via aerea segunda parte

miércoles 11 de agosto de 2010

Oxigenación


Medidas preventivas deAspiración

• Posición de seguridad• Sonda orogástrica o nasogástrica• Giro en bloque del paciente empaquetado.• Succión orofaringea con sonda rígida.• Maniobra de Sellick y secuencia rápida de

intubación.


Vía Aérea

Manejo Invasivo de la Vía Aérea Succión endotraqueal Laringoscopía Intubación Endotraqueal Máscara Laringea Combitubo Esófago - Laringeo (CEL) Cricotiroidostomía Traqueostomía


Clasificación de cormack ylehane


Intubación


Confirmación Primaria


Verificación del TET


Riesgo cero de Desplazamiento


Intubación OrotraquealIndicaciones

• Obstrucción de la vía aérea• FR menor de 10 o mayor de 30 rpm• Inestabilidad hemodinámica (PS

menor 90 mmHg) y traumamultisistémico

• Glasgow menor de 9 puntos.• Sospecha de trauma torácico y

fracturas en tres o más segmentos


Intubación Orotraqueal

• Preoxigenar al 100% y ventilar• Verificar permeabilidad de vía aérea• Verificar cuff del TET• Sellick• Preparar laringoscopio y TET con guía• Laringoscopía• Introducir TET


Intubación OrotraquealIntroducción TET

• Tamaño del TET: 16 +edad ( años) / 4

• Introducir el TET bajo lasmarcas (en TETpediátricos) o hasta 3veces el número del TETen adultos.

• El TET debe quedar entre22 y 26 cm en la comisuralabial.

• Verificar porauscultación,inflar cuff y fijar.

• Ventilar con bolsay oxígeno

• Cada intento debedurar máximoentre de 15 a 20segundos


Ventilación PercutáneaTranstraqueal

• El 30% de las intubaciones son fallidas opresentan complicaciones en el PH.(J. Trauma 1998;2:312-4)

• La incidencia de Cricotroidostomía seencuentra en un rango de 2.6% a 18.5%.



Indicaciones

• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño oedema.

• Vía aérea inaccesible en paciente atrapado.• Repetidos intentos de intubación fallidos• Trauma máxilo facial severo• Sangramiento severo o contenido alimentario.



• Palpar y estabilizar laringe• Teflón 12 o14 Fr insertado en la

tráquea a través de la membranacricotiroídea.

• Oxígeno a 10 -15 lpm.• Insuflación intermitente (1:4) con

conector Y.• Provee hasta 45 min. de tiempo.• Limitada por retención de CO2


Secuencia de IntubaciónRápida

Indicaciones Pacientes con TEC y presumible

HIC Pacientes con conciencia

deprimida e incapacidad deproteger su vía aérea y reflejo denausea intacto

Presencia de trismus


Secuencia de IntubaciónRápida

• Asegurar vía aéreapermeable y ventilar.

• Instalar Vía venosa• Sedación• RM• Intubación

Sedación:Midazolam (5mg)FentanylEtomidato

RM :Succinilcolina(1mg/kg)

Rocuronium


Etapas

• Preparación• Oxigenación Previa• Medicación Previa (atropina, lidocaina)• Sedación• Paralización• Protección Sellick• Intubación• Post intubación (confirmación )

SRI


C

ABA

B

Ctráqueafaringe

boca

Desplazamiento de Estructuras


Errores y Complicaciones

• Estimar que es suficiente condesobstruír y succionar OF. Esta es una medida no definitiva El riesgo de aspiración es

recurrente e inesperado. Glasgow bajo 9 puntos = TET



• Escoger materialesinadecuadosCollar CervicalCánula orofaringeaHoja de Laringoscopio Tubo endotraqueal



• Succión orofaringea inefectiva Bateria baja Material particulado abundante Inexperiencia Falla de equipo



• Despreocuparse de la correctafijación de la CC.

• Insistir en intubar sin RM conpaciente agitado y/o trismus.

• Insistir en intentos de intubaciónsin hiperoxigenar y ventilar.



• DOPEDeslazamientoObstrucción PNeumotórax Equipo


Precauciones

• Aspiración Sonda orogástrica Sellick Posición de seguridad


Precauciones

• HiperoxigenarMantener SpO2 en 95% para

evitar agravar la injuria por reperfusión y atelectasias por absorción.


Precauciones

• Intubación Proteger CC Comprobar Cuff Introducir y Auscultar Inflar cuff y fijar tubo Auscultar bases y epigastrio Ventilar con O2


Resumen

• Control de CC• Control de vía

aérea• Posicional• Mecánica• Invasiva• Quirúrgica

• Vía aérea no Invasiva: Tracción Mandibular Cánula Orofaringea Succión Orofaringea

• Viá aérea invasiva : Laringoscopía TOT Cricotiroidostomía


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