Molina Healthcare of Puerto Rico Proveedores

CARTA CIRCULAR PR PROV18-002-015

26 de febrero de 2018

A TODOS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE MOLINA HEALTHCARE OF PR

RE RECLAMACIONES CORREGIDAS

Reciba un cordial saludo de parte de la familia de Molina Healthcare de Puerto Rico (MHPR). En Molina Healthcare de PR estamos comprometidos con la salud de nuestros afiliados asf como tambien con el servicio a nuestros proveedores participantes para el Plan de Salud de Gobierno.

Los proveedores pueden enviar reclamaciones corregidas cuando cambian o agregan informaci6n, como un cambio en la codificaci6n. Hay tres formas de enviar una reclamaci6n corregida a Molina Healthcare:

1. Reclamaciones a papel 2. lntercambio Electr6nico de Datos (EDI) 3. Portal de proveedores de Molina Healthcare

Al enviar reclamaciones corregidas a Molina Healthcare, debe seguir los siguientes requisitos de facturaci6n:

• Siempre debe someter las reclamaciones corregidas a traves del Portal, electr6nicamente o a papel como se indica en los pasos a continuaci6n.

• No envfe reclamaciones corregidas a traves del proceso de reconsideraci6n de reclamaciones (CRRF). • Siempre incluya la reclamaci6n original en su totalidad con las correcciones realizadas. • No envfe una reclamaci6n corregida solo con los c6digos editados por Molina Healthcare en la

reclamaci6n original.

1. Reclamaci6n a papel

• En el formulario CMS 1500, indique que es una reclamaci6n corregida en el encasillado 22 y en el encasillado 22A (11 Medicaid Resubmission Code II y" Resubmission Original Ref. No 11

).

• En la forma UB04, indique que es una reclamaci6n corregida ingresando el valor 7 u 8 en el encasillado 4 en el tercer dfgito del "Type of Bill" [XX7 o XX8].

• Puede enviar las reclamaciones corregidas a papel por correo postal a la siguiente direcci6n :

Departamento de Reclamaciones Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc. P.0. Box 364828 San Juan, PR 00936-4828

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2. Portal de Proveedores

• Accede a la cuenta con su nombre de usuario y contrasena. • Seleccione "Create a profesional claim" en el menu de la izquierda. • Seleccione el bot6n de opci6n para reclamaci6n corregida. • lngrese el numero de identificaci6n de la reclamaci6n que desea corregir. • Haga las correcciones y, de ser necesario, agregue los documentos de explicaci6n de pago (EOP). • Envf e su reclamaci6n corregida.

3. Presentaci6n electr6nica

CMS 1500 • En el segmento 2300, en el encasillado CLM (claim information) CLM05-3 (claim frequency type code)

debe indicar uno de los siguientes c6digos calificadores:

• "7" - REPLACEMENT (reemplazo de la reclamaci6n anterior) 11 8 11

• - VOID (cancelaci6n de la reclamaci6n anterior) • En el segmento 2300, el encasillado de REF (claim information), debe incluir el numero de reclamaci6n

original que se esta corrigiendo, que se encuentra en la explicaci6n de pago.

UB04 • El "Type of Bill" para reclamaciones UB se factura en el segmento 2300/CLM05-1. En el "Type of Bill"

para reclamaciones UB, el 7 u 8 va en el tercer dfgito para denominar la "frecuencia". • En el segmento 2300, el encasillado REF (claim information), debe incluir el numero de reclamaci6n

original que se esta corrigiendo, que se encuentra en la explicaci6n de pago.

Recuerde: las reclamaciones corregidas deben enviarse a no mas tardar 90 dfas despues de la fecha de servicio de la reclamaci6n original para poder ser procesadas.

Para mas informaci6n puede comunicarse con nuestro Centro de llamadas de Servicio al Proveedor marcando el (888) 558-5501 de lunes a viernes de 7:00am a 7:00pm. Personas audio impedidas pueden comunicarse al TTY (787) 522-8281.

Sra. dna Marfn, MA VP, Network Management & Operations Molina Healthcare of Puerto Rico Inc.

Referencias:

Puede acceder nuestro portal de proveedores de MHPR en: http://www.molinahealthcare.com/providers

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