valvulopatía cardíaca y anestesia
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Valvulopatia y Anestesia
Presenta:
Toluca, Agosto 2017
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Objetivos
• Definición de una Valvulopatias▫ Congénitas, adquiridas
• Epidemiologia/Riesgos
• Consideraciones Anestésicas
• Casos Clínicos ▫ Implicaciones anestésicas especificas
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Valvulopatia
• Definición:
▫ Alteración funcional y/o anatómica, de etioologia congénita o bien adquirida
▫ Causa Mas frecuente Vías de desarrollo, Reumática Primer Mundo, Degenerativa
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp
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Anatomía
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Fisiología
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Semiología Valvular
• Válvula Semilunar
▫ Sístole – Estenosis▫ Diástole – Insuficiencia
• Válvula AV
▫ Sístole – Insuficiencia▫ Diástole - Estenosis
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Lesiones Valvulares Únicas…Fisiopatología, Metas Anestésicas
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Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
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Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
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Estenosis Aortica
Core Topics in Cardiac. Anesthesia, Second Edition. Edited by. Jonathan H. Mackay . Papworth Hospital. Cambridge, UK.
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Insuficiencia Aortica
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Estenosis Mitral
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Estenosis Mitral
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Insuficiencia Mitral
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Valvulopatias
Metas Anestésicas
Valvulopatia Ritmo FC Precarga Contractilidad RVS RVP
EAo Sinusal (30%)
60-80 Mejor lleno que
vacío
Normal(no alta)
N - Alta N
IAo Agudo Sinusal Alta Alta ++ Alta Baja N
IAo Crónico Sinusal N - Alta Alta N - Alta Baja N
EM Sinusal N - lento Alta N N Baja
IM Agudo
Sinusal N N Alta N - B N
IM Crónico
FA Controlar N N N - B N
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Estenosis Tricúspidea
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Insuficiencia Tricúspidea
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¿Anestesia Ideal?
Anestésicos modifican determinantes de GC
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP
Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N
Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N
Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B
Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta
Midazolam Base N N N o baja N o baja
N
Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja
Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition
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Lesiones Valvulares
Múltiples….
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Definición
Enfermedad caracterizada por lesión valvular (estenosis, insuficiencia o ambas) de más de 1
válvula de forma concomitante.
• El efecto hemodinámico de una lesión valvular puede semejar o enmascarar los hallazgos de la otra lesión
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
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Epidemiologia
• Los procedimientos múltiples ocupan el 15%
• 80% son sobre las válvulas aórtica y mitral• 20% compromiso mitral y tricúspideo
• Ocasionalmente la combinación de enfermedades valvulares aórtica y tricúspidea.
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
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Doble Lesión Valvular
• Aortica:
▫ Ocasiona una sobrecarga de volumen y presión delVI consecuentemente un aumento importante delconsumo de oxígeno. El manejo hemodinámicodebe optimizar la precarga y mantener laposcarga.
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Doble Lesión Valvular
• Mitral:
• Sobrecarga de Volumen y presión a ventrículo y atrio izquierdo.
• La estabilización hemodinámica es a base de lanormalización de la poscarga, FC y contractilidad,aumento de la precarga y disminución de las RVP.
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Lesiones Valvulares Múltiples
1. Las manifestaciones clínicas dependen de la válvula con mayorcompromiso, cuando éste es similar, la sintomatología y elcompromiso hemodinámico de la válvula proximal se toma enconsideración.
1. Una estenosis proximal protege contra las repercusiones de unavalvulopatía distal.
1. Una estenosis distal agrava las consecuencias de unaregurgitación proximal.
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EM + EAo
• EM define a la enfermedad
• EAo requiere de llenado Ventricular (EM limita)
• Aumento de Atrio Izquierdo
• La reducción de la poscarga compromete la PPC y el pobre llenado
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EM + IAo
• EM define a la enfermedad
• IAo enmascarada
• Mas FC ▫ Bien Iao; Mala EM)
• Útil: Menos Poscarga
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IM + EAo
• EAo obstrucción Fija
• IM (reduce FEVI!!)
• Hipertrofia excéntrica
• IM – Arriba FC• EAo – Baja FC
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IM + IAo
• Dilatación Ventricular
• Menos poscarga• Mas contractilidad
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Mitro-Tricúspideo
• Tricúspide enferma▫ IT por EM
• Tratar EM.
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Resumen: Valvular Múltiple
Enfermedad Valvular Múltiple Dr. Bernardo Javier Fernández Rivera/ Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde, Manual Anestesia Cardiovascular 2017
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Gracias….