valvulopatía mitral dra andrea umaña geriatra hngg
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Valvulopatía Mitral
Dra Andrea Umaña
Geriatra HNGG
Valvulas del corazon
ESTENOSIS MITRAL
Dificultad para abrir la valvula.
Normalmente se abre en diastole, después de contracción isovolumétrica.
Estenosis Flujo turbulento después de
S2 en meso y telediástole
Introducción
Adultos mayores sanos: area de superficie valvular 4-6 cm2
Estenosis mitral leve: 2 cm2 Estenosis mitral severa: menos 1cm2
gradiente transvalvular de al menos 20 mmhg
El aumento de la presión atrial y presión
venosa pulmonar ---- reduce la elasticidad pulmonar y produce disnea de esfuerzo.
Gravedad de la obstrucción: gradiente transvalvular y presión de flujo.
EM severa:
• Disfunción VI – disminución del gasto cardiaco por dism de la precarga y extensión de la cicatriz valvular.
• Hipertensión pulmonar
Hipertensión Pulmonar en EM
Manifestaciones dependen de la presión de arteria pulmonar.
Es consecuencia de:• Transmisión retrograda pasiva de la elevada
presión de AI
• Constricción arteriolar pulmonar
• Edema intersticial de pequeños vasos.
• Cambios obliterativos orgánicos lecho pulmonar
Causas
1-CONGÉNITA: -AISLADA -JUNTO A OTRAS ALTERACIONES
CONGÉNITAS
2-ADQUIRIDA: SECUELA DE FIEBRE REUMÁTICA
(la causa más frecuente)
Generalmente el diagnóstico se hace por el examen físico
Casos dificiles---- predominan ruidos de origen bronquial o hay calcificación valvular, gasto cardíaco bajo o taquicardia importante, situaciones en que la semiología auscultatoria no es muy evidente.
Signos
Fascies Mitral Cianosis Periférica Ingurgitación Yugular Pulso irregular Signo de Dressler 1ºR aumentado en
intensidad.
Chasquido de apertura (el más específico)
Soplo diastólico con refuerzo presistólico.
Componente pulmonar aumentado en intensidad es signo de Hipertensión Arterial Pulmonar
Síntomas
Varían de acuerdo al grado de obstrucción valvular.
Inicialmente hay signos físicos antes de los síntomas.
• Edema pulmonar: incremento brusco del flujo a través de del orificio mitral estrechado.
Hallazgos clínicos
• Disnea paroxistica nocturna y ortopnea• por redistribución de la sangre desde areas
declives del pulmón
• Arritmias auriculares.
• Hemoptisis• Por ruptura de conexiones venosas entre
el sistema pulmonar y bronquial, secundaria a HTPvenosa.
• Disfonia (compresión nervio laringeo recurrente por dilatación de atrio izquierdo). Signo dde Ortner
• Embolia pulmonar recurrente.
• Infecciones pulmonares: en EM no tratada
• Endocarditis bacteriana: rara
Signos semiológicos
Pulso venoso yugular: ondas a prominentes (enérgica sístole auricular derecha).
Disminución de la amplitud del pulso arterial. Presión arterial sistémica: normal o
ligeramente baja. Elevación visible en zona paraesternal
derecha si existe HVD
PALPACIÓN
Latido en el reborde eternal izquierdo– crecimiento del VD.
Con HTAP asociada: impacto del cierre de la válvula pulmonar: 2 y 3 EII.
Frémito en la punta: especialmente en el paciente en decúbito lateral izquierdo
AUSCULTACIÓN
Primer ruido intenso si las valvas permanecen flexibles
Segundo ruido seguido por chasquido de apertura de alta frecuencia (APEX cardiaco)
E.Mitral silente: severa calcificación y fibrosis + H.pulmonar y disminución gastoc ardiaco
S1 acentuado y carácter chasquido, retrasado.
Chasquido de apertura: se ausculta mejor durante la espiración en la punta, borde esternal izquierdo o en la base del corazón.
ChA termina con un retumbo diastólico de baja frecuencia en la punta del corazón con el paciente en decúbito lat izq o post al ejercicio
HTAP: componente pulmonar del segundo tono (P2) acentuado y desdoblado+
Estenosis
mitral
Semiologia Estenosis Mitral
Regurgitacion mitral cronica
Dificultad al cierre de la valvula mitral.
Debe cerrar con S1 inicio de la sistole.
Regurgitación desde VI ---- AI
Clasificaciòn
Aguda
Crónica :• Prolapso valvular
• Calcificación anular mitral
• Funcional (CM dilatada)
• Fiebre reumática
• Isquémica
Hallazgos clinicosEM reumática
Se presentan cuando hay falla del ventriculo izquierdo
Fatiga, disnea, debilidad con ejercicio Palpitaciones, arritmias, fenomenos
tromboembolicos Endocarditis menos frecuente que en EM
Examen fisico
Pulso carotideo rapido y ascendente.
Primer ruido reducido
Desdoblamiento del segundo ruido.
Soplo holosistolico en Apex• intensidad constante, tono alto, calidad de
soplido áspero e irradiado a axila.
Frémito en ápex durante la sistole.
Soplo tardio en sistole, debido a prolapso la valvula mitral
Regurgitacion mitral cronica no reumatica
Sintomas
Disnea Disfagia Disfonia Disminuciòn de la capacidad funcional. Palpitaciones
Etiologia
Cambios asociados al envejecimiento: • Calcificación valvas
• Engrosamiento de endocardio
• Degeneración mixomatosa
Otras causas:• Cardiomiopatia
• Disfunción músculo papilar
• Ruptura asociada a enf. Coronaria
• Endocarditis
Calcificacion del anillo mitral Mas frecuente en mujeres Mayoría son asintomaticas Frecuente trastorno del ritmo por cercanía con el
haz de his (bloqueo de rama, bloqueo AV, ACFA) Asociado a:
• Calcificación válvula ortica
• Cardiomiopatía hipertrofica
• Prolapso mitral
• DM tipo II
Degeneración mixomatosa
Causa prolapso de la válvula mitral
ruptura cuerda tendinosa
regurgitación mitral cirugía
Se afecta mas la valva posterior
Regurgitación mitral aguda
Etiologia
Enfermedad arterial coronaria aguda-crónica: ruptura parcial músculo papilar, ruptura total: muerte súbita
Endocarditis + abceso Degeneracion mixomatosa Malfuncionamiento de válvula protesica
Presentación clínica
Edema agudo de pulmón
Shock cardiogenico
Ruptura músculo papilar: 2 a 7 días posterior a IAM , 80 a 90% de mortalidad si no se trata
_Auscultación
Soplo holosistólico regurgitante apical:
• Irradia hacia axila
• Aumenta con apnea post-espiratoria
• Aumenta en decubito lateral izq (maniobra Pachon)
Complicaciones
Fibrilación auricular Embolismo Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmon Arritmias ventriculares ICC
Conclusiones
Prolapso valvula mitral y calcificación anillo … causa mas frecuente.
IM reumatica… doble lesión Bien tolerada Tratamiento según etiologia
Muchas Gracias
Preguntas ??.