uso racional de benzodiazepinas en adultos mayores
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Uso racional de Uso racional de Benzodiazepinas en Benzodiazepinas en
adultos mayoresadultos mayores
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.Psiquiatra – PsicoterapeutaPsiquiatra – Psicoterapeuta
Hospital Universitario JaponésHospital Universitario Japonés
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¿Que son las benzodiacepinas?
Tranquilizantes menores
Propiedades: Alivio de la ansiedad Sedación Anti-convulsante Relajante muscular
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Lista de benzodiacepinasVida media(hrs)
Nombre generico Marcas comerciales
10-14 Alprazolam Alplax, Prazolam, Tricalma
22-54 Clonazepam Rivotril, Neuryl, Valpax, Clonex, Cloner, Acepram
20-48 Diazepam Valium, Relazepam
25-30 Flunitrazepam Rohypnol
26-200 Ketazolam Ansietil
10-13 Lorazepam Orfidal, Ativan
2-7 Midazolam Dormicum
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Indicaciones validas para la prescripción de benzodiacepinas Trastornos de ansiedad Sueño Relajante muscular Procedimientos médicos Abstinencia de alcohol
NO SON VALIDAS para: o Duelo, rabia, depresion, abstinencia a
drogas. Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
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Lineamientos del Royal Australian College of General Practitioners Deben ser prescritas por el menor tiempo
posible y a la menor dosis posible Idealmente no mas de 7 días Maximo 2-4 semanas “limitadas a pacientes cuyos síntomas son
incapacitantes o inaceptables” Solamente cuando otros tratamientos
hayan fallado
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Comité de Seguridad de Medicamentos y el Royal College of Psychiatrics Recomiendan la prescripción de BZD para
el insomnio sólo cuando es severo, discapacitante o expone al paciente a estrés extremo.
El Drug and Therapeutics Bulletin recomienda la utilización de BZD cuando hay alteraciones marcadas del sueño y afecta la vida de un individuo o su familia habiendo fallado otras terapéuticas.
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Prevalencia Trastornos de Ansiedad Trastornos generalizados por ansiedad 6,5 % en
USA, 3% en el Reino Unido (RU). Pánico, agorafobia y otras fobias 3,5% en USA. Síntomas de ansiedad del 15 -20 % en RU. Es 2 veces más frecuente en mujeres. Se calcula que el 25 % de los casos están
tratados adecuadamente. En el programa del Instituto de Salud Mental de
USA el 11% de la pob. con enfermedad crónica había sufrido un episodio reciente de ansiedad.
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Comité de Seguridad de Medicamentos del Reino Unido Recomienda la utilización de BZD por un
período corto de tiempo de 2- 4 semanas sólo en casos de ansiedad severa, discapacitante o que genera estrés inaceptable.
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¿Por que se prescriben benzodiacepinas? Alemania: 40 ansiedad España: 45 ansiedad (%) 23 insomnio (%) 24 insomnio 10 depresión 10 depresión Característica de la prescripción Reino Unido: apropiada 35% -inapropiada 65% EEUU: apropiada 50% -inapropiada 50% Australia: apropiada 20% -inapropiada 80%
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Uso apropiado de Bzdp en mayores En situaciones de estrés predecibles (viajes)
utilizar dosis única. En situaciones de estrés postcatástrofes utilizar
por corto período de tiempo (1 a 7 días). En ansiedad generaliada curso de 2 a 4 semanas
y disminución progresiva de 1 a 2 semanas, restituyendo el tratamiento si hay recurrencia.
En crisis de pánico usar altas dosis corto tiempo (2 a 4 semanas) con disminución progresiva de 1 a 2 semanas.
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Prevalencia insomnio en mayores El 40 % de las personas mayores de 65
años se quejan de alguna forma de alteración del sueño que consiste en dificultad para conciliar el mismo, despertares nocturnos frecuentes, despertar temprano o insatisfacción con la calidad del sueño (superficial).
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Causas insomnio Higiénico-dietéticas ( alcohol, cafeína) Fisiológicas (trabajo nocturno, necesidad
de cuidado nocturno) Físicas (dolor, nicturia, prurito) Psicológicas (evento de vida adverso) Psiquiátricas (psicosis, demencia) Farmacológicas (diureticos) Sociales (geriátricos)
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Efecto de Bzdp sobre el sueño• Aceleran el comienzo del sueño• Disminuyen los despertares nocturnos• Aumentan el tiempo total de sueño• Generan sensación de sueño profundo• Alteran el patrón normal del sueño prolongando el
estadío 2 (sueño liviano) lo que aumenta el tiempo total de sueño, mientras que la duración de las ondas lentas y el REM están disminuídos así como el primer episodio REM esta retrasado (ayuda a disminuir las pesadillas pero determina el rebote del insomnio cuando se suspenden las BZD)
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Benzodiacepinas: como, cuando, cuanto. Utilizar dosis bajas en caso de insomnio
resultante de situación de estrés temporario durante 1 o 2 semanas o en forma intermitente.
En casos de insomnio crónico (generalmente secundario a otras causas) los hipnóticos pueden ser útiles en bajas dosis (la mínima efectiva) por cortos períodos (2 semanas) o en forma intermitente.
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Beneficios del uso crónico de Bzdp• El uso como hipnóticos es discutible ya que la
eficacia disminuye sustancialmente luego de varias semanas de tratamiento.
• Muchos pacientes no desarrollan dependencia con el uso de las BZD como ansiolítico, por lo que muchos autores proponen su utilización acorde al beneficio que generen.
• La decisión de prescripción crónica de BZD es muy difícil debiendose tener en cuenta un balance entre alivio de la ansiedad mórbida y los posibles efectos adversos y dependencia física.
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Beneficios uso crónico Bzdp.• Bajas dosis de BZD estan justificadas en
los pacientes que no responden bien a las terapias alternativas.
• Se debe informar al paciente y a la familia los posibles efectos adversos
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Benzodiacepinas Dependencia Se estima que el 50-80% de los pacientes
que la usan por 6-12 meses se tornaran dependientes.
Los que se tornen dependientes expeimentaran abstinencia de grado variable.
Para usuarios cronicos, los síntomas de abstinencia pueden estar presentes, aún se tome la dosis normal
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Abstinencia a benzodiacepinas Síntomas variados
Ansiedad e insomnio son los mas comunes
Puede ser prolongada – días a meses.
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Abstinencia a benzodiacepinas Inicio: 2-3 días vida media corta
5-7 días vida media larga Tipicamente duran 2-4 semanas, hasta
pocos meses Los síntomas fluctuan De leves a severos
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Síntomas comunes de abstinencia Ansiedad & ataques de panico Insomnio Hiperestesia Espasmos musculares Pinchazos Nausea Mareo Depresion Perdida de memoria Perdida de apetito Alucinaciones
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Factores de riesgo para el abuso de sustanciasFactores predisponentes Historia familiar Abuso previo de sustancias Patrón previo de consumo de sustancias
(individual o colectivo) Rasgos de personalidad
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Factores de riesgo para el abuso de sustanciasFactores que pueden incrementar la exposición ynivel de consumo de sustancias
Genero: hombre -alcohol y drogas ilícitas mujer- ansiolíticos e hipnóticos
Enf. crónicas asociadas con dolor (opiodes), insomnio (hipnóticos) o ansiedad (ansiolíticos)
Prescripción crónica Sobreutilización por cuidadores Aislamiento social, pérdidas, estrés
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Comparacion entre edadesAdultos mayores
37% tabletas para dormir
15% antidepresivos
Población adulta
4% tabletas para dormir
5% antidepresivos
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Efectos de las benzodiacepinas sobre los adultos mayores Sobre sedación Caídas y fracturas de cadera Disregulación de la presion arterial Deterioro cognitivo & perdida memoria Inctinencia urinaria nocturna Cambios emocionales empeoramiento de
la depresion Empeoramiento del sueño Problemas respiratorios
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Manejo de la dependencia de Bzdp• Las BDZ de vida media corta cambiarlas por las
de vida media larga• Tratamiento no menor a 4 semanas con tiempo
que va de 2 a 4 meses con disminución lenta de la dosis
• Utilizar antidepresivos en pánico• Las técnicas alternativas para reducir ansiedad
no mostraron mejor respuesta que el consejo médico
• Las terapias psicológicas y grupales de autoayuda son útiles
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Reconnexion
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Las benzodiacepinas se prescriben con frecuencia para los pacientes de edad
avanzada. Una revisión de la literatura nos lleva a
concluir que las benzodiazepinas deben ser prescritos con precaución, a dosis
bajas y por períodos cortos. [email protected]
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Conclusiones