Aspectos generales de las IIHAspectos generales de las IIH

Dr. Patricio Nercelles MuñozDr. Patricio Nercelles Muñoz

Unidad de Epidemiología del Unidad de Epidemiología del Hospital Carlos Van Buren Hospital Carlos Van Buren Facultad de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de ValparaísoUniversidad de Valparaíso

patricio.nercelles@uv.clpatricio.nercelles@uv.cl

Tópicos de la presentaciónTópicos de la presentación

�� DefinicionesDefiniciones

�� Impacto económicoImpacto económico

�� Factores de riesgoFactores de riesgo�� Factores de riesgoFactores de riesgo

�� Programas nacionalesProgramas nacionales

�� Fuentes de la evidencia en IIHFuentes de la evidencia en IIH

Infecciones intrahospitalariasInfecciones intrahospitalarias((Infecciones asociadas a la atención de Infecciones asociadas a la atención de

salud)salud)

Procesos infecciosos localizados o Procesos infecciosos localizados o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o generalizados, de origen endógeno o exógeno que aparecen durante la exógeno que aparecen durante la permanencia o concurrencia a un centro permanencia o concurrencia a un centro de salud y que pueden ser prevenibles de salud y que pueden ser prevenibles en un porcentaje importante.en un porcentaje importante.

Las infecciones Las infecciones intrahospitalarias no se intrahospitalarias no se distribuyen al azardistribuyen al azardistribuyen al azardistribuyen al azar

Existen condiciones o factores Existen condiciones o factores que favorecen su apariciónque favorecen su aparición

Las infecciones Las infecciones intrahospitalarias corresponden intrahospitalarias corresponden

Por otro ladoPor otro lado

intrahospitalarias corresponden intrahospitalarias corresponden a un conjunto de infecciones a un conjunto de infecciones con diferente epidemiología y con diferente epidemiología y

factores de riesgofactores de riesgo

Costos de IIH en ChileCostos de IIH en ChileMagister en IIH. Universidad de ValparaísoMagister en IIH. Universidad de Valparaíso

IIHIIH Nº Nº estudiosestudios

Nº Nº pacientespacientes

Sobreestadía Sobreestadía (días)(días)

Exceso antimicrobianos Exceso antimicrobianos (DDD)(DDD)

ITUITU 99 107/107107/107 7.5 7.5 -- 31.231.2 3.93.9--61.261.2

IHOIHO 44 44/4444/44 13 13 -- 49.349.3 2.92.9--113.9113.9IHOIHO 44 44/4444/44 13 13 -- 49.349.3 2.92.9--113.9113.9

ENDEND 55 91/9191/91 2.6 2.6 -- 5.65.6 7.17.1--18.718.7

NEUNEU 44 47/4747/47 8.1 8.1 -- 44.744.7 2828--73.573.5

ITSITS 55 52/5252/52 6.6 6.6 –– 6464 0.50.5--58.458.4

IHOCIHOC 77 124/124124/124 1 1 -- 7.97.9 6.86.8--47.947.9

Brenner, Nercelles Rev Chil Infect 2003;20(4):285Brenner, Nercelles Rev Chil Infect 2003;20(4):285--290290

Programas de IIH costoProgramas de IIH costo--efectivos y efectivos y costocosto--eficienteseficientes

•• médico a cargo del programamédico a cargo del programa

•• enfermera por cada 250 camasenfermera por cada 250 camas

•• vigilancia activavigilancia activa•• vigilancia activavigilancia activa

•• programas por localizacionesprogramas por localizaciones

•• retroalimentación a usuarios internosretroalimentación a usuarios internos

•• eliminación de medidas inefectivaseliminación de medidas inefectivas

Factores de riesgoFactores de riesgo

�� del paciente del paciente

�� ambientalesambientales�� ambientalesambientales

�� de la atenciónde la atención

PacientePaciente

�� extremos de edadextremos de edad

�� enfermedad de baseenfermedad de base

�� severidad de la patología de baseseveridad de la patología de base

estado inmunitarioestado inmunitario�� estado inmunitarioestado inmunitario

Factores ambientalesFactores ambientales

�� rol del airerol del aire

�� rol del aguarol del agua

�� importancia de las superficiesimportancia de las superficies�� importancia de las superficiesimportancia de las superficies

�� desechos clínicosdesechos clínicos

Factores de la atenciónFactores de la atención

�� procedimientos diagnósticos o procedimientos diagnósticos o terapéuticos terapéuticos

�� muchos de tipo invasivomuchos de tipo invasivo�� muchos de tipo invasivomuchos de tipo invasivo�� variables según el nivel de variables según el nivel de complejidadcomplejidad

�� variables según las prácticas variables según las prácticas localeslocales

Fuentes de evidencia para las Fuentes de evidencia para las normativas localesnormativas localesnormativas localesnormativas locales

Análisis epidemiológicoAnálisis epidemiológico

�� Inicio en los años 70Inicio en los años 70

�� Demostró que muchas medidas Demostró que muchas medidas propuestas para la prevención y control de propuestas para la prevención y control de IIH no tenían impacto en reducir las tasasIIH no tenían impacto en reducir las tasas

En muchas oportunidades, las vías de En muchas oportunidades, las vías de �� En muchas oportunidades, las vías de En muchas oportunidades, las vías de transmisión de los MO no guardaban transmisión de los MO no guardaban relación con los métodos de prevención relación con los métodos de prevención empleadosempleados

�� En general las medidas para el control de En general las medidas para el control de IIH son específicasIIH son específicas

Estudios científicosEstudios científicosPirámide de la evidenciaPirámide de la evidencia

Centro de control de enfermedades Centro de control de enfermedades (CDC) www.cdc.gov(CDC) www.cdc.gov

�� Cat. 1ACat. 1A�� Fuertemente recomendada por evidencia científicaFuertemente recomendada por evidencia científica

�� Cat. 1 BCat. 1 B�� Recomendada por consenso o fuerte racionalidadRecomendada por consenso o fuerte racionalidad�� Recomendada por consenso o fuerte racionalidadRecomendada por consenso o fuerte racionalidad

�� Cat. 2Cat. 2�� Existe algo de evidencia o racionalidad pero los Existe algo de evidencia o racionalidad pero los estudios no son concluyentesestudios no son concluyentes

�� NR No recomendado o no resueltoNR No recomendado o no resuelto�� Evidencia insuficiente para concluir impactoEvidencia insuficiente para concluir impacto

CDC 1994

Ministerio de Salud ChileMinisterio de Salud Chile

�� Medidas comprobadasMedidas comprobadas�� La investigación científica y ha demostrado La investigación científica y ha demostrado consistentemente su impacto en reducir IIHconsistentemente su impacto en reducir IIH

�� Medidas controvertidasMedidas controvertidas�� Medidas controvertidasMedidas controvertidas�� La investigación científica no ha demostrado La investigación científica no ha demostrado consistentemente su impacto en reducir IIHconsistentemente su impacto en reducir IIH

�� Medidas inefectivasMedidas inefectivas�� La investigación científica ha demostrado La investigación científica ha demostrado consistentemente su inefectividad en reducir consistentemente su inefectividad en reducir IIHIIH

Ministerio de Salud, Chile 1993Ministerio de Salud, Chile 1993

La aplicación de las medidas La aplicación de las medidas basadas en evidencia han basadas en evidencia han producido un impacto producido un impacto producido un impacto producido un impacto

importante en la reducción de importante en la reducción de las tasas de IIHlas tasas de IIH

Impacto de los programas de IIHImpacto de los programas de IIH

--30%30%

+7%

--30%30%

Componentes básicos de un Componentes básicos de un Programa Nacional de IIHPrograma Nacional de IIH

•• Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica

•• Medidas generales básicasMedidas generales básicas

•• NormativaNormativa•• NormativaNormativa

•• Formación del recurso humanoFormación del recurso humano

•• Intervenciones localesIntervenciones locales

•• Evaluación de prácticas de atenciónEvaluación de prácticas de atención•• Externa (Acreditación)Externa (Acreditación)

•• Interna (Supervisión)Interna (Supervisión)

Brotes epidémicos de IIH notificados Chile 1984 - 2004

100

120

Brotes niños

Brotes adultos

0

20

40

60

80

1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 4año

N b

rote

s

Tasa endometritis puerperal x tipo parto 1996 - 2004

1.5

2

2.5

EP

/ 10

0 pa

rtos

0

0.5

1

1.5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

año

EP

/ 10

0 pa

rtos

Parto vaginalParto cesáreaCes S/TP

ITU / 1000 días CUP por servicio1996-2004

6

8

10

12

ITU / 1

000 d

ias CUP

Medicina

Cirugia

0

2

4

6

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

año de vigilancia

ITU / 1

000 d

ias CUP

Cirugia

UCI

IRB / 1000 días Ventilación Mecánica 1996 - 2004

10

12

14

16

20

25

30

35IRB/1000 días VM IRB/1000 días VM

0

2

4

6

8

1996

1998

2000

2002

2004

Pediatría Neonatología

0

5

10

15

20

1996

1998

2000

2002

2004

UCI adultos

ITS Catéter Venoso Central, Nutrición Parenteral Total y Catéter Umbilical pacientes pediátricos

1996 - 2004

8

10

12

8

10

12ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición

0

2

4

6

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

NPT CVC

0

2

4

619

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

04

Cat umbilical

15

20

25

Diarrea / 100 egreso

s

Pediatría

Diarrea / 100 egresos pediátricos 1989 - 2004

Cambio sistema de vigilancia

0

5

10

15

1989 '91

'93

'95

'97

'99

'01 3

año de vigilancia

Diarrea / 100 egreso

s

Pediatría

Neonatología

Lactantes

Otros efectos de la MBE en Otros efectos de la MBE en IIHIIHIIHIIH

Medidas inefectivas, ejemplosMedidas inefectivas, ejemplos

•• prolongación de quimioprofilaxisprolongación de quimioprofilaxis

•• rasurado preoperatoriorasurado preoperatorio

•• uso de material estéril en procedimientos no uso de material estéril en procedimientos no invasivosinvasivos

•• jabón con antisépticos en procedimientos NIjabón con antisépticos en procedimientos NI•• jabón con antisépticos en procedimientos NIjabón con antisépticos en procedimientos NI

•• alfombras con desinfectantesalfombras con desinfectantes

•• desinfección terminaldesinfección terminal

•• quirófanosquirófanos sépticossépticos

•• quimioprofilaxis en quimioprofilaxis en invasivosinvasivos de larga de larga duraciónduración

•• sobreaislamientosobreaislamiento

Medidas inefectivas, ejemplosMedidas inefectivas, ejemplos

•• uso de botas en quirófanosuso de botas en quirófanos

•• uso de mascarillas en pasillos de quirófanosuso de mascarillas en pasillos de quirófanos

•• escobillas en lavado de manosescobillas en lavado de manos

•• cambio de circuitos VM en menos de 7 díascambio de circuitos VM en menos de 7 días

•• cambio CVC o CUP a plazos fijoscambio CVC o CUP a plazos fijos•• cambio CVC o CUP a plazos fijoscambio CVC o CUP a plazos fijos

•• cultivo rutinarios de equipos, catéteres, cultivo rutinarios de equipos, catéteres, pacientes, personal, ambiente.pacientes, personal, ambiente.

•• ropa estéril en preparación de fórmulas ropa estéril en preparación de fórmulas lácteaslácteas

•• desinfección de superficiesdesinfección de superficies

Impacto en la eliminación de medidas Impacto en la eliminación de medidas inefectivas en IIH. HCVB 2004inefectivas en IIH. HCVB 2004

MedidaMedida Ahorro anualAhorro anual Años Años eliminadaeliminada

Ahorro del Ahorro del períodoperíodo

Profilaxis quirúrgica > 24 Profilaxis quirúrgica > 24 horashoras

14.40014.400 88 115.200115.200

Escobillas lavado de manos Escobillas lavado de manos quirúrgicoquirúrgico

9.6009.600 55 48.00048.000

P. Nercelles Hospital Público vol III 2004 www.minsal.clP. Nercelles Hospital Público vol III 2004 www.minsal.cl

Escobillas lavado de manos Escobillas lavado de manos quirúrgicoquirúrgico

9.6009.600 55 48.00048.000

Desinfección de Desinfección de instrumental previo al lavadoinstrumental previo al lavado

1.7001.700 1010 17.00017.000

Botas en quirófanos y Botas en quirófanos y Unidades de CríticosUnidades de Críticos

26.70026.700 88 213.600213.600

Ropa estéril en NeonatologíaRopa estéril en Neonatología 24.00024.000 1010 240.000240.000

TOTALTOTAL 76.40076.400 633.800633.800

ConclusionesConclusiones

�� Interés en las IIH en la últimas Interés en las IIH en la últimas décadasdécadas

�� Las IIH pueden ser muy costosas como Las IIH pueden ser muy costosas como asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están asimismo prácticas que no están basadas en el conocimientobasadas en el conocimiento

�� Los programas de IIH han mostrado Los programas de IIH han mostrado ser costo efectivo y costo eficientesser costo efectivo y costo eficientes

�� Las medidas de intervención deben Las medidas de intervención deben basarse en evidenciasbasarse en evidencias