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Alba Riesgo García Doctora en Medicina

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Directora del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias

¿QUE TIENEN LAS MUJERES EN EL

CORAZÓN?

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¿Tenemos el mismo corazón?

ANATOMÍA • Más pequeño. • Menor porcentaje en relación a la superficie corporal. • + Grosor del VI. • Arterias coronarias de menor calibre y más tortuosas. FISIOLOGÍA • Menor presión y menor volumen al final de la diástole pero mayor FEVI. • Mayor frecuencia cardiaca. • Respuesta hemodinámica diferente al ejercicio: no aumenta la FE sino la FC y el volumen de llenado diastólico. • Mayor elasticidad de la pared de las arterias coronarias. FISIOLPATOLOGÍA • Placa de ateroma más frágil y más uniformemente depositada en las coronarias. Más sensible a la erosión.

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ESTRÓGENOS Y CORAZÓN o Inducen vasoconstricción rápida tras su administración (5-20 minutos). o Inhiben la respuesta al daño vascular. o Influyen en el nivel de expresión genética de los canales de calcio y del factor natriurético atrial: efectos antihipertróficos. oInhiben la Enzima Convertidora de Angiotensina l al impedir la síntesis de Angiotensina II, con lo que incrementan los niveles de Renina plasmática y Angiotensina I. o A nivel del sistema nervioso autónomo, estimulan la actividad parasimpática lo cual se relaciona con la menor incidencia de muerte súbita en la mujer.

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Diferencias fisiológicas en la farmacocinética (absorción, metabolización y excreción de los fármacos)

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ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS…

• Enfermedad cardiovascular: 1ª causa de muerte en el 1º mundo (Europa, EEUU, países industrializados).

• Enfermedad coronaria.

• Patología considerada fundamentalmente masculina.

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EN ESPAÑA…

29,4

% 12,3% 26,4%

Datos publicados el 28 de febrero de 2017, referentes a

2015

20

15

29,4

%

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• Síndrome de elevada morbimortalidad.

• Elevada prevalencia

•Pronóstico grave: el 50% fallecerán a los 4 años del diagnóstico.

INSUFICIENCIA CARDIACA

15 millones

10%en > 70 años

6,8% 16,1% en >75 años

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Diferente etiología

Edad (años)

64 70

*

*

*

*

*

*

* p<0,001

REGISTRO BADAPIC

(n = 3.351) (n = 1.369)

Anguita Sánchez M, Investigadores registro BADAPIC. Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca controlados en consultas específicas de insuficiencia cardíaca. Resultados del Registro BADAPIC. Rev Esp Cardiol. 2004;57:1159-69.

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* p<0,001

Riesgo a. et al. Influencia del sexo del paciente en la forma de presentación y en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda en los servicios de urgencias

españoles.MedClin (Barc). 2010;134(15):671–677

Diferente perfil fisiopatológico

FEVI 47% ±24% FEVI 38% ±11%

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Parece una patología diferente, ¿la tratamos diferente?

CONSENSUS-I: Tratamiento con IECA de pacientes con ICC y FE deprimida RESULTADO: disminuye el RR de muerte a los 6 m en un 51% en varones de manera significativa; en mujeres lo disminuye un 6% y de manera NO significativa. The Consensus Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure.

Results of the Cooperative reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med.1992;327:685-91.

SAVE: Tratamiento con captopril en pacientes con ICC y FE deprimida. RESULTADO: disminuye la mortalidad en un 22% en varones de manera significativa; en mujeres lo disminuye un 2% y de manera NO significativa. Pfeffer M, et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the Survival and Ventricular Enlargement Trial. NEngl J Med. 1992;327:669-77.

DIG: Disminución de un 35% de la mortalidad global a los 37 meses y de un 12% en las hospitalizaciones. Análisis post-hoc: las mujeres tratadas con digoxina presentaban un 4,2% más de mortalidad a los 5 años que aquellas tratadas con placebo mientras que no existía esta diferencia en varones. The Digitalics Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart

failure. N Engl J Med. 1997;336:525-33.

Rathore S, Wang Y, Krumholz H. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart

failure. N Engl J Med. 2002;347:1403-11.

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Países con políticas de inclusión de mujeres en los ensayos clínicos

Principales revistas médicas y política de

resultados específicos por sexos

Pilote L. and Humpries K. Incorporating sex and gender in cardiovascular research: The time has come. Canadian Journal of Cardiology 30(2014):699-702

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Y en la realidad ¿que hacemos? En Urgencias…

Riesgo a. et al. Influencia del sexo del paciente en la forma de presentación y en el tratamiento de la

insuficiencia cardíaca aguda en los servicios de urgencias españoles.MedClin (Barc). 2010;134(15):671–

677

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Y en la realidad ¿que hacemos? En planta…

Jimenez-Navarro M,et al. Caracteristicasdemograficas de los pacientes ingresados por

insuficiencia cardiaca en Andalucia: resultados del estudio RAIC (Registro Andaluz de

Insuficiencia Cardiaca). RevAndCardiol. 2006;41:107-13.

Heart 2008; 94:e10

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Mujeres:

• Menos tratadas con IECA, BB y

antiagregantes.

• Sin diferencias significativas en diuréticos,

digoxina y anticoagulantes.

Tratamiento al alta hospitalaria

Tratamiento ambulatorio en una consulta específica de ICC

Anguita Sanchez M, Investigadores registro BADAPIC. Caracteristicasclinicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con insuficiencia cardiaca controlados en consultas especificas de insuficiencia cardiaca. Resultados del Registro BADAPIC. RevEspCardiol. 2004;57:1159-69.

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INSUFICIENCIA CARDIACA: CONCLUSIONES

• La mayoría de los pacientes con IC son mujeres, particularmente mayores y con una FE preservada. • La incidencia parece ser mayor en varones, pero la prevalencia en edades avanzadas lo es más en las mujeres. • Algunos estudios han detectado diferencias en el cuidado de la IC, que es menor en las mujeres, sin que esto se justifique por la diferente etiología o fisiopatología. • Son necesarios estudios que mejoren el conocimiento en el mecanismo fisiopatológico de la IC en ambos sexos.

• Es necesario fomentar una mayor inclusión de las mujeres en ensayos clínicos.

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• Intenso debate y mayor investigación

• Dolor torácico atípico

• Mayor retraso en solicitar atención médica por parte de las mujeres con SCA.

• El 61% de las muertes por cardiopatía isquémica en las mujeres son debidas a un IAM.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

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Tasa estandarizada de mortalidad por

enfermedad coronaria 1950-2010 Número de muertes anuales por enfermedad

coronaria por sexos 1950-2010

IR Dégano et al. Epidemiología del síndrome coronario agudo en España: estimación de número de casos y la tendencia de 2005 a 2049.

RevEspCardiol 2013;66(6):472-481

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Datos básicos de incidencia anual, letalidad, mortalidad a los 6 meses y reingresos tras un evento de IAM o angina inestable (2013)

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Nº de casos de SCA, tendencia de 2005 a 2049 por grupos de edad y sexo en la población española

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Y en la realidad ¿que hacemos? En Urgencias…

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REGISTRO MUSICA

97 servicios de urgencias

hospitalarios n 583

0

20

40

60

80

Varones Mujeres

EDAD

69 76

p<0,001

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Y en la realidad ¿que hacemos? En planta…

Las mujeres mueren más…

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Y en la realidad ¿que hacemos? Pruebas diagnósticas…

SCASEST SCACEST

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Y en la realidad ¿que hacemos? Tratamientos de reperfusión…

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Las mujeres que sufren un SCA son mayores, por eso esas diferencias: • Mayor mortalidad. • Tratamiento menos agresivos. • Menos ingresos en UCC/UCI.

PUES NO!!!

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2349 mujeres 1152 varones

47±6,3

46,9±6

EDAD

Sin diferencias sociodemográficas ni de acceso al sistema sanitario

Diabetes ICC EPOC Iª Renal Obesidad Mórbida

Hipercolesterolemia Abuso de alcohol

Hipercolesterolemia Tabaco % nº de factores de riesgo (0,1,2 o 3)

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CONCLUSIONES DEL ESTUDIO VIRGO • Se identifican importantes diferencias que sugieren que hombres y mujeres de mediana edad con IAM representan poblaciones distintas con perfiles de riesgo diferentes. • Las mujeres de mediana edad con IAM representan una población única que necesita una atención diferenciada y más agresiva en el tratamiento. • Se necesitan más estudios para entender mejor las diferencias del género en pacientes jóvenes con IAM y sus implicaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento del IAM.

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: CONCLUSIONES

• A pesar de que en menores de 65 años la incidencia es menor, la mortalidad por IAM en las mujeres de cualquier edad es mayor que en los varones. • Las mujeres tienen con menor frecuencias síntomas y hallazgos típicos de cardiopatía isquémica. • Se les hacen menos pruebas diagnósticas, sobretodo si éstas son invasivas. • Se las trata con menor intensidad independientemente de la edad.

• Son necesarios más estudios para entender mejor las diferencias del género y sus implicaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento del IAM.

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OBJETIVO: determinar si hay diferencias en cuanto a la mortalidad y las

tasas de reingreso hospitalario entre pacientes tratados por médicos

varones o mujeres.

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POBLACIÓN A ESTUDIO • Pacientes de >65 años. • 1.583.028 pacientes (1/1/2011-31/12/2014) • Ingresados en M interna (beneficiarios del Medicare EEUU) por las 8 circunstancias más comunes:

1. Sepsis 2. Neumonía 3. ICC 4. EPOC 5. Infección urinaria 6. Fracaso renal agudo 7. Arritmias 8. Sangrado gastrointestinal

Mujeres Varones

n 58.344 18.751 (32,1%) 39.593 (67,9%)

Edad (años) 42,8 ± 9,4 47,8 ± 11,4

Años de experiencia tras finalizar la residencia

11,6 ± 8,7 16,4 ± 7

% mujeres pacientes 62,1% 60,2%

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En AP las mujeres médicos utilizan más la medicina basada en la evidencia, utilizan más exámenes estandarizados y proporcionan mayores cuidados centrados en el paciente… Quizás puedan ser las mismas causas.

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CONCLUSIONES:

• Las enfermedades cardiovasculares se presentan de forma diferente en hombres y mujeres por razones etiológicas y fisiopatológicas. • Las mujeres fallecen más por enfermedad cardiovascular que los varones. • Los estudios revelan que no sólo la sospecha diagnóstica de enfermedad cardiovascular es menos frecuente en las mujeres, sino que, además, en aquellas ya diagnosticadas, el tratamiento en menos intensivo.

• Son necesarios más estudios para entender mejor las diferencias del género y sus implicaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento del las enfermedades cardiovasculares.

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“El mundo médico debe acostumbrarse a no tener una "visión de bikini" (centrado

en el cáncer de mama y el aparato reproductor) en relación a los problemas de la

salud de la mujer.”

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MUCHAS GRACIAS