01 musculoesquelético nachito

Francisco Javier Lozano Arvizu

Formación del hueso

- Endocondral- Membranoso

Clasificación de los huesos

- Planos- Largos

o Diáfisiso Metafasso Epífisis

Tienen superficies lisas que se articulan con otros huesos

- Cortos- Irregulares

Hueso

- Tejido conectivo laxo- Cortical (compacta)- Médula ósea: hematopoyesis

o Embrión: es en todos los huesoso Adulto: se atrofia la de los huesos largos y se llena de grasita (tuetano)

- OTROS DATOSo Pobremente inervadoo Nutrición: canales de havers

Tumores: en todos lados se pueden originar

Dr. Donald Resnick: su libro tiene 7 tomos


Articulación (elementos)

- Dos o más huesos- Superficie cubierta de cartílago

o Tipo de cartílago Hialino: recubre superficies articulares (y muchas veces está cubierta de

membrana sinovial) Fibrocartilago: ligamentos y tendones

- Líquido sinovial- Ligamentos y tendones (condicionan el movimiento)

o Tendón tiene vaina tendinosao Entre tendones: bursas tendinosas


Clasificación de las articulaciones

Sinoviales Fibrosas Cartilaginosas

Diartrosis

- Enartrosis: forma esférica que se aloja en una cavidad

Sinartrosis Anfiartrosis

Moviles Inmóviles o fijas Semimóviles

Metabolismo del hueso

- El hueso está constituido de sales de hidroxiapatita de calcio- La cantidad de calcio del hueso depende de:

o Consumo de calcioo Metabolismo

Vitamina D (síndrome de mal absorción intestinal -> problema ósea. Aparte no se absorbe calcio = problema en músculo y hueso): aumenta la absorción de Ca en intestino delgado

Hormona del crecimiento: crecimiento del huesoo Patología: Exceso

Antes del cierre de cartílagos de crecimiento: gigantismo

Después del cierre de cartilágos de crecimiento: acromegalia

PTH: ingreso o egreso de calcio al hueso Estrogenos: la abuelita va a las densitometría ósea

Sin esta hay desmineralización del hueso

Otros tejidos

- Cartílago- Tejido fibroso- Sistema muscular- Grasa: cojín y soporte


Articulación de la rodilla

- Meniscos- Ligamentos cruzados- Ligamentos colaterales

Articulación escapulohumeral, acromioclavicular, glenohumeral

- Estructuras: apófisis coracoides, acromio- Canal bicipital: por ahí corre el tendón largo del bíceps para el reborde de la cavidad

glenoidea- Fibrocartílago: labrum glenoideo- Musculo deltoides (por debajo hay una bursa)- Preguntó el supraespinoso (se inserta en la tuberosidad mayor del húmero)

o Parte del Manguito de los rotadores- Preguntó el subescapular- Estudio de elección: Resonancia Magnética

Articulación coxofemoral

- Cavidad- Cabeza- Ligamento intraarticular- Cápsula

Articulación coxofemoral en niños

- Aún hay cartílagos de crecimiento en los niñoso Porción proximal del femur no se desarrolla

- Hay criterios para valorarlao Líneaso Contorno Agujero obturado o Contorno de la porción interna del fémur

- Patologíao Luxación congénita de cadera

Diagnóstico Maniobras Estudios de imagen

o Necrosis avascular de la cabeza femoral Núcleo de osificación es más pequeño + línea (fractura) RM: nucleo afectado se hace hipointenso (T1)

o Proceso inflamatorio de la articulación (séptico) -> se trata de limitar las secuelas Ausencia del espacio articular Disminución de la mineralización (lesión lítica) Destrucción del cartílago de crecimiento


ANÁLISIS

- Huesoo Densidad

Normal Aumentada (áreas que soportan carga tienen mayor densidad)

Alrededor de la articulación: esclerosis (cicatrización del hueso) Fuera del área articular: lesión blástica

Disminuida Generalizada (perdida de calcio)

o Osteopeniao Osteoporosis (ASÍ SE LLAMA DEL PUNTO DE VISTA

RADIOLÓGICA) Localizada

o Lesiónosteolíticao Alineación (ejemplo: fémur de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera, manos

patológica en sentido cubital.) Fracturas alteran la alineación Superficies articular fuera de su lugar: luxación

Del acetábulo: necesita fractura (un trauma muy intenso, porque es una articulación muy fuerte)

o Ocurre más en jóvenes: son más PENDEJOSo Estructuras óseas (prominencias óseas y depresiones), por ejemplo:

Cóndilos del femur Platillos tibiales Apófisis estiloides del cúbito Olécranon

- Articulacióno Superficie articularo Espacio articular

No se ve lo que hay (cartílago hialino, membrana sinovial, fibrocartílago) En rodilla meniscos (forma semilunar, extremo medial más

delgadita)o Daño: disminución del espacio articular

Inflamación de membrana sinovialo Aumento del espacioo Proceso erosivo del hueso por extensión (por activación de

osteoclastos). La compresión ósea activa los osteoclastos.- Tejidos blandos

o Tomografía computada es mejor


ESTUDIOS

- Radiografía simple: de acuerdo a la estructura anatómica que estamos analizandoo Ejemplos:

Rodilla derecha Columna lumbar Comparativa de ambos hombros Fémur

o Hueso largo: debe incluir las dos epífisis como regla- Ultrasonido

o Tejidos blandos superficiales- Artrografía: igual de la articulación que se te dé la gana

o Procedimiento invasivoo Con material de contraste, habitualmente de inyecta aire.o TC y RM son mejoreso Ventajas

Se ven defectos de llenado Ejemplo (rodilla):

o Entre cortical y MC (membrana sinovial): CARTILAGO HIALINO

o Forma triangular: menisco Rotura: se introduce MC

- Tomografía computada de “lo que sea”o Excelente: para valorar la estructura ósea

- Artrotomografía computada de “”o Con material de contrasteo Delimita al cartílago articular

Erosiones


Daño al cartílago hialino por Artrotomografía computada

- Resonancia magnética: TEJIDOS BLANDOS y hueso (se puede separar medular y cortical), método ideal para analizar ARTICULACIONES, se pueden ver fracturas ocultas a radiografías

o Tejidos blandos: tendones, ligamentoso Grasa: US es posibleo Fácilmente se ven los meniscos en resonancia magnética (menor intensidad que

hialino (por el agua))o 50 % de las fracturas del cuello de fémur son ocultas a los rayos X (una fractura de

fisura se puede desplazar y ahí ya valió madres)o ESTUDIO DE COLUMNA: 17 minutos

- Artroresonancia magnéticao Con material de contraste

ENFERMEDADES

- Fracturao Por sobrecarga (pasarse de lanza)o Por insuficiencia (osteoporosis)

- Fractura intertrocantérica o diagnóstico más eficaz por RM

- Fractura del cuello de femuro Tratamiento: prótesiso Causa más común: caídao Complicación: estasis -> neumonía hipoestática

- Luxación de hombroo Ruptura del sistema ligamentario y el labrum glenoideo, por lo que se facilita la

salida de la cabeza del húmeroo Ellos mismos aprenden a desluxar su articulación

- Fractura de la cabeza humeralo Causa muchas alteración de músculos y ligamentos anexos

- Fractura de huesos largoso Clasificación (de esto depende el manejo)

Diafisis Metafisis Epifisis

o Otros datos: evitar inmovilizar -> así se queda -> en ciertas fracturas- Alineación

o Hemivertebras Escoliosis

o Tacones Perdida de alineación de los ortejos

o Hallux valguso Subluxación

- Infecciones (de elección RM)o Lesiones osteolíticas -> por invasióno Osteomielitis


Diferentes estadios y diferente daño de punto de vista radiológico No son sensibles en estos procesos

o Irrigación es muy débil a nivel distal + daño a lo microvasculatura (DM) Antibioticos no llegan por daño vascular

o Regularmente terminan en amputación cuando existen factores de riesgo- Enfermedad articular degenerativa (destrucción del cartílago hialino, limitación de la

función, destrucción de las superficies articulares)o Primariao Secundaria

- Lesiones osteocondraleso Isquémica: daño subcondral

Escafoides del tarso puede tener frecuentemente enfermedad isquémica- Celulitis

o Aire en los tejidos blandos- Lipoma

o Tumor de densidad grasa- Condrocalcinosis

o Depósitos de calcio intraarticularo Enfermedad por deposito de cristales

- Condroma/condrosarcomao Lesiones cálcicas de origen cartilaginosa

- Ruptura del ligamento colateral medialo Calcificaciones en tejidos blandos

- Osteoartritis (osteoartrosis) -> clasificación de altmano Clasificación

Idiopatica Localizada (más -> columna y rodilla, manos)

o Columna: apofisiario, ligamentos Generalizada

Secundariao Datos radiológicos

Interfalángico distal principalmente (respeta articulaciones de la muñeca) Articulación trapeciometacarpiana se daña frecuentemente

Disminución del espacio articular (primero ensanchamiento) Quistes subcondrales Osteofitos (espiculas óseas) Esclerosis (por cicatrización/periodos de remisión)

AR: continua progresiva = no hay esclerosis = hay osteoporosiso Desfile de Radiografías de rodilla de empleados del ISSSTE

Se la pasan sentados, comiendo y no hacen ejercicio Aquí se refiere la Articulación de Charcot (hemofilia o daño senil)

o Todos los humanos en mayor o menor proporción vamos a tener osteoartrosis Ejercicio mantiene el cartílago hialino hidratado

o Datos clínicos Dolor que se aumenta con la inactividad

- Artritis reumatoideo Datos radiológicos


Carpo-metacarpiana, metacarpo falángica RARA AFECCIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL

---- Tumores

o Origen: mesénquima (osteocitos, condrocitos, miocitos, adipocitos) Más agresiva = menos diferenciada

o Grupo de edad Osteosarcoma: gente joven Condrosarcoma: arriba de 60 años Tumor de Ewing: niños Mieloma múltiple: ancianos

o Huesos Largos

Epifisis Metafisis Diafisis

Cortos Planos Irregulares

o Benigno (crecimiento lento) o maligno (Estalla)o Densidad

Lítica Blástica

o Tumores De origen cartilaginoso (condroma/encondroma)

Lesiones incompletamente osteolítica con esclerosis periférica y adelgazamiento de la cortical

Fibroma no osificante Lesión en la porción distal de huesos planos (Muñoz dice que en

diáfisis, Cabrera dice que la metáfisis), corteza medial y algunas veces posterior. Esclerosis en la periferia

60% de los niños tienen este tipo de tumor, desaparece después de los 13 – 14 años

Osteosarcoma (2da a 3era década de la vida) Aumento de volumen evidente HA ESTALLADO EL HUESO (partículas Oseas diseminadas) Tx: desarticulación de la articulación/amputación

Condrosarcoma Calcificaciones concéntricas

Enfermedad metastásica al hueso Estudio ideal -> serie ósea Clínica: tumor primario (mamaria y próstata más frecuente) Lítico y blástica DxD: enfermedad de Paget del Hueso, Mieloma Múltiple

Enfermedad metastásica a la columna


Vertebra de marfil (vertebra hiperdensa)

01 musculoesquelético nachito

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