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100Abril2014

EL PAPEL DE LA COMUNICACIÓN EN LA SALUD ■ INFORMACIÓ PER A L’ACCIÓ I L’EQUITAT EN SALUT ■COMUNICACIÓ I SALUT PÚBLICA ■ EL PAPEL DE LA INFORMACIÓN EN EL EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE ■LA COMUNICACIÓ DE SALUT I LA RESPONSABILITAT SOCIAL DEL PERIODISTA ■ CIEN NÚMEROS DE ‘VIURE ENSALUT’: DE LA MIRADA RETROSPECTIVA A LAS OPORTUNIDADES PARA EL FUTURO ■ LA INFORMACIÓN Y LAALFABETIZACIÓN EN SALUD: UNA PERSPECTIVA ECONÓMICA

Comunicant salut

→ ·. ·

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. · :-·

%?

vS 93Infeccions de

transmissió sexual

vS 92Desigualtats en

salut i gènere

vS 91Dades de la nutrició a la

Comunitat Valenciana

vS 97Malalties rares,

informació freqüent

vS 99Envelliment

actiu

vS 96Educació per a

la salut 2.0

vS 94Salut

laboral

vS 95Trastorns

musculoesquelètics

EDITADirecció General de Salut Pública.Conselleria de Sanitat. Generalitat

COORDINADORSValentín Esteban Buedo iJoan Quiles i Izquierdo

EDITOR TÈCNICJavier Parra Gasent

TRADUCCIÓ I ASSESSORAMENT DEL VALENCIÀSubdirecció General de Política Lingüística.Conselleria d’Educació, Cultura i Esport.

COORDINADORS CIENTÍFICS DEL MONOGRÀFICIgnacio Basagoiti i Joan Quiles i Izquierdo

COL·LABORADORS DEL MONOGRÀFIC Ignacio Basagoiti, Salvador Casado, HernánDíaz, Francesc Botella i Quijal, José Miguel

Carrasco Gimeno, Raquel Faubel Cava,Inmaculada Juan Montañana, Miguel ÁngelMáñez Ortiz, Lourdes Monge García i Gema

Revuelta de la Poza.

IMPRESSIÓMarenostrum

DISTRIBUCIÓMeydis

DIPÒSIT LEGALV-1063-1988

ISSN 1888-6833

Inclosa en el directori depublicacions seriades LATINDEX

VIURE EN SALUT s’envia gratuïtament a tots els col·legis,ajuntaments i centres sanitaris de la ComunitatValenciana. També es tramet a les associacions, entitatso persones que ens ho sol·liciten.

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La Conselleria de Sanitat, entitat editora de VIURE EN

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VIURE EN SALUT autoritza la reproducció dels seus tex-tos, sempre que se'n cite la procedència. Alhora, dema-nem que ens feu arribar dos exemplars de la publicacióon s'incloguen els seus continguts.

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vS 98Addiccions

2 vS 100

últimes pàginesComunicant salut

Sumari vS 100

últimes pàgines2 .......................Últims números publicats

editorial3 ..........................................................

informe4...........El papel de la comunicación en la

saludHERNÁN DÍAZ

6 ....................Informació per a l’acció il’equitat en salut

FRANCESC BOTELLA I QUIJAL

8................Comunicació i salut públicaGEMA REVUELTA DE LA POZA, RAQUEL FAUBEL CAVA I

JOSÉ MIGUEL CARRASCO GIMENO

10........El papel de la información en elempoderamiento del paciente

IGNACIO BASAGOITI Y SALVADOR CASADO

12...............La comunicació de salut i laresponsabilitat social del periodista

INMACULADA JUAN MONTAÑANA

14.....Cien números de ‘Viure en Salut’:de la mirada retrospectiva a las

oportunidades para el futuroLOURDES MONGE GARCÍA

17.....La información y la alfabetizaciónen salud: una perspectiva económica

MIGUEL ÁNGEL MÁÑEZ ORTIZ

recursos19 ............................Materials temàtics

“Comunicant salut” és el tema del present monogràfic, triat per a destacarl’edició del número 100 de VIURE EN SALUT. Vint-i-sis anys parlant desalut, posant a disposició de ciutadans i professionals informació, noves

idees, debats i recursos per a la millora de la salut de les persones. En cada un d’estos100 números, els lectors han rebut de mans d’experts informació rigorosa que els haajudat a descobrir i comprendre algunes claus sobre la seua pròpia salut i la dels queels rodegen. La publicació ha procurat la trobada de professionals de diferents disci-plines i àrees de coneixement, de pràctiques i experiències distintes, amb clara vocacióde compartir, comprendre i facilitar la interrelació i l’intercanvi de coneixement entreells i els ciutadans, que són els principals destinataris.

El present monogràfic pretén exposar diferents mirades sobre la utilitat de la comuni-cació posada a disposició tant de la promoció de la salut, de la seua protecció, aixícom de la prevenció dels problemes de salut o el seu maneig. A través de les seuespàgines, aprofundim en el paper de la comunicació en salut com a ferramenta per afacilitar les relacions personals i canalitzar la informació cap als ciutadans, descobrintles seues possibilitats i limitacions. Sense oblidar el paper específic que els mitjans decomunicació i els “nous mitjans” (com els blogs o les xarxes socials) oferixen per aconstituir-se en eficients i rigorosos instruments de la informació tant en les crisis epi-demiològiques, com per a abordar temes de promoció i protecció de la salut, o sersuport de les campanyes de salut pública.

Per a aconseguir que els mitjans de comunicació social puguen influir positivament enel grau de salut de la població, s’ha de procurar el treball interdisciplinari. Si bé elsprofessionals de la salut coneixen el contingut dels missatges que necessita la poblacióper a participar activament en la consecució d’un adequat nivell de salut, són els pro-fessionals de la informació els que coneixen els mitjans, les tècniques i els formats mésapropiats per a transmetre eixos missatges de la manera més atractiva i eficaç.

Però millorar la cultura de la salut en una població implica molt més que la transmis-sió d’informació de salut, a pesar que això continua sent una tasca fonamental.Ajudar les persones a desenrotllar la confiança i les destreses necessàries per a actuaramb eixe coneixement és la millor manera d’aconseguir que es facen càrrec de lesseues vides i el seu estat de salut. I per a això es requerixen models personalitzats decomunicació on missatges, llenguatges i canals siguen els més adequats a les caracte-rístiques de cada individu; a través de formes més personals de comunicació, i a tra-vés de l’extensió educativa de la comunitat. Possibilitar que les organitzacions siguencapaces d’integrar en els seus circuits assistencials l’autoatenció i l’apoderament delpacient tancarà el cercle des de l’alfabetització en salut als beneficis que comporta laseua consecució.

Els ciutadans tenen necessitats informatives i formatives, no sempre cobertes satis-factòriament. Quantitat i qualitat d’informació accessible no van necessàriament de lamà. Davant d’una “xarxa de xarxes” sense lleis, els professionals han d’exercir unadoble tasca d’informar i alfabetitzar, pilars bàsics per a procurar l’apoderament que,sens dubte, resulta cost efectiu al sistema sanitari i amb evidents beneficis clínics peral pacient. L’Administració ha de procurar els recursos adequats perquè així siga.VIURE EN SALUT i les seues jornades han demostrat ser ferramentes útils en esta come-sa i amb les adaptacions necessàries esperem que ho continuen sent.

Comunicant saluteditorial

3vS 100

4

Vivimos en la sociedad de la informa-ción y la comunicación, en la que lasnuevas tecnologías se filtran entodos los rincones de nuestras vidas,al mismo tiempo que nos ofrecen

cada vez más posibilidades de relacionarnos. Enese marco, no es raro que muchas veces se quieraver en la comunicación aquello que es problemay a la vez solución de prácticamente todo ennuestra sociedad. Los problemas entre miembrosde una familia; las dificultades para encontrartrabajo o desarrollarse profesionalmente; laincomprensión de una medida del gobierno; lostraspiés de un político en su carrera electoral; lasdificultades para cambiar determinada conductasocial vinculada con la salud… todo lo malo quesucede en una sociedad es porque no ha habidouna buena comunicación. Y esto, como no puedeser de otra manera, se traslada también al ámbitode la salud.

El objetivo de este artículo es intentar ofrecer unpanorama del papel de la comunicación en lasalud, dando respuesta a cuatro preguntas que,en nuestra opinión, aparecen como obligadas apartir de esta primera aproximación:•¿En qué ámbitos de la salud puede desempeñarun papel relevante la comunicación?

•¿Qué entendemos por comunicación y, másconcretamente, por comunicación para lasalud?

•¿Cuáles son las aportaciones concretas de lacomunicación a los procesos de salud?

•¿Quiénes hacen la comunicación para la salud?

El cruce de la salud y la comunicaciónEn las tres últimas décadas se han producidocambios de gran calado en la perspectiva deabordaje de la salud pública. La Carta de

Ottawa1, que recogió las conclusiones de laI Conferencia Mundial de Promoción de laSalud, que tuvo lugar en Canadá en 1986, señalóla necesidad de romper con la visión exclusiva-mente sanitaria y diseñó una serie de estrategiasdirigidas al desarrollo de políticas públicas desalud de carácter intersectorial, con la colabora-ción transversal de actores de los sectores públi-co, privado y de la sociedad civil. Más reciente-mente, los enfoques sobre "DeterminantesSociales de la Salud” y "Salud desde todas lasPolíticas" han reforzado esa apuesta por abordarlos procesos de salud con la participación demúltiples actores sociales.

Esos cambios hicieron cada vez más necesaria laincorporación de la comunicación como perspec-tiva de abordaje de los procesos de salud, consti-tuyéndose como campo de estudio en las últimasdécadas del siglo XX. En los países anglosajones,que han sido los impulsores a nivel académico deeste campo de estudio, las investigaciones sedesarrollaron en torno al concepto de healthcommunication. En cambio, en el ámbito iberoa-mericano se carece todavía de un concepto únicoy se utilizan diferentes expresiones, como comu-nicación y salud, comunicación para la salud ocomunicación en salud. A lo largo de este artícu-lo usaré la denominación comunicación para lasalud, a riesgo de que se le otorgue un carácterinstrumental que no quiero darle, porque consi-dero que es la expresión que mejor define supotencial de intervención y cambio social.

Más allá de las denominaciones, es evidente quenos encontramos ante un campo de enorme com-plejidad, que se construye desde una miradatransdisciplinar. Si la salud se desarrolla no solodesde el sistema de atención sanitaria, sino tam-bién desde la multiplicidad de factores que condi-cionan nuestra vida cotidiana, es evidente que lacomunicación para la salud es una perspectivanecesaria en muchos ámbitos de la sociedad. Sinánimo de ser exhaustivos, podemos mencionaralgunos de los más importantes: •Las relaciones entre los profesionales sanitariosy los pacientes y sus familias, que se da habi-tualmente en los hospitales o centros de salud.

•La comunicación de las organizaciones desalud, que incluye los proceso de comunicacióninterna y externa tanto de las organizacionessanitarias (hospitales, centros de salud), comode otras organizaciones no lucrativas cada vezmás protagonistas (asociaciones, fundaciones yfederaciones de profesionales y de pacientes).

•La información de salud, que incluye tanto elperiodismo especializado en salud como ladivulgación de la ciencia.

•Las acciones y campañas de prevención de la

El papel de lacomunicaciónen la saludHERNÁN DÍAZ

La comunicación para la salud es un campo de enormecomplejidad, que se construye desde una mirada

transdisciplinar. Si la salud se desarrolla no solo desde elsistema de atención sanitaria, sino también desde la

multiplicidad de factores que condicionan nuestra vidacotidiana, es evidente que la comunicación para la salud

es una perspectiva necesaria en muchosámbitos de la sociedad.

informeComunicant salut

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Comunicant salutinformeenfermedad, promoción de la salud y educaciónpara la salud.

•La publicidad y el marketing de la salud, referi-dos particularmente a iniciativas privadas queintentan asociar de forma directa o indirecta elvalor salud a los productos que comercializan.

•La comunicación de riesgos sanitarios, incluidala gestión de crisis sanitarias y de reputación delas organizaciones.

•La e-salud y la m-salud, un campo emergente apartir del desarrollo e implantación de las tec-nologías de la información y la comunicaciónen el ámbito de la salud.

¿Qué es la comunicación para la salud?La aproximación inicial nos ha mostrado elamplio campo de acción de la comunicación parala salud, pero todavía no hemos definido de quéestamos hablando cuando hablamos de comuni-cación. No se trata de una tarea sencilla, porqueen la práctica han convivido —y todavía lohacen— diversas perspectivas de la comunicaciónpara la salud.

Los primeras experiencias de comunicación parala salud se realizaron desde una perspectivainformacional, en la que la comunicación era uninstrumento de transmisión unidireccional deinformación con fines persuasivos, desde fuentesde saber cualificadas (profesionales sanitarios odivulgadores) a los individuos y la sociedad engeneral, para que estos adoptaran determinadasactitudes y conductas. En esta perspectiva, loimportante era que el emisor elaborará la infor-mación adecuada y eligiera correctamente loscanales (medios de comunicación) para llegar alos públicos objetivo, como si eso garantizara loscambios de conducta. Pero las cosas son muchomás complejas: además de tener los conocimien-tos epidemiológicos sobre los factores que debenser modificados para tener una mejor salud, siqueremos conectar adecuadamente con los dife-rentes públicos tenemos que prestar atención alos factores culturales que condicionan la recep-ción de los mensajes y, sobre todo, las propiasconductas.

Posteriormente, se abrió paso una nueva perspec-tiva de la comunicación para la salud, de carácterrelacional, que puso el énfasis en los procesos deinteracción y construcción social de sentido,basados en las particularidades sociales y cultu-rales de los diferentes actores implicados en losprocesos de salud. Como ya hemos señalado enotro artículo: "En esta perspectiva, las iniciativasde comunicación apuntan prioritariamente aconocer los lenguajes, el modo de relacionarse ylos vínculos y mediaciones existentes en cadacomunidad (...) No se trata sólo de enviar infor-mación y difundir el mensaje que se quiere trans-mitir, sino de comprender y desentrañar losmotivos y las razones de las conductas relaciona-das con la salud, su comprensión del tema parti-cular y, en consecuencia, de interactuar con losdestinatarios, para construir sentidos colectivos ydiscursos que refieran a sus necesidades y proble-mas percibidos, que se discutan y resignifiquenen espacios y ámbitos colectivos”2. En esta pers-pectiva, los públicos destinatarios son siempre elpunto de partida, porque sus características cul-turales determinarán la elección de los actoresque participarán en el proceso (por ejemplo, refe-rentes y líderes de opinión); los ámbitos en loscuales relacionarse con esos actores —que pue-den ser los medios masivos o espacios concretos

de la comunidad—; y los discursos dirigidos acada público.

¿De qué estamos hablando entonces cuandohablamos de comunicación para la salud? Ladefinición elaborada hace ya una década por elInstituto Nacional del Cáncer de Estados Unidospuede ayudarnos a aportar más luz sobre esteasunto: “El uso y el estudio de las estrategias decomunicación para informar e influir sobre deci-siones individuales y colectivas que mejoran lasalud”3.

Esta definición aborda de forma adecuada lacomplejidad de la comunicación para la salud.En primer lugar, porque refiere al "uso y estu-dio" de las estrategias, lo que nos señala laimportancia de utilizar la comunicación, pero almismo tiempo a investigar y valorar su aporta-ción concreta. En segundo lugar, porque recono-ce la posibilidad de desarrollar diferentes estrate-gias, diferentes formas de hacer, algoindispensable a la hora de buscar alternativas enla gestión, que se adapten a las demandas decada realidad concreta. Por último, porque inte-gra de forma sinérgica el informar con el influir,que son los pilares de las dos formas de entenderla comunicación que hemos desarrollado previa-mente.

Lo que puede (y no puede) hacer lacomunicación para la saludComo ha quedado señalado previamente, lacomunicación para la salud se presenta comouna potente herramienta de cambio de conductasindividuales y colectivas. En la práctica, la pers-pectiva comunicacional puede servir al logro dediversos objetivos:•Incrementar el conocimiento de la poblaciónsobre un tema relacionado con la salud.

•Influir sobre las percepciones, creencias y acti-tudes que condicionan la toma de decisionesrelacionados con la salud.

•Apoyar el aprendizaje de habilidades de salud.•Reforzar conocimientos, actitudes y conductas.•Mostrar los beneficios del cambio de conducta.•Mejorar las relaciones interpersonales entreprofesionales y pacientes.

•Motivar para la acción.•Abogar por una posición en un tema o políticade salud.

•Refutar mitos e ideas equivocadas.•Fortalecer las relaciones entre organizacionesque influyen en la salud de los sectores público,privado y no lucrativo.

Con semejante potencialidad, no es raro quemuchas veces haya quienes creen que la comuni-cación todo lo cura. Por eso, es necesario poneren su justa medida los aportes que la comunica-ción puede hacer a los procesos de cambio indivi-dual y colectivo relacionados con la salud y seña-lar con claridad sus limitaciones.

La comunicación para la salud puede servir paratodo lo que se mencionó anteriormente, pero noresuelve todos los problemas ni modifica la reali-dad mágicamente. Puede promover en la ciuda-danía conductas saludables para prevenir enfer-medades y mejorar su calidad de vida, pero nopuede garantizar que los individuos adoptenefectivamente esas conductas. Puede informar alos usuarios del sistema sanitario sobre cuándodemandar atención y cómo hacer un uso adecua-do de los recursos, pero no puede asegurar que

así lo hagan ni compensar la atención sanitariainadecuada o la insuficiente disponibilidad deservicios de salud. Puede facilitar y dinamizarcambios de conductas de salud (como realizarmás actividad física), pero difícilmente podráhacer que sean sostenibles en el tiempo si no vanacompañados por otras acciones estructuralesque apoyen ese cambio (por ejemplo, la construc-ción de entornos urbanos amigables en los que sepueda caminar o montar en bicicleta).

Todos somos protagonistasDurante muchos años, la comunicación para lasalud ha sido entendida como el conjunto de téc-nicas aplicadas por los comunicadores (o másreducido aún, los periodistas o publicistas) unavez que los expertos (sanitarios) habían definidohacia dónde querían torcer la realidad. Se tratabade una participación aislada, meramente instru-mental y limitada a un momento del proceso,generalmente el de la difusión de las actividadesa la población. Pero la propia práctica ha mos-trado el fracaso de esa visión y demanda nuevasformas de actuar, en las que la comunicación seavalorada como una perspectiva más que se inte-gra desde el comienzo en los procesos de salud.

Tenemos la convicción de que la comunicaciónno es una tarea exclusiva de los comunicadoressociales, sino que compete a todos los agentesimplicados en los procesos de salud. Está claroque los comunicadores disponemos de algunasherramientas específicas, muchas de ellas cierta-mente vinculadas con las prácticas periodísticas ypublicitarias, pero si todos los que formamosparte de equipos de salud comprendemos que lacomunicación es un asunto en el que todossomos protagonistas, seguramente conseguire-mos mejores resultados.

Es imposible no comunicar. O, dicho de otromodo, siempre estamos comunicando.Comunicar de forma consciente y planificada,con objetivos claros y asumiendo los alcances ylimitaciones de nuestra acción y la de otros acto-res protagonistas, es el gran desafío que debemosafrontar.

Hernán DíazDirector de Comunicación de la Fundación de educación

para la Salud (FunDaDePS).Coordinador académico del Magíster online en

Comunicación y Salud de la universidadComplutense de Madrid.

B i b l i o g r a f í a

1. World Health Organization. The Ottawa Charter for HealthPromotion. Geneva, Switzerland: WHO; 1986 nov 21 Disponibleen: http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/index.html

2. Díaz H, uranga W. Comunicación para la salud en clave cultural ycomunitaria. Revista de Comunicación y Salud. 2011; 1 (1): 113-24.

3. national Cancer institute. Making Health CommunicationPrograms Work. rockville, MD: uS. Department of Health andHuman Services; 2004. Disponible en: http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/pinkbook/Pink_Book.pdf

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6 vS 100

La cobertura universal és el concepte méspoderós que la salut pública pot oferir.

Dra. Margaret ChanAl·locució a la 65a Assemblea Mundial de

la Salut (maig del 2012).

Avaluar opcionsJoan, professor d’ensenyament desecundària a la ciutat de València, téuna filla de quinze anys diagnostica-da amb càncer de fetge. Passat el

primer impacte i establides les primeres pautes detractament, vol saber més sobre totes les opcionsde millora de la situació que li ha caigut damunt.Vol saber-ho tot sobre la malaltia, les propostesterapèutiques, els serveis de suport; en definitiva,sobre tots els aspectes que amb l’acció com apare poden interaccionar en positiu sobre l’evo-lució de la malaltia de la seua filla.

Aquest exemple ens situa davant el pes de lainformació per posicionar-se davant les situa-cions negatives que es presenten de forma quoti-diana, amb major o menor gravetat.

Els reptes com a familiar es traslladen al profes-sional sanitari quan s’enfronta a una patologiaconcreta. Cada malalt és diferent però ambmodels de presentació i evolució de les malaltiesreconegudes en el coneixement actual i, per tant,amb una bona orientació sobre les millors pautesd’actuació possibles segons el moment evolutiu.La situació real, concreta, ens porta ràpidamenta buscar la millor pauta a seguir per intentarresoldre l’anormalitat que suposa una alteracióde la salut: una taca en la pell inesperada, unatos persistent, un insomni prolongat... Els discur-sos del malalt, del familiar més pròxim, del sani-tari, del gestor de recursos, etc, conflueixen ambla recerca de la resposta més eficaç pel controldel problema. Els mitjans de la resposta són par-ticulars a cada tipus de perspectiva, però totes icadascuna tenen necessitats d’informació moltidentificables.

La salut pública, dins del context de les ciènciesde la salut, té un enfocament poblacional tant enl’anàlisi de les situacions relacionades amb lasalut com de les respostes per la vigilància i con-trol. És a dir, si el pare mira per la salut de laseua filla en particular i el clínic estudia la millorforma d’abordatge de la patologia que té enda-vant, el salubrista es planteja quantes vegadess’ha reproduït aquesta situació a la població enun territori i període concret i amb quines pautesde presentació: el ritme i la forma d’aparició; laquantitat de malalts que viuen amb aquesta; lamortalitat que suposa; la supervivència que tédescrita, etc. També el salubrista es pregunta perles condicions que afavoreixen l’aparició de lamalaltia, de l’accident, de la caiguda... L’enfoca-

ment a la col·lectivitat de la salut pública ampliael marge d’observació sobre el fenomen ocorre-gut i el situa dins d’un context més gran que per-met interrelacionar aspectes a priori aïllats i inde-pendents.

Objectivar coneixementMs. Leanne treballa com a tècnica de laboratoride microbiologia a l’Hospital de Brighton,Anglaterra, i és mare de tres fills, un d’ells, Fidel,de 4 anys, diagnosticat amb diabetis insulinode-penent.

Europa té la major prevalença de xiquets ambdiabetis de tipus 1 de tot el món1. Aquesta dadas’ha extret no de registres poblacionals de diabe-tis, sinó mitjançant enquestes de salut. A Europa,les patologies no transmissibles, llevat del càncer,són monitoritzades majoritàriament per enques-tes de salut, es a dir, per sondejos d’opinió a lapoblació general. Ara per ara, l’avanç de lesnoves tecnologies permet la captura d’un volummolt elevat d’informació, però la gestió i explota-ció d’aquesta informació encara és limitada.Continua, per tant, fent-se ús d’enquestes d’opi-nió per valorar la distribució de les malalties,sobretot de les malalties cròniques. Les malaltiestransmissibles tenen un seguiment més exhaustiua causa del control de laboratori i també per lanormativa que obliga a la declaració d’un bongrapat d’aquestes.

Tant les malalties transmissibles com les notransmissibles es mesuren amb indicadors ambuna metodologia de càlcul consensuada. Lesprincipals agències internacionals de salut fanservir els mateixos indicadors, de forma que con-trasten els resultats entres zones geogràfiques dis-tants. La delegació regional per a Europa del’Organització Mundial de la Salut (OMS), coma exemple, fa un plantejament d’indicadors moltacurat i de fàcil accés a través d’una aplicaciótelemàtica2 on mostra les dades de tots el païsosde la zona. A Espanya, el Ministeri de Sanitat,Assumptes Socials i Igualtat fa ús de la mateixaaplicació, en aquest cas amb dades dels indica-dors claus de les comunitats autònomes3. A laUnió Europea, la Direcció General de SalutPública (DGSANCO) porta a cap una labord’homogeneïtzació i d’integració d’informaciórelacionada amb la vigilància i control de la salutpública mitjançant el projecte ECHI4 i la seuaaplicació HEIDI . Aquest projecte naix en 1998 imanté continuïtat fins a l’actualitat a través delssuccessius programes de salut de la UnióEuropea. L’objectiu és conformar un sistema devigilància de la salut sostenible a Europa quedone suport a les estratègies de salut.

L’esforç per agrupar, integrar i sintetitzar dadesen format d’indicadors d’àmbits espacials diver-sos —amb sistemes de gestió de dades heteroge-

Informació per a l’acció il’equitat en salutFRANCESC BOTELLA

Els indicadors pelseguiment i control evolutiu

de la salut han de sercapaços de captar dades,de caliu sanitari i d’altres,

en nivells poblacionalssensibles als canvis però

amb una identificaciótemporo-espacial que

permeta la interacció ambprogrames d’acció

comunitària específics.


nis— amb realitats politicoeconòmiques diferentsrequereix una metodologia uniforme per l’elabo-ració d’una informació que, a més de contingutrellevant, ha de ser d’elaboració factible pel con-junt de les fonts. A més a més, el conjunt de siste-mes d’informació procuren una major atenció alsaspectes de difusió de la informació buscant unapresentació de resultats clara (fugen de tecnicis-mes excessius), precisa i en formats intuïtius quepermeten, com a objectiu últim, un ús (consum)fàcil i tan ampli com siga possible. Part de laqualitat d’aquesta informació també està relacio-nada amb l’actualització de les dades. L’èxit de lapervivència de les enquestes d’opinió com a fontsd’informació és, a més de per l’agilitat metodolò-gica, per la temporalitat d’aplicació que permetuna actualització periòdica de resultats. Aquellesfonts que procuren informació periòdica, encaraque no siga exhaustiva, aporten un afegit a l’anà-lisi temporoevolutiva del fenomen en estudi.Informació, per tant, pertinent, precisa, sintètica,uniforme, clara, intuïtiva, continua o de periodi-citat breu, però quina informació?

Anàlisi conjunta dels condicionants dela salut: la proposta del Sistemad’Informació de Salut Pública (SISP)En continuïtat amb l’estratègia d’integraciód’informació rellevant per a la salut pública al’àmbit europeu, el SISP presenta a la ComunitatValenciana, des de 20105, una proposta d’infor-mació agrupada en quatre àrees funcionals: socio-demogràfica, determinants de salut, estat de saluti sistema sanitari. En síntesi, el SISP té com aobjectiu presentar una selecció d’indicadors quedescriguen, en un període i territori concret, el pesdels principals determinants de la salut sobre unabase poblacional específica; les conseqüències entermes de càrrega de morbimortalitat existent i,finalment, la resposta del sistema sanitari a l’aten-ció, vigilància i control del procés salut-malaltia.La unitat d’anàlisi espacial del SISP és el departa-ment de salut que permet l’elaboració d’indica-dors amb un nivell de desagregació inferior alconjunt de la Comunitat Valenciana i superior aldels municipis, on la valoració de resultats és mésinestable (Figura 1). El SISP selecciona la infor-mació a integrar com a indicadors clau mit-jançant uns comitès tècnics com a fòrums de dis-cussió on, amb un perspectiva de mitjà i llargtermini, es proposa una priorització d’informació.

Acció i equitat de la salutDr. Llopis, ginecòleg de l’hospital de referènciad’un departament de salut al sud de la ComunitatValenciana de 130.000 habitants; amb una taxad’interrupcions voluntàries de l’embaràs (IVE) enmenors de 20 anys de les més altes de laComunitat Valenciana. Magdalena Orts, regidorade joventut i esports d’un municipi en el mateixdepartament de salut, amb un índex de dependèn-cia juvenil elevat; una taxa de desocupació juvenilper damunt del 55%; un percentatge d’estudiantsque abandonen de forma primerenca els estudisper damunt del 23%. Hiba Abouk, de 18 anys,amb un embaràs no desitjat, filla d’immigrantsnord-africans sense feina estable, veïns del mateixmunicipi des de fa 10 anys.

La casuística a priori infinita ens acosta, desd’una perspectiva de salut pública, a una anàlisipoblacional emmarcada per variables eix (edat,sexe, espai, període...) que pot ajudar a definirestratègies d’acció comunitària (multisectorial)específiques.

Al treball de fons d’apropament entre la informa-ció per a l’anàlisi i l’acció en salut pública, lasituació actual de crisi econòmica afegeix la preo-cupació sobre l’augment de desigualtats en saluten la població més vulnerable. En desembre de2013 fou presentat l’informe final sobre revisiódels determinants socials i la bretxa de salut aEuropa, publicat per l’oficina regional europea dela OMS6, on es posa l’accent sobre les qüestionsclau en la comprensió i la promoció d'equitat ensalut en el moment actual. Entre altres qüestions,l’informe recorda que els determinants socials dela salut estan relacionats amb les condicions enquè les persones naixen, creixen, viuen, treballen ienvelleixen. Al mateix temps que aquestes condi-cions de la vida diària estan influïdes per factorsestructurals, com són el règim econòmic, la distri-bució del poder, l’equitat de gènere, els marcspolítics i els valors de la societat. Assenyala l’efec-te acumulatiu d'avantatges i desavantatges en totel cicle vital que comença amb les importants eta-pes primerenques de la vida —l'embaràs i eldesenvolupament de la primera infància— i conti-nua amb l'escola, la transició a la vida laboral,l'ocupació i les condicions de treball i les cir-cumstàncies que afecten les persones majors.També destaca la importància d’enfrontar-se alsprocessos d’exclusió socials per davant de carac-teritzar les accions segons les particularitats delgrups exclosos. És a dir, evidencia la importànciade l’accessibilitat als serveis de la comunitat (sani-tari, educatiu, social, etc) per sobre de crear ser-veis específics per atendre les característiquesinternes de la població en contextos vulnerables.

La diferència no és intranscendent i el missatgemolt clar: més serveis i accessibles per a tots imenys diferències en l’oferta dels serveis segonsles característiques dels usuaris. En sintonia ambaquest discurs, el Projecte Riu7 (Algemesí, RiberaAlta) i el Programa MIHSALUD8 (València ciu-tat), desenvolupats per la Direcció General deSalut Pública, orienten l’acció en salut públicaprecisament cap a la integració de població immi-grant a través d’agents de salut. Són agents facili-tadors de l’ús dels serveis públics d’atenció socio-sanitària, ajudes socials, activitat econòmica,d’associacionisme, d’oci... Aquests programespretenen equilibrar el gradient social de la salut,és a dir, aquell que apunta que la salut és cadavegada millor com més alta és la posició socioe-conòmica de les persones i les comunitats. Perorientar l’equilibri cal posar l’èmfasi en el dissenyde polítiques que actuen a través de tot el gra-dient social (universals) però amb major accent enla població de la part inferior del pendent, la mésvulnerable. És a dir, implementant polítiquestransversals, però amb una intensitat d’acció pro-porcional a la necessitat per a aconseguir unescondicions vitals parelles al conjunt poblacional.Traslladant aquesta línia de treball a les necessi-tats d’informació, els indicadors pel seguiment icontrol evolutiu de la salut han de ser capaços decaptar dades, de caliu sanitari i d’altres, en nivellspoblacionals sensibles als canvis, però amb unaidentificació temporoespacial que permeta la inte-racció amb programes d’acció comunitària especí-fics. D’altra banda, sols la mesura de l’impacted’aquests programes pot posar en valor la seuatrascendència i, per tant, condicionar de formaobjectiva la seua reproducció.

Francesc Botella i Quijalespecialista en Medicina Preventiva i Salut Pública.

Servei d’estudis epidemiològics i estadístiques Sanitàries.Direcció General de Salut Pública. Conselleria de Sanitat.

B i b l i o g r a f i a

1. Federació internacional de Diabetis. atlas de diabetis de la FiD. 6aed. Brussel·les: FiD, 2013. Disponible en: www.idf.org/diabetesatlas

2. european health for all database (HFa-DB). Copenhaguen: WHOregional Office for europe [actualitzat: abril 2014; data de con-sulta 17 juliol 2014]. Disponible en: http://data.euro.who.int/hfadb/

3. inClaSnS-BD. Madrid: Ministeri de Sanitat, assumptes Socials iigualtat [actualitzat: Febrer 2014; data de consulta 17 juliol 2014].Disponible en: http://www.msssi.gob.es/estadestudios/estadisti-cas/sisinfSanSnS/inclasSnS_DB.htm

4. HeiDi data toll. Brussel·les: DGSanCO/ eCHi (indicadors deSalut de la Comunitat europea) [actualitzat: Gener 2014; data deconsulta 17 juliol 2014]. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/indicators/indicators/index_en.htm

5. Decret 15/2010, pel qual es regula el Sistema d’informació enSalut Pública. DOCV, núm. 6187, 15 de gener 2010. Orde7/2011, per la qual es desplega el Decret 15/2010 que regula elSistema d’informació en Salut Pública. DOCV, núm. 6532, 16 demaig 2011.

6. Marmot, M. (uCl institute of Health equity). review of social deter-minants and the health divide in the WHO european region. Finalreport. Copenhaguen: WHO regional Office for europe. Desembre2013. Disponible en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/251878/review-of-social-determinants-and-the-health-divide-in-the-WHO-european-region-Final-rePOrt.pdf

7. avinó D, Paredes-Carbonell JJ, Peiró-Pérez r, la Parra D, Álva-rez-Dardet C. Projecte riu: Cambios percibidos por agentes desalud y profesionales tras una intervención en salud en un barrioen situación de vulnerabilidad. aten Primaria. 2014. Disponible:http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.03.002.

8. Paredes-Carbonell JJ, lópez P, alcaraz M, ramírez lM, elBokhari M. MiHSaluD: una experiencia de dinamización comuni-taria con población inmigrante de la ciudad de Valencia.Comunidad. 2012; 14(1): 29-32.

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Figura 1. Mortalitat estandaritzada per malaltiescerebrovasculars, dones. Departaments de salutde la Comunitat Valenciana, 2010-2012.

Comunicant salutinforme

Font: Registre de Mortalitat de la Comunitat Valenciana, IVE i EUROSTAT.Elaboració: SISP, 21-05-2014.

Si hi ha un àmbit de la salut en què lacomunicació és absolutament essen-cial és en el de la salut pública (SP), jaque les mateixes intervencions sovintsón purs actes comunicatius, la inten-

ció de les quals és modificar comportaments oactituds. És important conéixer quines són lescaracterístiques fonamentals de la comunicacióen SP, quin paper tenen els distints actors que hiintervenen i quines són les línies que es perfilenen un futur a curt i mitjà termini.

Intervencions basades en accions decomunicació: la qüestió dels efectesLes paraules, les imatges i els sons són, en mol-tes intervencions en SP, el que els medicaments ola cirurgia a la sanitat assistencial. No obstantaixò, una intervenció basada en accions decomunicació produïx en qui la rep uns efectesdeterminats, que no necessàriament han de ser

els desitjats ni beneficiosos. En la comunicacióen SP, com en quasi tots els processos comunica-tius, els efectes que el promotor de la intervenciódesitja que es produïsquen en el receptor de ladita informació i els que realment tenen lloc notenen perquè coincidir; i per això és tan impor-tant una adequada avaluació que permeta conéi-xer els efectes i les repercussions dels missatgesenviats. A l’hora de dissenyar una intervenció,haurien de ser tinguts en compte altres criteriscom el cost, la relació cost/efectivitat, aspectesètics (relacionats amb els principis d’autonomia,beneficència, no-maleficència i justícia), legals,socials, organitzatius, etc1. L’avaluació dels efec-tes d’estes intervencions és complexa, perquè desque la intervenció es dissenya fins que la rebenels individus i es produïxen els efectes hi ha múl-tiples factors que poden influir en el resultatfinal. D’una banda, cal considerar tot el que potsucceir abans que el missatge arribe al receptor(per exemple, com s’han redactat els missatges,en boca de qui es posen, quines imatges s’utilit-zen, quins canals s’han usat, etc.). Però també ésimportant considerar què succeïx una vegadaque el missatge arriba al receptor. S’han descritdistintes teories per a explicar com l’individurespon davant d’un missatge sobre un risc per ala salut, com per exemple el model estés de pro-cessos paral·lels2 (fig. 1).

Com aconseguir que les respostes reals dels indi-vidus i del conjunt de la població siguen tanparegudes com siga possible als efectes desitjatsal dissenyar les campanyes? Alguns llibres i guiesdonen consells en este sentit3 que podrien resu-mir-se en:•Estudiar a fons la població diana (a la qual vandirigides les intervencions): fer-se, entre altres,les preguntes següents: què sap prèviamentsobre el risc en qüestió?, com es comporta?, onrebrà el missatge?, quines altres coses pot estarfent en eixe moment?, quin idioma parla?, quinnivell d’estudis té?, quins problemes de salutpot tindre?, i d’un altre tipus (econòmics,socials, etc.)?, quines dificultats o problemespot tindre a l’hora d’interpretar el missatge?,què li pot suposar reconéixer el risc?, quinsesforços haurà de realitzar per a complir lesrecomanacions?, pot accedir realment a les res-postes recomanades?, etc.

•Estudiar el context i els antecedents: en este sen-tit, a més d’un estudi de la literatura científicasobre el tema, és molt útil estudiar què s’ha diten els mitjans de comunicació i xarxes socialssobre el risc en qüestió.

•Estudiar les respostes: és necessari estudiarl’eficàcia i/o efectivitat de les respostes, la seuaaccessibilitat per al conjunt de la poblaciódiana, etc.

•Professionalitzar la comunicació, incorporantprofessionals de la comunicació en la part crea-tiva de la intervenció.

•Avaluar científicament les intervencions:encara que cada vegada hi ha més evidènciaen la literatura de les intervencions en SP, elfet que els canals i dispositius utilitzats esti-guen en transformació constant (xarxessocials, tauletes tàctils, telèfons intel·ligents,etc.) fa que les investigacions queden ràpida-ment obsoletes.

El paper dels mitjans de comunicacióA l’hora de dissenyar una estratègia de comuni-cació en SP és necessari pensar en els canals mésadequats per a fer arribar la nostra informacióals seus destinataris. Els mitjans de comunicacióde masses han sigut tradicionalment un dels prin-cipals pilars per a l’emissió de missatges cap a lapoblació, bé a través d’espais publicitaris, o permitjà d’accions destinades que els periodistescobrisquen els temes sobre els quals volem infor-mar o sensibilitzar la població (rodes de premsa,entrevistes, etc.). Les intervencions basades enestos elements periodístics presenten l’avantatgede la seua capacitat d’arribar a sectors amplis dela població però, al ser campanyes “mitjança-des”, la capacitat de control sobre la informaciófinal es diluïx.

Davant d’una qüestió de SP, siga o no pertanyenta una intervenció concreta, els mitjans de comu-nicació, com a agents de difusió, poden actuarcom a còmplices de la font d’informació o comels seus principals enemics. Agents de SP i perio-distes compartixen molts objectius, com el seuservici a la població, la necessitat d’informar o laintenció de no causar danys, encara que les seuesprioritats professionals poden ser diferents. Unestudi mostra els temes de salut que més vaninteressar als periòdics en el període 2000-20094:entre els temes més freqüents n’hi ha molts quetenen a veure amb aspectes relacionats amb SP,la qual cosa mostra que són també rellevants pera la premsa. No obstant això, qüestió a part és sila forma en què es dóna la informació s’adequa ono als criteris que desitjaria l’especialista en SP.

Concretament, els brots epidèmics són tot unrepte per a la comunicació i, atés que en elmoment en què sorgixen no sol haver-hi tempsper a llargues reflexions, és necessari disposard’un pla previ de comunicació i, sobretot, d’unesrelacions de confiança i respecte estables entre elsdistints actors que intervenen en el procés comu-nicatiu. L’observació dels comportaments de lesautoritats sanitàries ha permés reconéixer distintsmodels de comunicació d’epidèmies4: comunica-ció evasiva, propagandística, paternalista, alar-mista o participativa. Un bon manual d’actuacióper a idear les estratègies de relacions amb elsmitjans de comunicació davant de brots epidè-mics és la Guia de Bones Pràctiques enComunicació d’Emergències de Salut Pública del’Organització Mundial de la Salut5.

A l’hora de dissenyar unaestratègia de comunicació

en salut pública ésnecessari pensar en els

canals més adequats per afer arribar la nostrainformació als seus

destinataris. Els mitjans decomunicació de masses

han sigut tradicionalmentun dels principals pilars per

a l’emissió de missatgescap a la població.

Actualment, les novesxarxes socials

electròniques poden ser unformat idoni per a accions

de promoció i protecció dela salut.

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Comunicació isalut públicaGEMA REVUELTA, RAQUEL FAUBEL I JOSÉ MIGUEL CARRASCO

9vS 100

Salut pública i comunicació 2.0Hi ha experiències que mostren la utilitat de lesxarxes socials, blogs, wikis i ferramentescol·laboratives en general durant situacions derisc i alarma per a la SP. Per exemple el meta-blog Tsunami help (<http://tsunamihelp.blogs-pot.com/>) va informar en temps real de les con-seqüències del tsunami que en 2004 va assolar elsud-est asiàtic, o com per mitjà de la plataformade microblogs Twitter es va informar sobrel’accident nuclear a Fukushima. D’altra banda,en les intervencions de SP, l’ús de xarxes socialsi altres elements de comunicació 2.0 augmentala capacitat de posar en comunicació directal’emissor amb el receptor, i fer arribar directa-ment la informació a la població receptora coms’ha dissenyat. Actualment, les campanyes depromoció de la salut solen utilitzar plataformesde comunicació 2.0, que inclouen vídeos i altres

actuacions orientades a propagar viralment elmissatge.

Les noves xarxes socials electròniques podenser un format idoni per a accions de promociói protecció de la salut, per la seua capacitat decrear comunitats socials virtuals, ja que com-partixen un lloc específic en línia, unixenusuaris a través d’aspectes específics (p. e.malalties rares) i es caracteritzen per interac-cions socials focalitzades com buscar i /odifondre informació, buscar o oferir suportemocional, oferir i/o demanar servicis/produc-tes, sensibilitzar cap a una causa o compartirexperiències personals.

A l’hora de dissenyar intervencions en SP que tin-guen com a canal de suport estes ferramentes, ésimportant tindre en compte quina és la grandària

de la població a la qual volem arribar, comfarem per a arribar-hi (sense excedir-nos), quinssón els tipus d’interaccions que volem que s’esta-blisquen entre els seus membres i quin tipus demoderació ens pareix més apropiat. Es pot dis-tingir entre les que disposen de moderadorexpert, aquelles en què el moderador nomésgarantix la netiquette (regles de participació) i lesque no tenen moderador. En general, hi ha unatendència a incloure moderació experta en lesestratègies de comunicació en salut per a garantirla qualitat de la informació circulant, com ocorreen la ferramenta col·laborativa Salupedia.org,que permet als professionals sanitaris recomanar(prescriure) i compartir informació que conside-ren útil.

En l’àmbit poblacional, l’anàlisi de patrons itendències de les busques en plataformes comGoogle, l’estudi de com la gent navega perInternet per a obtindre informació relacionadaamb la salut, així com la forma en què es comu-niquen i es compartixen els continguts, pot pro-porcionar informació valuosa sobre el compor-tament relacionat amb la salut de lespoblacions. Este raonament va portar a definirel concepte de infodemiology o infodemiologia6que inclou aspectes com la infosurveillance(infovigilància) i l’anàlisi de les xarxes socials.És una àrea emergent que complementa lesferramentes de SP ja existents i que permetenuna vigilància epidemiològica en temps real,detectar i quantificar disparitats en l’accés a lainformació sanitària, analitzar l’efectivitatd’intervencions educacionals i campanyes de SPo disposar de dades autogenerades pelspacients.

Gema Revuelta de la PozaProfessora de Comunicació Científica.

universitat Pompeu Fabra.Raquel Faubel Cava

Doctora en Salut Pública. institut d’investigació Sanitària laFe i universitat Politècnica de València.

José Miguel Carrasco GimenoSociòleg i doctor en Salut Pública.

investigador de l’institut Cultura i Societat.universitat de navarra.

B i b l i o g r a f i a

1. espallargues M, Pons J, almazán C, De Solà-Morales O. laevaluación de tecnologías sanitarias en intervenciones desalud pública: ¿más vale prevenir que curar? Gac Sanit 2011;25: 40-8.

2. Witte K, allen M. a meta-analysis of fear appeals: implications foreffective public health campaigns. Health educ Behav 2000; 27:591-615.

3. Bennett P, Calman K, Curtis S, Fischbacher-Smith D. risk com-munication and public health. new York: Oxford university Press2009.

4. revuelta G. Salud en españa durante el período 2000-2009:aproximación a través del análisis de la prensa. Med Clin (Barc).2012; 138: 622-6.

5. effective Media Communications during Public Healthemergencies: a WHO Handbook. Disponible enwww.who.int/csr/resources/publications/WHO_CDS_2005_31/en.Visitat al juliol de 2014.

6. eysenbach G. infodemiology and infoveillance tracking onlinehealth information and cyberbehavior for public health. am J PrevMed 2011; 40: S154-8.

Figura 1. Com respon una persona als missatges en què es parla de riscos sobre la salut i es donenrecomanacions?

Primera avaluació:EL RISC

SÍL’individu percep que hi ha un risc, que és greu i se sent

susceptible

NOL’individu no percep que el riscsiga real i/o greu i/o no se sent

susceptible

Resposta:L’individu no sentirà por.Simplement ignorarà el

missatge

Resposta:L’individu sentirà por; la por el motivarà a actuar per a

reduir-la i el farà passar a la segona fase

Segona avaluació: LES RESPOSTES (RECOMANACIONS) PROPOSADES


SÍ L’individu es troba capaç deportar a terme les respostes iconsidera que estes poden ser

eficaces.Més motivat a pensar irealitzar accions per a

controlar el risc.

Respostes:Accions (intencions, actituds o

conductes) en línia amb lesrecomanacions

Respostes denegació

“Jo no tinc riscde patir càncerde pell, això no

em passarà”

Respostesd’evitaciódefensiva

“Això és tanesborronador

que simplementno hi pensaré”

Respostes deresistència

“M’estanintentant

manipular, elsignoraré”

NOL’individu dubta de l’eficàcia deles respostes proposades o dela seua capacitat per a portar-

les a terme.Les seues accions aniran

dirigides fonamentalment areduir la seua por, però no a

controlar el risc.

Font: Elaboració pròpia a partir de la teoria del model estès de processos paral·lels.

Directa o indirectamente, todas y cadauna de las acciones y decisiones que laspersonas tomamos a lo largo del día tie-nen relación con la salud. Vivimos enuna sociedad compleja, que nos exige

también la toma de decisiones complejas basadas enla información. Saber calcular la dosis de un medi-camento para la fiebre, la manera de cocinar un ali-mento o el procedimiento para solicitar cita en elmédico son ejemplos cotidianos de ello.

Por otro lado, dependiendo de la gravedad, de laduración, del impacto de la enfermedad en nues-tra vida, así será la necesidad de información quetengamos.

No obstante, el mero acceso a la información,aunque requiere habilidades y motivación, nogarantiza su aprovechamiento. Son necesariasdestrezas tanto para obtener la información pre-cisa que necesitamos en cada momento, comopara utilizarla de manera pertinente. Dicho deotra manera: la información idónea es un ingre-diente fundamental para generar conocimiento,pero no es conocimiento en sí misma.

En este sentido, si consideramos la comunicacióncomo una parte inherente a las actividades sani-tarias, el profesional debe ser capaz de interme-diar, adaptando y personalizando los contenidos,canales y códigos de acuerdo a las características,circunstancias y necesidades de cada persona,para que la comunicación sea efectiva, promuevaacciones y dé frutos1.

Información, alfabetización yempoderamientoSi la educación es la acción, la alfabetización esel efecto. El objetivo de la alfabetización en salud(AES) es, precisamente, conseguir que los ciuda-danos sean capaces de tomar decisiones libres einformadas sobre su propia salud, y es en estecontexto donde la información sanitaria de cali-dad encuentra su verdadera razón de existir.

Existe una firme evidencia científica —atesoradadurante las últimas tres décadas— de que la AESofrece resultados clínicos tangibles y condicionael uso de los servicios. Con la evolución hacia unsistema de salud más "centrado en el paciente",como parte de un esfuerzo global para mejorar lacalidad y reducir los costes de la atención sanita-ria, las personas necesitan tomar un papel másactivo y responsable en las decisiones relaciona-das con el cuidado de su salud.

Así, el empoderamiento puede considerarse comoun proceso de crecimiento individual (en cuanto ala toma de decisiones respecto a estilos de vidasaludables y prevención de la enfermedad), peropuede adoptar también formas de movimientosocial en una determinada comunidad de pacientes

organizados. Es lo que podríamos llamar activismoen salud2, con importantes consecuencias en cues-tiones como las políticas sanitarias (a través de lapresión sobre organizaciones y servicios), investiga-ción (captando recursos o participando activamen-te) o la educación sanitaria (campañas, elaboraciónde información, intermediación entre pacientes).

La importancia de la información ensaludCuando tenemos un problema de salud necesita-mos respuestas. Primero las buscamos en lo máscercano. Apelaremos a nuestra familia, a los ami-gos o conocidos en nuestra red social.Dependiendo del tema elegiremos a uno u otro.No es lo mismo hablar de un problema que afectea nuestra sexualidad que de un dolor de espalda.

El siguiente paso es acceder a Internet, que seabre ante nosotros como un océano de informa-ción e interacción.

El problema surge con la cantidad y la calidad dela información. El reto no es ya estar informado,sino no estar mal informado o sobreinformado.Las características de toda información: significa-do, importancia, vigencia, validez y valor se degra-dan rápidamente si el ruido de fondo es grande.

Dependiendo de la calidad de nuestra búsquedaasí será la calidad de la respuesta. Por ejemplo,introducir la palabra “hipertensión” en Googlegenera más de siete millones de respuestas; intro-ducir: “Hipertensión en ancianos, tratamiento”,producirá 4.000.

Sanidad aumentada y el cambio de rolde los profesionales sanitariosEncontrar información pertinente no es fácil. Senecesitan ciertos conocimientos previos sobre eltema que buscamos si no queremos ser inunda-dos por una marea de información.

En este sentido, la alfabetización en salud debepermitir al ciudadano recuperar, analizar, selec-cionar y utilizar la información sanitaria adecua-da a sus circunstancias y necesidades individuales.Así, no solo se trata de educar sanitariamente,sino de dotar a las personas de las habilidadesnecesarias para enfrentarse a la información demanera autónoma3.

En cualquier caso, la producción de informacióncientífica es tan grande que los propios profesio-nales sanitarios se ven estresados para manejarlaadecuadamente. Cada vez van a ser más impor-tantes los filtros informativos que personalicen lainformación que requerimos. Un modo es utilizarherramientas como Facebook o Twitter que nospermiten ampliar nuestra red social y nuestracapacidad de interacción para que podamos utili-zar esa “inteligencia colectiva”.

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Las personas necesitaninformación que puedan

comprender y utilizar.Conocer al receptor,adaptar el mensaje y

posibilitar elempoderamiento son

todavía asignaturaspendientes que esperan

respuesta por parte deeducadores y proveedoresde servicios e información

sanitaria. Internet y lasredes sociales se están

convirtiendo en unimportantísimo escenario,

donde ciudadanos,profesionales y

organizaciones sanitariasestán aprendiendo a

comunicarse. Usar estasherramientas para que la

información se convierta enconocimiento, y este ensalud, es un reto que ya

tenemos delante.

El papel de la información en elempoderamiento del pacienteIGNACIO BASAGOITI Y SALVADOR CASADO


En el caso de los profesionales, surge el términode sanidad aumentada. Implica el paso de lasanidad clásica, basada en una información enpapel y relaciones profesionales “sólidas” dentrode una organización estática, al uso de informa-ción en Internet junto a una red profesional“líquida” usando redes sociales dentro y fuera dela propia organización. Esta red social profesio-nal es imprescindible para filtrar y manejar lainformación de manera eficiente.

Los pacientes y sus asociaciones también estánempezando a usar Internet en esta dirección.Foros, blogs y redes sociales se utilizan paraintercambiar y filtrar información, así como darsoporte a otros pacientes4.

Por otro lado, los profesionales sanitarios estándescubriendo que es importante, para implemen-tar sus obligaciones de promoción de la salud ymejora del autocuidado, contar con habilidadesde comunicación social. Un primer paso en estecambio de cultura es manejar información accesi-ble en Internet, y prescribir la misma al igual quese prescribe un fármaco. El siguiente es producirla propia información. La información de máscalidad para un paciente es la que le provee unprofesional sanitario en el que confía.

Pero la prescripción de información por profesio-nales sanitarios ha de regirse por criterios éticos ytécnicos. No se puede dar cualquier informaciónde cualquier forma. Ajustar la dosis correcta estan necesario como cuando manejamos fármacos.

La mejor información no es la más abundantesino la mas adecuada para la circunstancia delpaciente, en la cantidad justa, la que el pacienterequiera y en el momento adecuado.

Crear contenidos adecuados precisa también deluso de un lenguaje accesible, pero con fundamen-to metodológico y evidencia científica. La trans-parencia es sello de calidad en Internet.Cualquier información sobre salud ha de dejarclaro quién la provee y con qué interés.

Recursos para mejorar la informaciónLos sistemas sanitarios tienen la obligación deproveer información dirigida a la ciudadanía.Esto se consigue mediante el trabajo individuali-zado en consulta, con actividades de promociónde la salud y talleres de educación sanitaria encentros de salud, y con campañas informativasen medios de comunicación.

El uso de campañas mediáticas suele circunscri-birse a cuestiones concretas, y tienen problemascomo el elevado coste, lo que reduce su número apocos mensajes, y la falta de personalización, loque limita su efectividad.

El uso de Internet para emitir mensajes es unnuevo territorio que están explorando tantoorganizaciones como profesionales. Muchos ser-vicios regionales de salud están implementandoportales de información al usuario en los que sedistribuyen contenidos.

¿Qué puede hacer un profesionalsanitario para proveer la mejorinformación a sus pacientes?Una forma de transmitir el conocimiento del pro-fesional a los pacientes sería convertir este eninformación de salud adecuada y comprensible.

El primer paso a seguir sería aprender a usar múlti-ples formatos para dar cauce a dicha información.Además del formato escrito es posible usar dibujos,presentaciones, mensajes en audio y vídeos.

Escribir texto para pacientes que luego se puedacompartir mediante un blog o página web es lomás sencillo.

El lenguaje audiovisual es el más potente a lahora de transmitir un mensaje. Hoy en día essencillo grabar un vídeo y subirlo a Internet.

El siguiente paso sería aprender a usar los distintoscanales de comunicación para llegar a los pacien-tes5. De nuevo la individualización es imprescindi-ble. Los más habituales son la entrevista directa enconsulta, la llamada telefónica y el informe clínico.

Otros canales serían el uso de correo electrónico,el uso de redes sociales generales como Facebooky Twitter para distribuir mensajes de salud, siste-mas de mensajería instantánea, como sms, oWhatsApp (para el seguimiento de patologíascomplejas por ejemplo) o videoconferencia conpacientes inmovilizados.

Individualizar la información de salud a cadapersona es, sin duda, lo más complejo e impor-tante del tema. Para comunicar bien hay quehablar el mismo lenguaje y utilizar el formato ylos canales que el paciente utiliza. Debemosadaptarnos a sus circunstancias sociales, cultura-les y personales, a su edad y a su sexo, a sus par-ticularidades.

La transformación de la informaciónsobre salud en saludLa información sobre salud por sí misma sirve depoco. Es necesaria su transformación en conoci-miento y en conductas. Este proceso requiere devarios ingredientes entre los que destacamos laindividualización, la “longitudinalidad”, elapoyo comunitario, la fiabilidad y la confianza.

La longitudinalidad implica el acceso de unpaciente a una misma fuente de información o aun mismo profesional que provee información.Esto facilita la confianza y da seguridad alpaciente.

El apoyo comunitario implica que la informaciónllega a un paciente por medio de su comunidad,con la que comparte proximidad, característicaso intereses comunes. Podemos encuadrar aquítambién a las asociaciones de pacientes.

El paciente expertoPaciente empoderado es aquel que es competentea la hora de manejar sus problemas de salud. Esel paso siguiente a la alfabetización sanitaria, quepermite no solo el conocimiento, sino la toma dedecisiones autónomas sobre el autocuidado y lamejora de la “autogestión” de la salud.

El concepto se basa en un nuevo equilibrio entreprofesionales sanitarios y pacientes, que transfor-me las relaciones paternales en otras más hori-zontales, basadas en la confianza. Este cambio derol viene de la mano del mayor ejercicio del prin-cipio de autonomía que ejercen los pacientes, yobliga a que los profesionales apliquen los princi-pio bioéticos del consentimiento informado y latoma de decisiones compartidas como base de lapráctica clínica.

Algunos servicios de salud han impulsado inicia-tivas de educación para el autocuidado en enfer-mos crónicos6. De igual modo, las asociacionesde pacientes tratan, a través de la alfabetización,el empoderamiento y el compromiso, enseñar asus miembros a optimizar el manejo de la enfer-medad para conseguir resultados en la mejora dela calidad de vida.

El reto de un nuevo manejo de lainformación sobre saludLas personas necesitan información que puedancomprender y utilizar. Conocer al receptor,adaptar el mensaje y posibilitar el empodera-miento son todavía asignaturas pendientes, queesperan respuesta por parte de educadores y pro-veedores de servicios e información sanitaria.

Tendremos que aplicar la regla del siete y medioa la información sobre salud y, como en el juegode cartas, ni pasarnos ni quedarnos cortos. Elobjetivo es ofrecer la mejor información paracada persona, adaptada a sus circunstancias, enla cantidad justa y en el momento adecuado.

Internet y las redes sociales se están convirtiendoen un importantísimo escenario donde ciudada-nos, profesionales y organizaciones sanitariasestán aprendiendo a comunicarse. Usar estasherramientas para que la información se convier-ta en conocimiento, y este en salud, es un retoque ya tenemos delante. Que el paciente empo-derado tenga espacio dentro del propio sistemasanitario pasa por implicar a las organizaciones ylos profesionales en un nuevo modelo de asisten-cia, en una nueva realidad donde todos los acto-res se comunican e interaccionan en la búsquedade la salud.

Ignacio BasagoitiMédico de familia. investigador y consultor sobre

tecnologías de la información y la comunicación y salud.Promotor del uso de las redes sociales para la comunica-

ción entre organizaciones sanitarias, pacientes yprofesionales. @jbasago

Salvador CasadoMédico de familia. experto en tecnologías de la información

y la comunicación, redes sociales profesionales y uso delenguaje audiovisual para pacientes. www.doctorcasado.es


1. Basagoiti i, Grajales FJ, Máñez Ma. Profesionales sanitarios y laWeb 2.0. en: Basagoiti i, Fernández-luque l, traver V. Salud 2.0entre profesionales. Diario Médico; 2012 Pg: 9-21. Disponible enhttp://www.menarini.es/images/stories/biblioteca/Profesionales20.pdf

2. Grau i. activación de pacientes: compromiso no es sinónimo deadherencia [blog]. en observación; 2014. Disponible enhttp://www.enobservacion.com/activacion-de-pacientes-compromiso-no-es-sinonimo-de-adherencia/

3. Basagoiti i. alfabetización en salud. De la información a la acción[pdf]. Valencia: itaCa; 2012. Disponible en http://www.salupedia.org/alfabetizacion/

4. Basagoiti i, Fernández-luque l. Compartir información sanitaria.ePacientes: comunicación e interacción. en: traver Salcedo V,Fernández-luque l. el ePaciente y las redes sociales. 2011,itaCa. Valencia. Pg: 47-68. Disponible en: http://www.salud20.es/wp-pdf.php?f=4274

5. Casado S. uso de econsulta y canales de comunicación entre mispacientes y yo [video]. Youtube; 2013. Disponible enhttp://ow.ly/B8gX5

6. nuño-Solinis r, rodríguez-Pereira C, Piñera-elorriaga K, Zaballa-González i, Bikandi-irazabal J. Panorama de las iniciativas deeducación para el autocuidado en españa. Gac Sanit. 2013;27:332-337. Disponible en http://scielo.iscii i .es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112013000400009

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En els darrers anys la demanda d’infor-mació sobre salut s’ha incrementatnotablement en la nostra societat.L’interés és creixent com remarca desde 1996 l’Informe Quiral1, un dossier

que analitza anualment els continguts periodís-tics relatius a la sanitat en els principals mitjansde comunicació espanyols.

Els mitjans han respost oferint suplements, sec-cions i espais especialitzats. Mentrestant, les xar-xes socials han entrat en les nostres vides i s’hanmultiplicat els emissors d’informació i lesopcions per a obtindre-la.

El periodista continua sent l’intermediari majori-tari entre la font medico-científica i el públic,però ara és molt més accessible per a qualsevolacudir directament a l’origen de la noticia.

Potser en este procés el periodisme generalista haperdut pes en la conformació d’allò que anome-nem opinió pública. Potser per això és el momentde reivindicar el periodisme especialitzat, aquellque es fa necessari per a una societat que aspire aestar formada per ciutadans cada vegada mésexigents i responsables alhora.

Periodisme, salut i responsabilitatLaura Ibáñez, responsable de comunicació del’Hospital Universitari Doctor Peset, afirma que“així i tot, els mitjans de comunicació encaracontinuen marcant l’agenda social d’algunamanera i, per tant, tenen una responsabilitat ele-vada en la imatge que es dona d’una determinadamalaltia o d’un hàbit saludable. En este aspecte,han tingut molt a veure amb la visibilitat ques’ha donat a les anomenades malalties rares o ala condemna del tabac. Es clar que darrere sem-pre hi ha campanyes institucionals o iniciativessocials que són el punt de partida que els mitjansde comunicació necessiten, però sense l’interésdel periodista, tant les campanyes com les inicia-tives socials moririen en poc de temps.”

Dulce Iborra, cap de Comunicació i Social Mediade l'Institut Valencià d’Infertilitat (IVI), va mésenllà apuntant que “un pacient informat és, poten-cialment, un pacient millor diagnosticat, perquè éscapaç d'atendre als signes d'alarma i discriminarsímptomes en el procés de qualsevol malaltia. I elperiodista i el seu periodisme juguen un paperfonamental en este procés d'aprenentatge del ciu-tadà, tant a nivell científic com administratiu.”

L'accés a la informació és un dret humà fonamen-tal. Les persones actuen i decidixen en les seuesvides, en les seues famílies i en les seues comunitatsen funció de la informació que reben.

L’Organització Mundial de la Salut (OMS) deixaclara la importància del fet comunicatiu en la seuaConstitució2: “L'extensió a tots els pobles delsbeneficis dels coneixements mèdics, psicològics iafins és essencial per a aconseguir el més alt grau desalut. Una opinió pública ben informada i una coo-peració activa per part del públic són d'importànciacapital per al millorament de la salut del poble."

Els professionals que treballen la comunicació enl’àmbit sanitari són conscients de la seua respon-sabilitat social fonamentalment per tres raons:1. Els mitjans influïxen en el comportament de la

salut dels ciutadans, en la seua educació. 2. També tenen repercussió en els polítics i en les

seues prioritats sociosanitàries.3. Les prioritats del govern, és a dir, els pressupos-

tos, influïxen en l'agenda dels mitjans i en elcomportament públic reforçant-los mútuament.

La responsabilitat individual és ineludible peròcom apunta Teresa Navarré, periodista que hatreballat en salut des de gabinets de comunicació,revistes especialitzades i associacions de malalts,“açò ha d'anar unit a la responsabilitat socialempresarial (RSE), tal com diu la catedràtica d'È-tica de la Universitat de València, Adela Cortina,“sense empreses ètiques no hi ha una bona socie-tat… la responsabilitat social empresarial ha deser assumida des de dins de l'empresa”. Unperiodista treballa en una empresa i esta empresaha de tindre normes ètiques.”

Una informació accessible“De vegades, quan dus molts anys exercint deperiodista en un camp específic (per exemple, elsanitari) i, com és el meu cas, estàs rodejada deprofessionals de la salut amb els quals conviuscada dia, acabes adoptant el seu argot i costamolt separar-se d’este ambient per a traduir elllenguatge i les informacions que t’arriben delsespecialistes a un llenguatge comprensible”.Laura Ibáñez ens parla així de les dificultats al’hora de fer intel·ligible el discurs científic.

És un dels desafiaments mes importants: comtransmetre idees complexes en llenguatge senzillper tal que qualsevol ciutadà puga entendre.

En esta “traducció” ajuda evidentment l’especia-lització i també els llibres d’estil que van mésenllà del pur aclariment terminològic i s’endinsenen el tractament contextualitzat d’una malaltia.Els periodistes en valoren l'ús com a guia, sobre-tot perquè s'elaboren amb els distints punts devista que pot haver en un determinat tema. “Amés de donar informació sobre la malaltia d'unamanera clara i senzilla, també donen una visió dela malaltia des del punt de vista dels familiars i

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La comunicació de salut ila responsabilitat socialdel periodistaINMACULADA JUAN

Davant el notable augmentde la demanda social

d'informació sobre salutexperimentat en el darrers

anys, els mitjans decomunicació han respost

ampliant l’oferta de espaisespecialitzats. Al mateix

temps, les xarxes socialshan entrat a les nostres

vides provocant lamultiplicació dels emissors

d’informació i les opcionsper a obtindre-la. Tot i queel periodista continua sentl’intermediari entre la font

medico-científica i el públic,en este nou context acudir

directament a l’origen de lanotícia és més accessibleper a qualsevol persona.


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malalts. Així mateix solen tindre referències debibliografia fiable”, diu Teresa Navarré. ConchaTejerina, especialista en l’àrea de salut del’Agència EFE, assegura que “moltes vegades s'u-tilitzen d'una forma incorrecta paraules o frasesque als mateixos afectats els molesta. A les meuesmans han arribat llibres d'estil sobre malaltiesoncològiques i mentals, entre altres, i els he llegiti intente aplicar les recomanacions que fan.”

La gestió de l’alerta sanitàriaLa gestió de les alertes és on millor es veu la res-ponsabilitat social del periodista. Segons Iborra,“la informació periodística ha d'ajudar-nos a ges-tionar el nostre entorn i la nostra realitat amb unabase informativa solvent, seriosa i ordenada queens permeta prendre decisions, en compte d'abo-car-nos al pànic que produïx una alerta deixadacaure sense més en un mitjà de comunicació.”

En este sentit, Tejerina reclama una estreta col·labo-ració i confiança entre el personal mèdic i els perio-distes: “L'essencial és que els mitjans de comunica-ció estiguem informats, si pot ser des del minutzero, d'eixa alerta. La falta d'informació pot portaral periodista a buscar-la en altres fonts i provocarmés alarmisme del que hi ha en realitat. L'error mésgreu seria amagar informació, els ciutadans tenendret a conéixer la veritat i els periodistes l'obligacióde contar-la”. Jaime Prats, del diari El País tambéreclama transparència per part de l'Administraciópública: “el que no és admissible és l'obscurantismei amagar la informació per part de l'administracióquan hi ha crisis sanitàries. És pitjor, com es vaveure, per exemple amb la legionel·la a Alcoi. Alprincipi, sobretot, el desconcert és major quanl'Administració tarda a reaccionar.”

Ibáñez explica que “una cosa molt útil és comptaramb un portaveu autoritzat que siga l'únic inter-locutor visible i l'única font d'informació de lainstitució. Això ajuda tant al periodista que buscainformació com al ciutadà que busca ser informatamb claredat. Per exemple, quan és va produirl'accident del metro a València, l'HospitalUniversitari Doctor Peset va rebre una gran partdels ferits i s'havia de gestionar molta informaciói tota molt sensible. La gerent de l'hospital enaquell moment va ser l'encarregada de rebre totala informació i transmetre-la de forma ràpida(tant a mitjans de comunicació, com a familiarsde pacients i forces de seguretat).”

Informació garantidaConcha Tejerina ha viscut una vertadera revolucióen la seua àrea en els últims 30 anys. Per a ella “laresponsabilitat social del periodista en salut estàque la persona que llig, escolta o veu eixa infor-mació tinga totes les garanties, i que per a això elperiodista es dote de les millors ferramentes.”

Les garanties per al ciutadà són la veracitat, l'interésgeneral, i la representació de tots els punts de vista.Les ferramentes del professional són l’especialit-zació i la fiabilitat de les fonts.

Cada periodista va fent-se amb una “cartera” defonts en què confia, com apunta Xelo Gimeno,encarregada de la secció sanitària en l’extintaCanal 9: “En el meu cas, tinc la sort de comptaramb un grup de professionals sanitaris de con-fiança a qui acudir en cas de dubte."

Tejerina assegura que “davant del dubte tinc dosopcions: obviar la informació o utilitzar els con-

tactes de l'agenda perquè em confirmen o des-mentisquen la notícia.” Jaime Prats, de El País,valora la informació que li arriba “per la fiabili-tat de les fonts (oficials com Centre Nacionald’Investigacions Oncològiques, OrganitzacióNacional de Trasplantaments, etc.) i per mitjà deles consultes que faig a científics, metges o perso-nes que saben de la matèria (o tenen accés directeals fets) i que m'ajuden a valorar la informació.”

Els gabinets de premsa d’empreses sanitàriestambé tenen els seus criteris. Carolina Alemany,cap de comunicació de l'IVI, ens explica quebàsicament té dos tipus de fonts:“Dades delGrup, a través d'un sistema informàtic propi.Són les xifres referents a tractaments realitzats ials pacients, i en este cas tota la informació ésauditada per un auditor extern que garantix queels números que manegem es corresponen amb larealitat. L’altra font són les publicacions i con-gressos. Són els estudis que realitzen els profes-sionals de l'IVI i que són publicats en mitjanscientífics o exposats en congressos del sector. Enambdós casos passen pels filtres corresponentsque garantixen la veracitat de la informació.”

Indagar, contrastar i divulgar són tasques fona-mentals del comunicador. La primera i l’últimales compartix amb multitud d’actors, però potserel contrast de les fonts siga la parcel·la que mésla identifica en l’escenari actual.

Amb Internet i les xarxes socials hi ha més visibi-litat del procés de treball del periodista i méspossibilitat d'interactuar. Laura Ibáñez aseguraque “ja no val donar una informació general ibàsica, ara cal preparar temes quasi personalit-zats per a cada receptor.”

Com diu Jaime Prats “potser ara, amb les xarxessocials o amb la possibilitat de comentar lliure-ment les informacions, és més visible la respostade lectors especialitzats. Tens eixa resposta direc-ta, la qual cosa t’exigix extremar encara més laqualitat de la informació per l'examen constantque suposa redactar sobre qüestions sobre lesquals hi ha centenars d'investigadors que sabenmolt més que tu, i que al mínim error t'ho tras-lladaran de forma immediata. Tu no escriusnomés per a ells, sinó per a tot tipus de lectors,però també per a ells. I els errors et resten credi-bilitat, que és del que vivim.”

Comparar, constatar, confrontar, verificar, com-provar: ací radica el compromís del periodistaamb la societat i allò que el diferencia d’opinadorsinteressats en versions concretes de la història.

Obstacles i males pràctiquesUna mala praxi del periodisme sanitari pot tindreconseqüències nefastes en la salut de la poblaciói, en este sentit, la responsabilitat del professionalés equiparable a la del metge: 1. El sensacionalisme: posar l’accent en aspectes

morbosos d’un tema sense necessitat.2. Propiciar o crear alarma social: la simplifica-

ció d’algunes qüestions pot generar un temorinjustificat.

3. Crear falses expectatives: les investigacionscientífiques són processos i, de vegades, laimmediatesa que requerixen els mitjans fa ques’afirmen coses que encara no estan suficient-ment provades o consensuades.

4. Ús erroni de termes i conceptes: que generenpreocupació, confusió o que inciten al rebuig

o consum de medicaments o aliments senseprescripció mèdica.

5. Confusió entre publicitat i periodisme. Quanun anunciant “regala” informació o directa-ment produïx un espai, sorgixen inevitablescontradiccions i problemes ètics.

6. Conflictes d’interessos: Laura Ibáñez: “unaltre defecte és la politització excessiva de lainformació sanitària i la moda del periodismede denúncia, que ha acabat sent pràcticamentl’únic que es fa, deixant de banda altres aspec-tes també molt importants del món de la salut(educació, prevenció, salut pública, tecnologiasanitària, investigació, etc.).”

El periodisme especialitzat i la crisiEntre els professionals es considera que el millorremei és l’especialització.

Gimeno explica que "la informació en matèria desalut té prou de divulgació i educació, dos aspec-tes que s'esquiven en benefici de l'actualitat.L'especialització permet al periodista combinar-los de manera equilibrada. També requerixconeixement previ del tema per a evitar alarmessocials o desinformar al públic però els mitjansaposten poc, cada vegada menys, per tindreperiodistes especialitzats en esta matèria."

La crisi ha incidit directament en la qualitat de lainformació. Segons Alemany: “La reducció deplantilla en els mitjans de comunicació per la crisiha derivat en una falta d'especialització dels perio-distes que, a més de la informació de salut, han decobrir moltes altres notícies de diversos sectors. Laconseqüència directa ha sigut que els temes méscientífics o que necessiten un tractament més enprofunditat han passat a un segon pla enfront detemes molt més socials i “lleugers”. Tejerinacomenta que “la crisi econòmica i els acomiada-ments en els mitjans ens obliguen a escriure sobrealtres matèries no sanitàries, la qual cosa repercu-tix en què els temes no siguen tractats amb la pro-funditat que de vegades requerixen.”

La responsabilitat social del periodista començaper ell mateix, per l’exercici d’un treball especia-litzat i l’autoexigència de rigor. El dret a la infor-mació veraç, pertinent i contextualitzada està enl’epicentre de la qüestió. Açò requereix orientar-se més a la prevenció que no a la malaltia, apro-fitar temes conjunturals per a educar i posar enevidència els conflictes d’interessos.

En l’horitzó, una ciutadania ben informada ambmillor salut.

Inmaculada Juan MontañanaComissió executiva unió de Periodistes Valencians.

B i B l i O G r a F i a

1. informe Quiral http://www.fundaciovilacasas.com/ca/salut-infor-me-quiral/

2. Organització Mundial de la Salut (1999). Documents Bàsics: 42aedició. Ginebra: OMS. la Constitució va ser adoptada per laConferència internacional de la Salut, celebrada a nova York del19 de juny al 22 de juliol de 1946, firmada el 22 de juliol de 1946pels representants de 61 estats (Off. rec. Wld Hlth Org.: actesoff. Org. Mond. Sante. 2. 100), i va entrar en vigor el 7 d'abril de1948. les reformes adoptades per la 26a, la 29a i la 39aassemblees Mundials de la Salut (resolucions WHa26.37,WHa29.38 i WHa39.6), que van entrar en vigor el 3 de febrer de1977, el 20 de gener de 1984 i l'11 de juliol de 1994, respectiva-ment, s'han incorporat a este text.


vS 100

El impacto social de los medios decomunicación es una realidad en elmundo actual. Dentro del ámbito deactuación que tenemos que desempe-ñar como Dirección General de Salud

Pública, no podemos olvidar que la prevencióneficaz de los problemas de salud pasa por que laspersonas comprendan y estén motivadas paraadoptar o cambiar ciertos comportamientos quepueden mejorar su estado de salud, tanto deforma individual como colectiva. Es por esto porlo que una comunicación eficaz debe formarparte de cualquier estrategia de educación para lasalud. Por ello es obligado pensar en el importan-te papel que los medios de comunicación engeneral y esta publicación en particular, desem-peñan para ayudar a profesionales y población atener argumentos, conocimientos y estrategiaspara aumentar el grado de su salud.

Seguir la evolución del VIURE EN SALUT es cono-cer en buena medida la evolución de la saludpública en los últimos 26 años y en particular lade la Comunitat Valenciana, conocer los nuevosretos que se iban creando y las inquietudes de losprofesionales que trabajaban y aún hoy siguentrabajando por y para la salud pública.

Veintiséis años de publicación, todo un recorridohistórico por la salud pública de nuestraComunidad Autónoma.

Por eso, desde el inicio de este artículo quiero,principalmente, destacar la labor de todos losprofesionales que empezaron este proyecto, la deaquellos que se han ido sumando y, por supues-to, la de los que se encuentran presentes en nues-tro recuerdo.

Quiero agradecer ese esfuerzo que nos ha hechoavanzar tanto. Hemos experimentado grandescambios gracias al desarrollo tecnológico, perocontinuamos por el mismo camino y con los mis-mos principios con los que se inició, siempre conel objetivo de lograr una salud global.

En mayo de 1988, la entonces Conselleria deSanitat i Consum, editó el primer número de larevista VIURE EN SALUT, la revista para la promo-ción de la salud que con ese título tan concisosupo definir claramente y desde el principio suobjetivo.

El VIURE EN SALUT nace con la idea de contribuira difundir información que facilite la toma dedecisiones saludables a la población general y

aporte al personal sanitario una herramienta deapoyo para la realización de actividades de pre-vención de la enfermedad y promoción de salud.

Nace el mismo año que la Organización Mundialde la Salud (OMS) declaró como AñoInternacional contra el Tabaquismo, instando alos diferentes Gobiernos para que adoptaran lasmedidas necesarias para disminuir dicho hábito,pasándolo a considerar como uno de los princi-pales agentes causales de morbilidad y mortali-dad en la población adulta.

En ese mismo año, se conmemoró por primeravez el 1 de diciembre el Día Mundial de la Luchacontra el Sida o Día Mundial de la Respuesta alSida.

En Australia, en 1988 también, se celebró la IIConferencia Internacional de Promoción deSalud, afianzando el nuevo concepto de promo-ción de la salud recogido dos años antes en laCarta de Otawa y el reconocimiento de la saludcomo objetivo social fundamental.

La portada de ese primer número de la revista,entonces editada en blanco y negro y azul eléctri-co, precisamente se hacía eco de estos temas deactualidad: El sida: la educación sanitaria, únicavacuna; una experiencia en la escuela frente altabaco; la Carta de Ottawa: Un nuevo conceptopara la Promoción de la Salud. Con ello dejópatente, lo mismo que con su título, la misión dela publicación.

La revista se enviaba de forma gratuita a cole-gios, ayuntamientos, centros sanitarios, dirigen-tes de asociaciones y a aquellas personas que, porel interés que suscitaba, se suscribieran. La difu-sión mediante papel, en aquel momento era esen-cial para divulgar la información, en contrastecon el momento actual en el que es esta formabásicamente accesoria.

Al hacer un breve recorrido por el contenido dela revista a lo largo de los años, me resultabaentrañable comprobar que en “Agenda” de laspublicaciones iniciales, se recogían los primerosencuentros, reuniones científicas, jornadas, lasmismas que mantenidas en el tiempo destacanactualmente en sus presentaciones, númerosavanzados acordes al paso de más de cinco lus-tros. Recientemente se ha celebrado la XXXIIReunión de la Sociedad Española deEpidemiología y entonces se anunciaba como laséptima reunión.

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Cien números de ‘Viure enSalut’: de la miradaretrospectiva a lasoportunidades para el futuroLOURDES MONGE

En mayo de 1988, laentonces Conselleria de

Sanitat i Consum, edita elprimer número de la revista

VIURE EN SALUT. Unapublicación que nace con laidea de contribuir a difundir

información que facilite latoma de decisiones

saludables a la poblacióngeneral y aporte al personal

sanitario una herramientade apoyo para la realización

de actividades deprevención de la

enfermedad y promociónde salud.


vS 100

Destacar también, el anuncio en 1989 de la cele-bración de la 1ª Feria de la Salud en la Feria deMuestras de Valencia.

Cómo íbamos a pensar en aquel momento que sellegarían a celebrar 30 ferias de la salud. Más de400.000 niños de nuestra Comunidad recorrie-ron aquellas ferias instaladas en su área de salud,en las que aprendían a comprar y consumir ali-mentos saludables, a iniciar y mantener la higie-ne bucal, a evitar los accidentes de tráfico o ahacer ejercicio en el rocódromo mientras el“cuentacuentos” les entretenía con sus enseñan-zas saludables.

Estas ferias de la salud, por su utilidad públicaclara, fueron un modelo de participación de losayuntamientos, instituciones, centros educativosy centros de salud pública, una participaciónque tenía como objetivo promulgar la saludpública.

Se anunciaron en la revista nuevas profesiones,como los higienistas dentales en 1989 y nuevasorientaciones formativas acordes a las necesida-des que se iban generando como el nuevomódulo de Formación Profesional en saludambiental.

Además se comunicó la apertura de los Centrosde Información y Prevención del SIDA (CIPS),cruciales y de gran apoyo social.

El entonces denominado Servicio de SanidadAmbiental y Laboral, por su parte, escribía artí-culos sobre plaguicidas y sobre el sistema deinformación en salud laboral y explicaba lo queeran los ahora extintos servicios médicos deempresa.

Además de los informes, proyectos, las encuestasde salud, experiencias en una u otra localidad oárea de salud que más tarde se consolidaron y sehicieron extensivas a todo el territorio, como fuela salud materno infantil en un área piloto, hayque señalar que tradicionalmente se han incluidoilustraciones, viñetas cómicas y aportaciones cul-turales e históricas de gran interés siempre vincu-ladas a la salud pública. Así encontramos, entreellos, temas como el cólera, la tuberculosis, laevacuación de aguas residuales.

Pero la revista tenía y tiene un aspecto humanoque pretende transmitir proximidad.

Cómo no recordar el concurso de recetas conmotivo de la Expo’92 y su material gráfico, o lasfotos, que se hicieron en alguna ocasión en elcolegio a hijos, hoy adultos, de trabajadores desalud pública, que a buen seguro conservaráncon nostalgia.

Son muchas las novedades que se han comuni-cado, la cita previa y la nueva historia clínicaen 1991.

Son muchos los consejos y recomendacionesrecogidos en la revista: las vacunaciones reco-mendadas a los viajeros internacionales, 19años antes de que dispusiéramos de nuestrospropios centros de vacunación internacional;los reiterados consejos contra los piojos, delServicio de Epidemiología; la importancia de lavacunación contra la gripe; la importancia deevitar radiaciones solares; la alimentación enVIURE EN SALUT ha sido un instrumento básicoen la difusión de información de actualidadpara profesionales y para toda la población engeneral.

En un mundo en el que la telemática e Internetno habían alcanzado su cenit, se trataba de uninstrumento básico para dar a conocer la actua-lidad.

Mensajes tan elocuentes como estos: “Los medi-camentos no son caramelos, no los tomes niantes ni después de los 65 años”, “No los tomespor tu cuenta” o “Tú que puedes, hazte donan-te”, han servido como base para un “marketingde salud” que siempre fue bien acogido y utiliza-do para mejorar la información y el bienestargeneral.

VIURE EN SALUT ha ido evolucionando en el for-mato, en la periodicidad de publicación, en laestructura y en las secciones.

Ha sido una evolución serena y bien orientadaque le ha permitido perdurar y mantenerse hastallegar al número 100, número que ahora publica-mos.

Hasta marzo de 1992, se presentó en suscolores tradicionales, y era frecuente que losinformes, las experiencias, los reportajes,los firmara un servicio o una unidad y deforma más excepcional uno o más autores.(figura 1).

Además del cambio en la presentación y de laincorpración de la cuatricomía en la portada, enel año 1992 pasó a ser monográfico y anunciabaen su contraportada el tema del número siguientey su presentación. Con este esquema, presenta-ción de un monográfico con una periodicidad tri-mestral se ha posibilitado abordar una granvariedad de temas relacionados con los estilos devida y la salud, se mantiene a día de hoy tenien-do una fuerte penetración en la población gene-ral, sanitaria y docente.

En el primer monográfico, que trató sobre eltabaco, se incluyó la información sobre el auladel tabaco y la canción “Fumando desespero”,compuesta por niños de un colegio de Mutxamel.Una vez más supo transmitir los valores conhumor.

Se han tratado a lo largo de estos años, todos lostemas que integran la cartera de servicios desalud pública; las desigualdades, mujeres y salud,salud infantil, alimentación y nutrición, tabaquis-mo, prevención de accidentes de tráfico, ambien-tal, laboral, sida e infecciones de transmisiónsexual, mayores y salud, vacunas, ejercicio físico,enfermedades raras… y así hasta llegar a decenasde temas que, abarcando todos los ámbitos,resultaban de gran importancia para la pobla-ción. (tabla 1)

Y no puedo dejar de destacar, que ha sabido con-textualizar con cada momento, haciéndose ecode ello con rapidez. Aunque podríamos ponervarios ejemplos, me viene a la mente aquel que secelebró en el Año Europeo Intergeneracional del93, —entonces la esperanza de vida era de 73,5años para los hombres y 79,5 para las mujeres—o aquel realizado en el año 1993 en el que seasignaron áreas a la violencia de género y a losaccidentes de tráfico en la “ruta del bacalao”, oaquella en la que se conmemoró los 50 años de laOMS, en 1998.

En 2008 cumplió 20 años de existencia y publi-cación ininterrumpida, Con 78 números editadosy aproximadamente una tirada de 23.000 ejem-plares por revista, se marcó un punto de infle-xión, y tras la lógica revisión sobre la trayectoriarecorrida se acometieron nuevas propuestas des-tinadas a encarar el futuro de la publicación. Lareflexión de esta efeméride quedó marcada en sulema: “De qué parlarem quan parlem de salut en2028” (figura 2), y en la incorporación de unreto: poner en marcha nuevos formatos que con-virtieran el VIURE EN SALUT en una plataforma dedivulgación más allá de la revista.

En febrero de 2009, coincidiendo con la publica-ción del monográfico sobre actividad física se ini-ciaron las Jornadas Viure en Salut, que más alláde la presentación de cada número se han consti-tuido como referentes para el debate e interac-ción con los participantes en las mismas. Cadajornada viene a completar los contenidos depublicados bien añadiendo otros temas oampliando en profundidad alguno de ellos. Encierta manera podríamos decir que así fue comoVIURE EN SALUT tomó la palabra. Desde entoncesse han realizado 20 jornadas relacionadas con lostemas monográficos de la revista con una asisten-cia activa de 3.649 personas. La incorporaciónde las nuevas tecnologías han posibilitado ade-más que estos foros hayan sido retransmitidospor el Canal GV-Generalitat Valenciana y segui-

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Figura 1. Evolución del diseño de la portada: (a) nº 1; (b) nº 16 y (c) nº 31

a b c

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dos por aquellas personas que por distancia,horarios, capacidad limitada de aforo u otras cir-cunstancias no hubieran podido asistir a lasJornadas. Además todas y cada una de las mis-mas han quedado grabadas y pueden ser accedi-das para su visionado y consulta online a travésde la sección de vídeos “Educación para laSalud” de la Biblioteca Virtual de la DirecciónGeneral de Salud Pública de la Conselleria deSanitat.

La revista fue incluida, en 2008, en el SistemaRegional de Información en Línea para RevistasCientíficas de América Latina, el Caribe, Españay Portugal, conocido como Latindex. El sistemaLatindex proporciona los datos normalizados deuna amplia variedad de revistas académicas o deinterés académico, con información que permiteconocer su trayectoria, especialización temática,organismo editor, responsables editoriales,dirección completa, procedimientos de distribu-ción, o bases de datos que cubren la revista. Elobjetivo de este sistema de información es difun-dir, hacer accesible y elevar la calidad de laspublicaciones científicas seriadas de cienciasexactas, naturales, sociales y humanas produci-das en la región, a través de los recursos com-partidos. A partir de abril de 2012 figura tam-bién en el CAB abstracts database base de datosbibliográfica de investigación que entre otrosrecopila investigaciones sobre aspectos de lasalud humana y biotecnología.

Se ha publicado durante la dirección de unadirectora general de promoción y se ha sucedidocon la de otros cinco directores generales.Quedando constancia y siendo posible la consul-ta de todos los números hasta la actualidad a tra-vés de la la sección de revista “Viure en Salut” dela Biblioteca Virtual de la Dirección General deSalud Pública.

La línea editorial de la publicación ha sido elegirun tema monográfico alrededor del cual se confi-

guran los artículos cuyos autores representan ladiversidad de perspectivas y colectivos con expe-riencia e implicación en el mismo. Además de losprofesionales de salud pública, han colaboradolos de otras direcciones de la Consellería deSanitat, de otras consellerias y de otras institucio-nes. En ella han colaborado: expertos, profesio-nales, Administración, universidad, organizacio-nes ciudadanas, sociedades científicas y un largoetc. Hacer una selección de los autores parahacer mención de ellos además de difícil podríaser injusta, por eso vaya por delante el reconoci-miento del esfuerzo de todos y destacar su grannivel intelectual y profesional. Basta poner algu-nos nombres a autores que han compartido susarticulos en el VIURE EN SALUT como ManuelVázquez Montalbán, Fernando Savater, AntonioEscohotado, M.ª Ángeles Durán o Carlos Simónpara representar a más de 800 colaboradoresprovenientes de diversos ámbitos que han dejadosus aportaciones a la revista.

Es cierto que hemos cambiado la informaciónescrita por la comunicación audiovisual mediantela página www.cuídatecv.es, el portal de salud dela Comunitat; y que disponemos de portalescolaborativos y de sistemas de información yaplicaciones informáticas que son referentes,pero pese a eso, VIURE EN SALUT continua y man-tiene los objetivos iniciales con la misma actuali-dad e ilusión.

Uno de los logros de VIURE EN SALUT ha sido pre-cisamente trabajar la información de forma quesea accesible a profesionales y profanos en temasde salud, y sin duda un elemento esencial paraconseguir esto ha sido la implicación de todas laspersonas que han colaborado en las sucesivaspublicaciones y jornadas. Actualmente la publi-cación llega por email a todos los correos; alrede-dor de 99.000, de la Generalitat Valenciana(dominio gva) y a los de aproximadamente 3.000suscriptores individuales, distribuyéndose enpapel a 126 asociaciones, 48 centros de atención

al usuario, 132 oficinas de información, 471bibliotecas, 516 centros de la tercera edad y 900puntos de difusión varios y otros 7.000 suscrip-tores.

Porque en definitiva, los instrumentos cambian,pero la comunicación y más en nuestra profesiónfue y continua siendo un valor, tenemos quemantener y potenciar este valor para el futuro yseguir así construyendo en salud.

Una vez recorridos el pasado y el presente cabepreguntarse por el futuro. La información difun-dida a través de esta publicación vertebra losconocimientos y servicios disponibles entre lapoblación y los profesionales que trabajan por lasalud desde diferentes ópticas. El papel da paso aotros medios de difusión y esto ha hecho másaccesible la información. No obstante no sepuede obviar ningún medio bajo riesgo de no lle-gar a todos los grupos poblacionales. Las dife-rencias en salud podrían agrandarse si solo seapostara por un medio. Revista, jornada, vídeo yrecursos quedan relacionados alrededor de untema.

Quedan algunos aspectos por mejorar comoson la indexación de los contenidos para facili-tar la recuperación de los artículos y temasabordados tanto en revistas como en las jorna-das. Además del reto que supone hacer de lasredes sociales otro aliado para la salud que sigaprocurando debate, posibilitando “empodera-miento” y encuentro entre las personas quedeseen profundizar sobre los condicionantes desu salud. El conocimiento compartido, la posi-bilidad de interacción entre expertos afectadospor diferentes problemas de salud y la puestaen común de soluciones llevará sin duda a con-seguir personas más capacitadas y activas en elmanejo de sus procesos. Y también en el soste-nimiento de estilos de vida y condicionesambientales que promuevan un mayor desarro-llo de la salud.

Para concluir, quiero señalar que todo el perso-nal que participa tanto autores como los profe-sionales que contribuyen, han demostrado ade-más de los conocimientos, una generosidad, unadisposición y sintonía necesaria en el éxito y per-manencia en este instrumento de divulgacióncientífica.

Agradezco la atención y dedicación dispensada aVIURE EN SALUT y espero que se convierta, cadavez más, en un instrumento abierto a todas laspersonas vinculadas a la salud pública, Todas laspersonas implicadas en temas de salud tienencabida en este foro, y os animo a proponer temasrelacionados con vuestras respectivas áreas detrabajo y centros de interés, para ofrecer la infor-mación necesaria a través de esta publicación.

Lourdes Monge GarcíaDirectora general de Salud Pública.

Conselleria de Sanitat.

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Figura 2. Ponentes durante la Jornada “2028: dequè parlarem quan parlem de salut”. Junio, 2008.

Font: Viure en Salut

• Mujeres y salud 7

• Salud mental 5

• Alimentación y nutrición 5

• Salud infantil 4

• Salud ambiental 4

• Salud laboral 4

• Tráfico 4

• Tabaquismo 4

• Sida/ITS 3

• Personas mayores 3

• Alcohol, drogas, adicciones 3

• Cáncer 3

• Sexualidad 2

• Vacunas 2

• TIC 2

• Seguridad alimentaria 2

• Enfermedades raras 2

• Ejercicio físico 2

• Tuberculosis 2

Tabla 1. Números de monográficos por tema

M ás allá de la asistencia sanitaria,uno de los elementos clave parala mejora del estado de salud dela población es la información.La irrupción de la l lamada

health l i teracy (a l fabet ización en salud)demuestra la importancia de la informacióndirigida al paciente y al ciudadano: más infor-mación, o al menos mejor información, impli-ca más salud. Pero ¿es la información coste-efectiva? ¿las actividades de educación einformación, dirigidas a pacientes y ciudada-nos, sanos pueden ser analizadas en términoseconómicos?

La principal revisión sistemática realizada porEichler, Wieser y Brugger1 señala que el coste porun bajo nivel de alfabetización en salud puedealcanzar el 3-5% del gasto total en salud, odesde una visión individual, el gasto en una per-sona con un bajo nivel de alfabetización en saludpuede superar el de una persona con un niveladecuado en un rango entre 143 y 7.798 dólarespor año. Sin embargo, los estudios analizadosson bastante heterogéneos y es difícil generalizaruna cifra concreta.

Entre los estudios que asocian la alfabetizacióncon el gasto sanitario destacan los trabajos deFriedland2 acerca de las implicaciones de laalfabetización en la política sanitaria. Así,Vernon3 calcula el coste que implica que un36% de la población tenga una alfabetizaciónen salud baja o muy baja en Wisconsin: entre3,4 billones de dólares y 7,6 billones de dólarespor año. Una cantidad que para Estados Unidos

representa entre el 7% y el 17% del gasto sani-tario total. Sin embargo, no hay siquiera unaaproximación a si las campañas y proyectos demejora de la alfabetización implicarían un aho-rro equivalente.

De una manera más desagregada, existen unaserie de estudios centrados en la relaciónentre la alfabetización y la utilización de ser-vicios sanitarios. Así, Hardie4 presenta unarelación clara entre mejor alfabetización conmenor uso de urgencias e ingresos hospitala-rios. Un resultado similar obtiene Baker5, alrelacionar la alfabetización con el riesgo deingreso hospitalario, encontrando una rela-ción entre ambas variables basada en unaencuesta a 979 pacientes realizada en el áreade urgencias del Grady Memorial Hospital en1994 y 1995.

Los estudios que relacionan de forma directala alfabetización del ciudadano en relación ala salud con los costes del sistema sanitarioson bastante escasos. Uno de ellos, publicadoen 20056, analiza el coste asistencial derivadode dos grupos de pacientes de Medicare, yconcluye señalando que el grupo de pacientescon menor nivel de alfabetización en saludtenía un coste superior y realizaba un usomenos eficiente de los servicios sanitarios.Otro estudio, del año 20113, centrado enusuarios de planes de salud privados, asociaun menor gasto sanitario entre los usuarios demayor nivel de alfabetización, principalmenteen los gastos asociados a ingresos hospitala-rios y a la asistencia urgente.

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La información y laalfabetización en salud: unaperspectiva económicaMIGUEL ÁNGEL MÁÑEZ

Más y mejor información sobre salud es uno de loselementos clave para mejorar el estado de salud de la

población. Así pues, promover y establecer actividades yproyectos siguiendo una línea común para alcanzar un

adecuado nivel de alfabetización en salud es unaobligación de las organizaciones sanitarias. Entre estasiniciativas, además de la información y comunicación al

ciudadano, la formación dirigida al profesional del sistemasanitario es un punto fundamental que debe

ser tenido en cuenta.


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Intervenciones para la mejora de laalfabetización en salud¿Existen estudios con resultados que nos puedanayudar a entender el efecto que tiene la mejoradel nivel de alfabetización, en el coste sanitariode un país? Podemos agrupar los estudios endiferentes grupos:•Uso de servicios sanitarios. Existe una relacióndirecta entre dicho uso y el coste del servicio,aunque depende de la intensidad del uso y desi la reducción es continuada o puntual. Lomás habitual son los proyectos que buscanreducir determinadas variables como los ingre-sos hospitalarios o las visitas a urgencias oreadmisiones, que suelen ir unidas a unareducción del gasto. Además, es importantepensar en términos de actividades preventivaso de screening que generan un alto coste yproporcionan una baja utilidad al paciente(mamografías antes de una edad concreta, porejemplo). La mejora en la alfabetización gene-ra, por lo tanto, una reducción del coste a tra-vés del sistema sanitario7.

•Uso racional del medicamento y adherencia alos tratamientos. La relación entre la adherenciay un menor coste es incuestionable, en términosde sistema sanitario. Existe evidencia querefuerza la relación entre alfabetización y adhe-rencia, aunque depende de los estudios que semanejen.

•Promoción y educación de la salud. Si bien laspersonas con mejor conocimiento de saludinterpretan mejor los mensajes asociados ahábitos saludables, es imprescindible realizarademás iniciativas de refuerzo y de mejora delcomportamiento. En este caso, la mera com-prensión de los mensajes no implica un cambiode comportamiento, por lo que la mejora no esdirecta.

•Mayor autocontrol y autocuidados. La colabo-ración del propio paciente en sus cuidadosmejora el estado de salud y reduce el uso de losservicios de urgencias. Además, existe una rela-ción clara entre los autocuidados y un menorcoste sanitario individual.

La gran duda es si las iniciativas de mejora de laalfabetización en salud pueden ayudar a reducirel gasto sanitario, ya que hay diversas aclaracio-nes que no deben obviarse:•Existe suficiente evidencia acerca del menor usode los servicios sanitarios de las personas conmejor alfabetización de salud. Dicho menor usoimplica un menor gasto sanitario.

•Existe evidencia respecto de la relación entremayor alfabetización con mejor estado de saluddel paciente en enfermedades crónicas y enotras patologías. De nuevo, la asociación conun menor gasto es directa.

•Finalmente, en relación a las actividades de pro-moción y educación a largo plazo, existe sufi-ciente evidencia sobre su coste-efectividad, tra-ducida en mejor estado de salud de lapoblación, menores complicaciones, reducciónde diversos factores de riesgo asociados (obesi-dad, tabaquismo, etc).

Las organizaciones sanitarias y laalfabetización en saludPromover un adecuado nivel de alfabetización ensalud es una obligación de las organizacionessanitarias, que deberían establecer proyectos yactividades siguiendo una línea común.Siguiendo a Brach et al8, nos vamos a centrar enalgunos atributos que toda organización debería

cumplir para mejorar el nivel de alfabetizaciónde salud de la sociedad: la información y comu-nicación al ciudadano y la formación al profesio-nal del sistema.

Respecto a la información y comunicación alciudadano, es esencial disponer de una estrate-gia que tenga por objeto: eliminar la variabili-dad de la información, utilizar todos los mediosde comunicación para así acercarse al ciudada-no, establecer alianzas con medios de comunica-ción, empresas, asociaciones, ayuntamientos,etc. para que la salud sea uno de los ejes de susestrategias o implantar iniciativas especificascentradas en los sectores de población conmenor alfabetización de salud. Las estrategiasdeben evitar la ley de los cuidados inversos ycentrarse en grupos de pacientes que realmentelo necesitan.

Es fundamental destacar el papel que deben jugarlos nuevos soportes de comunicación (online,multimedia, etc), ya que permiten una mayordifusión, adaptación a las costumbres de grandessegmentos poblacionales, etc. Además, el usomasivo de información online sobre salud, a tra-vés de buscadores generalistas o en foros y redessociales no controladas por profesionales, debehacer reflexionar a políticos y responsables res-pecto de la necesidad de una gran estrategiasobre información online, sea a través de sellos,de webs oficiales, etc.

Por otra parte, la organización debe promover lamejora de las habilidades de comunicación de losprofesionales, para que se adapten a pacientescon diferentes niveles de alfabetización. Nuevosparadigmas como la toma compartida de decisio-nes, el uso de Internet para conseguir informa-ción y una nueva relación de agencia (con el con-siguiente cambio para el profesional) deben sertenidos en cuenta. Una interesante revisiónCochrane9 apoya los proyectos de promociónpara profesionales de una atención centrada en elpaciente, con mejoras asociadas en la satisfaccióndel paciente y en su estado de salud.

De hecho, como nos recuerdan algunos auto-res10, el desconocimiento de los efectos a largoplazo y la importancia de generar cambios cultu-rales y sociales en relación a los hábitos saluda-bles son elementos que deben ser tenidos encuenta a la hora de evaluar los programas depromoción y educación de la salud.

Finalmente, es necesario tratar el tercer eje de lainformación, el que habla de la propia organiza-ción, de su actividad, de calidad, etc.

La publicación de datos de actividad y calidad delas organizaciones sanitarias no está asociada amejoras o cambios en el ciudadano, y las revisio-nes más recientes no muestran ningún tipo debeneficio aparente. Sin embargo, entendemos queen un sistema sanitario público como el españoles imprescindible que se publiquen dichos datosen un entorno de transparencia, legalidad y libreacceso a datos públicos.

Algunas propuestas finalesDe cara a orientar la actuación de las organiza-ciones sanitarias, se proponen las siguientes pro-puestas:1. Orientar la organización sanitaria hacia la

mejora de la alfabetización en términos de

salud requiere centrarse en la comunicación yla información.

2. Además de mejorar la información que recibeel paciente, es imprescindible que los profesio-nales mejoren sus habilidades para entenderadecuadamente las necesidades de otrospacientes.

3. El autocuidado no es la panacea, pero existesuficiente evidencia respecto de la mejora entérminos de salud y de la reducción de costesque presenta.

4. A partir de los estudios de coste-efectividad enrelación a condiciones asociadas a patologíascrónicas, se deben elaborar programas coordi-nados de mejora de la alfabetización.

5. Involucrar a pacientes en programas del tipopaciente experto o a través de las denomina-das escuelas de pacientes puede mejorar lamotivación y la asimilación del mensaje.

6. La alfabetización en salud comienza en la edu-cación infantil y, por ello, muchas campañas alargo plazo deben iniciarse en esos niveles.

7. La publicación de datos e información de laactividad de las organizaciones sanitarias esimprescindible para conseguir un sistematransparente, que fomente la mejora constantey ayude a la toma de decisiones por parte delpaciente.

Miguel Ángel Máñez Ortizeconomista.

Director de gestión del Complejo Hospitalario de toledo.editor del blog “Salud con cosas”

(http://saludconcosas.blogspot.com).


1. eichler K, Wieser S, Brügger u. the costs of limited health lite-racy: a systematic review. Int J Public Health. 2009; 54(5): 313-24.

2. Friedland r. new estimates of the high costs of inadequate healthliteracy. in: Proceedings of Pfizer Conference “Promoting HealthLiteracy: A Call to Action”. October 7-8, 1998, Washington, DC:Pfizer, inc., 6-10.

3. Vernon J, trujillo a, rosenbaum S, DeBuono B. low Healthliteracy: implications for national Policy. university ofConnecticut, 2007.

4. Hardie na, Kyanko K, Busch S, losasso at, levin ra. Healthliteracy and health care spending and utilization in a consumer-driven health plan. J Health Commun. 2011; 16 Suppl 3: 308-21.

5. Baker DW, Parker rM, Williams MV, Clark WS. Health literacyand the risk of hospital admission. J Gen Intern Med. 1998; 13:791-8.

6. Howard DH, Gazmararian J, Parker rM. the impact of low healthliteracy on the medical costs of Medicare managed care enrolle-es. Am J Med. 2005; 118: 371-7.

7. Cho Yi, lee S-YD, arozullah aM, Crittenden KS. effects of healthliteracy on health status and health service utilization amongst theelderly. Soc Sci Med. 2008; 66: 1809-16.

8. Brach C, Keller D, Hernández lM, Baur C, Parker r, Dreyer B etal. ten attributes of health literate health care organizations.institute of Medicine roundtable on Health literacy. Washington,DC: national academy of Sciences, 2012.

9. Dwamena F, Holmes-rovner M, Gaulden CM, Jorgenson S,Sadigh G, Sikorskii a, et al. interventions for providers to promotea patient-centred approach in clinical consultations. Cochranedatabase Sist Rev. 2012 Dec; 12: CD003267.

10. Cohen D. Health promotion and cost-effectiveness. HealthPromot Int. 1994; 9(4): 281-7.

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Revista de Comunicación y SaludISSN: 2173-1675

Editada en castellà i portugués

Revista científica revisada per parells, de periodicitat anual. Es difon electrònicament en format de lliure accés. Té com a objectiu contribuir al desenrotllament dela comunicació i la salut a Iberoamèrica oferint un espai d’intercanvi científic als investigadors i una rigorosa guia de bones pràctiques als professionals:http://www.revistadecomunicacionysalud.org

Fundació d’Educació per a la Salut (FUNDADEPS)www.fundadeps.orgCastellà

La Fundació d’Educació per a la Salut és una organització no lucrativa nascuda l’any 2003 en el si de l’Hospital Clínic San Carlos de Madrid, pionera en el desen-rotllament de l’educació per a la salut a Espanya. Té com a finalitat fomentar la salut a través de la promoció de la salut, l’educació per a la salut i la investigaciócientífica i tècnica, per a augmentar la qualitat de vida de la ciutadania per mitjà de la cultura de la salut.

Viure en Salut i VídeosEspanyol i valencià

Recopilació de tots els números de la revista y dels vídeos de totes les Jornades Viure en Salut. Biblioteca virtual de la DGSP – Conselleria de Sanitat:http://www.san.gva.es/web/comunicacion/bbiblioteca-virtual-de-salud-publica

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Pàgina que recupera, classifica i ordena informació sanitària dispersa en Internet, protegida per una comunitat de professionals que recomanen i valoren els contin-guts. D’esta manera, el ciutadà troba un lloc de confiança on pot accedir a informació sobre salut . Al seu torn, el professional, també disposa d’un lloc de confiançaon pot adreçar els pacients quan vol prescriure informació.

Cuídate CV. Portal de Promoció de la Salut de la Comunitat Valencianahttp://www.cuidatecv.es/Espanyol, valencià i anglès

Portal de la Conselleria de Sanitat que suposa un vincle directe amb la població, on els ciutadans poden trobar informació i recursos per a preservar o millorar laseva salut.

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Realitzat en el marc del Consell Interterritorial del Sistema Nacional Salut, en el Grup de Treball de Promoció de la Salut, en són els promotors la SubdireccióGeneral de Promoció de la Salut i Epidemiologia del Ministeri de Sanitat, Servicis Socials i Igualtat i les unitats de promoció de la salut de les conselleries de sanitatde les comunitats i ciutats autònomes, amb el suport tècnic de la Subdirecció General de Tecnologies de la Informació del Ministeri de Sanitat, Servicis Socials iIgualtat. SIPES té com a finalitat principal l’intercanvi d’informació i bones pràctiques en promoció de la salut.

Comunicant salutrecursos

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Alfabetización en salud. De la información a la acciónISBN: 978-84-695-5267-4

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