Vigilancia de bronquiolitis en menores de dos años

Recomendaciones de vacunación para viajeros a los Juegos Panamericanos Lima 2019

Mendoza: Once casos de triquinelosis en Las Heras

Belice: Reportan más de 600 casos de dengue

Bangladesh: El dengue alcanza proporciones epidémicas

Filipinas: Reportan 11 muertes por leptospirosis en Kanlurang Kabisayaan

República Democrática del Congo: Situación epidemiológica de la enfermedad por el virus del Ébola

Sudáfrica: El VIH/sida ya no es un tabú

La OMS insta a los países a invertir en la eliminación de las hepatitis

Brasil: Tercer caso de fiebre del Nilo Occidental en Teresina, Piauí

Costa Rica: Mueren 20 personas a causa del consumo de bebidas alcohólicas adulteradas

Estados Unidos: Naegleria fowleri mató a un hombre que estuvo en un parque acuático de North Carolina

Estados Unidos: Atrapar los mosquitos hembra para frenar el virus Chikungunya en Puerto Rico

Honduras: La red hospitalaria está colapsada por la epidemia de dengue

Argentina A

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 menores de 2 años, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2019, hasta semana epidemiológica 25. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

La información provista por la vigilancia clínica muestra que hasta la semana epidemiológica (SE) 25 de 2019 se notificaron 84.655 casos (ver Tabla 1), cifra 5,1% inferior a la referida para el mismo período de 2018. En ese período, 14 provincias presentaron aumentos en la tasa de notificación respecto de las registradas en los cinco años previos; los mayores aumentos se registraron en las provincias de Catamarca, La Rioja y Tucumán; las mayores disminuciones se verificaron en las de Santa Fe, Formosa y Córdoba.

El corredor endémico semanal para 2019 mostró un comportamiento dentro de lo esperado durante todas las SE del año, con un ascenso a partir de la SE 10.

En las primeras 25 SE de los últimos siete años se observan dos años de mayor incidencia, 2015 y 2016, con una tendencia al descenso en los siguientes dos años. En el momento actual se destaca un leve ascenso respecto del año anterior, contrario a la tendencia mencionada.

Gráfico 2. Corredor endémico semanal y casos hasta semana epidemiológica 25. Argentina. Año 2019, con base en datos de 2013 a 2017. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

Gráfico 3. Casos y tasas de incidencia cada 100.000 habitantes. Argentina. Años 2013/2019. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.

Entre el 26 de julio y el 11 de agosto del corriente año se realizarán los Juegos Panamericanos en Lima, Perú, en el que participarán deportistas de 41 países de América en 39 deportes. Inmediatamente después, entre el 23 de agosto y el 1 de septiembre, se llevarán a cabo los Juegos Parapanamericanos. Ambos eventos servirán de clasificación para los Juegos Olímpicos y los Juegos Paralímpicos de 2020.

Frente a eventos deportivos de esta magnitud y teniendo en cuenta que la vacunación forma parte fundamental en la preparación del viaje, la Secretaría de Gobierno de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Argentina, a través de la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles recomienda tener el carné de vacunación al día.

Vacuna contra sarampión y rubéola (presente en la vacuna doble viral, DV, y triple viral, TV). Entre el 1 de enero y el 18 de junio de 2019 se notificaron más de 1.700 casos confirmados de sarampión en 13 países de la Región de las Américas. Los países con más casos son Estados Unidos, Venezuela, Colombia y Brasil. Ante la alta circulación del virus del sarampión en el mundo, se recomienda que todas las personas nacidas desde 1965 acrediten dos dosis de vacuna DV o TV a partir del año de vida. Los nacidos antes de 1965 y aquellas personas que cuenten con un estudio de laboratorio con IgG anti sarampión y rubéola positivos, se consideran inmunes.

Vacuna contra la fiebre amarilla: No es un requerimiento para el ingreso a Perú. Tampoco se recomienda para viajeros cuyo itinerario está restringido a la ciudad de Lima. Si el

itinerario de viaje incluye otras áreas de Perú, se recomienda realizar la consulta para evaluar la pertinencia de la vacunación.

Vacuna contra el tétanos y la difteria (vacuna doble adultos). Todos los adultos deben contar con esquema completo y refuerzo cada 10 años.

Vacuna contra la hepatitis B: Desde el año 2012 en Argentina la vacunación contra la hepatitis B es de carácter universal y obligatorio para todos los niños y adultos. El esquema completo comprende tres dosis. No se necesitan dosis adicionales. Los esquemas incompletos no se reinician, se administran las dosis faltantes.

Vacuna contra la hepatitis A para adultos1: Perú es un país de alta endemicidad de hepatitis A. Por este motivo, se recomienda vacunarse contra esta enfermedad a los adultos que no tengan antecedente de haber tenido hepatitis A o que no cuenten con constancia de inmunidad previa (IgG negativa).

Vacunas antigripal y contra el neumococo: Para personas con factores de riesgo y mayores de 65 años.

Se recomienda efectuar una consulta médica 15 días antes de viajar, ya que cada viajero puede necesitar medidas preventivas en función de sus antecedentes médicos.

Seguridad alimentaria: Por vía alimentaria pueden adquirirse diferentes enfermedades gastrointestinales. Por eso es necesario que quienes viajen tomen precauciones con los alimentos, evitando la ingesta de hielo, frutas o verduras crudas que no puedan ser lavadas adecuadamente por quien las consumirá o cremas heladas en lugares que no ofrezcan condiciones adecuadas de higiene.

Lavarse frecuentemente las manos, en especial antes de las comidas y luego de ir al baño.

Cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar y tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos.

Prevenir picaduras de mosquitos: Debido a la circulación de enfermedades transmitidas por mosquitos en la región (dengue, fiebre zika,fiebre chikungunya) se recomienda el uso de repelentes (que contenga N-N dietil toluamida en concentraciones de 25% a 35%) y el uso de ropa clara que cubra la superficie corporal. En caso de embarazo se recomienda consultar a un servicio de salud para asesoramiento.

Prevenir infecciones de transmisión sexual, a través del uso de métodos de barrera.

Respetar las normas de seguridad vial para prevenir lesiones.

Contratar un servicio de asistencia al viajero y/o verificar alternativas de cobertura médica en el exterior.

Si durante el viaje o dentro de las dos semanas siguientes al regreso se registra la aparición de fiebre y erupción cutánea o fiebre con 7 días de evolución además de alguna manifestación hemorrágica, náuseas, vómitos y malestar indefinido, con dolor articular, muscular o garganta o enfermedad gripal, o gastrointestinal se recomienda:

1 Esta vacuna no es provista por la Secretaría de Gobierno de Salud.

­ Permanecer donde se hospeda, excepto para acudir al médico. ­ Si el médico le informa que puede tener sarampión o rubéola, dengue, fiebre

chikungunya, fiebre amarilla u otra enfermedad trasmisible, seguir las indicaciones del médico.

­ No viajar ni concurrir a lugares públicos hasta que lo autorice el médico, en especial en caso de erupción, si se le indica evitar el contacto cercano con otras personas, observando el lapso que el profesional defina.2

Una familia de El Borbollón, en Las Heras, consumió chacinados y embutidos después de un carneo casero de cerdo y luego de ello once personas fueron atendidas por síntomas compatibles con triquinelosis.

El Gobierno informó la novedad y señaló que la Dirección de Ganadería de la provincia decomisó chacinados y embutidos de un carneo familiar, tras recibir el alerta de la Dirección de Epidemiología de personas infectadas que llegaron al Hospital ‘Luis Carlos Lagomaggiore’ con síntomas de triquinelosis.

El 19 de julio se realizó el operativo en la vivienda de El Borbollón denunciada como foco de la infección, luego de que tres personas (dos de ellas menores de edad) se presentaran en el Hospital Lagomaggiore para ser atendidas. Con el pasar de los días, en el Hospital ‘Dr. José Néstor Lencinas’, se constataron ocho casos compatibles más, con sintomatología similar.

Una vez activado el protocolo que involucra a las direcciones de Higiene de los Alimentos, Zoonosis, Ganadería, Epidemiología y el municipio se decomisaron dos jamones, dos paletas, un lomo de cerdo, chorizos secos y una bondiola que, por el tamaño de los productos, se presume se trató de un animal grande.

Inmediatamente se realizaron las pruebas de laboratorio y debido al resultado positivo se destruyeron y desnaturalizaron los productos en un matadero de la zona para evitar propagar la enfermedad.

2 Puede consultar el documento completo haciendo clic aquí.

América A

El Gobierno de Belice advirtió el 26 de julio que registró en lo que va del año más de 600 casos de dengue en el país, especialmente en el norte, y advirtió que lucha para frenar este importante brote.

En los siete primeros meses de 2019 la cifra es más del doble que la de todo el año 2018, informó el Ministerio de Salud.

La cartera agregó que la mayoría de los casos se produce en el norte, especialmente en el distrito de Orange Walk, que reporta el mayor número de contagios (230), le siguen los de Corozal (100), Stann Creek (105) y Cayo (100).

“Habíamos notado un aumento mayor a lo habitual a principios de año, pero había sido gradual. Sin embargo, en las últimas cinco o seis semanas hemos notado un incremento drástico”, dijo Lorna Pérez, Oficial de Vigilancia en el Ministerio de Salud.

Las estadísticas muestran que los niños de entre cinco y nueve años de edad y los adultos de hasta 39 años representan la mayoría de los casos de dengue.

Ante este panorama, la oficial de Control la Unidad de Vectores del Ministerio de salud beliceño, Kim Bautista, urgió a la población a tomar “precauciones para prevenir la propagación del virus”.

“No lleva más de unos pocos minutos caminar por el patio de casa para identificar los contenedores que probablemente no estén en uso y que sirvan de reservorio para que los mosquitos se reproduzcan”, subrayó.

“Cosas simples como cáscaras de huevo, de coco y botellas, que son recipientes que contienen agua que no ha sido desechada adecuadamente: eso es lo que está causando el problema”, concluyó.

La Fundación de Salud Municipal (FMS) de Teresina, Piauí, ha estado siguiendo de manera cuidadosa los acontecimientos relacionados con el tercer caso confirmado de fiebre del Nilo Occidental en Piauí. Desde 2013, todos los casos sospechosos admitidos en la red pública municipal han estado sujetos a un protocolo de investigación implementado por el FMS que incluye el virus del Nilo Occidental, entre muchos otros de relevancia.

La paciente en cuestión fue víctima de encefalitis, y era proveniente de Piripiri (Piauí); recibió toda la asistencia posible en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Urgencias de Teresina, pero sufrió varias complicaciones clínicas relacionadas con su edad avanzada y la presencia de comorbilidades, lo que le causó a la muerte.

El litoral y el interior del estado de Piauí se ubican en las rutas de las aves migratorias, identificadas como vectores importantes para la propagación de la enfermedad, según el Centro Nacional de Investigación para la Conservación de Aves Silvestres (CEMAVE), del Instituto ‘Chico Mendes’ para la Conservación de la Biodiversidad (ICMBIO). El virus también se detectó en el estado de Espírito Santo, en 2018, y en el estado de Ceará, en 2019.

Entre 2014 y 2019, el FMS investigó 399 casos humanos sospechosos de enfermedad grave por fiebre del Nilo Occidental en varias ciudades de Piauí y estados vecinos: 319 fueron descartados, 35 tuvieron resultado indeterminado y 42 siguen bajo investigación. Todos los hospitales del municipio están capacitados para investigar y tratar cualquier caso nuevo sospechoso.

Sentado en la acera de la avenida 5 de San José, en plena zona roja de la capital de Costa Rica, Roberto Baca dice que recuerda a otros indigentes que apodaban Pato y Rasta. Quedaron tendidos en el suelo después de beber alguno de los licores que compraban a 1.000 colones (1,7 dólares) el litro y que en estas dos semanas ha reconocido en fotografías de los periódicos como causantes de la muerte de 20 personas desde junio. No sabe, advierte, si ellos se levantaron por su cuenta, murieron o son parte de los 25 que fueron hospitalizados, de los que permanecen muy graves o los que sufrirán secuelas de por vida.

“Yo por eso tomo solo alcohol de 90 grados, para no exponerme a esas cochinadas: lo probé dos veces y en las dos me quedé ciego por varios días. Ahora vea lo que pasó, algo muy grave”,

cuenta Baca. No le sorprenden, dice, los efectos letales de ese guaro3, pero se alegra de que todo el país sepa lo que pasa “en los bajos mundos”. “Para que conozcan el peligro al que nos exponen esas marcas a nosotros, los adictos de la calle”, remata.

Baca habla de los licores de siete marcas que mantienen en alerta al Ministerio de Salud del país centroamericano, conocido por tener un sistema normativo habitualmente eficaz. Han detectado que estaban adulteradas con metanol, un disolvente apto

para tratar pinturas o fabricar plásticos, pero altamente venenoso para el cuerpo de quien lo consume, incluso si es en dosis pequeñas. De ahí que ya haya hasta 45 intoxicados contabilizados, aunque las autoridades no descartan que esa cifra provisional aumente en los próximos días. Lo complicado, subraya una mujer policía, es que no todos reportan síntomas de intoxicación porque al menos en esta zona muchos se pasan intoxicados día y noche. También hay reportes de víctimas en otros centros urbanos de la provincia de Cartago y Limón. Cinco de los fallecidos son mujeres y el Gobierno ya ha emitido una alerta en la red de hospitales y clínicas para identificar síntomas de nuevas intoxicaciones.

A pocos metros, en la esquina contraria, una mujer se asomaba por la ventanilla de una tienda cerrada donde venden algunas de esas marcas. “Ese mae [tipo] vende Montano [una de las marcas afectadas], pero hoy en la tarde llegaron unos policías a llevarse las botellas que tenía”, informaba antes de advertir que ella no bebe licor. Explica que compran muy barata la pacha (botella de 335 mililitros) y nadie aquí se preocupa por revisar la etiqueta, el sello de seguridad ni otros detalles. “Ahí después los ve uno revolcándose o todos ciegos. Otros parecen muertos y después se levantan, solo Dios sabe cómo. Otros no se levantan nunca”, contaba la mujer alzando los hombros.

Horas antes, el Ministerio de Salud había emitido en el diario oficial una orden de prohibición total de la comercialización de los licores de las marcas Guaro Montano, Timbuka, Molotov, Barón Rojo, Gran Apache y Estrella Roja, pues de momento se hace imposible distinguir entre las bebidas originales y las adulteradas, se lee en el edicto. Más de 38.000 envases han sido decomisados y se ha emitido la orden de cerrar cualquier tienda que los tenga a la venta.

El ministro de Salud, Daniel Salas Peraza, descartó que haya problemas en los supermercados, licorerías o bares convencionales. Tampoco en zonas que frecuenten los turistas en esta época de temporada alta por las vacaciones del Hemisferio Norte. La embajada de Estados Unidos comunicó la alerta a sus ciudadanos y les pidió precaución, aunque el nicho de mercado de estos licores es bien distinto al de los visitantes. 3 El guaro es una bebida alcohólica que se elabora en varios lugares de América Latina. Es un aguardiente claro de caña de azúcar con un sabor ligeramente más dulce al de otras bebidas destiladas. Es popular en Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua, aunque en muchos lugares la palabra “guaro” es utilizada para referirse a casi cualquier tipo de destilado.

En Costa Rica el guaro es uno de los licores más tradicionales, desde que el Gobierno nacionalizó su producción en un esfuerzo por combatir destilados clandestinos. Por esa razón se creó la Fábrica Nacional de Licores, que actualmente produce la única marca legal del país, Cacique. No obstante, aún existen licores clandestinos, aunque son vistos más como una tradición que como un negocio, dada la dificultad para competir con la marca nacional. La versión ilegal del guaro es conocido como “guaro de contrabando” y es producido por varios métodos, todos destilados, pero con diferentes ingredientes, como frutas, dulces, azúcares o mieles.

Algunas de las marcas de licores prohibidas por las autoridades costarricenses.

El Ministerio Público abrió una investigación judicial y el 24 de julio allanó una distribuidora de estos licores en Coronado, 20 kilómetros al norte de la capital. Hallaron bebidas con registro sanitario, otras sin él y otras con los permisos vencidos.

En los últimos ocho años la Policía de Control Fiscal ha detectado grupos criminales dedicados a adulterar licores o importar al país etanol para mezclarlo de manera artesanal. En Costa Rica es delito importar etanol porque una fábrica del Estado tiene el monopolio para producir esa sustancia. No hay hasta ahora información sobre sospechosos de introducir el metanol en los licores.

El Gobierno costarricense alertó, asimismo, a los vecinos Nicaragua y Panamá, sin que se hayan reportado por ahora casos de víctimas por metanol en esos países. Además, el ministro de Salud ha pedido a la población que llame al teléfono de emergencias –el 911– para dar aviso sobre lugares en los que se siguen vendiendo las marcas bajo sospecha. “Justamente porque la alerta no llega a muchas de las personas consumidores de estos licores, estamos siendo vehementes, para evitar que haya más muertes por esta causa”.

La ameba Naegleria fowleri causó la muerte de un hombre de North Carolina que nadaba en un parque acuático.

La víctima enfermó y murió después de nadar en el parque acuático Fantasy Lake el 12 de julio.

La causa de la muerte fue confirmada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de North Carolina en un comunicado.

El organismo unicelular se encuentra cuando el agua dulce tiene temperaturas más altas y niveles más bajos, generalmente durante períodos prolongados de calor. Puede causar a sus víctimas fuertes dolores de cabeza, fiebre, náuseas y vómitos que luego progresan a rigidez en el cuello, convulsiones y coma.

Sin embargo, no es infecciosa cuando se ingiere el agua. La muerte sí puede ocurrir cuando se ve el agua ingresa por la nariz en actividades como buceo y esquí acuático. Desde la nariz, el organismo viaja hasta el cerebro, donde destruye el tejido.

“El público debe ser consciente de que este organismo está presente en lagos de agua dulce, ríos y aguas termales en North Carolina, así que tengan cuidado mientras nadan o practican deportes acuáticos”, dijo el epidemiólogo estatal Zack Moore.

El parque está trabajando con funcionarios locales de salud para notificar a las personas sobre la presencia de la ameba.

En áreas donde la infección es más común, los funcionarios recomiendan mantener la nariz cerrada o usar un clip nasal, así como evitar desenterrar sedimentos en áreas poco profundas.

Aunque graves, las infecciones por la ameba son raras, según el departamento. Solo se han identificado 145 infecciones en Estados Unidos entre 1962 y 2018.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos han desarrollado recientemente una trampa que atrae y captura mosquitos que buscan un sitio para poner huevos y que han demostrado su eficacia al proteger a las personas de la infección por el virus Chikungunya (CHIKV) en las comunidades de Puerto Rico.

La falta de herramientas efectivas para controlar las poblaciones del mosquito Aedes aegypti ha provocado la continua expansión de los virus Dengue, Zika y Chikungunya. Algunos intentos recientes de reducir las poblaciones de mosquitos han resultado en reducciones en la densidad de mosquitos pero no en contagios.

Las nuevas ovitrampas gravídicas autocidas (AGO) consisten en un cubo con heno y agua para atraer a los mosquitos hembras y un forro pegajoso al que quedan adheridos los insectos. Estudios anteriores han demostrado que colocar tres trampas AGO en el exterior de 85% de los hogares en una comunidad provocó una reducción de 80% en las poblaciones de mosquitos adultos, pero los estudios no evaluaron las tasas de enfermedades transmitidas por mosquitos en humanos.

En el nuevo trabajo, se seleccionaron al azar 290 hogares en las comunidades puertorriqueñas que tuvieron intervenciones de trampa de AGO y 349 hogares en comunidades sin trampas de AGO. 175 miembros de hogares de las comunidades de intervención y 152 de las comunidades de no intervención se inscribieron en el estudio.

Se tomaron muestras de sangre de cada participante para detectar la infección por CHIKV y las encuestas registraron información demográfica, así como datos sobre el repelente de mosquitos y el uso de mosquiteros y la frecuencia de las picaduras de mosquitos.

Un total de 114 participantes (34,9%) fueron seropositivos para CHIKV. Entre las personas que pasaron la mayor parte de sus horas diurnas dentro de la comunidad en la que vivían, 10,3%

fue seropositivo para CHIKV en comunidades con trampas AGO, mientras que 48,7% fue positivo para CHIKV en comunidades sin trampas.

Entre todos los participantes, incluidos aquellos que no pasaron tanto tiempo de luz dentro de la comunidad, 26,1% fueron seropositivos para CHIKV en las comunidades de intervención y 43,8% fueron positivos en comunidades sin trampas.

Las AGO son un nuevo enfoque efectivo y sin químicos para controlar las poblaciones de A. aegypti y brindar protección contra la infección con los patógenos que transmiten estos mosquitos. Las evaluaciones adicionales deben determinar si las AGO son sostenibles y efectivas en ensayos comunitarios a mayor escala.4

Autoridades del Ministerio de Salud de Honduras advirtieron el 26 de julio que la epidemia del dengue colapsó la red de hospitales del país, debido al masivo ingreso de pacientes afectados por la enfermedad.

De acuerdo con la vocera de la cartera de salud, Jessenia Herculano, de los 32 hospitales públicos con que cuenta la nación centroamericana 26 están saturados, lo que las autoridades sanitarias califican como la peor emergencia de los últimos 50 años por esta enfermedad.

La portavoz del ministerio indicó que se podrían acondicionar varias escuelas para dar la atención requerida a los pacientes.

Las muertes causadas por dengue grave este año en Honduras aumentaron a 59, con el fallecimiento en los últimos días de cinco personas, según informó el director de la Región Metropolitana de Salud, Harry Book. Los nuevos fallecimientos fueron confirmados por laboratorio esta semana, dijo, sin precisar el nombre y la edad de las nuevas víctimas.

Las autoridades analizan las causas del fallecimiento de 91 personas que presentaban los mismos síntomas de dengue, señaló Book, quien dijo que los pacientes que han contraído la enfermedad suman 34.800, la mayoría del tipo no grave.

El 80% de los fallecidos por dengue se registran en los departamentos de Cortés, Yoro, Atlántida y Santa Bárbara, en el norte y occidente del país, indicó el funcionario.

“Es preocupante que cada semana tenemos entre 3.000 a 4.000 casos nuevos de dengue”, enfatizó Book, quien lamentó que la mayoría de las víctimas mortales eran menores de edad. 4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

El presidente de Honduras, Juan Orlando Hernández Alvarado, anunció el 26 de julio, en presencia de los alcaldes de los 298 municipios de la nación, la creación de un fondo para combatir el mosquito transmisor del dengue y la contratación de 2.087 personas a través de dos programas que promueve su Gobierno para combatir la epidemia que afecta al país.

“Por los cambios de clima ahora tenemos serios problemas de dengue”, subrayó Hernández, e instó a los hondureños a mantener aseadas las casas para destruir los criaderos del mosquito.

Señaló que el dengue “no mide tipos, edades o colores; lamentablemente los más afectados son los menores de 20 años, niños y mujeres, y eso significa que el mosquito está en la casa”.

Los nuevos empleados realizarán campañas de fumigación y aplicarán el insecticida BTI para controlar la población de mosquitos.

Además, llevaran a cabo operaciones de limpieza general por la capital hondureña para eliminar criaderos del mosquito Aedes aegypti.

Para detener la epidemia lo que se debe hacer es “destruir el criadero del mosquito y eso lo tenemos que hacer cada uno de nosotros en nuestras casas, en el lugar de trabajo y de igual manera en todas las áreas públicas”, subrayó el mandatario.

El mundo A

Este año se reportó un número récord de casos de dengue en Bangladesh, con un total de 8.565 personas infectadas por la enfermedad hasta el 24 de julio, según la última actualización de la Dirección General de Servicios de Salud (DGHS).

En 2018, se reportaron un total de 7.450 casos de dengue.

Solo en el mes de julio, se ha visto un aumento masivo en los casos reportados de dengue, con 6.421 pacientes con dengue.

El Dr. Mouzzam Hossain, especialista en dengue en el Care Medical College Hospital, dijo que los casos de dengue han aumentado en los últimos años debido a las alteraciones ambientales y la falta de conciencia. “Este año alcanza proporciones epidémicas, rompiendo todos los récords del pasado”.

Instó al gobierno a tomar el dengue como un asunto de máxima prioridad e inmediatamente sentarse con las autoridades de todos los hospitales públicos y privados para manejar conjuntamente la crisis.

Los mosquitos portadores de malaria y dengue son más abundantes, especialmente en la temporada de lluvias, mientras que los científicos advierten que las altas temperaturas y las lluvias prolongadas provocan un aumento en la reproducción de estos insectos.

Dhaka, una megaciudad de más de 20 millones de personas, se ha convertido en una vasta metrópoli, con miles de nuevos edificios de gran altura en construcción.

Para esta construcción masiva, se usan reservorios con agua y se acumula el agua de lluvia en los sitios en construcción.

Actualmente, está en construcción el megaproyecto de metro-ferrocarril en la calle principal, desde el aeropuerto principal de Dhaka hasta el centro de negocios Motijheel. Muchas partes en la calle ya han sido excavadas para este proyecto, y se observa agua de lluvia estancada en muchos sitios.

Los registros de la DGHS también muestran que más de 90% de los casos de dengue en el país se registraron en la ciudad capital.

El número real de casos de dengue no está claro, y posiblemente podría ser mayor.

El alcalde de la Corporación del Sur de la Ciudad de Dhaka (DSCC), Sayeed Khokon, habló recientemente sobre el tratamiento para decenas de miles de pacientes con dengue solo en la parte sur de la ciudad.

Hasta el momento, alrededor de 25.000 pacientes afectados por el dengue han recibido atención médica primaria y los pacientes que se encontraban en estado crítico fueron enviados a hospitales cercanos para recibir tratamiento.

El gobierno de Bangladesh ha decidido lanzar el 25 de julio un programa de limpieza y eliminación de mosquitos en todo el país durante una semana.

Se formó un comité nacional de 22 miembros, encabezado por el Ministro de Gobierno Local, Desarrollo Rural y Cooperativas, Md. Tajul Islam, para implementar la decisión y hacer que el programa sea efectivo.

Como parte de la campaña de una semana, se alentará a la población a destruir todos los criaderos de mosquitos en sus hogares.

El 14 de julio, el Tribunal Superior del país responsabilizó a los funcionarios de salud por no eliminar los mosquitos Aedes y detener la propagación del dengue, la fiebre chikungunya y otras enfermedades similares en la ciudad.

En su fallo, el tribunal dijo que más de 11 personas murieron de dengue recientemente. Sin embargo, los medios locales dijeron que la cifra de muertos supera los 25.

Pero, según el registro del gobierno, un total de ocho personas, incluido un cirujano civil, murieron a causa de la enfermedad.

Al considerar que la situación del dengue en Bangladesh es “alarmante”, la Organización Mundial de la Salud (OMS) instó a un impulso rápido y eficaz. “La condición se volverá epidémica si esta tendencia continúa”, dijo el 21 de julio el Dr. Edwin Salvador, representante interino de la OMS en Dhaka.

El Departamento de Salud del Centro para el Desarrollo de la Salud de Kanlurang Kabisayaan (DOH-CHD-6) instó a la población a que no se concentre solo en el dengue, sino que también esté atento a la leptospirosis, especialmente en esta temporada de lluvias.

El Dr. Jessie Glen Alonsabe, jefe de la Unidad Regional de Epidemiología y Vigilancia (RESU) del DOH-CHD-6, dijo el 26 de julio que entre el 1 de enero y el 6 de julio, su unidad había registrado 98 casos y 11 muertes, en su mayoría agricultores.

Alonsabe dijo que estas cifras son menores a los 248 casos y 35 muertes registradas en igual período del año pasado, cuando se produjo un brote en Guimaras. Sin embargo, advirtió que los números todavía pueden aumentar.

“Nuestros agricultores no han estado a la altura durante las actividades de siembra”, dijo Alonsabe, e instó a la población a drenar los canales obstruidos, en respuesta al brote de dengue. “Necesitamos despejar nuestras vías fluviales, al igual que los drenajes y canales”, agregó.

También aconsejó a los agricultores que visiten sus centros de salud si hay profilaxis disponible que puedan tomar como prevención. El medicamento es gratis si está disponible.

Alonsabe dijo que, dado que no podían recomendar a los agricultores que usen botas, lo máximo que pueden hacer es pedirles que se laven bien los pies después de vadear sus tierras de cultivo. Como no se puede evitar tener cortes o heridas, también les recomendó ir al centro de salud más cercano, en caso de presentar síntomas. “No deben automedicarse”, enfatizó.

El brote de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en las provincias de Nord-Kivu e Ituri en la República Democrática del Congo está en curso en medio de una crisis compleja, y se continúa observando una transmisión local sostenida y un gran número de casos. En particular, la zona sanitaria de Beni representó más de la mitad de todos los casos nuevos reportados en las últimas tres semanas, así como una cantidad de casos y contactos que viajaron a otras zonas sanitarias. Esta es la segunda ola del brote en la zona sanitaria de Beni, y es mayor en número de casos y de mayor duración que la primera. En Beni y otras zonas sanitarias afectadas se siguen reportando nuevos trabajadores sanitarios e infecciones nosocomiales, a pesar de la sustancial prevención y control de infecciones por parte de múltiples agencias durante la última ola del brote; en total son 141 casos (5% del total) los reportados hasta la fecha.

El seguimiento intensivo de los contactos del caso confirmado que llegaron a Goma el 14 de julio continuará hasta el final del período de 21 días. En respuesta a este caso, 19 trabajadores de la salud fueron enviados de otros puestos a Goma para brindar apoyo. Los rumores de contactos que viajaron a Bukavu, Sud-Kivu, fueron investigados y descartados por los equipos de respuesta. Hasta la fecha no se han reportado nuevos casos en Goma. Actualmente no hay casos confirmados de EVE fuera de la República Democrática del Congo.

El primer pilar del cuarto Plan de Respuesta Estratégica (SRP4) para el control del brote de EVE en la República Democrática del Congo fue compartido esta semana por el Ministerio de Salud del país, con el apoyo de un consorcio internacional de los asociados que trabajan en la respuesta. El primer pilar cubre la respuesta de salud pública central al brote. Otros pilares del plan se están finalizando y se publicarán progresivamente.

En los 21 días comprendidos entre el 3 de julio y el 23 de julio de 2019, 64 áreas sanitarias de 18 zonas sanitarias notificaron nuevos casos, lo que representa 10% de las 664 áreas sanitarias de las provincias de Nord-Kivu e Ituri. Durante este período, se informaron un total de 242 casos confirmados, la mayoría de los cuales procedían de las zonas sanitarias de Beni (53%, 129 casos), Mandima (11%, 26 casos), Mabalako (10%, 23 casos) y Katwa (7%, 17 casos). Hasta el 23 de julio de 2019, se notificó un total de 2.612 casos, incluidos 2.518 confirmados y 94 probables, de los cuales 1.756 fallecieron (tasa de letalidad general de 67%). Del total de casos confirmados y probables, 56% (1.470) fueron mujeres y 29% (744) eran menores de 18 años. Las zonas sanitarias de Bunia, Kyondo y Musienene han permanecido sin casos durante los últimos 21 días. Sin embargo, existe un alto riesgo de que el virus sea reintroducido en estas áreas, lo que requiere que los equipos permanezcan alertas.

Gráfico 1. Casos confirmados y probables de enfermedad por el virus del Ébola, según semana epidemiológica de inicio de los síntomas y por zona sanitaria. República Democrática del Congo. Desde semana epidemiológica 18 de 2018 hasta semana epidemiológica 30 de 2019. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. * Otras zonas sanitarias incluyen a: Alimbongo, Ariwara, Biena, Bunia, Goma, Kalunguta, Kayna, Komanda, Kyondo, Lubero, Mangurujipa, Masereka, Mutwanga, Nyankunde, Oicha, Rwampara y Tchomia.

El Ministerio de Salud sigue fortaleciendo las medidas de respuesta, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados.5

La Organización Mundial de la Salud (OMS) supervisa continuamente los cambios en la situación epidemiológica y el contexto del brote para garantizar que el apoyo a la respuesta se adapte a las circunstancias cambiantes. La última evaluación concluyó que los niveles de riesgo nacionales y regionales siguen siendo muy altos, mientras que los niveles de riesgo globales siguen siendo bajos.

Las tasas de transmisión continúan siendo sustanciales en las áreas afectadas por brotes en las provincias de Nord-Kivu e Ituri, con una extensión demostrada a nuevas áreas (de alto riesgo) y más allá de las fronteras en los últimos meses, aunque sin transmisión local sostenida en estas áreas. La alta proporción de muertes en la comunidad, la proporción relativamente baja de casos nuevos que se conocieron como contactos bajo vigilancia, la existencia de cadenas de transmisión vinculadas a la infección nosocomial, los retrasos persistentes en la detección y el aislamiento y los desafíos para acceder a algunas comunidades debido a la inseguridad y los focos de reticencia de la comunidad, son todos factores aumentan la probabilidad de nuevas cadenas de transmisión en las comunidades afectadas. La situación de seguridad se caracteriza por el resurgimiento de las actividades de grupos armados no estatales en las principales áreas de operaciones. El aumento de las actividades de las Fuerzas Aliadas Democráticas (ADF) también condujo a continuos enfrentamientos con las Fuerzas Armadas de la República Democrática del Congo (FARDC) en al noreste de Beni, en las áreas de Oicha y Erengeti. Con el fin de facilitar la seguridad y protección del personal y la continuidad de las actividades, el área operativa continúa siendo monitoreada y evaluada de cerca, y se implementan medidas de mitigación de la seguridad. Los riesgos adicionales se plantean por la larga duración del brote actual, la fatiga entre el personal de respuesta y la presión constante sobre los recursos y fondos limitados.

Los riesgos antes mencionados, junto con las altas tasas de movimiento de la población desde las áreas afectadas por brotes a otras áreas de la República Democrática del Congo, y a través de las fronteras porosas a los países vecinos, aumentan el riesgo de propagación geográfica, tanto dentro de la República Democrática del Congo como a los países vecinos. A la inversa, es probable que las actividades sustantivas de preparación operativa y preparación en varios países vecinos hayan aumentado la capacidad para detectar rápidamente casos y mitigar la propagación local. Estos esfuerzos deben continuar siendo escalados.

El 17 de julio de 2019, el Director General convocó al Comité de Emergencia en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) para examinar la situación del brote en la República Democrática del Congo. El Director General aceptó la recomendación del Comité de Emergencias de que el brote constituya una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional (ESPII).

5 Puede obtener información detallada sobre las acciones de respuesta de salud pública de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados, consultando el último informe de situación publicado por la Oficina Regional de la OMS para África, haciendo clic aquí.

La OMS aconseja no restringir los viajes y el comercio con la República Democrática del Congo con base en la información disponible. Actualmente no existe una vacuna con licencia para proteger a las personas contra el virus del Ébola. Por lo tanto, cualquier requisito para los certificados de vacunación contra el Ébola no es una base razonable para restringir el movimiento a través de las fronteras o la emisión de visas para los viajeros hacia/desde los países afectados. La OMS sigue vigilando de cerca y, si es necesario, verifica las medidas comerciales y de viaje relacionadas con este evento. Actualmente, ningún país ha implementado medidas de viaje que interfieran significativamente con el tráfico internacional hacia y desde la República Democrática del Congo. Los viajeros deben consultar a un médico antes de viajar y deben practicar una buena higiene.

Los resultados del estudio llevado a cabo por Médicos Sin Fronteras (MSF) en su proyecto comunitario de VIH/tuberculosis en Eshowe, KwaZulu-Natal, Sudáfrica, muestran que se han alcanzado y superado con un amplio margen los objetivos 90-90-90 marcados por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) un año antes de 2020, la fecha de referencia establecida para lograrlo por dicha agencia de la Organización de Naciones Unidas.

En concreto, el proyecto en Eshowe obtuvo 90-94-95: es decir, 90% de las personas que viven con el VIH conocen su estado, 94% de ellos siguen tratamiento con antirretrovirales (ARV) y 95% de ellos tienen una carga viral indetectable, lo que en la práctica supone que no pueden transmitir el virus y pueden llevar una vida completamente saludable.

Las cifras que se desprenden del estudio refuerzan la tesis acerca de la idoneidad de establecer este tipo de intervenciones a nivel comunitario, un enfoque que permite llegar y apoyar a muchas personas VIH positivas que no acceden normalmente a los servicios de salud convencionales.

Los resultados del estudio, junto a los positivos hallazgos que revelan otros similares, proporcionan pruebas sólidas de que es posible alcanzar los objetivos 90-90-90 en Sudáfrica6 y muestran datos esperanzadores que sugieren una reducción en el número de nuevas infecciones en determinadas áreas del país.

6 Sudáfrica tiene la mayor epidemia de VIH en el mundo, con 7,1 millones de personas VIH positivas, de las cuales 61% está en tratamiento. Es el programa de tratamiento antirretroviral más grande del mundo.

Una enfermera de MSF toma la tensión arterial a Londiwe, una mamá de 36 años, en una clínica de Eshowe, en KwaZulu-Natal, Sudáfrica.

La meta 90-90-90 es un indicador que muestra de manera importante el grado de éxito que está teniendo la lucha contra el VIH en cada país, estableciéndose en 85-71-86 los resultados globales de Sudáfrica a mediados de 2018.

“Hemos demostrado que es posible llegar a 90-90-90 en un área donde una de cada cuatro personas vive con VIH; es decir, en uno de los lugares con mayor tasa de infección por VIH de todo el país. Estos resultados son la prueba del compromiso total que ha demostrado toda la comunidad. Todos, desde la sociedad civil local y los grupos de pacientes, pasando por el personal sanitario y aquellos que practican la medicina tradicional, hasta los líderes tradicionales, participaron activamente en el diseño, puesta en marcha y desarrollo de este proyecto”, afirmó la Dra. Liesbet Ohler, responsable médica del proyecto de MSF en Eshowe.

“Me gustaría destacar que 94% de las personas que dieron positivo en la prueba del VIH comenzaron tratamiento, y que muchas de estas personas son hombres jóvenes, lo cual, si tenemos en cuenta que tradicionalmente es un grupo al que nos cuesta mucho más llegar, supone un verdadero logro”.

El estudio, llevado a cabo por Epicentre, el centro de estudios epidemiológicos de MSF, incluyó a 3.286 personas de entre 15 y 59 años, y es la continuación de otro estudio llevado a cabo en 2013 en la misma región para determinar cuáles debían ser las actividades prioritarias del programa. Los resultados revelan que, en estos cinco años, se ha producido un aumento significativo en el porcentaje de población con VIH que conoce su estado (un incremento de 14%) y en el número de personas que están bajo tratamiento con ARV (24% más en 2018 que en 2013).

Entre las mujeres, los números resultan especialmente positivos, ya que en cinco años se ha pasado de 79% de mujeres conscientes de ser VIH positivas a 92%, y de 71% de ellas bajo tratamiento con ARV a 96%.

Entre los hombres, aunque todavía no se ha alcanzado el objetivo 90-90-90, se ha producido un aumento notable en el porcentaje de personas con VIH que son conscientes de que tienen el virus (de 68% se ha pasado a 83%) y también en el porcentaje de personas que están bajo tratamiento (de 68% se ha pasado a 87%).

“A pesar del optimismo que desprenden los datos, creemos que sería un error interpretarlos en términos de victoria absoluta, ya que existen determinados grupos de edad en los que aún estamos lejos de cumplir los objetivos. Sigue habiendo dificultades para llegar a los hombres. Y en particular, resulta preocupante comprobar que más de la mitad de los hombres y adolescentes con edades comprendidas entre 15 y 29 años diagnosticados con VIH aún no reciben tratamiento. Esperamos que estos hallazgos ayuden a centrar nuestras energías colectivas en llegar a estos grupos que siguen siendo los más vulnerables al VIH”, explicó la Dra. Laura Trivino, coordinadora médica de MSF en Sudáfrica.

El proyecto en KwaZulu-Natal comenzó en 2011, dos años antes de que el ONUSIDA fijara las metas 90-90-90. Su objetivo inicial se centró en reducir drásticamente el número de nuevas infecciones por VIH y la cantidad de enfermedades y muertes relacionadas con el VIH.

Se iniciaron numerosas actividades en asociación con las comunidades y con el Departamento de Salud de KwaZulu-Natal para reducir el número de nuevas infecciones, para aumentar el acceso a las pruebas de diagnóstico del VIH, para garantizar que las personas con VIH recibieran atención médica desde el primer día, y para apoyarles en su adhesión y permanencia en el tratamiento. Hoy, el proyecto abarca diez clínicas y dos hospitales. Desde el principio, el proyecto invirtió en estrategias de prevención y en la realización de pruebas de VIH en la comunidad, incluida la realización de más de 120.000 tests a domicilio entre

2012 y 2018 por parte de agentes de salud comunitarios formados por la organización internacional. Entre 2015 y 2018, se distribuyeron 1.350.000 preservativos al año.

“¿Cómo hemos conseguido llegar al 90-94-95 en Eshowe? Yo diría que ha sido gracias al trabajo en equipo. Contamos con el compromiso total de los líderes locales y hemos establecido una estrecha colaboración con los departamentos de Salud y Educación en cada etapa del proyecto”, explicó Liesbet Ohler. “Cuando comenzamos en 2011, resultaba casi imposible imaginar que un día podríamos hablar del VIH sin tapujos; aquí ese era un tema tabú. Hoy en día, las cosas han cambiado: las personas incluso detienen nuestros vehículos en la calle y nos piden hacerse una prueba de VIH. No lo hicimos por la comunidad, lo hicimos con ellos”.

En vísperas del Día Mundial contra la Hepatitis, la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo un llamamiento a los países para que aprovechen las recientes reducciones de los costos del diagnóstico y el tratamiento de las hepatitis virales y aumenten las inversiones para eliminar la enfermedad.

Un nuevo estudio de la OMS7 reveló que la inversión de 6.000 millones de dólares al año en la eliminación de la hepatitis en 67 países de ingresos bajos y medios evitaría 4,5 millones de muertes prematuras de aquí a 2030, y otros 26 millones con posterioridad a esa fecha.

Se necesitan 58.700 millones de dólares para eliminar las hepatitis virales como amenaza para la salud pública en esos 67 países de aquí a 2030. Esto significa reducir las nuevas infecciones en 90% y las muertes en 65%.

“Hoy en día, 80% de las personas con hepatitis no pueden obtener los servicios que necesitan para prevenir, detectar y tratar la enfermedad”, dijo el Director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. “En el Día Mundial contra la Hepatitis, pedimos un liderazgo político audaz, con inversiones a la par. Hacemos un llamamiento a todos los países para que integren los servicios relacionados con las hepatitis en los paquetes de prestaciones en el contexto de sus esfuerzos por lograr la cobertura sanitaria universal”.

Invirtiendo ahora en pruebas diagnósticas y medicamentos para tratar las hepatitis B y C, los países pueden salvar vidas humanas y reducir los costos relacionados con la atención a largo plazo de la cirrosis y el cáncer de hígado a consecuencia de las hepatitis no tratadas.

Algunos países ya están tomando medidas. El Gobierno de India, por ejemplo, anunció que, como parte de su plan de cobertura sanitaria universal, ofrecerá pruebas diagnósticas y tratamientos gratuitos para las hepatitis B y C. Esto se ha visto facilitado por la reducción de los precios de los medicamentos. En India, un tratamiento curativo para la hepatitis C cuesta

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

menos de 40 dólares, y un año de tratamiento para la hepatitis B cuesta menos de 30 dólares. A estos precios, la curación de la hepatitis C resultará en ahorros en costos de atención médica en un plazo de tres años.

El Gobierno de Pakistán también obtuvo tratamientos curativos para la hepatitis C a precios igualmente bajos. Proporcionar tratamiento curativo a todas las personas actualmente diagnosticadas de hepatitis C también podría reducir los costos sanitarios en Pakistán en un plazo de tres años. Mientras tanto, Pakistán se enfrenta a una de las mayores tasas anuales de nuevas infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC) y, con motivo del Día Mundial contra la Hepatitis, lanzará un nuevo plan de control de las infecciones y de seguridad de las inyecciones para detener la transmisión.

Para la gran mayoría de los 325 millones de personas con hepatitis B o C, el acceso a las pruebas diagnósticas y al tratamiento sigue estando fuera de su alcance.

De los 257 millones de personas que se estima que hay infectadas por el virus de la hepatitis B (VHB):

Solo 27 millones (10,5%) sabían que estaban infectadas en 2016. De las que estaban diagnosticadas, solo 4,5 millones (17%) recibieron tratamiento ese

mismo año. En 2016 hubo 1,1 millones de nuevos casos de infección crónica por el VHB, que es una

causa primaria de cáncer de hígado.

De los 71 millones de personas que se estima que había en 2015 infectadas por el VHC:

Solo 13,1 millones (19%) sabían que estaban infectadas en 2017. De las que estaban diagnosticadas, solo 2 millones (15%) recibieron tratamiento curativo

ese mismo año. En general, entre 2014 y 2017, 5 millones de personas recibieron tratamiento curativo para la hepatitis C.

En 2017 hubo 1,75 millones de nuevos casos de infección crónica por el VHC.

La estrategia mundial de la OMS contra las hepatitis, aprobada por todos los Estados Miembros, tiene como objetivo reducir los nuevos casos de infección en 90%, y las muertes en 65%, entre 2016 y 2030.

En el Día Mundial contra la Hepatitis 2019, la OMS hace un llamamiento a todos los países para que inviertan en la eliminación de las hepatitis mediante el cálculo de los costos, la presupuestación y la financiación de los servicios de eliminación dentro de sus planes de cobertura sanitaria universal. Si bien la estrategia de eliminación de las hepatitis ha sido adoptada por muchos Estados Miembros de la OMS y 124 de los 194 países que la integran disponen de planes al respecto o los están elaborando, más de 40% de los planes nacionales carecen de líneas presupuestarias específicas para apoyar la eliminación.

La OMS también ha publicado calculadoras en línea (www.hepccalculator.org y www.hepbcalculator.org) para ayudar a las instancias decisorias a evaluar la rentabilidad de sus programas de tratamiento de las hepatitis.

Existen cinco tipos de hepatitis virales: A, B, C, D y E. Las infecciones crónicas por el VHB y el VHC son las causantes de más de 95% de las muertes, mientras que las hepatitis A y E

raramente causan enfermedades que pongan en peligro la vida. La hepatitis D es una infección adicional que solo ocurre en personas infectadas por el VHB.

Para el Día Mundial contra la Hepatitis 2019, cuyo tema es “Invertir en la eliminación de las hepatitis”, la OMS se unirá al Gobierno de Pakistán en la inauguración de la Iniciativa del Primer Ministro en Islamabad. Pakistán es un país con una de las epidemias de hepatitis C de más rápido crecimiento en el mundo, pero está adoptando políticas progresivas para revertir la tendencia.

En 2017, el estudio Factura sanitaria de los ODS8 estimó las inversiones necesarias para alcanzar 16 metas relacionadas con la salud de los Objetivos de Desarrollo Sostenible en 67 países de ingresos bajos y medianos que representan 75% de la población mundial. El estudio no incluyó un cálculo de los costos con respecto a las hepatitis.

El nuevo estudio publicado hoy se basa en los mismos escenarios y métodos de modelización para estimar los costos que tendría la consecución de los objetivos globales de eliminación de la hepatitis.

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Organización Mundial de la Salud (2019).

8 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

mailto:reporteepidemiologicocba@gmail.com