Proyecto de Sostenibilidad y Derechos Humanos en VIH para Centroamérica

Taller de elaboración de la Estrategia Nacional de Sostenibilidad de la Respuesta al VIH en El Salvador

San Salvador, 29 de noviembre de 2018

Estrategia Nacional de Sostenibilidad en VIH-Elementos a considerar en su desarrollo-

Lucía MerinoDirectora Regional

Contenido

Sostenibilidad en VIH

Momentos importantes en el proceso de construcción de la estrategia de sostenibilidad

Movilización de recursos y eficiencia del gasto público

Estructura propuesta para la Estrategia Nacional de Sostenibilidad

Sostenibilidad en VIH

Capacidad del país y organizaciones para mantener y ampliar la cobertura de los

servicios de personas con VIH y poblaciones clave, en consonancia con el contexto

epidemiológico, en un ambiente de respeto de los derechos humanos, que permita el control sostenible de la epidemia de VIH, incluso tras la retirada del financiamiento de cooperantes

externos

Suficiencia y uso de los recursos

Equidad y eficiencia

Gestión y transparencia

• Poblaciones clave• Derechos humanos

• Intervenciones esenciales

Triángulo de la sostenibilidad para el contención de la epidemia de VIH

Políticas públicasPlanificación

FinanciamientoMetas

Ciclo y presupuestoInformación

Monitoreo y evaluaciónRendición de cuenta

SegmentaciónFocalización Costo-efectividadGuías OMS 2015DiagnósticoTratamiento ARVAdherenciaModelos de atención

OptimizaciónMovilizaciónAseguramientoCoordinación Reducción de costos

Momentos importantesEn el desarrollo de la estrategia de sostenibilidad

Fase diagnóstica: Elementos que contribuyen a la caracterización del problema de sostenibilidad de la respuesta al VIH

Dinámica y prioridades regionales en VIH Enfoque Conjunto FM y CA 2017-2022 Estrategia Regional de Sostenibilidad 2016-2021 Plan Regional de VIH 2016-2021

Negociación y cumplimiento de compromisos GOES con FM 2014-2016

PENM 2016-2021. Eje 1.Sostenibilidad

Mediciones del Índice de Sostenibilidad SID 2015 y 2017

Subvención FM 2019-2021: Sección IV. Financiamiento y Sostenibilidad

Evaluación Eje 1 Sostenibilidad PENM (FM) 2018

Estudios MEGAS 2005 …. 2014-2015-2016-2017

Cascada de atención en VIH 2013 … 2017

Estudios poblaciones clave: ECVC; VICITS; Trans HSH TSF 2002 …. 2014-2016

SPECTRUM - MoT - GOALS - Costeo de metas 2008…2018

Intervenciones piloto, modelos de atención, costo-eficiencia (País- FM- PEPFAR) Contexto económico mundial Reducción de fondos para VIH, surgen otras prioridades Retirada de la cooperación internacional de la región

Marco de Inversión 2015…2017

Fase diagnóstica: Caracterización del problema de sostenibilidad de la respuesta al VIH

Finanzas

Economía

Salud

S.Social

Pla

nific

ació

n

…..

Políticas que flexibilicen la prestación de los servicios

Adopción de lineamientos OMS 2015 para inicio de tratamiento

Políticas favorables para la eliminación de barreras en el acceso a servicios de VIH y de poblaciones clave

Coordinación nacional para la implementación de servicios de VIH

Marco legal protector de poblaciones clave

Disponibilidad de Información oportuna al público

Políticas y gobernanza

Consolidación de estrategias nacionales de Sostenibilidad y financiamiento para el VIH

Reducción de costos de los ARV , insumos y reactivos para la expansión de cobertura

Financiamiento de fuentes nacionales y recursos específicos para VIH en presupuesto nacional

Participación del sector privado

Dependencia externa de los programas dirigidos a poblaciones clave

Procesos de gestión , ciclo y ejecución presupuestaria

Involucramiento de Ministerios de finanzas

Financiamiento, optimización, transición, movilización de recursos nacionales

Principales brechas y prioridades identificadas en países de la región

Fuente: Índice de Sostenibilidad en VIH, 2017

•Recursos Humanos insuficientes y capacitados

•Sistemas que garantizan nivel adecuado de existencias de ARV

•Evaluación de Cadenas de Suministro

•Financiamiento de fuentes nacionales

•Sistema de gestión de la calidad y uso de datos de desempeño y capacidad del personal

•Plan estratégico nacional de laboratorio e infraestructura de carga viral

Costo-Efectividad e impacto de los servicios

Armonización de sistemas de información

Dependencia externa para estudios y datos epidemiológicos en poblaciones clave

Reporte oportuno de datos epidemiológicos, de prestación de servicios y de gasto en sida

Información oportuna sobre la prestación de servicios, la suficiencia y efectividad del gasto

Información estratégica

Fuente: Índice de Sostenibilidad en VIH, 2017

Principales brechas y prioridades identificadas en países de la región

Movilización de recursos-Conceptos de uso común-

• Se refiere a las estrategias de financiamiento de la salud (VIH), para generar recursos para respaldar o pagar los bienes y servicios utilizados en la producción y prestación de los servicios preventivos y de atención médica y de VIH.

• La movilización de recursos nacionales es, para la mayoría de los países, la mayor fuente de financiamiento para el desarrollo.

• Los “recursos nacionales” se generan a partir de individuos, empresas y gobiernos. Los individuos contribuyen a los recursos de desarrollo a través del impuesto a la renta personal, las empresas a través de los impuestos corporativos y relacionados con las empresas y los gobiernos a través de una variedad de flujos de ingresos públicos y estrategias de gestión de la deuda.

Marco de referencia para el flujo de fondos en el Sistema de Salud

Ministerios de Finanzas, Salud

Seguro social

Seguros privados

Seguros comunitarios

Proveedores públicos/privados

Organización y mezcla de servicios

Calidad y eficiencia de los servicios

Donantes

Empresas(Recursos Nacionales)

Hogares (Recursos nacionales)

Movilización de recursos Sistemas para el manejo de riesgos

Asignación de recursos

Impuestos, primas, cuotas

Asistencia Internacional

Acc

eso

Compra

Fuente: Adaptado de Banco Mundial, 2017.

Sistemas deinformación

La movilización de recursos para VIH-Aspectos importantes del proceso-

• Uso de las cuentas nacionales de salud, estudios MEGAS

1. Comprensión y análisis de la

movilización de recursos actuales y

pasados

• Evaluar la situación actual

• Demanda de servicios de VIH

• Oferta de servicios de VIH

• Costeo de los servicios VIH

• Cálculo recursos necesarios

• Proyecciones futuras

2. Estimación de los recursos necesarios para el logro de metas en VIH

• Méritos relativos de varios métodos de movilización de recursos 3. Evaluación de la

viabilidad de los diferentes métodos de movilización de

recursos

Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007

Eficiencia del gasto público

Principales mecanismos para la movilización de recursos

1.Aumentar asignación de los ingresos del gobierno general

2.Recaudación de nuevos ingresos

públicos (nuevos impuestos)

3.Seguro social de

salud

4.Seguros de salud privados5.Asignación de

fondos de municipalidades

6.Cobro de Tarifas por servicios a

los usuarios

7.Contribuciones de donantes privados y asistencia extranjera

Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007; Banco Mundial, 2017

Principales mecanismos de financiamiento para la atención en VIH alrededor de 2015

Fuente: PEPFAR, Plan Operativo Regional 2017; Minsal, MEGAS 2014.

Aspectos relevantes para la estimación de recursos necesarios en el proceso de movilización de recursos

• Metas 90 90 90

• Estimación de personas con VIH

• Epidemia concentrada

• Avances y brechas en la cascada de atención

• Modelos de atención en VIH

• Costo de los servicios de VIH, marco de inversión

• Precio de ARV e insumos, mecanismos de reducción de costos

• Proyecciones futuras: epidemiológicas, de cobertura y económicas

Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.

Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud

Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud

Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.

Valoración de los mecanismos de financiamiento de la salud

Fuente: Sociedad Peruana de la administración de la salud, 2000.

Eficiencia del gasto público: cómo se logra y rol en la movilización de recursos para la sostenibilidad

1. Mejorando el diseño y la gestión de los programas públicos, y

2. Reduciendo los gastos de baja prioridad o mal diseñados

Ambos métodos aumentan el impacto en el desarrollo y liberan recursos (espacio fiscal) para desembolsos adicionales enfocados en el tema de interés.

Indicadores sólidos de desempeño, monitoreo efectivo, mejores políticas y las reformas en las adquisiciones ayudan a crear resultados sostenibles de mayor calidad.

Fuente: Adaptado de Mukesh Chawla and Peter Berman, 2007; Banco Mundial, Financiamiento del Desarrollo, 2017

Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023

1. ANTECEDENTES

Describe los antecedentes y justificación del porqué el país necesita una estrategia de sostenibilidad, como también, oportunidades del contexto en el marco de la sostenibilidad. A continuación se enumeran los principales elementos a considerar

Marco de políticas y compromisos regionales, internacionales 90 90 90

Estrategia Regional de Sostenibilidad Plan Estratégico Nacional Estado del arte para el control sostenido de la

epidemia de VIH Situación de la Epidemia y la Cascada de Atención

en VIH Situación del financiamiento nacional e

internacional para VIH Marco de inversión para VIH

2. CONTEXTO DE PAÍS

Describe aspectos macro y generales de la situación de país, que influirán en las condiciones para enfrentar el reto de la sostenibilidad. Aborda elementos de los ámbitos económico, social y político. Entre estos se identifican los siguientes:

Situación demográfica

Panorama macroeconómico y perspectivas económicas

Presupuesto Nacional: formulación y fuentes de ingreso

Presupuesto Nacional de Salud y VIH

Ejecución presupuestaria, gasto nacional en salud y gasto en VIH

Situación de salud y VIH

Sistema nacional de salud y de atención en VIH

Seguridad social y privada en salud y VIH

Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada

Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023

3. DIAGNÓSTICO

Describe aspectos específicos de la situación de país relacionados con el VIH, que determinan condiciones estructurales de la respuesta al VIH, brechas, demanda potencial y recursos necesarios para alcanzar las coberturas requeridas para lograr el control de la epidemia y la sostenibilidad de la respuesta, después de actualizado el tamaño del mercado y conocida la cobertura actual. Entre estos se identifican los siguientes aspectos:

Análisis de la Respuesta Nacional a la Epidemia de VIH Áreas programáticas Cascada de atención en VIH Gestión y procesos Poblaciones clave Índice de Sostenibilidad en VIH Gobernabilidad y transparencia Prestación de servicios Financiamiento, inversión y eficiencia Información estratégica Proyecciones de la Epidemia 2019-2023 / Prospección

al 2030 Priorización de intervenciones por criterios de costo-

efectividad Estimación de la brecha financiera

4. ESTRATEGIA NACIONAL DE SOSTENIBILIDAD

Después de conocidos los antecedentes, el contexto de país y el diagnóstico, describe los principales elementos de la visión de país para lograr la sostenibilidad de la respuesta al VIH. Establece supuestos para situaciones que sin ser parte directa del vínculo entre financiamiento, costo-efectividad y gestión/transparencia en VIH, pueden afectar el logro de los objetivos de sostenibilidad; por ejemplo aspectos relacionados con la rectoría en salud, coordinación, transparencia entre otros. Valora las ventajas, desventajas y oportunidades de los diferentes mecanismos de movilización de recursos en el contexto actual. A continuación se enumeran los principales elementos a considerar/desarrollar:

4.1 VISIÓN/ MISIÓN

4.2 OBJETIVOS

4.3 PRINCIPIOS

4.4 ESTRATEGIAS Y LINEAMIENTOS PARA LA SOSTENIBILIDAD

Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada

Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023

4.4 ESTRATEGIAS Y LINEAMIENTOS PARA LA SOSTENIBILIDAD

Movilización de recursos nacionales

Financiamiento público

Incremento del Presupuesto

Presupuesto Etiquetado

Impuesto Específico

Gobiernos locales

Financiamiento privado

Seguros Privados

Servicios Privados

Otros gastos de bolsillo

ONG

Asignación Costo-Efectiva y optimización

Intervenciones costo-efectivas

Mecanismos para la reducción de costos

Modelos diferenciados de atención

Reducción de Estigma y Discriminación

Nuevas tecnologías

Procesos de gestión para la movilización, asignación y ejecución presupuestaria

Ejes trasversales

Políticas

Eliminación de barreras

Información estratégica

Derechos humanos

Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada

Propuesta de estructura básica para la estrategia nacional de sostenibilidad (ENS) 2019-2023

5. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Describe las acciones que deberán llevarse a cabo en el periodo 2019-2023 para el logro de los objetivos de sostenibilidad.

Descripción general de acciones de corto, mediano y largo plazo.

Planificación operativa anual. Acciones específicas que se definen anualmente de acuerdo a prioridades, avances y resultados. Las acciones de la estrategia están en su mayoría enfocadas en el desarrollo de acciones necesarias para hacer viable la movilización de recursos y la optimización y asignación costo-efectivas.

6. MATRIZ DE PLANIFICACIÓN ANUAL

Presenta las Actividades-Cronograma-Responsables-Productos/Resultados

7. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN

Indicadores Línea de base Metas

Referencia: Resumen de propuesta formulada a partir de la Estrategia Regional de Sostenibilidad; brechas inidentificadas en el SID, 2017/18; insumos provenientes de los Conversatorios de Sostenibilidad realizados en Guatemala, Honduras, El Salvador, Panamá., 2018 y bibliografía consultada

Biobligrafía y referencias consultadas

Índice de Sostenibilidad en VIH. PEPFAR, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala, 2017.

Basics of Health Economics. Health Financing; Resource mobilization. The World Bank Institute. Health Economics Course materials, 2017.

Marco de Inversión y modelaje de políticas GOALS. Futures Institute 2016.

Financing for Development: Unlocking Investment Opportunities. Domestic Public Finance; Efficiency of Public Spending. The World Bank Group, Open Learning Campus materials. 2017.

Proceso de alineamiento técnico estratégico por resultados. Plan Operativo Regional ROP17 Región de Centro América. Resumen de Dirección Estratégica. PEPFAR, 2017.

Understanding Prospects for Mobilizing Domestic Resources for HIV. Presentation at the 21st International AIDS Conference Durban, South Africa July 18-22. The Palladium Group. 2016.

Informe de la Medición del Gasto en Sida, MEGAS 2015. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las personas, Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA. Guatemala, 2016.

Análisis del Financiamiento de la Salud, Guatemala, período 1995-2014. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Unidad de Planificación Estratégica. Guatemala, 2015.

Observaciones de POLICY sobre Planificación y Finanzas. Proyecto POLICY, USAID. 2002

Fundamentos del Financiamiento de la Salud. Winston Loyola, Sociedad Peruana de la Administración de la Salud. Lima, 2000.

Experiences with Resource Mobilization Experiences with Resource Mobilization Strategies in Five Developing Countries -Strategies in Five Developing Countries -What Can We Learn? Mukesh Chawla and Ravindra Rannan-Eliya, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1997.

Resource Mobilization: Methodological Resource Mobilization: Methodological Guidelines. Mukesh Chawla and Peter Berman, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1996.

Developing and Implementing a Resource Mobilization Strategy. Mukesh Chawla and Peter Berman, International Health Economics Department of Population and International Health Harvard School of Public Health, 1996.

Gracias

Esta presentación ha sido posible gracias al generoso apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a través de la Agencia para elDesarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID). El contenido de esta presentación es responsabilidad exclusiva de PlanInternational y la misma no necesariamente refleja la perspectiva de USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos de América.