FUNDACIÓN CREO

DRAS. LAMMERTYN –DRA. MÓNICA ARCA

SISTEMAS DE LA VDW

Posee dos sistemas de endodoncia mecanizada: una es de rotación contínua Mtwo y otro de sistema reciprocante Reciproc.

Los instrumentos Mtwo son extremadamente flexibles, punta inactiva y sección transversal en S con dos ángulos de corte activo, pequeño contacto radial y mucho espacio entre espiras lo que permite acarrear la dentina escindida fuera del conducto evitando bloqueos o que el instrumento se atornille en el conducto. El sistema está indicado para la preparación de conductos de mediana y alta complejidad por ser un sistema seguro y de fácil uso.

Mtwo posee una secuencia basica (10/.04; 15/.05; 20/.06;25/.06) y una secuencia complementaria (30/.05; 35/.04; 40/.04; 25/.07). Las marcas de colores conforme ISO indican el diámetro de la punta del instrumento (color violeta, punta 10; color blanco , punta 15…)

El número de anillos en el mandril indica la conicidad del intrumento :

Conicidad .04………….1 anillo

Conicidad .05…………2 anillos

Conicidad .06………….3 anillos

Conicidad .07………….4 anillos

Técnica Mtwo:

1) Crear permeabilidad: verificar la permeabilidad del conducto y crear la vía de acceso hasta el foramen apical con limas C-Pilot ISO .06, .08 y 10 como mínimo (cateterismo).

2) Determinar la longitud de trabajo con localizador apical y lima C-Pilot.3) Ensanchamiento de la entrada del conducto: la entrada del conducto se va

ampliando gradualmente gracias al diseño de Mtwo y el movimiento de

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cepillado contra las paredes del conducto. Si se elige ensanchar por separado la entrada del conducto se puede usar el instrumenro 25/.06.

4) Técnica Single Length: todos los instrumentos llegan a la longitud de trabajo completa avanzando gradualmente con movimiento de cepillado. Al llegar a la longitud final de trabajo se pasa inmediatamente al siguiente tamaño de instrumento . asi se completa la secuencia basica. Cada instrumento conforma la permeabilidad del siguiente.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR INCIDENTES

✓ Si el instrumento no avanza más en el conducto, retráigalo 1-2 mm y úselo con moviientos de cepillado contra las paredes del conducto para crear más espacio. El instrumento seguirá su penetración sin tener que presionarlo.✓ Irrigación del conducto radicular como se indique en el protocolo correspondiente. Puede usarse gel de Edta.

Indicaciones de advertencia No explore el fondo de la cámara pulpar con el Mtwo® 10/.04. (No usarlo como explorador para buscar los condcutos No utilice la lima con movimientos de picoteo. No fuerce el instrumento para llevarlo a la longitud de trabajo. Conduzca el instrumento una sola vez a la longitud de trabajo y cambie luego inmediatamente al tamaño siguiente.

Determinación del tamaño de la preparación apical – apical gaugingAl terminar la secuencia básica con el 25/.06 se mide el diámetro del conducto en toda su longitud de trabajo introduciendo un instrumento manual ISO 30 en él. Si el instrumento manual ISO 30 puede llegar hasta 1 mm antes de la longitud total de trabajo (restando 1 mm de la long.de trab., con un cierto ajuste del instrumento), pero no pasa de ahí, no hará falta entonces seguir ensanchando la zona apical.Si el instrumento manual ISO 30 penetra toda la longitud de trabajo, hay que considerar la conveniencia de ampliar la preparación apical.

RETRATAMIENTO:

Mtwo ha desarrollado instrumentos con punta activa para eliminar los rellenos radiculares. Se puede elegir entre el Mtwo 15/.05 para conductos estrechos y el 25/.06 para conductos amplios.

✓ Eliminación de la gutapercha en el tercio coronal mediante el ensanchador Gates o un instrumento de ultra sonidos. La gutapercha se puede ablandar si hace faltacon un disolvente (como por ej. aceite de eucalipto o de naranja).

✓ Colocar la punta del R 25/.05 en la obturación de gutapercha y retirar la lima mientras rota con movimientos de cepillado. No se debe utilizar a toda la longitud detrabajo.

✓ Ensanchar el tercio apical con un instrumento manual ISO 15 y luego preparar el conducto con un instrumento Mtwo® hasta que presente el tamaño deseado.

RECOMENDACIONES:¿Con qué frecuencia puedo emplear un instrumento Mtwo®?La mayor seguridad se alcanza utilizando los instrumentos Mtwo® una sola vez. Pero si utiliza los instrumentos varias veces, es importante documentar la frecuencia de uso de cada instrumento. El esfuerzo que soporte el instrumento durante la preparaciónes determinante a la hora de evaluar el número de veces que se puede usar.

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Conductos amplios casi rectos (por ej. Incisivos) como máximo 8 conductos.Conductos con curvaturas reducidas o moderadas (por ej. Premolares) como máximo 4 conductos.Conductos estrechos muy curvados (por ej. Molares) como máximo 2 conductos.Los instrumentos Mtwo® se deben someter a una revisión visual después de cada uso para detectar señales de deterioro.Los medios ópticos de aumento, como por ej. Una lupa, gafas de aumento o un microscopio, pueden resultar de utilidad en esta tarea. Deseche inmediatamente los instrumentos que presenten los defectos siguientes: El instrumento está curvado (deformación plástica) Las espiras se han abierto Las superficies de corte están dañadas Las hojas están romas Falta el marcado de colores ISO Corrosión¿Es necesario limpiar el instrumento durante la preparación?Durante el tratamiento recomendamos retirar del instrumento los residuos de dentina. Se puede emplear con este fin un disco de gomaespuma que limpia el instrumentoe impide que los residuos dentinarios se acumulen en los intersticios de la hoja de corte, lo que aumentaría la fricción del instrumento en el conducto.

MOTORLa gama de revoluciones de Mtwo es entre 250 y 350 rpm y la limitación del torque se define en 120 gcm.

SISTEMA RECIPROC:

Los instrumentos Reciproc fueron diseñados para preparar el sistema de conductos con apenas un único instrumento. El diámetro del instrumento se identifica con los colores de las normas ISO en su cabo. Su punta es inactiva y la sección transversal es en forma de S, fabricados con M-wire.

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R25, R40 Y R50

Uso clínico

Técnica recíproca

La preparación del conducto radicular con RECIPROC  puede realizarse con o

sin la creación inicial de una vía de permeabilidad con instrumentos manuales.

Ghassan Yared"El concepto de utilizar un instrumento para conformación, sin la creación previa de una vía de permeabilidad de manera rotatoria o manual, se presenta como una nueva forma de pensamiento o como un cambio de paradigmas. Esta forma de procedimiento contradice la norma actual de enseñanza que exige crear una vía de permeabilidad previa al uso de instrumentos rotatorios para evitar un trabado del instrumento en el canal.

En la preparación recíproca, los ángulos de giro en sentido horario y antihorario determinan la amplitud del movimiento recíproco o respectivamente las rotaciones hacia derecha o izquierda. Los ángulos de giro preprogramados en el motor son mucho menores que los ángulos en los cuales el instrumento RECIPROC (en el caso de trabarse) normalmente se fracturaría. Inclusive en el caso de que un instrumento de RECIPROC se trabase en el conducto, este no se fracturaría, ya que de ninguna manera él rotaría más que su ángulo de fractura específico. Con RECIPROC no se requiere entonces crear una vía de permeabilidad que evite un eventual trabado en el conducto.“Ghassan Yared, Endodoncista - Doctor en Cirugía Dental (DDS) y Maestro en Ciencias (MSc), Ontario, Canadá

Preparación paso a paso

Asegúrese de haber conseguido un acceso en línea recta a la entrada del conducto.

Coloque irrigante en la cavidad de acceso al conducto radicular. Introduzca el instrumento en el conducto. Presione el pedal del motor cuando el

instrumento esté en el orificio. Desplace el instrumento con lentos movimientos de picoteo hacia dentro y hacia fuera,

de esta forma el instrumento puede avanzar de forma simple en el conducto. Sólo debe aplicar muy ligera presión. La amplitud de estos movimientos hacia dentro y hacia fuera no debe superar los 3 mm. Un movimiento hacia dentro y hacia fuera = 1 picoteo.  Después de tres picoteos, retire el instrumento del conducto.

Limpie el instrumento en el esponjero Irrigue el conducto.

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Asegúrese de que el conducto esté libre hasta aprox. 3 mm por debajo de la sección de conducto preparada, utilizando una lima C-PILOT® tamaño ISO 10.Continúe de este modo con el instrumento RECIPROC® hasta que haya alcanzado toda la longitud de trabajo.

Retratamiento con RECIPROC®

Retratamiento de obturaciones con gutapercha y obturadores con vástago mediante el uso de R25, paso a paso.

Elimine la gutapercha en el tercio coronal por medio de un instrumento adecuado, p.e. un ensanchador de tipo Gates, o un equipo de ultrasonido (p.e. con VDW.ULTRA®.)

En caso requerirlo, ablande la gutapercha con un disolvente (por ejemplo, aceite de eucalipto).

Utilice el R25 a la longitud total de trabajo según descrita en el apartado de la preparación paso por paso bajo “Preparación con RECIPROC®”. Si percibe una resistencia en el conducto, evite ejercer presión. Extraiga el instrumento del conducto, aplique disolvente y repita el procedimiento.

Para eliminar los restos de gutapercha de la pared del conducto, utilice el instrumento con movimientos de cepillado a lo largo de la pared.

Una vez alcanzada la longitud de trabajo, se puede utilizar el R40 o R50 para obtener un mayor ensanchamiento apical según la necesidad.

Retratamiento de obturaciones con técnica de vástago con RECIPROC®

Seguir los pasos 1 a 5 indicado arriba. A veces se puede extraer el vástago en una sola pieza usando una lima RECIPROC®, pero de no ocurrir, éste se remueve poco a poco junto con la gutapercha del conducto radicular.

Sugerencias

1. Los instrumentos RECIPROC® se pueden utilizar con un movimiento de cepillado lateral para permitir la preparación de conductos de forma irregular o para ensanchar la entrada del conducto radicular. El movimiento de cepillado lateral también puede ayudar a conseguir un avance más fácil del instrumento.

2. Después de 3 picoteos, limpie el espacio interior del instrumento RECIPROC®. 3. Utilice una lima C-PILOT® tamaño ISO 10 para comprobar que el conducto no esté bloqueado después de 3 picoteos con RECIPROC®.

4. Irrigue el conducto radicular de acuerdo con el correspondiente protocolo de irrigación. Ante la presencia de resistencia, nunca se debe ejercer presión; en lugar de ello, repita los puntos 2 a 4 indicados anteriormente.

Δ Retire el instrumento del conducto tan pronto como se haya alcanzado la longitud de trabajo. Si se trabaja durante un tiempo excesivo en un lugar con un instrumento mecánico, puede producirse la transportación del conducto y la fractura del instrumento.

Δ Extraiga el instrumento RECIPROC® del conducto después de 3 picoteos o al encontrar resistencia.

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Manejo de una vía de permeabilidad durante el uso de RECIPROC®: i

Indicación y recomendaciones Durante la determinación electrónica de longitud

En casos esporádicos, la lima C-PILOT® tamaño ISO 10 utilizada para determinar la longitud de trabajo (después de que el instrumento RECIPROC® ha alcanzado 2/3 de la longitud estimada) requiere un precurvado para llegar a la longitud de trabajo. En estos casos, se debe preparar una vía de permeabilidad con limas C-PILOT® hasta el tamaño ISO 15. Cuando una lima C-Pilot® de tamaño ISO 15 va hasta la longitud de trabajo completo sin ser pre-curvado, se puede completar la preparación hasta la longitud de trabajo completa con el instrumento RECIPROC®. Si el instrumento manual no llega a la longitud de trabajo completa, existe una curva apical abrupta. El uso de los instrumentos RECIPROC® está contraindicado en esta instancia. La preparación del conducto debe ser finalizada con instrumentos manuales. La preparación del conducto debe ser finalizada con instrumentos manuales. Esta limitación también se aplica a los instrumentos rotatorios.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS DE NiTi:

Los instrumentos de NiTi disminuyen de manera considerable los problemas clínicos de transportación del conducto, perforaciones, escalones…pero la fractura de instrumentos sigue ocurriendo y en la mayoría de los casos ocurre en la punta del instrumento. Son muchos los factores que afectan a la fractura del instrumento, la anatomía del sistema de conductos, largo del mismo, ángulo de curvatura, diseño del instrumento, velocidad de rotación, tipo de cinemática empleada, presión ejercida por el operador entre otros.

Con respecto a los instrumentos la ruptura puede ocurrir por dos causas: torsión o fatiga cíclica.

La torsión ocurre cuando la punta del instrumento se inmoviliza en el conducto y continúa la rotación del mismo. El torque del motor excede los límites de elasticidad del metal.

Las fracturas por fatiga cíclica ocurren cuando el instrumento gira por mucho tiempo en una curvatura, las tensiones de tracción y compresión ocurren en un mismo punto llevando a la fractura.

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