vigilancia de iih en peru

VIGILANCIA DE LAS IIH

MARTIN YAGUI MOSCOSO

OBJETIVO

• PRESENTAR EL SISTEMA DE VIGILANCIA DE IIH

• PRESENTAR LA INFORMACIÓN DE LA VIGILANCIA DE LAS IIH

• PRESENTAR RESULTADOS DE ALGUNOS ESTUDIOS SOBRE EL CONTROL DE IIH

FORMAS DE MONITOREAR LAS IIH

POR EL TIPO DE RECOLECCIÓN• ACTIVA• PASIVAPOR SU EXTENSIÓN• TOTAL• SELECTIVAPOR SU FORMA MEDICIÓN• INCIDENCIA• PREVALENCIA

FORMAS DE MONITOREAR LAS IIH

OTRAS FORMAS DE VIGILANCIA• VIGILANCIA A PARTIR DE LABORAT.• VIGILANCIA DE BROTES• VIGILANCIA DE MORTALIDAD• VIGILANCIA DE PATRONES DE

RESISTENCIA BACTERIANA• VIGILANCIA POST-ALTA

AREAS DE MONITOREO

• IIH • EXPOSICIONES LABORALES• RESISTENCIA BACTERIANA• USO RACIONAL DE

ANTIMICROBIANOS• PRÁCTICAS DE ATENCIÓN• COSTOS

• Proporcionar información para establecer medidas eficaces de prevención y control de IIH

• Determinar el comportamiento epidemiológico de las IIH

• Establecer las tasas de endemia basales de IIH

Sistema de Vigilancia de las IIH

Objetivos

ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS IIH

I. Definición de los eventos a vigilar II. Recolección de datosIII.Consolidación y análisis de los

datosIV. Divulgación de los resultados.

DEFINICIÓN DE LOS EVENTOS A VIGILAR

¿QUÉ VIGILAMOS?• IIH • EXPOSICIONES LABORALES

– Exposición a accidentes durante la instalación de la venoclisis

– Casos de TBC pulmonar en personal hospitalario.

RECOLECCION DE DATOS¿Cómo vigilamos?

• ACTIVA porque la obtención de los datos se basa en la detección de IIH en los servicios clínicos y de laboratorio por personal capacitado y con tiempo suficiente para dedicarlo a la búsqueda de IIH.

• SELECTIVO pues sólo se vigilan pacientes seleccionados por tener factores de riesgo para las infecciones intrahospitalarias.

FACTOR DE RIESGO SERVICIO CLINICOMedicinaCirugía

Catéter Urinario

UCI adultosUCI AdultosUCI Pediatría

Ventilación Mecánica

UCI NeonatologíaParto Vaginal ObstetriciaCatéter Venoso Central y periférico UCI adultos y pediátricoColecistectomía Cirugía General

Hernioplastía Inguinal Cirugía General

Hernioplastía inguinal Cirugía Pediátrica

Cesárea Obstetricia

FACTORES DE RIESGO Y SERVICIOS A VIGILAR

¿dónde vigilamos?

CRITERIOS DE SELECCIÓN¿Cómo priorizamos los servicios a vigilar?

• Promedio de estancia hospitalaria del servicio

• Tasa de infecciones Intrahospitalarias

• Concentración de factores de riesgo vigilados

• Frecuencia de brotes

CONSOLIDACIÓN DE LOS DATOS: INDICADORES.

a)Pacientes infectados / pacientes expuestos

b)Episodios de IIH / días

exposición

INFECCIÒN DE HERIDA OPERATORIA

INFECCION NUMERADOR DENOMINADOR

IHO a Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de colecistectomía por laparotomía

número de intervenciones de colecistectomía por laparotomía.

IHO b Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal en adultos

Número de intervenciones de hernia inguinal en adultos.

IHO c Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia inguinal en niños

número de intervenciones de hernia inguinal en niños

IHO d Número de infecciones de herida operatoria en cesáreas.

Número de cesáreas

INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO asociada a CUP

INFECCION NUMERADOR DENOMINADOR

ITU a Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en el Servicio de Medicina

Número de días catéter urinario en Servicio de Medicina

ITU b . Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs. o más) en Servicio de Cirugía

Número de días catéter urinario en Servicio de Cirugía

ITU c Número de infecciones urinarias en en pacientes con catéter urinariorio permanente (24 hrs o más) en en Unidad de Cuidados Intensivos dede adultos

Número de días catéter urinario en Unidad de Cuidados Intensivos de adultos

DIVULAGACIÒN DE RESULTADOS

• A NIVEL LOCAL

• A NIVEL INTERMEDIO Y CENTRAL

COMPLEMENTOS DEL SVEIIH

• EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

• VIGILANCIA DEL PATRÓN DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE LOS PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DE IIH

¿ Por qué debemos evaluar nuestra vigilancia de IIH ?

• Para conocer la sensibilidad

• Para detectar cambios en la distribución de las IIH

EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

• Debe evaluarse periódicamente, mínimo una vez al año.

• La evaluación de la eficiencia del sistema se hará a través de estudios de prevalencia.

• Para estos efectos, se trabajará conforme a la guía “Protocolo: Estudio de prevalencia de infecciones intrahospitalarias”.

• Posteriormente se registrará si las IIH han sido detectadas por el sistema de vigilancia habitual, con coincidencia entre los datos del o la paciente, la localización de la IIH y los microorganismos identificados. Se calculará la proporción de detección

VIGILANCIA DEL PATRÓN DE SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE LOS

PRINCIPALES AGENTES CAUSALES DE IIH

PATOGENOS INVOLUCRADOS ANTIBIOTICOS MONITORIZADOS Klebsiella pneumoniae Ampicilina, Cefotaxima, Gentamicina,

Amikacina, Ciprofloxacino Estafilococo aureus Oxacilina, eritromicina, ciprofloxacino,

clindamicina, Vancomicina Escherichia Coli Ampicilina, Cloranfenicol, Amikacina,

Ceftriaxona, ciprofloxacino Pseudomona aeruginosa Cefotaxima, Carbenicilina, Amikacina,

ciprofloxacino, Imipenem

PREVALENCIA de IIH

Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo

ir de 0% hasta un 30%.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIHHOSPITAL IIH más Servicio más Total de cultivos (+) Germenes Germenes según frecuente afectados de pacientes con IIH aislados(#) servicio

Hosp. Sergio Bernales IHO G-O 8 de 23 IIH Escherichia Coli(4) G-O(3), Cirugía(1)Endometritis Cirugía 34% Enterobacter(2) G-O(2)

Sepsis Neonatología Estafilococo Aureus (1) NeonatologíaStreptococo viridans(1)

Instituto de Salud de Niño Sepsis Cardiología Klebsiella Pneumoniae (5)ITU Nefrología 17 de 51 IIH Estafilococo Aureus(4) nr

Neumonía UCI 33% Pseudomona Aeruginosa(4)Candida (1)Citrobacter(1)Stp(2)

Hosp. Cayetano Heredia Neumonía Pediatría Pseudomana A. (4) UCI (de med. Y cirugía)ITU Cirugía 10 de 35 IIH Klebsiella Pneumoniae (2) neoIHO G-O 28% Escherichia coli (2) pediatría, medicina

Stafilococo A. (1) medicinaHosp. María Auxiliadora ITU Pediatría-UCI Pseudomona Aeruginosa

Neumonía Medicina-Inter. nr Escherichia Coli nrIHO G-O Klebsiella Pneumoniae

Hosp.Carrión del Callao Sepsis Neonatología Estafilococo Aureus(5) neonatolog-neurocirug.neumonía Neurocirugía 8 de 32 IIH Klebsiella Pneumoniae(3) neonatolog-neurocirug.

IHO Traumatología 25% Pseudomona Aeruginosa(1) reumatología

Hosp.San Bartolomé Sepsis Cirug.pediat. Candida (3)Neumonía Medic.pediat. 10 de 16 IIH Escherichia Coli (2) nr

IHO Neonatología 62% Klebsiella Pneumoniae (1)Pseudomonas (2)

ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

Institutos y hospitales especializados* AÑO AÑO

1999 20000.599 23.2 18.10.598 14.40.597 120.596 3.60.595 10.80.594 00.593 21.3

HOSPITALES AÑO AÑO

GENERALES 1999 2000III NIVEL

0.399 17 nr0.398 12 10.70.397 nr 120.396 nr 5.60.395 11 nr0.394 8.5 13.70.393 nr 10.70.392 12.3 nr0.391 nr 16.60.389 nr 20.388 nr 6.30.387 10 50.386 12.5 nr0.385 nr 80.384 nr 90.383 nr 160.382 13.7 nr0.381 16 nr0.379 nr 18.10.378 8.9 20

VIGILANCIA DE IIH

• En 1999 se organizó el sistema de vigilancia epidemiológico de IIH

• De acuerdo a los resultado previos obtenidos por prevalencia se priorizaron las IIH y servicios a vigilar.

• En el año 2000, más de 30 hospitales vigilan las IIH reportando datos de incidencia de por lo menos un tipo de IIH.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA- 2000

VARIABLE Cesárea Colecistectomía Herniorrafía inguinal

Hospitales que reportaron 21 18 17Meses vigilados 158 160 135Número de infecciones 880 73 24Número de operaciones 13823 1668 1047Tasa x 100 operaciones 6.37 4.38 2.29

Endometritis puerperal post-cesárea Año 2000 (21 hospitales)

ENDOMETRITIS 480Partos por cesárea 17,222Tasa x 100 cesareas 2.79

Endometritis puerperal post-parto vaginal. Año 2000 (22 hospitales)

ENDOMETRITIS PUERPERAL 474

PARTOS VAGINALES 39,413

TASA POR 100 PARTOS VAGINALES 1.2

ITU asociado a CUP en Medicina Año 2000 (13 hospitales)

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 32

DÍAS DE CATETERISMO URINARIO 5,806

TASA POR 1000 DÍAS CATETERISMO 5.51

ITU asociado a CUP en Cirugía. Año 2000 (11 hospitales)




ITU asociado a CUP en UCI adultos. Año 2000 (6 hospitales)




Neumonías asociadas a ventilación mecánica en UCI adultos. Año 2000

NEUMONIAS 77Días de ventilación mec. 2,012Tasa x 1000 días VM 38.27

ITS asociadas a CVC en UCI adultos. Año 2000

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO 27

DIAS DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL 2047


Distribución de brotes epidémicos de IIH según Servicio - 2000

SERVICIO # de Brotes # de casos # de fallecidos Letalidad

Neonatología 9 48 19 39.50%

Pediatría 2 10 0 0

Cirugía 1 4 0 0

Distribución de brotes epidémicos según tipo de IIH - 2000

Tipo de IIHNúmero deBrotes

Número deCasos

Número deFallecidos

Letalidad

Infección del torrenteSanguíneo

9

48

19

39.5%

InfecciónGastro-intestinal

3

14

0

0

Sistema informàtico en IIH

• En el año 2001 con la ayuda de la UNI se desarrolló y validó el sistema informático de las IIH

EXPOSICIONES LABORALES

TUBERCULOSIS INTRAHOSPITALARIA

TUBERCULOSIS

• De 250 pacientes estudiados en una sala de medicina mujeres en un hospital General del MINSA se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo y 8 casos (3%) con TBMDR.

• De los 40 casos, en 13 casos (33%) no se sospechó TB al momento de su ingreso.

• De estos 13 casos, 6 (46%) tuvieron TBMDR

WILLINGHAM, Schmitz, et al EMERG INFECT DIS 2001; 7(1):123-7Estudio realizado de enero a diciembre de 1997

Situación de la tuberculosis en establecimientos de salud

• En Perú se han reportado brotes nosocomiales de TB en personal de laboratorio.

• Brote en un hospital de la seguridad social en 1996-1997, 36 casos en el laboratorio.

• La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)

Situación de la tuberculosis en establecimientos de salud

• 29 trabajadores con BK positivo• De 18 trabajadores a los que se

solicitó cultivo solo 7 dieron cultivo positivo

• Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare workers University Hospital in Lima Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Estado de la prescripción y uso de los antimicrobianos en Hospitales de

Perú - 2000INDICADOR IMP HMA HSB

Prev prescripción de ATM 51.40% 63.40% 59.80%Prev prescripción adecuada 90.80% 95.20% 88.70%Prev combinación injustificada 37.20% 4.50% 16.60%Prev ATM en dosis óptima 94.10% 95.90% 88.70%Prev ATM en vía óptima 98.30% 100.00% 98.50%Prev ATM en intervalo óptimo 97.50% 95.90% 89.50%Prev ATM en uso exacto 95.80% 89.10% 88.70%Prev ATM en petitorio ME-MINSA 79.00% 92.50% 97.70%Prev ATM con RAM 0% 0% 0%Prev ATM solo sustento cl-lab 67.20% 76.90% 57.10%Prev ATM con sustento microb. 10.10% 22.40% 30.10%

ESTUDIOS CAP EN CONTROL DE IIH

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• Son estudios transversales, cuali-cuantitativos.

• Exploran los factores de riesgo dependientes de las prácticas de atención como: lavado de manos, técnicas de asepsia, limpieza y desinfeción y cumplimiento de precauciones estandar.

ESTUDIOS DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS en IIH

• Se aplica a los servicios de UCI, neonatología, G-O y Cirugía.

• Se validó y aplicó dicho protocolo en 7 hospitales a nivel nacional (4 de Lima y 3 de provincias).

• Utilizó cuestionarios, guías de observación, grupos focales y listas de chequeo para explorar los CAP.

Estudio de CAP en IIH en un Hospital de Provincias, nivel II

INDICADOR Valor Comentario%

Atenciones que el proveedor se lava las manos antes y después de tener contacto 7.2 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se lava lasmanos con el agente apropiado 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se seca lasmanos con la técnica apropiada 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor maneja árealimpia 93.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor usa masca- 12 procedim.rilla para la situación indicada 0 indicados

Atenciones en que el proveedor usa mandilón 4.2 24 proced indAtenciones en que el proveedor usa guantes 23 proced

estériles en el procedimiento indicado 26.1 indicadosAtenciones en que el proveedor usa guantes 12 procedim.

limpios en el procedimiento indicado 41.7 indicadosAtenciones en que el proveedor usa recipien- 7 procedim.

te apropiado para material punzocortante 100

CONCLUSIONES

• El Perú cuenta con un Sistema de Vigilancia epidemiológica de las IIH

• Por primera vez en el país se cuenta con información epidemiológica nacional sobre IIH

• Es necesario fortalecer el Sistema de vigilancia.

MUCHAS GRACIAS

vigilancia de iih en peru

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