Desgarros musculares

GeneralidadesFracturas, luxaciones, esguinces, entesopatias, desgarres y bursitisElas MoussiDenisse A. MornArturo VargasLuis E. Navarrete

FracturasUna fractura es la discontinuidad en la integridad del tejido seo. Del mismo modo, las fracturas pueden ser por traumticas, patolgicas, o por estrs. Un hueso puede ser roto completamente o parcialmente en muchas formas (transversalmente, longitudinalmente, o en varias piezas).Las causas ms comunes son:TraumaEstrsPatognica (osteoporosis, infeccioTipos de FracturasLos huesos son estructuras rgidas que pueden doblarse hasta cierto grado, a causa de una fuerza externa. La severidad de la fractura puede predecirse mediante la cinemtica de trauma, yendo desde una simple fisura hasta una rotura completa.Los tipos de fracturas ms comunes son:Estables: el hueso se rompe pero las porciones no se desplaza.Abiertas, o compuestas: la piel se rompe a causa de una punzada generada por el mismo hueso fracturado o por el objeto que impacta en el momento de la fractura.Transversas: la lnea de fractura es horizontal.Oblicuas: la lnea de fractura presenta un ngulo.Cortadas: el hueso se rompe en tres o ms pedazos.

TratamientosLa regla bsica para el tratamiento de una fractura es: reducir la fractura y prevenir el movimiento de la misma hasta que los trozos involucrados cicatricen adecuadamente.Algunos de los tratamientos a seguir son:Inmovilizacin por yesoYeso funcional o aparato ortopdicoPermite el movimiento limitado o controlado de las articulaciones adyacentes a la fractura.Traccin Fijacin externaSe colocan clavijas o clavos en el hueso roto por debajo y encima del sitio de fractura. Estos clavos se conectan a una barra de metal por fuera de la piel que funcionar como un marco estabilizador, sosteniendo la fractura hasta que cure.Reduccin abierta y fijacin internaDurante este procedimiento primero se reducen los huesos fracturados y se alinean colocando placas, clavos intermedulares, o una vara que atraviesa el espacio medular.

Fracturas del Disco de CrecimientoLos discos de crecimiento son reas de tejido cartilaginoso en desarrollo, ubicadas en las extremidades de los huesos largos.Este tipo de fracturas es exclusivo de los nios, en contraposicin con los adultos cuyos discos de crecimiento se encuentran ya osificados.El ritmo de curacin de fracturas es ms rpido en nios que en adultos. Por ello, es importante atender la fractura en un lapso de 5 a 7 das, con el fin de evitar torceduras por mal posicionamiento, o longitudes desiguales de los huesos.De entre las fracturas de huesos largos, el 30% involucraba el disco de crecimiento. De ese 30%, 44% eran fracturas del radio distal y 13% del hmero distal.Tratamiento por TipoT1, inmovilizacin con yeso o, en caso de ser necesario, fijacin por clavijas.T2, inmovilizacin con yeso.T3, fijacin interna para promover el alineamiento adecuado del disco de crecimiento y la cara articular del hueso.T4, fijacin interna.T5, inmovilizacin con yeso, aunque pueden requerir ciruga.

Fracturas por EstrsFisura causada por la carga repetitiva y mxima del hueso, el cual eventualmente se fatiga.Este tipo de fracturas son ms comunes en atletas, especialmente mujeres puesto a la triada de una mujer atleta: trastornos alimenticios, amenorrea, y osteoporosis.Ms del 50% de estas fracturas ocurren en las extremidades plvicas, especialmente en la tibia y el quinto metatarso.Los tres factores que predisponen a una fractura por estrs son: disminucin del rea de contacto, aumento de la carga sobre el rea, o aumento de las repeticiones del estrs sobre el rea.Complicaciones de una FracturaOsteomielitis piognica, causada en un 80% a 90% por staphylococcus aureus, pero en fracturas abiertas suele ser un grupo diverso de bacterias. La osteomielitis es el proceso inflamatorio del tejido y de la mdula sea, lo que conlleva a necrosis del mismo tejido (sequestrum), abscesos subperiosteos, artritis supurativas en infantes, entre otras complicaciones. Estas inflamaciones pueden ser de tipo agudas, subagudas o crnicas, y las huellas que dejen dependen de la misma.Osteomielitis tuberculosa, la cual se presenta en un 40% en las vrtebras torcicas y lumbares.Infecciones seas por sfilis congnita, generan endocondritis o periostitis; comienza el desarrollo en el 5 mes de gestacin.

No-Uniones y TratamientosUna no-unin es cualquier porcin de hueso fracturado el cual no ha curado a pesar de haber sido atendido.Tratamientos no quirrgicosEstimuladores seosTratamientos quirrgicosInjerto seoAloinjerto seo o injerto seo cadavricoSustitutos de injertos seosFijacin internaFijacin externa

Desgarros muscularesDesgarro MuscularLesin que afecta las fibras musculares, las cuales se rompen y producen una hemorragia.

CausasSper elongacin, rpida contraccin, o esfuerzo.

Grado I: Se mantiene movilidad y molestia ligera.

Grado II: Rotura moderada, zona del cuerpo es dolorosa, y cierta perdida de movilidad.

Grado III: Rotura completa, dolor intenso/agudo, poca movilidad.Tipos de gravedad

Clasificaciones por caractersticas Desgarro miofascial: Comprende la fascia o aponeurosis y las fibras musculares perifericas. Cura sin secuelas en 15-25 dias. Mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. (Isquiotibiales)

Desgarro fibrilar: En espesor de la musculatura, lesin muy fina con longitud variable.

Desgarro multifibrilar - de mayor importancia clnica. asociado a edema de mayor extensin e intensidad. el sitio de ocurrencia ms comn es el msculo recto anterior del cuadriceps. Caracteristicas 4) Desgarro fascicular - puede ocurrir en el espesor del msculo o en su periferia, En estos casos el perodo de cicatrizacin puede tomar mas de un mes.

5) Desgarro total - lesiones graves que dejaran algn grado de prdida de la funcin. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el espesor del msculo. se acompaan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis extensas.

6) Adherenciolisis - se refiere a la apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona perifrica del desgarro. Puede ocurrir durante el perodo de cicatrizacin al no respetarse los tiempos de reposo.

Sntomas- Dolor- Debilidad muscular- Dificultad al moverse- Hinchazn.

Hematoma Va a marcar la gravedad de la lesin

hematoma intramuscular: Se produce debido a la integridad de la fascia que recubre el msculo. de mayor gravedad respecto al intermuscular debido a que puede aumentar la presin interna y llegar a producir un sndrome compartimental o calcificarse a largo plazo.

hematoma intermuscular: se lesiona tambin la fascia que recubre al msculo y la sangre discurre entre los vientres musculares

TratamientoTerapia RICE (rest, ice, compression, elevation) reposo, aplicacin de hielo, compresin con venda y elevacin del miembro.

Entrenamiento en piscina.

Fases1- rise

2-disminuir dolor y hematoma 3-7 dia

3-acabar con el hematoma restante, aumentar la fuerza muscular. 8-15 dia.

4-aumentar la flexibilidad, aumentar fuerza.Tumores seos Generalidades Funciones de huesos: sostn, proteccin y movimiento.

Formado por tejido seo, cartilaginoso, conectivo.

Tejido seo: Tejido seo compacto, brinda proteccin y sostn.

Esponjoso tiene trabculas que poseen osteocitos y medula sea roja.

Tumores seos DefinicionTumor seo es una proliferacin anormal de clulas dentro de un hueso y puede ser no canceroso o no canceroso.

CausasAnomalasgenticas hereditariasRadiacinLesin

Pero la causa de los tumores seosse desconocetiposBenigno Sensacin de pesadezDolor mas agudo MalignoAumenta al progresar la enfermedad

MalignosCondrosarcoma

Fibrosarcoma

Osteosarcomas

Sarcoma de Ewing (afecta a los nios)

-Fractura sea

-masa e inflamacin en el lugar del tumor

-Dolor seo (puede empeorar en la noche)

algunos tumores benignos no tienen sntomas.Sntomas

TratamientoAlgunostumores seos benignos desaparecen espontneamente y no requieren tratamiento.

ciruga para extirpar el tumor.

radioterapiapara prevenir fracturas o aliviar el dolor.

https://www.youtube.com/watch?v=elULb-MbczY&feature=player_embeddedEsguince

EsguincePor esguince se entiende la distensin o rotura total o parcial de un ligamento que se produce como consecuencia de la traccin o excesivo estiramiento del mismo. Es la lesin ms frecuente del aparato locomotor, aunque no se conoce con exactitud su frecuencia de presentacin ya que la mayora de los pacientes con pequeos esguinces muchas veces no acuden a los servicios de urgencia.

http://www.youtube.com/watch?v=GJpo0lKB1ZACausasFactores sinrgicos:

Angulos mximos de movimiento,

Causas Carga sobre estos: Si se realiza una accin en ngulos mximos sin una carga significativa, se produce el fenmeno conocido popularmente como torcedura, lesin de menor entidad que el esguince. Sin embargo, si se le aade el componente de la carga, la gravedad se incrementa debido a que las estructuras de sujecin no soportan la fuerza a contener.

SintomasDolor

SintomasImpotencia funcional e incluso parlisis temporal.

SintomasEdema o inflamacin

SintomasEquimosis

Clasificacin Segn la gravedad de la lesin, coloquialmente se puede referir de "leve" (cuando los ligamentos estn simplemente distendidos)Clasificacin "grave" (cuando los ligamentos estn rasgados o se han cortado).

Clasificacin Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer con edema y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin secuelas.

Grado II Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos. Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy intenso. Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas.

Grado IIIRotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular.

Tratamiento Depende del tamao de la lesin, la articulacin involucrada, y su repeticin. El tratamiento cuidadoso de la inflamacin (sntoma principal) es crucial para el proceso de curacin, ya que los fluidos pueden saturar el rea de la lesin evitando as la recuperacin.

Tratamiento DICE

Descanso/Reposo: La lesin debe permanecer inmvil y no se debe aplicar fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo, se debe evitar el caminar.Hielo:

Compresin:

Elevacin

Las lesiones ms frecuentes son:

Esguince de tobilloPor inversin, en el que el pie gira hacia dentro desde una posicin en flexin plantar ,es el ms frecuente, debido a que la estabilidad sea es mayor en la cara lateral, lo cual tiende a forzar el pie hacia la inversin en lugar de la eversin. Normalmente un esguince lateral de tobillo comprende uno o dos ligamentos rotos. Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo astragalino anterior; sin embargo cuando la rotura es doble con inversin posterior, tambin se rasga el ligamento peroneo calcneoResistenciaDebe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al da.

Flexin plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Dorsiflexin: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

Inversin: Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla. Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.

Eversin:

Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

Fortalecimiento:

Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fcilmente y sin molestias, doble la banda elstica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al da. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Aada ejercicios en posicin "de puntillas": Pngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia dentro y hacia fuera. Das despus, repetir este ejercicio apoyndose en un slo pie.

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Equilibrio:

Posicin de "cigea": Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al da. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados

ENTESOPATIALa entesopata es el resultado de un proceso inflamatorio que afecta el rea donde los tendones se fijan al huesoEste proceso puede fomentar calcificacin anormal del tendn en el sitio de insercin en el hueso.

SintomasEl paciente se quejara de:DOLORHIPERSENSIBILIDADINFLAMACION AUMENTO DE LA TEMPERATURA EN LAS ARTICULACIONESENROJECIMIENTO Tipos de entesopatiasEntesopatias inflamatorias:Son las causadas por los cambios inflamatorios que acompaan las enfermedades reumticas, especficamente:Las espondiloartropatia(columna vertebral (espondilitis)articulaciones axiales y articulaciones perifericasEspondilitisArtritisENTESOPATIAS DEGENERATIVAS Se caracaterizan por los espolones u osteofitos, entre los factores que influyen su formacin estn:La edad TraumatismosLa actividad muscularY una isquemia local

ENTESOPATIAS POR DESORDENES ENDOCRINOS

Existen ciertas anormalidades musculoesqueleticas afectadas por la acromegalia como es la formacin osea de subligamentos que causan adelgazamiento e irregularidad del cortex de los huesos tanto cortos como largos ENTESOPATIAS POR DEPOSICION DE CRISTALES La calcificacin de los tendones puede ser provocada por problemas de pirofosfatos de calcio los cuales actan como inhibidores de la cristalizacin de la hidroxiopatia , actan en las fibras de colgeno, por tanto los desequilibrios de los pirofosfatos de calcio provocan el adelgazamiento y la degeneracin de los tendones y los ligamentos ENTESOPATIAS POR TRAUMATISMOEsta clasificacin corresponde a las entesopatias producidas principalmente por el estrs al que se somenten los tendondes por sobreuso ENTESOPATIAS POR DESORDENES METABOLICOS Entre estos tenemos la fluorosis este padecimiento causa adelgazamiento, la calcificacin exagerada de las inserciones de los tendones musculares y de los ligamentos TRATAMIENTO El tratamiento del sntoma de entesopata depende del padecimiento subyacente. Se usan antiinflamatorios no esteroides para manejar el padecimiento. Adems, los programas de ejercicios son esenciales para mantener el rango de movimiento, la fuerza y la movilidadTRATAMIENTO . La terapia fsica, u ocupacional, o ambas, tambin ayudan a disminuir la inflamacin al prescribir terapias como ultrasonido, estimulacin elctrica, o hieloTRATAMIENTO . El reposo de la articulacin afectada durante perodos agudos ayudar a mitigar el padecimiento inflamatorio subyacente. Las inyecciones locales de corticosteroides tambin alivian con eficacia sntomas en sitios perifricos

LUXACIONES

GENERALIDADES

DefinicinQU ES UNA LUXACIN?Es una lesin traumtica de una articulacin. Los extremos de los huesos se separan de sus posiciones normales.La lesin deforma temporalmente e inmoviliza la articulacin, causando dolor inmediato e intenso.

CAUSAS Y PRONOSTICOSCAUSASLesiones deportivasCadasPRONOSTICOSRigidez articularMiositis osificanteLesiones neurolgicasLesiones vasculares

SNTOMAS y otros FACTORES de RIESGOSIGNOS Y SNTOMASDeformacinInflamacinDolor severoDificultad para la movilidadEntumecimiento de la zona afectadaImpotencia funcionalFACTORES DE RIESGOSeveridad del traumatismoEdad: a mayor edad la instalacin de complicaciones es ms frecuenteDemora en reducir la luxacin

TRATAMIENTODiagnstico correcto.Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc.Estudio radiogrfico. Traslado a un centro mdico.Anestesia general o local.Maniobras de reduccin (suaves e inteligentemente realizadas).Inmovilizacin adecuada.Rehabilitacin funcional.CirugaBURSITIS

GENERALIDADES

DefinicinQU ES LA BURSITIS?Es la inflamacin o irritacin de la bursa. La bursa es una bolsa de lquido lubricante, ubicada entre los tejidos como el hueso, el msculo, los tendones, y piel. Las bursas ayudan a disminuir la friccin e irritacin y ayudan a que las articulaciones se muevan ms fcilmente.

CAUSASPequeos traumas repetitivos en la zonaUna lesin rpida y severaSobre-uso de la regin afectadaEstrsPresin prolongadaArtritisPostura incorrecta

SIGNOS y SNTOMASInflamacinDolorAumento de volumenEnrojecimientoDeformidad

TRATAMIENTOEn caso de inflamacin aplicar hieloEvitar movimientos repetitivosAntinflamatorios no esteroideosFisioterapiaExtraccin de lquido de la bolsa y recibir una inyeccin de corticosteroides

Para practicar!http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/musculoskeletal/principles/bones_joints_x-ray_start.html