Patologías oculares subtemasConjuntivitis y Síndrome de ojos rojos

tema•Glaucoma•Uveítis•Queratitis•Cuidados de enfermería

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Síndrome de ojos rojos

• Síntomas acompañantes (dolor, pérdida de visión, picor, sensación de cuerpo extraño, secreción lagrimeo, fotofobia)

• Exploración inicial (tamaño pupilar y respuesta fotomotora, expl. de órbitas, de párpados y vías lacrimales)

• Mecanismo causal (ojo vascular, hemorrágico o quemótico)• Patrón de inyección (conjuntival, ciliar o periquerático y mixto)

• Extensión y localización del ojo rojo (difuso o localizado)

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Etiología

• Conjuntivitis (bacteriana, vírica, alérgica) • Pterigión• Queratitis• Epiescleritis• hemorragia subconjuntinal• Uveitis• Glaucoma agudo

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Diagnóstico diferencial del ojo rojo. • 1.- Ojo rojo de origen palpebral y/o periocular. • Orzuelo • Chalazion. • Blefaritis. • Celulitis. • Dacriocistitis. • 2.- Ojo rojo de predominio periférico. • Conjuntivitis infecciosa. • Conjuntivitis alérgica. • Síndrome de Ojo seco. • 3.- Ojo rojo localizado. • Pterigion y pinguécula • Epiescleritis y Escleritis • Hemorragia subconjuntival • 4.- Ojo rojo periquerático. • Queratitis • Uveitis • Glaucoma agudo

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Definición anatómica

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Conjuntivitis

Concepto

• La conjuntivitis es una inflamación o irritación de la conjuntiva (membrana que recubre los párpados y el

globo ocular).

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•Etiología

Patología OcularConjuntivitis y síndrome de ojos rojos

• Características: - Dilatación vasos conjuntivales superficiales Edema +

Hiperemia conjuntival superficial + Secreción NO: Problemas de visión.

• Clases: - Viral - Bacteriana - Alérgica - traumatica

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•Etiología

Patología OcularConjuntivitis

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Conjuntivitis Ojo Rojo + Ardor + Secreción

Glaucoma agudo Ojo Rojo + Dolor + Midriasis

Uveítis Ojo Rojo + Dolor + Miosis

• Principal causa de ojo rojo.• Altamente contagiosa.• Características: - Edema e hiperemia conjuntival, Queratitis - Secreción acuosa. - Pequeñas hemorragias. - Afecta primero un ojo y el otro se afecta un par de días después.• Causas: - Durante o después de una infección del tracto respiratorio superior. - Después de la exposición a una persona con conjuntivitis.• Tratamiento: - Usualmente se autolimita. - Antibiótico tópico: Previene sobreinfección bacteriana. Acorta el curso de la infección.

Conjuntivitis Viral

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• Causas: - Amplio rango de micro-organismos gram positivos y negativos. Estafilococo, y Neumococo• Características: - Instauración abrupta - Se desarrolla primero en un ojo y a las 48 horas se instaura en el otro ojo. - Clínica: Lagrimeo + Irritación + Secreción purulenta o muco-purulenta + Lagañas en base de

pestanas - Hiperemia en conjuntiva bulbar y tarsal - Adenopatías pre-auriculares o submandibulares palpable.• Tratamiento: - Antibiótico tópico de amplio espectro: Gentamicina - Tobramicina

Conjuntivitis Bacteriana

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Conjuntivitis Bacteriana

• Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: - Instauración abrupta + Progresión rápida + Abundante secreción

purulenta. - Infección: Gonococo. - Clínica: Conjuntiva roja brillante o quemótica + Membrana inflamatoria

en superficie de conjuntiva tarsal + Adenopatías pre-auriculares + Edema, dolor y sensibilidad palpebral.

- Tratamiento: Antibiótico tópico + Antibiótico sistémico - Complicaciones: Infección ó Ulceración ó Perforación corneana.

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Conjuntivitis Bacteriana

• Conjuntivitis por Chlamydia: - Puede causar: Tracoma y/ó Conjuntivitis por inclusión - Conjuntivitis: Enfermedad de transmisión sexual Adquisición: Exposición al tracto genital infectado (asintomático)

Mano – Ojo Ó Genital – Ojo Clínica: Instauración aguda o subaguda Ojo rojo – Irritación ocular Secreción mucopurulenta o purulenta Pestanas pegadas Adenopatía pre-auricular Respuesta folicular en fornix conjuntival inferior - Tracoma: Cicatrices en conjuntiva - Tratamiento: Oral: Tetraciclina – Eritromicina – Doxiciclina (14 días) Tópico: Mejora síntomas temporalmente

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• Tipo I: Mediada por IgE Hipersensibilidad: Polen – Pelo animales – Polvo

• Características: - Picazón ocular !! - Numerosas papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior. - Lagrimeo - Congestión nasal - Dilatación bilateral de vasos conjuntivales + Quemosis + Secreción Mucoide• Tratamiento: - Remover agente alérgeno - Remover agente alérgeno con lágrimas artificiales• Conjuntivitis medicamentosa• Cromoglicato de sodio, Olopatadina, ketotifeno

Conjuntivitis Alérgica

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Acciones general de Enfermería

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ValoraciónSecreción continua que va desde acuosa hasta purulenta.Cuando la causa es física (irritación por cuerpoextraño) o química (quemadura), generalmente la secreciónes acuosa y con mucho enrojecimiento. Seproduce un lagrimeo continuo. Cuando la causa es infecciosa,la secreción es purulenta. Prurito y sensación

HIGIENE DE LOS OJOSOBJETIVOProporcionar al paciente el aseo necesario para mantener los ojos limpios y húmedos,previniendo la aparición de infecciones.Material- Gasas u.s.u. estériles. - Jeringas de 10 cc. Estériles, Registros. - Suero salino fisiológicoEquipo- Batea.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos ( P.M.P. ).2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente.3. Informar al paciente.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Colocar al paciente en decúbito supino (G - 3) o Fowler (G - 3.3)6. Colocarse los guantes .7. Cargar las jeringas con SSF.8. Abrir los párpados del paciente con los dedos de una mano. Con la otra procedera la limpieza del ojo, instilando el SSF desde el lagrimal hacia fuera (usaruna jeringa estéril para cada ojo).9. Secar con una gasa estéril cada ojo.10. Cerrar suavemente los párpados.11. Dejar al paciente en postura cómoda y adecuada permitiéndole fácil acceso altimbre y objetos personales.12. Recoger el material.13. Retirarse los guantes .14. Realizar lavado de manos.15. Anotar en registros de Enfermería.

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Acciones general de Enfermería

Actividades enfermeras

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• Exploración de los ojos, descartando otra causa de ojo rojo (cuerpo extraño, glaucoma, traumatismo, desprendimientode retina, etc.).• Si se sospecha finalmente de conjuntivitis, se debe realizar lavado aséptico de cada ojo por separado, con gasasimpregnadas de suero fisiológico y del ángulo interno al externo, desechando la gasa utilizada. (Se repite la acciónhasta que la conjuntiva queda libre de secreciones).• Se vuelve a explorar los ojos.• Grado de hiperemia.• Comprobar que la córnea permanece transparente.• Las pupilas deben ser isocóricas y normorreactivas.• Signos de alarma: dolor intenso, pérdida de visión, fiebre, deformidades o enrojecimiento de la córnea o el iris.• Ante cualquier signo de alarma avisar inmediatamente al médico. Mientras tanto se colocan gasas estériles impregnadasde suero fisiológico.• Si el curso de la conjuntivitis es normal, identificar el tipo de germen que la está produciendo y seguir el tratamientosegún protocolo (Ver Cuadro 9).• Se informa al paciente de las medidas higiénico-sanitarias que debe llevar a cabo. Se le instruye sobre la medicacióny la administración de la misma. Se deriva a médico de familia para seguimiento.

Procedimientos y técnicas de enfermería

Administración de medicamentos ocularesHay de diferentes tipos:. Colirios. Son líquidos aplicados en la zona conjuntival y que se absorben por la vascularización�de la misma. Se utilizan anestésicos, antibióticos y antiinflamatorios.. Pomadas oftálmicas. Poseen los mismos principios activos que los colirios.�El procedimiento es el siguiente:−− Explicar la técnica.−− Lavarse las manos con agua y jabón germicida. Ponerse los guantes.−− Comprobar la medicación prescrita.−− Colocar al paciente decúbito supino o sentado en una silla con la cabeza inclinada hacia atrás.−− Lavar suavemente con suero fisiológico y limpiar con una torunda de gasa el ojo si existensecreciones o costras. Siempre desde la parte interna hacia la externa del saco lacrimal.−− Con el frasco de pomada con la mano dominante, colocar esta sobre la frente del paciente, dejando el frasco a 1-2 cm por encima del ojo.−− Cuando se administren gotas o pomadas diremos al paciente que mire hacia arriba.−− Aplicar el número de gotas prescrito en el fondo del saco conjuntival del ojo apropiado, evitandoque toque la córnea. Si es pomada, aplicar la pomada desde el ángulo interno al externo del ojo.−− Limpiar el exceso de medicación y de secreciones de alrededor del ojo con una gasa estéril.−− Quitarse los guantes y desecharlos.−− Registro en la hoja de enfermería.

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Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado

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el daño al nervio óptico es causado por el aumento de la presión en el ojo, llamada presión intraocular.

Definición GlaucomaEnfermedad óptica caracterizada por una neuropatía óptica y defectos del campo visual, generalmente progresivo.

Clasificaciones glaucoma

• Glaucoma, crónico o de Angulo agudo, presión aumenta lentamenteOcurre con mayor frecuencia en personas mayores (>40 años) Inicio lento, progresivo e indoloro• Raza negra mas frecuencia y mas agresiva• Asintomático (dx generalmente en un examen oftalmologico de rutina).• PIO sigue siendo el FR mas directamente relacionado y su progresion, pero no es escencial en su dx.

• Glaucoma de tención o tención normal baja, ocurre sin previo aviso• Glaucoma de Angulo cerrado, repentina presión ,es de emergencia, dolor agudo y nauseas.

El ángulo entre el iris y la córnea se estrecha o se cierra, obstruyendo el drenaje del humor acuoso.

• Glaucoma congénito ,impide la eliminación normal de los fluidos

• Glaucoma secundario, debido a problemas médicos, cirugía uveítis ,diabetes

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Uveítis

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La inflamación limitada a la cámara anterior (iritis)

Etiología Uveítis

Infecciosas o especificas: causadas por agentes patógenos de cualquier tipo•Virus,• Bacterias,• Hongos, •Protozoarios y parásitos,• Citomegalovirus, •Sífilis, candidiasis, •Toxoplasmosis no infecciosas o inespecíficas: •Esclerouvetitis, uveitis anterior aguda y hla-b27, •Uveitis en la artritis reumatoide juvenil

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Uveítis anterior

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Uveítis intermedia

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Uveítis posterior

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Queratitis

La queratitis es una inflamación de la córnea, el tejido en forma de cúpula en la parte frontal del ojo que cubre la pupila y el iris.La queratitis puede o no puede implicar una infecciónpudiendo verse afectadapor cicatrices, con la consiguiente perdida de agudeza visual

etiología bacterias, virus, hongos parásitos.traumatismo

Clasificación etiológica:1) Queratitis seca: provocada por trastornos del tejido conjuntivo y

quemaduras químicas.

2) Queratitis actínica: relacionada con la exposición solar (la de los soldadores).

3) Queratitis infecciosa:

- Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes de contacto. También Staphylococcus aureus, epidermidis y Streptococcus.- Bacteriana no ulcerativa: T M. tuberculosis y leprae y S. viridans.- Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr.- Micótica: Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e. sistémica y cirugía local previa.- Parasitaria: Acanthamoeba, 85% en portadores de lentes de contacto.

4) Queratitis por cuerpo extraño, pestañas o lentes de contacto, Traumatismos oculares o Cirugia ocular

5) Queratitis en enfermedades sistémicas: lupus, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia,

Factores de riesgo:

- Uso de LENTES DE CONTACTO

-“Ojo seco”

- Alergias graves

- Antecedentes de trastornos inflamatorios/autoinmunes

- Inmunodepresión (VIH, Diabetes Mellitus)

- Traumatismos oculares

- Falta de vitamina A

- Cirugía del ojo en el pasado

- Prolongado uso de corticoides oculares

- Otros problemas oculares: pestañas invertidas, blefaritis o conjuntivitis

Clínica: - Visión borrosa o “córnea nublada”

- Espasmo ciliar, con dolor ocular

- Disminución de la sensibilidad corneal

- Fotofobia intensa

- Hiperemia conjuntival, inyección ciliar

- Lagrimeo o secreción ocular

- Parpadeo incontrolable, calambres o tics palpebrales

- Prurito y sensación de quemazón ocular

- Sensación de cuerpo extraño o “arenilla”

Diagnóstico:- Exploración ocular en Atención Primaria:

-Exploración externa + tinción fluoresceina, segmento anterior, motilidad ocular, pupilas, campo visual, presión intraocular (aproximación), oftalmoscopia.-Analítica: en caso de sospechar alguna enfermedad infecciosa/sistémica.-Examen de la agudeza visual.-Cultivo/Frotis

Exploración completa Oftalmologia: Por supuesto todo lo anterior +

-Examen ocular con lámpara de hendidura + Tincion con fluoresceina para buscar lesiones corneales, descartar presencia de cuerpos extraños o ulceraciones corneales, visualizar la cámara anterior del ojo.

-Paquimetría corneal: se mide el grosor de la córnea, para comprobar que no ha habido pérdida de sustancia de la misma.

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vocabulario

El orzuelo es una infección con supuración del folículo piloso de una pestaña o a veces de una pequeña glándula sudorípara del párpadoBlefaritis :Es la inflamación del borde libre de los párpados debida, la mayoría de lasveces, a la afección de las glandulas sudoriparasEl calacio, se caracteriza por una tumefacción o un nódulo esféricoen el párpado, normalmente indoloro parece deberse a la obstrucción del conducto de las glándulas de . Puede reabsorberse espontáneamenteCelulitis palpebral, Es la inflamación del tejido celuloso del párpado Dacriadenitis, Es una inflamación de la glándula lagrimal que se manifiesta por la tumefacción de la parte externa del párpado superior, que se torna edematosa, roja y dolorosa. Si la inflamación se agrava, puede aparecer una secreciónpurulenta en el canto externo En los casos que se prolongan la glándula lagrimal se seca y pueden aparecer ulceraciones en la córnea; es el sindrome del ojo secoEl humor acuoso tiene 3 funciones: La de ser un medio transparente, especie de linfa sin elementos formes.Mantiene la presión intraocular y, por tanto, la forma del globo ocular. Aporta nutrientes a medios avasculares como la córnea y el cristalino.El humor vítreo es un líquido transparente y gelatinoso compuesto por:Agua (99%) Contiene muy pocas células, la mayoría de ella son células fagocitarias que se deshacen de material de deshecho en el campo visual,Epiescleritis Es la irritación e inflamación de la epiesclerótica, una delgada capa de tejido que cubre la parte blanca (esclerótica) del ojo. No es una infección.TerigiónEs un tumor no canceroso que comienza en el tejido delgado y transparente (conjuntiva) del ojo. Este tumor cubre la parte blanca del ojo (esclerótica) y se extiende hasta la córnea. Con frecuencia, está ligeramente elevado y contiene vasos sanguíneos visiblesLa miosis es un término usado en medicina para indicar la contracción de la pupila del ojo

Midriasis La dilatación del diámetro pupilar

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cuestionario

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1-Las enfermedades más comunes que pueden causar un ojo rojo son: Conjuntivitis, Queratitis, Glaucoma agudo, Uveítis

2-Síntomas del Síndrome de ojos rojos dolor, pérdida de visión, picor, sensación de cuerpo extraño, secreción lagrimeo, fotofobia)

3-Etiología de Conjuntivitis :Viral, bacteriana ,alérgica, traumática ,

4-definicion de Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado el daño al nervio ópticoes causado por el aumento de la presión en el ojo, llamada presión intraocular.

5-Que es la queratitis: es una inflamación de la córnea