el déficit primario de la demencia precoz es la desestructuración de las fuentes principales de la...

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El déficit primario de la demencia precoz es la desestructuración de las fuentes

principales de la volicion, secundaria a una patología de la corteza cerebral Emil Kraepelin - 1907

CLINICA DE LAS ESQUIZOFRENIAS

ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOANDREA MARQUEZ LOPEZ MATOINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRALINSTITUTO DE PSIQUIATRIA BIOLOGICA INTEGRAL

www.ipbi.com.arwww.ipbi.com.ar

Historia y DefiniciónHistoria y Definición Formas de comienzo Formas de comienzo Epidemiología Epidemiología Sintomas clínicos tradicionalesSintomas clínicos tradicionales Sintomas según modelos actualesSintomas según modelos actuales Formas clínicasFormas clínicas Evolución tempranaEvolución temprana Evolución tardiaEvolución tardia PronósticoPronóstico

HISTORIAHISTORIA Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la

idea de trastorno mental Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M. Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia

praecox (teoría de la degeneración - herencia) Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como

enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

HISTORIAHISTORIA Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosológico. Diferencia entre

psicosis maníaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los síntomas negativos como la anormalidad fundamental

Bleuler (1950) da como síntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregación. Hace predominar la clínica sobre el PX.

Schneider (1959) divide síntomas de “primer orden” (positivos)y de

segundo orden Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX

Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

HISTORIAHISTORIA

MinkowskiMinkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo (1927) describe el nucleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad.como perdida de contacto vital con la realidad.

LangfeldtLangfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y establece la distinción entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reacción.esquizofrenia-reacción.

BinswangerBinswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatología para considerar la forma de existencia psicopatología para considerar la forma de existencia esquizofrénica.esquizofrénica.

HISTORIAHISTORIA

Stransky Stransky (1904) propone la “ataxia intrapsíquica” o falta de (1904) propone la “ataxia intrapsíquica” o falta de coordinación entre el afecto y el intelectocoordinación entre el afecto y el intelecto

WeygandtWeygandt (1907) habla del debilitamiento de la (1907) habla del debilitamiento de la “apercepción” que debilitaría la motivación voluntaria“apercepción” que debilitaría la motivación voluntaria

BerzeBerze (1929) propone la astenia de la actividad psíquica (1929) propone la astenia de la actividad psíquica

Kleist(1950) divide a las psicosis en autóctonas y marginales

HISTORIAHISTORIA Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un

grupo de psicosis que presentan caracteristicas psicopatologicas y psicodinamicas comunes.

Destaca una forma nuclear, que por su evolución sería la esquiofrenia procesal de la psicopatología tradicional.

Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los episodios psicóticos en las personalidades bordelines.

HISTORIA de la CLINICA HISTORIA de la CLINICA VS VS

HISTORIA FARMACOCENTRICAHISTORIA FARMACOCENTRICA

B395 Gorman 14

Síntomas cognitivos

AtenciónMemoria

Funciones ejecutivasabstracción

Síntomas positivos:Ideal delirantes

alucinacioneslenguaje desorganizadocatatonia

Ocupacional

Interpersonal

Autocuidado

Social

Laboral

Síntomas negativos

aplanamiento afectivoalogiaavoliciónanhedonia

Síntomas Afectivos

disforiasuicidiodesesperanza

FORMAS DE COMIENZOFORMAS DE COMIENZO ((FORREST Y HAY)FORREST Y HAY)

Insidiosa (se desarrolla durante más de 9 meses). Subaguda (de 3 a 9 meses). Aguda (menos de 3 meses). Aguda instalada sobre una lenta evolución

deteriorante.

FORMAS DE COMIENZOFORMAS DE COMIENZO ((HENRY EY)HENRY EY)

De comienzo lento (más del 50%). Aguda (30-40% de los casos). Cíclica (con varios brotes en los primeros años). Monosintomáticas (con conductas antisociales).

ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Klaus Conrad (1958)Klaus Conrad (1958)

TREMA: Comienzo, con tensión, angustia y culpa. Temor inicial.

APOFANÍA y ANASTROFÉ: Cambio de significación y vivencia autorreferencial respectivamente.

APOCALIPSIS: Incremento de la fragmentación, inundación de esencias (aquí el proceso

puede detenerse o progresar hacia la otra fase).

CONSOLIDACION

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Edad: entre 20-40 años el primer broteEdad: entre 20-40 años el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la Sexo: en ambos por igual; aparece más tarde en la

mujermujer Estado civil: tasas más altas entre solterosEstado civil: tasas más altas entre solteros Clase social: tasas más elevadas en clases más bajasClase social: tasas más elevadas en clases más bajas Ocupación: tasas más elevadas en desempleadosOcupación: tasas más elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la población mundialPrevalencia: 1% de la población mundial

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

TradicionalTradicionalSegún clasificaciones Según clasificaciones

internacionalesinternacionales

SINTOMAS PRIMARIOS SINTOMAS PRIMARIOS Bleuler Bleuler

Trastornos en la estructura del pensamiento Perturbaciones del afecto Ambivalencia Autismo Trastornos en la experiencia subjetiva de sí

mismo Perturbaciones en la voluntad Perturbaciones en el comportamiento

SÍNTOMAS ACCESORIOSSÍNTOMAS ACCESORIOSBleulerBleuler

Alucinaciones Ideas delirantes Trastornos de la memoria Trastornos de la imagen corporal Trastornos del lenguaje Síntomas catatónicos Síndromes agudos

SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider K. Schneider

Oír los propios pensamientos expresados en voz alta Diálogo alucinatorio de interlocutores que se refieren

al paciente en tercera persona Voces alucinatorias en forma de comentario continuo Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de Alucinaciones somáticas atribuidas a la acción de

agentes externosagentes externos Robo del pensamientoRobo del pensamiento Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión Influenciación del pensamiento: difusión, transmisión

del pensamientodel pensamiento Percepción delirantePercepción delirante

A. Síntomas característicos:

Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una porción de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente):

(1) Ideas delirantes

(2) Alucinaciones

(3) Desorganización del habla (ej. incoherencia y disociación notables)

(4) Conducta catatónica o marcadamente desorganizada

(5) Síntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o avolición

CRITERIOS DX DSM IV CRITERIOS DX DSM IV

CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV

B. Deterioro social/ocupacional: Durante el curso de la alteración, una o más áreas importantes del

funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, están marcadamente por debajo del nivel previo al comienzo de la alteración

C. Duración: Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A,

pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más síntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraños, experiencias de la percepción inusuales)

CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV

D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo.

E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia

F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to recognize that the mayor psychopathological dimensions of the recognize that the mayor psychopathological dimensions of the syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and depressive symptoms) may be independant of one another. depressive symptoms) may be independant of one another.

The severity of impairment in these domains is often very The severity of impairment in these domains is often very disparate. disparate.

Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of life than are positive symptoms. life than are positive symptoms.

Because of this independence, clinicians must be willing to go Because of this independence, clinicians must be willing to go beyond the usual attention to positive symptoms in developing beyond the usual attention to positive symptoms in developing disease management strategies for schizophreniadisease management strategies for schizophrenia..

Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of Psychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: PressPsychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: Press

IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERALFUNCIONAMIENTO GENERAL

B395 Gorman 14

Síntomas cognitivos

AtenciónMemoria

Funciones ejecutivasabstracción

Síntomas positivos:Ideal delirantes

alucinacioneslenguaje desorganizadocatatonia

Ocupacional

Interpersonal

Autocuidado

Social

Laboral

Síntomas negativos

aplanamiento afectivoalogiaavoliciónanhedonia

Síntomas Afectivos

disforiasuicidiodesesperanza

SÍNTOMAS POSITIVOSSÍNTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones Ideas delirantes Desorganización de la conducta Desorganización del pensamiento Alteración del pensamiento abstracto

SÍNTOMAS NEGATIVOSSÍNTOMAS NEGATIVOS

Alogia Pobreza ideativa Déficit de atención Anhedonia Pérdida volitiva Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente

frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas afectiva paradójicas o ambivalentes)

Respuesta emocionales reducidas, apatía, falta de E. Aislamiento social

SINTOMAS DEPRESIVOSSINTOMAS DEPRESIVOS

Son parte de la SQZ, en un cohorte específicamente definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recaídas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que población general)

Podrían ser secundarios a síntomas negativos, tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS

Disfunción cognitiva en niños pre-esquizofrénicos Bajos IQ en niños que desarrollarán esquizofrenia (IQ

promedio = 85) Bullmore et al., 1997

Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)

Trastornos del lenguaje en los niños que llegan a ser psicóticos antes de los 14 años (inicio del habla tardío)

Hijos de esquizofrénicos: disfunción perceptual-cognitiva y motora

SINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS

Goldberg & Gold, 1995

Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distónicas de la mano antes de los 2 años y difieren de sus hermanos en el comportamiento motor, social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeño psicosocial del individuo

El funcionamiento motor, la perseveración, la memoria y la atención son los mejores predictores de la capacidad para vivir independiente

DISMETRÍA COGNITIVADISMETRÍA COGNITIVA DISMETRÍA COGNITIVADISMETRÍA COGNITIVA

Dismetría: incapacidad cerebelosa de chequear Dismetría: incapacidad cerebelosa de chequear parámetros de movimiento.parámetros de movimiento.

Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar Dismetría cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre cognitivamente en forma correcta. Relación errada entre la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del cerebelo para corregir errores de percepción, del cerebelo para corregir errores de percepción, pensamiento o conducta pensamiento o conducta POR DISRUPCION DE POR DISRUPCION DE CIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOSCIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS

modificado de Andreasen

AGNOSIA AGNOSIA AUTONOÉTICAAUTONOÉTICAAGNOSIA AGNOSIA AUTONOÉTICAAUTONOÉTICA

Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenómenos mentales.medio de los fenómenos mentales.

Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.pensamientos o sus actos como propios.

Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente Los síntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenómenos mentales.medio de los fenómenos mentales.

Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los Agnosia autonoética se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pacientes esquizofrénicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.pensamientos o sus actos como propios.

FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS

FORMAS CLÍNICAS: BleulerFORMAS CLÍNICAS: Bleuler

Catatónica Paranoide Hebefrénica Simple Formas transicionales: tipo maníaco-depresivas

(herencia mixta)

CIE-10CIE-10

Paranoide Hebefrénica Catatónica Indiferenciada Residual Simple Depresión Post-esquizofrénica

DSM-IVDSM-IV Paranoide Desorganizada Catatónica Indiferenciada Residual

ESQUIZOFRENIA PARANOIDEESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Inicio tardío (30-40 años) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado,

suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios

sistematizados, persecutorios, verosímiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufóricas y de angustia paranoide

ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICAESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA

Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganización del pensamiento y la conducta Distimias

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICAESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia Hipoafectividad-Aplanamiento Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatía-

mutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad

improductiva-crisis de furor

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADAESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Evolución crónicaEvolución crónica Síntomas mixtos o poco clarosSíntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivoCurso lento y progresivo

ESQUIZOFRENIA RESIDUALESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Cuadro clínico de la fase crónicaCuadro clínico de la fase crónica Escasos episodios agudos sin repercusión afectivaEscasos episodios agudos sin repercusión afectiva Ideas delirantes sin sistematización ni afectoIdeas delirantes sin sistematización ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la

conductaconducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivoAbulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

ESQUIZOFRENIA SIMPLEESQUIZOFRENIA SIMPLE

Raramente con exacerbaciones agudas Inicio insidioso desde la adolescencia Afecta la voluntad y el afecto; conservación

relativa del intelecto Restricción social Vagabundo

SINTOMAS POSITIVOS NEGATIVOS delirios afecto plano alucinaciones abulia tr. del pensamiento lenguaje pobre

cognicion conservada def. cognositivo

TIPO I TIPO II

COMIENZO tardio temprano

CURSO agudo cronico

PRONOSTICO reversible irreversible

ALT. NEUROANAT. + +++

NEUROQUIMICA hiperactividad D2 disreg. DA- 5HT2

CLINICA SEGÚN CROW

Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenología que Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenología que hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos distinguir entre la enfermedad maníaco depresiva y la demencia distinguir entre la enfermedad maníaco depresiva y la demencia precoz en todos los casos.precoz en todos los casos.Hay síntomas que se superponen debido a las condiciones en que los Hay síntomas que se superponen debido a las condiciones en que los diferentes sindromes pueden presentarse diferentes sindromes pueden presentarse Emil Kraepelin- 1920Emil Kraepelin- 1920

Las esquizofrenias sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia, Las esquizofrenias sistemáticas y no sistemáticas, en su esencia, nada tienen que hacer una con la otra. La utilización del mismo nada tienen que hacer una con la otra. La utilización del mismo nombre, esquizofrenias, está relacionada con la tradición que viene nombre, esquizofrenias, está relacionada con la tradición que viene de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis endógenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el endógenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el concepto de esquizofrenias concepto de esquizofrenias Karl LeonhardKarl Leonhard

PERO.....

Psicosis Fasofrénicas Psicosis Cicloides Esquizofrenis No-Sistemáticas Esquizofrenias Sistemáticas

- Psicosis Maníaco-depresiva (bipolar)

- Psicosis Monopolar Maníaca - Psicosis Monopolar Depresiva - Depresiones Puras

(monopolares) -agitada -hipocondríaca -suspicáz -fría -autotorturada

- Euforias Puras (monopolares)

-improductiva -exaltada -confabulatoria -fría -hipocondríaca

- Psicosis de la Motilidad (bipolar) agitada-inhibida

- Psicosis Confusional (bipolar)

agitada-inhibida - Psicosis Angustia-Felicidad

(bipolar) ó Psicosis de Angustia paranoide-alucinatoria y Euforia exaltada-mística

- Catatonía Periódica (bipolar) acinética-hipercinética

- Esquizoafasia (bipolar) - Parafrenia Afectva

- Catatonías Sistemáticas -manierística -proscinética -negativista -paracinética -hipofémica -parafémica

- Hebefrenias Sistemáticas -autista -pueril -insulsa -excéntrica

- Esquizofrenias Paranoides Sistemáticas -fonémica -expansiva -fantástica -hipocondríaca -incoherente -confabulatoria

- Esquizofrenias ombinadas

PSICOSIS CICLOIDESPSICOSIS CICLOIDES

Psicosis de Angustia Felicidad

Psicosis de la MotilidadAcinética-Hipercinética

Psicosis ConfusionalExcitada-Inhibida

Norma Derito, 04

PSICOSIS CICLIOIDES PSICOSIS CICLIOIDES Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos

Condición psicótica aguda entre 15 y 50 Condición psicótica aguda entre 15 y 50 años.años.Comienzo agudo.Comienzo agudo.Labilidad intraepisódica.Labilidad intraepisódica.Labilidad ínterepisódica.Labilidad ínterepisódica.Polimorfismo sintomático.Polimorfismo sintomático.Bipolaridad.Bipolaridad.Curso fásico.Curso fásico.Restitución completaRestitución completa..

Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA PSICOSIS DE LA MOTILIDAD INHIBIDA o MOTILIDAD INHIBIDA o ACINETICA ACINETICA

Disminución de los movimientos Disminución de los movimientos reactivos.reactivos.

Rigidez de la motricidad expresiva.Rigidez de la motricidad expresiva.

Postura y rostro rígidos. Postura y rostro rígidos.

Mutismo.Mutismo.

Enturbiamiento de la conciencia.Enturbiamiento de la conciencia.

Acinesia (rigidez motricidad expresiva)Acinesia (rigidez motricidad expresiva)

El estupor es un trastorno del pensamiento. un trastorno del pensamiento. Con un gCon un grado máximo de rado máximo de

inhibición psicomotorainhibición psicomotora y m y mímica perpleja vacíaímica perpleja vacía..Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA PSICOSIS DE LA MOTILIDAD AGITADA O MOTILIDAD AGITADA O HIPERCINETICAHIPERCINETICA

Hipercinesia severa que se asocia con: Hipercinesia severa que se asocia con: Confusión del pensamientoConfusión del pensamiento Humor elevadoHumor elevado Angustia paranoideAngustia paranoide

Se incluyen: Se incluyen: Catatonía letal de StauderCatatonía letal de Stauder Hipercinesia amenazante de NeeleHipercinesia amenazante de Neele Hipercinesia muda de WernickeHipercinesia muda de Wernicke


PSICOSIS CONFUSIONAL PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDAINHIBIDA

• Trastornos de la conciencia.Trastornos de la conciencia.• Delirios de angustia.Delirios de angustia.• Delirios de felicidad.Delirios de felicidad.• Vivencias hipocondríacas.Vivencias hipocondríacas.• Sentimientos de angustia.Sentimientos de angustia.• Sentimientos de felicidad. Sentimientos de felicidad. • Alucinaciones.Alucinaciones.• Pensamiento confuso-excitado.Pensamiento confuso-excitado.• Pensamiento confuso-inhibido.Pensamiento confuso-inhibido.• Excitación psicomotora: hipercinesia.Excitación psicomotora: hipercinesia.• Inhibición psicomotora: acinesia.Inhibición psicomotora: acinesia.• Oscilación sintomáticaOscilación sintomática.. Modificado de Norma Derito, 04

Pensamiento Confuso- ExcitadoPensamiento Confuso- ExcitadoSelección divagante de temas.Selección divagante de temas.Incoherencia de la selección de temas.Incoherencia de la selección de temas.Logorrea biográfica.Logorrea biográfica.Fuga de ideas.Fuga de ideas.Logorrea incoherente.Logorrea incoherente.

Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, Aceleración del pensamiento con perplejidad, alucinaciones,

angustia, euforia, agitación y/o inhibiciónangustia, euforia, agitación y/o inhibición..

Pensamiento Confuso-InhibidoPensamiento Confuso-InhibidoEnlentecimiento en el curso del pensamiento que se Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacónicas.expresiones lacónicas.Pensamiento lento con perplejidad.Pensamiento lento con perplejidad.Pensamiento confuso con inhibición y angustia.Pensamiento confuso con inhibición y angustia.Estupor perplejo con acinesia.Estupor perplejo con acinesia.


PSICOSIS DE ANGUSTIA -PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDADFELICIDAD

OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACIONLa angustia paranoide es La angustia paranoide es angustia con desconfianza angustia con desconfianza y autorreferencias..y autorreferencias..Las ideas de referencia angustiosas y las ideas Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte castigo, muerte Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de prosperidad, de redencion, de salvacion prosperidad, de redencion, de salvacion Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la confianza en sí mismo, de sentimientos sociales. de inspiración divina, con ánimo eufórico e hipercinesia

RIESGO GENÉTICO según LEONHARDRIESGO GENÉTICO según LEONHARD

BAJO RIESGO GENETICO ALTO RIESGO GENÉTICO

• PSICOSIS AFECTIVA UNIPOLAR

• PSICOSIS CICLOIDEA

• ESQUIZOFRENIA SISTEMÁTICA

•PSICOSIS AFECTIVA BIPOLAR

•ESQUIZOFRENIA NO SISTEMÁTICA

Esquizofrenia: Estadios de la Esquizofrenia: Estadios de la

enfermedadenfermedad

Prodrómico Inicio EvoluciónCronicidad/Residual

SaludSeveridad signos y síntomas

Embarazo/nacimiento 20 30 40 50Años

Pubertad

Premórbido

Neurodesarrollo anormal

Desregulación

Neuroquímica

Neurodegeneración ?

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

PRODROMAL PHASE IPRODROMAL PHASE I

The prodromal phase is emerging as a treatment target. It is the first phase of the illness ocurring before the onset of psychosis. Mc Gory, 1995

Incipient features of schizophrenia are present during prodromal phase, which may even begin

at birth or some months before acute symptoms.

Baum et Walker, 1995

PRODROMAL PHASE IIPRODROMAL PHASE II

Patients exhibit some symptomatology of schizotypal Patients exhibit some symptomatology of schizotypal patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems with attention and concentration, decreased work and school with attention and concentration, decreased work and school performance, increased irritability or social withdrawal, performance, increased irritability or social withdrawal, ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or failure to develop appropiate interest in sexual activity). This failure to develop appropiate interest in sexual activity). This symptoms are not very specific to schizoph. , but can be symptoms are not very specific to schizoph. , but can be discerned as prodromes, if there is a family history of the discerned as prodromes, if there is a family history of the

illnessillness. . Meltzer 1998Meltzer 1998

ESTADO PRODRÓMICO ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIADE ESQUIZOFRENIA

TempranoTemprano Afecto depresivoAfecto depresivo Aislamiento socialAislamiento social Funcionamiento Funcionamiento

subnormalsubnormal Motivación disminuidaMotivación disminuida Alteración del sueñoAlteración del sueño AnsiedadAnsiedad DesconfianzaDesconfianza Menor concentraciónMenor concentración

TardíoTardío Conducta bizarraConducta bizarra Abandono de la higieneAbandono de la higiene Afecto inapropiadoAfecto inapropiado Discurso vagoDiscurso vago Discurso sobrevaloradoDiscurso sobrevalorado Discurso circunstancialDiscurso circunstancial Pensamiento mágicoPensamiento mágico Percepciones inusualesPercepciones inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

ESTADO PRODRÓMICO ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIADE ESQUIZOFRENIA

Tres períodosTres períodos Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por

precursores motores precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)(Walker, 1994)(Rosso, 2000)

Entre la infancia y la adolescencia mas Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivocon trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)(Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)

Durante la pubertad perturbaciones en la Durante la pubertad perturbaciones en la organización del pensamiento y mas tarde organización del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicóticos positivosaparicion de sintomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)( Arbelle, 1997)

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia. Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

ETAPA PRODRÓMICA ETAPA PRODRÓMICA Y DETECCIÓN TEMPRANAY DETECCIÓN TEMPRANA

El diagnóstico en etapa prodrómica conlleva el aspecto ético del sobrediagnóstico con el riesgo de estigmatizar. Sin embargo los riesgos son mínimos si el diagnóstico esta correctamente sustentado en la clínica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior son significativamente superiores a la posibilidad de error. de error.

Fallon 1992, Yung et al. 1996






Pubertad

Premórbido


Desregulación

Neuroquímica



PACIENTE EN PRIMER EPISODIOPACIENTE EN PRIMER EPISODIO

Sintomatología florida Generalmente hay prodromos de duración variable Según DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada

como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme El grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápidaEl grado de respuesta terapéutica es mayor y más rápida Requieren menos dosis de antipsicóticosRequieren menos dosis de antipsicóticos.. MelMeltzer 1992tzer 1992

Son más sensibles a reacciones de extrapiramidalismoSon más sensibles a reacciones de extrapiramidalismo. . Lieberman 1995 Keks 1996Lieberman 1995 Keks 1996

RESPUESTA al TRATAMIENTO RESPUESTA al TRATAMIENTO del PRIMER EPISODIOdel PRIMER EPISODIO

Remisión completa: 73%

Remisión parcial: 16%

Sin remisión: 11%

Lieberman, 98






Pubertad

Premórbido


Desregulación

Neuroquímica



EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

Brotes Inicio más temprano: peor pronóstico 28% tiene evolución favorable Fundamental: diagnóstico y tratamiento del

primer brote

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Mal pronósticoMal pronóstico Formas hebefrénica y Formas hebefrénica y

catatónica; sint. catatónica; sint. negativosnegativos

Inicio tempranoInicio temprano Bajo caudal intelectual Bajo caudal intelectual

previoprevio Falta de estimulación Falta de estimulación

sociofamiliarsociofamiliar Tto. inadecuadoTto. inadecuado Episodios depresivosEpisodios depresivos

Mejor PronósticoMejor Pronóstico Forma ParanoideForma Paranoide Síntomas PositivosSíntomas Positivos Menor número de brotesMenor número de brotes Contención del núcleo Contención del núcleo

socio-familiarsocio-familiar Menor número de Menor número de

internacionesinternaciones Tto. con atípicosTto. con atípicos

CAUSAS DE LA DURACIÓN CAUSAS DE LA DURACIÓN DE LA PSICOSIS NO TRATADASDE LA PSICOSIS NO TRATADAS

Negación de la enfermedad por parte del paciente y la Negación de la enfermedad por parte del paciente y la familia.familia.

Retracción y aislamiento de los amigos y parientes.Retracción y aislamiento de los amigos y parientes. Visión paranóide ante de los tratamientos de la salud Visión paranóide ante de los tratamientos de la salud

mental.mental. Sintomatología negativa con perdida de la motivación. Sintomatología negativa con perdida de la motivación.

T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907

1. Trastorno delirante crónico 2. Trastorno bipolar 3. Trastornos de personalidad 4. Psicosis por drogas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PSICOSIS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS ESQUIZOAFECTIVAS

DEMENCIADEMENCIAPRECOZPRECOZ

PSICOSISPSICOSISMANIACOMANIACO

DEPRESIVASDEPRESIVAS

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENASEVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

HIPERNOSOGRAFISMOHIPERNOSOGRAFISMO

PSICOSIS DISCONTINUASPSICOSIS DISCONTINUASINSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA

MONOPOLARES

BIPOLARESP. CICLOIDEAS ESQ.

NO SISTEMATICASESQ.

SISTEMATICAS

PSICOSIS PSICOSIS ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS ESQUIZOAFECTIVAS

DEMENCIADEMENCIAPRECOZPRECOZ

PSICOSISPSICOSISMANIACOMANIACO

DEPRESIVASDEPRESIVAS

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

OLIGONOSOGRAFISMOOLIGONOSOGRAFISMO

INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATRÍ A BIOLÓGICA

PSICOSIS UNICA

UP BP EA EZ ED

CAMBIOS DE

POLARIDAD

SINT. + SINT. -

NO TRAST. DEL HUMOR

INTERROGANTES CLASICOS INTERROGANTES CLASICOS SOBRE LA SQZSOBRE LA SQZ

Cuáles son los síntomas característicos ? Cuáles son los límites del desorden ? Cuáles son sus subtipos ? Cuál es la brecha entre la clínica y los mecanismos

neuronales subyacentes ? Se debería estudiar solo desde la clínica (fenotipo) o

desde los marcadores biológicos (biotipo).

Yo no puedo decir qué sea esquizofrenia sino que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia

K. Schneider

A pesar de tener muy claro los elementos biológicos de la SQZ, aún no hemos encontrado un común acuerdo de a que llamamos SQZ, que nos permita mejores métodos de estudio.

N. Andreasen

LA CLINICA ES SOBERANA..LA CLINICA ES SOBERANA..Y MUCHO MAS DIVERTIDAY MUCHO MAS DIVERTIDA

MUCHAS GRACIAS POR MUCHAS GRACIAS POR ATENDER...ATENDER...

PACIENTES

ANDREA M LOPEZ MATOwww.aapb.com.ar

el déficit primario de la demencia precoz es la desestructuración de las fuentes principales de la...

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