“Sensación desagradable transmitida por estructuras nerviosas especializadas hasta el cerebro, donde su percepción es modificada por aspectos cognoscitivos y emocionales“

La Sociedad Internacional para el Estudio del Dolor (IASP): experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular presente o potencial, o descrita.

Motivo de consulta + frec. (50%) en urgencias.

Uno de los síntomas que + sensación de urgencia genera.

Un 90% de las Urgencias atendidas acuden por dolor agudo (musculoesquelético).

La percepción del dolor está influenciada por multitud de factores.

Comorbilidades: familiar, laboral, social, psicológicas (sueño, depresión y ansiedad).

Determinar su localización,

intensidad y su cualidad.

Monitorización.

Correcto tratamiento para poder disminuir el número de

daños colaterales.

Localización: Fijo, irradiado o referido. Características: ¡OJO!

- Mecánico: mejora con el reposo y sin repercusión en el estado general.- Inflamatorio: no mejora con el reposo, predominio nocturno, rigidez matinal y se acompaña de repercusión en el estado general.

Etiopatogenia: - Nociceptivo: producido como respuesta a un estímulo nocivo (somático o visceral). - Neuropático: se debe a una lesión o disfunción del SNC o SNP, puede persistir algún tiempo después de que desaparezca el estímulo que lo provocó.

El uso de las escalas de medición del dolor: aumenta el uso de los analgésicos y acorta el tiempo hasta su administración.

El nivel de priorización en urgencias: Motivo de consulta + Escala de dolor (5º constante)

Escala de categoría verbal: mide el dolor en leve, moderado e intenso.

Escalas numéricas, se pide al paciente que puntúe de 0 a 10 el dolor.

La EVA (escala visual analógica):

El suelo lo forman los coadyuvantes. El paciente pude “pulsar” el botón

adecuado (del 1 al 4) según el nivel de analgesia que precise, sin tener que subir escaleras de manera consecutiva.

Escalón analgésico: potencia analgésica y agrupa a un grupo de fármacos.

AINEs: dolor leve y leve-moderado.- Acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria, con buena relación dosis-respuesta y techo terapéutico. - Efectos 2º: irritación gastroduodenal, problemas renales y riesgo de coagulopatía.

Menor dosis de AINE posible y durante un tiempo limitado

Opiodes menores (dolor moderado) y mayores (dolor intenso).

Son los analgésicos más potentes. Eficaces en monoterapia y en

Combinación con otros analgésicos: 1º + 2º escalón Aumenta la eficacia analgésica minimizando efectos 2ª

Tienen un efecto ansiolítico.

¿Mala utilización de los opioides? Mal cálculo de la dosis necesaria o un miedo excesivo a los efectos 2º.

Los efectos 2º: los digestivos, retención urinaria, sedación, somnolencia, la hipotermia, la hipotensión y las alteraciones inmunitarias y endocrinas. Depresión respiratoria????

Elegir el grupo farmacológico capaz de actuar en distintos “niveles” de las vías transmisoras del dolor.

Conseguir un binomio de actuación correcta: eficacia analgésica y tolerabilidad con los mínimos efectos 2º.

Objetivo: las dosis mínimas eficaces.

Abordaje más integral del dolor actuando sobre la vía de transmisión de una forma más precisa.

Incrementando la eficacia analgésica y minimizando los efectos 2ª (dosis menores y mejorar el cumplimiento terapéutico).

Potencian a los analgésicos de los cuatro escalones y mejoran los síntomas asociados.

CTC: acción antiinflamatoria. Útiles en artritis y lumbociatalgias.

Anticomiciales: dolor neuropático (carbamacepina, oxcarbacepina, gabapentina y pregabalina).

Ansiolíticos: sedación y relajación muscular (alprazolam, el clonacepam y el diazepam).

Antidepresivos: dolor neuropático y de síntomas acompañantes del dolor crónico (amitriptilina y la duloxetina y menos el citalopram).

Medir la intensidad del dolor con escalas analgésicas .

Utilizar la escalera del dolor para decidir el tipo de medicamento.

Ningún analgésico o combinación es perfecta.

Emplear fármacos rápidos, eficaces y con escasos efectos 2º, evitando el infratratamiento.

Analgesia multimodal. Evitar el uso dosis altas de AINE que no

controlan el nivel de dolor, y que provocan efectos 2º.

Los opioides permiten reducir la dosis y el consumo de AINE/COX-2 y otros analgésicos disminuir efectos 2º.

Son fundamentales los coadyuvantes.