y mf infecciones urinarias javier muñoz gutiérrez servicio ... · varones: menor incidencia que...
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Infecciones urinarias
Javier Muñoz Gutiérrez
Servicio Madrileño de Salud
Grupo de Enfermedades Infecciosas de
SoMaMFyC
Abril, 2016
ITU. Situacióndel problema
•1-5% de las consultas en AP. Frecuentes en servicios de urgencia.
•Incidencia: aumenta con la edad
–Cistitis: 0,5 episodios persona/año
–Pielonefritis: 30-40 casos/104hab(x5 en mujeres)
•Prevalencia: aumenta con la edad y varía según el sexo
–Mujeres:
•Frecuente en primer año, 20-40 años y postmenopausia
•50-60% mujeres tendrán al menos una ITU durante su vida
•33% de las mujeres < 24 años tendráun episodio ITU
•25-35% de todas las mujeres entre 20-40 años
–Varones: menor incidencia que se iguala a partir de 65 años
•10% de los pacientes sometidos a sondaje vesical, presentan una ITU de
forma transitoria
Marco conceptual. Cuadros clínicos
•ITU baja:
–Ci
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retr
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epi
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s.
•ITU alta:
–Pi
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•ITU Recurrente:
–Rec
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•ITU no Complicada.
•ITU Complicada:
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Etiología ITU en la comunidad.
MedClin(Barc) 2008; 130: 481-486
3.10
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1.-
Esch
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(70.
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2.-
Kleb
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5.5%
)
Etiología infecciones complicadas y pacientes portadores
de sonda
Cistitis-PN
no complicada
ITU complicada
ITU en
sondado
(n = 202)
(n = 100)
(n = 114)
Escherichia coli
92%
51%
32%
Klebsiella spp.
3%
15%
4%
Proteus, Morganella,
Providencia
4%
11%
22%
Citrobacter, Enterobacter,
Serratia
0%
9%
15%
Pseudomonas aeruginosa
0%
12%
18%
Acinetobacter spp.
0%
1%
6%
Enterococo
0%
10%
16%
Estafilococos
3%
1%
6%
Hongos
0%
4%
12%
Polimicrobiana
< 1%
5-10%
20-39%
EnfermInfeccMicrobiol Clin. 2005;23(Supl. 4):57-66
Antimicrobial Resistance Epidemiology in Femaleswith Cystitis (ARESC) European Urology 2008
Etiología
Predictoresclínicos de ITU
Síntomas
LR +
(95%
IC)
LR-
(95%
IC)
•Aut
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1,1
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(0,7
-0,9
)
•Dis
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1,5
(1,2
-2,0
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•Dol
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•Irr
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(1,0
-9,3
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,9)
2,7
(0,9
-8,5
)
LR: likelihoodratio, IC: Intervalo de confianza
JAMA 2
002; 287: 2705-2706
Predictoresclínicos
Síntomas
•D
isur
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pol
aqui
uria
SIN
pru
rito
ni f
lujo
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inal
-LR
: 22
,6
•D
isur
ia +
pol
aqui
uria
CON
pru
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y flu
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al-
LR:
0,3-
0,5
•So
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Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS
Esterasaleucocitaria
Detección de piuria
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•Orinas contaminadas con secreción vaginal (bacterias,
leucocitos, etc)
•Orinas con eosinófilos.
•Orinas con Trichomonasvaginalis.
•Presencia de agentes oxidantes o formol.
FALSOS POSITIVOS
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Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS.
Esterasaleucocitaria
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2004
; 38
: 11
50-1
158
•Orinas con densidad elevada; proteinuria y/o glucosuria
elevadas
•Presencia de ácido bórico (conservante)
•Presencia de ácido ascórbico o ácido oxálico en grandes
cantidades
•Tratamiento con tetraciclina, cafalotinao cafalexina
Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS
Esterasaleucocitaria
FALSOS NEGATIVOS
Diagnóstico de ITU. TIRAS REACTIVAS
Detección de nitritos
•Detección de bacteriuria
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–No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus, Enterococcispp),
Pseudomonas, Acinetobacter y Candida.
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–Falsos negativos, ante niveles de bacteriuria bajos (103-
104).
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L, G
aido
L. C
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fect
Dis
2004
; 38
: 11
50-1
158
Diagnóstico de ITU.
Interpretación tiras de orina
Pruebas de orina
Actuación
Nitr
itos
Este
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ocita
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++
Dia
gnós
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Caso clínico 1
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Caso clínico 1
Cuadro clínico
Etiología más frecuente
Duración tratamiento
Urocultivo previo tto
Fármaco de elección
Urocultivo posterior
Estudios complementarios
Pauta corta
E. Coli
Cistitis aguda no complicada
No : Ttoempírico
Mapa de resistencias
No
No
Normas básicas para el tratamiento en ITU
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Util
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Porcentajes de aislados de Escherichiacolisensibles
a los diferentes antibióticos procedentes de un estudio español
y otro europeo que incluía pacientes españoles
AlósJI. EnfermInfeccMicrobiol Clin. 2005;23(Supl. 4):3-8
Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichiacoli(total nacional y
distribuidas por comunidades autónomas)
en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
Porcentaje de resistencias de los aislamientos de Escherichiacoli(total nacional y
distribuidas por comunidades autónomas)
en 2006 y su comparación con el porcentaje de resistencias observado en 2000
Porcentajes de sensibilidad a E Colide antimicrobianos
Segovia 2000-2005
MedClin(Barc). 2007;129(11):409-11
Resistencias de Escherichiacolia los distintos
antibióticos, categorizadas por sexo y edad
MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6
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(Barc). 2011;136(1):177
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(Barc). 2011;136(1):1–7
Resistencia quinolonasE. colien España.
Relación con la edad
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Caso clínico 2
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Caso clínico 2
Cuadro clínico
Etiología más frecuente
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Fármaco de elección
Urocultivo posterior
Estudios complementarios
* Ver resistencias; ** diferenciar curación, recidivas y recaídas
Cistitis recurrente
(>3/año)
E. Coli
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Según urocultivo/R zona
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Infecciones urinarias recurrentes
Autotratamiento
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•514 mujeres. 2 ECR.
•Evidencia de baja calidad
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adecuada.
Vacunas en infección recurrente
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Profilaxis no antibiótica en ITUsrecurrentes
Revisión sistemática y meta-análisis
Huésped
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ITU Recurrente
Colonización uretral
De E. Coli
Reflujo de alto
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Propiedades
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Familiar
Espermicidas
Relaciones
sexuales
Frecuentes
Reservorios
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Adhesinasde
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Fisiopatología de las ITUsrecurrentes
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ORKUP IN YOUNG W
OMEN REFERRED FOR RECURRENT LOWER URINARY TRACT
INFECTIONSFrecuencia y resultado de procedimientos diagnósticos
en consultas de Urología
Investigación en infecciones recurrentes
•Estudiar la duración óptima de la pauta de larga
duración.
•Investigar las causas de recurrencia después de la
profilaxis.
•Establecer las dosis óptima de las diferentes
pautas.
•Establecer el papel de los estrógenos
•Analizar el papel de las vacunas
Caso clínico 3
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35 a
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aliz
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Grabe M
et al. Guidelines
onUrological
Infections.
Europea
n Ass
ociationofUrology20
15
Manejo PNF aguda sin criterios de ingreso
Si l
as
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sis
ten
cia
s d
e E. coli
a q
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olo
na
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on
<10
%
Manejo PNF aguda sin criterios de ingreso
Trat
amie
nto
vía
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Amox
icili
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lavu
láni
co 5
00 m
gca
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Cefu
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0 m
g/12
hor
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cino
500
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12 h
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Intensificación precoz Vía parenteral(1
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ías)
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1 g/
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15 m
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cada
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2 h)
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pici
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1 g/
6 h
IVContinuar posteriormente VO
(7-
14 d
ías)
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Axet
ilo50
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roflo
xaci
no 5
00 m
g/h,
levo
floxa
cino
750
mg/
d)
* Guía de uso
de Antimicrobianos del Área 9. 2010
Manejo PNF aguda con criterios de ingreso
Sin
riesg
o de
pa
tóge
nos
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Cefa
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3ª
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14 d
ías
Nor
floxa
cino
400
mg/
12 h
oras
Cipr
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xaci
no 5
00 m
g/12
hor
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floxa
cino
200
mg/
12 h
oras
Cotr
imox
azol
160/
800
mg/
12h
4. ¿Conductas adecuadas?
¿Falta/sobra algo?
Muj
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e 26
año
s, v
ista
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urge
ncia
s po
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adro
etiq
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esto
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12 h
/7 d
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tivo
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ost-
trat
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nto
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méd
ico
de
guar
dia
4. ¿Conducta
s a
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¿Falta/sobra a
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esita
mos
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dolo
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e, e
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nolo
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3ºge
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uroc
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e, c
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de
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ente
?:
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ecua
da e
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mpo
y E
xpl.
com
pl, antibiótico elegido??
5 y 6 ¿Conductas adecuadas?
¿Falta/sobra algo?
•Va
rón
de 2
4 añ
os, ac
ude
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r re
ceta
de
oflo
xaci
nopu
esto
en
urge
ncia
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nde
fue
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suria
, si
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bre.
En
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isto
ria h
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odio
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.
•Va
rón
de 4
5 añ
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ia y
dol
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co.
Pues
to t
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cino
7 dí
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–P
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triti
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io.
–N
unca
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: •
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día
s•
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enos
21
días
, si
sos
pech
a de
pro
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agud
a
•Hacer siempre urocultivo prey post-tratamiento
Situaciones que aumentan riesgo de ITUsen varones
�In
mun
ocom
prom
etid
os.
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o ci
rcun
cida
dos.
�Ed
ad m
ayor
de
65 a
ños.
�In
stitu
cion
aliz
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�Ci
rugí
a ur
ológ
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prev
ia.
�So
ndaj
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sica
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a, b
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Tras
torn
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el
vaci
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vesi
cal:
Vejig
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Ref
lujo
ves
icou
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ral.
Recomendaciones basadas en evidencia en ITUsen
varones
•An
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dir
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R B
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7 d
ías,
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efer
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ente
con
fluor
quin
olon
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SMX,
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gún
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iogr
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vide
ncia
4, G
R B
)•
Valo
raci
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acto
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tal (
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enci
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GR A
)•
No
se r
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s jó
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s (<
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años
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C).
Grabe M
et al. Guidelines
onUrological
Infections.
Europea
n Ass
ociationofUrology20
15
Bacteriuria asintomática
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•No es necesario tratamiento ni estudio d
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–Em
bara
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Enfe
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.–
Paci
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s co
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2 se
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as).
–Ev
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spp,
Cor
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acte
rium
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pre
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c)
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–H
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20%
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.–
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cias
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–Po
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4%
.–
Com
unid
ad:
0,02
-0,0
7%.
–Le
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med
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es:
15%
por
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los
5 añ
os.
–Po
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or t
rans
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: D
esco
noci
do
ITUsen Pacientes sondados
Etiología infecciones complicadas y pacientes portadores
de sonda
Cistitis-PN
no complicada
ITU
complicada
ITU en
sondado
(n =
202
)(n
= 1
00)
(n =
114
)
Escherichia
coli
92%
51%
32%
Kle
bsie
lla spp.
3%
15%
4%
Prote
us, Morganella,
Provid
encia
4%
11%
22%
Citrobacter, Enterobacter,
Serratia
0%
9%
15%
Pseudomonas aeruginosa
0%
12%
18%
Acinetobacter spp.
0%
1%
6%
Enterococo
0%
10%
16%
Estafilococos
3%
1%
6%
Hongos
0%
4%
12%
Polimicrobiana
< 1%
5-10%
20-39%
Enfe
rmIn
fecc
Mic
robi
ol C
lin. 20
05;2
3(Su
pl. 4)
:57-
66
ITUsen Pacientes sondados
Colocación de sonda y tipo
Grado
Rec.
1.Co
loca
r en
con
dici
ones
de
antis
epsi
a ad
ecua
da.
2.U
tiliz
ar lu
bric
ante
y s
onda
del
men
or c
alib
re p
osib
le.
3.En
son
daje
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a se
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dur
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n, la
s so
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ria a
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omát
ica.
4.La
s so
ndas
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plat
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ncia
de
bact
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omát
ica,
aun
que
sólo
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ajes
men
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una
sem
ana.
B
International Journal of Antimicrobial A
gen
ts 31S
(20
08) S68
–S78
Prevención
Grado
Rec.
1.Lo
s si
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e so
ndaj
e de
ben
ser
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ados
.2.
La d
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.3.
No
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able
cido
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nda.
5.N
o se
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los
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son
da.
A B
ITUsen Pacientes sondados
International Journal of Antimicrobial A
gen
ts 31S
(20
08) S68
–S78
Diagnóstico
Grado
Rec.
1.N
o se
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omie
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la r
ealiz
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n de
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culti
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n lo
s ca
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ica.
2.En
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icos
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de
uroc
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com
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a la
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n de
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ocul
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3.Lo
s ep
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febr
iles
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ntes
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larg
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ón
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ecen
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el 1
0% d
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s ca
sos.
Es
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pac
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B C A
ITUsen Pacientes sondados
International Journal of Antimicrobial A
gen
ts 31S
(20
08) S68
–S78
DIA
GN
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NIC
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200
1)
–Fi
ebre
> 3
7,9º
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e 1,
5ºso
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empe
ratu
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l.+ UNO de estos síntomas
–Es
calo
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s co
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Mol
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ició
n.–
Del
irio
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rició
n.
Baja
Sen
sibi
lidad
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jo V
PP y
alto
VPN
.
ITUsen Pacientes sondados
Tratamiento
Grado
Rec.
1.El
Tra
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sólo
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paci
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e 7
días
.2.
La p
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3.En
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A C
ITUsen Pacientes sondados
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gen
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BA
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EnfermInfeccMicrobiol Clin2008;26(5):299-310
PROSTATITIS
•Tipo I. Prostatitis Bacteriana Aguda (
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•Tipo III.Prostatitis Crónica/Síndrome de dolor pelviano crónico-
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Clinical In
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