Abdomen: Esófago, hígado, estomago, páncreas, bazo

Esófago: Porción cervical, torácica, abdominal. Esófago abdominal, no tiene mas allá de 3 cms. de largo, presenta características similares a las del resto del esófago. Cuando cruza el diafragma, hay una nueva serosa, el peritoneo, solo la cara anterior estará cubierta por peritoneo. El omento menor abarca la porción más inferior del esófago abdominal. Cuando llega al estomago, la unión entre esófago y estomago, es el cardias. Lo importante es

que tiene muchas relaciones, en primer lugar atraviesa el diafragma por el hiato esofágico, y esta relación con el pilar izquierdo del diafragma, se apoya en el. También se relaciona con las arterias frénicas inferiores, pero también establece muchas más relaciones con la arteria frénica inferior izquierda. Otra relación importante es con los nervios vagos (el N. vago izquierdo tiene un aspecto cordonal, que forma un plexo, luego vuelve a ser cordonal, y atraviesa el diafragma, y pasa por anterior al esófago. El N. vago derecho pasa por posterior).

Las venas siempre generan plexos. Hay un plexo venoso muy grande en las venas esofágicas, algunas de ellas drenan al sistema ácigos, otras a la vena porta. Las más superiores se continúan por las venas esofágicas, pero en su porción torácica, a ese nivel drenan a la vena ácigos o hemiácigos.

El drenaje linfático, encuentra nodos en el omento menor, los cuales tienen 2 vías para drenar. La cisterna del quilo (una de las más importantes del cuerpo), es donde drena la mayoría. Se encuentra en la porción abdominal, apoyándose sobre las vertebras lumbares. La otra es ir segmentariamente

hacia superior, drenando en los nodos traqueoebronquiales.

La inervación está dada por la relación con los nervios vagos.

Estomago: Se ubica en el hipocondrio izquierdo, la parte superior de la región umbilical y en el epigastrio. Se le describe forma de gaita. Generalmente tiene una longitud de 25X12X8. Tiene una capacidad de entre 1 y 1,5 L. Se describen muchas caras, pero hablaremos de:

Cara anterior: porción frénica, que es el lado izquierdo de la cara anterior, también hay una porción hepática, y otra porción epigástrica, que mira.

Cara posterior: Hacia superior se encuentra una cara esplénica (relación con el bazo), también hay impresión de riñón y glándula suprarrenal izquierda. El páncreas también deja su cara marcada en el estomago.

Hay 2 bordes, donde hay una curvatura mayor y una menor.

Constitución anatómica: donde llega el esófago, es el cardias; la porción más superior se llama el fondo del estomago, hay una porción bastante grande que es el cuerpo del estómago, luego hay un antro pilórico, y finalmente el píloro.

En el estomago hay 3 capas musculares. La capa externa, tiene fibras longitudinales; la capa intermedia, tiene fibras circulares y la capa mas interna estará compuesta por fibras oblicuas. Al seccionar las capas musculares, e la anatomía, nos encontramos con los pliegues gástricos, y se hacen más gruesos y numerosos, a nivel del cuerpo, y del antro pilórico, esto para que el estomago logre estirarse un poco más.

Relaciones del estomago: Se encuentra envuelto por una doble hoja de peritoneo, hacia posterior esta la bolsa omental, y

posterior esta el páncreas. En la curvatura mayor esta el omento mayor, que va, se refleja, y se fija en el colon transverso. Directamente forma el ligamento gastrocólico que se fija desde el colon transverso al estomago. En relación a la curvatura menor, nace el omento menor, el cual se relaciona con el hígado. Glándula suprarrenal, y porción superior del riñón tocan la cara posterior del estomago (imagen de Netter). Dentro del omento menor recorren varias estructuras, como el ligamento pedículo hepático. En la mayor parte de la curvatura mayor nace el omento mayor, que luego desciende, y pasa al colon transverso.

Irrigación: Muchas arterias. Una colateral importante de la aorta abdominal es la arteria o tronco celiaco, el cual tiene 3 colaterales (es una pequeña porción, ya que da sus terminales de inmediato).La primera es la arteria gástrica izquierda, la cual se va a distribuir en la mitad izquierda de la curvatura menor del estomago. La segunda colateral es la arteria esplénica, la que se va hacia el bazo. Mientras que la tercera terminal es la arteria hepática común, la cual presenta un codo, en el cual se divide, asciende y como colateral de la arteria gástrica derecha.

La arteria gástrica derecha es colateral de la arteria hepática propia y también se distribuye por la curvatura menor

A. Gastro-omental: hay una derecha y una izquierda, las cuales irrigan la curvatura mayor del estomago, y son parte de la rama inferior de la arteria esplénica. La izquierda es colateral de la esplénica

Arteria gastroduodenal, Aa. Gástricas cortas, etc. colateral de la hepática propia

Arterias pancreatoduodenales anteriores, posteriores (ambas, las anteriores y las posteriores).

Variaciones: Son MUCHAS…

Inervación: esta dada principalmente por el plexo celiaco, que tiene ramos que van por ambas curvaturas. Aquí hay una continuidad del nervio vago izquierdo, el cual continua la curvatura menor del estomago

Drenaje linfático: principalmente hay 3 grupos, en las curvaturas, y un grupo esplénico. La mayor cantidad de la linfa va

hacia los nodos celiacos, que puede drenar en la cisterna del quilo principalmente

Hígado, vesícula biliar y vía biliar: Es una glándula gigante. Ocupa todo el hipocondrio derecho, alcanza el epigastrio, y algunos describen que llega hasta el hipocondrio izquierdo. Algunos describen que es una silla de montar (lucho pato dice que forma de corazón).

Se le describe un peso de entre 0,8-0,9 Kg. Se le describen 2 caras, una diafragmática, y una visceral. En la cara diafragmática se ven 2 lóbulos, el derecho, una separación con un ligamento y el lóbulo izquierdo.

Por visceral hay un lóbulo cuadrado y uno caudado, mas el izquierdo y el derecho. Este hígado se describe como una visera segmentada: son 8. El hígado se mantiene en su posición con muchos medios de fijación. El diafragma es uno de estos mecanismos, también hay ligamentos (el ligamento Falciforme, cuya porción inferior está contenida por el ligamento redondo). Este ligamento hacia superior se bifurca, y no se llama ligamento Falciforme, sino que ligamento coronario, los cuales (izquierdo y derecho) están adosados al diafragma íntimamente. En un punto vuelven a condensarse, como los ligamentos triangulares (izquierdo y derecho), hasta dar la vuelta. En un punto llega al ilio, el cual está envuelto por el omento menor, y da la vuelta

El hígado tiene una zona desprovista de peritoneo, la zona desnuda.

Segmentación: es la distribución del pedículo hepático en el ilio (Vena biliar, A. hepática, etc.) Hay uno que solo se ve por la cara diafragmática, el cual es el segmento posterior medial derecho. (VII).

También hay impresiones: la cara visceral tiene la impresión suprarrenal, y la impresión renal, al lado derecho. Es debido a la presencia del hígado, que el riñón derecho esta más inferior que el izquierdo. Inferior a esa impresión, esta la impresión cólica. El duodeno también deja su impresión, lateral a la puerta hepática (es el ilio, pero tiene nombre propio, es pro… O complejo). También hay impresión gástrica

La H del hígado, esta la vena cava inferior, si se saca deja un surco, hacia inferior hay un surco de la vesícula biliar, a la izquierda está el ligamento redondo. La parte transversa de la H está hecha por la puerta hepática). En posición anteroinferior está el lóbulo caudado.

El lóbulo caudado tiene 2 procesos, que se forman por la escotadura de la puerta hepática, el proceso papilar, que estará hacia el lado del ligamento venoso y el proceso caudado que está en relación al lóbulo derecho en relación con la impresión renal.

Cada uno de los conductos que se distribuyen en cada segmento del hígado, se resumen en dos conductos principales. Estos conductos cuando llegan a la puerta hepática, confluyen y se convierten en el conducto hepático común, puesto que es su porción más distal recibe al conducto cístico, y forman el conducto Colédoco.

Vesícula biliar: se le describe, un cuerpo, un cuello, y una cabeza. A partir del cuello nace el conducto cístico. Atraviesa desde el lóbulo derecho.

El conducto colédoco desciende y tiene muchas porciones, en su porción más distal recibe al conducto pancreático principal. Cuando hace eso, lo hace a través de la dilatación que se produce cuando se unen, formando la ampolla hepatopancreática, la cual posteriormente desemboca en intestino delgado, en la porción descendente del duodeno, en la cual llega, desembocando en la papila duodenal mayor (se llama así, porque a veces existe un conducto pancreático accesorio, el cual llega directamente al duodeno, a nivel de la papila duodenal menor). Sus trayectos, principalmente van por el páncreas, al ir dentro del omento menor. Cuando se nace se llama trayecto portal, pero cuando esta dentro del omento se llama trayecto intraomental. Posteriormente pasa a ser retroduodenopancreático (en relación profunda al duodeno y al páncreas) y la última porción se llama intraparietoduodenal.

Anterior a la vena porta, siempre estará la vena propia, y anterior a ambas estará el conducto pancreático común (no siempre es así, porque la vía biliar con la A. hepática propia, se entremezclan, así que la A. puede estar por anterior al conducto)

Hígado: Irrigación. Esta dada por las arterias hepáticas propias. La A. Hepática propia derecha, da una colateral llamada arteria cística, que irriga la vesícula biliar.

Dentro del drenaje venoso, llegaran venas con propósito funcional, para detoxificar. Generalmente es por la vena porta. Se origina en la vena porta. La vena mesentérica inferior y la V. esplénica y forman el tronco mesentérico esplénico, que a su vez se junta con la vena mesentérica superior, formando la vena porta. Aquí el propósito de los supositorios se nota, porque en el intestino se reabsorbe el medicamento, llegando directamente a la vena mesentérica inferior.

Inervación: está dada por el plexo celiaco, pero principalmente por el plexo hepático.

Los nodos linfáticos están escalonados a nivel de toda la red arterial de hígado, todos drenan hacia los nodos celiacos.

Páncreas: Se le describen 4 porciones, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. Dimensiones…

Se relaciona directamente con los vasos mesentéricos superiores, principalmente con la A. mesentérica superior. Tiene una dirección de de izq. A der. Y de inferior a superior. El cuello se forma principalmente por un estrechamiento dado por el intestino delgado y por la vena mesentérica inferior. Proceso unciforme___

Por posterior se relaciona con los vasos esplénicos, con la A. aorta, ___.

La cola apunta hacia el bazo.

En la cara anterior describe una curvatura, por la presencia del estomago. El conducto pancreático principal, los vasos mesentéricos superiores (Imagen).

Se describen escotaduras, una superior y una inferior, en relación a la formación del cuello, en el cual se genera un estrechamiento, El duodeno se apoya sobre el páncreas, hacia los lados esta el tubérculo anterior, y por el borde superior al apoyarse el duodeno, están dos tubérculos, el tubérculo pancreático anterior por anterior, y el otro es el tubérculo omental por posterior.

Los arcos arteriales están dados por la arteria esplénica con sus colaterales, que una es la pancreática dorsal. Esta arteria esplénica va por posterior al páncreas, recuérdalo. En el cuerpo del páncreas estará la arteria pancreática dorsal, luego la pancreática magna o mayor, y después desde la rama inferior de la A. esplénica, surge la A. pancreática inferior. La A. P. inferior se anastomosa con las otras.

En la arteria gastroduodenal se encuentra la A. pancreatoduodenal superior posterior. Inferior a ella nace la arteria pancreatoduodenal superior anterior. Desde la mesentérica superior nace la pancreatoduodenal inferior, la cual se termina en 2 ramas, una anterior y una posterior. Las ramas anteriores se anastomosa, lo mismo con las posteriores.

La pancreática dorsal da una rama hacia dorsal, para anastomosarse con la pancreatoduodenal anterior. Aquí se forma un anillo arterioso

La cola presenta el ligamento pancreatoesplénico.

Drenaje venoso: es homónima a la irrigación arterial. Toda la sangre drenada aquí, por una u otro vía, llegara a la vena porta.

Los linfáticos estarán principalmente dados por los esplénicos, que estarán escalonados, y los mesentéricos.

La inervación estará dada por el nervio vago, y por el plexo mesentérico superior

Bazo: Se considera una víscera. ¿¿Se describe con forma de grano de café?? Otros presentes en clase dicen maní.

Se ubica medial a la decima, novena y onceava costilla, en el lado izquierdo. Se considera un órgano linfático primario, junto con la medula o sea, por lo que sirve para coordinar linfocitos

Medios de fijación

Ligamentos: Esplenogástrico, Esplenomesocólico, Frenoesplénico, Pancreatoesplénico.

Impresiones:

Gástrica, Flexión cólica izquierda. Renal.

Relaciones: Diafragma a superior. Riñón a inferior. Estomago a medial. Páncreas a inferior y medial

Irrigación: Arteria esplénica principalmente, la cual se divide en 2 ramas. El drenaje venoso, esta dado por la vena esplénica. Ambas, como recorren por posterior al páncreas, dejan sus impresiones en el páncreas.

Linfáticos, los nodos esplénicos, que drenan en los nodos celiacos.