1. formato de ingreso de actividades para registro -fami

8/15/2019 1. Formato de Ingreso de Actividades Para Registro -FAMI

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20 calle 28-58 zona 10, PBX (502) 2423-0500. Ciudad Guatemala. www.man.!o".!t

www.!uatemala.!o".!t

Instrucciones Para uso interno del MARNEl interesado debe proporcionar toda la información solicitada en los apartadoscorrespondientes.• Completar el presente formulario ”FAMI”, colocando la información escrita en cada uno de

los espacios según lo requerido.• La información debe ser completada, utilizando letra de molde legible.

• odos los espacios deben ser completados, incluso aquellos en los que se solicite

información que no es aplicable a su acti!idad " indicar las razones por las cuales no esaplicable #.

• $l instrumento ambiental %FAMI& NO APLICA PARA ÁREAS PROE!I"AS

'o. $(pediente)

Firma * +ello de ecibido MA'

#. IN$ORMACION !ENERAL

#.#. Nombre del pro%ecto obra o acti&idad' ( debe de ser i)ual a como aparece en el acta notarial de declaración *urada+

#., A+ Nombre del proponente (persona indi&idual o *ur-dica ue asume los compromisos ambientales ante el Ministerio+'

/+ Nombre del representante le)al del proponente'

C+ "e la empresa'

• azón +ocial)

• 'ombre Comercial)

• 'úmero de Identificación ributaria "'I# de la entidad proponente)

#.0 el1fono ' el1fono alternati&o' Correo electrónico'

#.2 "irección e3acta donde se ubicar4 el pro%ecto' (identificando calles5 a&enidas5 n6mero de casa5 7ona5 aldea5 cantón5 barrio o similar5as- como otras delimitaciones territoriales8 indicar el municipio % departamento+

#.9 "irección para recibir notificaciones' (identificando calles5 a&enidas5 n6mero de casa5 7ona5 aldea5 cantón5 barrio o similar5 as- comootras delimitaciones territoriales8 indicar el municipio % departamento+

,. IN$ORMACI:N "EL PRO;ECO'

,.# Locali7ación )eo)r4fica del pro%ecto. Coordenadas <M5 datum =!S>?2 (Si aplica o las conoce+

Latitud------------------ Longitud------------------

,., Locali7ación )eo)r4fica del pro%ecto. Coordenadas <M5 datum =!S>?2 (aplica 6nicamente para pro%ectos de calles5 a&enidas %tramos de carretera. Incluir coordenadas de inicio5 intermedias % finales+

Latitud inicial------------------ Longitud inicial -----------------Latitud final------------------ Longitud final------------------

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INISTERIO DE A BIENTE Y RECURSOS NATURALES

DIRECCIÓN DE GESTIÓN A BIENTAL Y RECURSOS NATURALES

FOR ULARIO

DE ACTIVIDADES DE ÍNI O I PACTO INICIAL

-FAMI-



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,.0 "escripción detallada del pro%ecto5 obra o acti&idad.a+ "escripción detallada de la acti&idad a reali7ar "especificar las acti!idades propias del pro*ecto, para la etapa de construcción * operación, si el

pro*ecto contempla una demolición u otra acti!idad pre!ia, detallar dica acti!idad, cuando aplique indiciar el !olumen de material remo!ido. /e sernecesario puede a0untar m1s o0as para la descripción#

b+ Especifiue si la acti&idad o pro%ecto ue se desarrollar4 reuiere almacenamiento de materia prima5 de producto terminado5otros'

b.#+ "etallar la materia prima o producto terminado'

c+ Área total del terreno'

d+ Área ue ocupar4 el pro%ecto5 obra o acti&idad'

e+ ipo de ambiente donde se desarrollar4 el pro%ecto'

Comercial P6blico "omiciliar Otro % especifiue

f+ N6mero de personas &inculadas directamente a la acti&idad (empleados %@o colaboradores+'

)+ N6mero de personas (clientes5 usuarios5 beneficiarios5 abitantes+ a atender por unidad de tiempo mes@semana@d-a (especifiue+'

0. E$ECOS SO/RE EL AM/IENE

0.# E$ECOS SO/RE EL A!<A

a+ BE3iste al)uno de los si)uientes cuerpos de a)ua5 a menos de 9 metros de la acti&idadD' (Si su respuesta es no e3iste5 contin6een el inciso 0.#.#+

R-o La)o La)una Oc1ano Estero No e3iste Otro % especifiue

b+ BE3iste al)6n ries)o de afectar al)uno de los cuerpos de a)ua anteriores o manto fre4tico con el pro%ecto5 obra o acti&idadpropuestoD

c+ Bu1 tipo de Ries)oD

d+ Bu1 medida propone para e&itar o minimi7ar el ries)o de afectar fuentes de a)ua o manto fre4ticoD

0.#.# CONS<MO "E A!<A'

a+ $uente de abastecimiento de a)ua ue reuerir4 el pro%ecto5 obra o acti&idad'

Ser&icio municipal Ser&icio pri&ado Po7o propio Otro % especifiue

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b+ Cantidad promedio de a)ua a consumir'

Menor a # mts.0 # mts.0 #9 mts.0 , mts.0 Ma%or a 0 mts.0 Otro % especifiue

c+ <so ue se dar4 al a)ua'

"om1stico Comercio % especifiue para cu4l ser4 el uso Industrial % especifiue para c6al ser4 el uso

Construcción Otro % especifiue

d+ Bu1 medida propone para disminuir el consumo de a)ua %@o promo&er el aorro de la mismaD'

0.#., MANEFO ; RAAMIENO "E A!<AS

a+ Indiue u1 tipo de a)uas residuales se producir4n'

A)uas ne)ras (sanitarios+ A)uas )rises (la&atrastos5 pila5 la&amanos5 ducas5 etc.+

b+ Bu1 tipo de tratamiento se dar4 a las a)uas residualesD'

/iodi)estor @ $osa s1ptica (especificar si es propia o de urbani7ación+ GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

rampas de )rasa No e3iste tratamiento

c+ "escriba ue tipo de mantenimiento se implementar4. (Mantenimiento de fosa s1ptica5 po7o de absorción5 biodi)estor u otro.+

d+ Indiue el punto de descar)a de las a)uas residuales'

Po7o de absorción Colector municipal Otro % especifiue

0., E$ECOS SO/RE EL S<ELO

a+ BCu4l es el uso actual del suelo donde se desarrollar4 el pro%ecto5 obra o acti&idadD

"omiciliar Comercial A)r-cola Mi3to Otro % especifiue

b+ BLa acti&idad )enerar4 al)6n tipo de impacto al sueloD

S- No

c+ Bu1 tipo de impacto )enerar4D

d+ Bu1 medida propone para e&itar o disminuir los impactos al sueloD

0.0 E$ECOS SO/RE LA $A<NA

a+ BEn el sitio donde se desarrollar4 el pro%ecto5 obra o acti&idad e3isten animalesD

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S- No

b+ BEl pro%ecto5 obra o acti&idad podr-a afectar a la faunaD

S- No BPor u1D GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

0.2 E$ECOS SO/RE LA $LORA

a+ BEn el sitio donde se desarrollar4 el pro%ecto5 obra o acti&idad e3iste floraD

S- No

b+ BEl pro%ecto5 obra o acti&idad podr-a afectar a la floraD

S- No BPor u1D GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

c+ BEl desarrollo del pro%ecto u obra reuiere la tala de 4rbolesD

S-5 Bcu4ntosD GGGGGGGGGG No

0.9 E$ECOS SO/RE LA AMOS$ERA

a+ BEl pro%ecto )enerar4 al)unos de los si)uientes efectos sobre la atmósferaD '

Pol&o Part-culas en suspensión Humo apores No se )enerar4

Otro % especifiue

b+ ipos de olores ue se )enerar4 el pro%ecto5 obra o acti&idad

Cocción de alimentos Arom4ticos No se )enerar4 Otros % especifiue

A)uas residualesc+ B El pro%ecto )enerar4 al)6n tipo de ruido o &ibraciones por las si)uientes fuentesD'

Mauinaria Herramientas Instrumentos musicales Euipos de sonido amplificadores5 me)4fono

No )enerar4 Otros % especifiue

d+ Bu1 medidas pre&enti&as se implementar4n para disminuir los impactos a )enerar sobre la atmosfera en relación a losincisos a+5 b+ % c+D'

e+ BEl pro%ecto )enerar4 impacto &isual si)nificati&oD % describa las medidas a implementar para disminuir el mismo.

2. "EMAN"A ; CONS<MO "E ENER!JA

2.# $orma de suministro de ener)-a (marue con una K+

Sistema p6blico Sistema Pri&ado !eneración propia Sistema foto&oltaico No se reuiere ener)-a

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Otros % especifiue

2., Consumo de ener)-a por unidad de tiempo'

Menor de # @mes # @mes , @mes 0 @mes Otros % especifiue2.0 Bu1 medida propone para disminuir el consumo de ener)-a %@o promo&er el aorro de la mismaD'

9. "ESECHOS SOLI"OS

9.# Caracteri7ar e indicar el tipo de deseco'

/asura com6n "esecos de procesos % especifiue Or)4nicos % especifiue

"esecos de construcción Otros % especifiue

9., Especifiue el &olumen de desecos o desperdicios ue )enerar4 la acti&idad'

"e 9 a ## libras@d-a "e ## a ,# libras@d-a "e ,# a 0 libras@d-a M4s de 0 libras@d-a

9.0 B"e u1 forma dispondr4 los desecos sólidos para e&itar ue se con&iertan en un foco de contaminaciónD

. RIES!OS POENCIALES

.# BE3iste al)unos de los si)uientes ries)os ue puedan afectar al pro%ecto o a las personasD

"esla&es Inundaciones Incendios El pro%ecto se desarrolla cerca de un &olc4n No a% ries)os

Otros % especifiue ., Bu1 medidas propone para e&itar o disminuir los rie)os al pro%ecto o a las personasD

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