MANEJO DE VIA AEREA EN PEDIATRIA

Dr. Tomy Villanueva Arequipeño.

MÉDICO ANESTESIÓLOGO HEP

DOCTORADO EN MEDICINA

MAESTRIA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

PROFESOR DE FARMACOLOGÍA UNMSM

Intubación Endotraqueal en Pediatría

INTRODUCCIONINDICACIONESMATERIAL , EQUIPO Y PREPARACIONANATOMIAPOSICION DEL PACIENTEINSERCION DE LARINGOSCOPIO Y VISUALIZAR GLOTISCOLOCACION DE TUBOCONFIRMAR POSICION DE TUBOCOMPLICACIONESMINIMIZAR HIPOXIA

Principios generales de laevaluación de la vía aéreaen el paciente pediátrico

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO:

MALLANPATI

DISTANCIA

TIROMENTONIANA

CORMACK Y LEHANE

INTERINCISIVOS

1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.

• Lengua proporcionalmente mas grande• Estructuras mas altas en la region cervical.• La epiglotis alta permite respirar y comer en el

Neonato.• Cuerdas> 6 – 8mm largo en lactantes

20 mm en el adulto• Subglotis mide de 4,5 – 5,5 mm en lactantes

11mm en los adultos.Epiglotis en lactante y neonato en forma omega,

forma angulo que ocluye parcialmente entradaglotica.

1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.

1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.

1. Consideraciones Anatomicas en el lactante menor y neonato.

• Eje de las cuerdas vocales oblicuo y haciaabajo.

• El eje de las cuerdas vocales en el adulto esperpendicular a la traquea.

• El mayor sitio de estrechez en la via aereapediatrica es a nivel del anillo cricoideo.

• En el adulto la porcion mas estrecha de la via aerea es la hendidura glotica.

Valoración de la Vía Aérea en el lactantemenor y neonato

• Historia previa de otros eventos:• Infecciones respiratorias previas

• Episodios de croup o estridor

• Asma y uso de broncodilatadores/esteroides

• Requerimientos de oxigenoterapia

• Historia de Apnea Obstructiva del sueno

• Antecedentes de ventilacion mecanica

• Patologia de via aerea y O.R.L

Valoración de la Vía Aérea en el lactantemenor y neonato

• Historia de eventos asociados a la via aerea:

• Intubaciones previas

• Antecedentes de cuerpos extraños

• Problemas con la via aérea.

MANEJO CLÍNICO DE LA VÍA AÉREA

- A través de la visibilidad

de la orofaringe valoramos:-Apertura bucal

- Relación tamaño lengua/cavidad

oral

- Facilidad desplazamiento de

la lengua

A al introducir pala del

laringoscopio

y ademas se asocia a

………-- Limitación de motilidad cervical

-- Dificultad para ventilación

-- Dificultad para colocar mascarilla

laríngea.

Clasificación de Mallampati

Clasificación de Mallampati

Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

Clasificación de Cormack y Lehane

• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.

• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.

• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.

• Grado IV. No se ve la epiglotis

*Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad

Grado III: Intubación muy difícil, pero posible

Grado IV: Intubación posible

• Distancia Tiromentoniana• Desde parte inferior de

mandibula a borde superior tiroides

• Cuello hiperextendido

• Predictor de la POSICION DE LA GLOTIS con respecto a la laringoscopia: a menor distancia,glotis más anterior

• Distancia T-M menor de 6,5 cm: posibles problemas

• ADULTO!!!!!!!!!!

• Distancia T-M menor de 3,25 cm: posibles problemas

NEONATO!!!!!!!!!!

Dispositivos Orofaringeos

Maniobra de los dedos cruzados

Canulas orofaringeos

liberar la obstruccion de la via aerea en pacientes inconscientes o

semiconscientes.

Mala posición de la Cánula Orofaríngea

CANULA

PEQUEÑA

Canulas nasofaringeos

• Canulas orofaringeas: Sirven para liberar la obstruccion de la via aerea en pacientes inconscientes o semiconscientes.

• Tienen dos extremos huecos con un cuerpo curvo.

• Es esencial colocar el tamano correcto para no lesionar la hipofaringe o tener dificultades a la ventilacion

• Deben estar disponibles en el quirofano para todo acto anestesico.

Canulas nasofaringeos

Como se mide

Técnica de inserción

Canulas orofaringeas - canulas nasofaringeas

• Estos dispositivos se usan para lograr la ventilacion sin invadir la via aerea en forma supraglótica

Parámetros de evaluación de adecuadaventilación:i. Respuesta del paciente: Coloración, apariencia.

ii. Expansión toracica visible.

iii. Sensación de entrada de aire.

iv. Senal capnográfica presente.

Pediatric Advanced Life Support Course. American Heart Association 2006

Máscara facial

La ventilación con máscara permite laventilación y oxigenación del paciente.Existen diferentes tamaños de lamáscara facial, el tamaño ideal para cadapaciente se escoge con una máscara quecubra desde el puente nasal hasta elmentón, pero sin comprimir los ojos, yque permita un sello adecuado yhermético con la piel del rostro delpaciente, para garantizar una altafracción inspirada de oxígeno y permitala aplicación de presión positiva sobre lavía aérea.

Máscara facial

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Dispositivos de Barrera

Dispositivo oral: insertarlo en el paciente

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Dispositivos para O2

Cánula nasal concentración de 24%-44% O2

Mascarilla facial con reservorio,concentración de 60%-100% O2

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PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADOSEGÚN LOS DISPOSITIVOS

DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO

CANULA NASAL 1 L/MIN 21%-24%

2 L/MIN 25%-28%

3 L/MIN 29%-32%

4 L/MIN 33%-36%

5 L/MIN 37%-40%

6 L/MIN 41%-44%

MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%

MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO

DE OXIGENO

6 L/MIN 60%

7 L/MIN 70%

8 L/MIN 80%

9 L/MIN 90%

10 L/MIN 95%-100%

MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%

10-12 L/MIN 40%-50%

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Equipos de succión portátiles

Cortesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

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Equipo para intubación

• Laringoscopio con varias hojas

• Tubos endotraqueales

• Guía maleable

• Jeringa de 5 mL

• Fórceps de Magill

• Lubricante hidrosoluble

• aspirador, catéteres, y tubos

GUIA

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Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio

31

Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio

32

Hoja curva colocada contra la epiglotis

33

Hoja curva colocada en el laringoscopio

HOJA DE MACINTOSH

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Laringoscopio con hoja recta

HOJA DE MILLER

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Hoja recta colocada encima de la epiglotis

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Visualización de las cuerdas vocales

Glotticopening

Arytenoidcartilage

Tongue

Epiglottis

Vallecula

Vocalcord

Anatomy

Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh

(Curva)

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CALCULO DEL TAMAÑO DEL TET:

Neonatos muy prematuros o de bajo peso:

2, 2.5, 3 mm

Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses:

3.5 mm

Lactante entre 6 meses y 1 año:

4 mm

Mayores de 1 año se usa la fórmula:

TET= 4 + (edad en años / 4)

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Intubación

Entrada de la traqueaTubo pasando a través

de las cuerdas vocales

ASPIRACION

AL INSERTAR HOJA SI

OBSERVA SECRECIONES

BLOQUEANDO LA VIA AEREA

ASPIRELA !!

A). FACILITA VISUALIZACION

DE GLOTIS

B). EVITA LA ASPIRACION DE

LA MISMA

1.-COLOQUE LA HOJA DEBAJO DE LA BASE DE LA LENGUA2.-LEVANTE LA HOJA E IDENTIFIQUE PUNTOS DE REFERENCIA

3.-CUANDO LEVANTE LA HOJA LA EPIGLOTIS Y LA GLOTIS QUEDAN AL DESCUBIERTO

EPIGLOTIS

UNA VEZ QUE VISUALIZADA GLOTIS Y CUERDAS VOCALES :

1.TUBO CON MANO DERECHA2.INTRODUZCA POR LADO DERECHODE LA BOCA DEL

PACIENTE (EVITA QUE EL TUBO BLOQUEE VISION DE LA GLOTIS).

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Intubación

Entrada de la traqueaTubo pasando a través

de las cuerdas vocales

MANTENGA GLOTIS A LA VISTA CUANDO LAS CUERDAS ESTEN SEPARADAS COLOQUE LA PUNTA DE TUBO HASTA QUE LA

GUIA DE LAS CUERDAS VOCALES ESTE A NIVEL DE LAS MISMAS

Colocar el tubo en la tráquea :

Aproximadamente a mitad de

camino :

Entre las cuerdas vocales y la

carina

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Intubación Nasotraqueal

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Intubación Endotraqueal

• Ventajas:

– Protege la v.a. de aspiración de material extraño.

– Facilita la ventilación y oxigenación.

– Facilita la succión de traquea y bronquios.

– Provee de una ruta alterna para medicamentos.

– Previene la bronco aspiración.

– Permite compresiones torácicas más rápidas.

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Intubación Endotraqueal

• Indicaciones:

– Inhabilidad para ventilar a pacientes inconscientes.

– Después de una cánula orofaríngea.

– Inhabilidad del paciente de proteger su vía aérea (coma, arreflexia, o paro cardiaco)

– Necesidad de ventilación mecánica prologada

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Intubación Endotraqueal

• Recomendaciones:

– Intubar lo más pronto posible después de ventilar y oxigenar al paciente.

– Deber ser realizada por personal capacitado y con experiencia.

– No tardar más de 30 seg.

– Auscultar el epigastrio y campos pulmonares.

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Intubación Endotraqueal

• Complicaciones

– Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, traquea.

– Intubación a esófago.

– Vomito y aspiración.

– Hipertensión y arritmias.

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Confirmación: del tubo endotraqueal

Detector de CO2

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Combitubo Esofágico – Traqueal

A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side

openings = B

C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end

inserted in trachea

D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E

F = esophageal cuff; inflated through catheter = G

H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of

teeth

B

C

D

E

F

G

H

A

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Inserción del Combitubo

A = esophageal obturator; ventilation

into trachea through side openings =

B

D = pharyngeal cuff (inflated)

F = inflated esophageal/tracheal cuff

H = teeth markers; insert until marker

lines at level of teethD

A

D

B F

H

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Mascarilla Laringea (LMA)

La LMA es un aditamento en el manejo de la vía aérea con un globo en su punta distal.

Mascarilla Laringea (LMA)

Mascarilla Laringea (LMA)

Dispositivos Supragloticos: Mascara laringeasde 2da generacion

TUBO LARINGEO

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LMA se introduce por la boca a través de la faringe

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Posición de la LMA

Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una vía aérea segura.

60

Visión anatómica de la LMA

61

FASTRACH

4

62

FASTRACH

63

FASTRACH

64

C TRACH

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Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia

M.C.

66

Calidad en la detecciónde CO2

GRACIAS!!!!!!!