vida independiente - hogar de cristo · respecto de un área de intervención escasa a nivel país...
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Versión Fecha
actualización Elaborado por
1.0 MAYO 2016 Fundación Rostros
Nuevos
DISCAPACIDAD MENTAL
VIDA INDEPENDIENTE
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“Aunque todos los cristianos fueran santos, no por ese sólo hecho se
solucionaría el mal social.
Hace falta también la técnica, es necesario observar las cosas, criticar
las ideas, razonar sobre los hechos, proponer planes y construir.
Hay que pasar de la moral a la técnica, y para ello se necesita, talento,
trabajo y preparación especial”
Alberto Hurtado Cruchaga S. J.
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ÍNDICE
Contenido
PRESENTACIÓN 5
FUNDAMENTACIÓN 6
RELEVANCIA DEL PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 6
FUNDAMENTACIÓN TÉCNICA 8
POBLACIÓN OBJETIVO DE VIDA INDEPENDIENTE 10
FOCALIZACIÓN DEL PROGRAMA 11
OBJETIVOS DEL PROGRAMA 13
OBJETIVO GENERAL 13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 13
METODOLOGÍA 17
PRINCIPIOS ORIENTADORES 17
PERSPECTIVAS PARA EL TRABAJO EN PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 22
MODELO ECOLÓGICO 22
TRATAMIENTO ACERTIVO COMUNITARIO 22
MÉTODO: ETAPAS DEL PROCESO DE TRABAJO EN PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 25
DIAGRAMAS DE FLUJO Y ACTIVIDADES POR ETAPA 35
PRESTACIONES QUE SE ENTREGA EN VIDA INDEPENDIENTE 39
METODOLOGÍAS Y TÉCNICAS SUGERIDAS 40
PROTOCOLOS DE ACCIÓN 41
RECURSOS 42
RECURSOS HUMANOS: DOTACIÓN DE TRABAJADORES REMUNERADOS Y VOLUNTARIOS 42
RECURSOS MATERIALES 43
RECURSOS FINANCIEROS 45
ORGANIGRAMA 46
TABLERO DE CONTROL 47
BIBLIOGRAFIA 48
ANEXO N°1: GLOSARIO 52
ANEXO N°2: PERSPECTIVAS PARA EL TRABAJO EN EL PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 57
ANEXO N°3: MARCO LEGAL NACIONAL E INTERNACIONAL 65
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ANEXO N°4: LEY N° 20.422 QUE ESTABLECE NORMAS SOBRE IGUALDAD DE OPORTUNIDADES E INCLUSIÓN SOCIAL DE
LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD 69
ANEXO N°5: PLAN INDIVIDUAL DE TRABAJO PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 71
ANEXO N°6: PROTOCOLOS DE ACCIÓN 82
PROTOCOLO ENTREVISTA DE POSTULACIÓN 82
PROTOCOLO ENTREVISTA DE ACOGIDA/RESULTADO DE EVALUACIÓN 85
PROTOCOLO DE INGRESO 87
PROTOCOLO INICIO DE EVALUACIÓN 89
PROTOCOLO APLICACIÓN DE WHO-DAS II 91
PROTOCOLO DE CONSTRUCCIÓN DEL PLAN INDIVIDUAL DE TRABAJO 93
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN 95
PROTOCOLO DE REVISIÓN DEL PLAN INDIVIDUAL DE TRABAJO 98
PROTOCOLO DERIVACION Y COORDINACION CON REDES SOCIALES 103
PROTOCOLO SEGUIMIENTO ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
PROTOCOLO DE FALLECIMIENTO EN PROGRAMA 105
PROTOCOLO EGRESO 107
PROTOCOLO DE ACCIDENTES O DESCOMPENSACIONES EN AUSENCIA DE MONITOR 109
PROTOCOLO REVISIÓN DE CASOS 111
PROTOCOLO REVISIÓN DE CARPETAS 114
FICHA UNICA DE POSTULACION PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE 116
ANEXO N°8: CONDICIONES MÍNIMAS 133
ANEXO N°9: PAUTAS DE EVALUACIÓN 134
WHO DAS II 139
ANEXO N°10: LISTADO DE PRESTACIONES VIDA INDEPENDIENTE 152
ANEXO N°11: DESCRIPCIONES DE CARGO 154
ANEXO N° 12: FORMATO RETROALIMENTACIÓN MODELO TÉCNICO 160
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PRESENTACIÓN
OBJETIVO DEL DOCUMENTO
En este documento se encuentran los procedimientos y estándares para la operación del programa
Vida Independiente. Las pautas, criterios y acciones que aquí se describen son producto de la
sistematización de buenas prácticas desarrolladas por los equipos de la Fundación. De esta forma
se busca dar a conocer las intervenciones con este grupo humano, dentro de un marco de calidad
que resguarde el cumplimiento de la misión institucional.
A QUIÉNES ESTÁ DIRIGIDO
Está dirigido a los equipos de trabajo de la Fundación Rostros Nuevos (directivos, jefes de
programa, técnicos, profesionales, monitores y voluntarios/as) que desarrollan el trabajo directo
con los participantes; así como también a las personas o instituciones que estén interesadas o
deseen aproximarse al trabajo con personas con discapacidad psíquica y/o intelectual.
Adicionalmente, dado que este tipo de programas son muy escasos en nuestro país, esta
sistematización constituye un aporte al desarrollo de políticas públicas que permitan la plena
inclusión social de las Personas con Discapacidad Mental.
RETROALIMENTACIÓN
El trabajo con personas con discapacidad mental, requiere de una revisión constante de las
metodologías y procesos de intervención que se utilizan, a fin de encontrar las formas trabajar más
eficaces posibles, enmarcadas en nuestros valores y ejes institucionales. Para ello se realizará
actualizaciones a este documento, o nuevas versiones cada dos años; a fin de incorporar aportes;
tanto teóricos como técnicos, que permitan una mejora continua en la efectividad y eficiencia del
modelo presentado. Cualquier sugerencia para enriquecer este documento se podrá transmitir a la
Dirección Social de la Fundación mediante el formato de retroalimentación presentado en el anexo
Nº12 de este documento.
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FUNDAMENTACIÓN
RELEVANCIA DEL PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE
De acuerdo a estimaciones de la OMS, el 13% de la población mundial presenta algún tipo de trastorno
mental (OMS, 2011); la misma organización indica que las enfermedades mentales afectan en mayor
grado a los grupos poblacionales pertenecientes a los estratos socioeconómicos más bajos, para los
cuales los servicios son más escasos. Esto nos da una idea de la estrecha relación entre pobreza y
discapacidad mental, así como de la magnitud del problema.
En nuestro país, de acuerdo a la CASEN 2013; 222.981 personas presenta algún tipo de discapacidad
psíquica o intelectual (en concordancia con la OMS, ambas son consideradas como discapacidad
mental); adicionalmente, si cruzamos estos datos con el factor pobreza, encontramos que del total de
personas con discapacidad mental, 91.845 se encuentran en alguna situación de pobreza, ya sea
económica o multidimensional (CASEN, 2013).
Respecto de la realidad antes mencionada, el Plan Nacional de Salud Mental 2000-2010 generó
importantes avances desde un enfoque de psiquiatría comunitaria; con una reducción de la cantidad y
tamaño de los Hospitales Psiquiátricos y la implementación de dispositivos residenciales insertos en la
comunidad, tales como los Hogares y Residencias Protegidas. Esto permitió comenzar un proceso de
descentralización y desinstitucionalización hospitalaria para dar paso a nuevos espacios que habiliten la
inclusión social del individuo. Estos espacios necesariamente deben estar orientados a que la persona
con discapacidad mental sea lo más autónoma posible dentro de sus capacidades e intereses; de esta
forma, la realización de una vida independiente es uno de los niveles más altos posibles de inclusión, y
por lo tanto de reducción de la discapacidad.
Los planes incorporados por parte del Estado para abordar esta materia permiten abrir la discusión
sobre los modelos y métodos de intervención; esto permite que podamos transmitir nuestra experiencia
respecto de un área de intervención escasa a nivel país como es la vida independiente. Sabemos que
las causas y soluciones a la problemática de la discapacidad mental son múltiples y complejas, y tienen
resonancias biológicas, psicológicas y sociales. Es por esto que el trabajo no se agota en la intervención
con la persona con discapacidad mental, sino que además debe implicar un trabajo con redes primarias,
secundarias e institucionales del territorio; con el objetivo de lograr que le provean apoyo social,
garantías y servicios que favorezca su autonomía.
En este contexto, resulta favorable que la institucionalidad nacional como el Ministerio de Salud
considere el Modelo Comunitario de Atención en Salud Mental y Psiquiatría como forma de abordar esta
área de la salud humana. Estamos viviendo un proceso en que el abordaje de la discapacidad mental no
está necesariamente centrado en la intervención en las instituciones psiquiátricas; esto permite que la
comunidad sea partícipe del proceso de inclusión social de las personas con discapacidad mental; y que
por lo tanto se consideren los factores sociales y ambientales como factores que influyen sobre
vulnerabilidad de la persona. Con esto se configura un modelo que entiende la discapacidad desde un
Enfoque Biopsicosocial, lo que implica considerar al sujeto desde su individualidad pero en relación con
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su entorno, y todos los factores sociales, ambientales y personales que impactan sobre su situación de
discapacidad.
Dentro de la gama de servicios sociales destinados a las personas con discapacidad mental podemos
identificar programas residenciales tales como Hogares y Residencias Protegidas, y programas
ambulatorios como Hospitales de día, CESAM y Centros de día. En este contexto se identifica una
importante falencia, consistente en programas que puedan intervenir con las personas en sus contextos
cotidianos; que puedan entregar apoyos sociales en los procesos de inclusión social de las personas que
viven de forma independiente. El programa Vida Independiente contribuye al proceso de inclusión de la
persona a través de la creación de puentes para que establezca redes de apoyo; habilita espacios de
participación y fortalece recursos personales que le permitan el cuidado propio así como la relación con
otros. Se busca reforzar la autonomía y la independencia; así como el que la persona reconozca recursos
que permitan su empoderamiento y participación, pues entendemos que esto redunda en una salud
mental estable, así como en una mejora en la calidad de vida de las personas con discapacidad mental
que se encuentran en condiciones de llevar una vida de forma independiente.
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FUNDAMENTACIÓN TÉCNICA
Fundación Rostros Nuevos entiende la discapacidad como un concepto que evoluciona y “es el resultado
de la interacción entre las personas con impedimentos y las barreras debidas a la actitud y el entorno,
que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en pie de igualdad con las demás” (ONU
2006).
La presencia de discapacidad mental es un factor de vulnerabilidad que sumado a la situación de
pobreza, incrementa el riesgo de exclusión social de las personas, en el caso de las personas que viven
de forma independiente esto ocurre debido al riesgo de romper (o no construir) vínculos y aislarse del
entorno. De esta forma, una persona con discapacidad mental desestabilizada en su cuadro de salud
mental y físico encuentra mayores dificultades para generar y mantener vínculos con personas e
instituciones, y generar actividades productivas y/o recreativas aumentando la probabilidad del
aislamiento social. Frente a esta posibilidad pensamos en la importancia de contar con acceso a
dispositivos de apoyo que les permitan afrontar de mejor manera aquellas situaciones que identifican
como dificultad.
De acuerdo a la experiencia de la Fundación Rostros Nuevos, es posible señalar que las personas con
discapacidad mental que viven de forma independiente y que no reciben apoyo de equipos
especializados, acceden menos a los sistemas de protección; por tanto el soporte social que podría
brindarles la estructura pública y privada se ve disminuida en sus beneficios. Lo anterior ocurre por
desconocimiento; desconfianzas, a que no logran organizar sus tiempos, o bien el acceso es difícil para
su gestión. Son personas que podrían no estar recibiendo un apoyo social adecuado de las redes
sociales primarias, secundarias e institucionales ya que al no contar con conocimientos suficientes para
comprender la situación de discapacidad mental, el manejo desde los servicios (las redes en general) se
vuelve extremadamente desgastante y, en general, se realiza a partir de prejuicios y concepciones
erradas, propias de la idiosincrasia nacional (OMS, 2006).
En este escenario, existiría una tendencia al aislamiento de la persona con discapacidad mental, lo que
atenta directamente contra su derecho a participar de la vida comunitaria y cívica. Las prestaciones
existentes en la oferta pública no identifican apoyos necesarios y específicos para la diversidad existente
de personas con discapacidad mental; en este caso específico, para las personas con discapacidad
mental que no viven en Hogares o Residencias protegidas, Centros de Larga Estadía o que no dependen
o requieren de cuidados de sus familias u otros significativos.
El proceso de vivir en forma independiente genera situaciones estresantes y tensión emocional.
Hacernos responsables de una vivienda, generar recursos económicos, organizarlos para solventar los
gastos, realizar trámites; en otras palabras, hacernos cargo de nuestras vidas implica tener fortalecidas
ciertas habilidades que nos permitan afrontar estas situaciones en condiciones adecuadas. Si a esto le
sumamos el factor discapacidad mental, la dificultad aumenta; incrementando los estados ansiosos para
hacer frente a situaciones determinadas, ya que por las propias características de las personas con
discapacidad mental, vemos que el manejo de emociones ante situaciones nuevas y cambios de este
tipo pueden generar estados mayores de ansiedad que en el resto de la población.
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Ante esta realidad, el programa Vida Independiente busca apoyar y acompañar a la persona a desarrollar
una vida independiente satisfactoria, mediante el fortalecimiento de la autonomía. En la medida que la
persona aprende a desenvolverse con autonomía (entendida como la facultad abstracta de decisión
sobre el gobierno de la propia vida), a organizar su vida, acceder a actividades dentro y fuera de su
hogar; las posibilidades de satisfacción aumentan, trayendo como consecuencia la disminución de
posibles descompensaciones, situaciones de discriminación y aislamiento social, entre otras cosas. El
foco del programa esta puesto en acompañar a la persona en el refuerzo de sus recursos, promover el
cuidado de su propia vida y la posibilidad que tiene de desenvolverse en la sociedad como un ciudadano
con pleno ejercicio de derechos, también busca normalizar su situación y condición de vida de la mejor
manera posible. En definitiva, este programa busca que todas estas acciones favorezcan el proceso de
inclusión social y la mantención de su proyecto de vida independiente.
Las intervenciones del programa se estructuran de acuerdo a 3 pilares fundamentales: 1) Dimensión
Personal, la cual abarca desde la estabilización de salud física y mental, hasta las habilidades
personales individuales (Actividades básicas de la vida diaria y las habilidades cognitivas). 2) Dimensión
redes; la cual incluye habilidades relacionales (Actividades instrumentales de la vida diaria), el trabajo
con familia y/u otros significativos respecto del apoyo emocional, apoyo instrumental y apoyo
informacional. 3) Vida en comunidad; esta dimensión hace referencia a la participación social desde el
acceso a garantías sociales, pasando por la participación comunitaria, en esta dimensión se considera
además la ocupación humana en las dimensiones recreación y uso del tiempo libre y empleabilidad.
Una de las particularidades de este programa es que realiza la intervención en el contexto cotidiano de la
persona; mediante las visitas domiciliarias (principal medio de acción) se pretende realizar un apoyo que
acompañe al sujeto en su proceso de independencia (entendida como “el poder hacer las cosas por sí
mismo sin ayuda de terceras personas”) y autonomía, trabajando desde su propio entorno y facilitando
los espacios para que la persona participe de forma activa como protagonista de su proceso. Se realiza
un trabajo en terreno, abarcando todos los ámbitos de su vida que puedan ser trabajados desde el
programa.
Este programa se fundamenta en distintos enfoques; uno de ellos es el de Apoyo Social, el cual se basa
en dispositivos de ayuda entregados al sujeto para afrontar situaciones concretas que en forma
individual se complejizan. Por otra parte, el enfoque de Apoyo Social será complementado con el modelo
de Acompañamiento Social, el enfoque de Psiquiatría Comunitaria, enfoque de redes, el enfoque Asertivo
Comunitario en Salud Mental, Enfoque de Derechos, Enfoque de Pobreza y Vulnerabilidad y enfoque de
Recovery. La utilización y complementariedad de estos enfoques y modelos permite comprender un
panorama general de la vida de la persona y generar espacios para establecer un vínculo de confianza
en donde podamos descubrir aspectos propios de cada cual. De esta forma, el programa realiza un
proceso de intervención que abarca la totalidad del individuo incluyendo no solo la vida personal de éste,
sino también, hace partícipe a la comunidad, generando instancias y espacios que favorezcan su
inclusión en el entorno.
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POBLACIÓN OBJETIVO
POBLACIÓN OBJETIVO DE VIDA INDEPENDIENTE
Personas (hombres y/o mujeres) con discapacidad mental (intelectual y/o psíquica), mayores de 18
años, en situación pobreza (monetaria y/o multidimensional) y exclusión social, que viven de forma
independiente o tengan un proyecto en vías de hacerlo.
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FOCALIZACIÓN DEL PROGRAMA
Los criterios de aceptación y derivación o no aceptación que debe aplicarse para focalizar la
población objetivo:
CRITERIOS DE
ACEPTACIÓN
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN O NO
ACEPTACIÓN
ORIENTACION
Personas con
discapacidad mental con
Actividades de la Vida
Diaria (AVD) suficientes
para su desempeño en la
Vida Independiente.
Personas con
discapacidad mental
con Actividades
Básicas de la Vida
Diaria (ABVD) no
desarrolladas.
Personas con
discapacidad mental
con Actividades
Instrumentales de la
Vida Diaria (AIVD)
insuficientes
Señalar que la persona debido a su
nivel de dependencia requiere de un
dispositivo de acompañamiento
diferente al otorgado por nuestro
programa ya que no contamos con
elementos específicos para abordar
problemáticas asociadas a este tipo
de casos.
Orientar a la persona respecto de
posibles alternativas donde poder
acudir, tales como Programas de
Apoyo Familiar, Centros Diurnos o
Residencias u Hogares Protegidos.
Cuadro Clínico
compensado.
Cuadro clínico
descompensado.
Señalar la importancia de estar
compensado para poder participar en
el programa Vida Independiente.
Orientar para que la persona inicie
tratamiento con las entidades
correspondientes.
Aclarar que una vez compensado
puede volver a postular.
Personas mayores de 18
años.
Menores de 18 años.
Señalar que el programa Vida
Independiente se orienta a personas
adultas por lo cual no se puede iniciar
proceso.
Orientar a la persona respecto de
posibles alternativas que pueden
brindarle apoyo a la infancia y/o
adolescencia.
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Personas con pobreza
multidimensional.
Personas sin pobreza
multidimensional.
Señalar que se comprende su
necesidad, sin embargo, el programa
Vida Independiente se orienta a un
trabajo con personas que se
encuentran en situación de pobreza
muldimensional.
Orientar sobre opciones donde puede
acudir como alternativa.
Persona es autónoma en
sus cuidados.
Necesidad de una
persona que esté a
cargo de sus cuidados.
Señalar que su situación no puede ser
abordada desde programa ya que hay
otros dispositivos que cumplen mejor
con el perfil para su caso.
Orientar sobre alternativas posibles
para ingresar tales como Programas
de Apoyo Familiar, Centros Diurnos o
Residencias u Hogares Protegidos.
Persona es capaz de
enfrentar su manutención
de manera autónoma,
Persona no es capaz
de generar o gestionar
los recursos
económicos suficientes
como para abordar su
manutención mensual.
Señalar que su situación no puede ser
abordada desde programa ya que hay
otros dispositivos que cumplen mejor
con el perfil para su caso.
Orientar sobre alternativas posibles
para ingresar tales como Programas
de Apoyo Familiar, Centros Diurnos o
Residencias u Hogares Protegidos.
Vive dentro de las áreas
geográficas que abarca el
Programa Vida
Independiente.
Vivir fuera de las áreas
que cubre Vida
Independiente (Cada
programa debe definir
su rango geográfico de
cobertura).
Señalar que el programa se enfoca en
la población que reside dentro de las
áreas definidas previamente por Vida
Independiente.
Orientar sobre posibilidades de
atención en su área de residencia.
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OBJETIVOS DEL PROGRAMA
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVO ESPECÍFICO INDICADOR DE
RESULTADO2
RESULTADOS ESPERADOS MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
Participantes del
programa desarrollan
conductas
responsables entorno a
su estado global de
salud.
% de personas se
mantiene con su cuadro
de salud mental y general
compensado
1.1 Personas reciben
atención médica orientada a
mantener su cuadro de salud
mental estable con
tratamiento y esquema
farmacológico adecuado.
1.2 Personas adhieren a
tratamiento.
1.3 Personas desarrollan o
mantienen conciencia de su
situación de salud.
1.4 Personas con evaluación
de su situación de salud
integral.
1.5 Persona con controles
regulares en salud general.
Indicadores de
variable en
Salud del Plan
Individual de
Trabajo.
1 Ver Anexo 5: Plan Individual de Trabajo.
OBJETIVO GENERAL INDICADOR DE
RESULTADO
MEDIOS DE
VERIFICACIÓN
Personas con discapacidad mental,
vinculadas a la red social y comunitaria
de acuerdo a sus intereses y
necesidades, permanecen viviendo de
forma Independiente.
% de personas que se
mantienen viviendo de
forma independiente en
el periodo de medición.
Plan individual de
trabajo implementado
(PIT)1.
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Participantes del
programa mantienen
y/o fortalecen
actividades de la vida
diaria básicas e
instrumentales para
vivir en forma
independiente.
% de participantes que
mantiene y/o fortalece
actividades básicas de la
vida diaria para vivir en
forma independiente.
% de participantes que,
mantiene y/o fortalece
actividades
instrumentales de la vida
diaria para vivir en forma
independiente.
2.1 Persona mantiene y/o
fortalece ABVD que le
permiten vivir en forma
independiente.
2.2 Persona desarrolla,
mantiene y/o fortalece AIVD
que le permiten vivir en forma
independiente.
Indicadores
Variable
Habilidades
Personales en
Plan individual
de trabajo.
Índice de
Barthel
(ABVD).
Índice de
Lawton Brody
(AIVD).
Registro
Visitas
domiciliarias.
Participantes
desarrollan, mantienen
y/o fortalecen
habilidades sociales
para desenvolverse en
comunidad de forma
autónoma e
independiente.
% de personas que
desarrollan, mantienen
y/o fortalecen
habilidades sociales para
desenvolverse en la
comunidad de forma
autónoma e
independiente.
3.1 Persona desarrolla
habilidades sociales y
recursos personales que le
permiten desenvolverse en
comunidad.
3.2 Persona realiza
actividades sociales en la
comunidad, de forma
autónoma e independiente.
Indicadores
Variable
Habilidades
Personales en
Plan individual
de trabajo.
Registro en
carpeta
individual.
Participantes del
programa fortalecen su
vínculo con familia u
otro significativo, de
acuerdo a sus
intereses.
% de personas que
fortalecen su vínculo con
familia u otro
significativo.
4.1 Fortalecimiento de vínculo
entre la persona que participa
del programa Vida
Independiente y su familia u
otro significativo.
4.2 Persona hace uso de
espacios para hablar,
compartir experiencias y
sentimientos con algún
familiar u otro significativo.
Indicadores
Variable
Familia en
Plan individual
de trabajo.
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Participantes
establecen, mantienen
y/o fortalecen vínculos
con redes de apoyo.
% de personas que
establecen, mantienen
y/o fortalecen vínculos
con redes de apoyo.
5.1 Persona identifica redes de
apoyo (primarias, secundarias
y terciarias).
5.2 Persona accede de forma
autónoma e independiente a
redes de apoyo.
5.3 Persona establece vínculos
con redes de apoyo.
Indicadores
Variable
Participación
en Plan
individual de
trabajo.
Ficha Biopsico-
social.
Eco mapa.
Participantes acceden
a garantías sociales del
Estado en forma
autónoma e
independiente.
% de personas que
ejercen su derecho a la
previsión social en forma
autónoma e
independiente.
% de personas que
ejercen su derecho a la
social en forma
autónoma e
independiente.
6.1 Persona cuenta con
previsión social como PBS.
6.2 Persona accede a
atención de salud física y
mental en su red territorial.
Indicadores
Variable
Participación
en Plan
individual de
trabajo.
Ficha Biopsico-
social.
Participantes del
programa fortalecen el
ejercicio de ciudadanía
y participación social.
% de personas se
involucra en acciones
individuales que implican
contribución a la
sociedad.
% de personas que
adhiere a acciones
colectivas de ejercicio
ciudadano.
7.1 Personas ejercen voto u
opinión pública como parte de
su derecho cívico.
7.2 Personas colaboran en
mejoramiento de su entorno.
7.3 Personas participan en
actividades de Plan de
deporte y vida saludable.
7.4 Personas participan en
actividades de arte y cultura.
7.5 Personas hacen uso de
espacios comunitarios de
acuerdo a sus intereses.
Indicadores
Variable
Participación
en Plan
individual de
trabajo.
Participantes del
programa desarrollan
aspectos de la
% de participantes del
programa que organizan
su ocupación a través de
8.1 Participantes del
programa identifican
motivaciones y desafíos de su
Indicadores
Variable
Ocupación
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ocupación humana
como parte de su
proceso de inclusión
social.
un proyecto de Vida
Independiente.
proyecto de vida.
8.2 Participantes del
programa reconocen
elementos espirituales que le
dan valor y sentido a su
proyecto de vida.
8.3 Participantes del
programa desarrollan,
mantienen y/o fortalecen
habilidades laborales que
conducen a la realización de
su proyecto de vida
independiente.
8.4 Participantes del
programa desarrollan,
mantienen y/o fortalecen
competencias laborales que
conducen a la realización de
su proyecto de vida
independiente.
8.5 Participantes del
programa desarrollan,
mantienen y/o fortalecen
hábitos laborales que
conducen a la realización de
su proyecto de vida
independiente.
Humana en
Plan individual
de trabajo.
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METODOLOGÍA
PRINCIPIOS ORIENTADORES
VALORES QUE FUNDAN EL TRABAJO CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL
Todo el quehacer social de las fundaciones y filiales del Hogar de Cristo se inspira en la visión de
promover “Un País con Respeto, Justicia y Solidaridad”, y se orienta por el carisma del Padre
Alberto Hurtado, cuyo fundamento señala que cada persona es un ser único, hecho a imagen y
semejanza de Dios, y como tal debe ser tratado.
La Fundación Rostros Nuevos, al ser parte del Hogar de Cristo, ha asumido esta visión, acogiendo
y potenciando el desarrollo de las personas con discapacidad mental en situación de
vulnerabilidad y exclusión, construyendo espacios desde un enfoque comunitario, que permitan
su vinculación, participación e inclusión social.
Todo ello, con el fin de crear conciencia, compromiso y corresponsabilidad frente a esta realidad,
para fomentar la construcción de un país más inclusivo, fraterno y solidario, respecto al trabajo de
inclusión social de las personas con discapacidad mental. Bajo esta visión, el actuar de la
institución se sustenta en siete valores corporativos: Solidaridad – Compromiso - Espíritu
Emprendedor – Respeto – Justicia – Transparencia - Trabajo en Equipo.
Solidaridad
Ponemos nuestro trabajo al servicio de las personas, actuando con prontitud y entrega frente a
sus necesidades. Trabajamos en el fortalecimiento de lazos para unir a la persona con la
comunidad de forma entusiasta, ya que entendemos que la inclusión de las personas con
discapacidad mental depende en gran medida de este aspecto, siendo la solidaridad un aspecto
fundamental en este proceso.
Compromiso
El trabajo con sectores vulnerables como los que aborda el corporativo Hogar de Cristo, requiere
de profesionalismo y de compromiso para su atención. Por esta razón, la responsabilidad es un
factor clave para realizar un buen trabajo, y entendemos a partir de esto, que el cumplimiento de
compromisos y acuerdos que se adquieren con la persona así como con el equipo y la
administración deben ser cumplidos de forma oportuna.
Espíritu Emprendedor
Realizamos una búsqueda constante de alternativas de trabajo para incidir en la mejora de
condiciones de vida de la persona con discapacidad mental. Realizamos un trabajo activo para
favorecer y alcanzar la inclusión social, respetando su voluntad y sus proyectos personales.
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Respeto
Valoramos a las personas en situación de discapacidad mental en su universal dignidad y en sus
particularidades, respetando sus decisiones, las circunstancias de su vida y sus procesos
personales. Sostenemos una actitud horizontal en el trato, una orientación a la empatía y
disposición para apoyar las opciones e intereses de las personas.
Justicia
Proveemos condiciones para la igualdad de oportunidades, promoviendo y reconociendo a las
personas con discapacidad mental como sujetos de derecho, des-estigmatizándolos y abogando
por contrarrestar la imagen negativa que de ellos se forma la sociedad. Entendemos que el
trabajo con esta población trasciende el asistencialismo, convirtiéndose en una búsqueda
permanente de justicia social.
Transparencia
Fundamos nuestro trabajo en la verdad y honestidad en las relaciones con los otros. Somos
coherentes en nuestro decir y nuestro hacer respecto de la inclusión social de las personas con
discapacidad mental.
Trabajo en equipo
Obramos en base a la confianza y colaboración de los integrantes del equipo. Trabajamos de
forma coordinada e interdisciplinaria, aprendiendo y complementando enfoques y experiencias, a
fin de avanzar en los procesos de inclusión social de las personas con discapacidad mental.
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EJES TRANSVERSALES EN EL TRABAJO CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL
Desarrollo de Capacidades
El programa busca promover y acompañar a las personas en su proyecto de Vida Independiente,
para lo cual es necesario que estas desarrollen, mantengan y/o fortalezcan distintas
capacidades. Esto permite acortar la brecha que muchas veces viven las personas con
discapacidad mental al ser estigmatizadas por su situación tanto mental como de pobreza. Por
esta razón buscamos potenciar los recursos que cada persona tiene, permitiendo así la
autovaloración individual y reconocimiento respecto de sí mismo. En la medida que la persona
fortalece sus capacidades, aumenta la posibilidad de participación en la comunidad ayudando de
esta forma a su inclusión social.
Fortalecimiento de vínculos e integración social
Favorecer la inclusión social es el resultado que se espera lograr en el programa Vida
Independiente. Entendemos que esta situación se dará en la medida que la persona establezca
lazos con la comunidad, concibiendo esto como la vinculación con redes que incluyan la red
familiar, amistades o figuras significativas y aquellas redes institucionales que en conjunto
permiten la habilitación psicosocial del sujeto.
Mediante la entrega de apoyos específicos, así como la intervención en el ambiente natural de la
persona, se busca que esta establezca y fortalezca vínculos; siendo estos elementos, factores
protectores en la vida del sujeto en la medida que entregan un soporte en los distintos ámbitos de
la vida de una persona, los cuales pueden ir desde lo emocional a la movilización de recursos
materiales y la obtención de servicios y garantías básicas.
Protección y promoción de Derechos
El trabajo con PcDM se posiciona en un marco ético general de los derechos humanos que, en
cuanto derechos civiles y políticos, aspiran al ejercicio pleno de ciudadanía por parte de la
persona que presenta alguna discapacidad mental y, en cuanto derechos económicos, sociales y
culturales, apuntan a la satisfacción digna y eficiente de sus necesidades fundamentales.
Los derechos de las PcDM al igual que cualquier otra persona, se enmarcan dentro de un enfoque
que defiende y promueve el ejercicio de estos; para lo cual deben ser promovidos, facilitados y
defendidos tanto por el Estado como por entidades nacionales e internacionales.
Frente a esta realidad, el programa Vida Independiente contempla de forma transversal en todo
sus procesos, el respeto pleno a los Derechos, incentivando el disfrute del patrimonio social,
económico y cultural; promoviendo estrategias de tratamiento, rehabilitación, prevención y
promoción en salud mental que le permitan a las personas participar de la forma más plena
posible en las sociedades a las que pertenecen.
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Participación y empoderamiento
La participación social es un ejercicio que favorece el intercambio y la transformación, su práctica
genera las condiciones para el empoderamiento de las personas; lo que es esencial en caso de
las personas con discapacidad mental.
La participación y organización ayuda a las personas con alguna discapacidad mental a superar
su marginación social, ya que permite el acceso a diversos medios y oportunidades que la
comunidad les entrega. Las personas empoderadas tienen la capacidad de tomar libremente
decisiones en relación a su forma de vivir, pensar y actuar, y tienen control sobre los recursos que
poseen, lo que los hace protagonistas de sus propias vidas.
El programa Vida Independiente promueve la participación de la persona en su entorno a través
de estrategias de intervención que apuntan a que ésta logre sentirse estimulada y capaz para
acceder a diversos espacios donde se sienta cómodo y de esta forma, satisfacer sus necesidades
e intereses. En este programa, se trabaja promoviendo el empoderamiento de la persona para
que pueda acceder a una autonomía real, donde su proyecto de vida sea desarrollado de forma
libre, con conciencia y mediante decisiones propias que sean respetadas por sus otros
significativos así como por la comunidad.
Espiritualidad en la acción social
Entendemos por espiritualidad en la acción social, a la búsqueda de sentido y trascendencia del
ser humano en los diferentes ámbitos de la vida que aporte a su integralidad reconocida en las
siguientes dimensiones: mi historia; el valor de la propia vida; los sueños y esperanzas, y el
encuentro con el otro.
De esta forma, el programa Vida Independiente trabaja de manera conjunta con la persona, en
pro de definir y establecer proyectos, necesidades y metas de vida que el sujeto identifique
mediante el encuentro consigo mismo y con los demás. Así se espera darle sentido a dicho
proyecto, y empodere a la persona frente a sus propios sueños.
Mi historia
Desde la mirada de la discapacidad mental, el trabajo respecto a la conciencia de enfermedad, es
uno de los primeros pasos para poder realizar una intervención efectiva. Que la persona asuma
su situación forma parte de su historia, además de transparentar y comprender el sentido del
proceso que está transitando.
Nuestra forma de realizar intervenciones, hace que sea necesario generar instancias donde poder
acompañar a la persona respecto de ir encontrándose con su propia narrativa, su historia, sus
experiencias como medio de acercamiento a su vida.
-
21
El valor de mi propia vida
La inclusión se genera en parte gracias a los vínculos que la persona va desarrollando con los
otros. Esto permite establecer un reconocimiento tanto de los talentos, como de las capacidades;
lo cual trae como posibilidad la valoración de la propia historia y vida de cada uno.
Por esto se busca que, mediante las relaciones de confianza que se van estableciendo con figuras
significativas, se puedan generar espacios de transformación que enriquezcan al sujeto. Estas
relaciones involucran distintas esferas, tales como, la familia, el equipo que trabaja en el
programa, ámbitos laborales, etc.
El que las personas valoren su propia historia hace que se movilicen; esto permite que puedan
elaborar e integrar dentro de su proyecto de vida (que se transcribe en su Plan de Intervención),
su motivación y compromiso con su propio proceso. Para avanzar en la inclusión social, es
necesario que las personas puedan reconocer y aceptar la ayuda de otro para brindarse apoyo
mutuo.
Mis sueños y esperanzas
Trabajar con los sueños y esperanzas permite a la persona establecer nuevos desafíos. Para ello
se considera en los Planes de Intervención un trabajo de co-construcción que incorpora las
motivaciones, necesidades e intereses que manifiesta la persona para poder movilizarse en torno
a sus aspiraciones.
Encuentro con el otro
Se pretende promover una relación de reciprocidad y satisfacción mutua en la relación con el
otro, disminuyendo las experiencias basadas en la carencia. Se trata que la persona pueda
reconocerse en el encuentro con el otro, habilitando de esta forma el desarrollo y aprendizaje del
aporte que puede generar la persona en la vida de otro.
-
22
PERSPECTIVAS PARA EL TRABAJO EN PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE
La acción del programa Vida Independiente se orienta fundamentalmente por los siguientes enfoques:
ENFOQUE COMUNITARIO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA
Este enfoque nace como alternativa al modelo hospitalario predominante hasta hace algunas décadas
Con el enfoque comunitario se pretende evitar toda forma de institucionalización, reduciendo la
hospitalización a un mínimo estricto, y enfatizando la necesidad de que las personas con discapacidad
se reintegren a sus contextos sociales y comunitarios, y de que las comunidades reconozcan y valoren
a todos sus integrantes, incluidos aquellos que padecen algún tipo de discapacidad mental.
Esta alternativa se propone explícitamente re-situar a la persona con discapacidad en un contexto
relacional-social, en donde el individuo, su núcleo familiar y su comunidad pueden jugar un papel activo
en su bienestar y recuperación.
MODELO ECOLÓGICO
Bronfenbrenner (1979) plantea que el ambiente natural del sujeto sería su principal fuente de
influencia, es decir, que el ambiente en el cual se va desenvolviendo, será determinante directo de
como él interprete y viva su propia realidad. Si bien esta teoría fue previamente abordada, lo que el
autor agrega es que el desarrollo humano se iría produciendo a través de una acomodación constante
generada entre el sujeto y sus ambientes, los cuales también se van modificando constantemente.
Cada entorno en el que la persona se desenvuelve, estaría conectado con los otros generándose una
interrelación de ambientes que van influenciando a la persona.
ENFOQUE DE APOYO SOCIAL
El apoyo social es entendido esencialmente como una ayuda que sirve para enfrentar situaciones
críticas de la vida y que se provee en un intercambio social. Este enfoque aborda la intervención a
través de la entrega de recursos y asistencia para el afrontamiento de situaciones, ejerciendo un papel
promotor de mejoras en la salud y regulador del estrés. Se pueden distinguir cuatro tipos de apoyo
social: Instrumental, Valorativo, Emocional e Informacional3.
TRATAMIENTO ACERTIVO COMUNITARIO
Al igual que otros modelos, el Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) se enmarca en la promoción de la
inclusión social. A través de distintas formas de acción, trabaja con el individuo para que este alcance
una mejor calidad de vida, estas formas de acción son las siguientes; relaciones interpersonales
positivas, participación en la comunidad y vinculación con redes de diversa índole; previniendo de esta
manera la exclusión social y la posibilidad de terminar en la marginación.
3 Para profundizar en este tema revisar Anexo n° 2.
-
23
Otro elemento que define al TAC, es la relevancia de trabajar en terreno con el sujeto, realizar la
intervención desde el ambiente natural y su propio entorno.
ENFOQUE DE VULNERABILIDAD Y POBREZA
El programa Vida Independiente trabaja con una población altamente vulnerada; que se encuentra en
situación de pobreza y deterioro de redes sociales y familiares, y además con una problemática de
discapacidad mental que no solo es un problema en si misma, sino que refuerza y profundiza la
pobreza y el deterioro de redes. Evidenciamos que estas personas se encuentran en una situación de
vulnerabilidad, porque están en constante riesgo de ser dañados por factores internos que tienen que
ver con el deterioro progresivo e inherente a su condición mental, como por factores externos como es
la discriminación y exclusión social. Además esta situación es reforzada por la insuficiencia de políticas
sociales que se preocupen de estos temas.
En esta situación se vive una inseguridad que bloquea, incomoda y paraliza la posibilidad de pensar
mejoras en el propio bienestar. Es así que las personas con discapacidad mental experimentan un
deterioro como consecuencia de estar expuesto a una serie de riesgos que pueden tener un carácter
natural o social.
Para abordar esos riesgos se depende de recursos o activos; así como de las estrategias para el uso de
estos; estos recursos permiten prevenir, afrontar y reducir los riesgos. Los recursos pueden ser:
a) Recursos activos o físicos: incluyen medios de vida como la vivienda, bienes durables para el hogar,
medios de producción, como bienes que se usan para obtener ingreso o intercambio de bienes.
b) Recursos o activos financieros: estos activos incluyen ahorro monetario, créditos disponibles,
acciones, bonos, etc.
c) Recursos sociales o capital social: son intangibles y se instalan en relaciones. Los activos sociales
son una forma y un atributo colectivo o comunitario que incluye redes y lazos de confianza y
reciprocidad articuladas en redes interpersonales.
ENFOQUE DE RECOVERY O RECUPERACIÓN
El concepto de Recuperación o Recovery (Guía de Práctica Clínica de Intervenciones Psicosociales en el
Trastorno Mental Grave, 2007) se refiere al proceso de superación de la enfermedad, más que al
control de los síntomas, va más allá de la enfermedad, persigue una vida significativa y satisfactoria;
implica el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la vida a medida que se crece más allá de
los efectos de la discapacidad mental. No se refiere solo al alivio de síntomas, sino también al
desarrollo de competencias que la persona considera importantes.
La enfermedad mental supone cambios importantes que rompen las expectativas de vida tanto
personales como en el entorno, en especial el familiar. El concepto de recuperación evidencia la
necesidad de retomar las expectativas de vida, superando estos cambios a través de las diferentes
técnicas que los servicios deben proporcionar. Cualquier intervención basada en el modelo de
recuperación, aumenta su eficacia porque se orienta a retomar el significado que la vida tiene para el
-
24
sujeto. Es por tanto una concepción integradora de las intervenciones, que tiene en cuenta la vida, los
intereses y las motivaciones de la persona más allá de la eficacia de las intervenciones parciales.
La reintegración en la sociedad es un resultado que se puede alcanzar a través del uso de los servicios
terapéuticos de salud mental, tal como la psiquiatría comunitaria y la rehabilitación, entre otros, así
como también una iniciativa política y comunitaria para la promoción de la solidaridad y de la franqueza
respecto a los individuos que sufren enfermedades mentales graves. La recuperación no es ni un
servicio ni un resultado unitario de los servicios; es un estado personal. (Guía de Práctica Clínica de
Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave, 2007). La recuperación es uno de los
objetivos de las intervenciones psicosociales.
En el anexo Nº2 se describen con más detalle estos enfoques, y los siguientes:
Acompañamiento Social.
Enfoque de Redes.
-
25
MÉTODO: ETAPAS DEL PROCESO DE TRABAJO EN PROGRAMA VIDA INDEPENDIENTE
El trabajo en el Programa Vida Independiente se ordena según estas cinco etapas, en la
secuencia señalada, de modo que no se inicie una etapa sin haber completado las acciones y
criterios de la etapa anterior.
POSTULACIÓN EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
EGRESO INTERVENCION INGRESO
-
26
ETAPA DESCRIPCION
1.
PO
STU
LA
CI
ÓN
Esta etapa se inicia con la derivación desde algún programa de Fundación Rostros
Nuevos (FRNU), postulaciones desde instituciones o personas externas, o
directamente desde la demanda espontánea de la persona interesada.
Para iniciar el proceso de postulación y posterior ingreso de la persona al programa,
se requiere que las entidades que derivan completen la Ficha Única de Postulación
(FUP). En el caso de ser una demanda espontánea, la FUP deberá ser completada por
la persona que postula y en caso de existir problemas de alfabetización, el monitor
que recibe el caso completará los datos.
Una vez completada la FUP, el equipo técnico del programa procederá a verificar si
hay vacantes y posteriormente revisar y confirmar que la persona cumpla con los
criterios de focalización de la fundación. En caso de no cumplir con dichos criterios,
se deberá orientar sobre posibles alternativas dando así cierre al proceso.
Si la persona cumple con los criterios de focalización, el monitor4 coordinará una
visita domiciliaria para conocer a la persona y recopilar información que se
presentará en reunión técnica donde se evaluará si cumple con el perfil para ingresar
al programa (de acuerdo al protocolo entrevista de postulación5). También será una
instancia para completar aquellos datos que pudieron quedar pendientes de la FUP
que permitirán obtener información del postulante. Acá se deberá entregar
información clara del programa, explicando en qué consiste, las prestaciones que
ofrece, y la responsabilidad compartida que se tendrá durante el proceso.
Una vez explicado esto, se procederá a realizar las preguntas contenidas en la pauta
de entrevista de postulación diseñada para tales efectos6, y a aplicar instrumento
para medir ABVD y AIVD7 que permitirá corroborar la información recopilada y
determinar en forma precisa si la persona cumple con perfil de programa o no. En
esta misma instancia se deberán evaluar las proyecciones habitacionales de la
persona, a fin de identificar si es que tiene una solución habitacional, o que apoyos
requiere para que esto ocurra; de tal forma. Una de las primeras gestiones que se
realizará será la postulación a algún subsidio de la vivienda en caso que la persona
no tenga una solución habitacional definitiva.
Una vez realizadas estas evaluaciones se le informará al postulante que se le volverá
a contactar para una nueva visita donde se notificará si puede participar o no en el
programa.
4 El monitor deberá estar capacitado mediante prácticas en terreno con profesional para definir cumplimiento de perfil. En caso que se
presenten dudas sobre posible ingreso, debe contar con apoyo técnico para resolver situación. 5 Ver Anexo Protocolos: Entrevista de Postulación 6 Ver Anexo Documentos Tipo: Pauta de entrevista 7 Ver Anexo Documentos Tipo: Índice de Barthel (ABVD) e Índice de Lawton Brody (AIVD).
-
27
El monitor se reunirá con el equipo y establecerán con la información recopilada si el
postulante cumple o no con el perfil. Una vez resuelto esto, se procederá a contactar
al postulante para realizar una segunda visita e informar sobre resolución.
Si se determina que la persona no cumple con el perfil para ser ingresado será
notificado, informando las razones y los requisitos para una eventual re-postulación.
Será responsabilidad del equipo del programa ofrecer alternativas de otros
dispositivos a los cuales puede acceder.
Si se establece que cumple con el perfil, se corroborará su interés de participar del
programa y se le explicará que habrá una primera instancia en la cual se realizará
una evaluación del caso para conocerlo mejor y poder visualizar un plan de
intervención.
Si la persona corrobora interés en participar del programa, se solicitará firmar carta
de consentimiento en donde se habilita el ingreso de sus datos al Sistema de Gestión
Social (SGS). Se fijará además una fecha para próxima visita que dará inicio a etapa
de Evaluación Diagnóstica.
El equipo contará con dos semanas desde que se realiza la derivación para realizar la
primera visita domiciliaria y con una semana luego del primer encuentro para resolver
postulación y realizar segundo encuentro.
La etapa de postulación comprende las siguientes acciones:
Recepción de la Ficha Única de Postulación. Corroborar cumplimiento de criterios básicos de focalización. Corroborar existencia de vacante. Programación y realización de primera visita domiciliaria. Aplicación de instrumentos ABVD y AIVD. Evaluación de proyecciones habitacionales. Reunión con equipo del programa Vida Independiente. Programación y realización de segunda Visita Domiciliaria. Firma carta de consentimiento para ingresar datos a SGS. Información y/u orientación a persona sobre resultados del proceso. Informar sobre resultado de proceso a entidad que derivó.
OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO
Identificar si la persona cumple con
los criterios de focalización
establecidos y perfil de usuario para
ingresar a programa.
100% Identificadas si cumplen con criterios
de focalización y perfil para programa.
-
28
Aplicar instrumento evaluación ABVD
y AIVD.
100% de personas con resultado de
instrumento de evaluación ABVD y AIVD.
Obtener firmas de carta de
consentimiento.
100% de personas que ingresan, firman carta
de consentimiento.
-
29
ETAPA DESCRIPCIÓN
2. IN
GR
ES
O
Para las gestiones de esta etapa se contará con una semana desde que se
realizó segunda Visita Domiciliaria y se inicia luego de haber obtenido la carta de
consentimiento (para ingreso de datos a SGS) por la persona.
El monitor procederá a completar los datos de la persona al Sistema de Gestión
Social (SGS). Una vez realizado este proceso, se procederá a ingresarla en el
programa Vida Independiente para poder comenzar la etapa de evaluación
diagnóstica.
Paralelamente , se abrirá una carpeta individual, que se irá completando durante
el proceso y deberá estar conformada por los siguientes apartados:
Antecedentes personales: Ficha única de postulación; Ficha Biopsicosocial
actual, copia C.I.; fotografía tamaño carnet, copia de carnet de discapacidad. (De
no contar con ellos será responsabilidad de la gestión del programa Vida
Independiente y debe ser incorporado al PIT de la persona).
Evaluaciones: Pauta de habitabilidad; resultados instrumento WHO-DAS II;
resultados instrumento evaluación de ABVD y AIVD; Respuestas Pauta de
entrevista de postulación.
Antecedentes generales: Informes Médicos y otros documentos relevantes.
Plan Individual de trabajo: PIT, Registro del proceso (separar por etapas
quedando en primer lugar la etapa actual en que se encuentra).
Documentos del programa: consentimiento informado SGS, carta de compromiso,
carta de seguimiento, informe de egreso, Actas.8
Fichas antiguas: cada 6 meses, se revisa la ficha Biopsicosocial, actualizando
datos. Como no se puede sobrescribir la información, se dejará la nueva Ficha en
antecedentes personales y la anterior se guardará en este apartado. Lo mismo
sucederá con el PIT.
La etapa de ingreso comprende las siguientes acciones:
Ingreso de datos del usuario en SGS. Ingreso a programa en SGS. Apertura de carpeta individual.
OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO
Ingresar información al SGS.
100% de personas ingresadas en SGS en
el mismo mes de ingreso al programa.
Preparar carpeta individual. 100% de personas ingresadas cuentan con
carpeta individual.
8 Estos documentos se irán incorporando de acuerdo a la etapa de proceso en que se encuentre la persona.
-
30
ETAPA DESCRIPCION
3. E
VA
LU
AC
IÓN
DIA
GN
ÓS
TIC
A
Esta etapa tendrá una duración de máximo 6 semanas y se iniciará con la
tercera visita domiciliaria realizada al participante.
En este tercer encuentro se dará inicio formal a la etapa de evaluación,
solicitando a la persona que firme la carta de compromiso de participación
donde precisa que se contará con este periodo de tiempo para poder evaluar
su situación, a la vez que se compromete a participar del proceso.
En esta etapa lo que se busca principalmente es hacer una evaluación y
exploración del participante, identificando las problemáticas, necesidades y
demandas. A través de los encuentros que se vayan realizando se pretende
indagar sobre la vida del sujeto, explorando las áreas de su vida y
obteniendo información útil para una posterior intervención.
Será fundamental indagar sobre los intereses de la persona y sus
expectativas con el programa, de forma tal que queden claros los puntos que
se irán trabajando durante este proceso.
Una de las principales herramientas que se utilizarán para recaudar
información será la ficha Biopsicosocial, que deberá ser completada por el
monitor mediante información recopilada durante los encuentros. Esta ficha
permitirá tener información del sujeto respecto de las diversas áreas de su
vida (salud, habilidades personales y sociales, intereses, vivienda, familia,
empleabilidad). La información contenida en esta ficha deberá estar
completa una vez finalizado el proceso de evaluación.
Además se deberá aplicar durante esta etapa la pauta de habitabilidad, que
nos entregará una visión clara de la situación en que se encuentra la
persona con respecto a vivienda lo cual será un apoyo y complemento para
la posterior construcción del PIT.
Como complemento a esta acción, un integrante del equipo de Vida
Independiente deberá aplicar instrumento WHO-DAS II9 el cual permitirá
tener una visión del estado actual que presenta el sujeto en cuanto a las
limitaciones en actividades y las restricciones en la participación
identificando cuáles son las áreas que requieren más apoyo.
Todos estos instrumentos deberán ser reaplicados cada 6 meses una vez
iniciado el Plan individual de trabajo.
9 Ver Anexo Protocolos de acción: Protocolo aplicación de WHO DAS II
-
31
Una vez recopilada la información, se deberá contar con una instancia para
discutir el caso con el equipo técnico que aportará recomendaciones y
sugerencias para la construcción del PIT. Este será elaborado a partir de las
principales problemáticas y recursos visualizados desde el equipo, monitor e
individuo. Este plan permitirá establecer los objetivos que se trabajaran con
la persona en cada una de las dimensiones consideradas. Se establecen
además metas, indicadores, acciones asociadas, los ejes transversales de
cada objetivo y los medios verificadores.
Este plan inicial deberá ser presentado a la persona para determinar si está
de acuerdo o no con la intervención. Si la persona manifiesta desacuerdos,
el monitor con ayuda del equipo deberá realizar los ajustes requeridos.
Acciones en esta etapa:
Firma de carta de compromiso. Se realizan Visitas Domiciliarias para indagar vida de la persona. Recopilación de información para Ficha Biopsicosocial (6 semanas). Aplicación de pauta de habitabilidad (primera-segunda semana de
etapa).
Aplicación de instrumento WHO-DAS II (tercer-cuarta semana de etapa).
Reunión de equipo para presentación de caso y apoyo en construcción de PIT (cuarta-quinta semana de etapa).
Elaboración de PIT (quinta-sexta semana de etapa). Presentación de PIT a persona y ajustes necesarios (sexta semana de
etapa).
Registro de actividades en carpeta de participante.
OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO
Registrar información en Ficha
Biopsicosocial.
100% de personas que termina etapa de
evaluación tiene Ficha Biopsicosocial.
Aplicar instrumento WHO-DAS
II.
100% de personas con resultados WHO-
DAS II.
Aplicar pauta de habitabilidad. 100% de personas con pauta de
habitabilidad completa.
Diseñar y discutir PIT. 100% de personas que continúa en
programa cuenta con PIT al finalizar etapa
de evaluación.
-
32
ETAPA DESCRIPCION
4. IN
TE
RV
EN
CIÓ
N
Se dará inicio a la etapa de intervención con la firma del PIT y el inicio de
actividades que se relacionan con el cumplimiento de éste. Dentro de estas
actividades se incluye la entrega de prestaciones que serán coordinadas con
equipo de intervención.
Durante el proceso de intervención, el monitor deberá dejar registro de todas las
acciones que va realizando con la persona en la ficha de registro10. Esta ficha
incluye objetivos, acción realizada y acuerdos.
Se dispondrá de instancias para revisión de casos11 (tomando como prioridad
aquellos que lo requieran) que se realizará una vez por semana con monitora y
equipo técnico de Vida Independiente en donde se responderán interrogantes y
se orientará sobre la intervención. No deberá pasar más de un mes sin que cada
caso se revise al menos una vez.
Pasados 6 meses de intervención se volverá a revisar el PIT12, para poder
determinar si se han cumplido los objetivos establecidos inicialmente y si se
requiere continuar con un plan de intervención o no. Para esto se volverá a
aplicar los instrumentos de evaluación para identificar cambios, avances o
retrocesos (WHO DAS II, ABVD, AIVD, Pauta de habitabilidad, Ficha
Biopsicosocial).
Se dispondrá de instancias de discusión con equipo del programa para resolver
los pasos a seguir con la persona.
En caso de no haberse cumplido los objetivos, se revisará y evaluará el PIT con
equipo de intervención y luego en conjunto con la persona, para de esta forma
resolver en una decisión mancomunada, su eventual continuidad y/o
reconstrucción del PIT o de lo contrario, la preparación de un seguimiento para
el egreso13.
Si los objetivos se han cumplido, se dispondrá de un espacio para conversar con
la persona y en conjunto determinar si hay necesidades que requieran de la
construcción de un nuevo PIT, si se continúa con un proceso menos delimitado
de intervención o si se pasa a una etapa de seguimiento para su eventual
egreso.
Si se construye un nuevo PIT, se hará de acuerdo al protocolo de construcción
de PIT.
10 Ver Anexo Documentos Tipo: Ficha de Registro Proceso de Intervención.
11 Ver Anexo Protocolos de Acción: Protocolo revisión de casos y modelo presentación de casos. 12 Ver Anexo Protocolos de Acción: Protocolo revisión de PIT. 13 Se describen los tipos de egreso en siguiente etapa
-
33
Este procedimiento debe realizarse cada 6 meses repitiendo el mismo formato
de aplicación de instrumentos, revisión de caso con equipo y resolución en
conjunto con usuario.
Acciones en esta etapa:
Implementación del PIT. Visitas domiciliarias. Registro en carpeta del proceso. Evaluación semestral del PIT (incluye aplicación de WHO DAS II,
Instrumento AIVD, Pauta de habitabilidad y revisión de ficha
Biopsicosocial).
Reuniones de equipo.
OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO
Implementación de PIT. 100% de PIT implementados.
Evaluación de PIT. 100% de PIT evaluados cada 6 meses.
-
34
ETAPA
DESCRIPCION
5. E
GR
ES
O
El egreso del programa puede darse por:
Abandono de programa.
Egreso voluntario.
Por fallecimiento.
El usuario requiere de otro tipo de intervención.
En cualquiera de estos casos (exceptuando el de fallecimiento) se deberá
realizar gestión con redes y derivación en caso de abandono y egreso voluntario
para asegurar que la persona quede inserta en alguna red que le pueda brindar
apoyo. En estos casos también se realizará un seguimiento con los mismos
procedimientos ya establecidos para monitorear su situación.
Finalmente, se completará el informe de egreso que deberá ser firmado por la
persona y se formaliza con el egreso en SGS.
Acciones de esta etapa: Reunión con equipo VI para evaluar situación.
Firma de carta de egreso para cerrar etapa.
OBJETIVOS DE PROCESO INDICADORES DE PROCESO
Implementar acciones ligadas al
Egreso.
100% de personas en situación de
egresar, son egresados de acuerdo a
protocolo.
-
35
DIAGRAMAS DE FLUJO Y ACTIVIDADES POR ETAPA
A continuación se detalla, para cada etapa del trabajo de Vida Independiente, las actividades que se
deben realizar, las pautas de acción esenciales y el flujo que orienta las decisiones en cada instancia.
Son las acciones y actividades concretas que se deben realizar en cada una de las etapas del
desarrollo del programa:
-
36
FUNDACIÓN: ROSTROS NUEVOS
LÍNEA TEMÁTICA: Discapacidad Mental
PROGRAMA: Vida Independiente
FAMILIA, USUARIO, DEMANDA ESPONTÁNEA,
OTRO PROGRAMA FRNU O EXTERNO
PO
ST
UL
AC
IÓN
Deriva vía Ficha Unica De Postulación (FUP)
a Programa Social
EQUIPO DE INTERVENCIÓN PROGRAMA SOCIAL FRNU
Ficha Única
de
Postulación
Recibe FUP e Inicia
proceso de postulación al
programa
- FUP
- Instrumento ABVD
- Instrumento AIVD
- Pauta de entrevista VD
- Tríptico programa VI
¿Existe
Vacante? NO
¿confirma criterios básicos de
focalización según MT FRNU?NO
Informa a quien deriva que caso podrá
ser nuevamente postulado al programa
cuando haya vacante.
Informa razones de no
aceptación, y orienta
sobre otras redes.
Orienta para posible re-
postulación
FIN
¿Usuario
cumple perfil de
VI?
Informa razones de no
aceptación
Orienta para postulación a
otro programa
B
FIN
Firma
Consentimiento
informado
Corrobora
intención de
participar
¿Acepta ingreso?
SI
Revisión de
información de caso
por equipo VI
Segunda visita
domiciliaria para dar
respuesta a proceso
de postulacíón
FIN
Protocolo de
Respuesta a
Postulación
Protocolo
Entrevista
de
Postulación
SI
Instituciones o personas
externas, Demanda
espontánea
Otro programa
FRNU
NO
SI
Orienta para postulación a otro
programa o repostulacion en un tiempo
mas.
FIN
A
NO
Se realiza visita
domiciliaria para
corroborar y completar
FUP, aplica test
Carta de
consentimiento
ingreso a SGS
-
37
ING
RE
SO
SGS
Carpeta individual:
- Ficha Única de Postulación
- Copia C.I.
- Fotografía (T. Carnet)
- Copia Carne Discapacidad
- Resultados ABVD y AIVD
- Resultado entrevista de
postulación
- Informes Médicos
- Otros documentos
relevantes
MONITOR/A VI
B Ingresa datos de
persona a SGS
Aplica Cuestionario
para Evaluación de la
Discapacidad
WHO-DAS II. Archiva
en C. Individual.
En vista
domiciliaria firma
de compromiso
de participación
Protocolo de
Construcción
de PIT
EQUIPO DE
INTERVENCIÓN
Crea Carpeta
Individual
Reunión para diseño
propuesta de Plan
Individual de Trabajo
para persona
FUNDACIÓN: ROSTROS NUEVOS
LÍNEA TEMÁTICA: Discapacidad Mental
PROGRAMA: Vida IndependienteE
VA
LU
AC
IÓN
DIA
GN
ÓS
TIC
A
¿Persona acepta
PIT?
Reajusta
PITNO
SI
Participa en
construcción de Plan
junto a equipo de
intervención
WHO–
DAS II
Ficha
Biopsico-
social
Agenda visita
domiciliaria para iniciar
etapa de Evaluación
Diagnóstica
Recopilación de
información ficha
Biopsicosocial (FBPS)
Ítems:
- Antecedentes
personales
- Área Salud
- Área Habilidades
personales
- Área Vinculación
familiar y socio-
comunitaria
- Área Ocupación
humana
- Área Antecedentes
de vivienda
C
Carta de
compromiso
de
participación
Pauta de
habitabilidad
Aplicación pauta de
habitabilidad
-
38
INT
ER
VE
NC
IÓN
Persona firma PIT
FUNDACIÓN: ROSTROS NUEVOS
LÍNEA TEMÁTICA: Discapacidad Mental
PROGRAMA: Vida Independiente
MONITOR/A VIEQUIPO DE
INTERVENCIÓN
Realiza acciones
según PIT
¿Se cumplieron
los objetivos?
¿Requiere
redefinir objetivos
del PIT?
Aplica WHO-DAS II,
pauta de
Habitabilidad,
Instrumento AIVD,
actualización de ficha
biopsicosocial, cada 6
meses
Redefine
Objetivos PIT
NO
NO
SI
EG
RE
SO
Gestiona egreso del
programa
FINInforma egreso
Razones de Egreso:
- Derivación a otro programa
(interno o externo)
- Abandono de programa
- Egreso voluntario
- Fallecimiento
Evalúa cumplimiento
de los objetivos del
PIT cada 6 meses.
Participa en
evaluación del PIT
Coordina y entrega
prestaciones según
PIT
Protocolo de
Aplicación de
WHO-DAS
Protocolo de
evaluación del
PIT
C
Revisión periódica
de casos
Protocolo de
Revisión de
casos
SI
Protocolo
de Egreso
¿Requiere De otro tipo
de intervención?
SI
-
PRESTACIONES QUE SE ENTREGA EN VIDA INDEPENDIENTE
Vida Independiente entrega de acuerdo a las necesidades y diseño de cada PIT, las siguientes
prestaciones:
Evaluaciones diagnósticas.
Apoyo/ ayuda con mercadería.
Apoyo/Subsidio para traslado (Tarjeta BIP/ otros).
Entrega de información con respecto a temáticas de interés del participante.
Entrega de material didáctico en beneficio de mantener ABVD y desarrollar o fortalecer AIVD.
Monitoreo y seguimiento de los controles médicos.
Psicoeducación y apoyo en la administración de medicamentos.
Apoyo/Contención emocional.
Formación y orientación para la vida en comunidad.
Vinculación con redes de soporte.
Seguimiento de los procesos de inclusión social y laboral.
Vinculación con instituciones pertinentes de acuerdo a necesidades de la persona.
El detalle y descripción de cada prestación se encuentra en el Anexo N° 10.
-
40
METODOLOGÍAS Y TÉCNICAS SUGERIDAS
Algunas de las metodologías y técnicas que se usan en Vida Independiente, son las que se enumeran a
continuación. Sin embargo pueden ser incorporadas otras técnicas no contempladas que resulten
relevantes para los equipos y adecuadas a las personas con que se trabaja.
Talleres.
Visitas domiciliarias.
Uso de recursos audiovisuales.
Role playing.
Reuniones con redes primarias, secundarias y/o terciarias.
Análisis y supervisión conjunta de casos complejos (organizaciones públicas o privadas).
Metodología de consulta y opinión de participantes.
-
PROTOCOLOS DE ACCIÓN
Los protocolos de acción contienen la descripción formal y técnica de pautas que dirigen el accionar
ante determinadas situaciones. Facilitan el cumplimiento de todos los procedimientos a seguir de
manera concreta y homologada entre distintas unidades de un mismo tipo de programa.
Protocolo de Entrevista de Postulación.
Protocolo de Entrevista de Acogida/ Respuesta de No Ingreso.
Protocolo de ingreso.
Protocolo Inicio de Evaluación.
Protocolo Aplicación de WHO DAS II
Protocolo de Construcción del Plan Individual de Trabajo.
Protocolo de Intervención.
Protocolo Revisión de PIT.
Protocolo de Derivación de Urgencia a Servicios de Salud.
Protocolo de Derivación y coordinación con Redes.
Protocolo Seguimiento.
Protocolo de fallecimiento en programa.
Protocolo de Egreso.
Protocolo de Accidentes o descompensaciones en ausencia de Monitor.
Protocolo Revisión de Casos.
Protocolo Revisión de Carpetas.
-
RECURSOS
RECURSOS HUMANOS: DOTACIÓN DE TRABAJADORES REMUNERADOS Y VOLUNTARIOS
COMPOSICIÓN DEL EQUIPO SEGÚN PERSONAS ATENDIDOS
La composición o dotación de personal remunerado para el programa se establece de acuerdo a
su capacidad de atención.
A continuación se presenta un cuadro resumen con la dotación de personal remunerado
recomendado.
Las Descripciones de cargo correspondientes se encuentran en el Anexo 10.
Si se requiere algún servicio que no esté considerado por el programa, este debe ser gestionado
desde la red de servicios del territorio.
VOLUNTARIOS, ALUMNOS EN PRÁCTICA Y OTROS
Los voluntarios y alumnos en práctica, podrán desarrollar tareas que acompañen y complementen
el trabajo realizado por los profesionales y técnicos de Vida Independiente. Las actividades
realizadas en terreno deberán ser siempre acompañadas por un técnico o profesional que
supervise.
Entre las funciones que podrán realizar están:
Apoyo a monitores en distintas etapas del proceso.
Apoyo en las estrategias de intervención.
Apoyo en entrega de material didáctico para trabajar con participantes de VI.
Realización de talleres en terreno para estimulación y fortalecimiento de habilidades individuales y sociales.
Apoyo en las acciones que se realicen para llevar a cabo objetivos de cada PIT.
CARGO
15 Personas 30 Personas 45 Personas 60 Personas
Jornada
semanal (Hrs)
Jornada
semanal
(Hrs)
Jornada
semanal (Hrs)
Jornada
semanal (Hrs)
Encargado/a Programa 11 horas 22 horas 22 horas 45 horas
Monitor Social 45 horas 90 horas 135 horas 180 horas
Profesional Psicólogo
Comunitario 22 horas 22 horas 45 horas 45 horas
-
43
CUADRO ESTÁNDAR VOLUNTARIADO: Criterios para determinar requerimientos mínimos de
voluntarios para realizar funciones de Vida Independiente.
Función Tarea asociada
Nº
mínimo
de
person
as
Frec
.
Prio
rida
d
Vol.
gru Vol.
ind Vol.
prof
Pra
ctic
a
Apoyo a monitores en
distintas etapas del
proceso del programa.
Acompañar en proceso de
evaluación, participar en
reuniones de equipo, realizar
seguimiento, realizar
informes.
1
Dia
rio
Bá
sic
o
X X
Apoyo en las estrategias
de intervención. Proponer acciones concretas
para abordar objetivos de PIT. 1 X X
Entrega de material
didáctico para trabajar
con participantes de
programa.
Elaborar material didáctico
para abordar temáticas
puntuales en terreno. 1 X X
Realización de talleres en
terreno para estimulación
y fortalecimiento de
habilidades individuales y
sociales.
Complementar actividades de
monitor con talleres
específicos para habilidades
individuales y/o sociales. 1 x X
Apoyo en las acciones que
se realicen para llevar a
cabo objetivos de cada
PIT.
Participar con monitora de las
acciones que se realicen para
objetivos de cada PIT.
X X
RECURSOS MATERIALES
INFRAESTRUCTURA
El trabajo que realiza Vida Independiente tiene un carácter principalmente domiciliario y en terreno. Por
este motivo se recomienda que las dependencias estén ubicadas en territorio que aborda el programa y
de fácil acceso a la población.
Para la infraestructura de la dependencia se recomienda:
-
44
Recepción Espacio limpio, iluminado y cómodo con sillas para recibir público (personas,
comunidad, correspondencia, etc.). El espacio debe ser adecuado para usarse
como espacio de espera asegurando condiciones mínimas de comodidad.
Oficina
monitoras
Espacio que cuenta con escritorio y computador personal para cada monitora para
trabajar en sus casos. Debe contar con impresora y conexión a internet. También
deberán tener un teléfono para realizar llamadas pertinentes ya sea a números
fijos o celular. Debe estar habilitada con muebles para guardar las carpetas de los
participantes, y separación para los materiales que se requiera utilizar en las
distintas etapas del proceso. Por otra parte se recomienda la utilización de diario
mural personal para organizar material necesario de trabajo. Se espera que la
oficina cuente con sillas extra (al menos 3) y con una pizarra ya que las revisiones
de caso se llevarán a cabo en este lugar.
Oficina Jefe de
Programa.
Oficina donde el Encargado del Programa realiza reuniones con equipo de
trabajadores del programa, dirección técnica, retroalimentación, centralizan los
gastos/cobros, y se lleva a cabo la consolidación estadística del centro.
Oficina de
equipo
profesional
Oficina destinada a los profesionales que componen el equipo de VI. Deberá contar
con computadores para cada uno con acceso a internet y un teléfono compartido.
Se espera que el espacio cuente con diarios murales para organización de
materiales.
Sala de
trabajo.
Espacio multiuso, destinado principalmente a la atención de personas del
programa. En caso de descompensación, encuentros, intervención en programa,
ésta sala será utilizada para ello. Debe contar con un escritorio y al menos dos
sillas. El lugar debe tener buena iluminación, sin contaminación acústica y contar
con una pizarra pequeña en caso de requerir su utilización.
Baños Se propone la presencia de dos baños. Uno para funcionarios de VI y otro para
participantes y/o personas externas al pr0grama.
Comedor Debe haber un espacio habilitado para que los trabajadores del programa puedan
alimentarse. Este espacio debe incluir un refrigerador pequeño donde guardar
alimentos, microondas para calentar comida, mesa y sillas adecuadas para comer.
-
EQUIPAMIENTO
El equipamiento necesario para el funcionamiento de Vida Independiente es:
Artículos de oficina/escritorio (escritorios, estanterías, cardex, pizarras, diarios murales, etc.)
Computadores Windows y Office, en versiones actualizadas.
Conexión a Internet: ADSL mínima de 512 Kbps
Teléfono fijo y móvil (celular) para trabajo en terreno.
Impresora, fax, proyector.
Escritorios y sillas para el equipo
Insumos para reuniones
RECURSOS FINANCIEROS
La fuente de recursos de Vida Independiente proviene de la Fundación Rostros Nuevos que entrega
anualmente un presupuesto para cubrir los gastos distribuidos en:
Gastos operacionales
Transporte.
Alimentación.
Materiales de educación.
Infraestructura.
Gastos de personas
RR.HH.
La adecuada administración de recursos es una responsabilidad que debe tener todo el equipo que
compone la fundación. Los dineros con que opera la fundación provienen del apoyo que en forma
solidaria entregan las personas gracias a la confianza en la labor desarrollada. Para que el trabajo se
realice de forma eficiente es indispensable una gestión apropiada y optimización de los recursos.
-
ORGANIGRAMA
En Vida Independiente las funciones se organizan de la siguiente forma:
Encargado de Programa
Monitores
Psicologo Comunitario
-
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TABLERO DE CONTROL
Con el objetivo de ir monitoreando el cumplimiento de los estándares de operación de Vida
Independiente y evaluar objetivamente si logra su propósito con el participante, periódicamente se
debe medir los siguientes indicadores e implementar las medidas correctivas que sea pertinente
para cumplir las metas.
La descripción detallada (justificación, criterios, fórmula, estándar, etc.) de los indicadores de cada
proceso del programa se encuentra en el Anexo N°5.
Objetivo General Indicador de Éxito
Personas con discapacidad mental, vinculadas a la red social
y comunitaria de acuerdo a sus intereses y necesidades,
permanecen viviendo de forma Independiente.
% de personas que se mantienen viviendo de forma
independiente en el periodo de medición.
Satisfacción de Usuarios
% de Usuarios Satisfechos
Índice de Focalización
% de Usuarios Focalizados
1 2 3 4 5 6 7 8
Objetivo
Específico
Participantes
del programa
desarrollan
conductas
responsables
entorno a su
estado global
de salud.
Participantes del programa
mantienen y/o fortalecen
actividades de la vida diaria
básicas e instrumentales para
vivir en forma independiente.
Participantes
desarrollan,
mantienen y/o
fortalecen
habilidades sociales
para desenvolverse
en comunidad de
forma autónoma e
independiente.
Participantes
del programa
fortalecen su
vínculo con
familia u otro
significativo, de
acuerdo a sus
intereses.
Participantes
establecen,
mantienen
y/o fortalecen
vínculos con
redes de
apoyo.
Participantes acceden a
garantías sociales del
Estado en forma
autónoma e
independiente.
Participantes del
programa fortalecen el
ejercicio de ciudadanía
y participación social.
Participantes del
programa
desarrollan
aspectos de la
ocupación
humana como
parte de su
proceso de
inclusión social.
Indicador
de Logro
• % de
personas se
mantiene con
su cuadro de
salud mental y
general
compensado
•% de participantes que
mantiene y/o fortalece
actividades básicas de la vida
diaria para vivir en forma
independiente.
•% de participantes que,
mantiene y/o fortalece
actividades instrumentales de la
vida diaria para vivir en forma
independiente.
•% de personas que
desarrollan,
mantienen y/o
fortalecen
habilidades sociales
para desenvolverse
en la comunidad de
forma autónoma e
independiente.
•% de personas
que fortalecen
su vínculo con
familia u otro
significativo.
•% de
personas que
establecen,
mantienen
y/o
fortalecen
vínculos con
redes de
apoyo.
•% de personas que
ejercen su derecho a la
previsión social en forma
autónoma e
independiente.
•% de personas que
ejercen su derecho a la
social en forma autónoma
e independiente.
•% de personas se
involucra en acciones
individuales que
implican contribución a
la sociedad.
•% de personas que
adhiere a acciones
colectivas de ejercicio
ciudadano.
•% de
participantes del
programa que
organizan su
ocupación a
través de un
proyecto de Vida
Independiente.
Índice Focalización Clima Dotación Remunerada Dotación Voluntaria Capacidad Utilizada
PR
OC
ESO
S
Postulación Ingreso Evaluación Diagnóstica Intervención Egreso
Identificar si la
persona cumple
con los criterios
de focalización
establecidos y
perfil de usuario
para ingresar a
programa.
Aplicar
instrumento
evaluación
ABVD y AIVD.
Obtener firmas
de carta de
consentimiento.
Ingresar
información al
SGS.
Preparar
carpeta
individual.
Registrar
información en
Ficha
Biopsicosocial.
Aplicar
instrume
nto WHO-
DAS II.
Aplicar
pauta de
habitabilid
ad.
Diseñar y
discutir PIT.
Implemen
tación de
PIT.
Evaluació
n de PIT.Implementar acciones ligadas al Egreso.
•100%
Identificadas si
cumplen con
criterios de
focalización y
perfil para
pro