INFECCIONS INTESTINALS IMPORTADES

Sílvia Roure i DíezUnitat de Salut Internacional Metropolitana Nord

Unitat de Malalties Infeccioses Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

INTRODUCCIÓ

PERFIL: 

Antropològic

Geogràfic

Temps d’estada UE

Viatges

Immunitat

PAÏSOS DE PROCEDÈNCIA DELS IMMIGRANTS

Països que aporten més migració Nº

1. Marroc 209.007

2. Rumania 88.081

2. Equador 80.995

4. Bolívia 60.801

5. Colòmbia 46.287

7. Argentina 35.234

8. Xina 38.890

9. Perú 32.713

11. Pakistan 28.607

Font: Idescat  2008 (padrons municipals)

GEOGRAFIA INFECCIOSA

Infecció Europa Àsia Amèrica Àfrica

TBC + ++ ++ ++

Paràsitsintestinals

‐ + + ++

Esquistosomiasi 0 + ‐ ++

Strongyloides 0 + +    +

Hepatitis + ++ + ++

F.tifoidea + ++ + +

Chagas 0 0 + 0

En els països en desenvolupament les infeccionsrepresenten la 1ª causa de mortalitat (45% del total)

> 1/3 de la població pateix alguna malaltia parasitària

Els immigrants recents tenen un alt índex de parasitosi que són > asimptomàtiques

Parasitosi <curs natural limitat en el temps, 3-5a arribada

Altres perduren anys (strongyloides), alta incidència 1ers anys (TB).

Infeccions diagnosticades en 988 immigrants en la UMT H.Ramón y Cajal Madrid 1990‐2001

INFECCIONS % MALALTIES %

HEPATITIS 64% HB passadaHBHC

47 %9%8%

TUBERCULOSI 50%

HELMINTS INTESTINALS

15%

PROTOZOUS INTESTINALS

12%

ESQUISTOSOMIASI

1%

F.TIFOIDEA 0’2%

Font: Estudio de Inmigración y Salud Pública: Enfermedades Infecciosas Importadas. Ministerio de Sanidad y Consumo 2007Imported Infectious Diseases in Mobile Populations, Spain. Emerging Infectious Diseases 2009.

PARASITOLOGIA BÀSICA

• Esporozoos: cryptosporidium, cyclospora,isospora

• Flagelat: Giardia, T.cruzi• Rizopodes: Amebes

• Ciliats: B.coli

PROTOZOUS

• Platelmints: 

• NematelmintsHELMINTS

Cestodes: TeniaE.granulosus

Trematodes:EsquistosomaFasciolaClonorquis, Opistorquis

Nematodes: Ascaris, Uncinaries (A.duodenale,N.americanus) Strongyloides, Anisakis, Capillaria, Trichuris trichura

SÍNDROMES GASTROINTESTINALS

DISFAGIA

SANGRAT GI

DOLOR ABDOMINAL

MASSA ABDOMINAL

HEPATOBILIAR

DIARREA

DISFAGIA

• INFECCIÓ/MALALTIA CHAGAS

Megaesófago en cuatro   grupos. Autoria: Rezende

• INFECCIÓ PEL VIH, INF.OPORTUNISTES: Candida, CMV, Herpes S, úlceres idiopàtiques

SANGRAT GASTROINTESTINAL

• Esquistosomiasi: granulomes periportals HTPo presinusoidal

• Cirrosi per VHB, VHC

• Strongyloides

• Uncinaries

• Anisakis

ANÈMIA I EOSINOFÍLIA

DOLOR ABDOMINAL

• SUBOCLUSIÓ/OBSTRUCCIÓ: AscarisTBC (M.Bovis?)Strongyloides

• PERITONITIS:Úlcera perforadaF.tifoideaTBCRuptura Abcés hepàtic amebiàRuptures esplèniques

•  DOLOR ABDOMINAL CR:Drepanocitosi, HemoglobinopatiesTBC ileocecalamebomahelmints intestinals

ABDOMEN AGUT NO QUIRÚRGIC:

Tuberculosi ileocecalAmebiasiSalmonella AnisakisShigella

QSD QSE

Hepatitis  Ascaris, strong

Quist  amebià Uncinaries

Còlic biliar Esplenomegalia

Hemoglobinopaties

UD

QID QIE

Apendicitis EsquistosomiasBalantidiosi

Ileitis:TB, Burkitt

Obst.intestinal

MASSA ABDOMINAL

• Tuberculosi intestinal

• Limfoma Burkitt

• Ameboma cec i còlon asc

Ileocecal

HEPATOBILIAR

• Abcés hepàtic amebià: LOE, ruptura• Q.hidatídic• Esquistosomiasi: hepatoespleno, fibrosiperiportal

• Fasciola• Clonorquis• Opistorquis• Ascaris

FebreDolor HCDIcteríciaEosinofília

DIARREAD.AQUOSA AGUDA: 

E.coli, V.cholerae

+/‐: d.inflamatòria: Shigella, Salmonella y C.jejuni

Paràsits: criptosporiium, cyclospora

D.INFLAMATÒRIA AGUDA:

Shigella, Campylobacter, Salmonella,Colitis amebiana, 

E.coli EI, B.coli

D. PERSISTENT CRÒNICA

Giardia, Cryptosporidium, cyclospora, isospora, strongyloides, capillaria, trichuris, squistosoma, esprue tropical, Còlon irritable?

GASTROENTERITIS:

E.Coli

S.Aureus

B.cereus

D.DEL VIATGER

? (20‐50%), E.Coli ET

Shigella, Campylobacter

Giardia, cryptosporidium

ESTRENYIMENT

• Algunes parasitosi: alteració ritme deposicional

• CHAGAS: Megacòlon

EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES

• Hemograma: Anèmia? Eosinofília?

• Bioquímica: Colestasi? Transaminases?

• Coprocultiu i paràsits en femtes (x3)

• Rx ABD/TÓRAX/Eco abdominal

• FGS aspirats duodenals?

• Serologies T.cruzi/ E.hystolitica

• FIBROCOLONOSCÒPIA

• Biòpsia rectal

• PPD/ IGRAS

• Diagnostic value of endoscopy for the diagnosis of giardiasis and other intestinal diseases in patients with persistent diarrhea from tropical or subtropical areas1

• Diagnóstico de las parasitosis intestinales mediante detección de coproantígenos2

1 Scand J Gastroenterol. 2007 Mar;42(3):391‐6

2 Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 2010; 28(Supl 1):33‐39.

DIAGNÒSTIC SOSPITA INF.IMPORTADA GI

FIBROCOLONOSCÒPIA+BIÒPSIES              +/‐FIBROGASTROSCÒPIA+BIOPSIA BP

Esquistosomiasi, amebiasi, TBC, MII M.celiaca, esprue tropical, giardia i cryptosporidium

COPROCULTIUS, PARÀSITS EN FEMTES (X3)

Quists, trofozoïts Ous, larves

ANALÍTICA

Anèmia, Eosinofília Malabsorció

CAS CLÍNIC

• Pacient♂ 40 a. natural de Mali. Viu a la UE des de fa 3a. Últim viatge 9m.

• M.C: Episodis de dolor abdominal i diarrea sanguinolenta de mesos d’evolució.

• EF: dolorós HCD, empastament

• DD:  Malaltia Inflamatòria IntestinalColitis amebianaEsquistosomiasi digestivaTB intestinalTrichuris Tricura

Múltiples úlceras “en botón de camisa”

Font: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Colon_y_Recto/Colitis_Amebiana/colitis_amebiana.html

APUNTS• Colitis fulminant amebiana per l’ús de GC 1

• Presence and diagnosis of amebic infestation in Turkish patients with active ulcerative colitis2.

• Crohn's colitis perforation due to superimposed invasive amebic colitis: a case report 3.

• Ameboma of the colon with amebic liver abscess mimicking metastatic colon cancer4

• Sprue tropical diagnòstic d’exclusió: descartar protozous(giardia), helmints, pancreatitis cr, TB intestinal, celiaquia, MII5

1 Acute fulminant necrotizing amoebic colitis. Cases Journal 2009, 2:65572 Eur J Intern Med. 2009 Sep;20(5):545‐7. Epub 2009 Jun 273 Turk J Gastroenterol. 2006 Jun;17(2):130‐24 Indian J Pathol Microbiol. 2009 Apr‐Jun;52(2):228‐305Tropical malabsorption. Postgrad Med J. 2006 Dec;82(974):779‐87