco el diagn#stico el a5orda:eterapéutico es multimodal! Barmacol#gico! con el n de reducir o

suprimir los síntomas4 "sicol#gico! en la ,ertiente del apo6o 6

ela5oraci#n de proceso4 Bamiliar! para la ,ertiente psicoDeducati,a 6

mane:o interaccional familiar4 Educacional! para mantenci#n en el sistema

el ma6or tiempo posi5le 6 en alianza con elsistema escolar4



@ratamiento

Antipsic#ticos tradicionales! Son antagonistas de la dopamina3 que es el

mecanismo responsa5le de sus propiedadesantipsic#ticas 6 de sus efectos secundarios

El (aloperidol a6uda a reducir los síntomas deltrastorno de pensamiento3 alucinaciones e ideaspersecutorias4

*a lo/apina se muestra igual que el aloperidolen cuanto a resultados en ni$os 6 adolescentes4

*a tioridazina me:oro los síntomas psic#ticos enun 708 de los :#,enes con esquizofrenia



@ratamiento

Antipsic#ticos atípicos! Se consideran un a,ance en la esquizofrenia a

causa sus funciones como antagonistaserotoninérgicos

Son igual de efecti,os para los síntomas positi,os36 posi5lemente m2s efecti,os para los negati,os

*a olanzapina 6 la risperidona an demostrado suecacia en ,arios estudios3 al igual que la

quetiapina *a clozapina es el antipsic#tico atípico m2s

indicado ante la resistencia al tratamiento por sualta ecacia4



@ratamiento

En lo farmacol#gico se de5e considerar!

Alto poder de reducir los síntomas osuprimirlos

Excelente tolera5ilidad Sin efectos cogniti,os

Que no per:udique el desarrollo4

*os antipsic#ticos atípicos cumplen con eseperl pero no a6 estudios prospecti,os porlo nue,o de su uso en edades tempranas4



@ratamiento

En lo psicol#gico! Se de5e a6udar al paciente!

A entender su enfermedad

A entender la necesidad del tratamientoA identicar los factores que inIu6en en los

síntomas

A potenciar los factores protectores

A desarrollar estrategias para afrontar laenfermedad



@ratamiento

En lo familiar! A6udar a las familias de los pacientes a

entender la enfermedad 6 a6udar al paciente

"ermite expresar el impacto negati,o 6expresar las emociones u ostilidades aciael paciente



@ratamiento

En lo psicosocial *os pacientes esquizofrénicos pueden

mostrar unas a5ilidades sociales

extremadamente po5res El entrenamiento en a5ilidades sociales es

efecti,o para aumentar su calidad de ,ida *a rea5ilitaci#n permite esta5ilizar a los

pacientes 6 les permite ser m2s producti,osen la sociedad

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