INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

Las infecciones asociadas a la atención en salud son frecuentes, aumentan la morbilidad, mortalidad y los costos de atención en salud, convirtiéndose en un problema de Salud Pública. Al año se presentan en Chile sobre 50.000 infecciones, prolongando la estadía hospitalaria hasta sobre 10 días y produciendo mortalidad de hasta 20% en algunos síndromes clínicos. Estas infecciones pueden ser prevenidas en una importante proporción. Estudios realizados en EUA en la década de 1970 demostró que se puede prevenir hasta 30%, en Chile el Programa Nacional de Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de 60%.

Estas infecciones han tenido distintos nombres: infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas en el hospital, infecciones intrahospitalarias (IIH), infecciones hospitalarias, entre otros. En la actualidad se prefiere denominarlas “infecciones asociadas a la atención en salud”, reconociendo su epidemiología en especial al hecho que aspectos relacionados con la atención guardan relación con el mecanismo de producción y que se observan en distintos tipos de atención: hospitalizados, ambulatorios, larga estadía, etc.

Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por microorganismos o sus toxinas. Se entiende como Infección Asociada a la Atención en Salud aquella que se contrae en un hospital u otro centro de salud que no estaba presente o en incubación en el momento del ingreso del paciente o en el momento en que se produce la concurrencia del paciente al centro de salud. Algunas infecciones producidas como consecuencia de la hospitalización se pueden manifestar después del egreso del paciente como son las infecciones tardías asociadas a implantes o a intervenciones quirúrgicas. También se consideran IAAS las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto. No se consideran IAAS las colonizaciones, que se define como la presencia de microorganismos de la piel, mucosas, secreciones sin evidencia de reacciones adversas en el huésped.

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el comportamiento de las enfermedades en la población, en particular de las que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgos cambiantes, ambas características presentes en la epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud. En este caso, las poblaciones en estudio son los pacientes hospitalizados y el personal del equipo de salud. El sistema de vigilancia forma parte del Programa de Prevención y Control de IAAS.

PROPÓSITO DE LA VIGILANCIA: Conocer el comportamiento de las Infecciones asociadas a la atención en salud en el establecimiento, para generar acciones para su prevención. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Conocer los factores de riesgos de las IAAS y sus tendencias en el tiempo para disminuir la incidencia de las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.

2) Detectar la presencia de brotes epidémicos en forma precoz para establecer medidas de prevención y control oportunas. 3) Aportar información para investigaciones epidemiológicas tendientes a disminuir el costo por concepto de exceso de hospitalización, uso de antibióticos e insumos clínicos y servicios como reintervenciones quirúrgicas, aislamiento, etc. para tratamiento y control de las IAAS. 4) Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas para aumentar la eficiencia y optimizar el costo beneficio de estas actividades. 5) Aporta información para la comparación entre hospitales a nivel de MINSAL.

El sistema de vigilancia de IAAS de nuestro hospital establece el seguimiento de Indicadores de Síndromes Clínicos de vigilancia obligatoria definidos por MINSAL y de Indicadores Opcionales definidos localmente. Se realiza el seguimiento de los pacientes que presenten factores de riesgo de IAAS. Se realizará el diagnóstico de IAAS y la notificación en el documento definido, registrando los datos del paciente, diagnóstico de base, diagnóstico de IAAS, fecha, microorganismo aislado y sensibilidad antimicrobiana. Los Servicios y Unidades Clínicas enviarán a Depto. Calidad e IAAS en forma mensual los datos y las planillas con los pacientes expuestos y los días de exposición por factor de riesgo vigilado.En forma mensual, enfermeras y médico de IAAS revisarán las notificaciones y las planillas de la vigilancia por Servicio, y elaborarán las tasas de IAAS por indicador. Estas tasas serán ingresadas en página web sicars.minsal.cl, que es el sistema de reporte de datos de IAAS oficial al MINSAL y a Dirección de Servicio salud. Las tasas por indicador serán enviadas al nivel directivo y a los servicios clínicos vía digital o física (papel) en forma mensual para su conocimiento.

CADENA DE TRANSMISIÓN En la producción de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar ordenadamente y se denominan “cadena de transmisión”. Las medidas de prevención y control deben realizarse en uno o más eslabones simultáneamente a fin de interrumpir la cadena.

Componentes de la cadena de transmisión: 1. Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantiene, crecen y multiplican. Pueden ser animados o inanimados. Algunos agentes etiológicos tienen resevorios específicos (por ejemplo: sólo en humanos) y otros pueden ser inespecíficos. Para efectos de las IAAS, los principales reservorios son los pacientes con infecciones o colonizados con los agentes. 2. Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa. Son de distinto tipo, siendo los más frecuentes las bacterias, virus y hongos., rickettsias. Características propias de cada agente (virulencia, patogenicidad, invasividad, dosis infectante, inmunogenicidad, toxigenicidad, especificidad) condicionan el tipo de infecciones y sus consecuencias para las personas. 3. Puerta de salida: Es el lugar donde el agente infeccioso abandona el reservorio. Las principales son: vía respiratoria, genito urinaria, digestiva y ciertas superficies como la piel y conjuntiva.

4. Vías de transmisión: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde la puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del huésped susceptible. Puede ser transmitido por vía directa (transferencia o proyección) y vía indirecta (aérea, objetos o materiales contaminados, vector mecánico). 5. Puerta de entrada: es el sitio por donde el microorganismo entra al huésped susceptible. Las puertas de entrada son las mismas de las puertas de salida y se agregan las soluciones de continuidad de la piel (ejemplos: heridas operatorias, sitios de inserción de catéteres y drenajes, úlceras en la piel). 6. Huésped susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad específica para un agente determinado que al ponerse en contacto con él puede desarrollar la enfermedad.

Factores de Riesgo de IAAS

Factores del huésped Factores del ambiente Factores de la Atención Se trata de factores muy importantes para las IAAS, sin embargo muchas de ellos no son modificables.

Se trata de factores que si bien son muy modificables, tienen moderada asociación con la aparición de infecciones.

Se trata de factores muy importantes fuertemente asociados a las IAAS y relativamente modificables.

Ejemplos - Edad extremas de la vida - Sexo - Inmunosupresión - Enfermedades crónicas debilitantes - Enfermedades graves

Ejemplos - Aire en pabellones y unidades de pacientes con trasplante de médula - Agua: en hemodiálisis, circuitos de apoyo ventilatorio - Superficies: fómites, espacios donde los agentes viven un tiempo determinado en ellos. Clostridium difficile, virus sincicial respiratorio, Legionella entre otros.

Ejemplos - Uso de dispositivos invasivos - Técnica de instalación de procedimientos - Inducción de inmunosupresión - Esterilización del material - Capacitación del personal - Existencia de políticas, organización, actividades y liderazgo institucional sobre prevención - Experiencia del personal que realiza procedimientos.

Precauciones EstándarSe define como un grupo de prácticas para prevención de infecciones asociadas a la atención de de salud, las cuales se deben aplicar a todos los pacientes independiente de su diagnóstico.Su propósito es prevenir la transmisión de Infecciones Asociadas a la atención de salud y proteger al paciente y al personal de salud de microorganismos que se transmiten por el contacto con sangre y fluidos corporales.Las precauciones estándares deben ser las precauciones mínimas utilizadas, cuando se brinda atención a todos los pacientes. La evaluación de riesgos es fundamental. Se debe evaluar todas las actividades de atención de salud para determinar la protección personal indicada.

Componentes De Las Precauciones Estándar El cumplir con estas medidas protege al personal y a los pacientes de infecciones cruzadas.

Lavado de manos Mascarillas Guantes Protector Ocular Delantal o Pechera Plástica

NORMA DE LAVADO DE MANOS Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos desde el personal al paciente y desde el paciente al personal, cuyo vehículo son las manos del personal.

Otras Indicaciones de lavado de manos: Lavado de manos Clínico

Antes de comenzar las tareas de la unidad. Antes de manipular material estéril o limpio. Después de tener contacto con material infectado o contaminado. Después de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nariz.

Su objetivo es eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y disminuir la flora residente de las manos, Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso.

Lavado de manos Quirúrgico Antes de realizar procedimiento invasivos o quirúrgicos

Procedimiento: Lavado Clínico De Manos (Duración 40 a 60 segundos): Manos y muñecas libres de accesorios Mojar manos y muñecas con agua corriente Aplicar jabón en la medida del dispensador Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muñecas por 20 seg. Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón Secar con toalla desechable de un solo uso Cerrar la llave sin contaminar con la toalla desechable

Uso Alcohol Gel (20 a 30 segundos) No Reemplaza Totalmente Un Lavado De Manos (no existe arrastre) Cuando descontamine las manos con alcohol gel aplique el producto en la palma de una

mano y friccione con ambas cubriendo todas las superficies de las manos, dedos y antebrazos hasta que estén secas.

Siga las recomendaciones del fabricante para el volumen del producto. Utilizarlo :

- Entre paciente y paciente. - Preparación de medicamentos. Aproximadamente cada 5 aplicaciones se debe realizar un lavado de manos clínico. No utilizar en caso de manos visiblemente sucias.

Uso De Guantes Siempre si habrá contacto con sangre, secreciones, mucosa o piel no intacta.

Consideraciones: El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por dentro.

Uso De Mascarilla Por riesgo de salpicaduras, derrames de sangre o secreciones corporales.

Consideraciones: Los microorganismos provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal. El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de

microorganismos y da falsa seguridad. Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal. Las mascarillas deben ser de un sólo uso y de material que cumpla con los requisitos de

filtración y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva. Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95%. La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con ello

se contribuye a la diseminación de microorganismos atrapados en la cara interna de la Mascarilla.

El uso de mascarilla tipo N95 de alta eficiencia es recomendado en la atención de pacientes portadores de: Tuberculosis Pulmonar, Hanta Virus.

Uso De Pechera Protectora Polietileno. Ante la sospecha de salpicaduras con fluidos corporales.

Consideraciones: Todo miembro del equipo quirúrgico que tenga posibilidad de derrame de fluido, deberá

usar delantal protector bajo el delantal estéril. Las pecheras de polietileno será de uso individual en cada paciente.

Uso De Protector Ocular Ante la sospecha de salpicaduras con fluidos corporales

Consideraciones: El protector ocular debe ser de material resistente al impacto y el armazón resistente al

calor y a los ácidos. Idealmente con protección lateral para evitar el ingreso de partículas por los costados.

PREVENCIÓN DE EXPOSICIÓN A CORTOPUNZANTE. El material cortopunzante a utilizar como agujas, hojas de bisturí deben ser desechable en

todos los pacientes y se desechará al término de su uso. Los desechos cortopunzantes clínicos deben ser eliminados en contenedores resistentes a

punciones. Los contenedores deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento en

ejecución. La remoción de las agujas de las jeringas no debe realizarse con las manos, debe utilizarse

una pinza. El operador es el responsable de eliminar directamente y de manera segura en el

receptáculo del cortopunzante . No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar. Las agujas no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas, ni ser manipuladas. Sólo llenar hasta ¾ partes los contenedores con el material cortopunzante. No manipular el contenido de los receptáculos ni cambiarlos de envase. El material cortopunzante debe eliminarse como residuo especial, de acuerdo a normativa

REAS, en contenedores resistentes (bolsas amarillas), las que se almacenarán transitoriamente en recinto de desechos.

Acciones Frente a una Exposición : Lave con abundante agua y jabón antiséptico la zona de la lesión y posterior aplicar OH

70% en zona de lesión. Irrigue con abundante agua o suero fisiológico con una jeringa en exposiciones oculares. Avise a Jefe Directo. Consulte de inmediato y solicite atención en la mutualidad correspondiente a su seguro de

estudiante. Asegúrese que quede estampado timbre de accidente escolar o del trabajo en hoja

Atención. El Médico le indicará toma de VIH (previo Consentimiento),Hepatitis B, Hepatitis C y

evaluará inicio de tratamiento preventivo de acuerdo al protocolo de riesgo del accidente.

La Enfermera (o) de Unidad le entregará medicamento: Combivir, 1 comprimido cada 12 hrs. por 5 días.(Administrar antes de 2 horas de transcurrido el accidente) Tramite en Oficina 611 (Primer piso sector A), para atención con médico encargado de

accidentes con exposición. (Dr. Miguel Valenzuela). Entregue copia de Hoja de atención a su Jefe Directo, quien debe enviar DIAT a Policlínico

Salud Funcionaria, en caso de accidente escolar notificar a su respectiva universidad o instituto.

Acuda al Departamento Calidad e IAAS en horario hábil con la respectiva notificación de Accidente por exposición.

En el Servicio se deberá tomar, Hepatitis B, Hepatitis C y VIH al paciente fuente previa autorización escrita y consignar en la orden “ Accidente Laboral”.

Retirar orden de control de toma VIH, al mes de ocurrido el accidente cortopunzante.

Técnica AsépticaSon medidas generales y comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al momento de realizar procedimientos invasivos, durante la atención clínica.Componentes De La Técnica Aséptica Son:

Lavado de manos Preparación de la piel previo procedimientos invasivos Uso de barreras de alta eficiencia o protectoras. Delimitación de áreas Uso de antisépticos Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN)

AISLAMIENTO DE PACIENTESEn algunas ocasiones, las Precauciones Estándares no son suficientes para contener la transmisión de los agentes y deben ser complementadas con otras medidas de aislamiento. A diferencia de las Precauciones Estándares que se aplican a todos los pacientes, para estas medidas de aislamiento se requiere contar con un diagnóstico o sospecha de diagnóstico de ciertas enfermedades. Se han descrito tres tipos de medidas de aislamientos que requieren, además de las Precauciones Estándares, las siguientes acciones:

Aislamiento Respiratorio: Paciente en habitación individual, pacientes con la misma enfermedad pueden compartir la habitación; la puerta debe mantener cerrada y contar con un sistema de extracción de aire al exterior; el personal debe usar mascarilla con filtro N95 o equivalente para entrar a la habitación. Generalmente se trata de enfermedades que pueden transmitirse a grandes distancias desde la fuente de origen. Ejemplo de agentes que requieren aislamientos respiratorio: virus varicela zoster, M. tuberculosis.

Aislamiento De Gotitas: Paciente en habitación individual o mantener separación de al menos un metro entre pacientes si está en la sala compartida; pacientes con la misma enfermedad pueden compartir la habitación, uso de protección facial para el acercamiento a menos de un metro del paciente. Uso de guantes y delantal, de acuerdo a la evaluación de riesgo de las Precauciones Estándares. Generalmente se trata de infecciones que requieren transmisión por secreciones respiratorias que se transmiten a corta distancia, menos de un metro desde la fuente emisora de las gotitas Pflugge. Ejemplo de enfermedades que requieren aislamiento de gotitas: influenza, infección por adenovirus, meningitis meningocócica.

Aislamiento de Contacto: Paciente en lo posible con habitación individual, pacientes con la misma enfermedad pueden compartir la habitación, uso de guantes y delantal para ingresar a la habitación del paciente; uso de protección facial de acuerdo a la evaluación de riesgo de las Precauciones Estándares. Generalmente se trata de infecciones o colonizaciones por agentes que tienen distintos modos de transmisión a corta distancia que incluyen la contaminacióndel ambiente. Ejemplos de agentes que requieren aislamiento de contacto: C difficile, Enterococo resistente a Vancomicina, infecciones con agente multirresistente, etc.