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1 -INTRODUCCIÓN
En la actualidad el sistema de salud y ambiental es una prioridad mundial por el carácter
estratégico que significan para los temas de sustentabilidad del desarrollo de la población,
debido a factores de riesgos asociados con las condiciones ambientales que se derivan por el
efecto de las intervenciones antropogénicas sobre el ambiente quedando la población
vulnerable a estos.
Estas condiciones tienen un significativo impacto negativo en la salud humana a través del
deterioro del ambiente que limita la utilización de los recursos.
La contaminación ambiental figura entre las principales preocupaciones de la sociedad mundial
debido a los efectos que esta produce en la salud.
La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva N° 253 2011, calcula que, “en 2000,
la aplicación de inyecciones con jeringas contaminadas causó en el mundo 21 millones de
infecciones por el virus hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260 000 por el
VIH. Manifiesta que si se hubiera eliminado correctamente las jeringas, se habrían evitado
muchas de esas infecciones. Uno de los problemas que representan riesgos para la salud pública y
a la salud ambiental son los desechos hospitalarios generados por paciente por día. A saber 80%
son residuos sin contenido patogénico; residuos patogénicos (incluye 1% de los punzantes) 16 %;
residuos químicos-farmacéuticos y radiactivos el 4%”.1
Con la demanda asistencial a las unidades de salud como centros de salud u Hospitales básicos y
especializados en el país, ha sido necesario implementar mayores áreas de atención a fin de
dar respuesta a la demanda de la población, causando aumento en la cantidad de desechos
hospitalarios, y consecuentemente mayor riesgo para la salud del personal médico, licenciados,
auxiliar en enfermería y limpieza.
El Manejo Integral de los Desechos generados en las unidades de salud del cantón Guayaquil es
ineficiente debido a la falta de un Plan Integral de Gestión dentro de las unidades de salud
públicas y privadas como Consultorios, Centros médicos, Policlínicos, laboratorio de análisis
clínico, Clínicas, Hospitales, así como la no asignación de un vehículo como herramienta dentro
del Plan Integral de Gestión como recolección, transporte y disposición final de los desechos
hospitalarios.
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El Hospital Universitario situado en la zona norte de Guayaquil es un complejo hospitalario que
depende del Ministerio de Salud Pública.
Desde el año 2005 ha evolucionado no solo en estructura sino también en servicios, hasta
convertirse en un gran complejo compuesto por un entramado de 9 edificios, con un área total de
10.613m2, siendo uno de sus objetivos la implantación de programas de atención integral intra y
extra institucional con recurso humano profesional, para mejorar la salud de los usuarios que
acuden al hospital.
Esta casa de salud carece de un Plan Integral de Gestión en el Manejo de Desechos Hospitalarios
que permita manejar ambientes saludables y prevenir enfermedades profesionales.
Este trabajo presenta una solución viable al problema del manejo de los desechos hospitalarios del
Hospital Universitario de Guayaquil mediante la determinación de una propuesta para la gestión
integral de los desechos productos de las actividades del establecimiento de salud.
1.1 Objetivo general:
Determinar el manejo de los desechos hospitalarios basado en la investigación científica, la
normativa legal ecuatoriana vigente, a fin de que sirva como herramienta para proponer un
Plan Integral de Gestión de los desechos generados en el Hospital Universitario de
Guayaquil.
1.2 Objetivos específicos:
Diagnosticar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de
Guayaquil producto de la actividad, considerando su clasificación, sitios de origen y el
volumen, tomando como referencia investigación científica nacional y a nivel de la
Región.
Evaluar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de
Guayaquil, tomando como herramienta el Sistema de evaluación existente en el
Reglamento de Manejo de Desechos infecciosos para la Red del Sistema de Salud del
Ecuador.
Proponer un Plan de Gestión Integral en el Manejo de los desechos hospitalarios,
basado en Salud Ocupacional, seguridad e higiene ocupacional, saneamiento ambiental
y manejo de desechos, considerados en los modelos de gestión del país y la región.
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1.3 Hipótesis
La implementación de un Plan de Gestión Integral de los desechos hospitalarios -acorde a normas
nacionales e internacionales- incide en el manejo correcto de los desechos infecciosos para
contribuir en la calidad ambiental del Hospital Universitario de Guayaquil.
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2. REVISIÓN DE LA LITERATURA
2.1 Marco Referencial
2.1.1. Situación del Manejo de los Desechos Hospitalarios en la Región
Latinoamericana.
La Organización Mundial de la Salud (OMS 2011), detalla en un informe, recomendaciones para
el manejo de los desechos hospitalarios en cuanto a riesgos biológicos, que “entre el 75% y 90%
de los desechos originados en las instituciones de salud, carecen de riesgo alguno. Y que de un
10% a 25% sería potencialmente dañino. El material corto punzante no supera al 1%.
La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva año 2001, detalla que en
Latinoamérica se generan aproximadamente 3Kg/día/cama de desechos sanitarios alrededor de la
mitad de lo que generan los países industrializados, considerando dicha organización como
indicador la denominación kg/día/cama, para los desechos infecciosos en la institución de salud
de acuerdo a la complejidad de la misma”.2
Los residuos hospitalarios pueden producir contaminación y enfermedades si no se los maneja
adecuadamente. Los residuos infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo
para quienes puedan entrar en contacto con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la OMS
(2011), “el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en el mundo se deben a la
exposición en el ámbito de trabajo. Por otra parte, en los hospitales también se generan grandes
cantidades de residuos comunes como envases, papel, comida, etc., que pueden llegar a
representar alrededor del 80% de la corriente de residuos”.3
En Colombia el manejo de los Desechos Hospitalarios, a través del Plan Nacional Ambiental
PLANASA ejecuta tres componentes, “ siendo el primero la aplicación del Decreto 2676 de 2000
y sus modificaciones el mismo que describe con claridad las competencias a las autoridades
sanitarias de inspección, vigilancia y control; el segundo componente es el proceso permanente de
divulgación y sensibilización al sector salud y autoridades sanitarias y ambientales del país; y el
tercer componente es la aplicación del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares, establecido en la base legal de Colombia (Resolución 1164)”.4
En Cuba la implementación del sistema organizado de manejo de desechos peligrosos, considera
tres aspectos fundamentales: La organización del sistema de manejo de los desechos, los aspectos
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técnicos operacionales relacionados con los desechos peligrosos y los recursos humanos
necesarios para la conducción del sistema; siendo la eficiencia del sistema la complementación de
estos tres aspectos. A saber los aspectos organizativos considera que “todos los centros de salud
deben contar con un programa de procedimientos de manejo de desechos, el mismo que considera
la subdivisión de atención de salud por servicios especializados; una clasificación adecuada de
desechos; y las personas responsables de la implementación de los programas sobre los
procedimientos de manejo de desechos los mismo que todo el personal debe conocerlos.
El segundo aspecto son los operacionales los mismos que consideran en función de los resultados
y conclusiones de los estudios de caracterización y el tercer aspecto a considerar es el recurso
humano, el mismo que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema toda la comunidad
hospitalaria siendo clave el realizar campañas de motivación con la finalidad que identifiquen sus
responsabilidades”.5
En Venezuela, “el Manejo de Desechos Hospitalarios en un Hospital tipo IV de Caracas,
clasificación dada de acuerdo a capacidad en número de camas, población de influencia, tipos de
servicios clínicos de especialidades generales y otras especialidades clínicas, complejidad
tecnológica y sede de postgrados clínicos; se diseñó y validó un sistema para el manejo interno de
los desechos hospitalarios en un Hospital” (Mata, et al, 2004).
Para ello se diagnosticó la situación actual, con base en el Decreto 2218 de la República de
Venezuela; se propuso un sistema de manejo de desechos hospitalarios y se validó el sistema
propuesto. Los resultados indican que el hospital cumplió con menos del 50% de la normativa
legal existente. La validación del sistema de manejo de desechos hospitalarios propuesto reveló
que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de 724,06 kg/día de desechos hospitalarios,
de los cuales 181,33 kg/día correspondieron a desechos infecciosos. Al aplicar el sistema, la
cantidad total de desechos infecciosos disminuyó a 129,98 kg/día. Se comprobó que este tipo de
sistema disminuye significativamente la cantidad de desechos infecciosos, lo que reduce los costos
de procesamiento y los riesgos para la población del hospital y para el público en general. Para el
establecimiento de este tipo de sistema, es indispensable la incorporación de toda la comunidad
hospitalaria, ya que los esfuerzos por disminuir el riesgo que estos desechos representan para la
salud, serían inútiles sin la ayuda de todo el personal involucrado”.6
En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública, como organismo rector de la higiene y salubridad
Pública del País viene trabajando “desde el año 1994 en el Diagnóstico de la situación de los
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desechos hospitalarios, en 1996 en la Formulación del Programa de Manejo de los desechos
sólidos en las casas de salud (Capacitación al personal de salud), en 1999 dio inicio a la
evaluación del manejo en las instituciones de salud y la Recolección diferenciada en Quito y la
recolección en otros cantones 25 a la fecha”. El 10 de diciembre del 2010 se expide el Reglamento
de Manejo de desechos infecciosos para la red de Servicios de Salud en el Ecuador, que entre
otros requisitos establece que toda institución de salud deberá implementar un Plan de Gestión de
Manejo de los desechos infecciosos, iniciando esta labor en las Unidades de Salud del mismo
Ministerio.7
2.1.2. Seguridad ocupacional en el manejo de los desechos peligrosos en instituciones de
salud.
La importancia que tiene la temática en los centros hospitalarios fundamentalmente por el
carácter infeccioso que contribuyen a acrecentar riesgos y dificultades en la heterogeneidad de su
composición, la presencia frecuente de cortopunzantes y la presencia eventual de sustancias
toxicas, inflamables y radioactivas de baja intensidad. “Se estima que del 10 al 25% de los
desechos generados en esos centros son peligrosos”. (Junco, et al, 2003)
En Canadá, Japón, y Estados Unidos existe evidencia de que la preocupación principal respecto a
los desechos infecciosos de los hospitales es la transmisión del virus de la inmunodeficiencia
humana y, con mayor frecuencia, de los virus de las hepatitis B y C, a través de las lesiones
causadas por agujas contaminadas con sangre humana. El grupo más vulnerable son las
enfermeras y el personal de limpieza, seguido del personal que manipula los desechos fuera del
hospital. Siendo escasa o inexistente en los países en desarrollo este tipo de información”.8
2.1.2.1 Causas de la Inadecuada Gestión de los Desechos Hospitalarios
La exposición a desechos peligrosos de instituciones de salud puede inducir enfermedad u otros
daños. Las causas de la naturaleza peligrosa pudieran ser las siguientes:
a) Que contengan agentes infecciosos.
b) La presencias de sustancias químicas peligrosas o toxicas o de productos farmacéuticos que
sean genotóxicos, radiactivas o que contengan objetos afilados.
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2.1.2.2 Consecuencias de la Inadecuada Gestión de los Desechos Hospitalarios
La enfermedad es específica al agente causal. Los riesgos de contraer alguna enfermedad como
resultado de manipular desechos, el tipo y el grado de exposición, así como la salud del
hospedero.9
A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los
residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemática. Citar tabla 1 y figura 1
1. Tabla 1. Diferentes patógenos presentes en los residuos sólidos y la enfermedad que pueden
causar.
PATOGENO ORGANISMO ENFERMEDAD
VIRUS Poliovirus
Hepatitis A
Hepatitis B
Coxsackievirus
Reovirus
Paralysis, meningitis
Hepatitis A
Hepatitis B
Meningitis, afecciones, respiratorias, parálisis, fiebre
Enfermedades respiratorias
BACTERIAS E. coli`
Solmonella thyphi
Shigella
Vibrio Collerae
Yersina enterocolitica
Campilobacter
Mycobacterium tuberculosis
Bacillus anthracis
Leptospira
Diarrea
Fiebre tifoidea
Disentería bacilar
Cólera
Gastroenteritis
Gastroenteritis
Tuberculosis
Antrax
Leptopirosis
PROTOZOOS Entoameba hystolytica
Giardia lamblia
Acanthamoeba castellani
Balantidium coli
Cryptosporidium
Disenteria amebiana
Giardiasis
Meningocefalitis
Disenteria, ulcera intestinal
Diarrea, nauseas, pérdida de peso
HELMINTOS Ascaris lumbricoides
Taenia saginata
Taeniasolium
Hymenolepis nana
Trichuris trichiura
Ancylostoma duodenales
Ascariasis
Teniasis
Teniasis
Himenolepiasis
Trichuriasis
Arquilostomiasis
Fuente (Hontoria et al., 2000); Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, F. Colomer, A. Gallardo.
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Tabla 2. Principales vectores asociados a la mala gestión de los residuos
CLASIFICACIÒN/ORGANISMO ENFERMEDAD
ARTRÓPODOS
Mosquito
Paludismo
Filariasis
Fiebre amarilla
Piojo
Pediculosis
Tifus exantèmico
Pulgas Tifus murino
Moscas Fiebre tifoideas
Disentería bacilar
Diarreas
Chinches Fiebres hemorrágicas
Lehismaniosis
Fuente: Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, F. Colomer, A. Gallardo año 2000.
Figura 1.- Enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de los residuos hospitalarios
Fuente: Manual de Procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios en Colombia MPGIR
Resolución 1164 del 2002
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2.2.MARCO TEORICO
2.2.1. Salud Ambiental y Riesgos laborales
“Es una rama de la Salud Pública que estudia las formas de vida, sustancias, fuerzas y condiciones
de entorno, que ejercen influencia sobre la salud y bienestar de los seres humanos”.10
Según la Organización Mundial de la Salud en su informe de noviembre del 2011, describe “que
el tratamiento y la evacuación de los desechos reducen los riesgos, sin embargo surgen riesgos
sanitarios indirectos debido a la liberación al medio de contaminantes tóxicos como consecuencia
del proceso de tratamiento o evacuación. Por ejemplo vertederos mal construidos, los que genera
riesgos laborales entre ellos accidentes causados por el mal diseño a saber problemas de
estabilidad por pendiente excesiva de taludes, problemas de estabilidad por pendiente excesiva en
el suelo, problemas de estabilidad por mal diseño de los diques de contención, problemas por
estabilidad de deslizamientos de la masa de residuos sobre la capa impermeable; problemas de
estabilidad por saturación de la masa de residuos, problemas medioambientales por una incorrecta
impermeabilización de la base, problemas ocasionados por la producción y por la mala gestión de
los gases generados, problemas por el mal dimensionamiento de los canales de evacuación de
aguas de escorrentía exteriores al vertedero, problemas generados por la rotura de la balsa de
lixiviados. Otro ejemplo es la incineración de desechos con tratamientos incompletos o materiales
que no se prestan para este tipo de tratamiento, libera contaminantes a la atmosfera. Materiales o
productos que contienen cloro pueden liberar dioxinas y furanos, sustancias que son cancerígenas
en el ser humano y guardan relación con ciertos efectos perjudiciales para la salud, por lo que no
habría que incinerar ningún tipo de material que contenga en su composición cloro o metales.
Actualmente existen soluciones alternativas a la incineración, como la esterilización en autoclave
o por microondas, el tratamiento por vapor combinado con agitación de los materiales tratados o el
tratamiento químico”.11
2.2.1.1. Impactos y riesgos biológicos a la salud en ambientes de trabajo
Según informe de la Organización Internacional del Trabajo OIT DE 1999, “estima que en todo el
mundo se producen más de 1.000.000 de muertes por causas asociadas al trabajo. A saber por
VIH/SIDA 312000. En igual periodo se producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160
millones de nuevos casos de enfermedades profesionales”.12
Según la Organización Mundial de la Salud para 1990, en América Latina y el Caribe, “entre los
principales factores de riesgo en relación con la mortalidad, los derivados de la ocupación se
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encuentran en el séptimo lugar en relación con la mortalidad, ocupan el segundo lugar en cuanto a
años de vida con incapacidad y el cuarto en términos de años potenciales de vida perdidos”. 13
La valoración de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo se ha centrado en los trabajadores de
los servicios sanitarios y el personal de los laboratorios, todos los cuales presentan un riesgo
considerable de efectos nocivos para la salud. “La detallada recopilación de riesgos biológicos
realizada por Dutkiewicz et. al. (1988) Demuestra que también los trabajadores de muchas otras
profesiones están expuestos a ellos”.14
Según el Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador
describe que el riesgo biológico es derivado de la exposición a agentes biológicos y destaca que
esta puede ser de forma directa e indirecta. La forma directa es cuando el personal manipula
directamente los agentes infecciosos a través de técnicas o procedimientos establecidos y la
indirecta como resultado de la interacción, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes
biológicos ya sea por la ejecución de tales procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o
por la evacuación de desechos contaminados tratados inadecuadamente. Los riesgos primarios del
personal sanitario que labora con agentes biológicos están relacionadas con exposiciones
accidentales de membranas mucosas, percutáneas o por ingesta de materiales infecciosos. Las
exposiciones ocurres por pinchazos de objetos cortopunzantes con sangre infectada o por contacto
de los ojos, nariz, boca o piel. 15
Según Asociación Americana de Enfermería de los Estados Unidos, los hechos relacionados con
la infección ocupacional son el personal de enfermería graduado que trabaja directamente con los
pacientes sufre en su gran mayoría de estas lesiones (Perry, Parker /Jagger 200316)
. Los desechos
sanitarios más peligrosos para el personal sanitario que maneja dispositivos e insumos médicos
son:
Manipulación/traslado de muestras 5%
Reencapucheo 5%
Choque entre PS u objeto cortopunzantes 8%
Causas relacionadas con venoclisis 8%
Desecho inadecuado 10%
Limpieza 11%
Manipulación/intercambio 11%
Causas relacionadas con desecho 12%
Manipulando agujas en pacientes 27%
Otros 4%
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Figura 2.- Causas de lesiones con agujas en hospitales vigilados CDC, según % de lesiones
Percutáneas n=3,057, junio 1995-1999, NIOSH, 1999
Fuente: Marey Foley, MS,RN, Asociación Americana de Enfermería año 2003
2.2.1.2. Infección hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente de un
hospital universitario cubano
Los aislamientos de microorganismos en el medio hospitalario tienen características diferentes de
acuerdo con el lugar, pero los gram negativos ocupan un importante lugar. Sadery James (2006),17
señalan que estos y Staphylococcus aureus son los principales agentes patógenos causantes de
infecciones graves en los centros médicos de América Latina y que su prevalencia es mayor en las
unidades que atienden pacientes graves por tratarse de enfermos debilitados, con enfermedades de
base con mayor riesgo de desarrollar infecciones sistémicas graves, sometidos a procedimientos
invasivos y terapias combinadas de amplio espectro (Sader HS, Jones RN, 1997).
Dentro de los gram negativos se encuentra Acinetobacter spp., un bacilo aerobio no fermentador.
Los aislamientos habituales de este microorganismo ocurren en diferentes muestras y las
infecciones que causa son un verdadero desafío para el personal del equipo de salud del hospital
por la gravedad del cuadro clínico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su
resistencia a casi todos los antimicrobianos. (Hortal M, Bazet C, Matturo M, Palacio R, Camov T.)
Manipulación/traslado de
muestras
reencapucheo
Choque entre
PS u objeto cortopunzant
es
causas relacionadas
con venocli
sis
desecho
inadecuado
limpieza
manipulación/intercambio
Causas relacionadas
con desech
o
Manipulando agujas
en pacient
es
otros
Series1
Series2
Series3 5% 5% 8% 8% 10% 11% 11% 12% 27% 4%
0 0,05
0,1 0,15
0,2 0,25
0,3
Causas de lesiones con agujas, en hospitales vigilados CDC, según % de lesiones percutaneas n=3,057, junio 1995-julio 1999, NIOSH,1999
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En un estudio prospectivo multicéntrico, el Grupo de Estudio de la Infección Hospitalaria en
España evidencia la presencia de Acinetobacter baumanii en 25 de 27 hospitales estudiados con
mayor incidencia en las Unidades de Cuidados Intensivos y presentes en infecciones del tracto
respiratorio, herida quirúrgica y tracto urinario. Se demuestra además resistencia a Imipenem en
39,0 % de los pacientes (Rodríguez Bano J, Cisneros JM, Fernández Cuenca F, Ribera A, Vila J,
Pascual A, et al.)
La preocupación por la alta resistencia a antimicrobianos de Acinetobacter baumanii en el medio
hospitalario sugiere actualmente combinaciones de antimicrobianos de uso no habitual. Este
resultó el microorganismo más aislado en los pacientes, lo que no difiere de hallazgos reportados
internacionalmente y se encontró en secreciones respiratorias, herida quirúrgica y hemocultivos lo
cual coincide con hallazgos de otros autores. En segundo lugar de frecuencia se aislaron
estafilococos. En dos tercios de los pacientes que adquieren Infecciones por Transmisión Sexual la
causa es estafilococos. Después de Acinetobacter baumanii y estafilococos se ubicaron otros
microorganismos gramnegativos de aislamientos frecuentes sobre todo en las Unidades de
Cuidados Intensivos.17
2.2.1.3. Entornos laborales con riesgos biológicos
El personal médico y de laboratorio y otros trabajadores de los servicios sanitarios, así como los
de las profesiones relacionadas con estas actividades, están expuestos a infección por
microorganismos si no se adoptan las medidas adecuadas de prevención.
Entre los numerosos riesgos biológicos a que se exponen los trabajadores de los hospitales están el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B, el herpes virus, la rubéola y la
tuberculosis (Hewitt, 1993)18
2.2.2. Desechos Hospitalarios: Disposición final de los desechos hospitalarios en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo (TMC): Nivel de Cumplimiento
Vera y Romero (2012) describen que “en los formatos de evaluación y manejo interno de
desechos sólidos en centro de hospitalización, aplicado por el personal de bioseguridad de la
Provincia del Guayas del Ministerio de Salud Pública, se clasifican tres aspectos a nivel
hospitalario. A saber:
1. Evaluación de la gestión del servicio
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2. Evaluación de los desechos por servicio; separación, almacenamiento final, transporte y
tratamiento
3. Bioseguridad” 19
Aplicando estas evaluaciones y que el Ministerio de Salud Pública, tiene como parámetros uno
para cumplimiento y cero para el no cumplimiento, obtuvo los siguientes porcentajes
Tabla 3. Resumen de los resultados de evaluación efectuadas al desempeño de las
áreas del Hospital TMC
Áreas evaluada
Gestión de
servicio en %
Gestión de
desechos %
Bioseguridad
%
Promedio de
desempeño %
Servicio de
Medicina interna
67 56 75 67%
Hematología 33 56 69 58%
Urgencias 33 56 44 52%
Fuente: Vera J, Romero M. 2000, Caracterización del Manejo de desechos infecciosos en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo (TMC)
Los autores concluyen que todas las áreas sometidas a evaluación están por debajo del nivel de
cumplimiento 70%, y que la principal merma de valores es el de la gestión de servicios por no
tener normas internas actualizadas o por lo menos no son de conocimiento para el personal
entrevistado, así como no existe registro de pinchazos (Vera J, Romero M. 2012)23
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2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Desechos hospitalarios: Conceptos
Según el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de los desechos Sanitarios: Titulo
VI de las definiciones Capítulo I Articulo 77:
Acondicionamiento.- Es la preparación de los servicios y áreas de generación de desechos
sanitarios con los materiales e insumos necesarios para descartar los desechos de acuerdo a los
criterios establecidos en la Norma Técnica. Para ésta etapa se debe considerar la información del
diagnóstico de los desechos sanitarios, teniendo en cuenta principalmente el volumen de
producción y clase de desechos que generara cada establecimiento.
Almacenamiento primario.- Es la primera etapa en donde se produce la generación y se realiza
el acopio de los desechos sanitarios.
Almacenamiento intermedio o temporal.- Es el lugar en donde se acopian temporalmente los
desechos sanitarios debidamente segregados hasta su transporte y depósito en el almacenamiento
final.
Almacenamiento final.- Es el sitio de acopio final, dentro de un establecimiento, en donde se
depositan temporalmente todos los desechos sanitarios recolectados de los almacenamientos
temporales con los que cuente dicho establecimiento o fuente de generación según sea el caso;
para su posterior recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.
Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud
humana, animal o el medioambiente.
Desechos biológicos.- Son aquellos que se generan en los establecimientos durante las actividades
asistenciales a la salud de humanos o animales, estos son cultivos de agentes infecciosos y
desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, sueros, antígenos, cajas petri,
placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular
microorganismos; sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y
administración de los mismos; fluidos corporales y materiales e insumos que hayan estado en
contacto con fluidos corporales que no sean corto-punzantes, muestras biológicas para análisis
químico, microbiológico, citológico e histológico, incluyendo orina y excremento, materiales
desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para
contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad
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infecciosa, materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a
agentes entero patógenos.
Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y que representan riesgo;
se generan en los establecimientos de salud humana, veterinarios, morgues y otros.
Desechos corto-punzantes.- Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes
pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso por haber estado en contacto con sangre
y/o fluidos corporales o agentes infecciosos.
Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,
láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes
pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.
Desechos anátomo-patológicos.- Son órganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de la
concepción y fluidos corporales, obtenidos por mutilación, así como por procedimientos médicos,
quirúrgicos o autopsia.
Desechos biodegradables.- Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen
fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, papeles no aptos para
reciclaje, jabones, detergentes biodegradables, madera y otros desechos que puedan ser
transformados en materia orgánica.
Desechos citostáticos.- Son aquellos que poseen capacidad carcinogénica, mutagénica y/o
teratogénica, su manipulación se debe llevar a cabo según normas estrictas para evitar la
contaminación del personal que manipula.
Desechos farmacéuticos.- Son aquellos medicamentos caducados, fuera de especificaciones y
residuos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los
cuales se incluyen desechos producidos en laboratorios farmacéuticos que no cumplan los
estándares de calidad, incluyendo sus empaques.
Desechos químicos.- Son aquellos productos químicos caducados o fuera de especificaciones,
restos de sustancias químicas y sus envases o cualquier otro desecho contaminado con éstas, con
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características de corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad y explosividad por lo que
son peligrosos.
Desechos radiactivos.- Son aquellos desechos que contienen uno o varios nucleídos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente,
puede ser: material contaminado y secreciones de los pacientes en tratamiento.
Disposición final.- Es la acción de depósito permanente de los desechos, en sitios y condiciones
adecuadas para evitar daños a la salud y al ambiente; una vez que se ha agotado las posibilidades
de tratamiento de dichos desechos.20
2.3.2. Identificación los desechos biológicos, especiales
Según CEPIS/OMS (2001) Organización Mundial de la Salud describe que “los desechos
biológicos y especiales, contienen patógenos por tanto son peligrosos para la salud y para el medio
ambiente los mismo que constituyen jeringuillas, gasas, sondas, torundas de algodón, vendas, y
desechos patológicos como placentas y restos de cirugías”21
2.3.3. Evaluación de los desechos biológicos, especiales
Ministerio de salud Pública del Ecuador año 2010, describe la evaluación como el seguimiento de
la Gestión integral de los desechos hospitalarios para verificar y cuantificar el cumplimiento del
programa en las instituciones involucradas a fin de brindar soporte técnico para el fortalecimiento
del programa. Esta evaluación mediante la aplicación de instrumentos por etapas se lleva a cabo
de La siguiente manera:
1. Evaluación de la gestión del Comité
El Ministerio de Salud Pública, Salud ambiental año 2010, mediante los instrumentos de
evaluación de la gestión considera los siguientes parámetros:
Existe un comité de manejo de desechos
Existe control de pinchazos accidentales
Cumple con el programa de evaluación
Existe normas internas actualizadas
Existe diagnostico o evaluación propia de los desechos
Existe un técnico contratado para el programa
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Existe registrado el numero de reuniones del comité de manejo de desechos
Existe un Plan de contingencia22
2. Separación adecuada de los desechos
La CEPIS/OMS año 2001, señala que “los desechos deben ser clasificados y separados
inmediatamente después de su generación, es decir, en el lugar que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos,
enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, de farmacia y de dietética. El
exceso de trabajo que demanda la atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que el
personal calificado separe inmediatamente los desechos27
.
La separación tiene las siguientes ventajas:
Aísla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el
10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este
pequeño grupo y el resto es manejado como basura común, por tanto, disminuyen los costos del
tratamiento y disposición final.
Reduce el riesgo de exposición para las personas que están en contacto directo con la basura:
personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, ya
que el peligro está en la fracción infecciosa y especial, que se maneja en forma separada. Permite
disponer fácilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al
entrar en contacto con los desechos infecciosos.
De preferencia será diferenciada, es decir que se operará de acuerdo al siguiente esquema.
NO en horas de comidas,
NO en horas de visitas médicas, preferentemente
NO en horas de visita del público
3. Transporte y almacenamiento interno, intermedio y final diferenciado de los
desechos hospitalarios
La CEPIS/OMS 2000, señala que “los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes
específicos para cada tipo, de color y rotulación adecuada y que deben estar localizados en los
~ 18 ~
sitios de generación para evitar su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los
gérmenes contaminantes.
Según el Reglamento interministerial de desechos sanitarios (2014) debe existir por lo menos tres
recipientes en cada área, claramente identificados: para los desechos generales, para los
infecciosos y para los cortopunzantes.28
Por ningún motivo los desechos se arrojarán al piso o se colocarán en fundas o recipientes
provisionales.
Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos líquidos infecciosos o especiales,
que deben ser sometidos a tratamiento.
La mayor parte de desechos líquidos se eliminarán directamente en los desagües que sean
designados para este efecto.
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño de los establecimientos de salud se establecerán
los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:
Almacenamiento inicial o primario
Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos: habitaciones,
laboratorios, consultorios, quirófanos, etc.
Almacenamiento temporal o secundario.
Es aquel, que se realiza en pequeños centros de acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos
o unidades de servicio. Reciben funda plásticas selladas y rotuladas provenientes del
almacenamiento primario.
Almacenamiento final o terciario
Es el que efectúa en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institución y en
la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser
transportados por el servicio de recolección de la ciudad.
Las áreas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones
técnicas:
~ 19 ~
Herméticos, para evitar malos olores y presencia de insectos.
Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsión, a los golpes y a la oxidación.
Impermeables, para evitar la contaminación por humedad desde y hacia el exterior.
De tamaño adecuado, para su fácil transporte y manejo.
De superficies lisas, para facilitar su limpieza.
Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso
de ellos.
Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.
El tamaño y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento:
Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cónica con base plana,
sin patas.
Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cónica con base plana.
Puede tener ruedas para facilitar su movilización.
Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular, con patas.
características deberán ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recolección de
basura de la ciudad.
Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los más apropiados son los de polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, acero y material metálico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya
existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los
recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos deberán ser de
color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros
que faciliten su manejo y provistos de tapa hermética.” (Reglamento Manejo de desechos para la
red de servicios de salud en el Ecuador).
4. Tratamiento de los desechos biológicos y especiales.
La CEPIS/OMS 2001, señala que “el tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá
ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto
a gérmenes patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la
desinfección o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico
de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que
su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y medicamentos.
~ 20 ~
Tratamiento inmediato o primario
Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generación de desechos, es decir en la
misma área en que han sido producidos. Se efectúa por; ejemplo en los laboratorios ya que
cuentan con equipos de autoclave para la esterilización. En algunos casos puede usarse la
desinfección química, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos líquidos,
secreciones, heces de pacientes y material desechable.
Si existe un derrame, también se utilizará la desinfección química.
Tratamiento centralizado o secundario
Puede ser interno y externo.
a) Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee un sistema
de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas.
b) Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud.
Tratamiento de desechos infecciosos
Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos según el Reglamento
Interministerial para la Gestión Integral de los desechos Sanitarios a saber:
Incineración a altas temperaturas
Autoclave
Desinfección química
Microondas
Radiación
Calor seco” 23
~ 21 ~
2.4. MARCO LEGAL
2.4.1 Leyes nacionales e internacionales.
2.4.1.1.Constitución de la República del Ecuador
La ley ecuatoriana garantiza a la población vivir en ambientes sanos, sostenibles declarando el
interés de mantener el equilibro de los recursos naturales (Constitución de la República del
Ecuador 2008, sección II ambiente sano).24
2.4.1.2.Normas internacionales y riesgos biológicos
Una de las normativas más detalladas para el control de los riesgos biológicos en el lugar de
trabajo es la Directiva europeanº 90/679. En ella se definen los agentes biológicos como
“microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los cultivos celulares y los
endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad”, y
los agentes biológicos se clasifican en cuatro grupos dependiendo de su nivel de riesgo de
infección. La Directiva abarca la determinación y evaluación de los riesgos y las obligaciones de
los empresarios en términos de sustitución o reducción de riesgos (mediante medidas de control
técnico, higiene industrial, protección colectiva y personal, etc.), información (de los trabajadores,
sus representantes y las autoridades competentes), vigilancia dela salud, vacunación y
mantenimiento de registros.
NORMA EUROPEA en la Ley 31/1995 para la Prevención de Riesgos laborales y su
desarrollo reglamentario (RD).
“Clasifica los agentes biológicos en cuatro grupos: RD 664/97, basándose en el EFECTO de
dichos agentes sobre trabajadores sanos:
Agentes Biológicos del grupo 1: aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en
el ser humano.
Agentes Biológicos del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad en el ser humano y
puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la
colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. (Salmonella
enteritidis, Citomegalovirus, Virus de Epstein-Barr).
Agentes Biológicos del grupo 3: aquel que puede causar una enfermedad grave en el ser
humano y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la
~ 22 ~
colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. (Hepatitis B, C,
Virus del Dengue tipos1-4, Mycobacterium tuberculosis).
Agentes Biológicos del grupo 4: aquel que causando una enfermedad grave en el ser humano,
supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a
la colectividad y sin que exista una profilaxis o tratamiento eficaz. (Virus Ebola, Maburg,
Lassa, Junin).”25
2.4.1.3. Ley Orgánica de Salud
Describe que la Autoridad Sanitaria Nacional en coordinación con el Ministerio del Ambiente,
establecerá las normas básicas para la preservación del ambiente en materia relacionada con la
salud humana, las mismas que serán de cumplimiento obligatorio para todas las personas
naturales, entidades públicas, privadas y comunitarias.
El Estado a través de los organismos competentes y el sector privado, está obligado de
proporcionar a la población, información adecuada y veras al respecto del impacto ambiental y sus
consecuencias para la salud individual y colectiva (Libro II Salud y Seguridad ambiental
Disposición común) 26
2.4.1.4.Reglamento manejo de Desechos para la red de servicios de salud en el Ecuador
(Derogado según Disposición Derogatoria primera Acuerdo Ministerial R.O. 379)
Describe que el reglamento se aplica a todos los establecimientos del sector salud en todo el país
detalla que la normativa se aplica a los Servicios de Salud, (Artículo 1)
Según la normativa de los desechos infecciosos los clasifica en general, infecciosos y especiales.
2.4.1.5. Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitario Acuerdo
Ministerial R.O. 379.
El Reglamento describe la aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las personas
naturales, jurídicas, públicas, privadas, nacionales y extranjeras responsables de la generación,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos sanitarios en todo
el territorio nacional.
Además están sujetos a control por este Reglamento todos los establecimientos de salud públicos y
privados que forman parte del Sistema Nacional de Salud, prestadores de servicios de la gestión integral o
parcial de desechos peligrosos, Gobiernos Autónomos Descentralizados Municipales, establecimientos de
~ 23 ~
atención veterinaria, centros de investigación educativos, establecimientos sujetos a control sanitario y
otros cuya actividad genere desechos sanitarios. (Artículo 2)
Los desechos sanitarios son aquellos generados en todos los establecimientos de atención de salud humana,
animal y otros sujetos a control sanitario, cuya actividad los genere. Se clasifican en:
1. Desechos Peligrosos:
1.1) Infecciosos
a) Biológicos
b) Anátomo - patológicos
c) Corto - punzantes
d) Cadáveres o partes de animales provenientes de establecimientos de atención veterinaria o que
han estado expuestos a agentes infecciosos, en laboratorios de experimentación
1.2) Químicos (caducados o fuera de especificaciones)
1.3) Farmacéuticos (medicamentos caducados, fuera de especificaciones y parcialmente
consumidos) y dispositivos médicos
1.4) Radiactivos
1.5) Otros descritos en el Listado de Desechos Peligrosos expedido por la Autoridad
Ambiental Nacional
2. Desechos y/o residuos no peligrosos:
2.1) Biodegradables
2.2) Reciclables
2.3) Comunes 27
2.4.1.6.Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento de ambiente de
trabajo
Describe que “las disposiciones del presente reglamento se aplicaran a toda actividad laboral y en
todo centro de trabajo, teniendo como objetivo la prevención, disminución o la eliminación de los
riesgos de trabajo y el mejoramiento del medio ambiente de trabajo. (Título I Articulo 1 Ámbito
de Aplicación).
En el anterior citado cuerpo legal Articulo 66 DE LOS RIESGOS BIOLOGICOS
1.-En aquellos trabajos en que se manipulen microorganismos o sustancias de origen animal o
vegetal susceptibles de transmitir enfermedades infectas contagiosas, se aplicarán medidas de
higiene personal y desinfección de los puestos de trabajo, dotándose al personal de los medios de
~ 24 ~
protección necesarios. Se efectuarán reconocimientos médicos específicos de forma periódica. En
su caso, se utilizará la vacunación preventiva.
2. Todo trabajador expuesto a virus, hongos, bacterias, insectos, ofidios, microorganismos, etc.,
nocivos para la salud, deberán ser protegidos en la forma indicada por la ciencia médica y la
técnica en general. Respecto a la provisión de suero antiofídico, se aplicará lo dispuesto en el Art.
424 (435) del Código del Trabajo.
3. Se evitará la acumulación de materias orgánicas en estado de putrefacción.
Igualmente deberán mantenerse libres de insectos y roedores los medios de transporte, las
industrias, talleres, almacenes, comercios, centros de trabajo, viviendas y locales de reunión, sus
instalaciones y alrededores”.28
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.MATERIALES
~ 25 ~
Los instrumentos que se utilizaron son las Matrices de evaluación de Desechos Biológicos y
especiales y el Reglamento de Manejo de Desechos biológicos del Ministerio de Salud Pública
3.2. MÉTODOS
3.2.1. Descripción del Complejo Hospitalario primera fase de diagnóstico-evaluación del
Hospital Universidad de Guayaquil
El trabajo se realizó en el Hospital Universitario de Guayaquil en los servicios considerados de
alto riesgo a saber banco de Sangre, hospitalización, emergencia de adultos y pediátrica, servicios
complementarios, laboratorio de diagnostico, urgencias ginecológicas
El complejo hospitalarios está ubicado en el Km. 23 de la vía Perimetral, junto al Terminal de
Transferencia de víveres (Ciudadela Monte Bello), el mismo que cuenta con capacidad operativa
para hospitalización de 120 camas, 4 quirófanos, un quirófano para ginecología, su capacidad
promedio de consulta externa es de 2850 personas y tiene 697 trabajadores.
En relación con el manejo de los desechos generados en este establecimiento de salud, durante el
periodo de enero a diciembre de 2011 fue aproximadamente de 36000 kilogramos recolectados
por la empresa GADERE S.A.
La evaluación se realizó por áreas de atención, consideradas de mayor riesgo biológico, debido a
la mayor cantidad de desechos que se generan por los servicios que prestan y según el Reglamento
de Manejo de Desechos infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador.
El periodo de evaluación fue en dos fases, la primera fue de diagnósticos y evaluación general de
las diferentes áreas y la segunda fue de evaluación que incluye el Plan de Gestión.
Para la evaluación se aplicó los instrumentos que utiliza el Ministerio de Salud Pública, que es una
lista de chequeo utilizada en los estudios que ha realizado en el país la Dirección Nacional de
Control y Vigilancia Sanitaria, Departamento de Salud Ambiental. Esta lista consiste en dar valor
al cumplimiento con numeral 1 y al no cumplimiento con numeral 0; la suma de estos y el
promedio da los resultados, los mismos que son comparados con el instrumento oficial del
Ministerio de Salud Pública del reglamento sustitutivo al reglamento para el Manejo adecuado de
los Desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador.
Se consideró el Capítulo III artículo 43 del Reglamento de Manejo de desechos infecciosos para la
red de servicios de salud en el Ecuador R.O. 00000681 del 30 de noviembre del 2010. Para ello se
~ 26 ~
diseñó una lista de chequeo de conformidad con el instrumento de evaluación del Ministerio de
Salud Pública y determinar el grado de cumplimiento.
El Talento humano que realizó la visita al Hospital está compuesto por un Medico con
especialidad en Salud Ocupacional, un Ingeniero Industrial con Diploma superior en Seguridad,
Higiene y Salud Ocupacional, un Inspector con experiencia en Controles Sanitarios, Biólogo con
especialidad en Gestión Ambiental y Licenciada en Trabajo Social y el maestrante de la tesis con
título de Biólogo y Diploma Superior en Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional.
Las áreas que se consideraron en la primera fase fueron las siguientes:
1. Laboratorio de Diagnóstico clínico: Durante la primera visita se encontró material reactivo
caducado, la misma que no tiene un sistema de eliminación y tratamiento de estos desechos
especiales. En la segunda visita se observó que un empleado estaba manipulando los desechos
sin los respectivos equipos de protección personal, y en horas no establecidas por la
administración. Además se solicitó que personal realice una demostración de la forma de
lavado de manos después de haber estado en contacto con agente infeccioso y se observó la
forma incorrecta de realizarlo, ya que al final de haberse lavado las manos cerró la llave sin el
respectivo papel secante por lo que volvió a contaminarse.
El área de laboratorio de Diagnóstico el resultado es el 28% que según el Reglamento de
Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D=
Deficiente.
2. Banco de Sangre.- Durante la primera visita se pudo observar la incorrecta separación de los
desechos y la falta de fundas plásticas para los recipientes. Durante la segunda visita se
encontró otra persona responsable del área, se observó ausencia de desechos en los diferentes
tachos.
El área de Banco de Sangre el resultado es el 39% que según con el Reglamento de Manejo de
Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente.
3. Hospitalización.-el área de hospitalización que se escogió fue la de niños, se pudo observar
que en las diferentes áreas, personal de enfermería tenían botellones de agua dentro del área
de almacenamiento secundario de desechos infecciosos y comunes. Además en algunas áreas
de hospitalización se encontró recipientes llenos con desechos infecciosos (pañales usados),
los mismos que ocasiona olores desagradables.
~ 27 ~
El área de Hospitalización el resultado es el 54% que según el Reglamento de Manejo de
Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como C= Regular.
4. Emergencias.- durante las visitas a esta área se observó la incorrecta separación de los
desechos, además el personal de esta área utilizaba el mismo vaso para beber agua y el
botellón estaba dentro del área de riesgo. Durante la segunda visita personal de mantenimiento
se encontraba haciendo reparaciones sin las respectivas medidas de prevención en cuanto a la
expansión de material particulado producto de la actividad que estaban realizando.
El área de Servicio de Emergencia el resultado es el 59% que según con el Reglamento de
Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza C=
Regular.
5. Servicios Complementarios.- el personal de cocina se encontraba manipulando alimentos sin
los equipos de protección personal. Y sus desechos de alimentos eran colocados en recipientes
de color verde donde depositaban desechos comunes provenientes de áreas de hospitalización.
El área de Servicios Complementarios el resultado es el 50% que según con el Reglamento de
Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza C=
Regular
El Diagnostico-evaluación de la primera fase Hospital Universitario de Guayaquil, se lo realizó
mediante la matriz Nº 1 del Ministerio de Salud Pública, se evaluó al comité de gestión, y las áreas
consideradas de mayor riesgo biológico. A continuación se señalan las características del manejo
de los desechos observados inicialmente en el hospital. Según el capítulo III del cumplimiento del
Reglamento de Manejo de desechos infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador
cuyos parámetros de evaluación los mismos que están dados por:
Tabla 4. Instrumento oficial del Ministerio de Salud
~ 28 ~
CATEGORIA DENOMINACION PORCENTAJE
A Adecuado 90 – 100
B Bueno 70 – 89
C Regular 41 – 69
D Deficiente 0 – 40
Fuente: Reglamento de Manejos de Desechos para la red de Servicios de salud del Ecuador 2010
3.2.2. Descripción del Complejo hospitalario, diagnostico-evaluación segunda fase Hospital
Universitario de Guayaquil
La administración del Hospital Universitario no tiene autonomía, ya que la misma está dada por
parte del Ministerio de Salud Pública /coordinación Zonal Nº 8, según el acta de traspaso y datos
proporcionados por la Directora Asistencial.
Es considerado como Hospital básico siendo categorizado por el Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social como hospital de segundo Nivel. Al momento de la evaluación la administración
Gerencial es de 20 días, siendo un hospital de pacientes referidos por otros establecimientos de
salud del MSP.
El hospital situado en una zona estratégica Industrial con un índice de población de acuerdo a los
datos proporcionados por el Distrito 7 con 8 circuitos siendo un Hospital con infraestructura y
equipamiento, con talento humano profesional de 697 servidores públicos y con vida jurídica.
El establecimiento de salud no tiene atención espontanea, siendo el promedio mensual de 2182
pacientes en consulta externa.
El 60% de camas son pediátricas, el 15% son camas para uso ginecológico, el 15% de camas para
uso de traumas y el 10% de camas para emergencias.
No existe un comité de manejo de desechos hospitalarios, sin embargo se evaluó la Gestión de los
responsables del Manejo de Desechos mediante la matriz cuyo resultado es el 38% que según el
Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo
categoriza.
D = Deficiente.
~ 29 ~
El área de laboratorio de Diagnóstico uroanalisis el resultado es el 19% que según el Reglamento
de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente
El área de laboratorio de diagnóstico de bioquímica, inmunología y hematológico el resultado es
el 19% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en
el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente.
El área de Servicio de urgencia ginecológicas el resultado es el 20% que según con el Reglamento
de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente.
El área de Servicio de Emergencia de adultos el resultado es el 23% que según con el Reglamento
de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente.
El área de Servicio de Emergencia pediátrico el resultado es el 19% que según con el Reglamento
de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza
D= Deficiente
Tabla 5. Instrumento oficial del Ministerio de Salud
CATEGORIA DENOMINACION PORCENTAJE
A Adecuado 90 – 100
B Bueno 70 – 89
C Regular 41 – 69
D deficiente 0 – 40
Fuente: Reglamento de Manejos de Desechos para la red de servicios de salud del Ecuador 2010
~ 30 ~
4. Resultados
Los desechos hospitalarios están separados en dos clases a saber desechos comunes e infecciosos
en recipientes de color verde para comunes y rojo para infecciosos, no se observó en ningún
momento separación desechos especiales, indicándonos que los depositaban en recipientes de
desechos comunes.
La evaluación de la Gestión del Comité de manejo de desechos en la primera fase mediante la
matriz su resultado es el 38% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como D= Deficiente.
La evaluación del manejo de los desechos infecciosos en la primera fase mediante la matriz su
resultado es el 46% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de
Salud en el Ecuador lo categoriza como C= Regular
La evaluación de la Gestión del Comité de manejo de desechos en la segunda fase mediante la
matriz su resultado es el 38% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de
Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como D = Deficiente.
La evaluación de la manejo de los desechos infecciosos en la segunda fase mediante la matriz su
resultado es el 24% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de
Salud en el Ecuador lo categoriza como D = Deficiente.
En las dos fase de diagnóstico-evaluación los participantes de la entrevista conocen la importancia
de la temática, estando consientes de la necesidad de mejorar el manejo de los desechos a través
de planes de acción con responsables de cada uno que conforman los diferentes comité.
Figura 3. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de estudios fase 1
50%
59%
54%
39%
28%
0% 20% 40% 60% 80%
Servicios Complementarios
Emergencias
Hospitalización
Banco de Sangre
Laboratorio de Diagnóstico
AR
EA
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
~ 31 ~
Análisis: Según podemos notar en la figura 3, el Plan de Desechos Hospitalarios del Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil; en las áreas de Hospitalización, Emergencias y Servicios
complementarios se encuentran dentro de los rangos de porcentaje 41 - 69 % categoría C
denominado como regular. Estando las áreas de Laboratorio de Diagnóstico y Banco de Sangre
dentro del rango de porcentaje 0 - 40 como categoría D denominado como deficiente. Además
se observó las siguientes no conformidades en la Tabla 6:
Tabla 6. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 1
Área Aspectos
Sanitarios
Cantidad de recipientes Aspecto
ambiental
Cantidad
de
desechos
generados Verde rojo
Laboratorio clínico
Recolección
sin EPP 1 1
manejo
interno de
desechos
hospitalarios
No
evidencia
datos por
servicio
sino
general
Emergencias
Segregación
incorrecta 1 1
Hospitalización
Hacinamiento
desechos 1 1
Banco de Sangre
Segregación
incorrecta 2 0
Servicios generales
Segregación
incorrecta 2 4
Impactos negativos impactos por olores, visual y ambiental
~ 32 ~
Figura 4. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de estudios fase 2
Análisis: Según podemos notar en la Figura 4 el Plan de Desechos Hospitalarios del Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil , todas las áreas se encuentran dentro de los rangos de
porcentaje 0 - 40 categoría D denominado como deficiente.
19%
23%
20%
19%
19%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Emergencias pediátrica
Emergencias de adultos
Urgencias ginecológicas
Laboratorio de bioquímica
Laboratorio de Diagnóstico uroanalisis
AR
EA
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
Nivel cumplimiento
~ 33 ~
Además se observó las siguientes no conformidades:
Tabla 7. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 2
Área
Aspectos
Sanitarios
Cantidad de
recipientes
Aspecto
ambiental
Cantidad de desecho
s generados
Verde rojo
Laboratorio clínico uroanalisis
segregación
incorrecta 1 1
manejo interno de
desechos
hospitalarios
No llevan un registro de la
cantidad de desechos que se
generan en los diferentes servicios
Laboratorio clínico,
bioquímico, hematológicos
segregación
incorrecta
1 1
Clínico bioquímico,
hematológico
segregación
incorrecta 1 1
Urgencias ginecológicas
segregación
incorrecta 2 0
Emergencia de adultos
segregación
incorrecta 2 4
Emergencia pediátrica segregación incorrecta
Fuente: Elaboración propia del autor.
Análisis: en las áreas de estudios muestreadas, se observa deficiencias sanitarias, y la falta de
control en el manejo de desechos en la fuente de generación, ni la cantidad de desechos que se
generan por servicio para estimar el promedio de generación de desechos.
~ 34 ~
Como producto del presente trabajo se establece lo siguiente:
1. El compromiso institucional, ambiental y sanitario.
2. El Diseño y la implementación del Plan de Gestión Integral en el manejo de desechos
hospitalarios propuesto, dando énfasis a los indicadores de Gestión recomendado por la
Organización Mundial de la Salud, Ministerio de Salud Pública, esto es control de
pinchazos y el peso de Kg de desechos/cama/día tratados. Además de establecer dentro
del Plan el registro del peso mensual de desecho por servicio.
3. En el organigrama funcional se considera la asignación de las responsabilidades
específicas, y el establecimiento de mecanismos de coordinación, medir indicadores para
cada responsable de los programas de Bioseguridad, Manejo de desechos Hospitalarios,
Salud y Seguridad en el trabajo.
4. La gestión presupuestaria para la ejecución del plan, así como la vigilancia de la ejecución
del plan y elaboración de informes para reportar a las autoridades de control.
~ 35 ~
4.1. Propuesta de un Plan de Gestión Integral en desechos hospitalarios para el Hospital
Universitario de Guayaquil
El instrumento de Planificación que contiene el conjunto de reglas, acciones, procedimientos y
medios dispuestos para facilitar la gestión integral de los desechos sanitarios en las diferentes
etapas de gestión tanto interna como externa es lo que se presenta a continuación:
Manejo de Desechos Hospitalarios.
Acciones.
La Vigilancia y el control desde la producción, clasificación, zonas de aislamiento,
elementos hospitalarios, almacenamiento temporal, características de los recipientes o canecas,
características de las bolsas o fundas, recolección y transporte interno, recolección manual,
recolección en carros trasportadores, almacenamiento final de los desechos hospitalarios de las
diferentes áreas, en especial el servicio de hospitalización considerando indicadores como el
control de pinchazos y el peso de desecho kg por cama y por día y por paciente según el
Reglamento de Manejo de Desechos del Ecuador. El Almacenamiento temporal o intermedio y
disposición final de los desechos hospitalarios de todas las áreas donde se generan, así como el
control periódico del personal que manipula los mismos, considerando exámenes pre-
ocupacionales y ocupacionales y postocupacionales.
Procedimientos:
Rutas, tiempo de recolección y transporte no deben coincidir con la distribución de los
alimentos a los diferentes servicios del hospital.
Evaluaciones cruzadas de los subcomités responsables del manejo de desechos y de
bioseguridad.
En las áreas donde se generan desechos como partes anatómicas, placentas, etc. sean
tratados con cal, a fin que el personal los envíe inactivado.
Limpieza y desinfección de los materiales de recolección (dos juegos completo de
reposición).
Reciclaje de los desechos comunes y programa de adquisición de los recipientes.
Reglas:
Responsabilidades en la Conformación del Comité de Gestión de Manejo de Desechos
Hospitalarias, en acta de compromiso, así como los jefes de cada área de servicio del Hospital.
~ 36 ~
Registrar los pesos de los desechos por servicio considerando etiquetas en fundas, a fin de
implementar recipientes para desechos comunes e infecciosos tal como lo indica la norma y poder
evaluar el sistema.
Actualizar protocolos de control de pinchazos, reglamentos internos, manual de
bioseguridad.
Contratar un responsable del programa de manejo de desechos con experticia en seguridad,
higiene y salud ocupacional.
Capacitación
Dentro de Plan de Manejo de desechos hospitalarios, se recomienda un programa de
capacitación continua a todo el personal tales como los gerentes, administradores, médicos
de las diferentes áreas, licenciados, auxiliares, mantenimiento, etc.
La capacitación debe de establecer temas como Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional
con énfasis en Riesgos laboral, bioseguridad. A saber:
o Definición de desechos hospitalarios
o Legislación referente al manejo de los desechos
o Importancia del manejo de los desechos hospitalarios
o Clasificación de los desechos hospitalarios
o Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios
o Segregación de los tipos de residuos hospitalarios
o Técnicas de desinfección y lavado de manos
o Horario de recolección de residuos
~ 37 ~
Salud Ocupacional
Acciones:
El programa de salud ocupacional tiene que abarcar una planificación, organización, ejecutar y
controlar las actividades dirigidas a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva
de los empleados.
Debido a que los riesgos para la salud están asociados a la manipulación de los desechos, deben
involucrar lo del programa antes detallado especialmente los riesgos químicos y biológicos a los
que se exponen y que están directamente relacionados con la manipulación de residuos. Este
programa debe contemplar un diagnóstico, identificación, funcionarios expuestos,
recomendaciones, vigilancia de la salud, acciones de prevención, identificación del estado
inmunitario, inmunización, acciones de control y seguimiento y aplicación de encuesta de salud.
Procedimientos:
Es importante establecer un cronograma semestral el mismo que debe de considerarse la
elaboración de fichas médicas, exámenes complementarios, valoración y derecho a conocer
resultados de exámenes por médicos responsables, diagnóstico y tratamiento y establecer
incidencia y prevalencia de morbilidad.
Regla:
El médico ocupacional de acuerdo a la normativa estipulada en el reglamento 2393 de SST, debe
tener una carga horaria de 8 horas de acuerdo a la cantidad de funcionarios que posee el hospital.
Seguridad e Higiene Ocupacional
Acciones:
Implementar el sistema de prevención de riesgos laborales aplicando las normativas 2393 de
seguridad y salud ocupacional y medio ambiente laboral; normativas 390 del reglamento de
seguro general de riesgo de trabajo cuya misión es prevenir accidentes de enfermedades
ocupacionales e impacto al ambiente a través de la identificación, evaluación, y control de los
riesgos laborales generando condiciones de seguridad, salud y bienestar a los trabajadores.
~ 38 ~
Reglas:
Se debe realizar un Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el trabajo considerando
parámetros estipulado por el Ministerio de Relaciones Laborales, con énfasis en la
participación en el registro de ausencias de trabajo por problemas de salud, en la investigación
de accidentes de trabajo, campañas de vacunación de patología laboral y en la organización y
ejecución de actividades planificadas en la unidad de seguridad y salud en el trabajo.
Crear un equipo de supervisores para las 24 horas del día/7 días de la semana con turnos
rotativos los cuales cumplirán funciones operativas los mismos que darán soporte en la toma
de decisiones de la organización.
Crear el comité de bioseguridad e higiene Ocupacional, el mismo que elaborará el cronograma
y registro de las desinfecciones TERMINALES de los diferentes servicios, realizará todos los
días las desinfecciones terminales de acuerdo a la necesidad del servicio. Además de mantener
informado de las cantidades de insumos utilizados mensualmente en todos los servicios del
Hospital.
Procedimientos:
Se debe realizar un Plan de acción del Proceso el mismo que contemple parámetros y
respuestas a preguntas tales como Por ¿qué?, ¿Qué?, ¿Quién?, ¿Con qué? ¿Cuándo?, con
fecha de inicio y fin, Fecha de revisión y ¿Quien lo revisa?.
Saneamiento Ambiental
Acciones:
Control periódico de los ambiente o áreas considerados como los de mayor riesgo
mensualmente y verificar si los métodos de desinfección que se realizan son fiables de
acuerdo a la normativa ambiental, sanitaria nacional e internacional vigente.
El parámetro a considerar son los métodos de esterilización y desinfección.
La limpieza de equipos e instrumentos a fin de remover organismos y suciedad, lo que garantiza la
efectividad de los procesos de esterilización y desinfección, considerando el parámetro de
biocarga.
~ 39 ~
El método de esterilización considerado es por calor húmedo, calor seco, óxido de etileno
ETO y esterilización con plasma de baja temperatura (Peróxido de hidrogeno).
A continuación se establece un formato para el levantamiento de información de los
establecimientos de salud considerado dentro de este Plan de Gestión.
1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.1.- Dirección, calle, sector, parroquia, cantón, provincia
1.2.- Representante legal, teléfono, correo electrónico.
1.3.- Responsable del manejo de desechos, teléfono, correo electrónico
1.4.- Personal: cuántas personas trabajan en establecimiento de salud por servicio
1.5.- Tipo de establecimiento: centro A- B- C- Hospital básico, general, de especialidades. Según
la tipología de establecimiento de salud en la normativa legal del Ministerio de Salud Pública
1.6.- Servicios que dispone y procedimientos que se desarrollan en el establecimiento
1.7.- Estructura (organigrama)
1.8.- Capacidad instalada: a cuantas personas atiende.
2.- COMITÉ DE GESTIÓN DE DESECHOS SANITARIOS
2.1 Constitución del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios: fecha, miembros, acta de
constitución Objetivos del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios
2.2 Responsabilidades del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios
2.3 Establecer frecuencia de reuniones del Comité
2.4 Establecer frecuencia de cada cuanto se actualizará el comité.
2.5 Coordinación con los GADs
3.- GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DEL ESTABLECIMIENTO
3.1 Generación de Desechos
3.2 Almacenamiento primario:
Rotulado de etiqueta:
1. Nombre del Servicio donde se genera el desecho
2. Peso del desecho en kilogramos
3. Fecha de recolección de desecho
4. Responsable de la recolección del Servicio
Recipientes para desechos del Hospital:
3.3.- Almacenamiento intermedio o temporal en los lugares en que se requiera.
3.4.-Recolección y transporte interno
~ 40 ~
3.5 Tratamiento interno
3.6 Almacenamiento final
3.7 Gestión externa
4.- INDICADORES DE GESTIÓN
Porcentaje de la Gestión interna:
% de tratamiento interno de desechos infecciosos = Kg de desechos infecciosos
tratados/ Kg de desechos infecciosos generados*100
5. BIOSEGURIDAD
5.1 a) Situaciones de exposición al personal por tarea realizada
5.1 b) Situación de exposición al personal por área de trabajo.
5.2 Protección Personal: equipo y prendas de protección personal que debe usar de acuerdo a la
actividad y el área de trabajo, según el riesgo al que está expuesto.
5.3 Hoja de control de pinchazos
Nombre del
Personal
Área de
trabajo
Fecha y
hora
En qué lugar del cuerpo
recibió el pinchazo
Recibió Profilaxis Si
/No
5.4 Chequeos médicos: Frecuencia de chequeos y vacunas recibidas del personal de limpieza
6. CAPACITACIONES:
Cronograma de capacitación y evaluación sobre el manejo de desechos hospitalarios
7. - PRESUPUESTO DEL PLAN DE GESTIÓN
~ 41 ~
5. Discusión
En la investigación del manejo de los desechos infecciosos del hospital universitario de
Guayaquil, considerando la base legal ecuatoriana, la investigación científica y la aplicación de
instrumentos de evaluación a fin de identificar, medir, evaluar, controlar y vigilar la gestión
hospitalaria, permitió comparar el nivel de cumplimiento, por lo que su resultado fue un manejo
inadecuado de los desechos.
Esta investigación se realizó en dos periodos de tiempo. Se escogió servicios de atención donde
existe mayor generación de desechos infecciosos. La muestra escogida fue de 10 servicios en los
periodos de evaluación y considerados sus áreas como de alto riesgo según el manual de Normas
de Bioseguridad para la red de servicios de salud en el Ecuador.
Las limitaciones en la presente investigación fue la falta de información, a saber, el peso del
desecho por servicio, los costos por kilogramo de desechos infecciosos de la empresa gestora, la
ausencia del responsable técnico del programa en las entrevistas en el segundo periodo de
evaluación. Esto no afecta los resultados de la investigación del manejo de los desechos
infecciosos ya que no se considera este parámetro para obtener los resultados de evaluación; por lo
que se los considera válidos como indicador de la gestión general.
En el primer periodo de investigación durante el año 2011, el resultado de diagnóstico-
evaluación fue categorizado como C= Regular. En el segundo periodo de investigación durante el
año 2013, el resultado de evaluación fue categorizado como D= Insuficiente.
Estos resultados indican que la incorrecta segregación en la fuente de generación de desechos
infecciosos y la falta de control como es el de pinchazos accidentales, y pesos de desechos
generados/día/cama hospitalaria, indicadores sugeridos por la Organización Mundial de la Salud,
revela un manejo parcial de la gestión, lo que constituye una medida a implementar en estos
servicios por parte del comité de gestión el mismo que es considerado ineficiente. Estos resultados
que fueron comparados con los instrumentos oficiales del Ministerio de Salud Pública se aplican a
todos los servicios de establecimientos de salud en función de los instrumentos antes descritos.
En el país la existencia de la normativa en cuanto al nivel de cumplimiento de gestión en manejo
de desechos hospitalarios es un indicador inicial para los entes de salud públicos, privados y el
aporte que se da en la presente investigación sugiere se considere en proponer la implementación
~ 42 ~
de normas armonizadas a nivel de la región en cumplimiento de estándares de medición de otros
factores en la gestión de los desechos como lo aplica la República de Colombia en su Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares MPGIRH del
Decreto 351 de 2014 el mismo que reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la
atención de salud y otras actividades. Sin embargo hasta la culminación del presente trabajo lo
sugerido de armonizar leyes, se expidió en el país, el Reglamento interministerial para le Gestión
Integral de desechos sanitarios el 20 de noviembre del 2014 en el Registro Oficial 379, el mismo
que es de aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las personas naturales,
jurídicas, públicas, privadas, nacionales, extranjeras responsable de la generación,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos sanitarios
en todo el territorio nacional.
Unos de los problemas que afecta el nivel de cumplimiento de la normativa del manejo de
desechos es la incorrecta segregación en la fuente tal como está descrito en la tabla 7, en las áreas
o servicios del hospital en referencia. Otro es la Bioseguridad debido al no uso de los equipos de
protección personal por parte de los trabajadores sanitarios. Otro es la falta de capacitación
continua en la temática.
Se realizó una evaluación durante el recorrido en el área de laboratorio de diagnóstico se solicitó
una demostración del lavado de manos por parte de los responsables de este servicio y la
evaluación del mismo fue incorrecta ya que una vez que terminaba de lavarse las manos, cerraba
la llaves con las manos limpias y desinfectadas, ocasionando otra vez contaminación por contacto
con la llave de manos. Esta evaluación se hizo en base al reglamento de Bioseguridad para la red
de servicios de salud del Ecuador.
Finalmente en base al presente estudio se determina que la carencia de control por los
responsables de las áreas o servicios de los hospitales, la falta y poco compromiso en la
conformación de comités, así como la ausencia de un plan de capacitación anual donde se
involucre la alta gerencia y todos los responsables de servicio incide en la calidad ambiental del
Hospital Universitario de Guayaquil.
~ 43 ~
6. Conclusiones
1. El sistema de evaluación del hospital universitario Guayaquil carece de información de
vigilancia al sistema de salud que determine la aplicación del reglamento de Manejo de
Desechos a los establecimientos de salud, por lo que se considera deficiente el Manejo de
Desechos hospitalarios del Hospital Universitario conforme el instrumento de evaluación
desarrollado para evaluar esta entidad de salud, además no se pudo evidenciar las
actividades de la misma en las diferentes áreas que se consideraron para el presente
estudio.
2. Existe ausencia de un programa de salud ocupacional a fin de prevenir, detectar
tempranamente y controlar los riesgos ocupacionales. El programa de salud ocupacional
está a cargo de una profesional Psicóloga organizacional, la misma que se le solicitó todo
la información relacionada con la prevención, fichas preocupacionales, programa de
vacunación al personal del hospital, pero hasta el término de este trabajo no fue
proporcionada la misma.
3. Existe un incorrecto manejo de desechos infecciosos y de bioseguridad, considerando el
área de laboratorio, el personal de limpieza al momento de la evaluación realizaba sus
actividades sin los equipos de protección personal, así como la falta de capacitación
continua el incorrecto lavado de manos y desinfección. El personal de la actual
administración no evidencia capacitaciones en manejo de desechos hospitalarios.
4. Se evidenció que los recipientes para desechos comunes no son el color que determina el
reglamento de Manejo de Desechos del Ecuador así como la falta de recipientes en los
diferentes servicios del hospital. Además de la falta de identificación, carencia de fundas
plásticas en algunos recipientes de acuerdo a especificaciones reglamentarias por parte de
la administración de la Universidad de Guayaquil.
5. En la primera fase durante el periodo de enero a diciembre del 2011 se entregó a la
empresa Gadere S.A. 36000 kg de desechos infecciosos. Al momento de la evaluación en
la segunda fase no nos proporcionaron información de la cantidad de desechos infecciosos
generados en todos los servicios del hospital. La falta de estos datos no permite establecer
la información para el análisis entre las dos fase o periodos de evaluación.
La implementación de un Plan de Gestión Integral en manejo de desechos hospitalarios que
considere cobertura, planeación de todas sus actividades relacionadas con la gestión de los
~ 44 ~
desechos desde su generación hasta su disposición final; es la base para el mejoramiento continuo,
considerando que entre lo evaluado y el estándar de la norma, permite elevar el nivel de
cumplimiento dando apertura para investigaciones futuras en la temática.
~ 45 ~
7. Recomendaciones
Considerando la finalidad del Plan de Gestión de garantizar la seguridad a las personas y a las
propiedades, proteger la salud pública, mejorar el medio ambiente y preservarlo para la
posteridad; con los resultados obtenidos de diagnóstico situacional del manejo de los desechos del
hospital y debido a la importancia de los recursos naturales y el ambiente como piedra angular
para el desarrollo sostenible del mismo, se debe considerar criterios técnicos, programas,
proyectos y actividades, con su correspondiente presupuesto y cronograma de ejecución, para la
adecuada gestión interna y externa de los residuos hospitalarios, de conformidad con los
lineamientos que se establecen en el presente trabajo, en armonización al nuevo Reglamento
Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, del 20 de noviembre del 2014
publicada en el Registro Oficial 379, Acuerdo Ministerial 00005186, y la norma técnica que se
expedirá según lo descrito en la Disposición Transitoria primera.
.
~ 46 ~
8.-Literatura citada
CEPIS/OPS-OMS (2001). Identificación Desechos biológicos y especiales. Recuperado de
http://www.bvsde.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html 21
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intermedio y final diferenciada de los desechos hospitalarios. Recuperado de
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Constitución de la República del Ecuador (2008). Sección II Ambiente Sano 24
Colomer, F. (2013) Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, México; Limusa: editorial
Universidad Politécnica de Valencia.9
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peligrosos en instituciones de salud, en Revista Cubana de Higiene y Epidemiología
volumen (41). Recuperado http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
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gestión integral de residuos hospitalarios en Colombia MPGIR. Recuperado de
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Registro Oficial 379, Acuerdo Ministerial 00005186. Título VI, Capitulo 1 Articulo 77.20
Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, (2014) Acuerdo
Ministerial 00005186 Registro Oficial 379.27
Reglamento 2393 de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento de ambiente de trabajo
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Vera J., Romero M. (2012) “Caracterización del manejo de los desechos infecciosos, través de una
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disposición final en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS”. Universidad Politécnica
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http://www.melillaprevencionrl.com/documents/cont_jor_v/ries_bio/riesgos_biolog
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en el trabajo. Recuperado de
https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=zpg_VbqlNeGw8wfSxoDYAw&gws_r
d=ssl#q=entornos+laborales+y+riesgo+biologico+hewit+1993 18
9. Glosario
Biocarga.- Se define como la cantidad y el nivel de resistencia a la contaminación microbiana que
un objeto puede poseer en un momento determinado.
Diagnostico.- recoger y analizar datos para evaluar problemas de diversa naturaleza
Desechos Hospitalarios.- son los residuos producidos por una instalación de salud
Desecho.- Son los residuos o desperdicios en cualquier estado de la materia, producto de
actividades industriales, comerciales y de la comunidad; se clasifican en comunes, infecciosos y
especiales o peligrosos.
Desechos comunes.- Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana, animal o el
ambiente.
Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y representan riesgo para
la salud; se generan en los establecimientos de salud humana, veterinarios, morgues y otros.
Objetos Cortopunzantes.- son los que están dentro de la categoría desechos infecciosos
infestados o no como agujas hipodérmicas, jeringuillas, pipetas, agujas, bisturís, mangueras,
placas de cultivo, cristalería entera o rota, etc.
Higiene Ocupacional.- es aquella que tiene por objeto el reconocimiento, la evaluación y el
control de los agentes ambientales generados en el lugar de trabajo que pueden generar
enfermedades ocupacionales.
~ 49 ~
Manejo de desechos.- Se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo
Plan de Gestión Integral.- Comprende políticas de manejo que incluye generación,
manipulación, inadecuada segregación, y la falta de tecnología para su tratamiento y disposición
final.
Residuos Hospitalarios.- Son los desechos sólidos o líquidos de un hospital.
Riesgo biológico.- Es derivado de la exposición a agentes biológicos
Salud Ambiental.-Son los conocimientos que se ocupan delas formas de vida, sustancias, fuerzas
y condiciones del entorno del ser humano que pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud y
bienestar, así como las acciones para impedirlos o reducirlos, en el marco de la promoción y
desarrollo de ambientes saludables.
Seguridad Ocupacional.- Es la ausencia de peligros o la minimización de exposición a los
peligros, control de los peligros hasta un nivel aceptable.
Salud Ocupacional.- Es la planeación, organización, ejecución y evaluación de todas aquellas
actividades de medicina preventiva, medicina de trabajo, higiene y seguridad industrial.
Saneamiento Ambiental.-Es el conjunto de actividades dedicadas a acondicionar, controlar y
proteger el ambiente en que vive el ser humano.
~ 50 ~
10. ANEXOS
10.1 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL EN MANEJO DE DESECHOS
HOSPITALARIOS
Aspectos organizacional y funcional:
Acciones, Reglas, Procedimientos.
MANEJO DE DESECHOS HIGIENE OCUPACIONAL
SANEAMIENTO AMBIENTAL
1)Crear del Comité de
manejo de desechos,
asignando funciones y
responsabilidades
1)Implementar el Sistema
Nacional de Gestión de
Prevención de Riesgos
Laborales, aplicando las
normas 2393, 390 del
Salud y seguridad en el
trabajo
1) Elaborar un cronograma de
desinfección por servicios
considerando las áreas de alto
riesgo según el reglamento de
bioseguridad
2) Diagnosticar los
desechos hospitalarios:
Gestión interna por
servicio , segregación,
desactivación de
residuos hospitalarios
rutas, almacenamiento
temporal
2) Auditar el Sistema de
Riesgos laborales, según
la norma 333
2)Establecer un cronograma de
limpieza de equipos e
instrumentos a fin de remover
microorganismos y suciedad
garantizando la efectividad de los
procesos de esterilización
considerando parámetros de
descontaminación la biocarga
3)Capacitar al personal,
en manejo de desechos,
bioseguridad y riesgos
laborales, estableciendo
un cronograma y
medirlos con
indicadores de gestión
3)Elaborar el Reglamento
Interno basado en
promoción, prevención, y
atención de salud,
seguridad e higiene
ocupacional basado en la
norma 2393 del Seguridad
y salud de los trabajadores
y mejoramiento del medio
ambiente
3) Aplicar el método de
esterilización considerados por
calor húmedo, calor seco, por
óxido de etileno ETO, y
esterilización con plasma de baja
temperatura ( peróxido de
hidrógeno), considerado en el
Manual de desechos infecciosos
para la red de servicios de salud
del Ecuador R.O. 681
4)Vigilar las
actividades de la
gestión y establecer
cronograma de
actividades
4) Crear el comité de
bioseguridad e higiene
ocupacional, el mismo que
tendrá las funciones de
elaborar cronogramas de
desinfecciones terminales
de los diferentes servicios,
además de informar la
cantidad de insumos
utilizados mensualmente
4) Realizar un plan de objetivos y
metas que contemple parámetros
y respuestas tales como Qué?,
meta, quién?, cuando, revisión,
indicador
~ 51 ~
5)Costos Totales de
implementación del
sistemas considerando
fundas, EPP, Tachos,
carros de transporte de
desechos, personal,
costos de capacitación
5) Medir a través de
Indicadores de gestión el
cumplimiento del Plan
establecido en el
Reglamento 333 SART
5) Establecer cronograma de
actividades para la gestión
~ 52 ~
10.2 MATRIZ DE EVALUACIÓN PRIMERA FASE
PRIMER PERIODO DE EVAUACIÒN
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN: 1 ESPECIAL
1. INFORMACIÓN GENERAL
Establecimiento: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL No. de camas:250 44 % de Ocupación:
Dirección:: KM 23 VIA PERIMETRAL MONTE BELLO Nombre del Director: DR. ERNESTO DIAZ JURADO
Complejidad de la Unidad Dependencia: Fecha: 2 DE DICIEMBRE DEL 2011
Responsable del manejo: DR. JORGE LARREA No. de Teléfono 2150010-2150012
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: 3 /8 38 % CALIFICACION D DEFICIENTE
Existe Comité de Manejo de Desechos : 1 Normas Internas Actualizadas: 0 Reuniones del Comité: 0
Control de Pinchazos Accidentales: 1 Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: 0 Plan de Contingencias: 0
Cumple Programa de Capacitación: 0 Técnico contratado para el Programa: 1
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio: NO APLICA PARA EL CASO
RECICLAJE
Residuos de preparación de alimentos: Vidrio: Papel: Plástico: Papel: Otros (especifique)
~ 53 ~
3.3 SERVICIO DE: HOSPITALIZACIÓN Puntos: 31 /57 = 54 % CATEGORIA C REGULAR
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones.
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 0
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1
Desechos Comunes 1 1 1 1 0 1
Desechos Especiales 1 1 1
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 0 1 1 1 1 1
Desechos Comunes 1 0 1
1 1 1 1
Local 1 0
1
Aislado Ordenado:1 1
:
Apariencia adecuada 1
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1 1
Desechos Comunes 1 1 1 1 0 1 1
TRATAMIENTO
N/A Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes:
Autoclave Estufa Químico Incineración Químico Otros 1.
Vectores en el Servicio: Si (restar 3 puntos) No
SEPARACIÓN
~ 54 ~
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones:
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 0
EL AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO NO ESTA ROTULADO Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0
Desechos Comunes 1 1 1 1 0
Desechos Especiales 1 1 1
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 1 1 1
Desechos Comunes 1 1 1 1 1 1 1
Local 1 1
1
Aislado:
Ordenado: 1
1 Apariencia adecuada:
1
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Cortopunzantes NO Autoclave Estufa Incineración Químico Otros/especifique:
Vectores en el Servicio Si (restar 3 puntos) No x
LIMPIEZA Limpio A. Vectores Observaciones
Corredores 1 1 FALTA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL QUE MANIPULA LOS ALIMENTOS
Cocina 1 1
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa Íntegro Identificado Desechos en fundas No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos 1 1 1 1 1 1 1
RESTOS DE GUANTES
QUIRURGICOS EN ELSUELO
Contenedor Comunes 1 1 1 1 1 1 1
Contenedor de restos de alimentos 0 0
1
Local Específico 1 1
Aislado: 1
Ordenado: 1
Techo 1 1
Apariencia 1
~ 55 ~
1
separación inadecuada* Si 0 (restar 7 puntos) No
TRATAMIENTO Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Incineración Químico Relleno sanitario institucional
Desechos Especiales de medicamentos de Rayos X de laboratorio
Placentas o patológicos Cal: Otros:
BIOSEGURIDAD
Protección e Inmunizaciones Guantes Mascarilla Mandil Botas Vacuna para Hepatitis B Vacuna para Tétanos
Trabajador No.1 0 0 0 0 1 1
Trabajador No.2 0 0 0 0 1 1
Control médico anual
si: 0
Personal de limpieza: Personal de enfermería: Personal de laboratorio: Otros:
Puntaje Total 126 /274 = 46 % CATEGORIA C= REGULAR
BLGO. RICARTE CARREÑO C. DR. ERNESTO DIAZ JURADO MSC.
Firma del Evaluador
Firma del Responsable del CMD
~ 56 ~
Fotos
Reunión con directorio ejecutivo del hospital universitario de Guayaquil
previo a la evaluación del comité de manejo de desechos hospitalarios
~ 57 ~
Servicio de emergencia
Ingreso del equipo de evaluación Separación inadecuada de desechos
~ 58 ~
Vaso de plástico usado no desechado recipiente secundario sin rotulación
~ 59 ~
Incorrecta segregación del desecho Trabajos realizados sin permisos de operación
~ 60 ~
Separación incorrecta de los desechos
Papel en desecho infeccioso Baja lenguas en desechos comunes
~ 61 ~
Tapa de limón en desecho común Papel en desecho infecciosos
~ 62 ~
Servicio de Laboratorio Clínico
~ 63 ~
Servicio de Hospitalización
Recipiente con tapa dañada a la interperie recipientes de desechos comunes
(Color verde inadecuado) e infecciosos
~ 64 ~
Servicio Banco de Sangre
1
Separación incorrecta de desechos
se observa papel, restos de alimentos y botella plástica
~ 65 ~
Se observa la falta de funda plástica Recipiente de almacenamiento de desecho
sin rotulación
~ 66 ~
Servicios complementarios
Se observa la posición del recipiente a la inteperie Almacenamiento final recipiente de desecho común en
infecciosos
~ 67 ~
10.4Matriz de Evaluación Insitu de Gestión Interna de Desechos Hospitalarios
~ 68 ~
~ 69 ~
Fotos
LOCALIZACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
~ 70 ~
10.6. SEGUNDO PERIODO DE EVALUACIÒN
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN:
1. INFORMACIÓN GENERAL
Establecimiento: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL No. de camas:120 100 % de Ocupación:
Dirección:: KM 23 VIA PERIMETRAL MONTE BELLO Nombre del Director: DR. EDUARDO RIVAS
Complejidad de la Unidad Dependencia: Fecha: 10 DE FEBRERO DEL 2014
Responsable del manejo: NO No. de Teléfono 2150010-2150012
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: 0 /8 0 % CALIFICACION D DEFICIENTE
Existe Comité de Manejo de Desechos : 0 NO EVIDENCIO Normas Internas Actualizadas: 0 Reuniones del Comité: 0
Control de Pinchazos Accidentales: 0 NO EVIDENCIO Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: 0 Plan de Contingencias: 0
Cumple Programa de Capacitación: 0 NO EVIDENCIO Técnico contratado para el Programa: 0
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio: NO APLICA PARA EL CASO
RECICLAJE
Residuos de preparación de alimentos: Vidrio: Papel: Plástico: Papel: Otros (especifique)
~ 71 ~
3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTOS Puntos: 13 / 57 = 59 23% CATEGORIA D DEFICIENTE
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones:
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos 1 1 0 1 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0
Desechos Especiales 1 1 1
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: /1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
Local 0 0
0
Aislado:
Ordenado: 0
0 Apariencia adecuada:
0
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Cortopunzantes NO Autoclave Estufa Incineración Químico Otros/especifique:
Vectores en el Servicio Si (restar 3 puntos) No x
~ 72 ~
NO EXISTE AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA Puntos: 11 / 57 = 19 % CATEGORIA D DEFICIENTE
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones:
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 0
EL AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO NO ESTA ROTULADO Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0
Desechos Especiales 1 1 1
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
Local 0 0
0
Aislado:
Ordenado: 0
0 Apariencia adecuada:
0
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Cortopunzantes NO Autoclave Estufa Incineración Químico Otros/especifique:
Vectores en el Servicio Si (restar 3 puntos)X No
~ 73 ~
3.3 SERVICIO DE: LABORATORIO UROANALISIS Puntos: 11 /57 = 19 % CATEGORIA C REGULAR
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones.
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0
Desechos Especiales 0 0 0
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0
0 0 0 0
Local 0 0
0
Aislado Ordenado:1 0
:
Apariencia adecuada 0
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
N/A Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes:
Autoclave Estufa Químico Incineración Químico Otros 1.
Vectores en el Servicio: Si (restar 3 puntos)X No
~ 74 ~
3.3 SERVICIO DE: GINECO OBSTETRICO Puntos: 13 /57 = 20 % CATEGORIA D DEFICIENTE
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones.
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos 1 1 1 METALICOS 0 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0
Desechos Especiales 1 1 1
0
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0
0 0 0 0
Local 0 0
0
Aislado Ordenado:1 0
:
Apariencia adecuada 0
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
N/A Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes:
Autoclave Estufa Químico Incineración Químico Otros 1.
Vectores en el Servicio: Si (restar 3 puntos)X No
3.3 SERVICIO DE: LABORATORIO BIOQUIMICA, INMUNOLOGICO Y HEMATOLOGICO Puntos: 17 /57 = 30 % CATEGORIA D DEFICIENTE
~ 75 ~
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones.
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0
Desechos Especiales 0 0 0
1
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: 1/1
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 0 0 0 0 0 0 0
Desechos Comunes 0 0 0
0 0 0 0
Local 0 0
0
Aislado Ordenado:1 0
:
Apariencia adecuada 0
Separación inadecuada* Si (restar 7 puntos) No
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 0 1 1
Desechos Comunes 0 0 0 0 0 0 0
TRATAMIENTO
N/A Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Cortopunzantes:
Autoclave Estufa Químico Incineración Químico Otros 1.
Vectores en el Servicio: Si (restar 3 puntos)X No
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS : Puntos: 14 / 46 = 30 % CATEGORIA D= DEFICIENTE
~ 76 ~
LIMPIEZA Limpio A. Vectores Observaciones
Corredores 1 1 NO EXISTE AREA PARA IMPLEMENTAR LA LIMPIEZA
Cocina 1 1
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa Íntegro Identificado Desechos en fundas No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos 1 1 1 1 1 1 1
Contenedor Comunes 0 0 0 0 0 0 0
Contenedor de restos de alimentos 0 1 0 0
Local Específico 1 1
Aislado: 1
Ordenado:
1 1
Techo 1 1
Apariencia
separación inadecuada* Si 0 (restar 7 puntos) No
TRATAMIENTO Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Incineración Químico Relleno sanitario institucional
Desechos Especiales de medicamentos de Rayos X de laboratorio
Placentas o patológicos Cal: Otros: SERVICIO DE GADERE Y PUERTO LIMPIO
BIOSEGURIDAD
Protección e Inmunizaciones Guantes Mascarilla Mandil Botas Vacuna para Hepatitis B Vacuna para Tétanos
Trabajador No.1 1 1 0 1 0 NO EVIDENCIA 1
Trabajador No.2 1 1 0 1 0 NO EVIDENCIA 1
Control médico anual
si: 0
Personal de limpieza: Personal de enfermería: Personal de laboratorio: Otros:NO EVIDENCIA PERMISO DE FUNCIONAMIENTO
Puntaje Total 79 /274 = 29 % CATEGORIA D= DEFICIENTE
BLGO. RICARTE CARREÑO C. DR.EDUARDO RIVAS
Firma del Evaluador Firma del Responsable del CMD
~ 77 ~
10.7. MATRICES DE EVALUACIÓN FASE SEGUNDA 2014
~ 78 ~
~ 79 ~
~ 80 ~
~ 81 ~
10.8. FOTOS: SEGUNDA FASE DE EVALUACIÒN
Entrevista con la responsable de la gestión de seguridad ocupacional
~ 82 ~
Consulta externa del hospital Servicio de emergencia
~ 83 ~
Recipiente no es la correcta incorrecta segregación
~ 84 ~
Servicio de emergencia
Utensilios de aseo en área externa de emergencia y desechos especiales
~ 85 ~
Servicio de emergencia de adultos
~ 86 ~
Equipo evaluador desechos especiales
~ 87 ~
Alimentos en área de alto riesgo contenedor de desecho infeccioso sin tapa
~ 88 ~
Incorrecta segregación recipiente no adecuado para desechos comunes
~ 89 ~
Contenedor sin tapa e incorrecta segregación contenedor incorrecto para desecho común
~ 90 ~
Incorrecta ubicación y clasificación contenedor para común no corresponde según la norma
~ 91 ~
Alimento en el servicio de uroanalisis incorrecta segregación
~ 92 ~
Incorrecta segregación contenedor sin tapa de desechos infecciosos
~ 93 ~
Ausencia de casilleros de uso personal incorrecta segregación de desechos infecciosos
~ 94 ~
Guardianes para depósitos de agujas contenedor sin tapa e incorrecta segregación
~ 95 ~
10.9. INDICADORES DE GESTIÓN
Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012
~ 96 ~
Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012
~ 97 ~
Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012
~ 98 ~
Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012
~ 99 ~
Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012