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Colegio de Contadores Públicos Autorizados de Puerto Rico Educación Continuada
XVIII HEALTHCARE INDUSTRY
ANNUAL FORUM: "PUERTO
RICO'S HEALTHCARE SYSTEM
BEYOND THE CRISIS"
1718-047 August 11, 2017
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XVIII Healthcare Industry Annual Forum:
"Puerto Rico's Healthcare System Beyond the Crisis"
Hotel Caribe Hilton, San Juan
August 11, 2017
COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS AUTORIZADOS DE PUERTO RICO
EDUCACIÓN CONTINUADA
AGENDA
8:30am – 8:45am Welcome
CPA Francisco Méndez González
CPA Luis A. Zayas García
8:45am – 9:00am Update on Recommendations to the Puerto Rico Healthcare System by Puerto Rico CPA Society
CPA Francisco Méndez González
9:00am – 10:00am What does Puerto Rico’s Healthcare System Needs to Achieve and Opportunities for Puerto Rico at the Federal Level
Ms. Marilyn Tavenner
10:00am – 10:15am Break
10:15am – 11:15pm Challenges Faced in Washington and What the Industry Needs to Achieve in Order to Overcome Them
Mr. Roberto García Rodríguez, Esq.
Mr. Jason Borschow
11:15am – 12:15pm New Healthcare Model based on the Approved Fiscal Plan
Hon. Rafael Rodríguez Mercado
Ms. Ángela Ávila Marrero
12:15pm – 1:30pm Lunch
1:30pm – 2:30pm Federal and Local Legislation: Enacted, Proposed... What Else Needs to be Done?
Mr. Luis E. Pizarro Otero, Esq.
XVIII Healthcare Industry Annual Forum:
"Puerto Rico's Healthcare System Beyond the Crisis"
Hotel Caribe Hilton, San Juan
August 11, 2017
COLEGIO DE CONTADORES PÚBLICOS AUTORIZADOS DE PUERTO RICO
EDUCACIÓN CONTINUADA
AGENDA
2:30pm – 3:30pm Healthcare Changes, Economic Impact and what Pharmacies Need to Thrive
Ms. Yadira Almodóvar-Díaz
Ms. Rosa M. Hernandez
Dr. Felipe Palacios
Mrs. Linda Ayala Bousson
3:30pm – 3:45pm Break
3:45pm – 4:45pm Challenges’ in Healthcare Industry: Financial Perspective
Mr. Michael McDonald
4:45pm – 6:00pm What should be the role of each to the industry players in overcoming the Puerto Rico Healthcare crisis?
Dr. Raúl F. Montalvo Orsini
CPA Iván Tenreyro Lorenzo
Dr. Joaquín Vargas De León
Mr. Pedro L. González Cruz
Invite:
Comité Industria de la Salud
Update on Recommendations to the Puerto Rico
Healthcare System by
Puerto Rico CPA Society
By:
Francisco J. Méndez-González, CPA, FHFMA, CFF
Partner
Quien levanta la mano?
Ultima noticia crisis económica en el
sistema de Salud de Puerto Rico…
POLÍTICA
Secretario designado del Tesoro habla de
crisis de salud en Puerto Rico Steve Mnuchin dice que se requiere solución bipartidista
al abismo fiscal en el sistema de atención médica en la
Isla
jueves, 19 de enero de 2017 - 4:54 PM
Por José A. Delgado Crisis fiscal de Puerto Rico erosiona acceso a
servicios de salud
Agencia EFE
Publicado en: March 8, 2017
Actualizado en: March 9, 2017 at 09:30 AM
Ultima noticia crisis económica en el
sistema de Salud de Puerto Rico… LOCALES
Comisionada residente exhorta a Junta
Fiscal intervenir para evitar crisis de
salud January 27, 2017
Gobernador insiste al Congreso que atienda crisis fiscal del sistema de salud de Puerto Rico para evitar mayor migración EN GOBIERNO, PUERO RICO HOY, PUERTO RICO HOY / EN 15 DE JULIO, 2017 A LAS 2:32 PM /
Ultima noticia crisis económica en el
sistema de Salud de Puerto Rico… SALUD
La crisis fiscal agrava los problemas de
salud en Puerto Rico
ByJose Maldonado
Posted on Febrero 17, 2017
U.S. NEW YORK TIMES
Puerto Ricans Brace for Crisis in Health Care By LIZETTE ALVAREZ and ABBY GOODNOUGH
En cual fila estamos?
Recomendaciones del CCPA a
través de los años…
Que podemos hacer… Servicios de Salud
en PR Colegio de CPA mayo 2009
La Reforma de Salud debe estar atemperada a la realidad fiscal de
Puerto Rico. El modelo debe ser uno clínico-económico con
incentivos y sanciones para todos sus componentes (pagador,
proveedor y beneficiario) con el fin de atender la condición de salud de
los residentes de Puerto Rico. El modelo debe estar validado por una
certificación actuarial que calcule el impacto clínico económico del modelo.
A corto y mediano plazo, el modelo debe incentivar positivamente a
controlar la frecuencia de servicios y sus costos. De igual forma se debe
crear un sistema definido, claro y sencillo de retroalimentación y monitoreo
de resultados clínicos y económicos para modificar, según sea el caso los
incentivos o sanciones.
El método de pago debe incluir los principios de pago por calidad,
alineamiento de incentivos económicos, equidad, simpleza y beneficio
común para todos los integrantes del sistema de salud.
Population… Where are they?
Reductions in population, particularly of working age
individuals, are likely to have an adverse effect on tax and
other government revenues that will not be entirely offset by
reductions in government expenses in the short and medium
term. In addition, the average age of the population of Puerto Rico is increasing, partly due to a reduction in birth rate, but primarily as a result of the migration of younger persons to the United States mainland. This
phenomenon is likely to increase the demand for health and
other services on the Commonwealth, and the cost to the
Commonwealth of providing such services.
Population Pyramid
Summary for PR
Population Pyramid Summary for
PR
Proyección de Población PR
Source: Sin Comillas, Demografía y Desarrollo Económico, Sept 2, 2012; by Jose Juan Villamil
Informe sobre sistema de salud
• Factores que influyen en forma negativa al Sistema de Salud en PR • Pobre organización en la forma de prestar servicios • Ausencia de planificación integral • Déficit presupuestario • 45 % de la población sufre de indigencia médica • 55% de los fondos provienen del gobierno federal ($1.16 billones) • Gobierno local aporta $800 millones • Déficit de $60 millones en 2014 • Indice de natalidad ha bajado significativamente • Aumento en personas de la tercera edad = más enfermedades crónicas • Migración de la población productiva y conocedora de medicina
Sistema Salud • Recomendaciones a corto plazo (1-18 meses)
• 1. Revisar los modelos de compensación a los proveedores de salud
• 2.Interconectividad de expediente médico electrónico
• 3. Intensificar la campaña para lograr que los fondos de American Affordable Care Act (“AACA”) sean recurrentes
• 4. Buscar paridad en Medicare Advantage y Medicare Fee for Service
• 5.Fiscalización de todos los componentes del área de salud-
establecer medidas de calidad para los servicios de salud
• 6. Campaña de adherencia a los medicamentos y tratamientos de condiciones crónicas- velar por el cumplimiento de las direcciones
Sistema Salud
• Recomendaciones a mediano plazo (1.5 a 5 años) • 1. Comenzar a mover la población médico indigente al sector laboral
donde las empresas provean seguro de salud • 2. Crear unas Alianzas Público Privadas para las estructura de la
Administración de Servicios Médicos de PR (ASEM) la Administración de Compensaciones por Accidentes de Automóviles (ACCA) y el Fondo del Seguro del Estado (FSE)
Summary of Health System Reforms
Aimed at Improving Value
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ts Improve Quality Reduce Costs
Increase Healthcare “Value”
The Goal
Tactics
Prerequisite
1
3
2
Tres Áreas de Enfoque
MODELO DE CUIDADO
Roles y Responsabilidades Cubierta Médica
ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD
Ejecución Cumplimiento
ESTADÍSTICAS
Precisión Relevancia
Derechos y Responsabilidades…
Establecer la responsabilidad de los pacientes para los participantes de cualquier
programa de salud en Puerto Rico
• Declaración de Responsabilidad del Paciente
• Definir las responsabilidades de los pacientes por tener acceso libre de costo a las facilidades de salud.
• Impulsar la matrícula activa en programas de bienestar y prevención.
Modelo de Pago y Compensación
Establecer un modelo de pago clínico-económico con incentivos y sanciones para todos sus componentes (pagador, proveedor y beneficiario)
Certificación Actuarial
Consideraciones:
Principios de pago por calidad, alineamiento de incentivos económicos, equidad, simpleza y beneficio común
Programa de tarifas estándar para el Plan de Salud del Gobierno
Modelo de compensación por ejecución y resultados (P4P) estandarizado para los proveedores.
Política pública para incentivos de contrataciones de especialistas y sub-especialistas para promover la retención de médicos altamente calificados y entrenados.
El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico deberá replantear mecanismos de incentivo para fomentar la creación de empleos en la población de bajos ingresos y recursos económicos.
Y si no hacemos algo… ¿Qué?
Entonces…. ¿Qué nos queda por hacer…?
« Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica: la voluntad » - Albert Einstein
Pensamiento Final
Update on Recommendations to the Puerto Rico
Healthcare System by
Puerto Rico CPA Society
Questions???
Francisco J Méndez-González, CPA, FHFMA, CFF
Partner
L,L,M&D PSC
165 Ponce de Leon, 2nd Floor
San Juan, Puerto Rico 00917
Telephone: (787)777-0660 Fax: (787)765-8033 Mobile: (787) 608-2080
www.llmdcpa.com
MC-21 Corporation
Pharmacy Management for the 21st Century
Founded in 1998 and
established in Caguas,
Puerto Rico
The first full service
Pharmacy Benefit
Manager (PBM) based in
Puerto Rico
"URAC" - Utilization
Review Accreditation
Commission
History
Business Model and Experience
Our Mission
To develop and administer Pharmacy Benefit Management
Programs for health care customers through Unique and Tailored
solutions through a model that integrates Clinical Services,
Customer Affairs, Contracting, Technological and Administrative
Support. We will do it with high Quality and Ethical Standards, while
guaranteeing providers and patients a continuous improvement of
quality of life and cost-containment environment.
Pharmacy Benefit Manager
A PBM is a third party administrator of prescription drug programs
for commercial health plans, self-insured employer plans, Medicare
Part D plans, the Federal Employees Health Benefit Programs
(FEHBP), and state government employee plans.
PBMs are primarily responsible for developing and maintaining the
drug formularies, contracting with pharmacies, negotiating discounts
and rebates with drug manufacturers, and processing and paying
prescription drug claims, among others while concurrently trying to
improve health care outcomes
As of 2016, PBMs manage pharmacy benefits for 266 million lives
nationwide
Market Trend
U.S Market prescription drug spend increased 13.1% in 2015
The largest annual increase since 2003 – and this was largely driven by an
unprecedented increase in spending on specialty medications.
The Pharmacy Benefit Management Institute estimates specialty
medications, will increase to 50% or more of total drug expenditures by
2018.
Although brands’ share of total medicines spending is up slightly, generics
still account for 17% of spending and 83% of prescriptions
U.S. Sales shows double-digit dollar growth while Dispensed prescription
growth is slowing, less than 2%
New brand spending increased by $19.8B in last 12 months
Over 75% of new brand spending is on specialty medicines
INTEGRATED PROGRAMS AND STRATEGIES
Patient
Pharma
Wholesalers
Pharmacies
HealthPlans
Physicians
PBMs
ALL STAKEHOLDERS IN THE HEALTH SYSTEM ARE
CRITICAL TO MANAGE COST OF TREATMENT
TAILORED BASED ON CLIENT NEEDS
FEDERAL INITIATIVES
CMS established the “Covered Outpatient Drug Rule” AAC MODEL – Average Acquisition Cost By State NADAC – National Average Drug Acquisition Cost WAC – Wholesaler Adquisition Cost AMP – Average Manufacturing Price
The Medicare Payment Advisory Commission, Kaiser Family Foundation, and Congressional Budget Office have provided analyses about these different options. These options include
• restructuring the Part D benefit so that sponsors have more incentives and opportunities to lower costs
• creating more transparency about drug pricing• promoting value-based options• and revising the law to allow the Government to
negotiate prices for certain drugs
FEDERAL INITIATIVES
FDA to expedite the approval of new Biosimilar Drugs RA CA
Federal Employees Health Benefits Program(FEEHB) is including the following requirements for 2018 Revise Drug Formularies – Evidence Based
Formularies Improve Health Outcomes While Managing Drug
Costs Innovative Proposals
• Value-Based Insurance Designs (VBID) –encourage the use of high-value clinical services to impact enrollee health
• Value - Based Contracting Strategies –clinical effectiveness or outcome of the drug
• Coordination of specialty drugs between the medical and pharmacy benefit
FEDERAL INITIATIVES
Pharma Industry Companies Committing to Limit Price Increase Abbvie Allergan Novo
New Government evaluation On January 31, 2017 president Trump met
with pharmaceutical companies and stated:
• “We have to get prices down,” the President said in his public introduction “we have no choice.”
• The president also said he would “increase competition through bidding wars” to lower prices, though he did not elaborate on this tactic during his remarks.
• Trump said he will be “streamlining the process” so that companies do not have to wait years for a new product to be approved.
Drug Formularies Based on Net Cost of Treatment Optimize drugs alternatives in each Therapeutic
Class Benefit Designs
More Tiers 5-6 Change in Copays Utilization Management Programs
Case Management Programs – Specialty Drugs Adherence Clinical Interventions with savings guarantees
Centers of Excellence for Catastrophic Conditions New Strategies to Negotiate with Pharma
Value-Based Contracting More Aggressive Fraud, Waste and Abuse Programs
Active monitoring
LOCAL INITIATIVES AND OPPORTUNITIES
Francisco J. Méndez González, CPA, FHFMA, CFF
Fico’s professional career began at KPMG LLP, working for over five years in the Audit Department, where he specialized in the healthcare, property and casualty insurance, service, and manufacturing industries. He later worked for over five years in Triple-S, Inc., and subsequently at United Healthcare of PR, where he was involved in the implementation of the PR Medicaid Healthcare Reform (Reforma de Salud). He also acquired strong administrative experience as General Manager of a large agribusiness. As partner of Lomba, Luciano, Méndez & Dolagaray, (LLMD) he has provided a wide range of services to the healthcare, government, employment benefit plans, and commercial practices. He has being engaged in the implementation of Sarbanes-Oxley, section 404, due diligence procedures and Enterprise Risk Management (ERM) in various healthcare and insurance entities. Fico is an active member and past chairman of the Puerto Rico CPA Society Healthcare Committee. He was elected to serve in the Healthcare Financial Management Association’s (HFMA) National Board of Directors from June 1st, 2006 to May 31st, 2009 and recently, he was appointed to serve on the HFMA’s Principles and Practices Board for three years from June 1, 2010 until May 31, 2013. He has also been appointed by the Department of Justice US Trustee’s Office as examiner in litigation support cases at the US Bankruptcy Court District if Puerto Rico. Fico obtained a commission in the in the United States Army Reserve. Among other schools, Fico completed the Infantry Officers Course, the US Infantry Jungle School and the US Airborne School. He was awarded the Army Achievement Medal and the Army Commendation Medal. He was Honorable Discharge from the United States Army Reserve with the grade of Captain. Fico holds a BBA in accounting, Magna Cum Laude, from the University of Puerto Rico is a Certified Healthcare Financial Professional (FHFMA) and a Certified in Financial Forensics (CFF).
Rosa M. Hernández, R.Ph. Presidenta
Como su presidenta y cofundadora, la licenciada Rosa M. Hernández ha guiado a MC-21 por
una trayectoria de excelencia, para convertir esta empresa en líder de la industria. Ha
posicionado a MC-21 como un proveedor reconocido por sus excelentes servicios de manejo de
cuentas, sus sistemas tecnológicos de clase mundial y una reputación intachable basada en
confiabilidad, transparencia e integridad.
La Lcda. Hernández también preside Sistemas Integrados de Salud (SIS) y ha impulsado su
expansión en Colombia, donde la empresa sirve a más de 10 millones de vidas.
Hernández es miembro activo del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico, la Cámara de
Comercio de Puerto Rico, la Asociación de Ejecutivos de Ventas y Mercadeo (SME) y del
“Pharmacy Benefit Management Institute” (PBMI). También formó parte de la Junta de
Directores de la “Pharmaceutical Care Management Association” (PCMA), la asociación de
administradores de beneficios de farmacia más importante en Estados Unidos. En dicha
organización contribuyó al desarrollo e implantación de política pública relacionada con la
industria del cuidado de salud en Estados Unidos y Puerto Rico.
Entre otros muchos reconocimientos ha recibido el Premio Salvador ‘Chiry’ Vasallo de la
Asociación Productos de Puerto Rico, que honra el legado de empresarios puertorriqueños. En
el 2014 la Cámara de Comercio de Puerto Rico la distinguió con su máximo reconocimiento: el
Premio Zénit, en la categoría de Persona de Negocios. Además, en su pueblo natal de Juncos
fue reconocida con el premio Valor Junqueño del Año 2014 en la categoría de Salud.
Posee un bachillerato en Ciencias de Farmacia de la Universidad de Puerto Rico y ha hecho
estudios postgraduados en Mercadeo, Finanzas y Administración de Empresas.
Hernández fue cofundadora y presidenta de MOVA Pharmaceutical Corporation y MOVA
Laboratories, Inc.