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ARTRITIS METABÓLICASPIROFOSFATO DE CALCIO E

HIDROXIAPATITA

Universidad Autónoma de Nuevo LeónHospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”

Departamento de Medicina InternaServicio de Reumatología

Dr. Dionicio A. Galarza Delgado

Introducción• Descrita en 1961 por McCarty▸ La llamó pseudogota▸ Calcificaciones anormales del cartílago

hialino y fibrocartílago.

Definición• Artropatía por pirofosfato▸ El depósito de cristales de pirofosfato de

calcio dihidratado (PFCD) en la matriz pericelular del cartílago.

▸ Sinonimia:− Condrocalcinosis− Pseudogota

…• Existen otros cristales que pueden

depositarse en el el cartílago o estructuras periarticulares:▸ Fosfato de calcio básico (FCB)▸ Hidroxiapatita (HAP)

Epidemiología• No existe diferencia entre sexo y raza• Es de las enfermedades reumatológicas

más frecuentes• Prevalencia aumenta con la edad▸ 5% menores de 55 años▸ 32% mayores de 75 años▸ 50% en la novena década

Epidemiología• Por medio estudios radiográficos y de

necrópsia han indicado que tienen condrocalcinosis de la rodilla:▸ 15% sujetos mayores de 65 años▸ 50% sujetos mayores de 85 años

Clasificación• Clasificación

▸ Hereditaria (AD penetrancia variable)▸ Esporádica (Idiopática)▸ Secundaria

−Asociada a enfermedades metabólicas (10%)−Asociada a trauma o cirugía.

Causas• Definitivas▸ Envejecimiento▸ Osteoartrosis▸ Hiperparatiroidismo▸ Hemocromatosis▸ Hipomagnesemia▸ Hipofosfatemia.

Causas• Probables▸ Raquitismo hipofosfatémico▸ Hipercalcemia familiar hipocalciúrica▸ Osteocondrodisplasias▸ Displasias espondiloepifisiales▸ Ocronosis▸ Enfermedad de Wilson

Causas• Probables▸ Sinfalangia▸ Síndrome de Larsen▸ Síndrome de Coffin-Lowry▸ Síndrome de Hipermovilidad▸ Post-menisquectomía

Tipos de Presentación• Lántica (asintomática) 80%• Manifestaciones clínicas 20%:▸ Cuadros agudos (Pseudogota 20%)

−Duración de 1 día a 4 semanas

▸ Cuadros crónicos (pseudo-AR 10%)−De 4 semanas a varios meses

▸ Osteoartosis degenerativa (50%)

Diagnóstico

• Evaluación:‣ Clínica‣ Paraclínica‣ Radiología‣ Análisis de líquido sinovial

Monoartritis Aguda

Abordaje Diagnóstico• Laboratorio:▸ Calcio, magnesio, fósforo▸ Fosfatasa alcalina▸ Hierro, ferritina, transferrina▸ Paratohormona

Radiología

Ultrasonido Musculoesquelético

• Lesiones elementales por ultrasonido:▸ Imágenes hiperecóicas en el cartílago

hialino, los fibrocartílagos y la cápsula articular

▸ Signos de entesopatía (entesofitos)▸ Alteración del grosor y estructura del tendón▸ Bursitis▸ Señal Doppler Power (sinovitis.


Características normales del cartílago


Calcificación intracartilaginosa


Patrón punteado hiperecóico


Calcificación de fibrocartílago


Señal Power Doppler

Abordaje Diagnóstico• Artrocentésis▸ Número de leucocitos es similar a la gota▸ 90% PMN▸ Cristales lineares o romboides con puntas

romas▸ Birrefringentes débilmente positivos (20%)

Análisis de líquido sinovial

• Puntos a revisar en líquido sinovial:

1.Apariencia

2.Viscosidad

3.Celularidad y diferencial

4.Gram/KOH/BAAR y cultivos

5.Análisis de cristales


• La identificación de cristales PFCD en líquido sinovial

• Su observación permite un diagnóstico preciso

• Se considera el estándar de oro en el diagnóstico.


• La obtención puede realizar durante cualquier fase de la enfermedad:

‣ Sin embargo se prefiere durante episodios de inflamación

• Se prefiere el análisis del líquido recién extraído y puede centrifugarse para precipitación de los cristales

• Puede almacenarse en tubos con Citrato


Microscopía de Luz Simple


90ºP A


Microscopía de Luz Polarizada Simple


90ºP A

Compensador rojo 1er orden


UMS PFCD

AmarilloSubstracción

AmarilloSubstracción

AzulAdición

AzulAdición

λeje lento

Birrefringencia en Microscopía deLuz Polarizada con Compensador 1er Orden

-‐ -‐++


Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden

λ


Microscopía de Contraste de Fases

Tratamiento

• Artritis aguda▸ Similar a una gota aguda

• Artropatía crónica▸ Similar a osteoartrosis

Tratamiento• No se disponen de un tratamiento

específico para el depósito de PFCD idiopático

• No es claro el beneficio en la prevención de la degeneración del cartílago con el tratamiento en las causas secundarias.

Tratamiento• Debido a que la detección de

condrocalcinosis en las radiografías simples suele ser indicativo de un depósito avanzado y sustitución de la matriz cartilaginosa.

Tratamiento• AINEs• Glucocorticoides• Esteroides de depósito• Colchicina▸ Menos eficaz en la prevención de episodios

de monoartritis aguda.

Depósito de FCB

• Esporádica• Hereditaria• Asociada a enfermedades• Asociada a drogas

Depósito de FCB

• Esporádica: envejecimiento▸ Bursitis , tendinitis, entesopatías.▸ Artropatías destructivas▸ Hombro-Rodilla de Milwaukee▸ Periartritis

Depósito de FCB

• Asociada a enfermedades:▸ Enfermedad Renal Terminal▸ Enfermedad autoinmune (Escleroderma,

DM, PM, LEG)▸ Hipercalcemia (hiperparatiroidismo

primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D)▸ Calcificación heterotópica asociada a

evento neurológico (paraplejia, hemiplejía)

Depósito de FCB

Depósito de FCB

• Asociada a drogas▸ Esteroides intraarticulares▸ Hipervitaminosis D▸ Síndrome de leche y alcalinos

Radiología


Microscopía de Luz Simple


Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden

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