FRACTURA DISTAL DE RADIOClara Calvo Roldán y Alba Cara Gómez

FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍAGrado de fisioterapia

GRUPO: A

SUBGRUPO:1

Contenido❖ INTRODUCCIÓN 2

❖ DATOS BÁSICOS PERSONALES 3

❖ CONOCIMIENTO A NIVEL SOCIAL 4

❖ ANTECEDENTES DE INTERÉS 4

❖ OBJETIVOS DEL USUARIO O FAMILIA 4

❖ EXAMEN GENERAL 4

Otros datos 4

● VALORACIÓN DE LA PACIENTE 5

VALORACIÓN ANALÍTICA 6

● Balance articular inicial 7

● Balance muscular inicial 7

VALORACIÓN FUNCIONAL 8

● Consideraciones de rehabilitación 9

❖ OBJETIVOS DEL FISIOTERAPEUTA 10

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO 10

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 10

Bibliografía 12

ANEXOS 13

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❖ INTRODUCCIÓNLa fractura distal de radio es la fractura del radio, el hueso más grande que va del codo a la muñeca; suponen 1/6 de todas las fracturas del organismo. Refiriéndonos a la extremidad superior, suponen entre el 15% y 20% (1) de las fracturas tratadas en los servicios de urgencia, es decir, en especial, la porción distal del radio es uno de los sitios más afectados por distintos tipos de lesiones del sistema osteomioarticular. Sin embargo, los casos que tienen mayor riesgo de sufrir una fractura del radio son las personas mayores.

Este tipo de fractura tiene una elevada prevalencia en la terapéutica dado que la muñeca es la articulación distal del miembro superior, relaciona el segmento del antebrazo y el segmento de la mano entorno a dos ejes; el transversal que permite la flexoextensión, y el anteroposterior que permite la abducción y aducción. La estructuras por las que está formada tiene características específicas que le va a permitir llevar a cabo la función de la muñeca, por lo que una fractura en alguna de estas partes puede alterar la articulación de esta.

A pesar de ser una de las afectaciones esqueléticas más frecuentes con una gran transcendencia tanto social como médica, no fue descrita de manera adecuada hasta la primera mitad del siglo XIX por Abraham Colles, debido a su difícil diagnóstico y tratamiento. Posteriormente, el diagnóstico de Colles fue rebatido por diversos autores contemporáneos hasta el siglo XX, donde se desarrolló las técnicas de aplicación de placas de osteosíntesis, técnicas de ligamentotaxia y desarrollo de técnicas quirúrgicas que mejoraron en gran medida el diagnóstico, evolución y recuperación funcional de esta articulación, garantizando la movilización y la prevención de secuelas (2).

Las fracturas de radio siguen una clasificación especial. Las clasificaciones que se basan en las descripciones utilizan los epónimos (3) más actuales, estas se orientan sobre la información para la elección del tratamiento y pronóstico. Sin embargo, los autores han definido diversas formas de interpretar este tipo de clasificación, unas enfocadas a la gravedad de las lesiones articulares y óseas, mientras que otras se basan en la inestabilidad o en el mecanismo de producción. A pesar de esta amplia gama de opciones del tratamiento de la fractura distal del radio (FDR), existen pocos estudios que demuestren la superioridad de una técnica sobre otra. Los tratamientos se pueden resumir tanto con intervención quirúrgica como sin intervención, dependiendo de si se trata de una fractura estable o siguen un patrón de inestabilidad.

La elección de este tema se debe a la importancia y frecuencia que tiene la afectación del FDR dado el primordial uso de la mano, lo que puede suponer un limitante de las actividades de la vida diaria. La mayoría de los pacientes que sufren de una fractura distal del radio suelen recibir tratamiento fisioterapéutico, siempre a nivel individual y basado en el patrón de la fractura y estilo de vida del paciente.

El objetivo principal es el seguimiento del paciente al que se le ha diagnosticado una fractura distal de radio, y seguir un tratamiento fisioterápico con el que consiga recuperar la máxima capacidad funcional, eliminar el edema y mejorar la musculatura.

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❖ DATOS BÁSICOS PERSONALESApellidos: Cara Gómez Nombre: Alba María

Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 22/06/1992

Profesión: Enfermera

Natural de: Avda. Mar Azul/ Almerimar/ El ejido/ Almería

Teléfono: 633 82 82 86

Fisioterapeuta: Clara Calvo Roldán

Dirección: Sevilla, Condequinto

Diagnóstico médico: Fractura distal de radio.

Fecha de comienzo de la anomalía: 16/12/2019

Identificación de problemas

Fisioterapéuticos: La paciente presenta disminución de la movilidad de la muñeca, inflamación, deformación de esta.

Dolor tras la palpación

Psicológicos: En ocasiones se muestra depresiva debido a su incapacidad para hacer tareas habituales. Le provoca ansiedad debido a que no puede llevar su vida con normalidad ni actuar en caso de emergencia de una forma adecuada.

Número de sesiones: 5

Fecha de alta: En proceso

Objetivos propuestos: eliminar el dolor y el edema, obtener una cicatriz elástica, mejorar la movilidad y la fuerza muscular y recuperar la capacidad funcional.

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❖ CONOCIMIENTO A NIVEL SOCIALPaciente de 27 años que quiere formar parte del estudio voluntariamente, es una mujer, diestra que ejerce como profesión de enfermera. Vive en Sevilla (Condequinto) en una urbanización junto a su pareja y sus dos hijos, uno de 3 años y otro de 7. Se trata de una mujer activa y deportista que entrena cuatro días a la semana en el gimnasio y es federada de atletismo. Sufrió una fractura de la extremidad distal del radio (FEDR) en un accidente de tráfico. Se le realizó por primera vez una osteosíntesis con agujas de Kirschener el día 3/9/2019. A partir del día 24/11/2019 se le retira la inmovilización y el material de osteosíntesis y se le comienza el tratamiento fisioterápico el día 16/12/2019.

No presenta antecedentes familiares ni alergias conocidas o intervenciones quirúrgicas previas.

❖ ANTECEDENTES DE INTERÉSA los 19 años, en uno de sus correspondientes entrenamientos personales, realizando salto de altura, sufrió un esguince de segundo grado debido a la mala caída que le produjo una torcedura en el tobillo izquierdo. Como consecuencia debió de estar aproximadamente dos semanas en reposo deportivo y llevar a cabo una breve rehabilitación. No ha sufrido anteriormente ningún accidente de tráfico ni intervenciones quirúrgicas.

❖ OBJETIVOS DEL USUARIO O FAMILIA En cuanto a los principales objetivos, se pretende eliminar el dolor, aumentar la movilidad de la muñeca, eliminar el edema y mejorar el estado muscular. Poder recuperar la máxima capacidad funcional de esta.

❖ EXAMEN GENERALLa paciente se muestra asertiva y colaboradora, aunque se siente un poco nerviosa por el miedo a no poder recuperar la completa funcionalidad de la mano derecha. Debido al uso primordial de la mano, le supone un limitante de sus actividades diarias, y del cambio de su rutina por lo que se siente angustiada y deprimida. A pesar de sus limitaciones, no requiere de ayuda de personas externas para poder realizar sus actividades cotidianas

Otros datosLa paciente ha señalado en la escala EVA un dolor crónico de 7 sobre 10. (Anexo 1)

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Esta escala representa el dolor tanto en reposo como en movimiento que sufre la paciente. Será una valoración subjetiva sobre la intensidad del dolor desde el punto de vista del propio paciente.

● VALORACIÓN DE LA PACIENTESe realiza una recogida de información sobre la patología que sufre el paciente en la historia clínica, siguiendo una exploración de pre-tratamiento para poder valorar su funcionalidad y estado, la cual consistirá en la inspección y palpación de la zona lesionada. Primero se practicará un balance articular mediante goniometría y un posterior balance muscular empelando la escala Daniels (Anexo 2). Por otro lado, para valorar la intensidad del dolor y como este afecta a la función de la misma, se empleará la escala de Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE), la cual será la más indicada para poder valorar la evolución de la paciente (Anexo 3) (su creación fue exclusiva para el movimiento de la muñeca) (4), esta constará de un total de 15 items que evalúan la intensidad del dolor y la dificultad a la hora de realizar actividades específicas o habituales. (5)

1. pronación de muñeca 2. Supinación de muñeca 3. Flexión de muñeca

5

4. flexión de muñeca 5. Extensión de muñeca 6. Desviación radial

7. desviación cubital 8. Supinadores antebrazo 9. Pronadores antebrazo

10. flexor de muñeca 11. Extensor de muñeca 12. Abductor de muñeca

13. aductor de muñeca

VALORACIÓN ANALÍTICAPrimero se efectúa una exploración visual de la zona lesionada observando desde distintos ángulos su estado y funcionalidad. En esta inspección visual se encuentra (6):

- La piel tiene un aspecto escamoso y seco, además de presentar irritaciones y rojeces en la piel justo en las zonas en contacto con la férula de inmovilización.

- La muñeca aparenta estar inflamada pero no deformada.

Posteriormente, realizamos la palpación de estructuras óseas y musculares para observar el edema, hematoma, inflamación, herida, cicatrices y otro tipo de alteración que haya en esta zona. A medida que realizamos la palpación se puede identificar:

- Presenta una cicatriz poco elástica.- No tiene cambios de temperatura.- Poca movilidad al realizar movimientos de flexión y extensión; Al igual que

presenta dificultades en la abducción del pulgar.- La paciente presenta dolor en la base del pulgar.

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- Dolor en la palpación articular y en la estiloides del radio.

Debido a la presencia de dolor, se han podido realizar una evaluación de aquellos movimientos en los que tuviese ausencia de dolor. A partir de esta evaluación, se ha podido observar un menor desplazamiento del carpo y una sensación menos elástica.

Así se puede diferenciar en cuanto a la escala del dolor de EVA (anexo 1):

- Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menos de 3.- Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.- Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

Finalmente, se le pide a la paciente que realice ciertos movimientos, como la flexión, extensión, rotación apuntando en cuales presentaba dolor. A partir de esta valoración se puede analizar su balance articular de una forma activa, donde se va a valorar la movilidad individual del propio paciente, y otra pasiva con ayuda del fisioterapeuta (7)(Escobar, 2012):

● Balance articular inicialBalance Articular Activo Pasivo

Pronación del antebrazo 50º 60º

Supinación del antebrazo 10º 30º

Flexión de la muñeca 20º 30º

Extensión de la muñeca 20º 30º

Inclinación radial 5º 10º

Inclinación cubital 10º 20º

Por otro lado, a pesar de la inmovilización del dolor, la paciente era capaz de realizar movimientos resistidos. Para poder valorar la fuerza a través del movimiento articular, se utilizará la escala Daniels (anexo 2) en una escala de 0 a 5. Se obtendrán los siguientes datos (Anexo 3):

● Balance muscular inicialBalance Muscular Grado

Pronadores del antebrazo 3

Supinadores del antebrazo 2

7

Flexores de muñeca 2

Extensores de muñeca 2

Abductores de muñeca 2

Aductores de muñeca 3

VALORACIÓN FUNCIONAL“La función se puede entender como la capacidad de ejecutar de manera autónoma aquellas acciones que componen nuestro hacer cotidiano de una manera deseada a nivel social e individual” (8). Por tanto, el objetivo de la valoración funcional es conocer el estado del paciente a través de variables objetivas. Para ello se utilizará la escala Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE) para poder valorar la intensidad del dolor y su recuperación sobre la función. Esta prueba va a analizar el movimiento de la muñeca a través de 15 items con la finalidad de evaluar la dificultad al realizar actividades funcionales ya sean específicas o habituales. Cada ítem tendrá el valor de 10 puntos, obteniendo en este caso la paciente un total de 72 sobre 100 puntos.

Esta escala va a informar que la paciente refiere sobre la escala EVA en condiciones de reposo en 2 puntos sobre 10, pero que, sin embargo, se va a elevar a unos 5 puntos sobre 10 tras el intento de realizar un movimiento repetitivo o al intentar levantar un objeto pesado en el que aumentará significativamente 9 puntos sobre 10, obteniendo un máximo de 16 puntos. La siguiente parte de la escala tratará sobre la limitación funcional máxima en diversas actividades específicas (cortar con un cuchillo, abrocharse una camisa con la mano afectada,…) o habituales (tareas del hogar, actividades de tiempo libre,…) obteniendo una puntuación de 64 puntos (9).

Por tanto, la puntuación global del PWER antes del tratamiento será de 81 puntos sobre 100. De este modo, la PRWE de una puntuación de 0 puntos corresponderá con la discapacidad, mientras que 100 puntos corresponderán con la máxima discapacidad.

8

levantar una silla

tareas del hogar

trabajo habitual

actividades de tiempo

libre

cuidado personal

abrocharse una camisa

dar vuelta a la manija de

la puerta

cargar 5kg de peso

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Función Pre-tratamiento

reposo movimiento de muñeca

levantar objeto pesado

dolor en el peor momento

frecuencia0123456789

10

Dolor Pre-tratamiento

● Consideraciones de rehabilitaciónTras realizar la valoración funcional, es perceptible como la paciente no presenta extremo dolor al levantar una silla con la extremidad afectada, sin embargo, la fractura no le permite poder levantar objetos pesados. Se deberá estimular el movimiento tanto activo como pasivo (flexión y extensión) de los dedos para evitar rigidez e inflamación de estos, sin embargo, estos movimientos repetitivos suelen causar dolor en paciente (10).

Una vez que la paciente presente una disminución del dolor y la inflamación, se podrá comenzar con ejercicios isométricos de los dedos para conseguir mantener la fuerza y resistencia de estos, incluso comenzar con ejercicios de extensión y flexión de la muñeca, de esta manera se podrá valorar su fuerza muscular (11).

En cuanto a las actividades funcionales, en un comienzo, la paciente deberá de seguir usando la extremidad sana para realizar las tareas cotidianas debido al intenso dolor, sin embargo, posteriormente, en las actividades con dos manos, la paciente podrá comenzar a emplear la mano lesionada para estabilizar, hasta que finalmente se consiga usar la

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mano afectada para llevar a cabo las actividades funcionales como escribir o girar el pomo de la puerta.

Según la clasificación internacional del funcionamiento

La clasificación internacional del funcionamiento (CIF) es una clasificación de salud y de aspectos relacionados con la salud que también se puede emplear en otros sectores como las compañías de seguros, seguridad social, educación, etc. Resumiendo, “la CIF nos brinda un instrumento apropiado para implementar los mandatos internacionales sobre los derechos humanos, así como las legislaciones nacionales” (12).

Todos los componentes de la CIF, como las funciones (b), estructuras corporales (s), actividades y participación (d), así como factores ambientales (e), se cuantifican utilizando la misma escala genérica. Ya que tener un problema se puede considerar una barrera o limitación de la actividad. Cada uno de los componentes se representa con una letra, y estas van seguidas de un código numérico que empezará con el número del capitulo con un solo dígito, el segundo nivel con dos dígitos y el tercer y cuarto nivel será un digito para cada uno. Donde las categorías más altas incluirán subcategorías más detalladas) (anexo 6).

En cuanto a las funciones corporales (b) del capítulo número 7 sobre las funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento. Tiene una deficiencia grave en la movilidad, y moderada en la estabilidad y fuerza muscular de la articulación. b710.3, b730.2 y b789.2.

En cuanto al calificador de deficiencia en las estructuras corporales del capítulo 7, tiene una deficiencia moderada en cuanto a la estructura de la extremidad superior (s730.2).

En cuanto hablamos de la participación del individuo y actividades (d), relacionado con el capítulo número 2 (12) , llamado tareas y demandas generales, que en líneas generales trata sobre los aspectos generales relacionados con la puesta en práctica de tareas sencillas o complejas, además de organizar rutinas, forma parte de las funciones que puede realizar nuestro individuo, por lo que no podrá:

- Llevar a cabo rutinas diarias. (d230.2)- Llevar a cabo múltiples tareas.(d220.2)

Por otro lado, en cuanto al capítulo numero 4 del movimiento, en líneas generales trata sobre la posibilidad de cambiar el cuerpo de posición al manipular objetos, correr, andar, etc. Nuestro paciente no podrá:

- Levantar y llevar objetos (d430.3)- Uso de la mano y del brazo. (d445.2)- Uso fino de la mano. (d440.3)

Finalmente, en cuanto al capítulo número 5 de autocuidado, nuestro paciente no podrá:

- Vestirse. (d540.2)

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❖ OBJETIVOS DEL FISIOTERAPEUTAEn cuanto al fisioterapeuta, sus objetivos será mantener la longitud radial y su inclinación palmar, permitir los mecanismos funcionales de la muñeca, conseguir una muñeca estable e indolora para el trabajo y las actividades de la vida diaria, restaurar el rango completo de movilidad (tanto de la muñeca como de los dedos) (Anexo 4). Por otro lado, se quiere restablecer la fuerza para agarrar y empuñar, mejorar la fuerza de la musculatura que cruzan las articulaciones de la muñeca para conseguir la función que presentaban antes de la lesión.

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICOHipomovilidad álgica de muñeca derecha secundaria a osteosíntesis con agujas Kirschner tras fractura distal de radio. (13)

La paciente tiene una funcionalidad moderada ya que presenta dolor a la hora de levantar objetos pesados e incluso a la hora de hacer fuerza. En cuanto a la movilidad, presenta una disminución de la inclinación radial considerada. En un comienzo, la función en contra de la gravedad es perceptible y mejora con ayuda del fisioterapeuta.

Presenta inflamación pero no deformación.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICOLa rehabilitación comienza el día siguiente de la intervención y se extiende por un período de 2 a 3 meses. El proceso de rehabilitación de la FEDR tiene dos fases: tratamiento inicial, durante el periodo de inmovilización, y el tratamiento postinmovilización.

La fase inicial se desarrolla en el postoperatorio inmediato mientras se produce la consolidación ósea, en la que a la paciente se le indicó que realizara ejercicios activos de dedos, codo y hombro 4-6 veces al día y mantenimiento del miembro superior derecho elevado. El tratamiento bajo el control fisioterápico comenzó tras retirar la inmovilización y es el que se ha realizado bajo la dirección del fisioterapeuta. (14)

En la fase de inmovilización se intenta combatir los episodios álgicos y tróficos posoperatorios a través de controlar y masajear el tejido cutáneo en los puntos de apoyo con la férula o resina o el yeso, con el propósito de encontrar la máxima comodidad posible en el paciente con la escayola. Asimismo, insistimos en movilizaciones asociadas de los dedos, el codo y el hombro. Para disminuir el dolor y la inflamación, al final de cada sesión se aplica crioterapia local, que contribuye también a disminuir el edema y la temperatura de la zona.

Para combatir el edema se realiza masaje de drenaje de extremidad superior y baños de contraste con agua caliente y fría. Se realizan masajes circulatorios y drenaje linfático manual, además de trabajar la musculatura de la mano mediante pelotas de goma.

Durante la fase de abandono de la inmmovilización se intenta combatir los fenómenos álgicos e inflamatorios y evaluar regularmente el dolor y el consumo de analgésicos, eliminar el excedente de capa córnea de la cara palmar de la mano y de los dedos y estimular la sensibilidad palmar y digital; para ello el paciente debe continuar con las técnicas de la fase precedente. Además para eliminar el excedente de capa córnea, se realizan baños de agua tibia mezclada con un antiséptico, y cepillado suave de la palma de la mano y los dedos para eliminar la piel muerta. El cepillado se realiza preferentemente sobre la yema de los dedos, el

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borde cubital del 5º dedo, el borde cubital del pulgar, el borde radial del índice y la palma de la mano.(15)

Recuperación de amplitudes articulares de la muñeca sin forzar la extensión y la inclinación, privilegiando las movilizaciones específicas y el brazo de palanca corta a través de movimientos funcionales con el objetivo de aumentar la ganancia articular. Se aplican movilizaciones tanto pasivas como activas; pasivas globales, metódicas y específicas de la muñeca y la mano, y activoasistidas y activas de los mismos. En esta fase también empleamos la utilización de la balneoterapia, la hidroterapia y la mecanoterapia: juegos con semillas y botones, anudar cordones, atornillar, actividades de coger y soltar, empujar objetos sobre la mesa, separar y aproximar los dedos, modelaje de plastilina, coger y estrujar objetos de consistencia siliconada.

Volver a integrar la muñeca en las actividades cotidianas que no conlleven riesgo, con limitación de las compensaciones del hombro y el tronco es muy importante para el día a día del paciente por lo que se han prescrito pautas de ejercicios domiciliarios basados en las actividades que se realizan y que ha aprendido a realizar correctamente en la sesiones de tratamiento.

Durante la fase consolidada se prioriza obtener amplitudes articulares subtotales y fortalecer los músculos estabilizadores de la muñeca, así como realizar ejercicios de recuperación progresiva de apoyo sobre el miembro superior y quitar definitivamente la férula de descanso nocturno y, en función de las necesidades, conservar la férula de postura. (16)

A medida que la ganancia de amplitud articular y muscular va en aumento, se espacia la frecuencia de las sesiones, pasando a desarrollarse tres veces por semana en vez de diarias; también se le recomienda a la paciente que intensifique el trabajo domiciliario, en particular la ejercitación de la muñeca en apoyo, el mantenimiento de posturas con extensión e inclinación cubital de muñeca, el fortalecimiento muscular en forma estática, concéntrica y excéntrica y con ergoterapia.(17)

Bibliografía(1). Calvo, J. S. (2016). Fisioterapia en Especialidades Clinicas. panamericana.

(2). Calvo, J. S. (2016). Fisioterapia en Especialidades Clinicas. panamericana.

(3). Campagne, D. (ND de ND de 2017). Fracturas distales del radio. Obtenido de Fracturas distales del radio: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-envenenamientos/fracturas/fracturas-distales-del-radio

(4). Calvo, J. S. (2016). Fisioterapia en Especialidades Clinicas. panamericana.

(5). Calvo, J. S. (2016). Fisioterapia en Especialidades Clinicas. panamericana.

(7). Escobar, M. C. (2012). Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente . Obtenido de Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente : https://zaguan.unizar.es/record/7167/files/TAZ-TFG-2012-023.pdf

(6). murthy, h. y. (2001). Fracturas tratamiento y rehabilitación. madrid: marbán.

12

(8).

cailliet, r. (1999). síndromes dolorosos mano. méxico: manual moderno.

(9). Escobar, M. C. (2012). Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente . Obtenido de Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente : https://zaguan.unizar.es/record/7167/files/TAZ-TFG-2012-023.pdf envenenamientos/fracturas/fracturas-distales-del-radio

(10) Física, s. e. (2006). manual SERMEF de rehabilitación y medicina fisica. panamericana.

(11). Calvo, J. S. (2016). Fisioterapia en Especialidades Clinicas. panamericana.

(12). Campagne, D. (ND de ND de 2017). Fracturas distales del radio. Obtenido de Fracturas distales del radio: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/lesiones-y-

(13). Escobar, M. C. (2012). Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente . Obtenido de Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente : https://zaguan.unizar.es/record/7167/files/TAZ-TFG-2012-023.pdf

(14). Escobar, M. C. (2012). Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente . Obtenido de Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente : https://zaguan.unizar.es/record/7167/files/TAZ-TFG-2012-023.pdf

(15). Chanussot, Q. (ND). Rehabilitación del miembro superior. ND: panamericana.

(16). Seco. (ND). Fisioterapia en Especialidades Clínicas. ND: panamericana.

(17). Escobar, M. C. (2012). Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente . Obtenido de Fisioterapia tras fractura de extremidad distal de radio intervenida quirúrgicamente : https://zaguan.unizar.es/record/7167/files/TAZ-TFG-2012-023.pdf

ANEXOS- Anexo 1:

ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)

La escala EVA permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. Se necesitan alrededor de 30 segundos para rellenar la escala. En el izquierdo se ubica la ausencia o menos intensidad y en el derecho la mayoor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:

1. Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menos de 3.2. Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.3. Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

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- Anexo 2:

ESCALA DANIELS (VALORACIÓN FUNCIONAL)

El objetivo es valorar la cantidad de fuerza muscular en una escala de 0 a 5. No se mide específicamente la fuerza de un sólo músculo porque no hay contracciones aisladas, sino que se mide la fuerza a través de un movimiento articular. Para ello se utiliza el test de resistencia activa (resistencia durante el movimiento) y de ruptura (resistencia una vez finalizado el movimiento). La valoración debe empezar por el grado 3.

- Valoración:1. Se pide al paciente que primero mueva el músculo que tu le indiques extendiendo o flexionando la articulación.2. Pon resistencia contra esa contracción muscular.3. Compara la fuerza de ambos lados.

- Grados:Grado 5 (100%): Es nromal, gama total de movimientos contra la gravedad y total resistencia.Grado 4 (75%): Gama total de movimientos contra la gravedad y cierta resistencia, pero débil.Grado 3 (50%): Gama total de movimientos contra la gravedad, pero no contra la resistencia.Grado 2 (25%): Gama total de movimientos, pero no contra la gravedad (movimientos pasivos).Grado 1 : Vestigios de movimiento.Grado 0 : Ausencia de contractilidad.

- Anexo 3:

Una muñeca sin limitaciones debe tener unos grados de movimiento de:

Flexión 90º

Extensión 70º

Inclinación latero radial 25º

Inclinación latero cubital 45º

- Anexo 4:

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ESCALA PATIENT RATED WRIST EVALUATION (PRWE)

La escala PRWE se utiliza para valorar la intensidad del dolor y su recuperación sobre la función. Dicha escala es el instrumento más adecuado para valorar la evolución de pacientes con fractura distal de muñeca, ya que se diseñó específicamente para la evaluación de la muñeca traumática. Consta de un total de 15 ítems que evalúan la intensidad del dolor. (5 items) y la dificultad al realizar actividades funcionales, ya sean específicas o habituales. Cada ítem tiene un valor de 10puntos, de manera que el apartado sobre la intensidad del dolor se valora sobre 50 puntos; por su parte, en el apartado de función se suma la puntuación de los 10 ítems y se divide para dos, valorándose del mismo modo sobre 50 puntos. De este modo, la PRWE una puntuación de 0 puntos se considera sin discapacidad y 100 puntos correspondería a la máxima discapacidad.

Para valorar la intensidad del dolor, hacemos las siguientes cuestiones que se evaluarán de 0 a 10 dependiendo del grado en el que se encuentre.

1. Nivel de dolor en reposo.2. Cuando se realiza una tarea con un movimiento de la muñeca repetitivo.3. Al levantar un objeto pesado.4. ¿Con qué frecuencia tiene el dolor? 5. ¿Cuándo está en su peor momento?

Para valorar la función de actividades específicas, se evalúa a través de la dificultad que tuvo para realizar cada uno de los elementos que se enumeran a continuación:

1. Girar la manilla de la puerta.2. Cortas la carne con un cuchillo con la mano afectada.3. Abrochar los botones de la camisa.4. Con la mano afectada empujar hacia arriba una silla5. Llevar un objeto de medio kilo en la mano afectada.6. Utilizar el papel higiénico con la mano afectada.

Sin embargo, para valorar la dificultad de las actividades habituales, se debe de valorar a partir de la dificultad que experimentó para realizar las siguientes actividades:

1. Actividades cuidado personal.2. Trabajo doméstico.3. Trabajo diario habitual.4. Actividades recreativas.

- Anexo 5:

Calificadores de la CIF:

Para describir la extensión del problema en cada uno de los componentes se utilizará el primer calificador, a excepción del componente actividad y participación que utilizará calificadores de capacidad y desempeño.

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- Funciones corporales (b): se trata de un calificador genérico con escala negativa que indicará la magnitud de una deficiencia. No tendrá de un segundo calificador.

- Estructura corporal (s): se trata de un calificador con escala negativa que indica la magnitud de una deficiencia. En cuanto su segundo calificador será utilizado para indicar el cambio en la estructura corporal. Su variación será del 1 al 9. (anexo 4)

- Actividades y participación (d): es un calificador genérico y relata el problema en el entorno actual de la persona. Su segundo calificador puede ser la capacidad, limitación sin ayudas o un calificador genérico.

- Factores ambientales (e): calificador genérico de escala negativa que indicará la extensión de las barreras y facilitadores. No cuenta con un segundo calificador.

En los componentes de la estructura corporal (s) puede haber un segundo calificador que indique la naturaleza del cambio de la estructura corporal:

- 0: no hay cambio en la estructura- 1: ausencia total.- 2: ausencia parcial.- 3: parte adicional- 4: dimensiones aberrantes.- 5: discontinuidad.- 6: posición desviada.- 7: cambios cualitativos en la estructura incluyendo la acumulación de fluido.- 8: sin especificar.- 9: no aplicable.

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