golcman alejandra. el diagnóstico de la demencia precoz y la esquizofrenia en argentina, 1920-1940

8/9/2019 Golcman Alejandra. El diagnstico de la demencia precoz y la esquizofrenia en Argentina, 1920-1940

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El diagnstico de la demencia precoz y la esquizofrenia en Argentina, 1920-1940.

TRASHUMANTE | Revista Americana de Historial Social 5 (enero-junio 2015): 150-172. ISSN 2322-9381

El diagnstico de la demencia precoz y la esquizofrenia en Argentina, 1920-1940

Resumen: En este artculo rastreamos las ideas de los psiquiatras argentinos sobre el diagnstico de demencia precoz

de Emil Kraepelin, y el de esquizofrenia de Eugen Bleuler, desde la dcada de 1920 hasta la dcada de 1940. En este

perodo se superpusieron las producciones tericas de ambas patologas y su uso con pacientes. Ponemos la lupa en los

artculos, ya que era all donde se plasmaba el saber terico de estos mdicos y su interpretacin de las lecturas extran-jeras, sobre las que se basaban sus producciones locales. Esta investigacin conforma una posible puerta de entrada

para entender la formacin del ojo clnico de los psiquiatras del centro del pas en las primeras dcadas del siglo XX.

Palabras clave: demencia precoz, esquizofrenia, psiquiatras, revistas psiquitricas.

The diagnose of dementia praecox and schizophrenia in Argentina, 1920-1940

Abstract:In this article, we trace Argentine psychiatrists understanding of Emil Kraeplins theory of dementia praecox

and Eugene Bleulers theory of schizophrenia, during the 1920s, 30s, and 40s. In this period, the theories and prac-

tices related to both conditions overlapped significantly. We focus on articles in psychiatric journals because they reflect

the theoretical knowledge of these psychiatrists and their local interpretations of foreign texts. This research offers a

novel approach to understanding the formation of the clinical eye of psychiatrists in the countrys capital during the

first decades of the twentieth century.

Keywords: dementia praecox, schizophrenia, psychiatrists, psychiatric journals.

O diagnstico da demncia precoce e a esquizofrenia na Argentina, 1920-1940

Resumo: O presente artigo procura identificar as ideias de psiquiatras argentinos sobre o diagnstico de demncia

precoce de Emil Kraepelin e de esquizofrenia de Eugen Bleuler, entre as dcadas de 1920 e 1940. Trata-se de um perodo

no qual se sobrepunham as produes tericas de ambas patologias e sua utilizao. Nesse sentido, focalizamos nos

artigos, onde estes mdicos modelaram o seu conhecimento terico e sua interpretao de leituras estrangeiras, a partir

da qual basearam suas produes locais. Esta pesquisa constitui uma possvel porta de entrada para a compreenso da

formao do olhar clnico dos psiquiatras na regio central da Argentina, durante as primeiras dcadas do sculo XX.

Palavras-chave: demncia precoce, esquizofrenia, psiquiatras, revistas psiquitricas.

Cmo citar este artculo:Alejandra Golcman, El diagnstico de la demencia precoz y la esquizofrenia en Argentina,

1920-1940, Trashumante. Revista Americana de Historia Social 5 (2015): 150-172.

DOI: dx.doi.org/10.17533/udea.trahs.n5a08

Fecha de recepcin: 28 de julio de 2014

Fecha de aprobacin: 24 de octubre de 2014

Alejandra Golcman:Licenciada en Psicologa por la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de

Tucumn (UNT). Actualmente cursa el doctorado en Ciencias Sociales en la Universidad Nacional General

Sarmiento y el Instituto de Desarrollo Econmico y Social (UNGS-IDES). Pertenece al Instituto Superior de

Estudios Sociales, ISES-CONICET.

Correo electrnico: [email protected]


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El diagnstico de la demencia precoz y laesquizofrenia en Argentina, 1920-19401

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Introduccin

La esquizofrenia (heredera de la demencia precoz) fue uno de los cuadros clni-cos emblemticos de la psiquiatra contempornea. En este trabajo nos interesaocupar un espacio an vaco en la historiografa argentina al analizar cmo estasafecciones se debatieron en nuestro pas. Es decir, rastreamos las ideas de los psi-quiatras argentinos sobre el diagnstico de demencia precoz de Emil Kraepelin,

y el de esquizofrenia de Eugen Bleuler, desde la dcada de 1920 hasta la de 1940.Desarrollamos este estudio desde la perspectiva de la historia cultural de la clnicapsiquiatra, a partir de la cual pretendemos entender cmo una idea se concreta, seacepta y se transmite en cierto contexto especfico, para lo cual es preciso conocerlos rasgos particulares de las nociones de la disciplina en cada momento.2

La seleccin de este perodo responde a que, por un lado, fue un momento en elque se publicaron numerosos artculos en los que se debata tanto sobre la descrip-cin de los diagnsticos como sobre su denominacin: si deba seguir llamndoselodemencia precoz o si deba cambiar a esquizofrenia, o incluso si se trataba de dife-rentes patologas. Por otra parte, esta dificultad para denominar se traslad tambinal trabajo clnico, ya que en el hospital los pacientes eran diagnosticados comodementes precoces y esquizofrnicos; es decir, los diagnsticos se superponan. Para

conocer de qu manera se utilizaron estos diagnsticos en una institucin hospi-talaria, elegimos utilizar como fuente una base de datos realizada con informacinextrada de 1331 historias clnicas de pacientes crnicas mujeres internadas en el

1.Este artculo se desprende de un trabajo de tesis doctoral en preparacin, que analiza la formacin del ojo clnico en BuenosAires desde 1908 hasta 1971. En dicha investigacin se realiza un contrapunto entre el discurso mdico, desarrollado a partir deciertos diagnsticos psiquitricos, y la prctica clnica de estos mdicos en una institucin destinada para pacientes psiquitricascrnicas (el Hospital Esteves de Lomas de Zamora, provincia de Buenos Aires). Esta tesis se realiza bajo la direccin de Maria-no Plotkin. Las primeras versiones de este trabajo fueron expuestas en el Seminario Historia de la Clnica Psiquitrica delproyecto PAPIIT Anlisis cuantitativo de la poblacin psiquitrica del manicomio La Castaeda, 1910-1968, a cargo del Dr.Andrs Ros Molina, Dra. Teresa Ordorika y Dra. Cristina Sacristn. Quiero agradecer la confianza en mi trabajo, el estmulo y

los comentarios, tanto de los coordinadores como de los participantes de dicho espacio. Tambin agradezco los comentarios delos evaluadores annimos.

2. Rafael Huertas, Historia cultural de la psiquiatra. (Re)pensar la locura(Madrid: Los Libros de la Catarata, 2012) 74.


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Hospital Estves de Lomas de Zamora, admitidas en los primeros setenta aos delsiglo XX. Este hospital fue una institucin que se cre 1908 como un Anexodel Hospital Nacional de Alienadas, con la finalidad de descongestionar y trasladara pacientes idiotas y crnicas que no podan recibir ningn tratamiento.3A

partir de la observacin de estos casos pudimos ubicar, en el perodo elegido, laconvivencia de ambos diagnsticos, pero al adentrarnos en el trabajo con las fuentesde la institucin hospitalaria, nos fuimos percatando de que estas casi no brindaninformacin sobre las patologas con que se diagnosticaba a las pacientes, por lo quebuscamos indagar producciones cientficas de los psiquiatras argentinos.4Es decir,estos debates que tuvieron lugar en congresos, jornadas, ctedras universitarias y enmbitos hospitalarios, se plasmaron en estos textos. Por lo tanto, ponemos la lupa enlos artculos publicados en las revistas como dispositivo para comprender las ideasde los mdicos sobre las patologas y su interpretacin de las lecturas extranjeras.5

Esta investigacin conforma una posible puerta de entrada para entender laformacin del ojo clnico de los psiquiatras del centro del pas (principalmentela Capital Federal y las ciudades de La Plata y Rosario) en las primeras dcadas delsiglo XX. Entendemos por ojo clnico a la relacin dialctica que se da entre un

3. Acta de la Sociedad de Beneficencia del 10 de julio de 1903. Archivo General de la Nacin (AGN), Buenos Aires, FondoHospital Neurosiquitrico Jos A. Estves.

4. Para investigaciones posteriores, deseamos abrir una veta de trabajo sobre la circulacin de ideas psiquitricas argentinas en elcampo de la circulacin de saberes. Esta perspectiva ha tomado gran relevancia en las ltimas dcadas y se ha desarrollado tantopara la disciplina histrica como para otras como la sociologa, las ciencias polticas y la antropologa. Sobre estas temticas, vaseRicardo Gonzlez Leandri y Pilar Gonzlez Bernaldo de Quirs, Introduccin, Revista de Indias 73.257 (2013): 11-22; Ricardo

Salvatore, Contextos locales y redes trasnacionales en la formacin del conocimiento moderno (Rosario: Beatriz Viterbo, 2007); Mariano B.Plotkin y Eduardo A. Zimmerman, Los saberes del Estado (Buenos Aires: Edhasa, 2012); Daniel T. Rodgers,Atlantic Crossings:Social Politics in a Progressive Age(Boston: Harvard University Press, 1998) 5; Pierre Bourdieu, The social conditions of theinternational circulation of ideas, Bourdieu: A Critical Reader,ed. Richard Shusterman (Oxford: Blackwell, 1999) 220-228;Christophe Charle y otros, eds., Transnational Intellectual Networks. Forms of Academic Knowledge and the Search for CulturalIdentities (Berln: Campus, 2004); Christian Fleck,A Transnational History of the Social Sciences. Robber Barons, the Third Reich andthe Invention oEmpirical Social Research(Londres: Bloomsbury, 2011); Afrnio Garca Jr., Introduction: tudes internationaleset renouveau des modes de pense et des institutions politiques. Le cas du Brsil, Cahiers de la recherche sur lducation et lessavoirs2 (2009): 7-32; Yves Gingras y Johan Heilbron, Linternationalisation de la recherche en sciences sociales et humainesen Europe (1980-2006), LEspace intellectuel en Europe, XIX-XXIe sicles, ed. Gisle Sapiro (Pars: La Dcouverte, 2009) 359-388; Johan Heilbron y otros, Toward a Transnational History of the Social Sciences,Journal of the History of the BehavioralSciences44.2 (2008): 146-160.

5. Fueron relevadas 17 revistas mdicas publicadas entre principios del siglo XX hasta fines de la dcada de 1970, dondese publicaron artculos de destacados mdicos argentinos y de otros pases europeos y americanos. De un total de 131 ar-tculos relevados, el 23 por ciento pertenecan a autores extranjeros. Todos los artculos referentes a estas temticas fueronpublicados en espaol (no poseemosel dato relativo a quin realizaba las traducciones). En esta oportunidad elegimos trabajarcon los autores del mbito psiquitrico argentino. El derrotero de estas revistas mdicas, sus directores y sus vinculacionescon otras instituciones psiquitricas sern temas a investigar en futuros trabajos, al igual que nos interesar indagar sobre lalabor de los psiquiatras en los programas de las ctedras que dictaban, su lugar en la Facultad de Medicina y el espacio queocupaban en los hospitales, entre otros rasgos que hacen al estudio en profundidad de ciertos personajes. La lista completa derevistas es:Anales del Crculo Mdico Argentino, Archivos de Psiquiatra y Criminologa(Aplicada a ciencias afines. Medicina Legal-Sociologa-Derecho-Psicologa-Pedagoga);Anales del Departamento Nacional de Higiene, Revista de Criminologa Psiquiatra yMedicina-Legal(rgano del Instituto de Criminologa de la Penitenciara Nacional);Archivo de los Hospitales de la Sociedad deBeneficencia de la Capital, Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal, Boletn del Instituto Psiquitrico(Facultadde Ciencias Mdicas de Rosario);Anales Mdicos Argentinos, Anales de Biotipologa, Eugenesia y Medicina Social(rgano de laAsociacin Argentina de Biotipologa, Eugenesia y Medicina Social); Revista Argentina de Neurologa y Psiquiatra, Psiquiatray Criminologa(Revista de psiquiatra clnica, biologa criminal, psicopatologa general, higiene mental y medicina legal);Psicoterapia, Psiquiatra, Revista Argentina de Higiene Mental(rgano de la liga Argentina de Higiene Mental),Revista de Psicoa-nlisis (rgano oficial de la Asociacin Psicoanaltica Argentina);Acta Neuropsiquitrica Argentina o Acta psiquitrica y PsicolgicaArgentina, Anales Argentinos de Medicina, Psicoanlisis (Revista de la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires).


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contexto de posibilidades de interpretacin, de circulacin de lecturas, de traduc-ciones y de producciones locales que llevaban a los psiquiatras a observar, analizar einterpretar los cuadros clnicos de los pacientes de cierto modo, as como un trabajoclnico que generaba una forma de entender la locura y que conduca a realizar

de cierta manera estas lecturas y producciones locales. No pretendemos encontraruna mirada unvoca en el conjunto de los mdicos dedicados a la salud mental,pues la psiquiatra fue un campo compuesto por una diversidad de posiciones,teoras y explicaciones diferentes y hasta contrarias ante la patologa mental.Buscamos comprender cmo se fue conformando esa mirada disciplinar a partir degrandes ideas compartidas, es decir, de ciertas bases comunes que probablementehayan contenido elementos filosficos, sociales, polticos y, especialmente, cultura-les. Como explica Marc Angenot, en todas las pocas existe una hegemona de lopensable, una cointeligibilidad, ideas inextricables puestas en discurso que informan

acerca de las convicciones, decisiones, prcticas e instituciones que les dan a los ac-tores el sentido de sus acciones y a las que se subordinan los intereses concretos.6

Buscamos llevar a cabo un trabajo acotado de estas dos patologas que para mu-chos psiquiatras fue una misma patologa que evolucion desde las ideas de Kraepelina las de Bleuler, o que fueron, en ocasiones, entendidas como sinnimos a modo deun estudio de caso dentro de los diagnsticos psiquitricos. Luego de un rastreo enprofundidad sobre las producciones locales, realizamos la seleccin de algunos trabajosde mdicos destacados, teniendo en cuenta aquellos autores que lograron sistematizarideas, generaron discusiones y se posicionaron con algn argumento al respecto.

Destacamos que no se encontraron artculos especficos sobre la esquizofreniaen mujeres que fue la poblacin hospitalaria que tomamos como referencia.Ubicamos expresiones de algunos autores (particularmente los psicoanalistas) ex-plicando que se estaba hablando de la esquizofrenia en hombres ya que la com-plejidad de la enfermedad en la mujer era an mayor.7Aparentemente, no hubouna vasta produccin terica local acerca de la esquizofrenia especficamente enesta poblacin. Consideramos que en estos textos pudo haber existido una especiede silenciamiento respecto de la locura en las mujeres, o que, al menos, no seexpresaba la necesidad de explicarla cientficamente. Con certeza no eran ellas laprioridad en las investigaciones cientficas.

Antes de desarrollar los elementos ms destacados de estos debates, creemos nece-sario realizar un pequeo recorrido por lo que algunos autores notorios de la historiacultural de la psiquiatra entendieron por esquizofrenia. Adems, nos detendremos enlas ideas sobre los diagnsticos de demencia precoz y esquizofrenia desde la perspectivade los mdicos que los presentaron Emil Kraepelin y Eugene Bleuler, respectiva-mente.

1. Hacia una historizacin de la esquizofrenia

6. Marc Angenot, El discurso social. Los lmites histricos de lo pensable y lo decible (Buenos Aires: Siglo XXI Editores, 2012) 16.7. Vase por ejemplo Angel Garma, La realidad exterior y los instintos en la esquizofrenia,Revista de Psicoanlisis 2.1 (1944):

639-650.


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Cada cultura escoge las enfermedades en las que el sufrimiento fsico o psquicole parece particularmente aterrador para hacer con ellas las representaciones sim-blicas de los miedos fundamentales del ser humano: el miedo de morir y el miedoa perder la razn.8

Esta cita nos invita a ubicar nuestra mirada en aquello que se entendi pordemencia precoz y esquizofrenia durante el perodo estudiado. Como explica JeanGarrab, la evolucin del trmino con que se nombra una enfermedad es reflejode una historia cultural.9Fernando Colina, por su parte, sostiene que la psiquiatraes hija de la cultura de su poca y entiende por cultura a los modos de vida de unperodo en relacin con las creencias, las tcnicas, las costumbres, el arte, el dere-cho o los cdigos morales vigentes.10La historia cultural de la locura nos brindaelementos para indagar en las producciones tericas de los psiquiatras argentinossobre estas patologas mentales, teniendo en cuenta, sobre todo, que al momento

de hacer ciencia el clnico no puede dejar totalmente de lado su subjetividad, yque en ella se manifiestan su tica, sus deseos, sus ideales y sus prejuicios.11Consideramos que la observacin de los mdicos est determinada por una

teora previa, por lo que tambin es preciso, para hacer una historia de la psiquia-tra, conocer las ideas. Es por eso que nos apoyamos en Germn Berrios y en lasproducciones de la escuela de Cambridge que se ocuparon de las ltimas dcadasde la historia conceptual de la psiquiatra, buscando historizar la psicopatologadescriptiva. Para Berrios, este anlisis de la psicopatologa descriptiva permite ana-lizar una relacin dinmica entre el fenmeno psicopatolgico y el observador.12

Al vincular estas ideas sobre la esquizofrenia con nuestro objeto de estudiolocal, consideramos que esta patologa se habra presentado en otras culturas yen otros momentos histricos con caractersticas diferentes, ya que cada culturagenera ciertos rasgos particulares sobre cmo se enferma, pero tambin sobre quse entiende por enfermedad, es decir, qu es lo que se observa y cmo se presentatericamente. Desde nuestro objeto de estudio sostenemos que, al igual que su-ceda en otros pases europeos, la Argentina viva un proceso de modernizacin,individuacin y aceleracin del cotidiano vivir, pero con sus propias caractersticas.Por lo tanto, el devenir de la patologa mental debe ser entendido a partir de losrasgos culturales y disciplinares locales.

1.1. Los diagnsticos

El corpus de bibliografa de referencia utilizado para la presente investigacin in-dica que fue a partir del trabajo del psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926) que secomenz a diagnosticar con mayor frecuencia la demencia precoz. Este mdico,

8. Jean Garrab, La noche oscura del ser. Una historia de la esquizofrenia (Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1996) 11.

9. Garrab 16.

10. Jos Mara lvarez, La invencin de las enfermedades mentales (Madrid: Gredos, 2008) 11.11. lvarez 84.

12. Huertas 125-127.


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influenciado entre otros por Karl Kahlbaum, Jean Pierre Falret, Bndict AugustinMorel, Wilhem Wundt, Paul Moebius, Valentin Magnan,13se embarc en un pro-

yecto de reorganizacin de trminos y conceptos, y sealaba que era posible carac-terizar una enfermedad si se estudiaban su causa, su curso y su pronstico. Defini

a la demencia precoz como una psicosis con deterioro temprano y permanentede la capacidad cognitiva. Kraepelin sostena adems que la psicosis implicaba uninevitable declive a la demencia con prdida de la capacidad cognitiva.14

A lo largo de su trayectoria, Kraepelin plante diversas causas etiolgicas parala demencia precoz. En la quinta edicin de su obra Compendium der Psychiatrie

su trabajo ms reconocido, al que dio continuidad y ampli durante treintaaos explic que esta patologa estaba causada por afecciones metablicas; y enla sexta edicin indic que probablemente se tratara de una enfermedad mentallocalizable. En ediciones posteriores dijo que se trataba de una autointoxicacin

relacionada con lo que ocurra en los rganos sexuales, vinculada con la aparicinde la pubertad, los trastornos menstruales y el parto y, por otro lado, la ausencia de lacausa exterior. De todos modos, a falta de conocimiento riguroso, dej la etiologapara futuros investigadores.15

Bajo el rtulo de procesos de deterioro Kraepelin reuni, en la quinta edi-cin de suCompendium, demencia precoz, catatonia y demencia paranoide. B. A.Morel ya haba utilizado el trmino demencia precoz con anterioridad, vinculadocon el alienismo francs.16La hebefrenia haba sido descrita por Ewald Hecker,

y la catatonia por Karl L. Kahlbaum en 1874, como enfermedad del cerebro, decurso cclico y variable, en cuyo transcurso se sucede una sintomatologa psquicaque presenta paulatinamente melancola, mana, estupor, confusin y demencia.17

En la sexta edicin del Compendium(1899), hebefrenia, catatonia y demenciaparanoide fueron reunidas bajo la categora demencia precoz. Kraepelin enten-di que esta combinacin conformaba una enfermedad autnoma, similar a lapsicosis nica, que presentaba formas clnicas ms o menos independientes.18

Eugene Bleuler, nacido en las afueras de Zurich, se gradu de mdico en estaciudad en 1881, y en 1885 se convirti en asistente de Auguste-Henri Forel, enel Hospital Burgholzli Hospital Psiquitrico de la Universidad de Zurich delque luego fue director. Ah convivi con pacientes con psicosis y lleg a la con-

clusin de que el pesimismo kraepeliano que describa que los cuadros devenanen demencia era incorrecto, ya que algunos pacientes no eran dementes. As, apartir de sus observaciones, pudo concluir que algunos sntomas eran reacciones

13. lvarez 244; Enric J. Novella y Rafael Huertas, El sndrome de Kraepelin-Bleuler-Schneider y la conciencia moderna: unaaproximacin a la historia de la esquizofrenia, Clnica y Salud 21.3 (2010): 207.

14. George Makari, Revolucin en mente. La creacin del psicoanlisis (Mxico: Sexto Piso, 2012) 244-275.

15. lvarez 245.

16. Novella y Huertas 207.17. lvarez 251.

18. lvarez 253-255.


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psicolgicas y que no se podan reducir nicamente a los procesos orgnicos laenfermedad mental.19

Para definir la esquizofrenia, Bleuler describi los sntomas ms importantesde esta psicosis pero, dado que algunos no eran observables directamente, incluy

una perspectiva psicopatolgica, o sea, interpretativa, ms all de lo netamenteobservable del caso kraepeliniano. Es decir, Kraepelin buscaba construir verdade-ras enfermedades mentales recurriendo para ello a sobrevalorar los aspectos quemostraban los indicios de mayor deterioro del cuadro, con el consiguiente riesgode establecer una nosografa artificiosa. Bleuler pretendi, apoyndose en la her-menutica, interpretar los sustratos que se encontraban bajo los sntomas acceso-rios, a los que llam sntomas fundamentales.20Como nos explica Makari, EugenBleuler, junto con otros psiquiatras de su poca, no crean ms en la investigacinanatmica para entender la clnica y tratar la enfermedad. Por esto, se orient a una

psicologa cientfica, experimental, con base en medidas cuantificables, para poderluego adentrarse en los estados subjetivos internos.21

Por otra parte, en la publicacin Dementia praecox, o el grupo de las esquizofre-nias, de 1911, Eugen Bleuler present su concepto de esquizofrenia. All explicabaque su aporte estaba pensado desde la aplicacin de las ideas de Freud a la demen-cia precoz de Kraepelin.

Bleuler sealaba que el psictico caa en un estado positivo o negativo diso-ciado. Por eso lo llam esquizofrenia, expresin derivada del griego que significamente escindida. Segn Bleuer, si el negativismo psictico no se deba a ladegeneracin del cerebro sino a la escisin de los afectos, sera posible utilizartratamientos psicolgicos para mejorarlo. En todos los casos estaba presente el spal-tungo escisin, sntoma del que hablaba Bleuler y que reemplaz a los trminosdemencia y precocidad de Kraepelin. La esquizofrenia se caracterizaba entoncespor un tipo especfico de alteracin del pensamiento, de los sentimientos y de larelacin del individuo con el mundo exterior.

2. El debate entre el diagnstico de demencia precoz y esquizofrenia

El perodo 1920-1939 fue, por un lado, el momento de mayor produccin de

artculos sobre demencia precoz y sobre esquizofrenia, en los que se debata tantosobre la descripcin de los diagnsticos como sobre su denominacin. Una de lasdiscusiones planteaba si deba seguir llamndoselo demencia precoz o si se debacambiar a esquizofrenia, o si se trataba de diferentes patologas. Por otro lado, estadificultad para denominar se traslad tambin al trabajo clnico, ya que en el hos-pital, los pacientes eran diagnosticadas como dementes precoces y esquizofrnicos:los diagnsticos se superponan.

19. Makari 243-245.20. lvarez 303.

21. Makari 248.


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Estas caractersticas se manifiestan en el Grfico 1 y el Grfico 2, donde por unaparte se puede ver que el momento de mayor produccin terica sobre estas pato-logas coincide con la mayor cantidad de pacientes diagnosticadas como dementesprecoces y esquizofrnicas. Por otra parte, los grficos muestran una superposicin

de textos escritos sobre ambas patologas y el diagnstico de las mismas. Es decirque en el perodo en estudio, los mdicos diagnosticaron con ambas nosologas ytambin escribieron sobre ellas. Adems, encontramos en el campo clnico quincecasos de pacientes que recibieron los dos diagnsticos (ya sea que las diagnosti-caron con ambas patologas o que cambiaron su cuadro de demencia precoz aesquizofrenia) y nueve artculos que referencian en sus ttulos a los dos cuadrosnosolgicos. Otro dato que nos brindan los grficos es la presencia, para 1911, deuna primera paciente diagnosticada de esquizofrenia, aunque de modo ms sis-temtico esta nosologa se ubica desde 1924. Por su parte, la demencia precoz se

diagnostic hasta 1949. En lo que a la produccin de artculos refiere, ubicamos un

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primer artculo sobre esquizofrenia en 1929 y un ltimo artculo sobre demenciaprecoz en 1943.

Grfica 1. Artculos en revistas sobre esquizofrenia y demencia precoz

Grfica 2. Esquizofrenia y demencia precoz. Diagnsticos en el Hospital EstevesFuente: Elaboracin propia con base en revistas psiquitricas (vase listado completo en Fuentes y Bibliografa)

Para ubicar el debate sobre estos diagnsticos en las fuentes del mbito local,nos referiremos, como pioneros en la disciplina, en primer lugar, a los mdicosNerio Rojas y Jos Belbey, quienes plantearon estos trminos a principios de ladcada de 1920. Sus colegas tanto argentinos como de otros pases sudameri-canos (Bolivia, por ejemplo) los describan como referentes en la teorizacinde estas temticas. stos adscriban a las ideas de Henri Claude, quien sostuvo que

la demencia precoz era una entidad mrbida, con base en un estado demencialincurable y que, en cambio, la esquizofrenia era una afeccin sin demencia, msfuncional que lesional.22Rojas y Belbey tenan una postura cercana a la de Claudeen relacin con la demencia precoz y la esquizofrenia, ya que sostenan que, altratarse de entidades distintas, agrupadas artificialmente, se dificultaba adjudicarlesuna etiologa nica.23

Ambos autores fueron importantes mdicos legistas de nuestro pas. En primerlugar, Nerio Rojas fue un mdico de la provincia de Santiago del Estero forma-do en Buenos Aires. Hizo parte de su educacin en medicina legal en Pars, y enambos pases su formacin ms importante fue en medicina forense. Fue profesortitular de la Ctedra de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la UBAentre 1924 y 1946. Algunas de las instituciones de las que form parte y fundfueron la Sociedad de Medicina Legal y los Archivos de Medicina Legal, as comotambin fue parte de la Academia Nacional de Medicina.24Nerio Rojas tuvo laoportunidad de conocer a Freud en Viena en 1930. Como expresan Hugo Vezzetti

y Alejandro Dagfal, Rojas cont sobre su encuentro en un artculo publicado enel Diario La Nacin.25

En segundo lugar, oriundo de la ciudad de Paran Entre Ros, Jos Bel-bey se especializ en Psiquiatra y Medicina Legal y en 1927 obtuvo el ttulo de

22. Se describen los aportes de Claude a partir de un evento cientfico, el Congreso de Psiquiatra de Lengua Francesa en Gine-bra en 1926. Vase Csar Adriazola, La Confederacin esquizofrnica, Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y MedicinaLegal 2.7 (1928): 42-45.

23. Nerio Rojas y otros, Chock emotivo en el origen de la demencia precoz, Psicoterapia 1 (1936): 20-30. En este texto, losautores mencionan trabajos anteriores realizados por ellos mismos durante la dcada de 1920, que son los datos que utiliza-mos para este trabajo.

24. Vase Nerio Rojas. http://divulgacion.famaf.unc.edu.ar/?q=ameghino/rojas-nerio (20/06/2014).

25. Los autores expresan que, en esta nota, Rojas destacaba su conversacin con Sigmund Freud, en la que el primero le habacomentado sobre los puntos de coincidencia que encontraba entre la obra del filsofo francs Henri-Louis Bergson (evo-lucionista) y Freud, y el desacuerdo que manifest el mdico viens. Al respecto, vase Alejandro Dagfal, El pensamientofrancs en la Argentina: el caso de los discursos Psi, Conceptual, estudios de psicoanlisis6.7 (2007): 11-16. http://www.elsemi-

nario.com.ar/biblioteca/Dagfal_Pensamiento_frances_en_Argentina.htm (19/06/2014). Hugo Vezzetti tambin destaca elpunto que Rojas plante a Freud sobre que el psicoanlisis descuidaba los factores constitucionales. Hugo Vezzetti,Aventurasde Freud en el pas de los argentinos. De Jos Ingenieros a Enrique Pichon-Rivire (Buenos Aires: Paids, 1996).


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mdico legista. Fue profesor en distintos momentos de su vida en la ctedra delDr. Nerio Rojas de Medicina Legal. Tambin trabaj como profesor titular de laCtedra de Medicina Legal y Deontologa Mdica de la Universidad Nacional deLa Plata. Particip y fund diversas instituciones, como la Sociedad de Medicina

Legal y Toxicologa, dependiente de la Asociacin Mdica Argentina, fue presi-dente de esta ltima entre 1958 y 1960, y cre los Archivos de Medicina Legal,donde se desempe como codirector. Discpulo de Jos Ingenieros, Belbey seubic dentro de la lnea del positivismo biolgico en la criminologa.26La cer-cana de estos autores a las ideas de la criminologa lombrosiana desarrollada enel pas permite comprender el reiterado uso, en diversas ocasiones, de las ideas dehereditario y degenerativo. Es decir, aunque nuestro objeto de estudio espe-cfico sea la psicosis, y aun cuando las descripciones que los autores realizaron alrespecto fueron netamente tcnicas y no desarrollaron concepciones especficas

sobre aspectos criminolgicos, podemos leer, en algunas de sus teorizaciones,rasgos de estas teoras.Entendemos entonces que dos de los mdicos que se destacaron en el mbito

local por introducir los diagnsticos en cuestin se basaron en un autor francsy partan de una mirada heredo-degeneracionista en su trabajo como psiquiatras(particularmente, en cuestiones vinculadas a la criminologa y la medicina legal).Claramente, el uso de estas nosologas no significaba lo mismo para todos los m-dicos y eso qued plasmado en la elaboracin de estos artculos.

Otro autor que public en este perodo fue el doctor Fernando Gorriti, quienera subdirector de la Colonia Nacional de Alienados Dr. Domingo Cabred,donde practicaba clnica psicoanaltica. Hugo Vezzetti ubica su prctica como elprimer psicoanlisis clnico que se conozca en Buenos Aires.27Mauro Vallejo, porsu parte, describe al doctor Gorriti como uno de los mdicos que realizaban mix-turas entre conceptos psicoanalticos y heredo-degenerativos en sus produccionestericas, al igual que lo realizaba el mismo Freud.28Gorriti fue tambin uno delos impulsores de la Liga Argentina de Higiene Mental y form parte de la Ligade Higiene de Pars. En sus trabajos sobre esquizofrenia se percibe un gran co-nocimiento del estado de la cuestin referido a estos temas a nivel internacional.Es claro que Gorriti, al igual que otros autores, por lo general no buscaba tomar

posicin en relacin con las nominaciones de los diagnsticos. Probablementedescribir este saber internacional mostraba seriedad en sus trabajos.

Gorriti, al igual que sus colegas para este perodo y en relacin con esta tem-tica, no haca prcticamente mencin a casos clnicos: las investigaciones quedabanmayormente en el nivel terico. Se explicaban los desarrollos tericos de Bleuler

y se llegaba a ciertas ideas generales, como que la demencia precoz de Kraepelin

26. Sobre Jos Belbey vase El positivismo biolgico en La sociedad y el delito (1947) de Jos Belbey, http://www.mono-grafias.com/trabajos39/positivismo-biologico/positivismo-biologico2.shtml (21/06/2014).

27. Vezzetti 34.28. Mauro Vallejo, Referencias a la teora de la degeneracin en los primeros escritos del psicoanlisis argentino (1910-1940),

Revista Investigaciones en Psicologa 12.1 (2007): 121-131.


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estudiaba la mscara inanimada de la enfermedad, mientras que la esquizofreniade Bleuler observaba la personalidad nosogrfica en toda la plenitud funcional desu vida interna y externa.29A partir de estas declaraciones, Gorriti se refera a laimportancia que le haba dado Bleuler a la psicologa en el desarrollo de la esqui-

zofrenia y en la aparicin de sus sntomas secundarios, lo que es coherente con lacercana que tena el mdico argentino con la teora psicoanaltica.Para Gorriti, era preciso mantener el concepto de demencia precoz hasta que

se lograra avanzar con la ciencia y se entendiera la nosologa con mayor exacti-tud. Para l, los casos de errores de diagnstico o aquellos de demencia precozque se curaban eran simples confusiones mentales de origen txico o infeccioso,o algunas formas confusionales o delirantes de las denominadas psicosis de losdegenerados. Gorriti sostena que el concepto bleuleriano haba permitido ungran progreso en la psiquiatra y haba abierto las puertas para investigaciones que,

en definitiva, eran para el bien de los pacientes.30

Con estas ltimas ideas se nosplantea un escenario de saludo a la bandera a los grandes referentes europeos;es decir, el autor destacaba la importancia de ambos conceptos sin definirse poruno u otro. Adems, queda manifestada la necesidad de trabajar con las nocionesque se tenan hasta el momento, en la espera de un desarrollo mayor de las ideaspsiquitricas. Consideramos que en la produccin de estos autores se manifiestauna conciencia de las limitaciones tericas de la disciplina hasta ese momento yde la lgica interna de sta, puesto que, en tanto saber dinmico y en permanenteproceso de cambio, se consideraba que su desarrollo podra trastocar las ideas sobreciertos diagnsticos.

Por ltimo, resulta relevante destacar la mencin que haca el autor respecto deSigmund Freud. Por un lado, haca un paralelismo al decir que la situacin de Bleulercon la esquizofrenia era como la de Freud con el psicoanlisis: sus seguidores ycrticos decan tantas cosas en su nombre, que terminaban por alejarse de la ideaoriginal, lo cual al mismo tiempo evidencia la amplia divulgacin que tuvieronlas ideas freudianas tanto en el mbito mdico como en espacios legos.31Por otraparte, Gorriti sealaba que Bleuler se haba apoyado mucho en las ideas de Freudpara generar su teora y tambin que usaba su terapia para tratar ciertos cuadros deesquizofrenia.32En estas referencias realizadas por Gorriti podemos percibir una

intencin de incorporar la figura de Sigmund Freud como uno de los nombresdestacados en el campo de la psicosis y de acentuar sus influencias en el desarrolloterico del diagnstico de la esquizofrenia.

29. Fernando Gorriti, Esquizofrenia y demencia precoz, Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal 2.10(1928): 318-337.

30. Gorriti 318-337.

31. Sobre el desarrollo del freudismo en Argentina, vase J. Baln, Cuntame tu vida. Una biografa colectiva del psicoanlisis argentino(Buenos Aires: Planeta, 1991); Alejandro Dagfal, Entre Pars y Buenos Aires. La invencin del psiclogo(1942-1966) (BuenosAires: Paids, 2009); Mariano Plotkin, Freud en las pampas(Buenos Aires: Sudamericana, 2003); Mariano Plotkin, ed., Ar-gentina on the couch. Psychiatry, State and Society, 1880 to the present (Albuquerque: University of New Mexico Press, 2003);

Juan Ramn Beltrn y Hugo Vezzetti, Freud en Buenos Aires, 1910-1939(Buenos Aires: Puntosur Editores, 1989); Vezzetti,Aventuras de Freud.

32. Gorriti 318-337.


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Dentro de esta misma discusin, y con una mirada contraria a la que sostenaGorriti, se encontraba Arturo Ameghino. Nacido en La Plata, estudi Farmaciaprimero y luego Medicina. Realiz parte de su formacin en Francia y fue undestacado semilogo y mdico legista. Trabaj, en primer lugar, en la ctedra de

Neurologa y luego, para 1917, fue nombrado jefe de seccin de Psicologa Ex-perimental del Laboratorio de la Ctedra de Psiquiatra de Buenos Aires. En unartculo de 1922, se distingui del resto de los autores por la posicin crtica queadopt frente al diagnstico de demencia precoz de Kraepelin. Ameghino perio-dizaba la creacin del concepto por Kraepelin en 1893 y lo identificaba como ungrupo de afecciones caracterizadas por su comn terminacin en estados de debi-lidad mental. Explicaba que, para su creador, se trataba de estados demenciales quecomenzaban con sintomatologa demencial definida, es decir, estados demencialesprimitivos. Tambin sealaba que Kraepelin la consideraba como una patologa de

carcter endgeno con alteraciones de la corteza cerebral, y que estas conclusionesse contradecan en aquellos casos que no llegaban a demencia. Esto era planteadopor Ameghino como el problema que generaba que el grupo Kraepelin solocompartiera ideas sobre los sntomas. Por tanto, sostena que, frente a las tantasrazones que se desconocan en la psiquiatra, hubiera sido mejor respetar las cla-sificaciones existentes hasta que hubiera una relacin con los vnculos esenciales,antes que proceder con el grupo denominado como demencia precoz.33

Ameghino criticaba de Kraepelin que hubiera hecho una sntesis prematuracuando recin se estaban llevando a cabo investigaciones sobre las patologas. Ex-presaba que el concepto unicista utilizado era pernicioso porque, a partir de l, sehaba realizado una unificacin de casos que podran haber sido investigados enprofundidad y porque, segn l, se detuvo as toda tentativa de teraputica racio-nal. Destacaba tambin cmo esa doctrina, que se impuso sin mayores resistencias,tuvo la eficacia de aunar o refundir muchas opiniones indecisas, y esto ampli lasdoctrinas preexistentes.34Continuando con esta postura, sobre la teora de Bleuler,Ameghino sostena que la esquizofrenia era una demencia precoz extendida pade-cida por sujetos especficamente predispuestos, afectados a la dislocacin psquica.stos, de acuerdo con determinadas pruebas psicolgicas a las que eran sometidos,eran incurables aunque en ocasiones parecieran curados.35

Estas crticas realizadas por el autor formaban parte de las observaciones que yase les haban hecho a Kraepelin y Bleuler en el viejo continente y es muy proba-ble aunque no lo exprese en el texto que este autor haya ledo acerca de laslimitaciones de la concepcin de la demencia precoz y esquizofrenia en biblio-grafa francesa o alemana; es decir que no solo llegaron los diagnsticos europeos,sino tambin los debates que tenan lugar all y las crticas a estas teoras. De todosmodos, su posicin crtica se corresponda con su profundo trabajo en semiologa,por lo que podemos inferir que los mdicos argentinos tomaban aquellos autores,

33. Arturo Ameghino, Concepto de demencia precoz,Revista de Criminologa Psiquiatra y Medicina Legal9 (1922): 520-541.34. Ameghino 520-541.

35. Ameghino 520-541.


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ideas y debates segn sus propios derroteros clnicos, su formacin y sus eleccio-nes tericas. Adems, de la postura de Ameghino destacamos que se diferencia dela presentada en otros artculos que encontramos, ya que esboza una crtica claraacerca de los problemas que el diagnstico de la demencia precoz y la esquizofrenia

traan aparejados.Por otro lado, uno de los autores ms relevantes para este perodo es GonzaloBosch, pionero de la Higiene Mental en Argentina junto con Arturo Ameghi-no. Bosch particip de la Liga Argentina de Higiene Mental (LAHM), fue pro-fesor titular de la Ctedra de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Rosarioentre 1922 y 1930, y profesor titular de la Ctedra de Clnica Psiquitrica de laUniversidad Nacional de Buenos Aires en 1943. En cuanto a su trabajo hospita-lario, fue director del Hospicio Nacional entre 1931 y 1947. Como explica AnaMara Talak, a partir de las propuestas de LAHM podemos percibir que este mdi-

co consideraba necesario hacer ms eficaz y selectiva la entrada al hospicio. Bosch,al igual que Ameghino y tantos otros, se ubicaba en la tradicin psiquitrica quesostena las ideas de la tradicin y de la degeneracin. Este mdico fue tambinparte del comit de direccin de los Anales de Biotipologa, Eugenesia y MedicinaSocial.36Durante la dcada de 1910 ya haba realizado un viaje por algunos paseseuropeos (Alemania, Austria y Francia), lo que permite pensar en un personaje conun conocimiento de la psiquiatra europea.

En uno de sus artculos, Esquizofrenia, publicado en 1937, Bosch mencio-naba la relevancia de la demencia precoz y la esquizofrenia entre los pacientes delhospicio, es decir, lo articulaba con el campo clnico.37Al mismo tiempo realizabaun recorrido terico e indicaba que la complicacin en el planteamiento del pro-blema interpretativo de la esquizofrenia llev a diversos conceptos, entre los quemencionaba el relajamiento general de las asociaciones con dislocacin final dela personalidad en Bleuler y la orquesta sin jefe de Kraepelin.38A partir de estacaracterizacin, Bosch pasaba por diversos autores europeos que trataron distintosperfiles dentro de la esquizofrenia, para luego concluir que no deba ser entendidacomo una entidad morbosa, sino como un sndrome bien diferenciado para laclnica neuropsiquitrica, a pesar de su aspecto polimorfo.39

Bosch se ocupaba tambin de describir las disputas referentes a estos temas

dentro del pas, y sealaba que el doctor Ameghino y el italiano Lanfranco Ciampicompartan una postura. Este ltimo fund la Ctedra de Psiquiatra Infantil en laFacultad de Ciencias Mdicas de Rosario, ciudad donde cre la filial de la LAHM,fue director del Instituto Psicopedaggico de Buenos Aires y particip de diversasinstituciones que se ocuparon de la psiquiatra infantil y formaron parte de pro-

36. Ana Mara Talak, Eugenesia e higiene mental: usos de la psicologa en la Argentina, 1900-1940, Darwinismo social y euge-nesia en el mundo latino,comps. Marisa Miranda y Gustavo Vallejo (Buenos Aires: Siglo XXI Editores, 2005) 563-599.

37. Gonzalo Bosch, Esquizofrenia, Boletn del Instituto Psiquitrico, Facultad de Ciencias Mdicas. Rosario 1.20-21 (1937): 26-39.38. Bosch 27.

39. Bosch 29.


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puestas mdico-pedaggicas relativas al desarrollo mental de los nios.40Ambosautores afirmaban que existan demencias precoces en plural, es decir, acep-taban el separatismo desmembrador de la afeccin; mientras que Fernando Gorriti,en la Primera Conferencia de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal (realizada en

1928), haba defendido un criterio unicista. Haba hecho mencin a la esquizo-mana y esquizoidea, aceptando la esquizomana de Claude como una etapa inter-media entre el temperamento esquizotmico y la esquizofrenia.41

El aporte de Bosch nos permite describir un escenario psiquitrico donde sepresentaban posturas diferentes que respondan a lecturas y posicionamientosdistintos frente a los tericos europeos entre los mdicos locales. Estas ideas eranexpuestas y debatidas en los congresos y en las revistas cientficas, que se convirtie-ron en espacios de exposicin e intercambio. El mismo Bosch se ubicaba en estedebate ms cercano a Ciampi (quien haba trabajado tambin junto a los mdicos

Carlos Rodolfo Pereyra y Eduardo Krapf y al mismo Bosch, como veremos msadelante). Siguiendo la misma idea, el autor comentaba que l, junto a Ciampi,haba apadrinado una tesis escrita sobre estos tpicos en 1933. Es decir que partede su labor de investigacin era tambin la formacin.

Los diversos artculos permiten tambin observar la necesidad de los autoresde repetir una y otra vez las fechas y los procesos inaugurales de los conceptos dedemencia precoz y esquizofrenia como si fueran hitos de iniciacin en los quefundar su quehacer, y como una manera de mostrar el conocimiento de los orge-nes de las ideas que tomaron como propias. Nos resulta importante poner la lupaen estas cuestiones, para entender qu se pretenda manifestar con esta produccinterica local, que no era muy abundante y que, por lo general, era una parfrasisde los clsicos. Es decir, la relevancia de la taxonoma en el desarrollo de la disci-plina psiquitrica parece haber encontrado sus inicios para estas dos patologas enla Argentina, a partir de estas lecturas e interpretaciones de los autores europeos.

Consideramos fundamental el artculo de Bosch antes mencionado para gra-ficar el campo psiquitrico de la poca, pues muestra los personajes destacados.Tambin define qu se entenda por esquizofrenia, cules eran los aportes desdela fisiologa y, a partir de todos estos datos, muestra la articulacin de los diversoselementos de la disciplina: la investigacin terica, la publicacin, los congresos y

la prctica hospitalaria.

2.1. En dilogo con los vecinos

Hacia finales de la dcada de 1930 se publicaron las Actas de la Primera Reuninde las Jornadas Neuropsiquitricas Panamericanas de Santiago de Chile, realiza-das entre el 4 y 11 de enero de 1937. Como expresin del intercambio entrepersonajes relevantes y de los debates destacados generados en la psiquiatra de la

40. Talak 563-59941. Bosch 1937. Sobre las teorizaciones de Gorriti en estas temticas vase Fernando Gorriti, Esquizomana y esquizoidia,

Revista Argentina de Neurologa, Psiquiatra y Medicina legal2.12 (1928): 527-540.


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regin, elegimos ciertas discusiones de este evento. Este acontecimiento convoca profesionales de diez pases de Amrica Latina, tuvo por presidente al psiquiatrachileno Oscar Fuentecilla uno de los impulsores de la profesionalizacin de lapsiquiatra en Chile42 y por secretar io general a Isaac Horvitz (quien public

las actas). Hubo siete sesiones de trabajo con sus correspondientes temas, y cadauno fue presentado por los representantes ms destacados de cada pas.Una de las figuras ms importantes de este evento fue Honorio Delgado, uno

de los autores extranjeros que ms publicaba en Argentina. ste fue el mdico pe-ruano ms destacado de su pas en relacin con las patologas mentales, uno de losintroductores del psicoanlisis y tambin de los primeros en aplicar los tratamien-tos biolgicos, farmacolgicos y las tcnicas psicolgicas y sociales individuales ygrupales. Trabaj como docente de diversas ctedras, entre ellas, en la especialidadde Psiquiatra. Fue miembro titular de la Academia Nacional de Medicina de

Lima, entre otros tantos cargos, y escribi alrededor de 400 artculos y 20 libros.43

En estas jornadas, el doctor Delgado present una ponencia en la mesa presi-dida por Nerio Rojas quien tambin haba participado de la mesa inauguralcuyo tema fue: Concepto psicopatolgico y delimitacin clnica de la demenciaprecoz. Delgado hablaba de esquizofrenia y sostena que en ella exista una ex-traeza del mundo de la percepcin, del modo en que lo viva el yo. Deca queel mismo nombre esquizofrenia entraaba una de las caractersticas ms salientesdel pensamiento esquizofrnico: la discordancia.44Dentro de los rasgos ms enfa-tizados por el autor en relacin con la esquizofrenia figuraban: la sintomatologade la esquizofrenia, donde destaca la importancia de los delirios y las caractersticasdel pensamiento esquizofrnico (impresin de sentirse distinto, decado, con senti-mientos de extraeza, prdida de la simpata para con los seres, prdida de contactoafectivo con la realidad, matices de angustia, malestar, etc.). Tambin mencionabala aparicin de sentimientos de anafectividad, ambivalencia afectiva, inversin delos afectos y, por otro lado, las manifestaciones de la proyeccin afectiva morbosa,como sentimientos de imposicin o de privacin. Es decir, la vida afectiva del es-quizofrnico tena como caracteres predominantes, desde lo subjetivo, la presenciadel sentimiento fundamental de estar cambiado y, desde el observador, el hecho deser impenetrable e inaccesible.45

La ponencia de Delgado mostraba el uso de la teora psicoanaltica integradaen sus explicaciones y, a pesar de que el ttulo de la mesa refera a la demencia pre-coz, en su trabajo hablaba de esquizofrenia. Aunque la labor del mdico peruano

42. Claudia Araya Ibacache, Insercin de las psiquiatras nacionales en el contexto de consolidacin de la modernizacinlatinoamericana: Primeras Jornadas Neuro-Psiquitricas Panamericanas, Santiago de Chile, 1937, Nuevo Mundo MundosNuevos, 9 de junio de 2014. http://nuevomundo.revues.org/66907 (01/07/2014).

43. Enrique Galli, Semblanza de Honorio Delgado: humanismo y Psicopatologa, Revista Mdica Herediana 11.4 (2000): 130-135.

44. Honorio Delgado, Psicopatologa y delimitacin clnica de la esquizofrenia,Actas de la Primera Reunin de las Jornadas Neuro-

psiquitricas Panamericanas. Santiago de Chile, 4-11 de enero de 1937, ed. Isaac Horvitz (Santiago de Chile: Prensas de la Universidadde Chile, 1938) 228.

45. Delgado 234.


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abarcaba diversos aspectos de la patologa mental, el comentario de Rojas que seregistr fue que Delgado haba dicho que la demencia precoz no era una entidadnosolgica, lo que implicaba la necesidad de desmembrar ese concepto y esgrimire implementar otro, que no fuera el de esquizofrenia. Destacamos de esta respuesta

del mdico argentino que, a partir de todo lo expuesto por Delgado, hizo hincapien la cuestin de cmo llamar a la patologa, y de si la demencia precoz era o nouna entidad por s misma.

En el mismo evento, el doctor Gonzalo Bosch, en coautora con Eduardo Kra-pf mdico del Hospicio de Las Mercedes y del Hospital Nacional de Neurop-siquitra, docente de la Ctedra de Clnica Psiquitrica de la UBA y miembro deAsociacin Psicoanaltica Argentina (APA) y Carlos Pereyra mdico espaolque trabaj en el Hospicio de las Mercedes, en sanatorios privados y en el HospitalItaliano, entre otras instituciones, present un trabajo titulado Esquizofrenia.

Psicosis y demencia esquizofrnica. En este artculo, los autores hablaban de laimportancia de indagar sobre los trminos psiquitricos y consideraban que granparte de los problemas de esta disciplina eran los malos entendidos relacionadoscon los mismos. As, describan el laberinto terminolgico en el que se encon-traba la psiquiatra y se preguntaban si se encontrara el hilo de Ariadna para salirde l. Especficamente, se referan al concepto de demencia precoz y brevementese relataba que el primero en usarlo haba sido Morel en 1860 para los casos queposteriormente fueron categorizados como hebefrenia, y que luego Kraepelin loutiliz para su desarrollo terico.

Comentaban los autores que Bleuler, por su parte, haba utilizado como si-nnimos esquizofrenia y demencia precoz, y que no haba criticado este ltimodiagnstico, sino que parta de ste para hablar de esquizofrenia. Como Kraepe-lin y otros siguieron usando el trmino demencia precoz, los autores argentinosconsideraron que aqu haba empezado el malentendido de que se trataba de dosconceptos diferentes.

Uno de los temas de debate en Europa, que retomaban los autores en estaoportunidad, era que un concepto unicista de la enfermedad implicaba que estafuera curable o incurable, orgnica o funcional. Ante este hecho, describieroncmo Henri Claude y la escuela de Santa Ana formaron dos grupos delimitados:

por un lado las funcionales psicogenticas curables, y por otro las formas orgnicasincurables demenciales, grupo en el que se ubicaban los dementes precoces ver-daderos.46La crtica ms fuerte que hacan los autores a esta postura era la inca-pacidad de hacer un diagnstico diferencial con la divisin propuesta por Claude,por lo que sostenan que era una teora que haba nacido muerta. Adems, pensabanque toda esquizofrenia era orgnica y que se poda curar,47as como que psicosis

y demencia esquizofrnica eran solo grados de un nico cuadro: la esquizofrenia.Por ltimo, indicaban que la psicosis esquizofrnica se poda curar y la demenciaesquizofrnica no.

46. Gonzalo Bosch y otros, Esquizofrenia, psiocosis y demencia esquizofrnica,Actas de la Primera Reunin 254.

47. Gonzalo Bosch y otros, Esquizofrenia, psiocosis y demencia esquizofrnica,Actas de la Primera Reunin 255.


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De este evento panamericano destacamos para nuestra investigacin los debatesque se generaron en forma posterior a las lecturas de las ponencias. De este modo,en la jornada de trabajo en la que el Dr. Bosch fue presidente y expuso su investi-gacin en coautora, recibi severas crticas de los dems participantes. En primer

lugar, el doctor peruano J. Oscar Trelles comentaba que, en su estancia en Franciacon el Dr. Claude, ste haba llegado a la misma conclusin: que la esquizofrenia yla demencia precoz eran patologas distintas. Por lo tanto, el peruano considerabaque el sistema enunciado sobre Claude por los argentinos ya haba avanzado. ElDoctor chileno Oscar Fontecilla tambin critic el trabajo de Bosch y manifestque crea erradas las crticas a Kraepelin, as como el hecho de que se generaran con-fusiones de trminos y conceptos. Al mismo tiempo, el doctor uruguayo AntonioSicco sostena que no vala la pena la preocupacin por la nomenclatura. Comentabaque los mdicos por lo general diagnosticaban con demencia precoz y que lo im-

portante era conocer la etiologa para entender si el paciente iba a tener mejora.48

Ante estas observaciones, Gonzalo Bosch destac que todos los participantesde la discusin coincidan en que la demencia precoz y la esquizofrenia se podancurar e insistan en que haba cuadros esquizofrnicos que llegaban a la demencia.Una vez ms, el doctor Fontecilla respondi que todos los alienistas (refirindosea todos los mdicos presentes) saban eso, es decir, pona los dichos del mdico ar-gentino en un lugar de obviedad. A continuacin, Bosch manifest que mientras lademencia precoz era incurable, la psicosis esquizofrnica era curable, sin embargoFontecilla insista en que sus dichos no eran ninguna novedad.49

El mdico argentino reiteraba que la confusin mental tena una anatomapatolgica sin probabilidad de mejorarse y que esto lo haban visto en las prcticashospitalarias. En cambio, con relacin a la confusin mental, mencionaba que enPars estaban utilizando la insulinoterapia como tratamiento. El doctor Trelles lerespondi entonces que en Lima ya se estaba usando esta terapia, es decir, le ma-nifestaba al mdico argentino que sus aportes no eran novedosos para los mdicosperuanos. Bosch tom la palabra una vez ms y termin con el siguiente prrafo:

Me llevo la impresin gratsima de que todos tienen la idea de que la demen-cia precoz es curable. Cuando se cura no existe error de diagnstico. Agradezcomucho a todos los que me han ilustrado con sus observaciones.50Vemos en estos

dichos que el mdico argentino se alejaba de la primera finalidad de su investiga-cin: aclarar la cuestin terminolgica y evitar los malos entendidos. La expresinCuando se cura no existe error de diagnstico nos permite deducir que Boschmanifest que, ante la solucin al problema, la cuestin sobre de qu diagnsticose trataba quedaba de lado. El mdico argentino busc, a partir de esta ltima res-puesta, hallar un punto de encuentro con las devoluciones de sus colegas.

Las discusiones que presentamos nos permiten llegar a ciertas conclusiones.Por un lado, queda claro que en la psiquiatra argentina se reproducan los debates

48. Novena sesin de trabajo,Actas de la Primera Reunin101.49. Novena sesin de trabajo,Actas de la Primera Reunin 102-103.

50. Novena sesin de trabajo,Actas de la Primera Reunin 103.


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que se sostenan en Europa; es decir, no solo se tomaban las ideas sino tambin losdebates que se disparaban a partir de estas a escala mundial. Lo paradjico es quemientras en el campo argentino estos debates parecan de avanzada, cuando fue-ron a Chile, los representantes de los dems pases les marcaron que sus aportes no

tenan nada de originales y que en sus lugares de origen eso ya se haba discutido,ya se saba y se pona en prctica.Claudia Araya indica que el pas del Pacfico aspiraba a organizarse y a posicio-

nar un discurso propio como lo venan haciendo los mdicos rioplatenses apartir de este evento cientfico. Tambin comenta la autora sobre el carcter insti-tucional que quisieron darle a estas jornadas con la presencia, en su acto inaugural,de los ministros de Salubridad y Educacin, as como del rector de la Universidadde Chile. A partir de estos datos podemos deducir que existieron cuestiones derivalidades del gremio de uno y otro pas, que tambin definieron la dinmica de las

jornadas y que estaban en juego al momento del debate. En concreto, podemosdestacar que el problema por el uso de uno u otro diagnstico no tena el mismovalor y no preocupaba a los psiquiatras de los dems pases de la regin de la mismamanera que a los argentinos.

En esta misma lnea, retomamos de Araya que la preocupacin ms importanteentre los organizadores y asistentes pasaba por dos cuestiones: factores de legi-timacin de la psiquiatra como especialidad en medicina y la relacin entre laespecialidad y los intereses del Estado, es decir, medicalizar asuntos de la mente yreplantear el lugar de las instituciones psiquitricas.51Las explicaciones de la autoramuestran que las temticas que analizamos para nuestro caso no fueron las cuestio-nes que ms relevancia tuvieron en este evento cientfico. Araya tambin destacala apuesta que se poda ver en el evento, por parte de los psiquiatras, de ubicarsecomo latinoamericanos en el desarrollo cientfico occidental, mientras que Europasufra una debacle poltica y moral por las guerras mundiales.52A pesar de seguira la autora en este punto, no encontramos una cercana de los psiquiatras argenti-nos con los dems colegas latinoamericanos en estos debates puntuales sobre losdiagnsticos en cuestin.

Sandra Caponi muestra una situacin similar sobre la posicin de la psiquia-tra argentina en el campo internacional pero en un momento anterior, en

su artculo sobre las clasificaciones de las enfermedades mentales en el CongresoInternacional de Medicina Mental de Pars de 1889.53La autora analiza cmo sepretenda organizar una clasificacin de las enfermedades mentales para poder rea-lizar sobre ellas una estadstica internacional. En este contexto, el doctor DomingoCabred, quien representaba a la Argentina, present una clasificacin diferentea la del resto de Amrica meridional que fue desautorizada por obsoleta. Ca-poni expresa que, durante el congreso, Cabred haba manifestado una posicin

51. Araya Ibacache 2014.

52. Araya Ibacache 2014.53. Sandra Caponi, Clasificaciones, acuerdos y negociaciones: bases de la primera estadstica internacional de enfermedades

mentales (Pars, 1889), Dynamis32.1 (2011): 185-207.


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de acuerdo con la cual propona, siguiendo la teora de la degeneracin de Mo-rel, cuatro grandes grupos patolgicos que se diferenciaban por su causas: locuravesnica neuroptica, txicas, orgnicas y degenerativas. Una vez que el mdicoargentino termin su exposicin, otro mdico (Charpentier) respondi que no

era posible considerar esa clasificacin de las enfermedades mentales como cien-tfica.54Independientemente de que la finalidad no era generar una clasificacincientfica, fue clara la crtica hacia el mdico argentino. Adems, como explica laautora, Cabred presentaba una clasificacin que B. A. Morel haba defendido comonovedosa cincuenta aos antes.55

Es en este ltimo punto donde encontramos particularmente cierta coinciden-cia con el evento chileno que analizamos, sucedido alrededor de 40 aos despus.Ambas situaciones nos permiten poner en perspectiva aquello que en el mbitonacional era considerado novedoso, que eran los debates en boga en las revistas

mdicas locales, con lo que suceda en el resto de la regin y del mundo. Estopone en cuestin el lugar pionero de la Argentina en la regin en lo que refierea la investigacin de la psicosis. Aunque no podemos concluir, a partir del anlisisde una fuente, sobre un asunto disciplinar que trasciende la patologa que estamosinvestigando, s nos permitimos presentar la duda y relativizar la posicin argentinaen el mbito regional. Aclaramos que no analizamos esta situacin como una cr-tica a la psiquiatra argentina, sino que este dato evidencia que los debates locales ylos desarrollos tericos y clnicos pueden haber ido por carriles diferentes respectode lo que suceda en otros pases. Quizs a los mdicos locales no les interesabatanto lo que suceda con la disciplina o qu lecturas hacan sus colegas latinoame-ricanos, puesto que su mirada estaba puesta principalmente en el mbito local yen las producciones europeas.

Algunas ideas finales

Estimamos que, a pesar de que la publicacin de revistas psiquitricas comenz muytempranamente en la Argentina (a fines del siglo XIX), y que los psiquiatras llevabantiempo ya trabajando en instituciones especializadas, a estos les llev mucho tiempoque la psiquiatra se convirtiera en una disciplina respetada por sus pares mdicos.

En este marco, consideramos que los psiquiatras argentinos trataron de encontrar losbordesde las diversas patologas mentales y que se apoyaron constantemente en lasreferencias europeas como un modo de darle a sus investigaciones un mayor pres-tigio y seriedad. Las citas y referencias constantes entre autores muestran que estosprofesionales lean las producciones de sus colegas y que, entre los participantes dela disciplina, haba una importante circulacin de revistas locales sobre psiquiatra.

En esta dinmica se percibe la presencia de diversas teoras, esbozadas por au-tores extranjeros, que se combinaron de modo peculiar en el mbito argentino.As como se importaron nosologas, tambin se importaron referencias, debates

54. Caponi 193.

55. Caponi 196.


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y crticas. Claro est que la reproduccin de ideas que viajan desde su lugar deorigen hacia otro contexto se interrelaciona con las producciones locales, dadoque aqullas son interpretadas y utilizadas a partir de las necesidades y particulari-dades del contexto local y de sus condiciones de interpretacin. Con este trabajo

pretendemos dar un puntapi inicial, a partir del caso de la demencia precoz y laesquizofrenia, en una lnea de investigacin sobre el recorr ido de las nociones psi-quitricas en nuestro pas, que esperamos que se contine y profundice.

Consideramos que el anlisis de las producciones tericas a partir de los escritosen los artculos cientficos son una posible puerta de entrada para entender cmopensaron los psiquiatras su prctica disciplinar y con qu concepciones se enfrenta-ron a sus pacientes en los espacios hospitalarios. Sostenemos que, al mismo tiempoque las nociones patolgicas se fueron construyendo y redefiniendo durante el sigloXX, los psiquiatras como profesionales de salud tambin fueron encontrando su lu-

gar en la sociedad y su funcin frente a la patologa mental, proceso de redefinicinque continu hasta las ltimas dcadas del siglo XX. En este camino, el desarrolloterico sobre las psicosis no fue el punto ms relevante de las investigaciones deestos profesionales. En futuras investigaciones realizaremos un contrapunto entreel trabajo de los mdicos con los diagnsticos de demencia precoz y esquizofreniaen las instituciones pblicas y el desarrollo terico sobre los mismos manifestadosen este trabajo. Tambin ampliaremos otros puntos de estas teorizaciones, como eldesarrollo de la anatomopatologa, las terapias pertinentes para tratar dichos cuadrospsiquitricos y la descripcin en profundidad de los rasgos de los mismos.

Simplemente, a modo de suposiciones, presentamos posibles causas que lleva-ron a los mdicos argentinos a desarrollar otras cuestiones vinculadas con la psi-quiatra antes de las investigaciones referidas a la psicosis. Primero, se encuentra lacercana a la teora psicoanaltica desde las primeras dcadas del siglo XX y, por lotanto, la preocupacin por la neurosis y el desarrollo de terapias como la hipnosis.Segundo, como sostiene Talak, est la preocupacin por cuadros psiquitricos levesque tuvo ms relevancia en nuestro pas, principalmente con el desarrollo de laLAHM.56Consideramos que estos hechos marcaron tambin una realidad nacio-nal en la que el trabajo con los pacientes crnicos era acotado y no era el centrode inters para el desarrollo de la disciplina. Tampoco era el medio por el cual los

psiquiatras consiguieron respeto en el mbito mdico y en la sociedad en gene-ral como s lo fueron el peritaje psiquitrico en el mbito judicial y la prcticapsicoanaltica. Para concluir siguiendo con esta idea, consideramos, a partir de lalectura de las publicaciones, que habra sido mayor el nmero de investigacionessobre cuadros psicticos realizadas en los sanatorios privados que en los hospitalespblicos. Este fenmeno fue muy comn con el desarrollo de las prcticas psicoa-nalticas. Se nos presenta aqu una limitacin para nuestra investigacin, ya que enla Argentina no se dispone de archivos de instituciones privadas de salud mentalque puedan analizarse de manera sistemtica.

56. Talak 563-599.


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