UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA 

DOCTORADO EN PATOLOGÍA EXISTENCIAL E INTERVENCIÓN EN CRÍSIS  

                                      TESIS DOCTORAL  

              

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOSOCIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO

MAYOR. VALENCIA. 2010 - 2011

AUTOR: Profesor Salvador M. Buccella S.

PORTADA

Madrid, Noviembre 2011

i  

 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID 

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DOCTORADO EN PATOLOGÍA EXISTENCIAL 

E INTERVENCIÓN EN CRÍSIS                                        TESIS DOCTORAL 

   

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOSOCIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO

MAYOR. VALENCIA. 2010 - 2011

AUTOR:

Salvador M. Buccella S.

DIRECTOR DE TESIS:

Dr. Jesús María Poveda

PORTADA

Madrid, Noviembre 2011

ii  

Ded ica to r i a    

A m i s P a d r e s p o r l o s v a l o r e s y p r i n c i p i o s c o n l o s qu e m e a y u d a r o n a c r e c e r …

R e s p o n s a b i l i d a d

Cons tanc ia Vo lun tad

E s fue r zo D ign idad

A m i s Abue lo s , por compar t i r su Sab idur ía

iii  

A g r a d e c i mi e n t o s

A D i o s …

“No o f r e zcas a d io s só lo e l do l o r d e t u s p e n i t e n c i a s , o f r é c e l e

t a m b i é n t u s a l e g r í a s ” .

Pau lo Coe lho

A m i F a m i l i a …

P o r l a p a c i e n c i a y e l a c o m p a ñ a m i e n t o , s i n u s t e d e s , n o p o d r í a s e g u i r e n

“e l l a rgo y t o r tuoso camino” .

A l o s A d u l t o s M ay or e s …

Por su comprens ión , ded i cac ión y c o n f i a n z a … g r a c i a s , s i n s u a y u d a

no hub i e se a l canzado o t ro pe ldaño en e l camino .

A l P r o f e so r , D r . W i l f r e d i L an z a

E s p e c i a l m e n t e a g r a d e c i d o p o r s u a p o y o , p o r e n s e ñ a r , p o r o f r e c e r

y c o m p a r t i r s i n e g o í s m o …    

iv  

INDICE A modo de reflexión inicial 1Introducción 4Capítulo I 10 El Problema 10 Planteamiento del Problema 10 Aproximación al Problema 14 Formulación del Problema 22 Objetivos de la Investigación 24 Justificación e Importancia de la Investigación 25Capítulo II 28 Marco Teórico 28 Antecedentes de la Investigación 28 La Encuesta SABE como modelo de Evaluación Geriátrica Integral 28 Los Factores Psicosociales, Calidad de Vida y Satisfacción Autopercibida 41 “El Otoño de la Vida” 63 Bases Teóricas 64 El Envejecimiento, la Vejez y los Viejos 64 El Proceso de Envejecimiento 67 Una Visión Holística 67 El envejecimiento Biológico 74 Teorías biológicas del Envejecimiento 78 Teorías Estocásticas 78 Teorías Deterministas o no estocásticas: 82 El Envejecimiento Social 86 Teorías Sociales del Envejecimiento 88 El Paradigma del Funcionalismo 88 El Paradigma Constructivista 93 El Modelo de la Transición Demográfica 96 El Envejecimiento Psicológico 97 Perspectiva Psicológica del Envejecimiento 97 Teorías Psicológicas 99 Psicología del Desarrollo 99 Teoría de la Crisis Normativa 100 Teoría del Envejecimiento Exitoso 103 Teorías Parciales o Específicas 105 Fundamento Teórico de la Investigación 109 Calidad de Vida del Adulto Mayor 111 Satisfacción y Bienestar en el Envejecimiento 111 La Evaluación Geriátrica Integral 118 Salud, Bienestar y Envejecimiento 123 Instrumentos del Estudio SABE 125 Definición y Operacionalización de Variables 144Capítulo III 151Marco Metodológico 151 Diseño de la Investigación 151 Tipo y Nivel de la Investigación 152 Materiales y Métodos 153 Población y Muestra 153 Criterios de Inclusión y Exclusión 154

v  

Criterios Éticos 154 Recolección de Datos 155 Instrumentos 155 Validez y Confiabilidad 156 Técnica de Recolección 163 Técnica de Análisis 168Capítulo IV 170Resultados de la Investigación 170Capítulo V 255Discusión 255 Variables Sociodemográficas 256 Variables Psicosociales 276 Calidad de Vida 290 Evaluación Cognitiva 300 Relaciones entre Instrumentos de la Evaluación Geriátrica Integral 307Capítulo VI 311Conclusiones y Recomendaciones 311 Recomendaciones 332 Reflexiones Finales 336Bibliografía 343Anexos 353    

vi  

Índice de Tablas 1 Distribución de la muestra según las variables socio–demográficas: edad y sexo. 1722 Distribución de la muestra según las variables sociales estudiadas con el cuestionario de

Graffar modificado. 174

3 Distribución de la muestra según hábitos psicobiológicos. 1804 Distribución de la muestra según la comorbilidad y el sexo. 1835 Distribución de la muestra según la polimedicación y la comorbilidad. 1866 Distribución de la muestra según las mediciones antropométricas y el sexo. 1887 Distribución de la muestra según las mediciones de tensión arterial sistémica y el sexo. 1928 Distribución de la muestra según la frecuencia de respuestas afirmativas y negativas en

la Escala de (GDS) Depresión Geriátrica y el sexo. 195

9 Distribución de la muestra según la frecuencia de respuestas afirmativas y negativas en el cuestionario DETERMINE y el sexo.

201

10 Distribución de la muestra según el Índice de Katz o actividades básicas de la vida diaria y el sexo.

206

11 Distribución de la muestra según el cuestionario de Lawton y Brody o actividades instrumentales de la vida diaria y el sexo.

214

12 Distribución de la muestra según las medidas de tendencia central y dispersión de los resultados del cuestionario de Calidad de Vida (WHOQoL-BREF) por sexos.

222

13 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según dominio del WHOQoL-BREF, la edad y el sexo de la muestra.

226

14 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según el Estrato Socio-Económico.

232

15 Percepción de la Calidad de Vida de adultos mayores según las variables sociales estudiadas con el cuestionario de Graffar modificado y resultados del WHOQoL-Bref.

234

16 Distribución de la muestra según resultados del Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein por sexos.

239

17 Distribución de la muestra según resultados del Cuestionario de Actividades Funcionales de Pfeffer (PFAQ) y el sexo.

245

18 Distribución de la muestra según la relación entre los resultados de los diferentes instrumentos del modelo de evaluación geriátrica propuestos y la edad.

253

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vii  

Universidad Autónoma de Madrid Facultad de Medicina

Departamento de Psiquiatría Línea de Investigación: Patología Existencial e Intervención en Crisis

RESUMEN

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL: ASPECTOS PSICOCOSIALES, CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN AUTOPERCIBIDA EN EL ADULTO MAYOR. VALENCIA 2010 - 2011

Autor: Profesor Salvador M. Buccella S.

El propósito del estudio fue caracterizar los aspectos bio-psico-sociales y la satisfacción con la calidad de vida y la salud asociados al envejecimiento, aplicando un modelo de autonotificación del estado de salud en el marco de la valoración geriátrica integral (VGI), con el uso de instrumentos estandarizados propuestos por la OPS (SABE) en una muestra de adultos mayores de la ciudad de Valencia. Se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo en una muestra no probabilística conformada por 50 sujetos que aceptaron participar voluntariamente. Resultados: el 62.0% (n=31) fueron del sexo femenino, la edad media fue de 72,62 años (+ 9,18). El 48% pertenecía al estrato social de pobreza relativa, el 36% habían completado estudios de primaria y un 30% culminó la secundaria. El 74% dependía de ingresos por pensiones y/o jubilaciones. Un 50% manifestó estar casados. El 98% presentaban más de dos enfermedades y el 38% estaban polimedicados, el 69,6% presentaron IMC alto con mayor proporción de obesidad en las hembras. El 70% reportó cifras altas de tensión arterial, más frecuente en hombres. Con el DETERMINE se detectó alto riesgo nutricional en el 80%. La aplicación conjunta del MMSE y el PFAQ reportó déficit cognitivo en el 8,0%, el rendimiento en las pruebas cognitivas disminuyó al avanzar la edad, el riesgo de padecer trastorno cognitivo en sujetos con dependencia según el PFAQ fue 15 veces superior. La escala GDS reflejó depresión en el 30% de la muestra y, el 76,9% eran femeninas. La ABVD calificó como AM independientes en todas las actividades (Katz:A) el 88% y, como independientes en todas menos una (Katz:B) el 10% y, para la AIVD se encontró mayor frecuencia de dependencia con un 30%, ambas fueron más frecuentes en mujeres. Con el WHOQoL-Bref: el 67,6% de las mujeres y el 32,4% de los hombres estaban altamente satisfechos con su calidad de vida y estuvieron altamente satisfechos con su salud el 41,9% de las mujeres y el 57,9% de los hombres. Conclusión: Los resultados indican que la mayoría de los adultos mayores están satisfechos con su calidad de vida y su salud a pesar de la comorbilidad, malas condiciones socioeconómicas y la presencia de trastornos del humor o dependencia. Por otro lado, la autonotificación del estado de salud con instrumentos estandarizados, validados y confiables (MMSE, PFAQ, GDS, DETERMINE, Índice de Katz, Escala de Lawton-Brody, WHOQoL-Bref), según el modelo de EGI propuesto, no recarga la actividad del médico, es viable, no requiere entrenamiento especial y, es sencillo para su aplicación y corrección, por lo cual se recomienda su uso para la evaluación integral de adultos mayores en la consulta de medicina interna.

Palabras Clave: valoración geriátrica integral, aspectos psicosociales, envejecimiento, satisfacción, calidad de vida.

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Universidad Autónoma de Madrid Facultad de Medicina

Departamento de Psiquiatría Línea de Investigación: Patología Existencial e Intervención en Crisis

SUMMARY

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT: PSYCHOSOCIAL FACTORS, QUALITY OF LIFE AND SELF-PERCEIVED SATISFACTION IN THE ELDERLY. VALENCIA 2010 - 2011

Author: Profesor Salvador M. Buccella S 

The purpose of this study was to characterize the bio-psycho-social factors associated with successful aging by applying the model of self-report health status as part of comprehensive geriatric assessment (CGA), using standardized instruments proposed by PAHO (SABE) in a sample of older adults in the city of Valencia. We performed a descriptive cross-sectional study, in a probabilistic sample of 50 subjects who agreed to participate voluntarily. Results: 62.0% (n = 31) were female, mean age was 72.62 years of (+ 9.18). 48% belonged to the social stratum of relative poverty, 36% had completed primary school and 30% completed high school. 74% depended on income from pensions and / or retirement salary. About 50% reported being married. 98% had more than two diseases and multiple medications were 38%. The 69.6% had high BMI, obesity was more common in women. 70% reported high blood pressure, it was more common in men. With the DETERMINE questionnaire high nutritional risk was detected in 80%. Application of the MMSE and the PFAQ we found cognitive deficits in the 8.0% of the total sample, performance on cognitive tests decreased with advanced age, the risk of cognitive disorder was 15 times higher on dependent subjects with the PFAQ. The GDS reflected depression in 30% of the sample, 76.9% were female. The BADL described as independent in all activities (Katz: A) the 88%, and as independent in all but one (Katz: B) the 10%, and for the IADL the found of dependency was most frequently with the 30% of the total sample, with both instruments dependency were more frequent in women. With the WHOQOL-Bref: we found that the 67.6% of women and the 32.4% of men said they were highly satisfied with their quality of life, on the other hand, were highly satisfied with their health the 41.9% of women and the 57, 9% of men. We conclude saying: the results indicate that most older adults are satisfied with their quality of life and health in spite of comorbidity, poor socioeconomic conditions and the presence of mood disorders or dependence. On the other hand, the self-report health status with standardized, validated and reliable instruments, (MMSE, PFAQ, GDS, DETERMINE, Katz Index, Lawton-Brody Scale, WHOQOL-Bref), according to the EGI model proposed, will not recharge physician's activity, is viable, requires no special training and is simple to implement and correct, so this model is recommended for a comprehensive assessment of older adults in internal medicine consultation.

Keywords: comprehensive geriatric assessment, psychosocial factors, aging, satisfaction, quality of life.

 

1

A m o d o d e r e f l e x i ó n i n i c i a l

H a c e 4 3 a ñ o s i n i c i é u n c a mi n o q u e a ú n h o y , n o p u e d o v e r l a

me t a , t e n í a s i e t e a ñ o s d e e d a d c u a n d o i n i c i é e l p r i me r g r a d o d e l a

e s c u e l a bá s i c a , l o h i c e e n una e s c ue la de l i n t e r i o r de l pa í s , un pueb lo

q u e n a c i ó d e l a e x p l o t a c i ó n p e t r o l e r a y , m a r c a d o p o r l o s a c e i t e s

c r ec ió y s e de sa r ro l l o en t r e h id ro c a r b u r o s y l a a g r i c u l t u r a d e

o l e a g i n osa s .

D e p a d r e i n mi g r a n t e i t a l i a n o , c ome r c i a n t e , d e ma d r e c r i o l l a ,

me z c l a e x q u i s i t a d e e u r o pe o s , i n d íg e n a s y m u l a t o s , e s a e x u be r a n t e

me z c l a d e g e n e s q u e h o y p o r h o y h a c e n de l o s V e n e z o l a n os u n

g e n t i l i c i o ú n i c o , e l l a , a ma d e c a s a , a n t e s d e c a s a r s e t r a b a j ó co mo

e mp l e a d a d e u n a Bo t i c a , e x ce l e n t e c on l o s p r i me r o s a u x i l i o s y l a c u r a

d e h e r i da s , á v i da l e c t o ra , a d mi r a d a y r e s p e t a da e n l a f a mi l i a

ex t end ida , aún t engo l a sue r t e de t e ne r l a c o mo ma e s t r a p a r t i c u l a r .

Apenas me “ l a rga ron l o s pan t a l ones” pe ro aún con cue rpo y

me n t e d e p ú b e r , s e me e mp i n a r o n l os c a mi n o s y e n t r é a l a e d uc a c i ó n

s e c u n d a r i a , s i e mp r e e n a mo r a d o d e “ l a s c i enc i a s” , de l a b io log í a y de

l a b o t á n i c a , e s t a ú l t i ma g ra c i a s a mi a b u e l o p a t e r n o , d e s c e n d i en t e d e

C o r s o y C r i o l l a , que a p r e nd i ó d e l o s “ k a r i ñ a ” e l a r t e d e “ y e r b a t e r o ” ;

s a n ó mu c h o s ma l e s c o n p r e p a r a d o s d e h i e r b a s y r a í c e s , j a má s a c e p t ó

p a g o p o r s u s “ r e me d i o s ” , p o r q u e c u r a r e r a u n “ d o n ” y s e h a c í a p o r

v o c a c i ó n y a mo r , e n t e n d e r á n l o s l e c t o r e s q u i e n e r a mi “ h é r o e

p a r a d i g má t i c o ” y , p o r q u e r e c u e rdo t an to l o s d í a s que po r l a s

v a c a c i o ne s n o s d e j a b a n c o n mi a b u e l o e n e l c a mp o , e n s u “ l a b o r a t o r i o

n a t u r a l ” .

2

E l c a mi n o c o n t i n u ó s i n p a r a d a s y ca s i a l t é rmino de l o s 70 ´ s ,

i mb e r b e p e r o c o n e l c a be l l o l a r g o ha s t a l o s ho mbr o s , o b t u v e e l t í t u l o

d e b a c h i l l e r , y s e a b r i ó e l a b a n i co , p a r a l a f e c h a t e n í a i n c l i nac i o n e s

a r t í s t i c a s p e r o , p r e v a l e c i ó e l v íncu lo , y dec id í s a l i r a e s t ud i a r

me d i c i n a , a l a l e j a r me d e mi h o g a r , e l c a mi n o s e v i s l u m b r a b a

e s c a b r o s o , h a b í a que d e d i c a r l e má s t i empo a l e s t ud io , me g r adué y

e j e r c í l a me d i c i n a r u r a l , e n t r e l a s buenas “ye rbas” de mi abue lo y l a

f a r ma c o p e a t r a d i c i o n a l .

Y c o mo b i e n d i j o e l p o e t a , “ a l a n d a r s e h a c e c a mi n o ” , s e g u í e n

l a r u t a , c a mi n a n d o e n c o n t r é a mi e sposa , como p remio t engo dos h i j a s

y , c o n u n i mp o r t a n t e e s f u e r z o , o b t u v e e l t í t u l o d e e s p e c i a l i s t a e n

M e d i c i n a I n t e r n a , s i n h a c e r p a r a d a s , h e c o n t i n ua d o e s t ud i a n d o ,

e s p e c i a l i z a c i o n e s , c u r s o s , t a l l e r e s , t o d o p o r “ l l e na r l a a l f o r j a ” , y e n

l a a c t u a l i d a d c a i g o e n c u e n t a q u e a l o s 5 0 a ñ o s d e v i d a , e s t o y , c u a l

nov i c io… ans io so , p r eocupado , expec t an t e…

E n 1 0 a ñ o s , s i l a s e s t a d í s t i c a s n o m e a f e c t a n , s e r é u n o má s d e l

g r u p o d e a d u l t o s ma y o r e s , p e r o e n 5 años , soy cand ida to a j ub i l a c ión ,

d e s p u é s d e 1 5 a ñ o s d e d i c a d o s a l e s t ud io y l a a t enc ión de adu l t o s

ma y o r e s , p r o b a b l e me n t e mo t i v a d o p o r l a i ma g e n d e u n a b u e l o s a b i o ,

f u e r t e y v i t a l , c a i g o e n c u e n t a que yo mi smo e s toy ce r cano a s e r

o b j e t o d e e s t u d i o , y me p r e g u n t o : ¿ h a y q u e e s p e r a r s a l t a r l a b a r r e r a

de l o s 60 años pa r a s abe r s i e s t á s s a t i s f echo? , ¿Dónde e s t án l a s

p a r a d a s e n e s t e c a mi n o v e r t i g i n o s o? , ¿ s e r á q u e e l “ p o r h a c e r ” e s t a n

l a r g o q u e n o t e d e j a p e r c a t a r t e que ha s enve j ec ido? .

¿ D ó n d e e s t á n l a s pa r a d a s? , u n “ p o r ha c e r ” s u s t i t u ye a l a n t e r i o r ,

u n p r o y e c t o n o h a c u l mi n a d o c u a n d o y a e s t á s r e d a c t a n d o e l q u e s i g u e

3

y , r e c i é n t e r mi n a s l a mo n o g r a f í a cuando t e f i j a s que e s t á s a t r a sado

c o n l a d i s e r t a c i ó n D o c t o r a l … y de nuevo… ¿Dónde e s t án l a s

pa r adas? . . .

A n t e s d e t r a s p o n e r e l u mb r a l d e o t ro t r aba jo , hecho mi en t r a s s e

s i g u e e n e l c a mi n o , c i t o a F r a n k S c h i r r ma c h e r ( 2 0 0 4 ) e n “ E l c o m p l o t

de Ma tusa l én” :

… “ C u a n d o d e n t r o d e 5 o 1 0 a ñ o s l l e g u e e l momen to de l camb io , aparece rá como por a r t e de mag ia una soc i edad nueva en e l hor i zon t e de cada uno de noso t ro s . La gen t e sue l e come n tar l o ráp ido que s e hace uno v i e jo . Uno abre l o s o jo s i nc rédu lo , como s i no l e h u b i e r a n e s t a d o a v i s a n d o d e s d e h a c e a ñ o s y , d e r e p e n t e , y a e s v i e j o . L o m i s m o l e v a a p a s a r a n u e s t r a s o c i e d a d . L a i n e x o r a b l e l ó g i c a d e l c a l e n d a r i o n o s r e v e l a q u e l a a m e n a z a a v a n z a c o n c a d a c u m p l e a ñ o s , p e r o s e g u i m o s ac tuando como s i e l t i empo que d i s cur re no f ue ra con noso t ro s”…

4

I N T R O D U C C I O N

L a i n v e r s i ó n d e l a p i r á mi d e d emográ f i c a como consecuenc i a de l

a c e l e r a d o p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o p o b l a c i o na l q u e h a n s u f r i d o l o s

p a í s e s de s a r r o l l a d o s , a me n a z a c o n o c u r r i r d e u n a fo r ma a ú n má s

r á p i d a y c o n u n m a y o r i mp a c t o s o c i oeconómi c o en l o s pa í s e s en v í a s

d e d e s a r r o l l o , h e c h o q u e y a e s e v i d e n t e e n A r g e n t i n a , C h i l e , U r u g u a y ,

B r a s i l y C u b a e n t r e o t r o s , d o n d e l o s a d u l t o s ma y o r e s d e 6 0 a ñ o s h o y

d í a s u p e r a n e l 1 0 % d e l a p o b l a c i ó n g e n e r a l . P a r a e l a ñ o 2 0 0 1 e n

Venezue l a l a pob l ac ión t o t a l de adu l t o s ma y o r e s r e p r e s e n t a b a e l 7 %

d e l t o t a l d e l a p o b l a c i ó n , l a e s p e r a n za d e v i d a a l n a c e r e r a d e 7 2 , 6

a ñ o s y l a s p r o y e c c i o n e s d e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l C e n s o d e l a ñ o

2 0 0 1 i n d i c a n q u e p a r a e l 2 0 0 8 l a p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a s c o n 6 0 a ñ o s

o má s e r a d e l 8 % c o n u n a e s p e r a n z a de v ida a l nace r de 73 ,8 años , y

e s t i ma n d o q u e p a r a e l a ñ o 2 0 1 5 un 10% de l a p o b l a c i ó n t o t a l

c o r r e s p o n d e r á a l o s a d u l t o s ma y o r e s .

P a r a e l a ñ o 2 0 0 1 , l a p o b l a c i ó n d e l e s t a d o C a r a b o b o e r a d e

1 . 9 3 2 . 1 6 8 h a b i t a n t e s c o n u n 6 , 2 5 % d e p e r s o n a s c o n e d a d i g u a l o

s u p e r i o r a 6 0 a ñ o s , e l 4 5 % ( n= 5 4 . 3 7 3 ) c o r r e s p o n d í a n a l s e x o

f e me n i n o y e l 5 5 % ( n = 6 6 . 3 8 1 ) a l ma s c u l i n o y p a r a e l a ñ o 2 0 0 8 l a

e s p e r a n z a d e v i d a e n e s t e e s t a d o e r a de 72 ,99 años . Se ap rec i a que en

n u e s t r o pa í s l a p ob l a c i ó n de 6 5 a ñ o s y má s c r e c e a u n r i t mo s u p e r i o r

a l d e l a p o b l a c i ó n t o t a l y l a t a s a d e f e c u n d i d a d d i s mi n u y e

p r o g r e s i va me n t e , e l e f e c t o e s u n a mo d i f i c a c i ó n p r o g r e s i v a d e l a

e s t r uc tu r a pob l ac iona l , consecuenc i a de l aumen to de l o s ma yo r e s de

6 0 a ñ o s , f e n ó me n o q u e e s t á o c u r r i e n d o s i n q u e s e h a y a n p u e s t o e n

ma r c h a p o l í t i c a s s o c i o - sa n i t a r i a s que r e s p on d a n a l a d e ma n d a d e

s e rv i c io s ge ron to lóg i cos y ge r i á t r i co s adecuados y , en un amb ien t e

5

con una v i s i ón e s t e r eo t i pada y nega t i va hac i a l a ve j ez , e l

e n v e j e c i mi e n t o y e l a d u l t o ma y o r .

La ve j ez no puede s e r v i s t a ú n i c a me n t e b a j o u n e n f o q u e

s e mi o l ó g i c o d e s c r i p t i v o c o m o u n p r o c e s o d e i n v o l u c i ó n f i s i o l ó g i c a y

d e ma y o r s u s c e p t i b i l i da d a e n fe r ma r p o r l a v u l n e r ab i l i da d d e e s t e

g r u p o , a un q u e e l r i e s g o d e m o r b i l i d a d s e a má s a l t o y l a mor t a l i d a d

ma y o r p o r t r a t a r s e d e l a ú l t i ma e t a p a d e l c i c l o v i t a l . P a r a p o d e r

c o mp r e n d e r a l a v e j e z c om o e t a pa d e l c i c l o v i t a l , a l o s a du l t o s

ma y o r e s y a l p r o c e s o d e e n v e j ece r , hay que en foca r lo en una

p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a , i n t e g r a l y t r a nsd i s c i p l i na r i a , e n s i n t o n í a co n l a

d e f i n i c i ó n d e s a l u d d e l a O M S .

A l a l u z d e l o s c o n o c i mi e n t o s a c t u a l e s e x i s t e e v i d e n c i a d e q u e

l o s f a c t o r e s b i o l ó g i c o s , p s i c o l ó g i c o s y s o c i a l e s i n t e r a c t ú a n e n l a v i d a

d e l a s p e r s o n a s p a r a i n f l u i r e n t o d o s l o s a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s c o n l a

s a lud y l a en f e rmedad , en e l t r a t ami e n t o d e l a e n f e r me d a d y e n l a

r e s p u e s t a a l t r a t a mi e n t o d e cada i nd iv iduo pa r t i cu l a r .

L a i n t e g r a c i ó n d e l a d i me n s i ó n p s i c o s o c i a l e n e l p r o c e s o d e

s a l u d – e n f e r me d a d a n i v e l c o n c e p t u a l , me t o d o l ó g i c o y e n l a

c o n s e c u e n t e p r e s t a c i ó n d e l o s s e r v i c i o s d e a s i s t e n c i a s a n i t a r i a , h a

t e n i d o r e p e r c u s i ó n e n l a s i n v e s t i g ac iones o r i en t adas a conoce r l a

s a l u d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s , y a q u e l o s c a m b i o s q u e a c o mp a ñ a n a l

e n v e j e c i mi e n t o n o r ma l o p r i ma r i o , p r o v o c a n i n s u f i c i e n c i a s

f u n c i o n a l e s q u e l l e v a n a l a d i s mi n u c i ó n o r g á n i c a d e c o n j u n t o ,

d i f i cu l t ando e l de senvo lv imi en to f í s i c o y s o c i a l d e l a n c i a n o . P o r l o

q u e , a l h a b l a r d e l a s a l u d d e l a n c i a n o s e d e b e v a l o r a r l a

i n d e p e n de n c i a y su i n t e r a cc i ó n f a mi l i a r y s o c i a l ; e l e nv e j e c i mi e n t o n o

6

e s s i n ó n i mo d e i n c a p a c i d a d y d ependenc i a po r s í so lo ; muchas

p e r s o n a s e n v e j e c e n c o n d i s c a p a c i d a d c o n s e c u e n c i a de e n f e r me d a d e s

d e g e n e r a t i v a s y / o d e e s t i l o s d e v i d a n o s a l u d a b l e s p e r o o t r a s p u e d e n

e n v e j e c e r ma n t e n i é n d o s e a u t ó n o ma s h a s t a e l f i n a l d e s u s v i d a s .

L a e v a l ua c i ó n i n t e g r a l d e l a s a l u d d e l a d u l t o ma y o r d e b e

o r i e n t a r s e h a c i a e l c o n o c i mi e n t o d e l a c apac idad pa r a r ea l i z a r l a s

a c t i v idades e senc i a l e s de una v ida i n d e p e n d i e n t e , i nc l u y e n d o l a s d e l a

v i d a d i a r i a y l a s i m p o r t an t e s pa r a una ca l i dad de v ida pe r sona l , po r l o

q u e e n l a a c t u a l i d a d , e s t a va lo r ac ión , debe i nc lu i r l a e v a l u a c i ó n d e l a

f u n c i o n a l i d a d , l o s f a c t o r e s p s i cosoc i a l e s y l a s a t i s f acc ión

a u t o p e r c i b i d a .

A t a l e s f i ne s s e ha p ropues to un mode lo de eva luac ión c l í n i ca

d e l a d u l t o ma y o r q u e i n c l u y e t o d o s e s t o s f a c t o r e s , s e l e c o n o c e c o m o

v a l o r a c i ón g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V GI ) y e s c o n s i d e r a da u n a h e r r a mi e n t a

b á s i c a y f u n d a me n t a l e n l a p r i o r i z ac ión de p rob l emas e i n t e rvenc i ón

e n l a a t e n c i ó n a l a d u l t o ma y o r ; e ng loba a spec to s má s a l l á que l o s

p u r a me n t e b i o mé d i c o s y a l o s q u e h a y q u e c o n c e d e r l a mi s ma

i mp o r t a n c i a , i n v o l u c r a á r e a s c o mo l a f unc iona l i dad , l a nu t r i c i ón , e l

e s t a d o p s i c o – c o gn i t i v o , l a c o mor b i l i d a d y e l s o p o r t e o a p o y o s o c i a l .

L a V G I s e s o p o r t a e n e l u s o d e i n s t r u me n t o s v a l i d a d o s ,

s ens ib l e s y e spec í f i co s que pe rmi t en r ecoge r t oda l a i n fo r mac ión que

s e g e n e r a d e s d e l a p r i me r a c o n s u l t a y e n l a s s u c e s i v a s a l a s q u e a c u d e

e l p a c i e n t e , de f o r ma a c c e s i b l e y s i s t e ma t i z a d a . A u n q u e

i n t e r n a c i o n a l me n t e s e h a n p r o p u e s t o muc h o s i n s t r u me n t o s , e n n u e s t r o

me d i o e s r e c o me n d a b l e a c o ge r s e a l o s i n s t r u me n t o s p r o p u e s t o s p o r e l

Cen t ro La t i noame r i cano y Ca r ibeño de Demogra f í a (CELADE) y l a

7

D i v i s i ó n d e P o b l a c i ó n d e l a C o mi s i ó n E c o n ó mi c a p a r a Amé r i c a L a t i n a

y e l C a r i b e ( C E P A L ) p a r a l a e j e cu c i ó n d e l a e n c u e s t a d e S a l u d ,

B i e n e s t a r y E n v e j e c i mi e n t o ( S A B E ) , p a t r o c i na d a , e n t re o t r o s , p o r l a

O r g a n i z a c i ó n P a n a me r i c a n a d e l a S a l u d , y a q u e s e t r a t a d e

i n s t r u me n t o s v a l i d a d o s y a d a p t a d o s p a r a l a r e g i ó n , c o n f i a b l e s a d e má s

po r su s p rop i edades p s i comé t r i c a s , l a s cua l e s f ue ron p robadas en l a

e j e cuc ión de l p royec to SABE.

E s a p a r t i r d e e s t o s a n t e c e d e n t e s , q u e s e p l a n t e a n a l g u n a s

p r e g u n t a s : ¿La a p l i c a c i ó n d e l mo d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l

f a v o r e c e l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l o s a s pec t os b i o - ps i c o - s oc i a l e s

a s o c i a d os a l e n v e j ec i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o?

¿ S e p u e d e me j o r a r l a e f i c a c i a d i a gn ó s t i c a de l e s pe c i a l i s t a e n

M e d i c i n a I n t e r n a d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o c o n e l

u s o d e l o s i n s t r u me n t o s p r o p u e s t o s pa r a l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l ?

L a a p l i c a c i ó n d e u n mo d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l

pe rmi t e conoce r : ¿Cuán s a t i s f echos co n l a c a l i d a d d e v i d a y s u s a l u d

s e e n c u e n t r a n l o s a d u l t o s ma y o r e s?

¿ C u á l e s l a p e r c e p c i ó n d e l o s ad u l t o s ma y o r e s s o b r e e l p r o c e s o

d e e n v e j e c i mi e n t o y l a c a l i d a d d e v i d a ?

P a r a r e s p o n d e r e s t a s i n t e r r o g a n t e s s e p ropuso una i nves t i gac ión

de t i po de sc r i p t i vo , con d i s eño no expe r ime n ta l y de co r t e

t r a n s v e r sa l , e n u na mue s t r a n o p r o b ab i l í s t i c a c o n fo r ma d a p o r a du l t os

8

ma y o r e s n o i n s t i t uc i o na l i za d o s , q u e a c e p t a r o n v o l u n t a r i a me n t e

p a r t i c i p a r e n e l p r o y e c t o , c u y o o b j e t i vo gene ra l f ue : Ca rac t e r i z a r l o s

a s p e c t o s b i o - p s i c o - s o c i a l e s a s o c i a d os a l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o

a p l i c a n d o e l mo d e l o d e l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l , c o n e l u s o d e

i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d os y , c o n oc e r l a s a t i s f acc ión con l a v ida , l a

s a lud y l a c a l i dad de v ida , en una m u e s t r a d e a d u l t os ma y o r e s e n

c o n t r o l a m b u l a t o r i o p o r c o n s u l t a s d e Med ic ina In t e rna de l a c i udad de

V a l e n c i a , d e s d e o c t u b r e 2 0 1 0 a j u l i o 2 0 1 1 .

E l e s t u d i o s e e s t r u c t u r ó e n s e i s c a p í t u l o s d i s t r i b u i d o s d e l a

s i g u i e n t e ma n e r a : e n e l ca p í t u l o I , s e p l an t ea e l p rob l ema , e l ob j e t i vo

g e n e r a l , l o s o b j e t i v o s e s p e c í f i c o s y l a j u s t i f i ca c i ó n e impor t anc i a de

l a i n v e s t i g a c i ó n . E n e l c a p í t u l o I I , s e r e s e ñ a e l ma r c o t e ó r i c o ,

c o n f o r ma d o p o r l o s a n t e c e de n t e s h i s t ó r i c o s y l a s b a s e s t e ó r i c a s q u e

c o n t r i b u ye n a d a r s u s t e n t o a l a p r e se n t e i n v e s t i g a c i ó n . E n e l c a p í t u l o

I I I , s e des c r i b e l a me t o d o l o g í a p r e v i s t a , de t a l l a n d o e l d i s e ñ o y n i v e l

d e l e s t u d i o , l a d e t e r mi n a c i ó n d e l a pob l ac ión y l a mues t r a , l a s

t é c n i c a s e i n s t r ume n t o s d e r e c o l ec c i ó n d e d a t o s y l a s t é c n i c a s d e

p r o c e s a mi e n t o d e d a t o s u t i l i z a d a s .

E n e l c a p í t u l o I V s e p r e s e n t a n l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s l u e g o d e

h a b e r s id o p r o c e s a d a e s t a d í s t i c a me n t e l a i n f o r ma c i ó n r e c o g i d a a

t r a v é s de l o s d i s t i n t o s i n s t ru me n t o s y t é c n i c a s s e l e c c i o n a d a s a f i n d e

d e s c r i b i r l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i mi e n t o

me d i a n t e l a va l o r a c i ó n ge r i á t r i c a i n t e g r a l ; e n e l c a p í t u l o V , s e

p r e sen t a l a d i s cus ión de l o s r e su l t ados compa r ando con l o s r e su l t ados

d e o t r o s i n v e s t i g a d o r e s ; e n e l c a p í t u l o V I s e p r e s e n t a n l a s

c o n c l u s i o n e s a l a s q u e s e h a l l e g a d o c o n l o s r e s u l t a d o s d e l e s t u d i o .

9

P o r ú l t i m o s e i n d i c a l a b i b l i og ra f í a consu l t ada pa r a l a

r e a l i z a c i ó n d e l p r e s e n t e t r a b a j o y en l a s ecc ión “Anexos” s e i nc luyen

l o s i n s t r u me n t o s d e r e c o l e c c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n y e l f o r ma t o p a r a

consen t imien to i n fo r mado .

10

C A P I T U L O I

EL PRO BLEMA

Planteamiento de l Prob lema

H o y e n d í a y a no s e c o n s i d e r a a l e n v e j e c i mi e n t o ú n i c a me n t e

c o mo u n p r o c e s o d e i n v o l u c i ó n f i s i o lóg i ca s i no que , en s i n ton í a con

l a d e f i n i c i ó n d e s a l u d p r o p u e s t a p or l a O M S e l a ñ o 1 9 4 8 , a b a r c a l a s

e s f e r a s p s i c o l ó g i c a y s o c i a l , t a n t o e n l o i n d i v i d u a l ( p r o c e s o e v o l u t i v o

i r r e ve r s i b l e d e l s e r h u ma n o ) , c o mo e n l o g r u p a l o p o b l a c i o n a l q u e

c o r r e s p o nd e a l i nc r e me n t o e n e l n ú me r o d e a d u l t o s ma y o r e s e n

r e l a c i ó n a l r e s t o de l a p o b l a c i ó n a l a q u e p e r t e n e c e n ( e n v e j e c i mi e n t o

d e mo g r á f i c o ) .

E s dec i r , l a noc ión de enve j ec i mi e n t o i nc l u y e a s p e c t o s c o n

r e p e r c u s i o n e s e n e l i n d i v i d u o y q u e s o n : a ) d e t i p o b i o l ó g i c o , a q u e l l a s

que s e r e l a c ionan con l a dec l i nac ión f i s i o lóg i ca de ó rganos y s i s t ema s

c o r p o r a l e s y e l r i e s g o d e d i s c a p a c i d ad , d e p e n d e n c i a y f r a g i l i dad d e l

a d u l t o m a y o r ( A M ) ; b ) d e t i p o p s i co lóg i co que s e r e l ac ionan con l a

c a p a c i d a d d e a d a p t a c i ó n a l c a mb i o , l a p e r s o n a l i d a d , l a c o n d u c t a , e l

h u mor y l a c o g n i c i ó n p o r n o mbr a r a lg u n a s ; y c ) l a s r e p e r c u s i o n e s e n

l a e s f e r a s o c i a l q u e s e r e l a c i o n a n c o n e l e n t o r n o c u l t u r a l e n d o nd e s e

de senvue lve ; l a s po l í t i c a s de a s i s t enc i a y p ro t ecc ión soc i a l de l

E s t a d o ; e l s i s t e ma s a n i t a r i o y e l e s t r a t o s o c i a l d e o r i g e n d e l A M .

L a s r e p e r c u s i o n e s e n c u a n t o a l o g r u p a l o p o b l a c i o na l s e de r i va n

d e l i mp a c t o d e l e n v e j e c i mi e n t o d emográ f i co en una r eg ión geog rá f i c a

11

d e t e r mi n a d a y s u e f e c t o s ob r e l o s s i s t e ma s s o c i o – s a n i t a r i o s , d e l o s

r i e s g o s d e e x c l u s i ó n p o r l a c u l t u r a p r e v a l e c i e n t e y d e l o s s i s t e ma s d e

a p o y o s o c i a l .

A l g u n o s a u t o r e s d e f i n e n a l e n v e j e c i mi e n t o c o mo l a d i s mi n u c i ó n

d e l a v i t a l i d a d y p r o p o r c i on a l me n t e e l a u me n t o d e l a v u l n e r a b i l i da d

d e u n o r g a n i s mo y c o n s i d e r a n q u e l a d i f e r e n c i a e n t r e v i e j o y j o v e n s e

mi de po rque en e l p r ime ro s e ap rec i a un en l en t ec imien to o

d e s a p a r i c i ó n d e a l g u n a s f u n c i o n e s y u n a e l e v a d a i n c i d e n c i a d e

e n f e r me d a d e s . S i n e mb a r g o , d e b i d o a l a g r a n h e t e r o g e n e i d a d d e l

p r o c e s o e v o l u t i v o , o t r o s c o n s i de r a n q u e l a d e c l i n a c i ó n d e l a

c a p a c i d a d f í s i c a y e l d e t e r i o r o f u n c i o n a l n o e s u n h e c h o i n e l u c t a b l e y ,

q u e a l g u n a s p e r s o n a s n o s o l o me j o r an s u e s t a d o d e s a l u d s i n o q u e , s u s

c a p a c i dad e s c o g n i t i va s p e r ma n e c e n i n t ac t a s a p e s a r d e a v a nz a r l a

e d a d ( R u i z T o r r e s , 1 9 9 9 ) .

A l o r i e n t a r n o s e n u n a p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a d e l p r o c e s o d e

e n v e j e c i mi e n t o y l a v e j e z , h a y q u e e s t u d i a r a l e n v e j e c i mi e n t o má s

a l l á d e l c r i t e r i o d e l a e da d q u e c l a s i f i ca co mo a d u l t o ma y o r a l a s

p e r s o n a s d e 6 0 a ñ o s o má s , e l e n v e j e c i mi e n t o h u ma n o i n d i v i d u a l

r e s u l t a de l a s u ma d e l e n v e j e c i m i e nt o p r i m ar i o , n o r ma l o i n t r í n s e c o

y , d e l e n v e j e c i m i e n t o s e c u n d a r i o , p a t o l ó g i c o o h a b i t u a l , a u n q u e

a mb o s t i e n e n c om o c a r a c t e r í s t i c a c o mú n l a p é r d i d a d e l a r e s e r v a

f u n c i o n a l , e n e l s e c u n d a r i o s e ma n i f i e s t a n l o s p r o b l e m a s d e s a l u d d e

c a r á c t e r c r ó n i c o y g e n e r a d o r e s d e d i s c a p a c i d a d y d e p e n d e n c i a ( Al o n s o

y co l s , 2007 ) ] .

P o r o t r o p a r t e , e l e n v e j e c i mi e n t o p r i ma r i o n o s e a s o c i a c o n l a

p r e s e n c i a d e e n f e r me d a d , s u e s t ud i o s e c e n t r a e n l o s me c a n i s mo s

12

g e n é t i c o s , mo l e c u l a r e s y c e l u l a r e s q ue i n t e r v i e n e n e n e l p r o c e s o y , e n

c o n d i c i o n e s i d e a l e s , s e a soc i a con e l e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o ,

s a t i s f a c t o r i o o e l “ s u c c e s f u l a g i n g” d e l o s a ng l o p a r l a n t e s , e n

oca s iones s e con funde con e l e n v e j e c i m i e n t o a c t i v o , ma r c o p o l í t i c o

p ropues to po r l a OMS con e l cua l s e p r e t e n d e p r o mo v e r l a

pa r t i c i pac ión de l o s AM en e l p roce so de op t imizac ión de l a s

c o n d i c i o n e s d e s a l u d , c a p a c i d a d f u n c i o n a l y s e g u r i d a d s o c i a l c o n l a

f i n a l i d a d d e me j o r a r s u c a l i d a d d e v ida (A lonso y co l s , 2007 ; Ague r r e

y Bou fa rd , 2008 ; Rega l ado , 2008 ) .

A c t u a l me n t e s e e s t i ma q u e e l m á x i mo p e r í o d o d e v i d a o

l ongev idad má x i ma que puede a l canza r e l s e r huma no o sc i l a en t r e 115

y 1 2 2 a ñ o s , c o n c e p t o l i g a d o a l a e d a d c r o n o l ó g i c a y a q u e s e

c o n s i d e r a n c o mo e d a d e s l o nge v a s a qu e l l a s q u e e s t á n po r e n c i ma d e l a

e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r , s i n e mb a r g o e s t a s e d a d e s e s t á n mu y p o r

d e b a j o d e l v a l o r d e l a l o n g e v i d a d m á x i ma , i n d i c a n d o l a i n f l u e n c i a d e

f a c t o r e s e x t e r n o s e i n t e r n o s y , e s t ab l ec i endo d i f e r enc i a s en t r e

e n v e j e c i m i e n t o c r o n o l ó g i c o ( e d a d c r o n o l ó g i c a ) y e n v e j e c im i e n t o

b i o l ó g i c o ( e d a d b i o l ó g i c a ) ( T r u j i l l o , 2 0 0 7 ) .

V o l v i e n do a l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o , é s t e s e r e l a c i o n a c o n

u n p r o c e so e n e l c u a l l o s a d u l t o s ma y o r e s p ue d e n v e r s a t i s f e c ha s s us

e x p e c t a t i v a s p e r s o n a l e s a l p o d e r adap t a r s e a l c amb io f í s i co y

func iona l , cub r i r l a s ex igenc i a s q u e l e i mp o n e e l me d i o d o n d e v i v e n y

p e r c i b i r e l b i e n e s t a r b i o - ps i c o - s oc ia l y e s p i r i t u a l que d e f i ne a l a

s a lud . La s a t i s f acc ión e s de f i n ida c o m o u n s e n t i mi e n t o d e c o n t e n t o ,

d e p l a c e r , d e g u s t o o a g r a d o p o r h a b e r d a d o c u mp l i mi e n t o a u n a

n e c e s i da d o a l c a n z a d o l a s m e t a s p r e v i s t a s , l a su b j e t i v i da d d e l t é r mi n o

s e ma n i f i e s t a a l a s o c i a r l o co n u n e s t a d o a f e c t i v o d e l á n i mo , e l

s e n t i mi e n t o ( C a r d o n a y A g u d e l o , 2 0 0 7 ) .

13

E s d e e s p e r a r e n t on c e s q u e e l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o s e v e a

i n f l u e n c i a d o p o r l a c u l t u r a , l a e d u c a c i ón , l a s a l u d o b j e t i v a , e l

b i e n e s t a r s u b j e t i vo , e l r o l d e l a a b u e l i d a d e n e l e n t o r n o soc i a l y

f a mi l i a r , i n g r e s o s o p e n s i o n e s y , e l a cc e s o a s e r v i c i o s s o c i a l e s y

s a n i t a r i o s . E s t o s ú l t i mo s , f a c t o re s ha n s i d o amp l i a me n t e r ec o n oc i d o s

c o mo c o m p o n e n t e s d e l a c a l i da d d e v i d a ( S a r a b i a , 2 0 0 9 ) .

L a s i n v e s t i g a c i o n e s e n g e r o n to l o g í a h a n o t o r g a d o u n l u g a r

r e l e v a n t e a l a c a l i d a d d e v i d a e n l a me d i d a e n q u e é s t a s e c o n v i e r t e e n

u n i n d i c a d o r d e e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o ( C a s t e l l ó n y R o me r o

2 0 0 4 ) , l a c a l i d a d d e v i d a e s u n c o n c e p t o mu l t i d i me n s i o n a l , i n t e g r a d o

y que puede s e r me d ido a t r avé s de i nd i cado re s ob j e t i vos y

sub j e t i vos , l a c a l i dad de v ida sub j e t i v a e s un e l e me n t o c l a v e e n l a

i n v e s t i g a c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o p u e s t o q u e s e a p o y a e n

e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n y b i e n e s t a r a u t o p e r c i b i d o p o r e l e n v e j e c i e n t e

(Cas t e l l ón y Rome ro , 2004 ; Fe r n á n d e z y H e r n á n d e z 1 9 9 3 ) .

P a r a S a r a b i a ( o p c i t ) e l e n v e j ec imi en to ex i t o so e s cons ide r ado

c o mo u n t é r mi n o i m p r e c i s o q u e s e b a s a e n e l c o n c e p t o d e b i ene s t a r

s u b j e t i v o , e n t e n d i d o c o mo e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n q u e e x p e r i m e n t a n

l a s p e r s ona s c u a nd o h a c e n u n a v a l o r a c i ó n o j u i c i o g l o b a l de s u s

v ida s , po r l o cua l e s r e come ndab le e l e mp l e o d e “ e n v e j e c i mi e n t o

s a t i s f a c t o r i o ” c u a n d o s e r e a l i z a n i n v e s t i g a c i o n e s o r i e n t a d a s a l

a n á l i s i s de l a c a l i da d d e v i d a e n p e r so n a s e n v e j e c i d a s , e l c o mpo n e n t e

sub j e t i vo de l a c a l i dad de v ida p r o c u r a i n d a g a r s o b r e “ l a s e n s a c i ó n d e

b i e n e s t a r q u e p u e d e s e r e x p e r i me n t a d a p o r l a s p e r s o n a s y q u e

r e p r e s e n t a l a s u ma d e s e n s a c i o n e s s u b j e t i v a s y p e r s o n a l e s d e sen t i r se

b i en”

.

14

En e s t e o rden de i dea s Ve ra (2 0 0 7 ) i g u a l me n t e cons ide r a que l a

exp re s ión l i ngü í s t i c a c a l i dad de v i d a t i e n e u n s i g n i f i c a d o

e mi n e n t e me n t e s u b j e t i v o , a s o c i á n d o l a c o n l a p e r s o n a l i d a d , c o n e l

b i e n e s t a r y c o n l a s a t i s f a c c i ó n c on l a v i d a q u e l l e va u n a p e r s o n a ,

c i t ando a va r i o s i nves t i gado re s , Ve ra (op c i t ) p r o c u r a d e f i n i r l a

“ c a l i d a d d e v i da d e l a d u l t o m a y o r ” , a u n q u e n o s e e s t a b l e c e n

d i f e r e n c i a s c o n l a “ c a l i d a d d e v i d a ” d e l r e s to d e l a po b l a c i ó n , l l a ma

l a a t enc ión sob re e l p roceso evo l u t i vo de l enve j ec imi en to y l a

c a p a c i dad d e a d a p t a c i ó n a l o s c a mb i o s h o me o s t á t i c o s (me d i o i n t e r n o )

y a u n me d i o p s i c o s o c i a l c a mb i a n t e , d e f o r ma i n d i v i d u a l y c o n

r e p e r c u s i o n e s e n e l e s t a d o d e s a l u d f í s i c a y me n t a l d e l a d u l t o ma y o r .

La pe r cepc ión de l a c a l i dad de v ida s e r á me j o r e n l a me d i d a e n

q u e e l a d u l t o ma y o r t e n ga r e l a c i o n e s s o c i a l e s s i g n i f i c a t i v a s , s e s i e n t a

r e c o n o c i d o y p u e d a p a r t i c i p a r a c t i va me n t e e n e l me d i o e n d o n d e s e

d e s a r r o l l a , ma n t e n i e n d o s u s v a l o r e s y e l s en t i do de l a v ida .

Aprox imac ión a l Prob lema

C o mo s e a p r e c i a e n p á r r a f o s p r e ce d en t e s , e l e n v e j e c i mi e n t o y l a

ve j ez p r e sen t an d i f e r enc i a s i nd iv idua l e s , c ada su j e to v ive su p roceso

de acue rdo a su c a r g a g en é t i ca , en t o r n o s oc i a l y f ami l i a r , f a c t o re s

a mb i e n t a l e s , f a c t o r e s ma t e r i a l e s y l a p o l í t i c a g u b e r n a me n t a l

r e l a c i o n a d a c o n l a s a l u d y l a s e g u r i d a d s o c i a l ; a l s e r u n p r o c e s o q u e

a f e c t a u n i v e r s a l me n t e a t o d a l a pob l ac ión de l mundo , s e encon t r a r án

d i f e r e n c i a s d e a c u e r d o a l a r e g i ó n e s tud i ada depend i endo , en t r e o t ro s

f a c t o r e s , d e s u g r a d o d e d e s a r r o l l o s o c i o – e c o n ó mi c o .

15

E l e n v e j e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o e s u n o d e l o s f e n ó me n o s d e

ma y o r i mp a c t o d e e s t e s i g l o , c o n u n a fue r t e t endenc i a a ma rca r pau t a

e n l a c o n s t r u c c i ó n d e l a h i s t o r i a d e l s i g l o X X I y a q u e s e e x p r e s a t a n t o

en l o s pa í s e s de sa r ro l l ados como en l o s pa í s e s en v í a s de de sa r ro l l o .

E l n ú me r o d e p e r s o n a s q u e s u p e r an l o s 6 0 a ñ o s e n t o d o e l mu n d o

e s i mp r e s i o n a n t e , y s e c o n s i d e r a c onsecuenc i a de l a i ndus t r i a l i z ac ión ,

l a u r b a n i z a c i ó n , l o s g r a n d e s a v a n c e s d e l a s a l u d p ú b l i c a , l o s

de scub r imien to s c i en t í f i co s que ha n d i s mi n u i d o l a i n c i d e n c i a d e

e n f e r me d a d e s f a t a l e s y , d e l a s me j o r a s e n l a s c o n d i c i o n e s d e v i d a ;

c a mb i o s q u e h a n i n c i d i d o f a v o r a b l e men t e e n i n d i c a d o r e s s a n i t a r i o s

c o mo e l a u me n t o d e l a e sp e r a n z a d e v i d a a l n a c e r y l a r e d u c c i ó n

p r o g r e s i v a d e l a s t a s a s d e n a t a l i d a d y mo r t a l i d a d ( L u n e n f e l d , 2 0 0 8 ;

Vu josev i ch , 2007 ) .

E s t o s c a m b i o s t r a e n c o mo c o n s e c u e n c i a e l de s c e n s o de l r i t mo d e

c r e c i mi e n t o me d i o a n u a l d e l a p o b l a c i ó n y u n a e s t r u c t u r a p o r e d a d e s

c a d a v e z má s e n v e j e c i d a , p a r a e l año 1982 l a ONU es t imó q ue l o s

p a í s e s d e s a r r o l l a d o s t e n d r í a n u n í n d i c e d e e n v e j e c i mi e n t o q u e p a s a r í a

d e l 1 5 % e x p e r i me n t a d o e n e l 1 9 7 5 , h a s t a u n 2 3 % p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 , y

e n l o s p a í s e s e n v í a s d e des a r r o l l o s e p a s a r á d e u n 6 % a u n 1 2 %

p a r a l o s mi s mo s a ñ o s . S i e l í n d i c e d e e n v e j e c i mi e n t o s u p e r a e l 1 5 %

s e d i c e q u e l a p o b l a c i ó n e s t á mu y e nv e j e c i d a ( p a í s e s d e s a r r o l l a d o s ) y ,

s i v a r í a e n t r e u n 1 1 % y u n 1 4 % l a p o b l a c i ó n e s t á e n v e j e c i d a ,

l a me n t a b l e me n t e e l e n v e j e c i mi e n t o d e mo g r á f i c o s e e s t á p r o d u c i e n d o a

u n r i t mo má s a c e l e r a d o q ue e l c r e c i mi e n t o s o c i o – e c o n ó mi c o d e l o s

p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o ( De Migue l , 2002 ; Un i t ed Na t i ons .o rg ,

2 0 0 7 ) .

16

L a s p r o y e c c i o n e s d e mo g r á f i c a s i n t e r n a c i o na l e s e s t i ma n q u e e n

E s p a ñ a l a p o b l a c i ó n ma y o r d e 8 0 a ñ o s c r e c e r á n a d a m e n o s q u e e n u n

2 0 8 % p a r a e l a ñ o 2 0 2 5 ; p a r a E s t a d o s U n i d o s s e p r e v é q u e l a

p o b l a c i ó n d e A M s e i n c r e me n t a r á e n u n 1 1 7 % , p a s a n d o d e 3 1 , 6

mi l l o n e s a 6 8 , 5 m i l l o ne s , e n l a a c t ua l i d a d e l p a í s má s e n v e j e c i d o e s

I t a l i a , c o n u n 2 6 % d e l a p o b l a c i ó n d e ma yore s de 60 años pa r a e l año

2 0 0 6 ( I NE , E s p a ñ a , 2 0 0 4 ; G r e e n e , Monahan y Co lema n , 1995 ; WHO,

2 0 0 8 ) .

L o s p a í se s d e A mé r i c a L a t i n a y e l C a r i be e x p e r i me n t a n u n a

e x p a n s i ó n d e mo g r á f i c a i n u s i t a d a d e l a p o b l a c i ó n d e a n c i a n o s . S e

c a l c u l a que e n A m é r i c a L a t i n a e l n úme r o d e a d u l t o s ma y o r e s p a r a e l

a ñ o 2 0 0 5 e r a d e 2 7 mi l l o n e s y q u e p a r a e l 2 0 25 , l o s a n c i a n o s s e r á n 6 6

mi l l o n e s , p e r o a d i f e r e n c i a d e l os pa í s e s de sa r ro l l ados , nues t ro s

p a í s e s e nv e j e c e n e n p o b r e z a mi e n t r a s q u e e n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s

l o h a n h e c h o e n c o n d i c i o n e s s o c i o ec o n ó mi c a s mu y f a v o r a b l e s , p a í s e s

c o mo A r g e n t i n a , Ch i l e , P u e r t o R i c o , U r u g u a y y C u b a s o n c a t a l o g a d o s

c o mo d e t r a ns i c i ó n d e mo g r á f i c a a v a n z a d a , y s e e s t i ma q u e s u

p o b l a c i ó n c o n e d a d d e 6 0 a ñ o s o má s e s i g u a l o s u p e r i o r a l 1 5 %

(CELADE, 2002 ) .

De acue rdo a l o s r e su l t ados de l Ce nso de l año 2001 ( INE ,

Venezue l a , 2001 ) , en Venezue l a ex i s t í a una pob l ac ión t o t a l de adu l t o s

con edad i gua l o supe r io r a 60 años de 1 .622 .738 hab i t an t e s ,

r e p r e s e n t a n d o e l 7 % d e l t o t a l d e l a pob l ac ión , e l 54% (n=879 .568 )

e r an de l s exo f e me n ino y e l 46% ( n = 7 4 3 . 1 7 0 ) d e l s e x o ma s c u l i n o .

L a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r e r a d e 7 2 , 6 a ñ o s y l a s p r oye c c i o n e s

de acue rdo a l o s r e su l t ados de l Censo de l año 2001 i nd i can que pa r a

17

e l 2008 l a p ropo rc ión de pe r sonas con 60 años o má s e r a de l 8 % con

u n a e s p e r a n z a d e v i d a a l n a c e r d e 7 3 , 8 a ñ o s , p r e s e n t a n d o i mp o r t a n t e s

d i f e r e n c i a s e n c u a n t o a l s e x o y a q u e p a r a l o s h o mb r e s f u e d e 7 0 . 9

a ñ o s mi e n t r a s q u e l a d e l a s mu j e r e s f u e d e 7 6 . 8 a ñ o s ; e s t i ma n d o

además que pa r a e l año 2015 un 10% de l a pob l ac ión co r r e sponde rá a

l o s A M .

P a r a e s t e C e n s o l a p o b l a c i ó n d e l e s t a d o C a r a b o b o e r a d e

1 . 9 3 2 . 1 6 8 h a b i t a n t e s c o n u n 6 , 2 5 % d e p e r s o n a s c o n e d a d i g u a l o

s u p e r i o r a 6 0 a ñ o s , e l 4 5 % ( n= 5 4 . 3 7 3 ) c o r r e s p o n d í a n a l s e x o

f e me n i n o y e l 5 5 % ( n = 6 6 . 3 8 1 ) a l ma s c u l i n o y p a r a e l a ñ o 2 0 0 8 l a

e spe r anza de v ida en e s t e e s t ado e r a de 72 ,99 años .

E l e n v e j e c i mi e n t o p o b l a c i o n a l r e f l e j a e l de sa r ro l l o e conómi co y

s o c i a l d e u n p a í s , s i n e mb a r g o , l a i n ve r s i ó n de l a p i r á mi d e

p o b l a c i o n a l f a v o r e c e u n a u me n t o d e l a i n c i d e n c i a y p r e v a l e n c i a d e

a q u e l l a s e n f e r me d a d e s , b á s i c a me n t e d eg e n e r a t i v a s , e n l a s q u e l a e d a d

a v a n z a d a e s , p e r s é , u n i mp o r t a n t e f a c t o r d e r i e s g o y , q u e t i e n d e n e n

su evo luc ión hac i a f r e cuen t e s s i t uac iones de i ncapac idad , con l l evando

a u n a ma y o r d e ma n d a d e c u i d a d o s mé d icos a l a rgo p l azo , hac i endo de

l o s A M u n g r u p o i mp o r t a n t e d e r i e s g o d o n d e f a c t o r e s c o m o l a s

d i s capac idades t an to f í s i c a s como ps íqu i ca s s e a soc i an a o t ro s

f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s c o mo l a p é r d i d a d e t r a b a j o y mue r t e d e l

c ó n y u g e , l o q u e a d i c i o n a l me n t e a u me n t a l a i n c i d e n c i a y p r e v a l e n c i a

d e p r o b l e ma s d e s a l u d me n t a l e n e s t e g r u p o e t a r i o ( S E G G , 2 0 0 8 ;

OPS /OM S,2007 ) .

A l g u n a s p e r s o n a s s e ma n t i e n e n a u tó n o ma s h a s t a e l f i n a l d e l a

v i d a ; o t r a s e n ve j e c e n c o n d i s ca p a c i d a d c o n s e c u e n c i a d e s u s

18

e n f e r me d a d e s : d e me n c i a , e n f e r me d a d c e r e b r ov a s c u l a r y e n f e r m e d a d e s

degene ra t i va s . Como consecuenc i a d e l f e n ó me n o d e l e n v e j e c i mi e n t o

p o b l a c i o na l , h o y d í a , s e ma n e j a n t é r m i n o s c o m o f r a g i l i da d ,

c o mor b i l i d a d , d i sc a p a c i dad y d ep e n d e n c i a , c u y a s d e f i n i c i o n e s

r e f l e j a n e l i mp a c t o q u e h a t e n i d o s o b r e l a s a l u d p ú b l i c a , l o s s e r v i c i o s

s o c i a l e s y e n l a e c o n o mí a d e u n p a í s , aume n tando e l ga s to púb l i co en

ma t e r i a d e p e n s i o n e s , j u b i l a c i o n es , r e h a b i l i t a c i o n e s , g a s t o s e n

c u i d a d o r e s y g a s t os e n s e r v i c i o s d e h o s p i t a l i z a c i ó n ( Pé r e z - C a s t e j ó n y

c o l s , 2 0 0 8 ) .

C o n o c e r l a s d e ma n d a s q u e t e n d r á e l enve j ec imi en to pob l ac iona l

s o b r e l o s s i s t e m a s s o c i os a n i t a r i os y s u i m p a c t o so b r e e l n ú c l e o

f a mi l i a r , p a s a p r i me r o p o r c o n o c e r l o s a s p e c t o s r e l a c i o n a d o s c o n e l

enve j ec imi en to de una fo rma i n t eg ra l , e s t o e s en e l c ampo b io – p s i co

– soc i a l . Pa r a pode r p l an i f i c a r p r o g r a ma s d e p r e v e n c i ó n e n l a

pob l ac ión adu l t a y p romove r un enve j ec imi en to s a t i s f ac to r i o

( s u c c e ss f u l a g i n g ) o e x i t o so , s e h a c e p r i o r i t a r i a l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l

e n v e j e c i mi e n t o d e s d e u n a pe r s p e c t i va h o l í s t i ca .

E n r e l a c i ó n a e s t a c o n s i d e r a c i ó n a n i v e l i n t e r n a c i o n a l s e h a

p ropues to un mo de lo de Va lo r ac i ón Ge r i á t r i c a In t eg ra l (VGI )

a d a p t a d o a l a s c a r a c te r í s t i c a s soc io – cu l t u r a l e s de cada pob l ac ión

p a r t i c u l a r . L a h i s t o r i a c l í n i ca y l a exp lo r ac ión de l pac i en t e ge r i á t r i co

s u e l e s e r má s e x t e n s a y má s p r o l o n g a d a q u e e n a d u l t o s má s j ó v e n e s ,

p o r l o qu e l a n ec e s i dad de l og ra r una ade c u a d a e v a l u a c i ó n d e l

p a c i e n t e g e r i á t r i c o h a f avo rec ido e l de sa r ro l l o y u so de i n s t rumen tos

d e e s c r u t i n i o o p e s q u i s a c o mp l e me n t a r i o s q u e p e r mi t e n e n c o r t o

t i e mp o , y c o n p o c o e n t r e n a mi e n t o , e v a l u a r d e f o r ma o b j e t i v a y

s i s t e ma t i z a d a e l e s t a d o de s a l u d g l o b a l d e l a d u l t o ma y o r ( S o s a ,

G a r c í a y G o n z á l e z , 2 0 0 7 ) .

19

L a V G I t r a sc i e n d e l o s a s pe c t o s f í s i c o s , b i o l ó g i c o s o

f i s i o p a t o l ó g i c o s y o b l i g a , p o r u n l a d o , a l a me d i c i ó n d e l e s t a d o

f u n c i o n a l e n t e n d i d o c o mo l a c a p a c i da d p a r a r e a l i z a r l a s a c t i v i da d e s

co t i d i anas y l a s a c t i v idades de de sempeño f í s i co y , po r o t ro l ado , a

e x p l o r a r l o s f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s q u e s o n c o n s i d e r a d o s c o mo p a r t e

f u n d a me n t a l d e l a mi s ma e i n c l u y e n , l a e x p l o r a c i ó n d e l o s a s p e c t o s

c o g n i t i v o s , e mo c i o n a l e s , f u n c io n a l e s y s o c i a l e s ( R e d í n , 1 9 9 9 ;

C a mpi l l o s y c o l s , 2 0 0 1 ; L l u i s y c o l s , 2 0 0 5 ) .

E l o b j e t i v o d e e s t a v a l o r a c i ó n e s p r i mo r d i a l me n t e l a o b t e n c i ó n

d e u n d i a g n ó s t i c o e n l a s c u a t r o d i me n s i o n e s d e l a s a l u d d e l i n d i v i d u o

( b i o l ó g i c a , p s i c o l ó g i c a , s o c i a l y f unc iona l ) , p e rmi t e de scub r i r

p r o b l e ma s t r a t a b l e s n o d i a gn o s t i c a d os y h a c e r u s o d e u n a t e r a p i a má s

r a c i o na l e v i t a n d o l a i a t r o gé n i a . L a V G I h a c e u s o de i n s t r u m e n t o s

e s t a n d a r i z a d o s d e v a l i d ez y c o n f i a b i l i da d c om p r o b a d a ( t e s t , e sc a l a s ,

cue s t i ona r io s o p ruebas p s i comé t r i c a s ) q u e p u e d e n a p l i c a r s e

r e p e t i d a me n t e a l o l a r g o d e l t i e mp o , h a c i e n d o d i n á mi c a e s t a

eva luac ión , e l u so de i n s t rume n tos de va lo r ac ión cuya i n t e rp r e t ac ión

dependa de da to s ob j e t i vos y no so lo d e l a i n t e r p r e t a c i ó n d e l mé d i c o

q u e l o s a p l i c a , f a v o r e c e l a e v a l u a c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o d e s d e u n a

p e r s p e c t i v a e s t a d í s t i c a ( S a l g a d o , 1 9 9 9 ; J o h n s t o n , 2 0 0 5 ) .

Un e j emp lo r ec i en t e de p ro t o c o l o s d e i n v e s t i g a c i ó n

f u n d a me n t a d o s e n e l u s o d e i n s t r u men t o s p a r a l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l

e s t a d o de s a l u d , l o c o ns t i t u ye e l p r o y e c t o S a l u d , B i e n e s t a r y

E n v e j e c i mi e n t o d e l a s A m é r i c a s ( SA B E , 2 0 0 4 ) , e s t u d i o mu l t i n a c i o a l

r e a l i z a d o e n s i e t e p a í s e s d e A mé r i c a L a t i n a y e l C a r i be ( B r i d g e t o w n ,

Ba rbados ; Buenos A i r e s , Ar gen t i na ; La Habana , Cuba ; Méx ico , D .F . ,

M é x i c o ; M o n t e v i d e o , U r u g u a y ; S a n t i a g o , C h i l e ; y S ã o P a u l o , B r a s i l )

20

c o n l a p a r t i c i p a c i ó n d e v a r i o s c e n t r o s d e i n v e s t i g a c i ó n b a j o l a

d i r ecc ión de l a OPS y l a coope r ac ión de l I n s t i t u to Nac iona l de l

E n v e j e c i mi e n t o d e l o s E s t a d o s U n i d o s , mu c h o s i n v e s t i g a d o r e s d e l

p r o y e c t o c o i n c i de n e n r e c o noc e r l a u t i l i da d q u e t i e n e co mo i n d i c a d o r

e l e s t a d o d e s a l u d a u t o n o t i f i c a d o y l o a v a l a n c o mo f i e l i nd i cado r de l

e s t a d o d e s a l u d g e n e r a l d e l a s p e r s o n a s ma y o r e s ( P e l á e z , 2 0 0 5 ) .

L o s i n s t r u me n t o s d e t a mi z a j e u s ad o s e n l a V G I s o n g e ne r a l me n t e

b r e v e s y d e f á c i l a p l i c a c i ó n , a u n q u e n o s u s t i t u ye n l a e v a l u a c i ó n

c l í n i c a pe r mi t e n i d e n t i f i c a r c a s o s p robab l e s y son una s e x c e l e n t e s

h e r r a mi e n t a s p a ra e l a u x i l i o de l mé d i c o y a q u e a p a r t i r d e s u s

r e s u l t a d os s e p u e de d e c i d i r s i e l pa c i e n t e r e q u i e r e de l a a p l i ca c i ó n d e

i n s t r u me n t o s d i a g n ó s t i c o s o d e e v a luac ión en o t ro n ive l de a t enc ión

( S o s a , G a r c í a y G o n z á l e z , 2 0 0 7 ) .

S i p a r t i mo s d e l t r a b a j o o r i g i n a l d e R o w e y K a h n ( 1 9 8 7 ) a q u i e n e s

s e l e s a t r i b u y e l a a u t o r í a d e l c o n c e p t o d e e n v e j e c i mi e n t o

s a t i s f a c t o r i o , t e nem o s c r i t e r i o s q u e s o n s u s c e p t i b l e s d e me d i c i ó n a

t r a v é s d e l a a p l i ca c i ó n d e l o s i n s t r u me n t o s q u e f o r ma n p a r t e d e l a

V G I , e s t o s c r i t e r i o s “ob j e t i vos” son :

a . - N o p a d e c e r o , t e n e r u n ba j o r i e s go d e e n f e r me d a d e s g r a v e s ,

b . - A u s e n c i a d e d i s c a p a c i d a d e s y de f ac to r e s de r i e sgo , que l e s

i mp i d a m a n t e n e r u n a s a l u d f í s i c a a d e c u a d a a su e d a d ,

c . - Man tene r l a c apac idad f í s i c a y cogn i t i va func iona l que l e s

p e r mi t a r e a l i z a r l a s a c t i v i da d e s b á s i c a s e i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a

d i a r i a ,

d . - C o mp r o mi s o a c t i v o c o n s u v i d a s o c i a l y p e r s o n a l .

21

P a r a a l g u n o s a u t o r e s ( V o n F a b e r e t a l , 2 0 0 1 ) s i e l e n v e j e c i mi e n t o

s a t i s f a c t o r i o s e de f i n e c o mo u n e s t a do de func ionami en to gene ra l y de

b i enes t a r óp t imos , muy pocos cumpl i r í an con l o s c r i t e r i o s , s i n

e mb a r g o , l o s a d u l t o s ma y o r e s v e n a l e n v e j e c i mi e n t o c o mo u n p r o c e s o

d e a d a p t a c i ó n , d e s d e e s t a p e r s p e c t i v a mu c h a s má s p e r s o n a s p o d r í a n

s e r c o n s i d e r a d o s c o mo “ e x i t o s o s ” , qu i zá s ha s t a un t e r c io de l o s

e n t r e v i s t a d o s s e g ú n D e p p y J e s t e ( 2 0 0 6 ) , d e n u e v o s e a p r e c i a n

d i f e r enc i a s en l a s de f i n i c iones , en e s t e c a so e l enve j ec imi en to

s a t i s f a c t o r i o d e p e n d e d e q u i é n l o de f i na , e l i nves t i gado r o e l

i nves t i gado .

Sob re l a ba se de l o ha s t a a h o r a e x p u e s t o s e p u e d e n h a c e r l a s

s i g u i e n t e s c o n s i de r a c i o n e s : e l e nv e j e c i mi e n t o i n d i v i d u a l e s u n

p r o c e s o i r r e v e r s i b l e a s o c i a do a c a mb ios ana tómicos , f unc iona l e s y a

un i nc r emen to en e l r i e sgo de pa d e c e r e n f e r me d a d e s c r ón i c a s y

d i s c a p a c i d a d , e l e n v e j e c i mi e n t o d e mo g r á f i c o e n u n f e n ó me n o g l o b a l

que e s t á ocu r r i endo a un r i tmo m á s a c e l e r a d o q u e e l c r e c i mi e n t o

e c o n ó mi c o y s o c i a l d e l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o y d e l a f o r ma c i ó n d e

e s p e c i a l i s t a s e n Ge r i a t r í a y G e r o n t o l o g í a .

E n v í s p e r a s d e p r e v e n i r l a c o m o r b i l i d a d , l a f r a g i l i da d , l a

d e p e n d e nc i a y s u i mp a c t o s o b r e l a f a mi l i a y l a s o c i e d a d , s e h a

p ropues to e l u so de i n s t rumen tos vá l i dos , con f i ab l e s y adap t ab l e s a

l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a p o b l a c i ó n como pa r t e de l a va lo r ac ión

g e r i á t r i c a i n t e g ra l d e l o s a du l t o s ma y o r e s , f a v o r e c i e n d o l a d e t e c c i ó n

p r e c o z de a l t e r a c i o n e s c og n i t i va s , f u n c i o n a l e s y e m o c i o n a l e s e n t r e

o t r a s , d e s t a c a n d o e l u s o d e l o s i n s t r u me n t o s a u t o a d mi n i s t r a d o s s o b r e

a q u e l l o s q u e r e q u i e r e n a p l i c a d o r e s p a r a l a r e c o l e c c i ó n d e l o s d a t o s .

22

F o r m u l a c i ó n d e l P r o b l e m a

A c t u a l me n t e V e n e z u e l a s i g u e s i e n d o u n p a í s c o n u n a e s t r u c t u r a

p o b l a c i o n a l p r e d o mi n a n t e m e n t e j oven , pe ro en p l ena t r an s i c ión

d e mo g r á f i c a , c o n u n a u me n t o p o r c e n t u a l i mp o r t a n t e d e l a p o b l a c i ó n

d e a d u l t o s ma y o r e s ( A M ) , n o s e e n c o n t r a r o n t r a b a j o s q u e mi d i e r a n e l

i mp a c t o d e l e n v e j e c i mi e n t o d e mog r á f i c o s ob r e l o s s i s t e ma s s o c i o

s an i t a r i o s y , t amp oco con t amos en V e n e z u e l a c o n e s t u d i o s qu e s e

en foquen en e l p roce so de l enve j ec imi en to de una fo rma ho l í s t i c a o

i n t e g r a l .

Se ha l l an e s t ud io s en e l c a mp o n u t r i c i o n a l , me t a b ó l i c o ,

cogn i t i vo o ca rd iovascu l a r de fo r m a s e p a r a d a , p e r o n o s e r e p o r t a n

e s t u d i o s r e l a c i o n a d o s c o n l a a p l i c a c i ó n d e l mo d e l o d e V a l o r a c i ó n

G e r i á t r i ca I n t e g r a l ( V G I ) co n l a ap l i c ac ión con jun t a de i n s t rumen tos

q u e f a v o r e z c a n l a r e c o l e c c i ó n d e d a t o s o b j e t i v o s y l a a u t o n o t i f i c a c i ó n

de l e s t ado de s a lud y l a c a l i dad de v ida de l o s AM.

P o r l o q ue e s n e c e s a r i o a b or d a r l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l p r o c e s o de

e n v e j e c i mi e n t o , e s d e c i r , d e t e r mi n a r l o s a t r i b u t o s p e c u l i a r e s d e e s t e

g r u p o e t a r i o d e f o r ma i n t e g r a l , a t r a vé s d e l a V G I ( c l í n i c a , f u n c i o n a l ,

me n t a l y s o c i a l ) c o n e s p e c i a l i n t e r és en l o s f a c to r e s p s i cosoc i a l e s po r

l a c o n o c i d a i n f l u e n c i a d e l o s mi s mo s en l a c a l i dad de v ida de l adu l t o

ma y o r , a t r a v é s de l a a p l i c a c i ó n de u n c o n j u n t o d e i n s t r u me n t o s d e

v a l i d ez y c o n f i ab i l i da d d e mos t r a d a , p a r a l o g r a r u n d i a g nós t i c o

i n t e g r a l c o n é n f a s i s e n l a p r o mo c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o

( s u c c e ss f u l a g i n g ) y e n l a p r e v e n c i ó n d e l a f r a g i l i da d , l a d i s c a p a c i d a d

y l a d e p e n d e n c i a .

23

A pa r t i r de e s t a s p r emi sa s s e p l an t ean l a s s i gu i en t e s

i n t e r rogan t e s en l a i nves t i gac ión :

¿ L a a p l i c a c i ó n de l mo d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g ra l

f a v o r e c e l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l o s a s pec t os b i o - ps i c o - s oc i a l e s

a s o c i a d os a l e n v e j ec i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o?

¿ S e p u e d e me j o r a r l a e f i c a c i a d i a gn ó s t i c a de l e s p e c i a l i s t a e n

M e d i c i n a I n t e r n a d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o c o n e l

u s o d e l o s i n s t r u me n t o s p r o p u e s t o s pa r a l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l ?

L a a p l i c a c i ó n d e u n mo d e l o d e v a lo r ac ión ge r i á t r i c a i n t eg ra l

pe rmi t e conoce r : ¿Cuán s a t i s f echos co n l a c a l i d a d d e v i d a y s u s a l u d

s e e n c u e n t r a n l o s a d u l t o s ma y o r e s?

¿ C u á l e s l a p e r c e p c i ó n d e l o s ad u l t o s ma y o r e s s o b r e e l p r o c e s o

d e e n v e j e c i mi e n t o y l a c a l i d a d d e v i d a ?

P a r a r e s p o n d e r e s t a s i n t e r r o g a n t e s s e p l a n t eó l a r e a l i z ac ión de l

p r e s e n t e e s t u d i o , c u y o p r o p ó s i t o e s : de sc r i b i r l o s a spec to s b io -p s i co -

soc i a l e s a soc i ados a l p roce so de en v e j e c i mi e n t o y l a s a t i s f ac c i ó n

a u t o p e r c i b i d a c o n l a v i d a , l a s a lud y l a c a l i dad de v ida de l o s adu l t o s

ma y o r e s , p a r a l o q u e s e p r o p u s o , e n una p r ime ra f a se l a ap l i c ac ión de l

m o d e l o de a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t ado d e s a l ud u s a d o e n e l p r oy e c t o

SABE (Alba l a y co l s , 2005 ) y , en un a s egunda f a se de l a va lo r ac ión

g e r i á t r i c a i n t e g r a l , l a e va l u a c i ó n c l í n i c a , a n t r o p omé t r i c a y , l a

e v a l u a c i ó n d e l e s t a d o c o g n i t i v o c o n e l u so de cues t i ona r io s , en una

m u e s t r a d e a d u l t o s ma y o r e s d e l a c i udad de Va l enc i a .

24

Obje t ivos de l a Inves t i gac ión

O b j e t i v o G e n e r a l

C a r a c t e r i z a r l o s a s p e c t o s b i o - p s i c o - s oc i a l e s a so c i a d o s a l

e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o a p l i c an d o e l m o d e l o d e l a v a l o r a c i ó n

ge r i á t r i c a i n t eg ra l , e l u so de i n s t rume n tos e s t anda r i zados y l a

e n t r e v i s t a a p r o fu n d i d a d , e n u n a mue s t r a d e a d u l t o s ma y o r e s e n

c o n t r o l a m b u l a t o r i o p o r c o n s u l t a s d e Med ic ina In t e rna de l a c i udad de

V a l e n c i a , d e s d e o c t u b r e 2 0 1 0 a j u l i o 2 0 1 1 .

Ob j e t i vo s Espec í f i co s

o A p l i c a r e l mo d e l o d e l a v a l o ra c i ó n ge r i á t r i c a i n t e g r a l y l a

a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a d o d e s a l u d e n u n a mu e s t r a d e

a d u l t o s ma y o r e s

o D e s c r i b i r l a s c a rac t e r í s t i c a s d e mo g r á f i c a s y p s i c o s o c i a l e s

a soc i adas a l a ve j ez en una m u e s t r a de a d u l t os ma y o r e s .

o D e s c r i b i r l a s c a r a c t e r í s t i c a s a n t r o p omé t r i c a s d e l o s a du l t o s

ma y o r e s p a r t i c i p an t e s .

o D e t e r mi n a r l a s c i f r a s d e T en s i ó n A r t e r i a l y C l a s i f i c a r a l a

m u e s t r a s e g ú n l a p r e s e n c i a de H ipe r t ens ión a r t e r i a l .

o Desc r ib i r l a s c a r ac t e r í s t i c a s p s i cosoc i a l e s de una mue s t r a

d e a d u l t o s ma y o r e s s e g ú n l o s r e s u l t a d o s d e l mod e l o d e

Va lo r ac ión Ge r i á t r i c a s I n t eg ra l u t i l i z ado .

25

o C o n o c e r l a s a t i s f a c c i ó n c on l a s a l ud y l a c a l i d a d d e v i d a

d e l o s a d u l t o s ma y o r e s p a r t i c i p a n t e s s e g ú n l o s r e s u l t a d o s d e l

c u e s t i o n a r i o WH O Q o L - B r e f .

o E s t a b l ec e r l a r e l a c i ó n en t r e l o s r e s u l t ad o s d e l o s

d i f e r e n t e s i n s t r u me n t o s d e l mo d e l o d e e v a l u a c i ó n g e r i á t r i c a

p r o p u e s t o .

o C l a s i f i c a r l a m u e s t r a s e l ecc ionada s egún c r i t e r i o s

o b j e t i v o s d e e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o .

Jus t i f i cac ión e Impor tanc ia de l a Inves t i gac ión :

A n t e e l e n v e j e c i mi e n t o d e m o g r á f i c o g l o b a l y s u r e p e r c u s i ó n e n

t odas l a s a c t i v idades de l a v ida h u ma n a c o n i mp o r t a n t e s d e s a f í o s

e c o n ó mi c o s , s o c i a l e s , p o l í t i c o s , c u l t u r a l e s y s u r e c o n o c i d o i mp a c t o e n

l o s s e rv i c i o s a s i s t e n c i a l e s , s e j u s t i f i c a l a r e a l i z a c i ó n d e

i n v e s t i g a c i o n e s q u e p r o m u e v a n l a e v a l u a c i ó n h o l í s t i c a d e l a d u l t o

ma y o r ( A M ) t a n t o e n l o s a s p e c t o s ob j e t i vos como en l o s sub j e t i vos ,

y a q u e o f r e c e n l a p o s i b i l i da d d e u n d i a g n ó s t i c o i n t e g r a l e n l a s e s f e r a s

b i o l ó g i c a , p s i c o l ó g i c a , f u n c i o n a l y soc i a l ; s u r e l evanc i a puede

d e t a l l a r s e c o mo s i g u e :

R e l e v a n c i a S o c i a l : l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V G I ) p u e d e

i n f l u i r p os i t i va me n t e e n e s t e g r u p o p o b l a c i o na l a l me j o r a r l a c a l i d a d

d e v i d a , ma n t e n e r a l p a c i e n t e e n su e n t o r n o h a b i t u a l y , o p t i mi z a r e l

u so de r ecu r sos s an i t a r i o s y soc i a l e s , p r o mo v i e n d o e l e n v e j e c i mi e n t o

s a t i s f a c t o r i o , s a l u da b l e o e x i t o s o ( suc c e s s f u l a g i n g ) c o n s e g u r i d a d y

d i g n i d a d y , p a r a l e l a me n t e , g a r a n t i z a r a l a s p e r s o n a s ma y o r e s l a

26

c o n t i n u i d a d d e s u p a r t i c i p a c i ó n c omo c iudadanos con p l enos de r echos

e n s u s r e s p e c t i v a s s o c i e d a d e s ( O N U , 2 0 0 6 ) .

Imp l i cac iones Prác t i ca s : l a V G I o f r e c e a l o s mé d i c o s l a

p o s i b i l i d a d d e o b t e n e r ma y o r p r e c i s i ó n d i a g nós t i c a , d e t e c t a r y t r a t a r

p r e c o z me n t e l o s s í n d r o me s g e r i á t r i c o s , r e t r a s a r l a apa r i c i ón de

e n f e r me d a d y o p t i mi z a r e l t r a t a mi e n t o f a r m a c o l ó g i c o e v i t a n do l a

p o l i f a r ma c i a . P o r o t r o l a d o , g r a c i a s a s u e f e c t o e n l a p r a x i s mé d i c a ,

o f r e c e a l A M me j o r a r l a a u t o no mí a f u n c i o n a l y r e t r a sa r l a s

s i t u a c i o n e s d e d i s c a p a c i d a d / d ependenc i a ( Johns ton , 2005 ) .

V a l o r T e ó r i c o : l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s d e l a a p l i ca c i ó n d e l a

VGI apoyada en l a u t i l i z ac ión d e i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d o s

f a v o r e c e p r i n c i p a l me n t e l a d e s c r i pc ión y aná l i s i s de l a s cond i c iones

gene ra l e s de s a lud y l a s l imi t ac i ones func iona l e s de l AM, ademá s

p r o v e e i n f o r ma c i ó n s o b r e l a s i t u a c i ó n s o c i o – e c o n ó mi c a d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s . L a V G I e s u n mé t o d o i n d i s p e n s a b l e p a r a l a

c a r a c t e r i z a c i ó n y l a c o mp r e n s i ó n d e l p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o y

a d e má s a p o r t a va l i o sa i n f o r ma c i ó n p a r a p l a n i f i c a r e s t r a t e g i a s

p r e v e n t i va s q u e e v i t e n l a mor t a l i d a d p r e ma t u r a , mi n i mi c e n l a

c o mor b i l i d a d y p r o m u e v a n l a s a l u d f í s i c a , me n t a l y s o c i a l d e l a du l t o

ma y o r ( S o s a , G a r c í a y G o n z á l e z , 2 0 0 7 ) .

U t i l i d a d M e t o d o l óg i c a : p r o m o v e r e l u s o d e l a V G I c o n e l a p o y o

d e i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d o s p a r a e l a u t o i n f o r me d e l e s t a d o d e

s a lud como un mé todo e f i c i en t e , e f i c a z , v á l i d o y c on f i a b l e pa r a l a

r e c o l e c c i ó n y a n á l i s i s d e l o s d a t o s , c o n e l o b j e t o d e d e s c r i b i r e l

e s t a d o d e s a l u d d e l A M ( i n d i v i d u a l ) y , c a r ac t e r i z a r e l p roce so de

enve j ec imi en to (pob l ac iona l ) de sde u n a p e r s p e c t i v a h o l í s t i c a ( b i o –

p s i c o – s o c i a l ) ( ON U , 2 0 0 2 ) .

27

P o r ú l t i m o , e n n u e s t r o p a í s l a i nves t i gac ión en G e r i a t r í a y

G e r o n t o l o g í a e s e s c a z a y , e n l a b ú s q u e d a d e a n t e c e d e n t e s p a r a e l

p r e s e n t e t r a b a j o , n o s e e n c o n t r a r on i nves t i gac iones r e l a c i ona da s c on

e l u s o d e l a V G I y l a a p l i c ac ión de i n s t rumen tos pa r a l a

au tono t i f i c ac ión de l e s t ado de s a lud , t a mp o c o s e r e p o r t a n e s t u d i o s d e

e v a l u a c i ó n i n t e g r a l d e l a s a l u d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s .

C o mo d o c e n t e , c ó mo mé d i c o y c o mo a d u l t o ma d u r o , e s t o y

convenc ido que t odo e s fue r zo que s e o r i e n t e a l c o n o c i mi e n t o i n t e g r a l

d e l a s a l u d d e l o s s e n e s c e n t e s , a p rovee r de nuevas fo rmas de

v a l o r a c i ón g e r i á t r i c a a s e qu i b l e s , s en c i l l a s , d i n á mi c a s y c o n f i a b l e s ,

j u s t i f i c a l a mo t i v a c i ó n , e l p r o p ó s i t o y e l e s f u e r z o d e l l e v a r a t é r mi n o

e s t a i n v es t i g ac i ó n .

28

C A P I T U L O I I

MARCO TEORICO

A n t e c e d e n t e s d e l a I n v e s t i g a c i ó n

“ L a f o r m a c o m o s e e n v e j e c e n o s e p r o d u c e d e l m i s m o m o d o

e n u n a p e r s o n a q u e e n o t r a s . Y t a m b i é n e s d i f e r e n t e c o m o s e

v i v e l a v e j e z . U n o s l a v i v e n c o m o u n a e t a p a f i n a l , p a r a o t r o s e s

u n a e t a p a c o n s u s p r o p i o s a t r a c t i v o s y p o s i b i l i d a d e s d e

r e a l i z a c i ó n p e r s o n a l ”

E z e q u i e l A n d e r - E g g ( 2 0 1 0 )

PART E I :

L a E n c u e s t a s S AB E c o m o mo d e l o d e V a l o r a c i ó n G e r i á t r i c a

I n t e g r a l .

E l p r e s e n t e e s t u d io s e f u n d a me n t a e n l a a p l i c a c i ó n d e u n mo d e l o

d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l (V G I ) c o mo h e r r a mi e n t a p a r a r e c o g e r

i n fo rmac ión sob re l o s f a c to r e s b io - p s i c o - s o c i a l e s y , s e o r i e n t a s u

me t o d o l o g í a e n l a p r o p u e s t a d e l a O r g a n i z a c i ó n P a n a me r i c a n a d e l a

s a l u d : l a e n c u e s t a S A B E , S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i mi e n t o , y a

e x p u e s t a p r e v i a me n t e .

A d i c i o n a l me n t e , s e p r e t e n d e c o n o c e r a spec to s muy sub j e t i vos de

l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a , a s a b e r , l a p e r c e p c i ó n d e l a c a l i dad de v ida y

l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d d e l o s a d u l t o s m a y o r e s q ue p a r t i c i pa r o n ,

p o r l o q u e a l mo d e l o d e V G I p r o p u e s t o s e l e anexó e l cue s t i ona r io de

C a l i d a d d e V i d a d e l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d , e l

29

WH O Q o L - B r e f y a d e s c r i t o e n l o s c a p í t u l o s I I y I I I d e l p r e s e n t e

e s t u d i o .

E l e s t u d i o “ S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i mi e n t o ” ( S A B E ) f u e

p i o n e r o e n l a i n v e s t i g a c i ó n d e l e s t ad o d e s a l u d s e g ú n e l mo d e l o d e l a

au tono t i f i c ac ión , e s dec i r , e l e s t ado de s a lud dec l a r ado po r l a s

p r o p i a s p e r s o n a s , e i n v e s t i g a d o r e s pa r t i c i pan t e s expus i e ron p ruebas

que ava l an e l u so de l e s tado de sa lud au tono t i f i cado como f i e l

i n d i c a d o r d e l e s t a d o d e s a l u d g e n e r a l d e l a s p e r s o n a s m a y o r e s

(Pe l áez , 2005 ) .

E l e s t u d i o mu l t i c én t r i c o S A B E s e c r e ó c o n e l o b j e t i v o d e e v a l u a r

e l e s t ado de s a lud de l a s pe r sonas a d u l t a s ma y o r e s d e s i e t e c i uda d e s

de Amér i ca La t i na y e l Ca r ibe : Bueno s A i r e s , A r g e n t i na ; B r i d g e t o w n ,

B a r b a d o s ; L a H a b a n a , C u b a ; M o n te v i d e o , U r u g u a y ; Sa n t i a g o , C h i l e ;

Méx ico , D .F . , Méx ico y Sa o Pau lo , B ra s i l . Y su s i nves t i gado re s

cons ide r an que l a encues t a SABE “e s t a b l e c e e l p u n t o d e p a r t i d a p a r a

l a i n v e s t i g a c i ó n s i s t e m á t i c a d e l e n v e j e c i m i e n t o e n z o n a s u r b a n a s d e

l a R e g i ó n d e A m é r i c a L a t i n a y e l C a r i b e . S e r e c o m i e n d a q u e e s t u d i o s

d e e s t a s c a r a c t e r í s t i c a s y c o n e s t e á n i m o c o m p a r a t i v o s e e x t i e n d a n a

o t ro s pa í s e s , zonas y r eg iones , para e n r i q u e c e r e l c o no c i m i e n t o s o b r e

l a s p e r s o n a s a d u l t a s m a y o r e s” (A lba l a y co l s , 2005 ) .

A l b a l a y c o l s ( 2 0 0 5 ) d e s c r i b e n l a pob l ac ión encues t ada de fo rma

gene ra l , cuando d i s t r i buye ron po r edad y s exo , encon t r a ron una

ma y o r p r o p o r c i ó n d e l s e x o f e me n i n o , e n c u a n t o a l e s t a d o c i v i l d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s l a p r o p o r c i ó n d e adu l t o s ma yore s s i n pa r e j a

( s e p a r a d o s , d i v o r c i a d o s , v i u d o s ) s e i n c r e me n t a n o t a b l e me n t e c o n l a

30

e d a d y , l a s t a sa s d e i n c r e me n t o ( p o r e d a d ) y l o s n i ve l e s a bs o l u t o s d e

e s t a v a r i a b l e s o n m a y o r e s e n l a s mu j e r e s .

E n r e l a c i ó n a l a a c t i v i d a d l a b o r a l e n c o n t r a r o n q u e a p e s a r d e q u e

l a pa r t i c i pac ión en l a f ue r za l abo ra l d i s mi n u y e n o t a b l e me n t e c o n l a

edad en t odos l o s pa í s e s , l a s t a s a s de adu l t o s ma yore s que t r aba j an

f l uc túan en t r e 40% y 80% en t r e l o s v a r o n e s d e l g r u p o d e 6 0 a 6 4 a ñ o s

d e e d a d , mi e n t r a s l a s mu j e r e s a l c a n zan so lo l a mi t ad de e s t a s c i f r a s .

L a p r o p o r c i ó n d e v a r o n e s q u e r ec iben a lgún t i po de pens ión s e

a p r o x i ma b a a l 8 0 % e n c a s i t o d a s l a s c i udades con l a excepc ión de

M é x i c o , D . F . y S a o P a u l o . S o l o u na mi n o r í a d e l a s mu j e r e s r e c i b í a

i n g r e s o p o r p e n s i o n e s . L a p r o p o r c ió n d e a d u l t o s q u e v i v e n s o l o s ,

sob re t odo de l s exo f e me n ino fue mu y b a j a , l a s t a s a s má s a l t a s f u e r o n

p a r a B u e n o s A i r e s y M o n t e v i de o , p a í s e s q u e e x p e r i me n t a r o n

t r a n s i c i o n e s d e f e c u n d i d a d y mor t a l i d a d má s t e mpr a n a s .

E n r e l a c i ó n a l “ n i v e l d e i n s t r uc c i ó n a l c a n z a do” l o s d iv i d i e r o n e n

t r e s c a t ego r í a s , s i n educac ión fo rma l , p r ima r i a y , s ecunda r i a y má s .

Encon t r a ron que en t odos l o s pa í s e s l o s va rones t en í an una

e s c o l a r i d a d má s a l t a q u e l a s mu j e r e s , y l a s coho r t e s v i e j a s e s t án

g e n e r a l m e n t e e n p e o r e s cond i c iones que l a s j óve nes . La d i f e r enc i a

e n t r e pa í s e s f ue n o t a b l e , e n L a H a b a n a má s d e l 5 0 % ,

i n d e p e n d i e n t e me n t e d e e d a d y s e x o , e s t a b a n e n e l g r u p o d e

e s c o l a r i d a d má s a l t a , p o r e l c o n t r a r io , en Sao Pau lo l a c i f r a e s me n o r

de 20%.

E n c u a n t o a l a c o mor b i l i da d , l a e n c u e s t a S A B E p u s o d e

ma n i f i e s t o l a a p a r i c i ó n d e d e t e r mi n a d a s e n f e r me d a d e s , c o mo

31

h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é mi c a , e n f e r me d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s ,

a r t r i t i s y d i a b e t e s q u e , e n e s t e o r de n , p r e v a l e c e n e n t r e l o s a du l t os

ma y o r e s . S e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s p o r s e x o y u n n o t a b l e c o n t r a s t e

e n t r e p a í s e s , e n M é x i c o , D . F . y en Br idge town se obse rva ron l a s

p r e v a l e n c i a s má s a l t a s d e d ia b e t e s ( A l b a l a y c o l s , 2 0 0 5 ) .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s , Wo n g , Pe l áez y Pa l l on i ( 2005 ) ,

u t i l i z a n do l o s d a t o s r e c o l e c t a d o s e n l a e n c u e s t a S A B E , e x p l o r a r o n l a s

c a r ac t e r í s t i c a s demográ f i c a s y soc i o e c o n ó mi c a s d e l o s p a r t i c i p a n t e s ,

a l gunos i nd i cado re s de s a lud ( au to in fo r me de en fe rme dades c rón i ca s ,

p a d e c i mi e n t o d e d e p r e s i ó n y e l e me n t o s cognosc i t i vos ) , l a r ed soc i a l y

f a mi l i a r d e a p o y o , e l u s o d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d , l a f u n c i o n a l i d a d

i n f o r ma d a y o b s e r v a d a , l o s i n g r e s o s de l encues t ado y l o s b i enes de

consumo du rade ros en su v iv i enda .

Los r e su l t ados de l e s t ud io de Wong y co l abo rado re s ( 2005 ) ,

i n d i c a n una b a j a p r o p e n s i ó n a i n f o r ma r s o b r e s a l u d “ e xc e l e n t e ” ( 6 % o

me n o s ) , y l o s q u e i n f o r ma r o n d e u n a “ ma l a ” s a l u d , e s t u v i e r o n e n u n

r a n g o e n t r e 5 % a 7 % e n Bu e n o s A i r e s , Mon tev ideo y Br idge town , en

l a C i u d a d d e L a H a b a n a u n 1 3 % , e n S a n t i a g o u n 1 8 % y l a ma y o r

f r e cuenc i a s e ob tuvo en Méx ico , D .F . con e l 19% de l o s encues t ados .

C o n r e l a c i ó n a l a u t o i n f o r me d e b u e n a s a l u d l a ma y o r p r o p o r c i ó n

d e c a s o s s e e n c o n t r a r o n e n l a s c i u d a d e s d e B u e n o s A i r e s y

M o n t e v i d e o ( má s d e 6 0 % ) , s e g u i d o s de Br idge town y São Pau lo (+ / -

5 0 % ) y e n l a s c i u d a d e s d e L a H ab a n a , S a n t i a g o y M é x i c o , D . F .

encon t r a ron en t r e un 30% y un 40%. L a s a l u d “ r e g u l a r ” o “ ma l a ” f u e

p r o p o r c i o n a l me n t e ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o e n t o d a s l a s c i u d a d e s a

e x c e p c i ó n d e S a o P a u l o .

32

D e mo s t r a r o n u n a i m p o r t a n t e a s o c i ac ión en t r e l o s i nd i cado re s de

s a t i s f a c c i ó n y e l r e f e r i r e n e l a u t o i n f o r me s u s a l u d c o mo “ m a l a ” o

“ r e g u l a r ” ; l o s a u t o r e s o bs e r v a r o n e l e f e c t o d e l a s e n f e r m e d a d e s

c r ó n i c a s e n l o s i n d i c a d o r e s d e b i e n e s t a r y d e f u n c i o n a l i d a d ; l a

a s o c i a c i ón e n t r e l a s c a r a c t e r í s t i c a s s oc i o d e mog r á f i c a s y e l

a u t o i n f o r me d e s a l u d g e n e r a l y , a d e má s c o n s i d e r a n q u e l o s

i nd i cado re s e s tud i ados pueden exp l i c a r l a s d i f e r e n c i a s o s i mi l i t u d e s

e n c o n t r a d a s e n t r e l o s s i e t e c e n t r o s u r b a n o s .

A d i c i o n a l me n t e e s t o s a u t o r e s ( Wong y co l s , 2005 ) r e f i e r en que

s e e n c o n t r ó u n a t e n d e n c i a e n l a s p e r s o n a s q u e i n f o r ma r o n s o b r e

p r o b l e ma s d e m e mo r i a a c o n s i de r a r c om o “ m a l a ” s u s a l u d .

E n c o n t r a r o n q u e o t r o s i n d i c a d o r e s d e s a l u d t a m b i é n e s t a b a n a s o c i a d o s

s i g n i f i c a t i v a me n t e c o n e l r e s u l t a d o d e l a u t o i n fo r me d e s a l u d ge n e r a l ,

e n t r e l o s c u a l e s e s t a b a n , l a s a t i s f a c c i ó n c o n e l e s t a d o n u t r i c i o n a l , l a

s a t i s f a c c i ó n c o n l o s i n g r e s o s y c o n l a v i d a , s i n e mb a r g o c o n e f e c t o s

ma r g i n a l e s me n o r e s q u e l o s o b t e n i d o s p a r a l a me mo r i a .

C o n r e s p e c t o a l a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s o l a s c o n d i c i o n e s

f í s i c a s d e s a l u d , r e p o r t a r o n q u e l a neumopa t í a y l a c a rd iopa t í a

p r e sen t a ron una e s t r e cha a soc i ac ión con l a s a lud r e f e r i da en e l

a u t o i n f o r me y , c o n r e l a c i ó n a p é r d i d a s d e l a f u n c i o n a l i d a d s e

e n c o n t r a r o n a s o c i a c i o n e s e s t r e c h a s c o n e l a u t o i n f o r me d e “ ma l a ”

s a l u d , s i n e mb a r g o d e s t a c a n q u e l a e v a l u a c i ó n d e l o s i n d i c a d o r e s

r e l a c i o n a d o s c o n e l p r o p i o b i e n e s t a r ( me mo r i a , s a t i s fa c c i ó n c o n l a

n u t r i c i ó n o c o n l a v i d a ) r e s u l t a r o n m á s i mp o r t a n t e s e n e l a u t o i n f o r me

g e n e r a l d e l a s a l u d q u e e l p a d e c i mi e n t o d e u n a e n f e r me d a d c r ó n i c a .

33

N o e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s e n t r e f a c t o r e s s o c i o -

d e mo g r á f i c o s y e l a u t o i n f o r me g e n e r a l d e l a s a l u d , e s d e c i r , l a e d a d ,

e l s exo , e l e s t ado c iv i l , l a s cond i c iones de l a v iv i enda o l o s b i enes de

c o n s u mo d u r a d e r o s , n o t u v i e r o n u n e f ec to s i gn i f i c a t i vo (p<0 ,10 ) . La

ú n i c a v a r i a b l e s o c i o - d e mo g r á f i c a a s oc i a d a c o n e l a u t o i n f o r me g e n e r a l

d e s a l u d f u e e l n i ve l d e e d uc a c i ó n , l o s s u j e t os c o n u n a ma y o r n i v e l d e

e d u c a c i ón p r e s e n t a r o n l a me n o r p r o b ab i l i d a d d e i n f o r ma r d e “ ma l a ”

s a lud (Wong y co l s , 2005 ) .

Aunque e s to s au to r e s encon t r a ron d i f e r e n c i a s , d e l o s u t i l a l o

m u y a c e n t u a d o , e n l o s r e s u l t a d os d e l a s v a r i a b l e s e s t ud i a d a s

depend i endo de l a c i udad de o r i gen d e l a m u e s t r a , l a t e n d e n c i a a

p e r c i b i r s u s a l u d c o mo “ ma l a ” f u e ma y o r e n M é x i c o , D . F . y , e n

Br idge town se encon t ró l a me no r p ropens ión . Cons ide r an que l a s

d i f e r e n c i a s e n t r e e l a u t o i n f o r me g e n e r a l d e s a l u d d e h o m b r e s y

mu je r e s s e deben a de s igua ldades en e l e s t ado de s a lud , b i enes t a r y

f u n c i o n a l i d a d y n o a l a ma y o r o me n o r p r o p e n s i ó n d e u n o u o t r o s e x o

a i n f o r ma r u n e s t a d o d e s a l u d d e t e r mi n a d o .

C o n l a b a s e d e d a t o s p r o v e n i e n t e s d e l e s t u d i o S A B E , M e n é n d e z y

co l abo rado re s ( 2005 ) de sa r ro l l a r on un e s t u d i o con e l que p r e t end í an

i d e n t i f i c a r l a r e l a c i ó n e n t r e d e t e r mi n a d a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y l a

p r e s e n c i a d e d i s c a p a c i d a d e n a d u l t o s ma y o r e s d e 6 0 a ñ o s . L a s

v a r i a b l e s d e p e n d i e n t e s f u e r o n l a d i f i c u l t a d p a r a r e a l i z a r a c t i v i d a d e s

b á s i c a s ( A B V D ) y a c t i v i d a d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a

(AIVD) .

L a s v a r i a b l e s i n d e p e n d i e n t e s , r e c op i l a d a s me d i a n t e a u t o i n f o r me ,

edad , s exo , n ive l educac iona l , e l v i v i r s o l o o a c o mp a ñ a d o , l a

34

eva luac ión de l a p rop i a s a lud y l a p r e senc i a o no de en fe rme dades

c r ó n i ca s c o mo : h i p e r t en s i ó n a r t e r i a l , d i a b e t e s me l l i t u s , c á n c e r ,

e n f e r me d a d p u l mo n a r o b s t r u c t i v a c r ó n i c a , c a r d i o p a t í a i s q u é mi c a ( C I ) ,

e n f e r me d a d e s c e r e b r o v a s c u l a r e s y a r t r o s i s .

A d e má s e v a l ua r o n l a p r e s e n c i a de dep re s ión y de t e r i o ro

cogn i t i vo en l o s pa r t i c i pan t e s y , s e c a l cu ló su í nd i ce de ma s a

c o r p o r a l . L o s i n s t r u me n t o s f u e r o n e l M M S E d e F o l s t e i n mo d i f i c a d o ,

e l c u e s t i o n a r i o de a c t i v i da d e s fu n c i o n a l e s d e P f e f f e r ( P F A Q ) , l a s

A B V D s e e v a l u a r o n c o n e l Í n d i c e d e K a t z y , l a s A I V D c o n e l

cue s t i ona r io de La wton y Brody ; l a d e p r e s i ó n c o n l a e s c a l a d e

dep re s ión ge r i á t r i c a de Yesavagé (GDS) .

L o s r e s u l t a d o s i n d i c a n u n a e da d me d i a e n t r e 6 9 , 9 a 7 3 , 3 a ñ o s ,

d e p e n d i e n d o d e l a c i u d a d e s t u d ia d a , u n a ma y o r p r o p o r c i ó n d e

m u j e r e s , o s c i l a n d o e n t r e 5 8 , 9 y 6 3 , 4 % d e l t o t a l d e e n c u e s t a d o s . E n

c u a n t o a e d u c a c i ón p r e d o m i n ó e l n i v e l me d i o , e n t r e u n 7 2 , 9 y 8 8 , 3 %

d e l o s e n c u e s t a d o s v i v í a n a c o mp a ñ a d o s .

L a p r e s e n c i a d e d e t e r i o r o c o g n i t i v o o s c i l o e n t r e 1 , 1 %

(Mon tev ideo ) y un 12 ,9% (Sao Pau lo ) , en t r e 21 ,5 y 33 ,2%

ma n i f e s t a r o n d e p r e s i ó n , e n B r i d g e t ow n l a p r o p o r c i ó n d e d e p r i mi d o s

fue de 7%. D i f i cu l t ade s con l a s A B V D o s c i l a r o n e n t r e 1 3 , 8 %

( B r i d g e t o w n ) y u n 2 3 , 7 % e n S a o P a u l o , d o n d e t a mb i é n s e p r e s e n t ó l a

ma y o r p r o p o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s con d i f i cu l t ade s pa r a r ea l i z a r

l a s A I V D , l o s n i ve l e s má s b a j o s d e d i f i c u l t a de s c o n l a s A B V D y l a s

AIVD se cons igu i e ron en Mon tev ideo .

35

C o n t i n u a n d o c o n e l t r a b a j o d e Menéndez y co l s ( 2005 ) , l a s

e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s c o n ma y o r p r e v a l e n c i a f u e r o n l a h i p e r t e n s i ó n

a r t e r i a l s i s t é mi c a y l a a r t r o s i s , s e g u i d a s d e l a c a r d i o p a t í a i s q u é mi c a .

S e e n c o n t r ó u n a a s o c i a c i ón e n t r e ma y o r n ú me r o d e e n f e r me d a d e s

c r ó n i c a s y p r e s e nc i a d e d i s c a p a c i dad . Las va r i ab l e s en a soc i ac ión

d i r ec t a con l a d i f i cu l t ad pa r a r ea l i z a r ABVD fue r o n : l a ma y o r e d a d , l a

d e p r e s i ó n , r e f e r i r l a p r o p i a s a l u d c om o “ ma l a ” e n e l a u t o i n f o r me , l a s

a r t r os i s y l a s e n f e r me d a d e s c e r e b r o v a s c u l a r e s .

E n c o n t r a r o n a s o c i a c i ó n d i r e c t a e n t r e l a d i s c a p a c i d a d p a r a

r e a l i z a r l a s A B V D y l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e n S a o P a u l o , d i a b e t e s

me l l i t u s e I M C a l t o e n S a n t i a g o , y e l I M C b a j o e n c i u d a d d e L a

H a b a n a . E l ma y o r n i ve l e d u c a c i ona l s e a s o c i ó c on u n a me n o r

f r e cuenc i a de d i s capac idad so l ame n t e en Buenos A i r e s y San t i ago . No

s e e n c o n t r a r o n a s oc i a c i o n e s e n t r e d i s c a p a c i d a d y p o s e e r c á n c e r , s e r

d e s e x o f e me n i n o o v i v i r s o l o .

R e p o r t a n e s t o s a u t o r e s ( M e n é n d e z y co l s , 2005 ) que en t odas l a s

c i u d a d e s e s t u d i a d a s e n c o n t r a r o n a s o c i a c i ó n d i r e c t a e n t r e l a d i f i c u l t a d

pa r a r e a l i z a r AIVD y l a edad , e l s exo f eme n ino , l a s ECV y e l

de t e r i o ro cogn i t i vo . E l ma yo r núme r o de en fe r medades c rón i ca s s e

a s o c i ó d e ma n e r a d i r e c t a y s i g n i f i c a t iv a c o n l a d i f i c u l t ad pa r a r e a l i z a r

A I V D ( e x c e p t o e n B r i d g e t ow n ) , i g u a l suced ió con l a eva luac ión de l a

p r o p i a s a l u d c o mo ma l a y , c o n l a p r e s e n c i a d e d e p r e s i ó n ( e x c e p t o e n

B u e n o s A i r e s ) , t a mb i é n c o n l a a r t r o s i s ( excep to en Méx ico , D .F . ) .

F i n a l me n t e , o b s e r v a r o n u n a ma y o r p r o p o r c i ó n d e p e r s o n a s c o n

d i f i c u l t a de s p a r a r e a l i z a r AI V D q u e p a r a r e a l i z a r A B V D e n t o d a s l a s

c i udades . Después de su aná l i s i s l o s au to r e s conc luyen que como l a s

36

d i f i c u l t a de s p a r a r e a l i z a r A I V D s o n l a s q u e a p a r e c e n p r i me r o , “ s e

d e b e n e s t a b l e c e r m e c a n i s m o s d e s eg u i m i e n t o q u e p e r m i t a n d e t e c t ar

t e m p r a n a m e n t e e s t e t i p o d e d i s c a p a c i d a d ” .

E n u n e s t u d i o s i mi l a r y u t i l i z an d o l o s d a t o s d e l e s t u d i o S A B E ,

A l v e s y R o d r í g u e z ( 2 0 0 5 ) d e s a r r o l l a r o n u n e s t u d i o c u y o o b j e t i v o e r a

e l d e i nv e s t i ga r l a i n f l u en c i a de l a s va r i ab l e s demográ f i c a s y

s o c i o e c on ó mi c a s , l a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l

de l o s adu l t o s mayore s de Sao Pa u lo . Los r e su l t ados de l e s t ud io

r eve l a ron que l o s adu l t o s ma yo r e s e n t r e v i s t a d o s e v a l u a r o n má s

p o s i t i va m e n t e s u e s t a d o d e s a l u d q u e a q u e l l os ma y o r e s , c u y a

e v a l u a c i ón f u e r e a l i z a d a p o r o t r o i n f o r ma n t e .

P o r o t r o l a d o , e n c o n t r a r o n q u e l a p r e s e n c i a d e e n f e r me d a d e s

c r ó n i c a s a s o c i a d a s c o n e l s e x o d e l a s p e r s o n a s ma y o r e s f u e e l ma y o r

d e t e r mi n a n t e d e l a p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d . P a r a l o s h o mb r e s , l a

p r e senc i a de cua t ro o má s en fe rme d a d e s c r ón i c a s l l e v ó a u n r i e s g o

1 0 , 5 3 v e c e s ma y o r d e q u e p e r c i b i e r a n s u s a l u d c o mo “ ma l a ” . P a r a l a s

m u j e r e s , e s t e r i e s g o f u e 8 , 3 1 v e c e s ma y o r . L a s v a r i a b l e s , c a pa c i d a d

func iona l , e l n ive l de educac ión y l o s i ng re sos e s tuv i e ron fue r t eme n t e

a soc i adas con e l e s t ado de s a lud pe r c ib ido , y l a e d a d t a mb i é n t u v o

u n a i n f l ue n c i a s i gn i f i c a t i v a .

E n l a a u se n c i a d e e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s , o e n p r e s e n c i a d e d o s o

má s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s , l a s mu j e r e s ma y o r e s s o n m á s p r o pe ns a s a

pe r c ib i r como bueno su e s t ado de l a s a l u d c o n e l a u t o i n fo r me d e s a l u d

g e n e r a l , s i s e c o mp a r a n c o n l o s h o mb r e s .

37

O t ro e s tud io , r e a l i z ado po r Av i l a -Funes y co l a b o r a d o r e s ( 2 0 0 6 ) ,

u t i l i z a n do l a ba se d e da t o s d e l a encues t a SABE p roven i en t e s de

Méx ico , D .F . , p r e t end í an de t e rmina r l o s f a c t o re s c o mu n e s a s o c i a d o s a

l o s h á b i t o s a l i me n t a r i o s y a l o s s í n t o ma s d e p r e s i v o s e n a d u l t o s

ma y o r e s n o i n s t i t u c i o n a l i z a d o s . L o s i n s t r u me n t o s s o n l o s y a r e fe r i d o s

e n e l e s t u d i o S A B E , l a e d a d p r o m e d i o d e l a mu e s t r a f u e d e 6 4 , 4

( + 8 ,6 ) años .

S u s r e s u l t a d o s r e po r t a r o n una p r e v a l e n c i a d e s í n t o ma s d e p r e s i vos

d e l 6 6 % d e l o s e n c u e s t a d o s , c o n u n a p u n t u a c i ó n me d i a d e l a e s c a l a d e

Y e s a v a g é ( G D S ) d e 6 , 8 5 ( +2 , 1 7 ) . N o e n c o n t r a r o n a s o c i a c i ó n e n t r e e l

r e su l t ado de l a GDS y e l í nd i ce d e ma s a c o r p o r a l p e r o , s i s e

e n c o n t r a r o n c o r r e l a c i ó n s i gn i f i c a t i va con e l í nd i ce c in tu r a c ade ra

(p<0 ,001 ) , l a s o t r a s va r i ab l e s que mo s t r a ron a soc i ac ión s i gn i f i c a t i va

con e l r e su l t ado de l a GDS fue ron : h ipe r t ens ión a r t e r i a l , u so de

p r ó t e s i s d e n t a l , i n c o n t i n e nc i a u r i n a r i a , l a s c a í d a s y con a lgunas

v a r i a b l e s r e l a c i o n a d a s c o n l a c a p a c i da d p a r a r e a l i z a r ac t i v i da d e s d e l a

v i d a d i a r i a .

L o s a u t o r e s ( A v i l a - F u n e s y c o l s , 2006 ) no encon t r a r o n r e l a c i ó n

e n t r e l a G D S y l a p r e s e nc i a d e c o mo r b i l i d a d a u t o i n fo r ma d a ( d i a b e t e s ,

n e o p l a s i a s , e n f e r me d a d c e r e b r o va sc u l a r , en f e r me d a d p u l mo n a r o

e n f e r me d a d c a r d í a c a ) . N o o b s e r v a ro n n i n g u n a a s o c i a c i ón s i gn i f i c a t i va

en t r e l a p r e senc i a de s í n tomas de p r e s i v o s y a l g u n o s h á b i t o s d e v i d a

c o mo l a i n t e n s i d ad d e l c on s u mo d e a l coho l , o con e l consumo de

t a b a c o , t a m p o c o c o n e l h e c h o d e v i v i r s o l o o q u e h u b i e s e ma n i f e s t a d o

l a n e c e s i d a d d e a y u d a p a r a p r e p a r a r l o s a l i me n t o s .

En su d i s cus ión e s to s au to r e s de s t acan que l a dep re s ión en l o s

a n c i a n o s e s t á a s o c i a d a c o n v a r i o s s í n t o ma s , e n t r e e l l o s , l a pé r d i d a d e

pe so , s i gno de a l a rma po r su a soc i ac ión con l a de snu t r i c i ó n ; s e a s o c i a

38

c o n l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ( HT A ) y s u g i e r e n , d e p e n d i e n d o d e d o n d e

o c u r r a l a l e s i ó n e n e l s i s t e ma n e r v i o s o c e n t r a l , i n t e r f e r e n c i a e n l a

e j e c u c i ó n d e t a r e a s r e l a c i ona d a s c on l a s AIVD y con t r a s to rnos de l a

ma r c h a , e l 4 1 % d e l o s p a r t i c i p a n t e s man i f e s t a ron padece r de HTA.

L a d e p r e s i ó n p o d r í a r e p e r c u t i r e n l a au tope rcepc ión de l a s a lud ,

y l a f unc iona l i dad (ABVD y AIVD) , s e conoce q u e l a p r e s e nc i a d e

s í n t o ma s d e p r e s i v o s s e a s o c i a c o n e l d e t e r i o r o d e l a f u n c i ó n

c o g n o s c i t i v a y a m b o s t r a s t o r n o s c on s t i t u ye n f a c t o r e s d e r i e sg o d e

d e me n c i a . E l e s t u d i o s e ñ a l a d o ( A v i l a - F u n e s y c o l s , 2 0 0 6 ) e n c o n t r ó

q u e e l 8 , 2 % d e l o s p a r t i c i pan t e s p r e sen t aban de t e r i o ro cognosc i t i vo ,

s e g ú n l a p u n t u a c i ó n t o t a l ob t en ida en e l MM SE ab rev i ado y , un 32 ,3%

de e l l o s hab í an su f r i do una pé rd ida p a r c i a l d e l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l ,

s egún su pun tuac ión en l a e s ca l a de P fe f f e r (PFAQ) . S in emba rgo no

cons ide r an que e l de t e r i o ro cogno s c i t i v o p u e d a s e r u n f a c t o r

p ronós t i co en r e l ac ión con l o s s í n tomas dep r e s ivos .

A u n q u e n o s e e n c o n t r a r o n t r a b a j o s c o n d a t o s p r o v e n i e n t e s d e l a

e n c u e s t a S A B E , s o b r e l a u t i l i z a c i ó n d e m e d i c a me n t o s e n a d u l t o s

ma y o r e s , h a y q u e d e s t a c a r l a o p i n ión de B la sco y co l abo rado re s

( 2005 ) qu i enes d i cen que l o s anc i anos r e p r e s e n t a b a n e l 7 0 % d e l g a s t o

f a r ma c é u t i c o s i e n do , p a r a e s e a ñ o , e l 1 7 % d e l a p o b l a c i ó n e n E s p a ñ a .

E s t o s a u t o r e s c o ns i d e r a ba n l a e x i s t e nc i a de u n e x c e s i v o c o n s u mo

d e f á r ma c o s c o n u n a me d i a d i a r i a q ue o s c i l a ba e n t r e 4 ,5 a 8 f á r ma c o s

p o r p e r s o n a y d í a , e l e x c e s i v o c o n su m o d e f á r ma c o s p u e d e c o n l l e v a r a

u n a l t o í n d i c e d e e f e c t o s a d v e r s o s y mor t a l i dad , cons ide r ando que l a

p o l i me d i c a c i ó n e n a d u l t os ma y o r e s p u e d e s e r c o n se c u e n c i a d e l a

pé rd ida de l en foque g loba l de l en f e r m o y e l a b u s o d e l o s r e c u r s o s

39

s an i t a r i o s . “Cada f á rmaco e s e l r e su l t ado de ac to s méd i cos a i s l ados ,

cond i c ionando e l de sar ro l l o de i a t rogen ia ” .

B l a s c o y c o l s ( 2 0 0 5 ) s e ñ a l a n l a f r e c u e n c i a d e c o n s u mo d e

f á r ma c o s e n l a a t e n c i ó n e s pe c i a l i z a da ( s e rv i c io s de Med i c i n a I n t e r n a )

e n e l s i g u i e n t e o r d e n : l o s má s c o n s u mi d o s c o r r e s p o n d e n a l o s

a n t i h i p e r t e n s i v o s e n u n 5 1 , 2 % d e l a pob l ac ión , l e s i guen l o s

a n t i u l c e r o s o s c o n e l 4 2 , 0 % y , e l t e r c e r l u g a r e s p a r a l o s p s i c ó t r o p o s

c o n e l 4 1 , 3 % ; e n A t e n c i ó n P r i ma r i a l a s c i f r a s f u e r o n s i mi l a r e s , u n

3 2 , 0 % d e l o s p a c i e n t e s g e r i á t r i c o s t o ma b a n f á r ma c o s c a r d i o v a s c u l a r e s

( i n c l u y e n d o d i u r é t i c o s , h i p o t e n s o r e s y a n t i a r r í t mi c o s ) .

E n e l t r a b a j o d e R o z e n f e l d y s us co l abo rado re s ( 2008 ) r e a l i z ado

e n u n a i m p o r t a n t e mue s t r a d e j u b i l ad o s d e l S e g u r o S o c i a l e n B r a s i l i a

i n d i c ó q u e : e l 8 5 % ( n = 4 8 0 ) h a b í a n u s a d o me d i c a me n t o s e n l o s ú l t i mo s

1 5 d í a s , c o n u n a me d i a d e 3 , 7 ( + 2 , 9 ) me d i c a me n t o s p o r p e r s o n a , e l

7 8 , 3 % n o r e q u e r í a a y u d a p a r a t o ma r s u s me d i c a me n t o s , e l 9 3 , 5 % d e

l a s d rogas hab í a s i do p r e sc r i t a po r mé d i cos . E l 46 ,2% desc r i b i e ron su

s a lud como “buena” o “muy buena” , un 43 ,1% con t aba con s egu ro

mé d i c o p a r t i c u l a r y , u n 7 7 , 1 % r e p o r t ó má s d e 4 e n f e r m e d a d e s .

E n l a e n t r e v i s t a e l 1 7 % d e l o s p a c i e n t e s r e p or t a r o n d i a b e t e s , un

5 9 , 9 % t e n í a n h i p e r t e n s i ó n y , e l 4 2 , 6 % p a d e c í a n e n f e r me d a d o s t e o -

a r t i c u l a r . E n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s e n t r e s e x os a l c o m p a r a r a l gu n a s

v a r i a b l e s , r e f e r i r c o mo “ ma l a ” l a s a l u d e n e l a u t o i n f o r me f u e m a y o r

en e l s exo f e men ino , l a s en f e rmed a d e s o s t e o a r t i c u l a r e s f u e r o n

ma y o r e s e n l a s mu j e r e s , u n 1 1 % d e l a s mu j e r e s n o h a b í a n t o ma d o

me d i c a c i ó n e n l o s ú l t i mo s 1 5 d í a s co n t r a , e l 2 1 % d e l o s h o mb r e s . L a

40

p r o p o r c i ó n d e mu j e r e s v i v i e n d o s o l a s f u e m a y o r q u e l a d e l o s h o m b r e s

y , l a l o s a ñ o s d e e s t u d i o f u e r o n ma y o r e s e n l o s h o mb r e s .

L a c l a s i f i c a c i ó n q u í mi c o t e r a p é u t i c a d e l o s f á r ma c o s r e p o r t ó q u e

l a s s u s t a n c i a s a c t i va s d e ma y o r c o n s u mo f u e r o n : a g e n t e s

c a rd iovascu l a r e s ( 34 ,4%) , agen t e s me t a b ó l i c o s y p a r a e l t r a c t o

a l imen t a r i o ( 20 ,5%) y , l o s agen t e s que a c t ú a n e n e l s i s t e ma n e r v i o s o

c e n t r a l ( 1 5 , 5 % ) . L o s s u b g r u p o s d e ma y o r c o n s u m o , e n o r d e n

de scenden t e f ue ron l o s d iu r é t i co s , l o s me d i camen tos que ac túan sob re

e l e j e r e n i n a - a n g i o t e n s i n a , l o s b l o q u eado re s de l o s c ana l e s de ca l c io ,

v i t a mi n a s , a n t i u l c e r o s os y a n t i f l a t u l e n t os ; a n a l g é s i c o s ,

p s i coana l ép t i co s y p s i co l ép t i co s .

Encon t r a ron que e l 52 ,2% de l a mues t r a u saba de 1 a 4

me d i c a me n t o s y , e l 3 2 , 7 % u s a b a n 5 o má s m e d i c a me n t o s . L a

p r o p o r c i ón d e h o m b r e s c o n p o l i me d i c a c i ó n ( má s d e 5 p r o d u c t os ) f u e

me n o r ( 2 5 , 8 % ) q u e e n l a s mu j e r e s ( 3 7 , 2 % ) . R e p o r t a r o n q u e l a

t endenc i a a u sa r una g r an can t i dad de f á r ma c o s f u e ma y o r e n a qu e l l a s

p e r s o n a s c o n ma y o r e s c o l a r i d a d , e n l o s p r o p i e t a r i o s d e s u s c a s a s , e n

l o s que v iv í an con o t r a s pe r sonas o e r an má s v i e jo s , s i n emba rgo so lo

encon t r a ron d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s a l a s o c i a r e d a d y me d i c a c i ó n e n

e l s e x o ma s c u l i n o ( p = 0 , 0 2 7 ) .

E n e s t e t r a b a j o R o z e n f e l d y c o l s ( 2 0 0 8 ) d e mos t r a r o n q u e e l

n ú me r o d e me d i c a me n t o s s e i n c r e me n t a s i g n i f i c a t i v a me n t e ( p < 0 , 0 5 )

e n t r e l o s q u e a u t o e v a l u a r o n s u s a lu d c o mo “ p e o r ” , e s t a b a n c o n f i n a d o s

a l a c a ma , h a b í a n h e c h o má s v i s i t a s a l o s mé d i c o s , l o s q u e r e p o r t a r o n

u n ma y o r n ú me r o d e e n f e r me d a d e s o , e n a q u e l l o s q u e t e n í a n d i a b e t e s ,

h i p e r t e n s i ó n o e n f e r me d a d e s o s t e o a r t i cu l a r e s . Un 10 ,4% de l t o t a l de

41

f á r ma c o s c o n s u mi d o s s e c o r r e s p o n d i ó c o n f á r ma c o s p o t e n c i a l me n t e

i nap rop i ados pa r a e l u so en adu l t o s ma yo re s t a l e s como , r e l a j an t e s

m u s c u l a r e s , a n t i h i s t a mí n i c o s y b e n z od i a c e p i n a s d e l a r ga d u r a c i ón q u e

f u e r o n l o s má s c o m u n e s .

S i n e mb a r g o e s t o s a u t o r e s c o n s i d e ran q u e l a p o l i me d i c a c i ó n no

p u e d e e v i t a r s e s i e m p r e , c o m o e j e m p lo r e f i e r e n l a d i a b e t e s me l l i t u s ,

d e a l t a p r e v a l e n c i a e n l a p o b l a c i ó n d e ma y o r e s y q u e u s u a l me n t e

r e q u i e r e n e l u s o de v a r i o s me d i c a me n t o s ; o t ro e j e mp l o l o c o ns t i t u ye

l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l e n l a q u e e n a l g u n o s c a s o s s e r e q u i e r e n h a s t a

má s d e 3 me d i c a me n t o s . R e c o mi e n d a n a l o s mé d i c o s q u e t r a t a n

a d u l t o s ma y o r e s t o ma r me d i d a s p a r a r e d u c i r e l u s o i n j u s t i f i c a d o d e

me d i c a me n t o s y , p a r a o p t i mi z a r l o s b e n e f i c i o s d e l o s me d i c a me n t o s

i mp o r t a n t e s .

PARTE I I : Los Fac tores Ps i cosoc ia l e s , Ca l idad de V ida y

S a t i s f a c c i ó n A u t o p e r c i b i da e n A d u l t o s M a yo r e s .

A l r e v i s a r l o s t r a b a j o s d e i n v e s t i gac ión que exp lo r an l o s f a c to r e s

p s i c o s o c i a l e s e n e l c a mp o d e l e n v e j ec i mi e n t o s e a p r e c i a u n t e n de n c i a

a e s t a b l e c e r l a r e l a c i ó n e n t r e l a s v a r i a b l e s p s i c o s o c i a l e s , l a c o n d u c t a

d e e n fe r ma r , e l r i e s g o d e d e p e n d e nc i a y f r ag i l i da d y , l a c a l i d a d d e

v i d a e n l o s a d u l t o s ma y o r e s ( S e n ad o D u mo y , 1 9 9 9 ; F e r n á n d e z y c o l s ,

2 0 0 1 ; G ó me z – J a r a b o y P e ñ a l v e r , 2 0 0 7 ; H u n t y S n o w d e n , 2 0 0 1 ) .

P o r s u p a r t e K o e n i g ( 2 0 0 0 ) , a f i r m a q u e l a s i n v e s t i g a c i o n e s q u e

e x p l o r a n e l p a p e l q u e j u e g a n l o s f a c t o r e s p s i c o l ó g i c o s , s o c i a l e s y

42

c u l t u r a l e s e n l a e t i o l o g í a , p r e s e n t a c i ó n y c u r s o d e l a s e n f e r me d a d e s

v a a r e c i b i r u n a a t e n c i ó n p r o g r e s i va d e p a r t e d e l o s c l í n i c o s , l o s

i n v e s t i g a d o r e s y l o s a d mi n i s t r a d o r e s d e l a s p o l í t i c a s s a n i t a r i a s d e l

E s t a d o e n l a me d i d a e n q u e t e n ga n q u e e n f r e n t a r s e a u n a ma y o r

d e ma n d a d e l o s s e r v i c i o s de s a l u d an t e l o s l i mi t a d o s r e c u r s o s que s e

l e s a s i g na n .

E n e s t e s e n t i d o e l t r a b a j o d e Ru thanna Mack y co l egas (1997 )

r e c o g e n l a o p i n i ó n d e 1 0 3 a d u l t o s ma y o r e s d e a mb o s s e x o s s o b r e s u

p e r c e p c i ón a c e r c a d e l r i e s go d e v iv i r d e f o r ma i n d e p e n d i e n t e . P a r a

e s t a p o b l a c i ó n f a c t o r e s c o mo l a s f i n anzas , l a s a lud , e l apoyo f a mi l i a r ,

e l s e n t i do d e i d en t i d a d y e l s e n t imien to de i ndepe n d e n c i a f u e r o n

pe r c ib idos como f ac to r e s f avo rab l e s pa r a con t i nua r v iv i endo

i n d e p e n d i e n t e s , e s t o s f a c t o r e s e s t uv i e ron conec t ados t an to con l a s

p é r d i d a s , c o mo c o n e l ma n t e n i mi e n t o d e l a c a p a c i d a d y l a

i n d e p e n d e n c i a y , p o r o t r o p a r t e , s us c a r e n c i a s f u e r o n c o n s i d e r a d a s

c o mo i mp e d i me n t o s p a r a f u t u r o c r e c i mi e n t o d e s u b i e n e s t a r p e r s o n a l .

A d i f e r enc i a de e s tud io s ba sados en l a a p l i c a c i ó n d e

i n s t r u me n t o s p a r a me d i r l a s a c t i v i d a de s b á s i c a s e i n s t r u me n t a l e s d e l a

v ida d i a r i a en l a s que s e de t e r mi n a n l a s c a p a c i dad e s me n t a l e s y

f í s i c a s d e l o s a d u l t o s ma y o r e s p a r a ma n t e n e r s e i n d e p e n d i e n t e s , e n

e s t a i n v es t i g ac i ó n , l o s p r op i o s a d u l t o s ma y o r e s t o ma r o n e n c u e n t a

p r e d o mi n a n t e me n t e l o s f a c t o r e s e x t e r n o s , p r i ma r i a me n t e f u e r a d e s u

c o n t r o l , c o mo f a c t o r e s q u e p o d r í an pone r en r i e sgo su i ndependenc i a

y r e f l e j a ron l a d ime ns ión p s i co lóg i c a d e l a i n d e p e n d e n c i a c o m o u n a

“ a c t i t u d ” me n t a l p o s i t i va ( Ma c k y c o l s , 1 9 9 7 ) .

43

E n e s t e s e n t i d o L e o n g y s u s c o l egas (2007 ) r ea l i z a ron una

i nves t i gac ión con e l p ropós i t o de e s t a b l e c e r l a r e l a c i ó n e n t r e l a

c o mor b i l i d a d , e l au t o r e p o r t e d e l d o l o r y l a fu n c i ó n en l o s a d u l t o s

ma y o r e s q u e p a d e c í a n d o l o r c r ó n ic o ; p a r a l a e v a l u a c i ó n de l o s

f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s u t i l i z a r o n p r ue b a s p s i c o mé t r i c a s y o t r a s e s c a l a s

a u t o a d mi n i s t r a d a s e n t r e l a s q u e d e s t a c a n u n i n s t r u me n t o p a r a r e c o g e r

i n f o r ma c i ó n s o b r e l a c o mor b l i d a d ( “ C u mul a t i v e I l ne s s r a t i n g Sc a l e ” ) ,

u n í n d i c e p a r a e l a u t o i n f o r me d e l a i n t e n s i d a d d e l d o l o r ( “ P r e s e n t

P a i n I n t en s i t y I n de x ” ) y t am b i é n e l c u e s t i o n a r i o d e l d o l o r d e McG i l l .

A d i c i o n a l me n t e a p l i c a r o n l a e s ca l a d e d e p r e s i ón g e r i á t r i c a

( “ G e r i a t r i c D e p r e s s i ó n Sc a l e ” ) , e v a l u a r o n l a a n s i e d a d c on e l

i n v e n t a r i o d e S p i e l b e r g e r ( “ S p i e l b e r g e r S t a t e -T r a i t An x i e t y

I n v e n t o r y ” ) , l a f u n c i ó n f u e e v a l u ad a c o n e l p e r f i l d e a c t i v i d a d e s

h u ma n a s ( “ H u ma n A c t i v i t i e s P r o f i l e ” ) y p o r ú l t i mo , u s a r o n u n p e r f i l

p a r a me d i r e l i mp a c t o de l a e n f e r m e d a d e n l a s a l u d f í s i c a de l o s

s u j e t o s ( “ S i c k n e s s I mp a c t P r o f i l e ” ) .

Los r e su l t ados r e f l e j an que má s d e l 5 0 % d e l a mue s t r a p r e s e n t ó

n i v e l e s c l í n i c a me n t e s i g n i f i c a t i v o s d e s í n t o ma s d e p r e s i v o s y a n s i o s o s ,

má s d e l 5 0 % r e p o r t ó t r e s o má s s i s t e ma s a f e c t a d o s p o r t r a s t o r n o s

c o mó r b i d o s e i n d e p e n d i e n t e me n t e d e l a e s c a l a u t i l i z a da p a r a r e po r t a r

e l d o l o r , e l g r u p o c o n c u a t r o o má s e l e me n t o s d e c o mor b i l i da d m é d i c a

f u e e l q u e p r e se n t ó l o s í n d i c es d e d o l o r c o n v a l o r e s me d i o s

s i g n i f i c a t i v a me n t e má s e l e v ad o s p a r a e s t a mu e s t r a .

C o n c l u y e n l o s a u t o r e s c i t a d o s q u e d e b e n t e n e r s e e n c u e n t a l o s

b i e n d o c u me n t a d o s e f e c t o s a d v e r s o s d e l d o l o r e n e s t e g rupo e t a r i o a l

i n c r e me n t a r l o s s í n t o ma s a n s i o s os y d e p r e s i v o s , e x a c e r ba r l a s

44

l i mi t a c i o n e s f u n c i o n a l e s y l o s t r a s t o r n o s d e l s u e ñ o , p r o v o c a r e l

a i s l a mi e n t o s o c i a l y e n c o n s e c u e n c ia a f e c t a r ne g a t i va m e n t e l a c a l i d a d

d e v i d a ( L e o n g y c o l s , 2 0 0 7 ) .

E n c u a n t o a l t e ma d e l o s f a c t o r e s ps i c o s o c i a l e s y e l

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o h a y q u e h a c e r me n c i ó n a l i m p o r t a n t e t r a b a j o

d e s a r r o l l a d o p o r V a i l l a n t y M u k a ma l ( 2 0 0 1 ) e n e l c u a l s e h i z o

s e g u i mi e n t o a 5 6 9 j ó v e n e s h a s t a e l c u mp l i mi e n t o d e l o s 6 0 a ñ o s o s u

m u e r t e .

La mues t r a f ue d iv id ida en dos c o ho r t e s s o c i a l me n t e d i f e r e n t e s ,

u n a e s t u v o c o n f o r ma d a p o r 2 3 7 e s t u d i a n t e s d e H a r v a r d y l a o t r a p o r

3 3 2 j ó v e n e s c o n s i d e r a d o s e n d e s v e n t a j a s o c i a l q u e p r o v e n í a n d e l a

c i u d a d y q u e t e n í a n u n a me d i a d e 10 años de e s tud io s y s i n

a n t e c e de n t e s d e l i c t i v o s , l a r e c o l e c c i ó n s e i n i c i ó e n l o s a ñ o s 4 0 . L a

m u e s t r a fu e e v a l uad a c a d a 5 a ñ o s pa r a l a r e a l i z a c i ó n d e u n e x a me n

f í s i c o c om p l e t o y c a d a 2 a ñ o s p a ra r ecoge r i n fo rma c i ón sob re l o s

f a c to r e s p s i cosoc i a l e s .

L a s v a r i a b l e s d e p r e d i c c i ó n r e co g i d a s a n t e s d e l o s 5 0 a ñ o s d e

e d a d i n c l u í a n 6 v a r i a b l e s q u e s e c o n s i d e r a r o n n o mo d i f i c a b l e s c o mo :

l a c l a s e s o c i a l d e l o s pa d r e s , l a c o h e s i ón f a mi l i a r , l a d ep r e s i ón

ma yor , l a l ongev idad de l o s ance s t r o s , e l t e mp e r a me n t o d u r a n t e l a

i n f a n c i a y l a s a l ud f í s i c a a l a e d a d d e 5 0 a ñ o s . S e i n c l u y e r o n a d e m á s

p o r l o m e n o s 7 v a r i a b l e s m o d i f i c a b l e s o q u e r e f l e j a b a n u n c i e r t o

g r a d o d e c o n t r o l p e r s o n a l , t a l e s como : háb i t o s t abáqu i cos , háb i t o s

e n ó l i c os , e s t a b i l i d a d ma t r i mo n i a l , a c t i v i d a d f í s i c a , í n d i c e d e ma s a

c o r p o r a l , me c a n i s m o s d e a f r o n t a mi e n t o y e d u c a c i ó n .

45

P a r a v a l o r a r e l e nv e j e c i mi e n t o e x i t os o e n l a d é c a d a en t r e l o s 7 0

y l o s 8 0 a ñ o s s e i n c l u y e r o n v a r i a b l e s o b j e t i v a s c o mo : s a l u d f í s i ca ,

mue r t e y d i s capac idad an t e s de l o s 80 años , apoyo soc i a l y s a lud

me n t a l y , c o mo v a r i a b l e s a u t o c a l i f i c a da s s e p r e s e n t a r o n l a s

a c t i v i d a de s i n s t r ume n t a l e s d e l a v i da d i a r i a y l a e s c a l a d e s a t i s f a c c i ó n

v i t a l ( V a i l l a n t y M u k a ma l , 2 0 0 1 ) .

U n a v e z r e a l i z a do e l a n á l i s i s d e mu l t i v a r i a n za , V a i l l a n t y

M u k a ma l ( o p c i t ) s u g i e r e n q u e a mb o s g r u p o s p r e s e n t a n c u r v a s

s i mi l a r e s e n c u a n t o a l a d i s t r i b uc i ó n d e a c u e r d o a l a t a s a d e

d i s c a p a c i d a d pe r ma n e n t e , e n t e nd i d a c om o e n f e r me d a d f í s i c a

i r r e v e r s i b l e c o n d i s c a p a c i d a d s i g n i f i c a t i v a , p e r o l a c o h o r t e d e l o s

e s t u d i a n t e s d e H a r v a r d a l c a n z a c a da e s t ad io 10 años de spués que l a

c o h o r t e d e s u j e t o s s e l e c c i o n a d o s e n l a c i u d a d .

D e s t a c a n q u e e n l a mue s t r a d e l a c i u d a d , 2 5 s u j e t o s ( 7 , 5 % ) q ue

c o mpl e t a r o n 1 6 o má s a ñ o s d e e d u c a c i ón , a p e s a r d e u na g r a n

d i f e r e n c i a d e c l a se s o c i a l , e l p r e s t i g i o d e l a U n i v e r s i da d , r e s u l t a d o s

d e l o s t e s t d e i n t e l i g e nc i a , s a l a r i o s y e s t a t u s l a b o r a l a l c o mp a r a r l os

c o n l a c o h o r t e d e H a r v a r d , p r e s e n t a ron cu rvas de dec l i na r p rog re s ivo

d e l a s a l u d s i mi l a r e s a l g r u p o d e u n iv e r s i t a r i o s ; p o r l o q u e l o s a u t o r e s

c o n s i d e r a r o n q u e “ l a e d u c a c i ó n p u e d e s e r u n a c a u s a d e m a y o r p e s o

q u e c u a l q u i e r f a c t o r s o c i o e c o n ó m i c o ” p a r a l a s d i fe r e n c i a s e n e l

e s t a d o d e s a l u d , d i s c a p a c i d a d y mue r t e en t r e l a s dos coho r t e s .

En ambas coho r t e s s e encon t ró como f ac to r e s p r ed i c to r e s de un

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o e l n o a b u s a r de l a l coho l n i de l c i ga r r i l l o . Es

i mp o r t a n t e s e ñ a l a r q u e n o s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n

c u a n t o a l a a p r e c i a c i ó n s u b j e t i v a d e l a s a t i s f a c c i ó n v i t a l e n t r e l o s d o s

46

g r u p o s e s t u d i a d o s ; t a n t o l a d u r a c i ó n o e l t i e mp o d e d i c a d o a l o s

e s t u d i o s c o mo l a a c t i v i d a d f í s i ca a t r a v é s d e l e j e r c i c i o , s e p r e s e n t a r o n

c o mo i mp o r t a n t e s p r e d i c t o re s d e l e nv e j e c i mi e n t o e x i t o s o .

L a ma d u r e z d e l o s me c a n i s mo s d e d e f e n s a o l a a d a p t a c i ó n

( h u mo r , s u p r e s i ó n y a n t i c i pa c i ó n ) e n t r e l o s 20 y l o s 5 0 a ñ o s d e e d a d

s e c o n s i d e r ó c om o i mp o r t a n t e f a c to r p r e d i c t o r d e e n v e j e c i mi e n t o

e x i t o s o . P a r a d e s p u é s d e l o s 5 0 a ñ o s d e e d a d , s e i de n t i f i c a r on t r e s

va r i ab l e s p ro t ec to r a s y p r ed i c to r a s de l enve j ec imi en to ex i t o so , a

s a b e r : u n ma t r i mo n i o e s t a b l e , a u se nc i a d e t r a s t o r n o de p r e s i v o ma y o r

y , c o mo e r a d e e sp e r a r se , p o s e e r u na b u e n a s a l u d f í s i c a a l o s 5 0 a ñ o s

d e e d a d ( V a i l l a n t y M u k a m a l , 2 0 0 1 ) .

P o r s u p a r t e , P é r e z - C a s t e j ó n (2 0 0 8 ) y s u s c o l e g a s c o n s i d e r a n ,

má s a l l á d e l e n f o q u e c e n t r a d o ú n i c a me n t e e n l a s a l u d b i o l ó g i c a , q u e

ma n t e n e r l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l e n a u s e n c i a d e e n f e r me d a d e s y u n a

v i d a s o c i a l ac t i va r i ca e n r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o na l e s , s on l o s

e l e me n t o s q u e d e f i n e n a l e n v e j e c i mi e n t o s a l u d a b l e o e x i t o s o ,

d i f e r e n c i á n d o l o d e l e n v e j e c i mi e n t o p r i ma r i o , n o r ma l o h a b i t u a l y d e l

e n v e j e c i mi e n t o s e c u n d a r i o o p a t o l ó g i c o .

P a r a e s t o s a u t o r e s , l o f undame n ta l e s i den t i f i c a r l o s “ i n d i c a d o r e s

q u e c a r a c t e r i z a n a l a s p e r s o n a s q u e v i ven sa t i s f ac to r iamen te e s ta

e tapa de l c i c l o v i t a l” . Exp l i c an e l enve j ec imi en to ex i t o so ( succe s s fu l

a g i n g ) a t r a v é s d e d o s m o d e l o s : e l mo d e l o c u a n t i t a t i v o , c l í n i c o y

f u n c i o n a l ( l a f u nc i ó n c o m o p r i n c i p a l p r e d i c t o r d e l o n g e v i d a d y

c a l i d a d d e v i d a ) y , u n mo d e l o c u a l i t a t i v o e n e l q u e e l é x i t o s e de b e a

un proceso de adap tac ión ; s egún e s t e mode lo muchas pe r sonas e s t án

s a t i s f e c h a s c o n s u v i d a a p e s a r d e l a s l imi t ac iones func iona l e s y s e

47

v a l o r a e l é x i t o p o r l a f o r m a e n q u e l a s l i mi t a c i o ne s y pé rd ida s s e

i n t e g r a n e i n f l u y e n e n l a a c t i t u d c o n que s e a f ron t a e l enve j ec imi en to .

O t ro s au to r e s ( I zqu i e rdo , 2005 ) cons ide r an que una ve j ez ex i t o sa

e s a q u e l l a d o n d e a p e s a r d e l a e d a d c rono lóg i ca , l o s anc i anos s i en t en

s a t i s f a c c i ó n p o r p o d e r a d a p t a r s e a l a s s i t u a c i o n e s c a m b i a n t e s d e s u

v i d a , l o g r a n ma n t e n e r s u i n d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l y t a n t o o b j e t i v a

c o mo s u b j e t i v a me n t e g o z a n d e una buena s a lud gene ra l y e s t án

s a t i s f e c ho s c o n l a c a l i d a d d e v i d a ; l a s a t i s f a c c i ó n v i t a l s e c o nv i e r t e

a s í en e l cons t ruc to p s i co lóg i co c e n t r a l , a u n q u e n o d e j a d e s e r u n

c r i t e r i o sub j e t i vo .

En e s t e s en t i do cabe me nc iona r e l t r aba jo de Ve l l a s ( 1996 ) ,

q u i e n s ug i e r e q u e e l e n v e j e c e r a c t i v a me n t e f a v o r e c e l a c o n s e c u c i ó n

d e u n e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o y , u n a v e j e z a c t i v a i mp l i c a e l

ma n t en i mien to de l a s c apac idades func iona l e s f í s i c a s , c e r eb ra l e s ,

a f e c t i v a s y s o c i a l e s ; u n bu e n e s t a d o n u t r i c i o n a l , a da p t a c i ó n a l a s

s i t u ac i o ne s c a mb i a n t e s s u s t i t u ye n d o l o q u e y a n o s e p u e d e h a c e r y

c o mp e n s a n d o l a s d e f i c i e n c i a s o i ncapac idades emp leando l o s

p a l i a t i v o s a p r o p i a d o s ; d i c e V e l l a s ( o p c i t ) que p a r a p r e v e n i r dé f i c i t s

p s i c o l ó g i c o s e l a d u l t o ma y o r d e b e ma n t e n e r o p r o p o n e r s e u n p r o y e c t o

de v ida mo t ivan t e .

V e l l a s ( op c i t ) r ea l i z ó s u e s t ud io sob re una mues t r a de 482

anc i anos , i nc luye ron una va lo r ac ión g e r o n t o l ó g i c a c o m p l e t a , e x a me n

f í s i co y u so de i n s t rumen tos va l i dados , u t i l i z ados y r econoc idos

i n t e r n a c i o n a l me n t e , s u s r e s u l t a dos i nd i can un buen n ive l de

a u t o n o mí a e n l a mu e s t r a ( a c t i v i d a de s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a

48

d i a r i a ) , l a a u t o e v a l u a c i ó n g e r o n t o l ó g i c a p o r me d i o d e l I S A I ( I o w a

S e l f A s s e s s me n t I n v e n t o r y ) a r r o j ó r e su l t a d o s sa t i s f a c t o r i o s .

Los su j e to s de l a mues t r a pe r c iben su e s t ado de s a lud como

me j o r q u e e l d e l a ma y o r í a d e l a g e n t e d e s u mi s ma e d a d , l a s m u j e r e s

c o n ma y o r a c t i v i d a d r e po r t a r o n má s q u e j a s e mo c i o n a l e s , l o s

r e s u l t a d os fue r o n e x c e l e n t e s p a r a l a s fu n c i o n e s c o gn i t i va s y , l o s

su j e to s que acud i e ron vo lun t a r i amen t e c o n q u e j a s d e f a l l a s e n l a

me m o r i a , f r e c u e n t e me n t e o b t u v i e r o n r e s u l t a d o s s u p e r i o r e s a l a n o r ma .

L a d i s c u s i ó n d e e s t e t r a b a jo ( Ve l l a s , 1 9 9 6 ) e s p o r d e m á s

i n t e r e s a n t e , d e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l a s p r u e b a s g e r o n t o l ó g i c a s

a p l i c a d a s , e l a u t o r d e f i n e t r e s g r u p o s d e p e r s o n a s a n c i a n a s , a s a b e r :

e l g r u p o d e l “ e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o” , l a eva l uac i ón ge r i á t r i c a con

l o s i n s t r u me n t o s p r o p u e s t o s b r i n d a n l a o p o r t u n i d a d d e u n d i a g n ó s t i c o

p r e c o z y , f a v o r e c e n u n a c o m p r e s i ó n d e l a mo r b i l i da d e n e s t e g r u p o .

E l g r u p o d e “ e n v e j e c i mi e n t o h a b i t u a l ” , e s t o s s e v e n

i n f l u e n c i a d o s p o r l a p r e s e n c i a d e e n f e r me d a d e s , a q u í l a s p r u e b a s

ge ron to lóg i ca s ev i t an que s e a t r i b u y a a l e n v e j e c i mi e n t o c i e r t o s

e l e me n t o s q u e s o n e l r e s u l t a d o d e pa to log í a s coex i s t en t e s . S in

e mb a r g o l a e v a l uac i ó n g e r i á t r i c a p e r mi t e d i f e r e n c i a r l a s á r ea s má s

a l t e r a d a s d e a q u e l l a s , q u e p o r e l con t r a r i o , son s a t i s f ac to r i a s .

E l ú l t i mo g r u p o e s e l d e l “ e n v e j ec imi en to pa to lóg i co” , en e s t e

g r u p o s e u b i c a n f u n d a m e n t a l me n t e l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s , l a

e v a l u a c i ó n g e r i á t r i c a r e g u l a r p e r mi t e e l d i a g n ó s t i c o p r e c o z y e l

t r a t a mi e n t o o p o r t u n o y r e c o mi e n d a e l u s o d e e s c a l a s m á s e s p e c í f i c a s

p a r a v a l o r a c i ó n y s e g u i mi e n t o de e s t e g rupo (Ve l l a s , 1996 ) .

49

Cónsono con e l e s t ud io p r e sen t ado en pá r r a fo s p r eceden t e s s e

e n c u e n t r a n l o s e s f u e r z o s d e F e r n á n d e z - B a l l e s t e r o s ( F e r n á n d e z y c o l s ,

2 0 1 0 ) p o r d e f i n i r l o s c r i t e r i o s y p r e d i c t o r e s d e l e n v e j e c i mi e n t o

e x i t o s o an t e l a ca n t i d a d d e d e f i n i c i o n e s ope r a c i o n a l e s s i mp l e s o

m u l t i d i me n s i o n a l e s q u e s e e n c u e n t r an a l r e v i sa r e l t e ma , e n g e n e r a l e l

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o s e c o n s i d e ra u n c o n c e p t o mu l t i d i me n s i o n a l

q u e t r a s c i e n d e y s u p e r a a l a b u e na s a lud y que s e compone de un

a mp l i o n ú me r o d e f a c t o r e s b i o - p s i co - s o c i a l e s , s i n r e s t a r l e i mp o r t a n c i a

a l a v a l o r a c i ó n s u b j e t i v a y l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a c o mo e l e m e n t o s

c l a v e d e e s t e t i p o e n v e j e c i mi e n t o .

E s t e g rupo de i nves t i gado re s e s tud ió a 458 pe r sonas con una

e d a d me d i a d e 6 6 , 4 7 a ñ o s , e l o b j e t i v o e r a e x a mi n a r l a p r e v a l e n c i a d e l

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o u t i l i z a n d o t an t o c r i t e r i o s e s p e c í f i c o s c o mo

c o mbi n a d o s y , a ve r i g u a r c uá l e s s o n l o s p r ed i c to r e s de ambos t i pos de

c r i t e r i o s . U t i l i z a ro n c o mo i n s t r u m e n t o d e r e c o l e cc i ó n e l E S A P

(Eu ropean Su rvey on Ag ing P ro toc o l ) que e s pa r t e de l p ro toco lo

PELEA (P ro toco lo de l Es tud io Lo ng i tud ina l sob re Enve j ec imi en to

A c t i v o ) y c u y o s d a t o s p s i c o mé t r i c o s d e c o n f i a b i l i da d t e s t – r e t e s t ,

v a l i d e z y c o n s i s t e n c i a p r o v e n í a n d e l e s t u d i o p i l o t o E XC E L S A ( C r o s s -

Eu ropean Long i tud ina l S tudy on Ag ing -P ) .

E s t e p r o t o c o l o e v a l ú a 2 3 f u n c i o n es a g r u p a d a s e n 9 d o m i n i o s q u e

f u e r o n : a n t r o p o me t r í a , s a l u d , f u n c io n a mi e n t o f í s i c o y f i s i o l ó g i c o ,

e s t i l o s d e v i d a , f u n c i o n a m i e n t o c o g n i t i v o , f u n c i o n a mi e n t o e mo c i o n a l

– mo t i v a c i o n a l , p e r s o n a l i d a d , f u n c i o n a mie n t o s o c i a l y p a r t i c i p a t i v o y ,

d a t o s s o c i o d e mog r á f i c o s , e l i n s t r ume n t o s e a d mi n i s t r ó me d i a n t e

e n t r e v i s t a s i n d i v id u a l e s p o r e n t r e v i s t a d o r a s d e b i d a me n t e e n t r e n a d a s .

50

Pa r a pode r r e sponde r a l o s ob j e t i vos p l an t eados l o s

i n v e s t i g a d o r e s ( F e r n á n d e z y c o l s , 2010 ) de sa r ro l l a ron 4 de f i n i c iones

s i mp l e s d e e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o ca l cu l adas s egún l a s en f e rme dades ,

l a s a lud sub j e t i va , e l e s t ado me n t a l y l a s a t i s f a c c i ó n i n f o r ma d a .

A d i c i o n a l me n t e 4 d e f i n i c i o n e s c o m b i n a d a s d e e n v e j e c i mi e n t o c o n

éx i t o s egún l a s f o rmu lac iones que s i guen :

1 . E n f e r me d a d m e n o r o i g u a l a 1 , MMSE mayor o i gua l a 29 ,

b a s t a n t e o mu y s a t i s f e c h o s , s e v a l e n p o r s í mi s mo s .

2 . S a t i s f a c c i ó n s ub j e t i v a m u y b u e n a , b u e n a o b a s t a n t e , M M SE

ma y o r o i g u a l a 2 9 , b a s t a n t e o m uy s a t i s f echos , s e va l en po r s í

mi s mo s .

3 . - Ac t i v idades de oc io po r enc i ma de l a me d ia , MMSE ma yor o

i g u a l a 2 9 , b a s t a n t e o mu y s a t i s f echos , s e va l en po r s í mi s mos .

4 . - P r o d u c t i v i d a d ma y o r q u e l a me d i a , M M S E ma y o r o i g u a l a 2 9 ,

b a s t a n t e o mu y s a t i s f e c h o s , s e v a l e n p o r s í mi s mo s .

L o s r e s u l t a d o s , d e a c u e r d o a l o s i n d i c a d o r e s s i mp l e s r e p o r t a n

que : e l enve j ec imi en to ex i t o so s e p r e s e n t ó e n e l 8 0% de aque l l o s que

p r e s e n t a ba n u n a a l t a o mu y a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i da , e n e l 57 , 2 %

d e l o s q u e r e p o r t a r o n u n a b u e n a o muy buena s a lud sub j e t i va , en e l

4 6 % d e l o s q u e o b t u v i e r o n 2 9 p u n t o s o má s e n e l M M S E y , e n e l

27 ,4% de l o s que i n fo r maron no t ene r n i n g u n a e n f e r me d a d ( F e r n á n d e z

y co l , 2010 ) .

C u a n d o e m p l e a r o n l a s me d i d a s c o mb i n a d a s , e l r a n g o d e p e r s o n a s

c l a s i f i c a b l e s e n e l p r o c e s o de e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o f u e i n f e r i o r , l a

ma y o r p r e v a l e n c i a f u e p a r a l a c o mb i n a c i ó n n úme r o 2 ( v e r a r r i ba ) c o n

u n 4 1 , 4 % . R e p o r t a r o n u n 2 7 , 9 % d e e x i t os o s e n l a c o mb i n a c i ó n n ú me r o

1 ; a l i n c lu i r l a s ac t i v i d a d es d e o c i o e n l a c om b i n a c i ón n ú me r o 3 s e

51

e n c o n t r a r o n u n 1 9 , 5 % d e p e r s o n a s q u e e n v e j e c í a n c o n é x i t o y , e n l a

c o mb i n a c i ó n n ú m e r o 4 , a l i n c l u i r l a s a c t i v i d a d e s p r o d u c t i v a s , s e

r e d u c e a u n 1 5 , 5 % l o s s u j e t o s q u e e nv e j e c e n c o n é x i t o .

L o s a u t o r e s s e ñ a l a n c o mo l o s p r e d i c t o r e s má s f r e c u e n t e s d e

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o pa r a l o s c r i t e r i o s s i mp l e s y c o m b i n a d o s

fue ron : e l s exo ( s e r hombre ) , l a r e n t a ( i ng re sos ) , l a e d u c a c i ó n , b e b e r

h a b i t u a lme n t e , l a fue r z a , l a r a p i de z , l a ma s a c o r p o r a l y l a a mp l i t u d

p u l mo n a r . C o mo p r e d i c t o r e s c o g n i t i v o s y p s i c o s o c i a l e s r e f i e r e n l a s

p r u e b a s d e i n t e l i g e n c i a , a p r e n d i z a j e o p l a s t i c i d a d , n e u r o t i c i s mo ,

b a l a n c e a f e c t i v o p o s i t i vo y a u t o e f i c a c i a , en r e l a c i ón a l a s pe c t o

p s i cosoc i a l r epo r t an dos p r ed i c to r es d e e n ve j e c i mi e n t o e x i t o so e l

“ a y u d a r a o t r o s ” y l a r e d f a mi l i a r ( Fe r n á n d e z y c o l s , 2 00 7 ) .

D e a c u e r d o a l o e x p u e s t o h a s t a a h o r a , s e a p r e c i a u n a e s t r e c h a

r e l a c i ó n e n t r e l a s c a r a c t e r í s t i c a s b io -p s i co - soc i a l e s de una ve j ez

s a t i s f a c t o r i a ( s a l u da b l e , e x i t o s a ) y l a d e f i n i c i ó n d e c a l i d a d d e v i d a ,

r e l a c i ó n f u n d a me n t a d a e n l a p e r c e p c i ó n d e l b i e n e s t a r .

A u n q u e e l b i e n e s t a r e s s u s c e p t i b l e de me d i c ión ob j e t i va , e s t o s

t é r mi n o s t r a s c i e n d e n l o s a s p e c t o s p u r a me n t e s e mi o l ó g i c o d e s c r i p t i v o s

d e l p r o c e s o s a l u d – e n f e r me d a d y s u c o mpr e n s i ó n r e q u i e r e

o b l i g a t o r i a me n t e c o n o c e r l a p e r c e pc ión que t i ene e l p rop io su j e to

s o b r e s u s a l u d , s u c a l i d a d d e v i d a y l a s a t i s fa c c i ó n que l e p r o d u c e ,

a l go t an sub j e t i vo que cabe e spe ra r s e a t a n h e t e r o g é n e o c o m o e l

mi s mo p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n to . A con t i nuac ión s e me nc ionan

t r a b a j o s r e l a c i o n a d o s c o n e s t os a s p e c t o s p a r a e n r i q u e c e r l o s

a n t e c e de n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n .

52

C a s t e l l ó n y R o m e r o ( 2 0 0 4 ) , b a j o e l p a r a d i g ma c u a l i t a t i v o ,

e s t u d i a r on l a c a l i d a d de v i d a au t o p e r c i b i d a , l a s d i f e r e nc i a s o

s i mi l i t u de s d e l a a u t o p e rc e p c i ó n e n t r e h om b r e s y mu j e r e s y , l o s

f a c t o r e s s o c i a l e s q u e i n f l u y e n e n l a mi s ma , p a r a l o c u a l c o mp a r a r o n

a d u l t o s ma y o r e s i n s t i t uc i o na l i za d o s y n o i n s t i t u c i o n a l i z a d o s .

P a r a e s t os a u t o r e s l a c a l i da d d e v i d a s u b j e t i v a e s u n e l e me n t o

c l ave de l enve j ec imi en to s a t i s f ac t o r i o , i nd i cando que e s t e t i po de

e n v e j e c i mi e n t o s e a p o y a e n e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n y b i e n e s t a r

p e r c i b i d o , u t i l i z a r o n c o mo t é c n i c a s l a e n t r e v i s t a ( d o s a d u l t o s ma y o r e s

d e d i f e r e n t e s e x o e i n s t i t u c i o n a l i z a dos ) y e l g rupo de d i s cus ión con

s e i s pe r sonas ( t r e s mu je r e s y t r e s hombres ) .

L o s r e s u l t a d o s de C a s t e l l ó n y R o me ro (op c i t ) i nd i can que : l o s

ma y o r e s e n t r e v i s t a d o s r e a l i z a r o n de c l a r a c i one s p o s i t i v a s s o br e s u

c a l i d a d d e v i d a , a u n q u e n o d e s c a r t an un s e sgo pa r a p r e sen t a r s e

f a v o r a b l e me n t e , l o s mo t i v o s p a r a i n g r e s a r a l a r e s i d e n c i a p u e d e n

c o n s i d e r a r s e n e g a t i v o s p a r a l a c a l i dad de v ida , v iudedad en e l su j e to

ma s c u l i n o y e n f e r me d a d e n l a mu j e r , e n a mb o s s e a p r e c i ó u n a b u e n a

i n t e g r a c i ó n s o c i a l d e n t r o de l a r e s i de n c i a , e n c u a n t o a l a s r e l a c i o n es

f a mi l i a r e s e l v a r ón r e f i r i ó ma n t e n e r a p e n a s r e l a c i o n e s c o n s u s h i j o s ;

l a mu j e r n o t i e ne h i j o s pe ro d i j o ma n t e n e r u n a b u e n a r e l a c i ó n c o n s u

f a mi l i a .

P a r a a mb o s s u j e t os l a p r e se n c i a d e p e r s o n a s e n ma l e s t a d o d e

s a l u d e n l a r e s i d e n c i a e r a c o n s i de r ada como un f ac to r nega t i vo pa r a

su b i enes t a r y , l a p r eocupac ión p r i n c i p a l d e a mb o s e s l a s a l u d .

R e f i r i e r o n q u e o c u p a n s u t i e mp o c o n l o q u e t i e n e n e n l a r e s i den c i a y

n o s u e l e n a b u r r i r s e , s e mos t r a r o n c o n f o r me s y l o s a u t o r e s d e l e s t u d i o

53

p l a n t e a n q u e e s t o p u e d e s e r c o n s e c ue n c i a d e “ q u e h a y a n a s u m i d o s u

e s t a d o c o m o a q u e l q u e s e a j u s t a a l r o l d e a n c i a n o ” , d e b i d o a l a

h o mo g e n e i d a d d e l a mu e s t r a n o e s t a b l e c i e r o n l a i n f l u e n c i a d e l o s

f a c t o r e s s o c i a l e s e n l a p e r c e p c i ó n de l a c a l i da d de v i da ( Ca s t e l l ón y

R o me r o , 2 0 0 4 ) .

En cuan to a l g rupo de d i s cus ión r e f i e r en que l o s su j e to s

d e mos t r a r o n u n a a l t a a u t o e s t i ma , g a n a s d e v i v i r y d e p a s á r s e l a b i e n ,

b u e n a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s , r e a l i z a n a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s , s e

s i n t i e r o n “ j ó v e n e s d e e s p í r i t u ” y c o n b u e n a s a l u d , d e mo s t r a n d o u n

d i s c u r s o m u y p o s i t i v o y C a s t e l l ó n y Rome ro (op c i t ) encon t r a ron

n o t a b l e s d i f e r e n c i a s c o n l o s i n s t i t uc iona l i z ados conc luyendo que “ l a

i n s t i t uc iona l i zac ión co n d i c i o n a n e g a t i v a m e n t e a l a c a l i d a d d e v i d a” ,

a u n q u e a c o t a n q u e l a mu e s t r a n o e s r e p r e s e n t a t i v a .

En e l mi smo o rden de i dea s , Ve ra (2007 ) s e p ropuso i nves t i ga r e l

s i gn i f i c ado de l a exp re s i ón l i n g ü í s t i c a “ ca l i d a d d e v i d a d e l ad u l t o

ma y o r ” , c o n s i d e r a n d o q u e s u s i g n i f i c ado e s eminen t e men te sub j e t i vo

y depende de l a pe r sona l i dad , de l b i enes t a r y de l a s a t i s f acc ión con l a

v i d a d e l o s i n d i v i d u o s , y q u e a l r e f e r i r a l a d u l t o ma y o r s e e s t á

t o ma n d o e n c u e n t a e l p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o y l a a d a p t a c i ó n d e l

s enescen t e a su med io b io lóg i co y p s i cosoc i a l , i nd i cando que e s t e

p r o c e s o d e a d a p t a c i ó n i n f l u y e e n l a s a l u d f í s i c a y e s i n d i v i d u a l y

he t e rogéneo .

V e r a ( o p c i t ) a n a l i z a d e f i n i c i o n e s de v a r i os a u t o r e s s ob r e c a l i da d

d e v i d a d e l a d u l t o ma y o r , p a r a f r a seando su t r aba jo podemos i nd i ca r

q u e p a r a e x p r e s a r s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d d e v i d a e l a d u l t o ma y o r

r equ i e r e , s en t i r s e r e conoc ido a pa r t i r de r e l ac iones soc i a l e s

54

s i g n i f i c a t i v a s , ma n t e n e r s e a c t i v o y c o mp r o me t e r s e e n a c t i v i d a d e s

con jun t a s , ma n t ene r e l s e n t i do de su v ida en r e l a c i ón a s u s p r o p i o s

o b j e t i v o s d e v i d a , e n e l c o n t e x t o c u l t u ra l y d e l o s v a l o r e s d e l a

soc i edad donde conv ive .

U t i l i z a n do l a t é c n i c a d e l a e n t r e v i s t a ( a 1 6 ad u l t o s ma y o r e s ) y

l o s g r u po s foc a l e s ( a l a s 1 6 f a mi l i a s d e l o s e n t r e v i s t a d o s ) co n l a

a p l i c a c i ón d e d o s c u e s t i o na r i o s s e mi – e s t ruc tu r ados Ve ra (op c i t )

conc luye :

“ l a r e p r e s e n t a c i ó n s o c i a l a c e r c a d e l s i g n i f i c a d o d e c a l i d a d d e v i d a p a r a

e l a d u l t o m a y o r e s t e n e r p a z , t r a n q u i l i d a d e n s u v i d a c o t i d i a n a ; e s s e r c u i d a d o

y p r o t e g i d o p o r l a f a m i l i a , c o n d i g n i d a d , a f e c t o , r e s p e t o p o r s u p e r s o n a y p o r

s u s b i e n e s m a t e r i a l e s , a y u d á n d o l e a l o g r a r s u s m e t a s , p e r m i t i é n d o l e e j e r c e r s u

d e r e c h o d e l i b r e e x p r e s i ó n , c o m u n i c a c i ó n , d e d e c i s i ó n e n t o d o l o q u e s e

r e l a c i o n e a é l ” .

P o r s u p a r t e , N i e t o , A b a d y T o r r e s ( 1 9 9 8 ) c o n s i d e r a n q u e l a

c a l i da d de v i d a d e l a n c i a n o e s t á d et e r mi n a d a p o r l a v a l o r a c i ó n qu e l o s

p r o p i o s a d u l t o s m a y o r e s h a c e n d e l g r ado de b i enes t a r y s a t i s f acc ión

g e n e r a l c o n s u p r o p i a v i d a y , p o r l a v a l o r a c i ó n g l o b a l d e s u s a l u d ,

e n f e r me d a d y e s t a d o f u n c i o n a l .

E s t u d i a r on 7 4 a n c i a n o s c on l a a p l i c a c i ó n de u n i n ve n t a r i o de

c a l i d a d d e v i d a , s u s r e s u l t a d o s i nd i ca n que : no e n c o n t r a r o n

d i f e r e n c i a s e n t r e s e x o s e n c u a n t o a l a c a l i d a d d e v i d a q u e f u e a l t a

p a r a a mb o s g r u p o s , e s t o s e h a r epo r t ado en o t ro s t r aba jo s , l o

l l a ma t i v o e s q u e e s t o s a u t o r e s e n c o n t r a r o n u n a ma y o r c a l i d a d d e v i d a

en e l g rupo de má s de 80 años en l o s a s p e c t os s o c i a l e s y e c o n ómi c o s ,

q u e e n l o s g r u p o s d e me n o r e d a d .

55

En l o s so l t e ro s s e encon t ró una mayor ca l i dad de v ida en l o s

a s p e c t o s e c o n ó mi c o s y r e l i g i o s o s p e r o , l o s c a s a d o s p r e s e n t a r o n ma y o r

c a l i d a d d e v i d a e n e l a s p e c t o s e x u a l , e s t e ú l t i mo t a m b i é n f u e ma y o r

en e l g rupo de 60 a 70 años . En e l a spec to soc i a l l o s c a sados

e s t u v i e r o n me n o r c a l i d a d d e v i d a q u e l o s v i u d o s y s o l t e r o s . L o s q u e

p o s e e n ma y o r e s i n g r e s o s r e p o r t a r o n ma y o r c a l i d a d d e v i d a e n e l

a s p e c t o f a mi l i a r .

E n c u a n t o a l n i v e l d e i n s t r u c c i ó n , l a ma y o r c a l i d a d d e v i d a e n e l

a s p e c t o f a mi l i a r f u e p a r a l o s q u e pos e í a n e s t u d i o s s ec u n d a r i os , p o r

e n c i ma d e n i v e l e s d e i n s t r u c c i ó n s u p e r i o r . C o n t r a r i o a l o q u e s e

e s p e r a , ma n i f e s t a r o n ma y o r c a l i d a d d e v i d a e n l o s a sp e c t o s f í s i c o s ,

f a mi l i a r e s , s o c i a l e s , c u l t u r a l e s , e c o nó mi c o s y r e l i g i osos l o s m a y o r e s

r e s i d e n t e s e n u n a i n s t i t u c i ó n q u e l o s q u e r e s i d í a n e n c a s a o c o n

f a mi l i a r e s .

E s dec i r , p a r a N ie to , Abad y To r r e s ( o p c i t ) , s o n l o s su j e t o s d e

ma y o r e d a d ( 7 0 a 8 0 a ñ o s y má s d e 8 0 a ñ o s ) , r e s i d e n t e s e n u n a

i n s t i t u c i ó n y q u e p e r c i b e n s u s a l u d c o mo b u e n a , l o s q u e ma y o r

c a l i d a d d e v i d a r e p o r t a n e n c omp a r a c i ó n c o n l o s g r u p o s d e e d a d “más

j o v e n ” . E s t o r e fue r z a l a o p i n i ó n d e q u e e l e n v e j e c i mi e n t o e s u n

p r o c e s o i n d i v i d u a l , h e t e r o g é n e o , i n f l u e n c i a d o p o r l a c u l t u r a d e l

c o n t e x t o s o c i o d e m o g r á f i c o e n e l c ua l s e d e s a r r o l l a e s t a e t a p a d e l

c i c l o v i t a l .

L a i mp o r t a n c i a d e l a pe r c epc i ó n q ue l o s p r op i o s s u j e t o s t i e n en

s o b r e s u c a l i d a d d e v i d a y l a a u tono t i f i c ac ión de su e s t ado de s a lud

han t en ido un i n t e r é s c r ec i en t e de l o s i n v e s t i g a d o r e s , u n o d e l o s

t r a b a j o s r e v i s a d o s , r e a l i z a d o p o r r e c o n o c i d o s i n v e s t i g a d o r e s e n e l

56

c a mp o d e l a g e r i a t r í a d e n t r o d e l o s q u e e s t á n M o n t r o s s , D e p p y J e s t e

( M o n t r o s s y c o l s , 2 0 0 6 ) s e p r o p u s o e s t a b l e c e r l a r e l a c i ó n e n t r e l o s

p r i n c i p a l e s c r i t e r i o s d e e n v e j e c i mi en to ex i t o so de f i n idos po r l o s

i n v e s t i g a d o r e s y l a a u t o p e r c e p c i ó n d e l o s a d u l t o s ma y o r e s r e s i d e n t e s

e n l a c o mu n i d a d .

E n e l e s t u d i o e l 9 2 % d e l o s p a r t i c i pa n t e s s e c l a s i f i c a ro n d e n t r o

d e l e n v e j e c i mi e n t o c o n é x i t o ( s u c c e s s f u l a g i ng ) y l a ma y o r í a de e l l o s

c u mp l í a c o n c r i t e r i o s o b j e t i v o s como e l de v iv i r de fo rma

i n d e p e n d i e n t e , d e s a r r o l l o p e r s o n a l y e x pe r i e nc i a y , a d a p t a c i ón

p o s i t i va , p e r o no c u mpl í a n c o n c r i t e r i o s c o mo l a a u s e nc i a d e

e n f e r me d a d o l a d i s c a p a c i d a d f í s i c a .

L a a u t o pe r c e p c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o e n e s t a m u e s t r a s e

c o r r e l a c i o n ó s i g n i f i c a t i v a me n t e c o n l a s p u n t u a c i o n e s má s a l t a s e n e l

c u e s t i o n a r i o d e c a l i d a d d e v i d a r e l ac i o n a d a c o n l a s a l u d q u e s e a p l i c ó

y t a mb i é n c o n : l a r e s i l i en c i a , ma n t e n e r una g r a n a c t i v i d a d y u n

i mp o r t a n t e n ú me r o d e a mi g o s í n t i mo s ; n o s e p r e s e n t ó c o r r e l a c i ó n c o n

v a r i a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c i ode mo g r á f i c a s . C o nc l u y e n s us a u t o r e s q u e ,

a p e s a r d e p a de c e r e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y a l g ú n g r a d o d e

d i s c a p a c i d a d , l o s a d u l t o s ma y o r e s d e l a mu e s t r a s e a u t op e r c i be n c o m o

a d u l t o s ma y o r e s e x i t o s o s (Mon t ro s s y co l s , 2006 ) .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s , p e r o a h o r a p a r a c o n o c e r l a

au tope rcepc ión de l a s a lud de a d u l t o s ma y o r e s i n s t i t u c i o n a l i z a d o s ,

D a mi á n , P a s t o r y V a l d e r r a ma ( 2 0 0 8 ) en t r ev i s t a ron a 669 su j e to s de 65

años y mayore s , r e s i den t e s en i n s t i t u c i o n e s p ú b l i c a s y p r i v a d a s d e

M a d r i d , u t i l i z a n d o i n s t r u me n t os p r ev i ame n te va l i dados ,

a d i c i o na l me n t e i n c l u y e r on e n l a e n t r e v i s t a a l o s c u i da d o r e s

57

p r i n c i p a l e s y a l mé d i c o o l a e n f e r me r a e n c a r g a d a . E v a l u a r o n l a s

v a r i a b l e s s o c i o d em o g r á f i c a s , l a s a lu d a u t o pe r c i b i d a , l a c o mo r b i l i da d ,

e l e s t a d o f u n c i o n a l , e l e s t a d o c o g n i t i v o , l o s s í n t o ma s d e p r e s i v o s ,

a u d i c i ó n y v i s i ó n y , l a i n t e r a c c i ó n soc i a l .

Encon t r a ron que má s a l l á de l f u e r t e i mp a c t o d e l o s s í n t o m a s

d e p r e s i vos , e l p r i nc i p a l d e t e r mi n a n t e d e l a s a l u d a u t op e r c i b i d a e n l a

m u e s t r a d e a n c i a n o s i n s t i t uc i o n a l i z a d o s f u e e l n ú me r o d e

e n fe r me d a d e s ( c omo r b i l i d ad ) , l a d ep e n d e n c i a fu n c i o na l , l o s s í n t o ma s

d e p r e s i v o s y f a c t o r e s s o c i o e c o n ó mi c o s , a u n q u e má s d e l a mi t a d

mos t ró una pe r cepc ión f avo rab l e de s u s a l u d , d e s c r i t a c o m o mu y

b u e n a y b u e n a . A l i g u a l q u e e n e l r epo r t e de N ie to , Abad y To r r e s

( 1 9 9 9 ) e n e s t e t r a b a j o s e o b s e r v ó u n a p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d má s

f a v o r a b l e e n e l g r u p o d e ma y o r e d a d ( > 8 5 a ñ o s ) a l c o mpa r a r c o n

e d a d e s m e n o r e s ( 6 5 a 7 4 a ñ o s ) .

E s t e g r u p o d e I n v e s t i g a d o r e s ( D a m i á n , P a s t o r y V a l d e r r a ma ,

2 0 0 8 ) c o n s i d e r a n c o mo u n a v a r i a b l e muy i mp o r t a n t e l a f u n c i ó n

c o g n i t i v a e n a d u l t o s ma y o r e s i n s t i t uc iona l i z ados pe ro e l l o s no

e n c o n t r a r o n u n e f e c t o r e l e v a n t e de l e s t ado cogn i t i vo sob re l a

p e r c e p c i ó n d e s a l u d . L a d e p r e s i ó n t uvo una a l t a p r eva l enc i a y mos t ró

u n a a s o c i a c i ó n mu y f u e r t e c o n l a a u t o p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d ,

r e come ndando t ene r en cons ide r ac ión cuando s e r e a l i z an eva luac iones

d e s a l u d e n e s t e g r u p o e t a r i o .

T o d o s l o s t r a b a j o s me n c i o n a d o s h a s t a a h o r a m a n i f i e s t a n

c l a r a me n t e q u e l a e v a l ua c i ó n de l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o o

s a t i s f a c t o r i o , l a c a l i d a d d e v i d a d e l a d u l t o ma y o r y l a s a t i s f acc ión con

l a s a l u d y l a v i da , r e q u i e r e r e c o noc e r l a m u l t i d i me n s i o n a l i d a d d e

58

e s t a s de f i n i c iones y que su e s tud io no puede o r i e n t a r se ú n i c a me n t e a l

c o n o c i mi e n t o d e l a s v a r i a b l e s e x t e r na s u ob j e t i va s ( edad , s exo , e s t ado

c i v i l , i n g r e s o s e c o n ó mi c o s , n i v e l de i n s t rucc ión , en t r e o t r a s ) y en

c o n s e c u e n c i a má s f á c i l me n t e c u a n t i f i c a b l e s , s i n o q u e l a t e nde n c i a

a c t u a l d e l a s i n v es t i g ac i o ne s e s a c o n o c e r , d e ma n e r a c o n j u n t a , l a s

v a r i a b l e s i n t e r n a s o s u b j e t i v a s .

L a me d i c i ó n d e l b i e n e s t a r s u b j e t iv o i n c l u y e c a r a c t e r í s t i c a s c o m o

l a p e r s o n a l i d a d , l a s me t a s , l o s p r o y ec t o s p e r s o n a l e s , e l s e n t i d o d e l a

v i d a y l o s v a l o r e s ; s e a p r e c i a u n i n t e n t o d e r e sponde r a l a p r egun t a

¿po rqué l a s pe r sonas e s t á n s a t i s f e c ha s c o n l a v i d a ? , p a r a r e s p o n d e r

l o s i n v e s t i g a d or e s p r o c u r a n a n a l i z a r l o s d e t e r mi n a n t e s d e l b i e ne s t a r

en un i n t en to po r e s t ab l ece r l a r e l a c i ó n c a u s a – e fe c t o ( D í a z y

Sánchez , 2002 ) .

A l g u n o s e s t u d i o s r e f e r i d o s e n l o s a n t e c e de n t e s ( F e r n á n d e z y

c o l s , 2 0 1 0 , V e l l a s , 1 9 9 6 ; V e r a , 2 0 0 7 ) s u g i e r e n q u e l a “ s a t i s f a c c i ó n

p e r s o n a l ” e s e l p r i n c i p a l e l e me n t o d e l a c a l i da d d e v i da e n l o s ad u l t o s

ma y o r e s , y l a s a t i s f a c c i ó n e s e n t e nd i d a p o r D í a z y Sá n c h e z ( 2 0 0 2 )

como e l compone n t e cogn i t i vo de l b i enes t a r sub j e t i vo . Usua lmen te

p a r a c o n oc e r l a s a t i s f a c c i ó n y e l b i e ne s t a r c o n l a s a l u d o l a c a l i da d d e

v i d a , l o s i n v e s t i g a d o r e s u t i l i z a n mé t o d o s mi x t o s ( c u a n t i t a t i v o –

c u a l i t a t i v o s ) q u e p e r mi t e n q u e e l i nves t i gado exp re se su op in ión y

c r e e n c i a s a l r e s pe c t o ( a u t o pe r c e p c i ó n , a u t o n o t i f i c a c i ó n ) .

L a me n t a b l e me n t e e n n u e s t r o p a í s , l a s i n v e s t i g ac i o n e s

r e l a c i o n a d a s c o n e l u s o d e l a v a l o r a c i ón g e r i á t r i c a i n t e g r a l , l a

a p l i c a c i ó n d e i n s t r u me n t o s p a r a l a au tono t i f i c ac ión de l e s t ado de

s a lud y l o s e s tud io s de ca l i dad de v ida y b i enes t a r de l o s adu l t o s

59

ma yo re s , no s e han pub l i c ado . So lo s e e n c o n t r a r o n a l g u n o s r e f e r e n t e s

p a r a e s t a s e c c i ó n d e a n t e c e d e n t e s i nd i r e c t a me n t e r e l a c i o n a d o s c o n l a

t e má t i c a d e l a p r e se n t e i n ves t i g ac i ó n y s e r e s u me n a c o n t i n u a c i ó n .

Mas t rop i e t ro (2000 ) s e p ropuso de s t aca r l a u t i l i dad de l o s

p r o g r a ma s d e e v a l u a c i ó n p s i c o s o c i a l e n e l á mb i t o g e r i á t r i c o a t r a v é s

d e l e x a m e n d e l a s c a r a c t e r í s t i c a s p s i c o mé t r i c a s y c l í n i ca s d e l “M i n i -

M e n t a l S t a t e E x a mi n a t i o n ( M M S E ) ” , l a a u t o r a h a c e u n a d e t a l l a da

r ev i s i ón de e s tud io s que ava l an l a c o n f i a b i l i d a d y v a l i d e z d e e s t a

p r u e b a , a u n q u e r e c o n o c e s u b a j a co n s i s t e n c i a i n t e r n a l o c u a l e s

a p r e c i a b l e a p a r t i r d e l a mp l i o r a n go d e fu n c i o n e s co g n i t i va s q u e

e v a l ú a e n u n c o r t o n ú me r o d e í t e ms p e r o , p o r o t r o l a d o , r e c o n o c e q u e

e s t a p r u e b a l o g r a u n a a d e c u a d a e xp lo r ac ión de aque l l a s c apac idades

a f e c t a d a s p o r e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o p r o p i o d e l a s p r i me a s f a s e s d e l a

e n f e r me d a d d e A l z h e i me r .

P o r s u pa r t e F o r na z z a r i ( 19 9 7 ) , e n u n e s t ud i o mu l t i n a c i o n a l y

m u l t i c é n t r i c o y c o n s e g u i mi e n t o d e 12 s emanas , cuyo ob j e t i vo e r a

e v a l u a r l a e f i c a c i a y s e gu r i d a d d e l me d i c a me n t o n i mo d i p i n a , e n

pac i en t e s con deme nc i a degene ra t i v a p r i ma r i a t i p o A l z h e i me r y

d e me n c i a v a s c u l a r d e b i d o a i n f a r t os c e r e b r a l e s mú l t i p l e s , u t i l i z a r o n

u n a s e r i e d e p r u e b a s p a r a e v a l u a c i ó n c o g n i t i v a ( Mi n i - M e n t a l S t a t e

E x a mi n a t i o n o M M S E y e l T r a i l M a k i n g T e s t o T M T - A ) , y e s c a l a s d e

c o mp o r t a mi e n t o y f u n c i o n a l i d a d ( S a nd o z C l i n i c a l A s s e sme n t G e r i a t r i c

S c a l e o S C A G y e l R e l a t i v e A s se s me n t o f G e r i a t r i c S y mpt o ms o

RAGS-E) .

E l d i a g n ó s t i c o d e d e me n c i a f u e r e a l i z a d o c l í n i c a me n t e p o r d o s

n e u r ó l o go s s e g ú n l o s c r i t e r i o s d e l D S M I I I - R y c o n l a f i n a l i da d d e

60

d i f e r enc i a r con l a deme nc i a va scu l a r u s a r o n a d e m á s l a e sc a l a d e

H a c h i n s k i . E s t a s p r u e b a s s e r e a l i za r o n a l i n i c i o y l u e g o ca d a 4

s e ma n a s h a s t a e l t é r mi n o d e l e s t u d io . R e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s e n t r e l a

e v a l u a c i ó n b a s a l y a l f i n a l d e l e s t ud i o e n a mb o s g r u p o s d e p a c i e n t e s ,

p o r l o q u e s u g i e r e n q u e e l u s o de n imod ip ina puede a l i v i a r l o s

s í n t o ma s c o g n i t i v o s y d e c o m p o r t a mi e n t o e n a m b o s t i p o s d e d e me n c i a

( F o r n a z z a r i , 1 9 9 7 ) .

O t r o s e s t u d i o s s i mi l a r e s c o n e l p ropós i t o de eva lua r l a

e f ec t i v idad de c i e r t o s f á rmacos en e l i c t u s i squémi co agudo , en e l

d e t e r i o r o c o g n i t i vo d e p a c i e n t e s d e e d a d a v anz a d a y e n p a c i e n t e s c o n

c r i t e r i o s d i a g n ó s t i c o d e d e me n c i a r e f l e j a n t a m b i é n l a u t i l i z a c i ó n d e

c u e s t i o n a r i o s o p r u e b a s p s i c o mé t r i c a s como l a s e s ca l a s de STROKE;

u n a b a t e r í a d e p r u e b a s q u e c u e n t a c on l a N I HS S p a r a l a e v a l u a c i ó n d e

fu n c i o n e s c o g n i t i va s , n i v e l d e c o n c i en c i a , c a pa c i d a d p a r a r e s p o nd e r y

e j e c u t a r ó r d e n e s s e n c i l l a s , l a e sc a l a d e Ba r t h e l p a r a me d i r l a

dependenc i a y l a RANKI N que ev a l ú a i n c a p a c i d a d p a r a e j e c u t a r

a c t i v i d a de s q u e r e a l i z a b a p r e v i a me n te e l pa c i e n t e y p o r ú l t i m o e l

M M S E o t e s t d e F o l s t e i n ( S á n c h e z y c o l s , 2 0 0 6 ; M e n d o z a y c o l s ,

2 0 0 6 ; A l v a r e z y Go n z á l e z , 2 0 0 7 ) .

E s t o s a u t o r e s c o i nc i d e n e n q u e e l u so de p ruebas va l i dadas y

e s t a n d a r i z a d a s f a v o r e c e l a c o mpa r a c i ó n e n t r e l a e t a p a b a s a l , o a n t e s

d e l i n i c i o d e l t r a t a mi e n t o , y e n l o s d i f e r e n t e s c o r t e s d u r a n t e e l

d e s a r r o l l o d e l e s t u d io l ong i t ud ina l .

P o r s u p a r t e , M e e r t e n s y S o l a n o (2 0 0 5 ) d e l C e n t r o d e E s t u d i o s e

I n v e s t i g a c i o n e s e n N u t r i c i ó n ( CE I N U T ) l l e v a r o n a c a b o u n e s t u d i o

con e l p ropós i t o de a soc i a r l o s n i v e l e s s é r i c o s d e v i t a mi n a B 1 2 y

61

á c i d o f ó l i c o c o n e l d e t e r i o r o d e l a f u n c i ó n m e n t a l d e l a d u l t o ma y o r ,

e s p e c i a l me n t e e n e l á r e a c o g n i t i va , u t i l i z a r o n e l t e s t d e F o l s t e i n

( M S S E ) o E x a me n M e n t a l A b r e v i a d o e n u n e s t u d i o d e c o r t e

t r a n s v e r s a l e n d o n d e e n c o n t r a r o n , a soc i ac ión s i gn i f i c a t i va en t r e edad

y func ión me n ta l y una co r r e l ac ión s i gn i f i c a t i va en t r e v i t ami na B12

s é r i c a y f u n c i ó n m e n t a l . E l 4 9 , 1 % d e l o s a d u l t o s ma y o r e s p r e s e n t a r o n

r e s u l t a d os a n o r ma l e s e n e l M M S E y l a e d a d me d i a d e e s t e g r u p o f u e

d e 7 9 , 2 a ñ o s ; e n e l 5 0 , 1 % d e l o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a r o n r e s u l t a d o s

n o r ma l e s e n e l M M S E l a e d a d p r o me d i o f u e m e n o r , 7 5 , 1 a ñ o s .

C o mo s e d e s p r e n d e d e l a l e c t u r a d e l o s t r a b a j o s h e c h o s p o r

i nves t i gado re s nac iona l e s , e l u so de l o s cues t i ona r io s , i nven t a r i o s y

encues t a s pa r a eva lua r f a c to r e s p s i cosoc i a l e s e s común , ap r ec i ándose

u n a t e nde n c i a ha c i a e l u s o de l M M SE o M i n i - M e n t a l S t a t e

E x a mi n a t i o n p a r a l a e v a l ua c i ó n c og n i t i va . I g u a l me n t e e s nec e s a r i o

r e c a l c a r q u e n o s e e n c o n t r a r o n e s t ud i o s n a c i o n a l e s e n l o s c u a l e s s e

e v a l u a r a l a u t i l i dad d e e s t e t i p o d e p r u e b a s co mo c o m p l e me n t o d e l a

e v a l u a c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s y t a m p o c o e s t u d i o s q u e me n c i o n e n e l

mé todo de va lo r ac ión ge r i á t r i c a i n t eg ra l .

S i n e mb a r g o R e y e s ( 2 0 0 3 ) e n s u p o n e n c i a p r e s e n t a d a e n e l

S i mp o s i o V i e j o s y V i e j a s , P a r t i c i p a c i ó n , C i u d a d a n í a e I n c l u s i ó n

S o c i a l e n e l p r i me r C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l d e A m e r i ca n i s t a s e n

C h i l e , r e f l e x i o n a s o b r e l a i n v e s t i gac ión ge ron to lóg i ca en Venezue l a

y , r e f l e j a s u o p i n i ó n e n e l a s p e c t o s o c i o - e c o n ó mi c o , c o n s i d e r a n d o q u e

e l 80% de l a pob l ac ión anc i ana en nues t ro pa í s v ive en cond i c iones de

ma r g i n a l i d a d y p o b r e z a , d e p e n d i e n do d e s u s i t u a c i ó n s o c i o - e c o nó mi c a

e l s e n e s c e n t e p u e d e e s t a r d e s a s i s t i do , n egándo l e l a pos ib i l i dad de

u n a i n d e p e n d e n c i a r e a l .

62

Reyes (op c i t ) con t i núa d i c i en d o q u e e l a d u l t o ma y o r n o t i e n e

o p o r t u n i d a d d e p a r t i c i p a r e n l a v id a c i v i l y s o c i a l , t a n t o p o r s u s

p r o p i a s l i mi t a c i o n e s f u n c i o n a l e s c o mo p o r l a “ v i r t u a l d e s c a l i f i c a c i ó n

s o c i a l y e l r e c h a zo h a c i a l a v e j e z ” . A d i c i o n a l me n t e R e y e s ( o p c i t )

e x p o n e u n o s c u r o p a n o r a ma p a r a e l enve j ec i en t e en r e l ac ión a l a

s e g u r i d ad s o c i a l , e l s i s t e ma d e s a l u d y l a a s i s t e nc i a s o c i a l ,

cons ide r ando que l a a t enc ión o f r ec ida a l o s a d u l t o s ma y o r e s n o e s l a

má s e f i c i e n t e n i e f i c a z y , n o s e c o r r e s p o nd e c o n l a s n e c e s id a d e s

r e a l e s d e e s t e g r up o e t a r i o d e t e c t a da s a p a r t i r d e l a i n v e s t i g ac i ó n

ge ron to lóg i ca .

P a r a c o nc l u i r e s t a s e c c i ó n , c i t a mos p a l a b r a s t e x t u a l e s d e R e y e s

(2005 ) :

“ E n V e n e z u e l a s o n l a s U n i v e r s i d a d e s q u i e n e s , m a y o r m e n t e , s e h a n

a b o c a d o a r e a l i z a r t r a b a j o s d e i n v e s t i g a c i ó n s o b r e l a r e a l i d a d s o c i a l q u e

e n m a r c a l a e t a p a d e l a v e j e z . S i n e m b a r g o , s e e v i d e n c i a u n a p a r e n t e d i v o r c i o

e n t r e e l c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o s o b r e l a r e a l i d a d s o c i a l d e l a n c i a n o v e n e z o l a n o

p r o d u c i d o e n l o s c e n t r o s y u n i d a d e s d e i n v e s t i g a c i ó n , c o n l o s o r g a n i s m o s

g u b e r n a m e n t a l e s d e s t i n a d o s a l a a t e n c i ó n d e l a p r o b l e m á t i c a d e e s t a p o b l a c i ó n ,

l o q u e h a p r o p i c i a d o e l u s o d e e s q u e m a s f o r á n e o s a l a h o r a d e p l a n i f i c a r e

i m p l e m e n t a r p o l í t i c a s y p r o g r a m a s q u e , g e n e r a l m e n t e , n o r e s p o n d e n a l a s

c o n d i c i o n e s r e a l e s y a l a p r o b l e m á t i c a b i o p s i c o s o c i a l d e l a v e j e z v e n e z o l a n a ” .

63

E l o t o ñ o d e l a v i d a

[…] “ ¿ Q u é e s l a v e j e z ? A v e c e s s e h a b l a d e e l l a c o m o d e l o t o ñ o d e l a

v i d a - c o m o y a d e c í a C i c e r ó n - , p o r a n a l o g í a c o n l a s e s t a c i o n e s d e l a ñ o y l a

s u c e s i ó n d e l o s c i c l o s d e l a n a t u r a l e z a . B a s t a o b s e r v a r a l o l a r g o d e l a ñ o l o s

c a m b i o s d e p a i s a j e e n l a m o n t a ñ a y e n l a l l a n u r a , e n l o s p r a d o s , l o s v a l l e s y l o s

b o s q u e s , e n l o s á r b o l e s y l a s p l a n t a s . H a y u n a g r a n s e m e j a n z a e n t r e l o s

b i o r r i t m o s d e l h o m b r e y l o s c i c l o s d e l a n a t u r a l e z a , d e l a c u a l é l m i s m o f o r m a

p a r t e .

A l m i s m o t i e m p o , s i n e m b a r g o , e l h o m b r e s e d i s t i n g u e d e c u a l q u i e r o t r a

r e a l i d a d q u e l o r o d e a p o r q u e e s p e r s o n a . P l a s m a d o a i m a g e n y s e m e j a n z a d e

D i o s , e s u n s u j e t o c o n s c i e n t e y r e s p o n s a b l e . A ú n a s í , t a m b i é n e n s u d i m e n s i ó n

e s p i r i t u a l e l h o m b r e e x p e r i m e n t a l a s u c e s i ó n d e f a s e s d i v e r s a s , i g u a l m e n t e

f u g a c e s . A S a n E f r é n e l S i r i o l e g u s t a b a c o m p a r a r l a v i d a c o n l o s d e d o s d e u n a

m a n o , b i e n p a r a d e m o s t r a r q u e l o s d e d o s n o s o n m á s l a r g o s d e u n p a l m o , b i e n

p a r a i n d i c a r q u e c a d a e t a p a d e l a v i d a , a l i g u a l q u e c a d a d e d o , t i e n e u n a

c a r a c t e r í s t i c a p e c u l i a r , y " l o s d e d o s r e p r e s e n t a n l o s c i n c o p e l d a ñ o s s o b r e l o s

q u e e l h o m b r e a v a n z a " .

P o r t a n t o , a s í c o m o l a i n f a n c i a y l a j u v e n t u d s o n e l p e r i o d o e n e l c u a l e l

s e r h u m a n o e s t á e n f o r m a c i ó n , v i v e p r o y e c t a d o h a c i a e l f u t u r o y , t o m a n d o

c o n c i e n c i a d e s u s c a p a c i d a d e s , h i l v a n a p r o y e c t o s p a r a l a e d a d a d u l t a , t a m b i é n

l a v e j e z t i e n e s u s v e n t a j a s p o r q u e - c o m o o b s e r v a S a n J e r ó n i m o - , a t e n u a n d o e l

í m p e t u d e l a s p a s i o n e s , " a c r e c i e n t a l a s a b i d u r í a , d a c o n s e j o s m á s m a d u r o s " . E n

c i e r t o s e n t i d o , e s l a é p o c a p r i v i l e g i a d a d e a q u e l l a s a b i d u r í a q u e g e n e r a l m e n t e

e s f r u t o d e l a e x p e r i e n c i a , p o r q u e " e l t i e m p o e s u n g r a n m a e s t r o " .

E s b i e n c o n o c i d a l a o r a c i ó n d e l S a l m i s t a : " E n s é ñ a n o s a c a l c u l a r n u e s t r o s

a ñ o s , p a r a q u e a d q u i r a m o s u n c o r a z ó n s e n s a t o " ( S a l 9 0 [ 8 9 ] , 1 2 ) ” .

C a r t a d e l S a n t o P a d r e J u a n P a b l o I I a l o s A n c i a n o s . 1 9 9 9

64

B a s e s T e ó r i c a s

E l E n v e j e c i m i e n t o , l a V e j e z y l o s V i e j o s .

A n t e s d e i n i c i a r l a e x p o s i c i ó n q u e f u n d a me n t a t e ó r i c a me n t e l a

p r e s e n t e i n v e s t i g a c i ó n , s e p r e s e n t a (pág ina an t e r i o r ) un ex t r ac to de l a

c a r t a q ue d i r i g i ó e l B e a t o J u a n P a b l o I I ( K a r o l Woj t y l a ) a l o s

a n c i a n o s e l a ñ o 1 9 9 9 , e n e l l a s e d e s t a c a l a p r e g u n t a q u e mu c h o s

Ge ron tó logos , Ge r i a t r a s e I nves t i gado r e s s e h a n f o r mu l a d o : “ ¿ Q u é e s

l a v e j e z ? ” ; p a r a f r a s e a n d o l a r e f l e x i ó n d e l S a n t o P a d r e v e mos c o mo

má s a l l á d e l e s t e r e o t i p o q u e i mp o n e l a s o c i e d a d d e v e r l a v e j e z c o mo

e l f i n a l d e l a v i d a ( “ o t o ñ o d e l a v i d a ” ) , s e a p r e c i a u n l l a ma d o , u n

r e c o r da t o r i o d e q ue e l h o mb r e e s “ pe r s o n a ” , r a c i o na l e s , “ c o n s c i e n t e y

r e s p o n s a b l e ” , c o n u n a “ d i me n s i ó n e s p i r i t u a l ” q u e i n v i t a a t r a s c e n d e r

e s t a e t a p a q u e s e r e c o n o c e c o mo u n a má s en e l c i c lo v i t a l huma no , e s

u n a “ é p oc a p r i v i l e g i a d a ” , q u e s e v ive s i n p r i s a s , una e t apa de

s e n s a t e z ma r c a d a p o r l a s a b i d u r í a “ f r u t o d e l a e x p e r i e nc i a ” .

D e f i n i r e l e n v e j e c i mi e n t o n o e s u n a t a r e a f á c i l y l a s p o s i c i o n e s

a n t a g ó n i c a s y / o c o n t r a d i c t o r i a s s o n t an f r e c u e n t e s c o m o h i s t ó r i c a s , y a

e n l a f i l o s o f í a g r i e g a e n c on t r a mos que P l a tón r e f l e j a una pos tu r a de

má x i mo r e s p e t o y o f r e c e u n a v i s i ó n p o s i t i va d e l a v e j e z , a l r e sa l t a r l a

i d e a q ue s e e n v e j e c e c o mo s e h a v iv i d o d e s t a c a l a i mp o r t a n c i a d e l a

p r evenc ión y l a p ro f i l ax i s , s egún P l a t ón e s l a e t apa de l a v ida en l a

q u e l a s p e r s o n a s a l c a n z a n l a má x i ma p r u d e n c i a , d i s c r e c i ó n , s a g a c i d a d

y j u i c i o , p o r l o q ue s u s f u n c i o n e s y r e s p o n s a b i l i da d e s e n l a s oc i e d a d

s e r í a n mu y a l t a s ( Ca r v a j o , 2 0 0 8 ) .

P o r o t r o l a d o , A r i s t ó t e l e s , a d i f e r e n c i a d e P l a t ó n , s u ma e s t r o ,

p r e s e n t a u n a v i s i ó n n e g a t i v a d e l e n v e j e c i mi e n t o , p a r a é l l a

65

“ s e n e c t u d” , c u a r t a y ú l t i ma e t a p a e n l a v i d a d e l h o mb r e , e q u i va l e a

d e t e r i o r o y r u i na y l a c o ns i de r a c o mo u n a e t a pa d e d e b i l i d a d e s , i nú t i l ,

d i gna de compas ión soc i a l . Pa r a A r i s t ó t e l e s l a v e j e z e r a u n a

“ e n f e r me d a d n a t u r a l ” ( C a r v a j o , 2 0 0 8 ) .

E n l a a c t u a l i d a d e l e n v e j e c i mi e n t o , v i s t o d e s d e l a ó p t i c a d e l a

p s i co log í a de l de sa r ro l l o e s un p roce so que ocu r r e a t odos l o s s e r e s

h u ma n o s y e n t o d a l a e x t e n s i ó n g e o g rá f i c a d e l p l a n e t a po r l o q u e s e l e

r e conoce como un f enómeno un ive r s a l , a l co r r e sponde r se con l a

ú l t i ma e t a p a d e l c i c l o v i t a l h u ma n o e s e n t o n ce s , i r r e v e r s i b l e y a l a

l u z d e l a c i e nc i a e n l o s a c t u a l e s m o me n t o s , e s i n e v i t a b l e ( B e r g e r y

T h o mp s o n , 2 0 0 1 ) .

S i n e mb a r g o e s u n f e n ó me n o h e t e r o g é n e o t a n t o d e f o r ma

i n d i v i d u a l c o mo p o b l a c i o n a l y a u n q u e a n i v e l g l o b a l p u e d e

c o n s i d e r a r s e c o mo c o n s e c ue n c i a d e l a d i s mi n u c i ó n d e l a mo r t a l i d a d

g e n e r a l , e l a u me n t o d e l a e x p e c t a t i va d e v i d a y l a d i s mi n u c i ó n d e l a

n a t a l i d a d ; l a c om p a r a c i ón d e l o s f a c t o r e s b i o l ó g i c o s , s o c i a l e s y

p s i co lóg i cos que s e a soc i an a l en v e j e c i mi e n t o p r o d u c e n i mp o r t a n t e s

d i f e r e n c i a s e n t r e g é n e r o s , e s t r a t o s s o c i o e c o n ó mi c o s , g r u p o s é t n i c o s ,

cu l t u r a l e s y geog rá f i co s (ONU,2002 ) .

E n c o n s e c u e n c i a , y t a l c o mo l o r e f i e r e e l M a n u a l s o b r e

i nd i cado re s de ca l i dad de v ida en l a v e j e z d e l C e n t r o La t i n o a me r i c a n o

y C a r i b e ñ o d e D e m o g r a f í a (CE L A D E ) y l a D i v i s i ón de Pob l ac iona l de

l a C o mi s i ó n E c o n ó mi c a p a r a A mé r i c a L a t i na y e l C a r i b e ( C EPA L ) ,

“ n o e x i s t e u n ú n i c o p a r a d i g ma d e l a v e j ez y e l e n ve j e c i mi e n t o : l a

v e j e z a l ude a u n a r e a l i d a d mu l t i f a c é t i ca a t r a v e s a d a n o s o l o p o r e l

66

p a s o d e l c a l e n d a r i o , s i n o t a m b i é n p o r a spec to s f i s i o lóg i cos , soc i a l e s y

c u l t u r a l e s ” ( O N U , 2 0 0 6 ) .

P a r t i e n d o d e e s t a a f i r ma c i ó n d e c o n s e n s o p o d e mo s i n f e r i r , q u e

no ex i s t e una de f i n i c ión ún i ca de e n v e j e c i mi e n t o y e s n e c e s a r i o

d i f e r e n c i a r e n t r e l o s a spec to s c rono lóg i cos (edad c rono lóg i ca ) ,

b i o lóg i cos ( edad b io lóg i ca o f i s i o l ó g i c a ) y f u n c i o n a l e s y , a d e má s , l a

cons t rucc ión soc i a l de l a de f i n i c ión (edad soc ia l ) que i n f l uye sob re

t o d o s l o s d e m á s a s p e c t o s me n c i o n a d o s ; p o r e j e mp l o , e l

e n v e j e c i mi e n t o c r o n o l ó g i c o e s v a r i a b l e y d e p e n d e d e c o n d i c i o n e s

soc i a l e s , e conómicas y cu l t u r a l e s . Pa r a l o s pa í s e s en v í a s de

d e s a r r o l l o e l e n v e j e c i mi e n t o s e i n i c i a a p a r t i r d e l o s 6 0 a ñ o s d e e d a d ,

y p a r a l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s e s a p a r t i r d e l o s 6 5 a ñ o s .

P e r o , e n l a a c t u a l i d a d y de b i d o a l a mu l t i p l i c i d a d d e f a c t o r e s

i n f l u y e n t e s , l a e da d a l a c u a l s e cons ide r a a una pe r sona ma yor e s t á

e n e n t r e d i c h o , ya q u e c a d a s o c i e d a d e s t a b l e c e e s t e l í mi t e , s i n

e mb a r g o l a f r o n t e r a e n t r e l a a d u l t e z y l a v e j e z e s t á e n e s t r e c h a

r e l a c i ó n c o n l a e da d f i s i o l óg i c a o b io lóg i ca , l a e t apa de adu l t o ma yo r

s e c o r r e l a c i o n a c on l a p é r d i d a d e c i e r t a s c a p a c i d a d e s i n s t r u me n t a l e s y

f u n c i o n a l e s p a r a ma n t e n e r l a a u t on o mí a y l a i n d e p e n d e n c i a . S i b i e n

e s t a p o s i b l e p é r d i d a d e l a i n d e p e n d e n c i a e s c o n s e c u e n c i a d e l

e n v e j e c i mi e n t o i n d i v i d u a l , t i e n e r e l ac ión d i r ec t a con l a s de f i n i c iones

n o r ma t i v a s q u e l a c u l t u r a o t o r g a a l o s c a m b i o s o c u r r i d o s e n l a

c o r p o r a l i d a d , e s d e c i r , l a e d a d soc i a l (Lunen fe ld , 2008 ; Vu josev i ch ,

2 0 0 7 ; D e M i g u e l , 2 0 0 2 ) .

67

El Proceso de Enve jec imien to .

U n a v i s i ón h o l í s t i ca .

E l e n v e j e c i mi e n t o , e n g e n e r a l , e s u n p r o c e s o f i s i o l ó g i c o ,

g e n é t i c a me n t e d e t e r mi n a d o y q u e d e b e s e r c o n s i d e r a d o c o mo p a r t e d e l

p r o c e s o n o r ma l q u e o c u r r e a l o l a r g o d e l c i c l o v i t a l , e s d e c i r , d e sd e e l

n a c i mi e n t o h a s t a l a mue r t e d e c a d a s e r v i v o . E n e l h u ma n o e s t e

p roce so s e exp l i c a po r una s e r i e d e a l t e r a c i o n e s mo l e c u l a r e s ,

g e n é t i c a s , c e l u l a r e s , t i s u l a r e s y o rg á n i c a s q u e r e d u c e n l a r e s e r v a

f i s i o l ó g i c a y l a c a p a c i d a d fu n c i o n a l c o n l a c o n s e c u e n t e d i s mi n u c i ó n

d e l a r e s e r v a h o me o s t á t i c a e n e l e n v e j e c i mi e n t o ( T r u j i l l o , 2 0 0 7 ) .

E s t a d i smi n u c i ó n o p é r d i d a d e l o s me c a n i s mos d e r e s e r va de l

o rgan i smo con l l eva a una pé rd ida d e l a v i t a l i d a d y d e t e r mi n a u n

a u me n t o e n l a v u l n e r a b i l i d a d a n t e c u a l q u i e r t i p o d e a g r e s i ó n y u n a

ma y o r m o r b i l i d a d y mor t a l i d a d e n e s t e g r u p o p o b l a c i o n a l ( Tr u j i l l o ,

2 0 0 7 ) .

La pé rd ida de v i t a l i dad s e de f i ne como l a i ncapac idad p rog re s iva

d e l o r g a n i s mo p a r a r e a l i z a r c o r r e c t a me n t e s u s f u n c i o n e s b i o l ó g i c a s ,

i n c l u s o e n a u s e n c i a d e e n f e r me d ad . C a d a ó r g a n o o s i s t e ma e n v e j e c e

d e u n a m a n e r a mu y d i f e r e n t e e n c u a n t o a i n t e n s i d a d y c a d e n c i a d e

unos ca sos a o t ro s , hac i endo que e l p roceso s ea pa r t i cu l a r y

h e t e r o g é n e o ; y , a u n q u e e n v e j e c i mi e n t o e s d i f e r e n t e a e n f e r ma r ,

a l g u n o s d e e s t o s c a mb i o s ma r c a n u n u mb r a l mu y t e n u e e n t r e l o

n o r ma l y l o p a t o l ó g i c o ( L o z a n o , 2 0 0 4 ) .

68

Q u e d a c l a r o q u e a n t e s i t ua c i o n es d e d e ma n d a q u e s u p e r e n l a

d i s mi n u i d a r e s e r v a h o me o s t á t i c a , c o mo o c u r r e e n s i t u a c i on e s d e

s o b r e c a r ga f u n c i o n a l , pue d e m a n i f e s t a r se l a i n c a p a c i da d d e l

o r g a n i s mo p a r a ma n t e n e r l a home os t a s i s (R ibe ra , 2004 ) .

L a s p é r d i d a s a s oc i a d a s a l p r o c e s o d e e n ve j e c i mi e n t o v i e ne n

modu ladas po r t r e s v í a s f undame n t a l e s muy r e l ac ionadas en t r e s í ,

s egún R ibe ra Casado (2004 ) , e s t a s v í a s son :

a . - La f i s i o log í a ; mod i f i c ac iones consecuenc i a de l pa so de l

t i e mp o y p o r e l u s o , s o n d e c a r á c t e r un ive r s a l aunque l a i n t ens idad y

c a d e n c i a d e s u a p a r i c i ó n e s h e t e r o g é n e a y a q u e n o s e a f e c t a n t o d o s

l o s i n d i v i d u o s p o r i g u a l n i t a mp o c o s u s d i f e r e n t e s ó r g a n o s y s i s t e ma s .

L o s f a c t o r e s g e né t i c os – mo l e c u l a r e s que r egu l an l a c adenc i a e

i n t ens idad de e s to s c amb ios , e s t ud i a d o s p o r l a b i o g e r o n t o l o g í a , h a n

d a d o o r i g e n a d i f e r e n t e s t e o r í a s d e l e n v e j e c i mi e n t o .

b . - L o s a n t e c e den t e s p e r so n a l e s de mor b i l i d a d d e l i n d i v i duo

c o n s t i t u y e n o t r o f a c t o r mo d u l a d o r . L a s e n f e r me d a d e s , i n c l u i d a s l a s

m u t i l a c i one s q u i r ú r g i c a s , y s u s s e cue l a s c o nd i c i o n a n e l p r oc e so d e

e n v e j e c i mi e n t o i n d i v i d u a l .

c . - F o r ma n p a r t e d e e s t a t r í a d a l a s cond i c iones amb ien t a l e s , e l

e s t i l o d e v i d a y l o s f a c t o r e s d e r i e sgo a l o s que s e ha expues to e l

i nd iv iduo du ran t e t oda su v ida .

A p a r t i r d e l c o n o c i mi e n t o d e e s t a s t r e s v í a s s e pod r í a i n f e r i r o

a p r o x i ma r s e a u n a me d i d a d e l t i e mp o q u e u n s e r h u ma n o p u e d e l l e g a r

a v i v i r . T r u j i l l o d e l o s S a n t o s (2007 ) c i t ando a K i rk l and , de f i ne l a

l o n g e v i d a d má x i ma c o mo:

“ e l m á x i m o t i e m p o p o s i b l e d e v i da de un m iembro de una e spec i e

b a j o c o n d i c i o n e s ó p t i m a s d e v i d a y v a r í a d e u n i n d i v i d u o a o t r o y d e

69

una e spec i e a o t ra ; s e cons ide ra que e l s e r humano puede a l canzar de

1 1 5 a 1 2 2 a ñ o s c u a n d o s e d o c u m e n t a n d e m a n e r a a d e c u a d a” .

Pa r t i endo de e s t a s “ cond i c iones ó p t i ma s ” c a b e me n c i o n a r l a

de f i n i c ión de l ongev idad de Sa l v a d o r – C a r u l l a ( 2 0 0 4 ) , q u e d i c e :

“ l a l o n g e v i d a d e s u n á r e a d e c o n o c i m i e n t o q u e t r a t a d e l o s

f a c t o r e s a s o c i a d o s a u n a e s p e r a n z a d e v i d a s a n a d e s p u é s d e l o s 6 5

a ñ o s d e s de u n a p e rs p e c t i v a m u l t i d i s c i p l i n a r i a e i n t e gr ad o r a ” .

R i b e r a Ca s a d o ( o p c i t ) po r su pa r t e , d i ce que l o de seab l e s e r í a

e n v e j e c e r e n l a s me j o r e s c o n d i c i o n e s p o s i b l e s , e s t o e s : “ s i n h i s t o r i a

c l í n i c a s i g n i f i c a t i va , e n a u s e n c i a d e f a c t o r e s d e r i e s g o i mp o r t a n t e s ,

c o n u n d e s g a s t e f i s i o l ó g i c o mí n i mo y d i s p o n i e n d o d e u n a b u e n a c a r g a

g e n é t i c a ” . E s t e e s e l t i p o d e e n v e j ec i mi e n t o d e s e a b l e y q u e s e h a d a d o

a c o n o c e r c o mo e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o ( “ s u c ce s f u l a g i n g” ) o

e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o , l a f i n a l i d a d e s d i f e r e n c i a r l o d e l

e n v e j e c i m i e n t o n o r m a l o e l “ u s u a l a g i n g ” , t a m b i é n l l a ma d o

e n v e j e c i m i e n t o pr i m a r i o , f i s i o lóg i co o b io lóg i co .

L a d e f i n i c i ó n e n e s t e c a s o s e v in c u l a má s a l a no r ma l i d a d

e s t a d í s t i c a , s e c on s i d e r a c o mo p a r t e d e l p r o c e s o n o r ma l q u e o c u r r e a

l o l a rgo de un c i c lo v i t a l y que co m p r e n d e l o s c a mb i o s i r r e v e r s i b l e s

q u e o c u r r e n c o n e l t i e mp o , r e f l e j a n d o e l p r o g r e s i vo d e s c e n s o d e l

r e n d i mi e n t o f i s i o l ó g i c o y d e l a r e s e r v a h o me o s t á t i c a . S e g ú n D e

M i g u e l ( 2 0 0 2 ) e n l a p e r s p e c t i va e s t ad í s t i c a s e de f i ne a l

e n v e j e c imi e n t o n o r ma l c o m o :

“ a q u e l c a r a c t e r i z a d o p o r l a s c o n d i c i o n e s f í s i c a s y m e n t a l e s q u e

c o n m a y o r f r e c u e n c i a a p a r e c e n e n l a pob lac ión . No e s por l o t an to

u n a d e l i mi t a c i ó n f i j a , d e p e nd i e n d o d e m ú l t i p l e s v a r i a b l e s” .

70

O p u e s t a a l e nv e j e c i mi e n t o n o r ma l ( p r i ma r i o ) a p a r e c e l a

d e f i n i c i ó n d e l e nv e j e c i m i e n t o p a t o l ó g i c o , a l que s e cons ide r a como

r e s u l t a d o d e d e f i c i e n c i a s gen é t i c a s y / o me d i o a mb i e n t a l e s y s e r e f i e r e

a l o s c a m b i o s p r o vo c a d o s po r e n f e r me d a d e s o a f e c c i on e s e s p ec í f i c a s ;

a d i f e r e nc i a d e l e n v e j e c imi e n t o n o r ma l q u e o c u r r e e n l a i n me n s a

ma y o r í a d e l a p o b l a c i ó n ; e l p a t o l ó g i c o ( p a t o g é n i c o o t a m b i é n ,

s e c u n d a r i o ) e s e l q u e o c u r r e e n l o s s u j e t o s q u e a c u mu l a n

e n f e r me d a d e s y f a c t o r e s d e r i e sgo e n e da d e s t e m p r a n a s c o n l a

consecuen t e y p rog re s iva r educc i ón de su e spe ranza de v ida

( C a l a t a y u d , 2 0 0 4 ; R i b e r a , 2 0 0 4 ) .

A u n q u e , c o mo s e h a b í a d e c l a r a d o p r e v i a me n t e , e l s i n n ú me r o d e

d e f i n i c i on e s q u e pu e d e n e nc o n t r a r s e e n l a b i b l i o g ra f í a d e mue s t r a , p o r

u n a p a r t e , l a d i f i c u l t a d p a r a d e f i n i r c o n c l a r i d a d e l e n v e j e c i mi e n t o y ,

p o r o t r a , q u e l a s n u e v a s p e r s p e c t i v a s t e ó r i c a s h a n a p o r t a d o v í a s e n

l a s q u e e l p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n to s e ha cons ide r ado como una

i n t e rp r e t ac ión soc i a l (ONU, 2006 ; Koen ig , 2000 ) .

E s to queda en ev idenc i a cuando s e e s t ab l ecen l a s d i f e r en t e s

e t a p a s q ue a b a r c a e l c u r s o d e l a v i d a d e u n s u j e t o o c i c l o v i t a l . E l

c i c l o v i t a l sue l e d iv id i r s e en e t apa s c o mo p r i me r a y s e g u n d a i n fa n c i a ,

a d o l e s c e n c i a , j u v e n t u d , ma d u r e z , a n c i an idad y s enec tud o anc i an idad

t a r d í a , e s t a s e t a p a s s e d i f e r e n c i a n s egún pun to s de co r t e s a rb i t r a r i o s ,

i n f l u i d o s p o r l a c u l t u r a y s o b r e l o s que s e c a r ece de un mí n i mo

consenso (Sa lvado r–Caru l l a , 2004 ) .

D e h e c ho , a l g u no s l í mi t e s d e e s t a s e t a p a s t i e ne n i n t e r é s

a d mi n i s t r a t i v o , c o m o l a d i v i s i ó n e n t re a d o l e s c e n c i a y j u v e n t u d o l a d e

a n c i a n i d a d ; q u e e s t á má s r e l a c i o n a d a c o n l a j u b i l a c i ó n o e l t é r mi n o d e

71

l a a c t i v i d a d l a b or a l q ue s e e s t a b l e c e a l o s 6 5 a ño s p a r a p a í s e s

d e s a r r o l l a d o s y a l o s 6 0 a ñ o s p a r a l os pa í s e s en v í a s de de sa r ro l l o .

Y e s e s t a j u s t a me n t e l a v e j e z , l a e t a p a que g e n e r a a n s i e da d ,

mi e d o s y f a n t a s í a s y e n d o n d e a pa r e c e n un c o n j u n t o d e f a c t o r e s

p s i cosoc i a l e s nega t i vos , e l “a g e i s m” d e B u t l e r c u y a t r a d u c c i ó n má s

u t i l i z a d a e s e l v i e j i s mo , e n d o n d e s e d a c a b i d a a l a e x c l u s i ó n s o c i a l

d e l o s a d u l t o s ma y o r e s , a l a a s o c i a c i ó n e n t r e e s t e p r o c e s o d i n á mi c o ,

ú n i c o , i r r e v e r s i b l e y u n i v e r s a l , c o n l a e n f e r m e d a d , l a d e p e n d e n c i a , l a

f r a g i l i dad , l a s p é r d i d a s y l a mu e r t e ; y p r o b ab l e me n t e s e a e l m i e d o a

l a mu e r t e e l q u e má s n o s a l e j a d e l a comprens ión de e s t a e t apa de l

c i c l o v i t a l h u ma n o ( R i b e r a , 2004 ; Sa lvado r–Caru l l a , 2004 ) .

A f o r t u n a d a me n t e y e n g r a n med i d a , g r a c i a s a l a c e l e r a d o

e n v e j e c i mi e n t o p o b l a c i o n a l d e l o s p a í s e s de sa r ro l l ados y de una g r an

c a n t i da d d e p a í s e s e n v í a s de d e s a r ro l l o que han a l canzado su f i c i en t e s

cond i c iones soc ioeconómicas con r epe rcus ión en e l á r ea s an i t a r i a y ,

g r a c i a s a l a g e r o n t o l o g í a c o mo c i e n c i a i n t e r d i s c i p l i n a r i a , c o n s i d e r a d a

c o mo p r i o r i t a r i a p o r e n t e s g u b e r n a m e nta l e s y o rgan i smos o f i c i a l e s de

a y u d a a l a i n v e s t i g a c i ó n ; l a v i s i ó n d e l a d u l t o ma y o r e s t á c a mb i a n d o .

L o s e s t u d i o s g e r o n t o l ó g i c o s l ong i t ud ina l e s han demos t r ado que ,

b a j o l a su p e r f i c i e d e l a i n t e r p r e t ac ión soc i a l de l p roce so , ex i s t e una

g r a n v a r i e d a d e vo l u t i va , c o n e s t os t r a ba j o s s e ha p r e t end ido

d i f e r e n c i a r e l e n v e j e c i mi e n t o e n f u n c i ó n d e l a c a l i d a d c o n q u e s e

ma n i f i e s t a ; d i f e r e n c i a r l o e n f u n c ió n d e l a e d a d c r o n o l ó g i c a y l a e d a d

b i o l ó g i c a y , s e g ú n l a i n f l u e n c i a d e f a c t o re s e x t e r n o s c o mo e l g r a d o

d e d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó mi c o d e l a r e g i ó n , l a c u l t u r a y e l g r ado de

i n t e g r a c i ó n d e l o s a n c i an o s a l a v i d a f a mi l i a r y s o c i a l d e s u

72

c o mu n i d a d y , a d e má s , d i f e r e n c i a r l o s e g ú n l a i n f l u e n c i a d e l o s

f a c t o r e s me d i o a m b i e n t a l e s ( Be rge r y Thompson , 2001 ; Sa lvado r–

C a r u l l a , 2 0 0 4 , C a l a t a y u d , 2 0 0 4 ) .

E s t a s d i f e r e n c i a s p e r mi t e n c o n s i d e r a r q u e e l “e n v e j e c i m i e n t o

humano comprende un amp l io con jun to de p rocesos b io lóg i cos ,

p s i co lóg i cos y soc ia l e s r e lac ionados con l a v i da de spué s d e l a e d a d

madura ” (Sa lvado r–Caru l l a , 2004 ) .

D e s d e u n a v i s i ó n h o l í s t i c a o i n t e g r a l , e n e l p r o c e s o d e

e n v e j e c i mi e n t o s e c o n j u g a n i n f l u e n c i a s g e n é t i c a s , a mb i e n t a l e s y

s o c i a l e s , d e e s t a f o r ma e l e n v e j e c i mi e n t o n o p u e d e l i mi t a r s e a u n a

d e f i n i c i ó n c r o n o l ó g i c a d e l f e n ó me n o y en l a a c tua l i dad s e p r e f i e r e

d i f e r e n c i a r o e s t r a t i f i c a r a l e n v e je c i mi e n t o e n b i o l ó g i c o , p s i c o l ó g i c o

y soc i a l .

E n l o s ú l t i mo s 2 0 a ñ o s l a v i s i ó n ho l í s t i c a s e ha en r iquec ido con

l a i n c l u s i ó n d e u n a d i me n s i ó n i n t ang ib l e , en t r e l o b io lóg i co y l o

p s i c o l ó g i c o , l a d im e n s i ó n e s p i r i t u a l , au to r e s como Ande r -Egg (2010 )

c o n s i d e r a n q u e e s e s t a d i me n s i ó n l a q u e o t o r g a e l s e n t i d o a l a v i d a ,

r e s p o n d e a l a p r e g u n t a ¿p a r a q u é v i v i r ? e i mp u l s a e l p r o y e c t o d e v i d a .

Pa r t i endo de l a r a c iona l i d a d h u ma n a y s u c a p a c i d a d d e e l e c c i ó n ,

l a e x i s t e n c i a d e l h o mbr e p u e d e t omar dos v í a s , s egún Ande r -Egg (op

c i t ) , “ l a ex i s t enc i a i nau t én t i c a” e n d o n d e n o s e p r e s e n t a l a i n q u i e t u d

p o r p l a n t e a r s e e l ¿ p a r a q u é v i v i r ? y , “ l a e x i s t e nc i a a u t é n t i c a” e n l a

q u e s e b u s c a u n s e n t i d o e x i s t e n c i a l t r a s c e n d e n t e y s e e x p r e s a e n u n

p r o y e c t o d e v i d a , p a r a e s t e a u t o r l a ge n t e e n ve j e c e c u a nd o y a n o t i e n e

p r o y e c t o s , i n d e p e n d i e n t e me n t e d e s u e d a d .

73

P o r s u p a r t e P o v e d a y L a f o r e t ( 2 0 0 8 ) i n d i c a n q u e l a

e s p i r i t u a l i d a d e s c o mú n a t o d o s l o s s e r e s h u ma n o s y l a r e l i g ión e s un

t é r mi n o r e p l e t o d e s i g n i f i c a d o , d e t r a s cendenc i a y e sp i r i t ua l i dad .

A u n q u e i n t a n g i b l e , n o p u e d e n e g a r s e l a p r e s e n c i a d e u n f a c t o r o

e l e me n t o q u e t r a sc i e n d e l o p u r a me n te gené t i co o p s i cosoc i a l , p e ro

q u e d e f i n i t i va me n t e e s t á p re s e n t e e i n f l u y e en l a he t e r o g e n e i dad d e l

p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o .

P a r a l e l a me n t e a l g u n o s h a n b u s c a d o e s t a d ime ns ión i n t ang ib l e en

e l e f e c t o d e l a r e l i g i o s i d a d , q u e a p e s a r d e l a s l i mi t a c i o n e s

me t o d o l ó g i c a s d e l o s t r a b a j o s , s e d i c e q u e c o n t r i b u y e c o n l a

s e n s a c i ón d e b i e n e s t a r , a y uda c o n e l a f r o n t a m i e n t o y l o s r e t o s a l f i n a l

d e l a v i da y a s u p e r a r l a c r e c i e n t e m o r b i l i d a d , l a d i s c ap a c i d a d y l a s

d i f i c u l t a d e s e mo c i o n a l e s q u e p u e d en a c o mp a ñ a r a l p r o c e s o , o f r e c e

u n a e s p e r a n z a má s a l l á d e l a q u e p u e d e n b r i n d a r l o s s e r v i c i o s

s an i t a r i o s , e spe r anza que s e f unda men t a e n l a c r e e n c i a d e u n a v i d a

d e s p u é s d e l a mu e r t e y , q u e p u e d e i n t e r p r e t a r s e c o m o u n s í mb o l o d e

l a i n t e g r i d a d p e r s o n a l q u e s o b r e v i v e a l a s i n d i g n i d a d e s de l a

e n f e r me d a d , l a d i s c a p a c i d a d , y l a d i s o l u c i ó n ( V a n N e s s y L a r s o n ,

2 0 0 2 ) .

C o n l o s a n t e c e de n t e s s e ña l a d o s h a s t a a h or a y a l o s f i n e s d e l

p r e sen t e e s t ud io , s e de f i ne a l enve j ec imi en to como un p roceso

c o mpl e j o q u e s e c a r a c t e r i z a p o r s u con t i nu idad , i r r eve r s i b i l i dad ,

va r i ab i l i dad i nd iv idua l y p o b l a c i o n a l , e n e l q u e o c u r r e n c a m b i o s

e s t r u c t u r a l e s y f u n c i o n a l e s u n a ve z a l c a n z a d a l a ma d u r e z r e p r o du c t i va

o l a má x i ma e f e c t i v i d a d e n e l me d i o y , q u e c o i n c i d e c o n l a v i d a

ó p t i ma .

74

E s t e p r oc e s o i m p l i c a u na d i s minuc ión de l a c apac idad de

a d a p t a c i ón a n t e f a c t o r e s n o c i v o s c o mo c o n s e c u e n c i a t a n t o d e l a

d i s mi n u c i ó n p a u l a t i n a d e l a p o b l a c ión ce lu l a r ( c amb ios ana tómicos )

a s í c o mo d e l a a c t i v i da d me t a b ó l i c a ( c a mb i o s f u n c i o n a l e s ) d e c a d a

c é l u l a , d i s mi n u y e n d o l a r e s e r v a h o me o s t á t i c a y t r a y e n d o c o m o

c o n s e c u e n c i a u n a u me n t o d e l a s p robab i l i dades de mue r t e en e l

t i empo , e s dec i r , e l p roce so de en v e j e c i mi e n t o c o mo p a r t e d e u n

p r o c e s o n o r ma l q u e o c u r r e a l o l a r go de un c i c lo de v ida , f i na l i z a con

l a mue r t e d e l o r g a n i s mo .

S i b i e n e s u n p r o c e s o u n i v e r s a l , y a q u e o c u r r e e n t o d o s l o s s e r e s

v i v o s , l o e s t a mb i é n d i n á m i c o , ú n i c o y h e t e r o g é n e o , p r o p i o d e c a d a

i n d i v i d u o .

E l Envejec imiento Bio lóg ico .

D e s d e l a p e r s p e c t i v a b i o l ó g i c a s e d e f i n e e n v e j e c i mi e n t o c o mo e l

c o n j u n t o d e c a mb i o s d e b i d o s a l a e da d mi e n t r a s q u e s e n e s c e nc i a s e

r e f i e r e a l a p é r d i d a p r o gr e s i v a e n l a e s t ab i l i da d d e l o s s i s t e ma s

b io lóg i cos (De Migue l , 2001 ) .

A l g u n o s a u t o r e s ( B a d i l l o , 2 0 0 7 ) d e s c r i b e n a l e n v e j e c i mi e n t o d e

acue rdo con l a s egunda l ey de l a t e rmod inámi ca que d i ce que en l o s

s i s t e ma s c e r r a d o s , l a ma t e r i a t i e n d e a u n e s t a d o d e eq u i l i b r i o , y l a

me d i c i ó n d e e s t e e s t a d o s e d e n o mi n a en t rop í a . En búsqueda de e s t e

e q u i l i b r i o s e p r e s e n t a u n i n c r e me n t o p r o g r e s i v o d e l d e s o r d e n

m o l e c u l a r , e n a n a l o g í a , e n e l e n v e j e c i mi e n t o , e l o r g a n i s mo e n b u s c a

d e ma n t e n e r e l e qu i l i b r i o , i n c r e me n t a s u v u l n e r a b i l i da d a p a r t i r d e

e s t e d e s o r d e n mo l e c u l a r .

75

V i s to de e s t a f o rma e l enve j ec i mi e n t o b i e n p o d r í a o c u r r i r d e

f o r ma p a s i v a , r e l a c i o n a d o c o n l a d i sminuc ión de l a ene rg í a pa r a

ma n t e n e r e l o r d e n mo l e c u l a r ó , e n t é r mi n o s f i s i o l ó g i c o s , p a r a

ma n t e n e r l a h o me o s t a s i s ; t a m b i é n p o d r í a o c u r r i r d e f o r ma a c t i v a c o mo

c o n s e c u e n c i a d e l a a c c i ó n d e l e t é r e a d e a g e n t e s e x t e r no s q u e p u e d e n

a l t e r a r l a h o me o s t a s i s y o b l i g a r a me c a n i s mo s d e a d a p t a c i ó n

c o n o c i d os c o mo a l o s t a s i s ( B a d i l l o , 2 0 0 7 ) .

La p r eocupac ión ac tua l con l o s me c a n i s mo s m o l e c u l a r e s

“ i n t r í n s e c o s ” d e l e n v e j e c i mi e n t o h a c e o l v i da r q u e l a i n t e r a c c i ó n c o n

e l me d i o a mb i e n t e ( f í s i c o y s o c i a l ) c u mp l e u n p a p e l c l a v e pa r a l a

p u e s t a e n ma r c h a d e l d e s o r d e n mo lecu l a r p rog re s ivo y g r adua l

r e l a c i o n a d o c o n e l p a s o d e l t i e mp o ; s i n e mb a r g o , c u a n d o s e a c t i v a l a

a l o s t a s i s s e l e i mp o n e a l o r g a n i smo un cos to ene rgé t i co p rog re s ivo y

n o c o mp e n s a b l e p o r l o s s e r e s v i v o s , e s t e p r o c e s o p u e d e c o n d u c i r a l a

a d a p t a c i ó n o a l a f a l l a d e l s i s t e ma d e c o mp e n s a c i ó n , d a n d o o r i g e n a l a

p a t o l o g í a ( e l d e se qu l i b r i o ) .

A s í l a c a r g a a l o s t á t i c a s e p u e d e d ef i n i r como e l p r ec io que paga

e l o r g a n i s mo p a r a a d a p t a r se a de ma n d a s c o ns t a n t e s y c a mb i a n t e s de l

me d i o ( e x t e r n o e i n t e r n o ) , e s e l d e s g a s t e a c u m u l a t i v o q u e s e p r o d u c e

c u a n d o h a y u n a a l o s t a s i s e x c e s i va o i n e f i c i e n t e ( C a l a t a y u d , 1 9 9 9 ;

B a d i l l o , 2 0 0 7 ) .

E s t a s p r e mi s a s , o r i e n t a d a s e n l a b i o l o g í a mo l e c u l a r y l a

f i s i o l o g í a , b i e n p u e d e n r e s u mi r se d i c i e n d o q u e : u n a ma n i f e s t a c i ó n

c a r a c t e r í s t i c a d e l e n v e j e c i mi e n t o , e n e l s e n t i do d e l a s e n e s c e n c i a , e s

u n i n c r e me n t o d e l r i e s go d e m u e r t e c on l a e da d . E s t o e s

p r o b a b l e me n t e d e b i d o a q u e l a e s e n c i a d e l e n v e j e c i mi e n t o e s u n a

76

p é r d i d a p r o g r e s i v a d e l a a d a p t a b i l i d a d d e u n o r g a n i s m o i n d i v i d u a l a

me d i d a q u e t r a n s c u r r e e l t i e mp o . E n l a me d i d a e n q u e e n v e j e c e mo s ,

n u e s t r o s me c a n i s m o s h o me o s t á t i c o s s e h a c e n , e n p r o me d i o , me n o s

s e n s i b l e s , me n o s p r e c i s os , má s déb i l e s y me nos so s t en ib l e s

(Ca l a t ayud , 1999 ) .

T a r d e o t e mp r a n o h a r e mo s f r e n t e a u n d e s a f í o d e l a m b i e n t e ,

e x t e r n o o i n t e r n o , a n t e e l c u a l y a n o p o d r e mo s ma n t e n e r u n a r e s p u e s t a

a d a p t a t i va a d e c ua d a y e n t o n c e s o c ur r i r á l a mue r t e . L o s f a c t o r e s

a mb i e n t a l e s n o ó p t i mo s a f e c t a n n e g a t i v a me n t e l a l o n g e v i d a d y a q u e

e n ú l t i m a i n s t a n c i a , l a s a l t e r a c iones que ocu r r en a l enve j ece r son

s i e mp r e e l r e s u l t a d o d e l i n t e r c a m b io de ma te r i a y ene rg í a de l

o r g a n i s mo c o n e l me d i o a mb i e n t e (Ca l a t ayud , 1999 ; Evans , 2000 ) .

D e s d e u n p u n t o d e v i s t a b i o l ó g i c o , e l p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o

y l o s c a m b i o s a s o c i a d o s c o mpr e n d e n t r e s pe r s p e c t i va s , a s a be r : l a

p e r s p e c t i v a c e l u l a r , l a pe r s p e c t i va mo l e c u l a r y l a p e r s pe c t i va

s i s t é mi c a , é s t a s pue d e n i n t e r p r e t a r se e n t é r mi n o s d e pé r d i d a c e l u l a r ,

d e c l i n a c i ó n f i s i o l ó g i c a y p é r d i d a d e l a v i da . E l i n c r e me n t o e n l a s

t a s a s d e mo r t a l i d a d e n l o s ad u l t o s ma y o r e s i mp l i c a t a mb i é n u n

i n c r e me n t o e n l a p é r d i da d e l a c a p a c i dad d e a da p t a c i ó n ( c a r g a

a l o s t á t i c a ) q u e p u e d e s e r s e n c i l l a men t e e l r e f l e j o d e l a p r o b a b i l i d a d

a c u mul a d a d e f a l l o c r í t i c o e n c u a l q u i e r a d e l o s ó r g a n o s y / o s i s t e m a s

q u e e n v e j e c e n d e ma n e r a p a r t i c u l a r y h e t e r o gé n e a ( T r u j i l l o , 2 0 07 ) .

N u e s t r o s t e j i d o s y ó r g a n o s e n v e j e c e n c o n d i f e r e n t e s r i t mo s y

p a t r o n e s , e n p a r t e p o r l a s d i f e r e n c i a s d e l o s p r o c e s o s e n l o s q u e

p i e rden su s r e se rva s func iona l e s . A p e s a r d e l o s c o n o c i mi e n t o s h a s t a

a h o r a a c u mu l a d o s , a ú n n o e s t a mo s e n c o n d i c i o n e s d e r e s p o n d e r

77

c l a r a me n t e l a p r e gu n t a s o b r e e l p o r q u é e n v e j e c e mo s , c u á l e s o q u é

me c a n i s m o s d e s e n c a d e n a n e s t e p r o c e so , e l p r ob l e ma e s t r i b a e n que s e

t r a t a d e u n a s u n t o mu l t i d i me n s i o n a l e i n d i v i d u a l i z a do c o n m u c h o s

a spec to s po r ana l i z a r (Evans , 2000 ) .

L a b i o g e r o n t o l o g í a ( e s t u d i o d e l e nv e j e c i mi e n t o d e l o s s e r e s

v ivos ) i n t en t a exp l i c a r e l p r o c e s o de e n v e j e c i mi e n t o a p a r t i r de l a s

t e o r í a s q u e f u n d a me n t a n l a p e r s p e c t i va b io lóg i ca , ha s t a l a f e cha no s e

c u e n t a c o n u n a t e o r í a g e n e r a l q u e e xp l i q u e e l f e n ó me n o d e u n a f o r ma

c o mpl e t a , l a t e n denc i a a c t ua l d e l o s i n v e s t i g ad o r e s e s l a d e c e n t r a r s e

má s e n l o s c a mb i o s g e n é t i c o s c o n r e p e r c u s i o n e s a n i v e l c e l u l a r ,

m o l e c u l a r y t i s u l a r ; a u n q u e n o s e c ue n t e c o n b i o ma r c a d o r e s p r e c i s o s

p a r a d e f i n i r e s t o s c a mb i o s ( R i b e r a , 2 0 0 4 ; T r u j i l l o , 20 0 7 ; B a d i l l o ,

2 0 0 7 ) .

L o s a v a n c e s c i e n t í f i c o s e s t á n f a v o r e c i e n d o “ l a d e s c r i p c i ó n d e u n

r o s t r o m o l e c u l a r d e l e nv e j e c i mi e n t o ” , e s d e c i r , s e h a n l o g r a d o

d e s c i f r a r mu c h o s d e l o s m e c a n i s mo s subyacen t e s a l a s a l t e r ac iones

m o l e c u l a r e s , g e né t i ca s , c e l u l a r e s , t i t u l a r e s y o r g á n i ca s q u e

c a r a c t e r i z a n a l e n v e j e c i mi e n t o b i o lóg i co , l o que de sde e l pun to de

v i s t a d e l e s t u d i o d e l a l o n g e v i dad f avo rece r í a l a ap l i c ac ión de

me d i d a s c o n c r e t a s o r i e n t a d a s a mo d i f i c a r l a ve loc idad y evo luc ión de l

enve j ec imi en to , v i s t o como un p r o c e s o y n o c o m o u n f e n ó me n o

r epen t i no (Lozano , 2004 ) .

E n l a ma y o r í a de l o s l i b r o s d e t ex t o d e G e r i a t r í a , G e r o n t o l o g í a y

P s i c o l o g í a d e l D e s a r r o l l o s e a c l a r a q u e p a r a l a f e c h a , n o e x i s t e u n a

t e o r í a ú n i c a q u e p u e d a e x p l i c a r e l e nv e j e c i mi e n t o , y e s t o e s r a z o n a b l e

ya que e l p roce so de enve j ec imi en to e s un ive r sa l , pe ro a l a vez , e s

78

h e t e r o g é n e o , i n d i v i d u a l y c o mp l e j o p o r l a mu l t i c a u s a l i d a d , e s p o r

e s t a s c a r a c t e r í s t i c a s q u e An d e r - E g g ( 2 0 1 0 ) r e f i e r e q u e :

“ no s e conocen su f i c i en t emen te l o s mecan i smos b io lóg i cos y

p s i co lóg i cos que p roducen l a s e n i l i dad . N i s i qu i e ra ex i s t e un

c o n s e n s o g e n e r a l i z a d o a c e r c a d e c óm o d e f i n i r e l e n v e j e c i m i e n t o . L a s

causas no han s i do t o ta lmen t e e s c la rec idas por l a c i enc ia” .

D e u n a f o r ma b r e v e s e me n c i o n a r án a lgunas de l a s t eo r í a s , po r l o

me n o s l a s má s r e c o n o c i d a s , d e a c u e rd o a l a s p e r s p e c t i v a s b i o l ó g i c a s ,

p s i co lóg i ca s y soc i a l e s , s i n e m b a r g o s e p r o c u r a u n a ma y o r

p ro fund idad de l a i n fo rmac ión en aque l l a s t eo r í a s que s e han

s e l e c c i o n a d o c o m o e l f u n d a me n t o t e ó r i c o q u e s u s t e n t a l a p r e s e n t e

i nves t i gac ión .

Teor ía s B io lóg i cas de l Enve jec imien to :

L a p e r s pe c t i va b i o l ó g i c a d e l e n v e j e c i mi e n t o i n c l u ye muc h a s

t e o r í a s y c l a s i f i c ac i o n e s , en b u s c a de un pun to de encuen t ro s e han

ag rupado en dos ve r t i en t e s , l a s t e o r í a s e s t o c á s t i c a s y l a s t e o r í a s

d e t e r mi n i s t a s o n o e s t o c á s t i c a s .

T e o r í a s E s t o c á s t i c a s .

L a e s t o c á s t i c a e s u n a t e o r í a e s t a d í s t i c a d e l o s p r oc e s o s c uy a

e v o l u c i ó n e n e l t i e mp o e s a l e a t o r i a , t a l c om o l a s e c u e n c i a d e l a s

t i r ada s de un dado , e s dec i r , una t eo r í a e s t o c ás t i ca p u ede cons ide r a r s e

c o mo p e r t e n e c i e n t e o r e l a t i v a a l a za r . En e s t e s en t i do , l a s l eye s

c o n o c i d a s d e c a u s a – e f e c t o n o e x p l i c a n c ó m o a c t ú a e l s i s t e ma o e l

79

f e n ó me n o q u e s e e s t u d i a d e mo d o d e t e r mi n i s t a s i n o e n f u n c i ó n d e

p robab i l i dades .

La s t eo r í a s e s t ocá s t i c a s r e sponsab i l i z a n a l i mp a c t o d e l a mb i e n t e

e n l o s o r g a n i s mo s v i v o s , q u e i n d u c e n d a ñ o s a c u mul a t i v o s a v a r i o s

n i v e l e s , c o mo c a u s a n t e s d e l e n v e j e c imi e n t o , l o s e j e mp l o s v a n d e s d e e l

daño a l ADN, daño a l o s t e j i dos y a l a s c é l u l a s p o r r a d i ca l e s l i b r e s d e

o x í g e n o y , d a ñ o s c o n s e c u e n c i a d e l e n t r ec r u za mi e n t o ( c r o s s – l i n k i n g )

e n t r e p r o t e í n a s y o t r a s ma c r o m o l é c u l a s c e l u l a r e s .

Los even to s e s tocá s t i co s dan l uga r a daño mo lecu l a r y

h e t e r o g e n e i d a d m o l e c u l a r , i n t e r f i r i endo con p rocesos que pueden

a u me n t a r l a s p r oba b i l i d a de s d e m u e r t e p o r q u e p u e d e n a l t e r a r l o s

s i s t e ma s c o mp l e j o s e i n t e r a c t i v o s q u e ma n t i e n e l a h o me o s t a s i s ,

f a v o r e c i e n d o e l i n c r e me n t o p r o g r e s iv o d e l d e s o r d e n m o l e c u l a r c o n s u

consab ido e f ec to de l e t é r eo sob re l a r e s e r v a h o me o s t á t i c a ( Lo z a n o ,

2 0 0 4 ; B a d i l l o , 2 0 07 ; C a l a t a y u d , 1 9 9 9 ) .

Se cuen t an en e s t e g rupo l a s s i gu i en t e s :

a . - L a T e o r í a d e l e r r o r c a t a s t r ó f i c o : L a i d e a c e n t r a l d e e s t a

t e o r í a e s q u e u n a m u t a c ió n d e l A D N n u c l ea r a l t e r a l a f i d e l i d a d d e l a

s í n t e s i s d e p r o t e í n a s o d e l o s me c a n i s mos d e r e p l i c a c i ó n g e n é t i c os ,

c o mo c o n s e c u e n c i a o c u r r e e l d e c l i n a r f u n c i o n a l y l a m u e r t e c e l u l a r .

F u e p r o p u e s t a p o r O r g e l e n 1 9 6 3 a p a r t i r d e l a h i p ó t e s i s d e e r r o r e s d e

Medvedev de 1961 .

80

S i n e mb a r g o , n o s e c u e n t a c o n e v i denc i a s c i en t í f i c a s que ava l en

l a p o s i b i l i d a d d e q u e e s t o s e r r o r e s s e a c u m u l e n e n e l t i e m p o ; y

p a r e c i e r a n má s b i e n s e r e l r e s u l t a d o d e a l t e r a c i o n e s a p o s t e r i o r i y n o

u n r e f l e j o d e l a p é r d i d a d e f i d e l i d a d d e l o s me c a n i s mo s b i o s i n t é t i c o s

( B a d i l l o , 2 0 0 7 ; C a l a t a y u d , 1 9 9 9 ) .

b . - T e o r í a d e l en t r e c r u z am i e n t o ( c r o s s l i n k i n k ) : E s t a t e o r í a

p r o p u e s t a p o r C u t r e e l 1 9 7 8 y a p a r t i r d e l a s i d e a s d e H a r ma n d e

1 9 5 6 , r e f i e r e q u e l o s m e c a n i s mos e s p e c í f i c o s c a u s a n t e s d e l a

mu tac ión de l ADN se r í an conse c u e n c i a d e r e a c c i o n e s d e

e n t r ec r u za mi e n t o ( c r o s s l i n k i n g ) c o n rad i ca l e s l i b re s , muchos de l o s

c u a l e s d e r i v a n d e l o x í g e n o . E n t r e l o s e f e c t o s c o n o c i d o s d e l

“ c r o s s l i nk i n g ” s e e n c u e n t r a n l a a l t e r a c i ó n d e l a r e s p u e s t a i n mu n e y l a

i n t e r f e r e n c i a c on v a r i a s f u n c io n e s f i s i o l ó g i c a s , l a c o n d u c c i ó n

n e r v i o s a e n t r e e l l a s ( T r u j i l l o , 2 0 0 7 ; B a d i l l o , 2 0 0 7 ; C a l a t a y u d , 19 9 9 ) .

c . - Teor ía de l o s rad i ca l e s l i b re s : E s t a e s q u i z á una d e l a s

t e o r í a s q u e h a n t e n i d o ma y o r a c e p t a c i ó n , a u n q u e e l p l a n t e a mi e n t o

t e ó r i c o i n i c i a l l o h i z o G r e r s c h ma n e n 1 9 5 4 , e l p r i n c i p a l d e f e n s o r d e

e s t a t e o r í a e s D e n ma H a r ma n (1956 ) . Los r ad i ca l e s l i b r e s son e l

r e s u l t a d o d e l me t a b o l i s mo a e r o b i o c e l u l a r ; e s t o s s o n á t o m o s o

m o l é c u l a s q u e c o n t i e n e n u n e l e c t r ó n n o a p a r e a d o .

E l r ad i ca l l i b r e a l t ene r un núme r o i mp a r d e e l e c t r o n e s e s c a p a z

d e c o mb i n a r s e d e f o r ma i n e s p e c í f i c a c o n o t r a s mo l é c u l a s q u e f o r ma n

p a r t e d e l a e s t r u c t u r a c e l u l a r y p u ed e n a f e c t a r e n f o r ma d i r e c t a a l a s

p r o t e í n a s , a l A D N ( s o b r e t o d o e l m i t o c o n d r i a l ) , a l o s l í p i d o s y l o s

d e má s c o n s t i t u ye n t e s c e l u l a r e s , a d emá s s e l e s r e s p on s a b i l i z a d e l a

81

f o r ma c i ó n d e l a s p l a c a s n e ur í t i c a s c a rac t e r í s t i c a s de l a En fe r medad de

A l z h e i me r .

E s d e c i r , q u e d i v e r s o s d a ñ o s p r o d u c i d o s p o r e s t o s r a d i c a l e s

p u d i e r a n v i n c u l a r s e n o s o l o a l e n v e j e c i mi e n t o , s i n o t a mb i é n

c o n s i d e r a r s e c o mo c a u s a n t e s d e v a r i a d a s e n f e r me d a d e s d e g e n e r a t i v a s

c o mo e l c á n c e r , l a a t e r o e s c l e r o s i s y a l g u n o s d e s ó r d e n e s d e

i n mu n o d e f i c i e n c i a . A ú n s e d e s c o n o c e d e ma n e r a p r e c i s a e l me c a n i s mo

d e p r o d u c c i ó n d e l d a ñ o o x i d a t ivo y e l pape l que j uegan l o s

a n t i o x i d a n t e s e n e l p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o ( T r u j i l l o , 2 0 0 7 ;

B a d i l l o , 2 0 0 7 ; C a l a t a y u d , 1 9 9 9 ; L ozano , 2004 ; Dorado y Re v i l l a ,

2 0 0 0 ) .

d . - T e o r í a d e l D e s g a s t e : A v e c e s l l a ma d a t e o r í a d e l d e t e r i o r o y

e l d e s g a s t e , c o mp a r a a l c u e r p o h u ma n o c o n u n a má q u i n a q u e t e r mi n a

p o r d e t e r i o r a r s e p o r e l u s o c o n s t a n t e y p o r a c u mu l a c i ó n d e l e s i o n e s

c e l u l a r e s .Pa r a a l g un o s a u t o r e s a d i f e r e n c i a d e l a s má q u i n a s , m u c h a s

“ p i e z a s ” d e l c u e r p o h u ma n o s e b e n e f i c i a n c o n e l u s o .

Ta l y como lo r e f i e r en Be rge r y Tho mp s o n ( 2 0 0 1 ) : e l c o r a z ó n

me j o r a s u f u n c i ó n s i s e l e ha c e t r a ba j a r c o n r e g u l a r i d a d má s r á p i d a d e

l o n o r ma l , e l s i s t ema r e s p i r a t o r i o s e b e n e f i c i a d e l e s f u e r z o r u t i n a r i o ,

l a s p e r so n a s a du l t a s a c t i v a s s ex u a l me n t e t e n d rán u n me j o r

f u n c i o n a mi e n t o d e s u s i s t e ma d e e x c i t ac i ó n se x u a l d u ra n t e l a ve j e z y ,

e l s i s t e ma d i g e s t i v o s e b e n e f i c i a de l consumo de f ru t a s y vege t a l e s

que nece s i t an de una r i gu rosa ac t i v idad d ige s t i va , sug i r i endo que l a

i d e a d e l d e t e r i o r o y e l d e s g a s t e n o a y u d a mu c h o a e x p l i c a r e l p r o c e s o

g l o b a l d e l e n v e j e c i mi e n t o .

82

e . - L a i ng e s t a c a l ó r i c a ( nu t r i c i ón y enve j ec imi en to ) : A u n q u e n o

s e t r a t a d e u n a t e o r í a c o m o l a s a n t e r i o r e s , ha y q u e ha c e r me n c i ó n a

l o s t r aba jo s de l año de 1934 de l equ ipo de McCay , qu i enes a pa r t i r de

e s t u d i o s e n r a t a s e x p e r i me n t a l e s conc luye ron que : una d i e t a

h i p o c a l ó r i c a , e q u i l i b r a d a n u t r i t i v a me n t e , i n c r e me n t a l a l o n g e v i d a d y

p r o l o n g a e l e s t a d o d e b u e n a s a l u d , d i s mi n u y e n d o l a s e n f e r me d a d e s .

H a y e v i de n c i a q u e i n d i c a que l a s d i e t a s h i p oc a l ó r i c a s r e d u c e n l a

a c u mul a c i ó n d e l d a ñ o o x i d a t i v o r e l a c ionado con l a edad en e l ADN,

s i n e mb a r g o l a e x t r a p o l a c i ó n a h u ma n o s d e e s t a s d i e t a s h i p o c a l ó r i c a s

s i g n i f i c a r í a r e d u c i r l a i n g e s t a c a l ó r i c a h a b i t u a l e n u n 3 0 % , a l g o a s í

como pas a r de unas 2 .500 ca lo r í as d i a r i a s a unas 1 .750 du ran t e un

t i empo muy p ro longado , l o cua l s i gn i f i c a r í a una adhes ión ca s i

f a n á t i c a a u n a d i e t a mu y e s t r i c t a (T ru j i l l o , 2007 ; Lozano , 2004 ) .

T e o r í a s D e t e r m i n i s t a s o no e s t o c á s t i c a s :

T a mb i é n s e me n c i o n a n e n l a l i t e r a t u r a c o mo t e o r í a s g e n é t i c o –

s o má t i c a s , a p a r t i r d e e s t a s t e o r í a s s e p r e t e n d e e x p l i c a r e l p r o c e s o d e

e n v e j e c i mi e n t o c o mo c o n t i n u a c i ó n d e l p r o c e s o d e d e s a r r o l l o y

ma d u r a c i ó n , c o r r e s p o n d i é n d o s e c o n l a ú l t i ma e t a p a d e l c i c l o v i t a l .

E s t a ú l t i ma e t a p a p a r e c i e r a e s t a r “ p r o g r a ma d a ” d e n t r o d e u n a

s ecuenc i a de even to s cod i f i c ados en e l genoma y , s e cons ide r a , que

con l a evo luc ión s e de sa r ro l l a ron genes f avo rab l e s pa r a l a adap t ac ión

y e l d e s a r r o l l o p r e c o z ; p e r o e s t o s mi s mo g e n e s t a r d í a me n t e p u e d e n

c o n d i c i o n a r l a a p a r i c i ó n d e r a sgos me nos f avo rab l e s y , pueden

r e s u l t a r de s v e n t a j os o s e i n c l u s i v e n e fa s t o s p a ra l a s u p e r v i v e n c i a , e s t o

e s l o q u e s e c o n o c e c o mo d o b l e e xp r e s i ó n g e n é t i c a o p l e i o t r o p i s mo

83

a n t a g ó n i c o o n e g a t i v o . ( B a d i l l o , 2 00 7 ; P a r do , H e r n á d e z y D e l g a d o ,

2 0 0 5 ) .

Según e s t a s t eo r í a s , l a exp re s ión d e c i e r t o s g e n e s e n l a s f a s e s

i n i c i a l e s d e l c i c l o v i t a l f a v o r e cen l a supe rv ivenc i a pe ro , má s

a d e l a n t e , e n e t a pa s p o s t e r i o r e s d e l de sa r ro l l o y l a d i f e r enc i ac ión ,

p u d i e r a n t e n e r e f e c t o s d e l e t é r e o s . P a r a l o s oncó logos l a s enescenc i a

c e l u l a r e s u n me c a n i s m o q u e i m p i d e d e f o r ma i r r e ve r s i b l e e l

c r e c i mi e n t o d e c é l u l a s p r o p e n sas a s u f r i r t r a n s f o r ma c i o n e s

c a n c e r í g en a s ; e n t e o r í a l a s c é l u l a s n o r ma l e s mi t ó t i c a s r e s p o nd e n a

e s t í mu l o s p o t e n c i a l me n t e o n c o g é n i c o s y a d o p t a n u n f e n o t i p o

s e n e s c e n t e , e l c u a l s e c o n v i e r t e e n l a p r i me r a l í n e a d e d e f e n s a c o n t r a

l a t u mor o g é n e s i s p a r a muc h a s c é l u l a s n o r ma l e s ( B a d i l l o , 2 0 0 7 ; P a r d o ,

He rnádez y De lgado , 2005 ) .

Den t ro de l o s p r i nc ipa l e s a po r t e s a e s t e g rupo de t eo r í a s

t e n e mo s :

a . - L a A p o p t o s i s : P r o c e s o f i s i o l ó g i c o y g e n é t i c a me n t e r e g u l a d o ,

p a r a a l g u n o s e s u n a f o r ma o r q u e s t a d a d e mue r t e c e l u l a r e n l a s q u e l a s

c é l u l a s c o me t e n u n a e s p e c i e d e s u i c i d i o , j u e g a u n p a p e l mu y

i mp o r t a n t e p o r s u p a r t i c i pa c i ó n e n e l ma n t e n i mi e n t o d e l e qu i l i b r i o

n e c e s a r i o e n t r e l o s p r o c e s o s d e p r o l i f e r a c i ó n , d i f e r e n c i a c i ó n y

m u e r t e c e l u l a r .

E s t e p r o c e s o s e c o n s i d e r a v i t a l ya que pe rmi t e de secha r

l i n foc i t o s T a c t i v ad o s q u e ya c u mpl i e r o n s u fun c i ó n ; des e c h a r c é l u l a s

c o n d a ñ o s i r r e p a r a b l e s e n e l A D N y c u mp l i r u n a f u n c i ó n p r o t e c t o r a

c o n t r a l a p r o l i f e r a c i ó n d e c é l u l a s ma l i g n a s y e n c i e r t a s e n f e r me d a d e s

84

a u t o i n mu n e s ( L o z a n o , 2 0 0 4 ; B a d i l l o , 2 0 0 7 ; P a r d o , H e r n á d e z y

D e l g a d o , 2 0 0 5 ) .

b . - E l R e l o j b i o l óg i c o : Af i rma n su s de f enso re s que e l ADN que

d i r i g e l a a c t i v i d a d d e c a d a c é l u l a d e l c u e r p o , t a m b i é n r e g u l a e l

p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o d e d i c has cé lu l a s . No s e t r a t a de una

mu tac ión consecuenc i a de l pa so de l t i e mp o , s i n o q u e e s u n a d e s u s

f unc iones .

U n a v e z a l c a n z a d a l a ma d u r e z r ep r o d u c t i v a e l e n v e j e c i mi e n t o

p o d r í a s e g u i r u n p a t r ó n d e ac t i vac ión s ecuenc i a l y de r ep re s ión de

a lgunos genes ún i cos en l a s f a s e s d e d i f e r e n c i a c i ó n y c r e c i mi e n t o ,

sug i r i endo que l a s c é lu l a s de l o s o r g a n i s mo s p l u r i c e l u l a r e s t i e n e n u n a

c a p a c i d a d l i mi t a d a d e d i v i s i o n e s c e l u l a r e s , f e n ó me n o c o n o c i d o c o m o

e l “ l í mi t e d e H a y f l i c k ” ( Tr u j i l l o , 2 0 0 7 ; 3 3 . B e r g e r y T h o mp s o n ,

2 0 0 1 ) .

d . - Teor ía Neuroendocr ina d e l e n v e j e c i m i e n t o : El s i s t ema

n e u r o e n d o c r i n o h a s i d o r e s p o n s a b i l i z ado de s e r con t ro l ado r de l

p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o y l a b i o g e r o n t o l o g í a h a i n t e n t a d o d e s v e l a r

l a s c a u s a s d e l e n v e j e c i mi e n t o f i s io l ó g i c o c e n t r a n d o l a i n v e s t i g a c i ó n

e n e l s i s t e ma n e u r o e n d o c r i n o ; u n s i s t e ma q u e r e g u l a p r á c t i c a me n t e

cada func ión de l cue rpo , po r l o que no e s i l óg i co pensa r que j uegue

u n p a p e l i mp o r t a n t e e n r e l a c i ó n a l d e c l i n a r d e l a s f u n c i o n e s d e l

c u e r p o .

Se ha fo rmu lado una h ipó t e s i s g lucoco r t i co ide de l

e n v e j e c i mi e n t o c o n l a q u e s e p r o p o n e q u e p o r e f e c t o d e l p a s o d e l

t i e mp o y c o mo c o n s e c u e n c i a d e l e s t r é s r e p e t i d o o c u r r e u n a f a l l a e n e l

85

me c a n i s m o h i p o t a l á mi c o d e r e t r oa l i me n t a c i ó n n e g a t i va q u e c on t r o l a

l a s e c r e c i ó n d e h o r mo n a s e s t e r o i d e a s p o r l a r e g i ó n c o r t i c a l d e l a s

g l ándu l a s sup ra r r ena l e s ; e s t o co n d u c e a u n i n c r e me n t o n o r e g u l a d o d e

l o s n i v e l e s d e g l u c o c o r t i c o i d e s y e l e f e c t o c o n s e c ue n t e s o be l a

f u n c i ó n i n mu n o l ó g i c a , l a r e p a r a c i ó n t i s u l a r y o t r o s a s p e c t o s d e l a

h o me o s t a s i s ( B a d i l l o , 2 0 0 7 , C a l a t a y u d , 1 9 9 9 ) .

e . - T e o r í a I n m u n o l ó g i c a d e l e n v e j e c i m i e n t o : E l s i s t e ma

i n mu n i t a r i o e x p e r i me n t a mo d i f i c a c i one s y d e t e r i o r os i m p o r t a n t e s c o n

e l enve j ec imi en to , en un p r oce so que s e conoce como

i n mu n o s e n e s c e n c i a . E s t o s c a mb i o s , a soc i ados a l dec l i na r f unc iona l

d e l s i s t e ma i n m u n o l ó g i c o f a v o r e c e n u n a ma y o r i n c i d e nc i a d e

i n f e c c i o ne s , c á n c e r y r e ac c i o n e s a u t o i n mu n e s .

S e f u n d a me n t a e s t a t e o r í a p o r u n l a d o e n l a d i s mi n u c i ó n d e l a

r e spues t a de l o s l i n foc i t o s T a mi t ógenos y en l a d i sminuc ión de l a

a c t i v i d a d d e l o s l i n foc i t o s B ( i n mu n idad humora l ) y po r o t ro l ado en

d e mo s t r a c i ó n d e u n a r e l a c i ó n d i r e c t a en t r e l a buena func ión de l o s

l i n foc i t o s T y una ma yor l ongev idad y , e n l a e s t r e c h a c o n e x i ó n e n t r e

e l s i s t ema i nmuno lóg i co y e l s i s t ema neu roendoc r ino (Lozano , 2004 ;

R ibe r a , 2004 ; Bad i l l o , 2007 ) .

U n a v e z h e c h a e s t a b r e v e r e v i s i ó n s o b r e a l g u n a s t e o r í a s q u e

p r e t e n d e n e x p l i c a r e l p r o c e s o d e l e n ve j e c i mi e n t o d e s d e l a p e r s pec t i v a

b i o l ó g i c a , s e e n t i e n d e q u e n i n g u n a p o r s í s o l a p u e d e e x p l i c a r l o

u n i v e r s a l y h e t e r o g é n e o d e e s t e c omp l i c a d o p r o c e s o . Se c o n s i d e r a q u e

e l e n v e j e c i mi e n t o e s t á c o n t r o l ad o p a r c i a l me n t e p o r p r o c e s o s

g e n é t i c a me n t e d e t e r mi n a d o s y , e n l o s ú l t i m o s 1 0 0 a ñ o s l a s t e o r í a s s e

86

h a n o r i e n t a d o a d e mos t r a r l a e x i s t e n c i a d e g e n e s q u e l i mi t a n l a

f r o n t e r a o “ a r c o v i t a l ” ( l i f e s p a n ) .

L a e x p l i c a c i ó n má s p r o b a b l e d e l a r e l a c i ó n e n t r e l a g e né t i c a y e l

e n v e j e c i mi e n t o d e s c a n s a e n l a t eo r í a de l “ c u e r p o d e s e c h a b l e ” de

K i rkwood y Rose (1991 ) , qu i enes pa r t e n d e l r a z o n a b l e p o s t u l a d o q u e

e l e n v e j e c i mi e n t o e s c o n s e c u e n c i a d e l a a c u m u l a c i ó n d e d a ñ o s y , q u e

l a t a s a de e n v e j e c i mi e n t o s e r í a d e t e rmi n a d a p o r l a e f ec t i v i d a d d e l o s

s i s t e ma s d e c o n t r o l d e d a ñ o s a t r a v é s d e l a p r e v e n c i ó n , d e t e c c i ó n y

r e p a r a c i ó n o s u s t i t u c i ó n . E l h e c h o d e q u e l o s s i s t e ma s d e c o n t r o l d e

daños pueden e l l o s mi smos r e su l t a r dañados , p ropo rc iona ,

i n t u i t i v ame n t e , u n mo d e l o p l a u s i b l e de l enve j ec imi en to con un pa t rón

e x p o n e n c i a l ( C a l a t a y u d , 2 0 0 4 ; B a d i l l o , 2007 ; Ca l a t ayud , 1999 ;

O l shansky , Hay f l i ck y Ca rnes , 2002 ) .

El Enve jec imien to Soc ia l :

A l i g u a l q u e e n e l b i o l ó g i c o , e n e l c a mpo s o c i a l s e p r e s e n t a u n a

h e t e r o ge ne i d a d e n l o s a c e r c a mi e n t o s y c o n c e p t u a l i z a c i on e s d e v e j e z y

e n v e j e c i mi e n t o , y a q u e p a r e c i e r a n n o e x i s t i r c r i t e r i o s c l a r o s y

d e l i mi t a d o s d e l o q u e d e b e mo s c o n s i d e r a r c o mo u n e n v e j e c i mi e n t o

no rma l , en consecuenc i a , son va r i a s l a s p r o p u e s t a s t e ó r i c a s q u e

i n t e n t a n e x p l i c a r e s t e p r o c e s o d e s d e l a p e r s p e c t i v a s o c i a l ; a u n q u e

n i n g u n a d e e l l a s e s c a p a z d e e x p l i c a r p o r s i s o l a t o d o e l p r o c e s o ,

t o d a s a p o r t a n a l g o p a r a c o n s e g u i r e n t e n d e r c o mo p a s a mo s d e l a

ma d u r e z a l a v e j e z , e n o c a s i o n e s e n u n p e r í o d o mu y c o r t o d e t i e m p o y

e n o t r o s c a s o s t r a s muc h o s a ñ o s d e ma d u r e z c o n u n v e j e z r e p e n t i n a y

c o r t a ( D e M i g u e l , 2 0 0 2 ) .

87

A l g u n a s d e l a s t e o r í a s s o c i o l ó g i c a s c u e n t a n y a c o n má s d e 4 0

a ñ o s d e ha b e r s e p ro mu l g a d o , o t r a s t a n s o l o u n a d é c a d a y e s t o v a d e l a

ma no de l a concepc ión ho l í s t i c a de l a s a lud de l s e r humano , l a

c o n d i c i ó n h u ma n a n o s e p u e d e c o mp r ende r só lo me d ian t e e l aná l i s i s

a i s l a d o d e l o s e l e me n t o s q u e l a i n t e g ra n , é s t a d e b e s e r a n a l i z a d a e n s u

t o t a l i dad ( i n t eg ra l , ho l í s t i c a ) , e s l a “ t o t a l i dad” de l i nd iv iduo l a que

e s t á i mp l i c a d a e n c a d a f e n ó me n o , co n d u c t a y p r o c e s o ( N i e t o y c o l s ,

2 0 0 4 )

E n c u a n t o a l a de f i n i c i ó n d e l a ve j ez y su cons t rucc ión soc i a l ,

c a d a s o c i e d a d e s t a b l e c e e l l í mi t e d e e d a d a p a r t i r d e l c u a l u n a p e r s o n a

s e c o n s i d e r a c o mo a d u l t o ma y o r , e s t a e t a p a s e r e l a c i o na

e s t r e c h a me n t e c o n l a e d a d c r o n o l ó g i c a , t a l y c o mo s e p u e d e

i n t e r p r e t a r d e l o r i ge n d e l a d e f i n i c i ón d e l a eda d “ p o l í t i c o – l a bo r a l ”

aún v igen t e en Eu ropa , s e e s t ab l ec ió c o mo e d a d d e l a j u b i l a c ió n l o s

6 5 a ñ o s d e s d e f i n a l e s d e l s i g l o X I X , e s t o l o h i z o de f o r ma e m p í r i c a

O t t o v o n B i s ma r k – S c h ö n h a u s e n , f u n d a d o r y p r i me r c a n c i l l e r d e l

i mp e r i o a l e má n , c ua n d o c o n s i d e r ó q u e ( p a r a e s e mo m e n t o h i s t ó r i c o )

m u y p o c a s p e r s o n a s p o d í a n s o b r e v i v i r má s a l l á d e e s t a e d a d ( D e

Migue l , 2002 ; ONU, 2006 ) .

S i n e mb a r g o h o y e n d í a , c o n u n a e x p e c t a t i v a d e v i d a q u e e n l o s

p a í s e s má s d e s a r r o l l a d o s s e a p r o x i ma a l o s 8 0 a ñ o s y q u e , e n t r e o t r a s

c o s a s , h a f a v o r e c i d o l a c u a d r a t u r a de l a p i r ámi de p o b l a c i o n a l , h e c h o

q u e y a s e o b s e r v a e n mu c h o s p a í s e s e n v í a s d e d e s a r r o l l o , c o n e l

c o n s e c u e n t e e n v e j e c i mi e n t o d e mo g rá f i c o ; s e h a n g e n e r a d o c a mb i o s

i mp o r t a n t e s e n l a c o n c e p t u a l i z a c i ón d e l e nv e j e c i mi e n t o y e n l a s

p o l í t i c a s o r i e n t a d a s h a c i a e s t e g rupo pob l ac iona l (ONU, 2002 ; ONU,

2 0 0 6 ) .

88

Las r eun iones de expe r to s han f a c i l i t a d o e l e n t e n d i mi e n t o d e l a

i n t e r r e l a c i ó n e n t r e l o s f a c t o re s b i o lóg i cos y p s i co lóg i c os i n d i v i d ua l e s

y s u i n t e r d e pe n de n c i a c on f a c t o r e s s o c i a l e s , i n s t i t u c i o n a l e s y

cu l t u r a l e s que , concu r r en en l a con duc t a de l i nd iv iduo y su ac t i t ud

a n t e l a v e j e z y e l e n v e j e c i mi e n t o .

L a d i me n s i ó n b i o l ó g i c a e s t á d e t e r mi n a d a p o r l a s c a r a c t e r í s t i c a s

g e n é t i c a s y b i o l ó g i c a s , p e r o e s t á c o n d i c i o n a d a p o r l a d i me n s i ó n

p s i c o l ó g i c a y l a d i me n s i ó n s o c i a l y su s n ive l e s i n s t i t uc iona l y

c u l t u r a l e n e l q ue s e r e g i s t r a n f a c t o r e s i de o l ó g i c o s , l o s v a l o r e s , l a s

c r e e n c i a s r e l a c i o na d a s c o n l a c u l t u r a e spec í f i c a y l a s r ep re sen t ac iones

s o c i a l e s ; t o d o s e s t o s f a c t o r e s i n f l u y e n e n l a c o n d u c t a f i n a l d e l o s

s u j e t o s c o mo g r u p o o s o c i e d a d y , d e f o r ma s i n g u l a r e n c a d a i n d i v i d u o

h u ma n o .

S e p u e d e s u g e r i r q u e l a s o c i e dad y l o s g rupos de pe r t enenc i a

ma r c a n p a u t a s y d e t e r mi n a n c r e e n c i a s y c o n c e p c i o n e s q u e s e t r a d u c e n

en conduc t a s f avo rab l e s o de s f a vo rab l e s hac i a l a ve j ez y e l

e n v e j e c i mi e n t o ( N i e t o y c o l s , 2 0 0 4 ) .

T e o r í a s S o c i a l e s d e l E n v e j e c i m i e nt o

E l P a r a d i g m a d e l F u n c i o n a l i s m o

E n e l p a r a d i g ma d e l f u n c i o n a l i s mo s e c o n s i d e r a u n a “ f o rmac ión

soc ia l como una t o ta l i dad coheren t e donde cada e l emen to , so l i dar io

89

d e t o d o s l o s d e m á s , c u m p l e u n a f unc ión e spec í f i ca que con t r i buye a

l a o r g a n i z a c i ó n y p e r e n n i d a d d e l a s o c i e d a d” ( G a s t r o n , 2 0 0 7 ) .

P a r a e l f u n c i o n a l i s mo l a v e j ez e s un p rob l ema que t i ene su

o r i g e n en l a j u b i l a c i ó n ob l i g a t o r i a , l o s c amb ios de l a e s t r uc tu r a

f a mi l i a r , l a i n d u s t r i a l i z a c i ón y e l u r b a n i s mo y , c o mo f a c t o r i n he r e n t e

a l i n d i v i d u o , d e p e n d e d e l o s me c a n i s mos d e a d a p t a c i ón a l e s t r é s q u e

c a u s a e l e n v e j e c i mi e n t o y d e l a s e s t r a t e g i a s d e a f r o n t a mi e n t o , l a s

c r e e n c i a s , l o s v a l o r e s y e l e n t o r n o d e a p o y o f a mi l i a r y s o c i a l d e l o s

p r o p i o s s u j e t o s .

E l p r o b l e ma d e l a v e j e z s e i n t e r p r e t a como una ca r ac t e r í s t i c a de

l a soc i a l i z ac ión adu l t a y sug i e r e qu e l a f a l l a q u e p r e s e n t a r on l o s

i n v e s t i g a d o r e s o r i e n t a d o s e n e s t e p a r a d i g ma f u e l a d e d e j a r d e l a d o e l

v í n c u l o e x i s t e n t e e n t r e c o n d i c i o n e s p a r a e l e n v e j e c i mi e n t o , “ v e j e c e s ”

y e s t r u c t u r a s o c i o e c o n ó mi c a y p o l í t i c a , y a q u e s e c e n t r a r o n e n e l

p r o b l e ma d e l e n v e j e c i mi e n t o c o mo t a l , p a r t i endo de l supues to que

“ l a s p e r s o n a s m a y o r e s p o d í a n ca r ac t e r i z a r s e s egún l o s años

c u mpl i d o s ” ; e s a s í q u e l a v e j e z , b a j o e s t e e n f o q u e s e i n t e r p r e t a b a

c o mo u n a s u ma d e c a r a c t e r í s t i c a s i n d i v i d u a l e s a c u mu l a d a s d u r a n t e l o s

años de v ida (N ie to y c o l s , 2 0 0 4 ; G a s t r o n , 2 0 0 7 ) .

A con t i nuac ión s e s eña l an a lgunas t eo r í a s i nc lu ida s en e l

p a r a d i g ma d e l f u n c i o n a l i s m o .

a . L a t e o r í a d e l a d e s v i n c u l a c i ó n ( C u m mi n g y H e n r y . 1 9 6 1 ) : Bajo

e l c l a r o d o mi n i o d e l o s p a r a d i gmas func iona l i s t a y conduc t i s t a

a p a r e c e l a t e o r í a d e l d e s c o m p r o mi so o d e l a d e s v i ncu l ac ión , so s t i ene

q u e l a v e j e z t r a e c o mo c o n s e c u e n c i a i nev i t ab l e , l a d i sminuc ión de l a

i n t e r acc ión en t r e e l i nd iv iduo y l a s o c i e d a d y c o n s i d e r á n d o s e e s t e

90

hecho como sa t i s fac to r i o (o func iona l ) t a n t o p a r a u n o , c o mo p a r a e l

o t r o .

L a d e s v i n c u l a c i ó n p e r mi t i r í a a l a du l t o ma y o r d e s p re n d e r s e d e

u n a s e r i e d e r o l e s y r e s p o n s a b i l i d a d e s s o c i o – l a b o r a l e s q u e y a n o

e s t á en cond i c iones f í s i c a s n i p s i co l ó g i c a s d e a s u mi r , g r a c i a s a l a

j u b i l a c i ó n y , p o r o t r o l a d o , e n c o n t r a r u n e s p a c i o d e p a z p a r a

p r e p a r a r se p a r a l a m u e r t e . E l t é r mino de sv incu l ac ión s e r e f i e r e a que

e n l a mi s ma me d i d a q u e e l a d u l t o ma y o r s e s e p a r a d e l a s o c i e d a d

( r e d u c c i ó n d e a c t i v i d a d e s s o c i a l e s , v i d a má s s o l i t a r i a ) , é s t a t i e n d e a

s e p a r a r s e d e l mi s m o ( j u b i l a c i ó n , i n d e pendenc i a de l o s h i j o s , mue r t e

d e l a p a r e j a y d e l o s a mi g o s ) (Aran iba r , 2001 ; Moñ ivas , 1998 ) .

A l g u n o s a u t o r e s a f i r ma n q u e l a de sv incu l ac ión soc i a l no e s

c o n s e c u e n c i a d e l a e d a d , s i n o q u e o c u r r e c o mo c o n s e c u e nc i a d e

c i r c u n s t an c i a s a s oc i a d a s , co mo l a m a l a s a l u d , l a p é r d i da d e a mi s t a d e s

o l a r e d u c c i ó n d e i n g r e sos (Aran iba r , 2001 ) .

b . L a T e o r í a d e l a A c t i v i da d ( H a v i g h u r s t , 1 9 6 4 ) : Su funda me n to

c e n t r a l s e b a s a e n q u e e l e nv e j e c i mi e n t o n o r ma l i mp l i c a e l

ma n t e n i mi e n t o d e l a s a c t i t u d e s y a c t i v i d a d e s h a b i t u a l e s d e l a p e r s o n a

p o r e l má x i mo t i e m p o p o s i b l e y q u e , p o r l o t a n t o , u n e n v e j e c i m i e n t o

s a t i s f a c t or i o o e x i t o s o ( s u c c e s s f u l a g i n g ) c o n s i s t e e n pe r ma n e c e r t a n

a c t i v os c o mo e n l a e d a d a d u l t a , a ma yo r g r ado de ac t i v idad , ma yo r

s a t i s f a c c i ó n p e r s o n a l ( D e p p y J e s t e , 2 0 0 6 ; I n u i , 2 0 0 3 ) .

L l e v a i m p l í c i t a u n a f i l o s o f í a d e l a v i d a c u y o s e l e me n t o s d e v a l o r

s o n l a u t i l i d a d y l a p r o d u c t i v i d a d y a d e má s e s t a b l e c e r e l a c i o ne s e n t r e

u t i l i d a d y s a l u d me n t a l y , e n t r e p ro d u c t i v i d a d , a c t i v i d a d y b i e n e s t a r .

91

Reconoce l a pé rd ida de ro l e s c o mo l a f u e n t e p r i n c i p a l d e

i n a d a p t a c i ó n d e l o s a d u l t o s ma y o r e s a l s i s t e ma .

L a d e s v i n c u l a c i ó n o p e r a e n e l s en t i d o d e l a s o c i e d a d h a c i a l o s

a d u l t o s ma y o r e s ; e l b i e n e s t a r d e l i n d i v i d u o d e b e r e s o l v e r s e a t r a v é s

d e l a i n t e n s i f i c a c i ó n d e o t r o s r o l e s y a e x i s t e n t e s o c o n l a c r e a c i ó n d e

nuevos ro l e s c apaces de p ropo rc iona r u n s u f i c i e n t e n i v e l d e a c t i v i d a d

q u e p e r mi t a a l i n d i v i d u o a j u s t a r s e a su nueva s i t uac ión s i n que e l l o

s i g n i f i q u e c o n s e c u e n c i a s nega t i va s pa r a su conduc t a . La p r i nc ipa l

c r í t i c a a l a t e o r í a e s qu e e x i s t e n p e r s on a s s a t i s f e c h a s co n l a

de sv incu l ac ion (Depp y J e s t e , 2006 ; I nu i , 2003 ; Aran iba r , 2001 ;

M o ñ i v a s , 1 9 9 8 ) .

c . L a T e o r í a d e l E n v e j e c i m i e n t o Ex i t o s o ( Ro w e y K h a n , 1 9 8 7 ) :

La p ropues t a o r i g ina l s e l e a t r i buye a Hav ighu r s t , 1964 , e l

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o ( su c c e s s f u l ag ing ) ha s i do ob j e to de muchas

i n t e r p r e t ac i o n e s , pa r t e d e l p r i n c ip i o q u e l a me j o r f o r ma d e h a c e r

f r e n t e a l e n v e j e c i mi e n t o y a l a v e j e z c o n su s p r o b l e ma s y e f e c t o s

d e l e t é r e os , e s f o me n t a n d o u n a u m e n t o e n e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ó n

v i t a l d e l o s a d u l t o s ma y o r e s y e l ma n t e n i mi e n t o d e a c t i v i d a d e s

a c o r d e s c o n l a s p a u t a s de l a v ida adu l t a .

En l o s años 80 , Rowe , r e f e r i do por Rodr íguez (2007 ) , de f i ne e l

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o c om o : “u n e s t a d o g e n e r a l y f u n c i o n a l m e j o r

de l o e spe rado en donde l a edad avanzada no i n t e r f i e r e con l a

capac idad de i ndependenc ia y par t i c i pac ión” , e n e l e n v e j e c i mi e n t o

e x i t o s o e x i s t e u n a b a j a p r o b a b i l i d a d d e e n f e r ma r o p r e s e n t a r u n a

d i s c a p a c i d a d a s o c i a d a , l o s “ e x i t o s o s ” p r e s e n t a n u n a b u e n a c a p a c i d a d

92

f í s i c a y u n a l t o fu n c i o n a m i e n t o c o gn i t i v o a de má s d e u n c o mp r o mi s o

ac t i vo con l a v ida .

Se han r epo r t ado una g r an ca n t i d a d d e d e f i n i c i o n e s d e

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o i n d i c a n d o q u e n o e x i s t e u n a d e f i n i c i ó n

c o n s e n s u a l , a u n q u e l a ma y o r í a s e r e l a c i o n a n d e a l g u n a ma n e r a c o n e l

“ f u n c i o n a mi e n t o ” , e s t e p a r a d i g ma e s t á d i r i g i do a l a f u n c i o n a l i d a d , a

l a c a p a c i d a d d e i n d e p e n d e n c i a , a l m a n t e n i mi e n t o d e l a h o me o s t a s i s y

e s o p u e s t o a l a v u l n e r a b i l i d a d , a l a f r a g i l i d a d y a l a d e p e n d e n c i a q u e

s e a s o c i a n c o n e l e n v e j e c i mi e n t o u s u a l ( P é r e z - C a s t e j ó n , 2 0 0 8 ;

Rod r íguez , 2007 ; Depp y J e s t e , 2006 ) .

E l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o n o d e b e s e r e n t e n d i d o ú n i c a me n t e

c o mo l o n g e v i d a d , e s a l g o q u e v a má s a l l á de e so , imp l i ca un b i enes t a r

s u f i c i e n t e e n v a r i o s a s p e c t o s ( me n t a l , f í s i co , soc i a l , e sp i r i t ua l y

e c o n ó mi c o ) p a r a s o s t e n e r l a c a p a c i dad de func iona r ex i t o same n te en

l a s c i r c u n s t a n c i a s c a mb i a n t e s d e l a v ida de un i nd iv iduo .

No debe con fund i r s e con e l enve j e c i mi e n t o “ a c t i v o” pue s d a l a

i mp r e s i ó n d e a c t i v i d a d f í s i c a , a da p t á n d o s e a l mo d e l o s o c i a l d e

j ó v e n e s a c t i v o s o d e a d u l t o s ma y o r e s d e p o r t i s t a s , r e p r o d u c i e n d o l a

v i s i ó n n e g a t i v a d e l p r o p i o p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o a l i n t e r p r e t a r

u n a s o l a d i me n s i ó n d e e s t e c o mp l e j o y h e t e r o g é n e o p r o c e s o .

P o r o t r a p a r t e e l t é r mi n o “ e n v e j ec i mi e n t o s a l u d a b l e ” , p a r ec e

ha s t a f an t á s t i co ya que p a r a t o d o s e s c o n o c i d o q u e e l pa so de l o s años

y e l c o n s e c u e n t e e f e c t o s o b r e l a s r e s e r v a s ho me o s t á t i c a s , n o s h a c e

s u s c e p t i b l e s a e n f e r ma r . E l a d j e t i v o “ e x i t os o ” a b r e “ l a p o s i b i l i da d d e

93

e s ta r b i en , a pe sar de haber en f e rmado , y l a de r ecuperac ión o

a d a p t a c i ó n a l o s d a ñ o s ” (Rodr íguez , 2007 ) .

d . T e o r í a d e l a M o d e r n i d a d ( C owh i l l y C o l me s , 1 9 7 2 ) : El

p o s t u l a d o p r i n c i p a l d e e s t a t e o r í a i n d i c a q u e : e n l a me d i d a e n q u e s e

enve j ece , ocu r r en en l o s i n d i v i d u o s c a mb i o s s o c i a l e s , p s i co lóg i cos y

b io lóg i cos , s e c amb ian ro l e s y s e a c u mu l a n c o n o c i mi e n t o , a c t i t u d e s y

e x p e r i e n c i a s .

A me d i d a q u e n a c e n s u c e s i va s c o h o r t e s , l a s mi s ma s e n v e j e c e n e n

d i f e r e n t e s t i e mp o s y c a d a g e n e r a c i ó n r e s p o n d e a e x p e r i e n c i a s

h i s t ó r i c a s ú n i c a s h a s t a q u e d e s a p a r e c e n , p a r a e s t o s t e ó r i c o s l a

mode rn i zac ión supone una pé rd ida de p o d e r y d e p r e s t i g i o e n s u s

ma y o r e s ( A r a n i b a r , 2 0 0 1 ; M o ñ i v a s , 2 0 0 8 ) .

E s t a p r op u e s t a t eó r i ca sug i e r e que a me d i d a q u e a u me n t a e l

g r a d o d e mo d e r n i z a c i ó n de l a s s o c i e d a d e s , d i s mi n u y e l a va l o r a c i ó n

soc i a l de l a ve j ez . A pesa r de s u s i mp l i c i d a d o r e d u c c i o n i s m o s e

c o n s i d e r a q u e e s t a c o r r i e n t e d e l p e n sa mi e n t o r e s a l t ó l a i m p o r t a n c i a d e

l a f a mi l i a y e l t r aba j o e n l a c o n fo r ma c i ó n s o c i a l de l a v e j e z , y a q u e

l o s i n c l u y ó c o mo v a r i a b l e s d e f i n i t o r i a s p a r a l a v a l o r a c i ó n d e l o s

a n c i a n o s ( A r a n i b a r , 2 0 0 1 ) .

E l P a r a d i g m a C o n s t r u c t i v i s t a

T e o r í a s d e l I n t e rc a m b i o S o c i a l y e l C o n f l i c t o

I n t e r g e ne r a c i o n a l .

94

E s t a s t e o r í a s o f r e c e n dos a p r ox i ma c i o n e s a l p r o c e s o d e

enve j ec imi en to , en una de e l l a s s e a s o c i a n d e f o r ma d i r e c t a l a

c o n s t r u c c i ó n s o c i a l d e l a e d a d y e l e n v e j e c i mi e n t o c o n e l i n d i v i d u o y

s u c o n t ex t o y l a e s t r uc t u r a s o c i a l ; e n e s t e s e n t i do , l a v e j e z e s

cons ide r ada una cons t rucc ión soc i a l ya que cada soc i edad pa r t i cu l a r

l e a s i g n a u n l u g a r a l o s s e n e s c e n t e s y , l e a t r i b u y e c a r a c t e r í s t i c a s y

r a s g o s e n s u s r o l e s a d e má s d e a s i g n a r l e o q u i t a r l e s e s pa c i o s s o c i a l e s .

O t r a v e r t i e n t e e s l a q u e p r o c u r a e l a n á l i s i s de l o s s i gn i f i c ados

s o c i a l e s y l a s c on c e p c i o ne s i n d i v id u a l e s r e s p e c t o a l a e d a d e n l o s

d i s cu r sos y l a s a c t i t u d e s ( G a s t r o n , 2 0 0 7 ) .

a . E f e c t o C o h o r t e o E f e c t o G e n e r a c i o na l y l a T e o r í a d e l

C o n f l i c t o I n t e r g ene r a c i o na l : E s t a p e r s p ec t i v a r e sca t a l a v i s i ó n

d i n á mi c a q u e a p or t ó l a t e o r í a de l a mo d e r n i d a d , E n l a a c t u a l i d a d e l

e f e c t o g e n e r a c i o n a l s u g i e r e l a e x i s t e n c i a d e u n a p e r ma n e n t e l u c h a o

r e l a c i ó n d e c o n f l i c t o p o t e n c i a l e n t r e g e n e r a c i one s l a “ l u c h a

i n t e r g e n e r a c i o na l ” , l a c ua l t i e n de a r e s o l v e r s e a f a vo r d e l o s má s

j ó v e n e s y e n me n o s c a b o d e l a s g e n e r a c i o n e s má s v i e j a s , q u e s e v e n

r e l egadas a l o s ú l t imos pues to s soc i a l e s .

P e r o , p o r o t r o l a d o , e n v i s t a d e l a s p o l í t i c a s p ú b l i c a s d e

j u b i l a c i ón y e l i n c r e me n t o d e l a e spe ranza de v i da ac t i va y s i n

d i s c a p a c i d a d , l o s a b u e l o s , a ú n j ó v en e s y s a l u d a b l e s , a p a r e c e n e n e l

m u n d o a c t u a l c o mo f i g u r a s c a d a v e z más i mp o r t a n t e s e n l a d i n á mi c a

d i a r i a d e l g r u p o f a mi l i a r , d e t a l f o r ma q u e e n n u e s t r o s pa í s e s ,

p a r e c i e r a q u e p o r a h o r a , l a “ l u c h a i n t e r g e n e r a c i o na l ” n o r e p r e s e n t a

r i e s g o p a r a l o s a d u l t o s ma y o r e s ( A r a n i b a r , 2 0 0 1 ; F e r n á n d e z , 2 0 0 4 ;

O P S , 2 0 0 7 ) .

95

Ade más , s i s e pa r t e de l a d inámic a y e l c a mb i o d e l a s s oc i e d a d e s

e n e l t i e m p o y , d e l a v i v e n c i a de un t i empo h i s t ó r i co ún i co , c ada

coho r t e s e en f r en t a a su p rop i a s ecuenc i a de camb ios soc i a l e s y

a mb i e n t a l e s ; e n c o n s e c u e n c i a n o s e p u e d e p e n s a r q u e q u i e n e s h o y s o n

j ó v e n e s e x p e r i me n t a r á n l a v e j e z d e l a mi s ma f o r ma e n q u e l a

e x p e r i me n t a n l o s a c t u a l e s v i e j o s , y a que s e r á o t r a l a soc i edad que

d i c t e pa u t a s , n o r me y v a l o r i c e l a v e j e z ; e s de c i r , “ l a s cond i c iones

a m b i e n t a l e s , e c o n ó m i c a s , c u l t u r a l es y s o c i a l e s e n u n d e t e r m i n a d o

c o n t e x t o h i s t ó r i c o i n f l u i r á n e n l a f o rma d e e nv e j e c e r” (Gas t ron , 2007 ;

Aran iba r , 2001 ; Fe rnández , 2004 ) .

b . T e o r í a d e l i n t e r c a m b i o s o c i a l : F o r mu l a d a a p a r t i r d e l o s

a p o r t e s d e D o w d ( 1 9 7 5 ) , D y s o n (1 9 8 0 ) y d e B e n g t son y Dowd (1981 ) ,

t i e n e c o m o c o n c e p t o f u n d a me n t a l e l i n t e r c a mb i o o c on t r a t o e n t r e e l

i n d i v i d u o y l a so c i e d a d . E s t a t eo r í a i n t en t a d a r c u e n t a de l o s

i n t e r c a m b i o s d e l o s i n d i v i d u o s e n d i f e r e n t e s e d a d e s c o m o r e s u l t a d o d e

l o s c a mb i o s e n l o s r o l e s , c a p a c i d ad e s y r e c u r s o s q u e s e ma n i f i e s t a n

e n l a e d a d a v a n z a d a .

S u p o s t u l a d o c e n t r a l d i c e que l a a c t i v i d a d p ue d e d i s m i n u i r s i n

a f e c t a r d e mo d o a d v e r s o a l a mo r a l , p r ed i c i endo que un e s t i l o de v ida

má s p a u s a d o , c o n me n o r e s r e s p o n s a b i l i d a d e s , p u e d e c o n s i d e r a r s e

c o mo u n a r e c o mpe n s a d e l a v e j e z ( G a s t r o n , 2 0 0 7 ; A r a n i b a r , 2 0 0 1 ;

M o ñ i v a s , 1 9 9 9 ) .

c . T e o r í a d e l a S e l e c t i v i d a d S o c i o e m o c i o n a l : p ropues t a

o r i g i n a l m e n t e p o r C a r s t e n s e n (1 9 9 2 - 1 9 9 3 ) y l u e g o p o r C a r s t e n s e n y

Tu rk -Cha r l e s ( 1994 ) , i nd i ca que e l c o n t a c t o s o c i a l e s t á mo t i v a d o p o r

96

u n a s e r i e d e me t a s e n t r e l a s q u e s e i nc luyen sob rev ivenc i a bá s i ca ,

b ú s q u e d a d e i n f o r ma c i ó n , d e s a r r o l l o d e l au toconcep to y r egu l ac ión de

l a e mo c i ó n .

E s t a s m e t a s o p e r a n d u r a n t e e l c u r s o d e l a v i d a p e r o s u

impor t anc i a depende de l s i t i o que uno ocupe den t ro de l c i c lo v i t a l . En

e l c a s o qu e l a me t a s e a “ l a r e g u l a c i ón de l a emoc ión” l a s pe r sonas s e

v u e l v e n m u y s e l e c t i v a s e n r e l a c i ó n a l a e l e c c i ó n de s u s c o mp a ñ e r os

s o c i a l e s y , p r e f i e r e n a l a f a mi l i a p o r e nc i ma d e l o s d emá s , l a

t e n d e n c i a d e l o s a d u l t o s ma y o r e s e s a r e f u g i a r s e c a da v e z má s e n s u s

h i j o s a d u l t o s y e n s u s a mi g o s má s í n t i mo s e n l a b ú s q u e d a d e a p o y o

e mo c i o n a l .

S i e l a d u l t o ma y o r p e r c i b e a l f u t u r o co mo l i mi t a d o l a a t e n c i ó n s e

c e n t r a e n e l p r e s e n t e h a c i e n d o que l a s ne c e s i da d e s i n me d i a t a s ,

i n c l u y e n d o l a s p r e o c u p a c i o n e s e mo c i o n a l e s , a d q u i e r a n r e l i e v e , l o c u a l

p u e d e c o n s i d e r a r s e c o mo u n a e x c e l en t e e s t r a t e g i a c uando e l t i empo y

l a e n e r g í a s o c i a l s e d e b e n i n v e r t i r s a b i a me n t e ( G r o s s , 2 0 0 4 ) .

E l M o d e l o d e l a Tr a n s i c i ó n D e m o g r á f i c a

P r ó x i ma a l o s a p o r t e s d e l a t eo r í a d e l a mod e r n i d a d , l a

d e mo g r a f í a p l a n t e ó s u p r o p i a v e r s i ó n t e n i e n d o c o m o o r i g e n e l

f e n ó me n o d e l e n v e j e c i mi e n t o p o b l a c i o n a l q u e e n f r e n t a r o n m u c h a s

s o c i e d a d e s a l o l a r g o d e l s i g l o X X , c o n s e c u e n c i a d e u n a u me n t o , t a n t o

e n n ú me r o s a b s o l u t o s d e a d u l t o s ma y o r e s c o m o d e s u p e s o r e l a t i v o .

97

L o s p a í s e s d e L a t i n o a mé r i c a s e e n c u e n t r a n e n d i f e r e n t e s

m o me n t o s d e l a t r a n s i c i ó n d e mo g r á f i c a ( a v a n z a d a , p l e n a , mo d e r a d a e

i n c i p i e n t e ) . P a r a c a d a c a t e g o r í a , e i nc lu so den t ro de e l l a s , hay

d i f e r e n c i a s y s i mi l i t u de s po r l o q u e s e p r e s en t a n d i s c r e p a n c i a s e n l a

f o r ma d e e x p e r i me n t a r e l e n v e j e c i mi e n t o : “e n f u n c i ó n d e l a e t a p a e n

l a t rans i c ión demográ f i ca en que e s t é n , de l a e x p r e s i ón s o c i a l de e s t e

p r o c e s o , d e l n i v e l d e d e s a r r o l l o y s u s c i r c u n s t a n c i a s h i s t ó r i c a s

e s p e c í f i c a s ” (Gas t ron , 2007 ; Aran iba r , 2001 ) .

L a t r a n s i c i ó n d e m o g r á f i c a , d e p e n d e d e f a c t o r e s c o mo l a t a s a de

mor t a l i dad , l a t a s a de na t a l i dad , e l p roce so de i ndus t r i a l i z ac ión y l a

g é n e s i s d e u n a s o c i e d a d i n d u s t r i a l y r a c i o n a l , a u n q u e n o c a p i t a l i s t a ,

c u y a n a t u r a l e z a e s e l a u me n t o cons t an t e de l a p roduc t i v idad .

E n l a me d i d a e n q u e a v a nz a l a t r a n s i c i ó n de mo g r á f i c a s u c e den

d e s c e n s os d e l a s t a s a s d e m o r t a l i d a d , p e r o t a mb i é n y , p r i n c i p a l me n t e ,

de l a s t a s a s de f ecund idad , de t a l f o rma que s e a s i s t e a un p roce so

pau l a t i no de enve j ec imi en to de l a pob l ac ión que s e a soc i a con

c a mb i o s e n l o s p a t r o n e s d e mor t a l i d a d y m o r b i l i d ad , p o r l o q u e

t a mb i é n s e l a h a c o n o c i d o c o mo t r a n s i c i ó n e p i d e mi o l ó g i c a , o i n c l u s o

t r a n s i c i ó n d e s a l u d ( O N U , 2 0 0 6 ; G a s t r o n , 2 0 0 7 ; A r a n i b a r , 2 0 0 1 ;

Ga mi nde , 1999 ) .

E l E n v e j e c i m i e n t o P s i c o l ó g i c o :

Per spec t iva Ps i co lóg i ca de l Enve jec imien to :

98

E n r e l a c i ó n c o n l o q u e h a s t a a h o r a h e mos r e v i s a d o , p a r e c e que

e x i s t e u n c l a r o c on s e n s o a c e r c a d e l o q u e e s v e j e z y e n v e j e c i mi e n t o .

L a v e j e z s e e n t i e nd e c o mo u n e s t a d o , r e l a t i v a me n t e l a r g o p o r e l q u e

p a s a n l o s s e r e s h uma n o s ; y q u e se r e c o n o c e c o mo e l ú l t i mo p e r í o do

d e l c i c l o v i t a l . E n c a mb i o e l e n v e j e c i mi e n t o e s u n p r o c e s o b i o l ó g i c o ,

s o c i a l y p s i c o l ó g i c o , c o n s e c u e n c i a de l a i n t e r a c c i ó n d e l a h e r e nc i a , e l

a mb i e n t e y l a c o n d u c t a ( D e M i g u e l , 2 0 0 2 ) .

E n r e l a c i ó n a l o s c a mb i o s p s i c o l ó g i c o s q u e o c u r r e n d u r a n t e e l

p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o , D e M i g u e l ( 2 00 2 ) l o s e x p l i ca po r t r e s

supues to s t eó r i co s :

a . - L o s c a mb i o s p s i c o l ó g i c o s no co inc iden con e l pa t rón de

c a mb i o b i o l ó g i c o .

b . - L o s c a mb i o s q u e s e p r o d u c e n pue d e n s e r h a c i a una me j o r a

p e r o t a mb i é n h a c i a u n e mp e o r a mi e n t o y ,

c . - E x i s t e n d i f e r e n c i a s c l a r a s e n t r e “ d e c l i ve ” c o mo c a mb i o s

n o r ma t i v o s y “ d e t e r i o r o ” i n c l u yendo aqu í t odos l o s c amb ios

p a t o l ó g i cos .

A l i g u a l q u e l a t e o r í a s e n l a s q u e s u b y a c e n l a s p e r s p e c t i v a s

b i o l ó g i c a s y s o c i a l e s , e n l a p e r sp e c t i v a p s i c o l ó g i c a d e l p r o c e s o

e n c o n t r a r e mos i g u a l me n t e d i v e r s a s a p r o x i ma c i o n e s y

c o n c e p t u a l i z a c i o n e s s o b r e l a v e j e z y e l e n v e j e c i mi e n t o , a l g u n a s

i n c l u s o s o p o r t a n o s e n u t r e n d e t e o r í a s s o c i a l e s , d a n d o o r i g e n a l a s

t e o r í a s p s i c o s o c i a l e s .

E n t r e é s t a s s e e nc u e n t r a n l a t eo r í a de l a de sv incu l ac ión de

C u m mi n g y H e n r y , c o n s i d e r a d a s o c i a l y p s i co lóg i ca po rque s e ocupa

99

t a n t o d e l a s r e l a c i o n e s e n t r e e l a d u l t o ma yor y l a soc i edad , como de

l o s c amb i os que acon t ecen en e l i n t e r i o r de l a p e r s o na a l o l a r go d e

e s t e p roce so de s epa r a c i ó n ( G a r c í a , 2 0 0 3 ) .

L a s t e o r í a s e n l a p e r s p e c t i v a p s i c o l ó g i c a s e p u e d e n a g r u p a r e n

c i n c o g r a n d e s g r u p o s : l a s t e o r í a s ev o l u t i v a s d e l d e s a r r o l l o ( P i a g e t ,

E r i k s o n ) ; l a s t e o r í a s q ue c o n s i d e r a n e l c i c l o v i t a l ( N e u g a r t e n y

B a l t e s ) ; l a s t e o r í a s d e l a a c t i v i d ad , q u e e n t i e n d e n q u e ma n t e n e r s e

a c t i v o p e r mi t e u n e n v e j e c i mi e n t o má s l e n t o ( H a v i g h u r s t , B l a u y

Pa r sons ) ; l a s t eo r í a s de l a con t i nu idad y un g rupo he t e rogéneo que

i n c l u y e p r i n c i p a l me n t e p r o p u e s t a s r e l ac ionadas con de t e r i o ro

cogn i t i vo como l a gene rada po r Sa l t h o u s e y e l p r o c e s a mi e n t o d e

i n f o r ma c i ó n ( D e M i g u e l , 2 0 0 2 ) .

A e f e c t o s d e l a s u s t e n t a c i ón t e ó r i c a d e l a p r e s e n t e i nv e s t i ga c i ó n

r e v i s a r e mo s p r i me r a me n t e l o s a p o r t e s d e l a p s i c o l o g í a d e l d e s a r r o l l o

y l u e g o l a s c o n t r i b u c i o n e s d e s d e l a p e r s p e c t i v a d e l c i c l o v i t a l .

T e o r í a s P s i c o l ó g i c a s d e l E n v e j e c i m i e n t o:

P s i c o l o g í a d e l D e s a r r o l l o

L a p s i c o l o g í a d e l d e s a r r o l l o s e o c upa d e t o dos l o s c am b i o s d e l

p e n s a mi e n t o , v i v e n c i a s y c o n d u c t a s du ran t e t oda l a v ida de un

i nd iv iduo . Duran t e e l de sa r ro l l o de l a edad adu l t a , l a pe r sona v ive

s u c e s o s c a r a c t e r í s t i c o s y p r o p i o s d e e s t a e t a p a d e l d e s a r r o l l o h u ma n o :

l a j u b i l a c i ó n , e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s , n u e v o s r o l e s ( a b u e l o s ) , p é r d i d a s

( d e c l i n a r y / o d e t e r i o r o f u n c i o n a l , r o l e s , “ n i d o v a c í o ” , mu e r t e d e

100

f a mi l i a r e s y a mi g o s ) o l a p r o x i mi d a d d e l a p r o p i a mu e r t e ; l o q u e l a

h a c e u n a e t a p a d e l d e s a r r o l l o d i s t i n t a c ua l i t a t i v a me n t e a o t r a s

( A r a n i b a r , 2 0 0 1 ; I z q u i e r d o , 2 0 0 5 ) .

E l d e s a r r o l l o a d u l t o p u e d e ma n i f e s t a r s e mu l t i d i r e c c i ona l me n t e ,

e s d e c i r , e n a l g un a s c o m p e t e n c i a s d e ma n e r a e s t a b l e y e n o t r a s

a u me n t a n d o o d i s mi n u y e n d o , p o r l o q u e s e ha c e n e c e s a r i o c o n s i d e r a r

l a v a r i a b i l i da d d e l o s c a m b i o s q u e o c u r r e n a l a u me n t a r l a eda d y ,

t e n e r e n c u e n t a , l a s d i f e r e n c i a s q u e s e p r e s e n t a n e n t r e l a s p e r s o n a s

( i n t e r i nd iv idua l e s ) y den t r o d e l a mi s ma p e r s o n a ( i n t r a ind iv idua l e s ) ,

d i f e r e n c i a s q u e g e n e r a n l a b a s e d e l a h e t e r o g e n e i d a d d e n t r o d e l g r u p o

d e l a s p e r s o n a s ma y o r e s ( I z q u i e r d o , 2 0 0 5 ) .

E n c u a n t o a l a pe r s p e c t i va d e l a p s i c o l o g í a d e l d e s a r r o l l o a

c o n t i n u a c i ó n s e d e s c r i b e n b r e v e me n t e t r e s t e o r í a s , l a t e o r í a d e l a

c r i s i s n o r ma t i v a , l a t e o r í a d e l e n ve j e c i mi e n t o e x i t o so y l a s t e o r í a s

p a r c i a l e s o e s p e c í f i c a s .

a . T e o r í a d e l a C r i s i s Nor m a t i v a : s e c e n t r a e n l a t e o r í a de

H a v i g h u r s t ( 1 9 4 8 / 1 9 7 2 ) , q u i é n f o r m u ló p a r a c a d a f a s e v i t a l u n a s

t a r e a s c a r a c t e r í s t i c a s d e d e sa r r o l l o , e s t a s t a r e a s n a c e n de l j u e g o e n t r e

e l d e s a r r o l l o b i o l ó g i c o , e l c o n t e x t o h i s t ó r i c o - s o c i a l , l a p e r s o n a l i d a d

d e c a d a u n o y l a s me t a s i n d i v i d u a l e s .

P a r a l a f a s e d e l a e d a d a du l t a e s t a b l e c e u na s t a r e a s t í p i c a s d e l

p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o , d e l a s co r r e spond i en t e s pé rd ida s y de l a

p r o x i mi d a d d e l f a l l e c i mi e n t o . L a t a r e a g e n e r a l s e r á l a a d a p t a c i ó n a u n

c u e r p o q u e s e d e t e r i o r a y a l a s p é r d i da s , p o r e j e mp l o , l a p é r d i d a d e l a

p a r e j a d e b e n c o m p e n s a r s e c o n me j o r e s c o n t a c t os s oc i a l e s c on l o s

101

p r o p i o s h i j o s y o t r o s f a mi l i a r e s o a mi g o s . I n c l u y e n d o d e n t r o d e l

p roce so de adap t ac ión l o s a spec to s e c o n ó mi c o s c o n s e c u e n c i a d e l a

j u b i l a c i ó n y l a d i s mi n u c i ó n d e s u c a p a c i d a d f i n a n c i e r a .

E s e l con t ex to h i s t ó r i co - soc i a l qu e o b l i ga a l a d u l t o ma y o r

a d a p t a r s e a e s t o s c a mb i o s y a r e a f i r ma r s e e n l a p e r t e n e n c i a a l g r u p o

de pe r sonas ma yore s , pa r a l o cu a l debe con t a r con una g r an

f l e x i b i l i d a d e n l o s c a mb i o s d e r o l e s a de sempe ña r ( I zqu i e rdo , 2005 ) .

Peck (1959 -1968 ) c i t ado po r I zqu i e rdo (op c i t ) , p ropuso cua t ro

p rob l emas o con f l i c t o s du ran t e e l de s a r r o l l o a d u l t o : a ) A p r e c i o d e l a

s ab idu r í a f r en t e a l ap r ec io de l a f u e r z a f í s i c a , b ) S o c i a l i z a c i ó n f r e n t e

a s e x u a l i z a c i ó n en l a s r e l a c i o n e s hu ma n a s , c ) F l e x i b i l i da d e mo t i v a

f r e n t e a e mp o b r e c i mi e n t o e m o t i v o y , d ) F l e x i b i l i da d f r e n t e a r i g i d e z

me n t a l .

Según I zqu i e rdo (op c i t ) , a pa r t i r d e e s t o s c o n f l i c t o s P e c k

p r o p u s o t r e s t a r e a s a r e a l i z a r p o r l o s a d u l t o s ma y o r e s , t a r e a s q u e n o

s o l o i n d i c a n l a s me t a s q u e se deben pe r s egu i r du ran t e e l

e n v e j e c i mi e n t o , s i n o t a mb i é n a q u e l l a s q u e s e d e b e n p a s a r p o r a l t o , a

s a b e r :

1 . - T r a n s c e n d e n c i a c o r p o r a l f r e n t e a p r eocupac ión po r e l cue rpo .

Y a h e mo s v i s t o q u e a u n q u e e n v e j e c e r n o s e a s i n ó n i mo d e e n f e r m a r , e l

r i e s g o d e q u e a p a r e z c a n e n f e r me d a d e s o q u e s e ma n i f i e s t e n d e f o r ma

e v i d e n t e e s má s p r o b a b l e a me d i d a q u e s e e s má s v i e j o , p o r l o q u e s e

r e c o mi e n d a a l ad u l t o m a y o r c en t r a r l a s me t a s v i t a l e s e n e l

r e n d i mi e n t o me n t a l y e s p i r i t u a l , y e n l a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s .

102

2 . - D i f e r e n c i a c i ó n d e l y o f r e n t e a p r e o c u p a c i ó n p o r e l r o l

l a b o r a l . E L a d u l t o ma y o r d e b e v a l o r a r s e a s í mi s m o y n o a n c l a r s e a s u

a c t i v i d a d l a b o r a l a l l l e g a r l a j u b i l a c i ó n , s e r e c o mi e n d a e l i n i c i o d e

a c t i v i d a de s i n d e p e n d i e n t e s a s u a n t e r i o r v ida l abo ra l y ap r ec i a r l a s

c a r ac t e r í s t i c a s pos i t i va s de su pe r sona l i dad .

3 . - T r a n s c e n d e n c i a d e l y o f r e n t e a p r e o c u p a c i ó n p o r e l y o . E l

a d u l t o m a y o r d e b e s u p e r a r e l mi e d o a l a p r o p i a mu e r t e y c o n s i d e r a r

q u e c o n s u v i d a h a c o n t r i b u i d o a l fo r t a l ec i mi e n t o d e l a f a mi l i a y d e l a

soc i edad ; cons ide r a r su s apo r t e s pe r sona l e s en t odos l o s n ive l e s , a

t r avé s de su de scendenc i a y de l l egado ma te r i a l o cu l t u r a l que de j a a

l a s f u tu r a s gene rac iones .

N i n g u n o d e l o s c o n f l i c t o s me n c i o n a d o s s e l i mi t a a l a v e j e z ; s o n

l a s d e c i s i o n e s t o m a d a s e n l o s p r i me r o s a ñ o s d e l a v i d a l a s q u e f o r ma n

l a s b a s e s d e l a s s o l u c i o n e s e n l o s a ñ os d e l a a du l t e z .

S e g ú n I z q u i e r d o ( o p c i t ) , l a p s i co log í a de l de s a r r o l l o d e l a e d a d

a d u l t a h a r e c i b i d o v a l i o s o s a p o r t e s d e a u t o r e s r e c o n o c i d o s p a r a

f o r t a l e c e r l a s t e o r í a s d e l a s c r i s i s n o r m a t i v a s , c a b e me n c i o n a r a

Loev inge r ( 1976 ) , Lev in son ( 1 9 8 6 ) , G o u l d ( 1 9 7 2 - 1 9 7 8 ) , V a i l l a n t

( 1 9 7 7 ) , K e a g a n ( 1 9 8 2 ) y E r i k s o n ( 1950 -1968 ) cons ide r ada , den t ro de

l a s t e o r í a s s o b r e e l d e s a r r o l l o p s i c os o c i a l e n l a v e j e z c o mo l a má s

c o mpl e t a .

L a t e o r í a d e E r i k s o n e x p l i c a e l de sa r ro l l o humano , de sde l a

i n f a n c i a a l a s e n e c t u d , c o m o u n a b ú sq u e d a d e l a i d e n t i d a d p e r s o n a l , a

t r a v é s d e o c h o e t a p a s , l a r e s o l u c i ón p o s i t i va d e c a d a e t a p a e s d e

c a p i t a l i m p o r t a n c i a p a r a p o d e r a cc e d e r a l a s e t a p a s s ig u i e n t e s .

103

A l i g u a l q u e e n l a s e t a p a s a n t e r i o r e s , en l a ve j ez no s e puede

e s c a p a r d e l c o n f l i c t o p o r q u e é s t e e s c o n s e c u e nc i a d e l a i n t e r a c c i ó n d e

f u e r z a s b i o l ó g i c a s , p s i c o l ó g i c a s y s oc i a l e s , e n l a ú l t i ma e t a p a d e l a

v i d a e x i s t e u n c o nf l i c t o e n t r e l a i n t eg r idad de l yo ( fue r za pos i t i va ) y

l a d e s e s p e r a c i ó n ( f u e r z a n e g a t i v a ) , l a c r i s i s s e e x p r e s a c o mo e l d e s e o

d e e n v e j e c e r s a t i s f a c t o r i a me n t e y l a a n s i e d a d q u e p r o d u c e n l o s

p e n s a mi e n t o s d e p é r d i d a d e a u t o n o m í a y mu e r t e .

L a t a r e a p a r a e s t a e t a p a e s c u l mi n a r l a , e n f r e n t a r s e a l t é r mi n o d e

l a v i d a , c o n má s i n t e g r i d a d d e l y o q u e d e s e s p e r a c i ó n , p a r a e s t o e s

n e c e s a r i a l a e v a l ua c i ó n d e n u e s t r a v i d a , l a r e f l e x i ó n y d e c i d i r qué t a n

v a l i o s a y c u a n s a t i s f a c t o r i a h a s i do (Be rge r y Thompson , 2001 ;

Gros s , 2004 ; I zqu i e rdo , 2005 ) .

b . T e o r í a d e l e n ve j e c i m i e n to e x i t o s o : a u n q u e y a s e d i s c u t i ó e n

p á r r a f o s p r e c e d e n t e s , d e n t r o d e l a s t e o r í a s s o c i a l e s , e l c o mp o n e n t e

i n d i v i d u a l l o i n c l u y e de n t r o de l a s t eo r í a s p s i co lóg i ca s de l

e n v e j e c i mi e n t o , a u n q u e h a s i d o r e c o n o c i d o c o m o u n t é r mi n o

r e l a t i v a me n t e h o l í s t i c o , a ún e x i s t e c o n t r o v e r s i a s e g ú n l a o p i n i ó n d e

r e c o n o c i d o s a u t o r e s .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s , V a i l l a n t y M u k a ma l ( 2 0 0 1 ) c o n f i r ma r o n

e l c a r á c t e r o p e r a t i v o d e l c o n c e p t o d e e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o q u e

conduce , s egún e l l o s , a una r ea l i dad t ang ib l e en c i e r t a s edades ,

Ague r r e y Boufa rd (2008 ) cons ide r a n q u e e s t e t é r mi n o c o n t i n ú a

s i e n d o d i f í c i l d e d e l i mi t a r , p a r t i c u l a r me n t e p o r s u n a t u r a l e z a

m u l t i d i me n s i o n a l y p o l i s é mi c a p o r l o q u e a l g u n o s i n v e s t i ga d or e s h a n

104

a d o p t a d o u n a t e r mi n o l o g í a d i f e r e n t e p a r a d e s i g n a r e s t e t i p o d e

e n v e j e c i mi e n t o r e c i e n t e me n t e i d e n t i f i c a d o e n l o s a n c i a n o s .

D e t a l f o r ma q u e o t r o s a u t o r e s , c i t a d o s p o r A g u e r r e y B o u f f a r d

(2008 ) ; p r e f i e r en ca l i f i c a r l o de f e l i z (Papa l i a y O lds , 1979 ) óp t i m o

( A l d w i n y G i l me r , 2 0 0 3 : E l l i s y V e l t e n , 1 9 98 ) p r o d uc t i v o ( B u t l e r y

G l e a s o n , 1 9 8 5 ) sano o sa ludab l e (Gura ln ik y Kap l an , 1989 ) a l tamen te

f u n c i o n a l ( B e r k m a n , S e e ma n , A l b e r t , B l a z e r , K h a n , M o h s , F i n c h ,

S c h n e i d e r , C o t ma n , M c C l e a r n , N e s s e l r o a d e , F e a t h e r ma n , G e r me z y ,

M c K h a n n , B r i m, P r a g e r y R o w e , 1 9 9 3 ; S e e ma n y c o l s . , 1 9 9 4 ) y

v i g o r o s o (Ga r f e in y He rzog , 1995 ) , en t r e o t ro s .

A d i f e r e n c i a d e l a t e o r í a d e l a d e s v i n c u l a c i ó n , Ha v i g h u r s t ,

Neuga r t en y Tob in (1964 ) nos r e f i e r en en su s t r aba jo s que l a s

p e r s o n a s ma y o r e s d e b e n p r o l o n g a r t odo l o pos ib l e su s a c t i v idades

a c o s t u mb r a d a s y b u s c a r nu e v a s a l t e r n a t i v a s p a r a a qu e l l a s o t r a s q u e

d e b a n i n t e r r u mp i r p o r ma n d a t o d e l a e d a d , e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o

e s t a u n i d o c o n u n e s t i l o d e v i d a ac t i vo p ro longado ( I zqu i e rdo , 2005 ) .

B a l t e s y B a l t e s ( 1 9 8 9 ) p r o p o n e n u n mode lo p rop io de de sa r ro l l o

d e l a e da d a d u l t a e n e l qu e co n s i d e r a n q u e v e j ez y é x i t o n o s o n

con t r ad i c to r i o s , l o s adu l t o s ma yo re s p u e d e n c o n s t r u i r a c t i v a me n t e s u

v i d a y a d e c u a r l a s a l a s n u e v a s e x i g e nc i a s d e l a e d a d . C o n s i d e r a n q u e

l o s a n c i a n o s p u e d e n c o n s e g u i r u n n i v e l fu n c i o n a l e s t a b l e , u n a

a u t o i ma g e n p o s i t i v a y u n e s t a d o s a t i s f a c t o r i o , p o r me d i o d e t r e s

e s t r a t e g i a s o p r o c e s o s d e a d a p t ac ión su scep t i b l e s de ayuda r l e s a

enve j ece r b i en ( I zqu i e rdo , 2005 ) .

105

L a s e s t r a t e g i a s s o n : l a s e l e c c i ó n , l a o p t i mi z a c i ó n y l a

c o mp e n s a c i ó n . D e s d e e s t a p e r s p e c t i v a , u n e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o s e

t r a d u c e e n u n a mi n i mi z a c i ó n d e l d e t e r i o r o c a u s a do p o r l a e d a d

( e s t r a t e g i a d e c o m p e n s a c i ó n ) y u n a ma x i mi z a c i ó n de l a s g a n a n c i a s

( e s t r a t e g i a s d e se l e c c i ó n y o p t i mi z a c ión ) a f i n de o r i en t a r s e hac i a una

f o r ma d e e q u i l i b r i o ( c o n s e r v a c i ó n de l o a d q u i r i d o ) ; c o mo r e s u l t a d o

f i n a l d e l a i n t e r a cc i ó n d e e s t o s t r e s p r o c e s o s s e c o n s i g u e u n s i s t e ma

d e v i d a s a t i s f a c t o r i o , e x i t o s o y a c t i v a d o , a ú n a p e s a r d e l a s

l i mi t a c i o n e s p r o p i a s d e l a e d a d .

P a r a f i n a l i z a r c o n e s t a t e o r í a h a y q u e r e c o r d a r q u e e l p r o c e s o d e

e n v e j e c imi e n t o e s e l r e s u l t a d o d e l a i n t e r acc ión de va r i o s f a c to r e s

e n t r e l o s q u e d e s t ac a n : l a c a r g a g e n é t i c a h e r e da d a , e l e s t i l o de v i d a , y

l a mor b i l i d a d q u e s e a d i c i o n a n d u r a n t e e l c i c l o v i t a l y h a ce n a l

i n d i v i d u o má s v u l n e r a b l e , r e d u c i e n do s u c a pa c i d a d de a d a p t a c i ó n y

conv i r t i éndo lo en un su j e to f r á g i l .

A u n q u e h a y u n a p a r t e i n d i v i d u a l d e e x t r a o r d i n a r i a impor t anc i a ,

y a s e me n c i o n ó p r e v i a me n t e q u e l o s f a c t o r e s s o c i a l e s d e s e mp e ñ a n u n a

f u n c i ó n q u e p u e d e s e r a l e n t a d o r a o d e s a l e n t a d o r a p a r a u n

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o , c o m o s e ñ a l a R o d r í g u e z ( 2 0 0 7 ) :

“ l a soc i edad debe camb iar su s e s t ruc tu ras y ac t i t udes , l a s

a l t e r n a t i v a s y l o s s e r v i c i o s para que cada ve z más pe r sonas

e n v e j e z c an e n m e j o r e s c o nd i c i o n e s , ha de i ncorporar l o s f ac to re s

e x t e r n o s q u e a y u d e n a l e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o y l o f a c i l i t e n” ( 3 7 ) .

c . T e o r í as p a r c i a l e s o e s pe c í f i c a s : e s t a s t eo r í a s no p r e t enden

e x p l i c a r e l e n v e j e c i mi e n t o p s i c o s o c i a l en t oda su ex t ens ión , s i no que

s e a j u s t a n o s e l i mi t a n a u n c a mp o e s p e c í f i c o d e l d e s a r r o l l o d e l a

106

e d a d a d u l t a . D e n u e v o s i g u i e n d o l o s a p o r t e s d e I z q u i e r d o ( 2 0 0 5 ) s e

r e f i e r e n b r e v e me n t e l a s d i f e r e n t e s t e o r í a s

c . 1 . Teor ía de l a Common-Cause , p r o p u e s t a p o r B a l t e s y

L i n d e n b e r g e r , ( 1 9 9 4 ) , i n v es t i g a n d o l a s r e l ac i o n e s e n t r e l a s d i s t i n t a s

edades y d ive r s a s f unc iones , e s t o s a u t o r e s p u d i e r o n d e mos t r a r q u e ,

t r a s l a i n t r o d u c c i ó n d e f u n c i o n e s s en s o r i a l e s c o mo v a r i a b l e me d i a d o r a

e n t r e l a e d a d y e l r e n d i mi e n t o c ogn i t i v o , l a e d a d n o e j e r c í a e f e c t o

d i r e c t o a l g u n o s o b r e e l r e n d i mi e n t o c o g n i t i v o .

S o s t i e n e n q u e , s i s e t i e n e n en cuen t a l a s d i f e r enc i a s

i n d i v i d u a l e s , e n l a s f u n c i o n e s s en so r i a l e s p r á c t i c a me n t e n o ex i s t e n

d i f e r e n c i a s d e e d a d s u b s t a n c i a l e s e n l a c a p a c i d a d d e l r e n d i mi e n t o

cogn i t i vo .

c . 2 . T e o r í a d e l a D i f e r e n c i a c i ó n – D e s d i f e r e n c i a c i ó n ,

L indenbe rge r y Ba l t e s ( 1997 ) pos tu l a n que l a d i f e r enc i ac ión neu rona l

d e l a s e s t r u c t u r a s c o g n i t i v a s o cu r r e s i mu l t á n e a m e n t e c o n l a s

f unc iones p s i co lóg i ca s . De acue rdo a l o s p roponen t e s , l a

i n t e r d e p e n d e n c i a p s i c o - f í s i c a v a d i s mi n u y e n d o a me d i d a q u e

a v a n z a mo s e n e d a d , a s í q ue l o s i n f l u jo s d e l a e x p e r i e nc i a y e l e n t o r n o

a l c a n z a n u n ma y o r p r o t a g o n i s mo ; e n c o n s e c u e n c i a , e l d e s a r r o l l o

s e n s o mo t o r a p a r ec e r í a c ad a v e z má s i n d e p e n d i e n t e d e l c o gn i t i v o

( D i f e r e n c i a c i ó n ) .

Pe ro cuando s e a l canzan edades s u p e r i o r e s , l o s p r o c e s o s

p s i c o l ó g i c o s , s o b r e t o d o , l o s c o g n i t i v os , v u e l v e n a e s t a r mu y

r e l ac ionados con l o s p roce sos f i s i o l ó g i c o s ( d e g e ne r a t i v o s ) ,

p r o d u c i e n d o u n a i n f l e x i ó n d e l d e s a r r o l l o an t e r i o r (Desd i f e r enc i ac ión ) .

107

c . 3 . T e o r í a s o c i o -e m o c i o n a l d e l a S e l e c t i v i d a d : po s tu l ada po r

C a r s t e n s e n y B a l t e s ( 1 9 9 2 , 1 9 9 9 ) f u n d a me n t á n d o s e e n e l s u p u e s t o q u e

l a s i n t e r a c c i o n e s s o c i a l e s e s t á n r e l a c i o n a da s c o n l a s a t i s f ac c i ó n

s u b j e t i v a . L a t e o r í a d e l a s e l e c t i v i da d a f i r m a q u e l a p e r s o n a d e b e

s e g u i r a c t i v a n d o s u e n t o r n o s o c i a l , mod i f i c ándo lo y adap t ándo lo con

e l p a s o d e l a e d a d . S e p o s t u l a n t r e s mo t i v o s p o r l o s c u a l e s d e b e n

i n i c i a r se y ma n t e n e r s e l a s i n t e r a c c i one s s o c i a l e s :

1 . - pa r a l a r egu l ac ión d i r e c t a d e l a s e m o c i o n e s ,

2 . - pa r a e l de sa r ro l l o de l au toconcep to y

3 . - p a r a l a b ú s q u e d a d e i n f o r ma c i ó n .

E n c i e r t o s e n t i d o e s t á r e l a c i o n ada con l o s p l an t eamien to s de

t e o r í a s s oc i a l e s c om o l a D es v i n c u l a c i ó n d e C um m i n g o l a t e o r í a d e l a

a c t i v i d a d y l a d e l e n v e j ec i mi e n t o e x i t o s o que fue r o n d e s c r i t a s e n

pá r r a fo s an t e r i o r e s , pe ro pa r a l a t e o r í a d e l a s e l e c t i v i d ad , l a s

p r i o r i dades s e van de sp l azando a l o l a r g o d e l c i c l o v i t a l . D u r a n t e e l

c i c l o de v ida e l su j e to pa sa de u n e n t o r n o s o c i a l a mp l i o , p e r o n o t a n

i n t e n s i v o , a u n a c o n c e n t r a c i ó n má s s e l e c t i v a y e mo c i o n a l me n t e mu y

p o s i t i va d e l a s r e l a c i o n e s soc i a l e s du r a n t e l a v e j e z .

c . 4 . T e o r í a d e l C on t e x t u a l i s m o e v o l u t i v o : Le rne r ( 2002 ) p r e sen t a

u n a n u e v a t e o r í a p a r c i a l c u y a i de a c e n t r a l d i c e q u e e l p r o c e s o

f u n d a me n t a l d e l d e s a r r o l l o h u ma n o q u e d a d e t e r mi n a d o p o r l o s

c amb ios de l a s r e l a c iones r e c íp r o c a s e n t r e e l i n d i v i d u o y l o s

m ú l t i p l e s c o n t e x t os q u e l e ro d e a n .

108

E s t a s r e l a c i o n e s se c o n s i d e r a n c omo i n t e r a c c i o n e s d i n á mi c a s , p o r

u n l a d o e n t r e l a p s i c o l o g í a , l a b i o l og í a , l a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s y l a

c u l t u r a ; p o r o t r o , a p a r e c e n l a s i n t e r a c c i one s c o n l o s c am b i o s

h i s t ó r i co s . En r e l ac ión con l a ve j ez , l a t e o r í a r e s a l t a e l a l t o g r ad o d e

p l a s t i c i d a d d e l o s p r o c e s o s e v o l u t i vos , aunque e s t én suped i t ados a l o s

c a mb i o s h i s t ó r i c o s o s o c i a l e s p r o p i o s d e l a e d a d .

c . 5 . T e o r í a d e l c i c l o v i t a l : o r i g i n a l me n t e p r o p u e s t a p o r E l d e r

( 1 9 9 8 ) q u i é n c o n c e p t u a l i z a l o s c o n t e x t o s , t a n t o e s e n c i a l e s , c o mo

t e mp o r a l e s , y s u i n f l u e n c i a e n e l de sa r ro l l o . Queda a f ec t ado e l

d e s a r r o l l o p o r l a s a c t i v i d ade s s o c i a l e s , l o s ro l e s , l o s r e c u r s o s , p e r o

t a mb i é n p o r l a e d a d y l o s c a mb i o s y a c o n t e c i mi e n t o s h i s t ó r i c o s , s e a n

o n o n o r ma t i v o s .

E l d e r , c i t a d o p o r I z q u i e r d o (2005 ) a cen túa , an t e t odo , “e l e f e c t o

s imu l táneo de l o s camb ios i nd i v idu a l e s d e l a e d a d ( b i o l ó g i c o s o

p s i co lóg i cos ) , de l o s camb ios so c i a l e s c o n t i n u a d o s ( e v o l u c i ó n

g e n e r a c i o n a l ) y d e l o s c a m b i o s h i s tó r i cos ( económicos , cu l t u ra l e s ,

e t c ) e n t o d o e l d e s a r r o l l o d e l a e d a d a d u l t a y d e l a v e j e z” .

Po r su pa r t e Du lcey y Ur ibe (2002) , a f i r ma n q u e l a p s i c o l o g í a

d e l c i c l o v i t a l e s má s a m p l i a q u e l a p s i co l o g í a de l d e s a r ro l l o y

a d e má s p l a n t e a u n a v i s i ó n h o l í s t i c a d e l c u r s o d e l c i c l o v i t a l e n d o n d e

s e de s t aca t an to l a i r r e l evanc i a de l a e d a d , l o s c a mb i o s p e r ma n e n t e s ,

l a mu l t i d i me n s i o n a l i d a d , y l a p l a s t i c i d a d , co mo l a i m p o r t a n c i a d e l

c o n t e x t o y l a h i s t o r i a .

E n e s t a t e o r í a s e a c e n t ú a n l a s p o s i b i l i da d e s r e l a c i o n a da s c o n e l

e n v e j e c i m i e n t o e x i t o s o , e l b i e n e s t a r s u b j e t i v o y l a s a b i d u r í a ,

109

c o n s i d e r a d a s me t a s a l c a n z a b l e s me d i a n t e e l a p r e n d i z a j e d u r a n t e t o d a

l a v i d a o l a e d u c ac ión v i t a l i c i a .

Pa r a e s to s au to r e s (Du lcey y Ur ibe , 2002 ) l a pe r spec t i va de l

c i c l o v i t a l , má s q u e u n a t e o r í a e s un ma rco de r e f e r enc i a de t i po

c o n t e x t u a l y d i a l é c t i c o , e n e l q u e d e fo r ma h o l í s t i ca s e p l a n t ea l a v i d a

c o mo :

“ una con t i nu idad con camb ios , de s tacando paráme t ros

h i s t ó r i c o s , s o c i o c u l t u r a l e s , c o n t e x tua l e s , y de l acon t e c e r c o t i d i a n o e

i n d i v i d u a l , c o m o p r e v a l e n t e s s o b r e c u a l q u i e r c l a s i f i c a c i ó n e t á r e a , o

e n l a q u e p r e d o m i n e l a e d a d c o m o c r i t e r i o” .

Fundamento Teór i co de l a Inves t i gac ión :

T a l y c o m o s e h a v e n i d o s eñ a l a n d o , n i n g u n a d e l a s t e o r í a s

e x p l i c a po r s í s o l a l o s c a m b i o s q u e ocu r r en du ran t e e l p roce so de

e n v e j e c i mi e n t o , má s a l l á d e l o s ap o r t e s d e l a s t e o r í a b i o l ó g i c a s ,

f u n d a me n t a d a s e n l a s c i e n c i a s b á s i ca s como l a b io log í a c e lu l a r y

m o l e c u l a r , e n l a g e n é t i ca , e n l a i n mun o l o g í a ; l a s d i f e r e n c i a s

i nd iv idua l e s y de g rupo que ocu r r en en l o s s enescen t e s sug i e r en que

e x i s t e n o t r o s f a c t o r e s a s o c i a d o s , n o r e l a c i o n a d o s c o n l o s c a m b i o s

h o me o s t á t i c o s , e l d e c l i v e f u n c i o n a l y l a ma y o r s u s c e p t i b i l i d a d p a r a

e n f e r ma r .

L a s t e o r í a s p s i c o s o c i a l e s p r o c u ra n e x p l i c a r e l f e n ó me n o d e s d e

u n a p e r sp e c t i va má s h o l í s t i c a , t r a sc i e n d e n l o p u r a me n t e b i o l ó g i c o e

i n c l u y e n e l e n t o r no s o c i a l , f a c t o r e s soc io -demográ f i co s , c u l t u r a l e s ,

110

r a s g o s d e l a p e r s o n a l i d a d , t e mp e r a me n t o y e l e me n t o s s u b j e t i v os c o m o

l a s a t i s f a c c i ó n , e l b i e n e s t a r o l a e sp i r i t ua l i dad . E l i n t e r é s de l p r e sen t e

t r a b a j o e s j u s t a me n t e c o n o c e r , d e l o s p r o p i o s a d u l t o s ma y o r e s , c o mo

p e r c i be n s u e n v e j e c i mi e n t o , c o mo c a l i f i c a n su c a l i d a d d e v i d a y l a

au tope rcepc ión de s a t i s f acc ión v i t a l y b i e n e s t a r p s i c o s o c i a l .

Hay dos t eo r í a s p s i cosoc i a l e s sob r e l a s c u a l e s s e a p o y a e l

p r e s e n t e e s t u d i o , l a T e o r í a d e l a D e s v i n c u l ac i ó n d e C u m m i n g y H e n r y

( 1 9 6 1 ) q u e c o n s i d e r a q u e e s s a t i s f a c t o r i o p a r a e l s enescen t e l a

d i s mi n u c i ó n d e l a i n t e r a c c i ó n con l a soc i edad y po r o t ro l ado ,

encon t r a r un e spac io de paz pa r a p re p a r a r s e p a r a l a m u e r t e , a u n q u e

hay qu i enes a soc i an l a de sv incu l a c i ó n c o n c i r c u n s t a n c i a s c o m o l a

ma l a s a l u d , l a p é r d i d a d e a m i s t a d e s o l a r e d u c c i ó n d e i n g r e s o s ; l a o t r a

T e o r í a e s l a d e l E nv e j e c i m i en t o E x i t os o d e Rowe y Khan (1967 ) .

E l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o ( s a t i s f a c t o r i o p a r a o t r o s ) e s

c o n s i d e r a d o p o r a l g u n o s c o mo c o n t i n u a c i ó n d e l a T e o r í a d e l a

A c t i v i d a d ( H a v i g h u r s t , 1 9 6 4 ) , e l “ succes s fu l ag ing” de l o s

a n g l o p a r l a n t e s , p o s t u l a q u e f o me n ta r u n a u me n t o e n e l g r a d o d e

s a t i s f a cc i ó n v i t a l y e n e l ma n t e n i mi en t o d e l a s a c t i v i d ad e s e s l a me j o r

f o r ma d e e n f r e n t a r l o s e f e c t os d e l e t é r e o s d e l e n v e j e c i mi e n t o .

A u n q u e e n p r i n c i p i o p a r e c i e r a q u e ambas t eo r í a s s e oponen , l a

e x p e r i e n c i a p r á c t i c a d a c u e n t a d e l a c o e x i s t e nc i a e n u n a mi s m a

c o mu n i d a d d e a d u l t o s ma y o r e s s a t i s f echos con un p roceso de

d e s v i n c u l a c i ó n , a c e p t a n do l a s p é r d i da s q u e a c o mp a ñ a n a l

e n v e j e c i mi e n t o y a d a p t á n do s e a s u nueva cond i c ión soc i a l y a l nuevo

r o l q u e l a j u b i l a c i ó n , l a s o c i e d a d y l a f a mi l i a l e i mp o n e n . P e r o

t amb ién s e obse rvan i nd iv iduos qu e p r o c u r a n ma n t e n e r s e c o n e l

mi s mo n i v e l d e a c t i v i d a d e s q u e e n su e t apa adu l t a o “p roduc t i va” .

111

E s t e g r u p o d e s e n e s c e n t e s a c t i vos p rocu ra busca r nuevas

a l t e r n a t i va s p a r a a q u e l l a s a c t i v i d a d e s q u e d e b a n i n t e r r u mp i r p o r

ma n d a t o d e l a e d a d , l a d e s v i n c u l a c i ó n o p e r a r í a n o e n l a a c e p t a c i ó n

vo lun t a r i a de l a pé rd ida , s i no en l a búsqueda de o t r a s a c t i v i d a de s q u e

l a s u s t i t u y a n , y a u n q u e l a ma y o r í a h a r e d u c i d o s u p a r t i c i p a c i ó n

s o c i a l , s u r e d s o c i a l , s u s c o n t a c t os , l a s a c t i v idades r ec r ea t i va s y e l

c o mpa r t i r c o n f a m i l i a r e s y a mi g o s , é s t a s s e ma n t i e n e n e n u n n i v e l

i mp o r t a n t e .

C a l i d a d d e V i d a d e l A d u l t o M a y o r

S a t i s f a c c i ó n y B i e n e s t a r e n e l E n v e j e c i m i e n t o :

E n e l p r i me r c a p í t u l o de e s t e t r aba jo s e c i t a ron va r i o s

i nves t i gado re s que en e l c ampo de l a G e r i a t r í a y l a Ge ron to log í a han

p r o c u r a d o d e f i n i r e l e n v e j e c i mi e n t o ex i t o so y han e s tud i ado l a c a l i dad

de v ida y e l b i enes t a r en pe r sonas de l a t e r c e r a e d a d , g r a c i a s a e s t o s

t r a b a j o s h e mo s s u g e r i d o u n p u n t o d e e n c u e n t r o e n t r e l os c r i t e r i o s que

d e f i n e n e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o y l a c a l i d a d d e v i d a , má s a ú n , l a

c a l i d a d d e v i d a s e c o n s i d e r a u n i n d i c a d o r d e e n v e j e c i mi e n t o

s a t i s f a c t o r i o y s u c o mp o n e n t e s u b j e t i v o e s u n e l e me n t o c l a v e e n l a

i nves t i gac ión de l enve j ec imi en to y a q u e mi d e e l b i e n e s t a r y l a

s a t i s f a cc i ó n a u t o p e r c i b i d a po r e l s e nes c e n t e .

L a d e f i n i c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o , má s a l l á d e l o s

c r i t e r i o s o b j e t i v o s , t i e n e u n c o mp o n e n t e s u b j e t i v o q u e d e p e n d e d e l a

s ensac ión de b i enes t a r y , de l g r ado d e s a t i s f a c c i ó n q u e e x p e r i me n t a n

112

l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n s u v i d a , a m b o s e l e me n t o s t a mb i é n f o r ma n

p a r t e d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s d e c a l i da d d e v i d a d e l a d u l t o ma y o r , e s

p o r e s t o q u e e n i n v e s t i ga c i o n e s d e c a r á c t e r h o l í s t i c o ( b i o - p s i c o -

s o c i a l e s ) s e p r e f i e r e u s a r e l t é r mi n o e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o .

Aunque l a “ ca l i dad de v ida” e s una exp re s ión l i ngü í s t i c a de

a mp l i o u s o , n o e x i s t e u n a d e f i n i c i ó n ún i ca y unán ime , Bad í a y La ra

( 2 0 0 4 ) o f r e c e n u n a d e f i n i c i ón d e l e s t u d i o d e l a c a l i d a d d e v i d a c o mo:

“ l a i n ves t i g a c i ó n d e l o s d i f e r e n t e s f a c t o r e s q u e c o n t r i b u y e n a l

b i enes ta r y a l s en t i do de l a v i d a , a s í c o m o l a s r e l a c i o n e s e n t r e

e s t o s ” , ev iden t eme n te e s un f enóme no sub j e t i vo , depende de l a p rop i a

e v a l u a c i ón d e l o s d i f e r e n t e s e l e me n t o s c o n s t i t u t i v o s de l a c a l i da d d e

v i d a , e s p e r s o n a l y d e p e n d e d e l e n t o r n o c u l t u r a l , d e l o s v a l o r e s ,

e x p e c t a t i v a s e i n t e r e s e s d e l a s p e r s o n a s .

L o s f a c t o r e s o i n d i c a d o r e s d e l a c a l i dad de v ida han s i do

de f i n idos po r va r i o s au to r e s , Bad í a y La ra (op c i t ) hab l an de 12

f ac to r e s / i nd i cado re s r e l ac ionados c on l a c a l i da d d e v i da : “e d u c a c i ó n ,

e m p l e o , e n e r g í a , m e d i o a m b i e n t e , sa lud , de rechos humanos , n i ve l de

i n g r e s o s , i n f r a e s t r u c t u r a , s e g u r i d a d n a c i o n a l , s e g u r i d a d c i u d a d a n a ,

t i empo l i b re y v i v i enda” , aunque r e f i e r en que l a v a r i a b i l i d a d n o e s

s o l o e n t r e c u l t u r a s s i n o que s e o bs e r v a e n t r e g r u p os d i f e r e n t e s de

p o b l a c i ó n , d e p e n d i e n d o e n c a d a c a so de su s i t uac ión pa r t i cu l a r .

Po r su pa r t e Ard i l a ( 2003 ) , nos ha b l a de 7 f ac to r e s que t oma n en

c u e n t a e n l o s e s t u d i o s de c a l i da d d e v i d a : “ b i e ne s t a r e mo c i o n a l ,

r i q u e za ma t e r i a l y b i e n e s t a r ma t e r i a l , s a l ud , t r aba jo y o t r a s f o rmas de

a c t i v i d a d p r o d u c t i v a , r e l a c i o n e s f a mi l i a r e s y s o c i a l e s , s e g u r i d a d e

i n t e g r a c i ó n c o n l a c o mu n i d a d ” .

113

L a c a l i d a d d e v i d a , s e g ún A r d i l a ( o p c i t ) e s “ u n e s t a d o d e

sa t i s f acc ión genera l , de r i vado de l a s po t enc ia l i dades de l a s pe r sonas .

P o s e e a s p e c t o s s u b j e t i v o s y a s p ec to s ob j e t i vo s . Es una s ensac ión

sub j e t i va de b i enes ta r f í s i co , p s i co lóg i co y soc ia l ” . S e p a r a c o mo

c o mp o n e n t e s o b j e t i v o s e l b i e n e s t a r ma t e r i a l , l a s r e l a c i o n e s a r mó n i c a s

c o n l a c o mu n i d a d y c o n e l a mb i e n t e f í s i c o y s o c i a l y , l a s a l ud

o b j e t i v a me n t e p e r c i b i d a . L o s a s p e c t o s s u b j e t i v os i n c l u ye n l a

i n t i mi d a d , l a e xp r e s i ó n e mo c i o n a l , l a s eg u r i d a d p e r c i b i d a , l a

p r o d u c t i v i d a d p e r s o n a l y l a s a lud sub j e t i va .

C o mo r e s u l t a d o d e l p r o g r e s i v o e n v e j e c i mi e n t o d e mo g r á f i c o y e l

a u me n t o e n l a p r e v a l e n c i a d e l a s e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s y , e l

consecuen t e r i e sgo de d i s capac idad y dependenc i a , l a s

i n v e s t i g a c i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n l a c a l i d a d d e v i d a e s t á n d a n d o p a s o

a l a e s t i ma c i ó n d e l b i e n e s t a r s u b j e t i v o , e l c o mp o r t a mi e n t o s o c i a l

p l eno y e l e s t ado func iona l , s e c e n t r a l a a t e nc i ó n e n “cómo se s i en t e

e l pac i en t e , y no l o que l o s méd i cos pensamos que deber ía « sen t i r» ,

basados so lamen te en med i c iones c l í n i cas” ( F e r n á n d e z y H e r n á n d e z ,

1 9 9 3 ) .

L a n a t u r a l e z a mu l t i d i me n s i o n a l ( b i o - p s i c o - so c i a l ) d e l c o n c e p t o

p u e d e o f r e c e r p r o b l e ma s e n e s t u d i os r e l a c i o na d o s c o n l a s a l u d o l o s

c u i d a d o s mé d i c o s . E s p o r e s t o q u e e n l a ac t u a l i d a d se o r i e n t an l a s

i n v e s t i g a c i o n e s h a c i a l a C a l i d a d d e V ida Re l ac ionada con l a Sa lud

( C V R S ) , s e b u sc a e s t u d i a r l o s a spec to s r e l a c ionados con l a

pe r cepc ión de l a s a lud sub j e t i va y l a s a lud ob j e t i va , en su s

d i me n s i o n e s f í s i c a , me n t a l y s o c i a l .

114

La CVRS ha s i do r econoc ida po r mé d i c o s e i n v e s t i g a d o r e s a l

c o n s i d e r a r q u e s u e s t u d i o me j o r a l a c o mu n i c a c i ó n mé d i c o – p a c i e n t e ,

f a c i l i t a l a i d e n t i f i c a c i ó n i n t e g r a l d e p r o b l e ma s d e s a l ud n o d e t e c t a d o s

e n l a e v a l u a c i ó n c l í n i c a c o n v e n c i on a l y m e j o r a e l c o n t r o l e n l a s

c o n s u l t a s s u c e s i va s . L a C V R S o f r e c e i n s t r ume n t o s e s p e c í f i c os d e

a c u e r d o a l a s c a r a c t e r í s t i c a s d e l a e n f e r me d a d y s u t r a t a mi e n t o p o r q u e

e s t a s d o s c o n d i c i o n e s s o n i mp o r t a n t e s d e t e r mi n a n t e s d e l a

v a r i a b i l i da d y l a s e l e c t i v i d ad d e l a s d i me n s i o n e s q u e e s t u d i a ( B a d í a y

La ra , 2004 ; He rnández y Fe rnández , 1993 ) .

A d i c i o n a l me n t e , l a e va l u a c i ón de l a CVRS compa r t e

c a r a c t e r í s t i c a s y p r o p ó s i t o s con l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a i n t eg ra l

( V G I ) , q u e s e d e t a l l a e n p á r r a f o s s u b s i g u i e n t e s , y a q u e s e g ú n B a d í a y

L a r a ( 2 0 0 4 ) , me d i a n t e l a C RV S :

“ s e cons igue una eva luac ión más c o m p r e n s i v a , i n t e g r a l y v á l i d a

d e l e s t a d o d e s a l u d d e u n i n d i v i d u o o g r u p o d e i n d i v i d u o s , y u n a

v a l o r a c i ó n m á s p r e c i s a d e l o s p o s i b l e s b e n e f i c i o s y r i e s g o s d e q u e

p u e d e n d e r i v a r s e d e l a a t e n c i ó n m é d i c a” .

A u n q u e s e h a d e s t a c a d o e l c o mp o n e n t e s u b j e t i v o d e l

e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o , d e l a p e r c e p c i ó n d e l b i e n e s t a r y , d e l a

c a l i d a d d e v i d a , p a r a l a e v a l u a c i ó n d e e s t o s a s p e c t o s b i o - p s i c o -

s o c i a l e s r e l a c i ona d o s c o n e l enve j ec imi en to , s e r equ i e r e de

i n s t r u me n t o s v á l i d o s p a r a p o d e r me d i r d e f o r ma o b j e t i v a y q u e

p e r mi t a n l a c o mp a r a c i ó n en t r e s u j e to s y pob l ac iones , ba sados en l a

p r o p i a p e r c e p c i ó n d e l p a c i e n t e d e s u e s t a d o d e s a l u d y s u c a l i d a d d e

v i d a . P a r a u n a r e v i s i ó n má s d e t a l l a da d e l o s i n s t r u me n t o s g e n é r i c o s y

e s p e c í f i c o s f r e c u e n t e me n t e u t i l i z a do s en l a eva luac ión de l a CVRS se

r e c o mi e n d a r e v i s a r e l t r a b a j o d e V e l a r d e y F i g u e r o a ( 2 0 0 2 ) .

115

E n r e l a c i ó n a l a s a t i s f acc ión pe r sona l , Ca rdona y Agude lo (2007 )

l a d e f i n e n c o mo :

“ La sa t i s f acc ión pe r sona l e s l a s a t i s f a c c i ó n co n l a v i da y e s t á

r e l a c i o n a d a c o n l a v a l o r a c i ó n i n d i v i d u a l d e l a c a l i d a d d e v i d a ,

r eg ida por aprec iac iones sub j e t i va s y ob j e t i va s donde s e t ra sc i ende

l o e c o n ó m i c o y s e m i r a l a p e r c e p c i ó n , o p i n i ó n , s a t i s f a c c i ó n y

e x p e c t a t i v a d e l a s p e r s o n a s” .

L a s a t i s fa c c i ó n v i t a l e s u n i n d i c a d o r g e ne r a l d e b i e n e s t a r

e mo c i o n a l q u e h a s i d o a mp l i a me n t e u t i l i z a d o e n e s t u d i os d e p o b l a c i ó n

y e s p e c i a l me n t e e n l a t e r c e r a e da d , i nc lu so s e ha l l egado a a f i rma r

q u e l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a e s un i nd i cado r e s enc i a l de l

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o .

Muchos i nves t i gado re s s e han o r i e n t a d o a e v a l u a r l a s a t i s f a c c i ón

p e r s o n a l y e l e n v e j e c i mi e n t o , d e s d e N e u g a r t e n y c o l e g a s q u e

de sa r ro l l a ron e l cue s t i ona r io de s a t i s f a c c i ón v i t a l (LS I - A ) e l a ñ o

1 9 6 1 , s e d e s t a c a n e s t u d i o s l o n g i t u d i n a l e s c o m o : e l e s t u d i o h o l a n d é s

s o b r e ma y o r e s ( D u t c h L o n g i t u d i n a l S t u d y a m o n g t h e E l d e r l y ) d e 1 9 8 9

que demo s t ró a soc i ac ión en t r e l ongev idad y s a t i s f acc ión gene ra l ; e l

e s t u d i o a l e má n d e l e n v e j e c i mi e n t o ( T h e B e r l i n A g i n g S t u d y : A g i n g

f r o m 7 0 t o 1 0 0 ) d e 1 9 9 9 c o mp r o b a n d o q u e l a i n s a t i s f a c c i ó n c o n e l

e n v e j e c imi e n t o s e a s o c i a ba c o n l a s t a s a s d e mo r t a l i da d y , e l t r a b a j o

de Ko ivumaa -Honkanen y co l egas en donde l a s a t i s f acc ión v i t a l f ue

u s a d a c o m o p r e d i c t o r d e l o n g e v i d a d ( V á z q u e z , H e r n a n g ó me z y

H e r v á s , 2 0 0 4 ; Z e g e r , R o j a s y F o r s t e r , 2 0 0 9 ) .

Pa r a a l gunos au to r e s l a s a t i s f a cc ión v i t a l e s un cons t ruc to

p s i c o l ó g i c o q u e r e f l e j a e l b i e n e s t a r s u b j e t i v o d e l i n d i v i d u o ( Z e g e r ,

116

R o j a s y F o r s t e r , 2 0 0 9 ) y o t r o s o p i n a n q u e e l b i e n e s t a r p e r s o n a l

i n c l u y e c o mo c o m p o n e n t e s p r i n c i p a l e s l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a , e l

a f e c t o p o s i t i v o y e l a f e c t o n e g a t i v o y a mp l í a n e l c o n c e p t o a u n a

e s t r u c t u r a i n t e g r a d a p o r d i me n s i o n e s ( C a r mo n a S , 2 0 0 9 ) .

Ca rmona (2009 ) r ea l i z a su i nve s t i gac ión sob re e l b i enes t a r

p e r s o n a l d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c e n t r ada en 5 d ime ns iones , l a s cua l e s

i n c l u y e n : l a s a t i s f a c c i ó n a c t u a l ( s a t i s f a c c i ó n c o n s i g o mi s m o , c o n s u

t r a b a j o y e n t o r n o) , l a s a t i s f a c c i ó n co n l a v i da ( d i f e r e n c i a p e r c i b i d a

e n t r e amb i c i o n es y g a n a n c i a s ) , e l e s t a d o d e á n i mo p o s i t i vo

( i n f l u e n c i a d e l o s s e n t i mi e n t o s p os i t i v os so b r e l o s n e g a t i vo s ) , l a

p e r c e p c i ón d e f e l i c i d a d ( v a l o r a c i ón d e l o s a f e c t o s a t r a v é s d e l

t i e mp o ) y , l a p e r c e p c i ó n d e l t i empo (pe r cepc ión de u t i l i dad e

i n t e g r a c i ó n s o c i a l ) .

Cuando Neuga r t en y su s co l egas , r e f e r i dos po r Zege r s , Ro j a s y

F o r s t e r ( 2 0 0 9 ) , d e f i n i e r o n o p e r a c i o n a l me n t e e l c o n s t r u c t o

“ s a t i s f a c c i ó n v i t a l ” , l o h i c i e r o n s ob r e l a b a s e d e 5 d i me n s i o n e s , a

s a b e r : e n t u s i a s mo ( g u s t o p o r l a v ida , opues to a l a i nd i f e r enc i a ,

a b a t i mi e n t o y a p a t í a ) ; r e s o l uc ión y fo r t a l eza ( s e opone a l a

r e s i g n a c i ó n o l a a c e p t a c i ó n p a s iv a ) , c o ng r u e n c i a e n t r e ob j e t i v o s

d e s e a d o s y a l c a n z a d o s ( l o g r o y é x i to e n l a s me t a s p r o p u e s t a s e n l a

v i d a ) , a u t o c o n c e p t o p o s i t i vo ( o p u e s t o a l a s e n s a c i ó n d e s e n i l i d a d ,

d e b i l i d a d y d e p e n de n c i a ) y , T o n o E mo c i o n a l po s i t i v o ( c o n t r a p u e s t o a l

p e s i mi s mo , a l ma l h u mo r y a l a q u e j a c o n s t a n t e ) .

E n g e n e ra l e l a ce n t o e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s e s t á e n l a a p r e c i a c i ón

s u b j e t i v a y e n e l r e c o n o c i mi e n t o de q u e e l b i e n e s t a r y l a s a t i s fa c c i ó n

i n c l u y e n e l e me n t o s q u e “ t r a s c i e n de n l a p ro spe r idad económi ca” y que

117

s o n c o mp l e j o s p a ra e v a l ua r p o r l a m u l t i d i me n s i o n a l i d ad y l a i n c l u s i ón

d e c a t e go r í a s c om o l a f e l i c i d a d , l a e s p i r i t u a l i d a d , l a s e m o c i o n e s

n e g a t i va s o p o s i t i v a s , e l op t i mi s mo , l a a u t oe s t i ma , l a a u t o e f i c a c i a ,

l o s r a s g o s d e p e r s o n a l i d a d y , e l a mb i e n t e s o c i a l y c u l t u r a l e n d o n d e

s e de sa r ro l l a e l i nd iv iduo .

L a s d i me n s i o n e s p r o p u e s t a s p o r l a Ge ron tó loga Neuga r t en

i n c l u y e r o n u n c o mp o n e n t e pa r t i cu l a r de l a au t oe s t i ma , e l

a u t o c o n c e p t o , d e é s t e s e d e r i v a n d o s c o n c e p t o s c l a r a me n t e

r e l a c ionados , l a p e r c e p c i ó n d e l c o n t r o l y l a s e x p e c t a t i v a s d e

a u t o e f i c i e n c i a , a spec to s que , en con jun to con l a i den t i dad pe r sona l ,

deben s e r i nc lu idos en l o s e s tud io s de b i enes t a r , y en l a eva luac ión de

l a s a t i s fa c c i ó n v i t a l de l o s a n c i a no s ( A n t e q u e r a - J u ra d o y B l a n c o ,

1 9 9 8 ) .

E l a u t o c o n c e p t o e s e l c on j u n t o de i má g e n e s , pensamien to s y

s e n t i m i e n t o s q u e e l i n d i v i d u o t i e n e de s í mi smo , t i ene dos

c o mp o n e n t e s o d i me n s i o n e s , l a d i me n s i ó n c o g n i t i va y l a d i m e n s i ó n

e v a l u a t i va ; l a p r i me r a h a c e r e f e r e nc i a a l a s c r e e n c i a s s o b r e s u i ma g e n

co rpo ra l , su i den t i dad soc i a l , su s va l o r e s y l a s h a b i l i d a d e s q ue c r e e

p o s e e r . L a d i me n s i ó n e v a l u a t i v a s e c o n f o r ma p o r e l c o n j u n t o d e

s e n t i mi e n t o s p o s i t i v o s y n e g a t i v o s q u e e l i n d i v i d u o e x p e r i me n t a s o b r e

s í mi s mo , e s t a d i me n s i ó n s e c o n o c e t a m b i é n c o mo a u t o e s t i ma

(An teque ra - Ju r ado y B lanco , 1998 ) .

H a y q u e d e s t a c a r q u e l a p e r c e p c i ó n d e l a i ma g e n c o r p o r a l , l a

a u t o e s t i m a y l a d i me n s i ó n s o c i a l v a a e s t a r d e t e r mi n a d a e n g r a n p a r t e

p o r e l n i v e l d e s a l u d p e r c i b i d o (pe r cepc ión sub j e t i va ) , conv i r t i éndose

e l e s t a d o d e s a l u d e n e l p a r á me t ro f u n d a me n t a l e n f u n c i ó n d e l c u a l

118

l o s a d u l t o s ma y o r e s e l a b o r a n s u a u t o c o n c e p t o f í s i c o y a d i c i o n a l me n t e

e j e r c e un a g r a n i n f l u e nc i a e n l a d i me n s i ó n c o gn i t i va y e n e l

f u n c i o n a mi e n t o s o c i a l ( A n t e que ra - Ju r ado y B lanco , 1998 ) .

L o s a p o r t e s d e A n t e q u e r a - J u r a d o y B lanco (1998 ) de s t acan l a

i mp o r t a n c i a d e l a me t o d o l o g í a a u t i l i z a r pa r a l a eva luac ión de l

p a c i e n t e g e r i á t r i c o , é s t a d e be s e r mu l t i d i me n s i o n a l , mu l t i d i sc i p l i n a r i a

y h o l í s t i c a , d e be i n c l u i r l o s a sp e c t o s b i o - p s i c o - s o c i a l e s d e l

e n v e j e c i mi e n t o y , a b r i r e s pa c i o a c on c e p t o s co mo l a e s p i r i t u a l i da d , l a

s a t i s f a c c i ó n , e l b i e n e s t a r y l a s d i mens iones que s e de r i van de e l l o s .

S i n e mb a r g o , má s a l l á d e l o c o mp l i c a d o q u e p a r e c e , e n mu c h o s

p a í s e s e s t a n u e v a p e r s p e c t i v a h a e n c o n t r a d o u n mo d e l o d e e v a l u a c i ó n

q u e , a d i c i o n a l me n t e a l e x a me n f í s i co , i n c l u y e e l u s o d e i n s t r u me n t o s

con f i ab l e s y vá l i dos pa r a r e coge r i n fo rma c ión sob re a spec to s b io -

p s i c o - s o c i a l e s q u e n o r ma l me n t e s e e s c a p a b a n d e l i n t e r r o g a t o r i o

t r a d i c i o n a l d e l a c o n s u l t a mé d i c a g e n e r a l .

A c o n t i nu a c i ó n se h a c e r e f e r e n c i a a l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l y s e d e t a l l a e l p r o t o c o l o Sa lud , B i enes t a r y Enve j ec imi en to

( S A B E ) q u e f u n d a me n t a l a p r i me r a e t a p a d e l p r e s e n t e e s t u d i o .

La Va lorac ión Ger iá t r i ca In tegra l

T a mb i é n c o n o c i d a c o mo v a l o r a c i ó n c u á d r u p l e d i n á mi c a o

v a l o r a c i ón c o mpr e n s i v a , e s t a s e o c u p a d e c u a n t i f i c a r t o d a s l a s

a l t e r a c i on e s i mp o r t a n t e s de l a e s f e r a mé d i c a , f u n c i o n a l , me n t a l y

119

s o c i a l d e l a n c i a n o e n p r o c u r a d e u n p l a n r a c i o n a l d e t r a t a mi e n t o y

r e c u r s o s , e s t e mé t o d o i n c l u y e e l u s o d e i n s t r u me n t o s d e v a l o r a c i ó n

e s t a n d a r i z a d o s pa r a a y uda r a l a c u a n t i f i c a c i ó n e x a c t a , e s t a s

me d i c i o n e s s e d e b e n r e a l i z a r r e p e t i da me n t e a l o l a r g o d e l t i e mp o p a r a

e v a l u a r l a e v o l u c i ó n d e e s t o s c u a t r o c o mpo n e n t e s , po r e s t o se l e

c o n o c e c o mo d i n á mi c a .

E l o b j e t i v o p r i mo r d i a l d e e s t e mo d e l o e s c o n s e g u i r e l d i a g n ó s t i c o

c u á d r u p l e ( mé d i c o , f u n c i o n a l , me n t a l y s oc i a l ) a l o s f i n e s d e

c o n s e g u i r u n t r a t a mi e n t o c u á d r u p l e y e n c o n s e c u e n c i a u n a a s i s t e n c i a

i n t e g r a l . E s t e t i p o d e e v a l u a c i ó n p u e d e c o n d u c i r a d e s c u b r i r

p r o b l e ma s t r a t a b l e s n o d i a g n o s t i c a do s . E s n e c e s a r i o q u e s e u t i l i c e n

p a r a e s t o s f i n e s i n s t r u me n t o s v á l i d o s d e c u a n t i f i c a c i ó n q u e a d e má s

p u e d a n s e r a p l i c a d o s n u e v a me n t e p a r a d o c u me n t a r l a me j o r í a d e l

p a c i e n t e e n e l t i e m p o ( S a l g a d o , 1 9 9 9 ) .

O t r o s a u t o r e s h a n p r o p u e s t o u n n o m b r e d i s t i n t o , a u n q u e e n e l

f o n d o e l m o d e l o s e a e l mi s m o , e n t r e e l l o s , Fo n t e c h a ( 2 0 0 5 ) h a b l a d e

l a V a l o r a c i ó n G e r i á t r i c a I n t e g r a l ( VG I ) c o mo l a h e r r a mi e n t a b á s i c a y

f u n d a me n t a l e n l a p r i o r i z a c i ó n d e p r o b l e ma s e i n t e r v e n c i ó n e n l a

a t e n c i ó n a l a n c i a no f r á g i l . I n d e p e n d i e n t e me n t e d e c u á l s e a e l n i v e l

a s i s t e n c i a l . É s t a p e r mi t e r e a l i z a r u n a n á l i s i s e x ha u s t i v o d e l a s

c a p a c i d a d e s f í s i c a s , f u n c i o n a l e s , n u t r i c i o n a l e s , d e l o s ó r g a n o s d e l o s

s e n t i d o s , d e l e s t a d o d e á n i mo y d e l e n t o r n o s o c i o - f a mi l i a r q u e

e n v u e l v e a c a d a p a c i e n t e .

R e d í n ( 1 9 9 9 ) i n d i c a q u e e l n o mb r e d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a

i n t eg ra l s e de r i va de l ang lo sa j ó n “ Co mp r e h e n s i v e g e r i a t r i c

a s s e s s me n t ” , c o ns i d e r a que e s t e mo d e l o d e e v a l u a c i ó n e n g l o b a

120

a s p e c t o s má s a l l á d e l o s p u r a me n t e b i o mé d i c o s y a l o s q u e h a y q u e

c o n c e d e r l a mi s m a i mp o r t a n c i a , d e s t acando l o s a spec to s cogn i t i vos ,

emoc iona l e s , f unc iona l e s y soc i a l e s q u e d e b e n s e r i d e n t i f i c a d o s y

e v a l u a d o s d e f o r ma c o n j u n t a p a r a c o n s e g u i r u n a v i s i ó n i n t e g r a l d e

t o d a l a p r o b l e má t i c a d e l o s a d u l t o s ma y o r e s .

P o r s u p a r t e E x t e r m a n n ( 2 00 5 ) s e r e f i e r e a l a V G I

( “ C o mp r e h e n s i v e g e r i a t r i c a s s e s sme n t ” ) c o mo u n a e v a l u a c i ó n

m u l t i d i sc i p l i na r i a e n l a que l o s m ú l t i p l e s p r o b l e ma s d e u n a d u l t o

ma y o r s e d e s c u b r e n , d e s c r i b e n y e x p l i c a n , s i e s p o s i b l e , y e n l a c u a l

s e c a t a logan l o s r ecu r sos y l a s f o r t a l e za s de l a pe r sona , e s t a

v a l o r a c i ó n i n v o l u c r a á r e a s c o mo l a f u n c i o n a l i d a d , l a n u t r i c i ó n , e l

e s t a d o p s i c o – c o gn i t i v o , l a c o mor b i l i d a d y e l s o p o r t e o a p o y o s o c i a l .

L a V G I p e r mi t e r e c o n o c e r p r o b l e ma s no d i agnos t i c ados n i t r a t ados

p r e v i a me n t e a ú n e n i n d i v i d u o s y a e v a l u a d o s r e g u l a r me n t e e n u n

s e rv i c io de s a lud .

O c a mp o ( 2 0 0 5 ) , s e r e f i e r e a l a “Comprehens ive ge r i a t r i c

a s s e s s me n t ” c o m o e v a l u ac i ó n g e r i á t r i c a m u l t i d i me n s i o n a l , y l a

c o n s i d e r a u n p r o c e d i mi e n t o d i a gnós t i c o i n t e rd i s c i p l i na r i o

m u l t i d i me n s i o n a l q u e p r o c u r a d e t e r m i n a r l a s c a p a c i d a d e s y

c u a n t i f i c a r l o s p r o b l e ma s f u n c i o n a l e s , p s i c o s o c i a l e s y mé d i c o s d e u n

a n c i a n o f r á g i l p a r a e s t a b l e c e r u n p l a n d e t r a t a mi e n t o y s e g u i mi e n t o a

l a rgo p l azo .

L a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n i n t e g r a l c om p l e t a de l

p a c i e n t e a n c i a n o ob l i g a a l u s o d e i n s t r u me n t o s q u e p e r mi t a n r e c o g e r

t oda l a i n fo r mac ión que s e gene ra de s d e l a p r i me r a c on s u l t a y e n l a s

s u c e s i v a s a l a s q u e a c ud e e l pa c i e n t e , d e f o r m a a c c e s i b l e y

121

s i s t e ma t i z a d a , l o q u e o b l i ga a l a s e l e c c i ó n d e i n s t r u me n t o s v a l i d a d o s ,

s ens ib l e s y e spec í f i co s y que pe r m i t a n l a c o mu n i c a c i ó n c o n o t r o s

p r o f e s i o n a l e s d e d i c a d o s a l c u i d a d o d e l a d u l t o ma y o r .

Pa r a Sosa , Ga rc í a y Gonzá l e z ( 2 0 0 7 ) l o s i n s t r u me n t o s

s e l e c c i o n a d o s p a r a e v a l u a r c a d a c a so d e b e n s e r c o n g r u e n t e s c o n l o s

o b j e t i v o s d e l a e v a l u a c i ó n y c o n l a s c o n d i c i o n e s d e l p a c i e n t e . D e b e n

s e r f á c i l e s d e a p l i c a r , d e b u e n a v a l o r a c i ó n p a r a s i mp l i f i c a r s u

a p l i ca c i ón y a p ren d i z a j e , f i a b l e s , o b j e t i v o s p a r a p e r mi t i r q ue l a

c a l i d a d d e l a i n f o r ma c i ó n r e c o p i l a d a s e a r e p r o d u c i b l e

i n d e p e n d i e n t e me n t e d e q u i é n l a o b t e n g a ( c o n f i a b i l i d a d ) , a d e má s ,

a d a p t a d o s a l a s c a r a c t e r í s t i c a s s o c io – cu l t u r a l e s de l a pob l ac ión en

donde s e ap l i quen .

E n e s t e s e n t i d o , l a e v a l u a c i ó n i n t eg r a l de l a d u l t o ma y o r d e be

i n c l u i r i n s t r u me n t o s q u e a b a r q u e n l a s d i me n s i o n e s d e l a s a l u d f í s i c a ,

s a lud me n ta l , c a l i dad de v ida , f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s , e c o n ó mi c o s y ,

a c t u a l me n t e s e mi d e n t a n t o l a e s p i r i t u a l i d a d c o mo l a r e l i g i o s i da d , e n

e s t e s en t i do s e han fo r mu lado va r i a s p ropues t a s (Leung , 2004 ) .

U n a p r o p u e s t a r e c i e n t e e s l a d e A b e l l a n ( 2 0 0 8 ) y s u s c o l e g a s , e l

“ G e r i a t r i c M i n i m u m D a t a S e t fo r C l i n i c a l T r i a l s ” o G M D S p o r s us

s i g l a s e n i n g l é s , e n u n i n t e n t o d e s u p e r a r l a p o c a e i n s u f i c i e n t e

e v i d e n c i a q u e r e su l t a d e l o s e s t u d io s d e i nv e s t i ga c i ó n c l í n i ca e n

p o b l a c i o n e s d e a d u l t o s ma y o r e s , p r o p o n e n e s t e i n s t r u me n t o p a r a

e s t a n d a r i z a r l a s fu t u r a s i n ve s t i ga c i one s , e l G M D S e v a l ú a 2 5 t e ma s , y

c u b r e 7 d o mi n i o s e n t r e l o s qu e t e n e mo s :

122

1 . - I n f o r ma c i ó n g e n e r a l c o n 5 t e ma s q u e i n c l u y e l a r e c o l e c c i ó n

d e d a t o s c o mo u n r e g i s t r o mé d i c o c o mp l e t o , r e g i s t r o c o mp l e t o d e

me d i c a me n t o s , e l í n d i c e d e C h a r l son , eva luac ión de l a v i s i ó n y l a

a u d i c i ó n .

2 . - P e r f i l d e r i e s g o c a r d i o v a sc u l a r q u e r e c o g e i n f o r ma c i ó n d e

h á b i t o s t a b á q u i c os ( p a q u e t e s p o r a ño ) y a l c oh ó l i c o s , a n t e c e de n t e s de

d i a b e t e s me l l i t u s e h i p e r t e n s i ó n y l a i n fo r ma c i ó n d e l a t e n s i ó n

a r t e r i a l y l a f r e c u e n c i a c a r d í a c a t a n t o e n s e d e s t a c i ó n c o m o e n

b ipedes t ac ión .

3 . - E l r e n d i mi e n t o f u n c i o n a l , q u e i n c l u y e me d i c i o n e s c o n e l

Í n d i c e de K a t z ( a c t i v i da d e s b á s i c a s d e l a v i da d i a r i a ) , e l c u e s t i o n a r i o

de l a s a c t i v idades i n s t rume n ta l e s de l a v ida d i a r i a de Lawton , una

p r u e b a p a r a l a v a l o r a c ión de l equ i l i b r i o , l a “ t i me - u p - a n d - g o ” , r e g i s t r o

d e c a í d a s d e l o s ú l t i mo s 3 me s e s y e l í n d i c e d e f r a g i l i d a d .

4 . - Es t ado Cogn i t i vo y Ps i co lóg i co , c o n t i e n e i n s t r u me n t o s c o mo

e l mi n i – e x a me n d e l e s t a d o c o g n i t i v o o M M S E , e l I n v e n t a r i o

N e u r o p s i q u i á t r i c o , l a e s c a l a d e d e p r e s i ó n g e r i á t r i c a o d e Y e s a v a g é y

e l r e g i s t r o d e l o s a ñ o s d e e s c o l a r i dad y e l n ive l educa t i vo a l canzado .

5 . - E s t a d o n u t r i c i o n a l , i n c l u y e l a M i n i – e n c u e s t a n u t r i c i o n a l d e l

a n c i a n o , e l r e g i s t r o d e l í n d i c e d e mas a co rpo ra l ( IMC) y de pé rd ida de

p e s o e q u i v a l e n t e a 4 % e n u n a ñ o o a c i n c o k i l o g r a mo s e n s e i s me s e s .

6 . - P a r á m e t r o s b i o l ó g i c o s , s e r e g i s t r an l o s va lo r e s de e l ec t ro l i t o s

s é r i c os , c r e a t i n i na , g l u c os a , f unc ión hepá t i c a , l í p idos , f unc ión

123

t i r o idea , á c ido fó l i co y v i t ami na B-12 , p ro t e ína s t o t a l e s y

f r a c c i o n a d a s , h e m o g l o b i n a g l i c o s i l a d a ( H b A 1 c ) , h e ma t o l o g í a , y s e

c a l cu l a l a depu rac ión de c r e a t i n i n a c o n l a f ó r m u l a d e C o c k c r o f t .

7 . - Aspec to s soc i a l e s , r eg i s t r a n d o c o n d i c i o n e s d e l a v i v i e n d a ,

cu idado re s y t i empo ded i cado a cu ida d o s f o r ma l e s m e d i d o e n h o r a s

p o r s e ma n a .

M u c h o s d e l o s i n s t r u me n t o s q u e p ropone e s t e g rupo de t r aba jo

i n c l u y e n c u e s t i o n a r i o s e í n d i c e s d e u so gene ra l i z ado y un ive r s a l pa r a

l a eva luac ión de adu l t o s ma yo r e s . Aunque e s una p ropues t a

i n t e r e san t e , a l gunos de l o s i n s t r u me n t o s q u e p r o p o n e a ú n n o h a n s i d o

u s a d o s a m p l i a me n t e n i v a l i d a d o s e n n u e s t r a r e g i ó n ( E u r o Q O L , “ t i me -

u p - a n d - g o ” ) .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s , e n A mé r i c a L a t i n a y e l C a r i b e , e l C e n t r o

L a t i n o a me r i c a n o y C a r i b e ñ o d e D e m o g r a f í a ( C E L A D E ) y l a D i v i s i ó n

de Pob l ac ión de l a Comi s ión Ec o n ó mi c a p a r a A mé r i c a L a t i n a y e l

Ca r ibe (CEPAL) l l eva ron a c abo e l e s t ud io Sa lud , B i enes t a r y

E n v e j e c i mi e n t o ( S A B E , 2 0 0 4 ) , r e c i b i en d o e l p a t r o c i n i o d e l a O P S , l a

p a r t i c i p ac i ó n d e l I n s t i t u t o N a c i ona l d e l E n v e j e c i mi e n t o d e l o s

E s t a d o s U n i d o s y v a r i o s o r g a n i smo s o f i c i a l e s e i n s t i t u c i o n e s

a c a d é mi c a s d e l o s p a í s e s p a r t i c i p a n t e s ( P e l á e z , 2 0 0 5 ) .

S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i m i e n t o .

El Es tud io SABE : E l o b j e t i v o p r i ma r i o d e e s t e e s t u d i o

m u l t i c é n t r i c o f u e e v a l u a r e l e s t a d o d e s a l u d d e l a s p e r s o n a s a d u l t a s

124

ma y o r e s e n a l g u n a s c i u d a d e s d e A mé r i c a L a t i n a y e l C a r i b e , p a r a

p r o y e c t a r l a s n e c e s i d a de s d e s a l u d q u e s e g e n e r e n d e l r á p i d o

e n v e j e c i mi e n t o d e m o g r á f i c o .

Su ob j e t i vo s ecunda r io fue p romove r un ma yor d i á logo en t r e l a

i n v e s t i g a c i ó n e n s a l u d p ú b l i c a y e l e s t u d i o d e l e n v e j e c i mi e n t o , a f i n

d e f o r t a l e c e r u n t r a b a j o i n t e r d i s c ip l i n a r i o y , p o r o t r o l a d o , p r omo v e r

l a “ a u t on o t i f i c a c i ó n d e l e s t a d o d e s a lud” como un f i e l i nd i cado r de l

e s t ado de s a lud gene ra l de l o s adu l t o s ma yore s , a t r avé s de

i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d o s , c on f i ab l e s y vá l i dos pa r a l a s

c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o – c u l t u r a l e s de l a r eg ión .

Los r e su l t ados ob t en idos con l a au tono t i f i c ac ión de l e s t ado de

s a l u d , e n f a t i z a n l a n e c e s i da d d e e m p r e n d e r e s t u d i o s má s d e t a l l a d os

q u e p e r m i t a n e s t a b l e c e r e l p a p e l q u e d e s e m p e ñ a l a s a l u d e mo c i o n a l

en l a dema nda de a t enc ión s an i t a r i a de l o s adu l t o s ma yo re s (A lba l a y

c o l s , 2 0 05 ; Wo n g , P e l á e z y P a l l o n i , 20 0 5 ) .

E l e s t u d io S A B E i n v e s t i gó l a s cond i c iones de s a lud de l a s

p e r s o n a s ma y o r e s e n l a s p r i n c i p a l e s z o n a s u r b a n a s d e s i e t e p a í s e s d e

A mé r i c a L a t i n a y e l C a r i b e ; d e s a r r o l l ada en l a s á r ea s u rbanas de s i e t e

c i u d a d e s d e l a r e g i ó n ( B u e n o s A i r e s , A r g e n t i n a ; B r i d g e t o w n ,

B a r b a d o s ; M é x i c o , D . F . , M é x i c o ; L a H a b a n a , C u b a ; M o n t e v i d e o ,

U r u g u a y y S ã o P a u l o , B r a s i l ) e n t r e l o s años 1999 y 2000 (ONU, 2006 ;

P e l á e z y c o l s , 2 0 04 ; A l b a l a y c o l s , 20 0 5 ) .

A u n q u e s e t r a t a d e u n e s t u d i o t r a n s v e r s a l c o n l a i n f o r ma c i ó n

c o n t e n i d a e n e s t a e n c u e s t a , s e g ú n l a CELADE y l a CEPAL, e s pos ib l e

de sc r i b i r l a s cond i c iones de s a lud de l a s pe r sonas ma yore s con

125

r e s p e c t o a p a dec i mi e n t o s c r ó n i c os y agudos , l a de f i c i enc i a y l a

d i s mi n u c i ó n f í s i c a y me n t a l , c o n a t e n c i ó n e sp e c i a l a l o s ma y o r e s d e

8 0 a ñ o s .

A d e má s d e e v a l u a r t a n t o e l a c c e s o c o mo e l u s o d e s e r v i c i o s de

s a l u d p o r p a r t e d e l a s p e r s o n a s ma y o r e s , p e r mi t i ó e v a l ua r l a

con t r i buc ión r e l a t i va de t r e s f uen t e s d e a p o y o a l a s a t i s f a c c i ó n d e l a s

n e c e s i da de s d e sa l u d e n t r e l a s pe r s o n a s ma y o r e s a s a b e r : l a s

r e l a c i o n e s y r e d e s f a mi l i a r e s , l a a s i s t enc i a púb l i c a y l o s r e cu r s os

p r i vados (Pe l áez , 2005 ) .

P a r a e l d e s a r r o l l o d e l a e nc u e s t a S A B E s e u t i l i za r on

i n s t r u me n t o s p r e v i a me n t e v a l i d a d o s y e s t a n d a r i z a d o s p a r a l a

pob l ac ión ob j e to de e s tud io , e n t r e l o s q u e t e n e m o s a :

1 . M i n i M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i on (MMSE mod i f i c ado ) .

2 . Tes t de P fe f f e r (PFAQ) .

3 . E s c a l a d e D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a A br e v i a da ( Y e s a v a g é ) .

4 . I n s t r u me n t o s d e E v a l u a c i ó n d e l a s A c t i v i d a d e s B á s i c a s d e l a

V ida D ia r i a ( Í nd i ce de Ka t z ó e l Í nd i ce de Ba r the l )

5 . I n s t r u me n t o s d e E v a l u a c ió n d e l a s A c t i v i d a d e s

I n s t r u me n t a l e s d e l a V i d a Di a r i a (Esca l a de Lawton y Brody )

6 . I n s t r u me n t o D E T E R M I N E ( p a r a eva luac ión nu t r i c i ona l )

In s t rumentos de l Es tud io SABE:

A c o n t i n u a c i ó n s e d e s c r i b e n l a s c a rac t e r í s t i c a s d e l o s

i n s t r u me n t o s q u e s e u s a r o n e n e l e s t u d i o mu l t i c é n t r i c o S A B E .

126

M i n i M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i o n (MMSE) : en e l Manua l sob re

i n d i c a d ore s d e l a c a l i da d de v i d a e n l a ve j ez r e f i e r en que e l Mi n i

M e n t a l S t a t e E x a mi n a t i o n ( M M S E ) e s u n t e s t b r e v e d e f u n c i ó n

c o g n i t i v a b á s i c a , q u e mi d e o c h o d e l o s 1 1 p r i n c i p a l e s a s p e c t o s d e l

e s t a d o c o g n i t i v o : o r i e n t a c i ó n , r eg i s t r o , me mor i a r e c i en t e ,

a t e n c i ó n / c o n c e n t r a c i ó n , l e c t o - e sc r i t u r a , h a b i l i da d v i s u a l / e s pa c i a l ,

c o mpr e n s i ó n y l e n g u a j e , omi t i e n d o a b s t r acc ión , j u i c io y apa r i enc i a

(ONU, 20 06 ; O´Bryan t , Humpr i e s y S mi t h , 2 0 0 8 ; B u r r a , S t e r g i o p o u l o s

y R o u r k e , 2 0 0 9 ) .

A p e s a r de s e r u n i n s t r u me n t o a mp l i a me n t e u t i l i z a d o , i nc l u s o p o r

i n v e s t i g a d o r e s n a c i o n a l e s , s e l e h a c u e s t i o na d o l a i n f l u e n c i a d e l o s

b a j o s n i ve l e s e d uca t i v o s e n l o s r e su l t ados de l a p rueba .

E n e s t e s e n t i d o R o s s e l l i ( 2 0 0 0 ) y c o l a b o r a d o r e s , r e p o r t a n

r e s u l t a d o s q u e c o r r o b o r a n q u e e l n ive l educa t i vo t i ene una i n f l uenc i a

m u y s i g n i f i c a t i v a e n l a s p u n t u a c i o nes ob t en ida s en e l MMSE, pa r a

e s t o s i n ve s t i ga d o re s l a v a r i a b l e e d u ca c i ó n r e su l t a s e r má s i m p o r t a n t e

q u e l a e d a d d e l s u j e t o .

Encon t r a ron que l a co r r e l ac ión e n t r e l a p u n t u a c i ó n t o t a l y l a

e s c o l a r i da d f u e c a s i t r e s v e c e s s up e r i o r ( 0 , 3 4 ) a l a c o r r e l a c i ó n

o b s e r v a d a c o n l a e d a d ( - 0 , 1 3 ) , c o n s i d e r a n d o a l M M S E c o m o u n

i n s t r u me n t o a p r o p i a d o c u a n d o s e u t i l i z a e n s u j e t o s d e e l e v a d o s

n ive l e s educa t i vos , pe ro con una s e ns i b i l i d a d y e s p e c i f i c i d a d l i mi t a d a

c u a n d o s e u t i l i z a e n i n d i v i d u o s co n b a j o s n i v e l e s d e e s c o l a r i d a d .

S i n e mb a r g o e l M M S E h a s i d o o b j e to de mod i f i c ac iones de sde

s u p r i me r a v e r s i ón e n c a s t e l l a n o , adap t ada y va l i dada po r Lobo en

127

1 9 7 9 ( L o b o y E s q u e r r a , 1 9 7 9 ) , p a r a d i s mi n u i r e l s e s g o d e l n i v e l

e d u c a t i v o ; e n C h i l e , e n e l ma r c o de un p royec to mu l t i c én t r i co de l a

O M S s o b r e p r e v a l e n c i a d e d e me n c i a s , Q u i r o g a , A l b a l a y K l a a s e n

( 2 0 0 4 ) , m o d i f i c a r o n d o s í t e ms , c o n s ide r ando su i n t e l i g ib i l i dad pa r a

s u j e t o s c o n b a j o n i v e l d e e sc o l a r i d a d o a n a l f a b e t o s .

E l p u n t o d e c o r t e e l e g i d o f u e 2 1 / 2 2 ( n o r ma l : 2 2 o má s p u n t o s ) ,

con una s ens ib i l i dad de 93 ,6% (95% IC 70 ,6 -99 ,7 ) y una e spec i f i c i dad

de 46 ,1% (95% IC 34 ,7 -57 ,8 ) . La mod i f i c ac ión a l MMSE fue l a

s i g u i e n t e : r e e mp l a z o d e l d e l e t r e o i nv e r s o d e l a p a l a b r a mu n d o , p o r l a

r e p e t i c i ó n i n v e r s a d e u n n ú me r o d e 5 d í g i t o s s e c u e n c i a l e s . S e gú n l o s

c o n s u l t o re s i n t e r na c i o n a l e s , e s t e í t em , que mide concen t r ac ión , debe

r e p r e s e n t a r u n c o n c e p t o i n t e l i g i b l e pa r a e l su j e to y en un i nd iv iduo

c o n b a j a e s c o l a r i d a d o a n a l f a b e t o , l a s e r i e i n v e r s a d e n ú me r o s e s u n

c o n c e p t o d e ma y o r c o h e r e n c i a que l a pa l ab ra i nve r t i da

L a o t r a mo d i f i c a c i ó n f u e l a i n t r o d u c c i ón d e u n a s e g u nd a

a l t e r n a t i v a e n e l í t e m d i b u j a r d o s pen t ágonos , cons i s t en t e en d ibu j a r

d o s c í r c u l o s , c o n t a b i l i z a n d o e n e l p u n t a j e l a me j o r d e a mb a s

r e s p u e s t a s . E s t e c a mb i o t a mb i é n s e i n t r o d u j o c o n e l o b j e t i v o d e

d i s mi n u i r l a i n f l u e n c i a d e l a n a l f a be t i smo en e l r e su l t ado , ya que s e

e s t i mó q u e p a r a u n a n a l fa b e t o e r a má s f á c i l d i bu j a r c í r c u l os que

pen t ágonos (Qu i roga , A lba l a y K laa sen , 2004 ) .

P r e v i a me n t e I c a z a y A l b a l a ( 1 9 9 9 ) u t i l i z a nd o l a b a s e d e d a t o s

de l p royec to SABE, r ea l i z a ron un a n á l i s i s d e r e g r e s i ó n p a r a

i d e n t i f i c a r l a s p r e gu n t a s d e l M M S E q u e t e n í a n ma y o r p r o b a b i l i d a d d e

e x p l i c a r me j o r e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o y , u t i l i z a n d o e s t a s p r e gu n t a s

d e t e r mi n a r o n l os “ p u n t o s d e c o r t e ” d e l M M S E . E s t o l e s p e r mi t i ó

128

m o d i f i c a r e l c u e s t i o n a r i o y g en e r a r u n M M S E - M o d i f i c a d o o u n a

v e r s i ó n a b r e v i a d a d e l mi s mo y a q u e s e f o r m u l ó c o n 9 v a r i a b l e s e n

l u g a r d e l a s 1 9 v a r i a b l e s d e l M M S E. E l p u n t o d e c o r t e d e 1 2 / 1 3 s e

d e t e r mi n ó p a r a i d e n t i f i c a r a l a s p e r s o n a s c o n d e t e r i o r o c o g n i t i v o , s e

l e a t r i b u y e u n a s e n s i b i l i d a d d e l 9 3 , 8% y una e spec i f i c i dad de 93 ,9 %.

E n c u a n t o a l a s p r u e b a s de f u n c i ó n c o g n i t i va , a l g u n os a u t o r e s

r e c o mi e n d a n t e n e r e n c u e n t a l a i n f l u e n c i a d e f a c t o r e s é t n i c o s ,

c u l t u r a l e s , i d i o má t i c o s , g e og r á f i c o s , e n t r e o t ro s , s o b r e s u s r e s u l t a d o s .

A d e má s d e l u s o d e i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d o s , l a d e t e r mi n a c i ó n d e

p u n t o s d e c o r t e d e a c u e r d o a r e a l i d a des l oca l e s pa r a pode r consegu i r

r e s u l t a d o s v á l i d o s y q u e p e r mi t a n l a c o mpa r a c i ó n y l a e x t r a p o l a c i ó n

d e r e s u l t a d o s p r e c i s o s .

E n e s t e s e n t i d o e n e l P r o yec to SABE s e r e comi enda l a

u t i l i z a c i ó n c o n j u n t a de l MMSE y de l cue s t i ona r io de ac t i v idades

func iona l e s de P fe f f e r (P FAQ) como p rueba de t ami za j e pa r a e l

d i a g n ó s t i c o d e d e me n c i a a s o c i a d a a l a e d a d a v a n z a d a , y a q u e p e r mi t e

r e d u c i r l a i n f l u e n c i a d e l a e s c o l a r i dad (Qu i roga , A lba l a y K laa sen ,

2 0 0 4 ; O N U , 2 0 0 6 ; P e l á e z y c o l s , 2 0 0 0 ) .

L a a p l i c a c i ó n d e a mb o s i n s t r ume n t o s d e f o r ma s i mu l t á n e a ,

aume n ta l a s ens ib i l i dad a un 94 ,4% y l a e spec i f i c i dad de 83 ,3 % pa r a

e l d i a g n ó s t i c o d e d e me n c i a a n i v e l c o mu n i t a r i o . S e r e c o mi e n d a e l u s o

d e l P F A Q c u a n d o s e o b t e n g a n p u n t u a c i o n e s i g u a l e s o me n o r e s a 1 2

p u n t o s e n e l M M SE - mo d i f i c a d o y / o 2 1 o me n o s e n e l M M S E e s t á n d a r ,

e n e s t e c a s o s e i nd i c a a p l i c a r e l P FA Q a l c u i d a d o r p r i n c i p a l de l a

p e r s o n a e n t r e v i s t a d a ( O N U , 2 0 0 6 ) . Debe en t ende r se como c u idado r

p r i n c i p a l a l a p e r s o n a q u e s e r e sp o n s a b i l i z a y a s u me d e f o r ma d i r e c t a

129

e l c u i d a do d e u n p a c i e n t e , e n mue s t r a s de a d u l t o s gen e r a l me n t e s e

c o r r e s p o n d e a a l g u n o d e l o s h i j o s ( con ma y o r f r e c u e n c i a l a s mu j e r e s )

y a s u p a r e j a , c o n u n a r e l a c i ó n , e n t r e e l e n f e r mo y e l c u i d a d o r , muy

í n t i ma y c o n l a z o s a f e c t i v o s muy e s t r echos (Nogue ra , Poveda y

Gonzá l ez -Ba rón , 2008 ) .

E s c a l a d e P f e f f e r : e l “ P o r t ab l e F u nc t i o n a l A s s e s s me n t

Q u e s t i o nn a i r e ( P FA Q ) o c u e s t i o na r i o d e a c t i v i d a d e s f u n c i o n a l e s , e s

un t e s t s enc i l l o , d i s eñado pa r a e s tud io s en l a comun i dad en

i n d i v i d u o s n o r ma l e s o c o n a l t e r ac iones func iona l e s l e v e s . C u a n d o s e

a d mi n i s t r a a u n i n f o r ma n t e ( c u i d ad o r , a c o mpa ñ a n t e ) , p e r mi t e me d i r l a

c apac idad func iona l de l adu l t o ma y o r p a r a d e s e mpe ñ a r s e e n

a c t i v i d a de s i n s t r ume n t a l e s d e l a v i da d i a r i a , e s t a e sc a l a t i e ne u n a a l t a

co r r e l ac ión con e l de t e r i o ro cogn i t i vo .

S e o r i e n t a má s a l a s f u n c i on e s s o c i a l e s t a l e s c o mo e l ma n e j o d e

l a s p r o p i a s f i n a n z a s y l a l e c t u r a , q u e a l a s c a p a c i d a d e s f í s i c a s d e l

i n d i v i d u o . S u v a l i d a c i ó n h a d emo s t r a d o t am b i é n q u e t i e n e a l t a

c o r r e l a c i ó n ( r = 0 , 7 2 ) c o n l a e s c a l a d e A c t i v i d a d e s I n s t r u me n t a l e s d e l a

V ida D ia r i a de Lawton y Brody . E l PFAQ fue va l i dado en Ch i l e , s e

d e t e r mi n ó u n p u n t o d e c o r t e d e 5 / 6 ( n o r ma l : 5 o me n o s p u n t o s ) . C o m o

s e h a s e ñ a l a d o a n t e r i o r me n t e , e l P F A Q s e u s a a me n u d o e n c o n j u n t o

c o n e l M M S E c o m o u n t e s t d e t a mi z a j e c o g n i t i v o , a u n q u e s u f o r ma t o

e s e l d e u n i n s t r u me n t o p a r a a c t i v i d a d e s de l a v i da d i a r i a (ONU,

2 0 0 6 ) .

S e d e s p r e n d e d e l t r a b a j o d e Q u i r o g a , A l b a l a y K l a a s e n ( 2 0 0 4 )

q u e l a e n t r e v i s t a a l o s i n fo r ma n t e s ( c u i d a d o r e s ) s o b r e h a b i l i d a d e s

c o g n i t i v a s y f u n c i o n a l e s d e l a d u l t o ma y o r h a n mo s t r a d o , e n d i f e r e n t e s

130

c u l t u r a s , q u e p u e d e n s e r t a n e f e c t i v a s c o mo l o s i n v e n t a r i o s c o g n i t i v o s

y t i e n e l a v e n t a j a d e n o p r e s e n t a r s e s g os a t r i b u i b l e s a l n i v e l

e d u c a c i ona l d e l o s e n t r e v i s t a d o s ; y s e g ú n e s t o s mi s m o s a u t o r e s , e l

P F A Q s e h a u s a d o c o n f r e c u e n c i a c o mo u n t e s t d e “ s c r e e n i n g ”

c o g n i t i v o , a u n q u e s u f o r ma t o s e a e l d e u n i n s t r u me n t o p a r a

a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a .

L o s r e s u l t a d o s d e e s t e g r u p o d emu e s t r a n q ue e l P F A Q t i e n e u n a

a l t a s e n s i b i l i da d , a l i g u a l que e l M MS E , p e r o a d i f e r e nc i a d e é s t e , s u

e s p e c i f i c i d a d e s m a y o r , a l c a n z a n d o h a s t a u n 7 0 % .

E s c a l a de D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a A b r e v i a da ( Y e s a v a g é ) : l a s

e s ca l a s son muy ú t i l e s pa r a e l t ami za j e de l a dep re s ión , pe ro no

r e e mp l a z a n l a e v a l u a c i ó n c l í n i c a , y a q u e e s t o s e s t a d o s pue d e n

e n ma s c a r a r o t r a s s i t u a c i o n e s . A n i v e l d e a t e n c i ó n p r i ma r i a , u n a d e l a s

e s c a l a s m á s u s a d a s e s l a d e Y e s a v a g e , c o n o c i d a t a mb i é n c o mo E s c a l a

d e D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a o “ G e r i a t r i c D e pr e s s i o n S c a l e ” ( G D S ) ,

e x i s t e n t r e s v e r s i on e s co n o c i d a s d e l a e s c a l a l a d e 3 0 i t e ms , l a d e 1 5

i t e ms y l a d e 5 i t e ms , c o n o c i d a s p o r s u s s i g l a s e n i n g l é s G D S 3 0 ,

G D S 1 5 y G D S 5 .

La GDS 30 fue de sa r ro l l ada a pa r t i r de una ba t e r í a de 100 i t ems ,

de l a que s e s e l ecc iona ron l o s que s e c o r r e l a c i o na b a n má s c o n l a

p u n t u a c i ó n t o t a l y m o s t r a b a n u n a v a l i d e z t e s t - r e t e s t ma y o r , e l i mi n a d o

l o s i t e ms d e c o n t e n i d o s o m á t i c o . E s una e sca l a de au toeva luac ión de

s í n t o ma s r e l a c i o n a d o s c o n l a d e p r e s i ó n y q u e s e h a y a n p r e s e n t a d o e n

l a ú l t i ma s e ma n a , s e u t i l i z a c o mo p r u e b a d e t a mi z a j e . C o n s t a d e 3 0

p r egun t a s y una e sca l a de 0 a 30 pun to s , donde e l r ango de 0 a 10 s e

c o n s i d e r a n o r ma l , e l d e 1 1 a 2 0 i n d i c a d e p r e s i ó n l e v e y e l d e 2 1 a 3 0

131

dep re s ión s eve ra . Se t r a t a de una e s c a l a v a l i d a da , q u e t i e n e u n a

s e n s i b i l i d a d d e 9 2 a 9 5 % y u n a e s p e c i f i c i d a d d e 8 4 a 8 9 % ( O N U ,

2 0 0 6 ) .

S i n e mb a r g o l a G D S 3 0 p r e s e n t a e l i n c o n v e n i e n t e d e s e r mu y

e x t e n s a p a r a s u a p l i c a c i ón r u t i n a r i a e n l a c o n s u l t a g e r i á t r i c a e n

consu l t o r i o s , po r l o que en 1986 She ikh y Yesavage p ropus i e ron una

v e r s i ó n a b r e v i a d a d e 1 5 p r e g u n t a s , q u e h a s i d o mu y d i f u n d i d a y

u t i l i z a d a . P o s t e r i o r me n t e , s e h a n p r e s e n t a d o v e r s i o n e s má s a b r e v i a d a s

c o mo l a d e 5 p r e g u n t a s ( A l b a l a y c o l s , 2 0 0 5 ) .

L a G D S 1 5 , p r o p u e s t a c o mo i n s t r um e n t o p a r a e v a l u a r d e p r e s i ó n

po r l o s i nves t i gado re s de l p royec to SABE, c ons t a de 15 p r egun t a s ,

c o n u n p u n t a j e d e 0 a 4 p a r a d i a g n ó s t i c o n o r ma l , 5 a 1 0 p a r a

dep re s ión l eve y 11 a 15 pa ra dep r e s i ó n mo d e r a d a a s eve ra . Según e l

r e p o r t e d e l M a n u a l s o b r e C a l i d a d d e V i d a e n l a V e j e z e l t e s t h a

d e mo s t r a d o u n a s e n s i b i l i d a d d e l 9 4 % y u n a e s p e c i f i c i d a d d e l 8 2 % .

E s u n b u e n i n s t r u me n t o d e t a m i z a j e y p r e s e n t a u n a a l t a

c o r r e l a c i ó n c o n e l G D S - 3 0 ( r = 0 , 8 4 a 0 , 8 9 ) . S e t r a t a d e u n

c u e s t i o n a r i o d e r e s p u e s t a s d i c o t ómi ca s s i / no , d i s eñado en su

v e r s i ó n o r i g i na l pa r a s e r au t o a d mi n i s t r a d a , s i b i e n s e a d mi t e t am b i é n

s u a p l i c a c i ó n h e t e r o a d mi n i s t r a d a , l eyendo l a s p r egun t a s a l pac i en t e y

c o me n t á n d o l e q u e l a r e sp u e s t a n o d e b e s e r mu y me d i t a d a ; e n e s t e c a s o

e l en t r ev i s t ado r no debe r í a r ea l i z a r i n t e r p re t a c i o n e s s o b r e n i n g u n o d e

l o s i t e ms , i n c l u s o s i e s p r e g u n t a d o r e s p e c t o a l s i g n i f i c a d o d e a l g u n o

de e l l o s .

132

E l s e n t i d o d e l a s p r e g u n t a s e s t á i n v e r t i d o d e f o r ma a l e a t o r i a , c o n

e l f i n d e a n u l a r , e n l o pos ib l e , t endenc i a s a r e sponde r en un so lo

s e n t i d o . E l p u n t a j e s e o b t i e n e s uma n d o u n p u n t o p o r c a d a u n a d e l a s

r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s ( s í ) a l a s p r e g u n t a s 2 , 3 , 4 , 6 , 8 , 9 , 1 0 , 1 2 , 1 4

y 1 5 ; y u n p u n t o p o r c a d a r e s p u e s t a n e g a t i v a ( n o ) a l a s p r e g u n t a s 1 , 5 ,

7 , 11 y 13 (ONU, 2006 , Pe l áez y co l s , 2000 ) .

E l ma r c o t e mp o r a l s e d e b e r e f e r i r a l m o me n t o a c t u a l o d u r a n t e l a

s e ma n a p r e v i a , co n t e n d en c i a a u t i l i z a r m á s e s t e ú l t i mo e n l a

ap l i c ac ión au toadmi n i s t r ada , s i n emba rgo , en l a Encues t a SABE e l

p e r í o d o d e r e f e r e n c i a f u e d e d o s s e ma n a s . S u s i mp l i c i d a d y e c o n o mí a

d e a d mi n i s t r a c i ó n , e l n o r e q u e r i r e s t anda r i zac ión p r ev i a y su s buenos

v a l o r e s d e s e n s i b i l i d a d y e s p e c i f i c i dad han hecho que e s t a e s ca l a s ea

a mp l i a me n t e r e c ome n d a d a e n e l t a mi z a d o g e n e r a l d e l p a c i e n t e

g e r i á t r i c o ( M a r t í n e z y c o l s , 2 0 0 2 ) .

I n s t r u m e n t o s d e E v a l u a c i ó n d e l a s A c t i v i d a d e s B á s i c a s

d e l a V ida D iar ia (ABVD):

Í n d i c e d e K a t z : e l í n d i c e d e K a t z e s u n i n s t r u me n t o a mp l i a me n t e

u t i l i z a d o q u e e va l ú a s e i s a c t i v i dades b io lóg i ca s y p s i cosoc i a l e s

b á s i c a s : a l i me n t a c i ó n , c o n t i n e n c i a , t r a n s fe r e n c i a , u s o d e l b a ñ o ,

v e s t u a r i o y a s e o . K a t z e n c o n t r ó q ue e s t a s a c t i v i d a d e s p r e s e n t a n u n

o r d e n j e r á r q u i c o e n e l c u a l l a s f u n c i o n e s má s c o mp l e j a s s e p i e r d e n

p r i me r o .

Fue cons t ru ida y r ev i s ada e spe c í f i c a me n t e p a r a p o b l a c i ó n de

p e r s o n a s ma y o r e s a p a r t i r d e l o s t r a ba j o s d e su s a u t o r e s , a s í c om o d e

o t r o s t r a b a j o s . E l o b j e t i v o e s e l de e v a l ua r e l n i v e l d e a u t o no mí a o

d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l d e u n a p e r s o n a ma y o r p a r a l a r e a l i z a c i ó n d e

133

a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a b á s i c a s : b a ñ o , v e s t i d o , u s o d e r e t r e t e ,

m o v i l i z a c i ó n , i n c o n t i n e n c i a y a l i me n t a c i ó n .

A d e má s , s u a d mi n i s t r a c i ó n n o r e q u ie r e d e e n t r e n a mi e n t o e n c a so

d e q u e s e a h e t e r o a p l i c a d a , s e c a l cu l a que r e sponde r e l í nd i ce t oma

e n t r e c i n c o y d i e z mi n u t o s . L a e s c a la h a s i d o a p l i c a d a c o n f i n e s d e

i n v e s t i g a c i ó n , p r o n ó s t i c o , e s t u d i o s e p i d e mi o l ó g i c o s , e n t r e n a m i e n t o a

p r o f e s i o n a l e s y v a l o r a c i ó n d e t r a t a mi e n t o s y e s e l i n s t r u me n t o má s

ap rop i ado pa r a eva lua r e l e s t ado f u n c i o n a l c o mo u n a me d i d a d e l a

c a p a c i d a d d e l a p e r s o n a ma y o r p a r a r e a l i z a r a c t i v i d a d e s d e l a v i da

d i a r i a i n d e p e n d i e n t e me n t e ( A l v a re z y c o l s , 1 9 9 2 ; I M S E R S O / C S I C ,

2 0 0 8 ) .

E l i n s t r ume n t o e s e l má s e f i c a z d e l o s u t i l i z a d o s c on p e r s o na s

ma y o r e s e n d i v e r s o s á mb i t o s , c o n s t a d e 6 í t e m s e n l os q u e s e e v a l ú a n

l a s a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a p r o p o r c i o n a n d o u n í n d i c e d e

a u t o n o mí a - d e p e n d e n c i a .

U n a v e z a p l i c a d o e l i n s t r ume n t o a l a p e r s o n a ma y o r s e l a c a l i f i c a

en l a s s i gu i en t e s c a t ego r í a s (ONU, 20 06 ) :

a ) I ndepend i en t e en t o d a s e s t a s a c t i v i d a d e s

b ) I ndepend i en t e en t odas menos una

c ) I n de pe n d i e n t e e n t o da s e x c e p t o b a ñ a r s e y u na f u n c i ón

a d i c i o na l .

d ) I ndepend i en t e en t odas excep to baña r se , ve s t i r s e y una

func ión ad i c iona l .

e ) I n d e p e n d i e n t e e n t o d a s e x c e p t o baña r se , ve s t i r s e , i r a l baño y

u n a f u n c i ó n a d i c i o n a l .

134

f ) I n d e p e n d i e n t e e n t o d a s e x c e p t o baña r se , ve s t i r s e , i r a l baño ,

t r a n s f e r i r s e y u n a func ión ad i c iona l .

g ) Depend i en t e en l a s s e i s f unc iones

h ) O t r a : d e p e n d i e n t e e n a l me n o s d o s f u n c i o n e s , n o c l a s i f i c a b l e s

c o mo c , d , e ó f .

F i n a l me n t e , e l r e su l t a d o s e i n f o r ma u t i l i z a n do l a l e t r a a d e c u a da

e n c a d a c a s o , p o r e j e mp l o : “ Í n d i c e d e K a t z : C ” .

A u n q u e l a c o r r e c c i ó n d e l a e s c a l a s e r e a l i z a sob re una ba se

d i c o t ó mi c a “ i n d e p e n d e n c i a - d e p e n d e n c i a ” , l a s i n s t r u c c i o n e s y e l

p r o t o c o l o d e r e c o g i d a d e i n fo r ma c i ó n e s t á n p r e p a ra d o s p a r a p e rmi t i r

d i f e r e n c i a r e n t r e a q u e l l a s p e r s o na s ma y o r e s q u e r e a l i z an s u s

a c t i v i d a d e s c o n y s i n a y u d a h u ma n a . S e g ú n e s t o , l a p e r s o n a ma y o r e s

c o n s i d e r a d a c o mo “ d e p e n d i e n t e ” s i r e a l i z a l a s a c t i v idades con ayuda

h u ma n a .

E l p r o t o c o l o d e l a e s c a l a i n c l uye una ho j a de eva luac ión , l a

d e f i n i c i ó n d e l o s e l e me n t o s y u n p r o t o c o l o d e c l a s i f i c a c i ó n f i n a l

s e g ú n l a s o c h o c a t e g o r í a s v i s t a s a n t e r i o r me n t e ( d e l a A h a s t a l a H ) .

P o r ú l t i m o , d e b e s e ñ a l a r s e q u e e l Í n d i c e d e K a t z h a s i d o

f r e c u e n t e me n t e a d a p t a d o a u n a e s c a l a t i p o L i k e r t con t r e s

p o s i b i l i d a d e s d e e l e c c i ó n 1 = s i n a y u d a , 2 = c o n a y u d a h u ma n a o

r e q u i e r e a y u d a p a r c i a l y , 3 = c o m pl e t a me n t e d e p e n d i e n t e o a y u d a

t o t a l .

S i e l p a c i e n t e n o r e q u i e r e a y u d a o t an so lo ayuda pa r c i a l s e l e

o t o r g a u n a p u n t u a c i ó n d e u n p u n t o a l í t e m , s i p o r e l c o n t r a r i o

r e q u i e r e s u p e r v i s i ó n c o n s t a n t e o d e a y u d a t o t a l n o r e c i b e p u n t o s p a r a

135

e s t o s í t ems . Una pun tuac ión de 6 pun t o s e s cons ide r ada a l t a , sug i e r e

i n d e p e n d e n c i a d e l p a c i e n t e , 4 p u n to s s e c a l i f i c a c o mo d e t e r i o r o

m o d e r a d o y p o r ú l t i mo , u n p u n t a j e d e 2 o me n o s e s s u g e s t i v a d e u n

de t e r i o ro func iona l g r ave (ONU, 20 06 ; A lva rez y co l s , 1992 ; Wa l l ace ,

She lkey y Ka t z , 2008 ) .

I n s t r u m e n t o s d e E v a l u a c i ó n de l a s Ac t i v idades

I n s t r u m e n t a l e s d e l a V i d a D i a r i a ( AI V D )

Esca la de Lawton y Brody : l a E sc a l a u t i l i z ada p a r a me d i r l a

p é r d i d a d e c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r l a s A I V D e s l a d e L a w t o n y B r o d y

( 1 9 6 9 ) , q u e c o n s t a d e o c h o í t e ms , s e l e c o n s i d e r a c o m o u n

i n s t r u me n t o d e m e d i c i ó n m u l t i d i me n s i o n a l , c u y o o b j e t i v o e s e l d e

me d i r e l b i e n e s t a r g e n e r a l d e p er s o n a s ma y o r e s v i v i e n d o e n l a

c o mu n i d a d . C o n e s t e i n s t r u me n t o s e eva lúan a spec to s de s a lud f í s i c a ,

u s o d e l t i e mp o , r e l a c i o n e s s o c i a l e s e i n t e r p e r s o n a l e s , a mb i e n t e y

e l e me n t o s p s i c o l ó g i c o s ( ON U , 2 0 0 6 ) .

E s t o s 8 i t e ms i n c l u y e n :

1 . - Capac idad pa r a u t i l i z a r e l t e l é fono ,

2 . - C o mp r a s ,

3 . - P r e p a r a c i ó n d e l a c o mi d a ,

4 . - Cu idado de l a c a sa ,

5 . - L a v a d o d e l a r o p a ,

6 . - Med ios de t r an spo r t e ,

7 . - R e s p o n s a b i l i d a d r e s p e c t o a s u me d i c a c i ó n y ,

8 . - C a p a c i d a d p a r a ma n e j a r a s u n t o s e c o n ó mi c o s .

136

E l p u n t a j e s e o b t i e n e s u ma n d o l o s í t e ms u n o a l o c h o ; a p a r t i r d e

un pun to me nos de ocho s e cons id e r a q u e e x i s t e a l g ú n g r a d o d e

p é r d i d a d e f u n c i o n a l i d a d . Un p u n t a j e i g u a l a c e r o s i g n i f i c a a b s o l u t a

d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l . E s d e c i r e l p u n t o d e c o r t e p r o p u e s t o p a r a e s t a

e s ca l a e s de 7 /8 . Ob tene r 8 pun to s i nd i ca i ndependenc i a f unc iona l

t o t a l ( O N U , 2 0 0 6 ; P e l á e z y c o l s , 2 0 0 0 ) .

A l g u n o s a u t o r e s ha n l l a ma d o l a a t e n c i ó n s o br e l a p o s i b i l i da d d e

un s e sgo de géne ro con e s t e i n s t rume n to ya que i nc luye t a r ea s que

m u c h a s v e c e s e l s u j e t o n o h a r e a l i z a d o n u n c a p o r r a z o n e s

s o c i o c u l t u r a l e s , pa r a e v i t a r e s e se s go , e l i n s t r u me n t o e n u s o e n C h i l e

i n c l u y e l a a l t e r n a t i v a “ n o l o h a c e , p e r o p o d r í a h a c e r l o ” ( O N U , 2 0 0 6 ,

Gra f , 2008 ) .

I n s t r u m e n t o D E T E R M I N E s u s a l u d N u t r i c i o n a l : s e p r e s e n t a

c o mo u n a l i s t a d e c o t e j o ( c h e c k l i s t ) , e s t e i n s t rume n to fue p ropues to

p o r l a A c a d e mi a A me r i c a n a d e M e d i c i n a , e n c o n j u n t o c o n l a

A s o c i a c i ó n A me r i c a n a de D i e t i s t a s y e l C o n s e j o N a c i o na l d e l

E n v e j e c i mi e n t o d e l o s E s t a d o s U n i d o s , e s u n i n s t r u me n t o s e n c i l l o

pa r a l a eva luac ión de l a c a l i dad nu t r i c i ona l de l a s pe r sonas ma yo re s .

D e a mp l i o u s o , h a s i d o v a l i dado con pe r sonas mayore s de

d i f e r e n t e s g r u p o s é t n i c o s , e d a d e s , n ive l soc ioeconómi c o y educa t i vo .

P o r s u d i s e ñ o , p e r mi t e l a a u t o e v a l uac i ó n y o f r e c e l a pos i b i l i d a d d e

t a mi z a r a l a s p e r s o n a s m a y o r e s de a c u e r do a s u s r e s p u e s t a s , y

c l a s i f i c a r l a s e n n i v e l e s d e r i e s g o y p r i o r i d a d e s d e i n t e r v e n c i ó n ( O N U ,

2 0 0 6 ) .

137

C o n s i s t e e n 1 0 í t e ms c o n p u n t a j e s v a r i a b l e s ( r a n g o d e

pun tuac iones de 0 a 21 ) que eva lúa n : l a p r e senc i a de cua lqu i e r

e n f e r me d a d o p a de c i mi e n t o c r ó n i c o q u e p u e da c a mb i a r e l h á b i t o d e

c o me r o d i f i c u l t a r e l a c t o d e c o mer ; c a n t i d ad , t i p o y c a l i d a d d e l a

i n g e s t a , l a s a l u d o r a l ; l o s i n g r e so s i n s u f i c i e n t e s q u e c o n d i c i o n a n l a

c a l i da d y c a n t i d a d d e a l i m e n t o s c on s u mi d o s ; e l a i s l a mi e n t o s o c i a l ;

l i mi t a c i ón p a r a h a c e r l a c om p r a o p r e p a r a r l o s a l i me n t o s , c o n s u m o d e

me d i c a me n t o s y g a n a n c i a o p é r d i d a d e p e s o e n e l t i e mp o .

C u a n t i f i c a e l r i e s g o n u t r i c i o n a l e n a l t o , mod e r a d o o b u e n o . L a

pa l ab ra DETERM I NE desc r i be aque l l o s f a c t o r e s q u e s e ñ a l a n e l

p e l i g r o p a r a e l e s t a d o n u t r i c io n a l . D : d i e t a i n a d e c u a d a , E :

e n fe r me d a d , T : t r a t a mi e n t o f a r ma c o l ó g i c o mú l t i p l e , E : e d a d a v anz a d a ,

R : r e s t r i c c i o n e s e c o n ó mi c a s , M : mí n i m o c o n t a c t o s o c i a l , I :

i n v o l u n t a r i a p é r d i d a o a u me n t o d e pes o , N : ne c e s i da d d e a s i s t e n c i a ,

E : e s t a d o d e n t a l i n a d e c u a d o ( O N U , 2 0 0 6 ; F a l q u e y c o l s , 2 0 0 5 ;

I r a i z o z , 1 9 9 9 ) .

P a r a l a c a l i f i c ac i ó n d e l r e s u l t a d o d e l o s p a c i e n t e s s e g ú n

r e s u l t a d os d e l i n s t r u me n t o , s o l o t i e ne n v a l o r l a s r e s p ue s t a s p o s i t i va s ,

s i s e ob t i enen de 0 a 2 pun to s s e c la s i f i c a c o mo “ A c e p t a b l e ” , e s d e c i r ,

s i n r i e s g o n u t r i c i o n a l , d e 3 a 5 p u n t o s s e r e f i e r e c o m o “ M o d e r a d o

R ie sgo Nu t r i c i ona l ” y pa r a un pun ta j e ma yor de 5 s e t r a t a de un

p a c i e n t e c o n “ A l t o R i e s g o N u t r i c i o na l ” .

A p l i c a d o d e f o r ma a i s l a d a , s o l a me n t e p u e d e u t i l i z a r s e c om o

i n d i c a d o r d e a l t o , me d i o o b a j o r i e s g o d e d e s n u t r i c i ó n y n o c o m o u n

i n s t r u me n t o p a r a c u a n t i f i c a r y c a r ac t e r i z a r e s t a s i t uac ión , s i l o s

r e s u l t a d o s d e l c u e s t i o n a r i o i n d i can un r i e sgo nu t r i c i ona l a l t o , s e

138

p r o p o n e u n e s t u d i o n u t r i c i o n a l má s p r o f u n d o , me d i a n t e a p l i c a c i ó n d e

o t r o s i n s t r u me n t o s ( O N U , 2 0 0 6 ; I r a i z o z , 1 9 9 9 ) .

A d i c i o n a l me n t e a l o s i n s t r u me n t o s a p l i c ad o s e n l a e n c u e s t a

S A B E , l a n e c e s i d a d d e c o n oc e r l a p e r c e p c i ó n de l e s t a d o d e s a l u d y l a

c a l i d a d d e v i d a a u t o p e r c i b i d a p o r pa r t e de l o s p rop io s adu l t o s

ma y o r e s o b l i g a a l u s o d e i n s t r u me n t o s p a r a me d i r l a c a l i d a d d e v i d a ,

u n i n s t r u me n t o a mp l i a me n t e u s a d o y v a l i d a d o e n e s t u d i o s

i n t e r n a c i o n a l e s e s e l W H O Q O L - B R E F q u e s e d e s c r i b e a c o n t i n u a c i ó n .

I n s t r u m e n t o C a l i d a d d e V i d a d e l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a

Sa lud en ve r s ión b reve (WHOQOL- BREF) : p a r a G a l l a r t ( 2 0 0 7 ) e l

W H O Q O L - B R E F e s u n i n s t r u me n t o i d e a l pa r a e s tud io s pob l ac iona l e s

po r va r i a s r a zones , d i spone de una m u y b u e n a r o b u s t e z p s i c o mé t r i c a ,

s u a p l i c a c i ó n e s m u y r á p i d a , e s t á i n t e r n a c i o n a l me n t e p r o b a d a e n

d i v e r s a s c u l t u r a s , y p u e d e s e r a u t oa d mi n i s t r a d a o s e p u e d e r e c i b i r

a y u d a p a r a s u c u m p l i me n t a c i ó n .

P o r o t r a p a r t e , h a s i d o a d a p t a d a a l a p o b l a c i ó n d e h a b l a h i s p a n a ,

y f i n a l m e n t e , e s u n i n s t r u me n t o que pe rmi t e ob t ene r cua t ro

d i me n s i o n e s q u e p r o p o r c i o n a n v a l i o s a i n f o r ma c i ó n r e l a c i o n a d a c o n l a

s a l u d f í s i c a , s a l u d me n t a l , c a l i d a d v i d a s o c i a l y m e d i o a mbi e n t a l

( G a l l a r t , 2 0 0 7 ) .

E l WHO QOL- BR ÉF se ha t r aba j ado en t r e 20 cen t ro s de 18 pa í s e s

y s e h a v a l i d a d o en 1 9 i d i o ma s , l a i n t e n c i ó n o r i g i na l d e l O M S fue l a

d e p r o p o n e r u n i n s t r u me n t o p a r a e va l u a r l a c a l i d a d d e v i d a q u e

p u d i e r a s e r s i g n i f i c a t i v a me n t e c o m p a r a b l e s i s e u s a r a e n p a í s e s

139

d e s a r r o l l a d o s y e n v í a s d e d e s a r r o l l o (Hawtho rne , He r rma n y M urphy ,

2 0 0 6 ) .

S e g ú n H a w t h o r n e , H e r r ma n y M u r phy (2006 ) , l a de f i n i c ión de

c a l i d a d d e v i d a q u e s u s t e n t a l a p ropues t a de l WHOQOL-BRÉF e s l a

d e : “ l a p e r c e p c i ó n d e l i n d i v i d u o d e s u p o s i c i ó n e n l a v i d a e n e l

c o n t e x t o d e l a c u l t u r a y s i s t e m a de v a l o r e s e n l o s q u e v i ve y e n

r e lac ión con su s ob j e t i vo s , e xpec ta t i va s , e s t ándare s y

p r e o c u p a c i o n e s ” .

L a p r o p u e s t a d e l i n s t r u me n t o p a r t e d e l s u p u e s t o q u e l a s me d i d a s

convenc iona l e s de l a c a l i dad de v ida r e l ac ionadas con l a s a lud

e x c l u í a n l a s d i me n s i o n e s p o s i t i va s d e l a u t o r e p o r t e de l b i e ne s t a r y ,

que l a adopc ión de una pe r spec t i va t r a n s c u l t u r a l c o n t r i b u i r í a a l

d e s a r r o l l o h u ma n o g l o b a l a l h a b i l i t a r una comparac ión vá l i da de

r e s u l t a d o s d e p o b l a c i o n e s y p a í s e s s oc i a l y c u l t u r a l me n t e d i f e r e n t e s .

E n c u a n t o a s u u t i l i z a c i ón c omo i n s t r u me n t o d e me d i d a e n

p o b l a c i o n e s d e a d u l t o s ma y o r e s , Hwang (2004 ) y su s co l egas

r epo r t a ron l a conven i enc i a de u sa r e s t e i n s t rumen to pa r a l a

e v a l u a c i ón d e l a c a l i d a d d e v ida en adu l t o s ma yo re s no

i n s t i t u c i on a l i z a d o s , c o n s i g u i e r o n q u e e l t i e mp o n e c e s a r i o p a r a a p l i c a r

e l i n s t rume n to e s de 10 ,6 minu to s en e l c a so de que s ea

a u t o a d mi n i s t r a d o y d e 1 5 mi n u t o s p a r a e n t r e v i s t a p e r s o n a l ( Hw a n g ,

2 0 0 3 ) .

P o r s u pa r t e T o r re s y c o l a b o r a d o re s i g u a l me n t e u t i l i z a r o n e l

WHOQOL-BREF pa ra eva lua r e l au to in fo r me d e l a c a l i d a d d e v i d a d e

a d u l t o s ma y o r e s d e 7 c o mun i d a d e s d e San t i ago de Ch i l e , encues t ando

140

a 2 7 6 s u j e t o s c o n e d a d e s e n t r e 6 0 y 9 4 a ñ o s , e n c o n t r a n d o q u e e l t o t a l

d e a d u l t o s ma y o r e s e s t u d i a d o s e s en t í a s a t i s f echo con su CV;

s a t i s f a c c i ó n : me d i a , 7 4 , 8 % ; a l t a , 2 0 % y b a j a , 5 , 2 % , c o n s i d e r a n d o a l

i n s t r u me n t o c o m o d e f á c i l a p l i c a c i ó n e n e s t e g rupo pob l ac iona l

(To r r e s y co l s , 2008 ) .

L a s c u a t r o f a c e t a s o d i me n s i o n e s d e l a c a l i d a d d e v i d a e v a l u a d a

y l a s p r e g u n t a s q u e l a s e v a l ú a n s e d i s t r i b u y e n d e l a s i g u i e n t e ma n e r a :

Sa lud F í s i c a : p r egun t a s 3 , 4 , 10 , 15 , 16 , 17 y 18 .

Sa lud Ps i co lóg i ca : p r egun t a s 5 , 6 , 7 , 11 , 19 y 26 .

R e l a c i o n e s S o c i a l e s : p r e g u n t a s 2 0 , 2 1 y 2 2 .

A mb i e n t e : p r e g u n t a s 8 , 9 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 2 3 , 2 4 y 2 5 .

P a r a u n t o t a l d e 2 4 p r e g u n t a s , d o s p r e g u n t a s l a 1 y l a 2 q u e

e v a l ú a n l a p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l a c a l i d a d d e v i d a y e l e s t a d o d e

s a l u d g e n e r a l . C a d a p r e g u n t a t i e n e , a modo de e sca l a de L i cke r t , 5

p o s i b l e s r e s p u e s t a s q u e p u n t ú a n e n t r e 1 y 5 . L o s a u t o r e s n o p r o p o n e n

pun to s de co r t e , s e sug i e r e i n t e rp r e t a r l o s r e s u l t a d o s d e f o r ma q u e a

ma y o r p u n t u a c i ó n , ma y o r c a l i d a d d e v i d a .

E l P u n t a j e p a r a l a s c u a t r o f a c e t a s o d i me n s i o n e s d e l a c a l i d a d d e

v i d a s e d i s t r i b u y e d e l a s i g u i e n t e ma n e r a : S a l u d F í s i c a ( 3 5 p u n t o s ) ,

Sa lud Ps i co lóg i ca (30 pun to s ) , Re l ac iones Soc i a l e s ( 15 pun to s ) y

Ambien t e ( 40 pun to s ) que s e co r r e sponden a 24 p r egun t a s de l a s 26

que t i ene e l cue s t i ona r io , e s t a s cua t r o d i me n s i o n e s s u ma n 1 2 0 p u n t o s

q u e c o r r e s p o n d e n a l a p u n t u a c ió n g l o b a l d e l c u e s t i o n a r i o .

141

E x i s t e u n r a n g o p a r a t r a n s f o r ma r l a p u n t u a c i ó n o b t e n i d a p o r l a

e s c a l a W H O Q O L - B r e f y p o d e r c o m p a r a r l o s r e s u l t a d o s c o n l a e s c a l a

W H O Q O L- 1 0 0 ( p u n t u a c i o n e s d e 0 a 2 0 e n l o s c u a t r o d o mi n i o s ) . P a r a

e l l o s e u t i l i z a u n a t a b l a f a c i l i t a d a p o r l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a

S a l u d d o nd e s e t r a s f o r ma n l a s p u n t u a c i o n e s o b t e n i d a s e n c a d a d o mi n i o

d e l a e s ca l a W H O Q O L - Br e f a p u n t u ac i o n e s d e c a d a u no d e l o s c u a t r o

d o mi n i o s d e l a e s c a l a W H O Q O L - 10 0 . C o n e l l o s e p e r mi t e c o mp a r a r l o s

r e s u l t a d o s o b t e n i do s e n t r e W H O Q O L- 1 0 0 y WH O Q O L - B r e f .

E s t a t a b l a a d e má s d e t r a n s f o r ma r l o s r e s u l t a d o s d e W H O Q O L - B r e f

a u n r a n g o d e 0 a 2 0 ( c o mp a r a b l e c o n l a W H O Q O L - 1 0 0 ) t a mb i é n p e r mi t e

t r a n s f o r ma r l o s r e s u l t a d o s a u n r a n g o d e 0 a 1 0 0 , p e r mi t i e n d o t e n e r u n a

v i s i ó n p o r c e n t u a l d e c a d a d o mi n i o e n l a e s c a l a W H O Q O L - B r e f y

t a mb i é n W H O Q O L- 1 0 0 . P o r e j e mp l o e n e l d o m i n i o 1 : s a l u d f í s i c a d e l a

e s c a l a B r e f c u y a p u n t u a c i ó n v a d e 7 a 3 5 s e p u e d e t r a s f o r ma r e n u n a

p u n t u a c i ó n d e 0 a 1 0 0 , d a n do u n r e s u l t a d o mu c h o má s c l a r o y f á c i l d e

c o mp a r a r e n t r e d i s t i n t o s d o mi n i o s ( G a l l a r t , 2 0 0 7 ) .

La s p r egun t a s 1 y 2 s e co r r e s ponden con l a au tope rcepc ión de l

e s t a d o d e s a l u d y l a c a l i d a d d e v i d a , e v a l ú a n l a p e r c e p c i ó n g l o b a l d e

a mb o s p a r á me t r o s y o f r e c e n u n a e s c a l a d e L i c k e r t c o n 5 p o s i b l e s

r e s p u e s t a s q u e p u n t ú a n e n t r e 1 y 5 y c u y o r e s u l t a d o s e c l a s i f i c a d e l a

s i g u i e n t e f o r ma d e a c u e r d o a l p u n t a j e o b t e n i d o : E x c e l e n t e ( 5 p u n t o s ) ,

M u y B u e n a ( 4 p u n t o s ) , B u e n a ( 3 p u n t o s ) , R e g u l a r ( 2 p u n t o s ) y M a l a

( 1 p u n t o ) ( L u c a s , 1 9 9 8 , L u c a s , 2 0 0 4 ) .

No s e han p ropues to i n s t rume n tos e s t anda r i zados , en l o s e s t ud io s

i n t e r n a c i o n a l e s r e v i s a d o s , c o n l a f i n a l i d a d d e c o n o c e r l a

e s t r a t i f i ca c i ó n s o c i a l d e l o s a d u l t o s ma y o r e s , b á s i c a me n t e s e t r a t a d e

c u e s t i o n a r i o s a d hoc ; e n V e n e z u e la s e e v a l ú a n l o s a s pe c t o s s o c i o -

142

e conómicos con dos t i pos de i n s t ru me n t o s , e l d e l a s n e c e s i d a d e s

b á s i c a s i n s a t i s f e c h a s ( N B I ) y l a e s ca l a de Gra f f a r mod i f i c a da po r

M é n d e z C a s t e l l a n o q u e s e d e s c r i b e a c o n t i n u a c i ó n :

E s t r a t i f i c a c i ó n S o c i a l s e g ú n e l M é t o d o G r a f f a r M o d i f i c a d o : l a

e s t r a t i f i c a c i ó n s o c i a l d e l a m u e s t r a s e h i z o s e g ú n l a m o d i f i c a c i ó n de

e l mé t o d o d e G r a f f a r p r o p u e s t o e n V e n e z u e l a p o r M é n d e z - C a s t e l l a n o

( 1 9 8 6 ) y a mp l i a me n t e u t i l i z a d o , a u n q u e s e ma n t u v o t o d o e l c o n t e n i d o

s e g ú n l a p r o p u e s t a o r i g i na l , s e h i c i e r o n t r e s mo d i f i c a c i o n e s .

L a p r i me r a f u e e n r e l a c i ó n a l i t e m: “ N i v e l de I n s t r u c c i ó n d e l a

M a d r e ” , q u e d a n d o c o mo “ N i v e l d e I ns t rucc ión” pa r a que t odos l o s

a d u l t o s ma y o r e s s e s i e n t a n i d e n t i f i c ad o s c on l a p r e gu n t a , e n r e a l i d a d

a l o s i n ve s t i ga d o re s l e s i n t e r e s a c onoc e r e l g r a d o e d uc a t i v o o b t e n i d o

p o r c a d a u n o d e l o s p a r t i c i pa n t e s de l e s t u d i o ; l a o t r a mo d i f i c a c i ón f u e

e n e l í t e m; “ P r o f e s i ó n d e l J e f e d e l a F a mi l i a ” q u e q u e d ó c o mo

“ P r o f e s i ón d u r a n t e s u a c t i v i d a d l a b o r a l ” ya q u e se e n t r e v i s t a a

h o mbr e s y mu j e r e s i n d i f e r e n t e me n t e . Y , f i n a l me n t e , e n e l í t e m

“P r inc ipa l f uen t e de i ng re so” en d o n d e a g r e g o a “ s u e l d o me n s u a l ” l a s

pa l ab ra s “Pens iones o Jub i l a c iones” .

S e e mp l e a p a r a c l a s i f i c a r a l a p o b l a c i ó n e n e s t r a t o s s o c i a l e s .

Es t e cue s t i ona r io cons ide r a 4 va r i a b l e s : p r o c e d e n c i a d e l i ng r e s o ,

p r o f e s i ó n , n i v e l d e i n s t r u c c i ó n y cond i c iones de de l a v iv i enda . Cada

v a r i a b l e e s t á s u b d i v i d i da en 5 i t e m s , e l p u n t a j e o b t en i d o e n c a d a

v a r i a b l e s e s u ma y s e ob t i ene un t o t a l , que puede i r de sde 4 ( c l a se

a l t a ) h a s t a 2 0 ( po b r e z a c r í t i c a ) de a c u e r do a l a s i g u i e n t e s e s c a l a

( M é n d e z , 1 9 8 6 ; P h e l a n , 2 0 0 6 ) .

143

Es t r a to I : c l a s e a l t a ( 4 a 6 pun to s ) , pob l ac ión con l a s me jo re s

c o n d i c i o n e s d e v i d a ;

E s t r a t o I I : c l a s e me d i a a l t a ( 7 a 9 pun to s ) , buenos n ive l e s de

v i d a p e r o s i n l o s v a l o r e s ó p t i mo s d e l I ;

E s t r a t o I I I : c l a s e me d i a me d ia ( 1 0 a 1 2 p u n t o s ) , p o b l a c i ó n c o n

p o s i b i l i da d e s d e s a t i s f a c e r l a s n e c e s i da de s b á s i c a s a d e m á s d e l

de sa r ro l l o i n t e l ec tua l y de t ene r c a p a c i dad e s p a r a d i s f r u t a r d e

bene f i c io s cu l t u r a l e s ;

E s t r a t o I V : p o b r e z a r e l a t i v a ( 1 3 a 16 pun to s ) , e s l a pob l ac ión en

l o q u e s e d e n o mi n a p o b r e z a r e l a t i v a po r q u e n o a l c a n z a n l o s n i v e l e s d e

v ida s a t i s f ac to r i o s de l o s e s t r a t o s a n t e r i o r e s . S o n g r u p o s v u l n e r a b l e s

a l o s c a mb i o s e c o nó mi c o s , e s t á n p r i vados de bene f i c io s cu l t u r a l e s ;

E s t r a t o V : p o b r e z a c r í t i c a ( 1 7 a 2 0 p u n t o s ) , e s l a p o b l a c i ó n e n

p o b r e z a c r í t i c a , s o n l a s pe r s o n a s q u e n o e s t á n e n c o n d i c i o ne s d e

s a t i s f ace r l a s nece s idades bá s i ca s .

E s t e mé t o d o p e r mi t e e v a l u a r l a s po t enc i a l i dades que t i ene l a

p o b l a c i ó n p a r a c ub r i r s u s n e c e s i da de s y p a r a e l d e s a r r o l l o de s u s

c a p a c i dad e s .

 Definic ión  y  Operacional ización  de  Variables  

144

145

146

147

148

149

150

151

C A P I T U L O I I I

MARCO METODOLOGICO

“ N a d a m e j o r p a r a c o n o c e r s u s v i d a s q u e e s c u c h a r s u s

p r o p i a s p a l a b r a s s o b r e l o q u e p i e n s a n y s o n l o s m a y o r e s . N o

c a i g a m o s e n e l e r r o r d e e l u c u b r a r s o b r e e l l o s , s i n o p r o c u r e m o s

a t e n d e r a l o q u e d i c e n y h a c e n l o s m a y o r e s , p o r q u e m u c h o s d e

e l l o s s o n u n e j e m p l o a t e n e r e n c u e n t a ”

E n r i q u e M i r e t M a g d a l e n a ( 2 0 0 6 )

E n e s t a s e c c i ón s e d e s c r i be n l o s m é t o d o s , t é c n i c a s y

p r o c e d i mi e n t o s r e a l i z a d o s d u r a n t e e l d e s a r r o l l o de l a i nves t i gac ión ,

s e e x p l i c a e l mo d e l o me t o d o l ó g i c o , s e de f i nen pob l ac ión y c r i t e r i o s

d e s e l e c c i ó n d e l a mue s t r a y , s e s e ñ a l a n c a r a c t e r í s t i c a s de l o s

i n s t r u me n t o s d e r e c o l e c c i ó n n o r e f e r i da s en e l ma rco t eó r i co como l a

v a l i d e z y c o n f i a b i l i d a d . P o r ú l t i mo s e d e s c r i b e l o s p r o c e d i mi e n t o s

p a r a l a ob t e n c i ó n d e l a d a t a y l a s t éc n i c a s e s t a d í s t i ca s u t i l i za d as p a r a

e l p r o c e s a mi e n t o d e l o s da to s r e cop i l ados .

Diseño de l a Inves t i gac ión

S e r e a l i zó u n a i n ve s t i ga c i ón d e t i p o n o e x p e r i m e n t a l , y a que en

e s t e mo d e l o n o s e ma n i p u l a n va r i a b l e s . E s d e c i r , s e t r a t a d e

i n v e s t i g a c i o n e s d o n d e n o s e p r o d u c e n c a mb i o s i n t e n c i o n a l e s e n l a s

v a r i a b l e s i n d e p e n d i e n t e s , n i s e p u e d e a s i g n a r a l e a t o r i a me n t e a l o s

152

s u j e t o s de l a mue s t r a , e n e s t e t i p o d e i n v e s t i ga c i ó n l o q u e s e h a c e “e s

o b s e r v a r f e n ó m e n o s t a l y c o m o s e dan en su con t ex to na tu ra l , para

d e s p u é s a n a l i z a r l o s” c o m o s u c e d i ó e n e s t e e s t u d i o ( H e r n á n d e z ,

Fe rnández , Bap t i s t a , 1999 ) .

T i p o y N i v e l d e l a I n v e s t i g a c i ó n

S e h a e s c o g i d o u n mo d e l o d e e s t u d i o d e c o r t e t r a n s v e r s a l y de

t i p o d e s c r i p t i v o , l o s d i s e ños d e i n v e s t i ga c i ón t r a n s v e r s a l “ r e co l e c t a n

da to s en un so lo mo men to , en un ú n i c o t i e mp o , s u p r o p ó s i t o e s

d e s c r i b i r v a r i a b l e s , y a n a l i z a r s u i nc idenc i a e i n t e r r e l ac ión en un

mome n to dado” (He rnández , Fe rnández , Bap t i s t a , 1999 ) .

C o n e s t e t i p o d e t r a b a j o s s e p r e s e n t a u n p a n o r a ma d e l e s t a d o d e

una o más va r i ab l e s en uno o má s g r u p o s d e p e r s o n a s , o b j e t o s o

i n d i c a d o r e s e n u n d e t e r mi n a d o mo m en to ; l o s d i s eños t r an sve r sa l e s –

d e s c r i p t i v o s t i e n e n c o mo p r o p ó s i t o i ndaga r l a i nc idenc i a y l o s va lo r e s

en que s e ma n i f i e s t a una o má s v a r i a b l e s ( H e r n á nde z , F e r n á n d e z ,

B a p t i s t a , 1 9 9 9 ) .

T a l y c o m o o c u r r i ó e n e s t e e s t ud io en donde no s e mod i f i c a ron

v a r i a b l e s y , l a a p l i c a c i ó n de l o s i n s t r u me n t o s p a r a r e c o g e r l o s d a t o s

s e h i z o e n u n s o l o mo me n t o y s i n a s i g n a r a l e a t o r i a me n t e l o s s u j e t o s a

l a mue s t r a , p r e t e n d i e n d o p r e s e n t a r u n p a n o r a ma d e l e s t a d o d e s a l u d

gene ra l y de l a s va r i ab l e s p s i cosoc i a l e s i nves t i gadas en un g rupo de

a d u l t o s ma y o r e s n o i n s t i t u c i o n a l i z a dos , de l a c i udad de Va l enc i a ,

Mun ic ip io s San Jo sé y Naguanagua , que acud i e ron a eva luac ión po r

E s p e c i a l i s t a e n Med i c i n a I n t e r n a p a r a c o n t r o l a m b u l a t o r i o .

153

M a t e r i a l e s y M é t o d o s

Poblac ión y Mues tra

L a p o b l a c i ó n e s t u v o c o n f o r ma d a p o r t o d o s l o s a d u l t o s ma y o r e s

q u e a c u d i e r o n p a r a e v a l u a c i ó n mé d i c a a c o n s u l t o r i o s d e me d i c i n a

i n t e r n a q u e s e d i s t r i b u y e r o n g e o g r á f i c a me n t e d e l a s i gu i e n t e m a n e r a :

C o n s u l t a e x t e r n a d e l D e p a r t a me n t o d e S a l u d M e n t a l , P a b e l l ó n 1 ,

C a mp u s U n i v e r s i t a r i o d e B á r b u l a y , e n l o s S e r v i c i os M é d i c os d e l a

A P U C , U r b . T r i g a l C e n t r o , p r o v e e d o r d e s e r v i c i o s mé d i c o s a d o c e n t e s

a c t i vos , j ub i l ados y su s bene f i c i a r i o s , l a m u e s t r a f u e r e c o l e c t a d a

d u r a n t e l o s me s e s d e o c t u b r e 2 0 1 0 a j u l i o 2 0 1 1 .

L a mue s t r a f u e d e t i p o n o p r o b a b i l í s t i c a y a que su s e l ecc ión no

s e f u n d a me n t ó e n f ó r mu l a s d e p r o ba b i l i da d n i s e h i z o a t r a v é s d e u n

p r o c e s o me c á n i c o , l a pa r t i c i p a c i ó n en e l e s t ud io fue vo lun t a r i a una

v e z q u e s e l e s i n f o r ma b a s o b r e e l p r o c e d i mi e n t o y e l p r o p ó s i t o d e l

e s t ud io a l o s adu l t o s ma yore s que ac u d i e r o n a l a c o n su l t a du ran t e e l

l a p s o p re v i s t o ; a l g u n o s a u t o r e s c o n s i d e r a n e s t e t i po d e s e l e c c i ó n

c o mo “ m u e s t r a d e s u j e t o s v o l u n t a r i o s ” y l a s d e f i n e n c o m o “m u e s t r a s

f o r t u i t a s ” p u e s e n e l l a s “e l i nve s t i gador e labora conc lu s iones sobre

e s p e c í m e n e s q u e l l e g a n a s u s m a n o s d e m a n e r a c a s u a l ” e s d e c i r ,

“ s u j e t o s q u e v o l u n t a r i a m e n t e a c c ed e n a p a r t i c i p a r e n u n e s t u d i o”

( H e r n á n d e z , F e r n á n d e z , B a p t i s t a , 1 9 9 9 ) .

D e a c u e r d o c o n e s t a s c o n s i d e r a c i o n e s l a mu e s t r a q u e d ó

con fo r ma da po r 50 pac i en t e s ad u l t o s ma y o r e s , q u e a c e p t a r o n

p a r t i c i p a r v o l u n t a r i a me n t e y q u e c um p l í a n l o s c r i t e r i o s d e i n c lu s i ó n

de f i n idos po r e l i nves t i gado r .

154

C r i t e r i o s d e i n c l us i ó n :

o E d a d : M a y o r o i g u a l a 6 0 a ñ o s .

o Sexo : Mascu l i no y f e me n ino .

o A c e p t a c i ó n v o l u n t a r i a p a r a p a r t i c i p a r e n e l e s t u d i o

( c o n s e n t i mi e n t o i n f o r ma d o ) .

C r i t e r i o s d e e x c l us i ó n :

o D e me n c i a u o t r a s e n f e r me d a d e s p s i q u i á t r i c a s c o n

t r a s t o r n os d e l c o mp o r t a mi e n t o o i n ca p a c i t a n t e s .

o P a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s o i n s t i t uc i ona l i za d o s .

o P a c i e n t e s c o n a c e n t u a do d e t e r i o r o d e s a l u d p o r

e n f e r me d a d e s i n f e c c i o s a s y / o c r ó n i c a s q u e l i mi t e n l a p o s i b i l i da d d e

r e sponde r l o s cues t i ona r io s .

C r i t e r i o s É t i c o s :

L o s a d u l t o s ma y o r e s a c e p t a r o n p a r t i c i pa r vo lun t a r i amen te en e l

e s t u d i o , a t o d o s s e l e s e n t r e g ó u n c o n s e n t i mi e n t o i n f o r ma d o , e l c u a l

fue l e í d o d e l a n t e d e f a mi l i a r e s o c u i d a d o r e s y s e l o l l e v a r o n a s u s

c a s a s c on e l “ a u t o i n f o r me d e l e s t a d o d e s a l u d ” ( A R E S ) . N o s e

u t i l i z a r o n t é c n i c a s i n v a s i v a s y a q u e n o s e t o ma r o n mu e s t r a s d e s a n g r e

p a r a e x á me n e s d e l a b o r a t o r i o c o mo p a r t e d e l p r o t o c o l o . A u n q u e e n e l

A R E S s e s o l i c i t a b a n d a t os p e r s o na l e s e n l a f i c h a p a t r o n í mi c a , q u e

l u e g o s e c o n f i r ma b a n d u r a n t e l a e v a lu a c i ó n c l í n i c a , s e l e g a r a n t i z ó a l

p a r t i c i p an t e l a p r o t e cc i ó n d e s u i den t i dad y de l a s r e spues t a s a l

c u e s t i o n a r i o y , l a b a s e d e d a t o s s o l o fue u t i l i z a d a p o r e l i n v e s t i g a d o r

r e sponsab l e .

155

Reco lecc ión de Datos

I n s t r u m e n t o s

C a r a c t e r i z a r e l p r o c e s o d e e n v e j ec i mi e n t o d e s d e l a pe r s p e c t i va

h o l í s t i c a o i n t e g r a l i mp l i c a , c o mo s e h a d i c h o p r e v i a me n t e , l a

u t i l i z a c i ón d e i n s t r u men tos que eva lúen l a s a l u d d e l a d u l t o m a y o r

( A M ) e n s u s d i m e n s i o n e s f í s i c a ( b i o l ó g i c a ) , me n t a l ( p s i c o l ó g i c a ) ,

s o c i a l y e c o n ó mi c a .

E s t o s i n s t r u me n t o s f o r ma n p a r t e d e l mé t o d o d e v a l o r a c i ó n d e l a

s a l u d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c onoc ido como Va lo rac ión Ge r i á t r i c a

I n t e g r a l , s u s v e n t a j a s y b e n e f i c i o s h a n p r o mo v i d o s u u t i l i z a c i ón e n

o t r o s p a í s e s , s i n e mb a r g o n o e x i s t e un mode lo ún i co y cada

i n v e s t i g a d o r h a c e s u s p r o p u e s t a s e n func ión de su s ob j e t i vos y de l a s

c a r a c t e r í s t i c a s s o c i o c u l t u r a l e s d e l a m u e s t r a , l o q u e n o s o l o d i f i c u l t a

l a e x t r a po l a c i ó n d e r e s u l t a d o s s i no t a mb i é n l a c o m p a r a c i ón e n t r e

d i f e r e n t e s p o b l a c i o n e s .

P o r l o q u e p a r a e l d e s a r r o l l o d e l p r e sen t e e s t ud io e l i nves t i gado r

s e a c o g i ó a l a p r o pu e s t a de l a O r g a n i z a c i ó n P a na me r i c a n a d e l a Sa l ud

y s e a p l i c a r o n l o s i n s t r u me n t o s u s a do s e n l a e n c u e s t a S A B E ( O N U ,

2 0 0 2 ; P e l á e z y c o l s , 2 0 0 0 ; A l b a l a y c o l s , 2 0 05 ) .

A d i c i o n a l me n t e y c o n e l p r o p ó s i t o de eva lua r l a c a l i dad de v ida

de l AM, s e i nc luyó e l WHOQOL-B REF d e l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e

l a Sa lud , i n s t rume n to que i nc l uye dos p r egun t a s s imi l a r e s a l

p ro toco lo SABE pa ra c o n o c e r l a p e r c e p c i ó n d e l e s t a d o d e s a l u d

156

g e n e r a l y l a c a l i d a d d e v i d a e n g e n e r a l ( H w a n g y c o l s , 2 0 0 3 ; L u c a s ,

2004 ; To r r e s y co l s , 2008 ) .

A d e má s s e a n e x a r o n a e s t a p r o p u e s t a , t a n t o u n i n s t r u me n t o “ a d

h o c ” p a r a r e c o g e r i n f o r ma c i ó n d u r an t e l a e n t r e v i s t a c l í n i ca q u e

c o n t e n í a : g u í a p a r a e x a me n f í s i c o , f i c h a p a t r o n í mi c a c o n v a r i a b l e s

soc io demográ f i c a s , an t eceden t e s l a b o r a l e s y e d u c a t i v o s , i n f o r ma c i ó n

s o b r e d i a g n ó s t i c o mé d i c o y me d i c a c i ó n e n u s o y , p a r a c on o c e r

a s p e c t o s s o c i o e c on ó mi c o s d e l a mu e s t r a , s e a g r e g ó e l c u e s t i o na r i o de

Gra f f a r – Méndez Cas t e l l ano (1986 ) .

L a d e s c r i p c i ó n d e t a l l a d a d e t o d o s l o s i n s t r u me n t o s y l o s

a n t e c e de n t e s d e su u t i l i z a c i ó n e n e s t u d i o s i n t e r n a c i o n a l e s y e n p a í s e s

d e L a t i no a mé r i c a y e l C a r i b e s e r e f i e r e n e n e l c a p í t u l o a n t e r i o r

( ma r c o t e ó r i c o ) ; l a s c a r a c t e r í s t i c a s p s i c o mé t r i c a s d e e s t e c o n j u n t o d e

i n s t r u me n t o s s e d e s c r i b e n a c o n t i n u a c i ó n .

V a l i d e z y C o n f i a b i l i d a d d e l o s I n s t rum e n t o s

a . Mini Men ta l S ta t e Examina t ion ( M M S E ) : e n A mé r i c a L a t i n a ,

e l M M S E s e mo d i f i c ó y v a l i d ó e n C h i l e p a r a l a e n c u e s t a d e l a O P S

S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i mi e n t o ( S A B E ) , e n 1 9 9 9 , i n s t r u me n t o ú t i l

p a r a e l t a mi z a j e d e d é f i c i t c o g n i t iv o , a u n q u e n o e s u n i n s t r u me n t o d e

d i agnós t i co .

157

F i a b i l i d a d : s e h a e s t i ma d o e n t r e 0 , 88 y 0 ,92 ; l a f i ab i l i dad t e s t –

r e t e s t c o n e l c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a c i ó n d e s p e a r ma n f u e d e 0 , 8 7

(p<0 ,001 ) .

Va l i dez : e l aná l i s i s de l a cu r v a R O C mos t r ó q u e l a v e r s i ón

ab rev i ada t i ene una buena va l i dez d i s c r i mi n a n t e p a r a u n p u n t o d e

c o r t e 1 2 / 1 3 ( á r e a b a j o l a c u r v a e n t r e 0 . 9 3 y 0 , 8 4 ) c o n u n a s e n s i b i l i d a d

d e 9 3 , 8 % y u n a e s p e c i f i c i d a d d e 9 3 , 9 % . L a c o mp a r a c i ó n e n t r e e l

MMSE o r ig ina l y e l mod i f i c ado con e l e s t ad í s t i co Kappa , que mi de

c o n c o r d a n c i a e n t r e l o s dos i n s t rume n tos , f ue de 0 ,83 (95 IC : 0 , 80 –

0 , 8 7 ) .

C a b e d e s t a c a r q u e Q u i r o g a y s u s c o l e g a s ( 2 0 04 ) s e ñ a l a r o n , p a r a

l a v e r s i ó n c o mp l e t a d e l M M S E , u n a s e n s i b i l i d a d d e 9 3 , 6 % y u n a

e s p e c i f i c i d a d d e 4 8 , 1 % ; h e c h o a p a r e n t e me n t e r e l a c i o n a d o c o n l a

i n f l u e n c i a d e l n i ve l e d u c a t i v o y , c o r r e g i d o e n e l t r a ba j o d e I c a z a y

A l b a l a ( 1 9 9 9 ) t a mb i é n r e a l i z a d o e n C h i l e .

Esca la de P fe f f e r : e l C u e s t i o na r i o d e Ac t i v i d a d F u n c i o na l

( P F A Q ) f u e d i s e ñ a d o p o r P fe f f e r , s e t r a t a de una e sca l a de t ami za j e

d e c a s o s l e v e s d e d e me n c i a a t r a vé s d e c u e s t i o n e s que e v a l úa n l a s

l l a ma d a s a c t i v i d ade s i n s t ru me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a . E s t e t e s t f ue

v a l i d a d o e n C h i l e ( Q u i r o g a , A lba l a y K laa sen ,2004 ) .

F i a b i l i d ad : E l g r a d o d e c o r r e l a c i ó n d e c a d a í t e m c o n l a

pun tuac ión t o t a l e s a l t o ( 0 , 8 a 0 , 9 ) .

158

V a l i d e z : P o s e e u n e l e v a d o í n d i c e d e c o r r e l a c i ó n c o n l a e s c a l a de

a c t i v i d a d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v ida d i a r i a (Lawton y Brody ) ( r=

0 ,72 ) . En l a va l i dac ión o r i g ina l demos t r ó u n a s e n s i b i l i d a d d e l 8 5 % y

una e spec i f i c i dad de l 81% . Pa ra un pun to de co r t e 5 /6 l a s ens ib i l i dad

f u e d e 8 9 . 2 % ( 9 5 % C I 7 0 . 6 - 9 9 . 7 % ) y l a e s p e c i f i c i d a d d e 7 0 . 7 % ( 9 5 %

C I 5 8 . 9 - 8 0 . 3 % ) , s i n e mb a r g o c o mo s e me nc ionó a r r i ba , su ap l i c ac ión

c o n j u n t a c o n e l M M S E me j o r a s u s t a n c i a l me n t e l a s e n s i b i l i d a d y l a

e spec i f i c i dad .

L a a p l i c a c i ó n c o n j u n t a d e l P F A Q y e l M M S E a b r e v i a d o r e p o r t a

u n a s e n s i b i l i da d de 9 4 , 4 % ( 7 0 , 6 - 9 9 ,7 ) y una e spec i f i c i dad de 83 ,3%

( 7 2 , 3 - 9 0 , 7 ) ( Q u i r o g a , A lba l a y K laa sen ,2004 ) .

E s c a l a d e D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a A b r e v i a d a ( Y e s a v a g é ) :

i n s t r u me n t o ú t i l y a mp l i a me n t e u t i l i z a d o p a r a e l t amiza j e de l e s t ado

d e d e p r e s i ó n , h a s i d o p r o b a d o y u t i l i z a da e x t e n sa me n t e c o n l a

p o b l a c i ó n d e p e r s o n a s ma y o r e s , e n Es t ados Un idos , s e ha encon t r ado

que l a Esca l a de Yesavage t i ene una s ens ib i l i dad de l 92% y una

e spec i f i c i dad de l 89% cuando s e eva lúa con t r a c r i t e r i o s d i agnós t i co s ,

l a v a l i d a c i ó n a l i d i o ma e s p a ñ o l d e l a ve r s i ón de 15 p r egun t a s (GDS-

1 5 ) r e p o r t ó r e s u l t a d o s a c e p t a b l e s y s i mi l a r e s a l o s de l c u e s t i o n a r i o

o r i g i n a l , p a r a u n p u n t o d e c o r t e d e 5 (po r deba jo de 5 pun to s i nd i ca

ausenc i a de dep re s ión ) (ONU, 2 0 0 6 ; M a r t í n e z y c o l s , 2 0 0 2 ) .

F i a b i l i d ad : i n t e r ob s e r v a d o r e i n t r a o b s e r v a d o r , me d ida s a t r avé s

de l í nd i ce de Kappa ponde rado , ob tuvo va lo r e s de 0 ,655 (p<0 ,001 ) y

0 ,951 (p<0 ,001 ) r e spec t i vamen te , pa r a un pun to de co r t e de 5 o má s .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a a l c a n z ó u n v a l o r d e 0 , 9 9 4 .

159

V a l i d e z : a l t a c o r r e l a c i ó n c on l a v e r s i ó n c o mp l e t a d e l a e s c a l a o

G D S - 3 0 ( r = 0 , 8 4 a 0 , 8 9 ) . E l a n á l i s i s d e l a c u r v a R O C d e l G D S - 1 5

va l i dado pa r a e l e s t ud io SABE ob t uvo un á r ea ba jo l a c u r v a d e 0 , 8 3 5

( I C : 0 , 7 8 - 0 , 8 9 ) , o b t e n i é n d o s e l a me j o r r e l a c i ó n

s e n s i b i l i da d / e s p ec i f i c i d a d pa r a u n pun to de co r t e de 5 . E l t e s t ha

d e mos t r a d o u n a s e n s i b i l i d a d d e l 9 4 % y u n a e s p e c i f i c i d a d d e l 8 2 %

(ONU, 20 06 ; Mar t í nez y co l s , 2002 ) .

El Índ i ce de Ka t z : e s t a h e r r a mi e n t a e v a l ú a l a s a c t i v i d a de s

b á s i c a s d e l a v i d a d i a r i a ( A B V D) , s i n eva lua r a c t i v idades má s

a v a n z a d a s ( I M S E R S O , 2 0 0 8 ; Wa l l a c e y S h e l k e y , 2 0 0 8 ) .

F i ab i l i dad : posee una buena r ep roduc ib i l i dad i n t r aobse rvado r ,

a u n q u e e s me j o r e n l o s p a c i e n t e s me n o s d e t e r i o r a d o s , s e h a mo s t r a d o

e n t o d o s l o s e s t u d i o s a l t a me n t e r ep l i c ab l e , con unos coe f i c i en t e s

e n t r e 0 , 9 4 y 0 , 9 7 . L a r e p r o d u c i b i l i da d i n t e r o b s e r v a d o r t a mb i é n e s

a l t a . S u u t i l i d a d h a s i d o co n s i s t e n t e me n t e d e mo s t r a d a p a r a e va l u a r e l

e s t a d o f u n c i o n a l e n l a p o b la c i ó n d e p e r s o n a s ma y o r e s .

V a l i d e z : E n c u a n t o a l a v a l i d e z de l a s e s c a l a , e s

f u n d a me n t a l me n t e d e c o n t e n i d o y d e cons t ruc to . Desde su pub l i c ac ión

h a s i d o u t i l i z a d a c o mo p a t r ó n d e o r o r e s p e c t o a l q u e c o m p a r a r l a

v a l i d e z c o n c u r r e n t e d e o t r o s í n d i ce s de va lo r ac ión func iona l má s

r e c i e n t e s .

Esca la de Lawton y Brody : e s t a e s c a l a e s u n í n d i c e pa r a e va l ua r

l a s a c t i v i d a d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a ( A I V D ) , e l

i n s t r u me n t o h a s i d o mo d i f i c a d o y a d a p t a d o c o n d i f e r e n t e s e n f o q u e s

r e s p e c t o a p u n t u a c i ó n . S i n e m b a r g o , s u u t i l i d a d p a r a e va lua r e l e s t ado

160

f unc iona l de l a s pe r sonas pa r a e l d e s e mp e ñ o d e l a s a c t i v i da d e s má s

c o mpl e j a s d e l a v i d a d i a r i a s e h a d e mos t r a d o d e ma n e r a c o n s t a n t e

(ONU, 20 06 ; Gra f , 2008 ) .

F i a b i l i d ad : S u c o n s i s t e nc i a i n t e r n a v i e n e a v a l a d a p o r l a r e l ac i ón

j e r á r qu i ca mos t r a da e n e l c ump l i mi e n t o d e l a s a c t i v i d a d e s e va l u a d as

e n t r e s í , y d e e s t a s e n r e l a c i ó n co n l a s A B V D ( K a t z ) . E n e l e s t u d i o

o r i g i na l e l c o e f i c i en t e d e P e a r s o n d e f i a b i l i da d i n t e r o b se r v a d o r fu e d e

0 , 8 5 y e n e l e s t u d i o S A B E f u e d e 0 , 8 3 .

V a l i d e z : t i e n e b u e n a v a l i d e z c o n cu r r e n t e c o n o t r a s e sc a l a s de

a c t i v i d a de s d e l a v i d a d i a r i a y c o n e s c a l a s d e v a l o r ac i ó n c o gn i t i va

c o mo e l M M S E .

Ins t rumen to DETERMINE s u s a l u d N u t r i c i o n a l : u n a d e l a s

e s c a l a s má s s e n c i l l a , p r o p u e s t a p a r a su u t i l i z ac ión en pob l ac ión

a n c i a n a a mb u l a t o r i a , a p l i c a d o d e f o r ma a i s l a d a s o l a me n t e p o d r í a

u t i l i z a r s e c o mo i n d i c a d o r de a l t o , m e d i o o b a j o r i e s g o d e d e s n u t r i c i ó n

y n o c o m o u n i n s t r u me n t o p a r a c ua n t i f i c a r y c a r a c t e r i z a r e s t a

s i t u ac i ó n .

H a s i d o v a l i d a d o c o n p e r s o n a s ma y o r e s d e d i f e r e n t e s g r u p o s

é t n i c o s , e d a d e s , n i v e l s o c i o e c o n ó mi c o y e d u c a t i v o , s e t r a t a d e u n

i n s t r u me n t o mu y s e n s i b l e p e r o poco e spec í f i co . Po r su d i s eño ,

p e r mi t e l a a u t o e va l u a c i ó n y o f r e c e l a p o s i b i l i da d d e t a mi z a r a l a s

p e r s o n a s ma y o r e s d e a c u e r d o a s u s r e s p u e s t a s , y c l a s i f i c a r l a s e n

n ive l e s de r i e sgo y p r i o r i dades d e i n t e r v e n c i ó n ( S o s a , G a r c í a y

Gonzá l ez , 2007 ; ONU, 2008 ) .

161

I n s t r u m e n t o C a l i d a d d e V i d a d e l a O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a

S a l u d e n v e r s i ó n b r e v e ( W H O Q O L - B R E F ) : e s t e i n s t r u me n t o h a s i d o

p r o b a d o i n t e r n a c i o n a l me n t e , t r a d u c i d o a 1 9 i d i o ma s , h a s i d o a d a p t a d a

a l a p o b l a c i ó n d e h a b l a h i s p a n a y , puede s e r au toadmin i s t r ada o s e

p u e d e r e c i b i r a y u d a p a r a s u c u mp l i m e n tac ión . E l p ropós i t o de l a de l a

OMS fue l a de p ropone r un i n s t rume n to pa r a eva lua r l a c a l i dad de

v ida que pud i e r a s e r s i gn i f i c a t i vamen t e c o m p a r a b l e s i s e u s a r a e n

p a í s e s d e s a r r o l l a d o s y e n v í a s d e d e s a r r o l l o .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a e s d e 0 , 8 4 p a r a e l d o mi n i o d e s a l u d

f í s i c a , 0 , 7 5 p a r a s a l u d p s i c o l ó g i c a , 0 , 66 pa r a r e l a c iones soc i a l e s y

0 , 8 0 p a r a a mb i e n t e . L a f i a b i l i d a d t e s t - r e t e s t e n t r e 2 y 8 s e ma n a s

o s c i l a e n t r e 0 , 5 6 y 0 , 8 4 . P o r d o mi n io s e s de 0 ,66 ; 0 , 72 ; 0 , 76 y 0 ,87

r e s p e c t i va me n t e .

L a s p u n t u a c i o n e s d e l a s c u a t r o d i m e n s i o n e s p r o d u c i d a s c o n e l

W H O Q O L - B R E F mos t r a r o n c o r r e l ac iones con e l WHOQOL-100 ,

( r = 0 , 9 0 ) ; a d e má s e n t o d a s l a s d i me n s i o n e s l o s p u n t a j e s r e s u l t a n t e s

d e mo s t r a r o n u n a e x c e l e n t e v a l i d e z d i s c r i mi n a t o r i a , v a l i d e z d e

c o n s t r u c t o y r e s p u e s t a , b u e n a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a y u n a e x c e l e n t e

f i a b i l i da d t e s t - r e t e s t i n t r a e i n t e r– o bs e r v a d o r ( H a w t h o rn e , H e r m a n n y

M u r p h y , 2 0 0 6 ; H w a n g y c o l s , 2 0 0 3 ) .

S i n e mb a r g o a l g u n o s i n v e s t i g a d o r e s r e f i e r e n q u e d o s í t e m s

r e l a c i o n a d o s c o n l a c a p a c i d a d l a b o r a l y l a a c t i v i d a d s e x u a l

p r e sen t a ron una a l t a p ropo rc ión de va lo r e s pe rd idos y una pob re

f i a b i l i da d p a r a e l t e s t - r e t e s t t a n t o i n t r a c o mo i n t e r o bse r v a d o r po r l o

cua l sug i e r en mo d i f i c a r e s t a s p r e g u n t a s p a r a e l u s o e n a d u l t o s

ma y o r e s ( L u c a s , 2 0 0 4 ; L u c a s , 1 9 9 8 ) .

162

E s t r a t i f i c a c i ó n S o c i a l s e g ú n e l M é t o d o G r a f f a r M o d i f i c a d o : l a

m o d i f i c a c i ó n p o r M é n d e z – C a s t e l l an o ( 1 98 6 ) d e l c u e s t i o n a r i o d e

G r a f f a r n o r e q u i e r e r e p o r t e d e v a l i d e z y c o n f i a b i l i d a d p o r t r a t a r s e d e

u n i n s t r u me n t o q u e y a h a s i d o a mp l i a me n t e u s a d o , e v a l u a d o y

e s t anda r i zado pa r a Venezue l a ( M é n d e z y M é n d e z , 1 9 8 6 ) .

I n s t r u m en t o s A d i c i o n a l e s

H i s t or i a C l í n i c a : C o n e l f i n d e r e g i s t r a r l o s d a t o s q u e s e

o r i g i n a r o n d e l a e v a l u ac i ó n c l í n i c a s e d i s e ñ ó u n i n s t r u me n t o “ a d h o c ” ,

f u n d a me n t á n d o s e e n l a h i s t o r i a c l í n i c a t r a d i c i o n a l , e s t e i n s t r u m e n t o

q u e d ó c o m p u e s t o p o r l a s e c c i ó n d e i de n t i f i c a c i ó n ( f i c h a p a t r o n í mi c a )

y v a r i a b l e s s o c i o – d e mo g r á f i c a s , l a s e c c i ó n d e d a t o s a n t r o p o mé t r i c o s

y s i g n o s v i t a l e s y u n a g u í a pa r a e l examen f í s i co .

E s t a g u í a p r e s e n t a l a mo r b i l i da d má s f r e c u e n t e p o r a pa r a t o s y

s i s t e ma s y f a c i l i t a l a t a b u l a c i ó n de l a s e n f e r me d a d e s e n c o n t r a da s e n

e l a d u l t o ma y o r y , c o t e j a r c o n l a s e n f e r me d a d e s a u t o r r e p o r t a da s ; u n a

ú l t i ma s ec c i ó n e s p a r a e l r ep o r t e de e x á me n e s p a r a c l í n i c o s . S e an e x a n

d o s i n s t r u me n t o s , e l M M SE y e l PFA Q , é s t e ú l t i mo p a r a a p l i c a r a l

c u i d a d o r o a c o mpa ñ a n t e .

A u t o r r e p o r t e d e l E s t a d o d e S a l u d ( A R E S ) : p a r a r e c o g e r l a

i n f o r ma c i ó n d e l o s a d u l t o s ma y o r e s q u e p a r t i c i p a r o n e n e s t a

i n v e s t i g a c i ó n s e d i s e ñ ó u n i n s t r u me n t o d e a c u e r d o a l a s p r o p u e s t a s d e

a l g u n o s a u t o r e s ( S o s a , G a r c í a y G o n zá l e z , 2 0 0 7 ; L l u i s c y c o l s , 2 0 0 5 ) .

163

Q u e d ó c o n f o r ma d o p o r u n a s e c c i ó n de i d e n t i f i c a c i ó n g e n e a l ó g i c a

( p a d r e s , a b u e l o s , h e r ma n o s ) y , p a r a r e c o g e r i n f o r ma c i ó n s o b r e h i j o s y

s i t uac ión de cohab i t a c ión , n i e to s y pa r t i c i pac ión en su cu idado y ,

o t r a s v a r i a b l e s p s i c o s o c i a l e s . E n l a s s e c c i o n e s s i g u i e n t e s s e

i nc luye ron p r egun t a s sob re háb i t o s , a c t i t udes hac i a l a s nuevas

t e cno log í a s , e l Cues t i ona r io de Gra f f a r mod i f i c ado , au to in fo rme de

e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y d e l c o n s u mo d e me d i c a me n t o s .

P a r a l a a u t o n o t i f i c a c i ó n s e i nc l u y e r o n l o s i n s t r u me n t o s : e s c a l a

de dep re s ión ge r i á t r i c a (GDS 15 ) , Í nd i ce de Ka t z , Esca l a de Lawt on y

Brody , e l i n s t rume n to DETERMINE y e l c u e s t i o n a r i o WH O Q O L -

BREF. Cada s ecc ión p r opo rc ionaba ayuda a l ad u l t o ma y o r s o b r e l a

f o r ma c o r r e c t a d e l l e n a r l o s i n s t r u me n t o s .

T é c n i c a d e R e c o l e c c i ó n

Ap l i cac ión de l a Encues ta

C o mo s e d e s p r e n de d e l a i n f o r ma c i ó n p r e c e d e n t e , l a e n c u e s t a s e

d i v i d i ó e n d o s p a r t e s , u n a p r i me r a p a r t e ( A R E S ) q u e f u e e n t r e g a d a a

l o s s u j e t os q u e a c ud i e r o n a s o l i c i t a r c i t a pa r a l a consu l t a de Med ic ina

I n t e r na y a c e p t a r on p a r t i c i p a r v o l un t a r i a me n t e , p r e v i a me n t e s e l e s

exp l i có po r pa r t e de l pe r sona l de e n f e r me r í a e l p r o p ó s i t o g e n e r a l d e l

e s t ud io y e l con t en ido de l sob re .

A d i c i o n a l me n t e f u e r o n i n f o r ma d o s e n c u a n t o a l l l e n a d o d e l o s

c u e s t i o n a r i o s , p o r t r a t a r s e d e u n m o d e l o d e a u t o no t i f i c a c i ón d e l

164

e s t a d o d e s a l u d y c o mp u e s t o p o r c u e s t i o n a r i os a u t o a dmi n i s t r a dos , l o s

p a c i e n t e s s e p o d í a n l l e v a r e l s o b r e a s u s h o g a r e s , a d v e r t i d o s q u e s e

t r a t a b a d e u n c u e s t i o n a r i o p e r s o n a l . E l d í a de l a consu l t a t r a j e r o n e l

s o b r e q u e e n t r e g a ba n a l p e r s o n a l d e e n f e r me r í a p a r a q ue s e a n e xa r a n

l a s me d i c i o n e s a n t r o p o mé t r i c a s , r e a l i z adas e l mi s mo d í a y an t e s de

i n g r e s a r a l a c o n s u l t a .

E l p e r s o n a l d e e n f e r me r í a f u e p r e v i a me n t e i n s t r u i d o p a r a l a

r e a l i z a c i ó n d e l a s me d i c i o n e s a n t r o p o mé t r i c a s , a d i c i o n a l me n t e s e

c o l o c ó e n u n á r e a v i s i b l e y p r ó x i mo a l a b á s c u l a y e l e s t a d i ó me t r o , u n

c a r t e l c on l a i n f o r ma c i ó n t é c n i c a a e s t e r e s p e c t o .

D e t e r m i n a c i ó n d e V a r i a b l e s A n t r o p o m é t r i c a s

E l í n d i c e d e m a s a c o r p o r a l ( I M C) : P a r a o b t e n e r e l I M C s e

p r o c e d i ó a d e t e r mi n a r e l p e s o ( k i l o g r a mo s ) y l a t a l l a ( me t r o s ) ,

me d i d o s s e g ú n e l p r o t o c o lo e s t anda r i zado con e l i nd iv iduo de sca l zo y

v e s t i d o c o n r o p a l i g e r a , u t i l i z a n d o una bá scu l a de b r azo ca l i b r ada en

0 . 0 , c o n u n a p r e c i s i ó n d e 0 , 1 K g ; s e c o l o c ó s o b r e u n a s u p e r f i c i e p l a n a

y c o l o c a n d o l o s p i e s a l mi s m o n i v e l u n o d e l o t r o .

Pa r a l a t a l l a s e u só un t a l l íme t r o s e g ú n l a t é c n i c a d e l a p l o ma d a

f i j ando una c in t a mé t r i c a f l ex ib l e de 2m a l a pa r ed , con una p r ec i s i ón

d e 0 , 5 c m , c o n e l s u j e t o d e p i e , l o s t a l o n e s , p a n t o r r i l l a s , g l ú t e o s y

h o mb r o s p e g a d o s a l a p a r e d , c o n l o s p i e s j u n t o s ( H e r n á n d e z y c o l s ,

2 0 0 5 ) .

165

E s t o s va l o r e s s e u t i l i z a ro n p a r a c a l c u l a r e l í n d i c e d e ma s a

c o r p o r a l ( I M C ) c on e l q u e s e e s t ab l e c e n l o s p a r á me t r o s d e s o b r e p e s o

y o b e s i d a d y q u e n o e s má s q u e l a r e l a c i ó n e n t r e e l p e s o ( k i l o g r a mo s )

d i v i d i d o p o r l a e s t a t u r a e n me t r o s c u a d r a d os ( m2 ) . S e t o mó c o mo

v a l o r n o r ma l a a q u e l l o s i n d i v i d u o s c o n u n I M C e n t r e 2 0 y 2 4 , 9

Kg / mt 2 .

Medic ión de C i rcunfe renc ia s : S i g u i e n d o l a s r e c o me n d a c i o n e s d e

a u t o r e s v e n e z o l a n o s , p a r a l a t o ma d e l a s m e d i d a s s e u s a r o n c i n t a s

a n t r o p o mé t r i c a s p l á s t i c a s p a r a l a me d i c i ó n d e l o s p e r í me t r o s y

t a mb i é n p a r a l a l o c a l i z a c i ó n d e l pu n t o me d i o e n t r e d o s r e f e r e n c i a s

a n a t ó mi c a s . P r e c i s i ó n d e 0 , 5 c m (He rnández y co l s , 2005 ; Pa r edes y

Va r l ezza , 2006 ) .

T é c n i c a s d e m e d i c i ó n

L a c i r c unf e r e n c i a d e c i n t ur a , o a b d o m i n a l , s e mi d ió en e l pun to

me d i o e n t r e e l b o r d e s u p e r i o r d e l a s c r e s t a s i l í a c a s y e l b o r d e c o s t a l

i n f e r i o r , a n i v e l d e l a l í n e a a x i l a r me d i a d e r e c h a y e f e c t u a nd o l a

me d i c i ó n e n u n p l a n o p a r a l e l o a l sue lo . Cons ide r ando pa to lóg i co

v a l o r e s > 9 0 c m e n h o mbr e s y > 8 0 c m e n mu j e r e s .

L a c i r c u n f e r e n c i a d e l a c a d e ra s e m i d i ó e n l a ma y o r

c i r c u n f e r e n c i a s o br e l a s na l g a s a n i ve l d e l o s t r o c á n t e r e s ma y o r e s , e n

u n p l a n o h o r i z o n t a l r e s p e c t o d e l s ue l o , s i n p u n t o d e c o r t e s e u t i l i z a

p a r a e l c á l c u l o d e l c o c i e n t e c i n t u r a / c a d e r a .

166

E l c o c i e n t e c i n t u ra / c a d e ra : s e c a l c u l ó d i v i d i e n d o e l d i á me t r o

d e l a c i n t u r a p o r e l d e l a c a d e r a , e l pun to o va lo r de coho r t e pa r a

h o mb r e s e s d e > 0 , 9 y p a r a m u j e r e s > 0 , 8 5 .

Circunfe renc ia de l a Pan tor r i l l a : s e mi d i ó e n l a p a r t e me d i a d e

l a z o n a c a r n o s a d e l a p a n t o r r i l l a , c o n l o s p i e s l i g e r a me n t e s e p a r a d o s y

e l p e s o co r p o r a l d i s t r i b u i d o e q u i l i b r a d a me n t e e n t r e amb o s mi e m b r o s

i n f e r i o r e s , b u s c a n d o e l má x i mo p e r í me t r o d e l a p a n t o r r i l l a ,

c o n t r o l a n d o l a p e r p e n d i c u l a r i d a d d e l a c i n t a a l e j e l o ng i t u d i na l d e l a

pan to r r i l l a .

C i r c u n f e r e n c i a de l B r a zo ( B r a q u i a l ) : S e i d e n t i f i c ó e l p u n t o

me d i o e x i s t e n t e e n t r e l a s a l i e n t e ó s e a d e l a c r o mi o n y e l o l e c r a n o n , a

l o l a r g o d e l a l a t e r a l d e l b r a z o n o d o m i n a n t e , con e l codo f l ex ionado

a 9 0 ° , u n a v e z i d e n t i f i c a d o e l p u n t o me d i o , s e d e j ó c a e r e l b r a z o d e

ma n e r a n a t u r a l , y s e c o l ocó l a c i n t a h o r i z on t a l me n t e a l r e de d or d e l

pun to i nd i cado .

C i r c u n f e r e n c i a de l a M uñ e c a : Co r r e sponde a l pe r íme t ro d i s t a l

d e l a m u ñ e c a , c o i n c i d i e nd o c o n l a mí n i ma c i r c un f e r e n c i a d e l

a n t e b r a z o , s e mi d i ó c o n e l c o d o f l e x i o n a d o , d e ma n e r a q u e l a p a l ma

de l a ma no e s tuv i e se hac i a a r r i ba .

Eva luac ión C l ín i ca

A l o s p ropós i t o s de l e s t ud io , l o s p a c i e n t e s f u e r o n e v a l u a d o s e n

u n a s o l a o p o r t u n i d a d , e l p a c i e n t e e n t r ega a l mé d i co e l sob re con l a

au tono t i f i c ac ión qu i en , p roced ió p r ime ra men t e a ve r i f i c a r l a f i rma de l

167

c o n s e n t i mi e n t o i n f o r ma d o e s c r i t o y , p o s t e r i o r me n t e i n t e r r o g ó a l

p a c i e n t e s i c o m p r e n d í a e l p r o p ós i t o de l e s t ud io y ga r an t i zó l a

c o n f i d e n c i a l i d a d de l o s r e su l t ados , con t i nuando con :

1 - R e c o l e c c i ó n d e d a t o s p a r a l l e n a d o d e l a h i s t o r i a c l í n i c a

i n i c i a n d o c o n l a i de n t i f i c ac i ó n y l o s a spec to s soc io – demográ f i co s .

2 - I n t e r r o g a t o r i o : s e v e r i f i c ó e l au to r r epo r t e de cond i c iones de

s a lud a c ada uno de l o s i n t eg ran t e s de l a mues t r a con una s e r i e de

p r e g u n t a s d i r i g i da s a c o n f i r ma r l o s a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s

pa to lóg i cos o func iona l e s po r apa r a t o s y s i s t e ma s , d i a g n ó s t i c o s

mé d i c o s , u s o d e me d i c a me n t o s , d a t o s r e l a t i v o s a l a p o y o f a mi l i a r ,

soc i a l y e conómico y , a l a s cond i c i o n e s d e v i v i e n d a q u e fu e r o n

r e f e r i d o s p o r e l a d u l t o ma y o r e n t r e v i s t a d o .

3 - E x a me n F í s i c o : me d i a n t e l a o b se r v a c i ó n d i r e c t a s e r e a l i z ó un

e x a me n f í s i c o pa r a l a d e t e r mi n a c i ó n d e c o n s t a n t e s v i t a l e s y ,

eva luac ión gene ra l po r apa r a to s y s i s t emas .

U n a v e z c o n c l u i d a l a e v a l u a c i ó n c l í n i c a y r e c o g i d a l a

i n f o r ma c i ó n d e l a mi s ma , h a b i é n d o se c u mpl i me n t a d o e l l l e n a d o d e l o s

i n s t r u me n t o s p a r a l a e v a l u a c i ó n c o g n i t i v a a t r a v é s d e l o s

cue s t i ona r io s (MMSE y PFAQ) , s e d io p o r c o n c l u i d a l a v a l o r a c i ó n .

168

T é c n i c a d e A n á l i s i s d e l o s d a t o s

P r o c e s a m i e n t o e s t a d í s t i c o :

L o s d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a v a l o r ac ión ge r i á t r i c a i n t eg ra l s e

p r o c e s a r o n e n u n a c o mp u t a d o r a p e r s o n a l mo d e l o L a p t o p , ma r c a H p

P a v i l l i o n , s i s t e ma o p e r a t i v o Wi n d o ws V i s t a , s e u t i l i z ó e l p r o g r a ma

( so f twa re ) de e s t ad í s t i c a SPSS v e r s i ó n 1 2 . 0 e n e s p a ñ o l . L a

d i s t r i buc ión no rma l o no de l a s va r i ab l e s f u e c o mpr o b a d a me d i a n t e l a

p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r n o v , s i n e m b a r g o a l t r a t a r s e d e

m u e s t r a s p e q u e ñ a s ( 5 0 c a s o s o me n o s ) t amb ién s e ap l i có e l t e s t de

n o r ma l i d a d d e S h a p i r o - Wi l k a g r u p a n d o l a s v a r i a b l e s s e g ú n e l s e x o .

P a r a l a s v a r i a b l e s c o n d i s t r i b u c i ó n n o r ma l l o s r e s u l t a d o s s e

e x p r e s a r on c o mo me d i a a r i t mé t i c a y de s v i a c i ó n e s t á n d a r , l a s

d i f e r e n c i a s e n t r e e s t a s s e e s t a b l ec i e ron u t i l i z ando l a p rueba T de

S t u d e n t ( c u a n d o s e c o mp a r a r o n d o s g r upos ) y , pa r a l a s va r i ab l e s con

d i s t r i b u c i ó n n o n o r ma l l o s r e s u l t a d o s s e e x p r e s a r o n c o m o me d i a na s y

l a s d i f e r e n c i a s e n t r e é s t a s s e c a l cu l a ron me d ian t e l a p rueba U de

M a n n - Wh i t n e y .

L a a s o c i a c i ó n o n o e n t r e e l d i agnós t i co p r e sun t i vo e s t ab l ec ido

s e g ú n l o s r e s u l t a d o s d e l o s i n s t r u me n t o s d e p e s q u i s a q u e c o mpo n e n e l

c u e s t i o n a r i o p a r a l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a do d e s a l ud ( A R E S ) c o n

l o s d i f e r e n t e s g r u p o s e t a r i o s y p o r s e x o s e r e a l i z ó u t i l i z a n d o l a

p rueba de l ch i2 , cons ide r án d o s e u n v a l o r d e p < 0 , 0 5 c o mo

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i vo .

169

E l a n á l i s i s d e l a f i a b i l i da d d e l a s e s c a l a s s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o A l f a o m o d e l o d e c o n s i s t enc i a i n t e rna de Cronbach y , e l

c o e f i c i e n t e d e c o nf i a b i l i da d s e d e t e rmi n ó c o n e l mo d e l o d e G u t t ma n .

E l p r i me r o e s u na e s t i ma c i ó n d e l l í mi t e i n f e r i o r de l a f i a b i l i da d

p o b l a c i o na l y a s ume q u e , u n a e s c a l a e s f i a b l e c u a n d o l a va r i a b i l i da d

de l a s pun tuac iones obse rvadas e s a t r i b u i b l e a d i f e r e nc i a s e x i s t e n t e s

e n t r e l o s s u j e t o s , u n c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d a l f a p o r e n c i ma d e 0 , 8

s e c o n s i d e r a me r i t o r i o y , p o r e n c i m a d e 0 , 9 e s e x c e l e n t e i n d i c a n d o

g r a n c o ns i s t e nc i a i n t e r n a e n t r e l os e l e me n t o s d e l a e s c a l a ( P a r d o y

R u í z , 2 0 0 2 ) .

E l mo d e l o d e G u t t ma n p r o p o n e 6 e s t i ma c i o n e s d e l l í mi t e i n f e r i o r

d e l a f i ab i l i da d qu e v a n de Lambda 1 a Lambda 6 ; L3 e s me j o r que

L 1 ; e s m a y o r y c o i n c i d e c on e l a l f a de Cronbach , L2 e s p r e f e r i b l e a

L 1 y L 3 a u n q u e s u c á l c u l o e s má s c o m p l e j o y , L 4 s e c o r r e s p o n d e n c o n

e l c o e f i c i e n t e de G u t t ma n d e l mo d e l o d e l a s d o s mi t a d e s ( P a r d o y

R u í z , 2 0 0 2 ) .

170

C A P I T U L O I V

RESULT ADOS DE LA INVESTIG ACIÓN.

“ N o c o n t a m o s l o s a ñ o s h a s t a q u e y a n o t e n e m o s m á s n a d a q u e

c o n t a r ”

R a l p h W a l d o E m e r s o n

E n e s t e ca p í t u l o se p r e s e n t a n l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s l u e g o de

l a a p l i c a c i ó n d e l o s i n s t r u me n t o s d e r eco l ecc ión de da to s p ropues to s

p a r a e s t e e s t u d i o .

T a l y c o mo s e p u e d e a p r e c i a r e n l a s e c c i ó n a n e x o s , l o s

i n s t r u me n t o s u t i l i z a d o s p e r mi t en r e c o g e r a b u n d a n t e i n f o r m a c i ó n

r e l a c i o n a d a c o n e l t e ma e n e s t u d i o y l o s ob j e t i vos p ropues to s , po r l o

q u e a l g u n o s d a t o s s e p r e s e n t a r á n e n t a b l a s y , u n a v e z h e c h a l a

i n t e r p r e t a c i ó n d e l a s mi s ma s s e d e s c r i b i r á n o t r a i mp o r t a n t e c a n t i d a d

de da to s ad i c iona l e s r e l a c ionados y , l o s p r oc e d i mi e n t o s e s t a d í s t i c os

u t i l i z a d os .

L a i n f o r ma c i ó n p r e s e n t a d a c o mpr e n d e e l a n á l i s i s d e s c r i p t i v o d e

l a s va r i ab l e s de acue rdo a l o s r e su l t a d o s d e l a p r u e b a d e n o r ma l i d a d

u t i l i z a n do : f r e c u e n c i a s s i m p l e s , f r e c u e n c i a s p o r c e n t u a l e s , m e d i a s y

d e s v i a c i o n e s t í p i c a s , me d i a n a s , v a l o r e s mí n i mo s y má x i mo s p a r a

p o d e r r e a l i z a r e l a n á l i s i s y l a i n t e rp r e t ac ión co r r e spond i en t e .

La s ecc ión r e su l t ados de sc r i be l a s c a r ac t e r í s t i c a s ps i c o - s oc i o -

d e mo g r á f i c a s y , l a i n f o r ma c i ó n p r o c e d e n t e d e l o s i n s t r u me n t o s

171

u t i l i z a d os p a r a l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a do d e sa l ud ( A R E S ) y l o s

c o r r e s p o nd i e n t e s a l a h i s t o r i a c l í n i c a y l a e v a lu a c i ó n c og n i t i va .

172

Tab l a 1

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n l a s va r i ab l e s soc io–demográ f i c a s : edad y s exo .

S e x o T o t a l

E d a d F e m e n i n o M a s c u l i n oN % N % N %

6 0 a 6 9 , 9 9 1 5 6 5 , 2 8 3 4 , 8 2 3 4 6 , 0

7 0 a 7 9 , 9 9 8 6 1 , 5 5 3 8 , 5 1 3 2 6 , 0

8 0 y m á s 8 5 7 , 1 6 4 2 , 9 1 4 2 8 , 0

T o t a l 3 1 6 2 , 0 1 9 3 8 , 0 5 0 1 0 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a mu e s t r a q u e d ó c o n f o r ma d a p o r 3 1 s u j e t o s d e l s e x o f e me n i n o ,

r e p r e s e n t a n d o e l 6 2 , 0 % d e l t o t a l d e l a mue s t r a y , 1 9 i n d i v i d u o s d e l

s e x o ma s c u l i n o p a r a u n 3 8 , 0 % d e l a m u e s t r a . L a e d a d me d i a d e l g r u p o

f u e d e 7 2 , 6 2 a ñ o s ( +9 , 1 8 ) c o n mí n i m o d e 6 0 a ñ o s y u n má x i mo d e 9 6

a ñ o s d e e d a d . L a me d i a d e l a e d a d pa r a e l s exo f e me n ino fue de 72 ,29

a ñ o s ( + 1 0 , 0 2 ) y p a r a e l s e x o ma s c u l i n o , d e 7 3 , 1 6 a ñ o s ( + 7 , 8 3 ) .

L a d i s t r i b u c i ó n e n t r e s s u b g r u p o s d e e d a d c o n u n i n t e r v a l o d e

c l a s e d e 1 0 a ñ o s ( t a b l a 1 ) s e e n con t ró que : e l 46 ,0% (n=23) con edad

e n t r e 6 0 y 6 9 a ñ o s , l a me d i a p a r a e s t a c l a s e f u e d e 6 4 , 3 5 ( +3 ,09 ) años

y , e l 2 6 , 0 % ( n = 1 3 ) d e l a mu e s t r a gene ra l s e ub i ca en e l g rupo de 70 a

7 9 a ñ o s c o n u n a m e d i a d e 7 4 , 6 9 ( +3 ,25 ) años . En e l g rupo de mayor

d e e d a d s e c o n c e n t r ó u n 2 8 , 0 % ( n = 1 4 ) d e l t o t a l d e l a mue s t r a , y l a

me d i a d e e d a d f u e d e 8 4 , 2 9 ( +4 , 4 4 ) a ñ o s . A l i g u a l q u e e n l a mu e s t r a

g e n e r a l , e n l o s t r e s g r u p os l a ma y o r í a de l o s s u j e t os p a r t i c i p a n t e s

p e r t e n e c e a l s e x o f e me n i n o .

L a c o mp a r a c i ó n d e me d i a s p a r a edad s egún e l s exo con l a

p r u e b a t d e s t u d e n t , y l a c o m p a r a c ió n d e l o s g r u p o s e t a r i o s y e l s e x o

173

me d i a n t e l a p r u e b a d e c h i c uad rado no r epo r t a ron d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s .

174

Tab l a 2

D i s t r i b u c i ó n d e l a m u e s t r a s egún l a s va r i ab l e s so c i a l e s e s t ud i adas con e l c u e s t i o n a r i o d e Gra f f a r mod i f i c ado .

VARIABLES SOCIALES N % PROFESION DURANTE SU ACTIVIDAD LABORAL Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educación Superior) 5 10,0

Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores 6 12,0 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños comerciantes o productores 11 22,0 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa) 21 42,0 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin primaria completa) 7 14,0

NIVEL DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO Enseñanza Universitaria o su equivalente 6 12,0 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media. 9 18,0 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior 15 30,0 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria) 18 36,0 Analfabeta 2 4,0 PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO Fortuna heredada o adquirida 2 4,0 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales 5 10,0 Sueldo mensual, Pensiones o Jubilaciones 37 74,0 Salario semanal, por día, entrada a destajo 4 8,0 Donaciones de origen público o privado, aporte de familiares ó, No cuenta con fuente de ingreso 2 4,0 CONDICIONES DE ALOJAMIENTO Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo 1 2,0 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios 29 58,0

Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2 14 28,0

Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias 6 12,0

Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas 0 0,0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a s v a r i a b l e s s o c i a l e s , a p r o p ó s i t o d e c o n o c e r l a e s t r a t i f i c a c i ó n

s o c i a l d e l a mue s t r a , f u e r on r e c o g i da s c o n e l c u e s t i o na r i o d e Gr a f f a r

m o d i f i c a d o p o r M é n d e z - C a s t e l l a no , l a p r u e b a Z d e K o l m o g o r o v -

S mi r n o v i n d i c ó q u e l a d i s t r i b u c i ó n d e l a va r i ab l e e s no rma l , n ive l

c r í t i co (S ig . ) 0 , 201 . S in emba rgo , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o ,

e l e s t a d í s t i c o d e S h a p i r o - Wi l k r e p o r t a que pa r a e l s exo f e me n ino no

s e p r e s e n t a u n a d i s t r i b u c i ón no rma l de l a va r i ab l e .

175

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 7 2 0 ,

i n d i c a n d o u n 7 2 % d e c o n f i a b i l i da d , e l c o e f i c i en t e d e G u t t ma n e s t i mó

un L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l v a l o r s u p e r i o r f u e

p a r a L5 con un va lo r de 0 ,820 .

L a d i s t r i b u c i ó n d e a c u e r d o a l p u n t a j e t o t a l r e p o r t ó una me d ia de

12 ,32 (+2 ,79 ) pun to s pa r a e l s exo f eme n i n o y , p a r a e l s e x o ma s c u l i n o

u n a me d i a d e 1 1 , 4 7 ( + 3 , 4 3 ) p u n t o s , c l a s i f i c a n d o a a mb o s s e x o s c o m o

p e r t e ne c i e n t e s a l E s t r a t o S o c i a l I I I o C l a s e M e d i a m e d i a . P e r o e n l a

d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l d e l a mue s t r a g e n e r a l l a ma y o r f r e c u e n c i a d e

c a s o s f u e p a r a e l E s t r a t o So c i a l I V , c o n s i d e r a d o d e po b r e z a r e l a t i v a ,

c o n u n 4 8 % ( n = 2 4 ) ; l e s i g u e , e n o rden dec r ec i en t e , con un 28%

( n = 1 4 ) e l E s t r a t o S o c i a l I I I .

E l 4 2 % ( n = 2 1 ) d e l a mue s t r a s e c l a s i f i c a r o n c o mo p e r t e n e c i e n t e s

a l s e c t o r d e o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s d u r a n t e s u a c t i v i d a d l a b or a l , 5

su j e to s ( 10%) ma n i f e s t a ron habe r s i do docen t e s un ive r s i t a r i o s , e l 22%

( n = 1 1 ) s e u b i c a r o n c o mo e mp l e a d o s y p e r s o n a l a d mi n i s t r a t i v o s i n

p ro f e s ión un ive r s i t a r i a y pequeños come rc i an t e s .

E l 3 6 % ( n = 1 8 ) d e l a mue s t r a man i f e s t ó u n n i v e l d e i n s t r u c c i ó n

c o r r e s p o nd i e n t e a “ e n s e ñ a nz a p r i ma r i a c o mp l e t a ” y , e l 3 0 % ( n = 1 5 )

d i j o habe r comp le t ado e s tud io s de s e c u n da r i a , a d i c i o n a l me n t e y

d i s t r i b u y é n d o s e e n i g u a l p ropo rc ión pa r a ambos s exos , un 12% (n=6)

r e f i r i ó h a b e r c o mp l e t a d o e s t u d i o s de educac ión supe r io r y , 2 su j e to s

( 4%) e r an ana l f abe t a s , uno de e l l o s en e l g rupo de 60 a 69 años

( f e me n i n o ) y e l o t r o , e n e l g r u p o d e 80 años y má s (ma s cu l i no ) . No s e

p r e sen t a ron d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s con l a p rueba de ch i cuad rado

(p=0 ,553 ) .

176

L a s d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l p o r s exos r epo r tó que e l 15 ,8%

( n = 3 ) d e l s e x o ma s c u l i n o h a b í a r ec ib ido enseñanza un ive r s i t a r i a , un

2 1 , 1 % ( n = 4 ) r e po r t ó e d uc a c i ó n s e c u n d a r i a c o mpl e t a o e d u c a c i ó n

t é c n i c a me d i a o s u p e r i o r ; u n 3 6 , 8 % ( n = 7 ) c o n e n s e ñ a n z a s e c u n d a r i a

i n c o mpl e t a , e l 2 1 ,1 % ( n = 4 ) c o mpl e t ó e l n i v e l p r i ma r i o d e e d uc a c i ó n

y , s o l o 1 ( 5 , 3 % ) d i j o s e r a n a l f abe t a . En e l s exo f e me n ino l a

d i s t r i b u c i ó n i n d i c ó u n 9 , 7 % ( n = 3 ) p a r a e d uc a c i ó n un i v e r s i t a r i a , u n

1 6 , 1 % ( n= 5 ) p a r a e d u c a c i ón s e c u n d a r i a c o mpl e t a o e d u c a c i ó n t é c n i c a ,

e l 2 5 , 8% ( n = 8 ) c o n e d u c a c i ó n s e c u n d a r i a i n c o m p l e t a , pa r a l a

e n s e ñ a n z a p r i ma r i a l a p r o p o r c i ó n f ue d e l 4 5 , 2 % ( n = 1 4 ) d e l a s m u j e r e s

y , s o l o 1 ( 3 , 2 % ) d i j o s e r a n a l f a b e t a .

L a p r i n c i p a l f u e n t e d e i n g r e s o d e c l a r a d a p o r l a mu e s t r a f u e l a

o b t e n i d a a p a r t i r d e l c o b r o d e p e n s i on e s y / o j u b i l a c i o n e s p a r a e l 7 4 %

( n = 3 7 ) d e l a mue s t r a . A d i c i o n a l me n t e , a p a r t i r d e l A u t o r e p o r t e d e l

E s t a d o d e S a l u d ( A R E S ) s e c o n o c i ó s i e s t a b a n s a t i s f e c h o s o n o c o n l a

pens ión r ec ib ida , e l 54 ,05% (n=20) de l o s pens ionados d i j o no e s t a r

s a t i s f e c h o s c o n l a r e mu n e r a c i ó n , e l 4 5 , 9 5 % ( n = 1 7 ) d i j o e s t a r

s a t i s f e c ho s . N o s e p r e s e n t a r on d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s c o n l a p r u e b a c h i c ua d r a d o a l c o mpa r a r a mb o s s e x o s y

l o s g r u p os e t a r i o s .

E l 4 0 % ( n = 2 0 ) d e l o s p e n s i o n ados r ec iben dos bene f i c io s , l a

p e n s i ó n d e v e j e z d e l I n s t i t u t o N a c i o na l d e S e r v i c i o s S oc i a l e s ( I N A S S )

y e l s a l a r i o c o r r e sp o n d i e n t e a j u b i l ac i ó n d e i n s t i t uc i o ne s p ú b l i c a s ; e l

32% (n=16) so lo r ec ib í an pens ión de ve j ez ( INASS) . E l 50% (n=10)

d e l o s q u e r e c i b í a p e n s i ó n y s a l a r i o de j ub i l ado ma n i f e s tó no e s t a r

c o n f o r me c o n s u s i n g r e s o s , e l 6 2 , 5 % ( n = 1 0 ) d e l o s p e n s i o n a d o s p o r e l

I N A S S t a mp o c o e s t á n s a t i s f e c h o s con su pens ión . E l t i empo

d i s f r u t a n d o d e l b e n e f i c i o d e l a p e n s i ó n y / o j u b i l a c i ó n v a r í a d e 1 a ñ o a

4 2 a ñ o s c o n u n a m e d i a d e 1 4 , 6 1 a ñ o s ( +10 ,388 ) .

177

En r e l ac ión a l a s cond i c iones de a l o j a mi e n t o , l a ma y o r í a , 5 8 %

( n = 2 9 ) r e f i r i ó v i v i e n d a e n ó p t i ma s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s , u n 2 8 %

( n = 1 4 ) d i j o h a b i t a r v i v i e n d a s c o n b u e n a s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s , s ó l o

e l 1 2 % ( n = 6 ) h a b i t a e n v i v i e n d as c o n d e f i c i e n c i a s d e a l gu n a s

c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s . E l 88 ,0% (n=44) d i j o s e r p r o p i e t a r i o s d e s u s

v iv i endas , e l r e s t o ( 12 ,0% ) d i j o v iv i r en ca sa de a lguno de su s h i j o s .

S o l o 4 s u j e t o s ( 8 , 0 % ) ma n i f e s t a r o n v i v i r s o l o s e n s u s p r o p i a s c a s a s , 3

( 6 , 0 % ) mu j e r e s y 1 ( 2 , 0 % ) h o mb r e .

S e e n c o n t r ó a s oc i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a c o n e l c o e f i c i e n t e de

c o r r e l a c i ó n d e P e a r s o n e n t r e l a s v a r i a b l e s “ a c t i v i da d l a b o r a l ” y “ n i v e l

de i n s t rucc ión” ( r=0 ,785 , S ig . 0 , 000 ) con p<0 ,01 , t amb ién s e encon t ró

u n a r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i v a e n t r e l a s v a r i a b l e s “ a c t i v i d a d l a b or a l ” y

“ c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o ” ( r=0 ,507 , S ig . 0 . 000 ) con p<0 ,01 , “n ive l

d e i n s t r u c c i ó n ” y “ c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o ” ( r = 0 , 4 1 7 , S i g . 0 , 0 0 3 )

c o n p < 0 , 0 1 .

O t r o s d a t o s s o c i o - d e mo g r á f i c o s q u e s e r e c o g i e r o n c o n e l A R E S

inc luyen : e l e s t ado c iv i l , 50% (n=25) e s t aban ca sados , v iudos un 32%

(n=16) , d ivo rc i ados un 10% (n=5) y , en cond i c ión de concub ina to e l

8 % ( n = 4 ) d e l a mu e s t r a . D i fe r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s a l

c o mp a r a r s e x o s y e s t a d o c i v i l c o n p < 0 , 0 5 , e n g e n e r a l l a f r e c u e n c i a d e

c o n c u b i n a t o f u e ma y o r e n e l s e x o ma s c u l i n o ( 7 5 , 0 % d e l o s c a s o s ) y ,

l a v iudez l o fue en e l s exo f eme n i n o ( 8 7 , 5 % d e l o s c a s o s ) , e l 4 5 , 2 %

( n = 1 4 ) d e l a s mu j e r e s e s t a b a n v i u da s , c o n t r a e l 1 0 , 5 % ( n = 2 ) d e l o s

h o mbr e s .

L a p r o p o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s d e l s e x o ma s c u l i n o c a s a d o s

fue 63 ,2% (n=12) , en cond i c ión de concub ina to e l 15 ,8% (n=3) pa r a

s u ma r u n 7 9 , 0 % ( n = 1 5 ) d e l o s h o mb r e s c o n v i v i e n d o e n p a r e j a ; e l s e x o

f e me n i n o p r e s e n t ó u n a f r e c u e n c i a d e c a s a d a s d e l 4 1 , 9 % ( n = 1 3 ) y d e

178

3 , 2 % ( n = 1 ) d e c o n c u b i n a t o , l o q u e s u ma e l 4 5 , 1 % ( n = 1 4 ) d e l a s

mu je r e s conv iv i endo en pa r e j a .

E n l a d i s t r i b u c i ó n d e l e s t a d o c i v i l s e g ú n e l g r u p o e t a r i o s e

e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s c o n l a p r u e b a d e c h i c u a d r a d o

c o n p = 0 , 0 0 6 , e n e s t a d i s t r i b u c i ó n s e e n c o n t r ó q u e l o s “ c a s a d o s ”

r e p r e s e n t a b a n e l 5 6 , 5 % ( n = 1 3 ) d e l g rupo de 60 a 69 años y , en e l

g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s l o s “ v i udos” fue ron e l 64 ,3% (n=9) .

E n c u a n t o a l t i e mp o e n e l e s t ad o c i v i l , l o s c a s a d o s r e p o r t a r o n u n

mí n i mo d e 2 1 a ñ o s y u n má x i mo d e 6 0 a ñ o s , c o n u n a me d i a d e 4 2 , 4 8

a ñ o s ( + 9 , 0 0 5 ) , p a r a l a v i u d e z l a me d i a f u e d e 1 8 , 9 4 a ñ o s ( +13 ,796 )

c o n u n mí n i mo d e 2 a ñ o s y u n má x i mo d e 4 2 a ñ o s . P a r a e l

c o n c u b i n a t o l a me d i a f u e d e 3 2 , 7 5 a ñ o s ( +6 ,850 ) con un mí n i mo de 23

a ñ o s y u n má x i m o d e 3 9 a ñ o s . L a me d i a d e t i e mp o e n c o n d i c i ó n d e

d ivo rc i ados fue de 16 ,40 años (+16 ,471 ) , e l máx imo fue de 42 años y

e l mí n i m o d e 1 a ñ o .

R e s p o n d i e r o n q u e s í c o n t a b a n co n s e g u r o m é d i c o p r i v a d o c o n

c o b e r t u r a s p a r a a s i s t e n c i a d e e me r g e n c i a s y h o s p i t a l i z a c i ó n e l 6 0 %

(n=30) de l o s encues t ados , 50% (n=15) f eme n ino y 50% (n=15)

ma s c u l i n o , d e l o s 2 0 ( 4 0 % ) s u j e t o s q u e n o t e n í a n s e g u r o mé d i c o e l

8 0 % ( n = 1 6 ) e r a n d e l s e x o f e me n i n o , p o r l o q u e a l a p l i c a r e l

e s t a d í s t i c o c h i c u a d r a d o s e g e n e r a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i gn i f i c a t i va s con una p <0 ,05 . De l o s 13 su j e to s ( 26 ,0%) que no t en í a

p e n s i ó n , 1 s u j e t o ma n i f e s t ó t e n e r s egu ro mé d ico pa r t i cu l a r .

E l 9 8 % ( n = 4 9 ) d e l o s e n c u e s t a d o s d i j o t e n e r h i j o s y , e l 8 8 %

( n = 4 4 ) m a n i f e s t ó t e n e r n i e t o s .

179

E n r e l a c i ó n a l a d i s p o n i b i l i da d d e r e c u r s o s d e t e c n o l o g í a

i n fo r má t i c a y l a ac t i t u d h ac i a l o s mi s mos s e encon t ró que : e l 68%

( n = 3 4 ) d i j o q u e n o t e n í a n c o mp u t a d o r a s , d e e s t e g r u p o s ó l o 1 s u j e t o

( 2 % ) d i j o q u e l e g u s t a r í a a p r e n d e r a u s a r l a s , 3 2 % ( n = 1 6 ) s i p o s e e n

c o mp u t a d o r a s . D e é s t o s , e l 3 1 , 2 5% ( n = 5 ) d i j o q u e u t i l i z a n l a

c o mp u t a d o r a d i a r i a me n t e , u n 3 7 , 5 % ( n= 6 ) d i j o h a c e r l o f r e c u e n t e me n t e

y , u n 2 5 % ( n = 4 ) u s a r l a s c o n f r e c u e n c i a s e ma n a l .

A u n q u e ma n i f e s t a r o n n o u s a r l a , u n 1 0 % ( n = 5 ) d i j o t e n e r

c o mp u t a d o r a e n c a s a , l l e g a n d o e n t o nc e s a u n 4 2 % ( n = 2 1 ) d e s u j e t o s

q u e ma n i f e s t a r o n d i s p o n e r d e l e q u i p o e n s u s c a s a s . 2 0 % ( n = 1 0 ) t i e n e

y u s a e l c o r r e o e l e c t r ó n i c o , 3 4 % ( n=17) d i j e ron con t a r con conex ión

de banda ancha a I n t e r ne t en su ca sa . E l t i empo de u so de i n t e rne t

v a r i ó e n t r e 1 h o r a a 2 1 h o r a s a l a s e ma n a , c o n una me d ia de 6 ho ra s

( + 6 ,185 ) .

E n r e l a c i ó n a s u c o n d i c i ó n l a b o r a l a c tua l , e l 22% (n=11) d i j o

ma n t e n e r s e a c t i vo s e n su a c t i v i d a d l a b or a l p r e v i a o e n o t r a s

a c t i v i d a de s r e l a c i ona d a s c on e l c o me r c i o y l a r e n t a . E l 78% (n=39) s e

encuen t r an en cond i c ión de j ub i l ados .

180

Tab l a 3

D i s t r i buc ión de l a mues t r a s e gún háb i t o s p s i cob io lóg i cos .

F r e c u e n c i a s H á b i t o s T a b á q u i c o s E n ó l i c o s

A c t i v i d a d F í s i c a

N % N % N % P o s i t i v o s 2 5 5 0 1 8 3 6 2 5 5 0 N e g a t i v o s 2 5 5 0 3 2 6 4 2 5 5 0

T o t a l 5 0 1 0 0 5 0 1 0 0 5 0 1 0 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L o s h á b i t o s i n t e r r o g a d o s e n e l A R E S r e p o r t a r o n qu e e l 5 0%

( n = 2 5 ) d e l o s a d u l t o s ma y o r e s e n c u e s t a d o s n o f u m a b a n p a r a e l

m o me n t o d e l a e n c u e s t a n i h a b í a n f u ma d o n u n c a , u n 5 0 % ( n = 2 5 ) s i

ma n i f e s t a r o n c o n t a c t o c o n e l t a b a c o p e r o , s o l o 1 ( 2 , 0 % ) a ú n f u ma b a

( s e x o ma s c u l i n o ) , 2 4 s u j e t o s ( 4 8 % ) h a b í a n d e j a d o e l h á b i t o y , l a

ma y o r p r o p o r c i ó n d e é s t o s f u e p a r a e l s e x o f e me n i n o c o n e l 6 0 , 0 %

( n = 1 5 ) , s i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s a l u sa r e l c h i

c u a d r a d o , p = 0 , 7 7 1 .

E l t i e mp o me d i o f u ma n d o f u e d e 2 0 , 6 5 ( +12 ,383 ) años , con un

mí n i mo d e 1 a ñ o y u n má x i m o d e 4 5 a ñ o s . E l t i e mp o t r a n s c u r r i d o s i n

f u ma r t u v o u n a m e d i a d e 2 4 , 4 7 a ñ o s ( +1 6 , 9 9 1 ) e l mí n i mo r e p o r t a d o

f u e d e 1 a ñ o y e l má x i mo d e 6 0 a ñ o s .

L o s h á b i t o s e n ó l i co s fue r o n r e p o r t a dos c o mo p o s i t i vo s p o r e l

3 6 , 0 % ( n = 1 8 ) d e l a mue s t r a , d e l o s c u a l e s e l 6 6 , 7 % ( n = 1 2 ) e r a d e l

s e x o ma s c u l i n o , e l 7 8 , 1 % ( n = 2 5 ) de l g rupo que negó i nges t a de

b e b i d a s a l c o h ó l i c a s e r a d e l s e x o f eme n i n o , l a c o mp a r a c i ó n c o n l a

p r u e b a d e c h i c u a d r a d o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s c o n p = 0 , 0 0 2 . L o s t i p o s d e beb ida con mayor f r ecuenc i a

181

d e c o n s u m o e n e s t a mu e s t r a f u e r o n : c e r v e z a ( 3 3 , 3 3 % ) , w h i s k e y

(33 ,33%) y v ino (22 ,22%) .

L a f r e c u e n c i a d e c o n s u mo r e f e r i d a po r l a mu e s t r a f u e , e n o r d e n

d e c r e c i e n t e : d e t i p o s oc i a l ( 3 3 , 3 3 % ) , l o s f i n e s d e s e ma n a ( 3 3 , 3 3 % ) ,

dos vece s a l a s ema na (27 ,78%) y un su j e to i n fo rmó sob re una

f r e c u e n c i a d e 3 o má s v e c e s a l a s e ma n a ( 5 , 5 6 % ) .

E n c u a n t o a l a a c t i v i da d f í s i c a , r e l a c i o n a d a c o n e j e r c i c i o s , s e

p u d o a p r e c i a r q u e u n 5 0 % ( n = 2 5 ) r e a l i z a a l gún t i po de ac t i v idad

f í s i c a , a l d i s t r i b u i r p o r s e x o s e e v i d e n c i ó q u e e l 7 6 , 0 % ( n = 1 9 ) d e l o s

q u e n o r e a l i z a n a c t i v i d a d f í s i c a f u e r o n d e l s e x o f e me n i n o y , e l 5 2 , 0 %

( n = 1 3 ) de l o s q ue d i j e r o n ha c e r a l g ún t i p o d e a c t i v i d a d e r a n d e l s e x o

ma s c u l i n o , l a p r u e b a d e c h i cuad rado gene ró d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s c o n p < 0 , 0 5 .

D e l o s a d u l t o s m a y o r e s q u e r e p o r t a r o n a c t i v i d a d f í s i c a p a r a

ma n t e n e r s e a c t i v os e n e s t a mue s t r a , e l 6 8 , 0 % ( n = 1 7 ) d i c e s a l i r a

c a mi n a r , h a c i é n d o l o c o n u na f r e c u e nc i a d e 4 o má s v e c e s p o r s e ma n a

e l 4 8 , 0 % ( n = 1 2) d e l a mue s t r a , u n 8 , 0 % ( n = 4) d i j o h a c e r l o

d i a r i a me n t e y , e l 3 6 , 0 % ( n = 9 ) l o h a c e t r e s v e c e s o me n o s a l a s e ma n a .

L a d i s t r i b u c i ó n d e l a r e a l i z a c ión de ac t i v idad f í s i c a s egún e l

e s t r a t o s oc i a l p e r mi t i ó c o n oc e r q u e e n e s t a mu e s t r a e l 71 , 4 % ( n =5 ) d e

l o s c l a s i f i c a d o s e n e l Es t r a t o S o c ia l I I r e a l i z an ac t i v idad f í s i c a , un

64 ,3% (n=9) de l o s pe r t enec i en t e s a l Es t r a to Soc i a l I I I t amb ién

r e a l i z a n a c t i v i d a d f í s i c a y l a p ropo rc ión d i sminuye en e l Es t r a t o

Soc i a l IV donde so lo e l 37 .5% (n=9 ) d i j e ron r ea l i z a r a l gún t i po de

a c t i v i d a d f í s i c a , e s d e c i r e l 6 2 , 5% ( n = 1 5 ) d e l o s s u j e t o s q u e n o

r e a l i z a n e j e r c i c i o p e r t e ne c e a e s t e e s t r a t o . E n e l E s t r a t o S o c i a l I

n i n g u n o d e l o s 3 s u j e t o s r e a l i z a n a c t i v i d a d f í s i c a p a r a e j e r c i t a r s e

182

r e g u l a r m e n t e a d i f e r e n c i a d e l o s 2 s u j e t o s que p e r t e ne c e n a l Es t r a t o

S o c i a l V q u e a mb o s , p r a c t i c a n a l g ú n t i p o d e e j e r c i c i o . S i n d i f e r e n c i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s con l a p rueba ch i cuad rado .

183

Tab l a 4

D i s t r i b uc i ó n d e l a m u e s t r a s e g ú n l a c o mor b i l i da d y e l s e x o .

M o r b i l i d a d S e x o

M e n o s d e 5 e n f e r m e d a d e s

M á s d e 5 e n f e r m e d a d e s

T o t a l

N % N % N % F e m e n i n o 7 2 2 , 6 2 4 7 7 , 4 3 1 6 2 , 0 M a s c u l i n o 9 4 7 , 4 1 0 5 2 , 6 1 9 3 8 , 0

T o t a l 1 6 3 2 , 0 3 4 6 8 , 0 5 0 1 0 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

E n c u a n t o a l a c om o r b i l i d ad , e n t e n d i d a c o mo l a p r e se nc i a d e 2 o

má s e n f e r me d a d e s e n e l a d u l t o ma y o r s e encon t ró que e l 98 ,0% (n=49)

t en í an más de dos en fe r m e d a d e s , p o r l o que s e dec id ió d iv id i r e l

g r u p o e n l o s q u e t e n í a n má s d e 5 en fe rmedades y l o s que t en í an

me n o s d e 5 e n f e r me d a d e s , e n c o n t r ando que e l 68 ,0% (n=34) de l a

m u e s t r a ma n i f e s t ó t e n e r má s d e 5 e n f e r me d a d e s , e s t a t e n de nc i a f u e

ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o d o n d e s e a p r e c i a q u e e l 7 7 , 4 % ( n = 2 4 ) d e

l a s mu j e r e s t e n í a n má s d e 5 e n f e r me d a d e s , l a c o mp a r a c i ó n c o n l a

p r u e b a d e c h i c u a d r a d o n o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 6 8 ) .

N o s e c o mp a r a r o n me d i a s p u e s l a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v -

S mi r n o v i n d i c ó q u e l a v a r i a b l e n o s i g u e u n a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l ,

n i v e l c r í t i c o ( S i g . ) 0 , 0 2 7 ( p < 0 , 0 5 ) . L a m e d i a n a p a r a l a v a r i a b l e

c o mor b i l i d a d fue d e 5 e n fe r me d a d e s p a r a t o d a l a mue s t r a , e l mí n i mo

f u e d e 2 y e l má x i m o d e 1 0 e n f e r me d a d e s .

L a s c i n c o p r i me r a s c a u s a s d e mo r b i l i d a d r e f e r i d as p o r l a

m u e s t r a f u e r o n , e n o r d e n d e c r e c i e n t e : l a s e n f e r me d a d e s

c a r d i o va sc u l a r e s , e n f e r me d a d e s o s t e o a r t i c u l a r e s , e n f e r me d a d e s

184

d i g e s t i v a s , e n f e r me d a d e s o f t á l mi c a s y l a s e n f e r me d a d e s

o to r r i no l a r i ngo lóg i ca s .

E n c u a n t o a l a s e n f e r me d a d e s c a r d i o v a s c u la r e s l a s c i n c o má s

f r ecuen t e s f ue ron : l a h i pe r t en s ión a r t e r i a l s i s t é mi c a r e p o r t a d a po r e l

7 0 , 0 % ( n = 3 5 ) d e l a mue s t r a , l e s i g ue n l a a r r i t mi a c a r d í a c a c o n 2 0 , 0 %

( n = 1 0 ) , l a i n s u f i c i e n c i a v e n o s a (vá r i c e s ) con 18 ,0% (n=9) , l a

e n f e r me d a d a r t e r i a l c o r o n a r i a e n e l 1 2 , 0 % ( n = 6 ) y , l a mi o c a r d i o p a t í a

e n u n 8 , 0 % ( n = 4 ) .

L a s e n f e r me d a d e s o s t e o a r t i c u l a r e s má s f r e c u e n t e s f u e r o n :

o s t eoa r t r i t i s con e l 36% (n=18) , l a o s t eopo ros i s con 34 ,0% (n=17) ;

o s t e p e n i a e n e l 8 , 0 % ( n = 4 ) d e l a mu e s t r a , a r t r o s i s d e r o d i l l a s

r e p o r t a d a p o r u n 8 , 0 % ( n =4) d e l a m u e s t r a y , l a a r t r i t i s e n un 4 , 0 %

( n = 2 ) .

P a r a l a s e n f e r me d a d e s d i g e s t i va s s e r epo r tó con l a ma yo r

f r e c u e n c i a l a g a s t r i t i s e n u n 3 4 , 0 % ( n = 1 7 ) , s i g u e n l a e n f e r me d a d d e

r e f l u jo ga s t ro - e so fág i co (ERGE) c o n 1 6 , 0 % ( n = 8 ) , l a e n f e r me d a d

d i v e r t i c u l a r e n e l 1 4 , 0 % ( n = 7 ) , e l e s t r e ñ i mi e n t o c o n u n 1 2 , 0 % ( n = 6 )

y , l a s c o l o p a t í a s ( c o l i t i s y c o l o n i r r i t ab l e ) con e l 6 , 0% (n=3) .

L a s e n f e r me d a d e s o f t á l mi c a s r epo r t adas po r l o s adu l t o s ma yo re s

d e e s t a m u e s t r a f u e r o n , e n o r d e n dec r ec i en t e : c a t a r a t a s en un 32 ,0%

( n = 1 6 ) , d e l a p r e s b i c i a s e q u e j ó e l 1 4 , 0 % ( n = 7 ) y e l g l a u c o m a e n e l

6 , 0 % ( n = 3 ) . L a s e n f e r me d a d e s o t o r r i n o l a r i n g o l ó g i c a s q u e r e p o r t a r o n

f u e r o n l a p r e s b i a c u s i a u n 1 8 , 0 % ( n = 9) , l a s r i no - s inusopa t í a s en un

1 0 , 0 % ( n= 5 ) y p o r ú l t i mo , e l v é r t i g o p e r i f é r i c o e n e l 4 ,0 % ( n = 2 ) .

L o s a n t e c e d e n t e s q u i r ú r g i c o s r e c og idos en e l ARES i nd i can l a

r e a l i z a c i ó n d e o p e r a c i o n e s d e c a t a r a t a s ( F A C O ) e n e l 4 2 , 0 % ( n = 2 1 ) d e

185

l o s e n c u e s t a d o s , l a p r o s t a t e c t o mí a f ue r e f e r i d a p o r e l 5 7 , 8 % ( n = 1 1 ) d e

l o s h o mb r e s p a r t i c i p a n t e s , y l a s mu je r e s r epo r t a ron en un 22 ,58%

( n = 7 ) l a r e a l i z a c i ón d e h i s t e r e c t o mí a , l a c o l e c i s t e c t o mí a f u e r e p o r t a da

e n u n 1 4 , 0 % ( n = 7 ) .

Se de s t aca , den t ro de l a s endoc r inopa t í a s , l a D i a b e t e s M e l l i t u s

con f r ecuenc i a de 18 ,0% (n=9) ub i cán d o s e e n e l s é p t i mo l u g a r , e n

o r d e n d e c r e c i e n t e , p o r d e b a j o d e l a s a r r i t mi a s c a r d í a c a s , e n e s t e

g r u p o d e p a c i e n t e s s e i n f o r mó d e n e u r o p a t í a p e r i f é r i c a p o r 4

pac i en t e s ( 40 ,0% de l g r u p o , 8 , 0 % d e l t o t a l ) .

186

Tab l a 5

D i s t r i b uc i ó n d e l a m u e s t r a s e g ú n l a po l i me d i c a c i ó n y l a c o mor b i l i d a d .

M o r b i l i d a d P o l i m e d i c a c i ó n

M e n o s d e 5 e n f e r m e d a d e s

M á s d e 5 e n f e r m e d a d e s

T o t a l

N % N % N % S I 3 1 8 , 8 1 6 4 7 , 1 1 9 3 8 , 0

N O 1 3 8 1 , 3 1 8 5 2 , 9 3 1 6 2 , 0 T o t a l 3 1 1 0 0 , 0 1 9 1 0 0 , 0 5 0 1 0 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r e se nc i a de p o l i me d i c a c i ó n ( c o nsu mo s u p e r i o r a 5 f á r ma c o s )

en l o s adu l t o s ma yore s s e i nves t i g ó con e l ARES p i d i éndo l e a c ada

s u j e t o i n d i c a r a n o m b r e y d o s i s d e t o d o s l o s f á r ma c o s q u e c o n s u mí a n ,

e l a n á l i s i s e s t a d í s t i c o r e p o r t ó q u e : e l 3 8 , 0 % ( n = 1 9 ) d e l a mu e s t r a

c o n s u me má s d e 5 f á r ma c o s d i a r i a me n t e , p e r o l a ma y o r í a , 6 2 , 0 %

( n = 3 1 ) n o e s t a b a p o l i me d i c a d a .

E l 8 1 , 3 % ( n = 1 3 ) d e l o s p a c i e n t e s c o n me n o s d e 5 e n f e r me d a d e s

ma n i f e s t a r o n n o e s t a r p o l i m e d i c a d o s , p o r o t r o l a d o , u n 5 2 , 9 % ( n = 1 8 )

d e l o s p a c i e n t e s c o n m á s d e 5 e n f e r me d a d e s t a m p o c o e s t a b a n

p o l i me d i c a d o s s e g ú n e l a u t o - r e p o r t e de su e s t ado de s a lud (ARES) . La

a p l i c a c i ó n d e l e s t a d í s t i c o c h i c uad rado , aunque e s tuvo p róx imo , no

r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 5 4 ) .

L a c o mp a r a c i ó n p o r s e x o s c o n e l ch i cuad rado t ampoco r epo r tó

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s ign i f i c a t i va s ( p=0 ,285 ) , pe ro s e

c o n s t a t ó u n a t e n d e n c i a a l m a y o r co n s u mo d e f á r ma c o s e n l a mu e s t r a

ma s c u l i n a c o n u n 4 7 , 4 % ( n = 9 ) , c o n t r a e l 3 2 , 3 % ( n = 2 0 ) d e l a m u e s t r a

f e me n i n a q u e r e f i r i ó p o l i me d i c i ó n .

187

E n r e l a c i ó n a l a d i s t r i b u c i ó n p o r g r u p o s d e e d a d , e l 5 4 , 8 %

( n = 1 7 ) d e l o s q u e n o e s t a b a n p o l i me d i c a d o s f u e d e l g r u p o d e 6 0 a 6 9

a ñ o s , l a d i s t r i b u c i ó n f u e s i mi l a r pa r a l o s o t ro s dos g rupos con un

2 2 , 6 % ( n = 7 ) p a r a c a d a u n o . Y p a r a l a p o l i me d i c a c i ó n l a d i s t r i b u c i ó n

f u e mu y h o mo g é n e a e n t r e l o s t r e s g rupos , con un 36 ,8% (n=7) en e l

g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s , 3 1 , 6 % ( n = 6) pa r a cada uno de l o s dos g rupos

r e s t a n t e s .

L o s me d i c a me n t o s d e m a y o r c o ns u mo , s e g ú n c l a s i f i c a c i ó n

q u í mi c o t e r a p é u t i c a , e n o r d e n d e c re c i e n t e f u e r o n : h i p o t e n s o r e s ( 7 6 % ) ,

a n t i ác i d os ( 5 6 %) , a n t i a g r ega n t e s p l a q u e t a r i os ( 5 0 % ) , P o l i v i t a m í n i c o s

( 5 0 % ) , A I N E S ( 4 6 % ) , d i g e s t i vos y an t i f l a t u l en t o s ( 36 % ) ,

h i p o g l i c e mi a n t e s ( 3 4 % ) , h i p o l i p e mi a n t e s ( 2 8 % ) , d i u r é t i c o s ( 2 6 % ) ,

a n t i o s t e o p o r ó t i c o s ( 2 0 % ) , l a x an t e s ( 20%) y , con f r ecuenc i a s

i n f e r i o r e s a l 20%: h i p n ó t i c o s y s e d a n t e s , a n t i á l g i c o s ( g a b a p e n t i n a ) ,

c a l c i o a n t a g o n i s t a s c e r e b r a l e s , a g e n t e s r eo lóg i cos , an t i p ro s t á t i co s y

f i n a l me n t e a n t i de p r e s i v o s (6 % ) .

U n 4 0 , 0 % ( n = 2 0 ) ma n i f e s t ó i n g e r i r a sp i r i na (ASA) , un 30 ,0%

( n = 1 5 ) d i j o t o ma r o me p r a z o l , l o s p o l i v i t a mí n i c o s l o s t o ma b a e l 2 4 , 0 %

( n = 1 2 ) , u n 1 8 , 0 % ( n = 9 ) c u mp l í a a ml o d i p i n a y , e n e s t a mi s ma

p ropo rc ión cumpl í an t i a z ida s y me t fo r mi na . E l i bup ro feno t uvo una

f r e c u e n c i a d e 1 6 , 0 % ( n = 8 ) , e l l o sa r t an fue r e f e r i do po r e l 16 .0%

( n = 8 ) , e l e n a l a p r i l , l o s s e nós i d o s y l a a t o rva s t a t i n a r epo r t a ron , c ada

u n a , u n a f r e c u e n c i a d e c o n s u mo d e 1 4 , 0 % ( n = 7 ) d e l a m u e s t r a .

188

Tab l a 6

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n l a s me d i c i o n e s a n t r o p o mé t r i c a s y e l s e x o .

V a r i a b l e s S e x o E s t a d í s t i c o s X D E

P e s o F e m e n i n o 61,31 13,055M a s c u l i n o 70,69 15,167G e n e r a l 64,90 14,492

T a l l a F e m e n i n o 148,43 10,830M a s c u l i n o 164,47 9,654G e n e r a l 154,71 12,971

C i r c u n f e r e n c i aA b d o m i n a l

F e m e n i n o 93,85 12,911M a s c u l i n o 97,53 15,629G e n e r a l 95,20 13,889

C i r c u n f e r e n c i ad e C a d e r a

F e m e n i n o 102,00 16,273M a s c u l i n o 96,87 16,008G e n e r a l 100,12 16,170

C C C F e m e n i n o 0,93 0,178M a s c u l i n o 1,02 0,236G e n e r a l 0,97 0,203

I M C F e m e n i n o 28,39 4,782M a s c u l i n o 26,37 5,570G e n e r a l 27,60 5,142

X = m e d i a a r i t m é t i c a ; D E = d e s v i a c i ó n e s t á n d a r , I M C = Í n d i c e d e M a s a C o r p o r a l , C C C =

C o e f i c i e n t e C i n t u r a C a d e r a

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

La p rueba Z de Ko l mogorov -Smi r n o v i n d i c ó q u e l a s v a r i a b l e s

c o r r e s p o nd i e n t e s a l a s m e d i c i o ne s an t ropomé t r i c a s s i gu i e ron una

d i s t r i buc ión no rma l ( p<0 ,05 ) , po r l o q u e s e a p l i c a r o n p r u e b a s

p a r a mé t r i c a s c o m o me d i a s , d e s v i a c i ó n e s t á nda r y c om p a r a c i ón d e

me d i a s c o n e l e s t a d í s t i c o t d e s t u d e n t .

L a c o mpa r a c i ó n d e me d i a s r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s , s e c o n s i d e r ó u n v a l o r d e p < 0 , 0 5 , l a s d i fe r e n c i a s f u e r o n

189

p a r a l a s v a r i a b l e p e s o y t a l l a a l compa ra r ambos s exos , l a s va r i ab l e s

c i r c u n f e r e n c i a a bd o mi n a l ( C A ) , c i r cu n f e r e n c i a d e c a d e r a ( C C) , e l

coe f i c i en t e c i n tu r a - cade r a (CCC) y e l í nd i ce de ma s a c o r p o r a l ( I M C )

n o r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s con e s t a p rueba e s t ad í s t i c a .

A l c o mpa r a r l a me d i a g e ne r a l d e l a s v a r i a b l e s a n t r o p omé t r i c a s

con t r a l a s de l s exo ma scu l i no s e encon t r a ron d i f e r enc i a s

s i g n i f i c a t i v a s p a r a e l p e s o y l a t a l l a con 0<0 ,05 . La comparac ión con

e l s e x o f e me n i n o y l a me d i a g e n e r a l r e p o r t ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s

con p<0 ,05 so lo pa r a l a va r i ab l e t a l l a .

L a s d i f e r e n c i a s s e d i e r o n p o r v a l o r e s má s a l t o s p a r a e l s e x o

ma s c u l i n o e n l a s v a r i a b l e s p e s o , t a l l a y c i r c u n f e r e n c i a a b d o mi n a l , e l

s e x o f e me n i n o o b t u v o v a l o r e s su p e r i o r e s e n l a s va r i a b l e s

c i r c u n f e r e n c i a d e c a d e r a y e l í n d i c e d e ma s a c o r p o r a l ( T a b l a 6 ) .

L a me d i c i ó n d e l a c i r c u n f e r e nc i a a b d o m i n a l ( C A ) d e j ó e n

ev idenc i a que e l 77 ,42% (n=24) de l a s mu j e r e s p r e s e n t ó v a l o r e s p o r

e n c i ma d e 8 0 c m s u g i r i e n d o o b e s i d a d a b d o mi n a l ; e l s e x o ma s c u l i n o

p r e s e n t ó v a l o r e s p o r e n c i m a d e 9 0 c m e n u n 6 3 , 1 5 % ( n = 1 2 ) , v a l o r e s

s u g e s t i v o s d e o b e s i d a d a b d o mi n a l .

E l c o e f i c i e n t e c i n t u r a - c a d e r a (C C C ) f u e c a l c u l a d o a p a r t i r d e l o s

da to s de l a s me d ic iones de l a c i r c u n f e r e n c i a a b d o mi n a l y l a

c i r c u n f e r e n c i a d e c a d e r a ; e l 6 5 , 4 % (n=17) de l s exo f e men ino p r e sen tó

va lo r e s supe r io r e s a 0 , 85 sug i r i endo o b e s i d a d c e n t r a l . E l 4 6 , 7 % ( n = 7 )

d e l s e x o ma s c u l i n o r e p o r t ó v a l o r es supe r io r e s a 0 , 90 , suges t i vo de

obes idad cen t r a l .

E n r e l a c ió n a l IM C l a me d i a p a r a l a mu e s t r a ge ne r a l y l a

o b t e n i d a p a r a a mb o s s e x o s e s t u v o en e l r ango de “ sob repeso” , s i n

190

e mb a r g o l a d i s t r i b u c i ó n s e g ú n l a c l a s i f i c ac ión d i agnós t i c a i n d i c ó q u e

u n 6 , 5 % ( n = 3 ) s e e n c o n t r a r o n p o r d eb a j o d e l v a l o r n o r ma l , t o d o s d e l

s e x o ma s c u l i n o ; e l 4 5 , 7 % ( n = 2 1 ) e n e l r a n g o d e “ s o b r e p e s o ” , d e l o s

c u a l e s e l 7 1 , 4 % ( n = 1 5 ) e r a n h e mb r a s ; u n 2 3 , 9 % ( n = 1 1 ) p r e s e n t a r o n

“ o b e s i d a d ” d e l o s c u a l e s e l 5 4 , 5 % ( n = 6 ) e r a n f e me n i n a s y , s o l o u n

s u j e t o 2 , 2 % ( n = 1 ) , d e l s e x o f e men ino , c a l i f i có como obes idad

m ó r b i d a ( I M C = 4 4 ) . L a c o m p a r a c i ó n d e l I M C s e g ú n e l s e x o c o n l a

p r u e b a d e l c h i c u a d r a d o n o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i gn i f i c a t i va s .

L o s s u j e t o s p o r d e b a j o de l I MC n o r ma l s e d i s t r i b u y e r o n 2

( 4 , 0 % ) e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y más y 1 ( 2 , 0 % ) e n e l g r u p o d e m e n o r

e d a d ; e n e l r a n g o d e o b e s i d a d l a may o r f r e c u e n c i a d e c a s o s s e o b s e r v ó

e n e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s c o n e l 5 4 , 5 % ( n = 6 ) , a l i g u a l q u e l a ma y o r

p ropo rc ión de pac i en t e s con sob repe s o f u e p a r a e l g r u p o d e me n o r

edad con 47 ,6% (n=10) , s e de s t ac a que un so lo su j e to , de l s exo

f e me n i n o , p r e s e n t ó o b e s i d a d mó r b i da y fue de l g rupo de 80 años y

má s .

N o s e p r e s e n t a r on d i f e r e nc i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s

c o n l a p r u e b a c h i c u a d r a d o a l c o mpa r a r l o s p a c i e n t e s q u e s e

d e c l a r a r o n d i a b é t i c o s d e a c u e rdo a l IMC, 8 ,0% (n=4) de l o s

d i abé t i co s r epo r t a ron un í nd i ce de mas a c o r p o r a l d e n t r o d e l í mi t e s

n o r ma l e s y , 1 0 , 0 % ( n = 5 ) e n e l r a n g o d e s o b r e p e s o . L a me d i a d e l I M C

pa ra e l g rupo que s e dec l a ro d i abé t i co fue de 24 ,0 (+1 ,263 ) y pa r a e l

g rupo no d i abé t i co fue de 28 ,17 (+5 ,471 ) , s i n d i f e r enc i a s

s i gn i f i c a t i va s con l a t d e s t uden t .

P o r o t r o l a d o , a l d i s t r i b u i r l a mue s t r a s e g ú n l a r e a l i z a c i ó n d e

a c t i v i d a d e s f í s i c a s y e l I M C s e e nc o n t r ó q u e : e l 6 0 , 0 % ( n = 6 ) d e l o s

s u j e t o s co n I M C n o r ma l n o r e a l i z an e j e r c i c i o s , p a r a l o s s u j e t o s c o n

191

s o b r e p e s o e l 4 2 , 9 % ( n = 9 ) n o r e a l i z a n a c t i v i d a d f í s i c a , s i l o h a c e n e l

5 7 , 1 % ( n = 1 2 ) r e s t a n t e . E n l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n o b e s i d a d e l 4 5 , 5 %

( n = 5 ) no h a c e n e j e r c i c i o , e l 54 , 5 % ( n= 6 ) ma n i f e s t ó r e a l i z a r

a c t i v i d a de s f í s i c a s d e s d e c a mi n a t a s a t r o t a r o n a da r . 1 s u j e t o c o n

o b e s i d a d m ó r b i d a n o r e a l i z aba ac t i v idades f í s i c a s . E l 4 4 , 4 % ( n = 4 ) d e

l o s d i a b é t i c o s ma n i f e s t ó n o r e a l i z a r a c t i v i d a d e s f í s i c as , y e l 53 ,3% de

l o s h i p e r t e n s o s t a mp o c o .

192

Tab l a 7

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n l a s me d i c i o n e s d e t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é mi c a y e l s e x o .

V a r i a b l e s S e x o E s t a d í s t i c o s X D E

T A S m m H g

F e m e n i n o 122,20 15,041M a s c u l i n o 139,56 18,014G e n e r a l 128,71 18,140

T A D m m H g

F e m e n i n o 75,67 8,066M a s c u l i n o 84,06 10,155G e n e r a l 78,81 9,710

X = m e d i a a r i t m é t i c a ; D E = d e s v i a c i ó n e s t á n d a r , T A S = t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a , T A D = t e n s i ó n

a r t e r i a l d i a s t ó l i c a .

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

La p rueba Z de Ko l mogorov -Smi r n o v i n d i c ó q u e l a s v a r i a b l e s

c o r r e s p o nd i e n t e s a l a s c i f r a s d e t e n s i ó n a r t e r i a l s i g u i e r o n u n a

d i s t r i buc ión no rma l ( p>0 ,05 ) , po r l o q u e s e a p l i c a r o n p r u e b a s

p a r a mé t r i c a s c o m o me d i a s , d e s v i a c i ó n e s t á nda r y c om p a r a c i ón d e

me d i a s c o n e l e s t a d í s t i c o t d e s t u d e n t .

L a c o mp a r a c i ó n d e me d i a s co n l a t d e s t uden t r epo r tó

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s a l c o mpa r a r a mb o s s e x o s

p a r a l a TAS ( p = 0 , 0 0 1 ) y p a r a l a TA D ( p = 0 , 0 0 2 ) . A l c o mpa r a r s e x o

f e me n i n o c o n t r a l a me d i a d e t o d a l a m u e s t r a ( g e n e r a l ) s e e n c o n t r a r o n

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s p a r a l a T A S ( p = 0 , 0 1 7 ) y p a r a l a T A D

(p=0 ,030 ) .

I g u a l me n t e l a t d e s t u d e n t e n c o n t r ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s a l c o mpa r a r l a s me d i a s d e l a m u e s t r a c o n t r a e l s e x o

ma scu l i no pa r a l a TAS (p=0 ,000 ) y l a TAD (p=0 ,000 ) .

193

A l h a c e r l a d i s t r i b u c i ó n d e l o s v a l o r e s de t e n s i ón a r t e r i a l

s i s t ó l i c a y d i a s t ó l i c a s e g ú n e l S ép t i m o R e p o r t e d e l “ Jo in t Na t i ona l

C o m mi t t e e ” p a r a l a p r e ve nc i ó n , d e t e c c i ó n , e v a l u a c i ó n y t r a t a m i e n t o

d e l a H i p e r t e n s i ó n A r t e r i a l ( J N C V I I , 2 0 0 3 ) s e e n c o n t r ó q u e : s ó l o e l

30 ,0% (n=15) p r e sen t aban c i f r a s de t en s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a ( T A S ) e n

e l r a n g o n o r ma l , e l 3 8 , 0 % ( n = 1 9 ) c l a s i f i c a e n e l r a n g o d e “ P r e -

h i p e r t e n s i ó n ” . E l “ E s t a d i o I d e l a H i p e r t e ns i ó n A r t e r i a l ( H T A ) ” s e

p r e s e n t ó e n e l 2 2 ,0 % ( n = 1 1) y e l “ E s t a d i o I I ) e n e l 6 , 0% ( n = 3 ) .

S i g u i e n do l a c l a s i f i c a c i ó n d e l J N C V I I p a r a l a t e n s i ón a r t e r i a l

d i a s tó l i c a (TAD) s e obse rvó que e l 40 ,0% (n=20) e s t aba en e l r ango

n o r ma l , 3 2 , 0 % ( n = 1 6 ) c l a s i f i c a r o n c o mo “ Pr e - h i p e r t e n s o s ” , 2 0 , 0 %

( n = 1 0 ) e r a n h i p e r t e n s o s “ E s t a d i o I ” y s o l o e l 4 , 0 % p r e s e n t a r o n c i f r a s

p a r a i n c l u i r l o s e n e l “ E s t a d i o I I ” . S e g ú n e s t a c l a s i f i c a c i ó n s o l o e l

2 6 , 0 % ( n = 1 3 ) d e l o s s u j e t o s d e e s t a m u e s t r a p r e s e n t a r o n a mb a s c i f r a s

( T A S y T A D ) d e n t r o d e l o s v a l o r e s “ n o r ma l e s ” y u n 2 2 , 0 % ( n = 1 1 ) e n

e l r a n g o p r e h i p e r t e n s i ó n .

L a p r u e b a d e c h i c u a d r a d o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n

p = 0 , 0 4 5 , p a r a l a TAS e n t r e a mb o s s e x o s , e i g u a l me n t e p a r a l a T A D

e n t r e a mb o s s e x o s c o n p = 0 , 0 4 4 . L a ma y o r p r o p o r c i ó n d e h i p e r t e n s i ó n

s i s t ó l i c a f u e p a r a e l s e x o ma s c u l i n o c o n e l 8 8 , 9 % ( n = 1 6 ) d e l t o t a l d e

h o mb r e s , e l 5 6 , 7 % ( 1 7 ) d e l a s mu j e r e s , con d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s

e s t a d í s t i c a me n t e , p = 0 , 0 2 0 . L a h i p e r t e ns i ó n d i a s t ó l i c a s e p r e s e n t ó e n

e l 4 4 , 4 % ( n = 8 ) d e l o s v a r o n e s y e n e l 1 3 , 3 % ( n = 4 ) d e l a s h e m b r a s ,

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s , p = 0 , 0 1 6 .

E n r e l a c i ó n a l a e d a d l a d i s t r i buc ión de l o s h ipe r t ensos po r

g r u p o e t a r i o s e e n c o n t r ó : c i f r a s d e T A S e l e v a d a s s e p r e s e n t a r o n e n e l

5 4 , 5 % ( n = 1 2 ) d e l g r u p o d e 60 a 69 años , en e l 76 ,9% (n=10) de l o s de

7 0 a 7 9 a ñ o s y , e n e l 8 4 , 6 % ( n = 1 1 ) d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y m á s . S e

194

p r e s e n t a r o n c i f r a s d e T A D e l e v a d a s e n e l 1 8 , 2 % ( n = 4 ) d e l o s s u j e t o s

en t r e 60 y 69 años , en e l 38 ,5% (n=5) d e l g r u p o i n t e r me d i o y , e n e l

2 3 , 1 % ( n = 3 ) d e l o s a d u l t o s c o n 8 0 a ñ o s y má s , s i n d i f e r e n c i a s c o n c h i

c u a d r a d o ( p = 0 , 1 3 6 p a r a T A S , p = 0 , 4 0 1 p a r a T A D ) .

A t r a v é s d e l A R E S u n 7 0 , 0 % d e l o s p a c i e n t e s d i j e r o n pa d e c e r d e

h i p e r t e n s i ó n , a l c r u z a r e s t o s d a t o s c o n l o s r e s u l t a d o s d e l a

e s f i g mo m a n o me t r í a , e n r e l a c i ó n a l a T A S , s e e n c o n t r ó q u e u n 4 2 , 8 6 %

(n=15) p r e sen t aban c i f r a s cons ide r adas “p re – h ipe r t ens ión” , 28 ,57%

( n = 1 0 ) c i f r a s c l a s i f i c a b l e s e n e l “ E s t a d i o I ” y e l 8 , 57% (n=3) en e l

“ E s t a d i o I I ” . E n c u a n t o a l o s q u e m a n i f e s t a r o n n o s e r h i p e r t e n s o s

( 30 ,0%) , l a s c i f r a s de l a TAS r eve l a ron un 26 ,67% (n=4) de l o s

su j e to s c l a s i f i c aba como “p r e – h ipe r t en s ión” y , 6 , 67% (n=1) s e

e n c o n t r ó e n e l “ E s t a d i o I ” .

E n r e l a c i ó n a l a s c i f r a s de l a TAD y su d i s t r i buc ión en e l g rupo

de su j e to s que man i f e s t a ron se r h ipe r t ensos , u n 3 4 , 2 8 % ( n = 1 2 )

e s t a b a e n e l r a n g o d e “ p r e – h i p e r t e n s i ó n ” , u n 2 5 , 7 1 % ( n = 9 ) e n e l

“ E s t a d i o I ” y , u n 5 , 9 % ( n = 2 ) e n e l “ E s t a d i o I I ” . A l i g u a l q u e e n l a

T A S , e n e l g r u p o d e l o s q u e d i j e r o n n o s e r h i p e r t e n s o s , s e p r e s e n t a r o n

u n 2 6 , 6 7 ( n = 4 ) d e l o s s u j e t o s d e e s t e g r u p o q u e c l a s i f i c a r o n c o mo

“ p r e – h i p e r t e n s i ó n ” y , u n 6 , 6 7 % (n=1 ) en e l “Es t ad io I ” .

E l 69 ,7% (n=23) de l o s adu l t o s ma yo re s con IMC a l t o

p r e s e n t a r o n c i f r a s d e T A S p o r e n c i ma d e l v a l o r n o r ma l , e l 3 0 , 3 %

( n = 1 0 ) e s t a b a n e n e l r a n g o n o r ma l ( p = 0 , 5 6 6 ) . E n r e l a c i ó n a l a T A D ,

s e e n c o n t r ó e l e v a d a e n e l 2 4 , 2 % ( n = 8 ) d e l o s q u e t e n í a n e l I M C p o r

e n c i ma d e l o n o r m a l , p e r o e l 7 5 , 8 % ( n = 2 5 ) d e é s t o s t u v i e r o n c i f r a s d e

TAD no r ma le s .

195

Tab l a 8

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n l a f r e cuenc i a de r e spues t a s a f i r ma t i v a s y n e g a t i v a s e n l a E s c a l a d e ( G D S ) D e p r e s i ón G e r i á t r i c a y e l s e x o .

F e m e n i n o M a s c u l i n o G e n e r a l

S i N o S i N o S i N o

I T E M S N % N % N % N % N % N %

¿ E s t á u s t e d b á s i c a m e n t e s a t i s f e c h o c o n s u v i d a ? 3 0 9 6 , 8 1 3 , 2 1 8 9 4 , 7 1 5 , 3 4 8 9 6 , 0 2 4 , 0

¿ H a d i s m i n u i d o o a b a n d o n a d o m u c h o s d e s u s i n t e r e s e s o a c t i v i d a d e s p r e v i a s ?

1 5 4 8 , 4 1 6 5 1 , 6 1 2 6 3 , 2 7 3 6 , 8 2 7 5 4 , 0 2 3 4 6 , 0

¿ S i e n t e q u e s u v i d a e s t á v a c í a ? 1 1 3 5 , 5 2 0 6 4 , 5 2 1 0 , 5 1 7 8 9 , 5 1 3 2 6 , 0 3 7 7 4 , 0

¿ S e s i e n t e a b u r r i d o / a f r e c u e n t e m e n t e ? 9 2 9 , 0 2 2 7 1 , 0 4 2 2 , 2 1 4 7 7 , 8 1 3 2 6 , 0 3 7 7 4 , 0

¿ E s t á u s t e d d e b u e n á n i m o l a m a y o r í a d e l t i e m p o ? 2 4 7 7 , 4 7 2 2 , 6 1 6 8 4 , 2 3 1 5 , 8 4 0 8 0 , 0 1 0 2 0 , 0

¿ E s t á p r e o c u p a d o o t e m e q u e a l g o m a l o l e v a a p a s a r ? 9 2 9 , 0 2 2 7 1 , 0 7 3 6 , 8 1 2 6 3 , 2 1 6 3 2 , 0 3 4 6 8 , 0

¿ S e s i e n t e f e l i z l a m a y o r p a r t e d e l t i e m p o ? 2 8 9 0 , 3 3 9 , 7 1 8 9 4 , 7 1 5 , 3 4 6 9 2 , 0 4 8 , 0

¿ S e s i e n t e c o n f r e c u e n c i a d e s a m p a r a d o ( a ) ? 8 2 5 , 8 2 3 7 4 , 2 1 5 , 6 1 7 9 4 , 6 9 1 8 , 0 4 0 8 0 , 0

¿ P r e f i e r e q u e d a r s e e n c a s a a s a l i r a h a c e r c o s a s n u e v a s ? 2 1 6 7 , 7 1 0 3 2 , 3 1 2 6 3 , 2 7 3 6 , 8 3 3 6 6 , 0 1 7 3 4 , 0

¿ S i e n t e u s t e d q u e t i e n e m á s p r o b l e m a s c o n s u m e m o r i a q u e o t r a s p e r s o n a s d e s u e d a d ?

1 1 3 5 , 5 2 0 6 4 , 5 7 3 6 , 8 1 2 6 3 , 2 1 8 3 6 , 0 3 2 6 4 , 0

¿ C r e e u s t e d q u e e s m a r a v i l l o s o e s t a r v i v o ? 3 0 9 6 , 8 1 3 , 2 1 9 1 0 0 , 0 0 0 , 0 4 9 9 8 , 0 1 2 , 0

¿ S e s i e n t e i n ú t i l o d e s p r e c i a b l e c o m o e s t á u s t e d a c t u a l m e n t e ?

1 1 3 5 , 5 2 0 6 4 , 5 4 2 1 , 1 1 5 7 8 , 9 1 5 3 0 , 0 3 5 7 0 , 0

¿ S e s i e n t e l l e n o / a d e e n e r g í a ? 2 4 7 7 , 4 7 2 2 , 6 1 6 8 4 , 2 3 1 5 , 8 4 0 8 0 , 0 1 0 2 0 , 0

¿ S e e n c u e n t r a s i n e s p e r a n z a s a n t e s u s i t u a c i ó n a c t u a l ? 6 1 9 , 4 2 5 8 0 , 6 3 1 5 , 8 1 6 8 4 , 2 9 1 8 , 0 4 1 8 2 , 0

¿ C r e e q u e l a s o t r a s p e r s o n a s e s t á n e n g e n e r a l m e j o r q u e u s t e d ?

9 2 9 , 0 2 2 7 1 , 0 6 3 1 , 6 1 3 6 8 , 4 1 5 3 0 , 0 3 5 7 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

196

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e e s n o r ma l , n i v e l c r í t i co (S ig . ) 0 , 102 . S in emba rgo , po r

t r a t a r s e d e mue s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o ,

l a s p r u e b a s e s t a d í s t i c a s d e K o l m o g o r o v - Smi r n o v - L i l l i e f o r s y l a

S h a p i r o - Wi l k r e p o r t a r o n q u e n o s e p r e s e n t ó u n a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l

de l a va r i ab l e ( p<0 ,05 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 5 6 3 ,

i n d i c a n d o u n 5 6 % d e c o n f i a b i l i da d , e l c o e f i c i en t e d e G u t t ma n e s t i mó

un L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l v a l o r s u p e r i o r f u e

p a r a L2 con un va lo r de 0 ,655 . Lo cua l d i f i e r e de l o r epo r t ado pa r a e l

e s t ud io SABE donde e l aná l i s i s de l a cu rva ROC de l GDS-15 ob tuvo

u n á r e a b a j o l a c u r v a d e 0 , 8 3 5 ( I C : 0 , 7 8 - 0 , 8 9 ) o b t e n i é n d o s e l a me j o r

r e l a c i ó n s e n s i b i l i d a d / e s p e c i f i c i da d p a r a u n p u n t o d e c o r t e d e 5 .

(ONU, 20 06 ; Mar t í nez y co l s , 2002 ) .

L a a p l i c a c i ó n d e l a p r u e b a e s t a d í s t i c a U d e M a n n - Wh i t n e y n o

r e p o r t ó d i f e r e nc i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i gn i f i c a t i v as c u a n do s e

c o mp a r a r o n a mb o s s e x o s , t a mp o c o s e g e n e r a r o n d i f e r e n c i a s

s i g n i f i c a t i v a s c o n l a p r u e b a c h i c u a d r a d o , s i n e mb a r g o s e o b t u v o u n a

p = 0 , 0 5 3 e n e l í t e m 3 c o n u n a ma y o r f r e c u e n c i a d e r e s p u e s t a s “ S i ” p o r

e l s e x o f e me n i n o a l a p r e g u n t a : ¿ S i e n t e q u e s u v i d a e s t á v a c í a ?

(35 ,5%) , so lo 2 su j e to s ( 10 ,5%) de l s e x o ma s c u l i n o r e s p o n d i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e e s t e í t e m.

F i n a l me n t e l a a p l i c a c i ó n d e l a U d e M a n n - W h i t n e y n o r e p o r t ó

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s e n l a c o mpa r a c i ó n d e

a mb o s s e x o s y e l r e s u l t a d o g e n e r a l d e l a e s c a l a d e d e p r e s i ó n

ge r i á t r i c a ( p=0 ,614 ) .

197

A l d i s t r i b u i r l a m u e s t r a s e g ú n l a c l a s i f i c ac ión d i agnós t i c a de l a

e s ca l a GDS se ob tuv i e ron l o s r e su l t a dos s i gu i en t e s : e l 70 ,0% (n=35)

d e l a mu e s t r a n o p r e s e n t ó n i n g ú n s ín t o ma d e p r e s i v o , e l 2 6 , 0 % ( n = 1 3 )

p r e sen t a ron dep re s ión l eve y , de e s to s , e l 76 ,9% (n=10) e r an de l s exo

f e me n i n o . E l 4 , 0 % ( n = 2 ) p r e s e n t ó d ia g n ó s t i c o p r e s u n t i v o d e d e p r e s i ó n

mode rada a s eve ra , l o s 2 c a sos pe r t enec í an a l s exo f e me n ino .

S e p u d o a p r e c i a r q u e e l 3 8 , 8 % ( n =1 2 ) d e l a mue s t r a d e l s e x o

f e me n ino y , so lo e l 15 ,8 (n=3 ) de l a mu e s t r a ma s c u l i na p r e sen tó

d e p r e s i ó n l e v e ; s i n e mb a r g o l a c o m p a r a c i ó n d e a mb o s s e x o s c o n l a

p r u e b a d e c h i c u a d r a d o n o r e p o r tó d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s

( p=0 ,078 ) . Según e l e s t ado c iv i l l o s pa c i e n t e s c o n “ d e p r e s i ó n l e v e ” s e

d i s t r i b u y e r o n a s í , u n 3 0 , 8 % ( n = 4 ) e r a n c a s a d o s , e l 5 3 , 8 % ( n = 7 )

v i u d o s y , l o s d i v o r c i a d o s y c o n c u b in o s o b t u v i e r o n u n 7 , 7 % ( n = 1 ) c a d a

u n o . L o s 2 s u j e t o s c o n “ d e p r e s i ó n s e v e r a ” e r a n v i u d o s ( 1 2 , 5 % d e l

e s t ado c iv i l ) . E l 56 ,2% (n=9) de l o s v iudos p r e sen tó dep re s ión y l o s

c a s a d o s u n 1 6 , 0 % ( n = 4 ) p r e s e n t a r on dep re s ión , s i n d i f e r enc i a s

s i g n i f i c a t i v a s c o n l a p r u e b a d e c h i c u a d r a d o ( p = 0 , 1 4 3 ) .

L a d i s t r i b u c i ó n p o r g r u p o s d e edad no r epo r tó d i f e r enc i a s

s i gn i f i c a t i va s con l a p r ueba de ch i cuad rado , pe ro e l 53 ,8% (n=7) de

l o s c a s o s c o n d e p r e s i ó n l e v e p e r t e n e c í a n a l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y m á s .

L a p r e g u n t a “ ¿E s t á u s t e d b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o c o n s u v i d a ? ” ,

so lo ob tuvo 2 r e spues t a s nega t i va s , e s dec i r , e l 96 ,0% (n=48)

r e f i r i e r o n e s t a r bás i c a me n t e s a t i s f echos con l a v ida , l o s dos su j e t o s

q u e r e s p o n d i e r o n n e g a t i v a m e n t e p e r t e ne c í a n a l E s t r a t o S o c i a l I V o d e

“ p o b r e z a r e l a t i v a ” , u n o d e c a d a s e x o , s i n e mb a r g o e l 9 1 ,7 % ( n = 2 2) d e

e s t e e s t r a t o r e s p o n d i ó a f i r m a t i v a me n t e .

198

O t r a s p r egun t a s den t ro de l a e s ca l a GDS r e l ac ionadas con e l

o p t i mi s m o , l a a l e g r í a d e v i v i r y l o s p e n s a mi e n t o s p o s i t i v o s , f a c t o r e s

a soc i ados a l enve j ec imi en to s a t i s f ac to r i o (Ande r -Egg , 2010 ) son :

“ ¿E s t á u s t e d d e b u e n á n i mo l a mayo r í a de l t i empo? ” , e l 20 ,0% (n=10)

d e l o s e n c u e s t a d o r e s p o n d i ó n e g a t i v a me n t e , d e é s t o s e l 7 0 , 0 % ( n = 7 )

fue de l s exo f eme n ino . La p r egun t a “ ¿Se s i en t e f e l i z l a ma yo r pa r t e

de l t i empo? ” , ob tuvo so lo 4 r e spues t a s nega t i va s (8 ,0%) , 3 de l a s

c u a l e s f u e r o n d e l s e x o f e m e n i n o y c l a s i f i c a da s e n e l E s t r a t o S o c i a l

IV .

E n c u a n t o a l a p r e g u n t a “ ¿C r e e u s t e d q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r

v ivo? ” , só lo 1 su j e to (2 ,0%) r e spo n d i ó n e g a t i v a me n t e , e r a d e l s e x o

f e me n ino y de l Es t r a to IV . La p r e g u n t a “ ¿S e s i e n t e l l e n o d e

ene rg í a? ” , e l 20 ,0% (n=10) r e spond ió nega t i vame n te , e l 70 ,0% (n=7)

d e e s t e g r u p o e r a n d e l s e x o f e me n i n o .

L a me d i a d e l p e s o d e l o s p a c i e n t e s c o n “ d e p r e s i ó n l e v e ” f u e d e

6 2 , 7 3 ( +15 ,067 ) kg y l a de l o s pac i en t e s con “dep re s ión s eve ra” fue

d e 5 5 , 0 0 ( +8 , 8 2 8 ) k g , e l p e s o d e l o s p a c i e n t e s s i n s í n t o ma s d e p r e s i v o s

s egún l o s r e su l t ados de l a e s ca l a GDS fue de 66 ,19 (+ 14 ,645 ) . S in

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 5 0 2 y p = 0 , 2 9 4 ) .

A l d i s t r i b u i r l a m u e s t r a s e g ú n l a p r e s e n c i a d e s í n t o ma s

dep re s ivos s e encon t ró que : l o s pac i en t e s s i n s í n tomas t uv i e ron un

I M C d e 2 7 , 3 8 ( + 4 , 5 6 0 ) , l o s p a c i e n t e s c o n “ d e p r e s i ó n l e v e ” t e n í a n u n

IMC de 28 ,26 (+7 ,047 ) y qu i enes s e d i agnos t i c a ron con “dep re s ión

s e v e r a ” p r e s e n t a r o n u n I M C d e 28 ,23 (+7 ,050 ) , s i n d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s ( p=0 ,640 , p=0 ,803 ) .

L a d i s t r i b u c i ó n d e l a mue s t r a s e g ú n l a p r e s e n c i a d e s í n t o ma s

dep re s ivos y l o s va lo r e s de t en s ión a r t e r i a l r e p o r t ó q ue , l a T A S y l a

199

TAD me d ia s de l g rupo s i n s í n t o ma s d e p r e s i v o s fu e d e 1 2 7 , 2 6

( + 18 ,408 ) mmHg y 78 ,76 (+10 ,477 ) mmHg r e spec t i vamen te . En e l

g r u p o c o n “ d e p r e s i ó n l e v e ” f u e d e 1 3 1 , 7 5 ( + 1 4 , 5 3 6 ) m m H g p a r a T A S

y , 77 ,92 (+7 , 8 2 1 ) m m H g p a r a TA D ; f i n a l me n t e , e l g r u p o d e

“dep re s ión s eve ra” ob tuvo med ia s de TAS y TAD de 135 ,00

( + 21 ,213 ) mmHg y 85 ,00 (+7 ,071 ) mmHg r e spec t i vame n te .

N o s e p r e s e n t a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i ca me n t e s i g n i f i ca t i v as a l

d i s t r i b u i r l o s r e s u l t a d o s d e l a e s c a l a G D S y l a e s t r a t i f i c a c i ó n s oc i a l ,

p e ro e l ma yo r pun t a j e de l a e s ca l a GDS f u e p a r a e l E s t r a t o S o c i a l I ,

c o n 5 , 6 7 ( + 2 , 8 8 7) p u n t o s . S e g ú n l a c l a s i f i c a c i ó n c l í n i c a e l 4 6 , 4 %

( n = 6 ) de l o s s u j e t o s c o n “ d e p r e s ión l eve” pe r t enec í an a l Es t r a to

S o c i a l I V , e l 3 0 , 8 % ( n = 4 ) a l E s t r a to I I I , e l 1 5 , 4 % ( n= 2 ) a l E s t r a t o I I

y 1 ( 7 , 7 % ) s u j e t o e n E s t r a t o I . S i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s . S o l o s e p r e s e n t a ro n 2 c a s o s d e d e p r e s i ó n s e v e r a y

p e r t e ne c í a n a l E s t r a t o I V .

D e a c u e r d o a l o s d o mi n i o s d e l a e sc a l a de G r a f f a r m o d i f i c a d a ,

l a “ d e p r e s i ó n l e v e ” f u e má s f r e c u e n t e e n l o s s u j e t o s q u e r e f i r i e r o n

h a b e r s i do “ o b r e r os e s p e c i a l i z a d os y p a r t e d e l s e c t o r i n f o r ma l ” c o n e l

46 ,2% (n=6) , a e s t e s ec to r pe r t enec í a l o s 2 su j e to s que s e

d i a g n o s t i c a r o n c o n “ d e p r e s i ó n s e v e ra ” . D e a c u e r d o a l n i v e l d e

i n s t r u c c i ó n , l o s s u j e t o s c o n “ e n s e ñ a nza t é cn i ca supe r io r o s ecunda r i a

c o mpl e t a ” y l o s que ma n i f e s t a r o n “ e n s e ñ a n z a p r i ma r i a o a l f a be t a c o n

a l g ú n g r a d o d e i n s t r u c c i ó n p r i ma r i a” r epo r t a ron cada uno un 30 ,8%

( n = 4 ) d e s í n t o ma s d e “ d e p r e s i ó n l e v e ” .

D e a c u e r d o a l a fue n t e d e i n g r e so , l a ma y o r í a d e l o s p a c i e n t e s ,

76 ,9% (n=10) con “dep re s ión l eve” ma n i f e s t a ron que su i ng re so

depend í a de l a s pens iones y /o j ub i l a c i o n e s . D e l o s 2 s u j e t o s c o n

“ d e p r e s i ó n s e v e r a ” , 1 d e p e n d í a d e p en s i o n e s y / o j u b i l a c i o n e s y e l o t r o

200

d e “ s a l a r i o s e ma n a l , p o r d í a , e n t r a d a a d e s t a j o ” . F i n a l me n t e , s e g ú n

l a s cond i c iones de l a v iv i enda , qu i enes r epo r t a ron “v iv i endas con

ó p t i ma s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s ” r ep r e sen t a ron e l 46 ,2% (n=6) de l o s

s u j e t o s c o n “ d e p r e s i ó n l e v e ” y l o s q u e v i v í a n e n “ v i v i e n d a s c o n

buenas cond i c iones s an i t a r i a s ” f ue ron e l 3 8 , 5 % ( n = 5 ) d e l a “ d e p r e s i ó n

l e v e ” . Lo s s u j e t o s c o n “ d e p r e s i ó n s eve ra” s e d i s t r i buye ron : 1 en

“v iv i enda con buenas cond i c iones s an i t a r i a s ” y e l o t r o en “v iv i enda

c o n d e f i c i e n c i a d e a l g u n a s cond i c iones s an i t a r i a s ” .

E n r e l a c ió n a l a co mo r b i l i da d , l a p o l i me d i c a c i ó n y s u a s o c i a c i ó n

c o n l o s r e s u l t a d o s d e l G D S s e e ncon t ró que , e l 61 ,5% (n=8) de l o s

s u j e t o s c o n “ d e p r e s i ó n l e ve ” e s t ab a n p o l i me d i c a d o s , s i n e mb a r g o

n i n g ú n p a c i e n t e c o n d e p r e s i ó n s e ve r a d e c l a r ó p o l i me d i c a c i ó n , d e

h e c h o 1 ( 5 0 , 0 % ) s u j e t o r e c i b í a d e 0 a 2 f á r ma c o s y , 1 ( 5 0 , 0 % ) e s t u v o

e n t r e 3 y 5 me d i c a me n t o s ( p = 0 0 8 5 ) . E l 92 ,3% (n=12) de l o s c a sos de

“ d e p r e s i ón l e v e ” r e f i r i e r o n má s d e 5 e n f e r m e d a d e s y , 1 s u j e t o c o n

“ d e p r e s i ó n s e v e r a ” ( 5 0 . 5 0 % ) t a mb i é n p r e s e n t ó má s d e 5 e n f e r me d a d e s

(p=0 ,088 ) .

D e l o s 9 a d u l t o s ma y o r e s c o n e l d i agnós t i co au tono t i f i c ado de

d i a b e t e s ( A R E S ) , r e p r e s e n t a r o n e l 30 ,8% (n=4) de l o s que p r e sen t a ron

“dep re s ión l eve” s egún e l GDS. Los 2 su j e to s con dep re s ión s eve ra no

r e p o r t a r o n d i a b e t e s . S i n d i f e r e n c i a s s i g n i f i ca t i v as e s t a d í s t i came n t e

( p = 0 , 3 3 2 ) . E l 3 1 , 4 % ( n = 1 1 ) d e l o s pa c i e n t e s c o n h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l

t en í an d i agnós t i co de “ d e p r e s i ó n l e v e ” , 1 ( 2 , 9%) adu l t o ma yo r con

h i p e r t e n s i ó n t e n i a d i a g n ó s t i c o d e “ d e p r e s i ó n s e v e r a ” .

201

Tab l a 9

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n l a f r e cuenc i a de r e spues t a s a f i r ma t i v a s y n e g a t i v a s e n e l c u e s t i ona r io DETERMINE y e l s exo .

F e m e n i n o M a s c u l i n o G e n e r a l

S i N o S i N o S i N o

I T E M S N % N % N % N % N % N %

T e n g o u n a e n f e r m e d a d o c o n d i c i ó n q u e m e h a h e c h o c a m b i a r l a c a l i d a d y c a n t i d a d d e l o s a l i m e n t o s q u e y o c o m o

1 9 6 1 , 3 1 2 3 8 , 7 1 0 5 5 , 6 8 4 4 , 4 2 9 5 8 , 0 2 0 4 0 , 0

Y o c o m o m e n o s d e d o s c o m i d a s a l d í a 3 9 , 7 2 8 9 0 , 3 4 2 1 , 1 1 5 7 8 , 9 7 1 4 , 0 4 3 8 6 , 0

Y o c o m o p o c a s f r u t a s , v e g e t a l e s o p r o d u c t o s l á c t e o s 1 7 5 4 , 8 1 4 4 5 , 2 1 1 5 7 , 9 8 4 2 , 1 2 8 5 6 , 0 2 2 4 4 , 0

T o m o t r e s o m á s c e r v e z a s , l i c o r e s o v i n o s c a s i t o d o s l o s d í a s

0 0 , 0 3 1 6 4 , 6 2 1 0 , 5 1 7 8 9 , 5 2 4 , 0 4 8 9 6 , 0

T e n g o p r o b l e m a s e n l a b o c a o e n l o s d i e n t e s q u e m e h a c e n d i f í c i l c o m e r

2 6 , 5 2 8 9 0 , 3 5 2 6 , 3 1 4 7 3 , 7 7 1 4 , 0 4 2 8 4 , 0

N o s i e m p r e t e n g o s u f i c i e n t e d i n e r o p a r a c o m p r a r l o s a l i m e n t o s q u e n e c e s i t o

1 1 3 5 , 5 2 0 6 4 , 5 1 2 6 2 , 2 7 3 8 , 0 2 3 4 6 , 0 2 7 5 4 , 0

Y o c o m o s o l o l a m a y o r í a d e l a s v e c e s 1 5 5 0 , 0 1 5 5 0 , 0 9 4 7 , 4 1 0 5 2 , 6 2 4 4 8 , 0 2 5 5 0 , 0

T o m o t r e s o m á s m e d i c a m e n t o s p r e s c r i t o s p o r e l m é d i c o u o t r o s m e d i c a m e n t o s

2 2 7 1 , 0 9 8 1 , 8 1 7 8 9 , 5 2 1 0 , 5 3 9 7 8 , 0 1 1 2 2 , 0

S i n q u e r e r , h e p e r d i d o o h e g a n a d o m á s d e 3 K i l o g r a m o s e n l o s ú l t i m o s 6 m e s e s

2 2 7 1 , 0 9 2 9 , 0 7 3 6 , 8 1 2 6 3 , 2 2 9 5 8 , 0 1 1 2 2 , 0

N o s i e m p r e e s t o y f í s i c a m e n t e c a p a c i t a d o p a r a i r d e c o m p r a s , c o c i n a r o a l i m e n t a r m e p o r m í m i s m o

1 8 5 8 , 1 1 3 4 1 , 9 1 7 8 9 , 5 2 1 0 , 5 3 5 7 0 , 0 1 5 3 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e e s n o r ma l , n i v e l c r í t i co (S ig . ) 0 , 201 . A l t r a t a r s e de

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

c o n f i r ma r o n l a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l d e l a v a r i a b l e ( p > 0 ,05 ) .

202

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 2 8 9 ,

i n d i c a n d o u n a c on f i a b i l i dad c e r ca na a l 2 9 ,0 % , e l c o e f i c i e n t e d e

G u t t ma n e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l

v a l o r s u p e r i o r f u e p a r a L6 c o n u n v a l o r d e 0 , 4 3 1 . S i s e e l i mi n a e l

í t e m 9 e l a l f a d e C r o n b a c h s e r í a d e 0 , 4 2 5 y , e l i mi n a n d o e l í t e m 3

s e r í a 0 , 324 . No s e t i enen da to s pa r a compa ra r con o t ro s e s t ud io s ,

h a c e n r e f e r e n c i a a l a v a l i de z S o s a y c o l s ( 20 0 7 ) q u e i n d i c a n q u e e l

cue s t i ona r io ha s i do va l i dado con pe r sonas ma yore s de d i f e r en t e s

g r u p o s é t n i c o s , e d a d e s , n i v e l s o c io e c o n ó mi c o y e d u c a t i v o , y r e f i e r e n

q u e s e t r a t a d e u n i n s t r u me n t o mu y s e n s i b l e p e r o p o c o e s p e c í f i c o .

No s e con tó con r epo r t e s de l a e n c ue s t a S A B E r e l a c i ona d o s c on

l a a p l i c a c i ó n d e l a e s c a l a DE T E R M I N E e n l a p o b l a c i ó n d e l a s

d i f e r en t e s c i udades e s tud i adas , e l r e s t o de l o s t r aba jo s r e f e r i dos en

a n t e c e de n t e s s o l o a p o r t a n i n f o r ma c i ó n g e n e r a l c o n r e l a c i ó n a l e s t a d o

nu t r i c i ona l y l a s a lud gene ra l de l adu l t o mayor , como e l c a so de

Av i l a -Funes y co l s ( 2006 ) que me n c i o n a n l a i n f l u e n c i a d e l a

dep re s ión en e l r i e sgo de de snu t r i c i ón .

E l p u n t a j e me d i o d e l c u e s t i o n a r i o p a r a t o d a l a mue s t r a f u e d e

8 , 5 6 ( + 3 , 3 9 4 ) p u n t o s , e l s e x o f e me n i n o a l c a n z ó 7 , 9 7 ( +3 ,507 ) pun to s

y , e l ma s c u l i n o 9 , 5 3 ( +3 , 0 4 4 ) p u n t o s . P o r g r u p o s d e e d a d l a me d i a f u e

d e 8 , 7 0 ( + 2 , 7 5 4 ) p a r a e l i n t e r v a l o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s , d e 8 , 6 2 ( + 3 , 8 8 5 )

p u n t o s p a r a e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y , e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s

l a me d i a f u e d e 8 , 2 9 ( + 4 , 0 6 5 ) . S in d i f e r enc i a s e s t ad í s t i c a s

s i gn i f i c a t i va s .

S e g ú n l a c l a s i f i c a c i ó n p r o p u e s t a , l a mue s t r a g e n e r a l y l a

d i s t r i buc ión po r s exos y po r i n t e rv a l o s d e c l a s e s p a r a l a e d a d

c l a s i f i có como de “a l t o r i e sgo nu t r i c i ona l ” e l 80 ,0% (n=40) de l a

203

m u e s t r a , e l 1 4 . 0 % ( n = 7 ) p r e s e n t ó “mode rado r i e sgo nu t r i c i ona l ” y ,

s o l o e l 6 ,0 % ( n = 3) c l a s i f i c ó c o mo “ r i e sgo nu t r i c i ona l a cep t ab l e” . La

p r u e b a c h i c u a d r a d o n o r e p o r t ó d i f e r en c i a s e s t a d í s t i came n t e

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 2 9 4 ) .

E n r e l a c i ó n a l a d i s t r i b u c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s s e g ú n l o s

i n t e r v a l o s d e c l a s e p r o p u e s t o s p a r a l a e d a d d e l a mu e s t r a , e l 5 0 , 0 %

( n = 2 0 ) d e l o s p a c i e n t e s c o n “ a l t o r i e s g o ” e s t a b a n e n e l g r u p o d e 6 0 a

69 años , y e l r e s t o s e d i s t r i buyó en i gua l p ropo rc ión , 25 ,0% (n=10) en

l o s g rupos de 70 a 79 años y de 80 años y má s . Los que c l a s i f i c a ron

c o mo “ a c e p t a b l e r i e s g o n u t r i c i o n a l ” fu e r o n s o l o 3 s u j e t o s , d e e s t o s e l

6 6 , 7 % ( n = 2 ) e s t a b a n e n e l g r u p o d e 80 años y más , e l r e s t an t e

p e r t e ne c í a a l g r u po d e e d a d i n t e r me d i a .

L a me n o r p r o p o r c i ó n d e a l t o r i e sg o s e d i o e n l o s c o n c u b i n o s y

l o s d i v o r c i a d o s c o n 7 , 5 % ( n = 3 ) p a r a c ada e s t ado c iv i l , en o rden

a s c e n d e n t e l e s i g u e n l o s v i u d o s c o n e l 3 0 , 0 % ( n = 1 2 ) y , l a m a y o r

f r e c u e n c i a s e d i o e n e l g r u p o d e l o s c a s a d o s c o n e l 5 5 , 0 % ( n = 2 2 ) . E n

e l Es t r a to IV con un 45 ,0% (n=18) de l o s su j e to s c l a s i f i c ados como

a l t o r i e s go , l e s i g u e e l E s t r a t o I I I c o n e l 3 2 , 5 % ( n = 1 3 ) y , e l E s t r a t o I I

c o n 1 2 , 5 % ( n = 5 ) .

A l t r a t a r s e d e u n c u e s t i o na r i o d i c o t ó mi c o s e c o mpa r a r o n l o s

r e s u l t a d os p a r a c a d a í t e m e n t r e s e x os con l a p rueba ch i cuad rado , so lo

s e p r e se n t a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s e n l a

p r e g u n t a 1 0 : “ N o s i e mp r e e s t o y f í s i c a me n t e c a p a c i t a d o p a r a i r d e

c o mpr a s , c o c i n a r o a l i me n t a r me p o r mí mi s mo ” , d o n d e f u e ma y o r l a

p r o p o r c i ó n d e r e s p u e s t a s a f i r ma t i va s e n e l s e x o ma s c u l i n o c o n u n

8 9 , 5 % ( n = 1 7 ) , e n e l s e x o f e me n i n o l a p r o p o r c i ó n f u e d e 5 8 , 1 %

( n = 1 8 ) , e l p v a l o r f u e d e 0 , 0 1 9 .

204

En l a p r egun t a 6 : “No s i empre t engo su f i c i en t e d ine ro pa r a

c o mp r a r l o s a l i me n t o s q u e n e c e s i t o” , e l s e xo ma s c u l i n o r e s po n d i ó

a f i r ma t i v a me n t e e n u n 6 2 , 5 % ( n = 1 2 ) y , e n e l s e x o f e me n i n o l a

f r e c u e n c i a f u e d e 3 5 , 5 % ( n = 1 1 ) , l a c o mp a r a c i ó n c o n l a p r u e b a d e c h i

c u a d r a d o n o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s s i gn i f i c a t i va s ( p=0 ,053 ) .

E l 6 5 , 2 % ( n = 1 5 ) d e l o s q u e r e sp o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e a l a

p r e g u n t a 6 , f o r ma p a r t e d e l g r u p o que r e spond ió que dependen de l

i ng re so de su s pens iones y /o pago de l a s j u b i l a c i o n e s . V i s t a d e s d e l a

e s t r a t i f i c a c i ó n s o c i a l , e l 4 3 , 5 % (n=10) de l o s que r e spond i e ron

a f i r ma t i v a me n t e f o r ma n p a r t e d e l E s t r a to IV y , e l 34 ,8% (n=8) son de l

E s t r a t o I I I .

A p e s a r d e l a e l e v a d a p r o p o r c ión de su j e to s con “a l t o r i e sgo

n u t r i c i o na l ” , p a r e c i e r a n o e x i s t i r s e sg o e n r e l a c i ó n a l a i n t e r p r e t a c i ó n

d e l o s i t ems d e l c u e s t i o na r i o , c o mo s e p u e d e i n fe r i r de l r e s u l t a do d e

l a p r egun t a 10 , donde s e e spe r a , po r cue s t i ones soc io – cu l t u r a l e s ,

q u e s e a e l s e x o ma s c u l i n o e l q u e p r e sen t e l a ma yo r p ropo rc ión de

r e spues t a s pos i t i va s .

E n e s e o r d e n d e i d e a s s e d e c i d i ó c o mpa r a r l a p r e se n c i a de

d i a b e t e s s e g ú n e l a u t o r e p o r t e d e e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s ( A R E S ) y l o s

r e s u l t a d o s d e l a p r e g u n t a 1 , “ T en g o u n a e n f e r me d a d o c o n d i c i ó n q u e

me h a h e c h o c a mb i a r l a c a l i d a d y c an t i d a d d e l o s a l i me n t o s q u e y o

c o mo ” , o b t e n i e n d o q u e e l 8 8 , 9 % ( n=8) de l o s pac i en t e s con d i abe t e s

r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e a e s t a p r e g u n t a c o n t r a 1 ( 1 1 , 1 % ) q u e s e

i den t i f i có como d i abé t i co pe ro r e s p o n d i ó n e g a t i v a me n t e . C o n

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s e n l a p r u e b a d e c h i

c u a d r a d o c o n p < 0 , 0 5 .

205

A d e má s s e a p r e c i a c o r r e s p o n d e n c i a n o s o l o c o n e l A R E S s i n o

t a mb i é n c o n e l e xa me n f í s i c o ( a n t r o p o me t r í a ) , y a q u e s e c o mp a r a r o n

l a s me d i a s d e l a v a r i a b l e p e s o en t r e l o s que r e spond i e ron a l a

p r e g u n t a 9 , “ S i n q u e r e r , h e p e r d i d o o g a n a d o má s d e t r e s k i l o g r a mo s

e n l o s ú l t i mo s 6 me s e s ” , e l p e s o p a r a l o s q u e r e s p o nd i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e f u e d e 6 0 , 7 0 ( + 1 3 , 4 2 4 ) y , p a r a l o s q u e d i j e r o n q u e

“ n o ” , l a me d i a f u e d e 7 0 , 5 8 ( + 1 4 , 2 4 5 ) c o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s

c o n p < 0 , 0 5 .

Y f i na lmen te , co inc iden l o s 2 su j e to s que r e spond ie ron

a f i r ma t i v a me n t e a l a p r e g u n t a 4 , “ To m o t r e s o má s c e r v e z a s , l i c o r e s o

v i n o s t o d o s l o s d í a s ” , c o n 2 ( 1 1 , 1 %) d e l o s 1 8 a d u l t o s ma y o r e s q u e

r e p o r t a r on e n e l A R E S h á b i t o s e n ó l i c o s p o s i t i vo s , a u n q u e n o s e

h a l l a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 5 4 ) .

A l d i s t r i b u i r l a m u e s t r a s e g ú n l a c l a s i f i c a c i ó n c l í n i c a d e l a

d e p r e s i ó n y e l p u n t a j e o b t e n i d o e n e l cue s t i ona r io DETERM I NE se

e n c o n t r ó q u e p a r a l o s s u j e t o s “ s i n s í n t o ma s d e p r e s i v o s ” c o n e l G D S ,

l a me d i a d e l D E T E R M I N E f u e 8 , 0 3 (+3 ,129 ) pun to s , pa r a “dep re s ión

l eve” fue de 9 ,54 (+3 ,950 ) pun to s y , pa r a l o s s u j e t o s c o n “ d e p r e s i ó n

s e v e r a ” f u e d e 1 1 , 5 0 ( + 2 , 1 2 1 ) , s i n e mb a r g o , a u n q u e n o h u b o

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i v a s , h a y u n a t e n d e n c i a a l

a u me n t o d e l r i e s g o n u t r i c i o n a l , s e g ú n l o s r e s u l t a d o s d e l

D E T E R M I N E , a me d i d a q u e a u me n t a l a i n t e n s i d a d d e l o s s í n t o ma s

dep re s ivos .

206

Tab l a 10

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n e l Í n d i c e d e K a t z o a c t i v i d a d e s bá s i ca s de l a v ida d i a r i a y e l s exo .

F e m e n i n o M a s c u l i n o G e n e r a l

Sólo sin ayuda

Requiere Ayuda Parcial

Sólo sin ayuda

Requiere Ayuda Parcial

Sólo sin ayuda

Requiere Ayuda Parcial

I T E M S N % N % N % N % N % N %

a) Bañarse (esponja, ducha, tina de baño) 3 1 1 0 0 , 0 0 0 , 0 1 8 9 4 , 7 1 5 , 3 4 9 9 8 , 0 1 2 , 0

b) Vestirse 3 0 9 6 , 8 1 3 , 2 1 9 1 0 0 , 0 0 0 , 0 4 9 9 8 , 0 1 2 , 0

c) Uso del baño (orinar o defecar, limpiarse y arreglarse la ropa)

3 1 1 0 0 , 0 0 0 , 0 1 9 1 0 0 , 0 0 0 , 0 5 0 1 0 0 , 0 0 0 , 0

d) Transferencia (movilidad desde la cama o silla)

2 9 9 3 , 5 2 6 , 5 1 9 1 0 0 , 0 0 0 , 0 4 8 9 6 , 0 2 4 , 0

e) Continencia de orina 3 0 9 6 , 8 1 3 , 2 1 7 8 9 , 5 2 1 0 , 5 4 7 9 4 , 0 3 6 , 0

f) Alimentación 3 1 1 0 0 , 0 0 0 , 0 1 9 1 0 0 , 0 0 0 , 0 5 0 1 0 0 , 0 0 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e n o e s n o r ma l , n i v e l c r í t i c o ( S i g . ) 0 , 0 0 0 . A l t r a t a r s e d e

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

c o n f i r ma r o n l a v a r i a b l e n o s i g u e u n a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l d e l a

v a r i a b l e ( p = 0 ,000 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 2 2 2 ,

i n d i c a n d o u n a c o nf i a b i l i da d d e l 2 2 ,0 % , e l coe f i c i e n t e d e G u t t ma n

e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l v a l o r

s u p e r i o r f u e p a r a L5 con un va lo r de 0 ,401 . E s t o d i f i e r e d e l o s

207

r e p o r t e s d e ( I M S ER S O , 2 0 0 8 ; Wa l l a c e y S h e l ke y , 2 0 0 8 ) c o n r e l a c i ó n

a l a f i ab i l i dad que hab l an de unos coe f i c i en t e s de 0 ,94 y 0 ,97 , aunque

e n r e l a c i ó n a l a v a l i d e z d i c e n q u e e s f u n d a m e n t a l me n t e d e c o n t e n i d o

y cons t ruc to .

P r o b a b l e me n t e e l c o e f i c i e n t e a l p h a o b t e n i d o e s t é e n r e l a c i ó n a l

t a ma ñ o d e l a mue s t r a y a d e má s , a q u e pa r a e l c á l cu lo e l so f twa re de

e s t a d í s t i c a r e mu e v e a u t o má t i c a me n t e l o s í t e ms 3 y 6 p o r q u e s o n

v a r i a b l e s c o n v a r i a n z a i g u a l a c e r o ( t o d a l a mu e s t r a r e s p o n d i ó “ s o l o ,

s i n a y u d a ” ) .

A l r e a l i z a r e l p r oc e s a mi e n t o e s t a d í s t i c o de l o s d a t os o b t e n i d os

c o n e l í n d i c e d e K a t z e n c o n t r a mo s q u e l a pun tuac ión me d ia ob t en ida

f u e d e 5 , 8 6 p u n t o s ( +0 , 4 0 5 ) , l a p u n t u a c i ó n mí n i ma f u e d e 4 p u n t o s y ,

l a má x ima de 6 pun to s . E l 88 ,0% (n =44) de l a mues t r a ob tuvo l o s 6

p u n t o s ( p u n t u a c i ó n má x i ma d e l a e s ca l a ) , un 10 ,0% (n=5) a l canzó 5

p u n t o s y s o l o 1 s u j e t o ( 2 , 0 % ) d e l s e x o ma s c u l i no , cons igu ió 4 pun to s ,

i n d i c a n d o u n 1 2 , 0 % d e d e p e n d e n c i a e n e s t a mu e s t r a , p r e v a l e n c i a

i n f e r i o r a l a r e p o r t a d a p o r M e n e n d ez y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e o s c i l ó e n t r e u n

13 ,8 y un 23 ,7% depend i endo de l a c i udad encues t ada en e l e s t ud io

SABE.

N inguno de l o s encues t ados r equ e r í a de “ayuda t o t a l ” . De

a c u e r d o a l a c l a s i f i c a c i ón d i a g n ós t i c a p r o p u e s t a t e n e mos q u e : e l

88 ,0% (n=44) fue ron : “ Índ i ce de Ka t z A ” ( I n d e p e n d i e n t e e n t o d a s l a s

a c t i v i d a d e s ) , 1 0 , 0 % ( n = 5 ) c a l i f i c a r o n c o m o “ Í n d i c e d e K a t z B ”

( I n d e p e n d i e n t e e n t o d a s m e n o s u n a ) y s o l o 1 s u j e t o ( s e x o ma s c u l i n o )

r e q u i r i ó a y u d a p a r c i a l e n d o s a c t i v i d a d e s c a l i f i c a n d o c o mo Í n d i c e d e

“ K a t z C ” ( I n d e p e n d i e n t e e n t o d as e x c e p t o b a ñ a r s e y u n a f u n c i ó n

a d i c i o na l ) .

208

En cuan to a l o s g rupos e t a r i o s , con e l í nd i ce de Ka t z s e ap rec ió

u n a a u m e n t o p r o g r e s i v o e n l a i n c idenc i a , con 1 su j e to (4 ,3% de l

g r u p o e t a r i o ) e n e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s , 2 s u j e t o s ( 1 5 , 4 % ) e n e l

g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y 3 s u j e t o s ( 2 1 , 4 % ) e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y

ma y o r e s . E l s e x o ma s c u l i n o n o t u v o c a s o s d e d e p e nde n c i a e n t r e l o s

que t en í an en t r e 60 y 69 años n i t a m p o c o , e n t r e l o s q u e t e n í a n 7 0 a 7 9

años , 2 hombres (33 ,3%) de l o s 6 qu e p e r t e n e c í a n a l g r u p o d e 8 0 a ñ o s

y má s r e s u l t a r o n d e p e n d i e n t e s c o n í nd i ce de Ka t z , en gene ra l e l

1 0 , 5 2 % ( n = 2 ) d e l a p o b l a c i ó n ma s c u l i n a p r e s e n t ó d e p e n d e n c i a .

E n e l s e x o f e me n i n o e l 6 , 7 % ( n = 1 ) d e l a s mu j e r e s e n t r e 6 0 a 6 9

a ñ o s p r e s e n t a r o n d e p e n d e n c i a , t a mb ién un 25 ,0% (n=2) de l a s adu l t a s

ma y o r e s d e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y , f i n a l me n t e , p a r a e l g r u p o d e

m u j e r e s c o n d e 8 0 y má s a ñ o s s e p r e sen tó 1 (12 ,5%) ca so de

d e p e n d e n c i a , r e s u l t a n d o e n u n 1 2 , 9 0 % ( n = 4 ) d e l s e x o f e me n i n o c o n

d e p e n d e n c i a . L a c o mp a r a c i ó n c o n l o s e s t a d í s t i c o s c h i c u a d r a do y l a

U d e M a n n - Wh i t n e y n o d e mo s t r a r o n d i f e r enc i a s e s t a d í s t i c amen t e

s i g n i f i c a t i v a s a l c o m p a r a r s e x o s o g r u p o s e t a r i o s s e g ú n l o s r e s u l t a d o s

d e l í n d i c e d e K a t z .

De l o s 6 ( 100 ,0%) su j e to s que p r e sen t a ron a lgún g r ado de

d e p e n d e n c i a c o n e l í n d i c e d e K a t z , 3 ( 5 0 , 0 % ) p e r t e n e c í a n a l E s t r a t o

S o c i a l I V , l o s o t r o s t r e s s e d i s t r i buye ron en 1 (16 ,7%) pa r a cada uno

d e l o s e s t r a t o s I I , I I I y V . E l e s t r a t o S o c i a l I n o t u v o c a s o s d e

d e p e n d e n c i a . S i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s

( p=0 ,487 ) .

L a a c t i v i d a d f í s i c a d e l o s s u j e to s con “dependenc i a” s egún e l

í nd i ce de Ka t z i nd i ca que e l 50 ,0% ( n = 3 ) n o r e a l i z a n i n g u n a a c t i v i d a d

f í s i c a , e l 33 ,3% (n=2) d i j e ron que r e a l i z a b a n c a mi n a t a s s u a v e s y , 1

209

1 6 , 7 % ) a d u l t o ma y o r r e a l i z a b a l a a c t i v i d a d i n d i c a d a p o r s u m é d i c o

f i s i a t r a .

E n c u a n t o a l a e v a l u a c i ó n c l í n i c a d e l o s 6 s u j e t o s q u e r e s u l t a r o n

con “dependenc i a” , po r e s t a mi s ma s i t uac ión dos adu l t o s ma yo re s que

d i j e r o n p r e s e n t a r n e c e s i da d d e a y u d a pa r a l a “ t r a n s f e r e n c i a

( mo v i l i d a d d e s d e l a c a ma o s i l l a ) ” e n e l í n d i c e d e K a t z , n o p u d i e r o n

s e r p e s a d o s n i t a l l a d o s , n o s e l e s c a l cu ló e l IMC, pe ro de l o s 4

r e s t a n t e s , 3 ( 7 5 , 0 % ) r e p o r t a r o n s ob r e p e s o y , 1 ( 2 5 , 0 % ) r e p o r t ó u n

I M C p o r d e b a j o d e l o s v a l o r e s n o r ma l e s . S i n e mb a r g o l a me d i a d e l

IMC pa ra e l g rupo de d e p e n d i e n t e s f u e d e 2 5 , 6 9 ( +4 ,466 ) y , pa r a e l

g r u p o d e i n d e p e n d i e n t e s f u e d e 2 7 , 2 9 ( + 5 ,212 ) .

D e h e c h o , l a me d i a d e l p e s o d e e s t o s 4 s u j e t o s d e p e n d i e n t e s f u e

d e 5 7 , 2 5 ( +9 , 4 3 0 ) k g c o n t r a 6 5 , 6 2 ( 1 4 , 7 5 0 ) q u e f u e e l p e s o d e l o s

i n d e p e n d i e n t e s ( p = 0 , 2 7 4 ) . L a me d i a d e l a t a l l a p a r a l o s d e p e n d i e n t e s

f u e d e 1 , 4 9 5 ( +1 4 , 7 0 8 ) mt s , y p a r a l o s i n d e p e n d i e n t e s f u e d e 1 , 5 5 2

( + 1 2 , 8 8 2 ) , s e g ú n e s t o s v a l o r e s e l I M C d e l o s d e p e n d i e n t e s f u e d e

25 ,69 (+4 ,466 ) kg /m2 de supe r f i c i e co rpo ra l con t r a 27 ,79 (+5 ,212 ) de

l o s s u j e t o s i nd e p e n d i en t e s , s i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i ca me n t e

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 4 4 3 ) .

E n e s t u d i o s p r e c e d e n t e s ( M e n éndez y co l s , 2005 ) con l o s da to s

d e l a e n c u e s t a S AB E , l a r e l a c i ó n e n t r e de p e nde n c i a pa r a l a s A B V D y

e l I M C p r e s e n t ó v a r i a c i o ne s d e a cu e r d o a l a c i u d a d , d e h e c h o s e

a s o c i ó c o n v a l o r e s a l t o s d e I M C e n San t i ago , y con va lo r e s ba jo s en

La Habana . Es to s au to r e s r epo r t a ron a s o c i a c i ó n e n t r e l a d i abe t e s y l a

d i s c a p a c i d a d p a r a l a r e a l i z a c i ó n de l a s ABVD, l o que no ocu r r i ó en

e s t a mue s t r a d o n d e e l 8 8 , 9 % ( n = 8 ) d e l o s d i a b é t i c o s c l a s i f i c a r o n c o n

“ i n d e p e n d e n c i a t o t a l ” , s o l o 1 ( 1 1 , 1% ) d i a b é t i c o n e c e s i t ó a y u d a p a r a

l a e j e c u c i ó n d e l a s A B V D .

210

D e ma n e r a s i mi l a r a l t r a b a j o d e M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e

r e p o r t a r on a s o c i a c i ó n d i r e c t a e n t r e l a d i sc a p ac i d a d pa r a r e a l i z a r l a s

ABVD y l a h ipe r t ens ión a r t e r i a l en Sao Pau lo , en e s t e e s tud io s e

e n c o n t r ó u n a t e nd e n c i a a e l e va c i ón d e l a t e n s i ó n a r t e r i a l en l o s

su j e to s depend i en t e s . La me d ia de l a TAS y de l a TAD en e l g rupo de

d e p e n d i e n t e s e n l a s A B V D f u e d e 1 3 6 ( +27 ,019 ) mmHg y de 78 ,67

( + 1 0 , 0 2 8 ) m m H g r e s p e c t i v a me n t e ; l a s me d i a s p a r a e l g r u p o d e

i n d e p e n d i e n t e s f u e r o n : 1 2 7 , 8 6 ( 1 7 , 0 7 8 ) m m H g p a r a T A S y d e , 7 8 , 6 7

( + 1 0 , 0 2 8 ) p a r a l a T A D . S i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 3 4 8 y p = 0 , 7 7 6 ) .

A l c o mp a r a r l o s r e s u l t a do s d e l í n d i c e d e K a t z c o n t r a l o s

r e su l t ados de l a e s ca l a GDS se encon t ró que 3 (50 ,0%) su j e to s

depend i en t e s p r e sen t aban “dep re s ión l eve” r ep re sen t ando e l 23 ,1% de

l o s s u j e t o s c o n e s e d i a g n ó s t i co y , 3 ( 50 ,0%) depend i en t e s no

p r e s e n t a r o n s í n t o ma s d e p r e s i v o s ( p = 0 , 3 3 7 ) . T o d o s l o s a d u l t o s

ma y o r e s d e p e n d i e n t e s s e g ú n e l K a t z r e spond i e ron a f i rma t iva me n te a

l a p r e g u n t a “ ¿E s t á u s t e d b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o c o n s u v i d a ? ” d e l a

e s c a l a d e d e p r e s i ón g e r i á t r i c a ( G D S ) .

S e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s a l c o mp a r a r c o n l a

p r u e b a c h i c u a dr a do e l d i a gn ó s t i c o de dependenc i a con l o s r e su l t ados

d e a l g u n a s p r e g u n t a s d e l G D S , e n l a p r e g u n t a 3 , “ ¿S i e n t e q u e s u v i d a

e s t á v a c í a ? ” , l o s s u j e t o s c a t a l o ga d os d e p e n d i e n t e s p o r e l í n d i c e d e

K a t z , r e p r e s e n t a r o n e l 3 0 , 8 % ( n= 4 ) d e l o s q u e r e s p o n d i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e y e l 5 , 4 % ( n = 2 ) d e l o s q u e d i j e r o n q u e n o , p e r o l o s

i n d e p e n d i e n t e s q u e d i j e r o n q u e “ n o ” e r a n e l 9 4 , 6 % ( n = 3 5 ) d e e s e

g r u p o , d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n te s i gn i f i c a t i va s con p<0 ,05 . Se

d e s t a c a q u e l o s d o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s q u e r e s p o n d i e r o n

n e g a t i va me n t e c l a s i f i c a r o n “ s i n s í n to ma s d e p r e s i v o s ” y 3 d e l o s q u e

211

r e s p o n d i e r o n a f i r m a t i v a me n t e r e p r e s e n t a r o n e l 2 3 , 1 % d e l o s c a s o s c o n

“ d e p r e s i ón l e v e ” .

E n l a p r e g u n t a 5 , “ ¿E s t á d e b u e n á n i m o l a ma y o r í a d e l t i e mp o ? ” ,

e l 7 , 5% (n=3) de qu i enes d i j e ron que s í a e s t a p r e g u n t a f u e r o n s u j e t o s

d e p e n d i e n t e s , p e r o t a mb i é n l o e r a n e l 3 0 , 0 % ( n = 3 ) d e l o s q u e

r e s p o n d i e r o n n e g a t i v a me n t e , p < 0 , 0 5 . P a r a l a p r e g u n t a 6 , “ ¿ E s t á

p r e o c u p a d o o t e me q u e a l g o ma l o l e v a a p a s a r ? ” , l o s a d u l t o s ma y o r e s

depend i en t e s r ep r e sen t a ron e l 25 ,0% ( n = 4 ) d e l o s q u e r e s p o n d i e r o n

p o s i t i va m e n t e y e l 5 , 9 % ( n =2) d e l o s q u e d i j e r o n q u e n o , p < 0 , 0 5 .

E n l a p r e g u n t a 7 d e l G D S , “ ¿S e s i e n t e f e l i z l a ma y o r p a r t e d e l

t i empo? , l o s su j e to s depend i en t e s r e p r e sen t a ron e l 8 , 7% (n=4) de l o s

q u e r e s p o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e y , u n 5 0 , 0 % ( n = 2 ) d e l o s q u e

d i j e r o n q u e n o , e s d e c i r , s o l o 4 s u j e t o s ( 8 , 0 % d e l a m u e s t r a t o t a l )

nega ron s en t i r s e f e l i c e s , p<0 ,05 .

“ ¿C r e e u s t e d q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r v ivo? ” , e s l a p r egun t a 11

d e l a e s ca l a G D S , e n l a m u e s t r a g en e r a l l a ma y o r í a ( n = 4 4 ) p a r a u n

98 ,0% r e spond ió a f i rma t i vamen te , l a con t r i buc ión de l g rupo de

su j e to s depend i en t e s s egún e l í nd i ce d e K a t z f u e d e 1 0 , 2 % ( n = 5 ) , e l

ú n i c o s u j e t o q u e r e s p o n d i ó n eg a t i v a me n t e e r a d e l g r u p o d e

d e p e n d i e n t e s ( 2 , 0 % ) , s i n e m b a r g o e s t e s u j e t o o b t u v o d i a g n ó s t i c o “ s i n

s í n t o ma s d e p r e s i vo s ” e n l a e s c a l a G D S ; l a d i f e r e n c i a s e e s t a b l e c i ó

c o n p = 0 , 0 0 6 .

Con t i nuando con l a s compa r ac iones con d i f e r enc i a s

s i g n i f i c a t i v a s , l a p r e g u n t a 1 3 , “ ¿S e s i e n t e l l e n o ( a ) d e e n e r g í a ? ” , u n

5 , 0 % ( n = 2 ) d e l o s q u e r e s p o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e s o n d e p e n d i e n t e s

s e g ú n e l í n d i c e d e K a t z , y a d e má s l o s d e p e n d i e n t e s c o n t r i b u y e r o n c o n

212

e l 40 ,0% (n=4) de l o s su j e to s que ne ga ron s en t i r s e con ene rg í a , con

p = 0 , 0 0 2 .

A u n q u e n o r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s s e r e s u me n r e s u l t ad o s a l a s s i g u i e n t es p r e g u n t a s e n

r e l a c i ó n a l g r u p o d e p e n d i e n t e s s e g ú n r e s u l t a d o s d e l K a t z , l a ma y o r í a

( 6 6 , 7 % ) n e g ó s e n t i r s e d e s a m p a r a d o s ( p r e g u n t a 8 ) , l a ma y o r í a ( 6 6 , 7 % )

p r e f i e r e queda r se en ca sa que s a l i r a h a c e r c os a s n u e v a s ( p r e g u n t a 9 ) ,

e l 83 ,3% (n=5) r e spond ió nega t i vamen te a l a p r e g u n t a “ ¿S e s i e n t e

i n ú t i l o d e s p r e c i a b l e c o mo e s t á u s t e d a c t u a l me n t e ? ” y , n u e v a me n t e l a

ma y o r í a ( 8 3 , 3 % ) d e l o s s u j e t os depend i en t e s r e spond i e ron

n e g a t i v a me n t e a l a p r e g u n t a “ ¿S e e n c u e n t r a s i n e s p e r a n z a s a n t e s u

s i t uac ión ac tua l ? .

E n r e l a c i ó n a l e s t a d o c i v i l y l a d e pe n d e n c i a p a r a l a r e a l i z a c i ón

de l a s ABVD, e l 50 ,0% (n=3) de l o s depend i en t e s t en í an l a cond i c ión

d e v i u d o s , e l 3 3 , 3 % ( n = 2 ) e s t a b a n c a s a d o s y u n 1 6 , 7 % ( n = 1 ) e n

cond i c ión de concub ino , qu i én a d e má s e r a d e l s e x o f e m e n i n o .

N o s e r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s e s t ad í s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i va s a l

c o mp a r a r l o s r e s u l t a d o s d e l í n d i ce d e K a t z c o n e l p u n t a j e t o t a l d e l

cue s t i ona r io de e s t r a t i f i c ac ión soc i a l ( G r a f f a r mo d i f i c a d o ) n i c on s u s

d i f e r e n t e s d o mi n i o s , a d i f e r e n c i a d e l r e p o r t e d e M e n é n d e z y c o l s

( 2 0 0 5 ) d o n d e e l ma y o r n i v e l e d u ca c i o n a l s e a s o c i ó c o n u n a me n o r

f r e c u e n c i a d e d i s c a p a c i d a d e n B u e n o s A i r e s y S a n t i a g o , e n e s t a

m u e s t r a s e e n c o n t r ó u n su j e t o c o n d e p e n d e n c i a s e g ú n e l í n d i c e d e

K a t z , p a r a c a d a u n o d e l o s í t e ms d e l D o mi n i o n i v e l d e i n s t r u c c i ó n c o n

l a e x c e p c i ó n d e l n i v e l “ e n s e ñ a n z a p r i ma r i a o a l f a b e t a ” d o n d e s e

p r e s e n t a r o n 2 ( 3 3 , 3 % ) s u j e t o s .

213

P o r o t r o l a d o e l 8 3 , 3 % ( n = 5 ) de l o s su j e to s depend i en t e s

p a d e c í a n má s d e 5 e n f e r me d a d e s , l a me d i a d e e n f e r m e d a d e s pa r a l o s

su j e to s depend i en t e s f ue de 7 (+ 2 ,683 ) , pa r a l o s depend i en t e s f ue de

5 , 3 2 ( +1 , 7 2 2 ) ; d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s c o n p < 0 , 0 5 ;

e n c o n c o r d a n c i a c o n e l r e p o r t e d e M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e

e n c o n t r a r o n u n a a s o c i a c i ó n e n t r e ma y o r n ú me r o d e e n f e r m e d a d e s

c r ó n i c a s y p r e s e nc i a d e d i s c a p a c i dad . E n c u a n t o a l a p o l i me d i c a c i ó n ,

e l 6 6 , 7 % ( n = 4 ) t o ma b a má s d e 5 f á r ma c o s y e l 3 3 , 3 5 ( n = 2 ) d i j e r o n

t o ma r e n t r e 3 y 5 p r o d u c t o s f a r ma c é u t i c o s .  

214

Tab l a 11

D i s t r i buc ión de l a mues t r a s egún e l cue s t i ona r io de Lawton y Br ody o a c t i v i d a de s i n s t r ume n t a l e s d e l a v ida d i a r i a y e l s exo .

ITEMS Femenino Masculino General

CAPACIDAD PARA UTILIZAR EL TELÉFONO N % N % N %

Independiente 29 93,5 19 100,0 48 96,0

Dependiente 2 6,5 0 0,0 2 4,0

COMPRAS

Independiente 23 74,2 17 89,5 40 80,0

Dependiente 8 25,8 2 10,5 10 20,0

PREPARACIÓN DE LA COMIDA

Independiente 27 87,1 18 94,7 45 90,0

Dependiente 4 12,9 1 5,3 5 10,0

CUIDADO DE LA CASA

Independiente 30 96,8 19 100,0 49 98,0

Dependiente 1 3,2 0 0,0 1 2,0

LAVADO DE LA ROPA

Independiente 29 93,5 16 84,2 45 90,0

Dependiente 2 6,5 3 15,8 5 10,0

MEDIOS DE TRANSPORTE

Independiente 24 77,4 18 94,7 42 84,0

Dependiente 7 22,6 1 5,3 8 16,0

RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN

Independiente 30 96,8 19 100,0 49 98,0

Dependiente 1 3,2 0 0,0 1 2,0

CAPACIDAD PARA MANEJAR ASUNTOS ECONÓMICOS

Independiente 29 93,5 19 100,0 48 96,0

Dependiente 2 6,5 0 0,0 2 4,0F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e n o e s n o r ma l , n i v e l c r í t i c o ( S i g . ) 0 , 0 0 0 . A l t r a t a r s e d e

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

215

c o n f i r ma r o n q u e l a v a r i a b l e n o s i g u i ó u n a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l

( p = 0 ,000 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 7 6 3 ,

i n d i c a n d o u n a c on f i a b i l i dad c e r ca na a l 7 6 ,0 % , e l c o e f i c i e n t e d e

G u t t ma n e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l

v a l o r s u p e r i o r f u e p a r a L6 con un va lo r de 0 ,865 .

E n c u a n t o a l a d i s t r i b uc i ó n p o r c e n t u a l d e a c u e r d o a l a

c l a s i f i c a c i ó n d i a g n ó s t i c a d e l c u e s t i o n a r i o s e e n c o n t r ó q u e : e l 7 0 , 0 %

( n = 3 5 ) d e l a mu e s t r a a l c a n z ó u n p u n t a j e d e 8 p u n t o s , e q u i v a l e n t e a l

d i a g n ó s t i c o d e “ i n d e p e n d i e n t e ” , 3 0 , 0 % ( n = 1 5 ) o b t u v o 7 p u n t o s o

me n o s e n e l r e s u l t a d o i n d i c a n d o , a l g ú n g r a d o d e “ d e p e n d e n c i a ” .

D e l o s s u j e t o s “ d e p e n d i e n t e s ” u n 7 3 , 3 % ( n = 1 1 ) p e r t e n e c í a n a l

s exo f e men ino y , e l 26 ,7% (n=4) a l s exo ma scu l i no , l a compa r ac ión

c o n c h i c u a d r a d o d e P e a r s o n n o g e n e r ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 2 8 0 ) . T a mp o c o s e r epo r t a ron d i f e r enc i a s en l a

compa rac ión de r e su l t ados de l cue s t i ona r io y e l s exo con l a U de

M a n n - Wh i t n e y ( p = 0 , 2 8 0 ) .

E n r e l a c i ó n a l o s g r u p o s e t a r i o s , con e l i n s t rume n to de Lawton y

B r o d y e n e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s s e d e t e c t a r o n 2 c a s o s ( 4 , 0 % ) d e

“ d e p e n d e n c i a ” , 7 c a s o s ( 1 4 , 0 % ) e n e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y , p o r

ú l t i mo , 6 c a s o s ( 12 , 0 % ) e n e l g r u p o d e ma y o r e d a d . Co n d i f e r e n c i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s c o n p = 0 , 0 0 8 e n l a p r u e b a d e c h i

c u a d r a d o , e l 6 0 , 0 % ( n = 2 1 ) d e l o s s u j e t o s “ i n d e p e n d i e n t e s ” s e

encon t r aba en e l g rupo de 60 a 69 años de edad .

216

E l í t e m, r e l a c i ona d o c o n l a “ c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r l a s

c o mp r a s ” , p r e s e n t ó l a ma y o r f r e c u e n c i a de “ d e p e n d i e n t e s ” c o n u n

2 0 , 0 % ( n = 1 0 ) , l e s i g u i ó e l “ u s o d e me d i o s d e t r a n s p o r t e ” c o n u n

1 6 , 0 % ( n = 8 ) y , c o n 1 0 , 0 % ( n = 5 ) l o s í t e ms “ p r e p a r a c i ó n d e l a c o mi d a ”

y e l r e l a c i o n a d o c o n e l “ l a v a d o d e l a r o p a ” .

Se compa r ó en una t ab l a 2 po r 2 a l o s s u j e t o s d e l a mu e s t r a q ue

r e s u l t a r o n d e p e n d i e n t e s e i n d e p e n d ie n t e s c on l o s c u e s t i o na r i o s de

a c t i v i d a d e s b á s i c a s d e l a v i d a d i a r i a ( K a t z ) y e l d e a c t i v i da d e s

i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a (Lawton y Brody ) y s e encon t r a ron

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i va s con l a p rueba de ch i

cuad rado (p=0 ,002 ) , e l í nd i ce de Ka t z d i a g n o s t i c ó me n o s d e p e n d e n c i a

( n = 6 , 1 2 , 0 % ) e n e s t a mu e s t r a q u e e l c u e s t i o n a r i o d e La w t o n y B r o d y

(n=15 , 30 ,0%) .

A d i c i o n a l me n t e , s o l o 1 s u j e t o ( 2 , 0 % ) d i a g n o s t i c a d o c o mo

“ d e p e n d i e n t e ” p o r e l í n d i c e d e Ka t z e s ca t a l o ga d o n o r ma l c o n e l

c u e s t i o n a r i o d e L a w t o n y B r o d y , p e r o i n v e r s a me n t e , 1 0 s u j e t o s

( 20 ,0%) “depend i en t e s” con e l Lawt on y Brody , son d i agnos t i c ados

“ i n d e p e n d i e n t e s ” c o n e l í n d i c e d e Ka t z .

E n r e l a c i ó n a l e s t a d o c i v i l y l o s r e s u l t a d o s d e l c u e s t i o n a r i o d e

Lawton y Brody s e encon t ró que e l 4 6 , 7 % ( n = 7 ) d e l o s s u j e t o s

“depend i en t e s” e r an v iudos , e l 33 ,3% (n=5) e r an ca sados , e l 13 ,3%

( n = 2 ) r e f i r i e r o n e l c o n c u b i n a t o y s ó l o 1 ( 6 , 7 % ) s u j e t o e r a d i v o r c i a d o .

S i n d i f e r e n c i a s c o n p r u e b a d e c h i c u a d r a d o ( p = 0 , 3 0 4 ) . D e a c u e r d o a l a

a c t i v idad l abo ra l , un 46 ,7% (n=7) de l o s su j e to s depend i en t e s

ma n i f e s t a r o n “ o f i c i o s d e l h o g a r ” .

A l d i s t r i b u i r a l o s s u j e t o s d e p e n d i en t e s s e g ún l a e s t r a t i f i c a c i ó n

s o c i a l s e e n c o n t r ó q u e e l 6 0 , 0 % ( n=9) pe r t enec í an a l Es t r a to Soc i a l

217

I V , e l 3 3 , 3 % ( n = 5 ) e n e l Es t r a t o I I I , y 1 ( 6 , 7 % ) e n e l E s t r a t o S o c i a l

I I , n o s e r e p o r t ó d e p e n d e n c i a p a r a l a s AIVD en e l Es t r a to Soc i a l I y

t a mp o c o e n E s t r a t o V .

E l 7 3 , 3 % ( n = 1 1 ) d e l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s h a b í a n c o m p l e t a d o

e l n i v e l b á s i c o d e e d u c a c i ó n ( e ns e ñ a n z a p r i ma r i a o a l f a b e t a y / o

e n s e ñ a n z a s e c u n d a r i a i n c o m p l e t a ) , un 20 ,0% (n=1) r e f i r i e ron n ive l

me d i o y , s o l o 1 ( 6 ,7% ) e l n iv e l s u p e r i o r d e e du c a c i ó n .

En cuan to a l a a c t i v idad f í s i c a e l 6 6 , 7 % ( n = 1 0 ) d e l o s

d e p e n d i e n t e s p a r a l a s A I V D r e f i r i ó q u e n o r e a l i z a b a n i n g u n a

ac t i v idad f í s i c a o depo r t i va . Un 2 0 , 0 % ( n = 3 ) r e a l i z a b a n c a mi n a t a s

s u a v e s , 1 ( 6 , 7 % ) s u j e t o c a m i n a b a e j e r c i t ando y , 1 ( 6 ,7%) cumpl í a con

l a s i n d i c a c i o n e s d e f i s i a t r í a ( p = 0 , 5 8 1 ) .

L a d e p e n d e n c i a s e g ú n e l c u e s t i ona r io de Lawton y Brody fue

d i agnós t i co en e l 86 ,7% de l o s su j e to s con h ipe r t en s ión a r t e r i a l

s i s t é mi c a , s o l o 2 ( 1 3 , 3 % ) d e p e n d i e n t e s n o p r e s e n t a r o n h i p e r t e n s i ó n ,

s i n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 92 ) . L a me d i a d e l a T A S p a r a l o s

a d u l t o s ma y o r e s c o n d e p e n d e n c i a fu e d e 1 3 2 , 5 ( + 11 ,181 ) mmHg y en

l o s no depend i en t e s f ue de 127 ,15 (+18 ,582 ) . La TAD fue de 78 ,21

( + 10 ,304 ) en l o s depend i en t e s y de 79 ,06 (+9 ,604 ) en l o s su j e to s s i n

d i s c a p a c i d a d p a r a A I V D . S o l o 2 ( 1 3 , 3 % ) a d u l t o s m a y o r e s

depend i en t e s pa r a l a s AIVD repo r t a ron s e r d i abé t i co s , e l 86 ,7%

( n = 1 3 ) n o r e p o r t ó d i a b e t e s ( p = 0 , 0 5 7 4 ) .

D e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n d e p e n d e n c i a p a r a l a s A I V D e l 3 3 , 3 %

(n=5) e s t aban po l imed i cados , un 66 ,7% (n=10) d i j o no consumi r má s

d e 5 me d i c a me n t o s a l d í a . E n c ua n t o a l a c o mo r b i l i d a d , e l 8 0 , 0 %

(n=12) de l o s su j e to s depend i en t e s p a r a l a s A I V D p r e s e n t a b a n má s d e

5 e n f e r m e d a d e s , s o l o 3 ( 2 0 , 0 % ) r e p or t a r o n me n o s d e 5 e n f e r me d a d e s .

218

E l c u e s t i o n a r i o DE T E R M I N E s u s a l u d n u t r i c i o n a l r e p o r t ó q u e e l

8 0 , 0 % ( n = 1 2 ) d e l o s p a c i e n t e s d e p end i en t e s en l a s AIVD p re sen t aba

“ a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l ” , 1 s u j e t o ( 6 , 7 % ) r e p o r t ó “ r i e s g o n u t r i c i o n a l

mode rado” y e l 13 ,3% (n=2) ob tuvo l a c l a s i f i c a c ión de r i e sgo

“ a c e p t a b l e ” . S i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a s s i g n i f i c a t i va s ( p= 0 , 2 5 4 ) .

En l a d i s t r i buc ión de l o s su j e to s depend i en t e s con l a e s ca l a de

Lawton y Brody s e encon t ró que l a me d ia de l IMC pa ra l o s

d e p e n d i e n t e s f u e d e 2 8 , 4 4 ( +6 , 4 1 1 ) k g / m2 d e s u p e r f i c i e c o r p o r a l y ,

2 7 , 3 1 ( + 4 , 6 9 1 ) k g / m2 p a r a l o s n o d e p e n d i e n t e s s i n d i f e r e n c i a s

s i gn i f i c a t i va s ( p=0 ,521 ) . L a d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l r e v e l ó q u e e l

41 ,7% (n=5) p r e sen t a ron “ sob repeso” , e l 16 ,7% (n=2) c l a s i f i c a ron

c o mo “ o b e s i d a d ” , 1 ( 8 , 3 % ) p r e s e n t ó “ o b e s i d a d mó r b i d a ” . E l 8 , 3 %

( n = 1 ) p r e s e n t ó u n I M C p o r d e b a j o d e l v a l o r n o r ma l ; s o l o 3 l 2 5 , 0 %

( n = 3 ) s e e n c o n t r ó d e n t r o d e l v a l o r no r ma l d e l I M C , c o n d i f e r e nc i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s , ( p=0 ,0492 ) .

L a s o t r a s me d i c i one s a n t r opo mé t r i c a s r e p o r t a r o n q u e e l p e s o y

l a t a l l a d e l o s d e p e n d i e n t e s e r a d e 6 4 , 3 8 ( +1 4 , 3 7 3 ) k g y 1 , 5 6

( + 11 ,181 ) Mt r e spec t i vame n te , l a med i a de l o s no depend i en t e s en

a mb a s v a r i a b l e s f u e d e 6 5 , 1 0 ( +1 4 , 7 4 7 ) k g y d e 1 , 5 5 ( +1 3 , 6 4 2 ) M t . L a

c i r c u n f e r e n c i a a b d o mi n a l ( C A ) y e l coe f i c i en t e c in tu r a cade ra (CCC)

p a r a mu j e r e s i n d e p e n d i e n t e s f u e d e 8 8 , 5 6 ( +9 , 7 3 5 ) c m y d e 0 , 9 3 4

( + 0 ,211 ) y , en l a s depend i en t e s pa r a AIVD fue ron 105 ,75 (+9 ,735 )

pa r a C A y de 0 ,943 (+0 ,076 ) pa r a CCC. D i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s

p a r a C A c o n p = 0 , 0 0 1 .

L o s a d u l t o s ma y o r e s ma s c u l i n o s c o n d i f i c u l t a d p a r a l a s A I V D

p re sen t a ron va lo r e s de CA y CCC d e 97 ,55 (+ 33 ,234 ) cm y de 0 ,92

( + 0 ,143 ) , l o s su j e to s con i ndependenc i a o b t u v i e r o n u n v a l o r d e 9 7 , 5 3

219

( + 13 ,890 ) pa r a CA y pa r a e l CCC un va lo r de 1 ,04 (+0 ,247 ) , s i n

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s .

E n r e l a c i ó n a l a s d i f i c u l t a de s p a r a l a r e a l i z ac ión de l a s AIVD y

l a d e p r e s i ó n s e g ú n l a e s c a l a G D S s e r e p o r t ó l o s i g u i e n t e : l a me d i a d e l

p u n t a j e o b t e n i d o p o r l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s f u e d e 4 , 8 0 ( +3 ,144 )

p u n t o s y p a r a l o s n o d e p e n d i e n t e s f u e d e 3 , 2 0 ( +2 ,709 ) , s i n

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 74 ) . L a d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l

r e f l e j ó q u e e l 4 6 , 7 % ( n = 7 ) d e l o s d e p e n d i e n t e s s e g ú n l a e s c a l a d e

Lawton y Brody p r e sen t aban “dep re s ión l eve” y , una p ropo rc ión

s i mi l a r ( 4 6 , 7 % ) n o p r e s e n t a r o n s í n t o ma s d e p r e s i v o s , u n s o l o c a s o d e

“ d e p r e s i ó n s e v e r a ” p a r a e l 6 , 7 % , a d e má s e s t e c a s o e r a d e l s e x o

f e me n i n o . D e l o s 4 ( 2 6 , 7 % ) s u j e t o s ma s c u l i n o s c o n d e p e n d e n c i a s o l o

2 r epo r t a ron “dep re s ión l eve” , equ iva l e a l 50 .0% de l o s hombre s con

d e p e n d e n c i a . E n e l s e x o f e me n i n o l a f r e c u e n c i a d e d e p r e s i ó n e n l a s

que r e su l t a ron depend i en t e s f ue de 54 ,6% (n=6) .

E l 9 3 , 3 % ( n = 1 4 ) d e l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s p a r a l a e j e c u c i ó n

d e l a s A I V D r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e a l a p r e g u n t a d e l G D S : “ E s t á

u s t e d b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o c o n s u v i d a ” , s o l o 1 a d u l t o ma y o r , d e l

s e x o ma s c u l i n o , r e s p o n d i ó n e g a t i v a me n t e . A d i f e r e n c i a d e l o q u e

o c u r r i ó c o n e l í n d i c e d e K a t z , s o l o dos p r egun t a s de l GDS p re sen t a ron

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e s t a d í s t i c amen t e a l c o mp a r a r d e p e n d e n c i a e

i ndependenc i a pa r a l a e j e cuc ión de l a s AIVD.

L a p r e g un t a 3 : “ ¿ S i e n t e q ue s u v i da e s t á va c í a ? ” , f u e r e s p o n d i da

p o r l o s a d u l t o s ma y o r e s d e p e n d i e n t e s c o mo a f i r ma t i v a p o r e l 4 6 , 7 %

( n = 7 ) , e l 5 3 , 3 % ( n = 8 ) r e s p o n d i e r o n nega t i vame n te , po r su pa r t e e l

82 ,8% (n=29) de l o s i ndepend i en t e s c o n t e s t a r o n n e g a t i v a me n t e , y 6

(17 ,1%) de e l l o s d i j e ron que s í . D i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n

p < 0 , 0 5 .

220

P a r a l a p r e g u n t a 8 : “ ¿S e s i e n t e c o n f r e c u e n c i a d e s a mp a r a d o

( a ) ? , l o s ma y o r e s c o n d e p e n d e n c i a en l a s AIVD re spond i e ron que s i

en un 37 ,7% (n=5) y , e l 64 ,3% (n=9) d i j o que no . En e l l ado de l o s

i n d e p e n d i e n t e s e l 8 1 , 6 % ( n = 3 1 ) r e spond i e ron nega t i vame n te y , e l

1 1 , 4 % ( n = 4 ) d i j o q u e s i a l a p r e g u n ta . D i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n

p < 0 , 0 5 .

E l r e s t o d e l a s p r e g u n t a s n o o f r e c i ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s a l

c o mpa r a r d e p e n d i e n t e s e i n d e p e n d i e n t e s , p e r o a l i g u a l q u e s e h i z o c o n

e l í n d i c e d e K a t z s e h a c e u n r e s u me n d e l o s r e s u l t a d o s a c a d a

p r e g u n t a s o l o p a r a l o s s u j e t o s q u e r e s u l t a r o n c o n d e p e n d e n c i a e n l a s

A I V D ; e l 6 6 , 7 % ( n = 1 0 ) ma n i f e s t ó q u e “ h a n d i s mi n u i d o o a b a n d o n a d o

m u c h a s d e s u s a c t i v i d a d e s p r e v i a s” , e l 3 5 , 7 % ( n =5) “ s e s i e n t e n

a b u r r i d o s f r e c u e n t e me n t e ” , e l 6 6 , 7 % ( n = 1 0 ) “ s e s i e n t e n d e b u e n

á n i mo l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ” ; e l 33 ,3% (n=5) d i j o que “e s t aban

p r e o c u p a d o s o t e mí a n q u e a l g o ma l o l e s pa sa r í a ” , un 86 ,7% (n=13)

ma n i f e s t ó q u e “ s e s e n t í a n f e l i c e s l a mayo r pa r t e de l t i empo” .

C o n t i n u a n d o c o n l o s a d u l t o s ma y o re s c o n d i f i c u l t a d e s p a r a l a s

A I V D y l a s p r e g u n t a s d e l a e s c a l a G D S , l a m a y o r í a , u n 7 3 , 3 % ( n = 1 1 )

d i j o “ p r e f e r í a n q ue d a r s e e n c a s a a s a l i r a h a c e r c os a s n u e va s ” , e l

3 3 , 3 % ( n = 6 ) d i j e r o n q u e “ s e n t í a n q u e t e n í a n má s p r o b l e m a s d e

me m o r i a q u e o t r a s p e r s o n a s d e s u e d a d ” , e l 9 3 , 3 % ( n = 1 4 ) d e l o s

d e p e n d i e n t e s “ c r e e n q u e e s ma r a v i l l o so e s t a r v ivos” , 1 ( 6 ,7%) su j e to

r e s p o n d i ó n e g a t i v a me n t e ” ; u n 3 3 , 3 % ( n = 5 ) d i j o “ s e n t i r s e i n ú t i l e s o

d e s p r e c i a b l e s p o r c ó mo e s t a b a n a c t ua l me n t e ” .

A p e s a r d e c l a s i f i c a r c o mo d e p en d i e n t e s c o n l a e s c a l a d e L a w t o n

y B r o d y , e l 6 6 , 7 % ( n = 1 0 ) “ s e s i e n t en l l enos de ene rg í a” y , so lo un

2 6 , 7 % ( n = 4 ) d i j o q u e “ s e e n c o n t r a b a n s i n e s p e r a n z a s a n t e s u s i t u a c i ó n

221

a c t u a l , f i n a l me n t e , u n 4 0 , 0 % ( n = 6) “c r een que l a s o t r a s pe r sonas

e s t á n me j o r q u e e l l o s ” .

L a c o mpa r a c i ó n d e r e s u l t a d o s d e l a e s c a l a d e d e p r e s i ón G D S c o n

e l d i a g nós t i c o d e “ d e p e n de n c i a” pa r a l a s A B V D y l a s A I VD, n o

gene ró d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s con l a p rueba de ch i cuad rado pa r a

e l d i a g n ó s t i c o d e p r e s i ó n , s i n e mb a r g o l o s c a s o s d e d e p r e s i ó n l e v e

fue ron más f r ecuen t e s en t r e l o s de pend i en t e s pa r a l a s AIVD 7 (46 ,7%)

p a c i e n t e s , c o n t r a 3 ( 5 0 , 0 % ) p a c i e n t e s c o n d e p r e s i ó n l e v e p a r a l o s

d e p e n d i e n t e s e n l a s A B V D y , e s t o s 3 p a c i e n t e s t a mb i é n p r e s e n t a n

d i f i cu l t ade s pa r a l a s AIVD. So lo s e p r e s e n t ó 1 ( 6 , 7 % ) p a c i e n t e c o n

dep re s ión s eve ra en e l g r u p o d e d e p e n d i e n t e s pa r a l a s AIVD.

222

Tab l a 12

D i s t r i b u c i ó n d e l a mue s t r a s e g ú n l a s me d idas de t ende nc i a c en t r a l y d i spe r s i ón de l o s r e su l t ados de l cue s t i ona r io de Ca l i dad de V ida ( W H O Q o L - B R E F ) p o r s e x o s .

F e m e n i n o

M a s c u l i n o

G e n e r a l

I T E M X D E X D E X D E1.¿Cómo puntuaría su calidad de vida? 3,90 0,651 3,63 0,597 3,80 0,639 2.¿Cuán satisfecho/a está con su salud? 3,35 0,839 3,63 1,116 3,46 0,952 3.¿En qué medida piensa que el dolor (físico) le impide hacer lo que necesita? 2,48 1,092 2,26 0,933 2,40 1,030

4.¿Cuánto necesita de cualquier tratamiento médico para funcionar en su vida diaria? 2,71 1,160 2,95 1,026 2,80 1,107

5.¿Cuánto disfruta de la vida? 3,42 1,089 3,47 0,697 3,44 0,951 6.¿En qué medida siente que su vida tiene sentido? 3,87 0,776 3,58 0,961 3,76 0,855 7.¿Cuál es su capacidad de concentración? 3,29 0,693 2,84 0,958 3,12 0,824 8.¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria? 3,58 0,765 3,32 0,671 3,48 0,735 9.¿Cuán saludable es el ambiente físico de su alrededor? 3,68 0,653 3,37 0,761 3,56 0,705 10.¿Tienen suficiente energía para la vida diaria? 3,39 0,955 3,32 1,003 3,36 0,964 11.¿Es capaz de aceptar su apariencia física? 3,71 0,864 3,42 0,838 3,60 0,857 12.¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades? 3,29 0,739 3,00 0,745 3,18 0,748 13.¿Qué disponible tiene la información que necesita en su vida diaria? 3,50 0,820 3,16 0,688 3,37 0,782

14.¿Hasta que punto tiene oportunidad para realizar actividades de ocio? 3,32 1,045 2,68 0,885 3,08 1,027

15.¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro? 3,77 0,805 3,58 1,170 3,70 0,953 16.¿Cuán satisfecho/a está con su sueño? 3,45 0,995 3,26 0,933 3,38 0,967 17.¿Cuán satisfecho/a está con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria? 3,48 0,769 3,32 1,057 3,42 0,883

18.¿Cuán satisfecho/a está con su capacidad de trabajo? 3,52 0,926 3,63 0,895 3,56 0,907 19.¿Cuán satisfecho/a está de sí mismo? 4,03 0,890 3,84 1,015 3,96 0,935 20.¿Cuán satisfecho/a está con sus relaciones personales? 3,87 0,806 3,63 1,012 3,78 0,887 21.¿Cuán satisfecho/a está con su vida sexual? 3,07 0,829 2,84 0,834 2,98 0,830 22.¿Cuán satisfecho/a está con el apoyo que obtiene de sus amigos? 3,77 1,006 3,28 0,826 3,58 0,964

23.¿Cuán satisfecho/a está de las condiciones del lugar donde vive? 3,94 0,814 3,53 0,841 3,78 0,840

24.¿Cuán satisfecho/a está con el acceso que tiene a los servicios sanitarios? 3,55 0,925 3,58 0,769 3,56 0,861

25.¿Cuán satisfecho/a está con su transporte? 3,60 0,855 3,26 0,872 3,47 0,868 26.¿Con qué frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión? 2,32 0,909 2,26 0,806 2,30 0,863

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e e s n o r ma l , n i v e l c r í t i co (S ig . ) 0 , 264 . A l t r a t a r s e de

223

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

c o n f i r ma r o n l a d i s t r i b u c i ó n n o r ma l d e l a v a r i a b l e ( p > 0 ,05 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 8 6 6 ,

i n d i c a n d o u n a c on f i a b i l i dad c e r ca na a l 8 7 ,0 % , e l c o e f i c i e n t e d e

G u t t ma n e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l

v a l o r s u p e r i o r f u e p a r a L2 con un va lo r de 0 ,886 .

P a r a l a s d o s c a t e go r í a s g l ob a l e s s e e n c o n t r ó q u e , d e u n má x i mo

d e 5 p u n t o s p a r a ¿ c ó mo p u n t u a r í a s u c a l i d a d d e v i d a ? , l o s a d u l t o s

ma y o r e s d e l t o t a l d e l a mue s t r a , a l c anza ron 3 ,80 (+0 ,639 ) pun to s y e l

s e x o f e m e n i n o c o n s i g u i ó 3 , 9 0 ( + 0 , 6 5 1 ) p u n t o s ; e l s e x o ma s c u l i n o

t u v o u n p u n t a j e me n o r c o n 3 , 6 3 ( + 0 ,597 ) pun to s , s i n d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i ca me n t e s i g n i f i c a t i va s c o n l a t d e s t u den t .

La p r egun t a ¿Cuá n s a t i s f echo e s t á con su s a lud? , ob tuvo 3 ,46

( + 0 , 6 3 9 ) e n l a mu e s t r a g e n e r a l , 3 , 3 5 ( + 0 ,839 ) e l s exo f e me n ino y ,

3 , 6 3 ( + 1 , 1 1 6 ) e l s e x o ma s c u l i n o . S i g u i endo l a c l a s i f i c ac ión p ropues t a

p o r L u c a s ( L u c a s , 1 9 9 8 , L u c a s , 2 0 0 4 ) , l a a u t o p e r c e p c i ó n d e l a c a l i d a d

de v ida y e l e s t ado de s a lud e n e s t a mue s t r a e s “ B u e n a ” .

E l p u n t a j e o b t e n i d o e n c a d a í t e m f u e c o mp a r a d o e n t r e a mb o s

s e x o s c o n l a p r u e b a t d e s t u d e n t y s ó l o s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s e n l a p r egun t a 14 : ¿Ha s t a qué pun to

t i e n e o p o r t u n i d a d p a r a r e a l i z a r a c t i v idades de oc io? , con una p= 0 ,031 ,

e l s e x o ma s c u l i n o o b t u v o 2 , 6 8 ( + 0 , 8 8 5 ) p u n t o s y e l f e me n i n o , 3 , 3 2

( + 1 ,045 ) .

224

U n a c a l i d a d d e v i d a ma y o r s e r e l a c i o n a c o n p u n t a j e s b a j o s e n

l a s p r egun t a s 3 , 4 y 26 , l a p r egun t a 3 : ¿En q u é me d i d a p i e n s a q u e e l

d o l o r ( f í s i c o ) l e i mp i d e h a c e r l o que n e c e s i t a ? T u v o u n a me d i a de

2 , 4 0 ( + 1 ,0 3 0 ) p u n t o s ; l a p r e g u n t a 4 : ¿ C u á n t o n e c e s i t a d e c u a l q u i e r

t r a t a mi e n t o mé d i c o p a r a f u n c i o n a r en su v ida d i a r i a ? Ob tuvo una

me d i a d e 2 , 8 0 ( +1 , 1 0 7 ) p u n t o s y , p a r a l a p r e g u n t a 2 6 : ¿C o n q u é

f r e c u e n c i a t i e n e s e n t i mi e n t o s n e g a t i v os , t a l e s c o mo t r i s t ez a ,

d e s e s p e r a n z a , a n s i e d a d , d e p r e s i ó n? , l a me d i a d e l a m u e s t r a f u e d e

2 ,30 (+0 ,863 ) pun to s .

E s t a ú l t i ma p r e g u n t a s e c o m p a r ó c o n l o s r e s u l t a d o s d e l a e s c a l a

GDS, de l o s 35 su j e to s que no r epo r t a ron dep re s ión 8 (22 ,9%)

r e s p o n d i e r o n q u e “ me d i a n a me n t e ” t e n í a n e s t e t i p o d e s e n t i mi e n t o s , e l

77 ,2% (n=27) r e spond i e ron en t r e “ r a r a me n t e ” y “ n u n c a ” . L o s a d u l t o s

ma yore s con dep re s ión r e spond i e r on a s í , un 33 ,3% (n=5) d i j o

“ me d i a n a me n t e ” , u n 2 6 , 7 % ( n = 4 ) e n t r e “ f r e c u e n t e me n t e ” y “ s i e m p r e ” ,

y un 40 ,0% (n=6) r e spond i e ron en t r e “ r a r a me n t e ” y “ nu n c a ” ,

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s , p < 0 , 0 5 .

A l d i s t r i b u i r l o s r e s u l t a d o s p a r a c a d a í t e m p o r g r u p o s d e e d a d y

h a c e r l a c o mp a r a c i ó n c o n l a t d e s tu d e n t s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s co n p = 0 , 0 4 4 , e n t r e e l g rupo de 60 a 69

años (4 ,23 pun to s , + 0 ,922 ) con t r a e l g rupo d e 7 0 a 7 9 a ñ o s ( 3 , 5 4

p u n t o s , + 0 , 9 6 7 ) e n l a p r e g u n t a 1 9 : ¿Cu á n s a t i s f e c h o ( a ) e s t á d e s í

mi s mo? , s i n d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s a l comp a ra r con t r a e l g r upo de

8 0 a ñ o s y má s ( 3 , 9 3 p u n t o s , + 0 ,829 , p=0 ,332 ) .

I gua lmen te s e p r e sen t a ron d i f e r e n c i a s c o n p = 0 , 0 1 5 a l c o mp a r a r

e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s ( 3 , 9 6 p u n t o s , +1 ,022 ) con t r a e l de 80 años y

má s ( 3 , 1 7 p u n t o s , + 0 ,389 ) en l a p r egun t a 22 : ¿Cu á n s a t i s f e c h o ( a ) e s t á

225

c o n e l a p o y o q u e o b t i e n e d e s u s a mig o s ? , s i n d i f e r e n c i a s c o n e l g r u p o

i n t e r me d i o ( 3 , 3 1 p u n t o s , + 1 , 0 3 2 , p = 0 , 0 7 7 ) .

A lgunos i nves t i gado re s (Lucas , 2004 ; Lucas , 1998 ) r e f i e r en que

d o s í t e ms r e l a c i o n a d o s c o n l a c a p a c i d a d l a b o ra l y l a a c t i v i da d se x u a l

p r e sen t a ron una a l t a p ropo rc ión de va lo r e s pe rd idos y una pob re

f i a b i l i da d p a r a e l t e s t - r e t e s t , p o r l o c u a l su g i e r e n m o d i f i c a r e s t a s

p r egun t a s pa r a e l u so en adu l t o s mayo re s . En e s t e t r aba jo l a p r egun t a

18 ¿Cuán s a t i s f echo (a ) e s t á con s u c a p a c i d a d de t r a b a j o ? , l a s

r e s p u e s t a s “ b a s t a n t e ” y “ m u y s a t i s fe c h o ” r e p o r t a r o n u n 4 7 , 4 8 % ( n = 9 )

p a r a e l s e x o ma s c u l i n o y u n , 4 8 , 4 % (n=15) pa r a e l f e me n ino . En

c u a n t o a l o s i n sa t i s f e c h o s se e nc o n t r a r o n 4 ( 1 2 , 9 % ) s u j e t o s d e l s e x o

f e me n ino , de l o s cua l e s 3 ( 37 ,5%) e r a n d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s y

1 (12 ,5%) de l g rupo de 70 a 79 años ; y e n e 1 s e x o ma s c u l i n o 1 ( 5 , 3 % )

s u j e t o , d e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s . S in d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s .

L a p r e g u n t a 2 1 , ¿ C u á n s a t i s f e c h o ( a ) e s t á con su v ida s exua l ? ,

r e spond i e ron que e s t aban “ in sa t i s f echos” , e l 18 ,5% (n=5) de l a s

m u j e r e s , 1 ( 2 0 , 0 % ) d e l g r u p o d e 8 0 y má s a ñ o s , 2 ( 2 5 , 0 % ) d e l g r u p o

d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y 2 ( 1 4 , 3 % ) e n t r e 6 0 y 6 9 a ñ o s ; p o r s u p a r t e , l o s

h o mbr e s r e s p o n d i e r o n “ mu y i n s a t i s f e c h o s ” e “ i n s a t i s f e c h o s ” c o n e l

2 6 , 4 % ( n = 5 ) , 2 ( 4 0 , 0 % ) p e r t e n e c i e n t e s a l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y 3

( 5 0 , 0 % ) d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y m á s . En cuan to a l o s n ive l e s de

s a t i s f a c c i ó n “ b a s t a n t e ” y “ m u y s a t i s f echo” r epo r t a ron un 14 ,8% (n=4)

p a r a e l s e x o f e me n i n o y un , 10 ,6% (n=2) pa r a e l ma s c u l i n o , l a ma y o r

p r o p o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s r e sp o n d i e r o n “ l o n o r ma l ” c o n e l 6 5 , 2 %

( n = 3 0 ) . 4 ( 8 , 0 % ) m u j e r e s omi t i e r o n r e s p o n d e r l a p r e g un t a .

226

Tab l a 13

P e r c e p c i ó n d e l a C a l i d a d d e V i d a d e a d u l t o s ma y o r e s s e g ú n d o mi n i o

d e l W H O Q o L - B R E F , l a e d a d y e l s e x o d e l a m u e s t r a .

Grupos de edad

Total 60 a 69,99 70 a 79,99 80 y másDominios Satisfacción Sexo N % N % N % N %

Salud Física

Baja

Femenino 0 0 , 0 1 3 , 2 3 1 3 , 2 3 2 6 , 4 6 Masculino 1 5 , 2 6 0 0 , 0 1 5 , 2 6 2 1 0 , 5 3 General 1 2 , 0 1 2 , 0 2 4 , 0 4 8 , 0

Media

Femenino 9 2 9 , 0 3 7 2 2 , 5 8 6 1 9 , 3 5 2 2 7 0 , 9 7 Masculino 6 3 1 , 5 8 3 1 5 , 7 9 5 2 6 , 3 2 1 4 7 3 , 6 8 General 1 5 3 0 , 0 1 0 2 0 , 0 1 1 2 2 , 0 3 6 7 2 , 0

Alta

Femenino 6 1 9 , 3 5 0 0 , 0 1 3 , 2 3 7 2 2 , 5 8 Masculino 1 5 , 2 6 2 1 0 , 5 3 0 0 , 0 3 1 5 , 7 9 General 7 1 4 , 0 2 4 , 0 1 2 , 0 1 0 2 0 , 0

Salud Psicológica

Baja

Femenino 0 0 , 0 1 3 , 2 3 0 0 , 0 1 3 , 2 3 Masculino 0 0 , 0 0 0 , 0 1 5 , 2 6 1 5 , 2 6 General 0 0 . 0 1 2 , 0 1 2 , 0 2 4 , 0

Media

Femenino 7 2 2 , 5 8 4 1 2 , 9 5 1 6 , 1 3 1 6 5 1 , 6 1 Masculino 3 1 5 , 7 9 3 1 5 , 7 9 3 1 5 , 7 9 9 4 7 , 3 7 General 1 0 2 0 , 0 7 1 4 , 0 8 1 6 , 0 2 5 5 0 , 0

Alta

Femenino 8 2 5 , 8 1 3 9 , 6 8 3 9 , 6 8 1 4 4 5 , 1 6 Masculino 5 2 6 , 3 2 2 1 0 , 5 3 2 1 0 , 5 3 9 4 7 , 3 7 General 1 3 2 6 , 0 5 1 0 , 0 5 1 0 , 0 2 3 4 6 , 0

Relaciones sociales

Baja

Femenino 0 0 , 0 1 3 , 2 3 1 3 , 2 3 2 6 , 4 6 Masculino 0 0 , 0 1 5 , 2 6 0 0 , 0 1 5 , 2 6 General 0 0 , 0 2 4 , 0 1 2 , 0 3 6 , 0

Media

Femenino 7 2 2 , 5 8 6 1 9 , 3 5 5 1 6 , 1 3 1 8 5 8 , 0 6 Masculino 6 3 1 , 5 8 4 2 1 , 0 5 6 3 1 , 5 8 1 6 8 4 , 2 1 General 1 3 2 6 , 0 1 0 2 0 , 0 1 1 2 2 , 0 3 4 6 8 , 0

Alta

Femenino 8 2 5 , 8 1 1 3 , 2 3 2 6 , 4 6 1 1 3 5 , 4 8 Masculino 2 1 0 , 5 3 0 0 , 0 0 0 , 0 2 1 0 , 5 3 General 1 0 2 0 , 0 1 2 , 0 2 4 , 0 1 3 2 6 , 0

Ambiente

Baja

Femenino 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 Masculino 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 General 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0

Media

Femenino 1 2 3 8 , 7 1 5 1 6 , 1 3 5 1 6 , 1 3 2 2 7 0 , 9 7 Masculino 7 3 6 , 8 4 4 2 1 , 0 5 6 3 1 , 5 8 1 7 8 9 , 4 7 General 1 9 3 8 , 0 9 1 8 , 0 1 1 2 2 , 0 3 9 7 8 , 0

Alta

Femenino 3 9 , 6 8 3 9 , 6 8 3 9 , 6 8 9 2 9 , 0 3 Masculino 1 5 , 2 6 1 5 , 2 6 0 0 , 0 2 1 0 , 5 3 General 4 8 , 0 4 8 , 0 3 6 , 0 1 1 2 2 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

227

E l t e s t p r o p o r c i o n a u n p u n t a j e gene ra l r e l a c ionado con l a

pe r cepc ión de CV to t a l , y pun t a j e s p a r a c a d a d o mi n i o : D o mi n i o 1 :

S a l u d F í s i c a , D o m i n i o 2 : Sa l u d P s i c o l ó g i c a , D o mi n i o 3 : C a l i d a d d e

V ida S oc i a l y , Domi n io 4 : Ca l i dad d e V i d a A mb i e n t a l . G r a c i a s a l a

c l a v e d e c ó d i g o s y a l g o r i t mo s d e c o r r e c c i ó n s e o b t i e n e n s u ma s

p a r c i a l e s p a r a c a d a d o mi n i o e n pun tuac iones en un r ango de 0 a 100 ,

p a r a f a c i l i t a r l a d i s t r i buc ión y comp arac ión de l o s da to s . S in pun to s

d e c o r t e a ma y o r p u n t a j e me j o r e s l a c a l i dad de v ida .

S e c a t e g o r i z ó c a d a d o mi n i o , s e g ú n l a pe r cepc ión de l a c a l i dad

d e v i d a , e n t r e s n i v e l e s d e s a t i s f a cc i ón ( ba j a , med i a y a l t a ) . Pa r a l a

“ s a t i s f acc ión ba j a” e l pun t a j e o sc i l a en t r e 0 y 39 pun to s , l a

“ s a t i s f a c c i ó n me d i a ” v a d e 4 0 h a s t a 6 9 p u n t o s y p a r a l a “ s a t i s f a c c i ó n

a l t a ” e l r ango e s de 70 a 100 pun to s .

L a p r i me r a p r e g u n t a , “ ¿ C ó m o p u n t u a r í a su ca l i dad de v ida? ” , l a

p r o p o r c i ó n d e mu j e r e s q u e l a c a l i f i c ó c o mo a l t a f u e d e 6 7 , 6 % ( n = 2 3 ) ,

l a d e h o mb r e s f u e d e 3 2 , 4 % ( n=11) ; en cuan to a l o s que l a

c o n s i d e r a r o n c o mo me d i a , e l s e x o f e me n i n o f u e e l 5 0 , 0 % ( n = 8 ) y e l

ma scu l i no e l o t ro 50 ,0% (n=8) , s i n d i f e r enc i a s con ch i cuad rado

(p=0 ,230 ) .

La d i s t r i buc ión de l o s g rupos e t a r i o s s egún l a s a t i s f acc ión con

l a c a l i d a d d e v i d a r e f l e j ó q u e , p a r a l a s a t i s f a c c i ó n me d i a , 5 ( 3 1 , 3 % )

e r a n a d u l t o s ma y o r e s d e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s y d e l g r u p o d e 7 0 a

7 9 a ñ o s , e l 3 7 , 5 % ( n = 6 ) p r o v e n í a d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s . P a r a l a

a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d d e v i d a c o n t r i b u y e r o n c o n e l 5 2 , 9 %

( n = 1 8 ) l a c l a s e d e 6 0 a 6 9 a ñ o s , y c o n u n 2 3 , 5 % ( n = 8 ) t a n t o e l g r u p o

d e 7 0 a 7 9 a ñ o s c o m o l o s d e 8 0 a ñ o s y má s ( p = 0 , 3 4 6 ) .

228

E n c u a n t o a l a d i s t r i b uc i ó n p o r c e n t ua l d e l a s a t i s f a c c i ón c o n s u

e s t ado de s a lud (p r egun t a 2 ) , co r r e s p o n d i e n t e a l d o mi n i o g e n e r a l

“ p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l e s t a d o d e s a l u d ” l o s a d u l t o s ma y o r e s

r e s p o n d i e r o n : s a t i s f a c c i ó n b a j a e l 1 4 ,0 % ( n = 7 ) , s a t i s f a c c i ó n me d i a e l

38 ,0% (n=19) y s a t i s f acc ión a l t a e l 48 ,0% (n=24) , s i n d i f e r enc i a s

s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 1 3 3 ) . En e l g rupo de s a t i s f acc ión ba j a so lo 2

( 2 8 , 6 % ) p e r s o n a s p r e s e n t a b a n me n o s d e 5 e n f e r me d a d e s , e n e l d e

s a t i s f a c c i ó n me d i a 5 ( 2 6 , 3 % ) y , 9 ( 3 7 , 5 % ) a d u l t o s ma y o r e s e n e l

g r u p o d e s a t i s f a c c i ó n a l t a .

D e a c u e r d o a l a d i s t r i b u c i ó n p o r s exos , e l 41 ,9% (n=13) de l a s

m u j e r e s r e f i r i ó a l t a s a t i s f a c c i ó n , e l 4 8 , 4 % ( n = 1 5 ) r e s p o n d i ó me d i a n a

s a t i s f a c c i ó n y , u n 9 , 7 % ( n = 3 ) c o n b a j a s a t i s f a c c i ó n . E n e l s e x o

ma s c u l i n o e l 5 7 , 9 % ( n = 1 1 ) d i j o e s t a r a l t a me n t e s a t i s f e c h o s c o n s a l u d ,

un 21 ,1% (n=4) e s tuv i e ron me d ianamen te s a t i s fechos y una

p ropo rc ión i gua l r e f i r i ó ba j a s a t i s f acc ión .

L a p r e g un t a 2 , “ ¿ C u á n s a t i s f e c h o e s t á c o n s u s a l u d? ” e s s i mi l a r

a l a u t i l i z a d a e n l a e n c u e s t a S A B E p a r a c o n o c e r l a a u t o p e r c e p c i ó n d e l

e s t a d o de s a l u d d e l o s p a r t i c i p a n t e s e n e l e s t u d i o , P e l á e z y c o l s

( 2 0 0 5 ) e n c o n t r a r o n q u e l a p r o p o r c i ón de homb res que r epo r t an buena

s a l u d e s má s a l t a q u e l a p r o p o r c i ó n d e m u j e r e s q u e l o h a c e n ,

e n c o n t r a n d o d i f e r e n c i a s i mp o r t a n t e s e n l a ma y o r í a d e l o s c a s o s , e s t o

e s s i mi l a r a l o s h a l l az g o s d e e s t e e s t u d i o e n r e l a c i ó n a l d o mi n i o

g e n e r a l “ p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l a s a l u d ” .

S in emba rgo , como se ap r ec i a en l a t a b l a 1 2 , a l d i s t r i b u i r l a

m u e s t r a p o r d o mi n i o s e s pe c í f i c o s , e l s e x o f e me n i n o r e p o r t ó a l t a

s a t i s f a c c i ó n e n ma y o r p r o p o r c i ó n q ue e l ma s c u l i n o c o n l a e x c e pc i ó n

d e l d o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a , e n d o n d e l o s e n c u e s t a d o s ma s c u l i n o s

s u p e r a r o n d i s c r e t a me n t e a l s e x o f e m e n i n o .

229

E n c u a n t o a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d y l a e da d d e l o s

e n c u e s t a dos , e l 5 7 ,1 % ( n = 4) d e l o s que ma n i f e s t a r o n ba j a s a t i s f a c c i ó n

f u e r o n d e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s ; e l 2 8 , 6 % ( n = 2 ) d e l g r u p o d e 6 0 a 6 9

a ñ o s y , e l 1 4 , 3 % ( n = 1 ) d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s . F u e p e r c i b i d a

c o mo s a t i s f a c c i ó n me d i a p o r 4 2 , 1 % ( n = 8 ) d e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s ,

e n u n 2 1 , 1 % ( n = 4 ) d e l o s a d u l t o s m a y o r e s d e 7 0 a 7 9 a ñ o s y , p o r e l

3 6 , 8 % ( n = 7 ) d e l o s d e 8 0 a ñ o s y m ás . P o r o t r o l a d o , c o n t r i b u y e r o n

c o n l a a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n s u s a l u d , e l 5 4 , 2 % ( n = 1 3 ) de l o s

s e n e s c e n t e s e n t r e 6 0 a 6 9 a ñ o s , e l 2 0 , 8 % ( n = 1 3 ) d e l o s d e 7 0 a 7 9

a ñ o s y , e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s a p o r t ó e l 2 5 , 0 % ( n = 6 ) ( p = 0 , 2 8 9 ) .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s , e l n i v e l d e s a t i s f a c c i ó n y l o s d o mi n i o s

d e l c u e s t i o n a r i o d e l a C a l i d a d d e V i d a ( W H O Q o L - B r e f ) , c u y o s

r e s u l t a d o s s e d i s t r i b u y e r o n e n l a t a b l a 13 de acue rdo a l g rupo e t a r i o y

e l s e x o , s e a p r e c i a n c o i n c i d e n c i a s c on e l t r a b a j o d e T o r r e s y c o l s ( o p

c i t ) q u e r e p o r t a r o n e n g e n e r a l , l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a c a l i d a d d e v i d a ,

c o mo: m e d i a , 7 4 , 8 % ; a l t a , 2 0 % y b a j a , 5 , 2%, t a l y como se de sc r i be a

con t i nuac ión .

P a r a e l D o mi n i o S a l u d F í s i c a , l a s a t i s f a c c i ó n s e c o n c e n t r ó e n e l

n i v e l me d i o , c o n u n 7 2 , 0 % ( n = 3 6 ) d e l a mue s t r a , e l 2 0 , 0 % ( n = 1 0 )

r epo r tó una a l t a s a t i s f acc ión con t r a u n 8 , 0 % ( n = 4 ) q u e r e f i r i ó b a j a

s a t i s f acc ión . No s e p r e sen t a ron d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e s e x o s

y en t r e g rupo de edad aunque s e ap r ec i a una f r ecuenc i a ma yo r en e l

s exo f e men ino y en e l g rupo de 60 a 69 años .

E n e l D o mi n i o S a l u d p s i c o l ó g i c a , l a s a t i s f a cc i ó n s e co n c e n t ró

e n e l n i v e l me d i o y a l t o . E l 5 0 , 0 % ( n=50) pa r a s a t i s f acc ión me d ia y e l

4 6 , 0 % ( n= 2 3 ) p a r a s a t i s f a c c i ó n a l t a , a p e n a s u n 4 , 0 % ( n = 2) r e f i r i ó

s a t i s f acc ión ba j a , no s e p r e sen t a ron d i f e r enc i a s e s t ad í s t i c a s n i a l

c o mp a r a r p o r s e x o s n i p o r g r u p o e t a r i o .

230

P a r a e l D o mi n i o d e r e l a c i o n e s s oc i a l e s , e n e l t o t a l d e a d u l t os

ma y o r e s l a s a t i s f a c c i ó n s e u b i c ó e n n i v e l me d i o 6 8 , 0 % ( n = 3 4 ) y a l t o

2 6 , 0 % ( n = 1 3 ) . S e g ú n s e x o s e a p r e c i ó u n a ma y o r t e n d e n c i a d e

ma s c u l i n o s a r e f e r i r s a t i s f a c c i ó n m e d i a ( 8 4 ,2 1 % ) y d e f e me n i n a s a

r e f e r i r u n a a l t a s a t i s f a c c i ó n ( 3 5 , 4 8 ) con su s r e l ac iones soc i a l e s ; no s e

p r e s e n t a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s c o n l a p r u e b a

d e c h i c ua d r a d o .

P a r a e l D o mi n i o A m b i e n t e , s e c o n s t a t ó u n a c o n c e n t r a c i ó n e n l a

c a t e g or í a me d i a p a r a l a m u e s t r a g e n e r a l c o n u n 7 8 , 0 % ( n = 3 9 ) , l a

s a t i s f acc ión a l t a ob tuvo un 22 ,0% (n=11) , aunque no s e r epo r t a ron

d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s con l a p rue b a d e c h i c u a d r a do , l a t e n de n c i a

d e a l t a y me d i a s a t i s f a c c i ó n f ue ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o .

D e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d os o b t e n i do s p a r a l o s c u a t r o d o mi n i o s

de l cue s t i ona r io WHOQoL-BREF en e l r ango de 0 a 100 pun to s , e l

p u n t a j e g l o b a l i n d i c a u n a m u e s t r a q u e e s t á me d i a n a me n t e s a t i s f e c h a

con su ca l i dad de v ida a l ob t ene r 62 ,36 (+ 1 1 , 6 2 4 ) , l a me d i a d e l

p u n t a j e g l o b a l p a r a e l s e x o f e me n i n o f u e d e 6 4 , 2 2 ( +1 2 , 3 0 7 ) p u n t o s y

p a r a e l s e x o ma s c u l i n o , 5 9 , 3 3 ( +9 ,988 ) pun to s , s i n d i f e r enc i a s

s i g n i f i c a t i v a s c o n l a p r u e b a t de s t uden t ( p=0 ,151 ) .

P o r D o mi n i o s s e e n c o n t r ó qu e l a s a t i s f a c c i ó n a l t a o s c i l ó e n t r e

u n 2 0 , 0 % y u n 2 6 , 0 % a e x c e p c i ó n d e l D o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a

d o n d e a l c a n z ó u n 4 6 , 0 % ( n = 2 3 ) , y l a s a t i s f a c c i ó n me d i a ( o

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s ) l o g r ó u n 5 0 , 0 % ( n = 2 5 ) e n e s t e Do mi n i o

p e r o , l a s a t i s f a c c i ó n me d i a s e man t u v o c o n u n a f r e c u e n c i a a l t a , e n t r e

6 8 , 0 % y 7 8 , 0 % e n l o s o t r o s D o mi n i o s . E n e l D o mi n i o A mb i e n t e n o s e

r e p o r t a r o n c a s o s d e b a j a s a t i s f a c c i ó n , e n e l r e s t o s e ma n t u v o u n a

f r e c u e n c i a b a j a , o s c i l a n d o e n t r e 4 , 0 % y 8 , 0 % .

231

L a c o mp a r a c i ó n d e me d i a s d e l p u n t a j e ob t en ido pa r a e l D o mi n i o

R e l a c i o n e s S o c i a l e s , p a r a e l g r u p o e t a r i o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s ( 6 7 , 7 5 ,

+ 17 ,09 ) r epo r tó d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s con l a t d e s t u d e n t c o n t r a e l

g rupo de 70 a 79 años (55 ,13 , +16 ,14 ) con una p=0 ,037 y , con t r a e l

g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s ( 5 2 , 6 7 , + 1 9 , 8 5 ) c o n u n a p = 0 , 0 2 0 .

232

Tab l a 14

Pe rcepc ión de l a Ca l i dad de V ida de adu l t o s mayore s s e g ú n e l E s t r a t o

S o c i o - E c o n ó mi c o .

Estadísticos Frecuencias Dispersión Dominios Estrato Social N % X D E

Salud Física

Estrato I 3 6 , 0 8 6 , 9 0 1 3 , 5 2 1 Estrato II 7 1 4 , 0 6 7 , 7 1 1 5 , 0 6 3 Estrato III 1 4 2 8 , 0 5 4 , 8 3 1 5 , 5 6 2 Estrato IV 2 4 4 8 , 0 6 0 , 1 6 1 0 . 1 0 3 Estrato V 2 4 , 0 6 4 , 2 9 3 5 , 3 5 5

Salud Psicológica Estrato I 3 6 , 0 7 8 , 3 3 7 , 1 2 1 Estrato II 7 1 4 , 0 6 4 , 4 8 1 8 , 5 7 6 Estrato III 1 4 2 8 , 0 5 8 , 6 9 1 1 , 9 2 7 Estrato IV 2 4 4 8 , 0 6 7 , 0 1 1 3 , 3 9 8 Estrato V 2 4 , 0 6 0 , 4 1 2 0 , 6 2

Relaciones Sociales Estrato I 3 6 , 0 8 8 , 8 8 9 , 6 2 4 Estrato II 7 1 4 , 0 7 0 , 2 3 1 9 , 7 5 4 Estrato III 1 4 2 8 , 0 4 8 , 2 1 1 7 , 0 4 0 Estrato IV 2 4 4 8 , 0 6 1 , 2 8 1 3 , 6 5 8 Estrato V 2 4 , 0 5 4 , 1 7 1 7 , 6 7 7

Ambiente Estrato I 3 6 , 0 64,58 4 , 7 7 1 Estrato II 7 1 4 , 0 66,96 1 6 , 0 2 3 Estrato III 1 4 2 8 , 0 56,92 8 , 1 4 8 Estrato IV 2 4 4 8 , 0 61,02 1 3 , 6 5 8 Estrato V 2 4 , 0 59,37 1 3 , 2 5 8

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a c o mp a r a c i ó n d e l E s t r a t o S o c i a l I , c o n t r a e l E s t r a t o S o c i a l

I I I , g e ne r ó d i f e r en c i a s s i gn i f i c a t i v as e n l o s D o mi n i o s S a l u d F í s i c a

( p = 0 , 0 0 5 ) , S a l u d P s i c o l ó g i c a ( p = 0 , 0 1 6 ) y R e l a c i o n e s S o c i a l e s

( p=0 ,001 ) , s i n d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s en Ambien t e .

L a c o mpa r a c i ó n e n t r e e l E s t r a t o S o c i a l I y e l E s t r a t o S o c i a l I V ,

r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s e n l o s D o mi n i o s :

S a l u d F í s i c a ( p = 0 , 0 0 0 ) y R e l a c i ones Soc i a l e s ( p=0 ,005 ) . La

233

c o mpa r a c i ó n e n t r e E s t r a t o S o c i a l I y e l E s t r a t o S o c i a l V , n o r e p o r t ó

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s , so l o 2 s u j e t o s e n e l ú l t i mo e s t r a t o .

T a mb i é n s e p r e s e n t a r o n d i f e r e n c i a s e n t r e e l E s t r a t o S o c i a l I I , y

e l E s t r a t o S o c i a l I I I , e n e l D o mi n i o R e l a c i one s S o c i a l e s ( p = 0 , 0 1 6 ) .

E n t r e e l E s t r a t o S o c i a l I I I y e l E s t r a t o S o c i a l I V i g ua l me n t e e n e l

D o mi n i o R e l a c i o n e s S o c i a l e s ( p = 0 , 0 1 9 ) .

S e r e a l i z ó l a c o mpa r a c i ó n c o n o t r a s v a r i a b l e s s o c i o -

d e mo g r á f i c a s s e g ú n l o s r e s u l t a d o s p a r a c a d a u n o d e l o s d o mi n i o s d e

l a c a l i d a d d e v i d a me d i d o s c o n e l WHO Q o l - B r e f y s e e n c on t r ó :

d i f e r e n c i a s e n t r e l o s s u j e t o s q u e m a n i f e s t a r o n t e n e r p e n s i ó n ( 5 8 , 0 8

p u n t o s ) c o n t r a l o s q u e d i j e r o n q u e n o t e n í a n ( 6 8 , 7 5 p u n t o s ) e n e l

D o mi n i o A mb i e n t e , p = 0 , 0 0 6 .

O t r a d i fe r e n c i a o c u r r i ó a l c o mp a r a r e l D o mi n i o S a l u d

P s i c o l ó g i c a e n t r e l o s q u e t e n í a n s e g u r o m é d i c o p a r t i c u l a r ( 6 1 , 3 3

p u n t o s ) y l o s q u e n o l o t e n í a n ( 7 0 , 2 0 p u n t o s ) , c o n u n a p = 0 , 0 2 8 .

T a mb i é n s e p r e s e n t a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n e l D o mi n i o

A mb i e n t e e n t r e e l g r u p o c o n s e g u r o mé d i c o p a r t i c u l a r ( 5 7 , 7 7 p u n t o s )

y e l q u e n o t e n í a s e g u r o (65 ,47 pun to s ) , p=0 ,029 .

234

Tab l a 15

P e r c e p c i ón d e l a C a l i d a d d e V i da de adu l t o s ma yore s s egún l a s v a r i a b l e s s o c i a l e s e s t u d i a d a s c on e l c u e s t i o na r i o d e G r a f f a r m o d i f i c a d o y r e s u l t a d o s de l WH OQo L-Bre f .

Dominios del WHOQoL-Bref

Salud Física

Salud

Psicológica

Relaciones

Sociales

Ambiente

Graffar Modificado X D E X D E X D E X D E

Profesión

Profesiones con rango de Educación Superior

7 5 , 7 1 1 8 , 4 5 5 6 3 , 6 7 2 1 , 5 1 0 7 3 , 3 3 2 2 , 3 5 , 9 5 7 , 5 0 1 0 , 5 0 6

Profesión Técnica Superior 6 4 , 1 2 2 2 , 8 2 3 7 0 , 1 3 1 4 , 5 3 5 7 3 , 6 1 1 9 , 3 0 5 7 0 , 8 3 1 3 , 5 0Empleados sin profesión universitaria

5 4 , 5 4 1 4 , 6 4 6 6 4 , 4 7 1 5 , 1 2 6 5 8 , 3 3 1 2 , 9 1 1 6 1 , 9 3 1 2 , 5 6 5

Obreros especializados 6 1 , 9 4 1 0 , 4 4 2 6 5 , 0 7 1 0 , 4 9 7 5 7 , 1 4 1 4 , 0 1 1 5 9 , 9 1 1 1 , 2 3Obreros no especializados 5 8 , 6 7 1 5 , 4 0 9 6 1 , 3 0 1 8 , 8 9 7 5 1 , 7 8 2 8 , 8 5 1 5 5 , 8 0 1 3 , 6 7 1

Instrucción

Enseñanza Universitaria 7 7 , 9 7 1 7 , 4 1 2 6 7 , 6 4 2 1 , 5 5 8 7 6 , 3 8 2 1 , 3 5 4 6 1 , 9 8 1 2 , 6 7 3Técnica superior o secundaria 5 5 , 0 4 1 7 , 8 1 0 6 1 , 5 7 1 0 , 9 8 0 5 4 , 6 2 2 7 , 6 7 3 6 3 , 1 9 1 2 , 6 7 3Secundaria incompleta 5 9 , 5 7 1 2 , 4 4 2 6 4 , 2 2 1 4 . 2 9 0 5 6 , 3 9 1 2 , 8 7 2 5 8 , 4 6 1 2 , 7 1 5Enseñanza primaria o alfabeta 6 1 , 1 1 1 1 , 6 1 5 6 6 , 2 0 1 2 , 7 7 3 6 0 , 6 4 1 4 , 2 3 5 6 1 , 6 3 1 2 , 2 5 8Analfabeta 5 8 , 9 3 2 7 , 7 7 5 6 4 , 5 8 2 6 , 5 1 6 6 2 , 5 0 2 9 , 4 5 8 5 7 , 8 1 1 1 , 0 5 2

Ingreso

Fortuna heredad o adquirida 5 7 , 1 4 5 , 0 4 8 7 2 , 9 1 2 , 9 4 8 5 8 , 3 3 2 3 , 5 6 7 6 8 , 7 5 1 3 , 2 5 8Ganancias o beneficios, honorarios 6 7 , 1 4 1 7 , 0 1 6 6 9 , 5 0 1 3 , 8 2 7 6 8 , 3 3 4 1 , 8 3 2 6 4 , 3 7 1 0 , 0 2 8Sueldo, pensiones, jubilaciones 6 3 , 0 6 1 4 , 3 9 0 6 4 , 0 5 1 3 , 7 9 8 6 0 , 1 9 1 4 , 5 1 8 5 9 , 5 9 1 1 , 9 5 9Salario semanal, diario, destajo 4 0 , 1 8 1 1 , 0 5 6 5 6 , 2 5 1 5 , 4 0 0 4 7 , 9 1 1 4 , 2 3 3 5 7 , 0 3 1 1 , 2 3 2No cuenta con fuente de ingreso 6 7 , 8 6 N A 9 1 , 6 7 N A 7 5 , 0 0 N A 6 8 , 7 5 N A

Vivienda

Vivienda en ambiente de lujo 9 6 , 4 3 N A 7 9 , 1 7 N A 8 3 , 3 3 N A 6 8 , 7 5 N AVivienda en óptimas condiciones 6 3 , 6 3 1 3 , 5 3 1 6 5 , 8 9 1 4 , 5 8 3 6 2 , 0 6 2 0 , 8 4 3 6 2 , 0 7 1 2 , 1 2 4Vivienda en buenas condiciones 5 2 , 8 7 1 1 , 4 7 6 5 9 , 5 2 1 1 , 6 0 5 5 5 , 0 6 1 1 , 3 4 4 5 6 , 2 5 1 2 , 0 1 0Vivienda con deficiencias 6 5 , 4 7 2 0 , 1 6 0 7 0 , 1 3 1 6 , 1 1 9 5 9 , 7 3 2 1 , 3 4 1 6 4 , 3 9 1 3 , 9 4 2Rancho, condiciones inadecuadas 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n N A : n o a p l i c a , u n s o l o c a s o

S e r e a l i z ó l a c o m p a r a c i ó n d e me d i a s d e l o s p u n t a j e s d e c a d a

D o mi n i o y l o s d a t o s o b t e n i d o s c o n e l c u e s t i o n a r i o s o c i o - d e mo g r á f i c o

d e G r a f f a r mo d i f i c a d o , e n e l d o mi n i o “ p r o f e s i ó n d u r a n t e s u a c t i v i d a d ”

l a b o r a l n o s e r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s a l c o mpr a r e l i t e m 1 ,

“ p r o f e s i on e s c o n r a n g o d e e d u c a c i ón s u p e r i o r ” y i t e m 2 , “ p r o f e s i ó n

t é c n i c a su p e r i o r ” .

235

L a c o mpa r a c i ó n d e me d i a s e n t r e e l í t e m 1 y e l 3 , “ e mp l e a d o s s i n

p ro f e s ión un ive r s i t a r i a ” r epo r tó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s e n e l

D o mi n i o S a l u d F í s i c a ( p = 0 ,026 ) . También en t r e e l í t em 1 y e l í t em 4 ,

“ o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s ” p a r a l o s Do mi n i o s S a l u d F í s i c a ( p = 0 , 0 3 2 ) y

Re l ac iones Soc i a l e s ( p=0 ,049 ) . La c o mpa r a c i ó n d e l í t e m 2 , c o n t r a e l

í t e m 4 p r e s e n t ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s ( p = 0 , 0 2 8 ) e n e l D o mi n i o

R e l a c i o ne s S o c i a l e s .

E n r e l a c i ó n a l d o mi n i o “ n i v e l d e i n s t r u c c i ó n a l c a n z a do ” d e l a

e s c a l a d e l a e s c a l a d e e s t r a t i f i c a c i ón s o c i a l , s e e n c on t r a r o n e n t r e e l

í t e m 1 , “ e n s e ñ a n z a u n i v e r s i t a r i a o eq u i v a l e n t e ” y e l í t e m 2 , “ t é c n i c a

s u p e r i o r c o mpl e t a o s e c u n d a r i a c o mpl e t a ” , e n e l D o mi n i o S a l u d F í s i c a

( p = 0 , 0 2 8 ) . E n t r e í t e m 1 y e l í t e m 3 “ e n s e ñ a n z a s e c u n d a r i a

i n c o mpl e t a ” e n l o s D o mi n i o s : S a l u d F í s i c a ( p = 0 , 0 1 3 ) y S a l u d

Ps i co lóg i ca (p=0 ,015 ) .

T a mb i é n s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e e l í t e m

1 y e l 4 , “ enseñanza p r imar i a o a l f a b e t a ” en l o s D o mi n i o s : S a l u d

F í s i c a ( p = 0 , 0 1 3 ) y R e l a c i o n e s S o c i a l e s ( p=0 ,049 ) . No s e r epo r t a ron

d i f e r e n c i a s e n t r e í t e m 1 y e l í t e m 5 , “ a n a l f a b e t a ” , e s t e g r u p o s o l o

p r e s e n t a d o s s u j e t o s . E l r e s t o d e l a s c o mp a r a c i o n e s e n t r e í t e m s n o

r epo r tó d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s .

E n c u a n t o a l d o m i n i o “ p r i n c i p a l f u e n t e d e i n g r e s o , l a ma y o r í a

d e l a mu e s t r a 7 6 , 0 % ( n = 3 8 ) s e u b i có e n e l í t e m 3 , “ s u e l d o me n s u a l ,

p e n s i o n e s y / o j u b i l a c i o ne s ” , l a c o m p a r a c i ó n c o n t de s u t d e n t s o l o

r e p o r t ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e e l í t e m 2 “ g a n a n c i a s o

b e n e f i c i o s , h o n o r a r i o s p r o f e s i o n a l es ” y e l í t e m 4 , “ d o n a c i o n e s d e

o r i gen púb l i co o p r i va do” en e l Domi n io Sa lud F í s i c a (p=0 ,030 ) y ,

e n t r e e l í t e m 3 y e l í t e m 4 ( p = 0 , 0 0 4 ) .

236

E n e l d o mi n i o “ c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o ” n i n g ú n r e s p o n d i ó

a f i r ma t i v a me n t e a l í t e m 5 , “ r a n c h o o v i v i e n d a c o n c o n d i c i o n e s

s a n i t a r i a s ma r c a d a me n t e i n a d e c u a d a s” y , 1 s u j e t o r e s p on d i ó a l í t e m 1 ,

“ v i v i e n das c o n ó p t i ma s c o n d i c i o n es s a n i t a r i a s e n a mb i e n t e s d e g r a n

l u j o ” .

S e p r e s e n t a r o n d i fe r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s e n t r e

e l í t e m 1 y e l í t e m 2 , “v iv i enda con óp t imas cond i c iones s an i t a r i a s en

a mb i e n t e s c o n l u j o s i n e x c e s o y s u f i c i e n t e s e s p a c i o s ” e n e l D o mi n i o

S a l u d F í s i c a ( p = 0 , 0 2 4 ) . T a m b i é n a l c omp a r a r e l í t e m 1 c o n e l í t e m 3 ,

“ v i v i e n d a s c o n b u e n a s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s e n e s p a c i o s r e d u c i d o s ” ,

e n l o s D o mi n i o s : S a l u d F í s i c a ( p = 0 , 0 0 3 ) y R e l a c i o n e s S o c i a l e s

( p = 0 , 0 3 2 ) , f i n a l me n t e s e h u b o d i f e r e n c i a s e n t r e e l í t e m 2 y e l í t e m 3

(p=0 ,014 ) .

E n r e l a c i ó n a l a c o mor b i l i d a d , l a co mpa r a c i ó n d e me d i a s n o

r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s , t o d o s l o s

d o mi n i o s s e ma n t u v i e r o n e n u n r a n g o e n t r e 6 0 y 6 6 p u n t o s c o n l a

e x c e p c i ón d e l D o mi n i o R e l a c i o ne s S o c i a l e s y l a cond i c ión “me nos de

5 e n f e r m e d a d e s ” q u e p r e s e n t o u n v a l o r d e 5 7 , 2 9 ( +1 3 , 2 1 9 ) p u n t o s , y

e n e l D o mi n i o A m b i e n t e y l a c o n d i c ión “menos de 5 en fe rmedades”

c o n 5 9 , 1 8 1 ( +11 ,324 ) . No s e ob tuv i e ron d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s a l

c o mp a r a r p u n t a j e p a r a c a d a u n o de l o s domi n io s s egún l a s

c o n d i c i o n e s : h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l y d i abe t e s me l l i t u s .

La po l imed icac ión p rodu jo va lo r e s má s b a j o s p a r a t o d o s l o s

d o mi n i o s o s c i l a n d o e n t r e 5 5 y 6 2 p u n t o s e x c e p t o e n e l D o mi n i o

R e l a c i o ne s S o c i a l e s . L o s v a l o r e s pa r a l o s que no e s t aban

p o l i me d i c a d o s v a r i a r o n e n t r e 5 9 y 6 8 p u n t o s , s o l o a r r o j ó d i f e r e n c i a s

s i g n i f i c a t i v a s l a c om p a r a c i ón d e me d ia s p a r a e l D o mi n i o S a l u d F í s i c a ,

l o s po l imed i cados t uv i e ron una med ia de 55 ,504 (+ 12 ,377 ) pun to s

237

q u i e n e s n o l o e s t a b a n , 6 5 , 1 7 0 ( +15 ,814 ) , d i f e r enc i a s i gn i f i c a t i va con

l a t d e s t u d e n t , p < 0 , 0 5 .

S e c o mpa r a r o n l o s v a l o r e s d e c a d a d o mi n i o d e l WHO Q o L - B r e f

d e a c u e r d o a l d i a g n ó s t i c o d e d e p r e s ión con e l GDS, s e encon t r a ron

d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s ig n i f i c a t i v a s , p < 0 , 0 5 , a l c o m p a r a r

s u j e t o s s i n s í n t o m a s d e p r e s i v o s q u e a l c a n z a r o n u n p u n t a j e d e 6 7 , 6 9 0

( + 1 3 , 0 9 9 ) e n e l D o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a , c o n t r a l o s q u e

p r e s e n t a r o n d e p r e s i ó n q u e t e n í a n u n p u n t a j e d e 5 8 , 3 3 6 ( +14 ,767 ) . En

t o d o s l o s d e má s d o mi n i o s l a p r e s e n c i a d e s í n t o ma s d e p r e s i v o s s e

a soc ió a me nor pun t a j e en cada uno de l o s domi n io s , pe ro s i n

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n l a t d e s t u d e n t .

L a c o mp a r a c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s de l í nd i ce de Ka t z (ABVD)

con e l pun t a j e de l o s do mi n io s de l WHOQoL- Bre f , r epo r t a ron

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n e l D omin io Sa lud F í s i c a , l a me d i a de l o s

s u j e t o s d e p e n d i e n t e s f u e 5 0 , 5 9 6 ( +1 6 , 6 6 2 ) p u n t o s c o n t r a , 6 2 , 9 8 3

( + 14 ,597 ) pun to s de l o s i ndepend i en t e s con p<0 ,05 .

A l c o mp a r a r e l d i a g n ó s t i c o d e d ependenc i a pa r a l a s AIVD con l a

e s c a l a d e L a w t o n y B r o d y c o n t r a e l p u n t a j e d e c a d a u n o d e l o s

d o mi n i o s , s e e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s , a s a b e r : e n e l

D o mi n i o S a l u d F í s i c a l o s d e p e n d i en t e s t en í an pun t a j e de 53 ,096

( + 13 ,824 ) y , l o s i ndepend i en t e s 65 ,097 (+ 15 ,525 ) pun to s , p<0 ,005 . En

e l D o mi n i o R e l a c i o n e s S o c i a l e s , l o s depend i en t e s a l c anza ron 47 ,781

( + 17 ,383 ) pun to s y e l pun t a j e de i ndepend i en t e s f ue de 65 ,595

( + 16 ,768 ) , p<0 ,005 .

T a mb i é n s e p r e s e n t a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s e n e l p u n t a j e

t o t a l de l WHOQoL-Bre f donde l o s d e p e n d i e n t e s t e n í a n 5 7 , 1 1 4

( + 11 ,763 ) pun to s y l o s i ndepend i en t e s 64 ,611 (+ 10 ,973 ) , p<0 ,05 . En

238

e l D o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a y e l D o mi n i o A m b i e n t e n o s e

p r e sen t a ron d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s .

239

Tab l a 16

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n r e su l t ados de l Min i Men ta l S t a t e E x a mi n a t i o n ( M M S E ) d e F o l s t e i n p o r s e x o s .

R e s u l t a d o s S e x o F r e c u e n c i a s N %

C o n D e t e r i o r o C o g n i t i v o M M S E < 1 2 p t s

F e m e n i n o 3 9,7

M a s c u l i n o 1 5,3

G e n e r a l 4 8,0

S i n D e t e r i o r o C o g n i t i v o M M S E > 1 3 p t s

F e m e n i n o 28 90,3

M a s c u l i n o 18 94,7

G e n e r a l 46 92,0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e n o e s n o r ma l , n i v e l c r í t i c o ( S i g . ) 0 , 0 0 0 . A l t r a t a r s e d e

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

c o n f i r ma r o n l a d i s t r i b u c i ó n n o n o r ma l d e l a v a r i a b l e ( p = 0 ,000 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 7 3 9 ,

i n d i c a n d o u n a c o n f i a b i l i dad c e r c a na d e l 7 4 , 0 % , e l c o e f i c i e n t e d e

G u t t ma n e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l

v a l o r s u p e r i o r f u e p a r a L6 con un va lo r de 0 ,814 .

So lo e l 8 , 0% (n=4) de l a mue s t r a c l a s i f i c ó c o n d e t e r i o r o

c o g n i t i v o a l e s t a r p o r d e b a j o d e l o s 1 3 p u n t o s c o n s i d e r a d o s c o m o

n o r ma l i d a d p a r a l o s r e s u l t a d o s d e l a p r u e b a , d e é s t o s , 6 , 0 % ( n = 3 )

e r a n d e l s e x o f e me n i n o y e l 2 , 0% (n=1) de l ma scu l i no . La

c o mp a r a c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s s e g ú n e l s e x o c o n l a p r u e b a d e c h i

240

cuad rado no r epo r tó d i f e r enc i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s

( p=0 ,577 ) .

P a r a l a ev a l u a c i ó n d e l a “ O r i e n t a c i ón ” e l M MS E u t i l i za e l í t e m

1 : “ P o r f a v o r , d í g a me l a f e c h a d e hoy” en l a cua l s e ano t a un pun to

p o r c a d a r e s p u e s t a c o r r e c t a p a r a e l m e s , e l d í a d e l me s , e l a ñ o y e l d í a

de l a s emana . 70 ,0% (n=35) de l o s s u j e t o s o b t u v i e r o n l o s 4 p u n t o s , u n

2 2 , 0 % ( n = 1 1 ) l o g r a r o n 3 p u n t o s . 1 s u j e t o ( 2 , 0 % ) o b t u v o 2 p u n t o s y , 3

su j e to s ( 6 , 0%) no r e spond i e ron a e s t e í t em o l o h i c i e ron

e r r ó n e a m e n t e .

L a M e mo r i a i n me d i a t a ( a ud i t i va i nme d i a t a ) s e e v a l ú a c o n e l

í t e m 2 : “ A h o r a l e v o y a n o mb r a r t r e s ob j e to s . Después que s e l o s

d i g a , l e v o y a p e d i r q u e r e p i t a e n voz a l t a l o s que r ecue rde , en

c u a l q u i e r o r d e n . R e c u e r d e l o s o b j e to s p o r q u e s e l o s v o y a p r e g u n t a r

má s a d e l a n t e ” ; e l e n t r e v i s t a d o r e c i b e u n p u n t o p o r c a d a o b j e t o q u e

r e c u e r d e e n e l p r i me r i n t e n to , e l 9 4 , 0 % ( n = 4 7 ) o b t u v i e r o n l o s 3

p u n t o s m á x i mos q u e p e r mi t e l a p rueba . 4 , 0% (n=2) r e co rda ron dos

o b j e t o s y , 1 s u j e t o ( 2 , 0 % ) s o l o r e c o r d ó u n o b j e t o .

E n r e l a c i ó n a l a A t e n c i ó n y c o nc e n t r a c i ó n , s e mi d i e r o n c o n e l

í t e m 3 : “ Ah o r a v o y a d e c i r l e u n o s n ú me r o s y q u i e r o q u e me l o s r e p i t a

a l r e v é s : 1 , 3 , 5 , 7 , 9 ” , a l p u n t a j e má x i mo d e 5 s e l e r e d u c e u n o p o r

c a d a n ú m e r o q u e n o s e me n c i o n e , o p o r c a d a n ú me r o q u e s e a ñ a d a , o

p o r c a d a n ú me r o q u e s e me n c i o n e fue r a de l o rden i nd i cado ; un 54 ,0%

(n=27) de l a mues t r a a l c anzó l o s 5 pun to s , un 32 ,0% (n=16) l og ró l o s

4 pun to s , 8 , 0% (n=4) l o s 3 pun to s y , 2 s u j e t o s ( 4 , 0 % ) l o s 2 p u n t o s .

L a C a p a c i d a d p a r a e l s e g u i mi e n t o d e i n s t r u c c i o ne s o r a l e s

( c o mp r e n s i ó n y l e n g u a j e ) s e mi d i ó c o n e l í t e m 4 : “ L e v o y a d a r u n

p a p e l . T ó me l o c o n s u ma n o d e r e c h a , d ó b l e l o p o r l a mi t a d c o n a m b a s

241

ma n o s y c o l ó q u e l o s o b r e s u s p i e r n a s ” . S e a n o t a u n p u n t o p o r c a d a

acc ión r ea l i z ada co r r ec t amen te . Compl e t a r on l a t a r e a a l c a n z a n d o l o s

t r e s p u n t o s u n 9 6 , 0 % ( n = 4 8 ) , u n 4 , 0 % (n=2) ob tuv i e ron dos pun to s .

L a M e m o r i a D e mo r a d a ( E v o c a c i ó n ) s e mi d i ó c o n e l í t e m 5 :

“ H a c e u n mo me n t o l e l e í u n a s e r i e d e 3 p a l a b r a s y us t e d r e p i t i ó l a s

q u e r e c o r d ó . P o r f a v o r , d í g a me a h o r a c u á l e s r e c u e r d a ” . S e a n o t a u n

p u n t o p o r c a d a o b j e t o r e c o r d a d o ; en l a mues t r a e l 64 ,0% (n=32)

r e c o r d ó l a s t r e s p a l a b r a s , u n 2 0 , 0 % ( n = 1 0 ) r e c o r d ó 2 p a l a b r a s , u n

6 ,0% (n=3) só lo una pa l ab ra y , 5 su j e to s (10 ,0%) no pud i e ron

r e c o r da r l a s t r e s p a l a b r a s .

L a s H a b i l i d a d es v i s u o c o n s t r u c t i v a s ( me mo r i a v i s u a l i n me d i a t a )

s e mi d i e r o n e n e l í t e m 6 : s e l e i n d i c a a l e n t r e v i s t ado “po r f avo r cop i e

e s t e d i b u j o ” y s e l e mu e s t r a e l d i b u j o c o n l o s d o s p e n t á g o n o s q u e s e

c r u z a n o , p a r a a n a l f a b e t a s , s e m u e s t r a n l o s c í r c u l o s q ue s e

e n t r e c r u z a n . S i l a a c c i ó n s e c o n c r e t a s e l e o t o r g a u n p u n t o . E l 9 2 , 0 %

( n = 4 6 ) d e l a mu e s t r a r e a l i z ó a d e c u a d a me n t e e l d i b u j o , u n 8 , 0 % ( n = 4 )

n o c o mp l e t ó l a t a r e a .

La d i s t r i buc ión de l e s t ado c iv i l y l a edad , s egún l a p r e senc i a de

t r a s t o r n o c o g n i t i vo ( T C ) r e p o r t ó q ue 3 ( 7 5 , 0 % ) d e l o s d e p e n d i e n t e s

e r a n d e l s e x o f e m e n i n o , e n c o n d i c ió n d e v i u d e z y d e l g r u p o d e 8 0

a ñ o s y m á s , e l o t r o s u j e t o ( 2 5 , 0 % ) e r a ma scu l i no , e s t aba en cond i c ión

d e c o n c u b i n a t o y p e r t e n e c í a a l a c l a s e d e 7 0 a 7 9 a ñ o s d e e d a d

( p = 0 , 2 9 6 ) . N o s e p r e s e n t o T C e n l o s c a s a d o s . L a c o m p a r a c i ó n d e l a

p r e senc i a de t r a s t o rno cogn i t i vo y e l g rupo e t a r i o , con ch i cuad rado ,

g e n e r ó d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s en e l s exo f e me n ino (p=0 ,008 ) ; no

a s í e n e l s e x o ma s c u l i n o ( p = 0 , 2 2 8 ) , t a mp o c o a l c o mpa r a r a mb o s s e x o s

s egún p r e senc i a de TC y g rupo e t a r i o ( p=0 ,066 ) .

242

En r e l ac ión a l a e s t r a t i f i c ac ión soc i a l , 2 ( 50 ,0%) su j e t os

p e r t e ne c í a n a l E s t r a t o S o c i a l I I I , 1 ( 25 ,0%) a l Es t r a to I I y , 1 ( 25 ,0%)

a l E s t r a t o I V ( p = 0 , 7 2 8 ) . E n c u a n t o a p r o f e s i ó n d u r a n t e s u a c t i v i d a d

l abo ra l , 2 ( 50 ,0%) r epo r t a ron p ro f e s i ó n t é c n i c a s u p e r i o r , me d i a n o s

come rc i an t e s o p roduc to r e s , 1 ( 25 ,0%) fue ob re ro e spec i a l i z ado y 1

(25 ,0%) fue ob re ro no e spec i a l i z ado (p=0 ,021 ) .

En cuan to a l n ive l de i n s t rucc ión , 2 ( 50 ,0%) hab í an comple t ado

e s t u d i o s t é c n i c o s s u p e r i o r e s o l a s e c u n d a r i a c o mp l e t a , 1 ( 2 5 , 0 % ) n o

h a b í a c u l mi n a d o s e c u n d a r i a y , 1 ( 2 5 , 0 % ) t e n í a e n s e ñ a n z a p r i ma r i a o

c o mpl e t a , n i n g ú n s u j e t o d e l n i v e l d e e du c a c i ó n s u p e r i o r , p e r o

t ampoco , n inguno de l o s 2 ( 4 , 0%) de l o s ana l f abe t a s de l a mues t r a

p r e sen t a ron TC , e s t o ú l t imo hay que de s t aca r l o po rque l a ve r s i ón de l

M M S E q u e s e e s t á u t i l i z a n d o e s c o n e l p r o p ó s i t o d e mi n i mi z a r l a

i n f l u e n c i a d e l b a j o n i v e l e d u c a t i v o e n l a e j e c u c i ó n d e l a p r u e b a ( I c a z a

y c o l s , 1 9 9 9 ) .

E n r e l a c i ó n a l a f u e n t e d e i n g re s o , 3 ( 7 5 , 0 % ) d e l o s s u j e t o s c o n

T C ma n i f e s t a r o n r e c i b i r e l b e n e f i c io de pens iones y /o j u b i l a c i one s y 1

( 2 5 , 0 % ) ma n i f e s t ó g a n a n c i a s o b e n e f i c i o s , h o n o r a r i o s p r o f e s i o n a l e s

( p = 0 , 8 1 1 ) . 3 ( 7 5 , 0 % ) d e l o s a d u l t o s ma y o r e s q u e p r e s e n t a r o n T C

r e f i r i e r o n c o n d i c i o n e s d e v i v i e n d a s c o n ó p t i ma s c o n d i c i o n e s

s a n i t a r i a s y , 1 ( 2 5 , 0 % ) d i j o h ab i t a r u n a v i v i e n d a c o n b u e n a s

c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s ( p = 0 , 8 4 0 ) .

E n c u a n t o a l o s h á b i t o s ps i c o b i o l óg i c o s d e l a mu e s t r a , l o s 4

s u j e t o s c o n t r a s t o r n o c o g n i t i v o ( TC ) ma n i f e s t a r o n n o h a c e r n in g ú n

t i p o d e a c t i v i d a d f í s i c a , r e p r e s e n t ando e l 16 ,0% de e s t e g r u p o , e l

8 4 , 0 % ( n= 2 1 ) d e l o s q u e no h a c e n e j e r c i c i os n o p r e s e n t ó T C , p e r o e l

1 0 0 , 0 % ( n = 2 5 ) d e l o s q u e h a c í a n e j e r c i c i o s t a mp o c o r e p o r t ó T C ,

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n e l ch i cuad rado (p=0 ,037 ) . 2 ( 50 ,0%)

243

ma n i f e s t a ron habe r s i do fumadore s y , 2 ( 50 ,0%) nunca hab í an fuma do

( p = 0 , 9 5 6 ) . L a i n g e s t a d e b e b i d a s a l c o h ó l i c a s f u e r e f e r i d a p o r 2

( 5 0 , 0 % ) a d u l t o s ma y o r e s y n e g a d a p o r 2 ( 5 0 , 0 % ) ( p = 0 , 5 4 3 ) .

A l d i s t r i b u i r r e s u l t a d o s d e l MM S E y l a p r e s e n c i a de

e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s s e e n c o n t r ó q u e 3 ( 7 5 , = % ) d e l o s s u j e t o s c o n

T C e r a n h i p e r t e n s o s ( p = 0 , 8 2 0 ) y , n i n g u n o p r e s e n t ó d i a b e t e s me l l i t u s

( p = 0 , 3 2 9 ) . 2 ( 5 0 , 0 % ) r e p o r t a r o n me n o s d e 5 e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y ,

2 ( 5 0 , 0 % ) p r e s e n t a r o n má s d e 5 e n f e r me d a d e s ( p = 0 , 4 2 1 ) . 1 ( 2 5 , 0 % )

c a l i f i c ó c o mo “ p r e - h i p e r t en s o ” p o r l o s v a l o r e s d e t e n s i ó n a r t e r i a l

s i s t ó l i c a ( T A S ) y 3 ( 7 5 , 0 % ) “ h i p e r t ensos e s t ad io I , s egún JNC VI I”

( p = 0 , 0 7 1 ) . E n r e l a c i ó n a l a t e n s i ó n a r t e r i a l d i a s t ó l i c a ( T AD) , 2

( 50 ,0%) p r e sen t a ron c i f r a s no rma l e s y , 2 ( 5 0 , 0 % ) c i f r a s d e

“ h i p e r t e ns o s e s t a d i o I ” , q ue a d e má s e s t a b a n e s t e e s t a d i o p a r a l a T A S

(p=0 ,322 ) .

E n c u a n t o a p o l i me d i c a c i ó n y T C , 3 ( 7 5 , 0% ) d e l o s a d u l t o s

ma y o r e s c o n e l t r a s t o r n o c og n i t i v o r e f i r i e r o n c u mpl i r t r a t a mi e n t o c o n

3 a 5 f á r ma c o s y , 1 ( 2 5 , 0 % ) e n t r e 0 a 2 me d i c a me n t o s ( p = 0 , 4 4 6 ) . E n

r e l a c i ó n a l í n d i c e d e ma s a c o r p o r a l ( IMC) , a uno de l o s su j e to s con

T C n o s e r e a l i z a r o n l a s me d i c i o n e s a n t r o p o mé t r i c a s , d e l o s 3 r e s t a n t e s

1 ( 3 3 , 3 3 % ) t u v o u n I M C n o r ma l y 2 ( 6 6 , 6 7 % ) s e d i a g n o s t i c a r o n c o m o

o b e s i d a d y o b e s i d a d mó r b i d a , n o s e p r e s e n t o o b e s i d a d m ó r b i d a e n e l

g rupo s i n t r a s to rno cogn i t i vo , d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i v a s c o n p r u e b a d e

c h i c u a d r a d o ( p = 0 , 0 0 3 ) .

L a c o mp a r a c i ó n c o n r e s u l t a d o s d e l r e s t o d e l o s i n s t r u me n t o s

u t i l i z a d o s r e p o r t ó q u e 3 ( 7 5 , 0 % ) d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n T C

p r e s e n t a b a n d e p r e s i ó n s e g ú n l a e sc a l a de G D S , r e p r e s e n t a nd o e l

2 0 , 0 % d e l o s p a c i e n t e s c o n d e p r e s i ó n , d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n

c h i c u a d r a d o ( p = 0 , 0 4 1 ) . N o s e r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s a l

244

c o mpa r a r l o s r e s u l t a d o s de c a d a u n o d e l o s í t e ms e n t r e s u j e t o s c o n y

s i n T C , s e d e s t a c a q u e l o s 4 a d u l t o s ma yore s con TC d i j e ron e s t a r

b á s i c a me n t e s a t i s fe c h o s c o n s u v i d a , e s t a r d e b u e n á n i mo y s e n t i r s e

f e l i c e s l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o , n i n g u n o s i e n t e q u e s u v i d a e s t á

v a c í a y , c r e e n q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ; E l 7 5 , 0 % ( n = 3 ) d i j o

s en t i r s e l l eno de ene rg í a .

P e r o , p o r o t r o l a d o , l o s 4 a d u l t o s ma y o r e s c o n T C d i j e r o n q u e

h a b í a n d i s mi n u i d o o a b a n d o n a d o mu c h o s d e s u s i n t e r e s e s o

a c t i v i d a de s p r e v i a s , l o s 4 p r e f i e r en q u e d a r s e e n c a s a q u e s a l i r a h a c e r

c o s a s n u e v a s , y l a ma y o r í a ( 7 5 , 0 % , n=3 ) c r een que l a s o t r a s pe r sonas

e s t á n me j o r e s q u e e l l o s ,

E n c u a n t o a l a s A B V D n i n g u n o d e l o s p a c i e n t e s c o n TC p r e s e n t ó

d e p e n d e n c i a c o n e l í n d i c e d e K a t z ; c o n l a s A I V D , 3 ( 7 5 . 0 % ) s u j e t o s

r e p o r t a r o n d e p e n d e n c i a s e g ú n l a e s ca l a de Lawton y Brody ,

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n c h i c u a d r a d o ( p = 0 , 0 4 1 ) . F i n a l me n t e , 3

( 7 5 , 0 % ) d e l o s p a c i e n t e s c o n T C r ep o r t a r o n u n a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l

en e l cue s t i ona r io DETERM I NE (P=0 ,198 ) .

La comp a rac ión con l o s r e su l t ados d e l a e s ca l a WHO Q o L - B r e f

r e p o r t ó q u e 3 ( 7 5 , 0 % ) a d u l t o s ma y o r e s c o n T C ma n i f e s t a r o n a l t a

s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d d e v ida , 1 ( 25 ,0%) r epo r tó una

s a t i s f a c c i ó n me d i a ( p = 0 , 7 5 4 ) . E n c u a n t o a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d

g e n e r a l , 2 ( 5 0 , 0 % ) d i j o e s t a r a l t a me n t e s a t i s f e c h o s y , 2 ( 5 0 , 0 % )

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s ( p = 0 , 6 7 8 ) .

245

Tab l a 17

D i s t r i b u c i ó n d e l a mu e s t r a s e g ú n r e s u l t a d o s d e l C u e s t i o n a r i o d e A c t i v i d a de s F u n c i on a l e s d e P fe f f e r (PFAQ) y e l s exo .

R e s u l t a d o s S e x o F r e c u e n c i a s N %

S i n D e t e r i o r o F u n c i o n a l P F A Q < 5 p t s

F e m e n i n o 26 83,9

M a s c u l i n o 17 89,5

G e n e r a l 43 86,0

C o n D e t e r i o r oF u n c i o n a l P F A Q > 6 p t s

F e m e n i n o 6 16,1

M a s c u l i n o 2 10,5

G e n e r a l 7 14,0

F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

L a p r u e b a Z d e K o l mo g o r o v - S mi r nov i nd i có que l a d i s t r i buc ión

d e l a v a r i a b l e n o e s n o r ma l , n i v e l c r í t i c o ( S i g . ) 0 , 0 0 0 . A l t r a t a r s e d e

m u e s t r a s p e q u e ñ a s y , a l e v a l u a r l a d i s t r i b u c i ó n p o r s e x o , l a s p r u e b a s

e s t a d í s t i c a s d e Ko l mo g o r o v - S mi r n o v- L i l l i e f o r s y l a S h a p i r o - Wi l k

c o n f i r ma r o n l a d i s t r i b u c i ó n n o n o r ma l d e l a v a r i a b l e ( p = 0 ,000 ) .

L a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de l c u e s t i o n a r i o s e r e a l i z ó c o n e l

m o d e l o a l f a d e C r o n b a c h , e l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i da d f u e d e 0 , 7 0 8 ,

i n d i c a n d o u n a c o nf i a b i l i da d d e l 7 0 ,0 % , e l coe f i c i e n t e d e G u t t ma n

e s t i mó u n L3 i g u a l a l a l f a d e C r o n b a c h , c o n e s t e mé t o d o e l v a l o r

s u p e r i o r f u e p a r a L5 c o n u n v a l o r d e 0 , 7 5 3 .

L a p r o p o r c i ó n d e s u j e t o s c o n r e s u l t a d o s a n o r ma l e s e n e s t a

p r u e b a ( me n o r o i g u a l a 5 p u n t o s ) f u e d e 1 4 , 0 % ( n = 7 ) , e l 8 6 , 0 %

( n = 4 3 ) o b t u v o r e s u l t a d o s n o r ma l e s . La dependenc i a f unc iona l f ue

ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o 5 ( 7 1 , 4%) con t r a 2 ( 28 ,6%) su j e to s de l

s e x o ma s c u l i n o ( p = 0 , 5 7 9 ) . P o r g r u p o s de edad e l dé f i c i t f unc iona l

246

p r e s e n t ó u n a f r e c u e n c i a ma y o r e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s c o n e l

5 7 , 1 % ( n = 4 ) , l e s i g u i ó e l g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s c o n e l 4 2 , 9 % ( n = 3 ) ,

e l g r u p o má s j o v e n n o p r e s e n t ó n i n g ú n c a s o .

A l c o mpa r a r g r u p o s e t a r i o s y s e x o s s e g ú n l a p r e s e n c i a d e d é f i c i t

f unc iona l con PFAQ se encon t r a ron d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s , e n e l

s e x o f e m e n i n o e l 5 0 , 0 % ( n = 4 ) d e l o s s u j e t o s e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y

má s p r e sen t a ron dé f i c i t y t amb ié n , e l 1 2 , 5 % ( n = 1 ) d e l g r u p o d e 7 0 a

7 9 a ñ o s , p e r o s i n n i n g ú n c a s o e n e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s ( p = 0 , 0 0 8 ) .

E n e l s e x o ma s c u l i n o l o s 2 c a s o s r ep re sen t a ron e l 40 ,0% de l g rupo de

7 0 a 7 9 a ñ o s ( p = 0 , 0 4 4 ) .

La comp a rac ión po r s exos y po r g rupos e t a r i o s con l a U de

M a n n - Wh i t n e y p a r a l o s r e s u l t a d o s d e c a d a u n o d e l o s í t e ms d e l

c u e s t i o n a r i o P F A Q , s o l o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e

s i g n i f i c a t i v a s e n l a p r e g u n t a 7 , “ ¿E s ( e l / e l l a ) c a p az d e r e co r d a r

c o mpr o mi s o s y a c o n t e c i mi e n t o s f a mi l i a r e s? ” , e n t r e e l g r u p o d e 6 0 a

6 9 a ñ o s c o n t r a e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s , p = 0 , 0 4 2 .

E l í t e m 1 d e l c u e s t i o n a r i o p r e g u n ta : ¿M ane j a ( é l / e l l a ) su p rop io

d ine ro? , l a r e spues t a a f i rma t iva f u e d e l 8 8 , 0 % ( n = 4 4 ) ; e l í t e m 2

p r egun t a : ¿Es capaz ( é l / e l l a ) de hac e r l a s c o mp r a s ( p o r e j e m p l o d e

c o mi d a o r o p a ) ? , e l 8 6 , 0 % ( n = 4 3 ) r e spond i e ron que s í l o hac í an . La

p r e g u n t a : ¿Es c a p a z ( é l / e l l a ) d e c a l e n ta r a g u a p a r a c a f é o t é y a p a g a r

l a c o c i n a ? , í t e m 3 , f u e r e s p o n d i d a a f i r ma t i v a me n t e p o r e l 9 4 , 0 %

(n=47) .

E l í t e m 4 : ¿Es ( é l / e l l a ) c a p a z d e p r e p a r a r c omi d a ? , l a

r e s p o n d i e r o n a f i r m a t i v a me n t e e l 8 6 , 0 % ( n = 4 3 ) ; e l í t e m 5 p r e g u n t a b a :

¿ E s ( é l / e l l a ) c a pa z d e ma n t e n e r se a l t a n t o d e l o s a c o n t e c i mi e n t o s y

de l o s que pa sa en e l vec inda r io? y , de nuevo e l 86 ,0% (n=43) de l o s

247

e n t r e v i s t a d o s r e s p o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e . P a r a e l í t e m 6 s e l e s

i n t e r rogó sob re s í ¿Es ( é l / e l l a ) c a p a z d e p on e r a t e n c i ó n , e n t e n d e r y

d i s cu t i r un p rog rama de r ad io , t e l ev i s i ón o un a r t í cu lo de l pe r i ód i co? ,

e l 88 ,0% (n=44) d i j o que s í .

A l a p r e g u n t a ¿E s ( é l / e l l a ) c a p a z d e r e c o r d a r c o mp r o mi s o s y

a c o n t e c i mi e n t o s f a mi l i a r e s? ( í t e m 7 ) , s e o b se r v ó u n a d i s mi n u c i ó n d e

l a s r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s , u n 7 8 , 0 % ( n = 3 9 ) d i j o q u e s í ; l a ma y o r

f r e c u e n c i a d e r e sp u e s t a s ne g a t i va s f u e p a r a e l s e x o ma s c u l i n o c o n

31 ,6% (n=6) de e s t e g rupo , con t r a e l 16 ,9% (n=5) de l a s mu je r e s ,

p e r o , t a l c o mo s e d i j o p r e v i a me n t e , s i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i came n t e

s i gn i f i c a t i va s .

E l í t e m 8 p r e g u n t a b a : ¿ E s ( é l / e l l a ) c a p a z d e ma n e j a r s u s p r o p i o s

me d i c a me n t o s ? y e l 9 0 , 0 % ( n = 4 5 ) r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e , a l a

p r egun t a sob re s í ¿Es ( é l / e l l a ) c ap az de anda r po r e l vec inda r io y

e n c o n t r a r e l c a mi n o d e v u e l t a a c a s a ? , d e n u e v o e l 9 0 , 0 % ( n = 4 5 )

r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e . E n í t e m 1 0 l a c u e s t i ó n e s : ¿Es ( é l / e l l a )

c a p a z d e s a l u d a r a s u s a mi g o s a d e c u a d a me n t e ? , a q u í e l 9 2 , 0 % ( n = 4 6 )

d i j o q u e s í , y f i n a l me n t e , e n e l í t em 11 s e p r egun tó : ¿Es ( é l / e l l a )

c a p a z q u e d a r s e s o l o ( a ) e n l a c a s a s i n p r o b l e ma s ? , u n 9 2 , 0 % ( n = 4 6 )

r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e .

D e l o s 7 a d u l t o s ma y o r e s c o n d é f i c i t f u n c i on a l e n e l P F A Q , 5

( 7 1 , 4 % ) t e n í a n c o n d i c i ó n d e v i u d o s , 2 ( 2 8 , 6 % ) r e p o r t a r o n

concub ina to , no s e p r e sen tó n ingún c a s o e n l o s c a s a d o s , d i f e r e n c i a s

s i gn i f i c a t i va s con ch i cuad rado (p=0 ,004 ) , pe r t enec í a n a l s e x o

f e me n ino l a s 5 pe r sonas v iudas y 1 c oncub ino a l s exo f e me n ino y e l

o t r o a l m a s c u l i n o .

248

E l 7 1 , 4 % ( n = 5 ) d e l o s s u j e t o s c o n d é f i c i t f u n c i o n a l ma n i f e s t a r o n

t e n e r p e n s i ó n y s e g u r o mé d i c o p r i va d o , s e g ú n l a a c t i v i d a d l a b o r a l

p r e v i a e l 4 2 , 9 % ( n = 3 ) f u e r o n o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s , e l 2 8 , 6 % ( n = 2 )

ma n i f e s t a r o n p r o f e s i ó n t é c n i c a s u p e r i o r o d e me d i a n o s c o me r c i a n t e s

y , 1 ( 14 ,3%) s e c l a s i f i có como e mp leado s i n p ro f e s ión un ive r s i t a r i a

( p=0 ,575 ) .

E n c u a n t o a l n i v e l d e i n s t r ucc ión e l 33 ,3% (n=3) r e f i r i e ron

habe r cump l ido enseñanza s ecunda r i a comp le t a o t éc n i c a s u p e r i o r

c o mp l e t a , 2 8 , 6 % ( n = 2 ) s e u b i c a r o n e n e l n i v e l d e e n s e ñ a n z a

s ecunda r i a i ncomple t a , y 2 ( 28 ,6%) en e n s e ñ a n z a p r i ma r i a o a l f a b e t a

( p = 0 , 3 7 6 ) . E n l o r e l a t i v o a l a f u e n t e d e i n g r e s o e l 7 1 , 4 % ( n = 5 ) d i j o

r e c i b i r p e n s i o n e s y / o j u b i l a c i o n e s , e l 14 ,3% (n=1) r epo r tó s a l a r i o

s e ma n a l , p o r d í a o a d e s t a j o y , e l 1 4 , 3 % ( n = 1 ) r e s t a n t e r e p o r t ó

g a n a n c i a s , b e n e f i c i o s u h o n o r a r i o s p ro f e s iona l e s ( p=0 ,900 ) .

De acue rdo con l a s cond i c iones de v iv i enda e l 57 ,1% (n=4)

e s t a b a n e n v i v i e n d a s c o n ó p t i ma s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s , e l 2 8 , 6 %

( n = 2 ) e n v i v i e n d a s c o n b u e n a s c on d i c i o n e s s a n i t a r i a s y , 1 ( 1 4 , 3 % )

h a b i t a b a v i v i e n d a s c o n d e f i c i e n c i a s d e a l g u n a s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s

( p = 0 , 9 7 8 ) . P o r e s t r a t o s o c i a l , e l 4 2 , 9 % ( n = 3 ) s e a g r u p a r o n e n e l

E s t r a t o S o c i a l I I I , 4 2 , 9 % ( n = 3 ) e n e l E s t r a t o S o c i a l I V y , 1 ( 1 4 , 3 % )

e n e l E s t r a t o S o c i a l I I .

E n r e l a c i ó n a l o s h á b i t o s p s i c o b i o l ó g i c o s , e l 8 5 , 7 % ( n = 6 ) d e l o s

s u j e t o s co n d é f i c i t f u n c i o na l n o r ea l i za b a n a c t i v i d a de s f í s i ca s , 1

( 1 4 , 3 % ) r e p o r t ó q u e r e a l i z a b a l o s e j e r c i c i o s r e c o me n d a d o s p o r e l

f i s i a t r a ( p = 0 , 2 5 3 ) . E l 5 7 , 1 % ( n = 4 ) d i j o n o h a b e r f u m a d o n u n c a y u n

4 2 , 9 % ( n = 3 ) h a b í a n s i d o f u ma d o r e s ( p = 0 , 8 6 5 ) . E l 2 8 , 6 % ( n = 2 ) r e f i r i ó

i n g e s t a d e a l c o h o l , e l 7 1 , 4 % ( n = 5) n o c o n s u mí a b e b i d a s a l c o h ó l i c a s

( p=0 ,659 ) .

249

D e a c u e rd o a l a co mor b i l i da d , e l 8 5 ,7 % ( n =6) d e l o s s u j e t o s c o n

d é f i c i t f u n c i o n a l p a d e c í a n h i p e r t ens ión a r t e r i a l , un 28 ,6% (n=2) t en í a

d i a b e t e s me l l i t u s , e l 4 2 , 9 % ( n = 3 ) r e f i r i ó e s t a r p o l i me d i c a d o s ( m á s d e

5 p r o d u c t o s f a r ma c é u t i c o s d i a r i a me n te ) , no s e p r e sen t a ron d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i c a s s i g n i f i c a t i v a s . E l 7 1 , 4 % ( n = 5 ) r e p o r t a r o n má s d e 5

e n f e r me d a d e s r e p r e s e n t a n d o e l 14 ,7% de e s t e g rupo (p=0 ,834 ) .

Se comp a r ó e l IMC y e l dé f i c i t f unc iona l s egún r e su l t ados de l

P F F A Q , a 2 s u j e t o s n o s e l e s r e a l i z a r o n l a s me d i c i o n e s , r e p o r t ó u n

60 ,0% (n=3) de su j e to s con IMC a l t o , d i s t r i bu idos 1 con sob repeso , 1

c o n o b e s i d a d y 1 c o n o b e s i d a d mó r b i da , l a p r o p o r c i ó n d e I M C a l t o f u e

ma y o r e n e l g r u p o s i n d é f i c i t co n u n 7 3 , 2 % ( n = 3 0 ) p e r o , e l l o s n o

p r e s e n t a r o n o b e s i d a d mó r b i d a , d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n l a t d e

s t u d e n t , p = 0 , 0 3 6 .

L a p r e s enc i a d e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ( H T A ) y d é f i c i t c o g n i t i vo

s e compa ró con ch i cuad rado , t odos l o s pac i en t e s con dé f i c i t

p r e sen t a ron c i f r a s de t en s ión a r t e r i a l s i s t ó l i c a e l evadas , e l 71 ,4%

( n = 5 ) c l a s i f i c a b a e n e l E s t a d i o I de HTA según e l JNC VI I y , e l

2 8 , 6 % ( n = 2 ) c l a s i f i c a r o n c o mo p r e -h ipe r t en sos , n inguno p r e sen tó

c i f r a s n o r ma l e s , d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i va s con ch i cuad rado , p=0 ,008 .

La t en s ión a r t e r i a l d i a s tó l i c a e s tuvo no rma l en e l 42 ,9% (n=3) de

e s to s pac i en t e s , un 42 ,9% (n=3) c l a s i f i c o c o mo E s t a d i o I d e H T A y , 1

( 1 4 , 3 % ) c o mo p r e - h i p e r t e n s o ( p = 0 , 3 7 0 ) .

La dep re s ión l eve s e p r e sen tó en e l 85 ,7% (n=6) de l o s

pac i en t e s con dé f i c i t f unc iona l po r e l PFAQ, 1 (14 ,3%) pac i en t e no

p r e s e n t ó s í n t o ma s d e p r e s i v o s y n o s e p r e sen t a ron ca sos de dep re s ión

s e v e r a e n e s t e g r u p o , a l c o m p a r a r con l o s que no p r e sen t a ron dé f i c i t

s e r e p o r t a r o n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c amen te s i gn i f i c a t i va s , p=0 ,001 .

250

A l c o mpa r a r r e s u l t a d o s e n t r e adu l t o s ma yore s con y s i n DF , y

l o s r e su l t ados de l a s d i f e r en t e s p r egun t a s de l GDS r e l ac ionadas con e l

o p t i mi s m o , l a a l e g r í a d e v i v i r y l o s p e n s a mi e n t o s p o s i t i v o s , s e

e n c o n t r ó q u e l a m a y o r í a ( 85 ,7%, n=6 ) e s t án bá s i c a me n t e s a t i s fe c h o s

c o n s u v i d a , e s t á n d e b u e n á n i mo l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ( 7 1 , 4 % ,

n = 5 ) , s e s i e n t e n f e l i c e s l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ( 8 5 , 7 % , n = 6 ) , l a

t o t a l i d a d d e l o s s u j e t o s c r ee n q u e e s ma rav i l l o so e s t a r v ivos y , poco

má s d e l a mi t a d ( 5 7 , 1 % , n = 4 ) r e s p o n d i e ron s en t i r s e l l enos de ene rg í a ,

s i n d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s ,

L a i d e n t i f i c a c i ó n c o n l o s a f e c t o s , e mo c i o n e s y p e n s a mi e n t o s

n e g a t i v o s s e g ú n l a s p r e g u n t a s d e l G D S , e n e s t a mu e s t r a , r e p o r t ó u n a

f r e c u e n c i a d e r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s c o n u n r ango en t r e 28 y 43%, a

e x c e p c i ó n d e t r e s p r e g u n t a s que p r e sen t a ron d i f e r enc i a s

e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i va s , a s ab e r : l a 4 , ¿ s e s i en t e abu r r i do (a )

f r e c u e n t e me n t e ? , e l 5 7 , 1 % ( n = 4 ) d i j o que s í , con t r a un 21 ,4% (n=9)

d e l o s p a c i e n t e s s i n D F q u e r e spond i e ron a f i rma t iva me n te (p=0 ,048 ) .

L a p r e g u n t a 9 , ¿ p r e f i e r e q u e d a r se en ca sa a s a l i r a hace r co sa s

nuevas? , f ue r e spond ida a f i rma t i vame n t e p o r e l 1 0 0 , 0% ( n = 7 ) d e l o s

su j e to s con DF y po r un 60 ,5% (n=26) de l o s que no p r e sen t a ron e l

d é f i c i t ( p = 0 , 0 4 1 ) .

L a p r e g u n t a 1 5 , ¿ c r e e q u e l a s o t r a s pe r sonas e s t án en gene ra l

me jo r que u s t ed? , e l 71 ,4% (n=5 ) de qu i enes p r e sen t aban DF

r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e y , l o s q u e n o t e n í a n D F r e s p o n d i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e e n u n 2 3 , 3 % ( n = 1 0 ) ( p = 0 , 0 1 0 ) , f i n a l me n t e , a u n q u e

no s e p r e sen t a ron d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i v a s c o n e l c h i c u a d r a d o , e l

8 5 , 7 % ( n = 7 ) d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n D F r e s p o n d i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e a l a p r e g u n t a 2 , ¿ h a d i s mi n u i d o o a b a n d o n a d o

m u c h o s d e s u s i n t e r e s e s o a c t i v i d ades p r ev i a s? , mi en t r a s un 48 ,8%

251

( n=21) de l o s que no p r e sen t a ron dé f i c i t f unc iona l d i j o que s í

( p=0 ,069 ) .

E l 8 5 , 7 % ( n = 6 ) r e p o r t ó a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l c o n e l

DETERM I NE en l o s adu l t o s ma yore s c o n d é f i c i t , 1 ( 1 4 , 3 % ) p r e s e n t ó

r i e s g o n u t r i c i o n a l a c e p t a b l e . E n c u a n t o a l o s o t r o s i n s t r u me n t o s p a r a

e v a l u a r l a s a c t i v i d a d e s b á s i c a e i n s t r ume n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a s e

e n c o n t r ó q u e : e l 7 1 , 4 % ( n = 5 ) d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n d é f i c i t

s e g ú n e l P F A Q , f u e r o n c l a s i f i c a d o s c o mo i n d e p e n d i e n t e s c o n e l í n d i c e

d e K a t z p a r a l a s A B V D , y 2 ( 2 8 , 6 % ) c o mo d e p e n d i e n t e s ( p = 0 , 1 4 6 ) .

C o n e l c u e s t i o n a r i o d e L a w t o n y B r o d y , e l 8 5 , 7 % ( n = 6 ) d e l o s

s u j e t o s c o n d é f i c i t p o r P F A Q , f u e r o n d i a g n o s t i c a d o s c o mo

d e p e n d i e n t e s p a r a l a s A I V D , 1 ( 1 4 , 3 % ) c o m o i n d e p e n d i e n t e e n l a s

A I V D p e r o , h a y 9 ( 2 0 , 9 % ) d e l o s s u j e t o s s i n d é f i c i t c o n e l P F A Q q u e

f u e r o n d i a g n o s t i c a d a s d e p e n d i e n t e s e n l a s A I V D p o r e l L a w t o n y

B r o d y , d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s c o n p r u e b a d e c h i c u a d r a d o ,

p = 0 , 0 0 1 . L a a p l i c a c i ó n de l c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a c i ó n S p e a r ma n

g e n e r ó u n r h o d e - 0 , 4 9 1 c o n u n a s i g n i f i c a n c i a a s i n t ó t i c a d e 0 , 0 0 0 ,

i n d i c a n d o r e l a c i ó n l i n e a l n eg a t i v a .

E n c u a n t o a l c ue s t i o n a r i o d e c a l i dad de v ida WHOQoL-Bre f s e

e n c o n t r ó q u e l o s s u j e t o s c o n dé f i c i t po r PFAQ repo r t a ron una

s a t i s f a c c i ó n me d i a c o n s u c a l i d a d d e v i d a e n u n 5 7 , 1 % ( n = 4 ) y a l t a

s a t i s f acc ión en un 42 ,9% (n=3) , s i n d i f e r enc i a s s i gn i f i c a t i va s

( p = 0 , 1 2 4 ) , l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a lu d ( p e r c e p c i ó n g l ob a l ) r e v e l ó u n

5 7 , 1 % ( n = 4 ) d e a d u l t o s ma y o r e s me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s , u n 2 8 , 6 %

( n = 2 ) a l t a me n t e s a t i s f e c h o s y , 1 ( 1 4 , 3 % ) r e f i r i ó b a j a s a t i s f a c c i ó n

(p=0 ,490 ) .

252

S e c o mp a r a r o n l a s me d i a s d e l p u n ta j e a l c anzado en e l PFAQ y e l

M M S E e n c o n t r a n d o q u e : e l pun t a j e me d io de l PFAQ de l o s 4 su j e to s

q u e c l a s i f i c a r o n “ C o n d e t e r i o r o c o g n i t i v o” f u e d e 1 3 , 7 5 ( +7 , 0 4 ) y , l o s

4 6 s u j e t o s q u e o b t u v i e r o n r e s u l t a d o s n o r ma l e s c o n e l M M S E ,

a l c a n z a r o n u n a me d i a d e 1 , 1 7 ( + 2 ,58 ) pun to s en e l PFAQ; l a

d i s t r i b u c i ó n e n u n a t a b l a 2 p o r 2 d e l o s r e s u l t a d o s d e a mb a s p r u e b a s

s e e n c o n t r ó q u e e l 5 7 , 1 % ( n = 4 ) s e c o r r e s p o n d e n c o n l o s 4 ( 1 0 0 , 0 % )

s u j e t o s que fue r on d i a g n os t i ca d o s c o n t r a s t o r n o c o gn i t i v o ( TC ) , e l

4 2 , 9 % ( n = 3 ) o b t u v i e r o n r e s u l t a d o s n o r ma l e s c o n e l M M S E , l a p r u e b a

d e c h i c u a d r a d o r e p o r t ó d i f e r e n c i a s e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s ,

p = 0 , 0 0 0 .

P o r o t r o l a d o , l o s 4 a d u l t os may o r e s “ C o n d e t e r i o r o c o g n i t i v o ”

s e g ú n e l M M S E , e s t á n i n c l u i d o s e n l o s 7 a d u l t o s ma y o r e s q u e

r e s u l t a r o n “ C o n d e t e r i o r o fu n c i o n a l ” e n e l P FA Q , 3 ( 4 2 , 9 % ) d e e s t o s

7 s u j e t o s , f ue r o n c l a s i f i ca do s “ S i n d e t e r i o r o co g n i t i v o” p o r e l MM S E .

L a a p l i c a c i ó n d e l c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a c i ó n S p e a r ma n g e n e r ó un r h o

de -0 ,731 con una s i gn i f i c anc i a a s in tó t i c a de 0 ,000 , i nd i cando una

f u e r t e r e l a c i ó n l i n e a l n e g a t i v a e n t r e a mb a s p r u e b a s .

E l r i e s g o e s t i ma d o d e d i a g n o s t i ca r t r a s t o r n o c o g n i t i v o c o n e l

M M S E e n u n s u j e t o c o n d é f i c i t f u n c i o n a l p o r P F A Q , e s 1 5 v e c e s

supe r io r que en l o s su j e to s , s i n d é f i c i t f u n c i o n a l ( odds r a t i o : 15 ,333 ) .  

253

Tab l a 18

D i s t r i b u c i ó n d e l a mue s t r a s e g ú n l a r e l a c i ó n e n t r e l o s r e s u l t a d o s d e l o s d i f e r en t e s i n s t rume n tos de l mode lo de va lo ra c i ó n ge r i á t r i c a p r o p u e s t o s y l a e d a d .

I N S T R U M E N T O S

Co

efic

ien

te

de

Pea

rso

n

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n y

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Do

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tal

MM

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PF

AQ

E d a d r -0,414** -0,236 -0,297* -0,428** -0,059 -0,252 -0,478** 0,486** p 0,003 0,099 0,036 0,002 0,684 0,077 0,000 0,000 N 50 50 50 50 50 50 50 50

G D S - 1 5 r -0,249 -0,065 -0,225 -0,029 -0,073 -0,143 -0,172 0,287* p 0,081 0,652 0,116 0,841 0,616 0,322 0,232 0,043 N 50 50 50 50 50 50 50 50

D E T E R M I N E r 0,179 -0,137 -0,307* -0,048 -0,105 -0,175 0,029 -0,080 p 0,214 0,344 0,030 0,740 0,467 0,224 0,840 0,581 N 50 50 50 50 50 50 50 50

K a t z r 0,196 0,290* 0,163 0,171 -0,060 0,209 0,059 -0,030 p 0,172 0,041 0,257 0,235 0,679 0,146 0,685 0,835 N 50 50 50 50 50 50 50 50

L a w t o n y B r o d y

r 1 0,368** 0,118 0,485** -0,094 0,213 0,511** -0,786** p 0,009 0,414 0,000 0,516 0,137 0,000 0,000 N 50 50 50 50 50 50 50 50

M M S E r 0,511** 0,149 0,123 0,309* -0,033 0,103 1 -0,706** p 0,000 0,303 0,393 0,029 0,819 0,476 0,000 N 50 50 50 50 50 50 50 50

P F A Q r -0,786** -0,376** -0,274 -0,429** -0,116 -0,329* -0,706** 1 p 0,000 0,007 0,054 0,002 0,424 0,020 0,000 N 50 50 50 50 50 50 50 50

* * L a c o r r e l a c i ó n e s s i g n i f i c a t i v a a n i v e l d e 0 , 0 1 ( b i l a t e r a l ) * L a c o r r e l a c i ó n e s s i g n i f i c a t i v a a n i v e l d e 0 , 0 5 ( b i l a t e r a l ) r = c o e f i c i e n t e d e P e a r s o n , p = s i g n i f i c a n c i a , N = n ú m e r o d e c a s o s F u e n t e : d a t o s p r o c e d e n t e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n

P a r a c o n o c e r l a r e l a c i ó n e n t r e l o s r e s u l t a d os d e l o s d i f e r e n t e s

i n s t r u me n t o s u t i l i z a d o s s e a p l i c ó e l coe f i c i en t e de co r r e l ac ión de

P e a r s o n , y a q u e e s e l má s u t i l i z a d o p a r a e s t u d i a r e l g r a d o d e r e l a c i ó n

l i n e a l e x i s t e n t e e n t r e d o s v a r i a b l e s c ua n t i t a t i v a s .

L a e d a d p r e s e n t ó r e l ac i ó n l i n e a l n eg a t i v a c on l o s i n s t r u me n t o s

d e L a w t o n y B r o d y ( r = - 0 , 4 1 4 , p 0 . 0 0 3 ) , e l M M S E ( r = - 0 , 4 7 8 ,

p=0 ,000 ) , con e l Domi n io Sa lud Ps i c o l ó g i c a d e l WHO Q o L - B r e f

254

( r = - 0 , 2 9 7 , p = 0 , 0 3 6 ) y c o n e l D o mi n i o R e l a c i o n e s S o c i a l e s ( r = - 0 , 4 2 8 ,

p = 0 , 0 0 2 ) . A d i c i o n a l me n t e l a e d a d p r e s e n t ó r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i va

c o n e l P F A Q ( r = 0 , 4 8 6 , p = 0 , 0 0 0 ) .

E l GDS o e sca l a de dep re s ión g e r i á t r i c a p r e se n t ó u n a r e l a c i ón

l i n e a l p o s i t i va c o n e l P F A Q ( r = 0 , 2 8 7 , p = 0 , 0 4 3 ) .

E l i n s t r u me n t o D E T E R M I N E p r e s e n t ó u n a r e l a c i ó n l i n e a l

nega t i va con e l Domi n io Sa lud Ps i co lóg i ca de l WHOQoL-Bre f

( r=0 ,307 , p=0 ,30 ) .

E l Í nd i ce de Ka t z r epo r tó r e l a c i ón l i n ea l p o s i t i v a c o n e l

Do mi n io Sa lud F i s i c a de l WHOQoL- Bre f ( r=0 ,290 , p=0 ,041 ) .

L a e s c a l a d e L a w t o n y B r od y p r e sen t ó r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i va

c o n l o s D o mi n i o s S a l u d F í s i c a ( r = 0 , 3 6 8 , P = 0 , 0 0 9 ) y R e l a c i o n e s

S o c i a l e s ( r = 0 , 4 8 5 , p = 0 , 0 0 0 ) ; t a mb i é n p r e s e n t ó r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i va

c o n e l M M S E ( r = 0 , 5 1 1 , p = 0 , 0 0 0 ) y , p o r ú l t i mo u n a f u e r t e r e l a c i ó n

l i n e a l n e g a t i v a c o n e l PFAQ ( r= -0 ,786 , p=0 ,000 ) .

E l M M S E p r e s e n t ó u n a f u e r t e r e l a c i ó n l i n e a l n e g a t i v a c o n e l

P F A Q ( r = - 0 , 7 0 6 , p = 0 , 0 0 0 ) y , r e l a c i ón l i n e a l p o s i t i va c o n e l Do mi n i o

Re l ac iones Soc i a l e s de l WHOQoL- Bre f ( r=0 ,309 , p=0 ,029 ) .

E l P F A Q p r e s e n t ó r e l a c i ó n l i ne a l n e g a t i v a c o n l o s D o mi n i o s

R e l a c i o n e s S o c i a l e s ( r = - 0 ,4 2 9 , p = 0 , 0 0 2 ) y S a l u d F í s i c a ( r = - 0 , 3 7 6 ,

p=0 ,007 ) , p r e sen tó r e l a c ión l i nea l n e g a t i v a c o n e l p u n t a j e t o t a l d e l

W H O Q o L - B r e f ( r = - 0 , 3 2 9 , p = 0 , 0 2 0 ) .

255

CAPIT ULO V

DISCUSIÓN.

“ M u c h a s p e r s o n a s n o c u m p l e n l o s o c h e n t a p o r q u e i n t e n t a n

d u r a n t e d e m a s i a d o t i e m p o q u e d a r s e e n l o s c u a r e n t a ” .

S a l v a d o r D a l í

E n e s t e c a p í t u l o s e r e a l i z a l a d i s c u s i ó n d e l o s r e s u l t a do s

o r i e n t a d os e n l o s a n t e c e d e n t e s p r e se n t a d o s y l o s o b j e t i v o s p l a n t e a d o s ,

s e p r o c u r a c o n o c e r s i e l m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l

p r o p u e s t o r e c o g e l a i n f o r ma c i ó n s o b r e l o s f a c t o r e s b i o l ó g i c o s ,

p s i c o l ó g i c o s y s o c i a l e s q u e s e h a n a s o c i a d o t r a d i c i o n a l me n t e a l

p r o c e s o d e s a l u d – e n f e r me d a d .

E n l a va l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V G I ) , e l mo d e l o d e

au tono t i f i c ac ión ( au to r epo r t e , au tono t i f i c ac ión o “ se l f r epo r t ” de l o s

a n g l o p a r l a n t e s ) , e s u n o d e l o s i n d i c ad o r e s má s u s a d o s p a r a c o m p a r a r

l a s a l u d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s d e d i f e r e n t e s p a í s e s , s e c o n s i d e r a u n

i n d i c a d or f á c i l de o b t e n e r y q u e ex p r e s a mú l t i p l e s a s p e c t o s d e l a

s a l u d d i f í c i l e s d e c a p t a r p o r o t r o s mé t o d o s .

256

VARI AB LES SOCIODEMOGRAFICAS

S e x o , E d a d y E s t a d o C i v i l :

La va r i ab l e s exo concue rda con l o s ha l l a zgos de o t ro s

i nves t i gado re s , l a ma yo r p ropo rc ión de mu je r e s en l a pob l ac ión de

a d u l t o s ma y o r e s h a s i d o r e p o r t a d a p o r A l b a l a y c o l s ( 2 0 0 5 ) , p o r Wo n g

y co l s ( 2005 ) y po r Menéndez y co l s ( 2005 ) , en p ropo rc iones

s imi l a r e s a l a s ob t en ida s en e s t e t r aba jo donde s e obse rvó que l a

f r e cuenc i a de l s exo f e me n ino supe ró e l 6 0% t a n t o e n l a m u e s t r a

g e n e r a l c o mo e n l o s t r e s g r u p o s d e e d a d e n l o s q u e s e c l a s i f i c a r o n a

e x c e p c i ó n d e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s d o n d e e s t u v i e r o n u n p o c o p o r

deba jo de l 60%.

L a e d a d me d i a d e l g r u p o f u e d e 7 2 años , aunque en e s t e e s tud io

l a e d a d me d i a f u e d i s c r e t a me n t e su p e r i o r p a r a e l s e x o ma s c u l i n o , e n

l a d i s t r i buc ión po rcen tua l po r g rupos d e e d a d s i e mp r e f u e s u p e r i o r e l

s e x o f e m e n i n o . C o n c u e r d a c o n l o s r epo r t e s de l e s t ud io SABE y o t ro s

s i mi l a r e s , ( M e n é n d e z y c o l s , 2005 ; Green , 1995 ; Aran iba , 2001 ;

C E L A D E , 2 0 0 2 )

E n c u a n t o a l e s t a do c i v i l s e e nc o n t r ó q u e p o c o me n o s d e l a mi t a d

d e l o s e n c u e s t a d o s s e e n c o n t r a b a n s i n p a r e j a , s e g ú n e l s e x o e l t e n e r

p a r e j a f u e p r o p o r c i o n a l me n t e muc ho ma y o r p a r a e l s e x o ma s c u l i n o

( c e r c a d e l 8 0 % ) que p a r a e l f e me n ino (45%) , y po r e l con t r a r i o l a

p r o b a b i l i d a d d e e s t a r s i n p a r e j a ( V i u d o o D i v o r c i a d o ) f u e ma y o r e n e l

s e x o f e m e n i n o , c o m o c a b e e s p e r a r , s e o b s e r v ó q u e l a p o s i b i l i d a d d e

s e r “ v i u do” a u me n t a p r o g r e s i v a me n t e a me d i d a q u e a v a n z a l a e da d .

257

E s t o s h a l l a z g o s p r e s e n t a n s i mi l i t u d e s c o n a l gu n o s r e po r t e s d e l

e s t u d i o SAB E ( P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 04 ; P e l á e z e t a l l , 2 0 0 1 , P a l l o n i y

McEn i ry , 2007 ) en donde encon t r a r o n q u e h a y u n ma r c a d o a u me n t o ,

s egún edad , de l a p rop o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s n o c a s a d o s

( s e p a r a d o s , d i v o r c i a d o s , v i u d o s , nunca ca sados ) r epo r t ando un 54%,

mi e n t r a s q u e e n e l p r e s e n t e t r a ba jo e s t e g rupo r ep re sen tó un 42%

(v iudos y so l t e ro s ) , aunque en ambos ca sos s e e s t á mu y ce r ca de l a

mi t a d d e l a mue s t r a .

S e a p r e c i a s i mi l i t u d e n r e l a c i ó n a q u e e n e l e s t u d i o S A B E s e

r e p o r t ó q u e l o s h o mb r e s ma y o r e s d e 60 años , en t odos l o s pa í s e s

e s t u d i a d o s , t e n í a n ma y o r e s p r o b a b i l id a d e s d e e s t a r c a s a d o s c u a n d o s e

c o mpa r a r o n c o n l a s mu j e r e s , e n e s t a mue s t r a l a g r a n ma y o r í a d e l o s

su j e to s mascu l i nos conv iv í a en pa r e j a s ( c a sados y concub inos ) , en l a

m u e s t r a d e l s e x o f e me n i n o n o a l c a n z a r o n e l 5 0% c o n a mb a s

c o n d i c i o n e s .

Pa r a Pe l áez y co l s ( 2001 ) e s t a s d i f e r enc i a s en cuan to a l a ma yor

p ropo rc ión de ca sados en e l s exo ma scu l i no y l a ma yo r f r e cuenc i a de

v i u d e z e n e l s e x o f e me n i n o , s u g i e r e n que puedan s e r p roduc to de l a

t e n d e n c i a d e l o s v a r o n e s , s e a d e s p u és d e l a mu e r t e de s u c o mp a ñ e r a o

d e u n d i v o r c i o , a u n i r s e n u evame n te con o t r a pa r e j a .

L o s d a t o s s u g i e r e n a d e má s u n a ma y o r s u p e r v i v e n c i a d e l s e x o

f e me n ino , hecho que s e ev idenc i a en d i f e r en t e s e s tud io s y que s e ha

a t r i b u i d o a u n a m a y o r “ mo r t a l i d a d mas c u l i n a ” e n l a me d i d a e n q u e s e

a v a n z a e n e d a d ( O P S / O M S , 2 0 0 7 ) .

258

E s t r a t i f i c a c i ó n S o c i a l , P r o f e s ión , Educ ac ión , Ingresos y

V i v i e n d a .

L o s a s pe c t o s s oc i a l e s f ue r o n r e c o g i d o s c o n e l mo d e l o d e

e s t r a t i f i c a c i ó n s o c i a l d e G r a f f a r m o d i f i c a d o ( M é n d e z , 1 9 8 6 ) , e l

c u e s t i o n a r i o p re s en t ó u n bue n c o e f i c i e n t e de c o n f i ab i l i da d co n e l

a l pha de Cronbach , l o s r e su l t ados r e v e l a r o n q u e c a s i l a mi t ad de l a

m u e s t r a s e c l a s i f i c a c o mo p e r t e ne c i e n t e a l e s t r a t o soc i a l I V o d e

p o b r e z a r e l a t i v a , l e s i g u e e n f r e c u e n c ia e l e s t r a t o s o c i a l I I I c o n c e r c a

d e u n t e r c i o d e l a p o b l a c i ó n t o t a l . E s t o s d a t o s c o i n c i d e n c o n l o s

r e p o r t e s d e r i v a d os d e l e s t ud i o S A B E ( P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 0 4 ; P e l á e z

e t a l l , 2 0 0 1 , P a l l o n i y M c En i r y , 2 0 07 ) en cuan to a que l o s adu l t o s

ma y o r e s d e L a t i n o a mé r i c a y e l C a r ib e s e u b i c a n ma y o r i t a r i a me n t e

d e n t r o d e l a l í n e a d e p o b r e z a .

E s p e c í f i c a me n t e e n V e n e z u e l a l o s ha l l a z g o s d i f i e r e n d e l i n f o r me

d e R e y e s ( 2 0 0 3 ) q u e c o n s i d e r a q u e e l 80% de l a pob l ac ión anc i ana en

n u e s t r o pa í s v i v e e n c o n d i c i o n e s d e ma r g i n a l i d a d y p o b r e z a . A u t o r e s

como Wong y co l s ( 2005 ) y A lves y Rodr íguez (2005 ) encon t r a ron

a s o c i a c i ó n e n t r e i n g r e s o s e c o n ó m i cos y b i enes du rade ros con l a

a u t o p e r c e c i ó n d e l a s a l u d c o mo “b u e n a ” o “ mu y b u e n a ” e n l a m e d i d a

en que l a s cond i c iones econó mi c a s s o n má s f a v o r a b l e s .

E n e s t e s e n t i d o l a e s t r a t i f i c a c ión soc i a l de l a mues t r a gene ra l

i nd i ca que e l 50% de l o s ad u l t o s ma y o r e s en e s t e e s t ud io v iven en

c o n d i c i o ne s d e p ob r e z a r e l a t i v a , p o r q u e n o a l c a n z a n l o s n i v e l e s d e

v ida s a t i s f ac to r i o s de l o s e s t r a t o s a n t e r i o r e s . S o n g r u p o s v u l n e r a b l e s

a l o s c a m b i o s e c o nó mi c o s , e s t á n p r i vad o s d e b e n e f i c i o s c u l t u r a l e s , e s

d e c i r d e b i d o a l a s c o n d i c i o n e s p r o p i a s de l p roce so de enve j ec imi en to ,

259

l a s c o n d i c i o n e s s o c i o - e c o n ó mi c a s d e e s t a m u e s t r a p u e d e n

c o n s i d e r a r s e c o mo f a c t o r de r i e s g o p a r a l a s a lud y l a c a l i dad de v ida

d e l o s a d u l t o s ma y o r e s .

A p e n a s u n t e r c i o d e l a mue s t r a gene ra l r e f i r i ó cond i c iones soc io -

e c o n ó mi c a s me d i a na me n t e f a v o r a b l e s a l c l a s i f i c a r c o m o e s t r a t o s o c i a l

I I I , e s t a e s l a p o b l a c i ó n c on p o s i b i l i d a d e s t eó r i c a s d e s a t i s f a c e r l a s

n e c e s i da de s b á s i c a s a d e má s d e l d e s a r r o l l o i n t e l e c t ua l y d e t e n e r

c a p a c i d a d e s p a r a d i s f r u t a r d e bene f i c io s cu l t u r a l e s .

E n c u a n t o a l o f i c i o o p r o fe s i ó n d u r a n t e l a a c t i v i d ad l a b o r a l ,

c e r c a d e l a mi t a d d e l a m u e s t r a s e c o r r e s p o n d e c o n e l s e c t o r d e

o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s , a p e s a r d e habe r se i nc lu ido l a consu l t a de

Med ic ina In t e rna de l a s ede de Se rv i c i o s Mé d i c o s de l o s P r o fe s o r e s

U n i v e r s i t a r i o s d e l a U n i v e r s i d a d d e Ca rabobo , so lo pa r t i c i pa ron en l a

e n c u e s t a 5 p r o f e s o r e s j u b i l a d o s (10 ,0%) . La g r an ma yor í a de l o s

e n t r e v i s t a d o s ( c a s i 8 0 % ) se e n c u e n t ra en cond i c ión de j ub i l ados y no

ma n i f e s t a r o n n i n g ú n t i p o d e a c t i v i d a d l a b o r a l .

P e r o , A l b a l a y c o l s ( 2 0 0 5 ) r epo r t a ron que a pe sa r de que l a

f u e r z a l a b o r a l d i s mi n u y e p r o g r e s i v a me n t e c o n e l a u m e n t o d e l a e d a d ,

l a s t a s a s d e l o s a du l t o s ma y o r e s q u e t r a ba j a ba n v a r i a r o n e n u n r a n g o

d e 4 0 % a 8 0 % d e a c u e r d o a l a c i u d a d d e p r o c e d e n c i a , d a t o s o p u e s t o s a

l o s d e e s t e e s t u d i o , p r o b a b l e me n t e po r t r a t a r s e de una mues t r a

p e q u e ñ a y l i mi t a d a a l á r e a d e c o n su l t a e x t e r n a d o n de d e s a r r o l l a s u

a c t i v i d a d l a b o r a l e l i n v e s t i ga d o r . E s dec i r , no s e de sca r t a que una vez

a mp l i a d a l a mue s t r a e s t o s d a t o s s e mo d i f i q u e n .

260

E n r e l a c i ó n a l n i v e l d e e d u c a c i ó n , a l s e p a r a r e n n i v e l e s d e

i n s t r u c c i ó n p r i ma r i a , me d i a y s u p e r i o r , c a s i l a mi t a d d e l a m u e s t r a

r e p o r t ó un n i v e l me d i o d e e d u c a c i ó n ( d e s de e n s e ñ a n z a s e c un d a r i a

h a s t a e d uc a c i ó n t é c n i c a s u pe r i o r ) , má s d e u n t e r c i o c om p l e t ó e l n i v e l

p r i ma r i o y , 6 s u j e t o s ( 1 2%) c o mpl e t a r o n l a e d u c a c i ón s u p e r i o r . E l

a n a l f a b e t i s mo f u e r e p o r t a d o s o l o p o r d o s e n c u e s t a d o s .

En e l e s t ud io SABE, s egún e l r epor t e de A lba l a y co l s ( 2005 ) l o s

v a r o n e s t e n í a n u n a e s c o l a r i d a d má s a l t a , d a t o q u e c o i n c i d e c o n l o s

ha l l a zgos de e s t e t r aba jo donde l a d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l s e g ú n

g é n e r o d i o c u e n t a d e u n a m a y o r p r opo rc ión de hombres en l o s n ive l e s

supe r io r e s y , una ma yor p ropo rc ión de l a s mu je r e s con enseñanza

p r i ma r i a .

S i g u e n d i c i e n d o A l b a l a y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e e n c u a n t o a l a

e s c o l a r i d a d h a b í a n d i f e r e n c i a s i mp o r t an t e s d e a c u e r d o a l a c i u d a d d e

o r i g e n de l a mu e s t r a , e l n iv e l supe r io r de e sco l a r i dad o sc i l o en t r e

2 0 % ( S a o P a u l o ) a u n 5 0 % ( L a H a b a n a ) , l o q u e e s o p u e s t o a l o s

r e su l t ados de e s t e t r aba jo , aunque ambos s exos t uv i e ron l a m i sma

p ropo rc ión de su j e to s con e s tud io s u n i v e r s i t a r i o s e n e s t a mu e s t r a ,

a l c a n z ó un 1 2 % , c o i n c i d e n c o n e s t o s h a l l a z g os l o s r e po r t a d o s e n e l

t r a b a j o d e M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) e n d o n d e p r e d o mi n ó e l n i v e l me d i o

d e e d u c a c i ó n .

En r e l ac ión a e s to s ha l l a zgos s e de s t aca que pa r a a lgunos

a u t o r e s , má s q u e c u a l q u i e r o t r a v a r ia b l e s o c i o e c o n ó mi c a , l a e d uc a c i ó n

p r e s e n t ó u n a r e l a c i ó n s ó l i d a c o n l a s cond i c iones de s a lud , a ma yo r

n i v e l e d uc a t i v o me j o r e s t a do d e s a lud y me no r r i e sgo de d i s capac idad

261

d e l o s a d u l t o s ma y o r e s ( V a i l l a n t y M u k a ma l , 2 0 0 1 ; F e r n á n d e z y c o l s ,

2010 ; N ie to y co l s , 1998 ) .

E n c u a n t o a l o s I ng r e s o s ( r e n t a ) l a p r i n c i p a l fue n t e d e i n g r e s o s e

c o r r e s p o n d e c o n e l c o b r o d e p e n s i o n es d e v e j e z y / o e l c o r r e s p o n d i e n t e

a l a j u b i l a c i ó n , t a l e s a s í e n p o c o má s d e l o s 2 / 3 d e l a mue s t r a y ,

c e r c a d e l a mi t a d d e l o s q u e p e r c i b í a n e s t e b e n e f i c i o , d i j o e s t a r

s a t i s f e c h o s c o n e l mo n t o d e l a p ens ión , e l r e s t o no l a cons ide ró

s u f i c i e n t e y , u n 4 0 % d i j o r e c i b i r p en s i ó n d e v e j e z y s a l a r i o p r o d u c t o

d e s u j u b i l a c i ó n . E l c o b r o d e p e ns iones y /o j ub i l a c iones no r epo r tó

d i f e r e n c i a s s i g n i f i c a t i v a s en t r e s exos n i t ampoco en t r e l o s g rupos de

edad . La pens ión de ve j ez s e co r r e sponde a l s a l a r i o mí n i mo , 1 , 548

B o l í v a r e s q u e c u b r e n a p e n a s e l 4 3 , 9 % d e l a c a n a s t a a l i m e n t a r i a

f a mi l i a r p a r a e l p r i me r s e m e s t r e de l a ñ o 2 0 1 1 .

S e p u e d e c o n s i d e r a r q u e e s t o s h a l l a z g o s d i f i e r e n d e l o s d e l

e s t u d i o SAB E ( A l b a l a y c o l s , 2 0 0 5 ) , a l r e p o r t a r q u e l a p r o p o r c i ó n d e

v a r o n e s q u e r e c i b í a n a l g ú n t i p o d e p e n s i ó n e r a p r ó x i m a a l 8 0 % p e r o

s ó l o u n a mi n o r í a d e mu j e r e s r e c i b í a e l b e n e f i c i o , a u n q u e e s t a mu e s t r a

e s pequeña pa r a a f i rma r lo , pa r ec i e r a que e l bene f i c io de l a pens ión de

v e j e z , s e d i s t r i b u y e má s o me n o s h o m o g é n e a e n t r e a m b o s s e x o s , i g u a l

p a s a , e n e s t a mue s t r a c o n e l i n g r e s o p r o v e n i e n t e d e l a s j ub i l a c iones .

E n e s t e o r d e n d e i d e a s R e y e s ( 20 0 3 ) s u g i e r e q u e l a s p o l í t i c a s

o r i e n t a d a s a l a d u l t o ma y o r e n e l c a mp o a s i s t e n c i a l y d e s e g u r i d a d

soc i a l ( IVSS , INASS) , “ son po l í t i c a s de buena vo lun t ad pe ro de poca

e f e c t i v i da d ” , p o r s u p a r t e e l E j e c u t i vo r econoce su deuda soc i a l pe ro

i n f o r ma s o b r e e l c o s t o a d i c i o n a l q u e h a g e n e r a d o l a i n c o r p o r a c i ó n d e

p e n s i o n a d o s a l s i s t e ma d e p r e v i s i ó n s o c i a l ; e l g a s t o e n e l p a g o a l o s

262

pens ionados aumen tó 32% en t r e 2006 y 2007 . Según l a s c i f r a s

o f i c i a l e s , s ó l o 4 0 % d e l a p o b l a c i ó n ma y o r d e 6 0 a ñ o s d e e d a d e s

b e n e f i c i a r i a d e l I VS S .

A d i c i o n a l me n t e s e p r e g u n t ó a l o s a d u l t o s ma y o r e s s i c o n t a b a n

c o n u n s e g u r o mé d i c o p a r t i c u l a r , má s d e l a mi t a d ( 6 0 % ) r e s p o n d i e r o n

a f i r ma t i v a me n t e , s e t r a t a d e s e gu r o s “ c o l e c t i v o s ” , p ó l i z a s d e

h o s p i t a l i z a c i ó n y c i r u g í a c o n t r a t a das c o n a p o r t e s d e l e s t a d o o d e l

g o b i e r n o r e g i o n a l , a t r a v é s d e l a s e mp r e s a s o i n s t i t u c i o n e s p ú b l i c a s

e n l a s c ua l e s p r e s t a r o n s u a c t i v i da d l a b o r a l e n a l gunos ca sos y , en

o t r o s c a s o s , s o n b e n e f i c i a r i o s de pó l i z a s con t r a t adas po r su s

f a mi l i a r e s a c t i v o s l a b o r a l m e n t e .

L a p r e se n c i a de s e g u r o mé d i c o p r i vado fue r epo r t ada po r

Rozen fe ld y co l s ( 2008 ) en un n ive l i n f e r i o r , 43 ,1% de su mues t r a ,

aunque de con t r a t ac ión pa r t i cu l a r , ha y q u e t e n e r e n c u e n t a e l i m p a c t o

q u e s o b r e l a p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d y l a c a l i d a d d e v i d a p u e d e t e n e r e l

con t a r con e s t e s e rv i c io . Es , i nd i s c u t i b l e me n t e , u n a g a r a n t í a q u e

o f r e c e s e g u r i d a d a n t e c u a l q u i e r e ve n t o r e l ac i o n a d o c o n l a s a l u d ,

d a d a s l a s c o n d i c i o n e s d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d ( h o s p i t a l e s ,

a mb u l a t o r i o s , c e n t r o s d e d i a g n ó s t i c o i n t eg ra l ) en nues t ro pa í s , l o cua l

e s un hecho púb l i co y no to r i o .

E n c u a n t o a l a p r o t e c c i ó n d e l a s a l u d y l a s e g u r i d a d s o c i a l e n

e s t a mue s t r a 13 (26 ,0%) pe r sonas no t en í an pens ión n i j ub i l a c ión , no

e s t a b a n a f i l i a d o s a l I V S S y , d e é s t os , s o l o 1 su j e t o r e po r t ó c o n ta r c o n

s e g u r o m é d i c o p r i v a d o .

263

E n r e l a c i ó n a l a s c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o , l a ma y o r í a d i j o s e r

p r o p i e t a r i o s d e s u s v i v i e n d a s ; l a s cond i c iones de l a v iv i enda pueden

cons ide r a r s e buenas a óp t imas s e gún l o r epo r t ado po r l o s adu l t o s

ma y o r e s e n c u e s t a dos , má s d e l a mi t a d d e l a mue s t r a d i j o t e n e r

v iv i endas en “óp t imas cond i c iones s a n i t a r i a s , a mb i e n t e s c o n l u j o s i n

e x c e s o s y , c e r c a d e u n t e r c i o d i j o hab i t a r v iv i endas con “buenas

c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s … ” .

W o n g y c o l s ( 2 0 0 5 ) i n d i c a n q u e n o e n c o n t r a r o n r e l a c i ó n e n t r e l a s

c o n d i c i o n e s d e l a v i v i e n d a y e l a u t o in fo r me gene ra l de l a s a lud en l a

e n c u e s t a S A B E , s i n e mb a r g o h a y q u e de s t aca r que no s e e spe raban

e s t o s r e s u l t a d o s c o n r e l a c i ó n a l t i p o d e v i v i endas en l a p r e sen t e

m u e s t r a , y a q u e c o mo s e h a v i s t o h a s t a a h o r a , e l 8 0 % s o n j u b i l a d o s

que no r ea l i z an n inguna ac t i v idad l abo ra l ad i c iona l , dependen de l

i n g r e s o de l s a l a r i o d e l a j ub i l a c i ó n y /o de su s pens iones , c e r ca de l a

mi t ad s e encuen t r a en e l Es t r a to So c i a l I V , p o c o me n o s d e l a mi t a d

d i c e n h a b e r s i d o “ o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s y p a r t e d e l o s t r a b a j a d o r e s

d e l s e c t o r i n f o r ma l d e l a e c o n o mí a ” .

S i n o s e t r a t a d e u n s e s g o e n l a p o b l a c i ó n e n t r e v i s t a d a ,

p r e t e n d i e n d o p r e s e n t a r s e e n c o n d i c i o n e s s u p e r i o r e s a l a r e a l e s , h a b r í a

q u e p l a n t e a r s e q u e l a s cond i c iones soc io - econó mi c a s d e l p a í s e r a n

o t r a s c u a n d o e s t a c o h o r t e e s t u v o a c t i va y , den t ro de su s p royec to s de

v i d a , p u d i e r o n a d q u i r i r y e q u i p a r s u s v i v i e n d a s .

D e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d o s d e l c u e s t i o n a r i o d e G r a f f a r

m o d i f i c a d o p o r M é n d e z C a s t e l l a n o , e l d o mi n i o q u e p r e s e n t ó ma y o r

p o s i b i l i d a d d e e r r o r e s a l r e sp o n d e r s e c o r r e s p o n d e c o n e l d e

“ p r i n c i p a l f u e n t e d e i n g r e s o” , e s t o a p e s a r d e l a s mo d i f i c a c i o n e s e n e l

264

í t em 3 en donde dec í a sue ldo me nsua l s e i nc luye ron pens iones y /o

j u b i l a c i one s , s e e n c o n t r ó u n a a s oc i a c i ó n l i n e a l p o s i t i va e n t r e l o s

í t e ms “ a c t i v i d a d l a b o r a l ” y “ n i v e l de i n s t rucc ión” y “ac t i v idad

l a b o r a l ” y “ c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o ” .

E s t a s a s o c i a c i o n e s s u g i e r e n , t a l y co mo s e d i j o a r r i ba e n l a s

c o n d i c i o n e s d e l a v i v i e n d a , q u e e n l a é p o c a d e a c t i v i d a d d e e s t e g r u p o

p o b l a c i o na l e l n i ve l d e e d uc a c i ó n e s t a b a a s o c i a d o a u na p r o f e s i ó n o

l a b o r me j o r r e mu n e r a d a y , a d i t i v a me n t e e s t a me j o r c o n d i c i ó n l a b o r a l

s e r e l a c ionaba con me jo re s cond i c iones e s t ruc tu r a l e s y s an i t a r i a s de

l a v i v i e nd a . D e i g u a l ma n e r a , l a a s o c i a c i ó n l i n e a l po s i t i va en t r e e l

n ive l de i n s t rucc ión y l a s cond i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o a v a l a l a

a f i r ma c i ó n a n t e r i o r .

Apt i tud hac ia l a s Tecno log ía s y D i spon ib i l idad de Recursos

i n f o r m át i c o s .

La ap t i t ud y l a d i spon ib i l i dad hac i a l a s nuevas t e cno log í a s de

i n f o r ma c i ó n y c om u n i c a c i ó n ( T I C ) n o fue r epo r t ada en e l e s t ud io

SABE n i t ampoco en l o s e s tud io s sob re ca l i dad de v ida y s a t i s f acc ión

p e r c i b i d a q u e f u e r o n c o n s u l t a d o s , s i n e mb a r g o , e s t a s v a r i a b l e s f u e r o n

i n c l u i d a s e n e l c u e s t i o na r i o g e n e r a l e n t r e g a do a l o s a d u l t o s m a y o r es

q u e p a r t i c i p a r o n . E l i mp a c t o d e l a s T I C y l o s r e c u r s o s i n f o r m á t i c o s

e s i nnegab l e , hoy po r hoy , son un me d i o y u n a h e r r a mi e n t a c o n l a

c u a l s e p u e d e l l e g a r a u n ma y o r n ú me r o d e p e r s o n a s a e f e c t o s d e

p r o mo v e r u n e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o , a c t i vo y s a ludab l e , a t r a v é s

d e l a e d uc a c i ó n p a r a l a s a l ud .

265

E n r e l a c i ó n a e s t e a s p e c t o , c a s i l a mi t a d ( 4 2 % ) d e l o s s u j e t os

e n t r e v i s t a d o s d i j e r o n q u e t e n í a n c om p u t a d o r e s e n s u c a s a y , u n t e r c i o

d e l a p o b l a c i ó n ma n i f e s t ó u s a r l a s r e g u l a r me n t e , a l mi s m o t i e mp o q u e

a f i r ma r o n c o n t a r c o n c o n e x i ó n d e b a n d a a n c h a a I n t e r n e t . S e p u e d e

c o n s i d e r a r q u e e l t i e mp o d e d i c a d o a l u s o d e i n t e r n e t e s i mp o r t a n t e ,

c o n u n a me d i a d e 6 h o r a s s e ma n a l e s . E s t e da t o e s r e l e v a n t e pa r a e l

a u t o r q u i é n , c o mo mi e mb r o d e u n e q u i p o m u l t i d i sc i p l i na r i o e n l a

U n i v e r s i d a d d e C a r a b o b o , e s t á d e s a r r o l l a n d o u n a r e v i s t a e l e c t r ó n i c a

p a r a l a p r o mo c i ó n d e l e n v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o , f u n d a me n t a d a e n

l a e s t r a t e g i a d e l a a t e n c i ó n p r i ma r i a y l a p romoc ión de l a s a lud .

H á b i t o s d e V i d a ( p s i c o b i o l ó g i c o s ) :

En r e l ac ión a l o s háb i t o s de v ida , e n e s t e t r a b a j o s e i n t e r r o g ó

s o b r e t a b a q u i s mo , i n g e s t a d e l i c o r y a c t i v i d a d f í s i c a d e t i p o e j e r c i c i o

hab i t ua l . E l s eden t a r i smo ( con t r apa r t e d e l a a c t i v i d a d f í s i c a ) , e l

a b u s o d e l a l c o h o l y f u ma r , s o n f a c t o r e s de r i e sgo r econoc ido , Va i l l an t

y M u k a m a l ( 2 0 0 1 ) , r e p o r t a r o n e l t a b a q u i s mo y e l a b u s o d e l a l c o h o l ,

c o mo f a c t o r e s c o n t r a r i o s a l e n v e j e c i mi e n t o e x i t os o y , p o r e l

c o n t r a r i o , a l t i e mp o d e d i c a do a l a a c t i v i da d f í s i c a c o mo p r e d i c t o r d e

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o .

E n r e l a c ió n a l t a ba c o l a mi t a d d e l a m u e s t r a n u n c a h a b í a f u ma d o ,

l a o t r a mi t a d h a b í a f u ma d o y l a me d i a d e l t i e mp o s i n f u m a r f u e

supe r io r a l o s 20 años , so lo un su j e to , ma scu l i no , pe r s i s t í a con e l

h á b i t o . Los r e s u l t a d o s d e e s t e e s t ud i o d i f i e r e n d e l o s h a l l a z g o s d e l

e s t u d i o S A B E ( P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 0 4 ) , q u i e n e s r e f i e r e n q u e l a s

m u j e r e s ma n t i e n e n e n t o d os l o s p a í se s p o r c e n t a j e s r e l a t i v a me n t e b a j o s

d e t a b a q u i s mo e n c o mp a r a c i ó n c o n l o s h o mb r e s , y e n c o n t r a r o n q u e

266

e n t r e e l 4 0 y 5 3 % d e l o s h o mbr e s y e n t r e e l 8 y 1 5 % d e l a s m u j e r e s

f u e r o n f u ma d o r e s e n a l g ú n m o me n t o d e s u s v i d a s , e n e s t e e s t u d i o l a s

p r o p o r c i o n e s f u e r o n s i mi l a r e s , c a s i l a mi t a d d e l a s m u j e r e s y d e l o s

h o mbr e s h a b í a n f u ma d o .

P o c o má s d e u n t e r c i o d i j o q u e i n g e r í a b e b i d a s a l c o h ó l i c a s , d e

e s t o s l a ma y o r í a e r a d e l s e x o ma s c u l i n o , l a f r e c u e n c i a d e i n g e s t a d e

l i c o r p u e d e c o n s i d e r a r s e b a j a , s ó l o un su j e to d i j o hace r l o 3 o má s

v e c e s a l a s e ma n a , p o d r í a n c o n s i d e r a r s e c o mo d e c o n s u m o mo d e r a d o a

ba jo . Aunque s e ha popu l a r i z ado l a c r e e n c i a q u e l a i n g e s t a d e a l c o h o l

e s u n f a c t o r p r o t e c t o r c a r d i ov a s cu l a r , t odav í a s e p r e sen t an

con t rove r s i a s en t r e i nves t i gado re s , de s d e l o s q u e l o c on s i d e r a n c o m o

f a c t o r d e r i e s g o pa r a a l c a nz a r e l e nv e j e c i mi e n t o e x i t os o ( V a i l l a n t y

Mukama l , 2001 ) , y qu i enes l o c a t a logan como p red i c to r de

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o ( F e r n á n d e z y c o l s , 2 0 0 7 ) .

L a a c t i v i d a d f í s i ca fue p o s i t i v a e n l a mi t a d d e l a mue s t r a p e r o , l a

ma y o r í a ( 7 6 % ) d e l o s q u e n o r e a l i z a n e j e r c i c i o f u e r o n d e l s e x o

f e me n i n o , e l e j e r c i c i o má s f r e c u e n t e f u e l a c a mi n a t a y c o n u n a

f r e c u e n c i a d e 4 o má s d í a s a l a s e man a , l a t e n d e n c i a a l s e d e n t a r i s m o

f u e ma y o r e n l a s m u j e r e s . M á s d e l a mi t a d d e l o s s u j e t o s s e d en t a r i o s

p e r t e n e c í a n a l e s t r a t o s o c i a l de pob reza r e l a t i va ( IV) .

E n c u a n t o a l a e s t r a t i f i c a c i ó n soc i a l , l l amó l a a t enc ión que l a s

d o s p e r s ona s c l a s i f i c a d a s e n e l E s t r a t o S o c i a l V ma n i f e s t a r o n r e a l i za r

a c t i v idad f í s i c a y , n inguna de l a s t r e s p e r s o n a s d e l Es t r a t o S o c i a l I

r e a l i z a b a n a l g ú n t i p o d e a c t i v i d a d f í s i c a , a p e s a r d e p e r t e n e c e r a l

g r u p o e t a r i o má s j o v e n ( 6 0 a 6 9 a ñ o s ) . La d i s t r i buc ión de l a a c t i v idad

f í s i c a de l o s t r e s e s t r a to s f a l t an t e s r eve ló que e l g rupo de ma yor

267

a c t i v i d a d f u e e l d e l E s t r a t o S o c i a l I I c o n p o c o má s d e 2 / 3 , l e s i g u i ó e l

E s t r a t o S o c i a l I I I c o n a l g o me n o s d e l o s 2 / 3 d e l o s p e r t e n e c i e n t e s a

e s t e n ive l soc i a l .

En con t r apos i c ión a e s to s ú l t imos , en e l Es t r a to Soc i a l IV l a

i n a c t i v i d a d o e l s e d e n t a r i s m o e s t u v o p r e s e n t e e n má s d e l a mi t a d d e

l o s s u j e t o s d e e s e g r u p o s o c i a l . S eg ú n P h e l a n ( 2 0 0 6 ) y M é n d e z ( 1 9 8 6 )

e l E s t r a t o I I p o s e e b u e n o s n i v e l e s d e v i d a , t a mb i é n s e l e c o n o c e c o mo

c l a se me d ia a l t a y e l E s t r a t o I I I o c l a s e med i a me d i a e s u n g r u p o

p o b l a c i o na l c o n p o s i b i l i d a d e s d e s a t i s f a c e r l a s n e c e s i d a d e s b á s i c a s ,

s a t i s f a ce r s u d e s a r r o l l o i n t e l e c t ua l y , p u e d e n d i s f r u t a r d e b e n e f i c i o s

c u l t u r a l e s , p o r l o q u e n o s e d e s c a r t a q u e a su ma n l a a c t i v i d a d f í s i c a

c o mo f a c t o r p r o t e c t o r d e l a s a l u d .

E s conoc ido que e l depo r t e o l a a c t i v i d a d f í s i c a r e p o r t a a mp l i o s

b e n e f i c i o s s o b r e l a s a l u d , l a c o n d ic i ó n f í s i c a y , p a r a l a O M S f o r ma

p a r t e de l a e s t r a t e g i a d e l e nv e j e c i mi e n t o a c t i v o , d e h e c h o h a y a u t o r e s

q u e c o n s i d e r a n q u e a ma y o r g r a d o d e a c t i v i d a d , ma y o r g r a d o d e

s a t i s f a c c i ó n p e r s o n a l ( D e p p y J e s t e , 2006 ; I nu i , 2003 ; Va i l l an t y

M u k a ma l , 2 0 0 1 ) . E n a l g u n o s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , s e h a c a l c u l a d o

q u e e l 5 0 % d e l a p o b l a c i ó n p r a c t i c a a l g u n a a c t i v i d a d d e p o r t i v a ; e n l o s

p a í s e s d e l a r e g i ó n , t a mb i é n h a h a b i d o u n i n c r e me n t o r e l a t i v o , p e r o

p r i n c i p a l me n t e e n l a c l a s e me d i a o e n l a c l a s e a l t a ; l o s r e s u l t a d o s d e

e s t e e s t ud i o d a n c u e n t a de e s t e he c h o e n u n a mue s t r a d e a d u l t o s

ma y o r e s .

C o m o r b i l i d a d y P o l i me d i ca c i ó n

268

A e x c e p c i ó n d e 1 s u j e t o , t o d o s l o s i n t e g r a n t e s d e l a mu e s t r a

p r e sen t a ron má s de dos en fe r medades cada uno , a l d iv id i r l o s en

p a c i e n t e s c o n 5 e n f e r me d a d e s o me n o s ó , c o n má s d e 5 e n f e r m e d a d e s

s e e n c o n t r ó q u e c a s i l o s 2 / 3 de l a mue s t r a t e n í a n má s d e 5

e n f e r me d a d e s , h a l l a z g o s d i f e r e n t e s a l o s r e p or t a d o s p o r P e l á e z y c o l s

( 2001 ) en e l e s t ud io SABE, en donde s e s eña l a que aque l l o s adu l t o s

ma y o r e s q u e n o p a d e c e n n i n g u n a e n f e r me d a d c r ó n i c a v a r í a n e n t r e u n

19% y un 32% de l a pob l ac ión e s tud i ada en l a s d i f e r en t e s c i udades ,

l o s s u j e t os q u e p a de c í a n u na s o l a e n fe r me d a d c r ó n i c a p r e s e n t a r on u n a

f r e c u e n c i a v a r i a b l e , u n 3 5% e n B u enos A i r e s y San t i ago y , un 30% en

Sao Pau lo . La f r ecuenc i a de pac i e n t e s c on 3 o m á s e n f e r me d a d e s

c r ó n i c a s i g u a l me n t e f u e v a r i a b l e c on l a ma y o r f r e c u e n c i a , 2 0 % , e n l a s

c i u d a d e s d e M o n t e v i d e o y Sao Pau lo y , 11%en Méx ico .

H a y c o i n c i d e n c i a c o n e l r epo r t e de Rozen fe ld y co l s ( 2008 ) con

u n 7 7 , 1 % d e l a m u e s t r a c o n má s d e 4 e n f e r me d a d e s . E n e l p r e s e n t e

e s t u d i o l a f r e c u e nc i a d e e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s , e n o r d e n d e c r e c i e n t e ,

f u e r o n : e n f e r me d a d e s c a r d io v a s c u l a r e s , o s t e o a r t i c u l a r e s , d i g e s t i v a s ,

o f t á l mi c a s y l a s e n f e r me d a d e s o t o r r i n o l a r i n g o l ó g i c a s , h a l l a z g o s

s i mi l a r e s s e r e p or t a r o n e n e l e s t u d i o S A B E a p a r t i r d e l o s r epo r t e s de

A lba l a y co l s ( 2005 ) donde l a h ipe r t en s ión a r t e r i a l , en f e rmedades

c a r d i o va c u l a r e s y a r t r i t i s f u e r o n l a s t r e s p r i me r a s c a u s a s d e

m o r b i l i d ad .

T a mb i é n s o n s i mi l a r e s a l r e p o r t e de Menéndez y co l s ( 2005 )

q u i e n e s r e f i e r e n l a ma y o r p r e v a l e n c i a p a r a l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l y

l a a r t r o s i s s e g u i d as d e l a ca r d i o p a t í a i s q u é mi c a . I g ua l me n t e A v i l a -

F u n e s y c o l s ( 2 0 0 6 ) r e f i e r e n u n a p reva l enc i a de h ipe r t en s ión de l 41%;

Rozen fe ld y co l s ( 2008 ) r epo r t an una f r ecuenc i a de 59 ,9% de

h i p e r t e n s i ó n . E n l a p r e s e n t e mu e s t r a l a h ipe r t en s ión a r t e r i a l f ue

269

r e f e r i d a p o r e l 7 0 % d e l o s s u j e t o s ; l a h ipe r t en s ión e s un conoc ido

f a c t o r d e r i e s g o e n e s t r e c h a a s oc i a c i ó n c o n t r a s t o r n o s c o m o l a

r e s i s t e n c i a a l a i n s u l i n a o s í n d rome me tabó l i co , l a d i abe t e s , l a

c a r d i o pa t í a i s q u é mi c a y l a s m i o c a r d i o pa t í a s , l a e n f e r me d a d

c e r e b r o v a s c u l a r y , l a d e me n c i a va scu l a r (Hach in sk i ) .

Hay co inc idenc i a s con e l i n fo r me de l a OPS (2007 ) que i nd i ca

q u e p a r a e l a ñ o 2 0 0 5 l a s p r i n c i pa l e s c a u sas d e mor b i l i da d e n l o s

ma y o r e s d e 6 0 a ñ o s e n V e n e z u e l a , e n o r d e n d e c r e c i e n t e f u e r o n :

h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ( 1 7 , 2 % ) , t r a s t o rnos v i sua l e s ( 13 ,9%) , t r a s t o rnos

r e s p i r a t o r i o s ( 1 2 , 7 % ) , d i a b e t e s ( 1 1 ,3 % ) , o s t e o a r t r o s i s y o s t e o a r t r i t i s

( 1 0 , 0 % ) .

D e l a s e n f e r me d a d e s d i ge s t i v a s l a g a s t r i t i s y e l r e f l u jo ga s t ro -

e s o f á g i c o f u e r o n l a s má s f r e c u e n t e s , t r a s t o r n o s q u e t i e n e n u n a

e s t r e c h a r e l a c i ó n c o n e l e s t a d o g en e r a l d e s a l u d , l a n u t r i c i ó n , e l

d i s t r é s y l a a n s i e d a d , t r a s t o r n o s q u e r epe rcu t en en l a c a l i dad de v ida

d e l a d u l t o ma y o r .

L a s e n f e r me d a d e s o f t á l mi c a s y d e l á r e a o t o r r i n o l a r i n g o l ó g i c a s e

a s o c i a n po r s u p u e s t o a d é f i c i t d e a g u d e z a v i s u a l , p é r d i d a a u d i t i va ,

t r a s t o rnos de l s i s t ema ve s t i bu l a r , po r l o c u a l t a mb i é n r e p e r c u t e n e n

l a s a c t i v i d a d e s de l a v i da d i a r i a , e n e l e s t a d o g en e r a l de s a l u d ,

a u me n t a n e l r i e s g o d e c a í d a s e n e l a n c i a n o y l i mi t a n s u p a r t i c i p a c i ó n

s o c i a l .

E n g e n e r a l , l a s 5 p r i me r a s c a us a s d e m o r b i l i d ad d e e s t a

p o b l a c i ó n , r e f e r i d a s e n e l a u t o i n f o r me , p u e d e n c o n s i d e r a r s e f a c t o r e s

de r i e sgo pa r a l a pé rd ida de l a au t on o mí a , pa r a l a d i sc a p a c i dad y l a

f r a g i l i dad ( v e r t a b l a 4 , c a p í t u l o I V) . E n r e l ac i ó n a l a d i a b e t e s

270

me l l i t u s , e n e l r ep o r t e de l e s t u d i o S A B E , A l b a l a y co l s ( 2 0 05 ) l a

c l a s i f i c a n c o mo l a c u a r t a c a u s a de mo r b i l i d a d , R o z e n fe l d y c o l s

( 2008 ) r e f i e r en una f r ecuenc i a de l 17% en su e s tud io ; en e l p r e sen t e

e s t u d i o o c u p ó e l s é p t i mo l u g a r c o n u n a f r e c u e n c i a d e 1 8 % , y u n 4 0 %

d e l o s d i a b é t i c o s ma n i f e s t a r o n padece r neu ropa t í a d i abé t i c a

pe r i f é r i c a .

Hay que de s t aca r , que Pe rez -Ca s t e j ó n y c o l s ( 2 0 0 8 ) y L e o n g y

c o l s ( 2 0 07 ) h a c e n r e f e r e n c i a a l r i e sg o d e f r ag i l i da d , d i s c a p ac i d a d y

d e p e n d e nc i a a s o c i a d o a l a c o mor b i l i d a d , d e f i n i d a p o r l a p r e se nc i a d e

d o s o m á s e n f e r me d a d e s e n l a mi s ma p e r s o n a , e n e s t e e s t ud i o l a

p r e v a l e n c i a d e e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s s e gú n e l a u t o r e p o r t e d e

cond i c iones de s a lud fue muy a l t a , l o que aume n ta e s t e t i po de r i e s go

en e s t e g rupo pob l ac iona l .

E n r e l a c i ó n a l u s o d e t e r a p i a f a r ma c o l ó g i c a , má s d e l a mi t a d d e

l o s e n t r e v i s t a d o s r e f i e r e n u n c o n s u mo d e 5 f á r ma c o s o me n o s

d i a r i a me n t e , s i n e m b a r g o e l 3 8 % c o n s u me m á s d e 5 f á r ma c o s y , c o mo

c a b e e s p e r a r , e l g r u p o c o n 5 e n f e r me d a d e s o me n o s , e n s u m a y o r í a

ma n i f e s t a r o n n o e s t a r p o l i me d i c a d o s , c e r c a d e l a mi t a d d e l o s q u e

p a d e c í a n má s d e 5 e n f e r me d a d e s t a mp o c o e s t a ban p o l i me d i c a d o s

s e g ú n e l a u t o i n f o r me . H a l l a z g o s s i mi l a r e s a l o s o b t e n i d o s p o r

R o z e n f e l d y c o l s ( 2 0 0 8 ) q u e r e p o r t a n u n a m e d i a d e c o n s u mo d e 3 , 7

f á r ma c o s d i a r i o s , u n 3 2 , 7 % c o n s u mí a má s d e 5 me d i c a m e n t o s .

P e r o a d i f e r e n c i a d e R o z e n f e l d y co l s ( op c i t ) que r epo r t an una

p r o p o r c i ó n d e h o m b r e s p o l i me d i c a d o s d e 2 5 , 8 % y d e mu j e r e s c o n

3 7 , 2 % ; e n e s t a m u e s t r a c e r c a d e l a mi t a d d e l o s h o mbr e s e s t a b a n

p o l i me d i c a d o s c on t r a a p e na s u n t e r c i o d e l a s mu j e r e s . I g u a l me n t e e l

271

a u t o r c i t a d o e n c o n t r ó u n ma y o r c o n s u mo d e f á r ma c o s c o n f o r me s e

a v a n z a e n e d a d , e s a t e n d e n c i a e s t uv o p r e s e n t e e n e s t a mue s t r a d e

f o r ma l i g e r a , a u n q u e e l ma y o r po rcen t a j e de pac i en t e s no

p o l i me d i c a d o s e s t u v o e n e l g r u p o d e 6 0 a 6 9 a ñ o s .

Antropometr ía y Es f igmomanometr ía

S e g ú n P e l á e z y c o l s ( 2 0 0 1) , e n l a mu e s t r a d e l e s t u d i o S A B E l a

p r o p o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s q u e r e s u l t a r o n o b e s o s t u v o u n a

v a r i a c i ó n e n t r e e l 3 5 % e n M o n t e v i d e o y e l 2 0 % e n S a o P a u l o , f u e

s i g n i f i c a t i v a me n t e má s p r o b a b l e l a o b e s i da d e n l a s mu j e r e s e n

c o mpa r a c i ó n c o n l o s h o mbr e s ; l a a u t o r a l l a m a l a a t e nc i ó n s o b r e e l

p a r e c i d o a l a s c i f r a s r e p o r t a d a s e n l o s E s t a d o s U n i d o s p a r a i n d i v i d u o s

de 65 a 74 años de edad , con un po rcen t a j e de 27%.

D a t o s c o i n c i d e n t e s c o n e s t e e s tud io ( t ab l a 6 ) , e l 26% de l o s

a d u l t o s ma y o r e s p r e s e n t a r o n o b e s i d ad ( 1 c o n o b e s i d a d mó r b i d a ) , l a

p ropo rc ión de sob repeso e s tuvo ce r ca n a a l a mi t a d d e l t o t a l d e l a

m u e s t r a ( 2 1 s u j e t o s ) . Y , e n e l s exo ma scu l i no , 3 su j e to s ( 6 , 5%) con

I M C b a j o ( e n f l a q u e c i mi e n t o ) , e s t e ú l t i mo c o i n c i d e c o n e l r e p o r t e d e

M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) d o n d e e l I M C b a j o e s t u v o e n u n r a n g o e n t r e

0 , 9 % e n M é x i c o , D . F . y , 1 1 , 1 % e n L a Habana , pe ro e s t e au to r r e f i e r e

que encon t r a ron IMC a l t o con un r ango en t r e 45 ,45% en l a c i udad de

La Habana y , 71 ,7% en San t i ago .

D a d o e l a mp l i o r a n g o q u e s e r e c og ió en l a encues t a SABE, s e

p u e d e a f i r ma r q u e l o s d a t o s c o n c u e r d a n c o n l o s o b t e n i d o s e n e s t e

t r aba jo , e l IMC a l t o , e s dec i r po r enc ima de l r ango no rma l , r ep r e sen tó

un 71 ,8% de l a mues t r a ( i nc luye sob repeso , obes idad y obes idad

272

m ó r b i d a ) , p o r l o s e e n c o n t r a r í a e n e l r a n go má s a l t o r e f e r i d o p o r

Menéndez y co l s ( op c i t ) .

L a s o t r a s me d i c i o n e s r e v e l a r o n que pa r a l a c i r cun fe r enc i a

a b d o mi n a l ( C A ) , má s d e 2 / 3 d e l a m u e s t r a f e me n i n a y , má s d e l a

mi t a d d e l s e x o ma s c u l i n o o b t u v i e r o n v a l o r e s c o n s i d e r a d o s d i a g n ó s t i c o

d e “ o b e s i d a d a b d o mi n a l ” . U n p r o p o r c i ó n me n o r o c u r r i ó c o n e l o t r o

i n d i c a d o r d e o b e s i d a d a b d o mi n a l o c e n t r a l , e l c o e f i c i e n t e c i n t u r a –

cade ra (CCC) que r epo r tó que ce r ca de l a mi t ad de l o s hombres y

a p r o x i má n d o s e a l o s 2 / 3 d e l a s mu je r e s p r e sen t aban “obes idad

abdomina l ”

A u n q u e l a me d i a d e l a c i r c u n f e r e nc i a abdomina l f ue mayo r en e l

s e x o ma s c u l i n o l a p r e v a l e n c i a de obes idad po r l o s mé todos

a n t r o p o mé t r i c o s f u e s u p e r i o r e n e l s e x o f e m e n i n o , y e n l a mue s t r a

g e n e r a l r e p o r t a q u e c a s i un 1 /3 de l o s pa r t i c i pa n t e s e s t a b a n o b e s o s ,

p e r o c a s i l a mi t a d t e n í a n s o b r e p e so . E l s o b r e p e s o e s u n f a c t o r d e

r i e s g o r e c o n o c i d o p a r a r e s i s t e n c i a a l a i n s u l i n a , s í n d r o me me t a b ó l i c o ,

d i a b e t e s y l a s e n f e r me d a d e s c a r d i o va c u l a r e s , p e r o l a obe s i d a d e s u n a

e n f e r me d a d c o n c a r a c t e r í s t i c a s d e pandemi a (no i n f ecc io sa ) que ya no

so lo a f ec t a a l o s pa í s e s i ndus t r i a l i z ado s i no que su i nc idenc i a y

p r e v a l e n c i a e n L a t i n o a mé r i c a y e l Ca r ibe p r eocupa a l o s

i nves t i gado re s ( ve r Pe l áez y co l s , 2001 ) .

L a e v i d enc i a c l í n i c a a s o c i a a l a o b es i d a d c o n : d i a be t e s me l l i t u s ,

h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l , d i s l i p i d e mi a , t r a s to rnos o s t eo a r t i c u l a r e s y

m ú s c u l o l i g a me n t o s ; d i f i c u l t a d e s e n l a mo v i l i d a d , l a obe s i d a d t i e n e

e f e c t o s ne g a t i v os s o b r e l a c a l i da d de v i d a y a u me n t a e l r i e s go d e

d i s capac idad y mo r t a l i dad en adu l t o s ma yo re s .

273

U s u a l me n t e s e r e l a c i o n a l a d i a b e t e s me l l i t u s c o n l a o b e s i d a d

p e r o , e n e s t a mu e s t r a l a me d i a d e l I M C d e l o s q u e s e d e c l a r a r o n

d i abé t i co s fue no rma l , aunque l a d i s t r i buc ión po rcen tua l d iv id ió ca s i

a me d i a s a l o s d i a b é t i c o s , c a s i l a mi t a d c o n p e s o n o r ma l y u n p o c o

má s d e l a mi t a d e n s o b r e p e s o . H a l l a zgo que pud i e r a e s t a r en r e l a c ión

a un me jo r con t ro l nu t r i c i ona l , como consecuenc i a de consu l t a s

mé d i c a s p e r i ó d i c a s , s e de s t a c a q u e c a s i l a mi t a d d e l o s q u e r e f i r i e r o n

d i a b e t e s n e g a r o n r e a l i z a r a c t i v i da d f í s i c a .

P o c o má s d e l a mi t a d d e l a m u e s t r a de l o s su j e t o s co n

“ s o b r e p e s o ” y d e l o s q u e p r e s e n t a b a n “ o b e s i d a d ” s e g ú n e l I M C ,

r ea l i z aban a lgún t i po de ac t i v idad f í s i c a o e j e r c i c io s . E l 60% de l o s

a d u l t o s ma y o r e s c o n I M C n o r ma l n o r e a l i z a b a a c t i v i d a d e s f í s i c a s . 1

s o l o s u j e t o q u e p r e s e n t ó o b e s i d a d mór b i d a t a mp o c o p r a c t i c a b a

a c t i v i d a de s f í s i c a s .

E n r e l a c i ó n a l a s c i f r a s d e t e n s i ó n a r t e r i a l ( t a b l a 7 ) s e e n c o n t r ó

e n e s t a m u e s t r a s o l o e l 3 0 % p r e sen t a ron t en s ión a r t e r i a l s i s t ó l i c a

den t ro de l ími t e s no rma le s (<120 mmH g ) , y u n 4 0 % t e n s i ó n a r t e r i a l

d i a s tó l i c a no rma l (<80 mmHg) , y menos de un t e r c io (26%) de l a

m u e s t r a t u v o a mb a s c i f r a s d e n t r o d e l í mi t e s n o r ma l e s , l o q u e i n d i c a

q u e e l 7 4 % d e l o s a d u l t o s ma y o r e s e n c u e s t a d o s p r e s e n t ó v a l o r e s d e

t e n s i ó n a r t e r i a l p o r e n c i ma d e l o s c on s i d e r a dos c o mo “ n o r ma l e s ” . L a

p r o p o r c i ó n d e h i p e r t e n s o s fu e ma y o r e n e l s e x o ma s c u l i n o .

D a t o s q ue c o i n c i d e n c o n l o s r e po r t e s d e l e s t u d i o S A B E , l a

p r i me r a c a u s a d e m o r b i l i d ad r e p o r t ad a fu e l a h i p e r t e ns i ó n ( A l ba l a y

c o l s , 2 0 0 5 ) , l a p r e v a l e n c i a , d e a c ue r d o a l a c i u d a d d e o r i g e n d e l a

274

m u e s t r a , o s c i l ó e n t r e 4 1 y 5 3 , 8 % ( A v i l a - F u n e s , 2 0 0 5 ; M e n é n d e z ,

2 0 0 5 ) y l u e g o , R o z e n f e l d y c o l s ( 2 0 0 6 ) i n d i c ó u n a f r e c u e n c i a d e

h ipe r t en s ión de 59 ,9%.

En l a d i s t r i buc ión po r g rupos de e d a d s e e n c o n t r ó u n a f r a n c a

t e n d e n c i a d e l a TAS a a u me n t a r l a p r o p o r c i ó n d e c a s o s e n l a me d i d a

e n q u e a u me n t a l a e d a d , t e n d e n c i a q u e n o f u e t a n ma r c a d a p a r a l a

TAD po r una ma yor e l evac ión en e l g rupo de 70 a 79 años . Lo que

s u g i e r e , t a l y c o m o r e p o r t a n o t ro s au to r e s (A lba l a y co l s , 2005 ;

M e n é n d e z y c o l s , 2 0 0 5 ) q ue e n l o s a d u l t o s ma y o r e s e s má s f r e c u e n t e

l a h i p e r t e n s i ó n s i s t ó l i c a a i s l a d a .

L o s r e s u l t a d o s d e e s t e e s t u d i o su g i e r e n q u e e l c o n t r o l t e r a p é u t i c o

d e l a h i pe r t e n s i ó n a r t e r i a l e s d e pob re a ma lo , ya que e l 80% de l o s

a d u l t o s ma y o r e s q u e ma n i f e s t a r o n s e r h ipe r t ensos , p r e sen t a ron c i f r a s

d e t e n s i ón a r t e r i a l s i s t ó l i ca p o r e n c i ma d e l v a l o r n o r ma l , d e l o s

cua l e s más de 1 /3 , c a l i f i c a ron como h i p e r t e n s o s e n p r i me r y s e g u n d o

e s t ad io s egún e l JNC VI I .

D e i g u a l ma n e r a s u c e d i ó c o n l a s c i f r a s de t en s ión a r t e r i a l

d i a s tó l i c a pe ro en me nor p ropo rc ión , c a s i 2 /3 de l o s su j e to s de l a

m u e s t r a q u e d i j e r o n s e r h i p e r t e n s o s , p r e sen t a ron c i f r a s t en s iona l e s

p o r e n c i ma d e l v a l o r n o r ma l , 1 / 3 d e l o s c u a l e s c l a s i f i c ó c o mo

h i p e r t e n s o s e s t a d i o s I y I I d e l a J N C V I I .

En e l g rupo de l o s que d i j e ron no s e r h ipe r t ensos (30%) s e

p r e sen t a ron 5 pac i en t e s con va lo r e s supe r io r e s a l o s cons ide rados

n o r ma l e s e n e l i n f o r me d e l J N C V I I p a r a l a T A S y l a T A D , l o q u e

s u g i e r e l a d e t e c c i ó n d u r a n t e l a e va l u a c i ó n d e l o s p a c i e n t e s d e 5

275

n u e v o s c a s o s d e h i p e r t e n s i ó n , a p e s a r d e t r a t a r s e d e pac i en t e s que

l l e v a n u n c o n t r o l méd i c o p e r i ó d i c o .

C o mo y a s e me n c i o n ó e n p á r r a f o s p r e c e d e n t e s , l a h i p e r t e n s i ó n e s

u n a e n t i d a d n o s o l ó g i c a d e a l t o i mp a c t o e n l a s a l u d d e l a d u l t o m a y o r ,

a c t ú a s i n é r g i c a me n t e c o n o t r o s f a c t o r e s de r i e sgo pa r a e l d e sa r r o l l o

d e c o mp l i c a c i o n e s c a r d i ov a s c u l a r e s ma y o r e s c o mo e l i n f a r t o d e l

mi o c a r d i o , e l a c c i d e n t e c e r e b r ov a s c u l a r , i n s u f i c i e n c i a c a r d í a c a ,

i n s u f i c i en c i a r e n a l y l a i n su f i c i e n c i a a r t e r i a l p e r i f é r i c a .

E n e s t a mu e s t r a l o s í n d i c e s a n t r o p o mé t r i c o s d e o b e s i d a d

p r e s e n t a r o n u n a t e n d e n c i a a d i s mi n u i r a me d i d a q u e s e a v a n z a e n

e d a d , c on l a e x c e p c i ó n d e l a o be s i d a d mór b i d a s e g ún e l I M C c u yo

ú n i c o c a s o s e p r e s e n t ó e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s . P o r o t r o l a d o ,

2 /3 de l o s pac i en t e s con IMC e l evad o p r e s e n t a r o n c i f r a s d e T A S p o r

e n c i ma d e l v a l o r n o r ma l , p o r e l c on t r a r i o me n o s d e 1 / 3 r e p o r t a r o n

c i f r a s d e T A D e l e v a d a s , s u g i e r e u na a s o c i a c i ón e n t r e e l s o b r e p e so , l a

o b e s i d a d y l a h i p e r t e n s i ó n , f a c t o r d e r i e s g o p a r a l a r e s i s t e n c i a a l a

i n s u l i na y e l s í n d ro me me t a b ó l i c o .

A n t e s d e i n i c i a r l a d i sc u s i ó n d e l o s d i f e r en t e s cue s t i ona r io s

p s i c o s o c i a l e s a p l i c a d o s , s e d e s t aca que con l o s ha l l a zgos de l

a u t o i n f o r me d e s a l u d , l a mu e s t r a que pa r t i c i pó en e s t e e s t ud io

p r e s e n t ó f a c t o r e s d e r i e s g o c o n t r a r i o s a l e n ve j e c i mi e n t o e x i t o so c o n

u n a f r e c ue n c i a de m o d e r a d a a a l t a , a s a b e r : ma l a s c o n d i c i o n e s s o c i o –

e c o n ó mi c a s ( ma y o r p r o p o r c i ó n d e su j e to s en e l Es t r a to IV) ,

i n s a t i s f a c c i ó n c o n e l i n g r e s o e c o n ó mi c o ( p e n s i o n e s y / o j u b i l a c i o n e s ) ;

n i v e l b á s i c o d e e d uc a c i ó n y m u y b a j a p r o p o r c i ón d e l n i ve l s u p e r i o r .

276

A d i c i o n a l me n t e s e e n c on t r ó s eden t a r i smo , comorb i l i dad ,

p o l i me d i c a c i ó n , v i u d e z , t od o s e s t o s f a c t o r e s c o n ma y o r p r o p o r c i ó n e n

l a s mu j e r e s . L a e v a l u a c i ó n f í s i c a demos t ró obes idad , má s f r ecuen t e

en e l s exo f e me n ino , y con f i rmó h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é mi c a c o n

ma y o r p r e v a l e n c i a e n l o s h o mb r e s , a mb a s p a t o l o g í a s a s o c i a d a s a l a

r e s i s t e n c i a a l a i n su l i n a , e l s í n d r o me me t a b ó l i c o y l a d i a b e t e s .

VARI AB LES PSI COSOCIALES

E s c a l a d e D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a ( G D S )

L a f r e c u e n c i a d e s í n t o ma s d e p r e s ivos s egún l o s r e su l t ados de l a

a p l i c a c i ón d e l a e s c a l a d e Y e s a v ag é ( t a b l a 8 ) fue d e u n 2 6 % ,

r e s u l t a d o s q u e c o n c u e r d a n c o n l o s r epo r t ados po r Menéndez y co l s

( 2 0 0 5 ) d e l e s t u d i o S A B E , d o n d e l a p reva l enc i a de dep re s ión o sc i l ó

2 1 , 5 y 3 3 , 2 % a e x c e p c i ó n d e l a c i u d a d d e B r i d g e t o w n d o n d e l a

f r e c u e n c i a f u e l a má s b a j a c o n e l 7 % . C o n t r a r i a me n t e , o t r o s e s t u d i o s

c o mo l o s d e D a mi á n y c o l s ( 2 0 0 8 ) , L e o n g y c o l s ( 2 0 0 7 ) r e p o r t a r o n

a l t a p r e v a l e n c i a d e d e p r e s i ó n , a l i gua l que Av i l a -Fun es y co l s ( 2006 )

q u e c o n d a t o s p r o v e n i e n t e s d e l a encues t a SABE e ncon t r a ron una

p r e v a l e n c i a d e s í n t o ma s d e p r e s iv o s d e l 6 6 % , e n M é x i c o , D . F .

La dep re s ión d i agnos t i c ada con e l cue s t i o na r i o G D S s e a s o c i ó ,

p o r ma y o r f r e c u e nc i a , a l e s t a d o c i v i l “V iudos” , l a me nor f r ecuenc i a

d e d e p r e s i ó n s e p r e s e n t ó e n e l g r u p o d e “ C a s a d o s ” . H a l l a z g o s c o m o

e s t o s n o f u e r o n r e p o r t a d o s p o r l o s i n v e s t i g a d o r e s d e l e s t u d i o SAB E ,

277

p e r o p o d r í a n r e l a c i o n a r s e , e n e l c a s o d e l a v i u d e z , a ma l a a d a p t a c i ó n

a l a p é r d i d a d e l a p a r e j a .

S e d e s t a c a e n l o s r e s u l t a d os d e l p r e s e n t e e s t u d i o q u e l a ma y o r

p r o p o r c i ó n d e s u j e t o s c o n s í n t o ma s d e p r e s i v o s f u e d e l s e x o f e me n i n o ,

má s de dos t e r c io s de l o s pac i en t e s con dep re s ión . Ademá s l o s

r e s u l t a d o s i n d i c a n u n a ma y o r p r e va l e n c i a de l a d e p r e s i ó n e n l o s

ma yore s de 80 años . Hay que de s t aca r q u e l a p r e g u n t a ¿S i e n t e q u e s u

v ida e s t á vac í a? , ob tuvo una ma yor p r o p o r c i ó n d e r e s p u e s t a s p o s i t i v a s

p o r p a r t e d e l s e x o f e me n i n o .

Eva luando l a s p r egun t a s de l a e s ca l a a soc i adas con e l op t imi s mo ,

l a a l e g r í a d e v i v i r , l o s p e n sa mi e n t o s p o s i t i vo s y l a s a t i s f a c c i ó n v i t a l ,

f a c t o r e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i mi en to s a t i s f ac to r i o (Ande r -Egg , 2010 ) ,

p o d e mo s d e c i r q u e l a ma y o r í a d e l os adu l t o s ma yo re s pa r t i c i pan t e s

ma n i f e s t a r o n “ e s t a r s a t i s f e c h o s co n l a v i da ” ( 9 6 % ) y , “ c r e e n que e s

ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ” ( 9 8% ) .

E n t r e e l 8 0 y e l 9 0 % d i j e r o n q u e “ e s t a b a n d e b u e n á n i mo l a

ma yor pa r t e de l t i empo” , y que “ se s e n t í an l l enos de e ne r g í a y f e l i c e s

l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ” . E s t a i n f o r ma c i ó n n o r ma l me n t e n o e s

r e cog ida en una consu l t a mé d i ca gen e r a l , l a v a l o r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l c o n e l u s o d e i n s t r u men t o s p e r mi t e c o n o c e r a s p e c t o s

sub j e t i vos de l adu l t o ma yor s i n e s t ab l ece r p ro longados cues t i ona r io s

d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n mé d i c a .

E s t o s a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s r e l a c i o n a d o s c o n e l o p t i mi s m o , e l

h u mor , l a e n e r g í a v i t a l y , e l s e n t i d o y l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i da q u e

s e pueden r ecoge r ad i c iona lmen te de u n a e sc a l a c u y o o b j e t i v o e s l a

278

p e s q u i s a d e s í n t o m a s d e p r e s i v o s e n l o s adu l t o s ma yo re s , son f ac to r e s

q u e i n c i d e n e n l a l o n g e v i d a d p o r q u e , c o mo y a s e h a d i c h o , e l s e r

h u ma n o e s u n t o d o i n d i v i s i b l e y , l os f a c to r e s p s i co lóg i c o s , s oc i a l e s ,

amb ien t a l e s , b io lóg i cos y e sp i r i t ua l e s i n t e r ac túan en t r e s í e i n f l uyen

en e l e s t ado gene ra l de s a lud , t an to sub j e t i vamen te (pe r cepc ión de l

e s t a d o d e s a l u d ) , c o mo e n l a e va l u a c i ó n o b j e t i v a d e l a mi s ma .

A v i l a - F une s y c o l s ( 2 00 6 ) encon t r a ron a soc i ac ión en t r e

dep re s ión y pé rd ida de pe so e h ipe r t e n s i ó n a r t e r i a l ; a l i g u a l qu e e n

e s t a mue s t r a d o n d e s e e n c o n t r ó u n a t e n d e n c i a a l a u me n t o d e l a s c i f r a s

d e t e n s i ó n a r t e r i a l e n l o s s u j e to s que p r e sen t a ron s í n toma s

d e p r e s i v o s , l a s c i f r a s má s e l e v a da s p a r a e l g r u p o c o n “ d e p r e s i ó n

s e v e r a ” s e g ú n l a e s c a l a G D S ; s i n e mb a r g o l a a s o c i a c i ó n e n t r e

“dep re s ión l eve” e h ipe r t ens ión fu e i mp o r t a n t e . I g u a l me n t e s e p u d o

a p r e c i a r u n a t e n de n c i a a l a r e d u cc ión p rog re s iva de l pe so en l o s

a d u l t o s ma y o r e s c o n s í n t o ma s d e p r e s i v o s , e l p e s o f u e ma y o r e n e l

g rupo que no r epo r tó s í n t omas dep r e s ivos .

E s t o s a u t o r e s ( A v i l a - F u n e s y c o l s , 2 0 0 6 ) , n o e n c o n t r a r o n

a s o c i a c i ón e n t r e e l r e s u l t a do d e l a GDS y e l í n d i c e d e ma s a c o r p o r a l

p e r o e n e s t a mu e s t r a s e e n c o n t r ó un a d i s c r e t a t e n de nc i a a l a ume n t o

de l IMC según l a p r e senc i a de s in t o ma t o l o g í a d e p r e s i v a . Ha y q u e

d e s t a c a r l a a s o c i a c i ó n e n t r e d e p r e s ión l e v e y d i a b e t e s me l l i t u s e n e s t a

m u e s t r a , l a d e p r e s i ó n s e v e r a ( 2 c a sos ) no s e a soc ió con d i abe t e s .

E l p u n t a j e má s e l e v a d o e n l a e sca l a GDS lo r epo r t a ron l a s

p e r s o n a s d e l E s t r a t o S o c i a l I , y e l me n o r p u n t a j e s e o b t u v o e n e l

E s t r a t o S o c i a l I I I , s e a p r e c i ó u n a u me n t o d e l o s c a s os d e “ d e p r e s i ón

279

l e v e ” a me d i d a q u e s e d e sc i e n d e e n l a e s c a l a s o c i a l y l a “ d e pr e s i ón

s e v e r a ” s o l o s e o bs e r v ó e n e l E s t r a t o S o c i a l I V o d e p o b r e z a r e l a t i v a .

D e a c u e r d o a l o s d o mi n i o s d e l a e sc a l a de G r a f f a r mo d i f i c a d a s e

a soc ió l a dep re s ión l eve , po r ma yo r f r e c u e n c i a d e c a s o s , c o n : i n g r e s o s

p r o v e n i e n t e s d e p e n s i o n es y /o j ub i l a c iones , c o n o f i c i o s d e o b r e r o s

e s p e c i a l i z a d o s y p a r t e d e l s e c t o r i n f o r ma l , c o n n i v e l e s b á s i c o s d e

e d u c a c i ón y c on v i v i e nd a s e n c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s me n o s

f a v o r e c i d a s q u e l a d e l o s s u j e t o s s i n d e p r e s i ó n .

L a d e p r e s i ó n l e ve f u e m á s f r e c ue n t e e n l o s p a c i e n t e s c o n

p o l i me d i c a c i ó n y , c a s i l a ma y o r í a d e l o s c a s o s c o n e s t e d i a g nó s t i c o

p r e s e n t a ba n u n a c o mor b i l i d a d i mp o r t a n t e a l r e f e r i r má s d e 5

e n f e r me d a d e s . A u n q u e l a d e p r e s i ó n s e v e r a n o s e a s o c i ó c o n

p o l i me d i c a c i ó n n i c o n c o m o r b i l i d a d . E s t a i n fo r ma c i ó n d i f i e r e d e l o s

r e s u l t a d o s d e A v i l a - F u n e s y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e n o e n c o n t r a r o n r e l a c i ó n

e n t r e r e s u l t a d o s d e l G D S y l a p r e sen c i a d e c o mo r b i l i da d

a u t o i n f o r ma d a .

Sa lud Nutr i c iona l : DETERMINE

E l c o e f i c i e n t e d e f i a b i l i d a d d e l t e s t f u e b a j o , a u n q u e n o s e t i e n e n

o t r o s r e p o r t e s p a r a c o m p a r a r , s i n e mb a r g o s u d e s e mpe ñ o c o mo

h e r r a mi e n t a d e p e s q u i s a f u e mu y b u e n o , y a q u e l a e l e v a d a p r o p o r c i ó n

d e e n c u e s t a d o s e n e l r a n g o d e “ a l t o r i e sgo” ob l i gó , pa r a de sca r t a r

s e sgo en l a comprens ión de l a s p r egun t a s , a c ruza r l o s r e su l t ados

gene ra l e s y de p r egun t a s pa r t i cu l a r e s con o t r a s va r i ab l e s

p s i c o s o c i a l e s r e c o g i d a s e n e l a u t o r e p o r t e d e l e s t a d o d e s a l u d ( A R E S )

y c o n v a r i a b l e s a n t r o p o mé t r i c a s .

280

D e a c u e r d o a l o s r e s u l t a d os ( t a b l a 9 ) l a mu es t r a p r e sen t a “ a l t o

r i e s g o n u t r i c i o n a l ” e n e l 8 0% d e l o s a d u l t o s m a y o r e s pa r t i c i p a n t e s , l a

me d i a d e l p u n t a j e o b t e n i d o c o n e l cue s t i ona r io DETERMINE,

s e p a r a d o p o r s e x o s y c l a s i f i c a c i ó n e t a r i a c o r r o b o r a e l r e s u l t a d o d e l a

d i s t r i buc ión de f r ecuenc i a s . Apena s 3 s u j e t o s c l a s i f i c a r o n c o m o

“ r i e s g o n u t r i c i o na l a c e p t a b l e ” , l l a ma n d o l a a t e n c i ó n que s e

encon t r aban en l o s g rupos de ma yor edad , uno con 70 a 79 años y dos

e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y m á s .

L o s r e s u l t a d o s d e l a p r e g u n t a 1 0 : “ N o s i e mp r e e s t o y f í s i c a me n t e

c a p a c i t a do p a r a i r d e c o mpr a s , c oc i n a r o a l i me n t a r me p o r mí m i s mo ”

c o n u n a ma y o r í a d e r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s p o r p a r t e d e l s e x o

ma s c u l i n o i n d i c a , p r o b a b l e me n t e , a spec to s soc io – cu l t u r a l e s

r e l a c i o n a d o s c o n l a s t a r e a s ma s cu l i n a s e n n u e s t r o me d i o , n o e s

f r e c u e n t e q u e s e a n l o s h o m b r e s l o s q u e h a g a n l a s c o mp r a s o p r e p a r e n

l o s a l i me n t o s , e s t o y a o b l i g ó a r e a l i z a r mo d i f i c a c i o n e s a l o s í t e m s

de l cue s t i ona r io s de Lawton y Brody p a r a d i s mi n u i r u n p o s i b l e s e s g o

de géne ro (ONU, 2 006 ; Gra f , 2008 ) .

E n c u a n t o a l e s t a d o c i v i l l a ma y o r f r e c u e n c i a d e a l t o r i e sgo

n u t r i c i o na l s e d i o e n e l g rupo de ca sados con poc o má s d e l a mi t a d d e

l o s c a s o s , l e s i g u i e r o n l o s v i u d o s a l c a n z a n d o 1 / 3 d e l o s a d u l t o s c o n

a l t o r i e s go . L a ma y o r f r e c ue n c i a d e a d u l t o s ma y o r e s c o n a l t o r i e s g o

n u t r i c i o na l p e r t e ne c í a a l e s t r a t o d e po b r e z a r e l a t i v a .

C a s i 1 / 3 d e l o s a d u l t o s ma yo re s que r e spond i e ron

a f i r ma t i v a me n t e a l a p r e g u n t a 6 , “ No s i e mp r e t e n g o s u f i c i e n t e d i n e r o

p a r a c o m p r a r l o s a l i me n t o s q u e n ec es i t o” , dependen de l cob ro de su s

281

pens iones y /o de l bene f i c io de l a s j ub i l a c iones , y de acue rdo a l a

e s t r a t i f i c a c i ó n s oc i a l c a s i e l 8 0 % s e u b i c a n e n t r e e l Es t r a t o S o c i a l I I I

y e l I V . H a y q u e r e c o r d a r q u e l a mi t a d d e l o s q u e r e c i b í a n

j ub i l a c iones y /o pens iones no e s t aban s a t i s f echos con l o s i ng re sos

r e c ib idos .

O t r o s h a l l a z g o s e n b u s c a d e c o n f i r ma r l a b o n d a d d e l c u e s t i o n a r i o

como pesqu i s a de p rob l emas nu t r i c i ona l e s en e l adu l t o ma yor y su

a soc i ac ión con o t ro s da to s r e cog i dos c o n l a a u t o no t i f i c a c i ón d e l

e s t a d o d e s a l u d f u e r o n , l a a s o c i a c i ón e n t r e l a d i a b e t e s me l l i t u s y l a

p r egun t a 1 , “Tengo una en fe r medad o cond i c ión que me ha hecho

c a mb i a r l a c a l i da d y c a n t i da d d e l o s a l i me n t o s q u e y o c o mo ” , c o n l a

e x c e p c i ó n d e u n s o l o p a c i e n t e d e l o s q u e ma n i f e s t a r o n d i a g n ó s t i c o d e

d i a b e t e s , e l r e s t o r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e a l a p r e g u n t a .

T a mbi é n s e d e mos t r ó a s o c i a c i ó n e n t r e e l p e s o d e l o s p a c i e n t e s d e

l a mue s t r a y l a p r e g u n t a 9 , “ S i n q u e r e r , h e p e r d i d o o g a n a d o m á s d e

t r e s k i l o g r a mo s e n l o s ú l t i mo s 6 me s e s ” , s e o b s e r v ó u n a d i f e r e n c i a d e

1 0 k g e n t r e l o s q u e r e s p o n d i e ron a f i rma t i va me n te (60 ,7 kg ) con t r a l o s

q u e n e g a r o n a l r e s p o n d e r ( 7 0 , 5 8 k g ) . A p e s a r d e l a s a s o c i a c i o n e s

d e mo s t r a d a s s e c r u z a r o n l a s v a r i a b l e s p r e s e nc i a d e h á b i t o s e n ó l i c o s y

l a s r e s p ue s t a s a l a p r e g u n t a 4 , “ T o m o t r e s o má s c e r v e z a s , l i c o r e s o

v i n o s t o d o s l o s d í a s ” , a l a c u a l r e s p o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e s o l o 2

s u j e t o s q u e , t a mb i é n r e f i r i e r o n i n g e s t a d e a l c o h o l .

S e p r o c u r ó e s t a b l e c e r a s o c i a c i ó n e n t r e l a p r e se n c i a de d e p r e s i ón

s egún r e su l t ados de l GDS y e l pu n t a j e g e n e r a l d e l c u e s t i o n a r i o

DETERM I NE, s e encon t ró que e l r i e s g o n u t r i c i o n a l s e i n c r e me n t a e n

l a me d i d a e n q ue s e i n c r e me n t a l a i n t e n s i d a d d e l o s s í n t o ma s

282

dep re s ivos , e l ma yo r pun t a j e f u e p a r a e l g r u p o c o n “ d e p r e s i ó n

s e v e r a ” .

Q u i z á s e l b a j o c oe f i c i e n t e d e c o n f i ab i l i da d ( a l p h a ) pue d a e s t a r

en r e l a c ión con l o r educ ido de l a mu e s t r a , s i n e mb a r g o l o s r e s u l t a d o s ,

l a c o mp a r a c i ó n y b ú s q u e d a d e a s o c i a c i o n e s su g i e r e n que s e t r a t a d e

una he r r amien t a vá l i da y con f i ab l e en l a p r á c t i c a , c o mo pa ra i nc lu i r s e

e n t r e l o s i n s t r ume n t o s d e l a eva luac ión ge r i á t r i c a , o f r ece l a

p o s i b i l i da d d e t a mi z a r a l a s p e r sona s ma y o r e s y c l a s i f i c a r l a s e n

n ive l e s de r i e sgo y s i e l r i e sgo e s a l t o , d e b e p r o p o n e r s e u n e s t u d i o

n u t r i c i o n a l má s p r o f u n d o .

E v a l u a c i ó n d e l a s a c t i v i d a d e s b á s i c a s e i n s t r u m e n t a l e s d e l a

v ida d iar ia .

Í n d i c e d e K a t z .

A c t i v i d ad e s B á s i c a s d e l a V ida D iar ia (ABVD)

U n a p u n t u a c i ó n i g u a l a 6 p u n t o s i n d i c a i n d e p e n d e n c i a t o t a l , e s t a

pun tuac ión fue ob t en ida po r c a s i l a t o t a l i dad de l a mu es t r a , 5 su j e to s

a l canza ron 5 pun to s y so lo 1 ob tuvo 4 pun to s , pa r t i endo de l a

c l a s i f i c a c i ó n p r o p ue s t a l a m a y o r í a ( 88 % ) d e l o s s u j e t os d e l a m u e s t r a

n o r e q u i e r e a y u d a , t o t a l n i p a r c i a l p a r a r e a l i z a r su s a c t i v i d a d es

b á s i c a s de l a v i d a d i a r i a ( K a t z A ) , d e h e c h o e n l o s 6 ( 1 2 % ) s u j e t o s

q u e c l a s i f i c a n c o n a l g ú n g r a d o d e d e p e n d e n c i a , 5 ( 1 0 % ) d e e l l o s

r epo r t a ron r eque r i r ayuda pa r c i a l en una so l a a c t i v idad (Ka t z B) . 1

( 2 % ) s u j e t o r e q u e r í a a y u d a p a r c i a l e n d o s á r e a s ( K a t z C ) .

283

E n e s t a m u e s t r a , y c o mo s e e s p e raba , l a nece s idad de ayuda en

l a s a c t i v i d a d e s b á s i c a s de l a v i d a d i a r i a s e i nc r e me n t a a me d i d a q u e

s e a v a n z a e n e d a d , y e n e l s e x o ma s c u l i n o s o l o s e p r e s e n t a r o n 2

( 3 3 , 3 3 % ) c a s o s y a mb o s e s t a b a n e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s . L a

ma y o r í a d e l o s c a s o s d e d e p e n d e n c i a e r a n d e l s e x o f e me n i n o

( 6 6 , 6 7 % ) . E l 1 2 , 9 % d e l s e x o f e me n in o p r e s e n t ó d e p e n d e n c i a y , e l

1 0 , 5 2 % d e l s e x o ma s c u l i n o ( t a b l a 1 0 ) .

Ha l l a zgos compa t ib l e s son l o s r epo r t e s de l e s t ud io SABE (Pe l áez

y c o l s , 20 0 1 ; P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 0 4) q u e mu e s t r a n q ue a me d i d a q u e

p r o g r e s a l a e d a d a u me n t a e l p o r c e n t a j e d e p e r s o n a s q u e t i e n e n

d i f i c u l t a d c o n e l d e s e mpe ñ o d e s u s a c t i v i d a d e s b á s i c a s d e l a v i d a

d i a r i a , l a s d i s t r i b u c i o n es p o r c e n t ua l e s d e l o s c a s o s v a r i a r o n e n t r e u n

13% en Sa n t i ago de Ch i l e a un 7% en Br idge town pa ra l a s pe r sonas

e n t r e 6 0 y 7 4 a ñ o s q u e t i e ne n d i f i c u l t a d c o n 1 o 2 a c t i v i d a d e s b á s i c a s

d e l a v i d a d i a r i a ( A B V D ) . P a r a l o s adu l t o s ma yo re s de 75 años s e

e n c o n t r ó q u e e l 2 1 % e n l a c i u d a d d e S a n t i a g o y e l 1 4 % e n B r i d g e t o w n

t en í an d i f i cu l t ad con 1 o 2 ABVD.

I g u a l me n t e s e c o i n c i d e c o n l o s r e p o r t e s d e l e s t u d i o S A B E e n

c u a n t o i n d i c a r o n q u e f u e ma y o r e l p o r c e n t a j e d e mu j e r e s c o n

d i s c a p a c i d a d e n c o mpa r a c i ó n co n l o s h o m b r e s , y p o r o t r o l a d o ,

r epo r t a ron que en l o s c a sos que p re sen t a ron d i f i cu l t ade s con 1 o 2

A B V D , e l p o r c e n t a j e d e h o m b r e s co n l i mi t a c i o n e s f í s i c a s v a r í a d e 8 a

1 3 % mi e n t r a s q ue , e l p o r c e n t a j e d e mu j e r e s v a r í a d e 1 1 a 1 9 %

d e p e n d i e n d o d e l a c i u d a d d e d o n d e p r o c e d í a l a mue s t r a ( P e l á e z y

c o l s , 2 0 01 ; P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 0 4 ) .

284

L a d e p e n d e n c i a s e g ú n e l í n d i c e d e K a t z f u e má s f r e c u e n t e e n e l

e s t r a t o So c i a l I V o d e “ p o b r e z a r e l a t i v a ” q u e c o n c e n t r ó l a mi t a d d e

l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s . E l r e s t o d e l o s e s t r a t os s o c i a l e s p r e s e n t a r o n

1 c a s o c a d a u n o a e x c e p c i ó n d e l E s t r a t o S o c i a l I d o n d e n o s e

p r e sen t a ron ca sos de dependenc i a .

S e a p r e c i a c o h e r e n c i a e n t r e l a s r e p u e s t a s a e s t e c u e s t i o n a r i o y

o t r a s v a r i a b l e s r e c o g i d a s c o n e l m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a

i n t e g r a l e s c o g i d o , d o s a du l t o s q ue p o r r az o n e s d e mo v i l i d a d n o

p u d i e r o n s e r t a l l a d o s n i p e s a d o s du ran t e l a eva luac ión , r epo r t a ron

n e c e s i da d d e a y u d a e n e l í t e m 4 , “ T r a n s f e r e nc i a ( mo v i l i d a d d e sde l a

c a ma o s i l l a ) ” .

E n e s t a m u e s t r a l a d e p e nde n c i a s e a soc ió a l a v iudez , no s e

e n c o n t r ó r e l ac i ó n e n t r e l o s d o mi n i os d e l a e s c a l a d e G r a f f a r y l a

d e p e n d e n c i a . L a g r a n ma y o r í a d e l os “ d e p e n d i e n t e s ” p re s e n t a r o n má s

d e 5 e n f e r me d a d e s y má s d e l a mi t a d e s t a b a n p o l i me d i c a d o s . E s d e c i r ,

e n e s t a m u e s t r a s e p r e s e n t ó u n a a s o c i a c i ó n f ue r t e e n t r e c o mor b i l i d a d

y d e p e n d e n c i a y , m o d e r a d a e n t r e d e p en d e n c i a y p o l i me d i c a c i ó n . N o s e

p r e s e n t ó r e l a c i ó n e n t r e d i a b e t e s me l l i t u s y d e p e n d e n c i a s e g ú n e l

í n d i c e d e K a t z .

L a s v a r i a b l e s a n t r o p o mé t r i c a s r e p o r t a r o n q u e má s d e u n t e r c i o d e

l o s s u j e t o s d e p e n d i e n t e s ( 3 d e 4 q u e p u d i e r o n s e r p e s a d o s y t a l l a d o s )

t e n í a n s o b r e p e s o s e g ú n e l I M C p e r o , u n o d e l o s s u j e t o s e s t a b a p o r

d e b a j o d e l I M C n o r ma l , a p e s a r q u e e l I M C c l a s i f i c a b a a l a ma y o r í a

c o n s o b r e p e s o , e l p e s o y l a t a l l a de e s t o s pa c i e n t e s f u e i n f e r i o r a l

pe so de l o s que fue ron i ndepend i en t e s , e n c o n s e c u e n c i a t a m b i é n l o

f u e e l I M C p e r o s e ma n t u v o e n e l r ango de “ sob repeso” .

285

Se a soc i a l a dependenc i a s egún r e su l t ados de l í nd i ce de Ka t z con

un me nor pe so y una me nor t a l l a en e s t a mu e s t r a , p e ro no con un IMC

b a j o o n o r ma l , s o l o u n s u j e t o “ depend i en t e” e s tuvo po r deba jo de l

r a n g o n o r ma l d e l í n d i c e d e ma s a c o rpo ra l ( IMC) . Según l o s r e su l t ados

s e a soc i an dependenc i a e h ipe r t ens i ó n a r t e r i a l a l e nc o n t r a r e n e s t a

m u e s t r a que , l a s c i f r a s d e t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a y , d i s c r e t a me n t e l a

d i a s t ó l i c a , f u e r o n ma y o r e s e n e l g r u p o d e l o s d e p e n d i e n t e s .

S e a p r e c i a u n a t e n d e n c i a a l a a s o c i a c i ó n e n t r e d e p e n d e n c i a y

“ d e p r e s i ó n l e v e ” s e g ú n l a e s c a l a G D S , s i n e m b a r g o , t o d o s l o s s u j e t o s

d e p e n d i e n t e s “ e s t á n s a t i s f e c h o s c on s u v i d a ” s e g ú n e s t a e sc a l a .

Aunque s egún l o s r e su l t ados , l a dependenc i a pa r ece a soc i a r s e a l

“ s e n t i mi e n t o d e v a c í o e n l a v i da ” ( p r e g u n t a 3 d e l G D S ) y l a ma y o r í a

d e l o s q u e a f i r ma n e s t e v a c í o p r e s e n t a r o n d e p r e s i ó n l e v e e n e l GDS .

L a ma y o r í a d e l o s s u j e t o s d e p e n d ien t e s r e f i r i e ron “no s en t i r s e de

b u e n á n i m o l a m a y o r p a r t e d e l t i em p o ” y má s b i e n , “ s e s e n t í a n

p r e o c u p a d o s p o r t e mor a q u e a l g o ma l o l e s p u d i e r a p a s a r ” . L a mi t a d

de l o s su j e to s que “nega ron s en t i r s e f e l i c e s l a ma yo r pa r t e de l

t i e mp o ” f u e r o n d i a g n o s t i c a d o s c o m o d e p e n d i e n t e s c o n e l í n d i c e d e

K a t z . E l ú n i c o s u j e t o q u e r e s p o n d i ó q u e “ n o e r a ma r a v i l l o s o e s t a r

v i v o ” r e s u l t ó d e p e n d i e n t e s e g ú n e l K a t z , p e r o e s t e s u j e t o n o f u e

d i agnos t i c ado con s í n tomas dep re s i vos po r l a e s ca l a de dep re s ión

ge r i á t r i c a .

L a “ f a l t a d e e ne r g í a ” s e a so c i ó a l a dependenc i a s e g ú n e l K a t z ,

a u n q u e l a ma y o r í a d e l o s d e p e n d i e n t e s “ n o s e s i e n t e n d e s a mpa r a d o s ” ,

“ p r e f i e r e n q u e d a r s e e n c a sa q u e h a c e r c o s a s n u e v a s ” , s u g i r i e nd o u n

l i mi t a c i ón p a r a l a s r e l a c i on e s s o c ia l e s . L a ma y o r í a “ n i e g a n s e n t i r s e

i n ú t i l e s o d e s a mpa r a d o s ” l o c u a l p u ed e s u g e r i r l a p e r c e p c i ó n d e a p o y o

286

f a mi l i a r y , l a ma y o r í a “ n o s e s e n t í an d e s e s p e r a n z a d o s” a p e s a r d e l a

s i t u a c i ó n d e d e p e n d e n c i a a c t u a l .

E s c a l a d e L a wt o n y B r o d y .

Ac t iv idades Ins t rumenta l e s de l a V ida D iar ia (AIVD) .

Con e s t a mues t r a e l A l f a de Cronbach pa r a e l cue s t i ona r io fue de

0 , 7 6 3 c o n l o q u e s e c o n s i d e r a con f i ab l e . A l d i s t r i bu i r

p r o p o r c i o n a l me n t e l a mu e s t r a s e gú n l a c l a s i f i c a c ión d i agnós t i c a

p r o p u e s t a , 7 0 % d e l o s a d u l t o s ma y o r e s e n c u e s t a d o s f u e r o n

d i agnos t i c ados como “ independ i en t e s ” , 3 0 % r e s u l t ó c o n a l g ú n g r a d o

d e d e p e nde n c i a p a r a l a s a c t i v i d a d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a

( t a b l a 1 2 ) .

La ma yor í a de l o s adu l t o s ma yo r e s q u e p r e s e n t a r o n d i f i c u l t a d e s

p a r a l a r ea l i za c i ó n d e l a s a c t i v i da d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a

(AIVD) fue ron de l s exo f e men ino . La d i s c a p a c i d a d c o n l a s A I V D t u v o

u n a t e n d e n c i a a a u me n t a r a me d i d a que p rog re sa l a edad . De acue rdo

a l o s d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l c u e s t i o na r i o , l a m u e s t r a r ep o r t ó ma y o r e s

d i f i c u l t a d e s , e n o r d e n d e c r e c i e n t e , con l a c apac idad pa r a r ea l i z a r l a s

c o mp r a s , e l u s o d e me d i o s d e t r a n s po r t e , l a p r e p a r a c i ó n d e l a c o mi d a

y e l l avado de l a r opa .

L o s r e s u l t a d o s d e e s t e t r a ba j o p r e s en t a n s i mi l i t u de s co n l o s d e l

e s t u d i o SAB E ( M e n é n d e z y c o l s , 2 0 0 5 ) q u e e n c o n t r a r o n d i f i c u l t a d e s

pa r a r e a l i z a r AIVD con un r ango que v a r i a b a e n t r e u n 4 0 , 3 % e n S ã o

P a u l o y u n 1 7 , 0 % e n M o n t e v i d e o , l a c i udad con l o s va lo r e s má s ba j o s

287

d e d i s c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r AIVD, además de de sc r i b i r una

a s o c i a c i ón d i r e c t a e n t r e d i f i c u l t a d p a r a r e a l i z a r l a s A I V D y l a e d a d , y

e l s e x o f e me n i n o , e n t r e o t r a s .

E l r i e s g o d e d e p e n d e n c i a me d i d o p o r l a c a p a c i d a d p a r a r e a l i z a r

l a s A I V D ( 3 0 % ) fu e s u p e r i o r a l r e p o r t a d o c o n l a e v a l u a c i ó n d e l a

c a p a c i dad p a r a r e a l i z a r l a s A B V D ( 1 2 % ) . E s t o p u e d e d e b e r s e a q u e s e

r e q u i e r e n ma y o r e s h a b i l i da d e s p a r a r e a l i za r a c t i v i d a d es

i n s t r u me n t a l e s q ue e x i g e n e l u s o d e i n s t r u me n t o s e s p e c í f i c o s , ma y o r

i n t e g r a c i ó n y me j o r e q u i l i b r i o . P o r l o q u e n o n e c e s a r i a me n t e l o s

s u j e t o s d i a g n o s t i c a d o s c o n d i s c a p ac idad pa r a l a s AI VD ob t i enen

d i agnós t i co de dependenc i a e n l a e s c a l a d e ABV D .

H a l l a z g o q u e c o i n c i d e c o n e l e s t ud io de Menéndez y co l s ( 2005 )

de l e s t ud io SABE cuyo r epo r t e i n d i c a u n a ma y o r p r o p o r c i ó n d e

p e r s o n a s c o n d i f i c u l t a d e s p a r a r e a l i za r A I V D q u e p a r a r e a l i z a r A B V D

e n t o d a s l a s c i u d a d e s .

A l d i s t r i b u i r l o s r e s u l t a d o s d e l a e s c a l a d e L a w t o n y B r o d y d e

a c u e r d o a o t r a s va r i a b l e s d e mo g r á f i c a s y p s i cosoc i a l e s s e encon t ró :

ma yo r f r ecuenc i a de depend i en t e s en “ lo s v iudos” , c a s i l a mi t ad de

l o s q u e p r e s e n t a r o n l a c o n d i c i ó n , l uego en o rden de f r ecuenc i a

d e c r e c i e n t e e s t á n l o s “ c a s a d o s ” , l o s “ c o n c u b i n o s ” y 1 a d u l t o ma y o r

“ d i v o r c i a d o ” . C a s i l a mi t a d d e l a s p e r s o n a s c o n d i f i c u l t a d e s p a r a l a s

A I V D e r a n “ a ma s d e c a s a ” , n o r e p o r t a ron o t r a p ro f e s ión u o f i c io .

M á s d e l a mi t a d d e l o s d e p e n d i e n t e s e s t a b a n e n e l n i v e l d e

“ p o b r e z a r e l a t i v a ” , 1 / 3 p e r t e n e c í a n a l a c l a s e s o c i a l me d i a me d i a y , 1

s o l o a d u l t o ma y o r e r a de l a c l a s e soc i a l me d i a a l t a , n o s e r e po r t a r on

288

c a s o s e n l o s e s t r a t o s I y I I . C a s i u n t e r c i o d e l o s d e p e n d i e n t e s n o

r e a l i z a a c t i v i da d e s f í s i c a s o e j e r c i c i o s .

L a ma y o r p r o p o r c i ó n d e s u j e t o s depend i en t e s so lo hab í an

c o mp l e t a d o e l n i v e l b á s i c o d e e d u c a c ión , so lo t r e s hab í an cumpl ido e l

n i v e l me d i o y 1 s o l o r e f i r i ó e n s e ñ an z a s u p e r i o r . V a i l l a n t y M u k a ma l

( 2001 ) cons ide r a ron que l a educac ión p u e d e s e r u n a c a u s a d e ma y o r

p e s o q u e c u a l q u i e r f a c t o r s o c i o e c o n ó mi c o p a r a l a s d i f e r e n c i a s e n e l

e s t a d o d e s a l u d y l a d i s c a p a c i d a d . P o r s u p a r t e A l v e s y R o d r í g u e z

( 2 0 0 5 ) e nc o n t r a r o n a s o c i a c i ó n e n t r e e d u c a c i ón , c a p a c i d a d f u n c i o n a l y

e l e s t a d o d e s a l u d p e r c i b i d o .

La d i f i cu l t a d pa ra r e a l i z a r l a s a c t i v idades i n s t rumen ta l e s s e

a s o c i ó a h i p e r t e ns i ó n , p o r l a a l t a f r e c u e n c i a d e e s t a ú l t i ma e n e l

g rupo de l o s depend i en t e s , Menénde z y c o l s ( 2 0 0 5 ) r e p o r t a r o n

a s o c i a c i ó n e n t r e h i p e r t e n s i ó n y d i f i cu l t ade s pa r a l a s AIVD. No s e

a s o c i ó , e n e s t a m u e s t r a , c o n d i a b e t e s m e l l i t u s , s o l o 2 s u j e t o s

depend i en t e s r epo r t a ron e l d i agnós t i co . La f r ecuenc i a de

p o l i me d i c a c i ó n f u e mo d e r a d a p e r o , l a c o mo r b i l i d a d s i p r e s e n t o u n

a l t a f r e cuenc i a en t r e depend i en t e s , de nuevo e s Menéndez y co l s

( 2 0 0 5 ) q u i e n e s e n c o n t r a r o n a s o c i ac ión en t r e ma yo r número de

e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y l a p r e senc i a de d i s capac idad .

T a mbi é n s e a s o c i ó l a d e p e n d e n c i a p a r a l a s A I V D c o n “ a l t o r i e s go

nu t r i c i ona l ” s egún e l cue s t i ona r io D e t e r mi n e , y e n l a s me d i c i o n es

a n t r o p o mé t r i c a s m á s d e l a mi t a d p r e s e n t a r o n u n I M C a l t o ( i n c l u y e n d o

s o b r e p e s o y o b e s i d a d ) , a u n q u e e l p e s o f u e d i s c r e t a me n t e i n f e r i o r a l d e

l o s no depend i en t e s . Se a soc ió dependenc i a pa r a AIVD con ma yor

c i r c u n f e r e n c i a a b d o mi n a l s o lo en e l s exo f e me n ino .

289

E n s u s e s t u d i o s , A v i l a - F u n e s y c o l s ( 2 0 0 6 ) e n c o n t r a r o n r e l a c i ó n

e n t r e l o s r e s u l t a do s d e l G D S y l a c a p a c i dad p a r a l a e j e c u c i ón d e l a s

A I V D , a s o c i a r o n d e p r e s i ó n y d e p e n d e nc i a pa r a l a s AIVD, encon t r a ron

q u e u n 3 2 , 3 % d e d e l o s d e p r i mi d o s h ab í a n s u f r i d o u n a p é r d i d a p a r c i a l

d e l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l , p e r o u t i l i z a r o n e l c u e s t i o n a r i o d e P f e f f e r

(PFAQ) , a d i f e r enc i a de l o s i n s t rumen tos u t i l i z ados en e s t e t r aba jo ;

i n d e p e n d i e n t e me n t e s e a p r e c i a c o i n c i d e n c i a y a q u e , e n e s t a mu e s t r a

s e e n c o n t r ó q u e c a s i l a mi t a d d e l o s a d u l t o s m a y o r e s c o n d i f i c u l t a d e s

pa r a l a s AIVD p r e sen t aban dep re s i ón l e v e y fu e a mp l i a me n t e má s

f r ecuen t e en e l s exo f e me n ino .

P a r a d ó j i c a me n t e , d e l o s 1 5 s u j e t o s d e p e n d i e n t e s p a r a l a

r e a l i z ac ión de AIVD, 8 (53 ,4%) e s t a b a n d e p r i mi d o s , s i n e mb a r g o , a

e x c e p c i ó n d e 1 a d u l t o m a y o r ( ma s c u l i n o ) e l r e s t o d e l o s s u j e t o s

d e p e n d i e n t e s “ e s t á n b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o s c o n s u v i d a ” , l a m a y o r í a

a f i rmó que “ se s en t í an f e l i c e s l a mayor pa r t e de l t i empo” , c a s i 2 /3

d i j e r o n “ s e n t i r s e d e b u e n á n i mo l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ” y “ l l e n o s

d e e n e r g í a ” , f i n a l me n t e , c a s i t o dos ( e x c e p t o 1 ) “ c r e e n que e s

ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ” .

Hay que de s t aca r l o s r e su l t ados d e l a s p r e g u n t a s d e l G D S

r e l a c i o n a d a s c o n a s p e c t o s e mo c i o n a l e s nega t i vos , con l a pé rd ida de

m o t i v a c i ó n , c o n l a d e s v i n c u l a c i ó n y e l r e t r a i mi e n t o s o c i a l , a p e s a r d e

q u e c l í n i c a me n t e n o h a y p é r d i d a d e a u t o n o m í a q u e l i mi t e s u v i d a

d i a r i a , e n e s t e a s pe c t o s e e n c o n t r ó q u e c a s i 2 / 3 ( e n t r e 6 6 % y 7 4 % ) d e

e s to s adu l t o s ma yo re s man i f e s t a ron que “hab í an d i sminu ido o

a b a n d o n a d o mu c h a s d e s us a c t i v i d a d e s p r e v i a s ” y q u e , “ p r e f e r í a n

q u e d a r s e e n c a s a a s a l i r a h a c e r c o sa s n u e v a s ” .

290

E n t r e u n 3 3 y 4 0 % d i j e r o n q u e “ s e s i e n t e n a b u r r i d o s

f r e c u e n t e me n t e ” , q u e “ e s t a b a n p r e o c u p a d o s o t e mí a n q u e a l g o ma l o

l e s p a s a r í a ” , q u e “ s e n t í a n q u e t e n í a n má s p r o b l e ma s d e me mor i a q u e

o t r a s p e r s o n a s d e s u e d a d ” y q u e s e “ s e n t í a n i n ú t i l e s o d e s p r e c i a b l e s

p o r s u e s t a d o a c t u a l ” . A p e s a r q u e l a s r e s p u e s t a s a l a s p r e g u n t a s

r e l ac i o n ad a s c o n e l o p t i mi s m o , l a v i t a l i da d , l a f e l i c i d a d y l a

s a t i s f a c c i ó n t u v i e r o n u n a m a y o r p r o p o r c i ó n q u e l a s r e l a c i o n a d a s c o n

e mo c i o n e s n e g a t i v a s , b a j a a u t o e s t i ma y d e s mo t i v a c i ó n , en e l g rupo de

l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n d i f i c u l t a d es pa r a l a AIVD según l a e s ca l a de

L a w t o n y B r o d y , s e p r e s e n t ó u n a ma y o r f r e c u e n c i a d e s í n t o ma s

dep re s ivos que en l o s depend i en t e s pa r a l a s ABV D s e g ú n e l í n d i c e d e

K a t z .

Cal idad de V ida .

E l i n v e n t a r i o d e l a C a l i d ad de V ida de l a OMS: WHOQoL-Bre f

E x c e l e n t e s r e s u l t ad o s p a r a c o n s i s t en c i a i n t e r n a y c on f i a b i l i dad

d e l c u e s t i o n a r i o c o n u n a l f a d e C r o n b a c h e n 0 , 8 6 6 . G r a c i a s a l a c l a v e

d e c ó d i g o s y a l g o r i t mo s d e c o r r e c c i ó n s e o b t i e n e n s u ma s p a r c i a l e s d e

l a s p u n t u a c i o n e s e n u n r a n g o d e 0 a 1 0 0 p a r a c a d a d o mi n i o . N o h a y

p u n t o s d e c o r t e , a ma y o r p u n t a j e me jo r e s l a c a l i dad de v ida .

P a r a l a s d o s p r i me r a s p r e g u n t a s r e l a c i o n a d a s c o n p e r c e p c i ó n

g loba l de l a c a l i dad de v ida y l a s a t i s f acc ión s e ob tuvo que de

a c u e r d o a l a e s c a l a q u e d e m e n o r a ma y o r v a d e “ ma l a ” a “ e x c e l e n t e ” ,

291

e s t a mu e s t r a s e u b i c ó e n e l i n t e r me d i o y s e c l a s i f i c a c o m o u n a

p e r c e p c i ó n g l o b a l d e s u e s t a d o d e s a l u d c o mo “ b u e n o ” , y l a

p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l a c a l i d a d d e v i d a t a mb i é n c l a s i f i c ó c o m o

“ b u e n a ” ( t a b l a 1 2 ) .

E l p u n t a j e o b t e n i d o p o r e l s ex o f e me n i n o f u e d i s c r e t a me n t e

s u p e r i o r a l ma s c u l i n o e n l a p e r c e pc ión de l a c a l i dad de v ida , suced ió

l o o p u e s t o c o n l a p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l e s t a d o d e s a l u d , l a s mu j e r e s

e s t u v i e r o n d i s c r e t a me n t e p o r d e b a j o d e l o s h o mb r e s , e n a mb o s s e x o s

s e p e r c i b e n c o mo “ b u e n as ” l a c a l i da d d e v i da y e l e s t ado g loba l de

s a l u d .

D e a c u e r d o c o n l a d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t ua l l o s r e s u l t a d o s l o s

a d u l t o s m a y o r e s d e e s t a mue s t r a e s t á n e n s u t o t a l i d a d , s a t i s f e c h o s c o n

su ca l i dad de v ida , c a s i 2 /3 r epo r t a ron “a l t a s a t i s f acc ión” ;

c o i n c i d i e n d o c o n e l e s t u d i o d e N i e t o y c o l s ( 1 9 9 9 ) , q u i e n e s n o

e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s e n t r e s e x o s e n c u a n t o a l a c a l i d a d d e v i d a q u e

f u e a l t a p a r a a mb o s g r u p o s , a d i c i o n a l me n t e r e p o r t a r o n q u e s o n l o s

s u j e t o s d e ma y o r e d a d ( 7 0 a 8 0 a ñ o s y má s d e 8 0 a ñ o s ) , r e s i d e n t e s e n

u n a i n s t i t u c i ó n y q u e p e r c i b e n s u s a l u d c o m o b u e n a , l o s q u e ma y o r

c a l i d a d d e v i d a r e p o r t a n e n c omp a r a c i ó n c o n l o s g r u p o s d e e d a d “más

j o v e n ” .

En r e l ac ión a l a pe r cepc ión de l e s t ado gene ra l de s a lud , aunque

l a ma y o r í a e s t u v i e r o n s a t i s f e c h o s , s o l o c e rc a d e l a mi t a d r e p o r t a r o n

“ a l t a s a t i s f a c c i ó n” . P a r a A n t e q u e r a y B l a n c o ( 1 9 98 ) e l e l e me n t o

p r i n c i p a l y d e t e r mi n a n t e e n l a v a l o r a c i ó n q u e r e a l i z a e l a d u l t o m a y o r

s o b r e s u e s t a d o d e s a l u d n o s e r e l ac iona con l a au senc i a o l a

292

p r e s e n c i a d e e n fe r me d a d e s n i e l n ú me r o d e é s t a s , s i n o c o n l a

p e r c e p c i ó n s u b j e t i v a q u e e f e c t ú e sob re su s i t uac ión de s a lud .

En conco rdanc i a con l o s come n ta r i o s a n t e r i o r e s , e n l o s h a l l az g o s

d e e s t e e s t u d i o s o l o 1 a d u l t o ma y o r r e p o r t ó 2 e n f e r me d a d e s o me n o s ,

y c a s i 2 / 3 d e l a mue s t r a má s d e 5 e n f e r me d a d e s , e n t é r mi n o s

g e n e r a l e s , l a p r e s en c i a d e co mo r b i l i da d c o n m á s d e 5 en fe r me d a d e s s e

p r e s e n t ó e n e l 7 1 , 4 % ( n = 5 ) d e l g r u p o d e b a j a s a t i s fa c c i ó n , e n e l

7 3 , 7 % ( n= 1 4 ) d e me d i a s a t i s f a c c i ó n y e l 6 2 , 5 % ( n = 1 5) d e l g r up o d e

a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n e l e s t ado de s a lud .

Hay d i f e r enc i a con e l r epo r t e de A lves y Rodr íguez (2005 ) que

e n c o n t r a r o n c o mo d e t e r mi n a n t e s d e l a p e r c e p c i ó n d e s a l u d a l a

a s o c i a c i ón e n t r e p r e s e n c i a d e e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y e l s e x o d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s , l a p r e s e n c i a d e 4 o má s e n f e r me d a d e s l l e vó a u n

r i e s g o e n t r e 8 y 1 0 v e c e s ma y o r d e p e n d i e n do d e l g é n e r o , d e p e r c i b i r

como ma la l a s a lud . Dami án y co l s ( 2 0 0 8 ) i g u a l me n t e me n c i o n a n l a

c o mor b i l i d a d c o mo u n f a c t o r d e t e r mi n a n t e d e l a s a l u d a u t o p e rc i b i d a

e n a c i a n os i n s t i t u c i o n a l i z a d o s , y p a r e c i d o a l e s t ud i o de N i e t o y c o l s

( 1999 ) , encon t r a ron una pe r cepc ión de l a s a lud má s f avo rab l e en e l

g r u p o d e ma y o r e d a d ( > 8 5 a ñ o s ) a l c o mp a r a r c o n e d a d e s me n o r e s ( 6 5

a 7 4 a ñ o s ) .

En r e l ac ión a l o s g rupos e t a r i o s y l a pe r cepc ión de l a c a l i dad de

v ida ( t ab l a 13 ) , hay d i f e r enc i a s con l o s r e p o r t e s d e l o s au t o r e s

me n c i o n a d o s a n t e r i o r me n t e , e n e s t a m u e s t r a l a s a t i s f a c c i ó n a l t a f u e

má s f r ecuen t e en e l g rupo de 60 a 69 años pe ro , l a s a t i s f acc ión me d ia

t u v o u n a p r o p o r c i ó n d i s c r e t a me n t e s u p e r i o r e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y

má s . H a l l a z g o s q u e p u e d e n e s t a r r e l a c i o n a d o s c o n e l r e p o r t e d e P é r e z -

C a s t e j ó n y c o l s ( 2 0 0 8 ) , q u e c o n s i d e r a n q u e e l é x i t o s e d e b e a u n

p r o c e s o d e a d a p t a c i ó n ; s e g ú n e s t e mo d e l o mu c h a s p e r s o n a s e s t á n

293

s a t i s f e c h a s c o n s u v i d a a p e s a r d e l a s l imi t ac iones func iona l e s y s e

v a l o r a e l é x i t o p o r l a f o r m a e n q u e l a s l i mi t a c i o ne s y pé rd ida s s e

i n t e g r a n e i n f l u y e n e n l a a c t i t u d c o n que s e a f ron t a e l enve j ec imi en to .

E n l a s a t i s f a c c i ó n c o n e l e s t a d o d e s a l u d , l a m e n o r p r o po r c i ó n de

l o s q u e i n f o r ma r o n c o mo b a j a s a t i s f a c c i ó n f u e d e l g r up o d e 8 0 a ñ o s y

má s , p e r o l a ma y o r p r o p o r c i ó n d e q u i enes d i j e ron a l t a s a t i s f acc ión ,

poco má s de l a mi t ad fue de l g rupo de 60 a 69 años . S i n emba rgo l a

t e n d e n c i a d e l g r u p o d e ma y o r e d a d e s a q u e j a r s e p o c o , q u i z á h a y a n

a s u mi d o s u e s t a do c o mo a q u e l q ue s e a j us t a a l r o l d e a n c i a n o

( C a s t e l l ó n y R o m e r o , 2 0 0 4 ) o , c o m o d i c e n V e l l a s y c o l s ( 1 9 9 6 ) u n a

v e j e z a c t i v a i mp l i c a a d a p t a c i ó n a l a s s i t u a c i o n e s c a mb i a n t e s

s u s t i t u y e n d o l o q u e y a n o s e p u e d e h a c e r y c o m p e n s a n d o l a s

de f i c i enc i a s o i ncapac idades emp l e a n d o l o s p a l i a t i v o s a p r o p i a d o s .

L a p e r c e p c i ó n d e l a c a l i d a d d e v ida con s a t i s f acc ión a l t a f ue

ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o . E n r e l a c i ó n a l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d ,

e l s e x o ma s c u l i n o p r e s e n t ó l a ma y or p ropo rc ión de a l t a y de ba j a

s a t i s f acc ión , l a p ropo rc ión de mu j e r e s q u e ma n i f e s t ó e s t a r

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h a s f u e s u p e r i o r a l a de l o s h om b r e s . E s d e c i r ,

e n e s t a m u e s t r a l a s a t i s f a cc i ó n c o n l a c a l i d a d d e v i d a fue ma y o r e n e l

s exo f emen ino , y l a s a t i s f acc ión con e l e s t ado gene ra l de s a lud fue

ma y o r e n e l ma s c u l i n o . C o i n c i d e c on l o s ha l l a zgos de Pe l áez y co l s

( 2 0 0 1 ) q u e i n d i c a n u n a ma y o r p r opo rc ión de hombres r epo r t ando

b u e n a s a l u d .

L a s “ o p o r t u n i d a d e s p a r a r e a l i z a r a c t i v idades de oc io” son má s

f r ecuen t e s en e l s exo f emen ino , e l r e su l t ado gene ra l d e l a e s c a l a

WHOQoL-Bre f sug i e r e que e n e s t a m u e s t r a e l d o l o r f í s i c o l i mi t a s o l o

294

“ u n p o c o” y , q u e l o s a d u l t o s ma y o r e s d e l a mue s t r a n e c e s i t a n d e

t r a t a mi e n t o mé d i c o e n t r e “ u n p o c o ” y “ l o n o r ma l ” p a r a p o d e r

f u n c i o n a r e n s u v i d a d i a r i a , l o c ua l c o n t r a d i c e l o s h a l l a z go s e n

r e l a c i ó n a p o l i me d i c a c i ó n .

L a p r e g u n t a 2 6 , ¿ C o n q u é f r e c ue n c i a t i e n e s e n t i mi e n t o s

n e g a t i v os , t a l e s c o mo t r i s t e z a , d e ses p e r a n za , a n s i e da d , d e p r e s i ó n? ,

o b t u v o u n p u n t a j e g e n e r a l q u e i n d i c a q u e “ m u y r a r a me n t e ” l a m u e s t r a

p r e s e n t ó e s t o s s e n t i mi e n t o s , s i n e mb a r g o a l c o mp r a r l o s r e s u l t a d o s

c o n l a p r e s e n c i a d e d e p r e s i ó n s e g ú n l a e s c a l a G D S , s e e n c o n t r ó

r e l a c i ó n e n t r e l o s d e p r e s i v o s y l o s que r epo r t a ron t ene r e s to s

s e n t i mi e n t o s n e g a t i v o s f r e c u e n t e me n t e .

E l g r u p o d e a d u l t o s e n t r e 6 0 y 6 9 a ñ o s s e s i n t i e r o n “ má s

s a t i s f e c h o c o n s i g o mi s mo ” y “con e l apoyo ob t en ido de su s

a mi s t a d e s ” q u e l o s d e e d a d e s ma y o re s , l o qu e s u g i e r e q u e e n e s t e

g r u p o e l a u t o c o n c e p t o , l a a u t o e s t i ma , l a d i me n s i ó n s o c i a l ( i ma g e n q u e

e l s u j e t o c o n s i d e ra q u e l o s d e má s t i enen de é l ) y l a i ndependenc i a ,

s o n s u p e r i o r e s a l a e x p r e s a d a p o r l o s d e ma y o r e d a d , s u g e r e n c i a q u e

s e f u n d a me n t a e n l o s t r a b a j o s d e A n t e q u e r a y B l a n c o ( 1 9 9 8 ) y d e V e r a

( 2 0 0 7 ) .

Hay dos p r egun t a s de l a e s ca l a de c a l i d a d d e v i d a q u e s e h a

r e c o me n d a d o o mi t i r o mo d i f i c a r en e s t u d io s d e ad u l t o s m a y o r e s

(Lucas , 2004 ; Lucas , 1998 ) , l a p r egun t a 18 ¿Cuán s a t i s f echo (a ) e s t á

c o n s u c a p a c i d a d de t r a ba j o? , l o s r e s u l t a d o s s u g i e r e n q u e c e r c a d e l a

mi t a d d e l a s mu j e r e s y l o s h o mb r e s encues t ados e s t aban ba s t an t e o

m u y s a t i s f e c h o s , l a i n s a t i s f a c c i ó n f u e e s c a z a p e r o má s f r e c u e n t e e n

l a s mu j e r e s y , má s f r e c u e n t e s e n l o s d e ma y o r e d a d . L a p r e g u n t a 2 1 ,

295

¿ C u á n s a t i s f e c h o( a ) c o n s u v i da s exua l ? , sug i e r e una ma yor

i n s a t i s f a c c i ó n e n e l s e x o ma s c u l i n o y e n l o s d e ma y o r e da d , l a

ma y o r í a ( má s d e l a mi t a d d e l a mue s t r a y p o r s e x o s ) r e s p o n d i ó q u e s u

s a t i s f a c c i ó n s e c o r r e s p o n d í a c o n “ l o n o r ma l ” . L a s m u j e r e s d e l a

m u e s t r a e s t a b a n má s s a t i s f e c h a s q ue l o s h om b r e s . 4 p e r s o na s , t o d a s

d e l s e x o f e me n i n o , n o r e s p o n d i e r o n e s t e í t e m.

E n c u a n t o a l a d i s t r i b uc i ón p o r c e n t u a l p o r do mi n i o s e s p e c í f i c o s

de l cue s t i ona r io ( t ab l a 13 ) , l o s r e s u l t a d o s i n d i c a n q u e : e l s e x o

f e me n ino e s t á má s s a t i s f echo que e l ma s c u l i n o e n t o d o s l o s d o mi n i o s

c o n l a e x c e p c i ó n d e l D o mi n i o S a lud Ps i co lóg i ca , donde l o s s egundos

s u p e r a r o n d i s c r e t a me n t e a l p r i me r o , d o mi n i o d o n d e a d e m á s s e

c o n s i g u i e r o n l o s n i v e l e s má s a l t o s d e s a t i s f a c c i ó n .

E n e s t a m u e s t r a s e e n c o n t r ó u n a d i s c r e t a t e n d e n c i a a d i s mi n u i r e l

p u n t a j e e n e l c u e s t i o n a r i o d e c a l i d a d d e v i d a e n l a me d i d a e n q u e s e

d i s mi n u y e e l e s t r a t o s o c i a l , a e x c ep c i ó n d e l E s t r a t o S o c i a l I I I , e n

d o n d e l o s a d u l t o s ma y o r e s a g r u p a d o s en e s t e e s t r a to p r e sen t a ron l a s

p u n t u a c i o n e s má s b a j a s d e t o d o s l o s d o mi n i o s d e l c u e s t i o n a r i o d e

c a l i d a d d e v i d a ( t a b l a 1 4 ) .

E n e l m o d e l o d e e s t r a t i f i c a c ió n so c i a l d e G r a f f a r mo d i f i c a d o

( M é n d e z C a s t e l l a n o , 1 9 8 6 ) , l a c l a s e med i a , e s e s e c t o r d e l a p o b l a c i ó n

q u e n o e s r i c a n i p o b r e , s e d i v i d e e n d o s e s t r a t o s , e l E s t r a t o I I o d e

c l a s e me d i a a l t a , p a r a r e f e r i r s e a u n ma y o r p o d e r a d q u i s i t i v o y , e l

E s t r a t o I I I o d e l a c l a se me d i a me d i a . C o mo y a h e mo s d i c h o

p r e v i a me n t e , e s t e s e c t o r d e l a p o b l a c i ó n t r a d i c i o n a l me n t e t e n í a

p o s i b i l i da d e s d e s a t i s f a ce r s u s n ece s idades bá s i ca s , su de sa r ro l l o

296

i n t e l e c t ua l y t e n í a c a p ac i da d p a r a d i s f ru t a r de bene f i c io s cu l t u r a l e s

( P h e l a n , 2 0 0 6 ) .

P a r t i e n d o d e e s t a c a t e g o r i z a c i ó n , e s d i f í c i l a n a l i z a r y d i s c u t i r

s o b r e e l b a j o p u n t a j e d e e s t e s e c t o r e n l o s d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l

WHOQoL-Bre f , s i n pa sea r se b r eveme n t e p o r l a s i t u a c i ó n s o c i o -

p o l í t i c a q u e a t r a v i e s a e l pa í s . L a c l a s e me d i a s e h a n u t r i d o de l o s

h i j o s d e l a c l a s e ob r e r a ( p ob r e z a r e l a t i v a ) y d e l a mi s ma c l a s e me d i a ,

e s t a c l a se s e d i f e r e n c i a b a d e l a s o t r a s p o r e l a c c e s o a u n a b u e n a

e d u c a c i ón g r a c i a s a l e s f u e r z o d e l o s p a d r e s y c o n l a m o t i v a c i ó n d e

“ s a l i r d e a b a j o ” , d e a l l í que l a c on s t i t u ye n e n u n a g r a n p r op o r c i ón

p r o fe s i o na l e s u n i v e r s i t a r i o s ( a bogados , i ngen i e ro s , mé d i cos ,

l i c e nc i a do s , o f i c i a l e s d e c a r r e r a , e t c ) , c o me r c i a n t e s f o r ma l e s ,

p e q u e ñ o s y me d i a n o s e mp r e s a r i o s , q u e c o m p a r t í a n su c a p a c i d a d d e

c o n s u mo , l a n e c e s i d a d d e d e mos t r a r e l s t a t u s y , l a p o s i b i l i d a d d e

s e g u i r a sc e n d i e n do h a s t a e l e s t r a t o s oc i a l s u p e r i o r , p a r a a l c a n z a r u n a

me j o r “ p o s i c i ó n soc i a l ” , e n u n a e t a p a h i s t ó r i c a c a r a c t e r i z a d a po r u n a

ma r c a d a m o v i l i d ad s o c i a l a s c e n d e n t e .

T r a d i c i o na l me n t e l a c l a s e me d i a hab í a e j e r c ido e l pode r po l í t i c o

nac iona l , r eg iona l e i nc lu so hab í a s i d o p r o t a g ó n i c a e n l o s s e c t o r e s

cu l t u r a l e s y en l a s l í n e a s d e ma n d o d e e mpre sa s p r i vadas y

o r g a n i s mo s p ú b l i c o s , c o n s t i t u y ó l o q u e e n c o n j u n t o s e d e n o mi n ó “ l a s

f u e r z a s v i v a s d e l a s o c i e d a d ” ; s i n emba rgo e s t a c l a se me d ia , mo to r

i mp u l s o r d e l a V e ne z u e l a d em o c r á t i ca , s i r v i ó de e s t r a t e g i a p o l í t i ca a l

gob i e rno ac tua l y l a s f ue r za s po l í t i c a s que l e r e spa ldan ,

r e s p o n s a b i l i z á n d o l a d e n o h a b e r p re s t ado a t enc ión a l o s pob re s y no

h a b e r b r i n d a d o l a a y u d a r e que r ida a l o s de spose ídos .

E n e l e s c e n a r i o p o l í t i c o a c t u a l , apa r ecen nuevos p ro t agon i s t a s , e l

p o d e r e j e c u t i v o h a i n c l u i d o a l o s s ec to r e s pob re s o b i en a

297

r e p r e s e n t a n t e s p r o t a g ó n i c o s d e l o s s e c t o r e s h u mi l d e s y a l o s

e x c l u i d o s s o c i o - p o l í t i c a me n t e , i n c luyendo a l s ec to r i nd ígena . E l

g o b i e r n o y s u g a b i n e t e ma n t i e n e n u n d i s c u r s o e n e l q u e s e a s u me n

c o mo d e f e n s o r e s d e l o s p o b r e s , ma rg inados y exc lu idos y , en l a

p r á c t i c a l a s p o l í t i c a s f u n d a me n t a l e s s e h a n d i r i g i d o a p r o t e g e r d e

c u a l q u i e r ma n e r a a e s t o s s e c t o r e s . P o r o t r o l a d o , e n l a b ú s q u e d a d e l a

po l a r i z ac ión , s e ha de scu idado y has t a e x c l u i d o a l a c l a s e me d i a d e

l a s p o l í t i c a s g u b e r n a me n t a l e s , e l d i s c u r s o o f i c i a l p r e t e n d e

d e s c a l i f i ca r l a , y l a s me d i d a s i mp o s i t i v a s o , l a s r e c i e n t e s mu l t a s p o r

c o n s u mo e l é c t r i c o , r e c a e n e n e s t e s e c t o r .

Ade más , e s púb l i co y no to r i o e l n i ve l de i n segu r idad en nues t ro

p a í s , e l a u me n t o d e l a s a c c i o n e s d e l i c t i v a s y l a i mp u n i d a d , l a

d e s c u i d a d a i n f r a e s t r u c t u r a d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d , l a s a me n a z a s a l a

p r o p i e d a d p r i v a d a y , e n l o e c o n ó mi c o , l o s n i v e l e s d e i n f l a c i ó n má s

a l t o s d e A mé r i c a L a t i n a . La i n f l a c i ón i mp a c t a má s a c e n t u a d a me n t e a

l a c l a se me d i a , y u n a d e l a s r a z o n e s e s q u e e s t e e s t r a t o s o c i a l n o s e

b e n e f i c i a d e l o s s u b s i d i o s n i d e l a s d i f e r en t e s “mi s iones” que e s t án

d i r i g i d a s a l o s má s p o b r e s .

L o a n t e r i o r p u e d e a y u d a r a e n t e n d e r p o r q u é e n u n a mu e s t r a d e

a d u l t o s ma y o r e s d e c l a s e me d i a , q u e a d i c i on a l me n t e r e p o r t a n e n u n a

i mp o r t a n t e p r o p o r c i ó n e l b e n e f i c i o d e l a pens ión y /o j ub i l a c ión , l o s

n i v e l e s d e s a t i s f a c c i ó n c o n l o s d i f e r e n t e s d omi n i o s d e l a c a l i d a d d e

v i d a me d i d o s c o n e l W H O Q o L - B r e f s e a n má s b a j o s i n c l u s o q u e l o s d e

e s t r a to s soc i a l e s i n f e r i o r e s po r s u s c o n d i c i o n e s s o c i o – e c o n ó mi c a s .

E l adu l t o ma yor consu l t ado y ub i c a d o e n e s t e e s t r a t o , s e

a u t o e v a l ua n e g a t i va me n t e r e s p e c t o a l o s d i f e r e n t e s i n d i c a d o r e s d e

298

p e r c e p c i ó n d e s u c a l i d a d d e v i d a , f a c t o r e s c o mo d i s mi n u c i ó n d e s u

capac idad adap t a t i va , i n segu r idad económica , soc i a l y pe r sona l , ba j a

f l e x i b i l i da d f r e n t e a l o s c a mb i o s , i n c e r t i d u mb r e a n t i c i pad a c o n

r e l a c i ó n a l f u t u r o , p u e d e n a f e c t a r su ac tua l noc ión o pe r cepc ión de

s e g u r i d a d , e s t a b i l i d a d i n t e g r a l . Los c a mb i o s s o c i a l e s , p o l í t i c o s ,

e c o n ó mi c o s e n e l c o n t e x t o t e r r i t o r i a l d o n d e v i v e n y s e d e s e n v u e l v e n

p u e d e n g e n e r a r c a m b i o s a c t i t u d i n a l e s y c o n d u c t u a l e s q u e i n c i de n e n

su fo r ma de pe r c ib i r su ca l i dad de v ida .

Con t i nuando con l a d i s cus ión de l a t a b l a 1 4 , e l E s t r a t o S o c i a l I

( c l a s e a l t a , 6 , 0%) ob tuvo l a ma yo r pun t uac ión en t odos l o s Domin io s

con l a excepc ión de l Domi n io Ambien t e donde fue supe rado po r e l

E s t r a t o So c i a l I I . E l E s t r a t o S o c i a l I I ob tuvo ma yor pun t a j e que e l

I I I , I V y V e n t o d o s l o s d o mi n i o s , c o n l a e x c e p c i ón d e l D o mi n i o

Sa lud Ps i co lóg i ca en donde fue supe rado po r e l Es t r a to IV .

F i n a l me n t e , e l E s t r a t o S o c i a l I V o b t u v o ma y o r p u n t a j e q u e e l V , e n

t o d o s l o s d o mi n i o s e x c e p t o e n e l d e S a l u d F í s i c a d o n d e l o s u p e r ó e l

Es t r a to V que ob tuvo ma yor pun t a j e .

A d i c i o n a l me n t e s e r e a l i z ó l a c o m p a r a c i ó n d e l o s d i f e r e n t e s

v a r i a b l e s s o c i a l e s e s t u d i a da s c o n l o s r e s u l t a d o s p o r domi n io s de l a

e s c a l a d e c a l i d a d d e v i d a ( t a b l a 1 5 ) , l a s p u n t u a c i o n e s d e l o s

d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l WH O Q o L - B r e f f u e s i mi l a r p a r a l o s

p r o f e s i o na l e s c o n r a n g o d e e d u c a c i ón s u p e r i o r y l a s p r o f e s i o n e s c o n

t é c n i c a su p e r i o r e n e s t a mu e s t r a , pe ro l o s p ro f e s iona l e s u n i v e r s i t a r i o s

p r e s e n t a r o n u n a ma y o r s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d d e v i d a q u e e l

r e s t o de l a s p ro f e s iones , en e l D o mi n i o s S a l u d F í s i c a .

299

L a s p r o f e s i o n e s c o n r a n g o d e educac ión supe r io r ob tuv i e ron un

p u n t a j e me n o r q u e l o s i n d i v i d u o s q u e r e p o r t a r o n p r o fe s i ó n t é c n i c a

s u p e r i o r e n l o s d o mi n i o s S a l u d P s i c o l ó g i c a , R e l a c i one s S o c i a l e s y

A mb i e n t e y , p o r l o s e mp l e a d o s s i n p r o f e s i ó n u n i v e r s i t a r i a y l o s

o b r e r o s n o e s p e c i a l i z a d o s e n l o s domi n io s Sa lud Ps i co lóg i ca y

A mb i e n t e .

E n r e l a c i ó n a l n i v e l d e i n s t r uc c i ó n l o s a d u l t o s ma y o r e s q u e

r e p o r t a r o n e n s e ñ a n z a u n i v e r s i t a r i a f u e r o n l o s q u e o b t u v i e r o n e l ma y o r

p u n t a j e e n t o d o s l o s d o mi n i o s a e x c e p c i ó n d e l D o mi n i o A m b i e n t e

d o n d e l o s s u p e r a r o n l o s s u j e t o s c on e n s e ñ a n z a t é c n i c a s u p e r i o r o

s e c u n d a r i a c o mp l e t a . S e a p r e c i a u n a t e n d e n c i a a d i s mi n u i r e l p u n t a j e

e n l a e s c a l a d e c a l i d a d d e v i d a p a r a l e l a me n t e a l a d i s mi n u c i ó n d e l

n ive l educa t i vo a l canzado , da to co inc iden t e con e l r epo r t e de Wong y

c o l s ( 2 00 5 ) q u i e n e s e n c on t r a r o n que a mayor n ive l de educac ión

me n o r p r o b a b i l i d a d d e i n f o r ma r d e “ ma l a s a l u d ” .

E n e l do mi n i o p r i n c i p a l fue n t e de i n g r e so , l o s su j e t o s que

ma n i f e s t a r o n d e p e n d e r d e f o r t u n a h e r edada o adqu i r i da , p r e sen t a ron

e l ma y o r p u n t a j e e n e l d o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a , d o mi n i o c u y a

p u n t u a c i ó n f u e d i s mi n u y e n d o p r o g r e s i va me n t e e n l a me d i d a e n q u e

d i s mi n u y e n l a s c o n d i c i o n e s e c o n ó mi c a s , e x c e p c i ó n d e 1 s u j e t o q u e

d e p e n d í a d e a p o r t e s f a mi l i a r e s .

S e p u d o a p r e c i a r u n a r e d u c c i ó n p r o g r e s i v a d e l p u n t a j e a me d i d a

q u e s e de s c i e n de e n e l e s c a l a f ó n s a l a r i a l , s a l v e d a d he c h a c o n l o s 2

s u j e t o s q u e d e p e n d í a n d e f o r tu n a h e r e d a d a o a d q u i r i d a q u e

p r e s e n t a r o n e l p u n t a j e má s b a j o e n l o s d o mi n i o s S a l u d F í s i c a y

R e l a c i o ne s S o c i a l e s . H a l l a z g o s s i mi l a r e s han r epo r t ado N ie to y co l s

300

( 1 9 9 9 ) , P a l l o n i y P e l á e z ( 20 0 4 ) , l o s a s p e c t o s s o c i o e c on ó mi c o s e s t á n

a s o c i a d o s a l a s c o n d i c i o n e s d e s a l u d y a l a p e r c e p c i ó n d e l e s t a d o d e

s a lud y l a c a l i dad de v ida .

E n c u a n t o a l a s c o n d i c i o n e s d e a l o j a mi e n t o , 1 s o l o s u j e t o r e f i r i ó

v i v i e n d a s c o n ó p t i ma s c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s e n a mb i e n t e d e g r a n

l u jo , en e s t e c a so no s e obse rvó un a t e n d e n c i a c l a r a , d e h e c h o l o s

s u j e t o s q u e r e p o r t a r o n v i v i e n d as con de f i c i enc i a s en a lgunas

cond i c iones s an i t a r i a s , ob tuv i e ron e l ma yo r pun t a j e en l o s domi n ios

S a l u d F í s i c a , S a l u d P s i co l ó g i c a y A m b i e n t e .

A d i c i o n a l me n t e n o s e e n c on t r ó a s o c i a c i ó n e n t r e c o mor b i l i d a d ,

h i p e r t e n s i ó n y d i a b e t e s y l o s r e s u l t ados de l WH OQoL- B r e f e n e s t a

m u e s t r a . S e a s o c i ó p o l i m e d i c a c i ó n c o n me n o r s a t i s f a c c i ó n c o n l a

S a l u d F í s i c a , t a mb i é n s e e n c o n t r ó r e l a c i ó n e n t r e d e p r e s i ó n l e v e s e g ú n

l a e s ca l a GDS y una ma la pe r cepc ión de l a s a lud p s i co lóg i ca y , s e

pudo ap rec i a r l a t endenc i a a l a d i sminuc ión de l pun t a j e en t odos l o s

domi n io s de l cue s t i ona r io de ca l id a d d e v i d a e n l o s s u j e t o s c o n

dep re s ión l eve , ha l l a zgos s imi l a r e s a l o s d e M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) y

Av i l a -Funes y co l s ( 2006 ) , Da mi án y co l s ( 2008 ) , qu i enes a soc i an l a

p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d c o mo ma l a con l a p r e senc i a de dep re s ión .

L a s d i f i cu l t a d es pa r a l a r ea l i za c i ó n d e l a s a c t i v i d a de s b á s i c as

(ABVD) y l a s i n s t rume n ta l e s de l a v ida d i a r i a (AIVD] ) s e a soc i a ron a

me n o r p u n t a j e e n l o s d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l c u e s t i o n a r i o d e c a l i d a d

d e v i d a , l a d e p e n d e n c i a e n l a s A B V D s e a s o c i a r o n a u n a p e o r

p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d f í s i c a q u e l a de l o s su j e to s i ndepend i en t e s .

La s dependenc i a en l a s AIVD se a s o c i a r o n c o n u n p u n t a j e b a j o

e n e l d o mi n i o S a l u d F í s i c a y R e l a c i o n e s S o c i a l e s , e s d e c i r l o s a d u l t os

301

ma y o r e s d e p e n d i e n t e s d e l a mu e s t r a t u v i e r o n u n a p e o r p e r c e p c i ó n d e

su cond i c ión de s a lud y una p robab le d i s mi n u c i ó n d e su i n t e r acc ión

s o c i a l , h a l l a z g o s s i mi l a r e s f u e r o n r epo r t ados po r Wong y co l s ( 2005 ) ,

d i f i c u l t a de s p a r a r e a l i z a r ABV D y AIVD y l a eva luac ión de l a p rop i a

s a l u d c o m o ma l a .

Eva luac ión Cogn i t i va : Min i M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i o n

(MMSE)

E l t e s t p r e s e n t ó u n a b u e n a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a s e g ú n e l mo d e l o

d e a l p h a d e C r o n b a c h p a r a e s t a mu e s t r a ( t ab l a 16 ) , l a f r e cuenc i a de

s u j e t o s c o n t r a s t o r n o c o g n i t i v o f u e b a j a , s o l o 4 s u j e t o s ( 8 , 0 % ) d e l a

m u e s t r a , d e l o s c u a l e s 3 ( 7 5 % ) f u e r o n d e l s e x o f e me n i n o , i n d i c a n d o

u n a ma y o r f r e c u e n c i a d e d e t e r i o r o c o g n i t i v o e n l a s mu j e r e s .

C o i n c i d i e n d o c o n l o s h a l l a z g o s d e A v i l a - F u n e s y c o l s , ( 2 0 0 6 )

e n c o n t r ó q u e e l 8 , 2 % d e l o s p a r t i c i pan t e s p r e sen t aban de t e r i o ro

c o g n o s c i t i v o , s e g ú n l a p u n t u a c i ó n t o t a l o b t e n i d a e n e l M M S E

ab rev i ado y , con e l t r aba jo de Menéndez y co l s ( 2005 ) que

encon t r a ron que e l de t e r i o ro cogn i t i v o me d i d o c o n e l M M S E o s c i l ó

e n t r e 1 , 1 y 1 2 , 9 % . S e d i f e r e n c i a de l r epo r t e de Mee r t ens y co l s

( 2 0 0 5 ) q u i e n e s r e p o r t a r o n q u e 4 9 , 1 % d e l o s a d u l t o s ma y o r e s

p r e s e n t a r o n r e s u l t a d o s a n or ma l e s e n e l MMSE y l a e d a d me d i a d e l

g r u p o f u e d e 7 9 , 2 a ñ o s .

E n c u a n t o a l o s r e s u l t a d o s p a r t i c u l a r e s d e c a d a p r e g u n t a d e l

M M S E , l a q u e m e n o s r e s p u e s t a s c o r r e c t a s o b t u v o f u e l a 3 , q u e

c o r r e s p o n d e a e v a l u a c i ó n d e a t e n c i ó n y c o n c e n t r a c i ó n , e l 5 4 %

r e s p o n d i ó a d e c u a d a me n t e a l a r e p e t i c i ó n i n v e r s a d e 5 n ú me r o s , l a

302

s e g u n d a p r e g u n t a c o n me n o r f r e c u e n c i a de r e spues t a s co r r ec t a s f ue l a

5 , q u e c o r r e s p o n d e a me mor i a d e mor ad a ( e v o c a c i ó n ) e n d o n d e e l 6 4 %

d e l o s a d u l t o s ma y o r e s r e s p o n d i e r o n a d e c u a d a me n t e . L a i n s t r u c c i ó n

q u e o b t u v o e l ma y o r p o r c e n t a j e d e r e s p u e s t a s c o r r e c t a s f u e l a d e

c o mp r e s i ó n y l e n g u a j e , q u e mi d e c a pa c i d a d p a r a e l s e g u i mi e n t o d e

i n s t r uc c i o n e s , e l 96% e j e c u t a r o n c o r r e c t a me n t e l a s i n s t r u c c i o ne s .

E l t r a s t o r n o o d e t e r i o r o c o g n i t i v o s e a soc ió a l s exo f e men ino y a

l o s g r u p o s d e ma y o r e d a d , má s d e 2 / 3 d e l o s c a s o s e r a n mu j e r e s d e l

g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s . H a s t a a h o r a l o s h a l l a z g o s d e e s t e e s t u d i o s o n

s i mi l a r e s a l o r e f e r i d o p o r a l g u n o s a u t o r e s c o n d a t o s d e l e s t u d i o

S A B E , c o mo e s e l c a s o d e M e n é n de z y c o l s ( 2 0 0 5 ) q u e r e p o r t a n e n

t o d a s l a s c i u d a d e s e s t u d i a d a s h a be r encon t r ado a soc i ac ión d i r ec t a

en t r e l a d i f i cu l t ad pa r a r e a l i z a r A I V D y l a e d a d , e l s e x o f e me n i n o , y

e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o .

S e a p r e c i a u n a d i s c r e t a t e n d e n c i a a e n c on t r a r e l t r a s t o r no

cogn i t i vo (TC) con má s f r ecuenc i a en e l e s t r a to soc i a l c l a s e me d ia

me d i a , p e r o h a y q u e d e s t a c a r q u e e l n ú me r o d e c a s o s c o n T C e s b a j o ;

a u n q u e l a mi t a d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n TC e r a n o b r e r o s , l a o t r a

mi t a d r e p o r t ó h a b e r t e n i d o u n n i v e l de p ro f e s ión t é cn i ca supe r io r .

E n e s t a m u e s t r a n o s e p r e s e n t ó a s oc i a c i ó n d i r e c t a e n t r e e l n i ve l

e d u c a t i v o y l a p r e s e n c i a d e T C e n a d u l t o s m a y o r e s , n i t a mp o c o c o n

l a s cond i c iones de l a v iv i en da . D e a c u e r d o a l o s h á b i t os

p s i cob io lóg i cos de l o s adu l t o s ma y o r e s e l T C s e a s o c i ó a l a

i n a c t i v i d a d f í s i c a , p e r o n o a l h á b i t o t a b á q u i c o o a l a i n g e s t a d e

b e b i d a s a l c o h ó l i c a s .

303

N o s e e nc o n t r ó a so c i a c i ó n d i r ec t a en t r e T C y c o mor b i l i da d n i

c o n d i a b e t e s me l l i t u s , p e r o s i c o n h i p e r t e n s i ón a r t e r i a l , l a ma y o r í a d e

l o s p a c i e n t e s c o n T C e r a n h i p e r t e n sos y , d e a c u e r d o a l a s c i f r a s d e

t e n s i ó n a r t e r i a l s e a s o c i ó co n h i p e r t e n s i ó n s i s t ó l i c a , t o d o s

p r e s e n t a r o n T A S e l e v a d a , 3 d e e l l o s c l a s i f i c a ron como h ipe r t en sos

e s t a d i o I , c o n l a h i p e r t e n s i ó n d i a s t ó l i c a l a f r e cu e n c i a f ue me nor , pe ro

l o s 2 s u j e t o s q u e c o n e l e v a c i ó n d e l a T A D t a mb i é n p r e s e n t a b a n

e l e v a c i ó n d e l a T A S , a mb a s e n e s t a d io I .

N o s e p r e s e n t ó po l i me d i c a c i ó n e n l a mue s t r a c o n T C , e l ú n i c o

c a s o d e o b e s i d a d mór b i d a d e l a m u e s t r a p r e s e n t a ba e l t r a s t o r n o

cogn i t i vo .

S e e n c o n t r ó a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e d e p r e s i ó n y T C ( 7 5 % ) ,

e n t r e d i f i c u l t a d e s p a r a l a s A I V D y l a p r e s e n c i a d e T C ( 7 5 % ) ,

con t r a r i amen te n ingún pac i en t e con dé f i c i t p a r a l a s ABVD p re sen tó

T C . S e a s o c i ó e l T C a u n a l t o r i e sg o n u t r i c i o n a l ( 7 5 % ) . P o r o t r o l a d o

l o s s u j e t os c o n T C ma n i f e s t a r o n p e n sa mi e n t o s p o s i t i vo s ( G D S ) co mo:

e s t a r s a t i s f e c h o s c o n s u v i d a , d e b u e n á n i mo y f e l i c e s l a ma y o r p a r t e

d e l t i e mp o , c r e e n q u e e s m a r a v i l l o s o e s t a r v i v o s y s e s i e n t e n l l e n o s

d e e n e r g í a .

E n c u a n t o c o n e m o c i o n e s y p e n sa m i e n t o s n e g a t i v o s , s e d e s t a c a

q u e t o d o s l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n T C h a b í a n d i s mi n u i d o o

abandonado muchos de su s i n t e r e se s o a c t i v idades p r ev i a s y , que

p r e f i e r en queda r se en ca sa que s a l i r a h a c e r c o s a s n u e v a s , l a ma y o r í a

c r e e n q u e l a s o t r a s p e r s o n a s e s t á n me j o r e s q u e e l l o s .

304

E n r e l a c i ó n a l r i e s g o n u t r i c i o n a l , l a ma y o r í a d e l o s p a c i e n t e s con

T C r e p o r t a r o n u n a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l e n e l c u e s t i o n a r i o

DETERM I NE.

P a r a d ó j i c a me n t e , s e g ú n l o s r e s u l t a d o s d e l W H O Q o L - B r e f , l o s

s u j e t o s c o n t r a s t o r n o c o g n i t i v o d i j e r o n e s t a r a l t a me n t e s a t i s f e c h o s

con su ca l i dad de v ida ( 7 5% ) , p e r o s o l o l a mi t a d d e e l l o s ma n i f e s t ó

a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n s u e s t a d o d e s a l u d , a u n qu e l a o t r a mi t a d e s t u v o

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s , n o p a r e c e h a b e r a s o c i a c i ó n e n t r e t r a s t o r n o

cogn i t i vo po r e l MMSE de e s t a mu e s t r a y e l r e p o r t e d e b a j a

s a t i s f acc ión con su ca l i dad de v ida o , con su cond i c ión gene ra l de

s a lud .

E s t o s h a l l a z g o s h a b l a n d e l a i mpor t anc i a de l a de t ecc ión p r ecoz

d e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o , D a mi á n y co l s ( 2008 ) cons ide r an como una

v a r i a b l e m u y i mp o r t a n t e l a fu n c i ó n c o g n i t i va e n a d u l t o s ma y o r e s y

e l l o s n o e n c o n t r a r o n u n e f e c t o r e l e v a n t e d e l e s t a d o c o g n i t i v o s o b r e l a

pe r cepc ión de s a lud , t a l y como suced i ó e n e s t e e s t ud io . Po r su pa r t e

M a s t r o p i e t r o ( 2 00 0 ) r e c on o c e q u e e l M MS E l o g r a u n a a d e c u a d a

e x p l o r a c i ó n d e a q u e l l a s c a p a c i d a d es a f e c t a d a s p o r e l d e t e r i o r o

cogn i t i vo p rop io de l a s p r ime ra s f a se s de l a en f e rmedad de

A l z h e i me r .

C u e s t i o n a r i o d e A c t i v i d a d e s Fu n c i o n a l e s d e P f e f f e r ( P F A Q )

B u e n a c o n s i s t e nc i a i n t e r na e n e s t a mue s t r a c o n e l a l p h a d e

C r o n b a c h , e n e s t e e s t u d i o s e u t i l i z a c o mo u n t e s t d e “ s c r e e n i n g ”

c o g n i t i v o , a u n q u e s u f o r ma t o s e a e l d e u n i n s t r u me n t o p a r a

305

a c t i v i d a d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a , s e g ú n l a s

r e c o me n d a c i o n e s d e Q u i r o g a y c o l s ( 2 0 0 4 ) .

S e e n c o n t r ó u n a p r o p o r c i ó n b a j a d e s u j e t o s c o n r e s u l t a d o s

a n o r ma l e s ( me n o r o i g u a l a 5 p u n t o s ) , 7 ( 1 4 , 0 % ) a d u l t o s ma y o r e s d e

l o s cua l e s l a dependenc i a f unc iona l f u e ma y o r e n e l s e x o f e me n i n o

( 7 1 , 4 % ) y má s f r e c u e n t e e n l o s d e m ay o r e d a d , me n o s d e l a mi t a d e n

e l g r u p o i n t e r me d i o y má s d e l a mi t a d e n e l g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s

( t a b l a 1 7 ) . C o i n c i d e c o n e l r e p o r t e d e i n v e s t i g a d o r e s d e l e s t u d i o

S A B E ( P e l á e z y c o l s , 2 0 0 1 ; P a l l o n i y P e l á e z , 2 0 0 4 ) que e n c o n t r a r o n

u n ma y o r p o r c e n t a j e d e mu j e r e s c o n d i s c a p a c i d a d e n c o m p a r a c i ón c o n

l o s h o mb r e s y , M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) a s o c i a r o n l a s l i mi t a c i o n e s

f u n c i o n a l e s c o n l a s e d a d e s má s a v a n z a d a s .

En r e l ac ión a l a s p r egun t a s de l c u e s t i o n a r i o l a q u e o b t u v o l a

me n o r f r e c u e n c i a d e r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s ( s i l o ha c e / n u n c a l o h a

h e c h o p e r o p o d r í a h a c e r l o a h o r a ) f ue l a 7 , “ ¿ E s ( e l / e l l a ) c a p a z d e

r e c o r da r c o mp r o mi s o s y aco n t e c i mi e n t o s f a mi l i a r e s? ” , l a f r e c uen c i a

de r e spues t a s nega t i va s f ue ma yor en e l s exo f eme n ino y en l o s

g r u p o s d e ma y o r e d a d . E n e l r e s t o de l a s p r egun t a s , l a p ropo rc ión de

r e s p u e s t a s a f i r ma t i v a s o s c i l ó e n t o n c e s e n t r e 7 8 y 9 2 % .

En r e l ac ión a l e s t ado c i v i l e l d é f i c i t f u n c iona l d i agnos t i c ado con

e l P F A Q s e a s o c i ó p o r ma y o r f r e c u e n c i a a l a c o n d i c i ó n d e v i u d e z , 2 / 3

d e l o s p a c i e n t e s c o n D F , n o s e p r e s e n t ó e n l o s a d u l t o s ma y o r e s

c a s a d o s y , p r e s e n t ó u n a b a j a f r e c u e nc i a e n l a c o n d i c i ón concub ina to .

L a ma y o r í a t e n í a p e n s i ó n y s e g u ro mé d i c o p r i v a d o , e n c u a n t o a

l a a c t i v i d a d l a b or a l p r e v i a l a mi t a d f u e r o n o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s ,

306

má s d e l a mi t a d s e u b i c a r o n e n e l n i v e l b á s i c o d e e d u c a c i ó n y , l a

ma y o r í a d e p e n d e d e l o s i n g r e s o s p or p e n s i o n e s y / o j u b i l a c i o n e s , n o

p a r e c e ha b e r a s oc i a c i ó n e n t r e c o nd i c i o n e s d e l a v i v i e n d a y d é f i c i t

f u n c i o n a l . H a y u n a ma y o r f r e c u e n c i a d e l a c o n d i c i ó n e n l o s e s t r a t o s

s o c i a l e s d e c l a s e me d i a y d e p o b r e z a r e l a t i v a p o r d i s t r i buc i ó n

p o r c e n t u a l , c a s i 4 3% p a r a c a d a u n o .

E n c u a n t o a l o s há b i t o s p s i c o b i o l óg i cos , e l dé f i c i t f unc iona l s e

a s o c i ó c o n e l s e d e n t a r i s m o , n o s e e n c o n t r ó a p a r e n t e r e l a c i ó n c o n

t abaqu i smo e i nges t a de beb ida s a l co h ó l i c a s e n e s t a mue s t r a .

L a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l f u e r e f e r i da po r l a ma yo r í a de l o s su j e t o s

c o n d é f i c i t f u n c i o n a l , y l a me d ic i ó n d e l a s c i f r a s c o n f i r m a l a

p r e senc i a de h ipe r t ens ión a r t e r i a l s i s t ó l i c a y d i a s t ó l i c a en l a t o t a l i d a d

d e l a m u e s t r a c on l a c o nd i c i ó n de f i c i t a r i a ; l a d i a be t e s t u v o u n a

f r e c u e n c i a b a j a ( me n o s d e 1 / 3 ) , c e r c a de l a mi t a d d i j e r o n e s t a r

p o l i me d i c a d o s y , 2 / 3 d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n e l dé f i c i t p o r P F A Q

r e p o r t a r on c o mo r b i l i da d c o n 5 o má s e n fe r me d a d e s . T a mb i é n s e

a s o c i ó , po r ma y o r f r e c u e n c i a , a l a p r e s e n c i a d e u n I M C a l t o , e l ú n i c o

c a s o d e obe s i d a d m ó r b i d a p r e s e n t e e l D F .

E l dé f i c i t f unc iona l s e a soc ió s i g n i f i c a t i va me n t e a l a d e p r e s i ón

l e v e ( 8 6 % ) y a l a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l ; a u n q u e l a g r a n ma y o r í a d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s r e s p o n d i e r o n a f i r ma t i v a me n t e l a s p r e g u n t a s

r e l ac i o n ad a s c o n e mo c i o n e s y p e n s a mi e n t o s p o s i t i v os y s a t i s f a c c i ó n

con l a v ida , l a a soc i ac i ó n s i g n i f i c a t i v a e s t a d í s t i c a me n t e s e p r e s e n t ó

con l a s p r egun t a s r e l ac ionadas con a f ec to s , emoc iones y pensamien to s

n e g a t i v o s , l o s s u j e t o s c o n D F s e s i e n t e s a b u r r i d o s f r e c u e n t e me n t e

( 5 7 , 1 % ) , p r e f i e r e n q u e d a r s e e n c as a a s a l i r a h a c e r c o s a s n u e v a s

307

( 100%) , c r een que l a s o t r a s pe r sona s e s t án me jo r que e l l o s ( 71%) y ,

l a ma y o r í a h a n d i s mi n u i d o o a b a n d o n a d o muc h o s d e s u s i n t e r e s e s o

a c t i v i d a de s p r e v i a s ( 8 6 % ) ,

N o s e o b s e r v ó r e l a c i ó n e n t r e l o s r e s u l t a d o s d e l í n d i c e d e K a t z

(ABVD) y e l PFAQ po r l a ba j a p r opo rc ión de co inc idenc i a en e l

d i agnós t i co de dependenc i a , pe ro ha y que de s t aca r que e l PFAQ es

u t i l i z a d o p a r a l a e v a l u a c i ón d e l a s a c t i v i d a de s i n s t r ume n t a l e s d e l a

v i d a d i a r i a ( A I V D ) , y p o r l a e s c a z a i n f l u e n c i a d e l a e sc o l a r i d a d , e n e l

e s t u d i o S A B E s e p r o p u s o c o mo i n s t r u me n t o p a r a p e s q u i s a d e l a

d e me n c i a a l a p l i c a r l o e n c o n j u n to con e l MMSE (Qu i roga y co l s ,

2 0 0 4 ) .

C o n e l c u e s t i o n a r i o d e La w t on y Brody pa r a l a s AIVD, s e

e n c o n t r ó c o i n c i de nc i a i mp o r t a n t e ( 86%) con e l PFAQ, l a ma yor í a de

l o s s u j e t o s d i a gn o s t i ca d os c o n d é f i c i t f u n c i o n a l , t a mb i é n s e

d i a g n o s t i c a r o n d e p e n d i e n t e s p a r a l a s A I V D , a u n q u e h a y s u j e t o s

d i a g n o s t i c a d o s d e p e n d i e n t e s p a r a AI VD que no fue ron c l a s i f i c ados

c o n d é f i c i t f u n c i o n a l p o r e l P FAQ. O t ro s au to r e s (OMS, 2006 ) han

demos t r ado que e l PFAQ t i ene a l t a co r r e l ac ión ( r=0 ,72 ) c o n l a e s c a l a

d e A c t i v i d a d e s I n s t r u me n t a l e s d e l a V i d a D i a r i a d e L a wt o n y B r o d y .

L o s r e s u l t a d o s d e l WH O Q o L - B r e f i n d i c a n q u e a p e s a r d e l d é f i c i t

f u n c i o n a l , l o s s u j e t o s e s t a b a n s a t i s f e c h o s c o n s u c a l i d a d d e v i d a y c o n

l a pe r cepc ión g loba l de su e s t ado de s a lud , a u n q u e 1 s u j e to r epo r tó

b a j a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l ud .

En cuan to a l i n s t rume n to PFAQ, s e encon t ró una fue r t e

a s o c i ac i ón c o n l o s r e s u l t a dos d e l M M S E , l a p o s i b i l i da d d e e n c o n t r a r

t r a s t o r n o c o g n i t i v o s e n l o s a d u l t o s ma yore s que p r e sen t an dé f i c i t

308

f unc iona l en e l PFAQ fue 15 v e c e s s u p e r i o r , e s t o s h a l l a z g o s

c o n c u e r d a n c o n l o s r e p o r t e s d e l e s t u d i o S A B E ( Pe l á e z y c o l s , 2 0 0 1 ) y

o t r o s a u t o r e s ( Q u i r o g a y c o l s , 2 0 0 4 ) y a q u e s e p u s o e n e v i d e n c i a q u e

l a a p l i c a c i ó n d e P F A Q e n s u j e t o s c o n u n M M S E a n o r ma l p u e d e

f a v o r e c e r l a c o n f i r ma c i ó n d i a g n ó s t i c a d e t r a s t o r n o c og n i t i v o e n l o s

a d u l t o s m a y o r e s , co n s i d e r and o c o mo p o s i t i vo s a q u e l l o s s u j e t o s en l o s

c u a l e s l o s r e s u l t a do s d e a m b o s t e s t fue r an pos i t i vos o pa to lóg i cos .

R e l a c i ó n e n t r e l o s r e s u l t ad o s d e l o s d i f e r e n t e s i n s t r u m e n t o s

de l mode lo de va lorac ión ger iá t r i ca propues tos .

H a s t a a h o r a s e h a n e n c o n t r a d o a so c i a c i o n e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e

l o s d i f e r e n t e s i n s t r u me n t o s u t i l i z a do s a l r e l a c i o n a r l os e n t r e s í y c o n

o t r a s v a r i a b l e s s oc i a l e s y d e mo g r á f i c a s r e c og i d a s c on e l mod e l o d e

v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l p r o p u e s to e n e s t e e s t u d i o , t a l y c o m o s e

h a s e ñ a l a d o e n p á r r a f o s p r e c e d e n t e s ; a d i c i o na l me n t e s e r e a l i z ó u n a

p r u e b a e s t a d í s t i c a p a r a e s t a b l e c e r l a r e l a c i ó n e n t r e l o s r e s u l t ad o s d e

c a d a u n o d e l o s i n s t r u me n t o s , c u m p l i e n d o c o n l o p r e v i s t o e n l o s

ob j e t i vos de l e s t ud io .

S e g ú n l a a p l i c a c i ó n d e l e s t a d í s t i c o c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a c i ó n d e

P e a r s o n , l a e d a d r e p o r t ó a s o c i a c i o n es e s t a d í s t i c a me n t e s i g n i f i c a t i v a s

c o n l o s r e s u l t a d o s d e a l g u n a s d e l a s p r u e b a s r e a l i z a d a s a s a b e r :

r e l a c i ó n l i n e a l n e g a t i v a c o n l a e s ca l a de Lawton y Brody , e l MMSE y

con e l WHOQoL- Bre f en l o s Do mi n i o s Sa lud Ps i co lóg i ca y Re l ac iones

S o c i a l e s , M e n é n d e z y c o l s ( 2 0 0 5 ) e n c o n t r a r o n a s o c i a c i ó n e n t r e

d i f i c u l t a d p a r a l a s A B V D y p a r a l a s A I V D c o n l a e d a d , A l v e s y c o l s

309

( 2 0 0 5 ) e n c o n t r a r o n u n a i n f l u e n c i a s i g n i f i c a t i v a d e l a e d a d e n l a

p e r c e p c i ó n d e l a s a l u d y l a c a p a c i d a d f u n c i o n a l .

N i e t o y c o l s ( 1 9 9 8 ) r e p o r t a r o n u n a ma y o r s a t i s f a c c i ó n c o n l a

c a l i d a d d e v i d a y l a pe r cepc ión de l a s a lud en l o s a du l t o s ma y or es

má s l o n g e v o s , a d i f e r e n c i a d e l o s g r u p o s d e e d a d “ má s j o v e n ” , p e r o

e n e s t a m u e s t r a l a r e l a c i ó n l i n e a l n e g a t i v a c o n e l D o mi n i o S a l u d

P s i c o l ó g i c a s u g i e r e q u e a ma y o r e d a d me n o s s a t i s f a c c i ón c o n l a s a l u d

p s i co lóg i ca s egún e l WHOQoL-Bre f .

A d i c i o n a l me n t e l a e d a d r e po r t ó a s o c i a c i ó n l i ne a l p os i t i v a c o n e l

cue s t i ona r io de ac t i v idades func iona l e s de P fe f f e r (PFAQ) , l o que

c o n c u e r d a c o n l a ma y o r í a d e l a s i nves t i gac iones consu l t ada s , c abe

e s p e r a r q u e a u me n t e e l r i e s g o d e d e p en d e n c i a p a r a l a e j e c u c i ó n d e l a s

a c t i v idades de l a v ida d i a r i a , bá s i c a s e i n s t r u me n t a l e s , a me d i d a q u e

a u me n t a l a e d a d d e l o s p a r t i c i p a n t e s e n e l e s t ud i o .

S e p r e s en t a r e l a c i ó n l i ne a l p o s i t i v a e n t r e l o s r e s u l t a d o s d e l a

e s c a l a d e D e p r e s i ó n G D S - 1 5 y e l P F A Q , S e g ú n A v i l a - F u n e s y c o l s

( 2 0 0 6 ) , l a d e p r e s i ó n p o d r í a r e p e r c u t i r en l a au tope rcepc ión de l a

s a lud , y l a f unc iona l i dad (ABVD y A I V D ) , s e c o n o c e q u e l a p r e s e n c i a

d e s í n t o ma s d e p r e s i v o s s e a s o c i a c o n e l d e t e r i o r o de l a f unc ión

c o g n o s c i t i v a y a m b o s t r a s t o r n o s c on s t i t u ye n f a c t o r e s d e r i e sg o d e

d e me n c i a .

A d i c i o n a l me n t e s e e n c o n t r ó u n a r e l a c i ó n l i ne a l n e g a t i va e n t r e l o s

r e s u l t a d os d e l D e t e r mi n e y e l D o mi n i o S a l u d P s i c o l ó g i c a d e l

WHOQoL - Bre f .

310

O t r o h a l l a z g o f u e u n a r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i v a c o n e l D o mi n i o

S a l u d F í s i c a d e l W H O Q o L - B r e f y e l Í n d i ce d e K a t z , a d i c i o na l me n t e

t a mb i é n s e p r e s e n t ó r e l a c i ó n l i n e a l p o s i t i v a e n t r e e l c u e s t i o na r i o d e

Lawton y Brody con e l MMSE y , una f u e r t e r e l a c i ó n l i n e a l n e g a t i v a

de e s t a e s ca l a pa r a l a s AIVD con e l PFAQ. Menéndez y co l s ( 2005 ) ,

e n c o n t r a r o n a s o c i a c i ó n d i r e c t a e n t r e l a d i f i cu l t ad pa r a r e a l i z a r A I V D

y e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o .

En cuan to a l MM SE se encon t r ó u n a f u e r t e r e l a c i ó n l i ne a l

n e g a t i va c o n e l P F A Q y , u n a r e l a c i ón l i n e a l p o s i t i va c o n e l D o mi n i o

Re l ac iones Soc i a l e s de l WHOQoL- Bre f , s egún Ve ra y co l s ( 2007 ) pa r a

e x p r e s a r s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d de v ida e l adu l t o ma yo r r equ i e r e ,

s e n t i r s e r e c o n o c i d o a p a r t i r d e r e l ac iones soc i a l e s s i gn i f i c a t i va s .

311

CAPIT ULO VI

CONCL USIONES Y RE COMENDACIONES.

“ C u a n t o m á s c o n f i e m o s e n s e g u i r l a f u e r z a v i t a l , m á s s a n a

y v i t a l s e v o l v e r á n u e s t r o c u e r p o y n u e s t r a m e n t e . V i v i e n d o

c o m o u n c a n a l p a r a l a e n e r g í a d e l u n i v e r s o , u n o p u e d e v o l v e r s e

m á s v i v o , h e r m o s o y l l e n o d e e n e r g í a c o n l o s a ñ o s , e n l u g a r d e

l o c o n t r a r i o ” .

S h a k t i G a w a i n

E n e s t e c a p í t u l o s e p r e s e n t a n l a s co n c l u s i o ne s a l a s q u e s e h a

l l e g a d o s i g u i e n d o e l c a mi n o d e l o s ob j e t i vos p l an t eados y ,

f u n d a me n t a d a s e n l o s r e s u l t a d o s ob t en idos . Con l a f i na l i dad de

r e s u mi r l o s h a l l a z g o s d e l a i n v e s t i gac ión , s e p r e sen t an a con t i nuac ión

d o s c o n c l u s i o n e s g e n e r a l e s , a s a b e r :

1 . L o s r e s u l t a d o s i nd i c a n q ue l a ma y o r í a d e l o s a d u l t o s

ma y o r e s e s t á n s a t i s f e c h o s c o n s u ca l i dad de v ida y su s a lud

a p e s a r d e l a c o mor b i l i da d , l a s ma l a s c o n d i c i o n e s

s o c i o e c on ó mi c a s y l a p r e se n c i a de t r a s t o r n os d e l h um o r o

d e p e n d e nc i a e n l a s a c t i v i da d e s d e l a v i d a d i a r i a . E l s e x o

f e me n ino e s t á menos s a t i s f echo con su s a lud que l o s

h o mbr e s , p e r o e s t á n má s s a t i s f echas con su ca l i dad de v ida

2 . P o r o t r o l a d o , l a a u t o n o t i f i c a c ión de l e s t ado de s a lud con

i n s t r u me n t o s e s t a n d a r i z a d o s , v a l i d a d o s y c o n f i a b l e s

(MMSE, PFAQ, GDS, DE T ERMINE, Índ i ce de Ka t z , Esca l a

d e L a w t o n - B r o d y , WH O Q o L - B r e f ) , s e g ú n e l mo d e l o d e

312

va lo r ac ión ge r i á t r i c a i n t eg r a l ( V G I ) p r o p u e s t o , p e r mi t e

conc lu i r que :

• n o s e r e c a r g a l a a c t i v i d a d d e l mé d i c o ,

• es v i ab l e y no r equ i e r e e n t r e n a mi e n t o e s p e c i a l ,

• e s s e n c i l l o p a r a s u a p l i c a c i ó n y c o r r e c c i ó n y ,

• propo rc iona i n fo rmac ión que no s e ob t i ene de fo r ma

r u t i na r i a e n l a c o ns u l t a de me d i c i n a i n t e r n a , me j o r a n d o

l a e f i c a c i a d i a g n ó s t i c a d e l e s p e c i a l i s t a .

E s t a s c on c l u s i o ne s s e s o s t i e n e n y e x p l i c a n c o n l a p re s e n t a c i ón

d e t a l l a d a q u e s i g u e a c o n t i n u a c i ó n , en l a cua l , con f i ne s d idác t i cos ,

s e c o n c l u y e d e a c u e r d o a c a d a uno de l o s ob j e t i vos de l a

i nves t i gac ión .

1 . - P a r a r e s p o n d e r a l p r i me r o b je t i vo de l t r aba jo , s e p ropuso l a

a p l i c a c i ó n d e u n m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V G I ) a

t r a v é s de l mé t o d o d e l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a d o d e s a l u d e n u n a

m u e s t r a d e a d u l t o s ma y o r e s , l ue g o d e u n a a mp l i a r e v i s i ó n

b i b l i o g r á f i c a , d e e v a l u a c i ó n d e v a r i o s mo d e l o s e i n s t r u me n t o s , s e

d e c i d i ó a p l i c a r e l mo d e l o d e l a E n c u e s t a S a l u d , B i e n e s t a r y

E n v e j e c i mi e n t o ( S A B E ) , p o r t r a t a r s e de un mode lo p ropues to po r l a

O P S p a r a l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a d o d e s a l u d e n a d u l t o s ma y o r e s

p a r a A mé r i c a L a t i n a y E l C a r i b e . A d i c i o n a l me n t e y , p a r a c o n o c e r l a

s a t i s f a cc i ó n c o n l a s a l u d y l a ca l i d a d d e v i d a , s e i n c l u y ó u n

i nven t a r i o de ca l i dad de v ida , de u so y va l i dac ión i n t e rnac iona l , e l

WHOQoL-Bre f , ava l ado po r OMS.

E n r e l a c i ó n a l o s i n s t r u me n t o s ap l i c ados s e conc luye que :

E n e s t a m u e s t r a l a c o n f i a b i l i da d d e l a c o n s i s t e n c i a i n t e r n a de

t o d o s l o s i n s t r u me n t o s , s e g ú n e l A l p h a d e C r o n b a c h y e l mod e l o d e

313

Gu t man , s e ub i có en un r ango en t r e 0 , 56 y 0 ,86 l o que i nd i ca

i n s t r u me n t o s d e f i a b i l i d a d a c e p t a b l e a me r i t o r i o s , c o n l a e x c e p c i ó n d e

e l Í n d i ce d e K a t z p a r a l a s a c t i v i da d e s b á s i c a s d e l a v i d a d i a r i a

( A B V D ) y e l i n s t r u me n t o D E T E R M I NE su s a lud nu t r i c i ona l que

p r e s e n t a r o n u n c o e f i c i e n t e d e f i ab i l i dad a l f a de 0 ,22 y 0 ,29

r e s p e c t i va me n t e .

S i n e mb a r g o e l DE T E R M I N E r e p o r t ó u n b u e n d e s e m p e ñ o c o m o

h e r r a mi e n t a d e p e s q u i s a d e r i e s g o n u t r i c i ona l y , s e r e l a c i o na c o n

o t ro s e l emen tos demográ f i c o s y p s i c o s o c i a l e s r e c o l e c t a d o s d e ma n e r a

q u e p u e d e i n c l u i r s e c o mo i n s t r u me n to d e p e s q u i s a e n e s t u d i o s c o n

a d u l t o s m a y o r e s ; e n r e l a c i ón a l Í n d i ce de Ka t z , qu i zá s po r l o r educ ido

de l a mu e s t r a y po r l a p r e senc i a de a lgunos í t ems con va r i anza i gua l a

0 , l a c o n f i a b i l i d a d e s i n f e r i o r a l a r epo r t ado po r o t ro s i nves t i gado re s ,

s i n e mb a r g o , e n l a p r á c t i c a l o s r e s u l t a d o s a p o y a n s u u t i l i z a c i ó n c o mo

h e r r a mi e n t a d e p e s q u i s a p a r a v a l o r a r i n d e p e n d e n c i a e n l a e j e c u c i ó n d e

l a s ABVD.

2 . - E l s e g u n d o o b j e t i v o s e c o r r e s p o nde con l a de sc r i pc ión de l a s

c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s d e l a mu e s t r a . E n e s t e s e n t i d o s e

conc luye que :

Carac ter í s t i ca s Soc io – Demográ f i cas

• E d a d e n t r e 6 0 y 9 6 a ñ o s c o n u n a me d i a d e 7 2 , 6 a ñ o s . P o c o má s

d e l a m i t a d d e l o s p a r t i c i p a n t e s t i enen 70 o más años y , l a

p a r t i c i p a c i ó n d e l o s ma y o r e s d e 8 0 años e s impor t an t e , l o que i nd i ca

u n a mue s t r a l o n g e v a y a l a v e z r a t i f i c a l a t r a n s i c i ó n d e m o g r á f i c a q u e

s e v ive en nues t ro pa í s .

• P r e d o mi n i o d e l s e x o f e me n i n o . L o s d a t o s s u g i e r e n u n a ma y o r

s u p e r v i v e n c i a y l o n g e v i d a d d e l s e x o f e me n i n o a me d i d a q u e a v a n z a l a

314

edad , ha l l a zgo r e l ac ionado con un f e nó me n o d e mo g r á f i c o a l q u e s e h a

d e n o mi n a d o “ t r a n s i c i ó n d e g é n e r o o f e mi n i zac ión de l a pob l ac ión” .

• P r e d o mi n i o d i sc re t o d e l o s adu l t o s ma yore s con pa r e j a

( c a sados , concub inos ) sob re l o s s e pa rados (v iudos , so l t e ro s ) . La

V i u d e z e s má s f r e c u e n t e e n e l s e x o f e me n i n o , l a ma y o r í a d e l o s

v a r o n e s c o n v i v e n e n p a r e j a y , h a y u n a ma y o r p r o p o r c i ó n d e v i u d e z e n

e l g r u p o d e ma y o r e d a d y , ma y o r conv ivenc i a en pa r e j a en e l g rupo de

me n o r e d a d .

• M á s d e l a mi t a d d e l o s p a r t i c i p a n t e s v i v e n p o r d e b a j o d e l a

l í n e a d e p o b r e z a , c o n l a mi t a d d e l o s s u j e t o s d e l a m u e s t r a

c l a s i f i c a do s e n e l E s t r a t o S o c i a l I V o d e p o b r e z a r e l a t i v a , l e s i gu e e n

f r e c u e n c i a , c o n me n o s d e u n t e r c i o d e l a mu e s t r a , e l E s t r a t o S o c i a l I I I

o c l a s e me d i a me d i a .

• L a g r a n ma y o r í a d e l o s a d u l t o s m a y o r e s s o n j u b i l a d o s y n o

e s t á n e j e r c i e n d o o t r a a c t i v i d a d l a b o ra l o r e m u n e r a d a , e n c u a n t o a l a

p r o f e s i ó n d u r a n t e s u a c t i v i d a d l ab o r a l c e r c a d e l a mi t a d f u e r o n

o b r e r o s e s p e c i a l i z a d o s , l a p r o p o r c i ó n d e p r o f e s i o n a l e s c o n r a n g o

un ive r s i t a r i o e s ba j a .

• P r e d o mi n i o d e l n i v e l e d u c a t i v o bá s i co y me d io , son muy pocos

l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n e s t u d i o s u n i ve r s i t a r i o s p e r o e l a n a l f a be t i s mo

e s a ú n má s e s c a s o . E l s e x o ma s c u l i n o p r e s e n t a u n a e s c o l a r i d a d má s

a l t a q ue l a s mu j e r e s .

• L a ma y o r í a d e l o s p a r t i c i p an t e s ob t i enen i ng re sos po r e l cob ro

d e p e n s i o n e s d e v e j e z y / o j u b i l a c i o n e s , s i mi l a r p r o p o r c i ó n p a r a a m b o s

s exos , c e r ca de l a mi t ad d i cen no e s t a r s a t i s f e c h o s c o n e l mo n t o d e s u

r e mu n e r a c i ó n . L a ma y o r í a r e c i b e a m b o s bene f i c io s . Ce rc a d e u n t e r c i o

d e l a mu e s t r a n o t i e n e p e ns i ó n o j u b i l a c i ó n , n i e s t á n a f i l i a d os a l a

Segu r idad Soc i a l ( IVSS) .

• M á s d e l a mi t a d d e l o s p a r t i c i p a n t e s d i c e n c o n t a r c o n s e g u r o

mé d i c o p r i v a d o .

315

• P a r a d ó j i c a me n t e , e n c o n t r a d e l o que s e e spe r aba s egún l o s

d a t o s s o c i a l e s o b t e n i d o s , l a ma y o r í a r e f i e r e hab i t a r en v iv i endas con

c o n d i c i o n e s s a n i t a r i a s d e ó p t i ma s a buenas , l a ma yo r í a son

p r o p i e t a r i o s d e s u s c a s a s , u n o s p o c o s v i v e n e n c a s a d e s u s h i j o s . M u y

p o c o s v i ve n s o l o s e n s u s c a s a s .

• En cuan to a l a d i spon ib i l i dad d e r e c u r s o s i n f o r má t i c o s , c e r c a

d e l a mi t a d d e l o s a d u l t o s ma y o r e s d e l a mu e s t r a ma n i f e s t a r o n t e ne r

c o mp u t a d o r e s e n s u s h o g a r e s , má s d e u n t e r c i o d i j o t e n e r c o n e x i ó n d e

b a n d a a nc h a e n s u c a s a .

3 . - E l t e r c e r o b j e t i vo s e p ropuso de sc r i b i r l a s c a r a c t e r í s t i c a s

a n t r o p o mé t r i c a s d e l o s a d u l t o s ma y o r e s de l a mues t r a , s e conc luye :

• L a ma y o r í a d e l o s a d u l t o s may o r e s p a r t i c i p a n t e s p r e s e n t a n

p r o b l e ma s d e s o b r e p e s o y o b e s i d a d s eg ú n e l í n d i c e d e ma s a c o r p o r a l

( IMC) , y de obes idad abdomi na l s e g ú n l a c i r c u n f e r e n c i a a b d o mi n a l

( C A ) y e l c o e f i c i e n t e c i n t u r a – c a d e r a ( C C C ) , y e s t a s c o n d i c i o n e s

fue ron más f r ecuen t e s en e l s exo f emen ino .

• T o d o s l o s í n d i c e s a n t r o p o mé t r i c os d i s mi n u y e n a me d i d a q u e l o s

s u j e t o s s e h a c e n m á s v i e j o s .

4 . - E l c u a r t o o b j e t i v o d e l t r a b a j o e r a d e t e r mi n a r l a s c i f r a s d e

t e n s i ó n a r t e r i a l y c l a s i f i c a r l a m u e s t r a s e g ú n l a p r e s e n c i a d e

h ipe r t en s ión , l o s ha l l a zgos p e r mi t e n c o n c l u i r q u e :

• L a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é mi c a ( H T A ) e s l a c o n d i c i ó n

m o r b o s a a u t o n o t i f i c a d a má s f r e c u e n t e e n l o s a d u l t o s ma y o r e s d e l a

m u e s t r a . P r e d o mi n a l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t ó l i c a . Ad i c i o n a l me n t e

l a H T A es má s f r e c u e n t e e n e l s e x o ma s c u l i n o y e n l o s p a r t i c i pa n t e s

d e ma y o r e d a d .

316

• La HTA se a soc i a a l sob repeso y l a o b e s i d a d , l a ma y o r í a d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s c o n I M C p o r e n c i ma d e l r a n g o n o r ma l , p r e s e n t a n

e l e v a c i ó n d e l a s c i f r a s d e t e n s i ó n a r t e r i a l .

• F i n a l me n t e , l o s a d u l t o s ma y o r e s h i p e r t e n s o s p r e s e n t a n u n

p o b r e c o n t r o l t e r a p é u t i c o , a p e s a r d e r e f e r i r l a i n g e s t a r e g u l a r d e

me d i c a me n t o s h i p o t e n s o r e s , y d u r a n t e l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a

i n t e g r a l ( V G I ) s e d e t e c t a r o n 5 “ c a s o s n u e v o s ” .

A n t e s d e p r e s e n t a r l a s c o n c l u s i o n e s r e l ac ionadas con l o s f a c to r e s

p s i c o s o c i a l e s , h a y q u e d e s t a c a r q u e e l a u t o r r e p o r t e d e l e s t a d o d e

s a l u d ( A R E S ) i n c l u i d o e n e l mode lo de VGI p ropues to y , l a

d e t e r mi n a c i ó n d e l a s v a r i a b l e s a n t ro p o mé t r i c a s y c i f r a s d e t e n s i ó n

a r t e r i a l , p e r mi t i ó d e t e c t a r f a c t o re s de r i e sgo con t r a r i o s a l

e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o e n e s t a mue s t r a , l o s c u a l e s s e h a n p r e se n t a d o

c o n f r e c ue n c i a s de mo d e r a d a a a l t a , a s a b e r :

• M a l a s c o n d i c i o n e s s o c i o – e c o n ó mi c a s , c o n p r e d o mi n i o d e l a

p o b r e z a r e l a t i v a ,

• I n s a t i s f a c c i ó n c on e l i ng r e so económi co p roven i en t e de

pens iones y /o j ub i l a c iones ,

• M a y o r p r o p o r c i ó n d e l n i v e l b á s i c o d e e d u c a c i ón ,

• A l t a p r o p o r c i ó n d e a d u l t o s ma y o r e s e n c o n d i c i ó n d e v i u d e z ,

• P r e d o mi n i o d e s o b r e p e s o y o b e s i d a d ,

• A l t a f r e c u e n c i a d e h i p e r t e ns i ó n a r t e r i a l y p o b r e c o n t r o l

t e r a p é u t i c o .

5 . - E l qu in to ob j e t i vo p rocu ra des c r i b i r l a s c a r a c t e r í s t i c a s

p s i c o s o c i a l e s a s o c i a d a s a l e n v e j ec i mi e n t o , h a c i e n d o u s o d e l o s

i n s t r u me n t o s d e l a V G I y l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a do d e s a l ud , l o s

h a l l a z g o s p e r mi t e n c o n c l u i r q u e :

317

H á b i t o s d e V i d a ( p s i c o b i o l ó g i c o s ) :

• U n s o l o s u j e t o , de c l a r ó s e r fu ma d o r a c t i v o a l mo me n t o d e l

e s t u d i o . L a mi t a d d e l a m u e s t r a h a b í a f u ma d o d i s t r i b u y é n d o s e d e

f o r ma p r o p o r c i o n a l e n t r e h o mbr e s y mu j e r e s ; e l t i e m p o s i n f u ma r

supe ra l o s 20 años , po r l o que no s e c o n s i d e r a u n f a c t o r d e r i e s g o

p a r a l a m u e s t r a ,

• S e a p r e c i a u n a b a j a f r e c u e n c i a d e c o n s u mo d e b e b i d a s

a l c o h ó l i c a s , c o n m a y o r p r o po r c i ó n d e l s e x o ma s c u l i n o ,

• E l s e d e n t a r i s mo e s muc h o m á s f r e c u e n t e e n e l s e x o f e m e n i n o y

e n e l e s t r a t o s o c i a l d e p o b r e z a r e l a t i v a ( I V ) . L a mi t a d d e l o s

p a r t i c i p an t e s r e a l i z a a c t i v i d a d f í s i c a t i p o e j e r c i c i o r e g u l a r ,

p r o p o r c i o n a l me n t e d i s t r i b u i d o e n t r e ambos s exos , e l e j e r c i c io que

r e a l i z a l a ma y o r í a s o n c a mi n a t a s ,

• N o s e a p r e c i a d i s m i n u c i ó n de l a a c t i v i d a d f í s i c a a l a u me n t a r de

e d a d p e r o , l o s má s a c t i v o s s o n l o s más j óvenes . La ma yor p ropo rc ión

d e s u j e t os q u e r e a l i z a n a c t i v i d a d f í s i c a s o n de l a c l a s e me d i a ( e s t r a t o s

I I y I I I ) .

C o m o r b i l i d a d y P o l i me d i ca c i ó n :

• L a c o mo r b i l i d a d t i e n e u na a l t a f r e c u e n c i a e n l o s a d u l t o s

ma y o r e s d e e s t a mu e s t r a , c a s i l a t o t a l i da d t i e n en má s d e d o s

e n f e r me d a d e s y , l a s d o s t e r c e r a s p a r t e s p r e s e n t a n má s d e 5

e n f e r me d a d e s , l a c o mor b i l i da d p r e d omi n a e n e l s e x o f e me n i n o ,

• L a p r e v a l e n c i a de l a s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s a s o c i a d a s a l

e n v e j e c imi e n t o e s a l t a , l a s 5 p r i me r a s c a u s a s d e mo r b i l i da d e n o r d e n

d e c r e c i e n t e s o n : e n f e r me d a d e s c a r d i o va s c u l a r e s , e n f e r m e d a d e s

o s t e o a r t i c u l a r e s , e n f e r me d a d e s d i g es t i v a s , e n f e r me d a d e s o f t á l m i c a s y

e n f e r me d a d e s o t o r r i n o l a r i n g o l ó g i c a s ,

• S e d e s t a c a l a h ip e r t e n s i ón a r t e r i a l s i s t é mi c a p r e se n t e e n l a

ma y o r í a d e l o s a du l t o s ma y o r e s , c o mo p r i me r a c a u s a d e mo r b i l i da d ; l a

318

d i a b e t e s me l l i t u s r e p o r t a u n a b a j a p r e v a l enc i a y s e u b i c a c o m o

s é p t i ma c a u s a d e m o r b i l i d ad ,

• L a f r e c u e n c i a d e po l i me d i c a c i ó n e s m o d e r a d a , a u n q u e má s d e

un t e r c io de l o s adu l t o s ma yore s c o n s u me n má s d e 5 f á r ma c o s , l a

p o l i me d i c a c i ó n p re d o mi n a e n e l s e xo ma s c u l i n o ,

• N o s e a p r e c i a r e l a c i ó n e n t r e p o l i me d i c a c i ó n y c o mor b i l i da d ,

h a y u n a t e n d e n c i a a l ma y o r c o n s u mo d e f á r ma c o s a me d i d a q u e

p r o g r e s a l a e d a d .

T r a s t o r n o s d e l H u m o r : E sc a l a d e D e p r e s i ó n G e r i á t r i c a ( G D S )

• L o s s í n t o ma s d e p r e s i v o s e s t á n p r e s e n t e s e n u n t e r c i o d e l o s

a d u l t o s ma y o r e s p a r t i c i p an t e s e n e l e s t u d i o , l a d e p r e s i ó n p r e d o mi n a

e n e l s e x o f e me n i n o , y s e a s o c i a a l a v iudez , con una t endenc i a c l a r a

a l a u me n t o d e l o s s í n t o ma s d e p r e s i v o s e n l a me d i d a e n q u e p r o g r e s a

l a e d a d ,

• E n e s t a m u e s t r a s e a p r e c i a q u e l a ma yo r í a de l o s adu l t o s

ma y o r e s p r e v a l e c e p o r c e n t ua l me n t e e l a f e c t o p o s i t i v o , r e f i e r e n e s t a r

d e b u e n á n i mo , l l e n o s d e e n e r g í a y f e l i c e s l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o

y , c a s i l a t o t a l i da d e s t á n s a t i s f e ch o s c o n l a v i d a y c r e e n q u e e s

ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ,

• L o s s í n t o ma s d e p r e s i v o s d i a g n o s t i c ados con e l GDS se a soc i an

c o n d i s mi n u c i ó n d e p e s o p e r o n o co n d i s mi n u c i ó n d e l I M C , s e a p r e c i a

r e l a c i ó n e n t r e de p r e s i ó n e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é mi c a , má s p a t e n t e

en l o s su j e to s con dep re s ión s eve ra ,

• L o s s í n t o ma s d e d e p r e s i ó n l e v e s e a s o c i a n me d i a n a me n t e a

p o l i me d i c a c i ó n y f u e r t e me n t e a l a c o mor b i l i d a d , l a g r a n ma y o r í a d e

l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n má s d e 5 e n f e r m e d a d e s p r e s e n t a r on l a

c o n d i c i ó n , a d i c i o n a l me n t e l a d e p r e s ión l eve s e a soc i a a d i abe t e s

me l l i t u s ,

• L a d e p r e s i ó n e s má s f r e c u e n t e e n e l e s t r a to soc i a l de pob reza

r e l a t i v a ( I V ) se gu i d o s d e l a c l a se me d i a ( I I I ) ; s e a s o c i a a l n i v e l

319

b á s i c o d e e d u c a c i ón y a l o s a d u l t o s ma y o r e s q u e h a b í a n s i d o o b r e r os

e s p e c i a l i z a d o s o p a r t e d e l s e c t o r i n f o r ma l d u r a n t e s u v i d a l a b o r a l

a c t i v a ; h a y u n a t e n d e n c i a a a u me n t a r e l p u n t a j e d e l a e s c a l a a me d i d a

que s e de sc i ende en e l e s t r a t o s o c i a l .

R i e sgo Nutr i c iona l : DETE RMINE

• L a ma y o r í a d e l o s p a r t i c i p a n t e s p r e s e n t a n a l t o r i e s g o

n u t r i c i o n a l , s e a p r e c i a u n a d i s mi nu c i ó n l e v e d e l p u n t a j e me d i o d e l

i n s t r u me n t o a me d i d a q u e a u me n t a l a e d a d , h a y u n a t e n d e n c i a

d i s c r e t a a u n a ma y o r p r o p o r c i ó n d e h o mb r e s c o n a l t o r i e s g o y , e s má s

f r e c u e n t e e n l o s c a s a d o s y e n e s t r a t o s o c i a l d e p o b r eza r e l a t i va ( IV) ,

• Hay d i f e r enc i a s e s t ad í s t i c amen te s i g n i f i c a t i va s e n t r e s e x o s a l

r e s p o n d e r e l í t e m 1 0 , l a ma y o r í a d e l o s v a r o n e s r e p o r t a n q u e n o

s i e mp r e e s t á n f í s i c a me n t e c a p a c i t a dos p a r a i r d e c o m p r a s , c o c i n a r o

a l i me n t a r s e p o r s í mi s mo s , l o c u a l s e a t r i buye a un pos ib l e s e sgo de

géne ro ,

• E x i s t e u na a s o c i a c i ó n p o s i t i v a y s i gn i f i c a t i v a e n t r e e l í t e m 1 ,

“ t e n g o u n a e n f e r me d a d o c o n d i c i ó n q u e me h a h e c h o c a m b i a r l a

c a l i da d y c a n t i da d d e l o s a l i me n t o s q u e y o c o mo” , y l a d i a b e t e s

me l l i t u s ,

• E x i s t e u na a s o c i a c i ó n p o s i t i v a y s i gn i f i c a t i v a e n t r e e l í t e m 9 ,

“ s i n q u e r e r , h e p e r d i d o o g a n a d o má s d e t r e s k i l o g r a mo s e n l o s

ú l t i mo s 6 me s e s ” , c o n e l p e s o c o rp o r a l , q ue fue me n o r e n l o s q u e

r e s p o n d i e r o n a f i r m a t i v a me n t e ,

• E l í t e m 4 , t o mo t r e s o má s c e r v e z a s , l i c o r e s o v i n o s t o d o s l o s

d í a s , s e a s o c i a c o n e l a n t e c ed e n t e d e h á b i t o s en ó l i c o s pos i t i v os ,

• E l r i e s g o n u t r i c i ona l a u me n t a s e g ú n l a p r e s e n c i a d e s í n t o ma s

d e p r e s i v o s , l o s a d u l t o s ma y o r e s c on s í n t o m a s d e p r e s i v o s p r e s e n t a n

a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l c o n u n a med i a d e l p u n t a j e ma y o r q u e l o s q u e

n o p r e s e n t a b a n d e p r e s i ó n .

320

A c t i v i d ad e s B á s i ca s d e l a V i d a D i a r i a ( A B V D ) : K a t z

• La ma yor í a de l o s adu l t o s ma yo r e s son i ndepend i en t e s pa r a l a

e j e c u c i ó n d e l a s ABV D s e g ú n r e s u l t a d o s d e l Í n d i c e d e K a t z ,

• L o s d e p e n d i e n t e s c l a s i f i c a n e n s u ma y o r í a c o mo “ K a t z B ” :

i n d e p e n d i e n t e e n t o d a s me n o s u n a , u n s o l o s u j e t o c a l i f i c a c o mo “ K a t z

C ” : i n d e p e n d i e n t e e n t o d a s e x c e p t o b a ñ a r s e y u n a f u n c i ó n a d i c i o n a l ,

• L a p r o b ab i l i da d de d e p e n de n c i a p a r a l a s A B V D a u me n t a a

me d i d a q u e a u me n t a l a e d a d , e s má s f r e c u e n t e e n e l s e x o f e me n i n o , e n

l o s v i u d os y , e n e l e s t r a t o s o c i a l d e p o b r e z a r e l a t i v a ( I V ) ,

• A d i c i o n a l me n t e , l a d i f i c u l t a d pa r a l a s ABVD se a soc i a a l

s e d e n t a r i s mo , a l s o b r e p e s o a p e s a r de l a d i sminuc ión de l pe so

co rpo ra l que s e ap rec i a en l o s d e p e n d i e n t e s y , s e a s o c i a

s i g n i f i c a t i v a me n t e a l a h i p e r t e n s ió n a r t e r i a l s i s t ó l i c a ; t o d os l o s

pac i en t e s depend i en t e s p r e sen t an h ipe r t ens ión a r t e r i a l ,

• L a f r e c u e n c i a d e c o mor b i l i d a d y po l i me d i c a c i ó n e s a l t a p a r a

e s t e g r u p o d e l o s d e p e n d i en t e s pa r a l a s ABVD,

• E n c u a n t o a l a f r e c u e n c i a d e l a D e p r e s i ó n ( G D S ) , l a mi t a d d e

e s t o s l o s a d u l t o s ma y o r e s d e p end i en t e s p r e sen t an s í n tomas

d e p r e s i v o s l e v e s , s i n e mb a r g o , t odos e s t án bá s i camen te s a t i s f echos

c o n s u v i d a , l a ma y o r í a s e s i e n t e n f e l i c e s l a ma y o r p a r t e d e l t i e m p o y

c r e e n q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ,

• A u n q u e t a mb i é n h a y a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e d e p e n d e n c i a

y v a r i a s p r e g u n t a s d e l G D S r e l a c i o n a d a s c o n p e n s a mi e n t o s y

e mo c i o n e s n e g a t i v a s , d i s mi n u c i ó n d e l a v i t a l i d a d y d i s t i mi a . E s t o s

a d u l t o s ma y o r e s r e f i e r e n s e n t i r que su s v ida s e s t án vac í a s , e s t án

p r e o c u p a d o s o t e me n q u e a l g o ma l o l e s v a a p a s a r y n o s e s i e n t e n d e

b u e n á n i m o l a m a y o r p a r t e d e l t i e m p o ; l a mi t a d d e l o s a d u l t o s

ma y o r e s q u e n e g a r o n s e n t i r s e f e l i c es l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o y e l

ú n i c o q u e r e s p o n d i ó n e g a t i v a me n t e a l a p r e g u n t a ¿c r e é u s t e d q u e e s

ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o? , s o n d e p e n d i en t e s s e g ún e l K a t z .

321

• L a ma y o r í a s i e n t e n f a l t a d e e n e rg í a , p r e f i e r en queda r se en ca sa

q u e h a c e r c o s a s n u e v a s a u n q u e n o s e s i e n t e n d e s a mp a r a d o s o

d e s e s p e r a n z a d o s .

A c t i v i d a d e s I n s t r u m e n t a l e s d e l a V ida D iar ia (AIVD) : La wton

y Brody

• L a ma y o r í a d e l o s a d u l t o s ma y o r e s d e l a mue s t r a s o n

i n d e p e n d i e n t e s p a r a l a e j e c u c i ó n d e l a s A I V D s e g ú n e l i n s t r u me n t o d e

Lawton y Brody ,

• L a ma y o r í a d e l o s q u e p r e s e n t a n a l g ú n g r a d o d e d e p e n d e n c i a

pe r t enecen a l s exo f e me n ino , l a p r o b a b i l i d a d d e s e r d e p e n d i e n t e

a u me n t a s i g n i f i c a t i v a me n t e c o n l a e d a d ,

• L a ma y o r f r e c u e n c i a d e d e p e n d e n c i a s e p r e s e n t a e n l o s v i u d o s ,

l e s i g u e n l o s c a s a d o s y , c e r c a d e l a mi t a d ma n i f e s t a r o n c o mo

ac t i v idad l abo ra l “o f i c i o s de l hoga r” ,

• L a ma y o r p r o b a b i l i d a d d e s u f r i r d i s c a p a c i d a d p a r a l a s A I V D l a

p r e s e n t a e l e s t r a t o d e p o b r e z a r e l a t i va ( I V ) e n p r i me r l u g a r , l e s i g u e n

l o s s u j e t os d e l e s t r a t o c l a se me d i a me d i a ( I I I ) y , l a ma y o r í a t i e n en u n

n i v e l b á s i c o d e e d uc a c i ó n ,

• M á s d e l a mi t a d d e l o s s u j e t o s c o n d i s c a p a c i d a d p a r a l a s A I V D

s o n s e d e n t a r i o s , n o h a y r e l a c i ó n a p a r e n t e c o n l a p o l i m e d i c a c i ó n p e r o

s í c o n l a c o mor b i l i d a d , l a m a y o r í a p re s e n t a ba má s d e 5 e n fe r me d a d e s ,

• L a ma y o r í a d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n d i s c a p a c i d a d p a r a l a s

AIVD p r e sen t an h ipe r t ens ión a r t e r i a l , p r e d o mi n a l a h i p e r t e n s i ó n

s i s t ó l i c a , má s d e l a mi t a d d e e l l o s p r e sen t an IMC e l evado , aunque e l

p e s o c o r p o r a l e s me n o r q u e e n l o s i ndepend i en t e s , l a cond i c ión s e

a soc i a con obes idad abdomi n a l en e l s exo f e men ino ,

• L a g r a n ma y o r í a d e l o s a d u l t o s c o n d i f i c u l t a d e s p a r a l a s A I V D

t i e n e n a l t o r i e s g o n u t r i c i o n a l ; d e acue rdo a l a e s ca l a DETERMINE,

• L a s d i f i c u l t a d e s p a r a l a s A I V D s e a s o c i a n a De p r e s i ó n s e g ú n e l

G D S , má s d e l a mi t a d d e l o s d e p e n d i e n t e s p r e s e n t a n s í n t o ma s

322

dep re s ivos y , l a dep re s ión con l a d i s c a p a c i d a d e s má s f r e c u e n t e e n l a s

mu je r e s ,

• L a s p r e gu n t a s d e l G D S r e l a c i o na d os c o n e l a f e c t o p o s i t i vo

i nd i can que l o s su j e to s con d i f i cu l t ades pa r a l a s AIVD es t án

b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o s c o n l a v i d a , s e s i e n t e n f e l i c e s y d e b u e n

á n i mo l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o , e s t á n l l e n o s d e e n e r g í a y c r e e n q u e

e s ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s ,

• S i n e mb a r g o , l o s r e s u l t a d o s d e l a s p r e g u n t a s d e l G D S

r e l a c i o n a d a s c o n a s p e c t o s e mo c i o n a l e s nega t i vos , con l a pé rd ida de

mo t ivac ión , con l a de sv incu l ac ión y e l r e t r a i mi e n t o s o c i a l , t a mb i é n s e

p r e s e n t a n c o n u n a f r e c u e nc i a v a r i a b l e p e r o b a j a e n r e l ac i ó n a l a

r e p o r t a d a p a r a l o s a d u l t o s ma y o r e s d e p e n d i e n t e s e n l a s A B V D ,

• C e r c a d e 1 / 3 d e l o s a d u l t o s may o r e s d e p e n d i e n t e s p a r a l a s

AIVD han d i sminu ido o abandonado mu c h a s d e s u s a c t i v i d a d e s

p r e v i a s y , p r e f i e r e n q u e d a r se e n c a s a a s a l i r a h a c e r c osa s n u e v a s .

Explorac ión Cogn i t i va : MMSE

• L a p r e s e nc i a d e t r a s t o r n o c og n i t i v o (TC ) e s b a j a ( 4 c a so s ) , c o n

p r e d o mi n i o d e l s e x o f e me n i n o y e n e l g r u p o d e má s l o n g e v o s , l a

ma y o r í a s o n v i u d o s , n o s e p r e s e n t a e l T C e n l o s c a s a d o s d e e s t a

m u e s t r a ,

• L a p r e g u n t a q u e p r e s e n t a m a y o r p r o b a b i l i d a d d e d e s a c i e r t o s e s

l a 3 , c o r r e s p o n d i e n t e a l a e v a l u a c i ó n d e l a a t e n c i ó n y l a

c o n c e n t r a c i ó n ,

• L a o t r a p r e g u n t a c o n a l t a p o s i b i l i d a d d e e r r o r e s e s l a 5 , e v a l ú a

me m o r i a d e mo r a d a ( e v o c a c i ó n ) ,

• Deb ido a l a ba j a p ropo rc ión de ca sos con TC según e l MMSE,

no s e p r e sen t an a soc i ac iones o t e n d e nc i a s e n t r e e s t r a t o s o c i a l ,

a c t i v i d a d l a b o r a l , n i v e l d e i n s t r ucc ión , cond i c iones de v iv i enda e

i ng re sos ,

323

• E n c u a n t o a l o s h á b i t o s no s e a p r e c i a r e l a c i ó n e n t r e h á b i t o s

t a b á q u i c o s y e n ó l i c o s , p e r o t o d o s l o s s u j e t o s c o n T C s o n s e d e n t a r i o s ,

• La ma yor í a de l o s adu l t o s ma yo re s con TC son h ipe r t en sos ,

n i n g u n o p r e s e n t ó d i a b e t e s , n o h ay r e l ac ión apa ren t e con l a

c o mor b i l i d a d , n i c o n l a po l i me d ic a c i ó n , l a mi t a d d e l o s a du l t o s

ma y o r e s c o n T C s o n o b e s o s ,

• E x i s t e a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e D e p r e s i ó n ( G D S ) y T C , n o

s e p r e s e n t a a s oc i a c i ó n s i g n i f i c a t i va c o n l o s r e s u l t a d o s d e l a s

p r e g u n t a s d e l G D S , s i n e m b a r g o e n c u a n t o a l a f e c t o p o s i t i vo , l a

ma y o r í a d i c e e s t a r s a t i s f e c h o s c o n s u v ida , f e l i c e s y de buen án imo l a

ma y o r p a r t e d e l t i e mp o , c r e e n q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s y s e

s i e n t e n l l e n o s d e e n e r g í a .

• P o r o t r o l a d o , t o d o s l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n T C s e g ú n e l

MMSE, han d i sminu ido o abandona do su s i n t e r e se s o a c t i v idades

p r e v i a s y p r e f i e r e n , q u e d a r s e e n c a sa a s a l i r a h a c e r c o s a s n u e v a s , l a

ma y o r í a t i e n e n l a c r e e n c i a q u e l a s o t r a s p e r s o n a s e s t á n me j o r q u e

e l l o s ,

• L o s p a c i e n t e s c on T C m a n i f i e s t a n e s t a r s a t i s f e c h o s c o n s u

ca l i dad de v ida , no pa r ece habe r r e l a c i ó n e n t r e e l r e p o r t e de b a j o s

n i v e l e s d e s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d s e g ú n e l W H O Q o L - B r e f y e l T C

según e l MMSE

• N i n g u n o d e l o s p a c i e n t e s c o n T C p r e s e n t a d e p e n d e n c i a s e g ú n e l

Í n d i c e d e K a t z p a r a l a s A B V D; p e r o s í h a y u n a a s o c i a c i ó n

s i gn i f i c a t i va en t r e l a s d i f i cu l t a d e s p a r a l a s A I VD s e g ú n e l

c u e s t i o n a r i o d e La w t o n y B r o d y y , e l t r a s t o r n o c o gn i t i v o . En e s t a

m u e s t r a l a p r o b a b i l i da d d e t r a s t o r n o c o g n i t i v o e s ma y o r p a r a l o s

a d u l t o s ma y o r e s c o n d i f i c u l t a d p a r a l a s AIVD que pa r a l a s ABVD,

• L a a p l i c a c i ó n e n e l c o n s u l t o r io d e l M M S E a b r e v i a d o d e mue s t r a

q u e e s un a h e r r a mi e n t a d e a p l i c a c ió n s e n c i l l a , c o mp r e n s i b l e p a r a e l

p a c i e n t e , q u e p e r mi t e o b t e n e r u n a o r i e n t a c i ó n d i a g n ó s t i c a p r e c o z a l

e x p l o r a r l a ma y o r í a d e l a s c a p a c i da d e s a f e c t a d a s po r e l d e t e r i o r o

324

c o g n i t i v o , s u u t i l i z a c i ó n e n l a v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l e s

i n d i s p e n s a b l e .

C u e s t i o n a r i o d e A c t i v i d a d e s Func iona l e s de P fe f f er : PFAQ

• E l d i a g n ó s t i c o d e d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l f u e me n o r q u e e l

r e c o g i d o c o n e l La w t o n y B r o d y , l a ma yo r í a de l a mues t r a ob tuvo

r e su l t ados no rma le s , s i n emba rgo en l o s su j e to s con dependenc i a

f unc iona l (DF) , p r edomi n a e l s e x o f e me n i n o ,

• H a y a s o c i a c i ó n e n t r e r e s u l t a d o d e l P F A Q y l a e d a d , l a

p o s i b i l i da d d e p re s e n t a r D F s e i nc r e me n t a p r o g r e s i v a me n t e c o n l a

e d a d , d e s t a c a n d o q u e h a y c a s o s en e l g rupo de me nor edad , a

d i f e r e n c i a d e l o o c u r r i d o c o n l a s e s ca l a s pa r a l a s ABVD y AIVD,

• S e p r e s e n t a u n a a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e l a ma y o r e d a d o

l o n g e v i d a d y l a p o s i b i l i da d d e r e c o r d a r c om p r o mi s o s y

a c o n t e c i mi e n t o s f a mi l i a r e s ( p r e g u n t a 7 ) ,

• N o s e a p r e c i a n d i fe r e n c i a s e n t r e s e x o s o g r u p o s d e e d a d e n l a s

o t r a s p r egun t a s de l cue s t i ona r io y ha y que de s t aca r que , l a s p r egun t a s

d e e s t e i n s t r u me n t o s e l e r e a l i z a n a l o s c u i da d o r e s o s u s p a r e j a s , l a

f r e c u e n c i a d e r e s pu e s t a s a f i r ma t i va s i n d i c a i n d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l

en l a ma yo r í a ,

• Al i gua l que en e l MMSE, no s e pueden e s t ab l ece r a soc i ac iones

s i g n i f i c a t i v a s c o n l a s v a r i a b l e s s o c ia l e s e v a l u a d a s , a u n q u e l a ma y o r í a

s e c o n c en t r a e n t r e e l e s t r a t o s o c i a l c l a se m e d i a me d i a ( I I I ) y e l d e

p o b r e z a r e l a t i v a ( I V ) , l a ma y o r í a s o n v i u d o s , n o h a y c a s os e n

c a s a d o s , a l r e de d o r d e l a mi t a d r e f i e r e n n i v e l bá s i c o d e e d u c a c i ón ,

• S e a p r e c i a u n a a s o c i a c i ó n e n t r e D F y s e d e n t a r i s mo , n o s e p u e d e

e s t a b l e c e r u n a t e nde n c i a c l a r a e n c ua n t o a l t a b a q u i s mo o l a i n g e s t a d e

b e b i d a s a l c o h ó l i c a s ,

• L a D F d e l o s a d u l t o s ma y o r e s s e a so c i a c o n c o mor b i l i d a d , l a

ma y o r í a s o n h i p e r t e n s o s . t o d o s c o n c i f r a s e l e v a d a s d u r a n t e l a

325

e v a l u a c i ón f í s i c a ; l a p r e se nc i a d e d i a b e t e s e s b a j a y , l a mi t a d e s t á n

p o l i me d i c a d o s ,

• H a y u n a a s o c i a c i ó n s i g n i f i c a t i v a e n t r e l o s q u e p r e s e n t a n u n

I M C a l t o , d e s d e s o b r e p e s o a o b e s i d a d mó r b i d a , y l a d e p e n d e n c i a

f unc iona l (DF) ,

• L a D e p r e s i ó n me d i d a c o n e l G D S s e a s o c i a s i gn i f i c a t i v ame n t e a

D F s e g ú n e l P F A Q , s e a p r e c i a una r e l ac ión s i gn i f i c a t i va con

p r e g u n t a s d e l G D S a s o c i a d a s c o n a f e c t o s , e mo c i o n e s y p e n s a mi e n t o s

n e g a t i v o s , l o s s u j e t o s c o n D F s e s i e n t e s a b u r r i d o s f r e c u e n t e me n t e y

p r e f i e r e n q u e d a r s e e n c a s a a s a l i r a h a c e r c o sa s n u e v a s , c r e e n q u e l a s

o t r a s p e r s o n a s e s t á n me j o r q u e e l l o s y , l a m a y o r í a h a n d i s mi n u i d o o

a b a n d o n a d o mu c h o s d e s u s i n t e r e se s o a c t i v idades p r ev i a s ,

• S i n e mb a r g o , l a m a y o r í a r e f i e r e e s t a r b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o s

c o n s u v i d a , e s t a r d e b u e n á n i mo y f e l i c e s l a ma y o r p a r t e d e l t i e mp o ,

t o d o s c r e e n q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r v i v o s y , p o c o má s d e l a mi t a d s e

s i e n t e n l l e n o s d e e n e r g í a ,

• D e a c u e r d o a r e s u l t a d o s d e l D E T E RM I N E , l a ma y o r í a d e e s t o s

p a c i e n t e s p r e s e n t a a l t o r i e s g o n u t r i c i ona l , l a ma yo r í a no p r e sen t a

d i f i c u l t a de s p a r a l a s A B V D , p e r o s i s e a p r e c i a u n a a s o c i a c i ó n

s i gn i f i c a t i va con l a s d i f i c u l t a d e s p a r a l a s A I VD,

• E n r e l a c i ó n a l c u e s t i o n a r i o d e l a c a l i d a d d e v i d a l o s p a c i e n t e s

con DF según e l PFAQ, l a t o t a l i dad s e c o n c e n t r a e n me d i a n a y a l t a

s a t i s f a c c i ó n c o n l a c a l i d a d d e v i d a , e n r e l a c i ó n a l a s a l u d g e n e r a l l a

ma y o r p r o p o r c i ó n d i j o e s t a r me d i a na me n t e s a t i s f e c h o s y a l t a me n t e

s a t i s f e c ho s , n o p a r e c e ha b e r u n a t e nd e n c i a c l a r a a l c om p a r a r c o n l os

d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l WH O Q o L - B r e f ,

• E n e s t a m u e s t r a , y c o mo s e e s p e r a ba s e g ú n l a r e v i s i ón t e ó r i c a

r e a l i z a d a , s e p r e se n t a a s o c i a c i ó n s ign i f i c a t i v a e n t r e l o s r e s u l t a do s d e l

P F A Q y d e l M M SE , l a p o s i b i l i d a d d e e n c o n t r a r t r a s t o r n o s c o g n i t i v o s

en su j e to s con DF según e l PFAQ fu e 15 vece s supe r io r , l a ap l i c ac ión

c o n j u n t a d e l M M SE a b r e v i a d o y e l P F A Q a u m e n t a l a s en s i b i l i d ad y l a

326

e s p e c i f i c i d a d d e l p r i me r o p a r a l a p esqu i s a de t r a s to rnos cogn i t i vos y

d e me n c i a .

• T a n t o e l M M S E a b r e v i a d o c o mo e l PFAQ que s e han u t i l i z ado

p a r a e v a l u a r e s t a m u e s t r a so n i n s t r ume n t o s a p l i c a d o s p o r e l mé d i c o ( o

p o r p e r s o n a l p a r a mé d i c o e n t r e n a d o ) q u e n o d e b e n e x c l u i r s e d e l a

v a l o r a c i ón g e r i á t r i c a i n t e g ra l , d a d a l a p o s i b i l i d a d q u e o f r e c e n p a r a e l

d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e l a d e me n c i a .

6 . - E l s e x t o o b j e t i v o p r o c u r a co n oc e r e l g r a d o d e s a t i s f a c c i ón

con l a s a lud y l a c a l i dad de v ida de l o s a d u l t os ma y o r e s p a r t i c i pa n t e s ,

u n a v e z p r o c e s a da l a i n f o r ma c i ó n d e l I n ven t a r i o d e l a C a l i da d d e

V ida : WHOQoL- Bre f , s e conc luye que :

A u t o n o t i f i c a c i ó n d e l a S a t i s f a c c i ó n c o n l a S a l u d y l a C a l i d a d

de V ida

• La pe r cepc ión g loba l de l e s t ado de s a lud y l a s a t i s f acc ión con

l a c a l i d a d d e v i da e s “ b ue n a ” p a r a t o d a l a m u e s t r a , d e s t a c a n d o q u e

s e g ú n l a c l a s i f i c a c i ó n , e s e l p u n t o i n t e r me d i o e n t r e “ ma l a ” y

“ e x c e l e n t e ” .

• La to t a l i dad de l o s adu l t o s may o r e s d e l a m u e s t r a r e p o r t a n

s a t i s f a c c i ó n a l t a y me d i a c o n s u c a l i dad de v ida , p ropo rc iona lmen t e

l a s mu j e r e s p e r c i b e n me j o r s u c a l i d a d d e v i d a q u e l o s h o mb r e s .

• E n c u a n t o a l a p e r c e p c i ó n g l o b a l d e l e s t a d o d e s a l u d , l a

ma y o r í a r e p o r t a s a t i s f a c c i ón a l t a y me d i a c o n s u e s t a d o d e s a l u d

g e n e r a l , l o s h o mb r e s e s t á n má s s a t i s f e c h o s c o n s u s a l u d q u e l a s

mu je r e s .

• E n r e l a c i ó n a l a e d a d y l a s d o s p r e g u n t a s g l o b a l e s , s e e n c o n t r ó

que e l g rupo de 60 a 69 años e s t á a l t ame n te s a t i s f echo con su ca l i dad

d e v i d a , s u p e r a nd o p r o p o r c i o n a l m e n t e a l r e s t o , e s t a s a t i s f a c c i ó n

d i s mi n u y e p r o g r e s i v a me n t e h a s t a l o s d e 8 0 a ñ o s y má s , p e r o e l g r u p o

327

d e ma y o r e s e s e l q u e t i e n e l a ma yo r p ropo rc ión de su j e to s

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s .

• L a ma y o r p r o p o r c i ó n d e s u j e t o s a l t a me n t e s a t i s f e c h o s c o n s u

s a lud pe r t enece a l g rupo de 60 a 69 años , s egu idos de l g rupo de 80

a ñ o s y má s , d e n u e v o l o s má s l o n g e v o s s o n ma y o r í a e n l a o p c i ó n

me d i a s a t i s f a c c i ó n , s e g u i d o s p o r e l g r u p o d e me n o r e d a d , h a y q u e

d e s t a c a r q u e l a m a y o r í a d e l o s q u e r e p o r t a n b a j a s a t i s f a c c i ó n s o n d e l

g r u p o d e 7 0 a 7 9 a ñ o s , l o s d e ma y o r e da d r e p o r t a n l a me n o r

p ropo rc ión de su j e to s con ba j a s a t i s f acc ión .

• L o s má s l o n g e v o s d e e s t a mu e s t r a p a r e c e n e s t a r s a t i s f e c h o s e n

buen g r ado con su ca l i dad de v ida y e s t a d o d e s a l u d , a p e s a r d e l a s

l i mi t a c i on e s fu n c i o n a l e s y l a c o mo r b i l i da d q u e a c o mp a ñ a a e s t e g r u p o

e t a r i o , ha l l a zgo que sug i e r e s a t i s f acc ión con su v ida , s a t i s f acc ión con

e l p r oc e so d e e n v e j e c i mi e n t o y é x i t o e n l a a d a p t a c i ó n a l c a mb i o , a l a s

l i mi t a c i on e s y a l a s p é r d i d as .

• L a c o mo r b i l i d a d ( má s d e 5 e n f e r me d a d e s ) n o p a r e c e h a b e r

i n f l u i d o e n l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d y l a c a l i da d d e v i d a e n e s t a

m u e s t r a .

• P o r D o m i n i o s e s pe c í f i c o s d e l WHO Q o L - B r e f , P a r a l a S a l u d

F í s i c a l a s a t i s f a c c i ó n s e c o n c e n t r a e n e l n i v e l me d i o ; p a r a l a Sa l u d

P s i c o l ó g i c a l a s a t i s f a c c i ó n s e c o n c e n t r a e n e l n i v e l m e d i o y e l a l t o

c o n p r o p o r c i o n e s m u y s i mi l a r e s .

• E n e l D o mi n i o R e l a c i o ne s S o c i a l e s l a s a t i s f a c c i ó n s e c o n c e n t r a

e n e l n i v e l me d i o , a u n q u e u n a p r o p o rc i ó n c e r c a n a a u n t e r c i o d e l a

m u e s t r a r e f i e r e a l t a s a t i s f a c c i ó n , e n e s t e d o mi n i o l a p r o p o r c i ó n d e

v a r o n e s q u e r e f i e r e me d i a s a t i s f a c c i ó n s u p e r a p r o p o r c i o n a l me n t e a l

s exo f emen ino , e l pun t a j e e n e s t e d o mi n i o d i s mi n u y e p r o g r e s i v a me n t e

a me d i d a q u e a u me n t a l a e d a d .

• F i n a l me n t e e n e l D o mi n i o A mb i e n t e l a s a t i s f a c c i ó n s e

c o n c e n t r a e n e l n i v e l me d i o , e n e s t e domi n io l a p ropo rc ión de mu je r e s

c o n a l t a y me d i a sa t i s f a c c i ón e s s u p e r i o r a l a d e l o s h o m b r e s .

328

• E l s e x o fe me n i n o e n c u a n t o a l a f r e c u e n c i a de a l t a s a t i s f a c c i ó n ,

s u p e r a a l ma s c u l i n o e n t o d o s l o s d o mi n i o s e x c e p t o e n e l de S a l u d

Ps i co lóg i ca donde l o s va rones t i enen u n a p r o p o r c i ó n d i s c r e t a me n t e

s upe r i o r .

• E n e s t a m u e s t r a s e a p r e c i a u n a t e n d e n c i a a l a d i s mi n u c i ó n d e l

p u n t a j e t o t a l d e l c u e s t i o n a r i o y e n t o d o s l o s d o mi n i o s d e l WH O Q o L -

Bre f , en l a me d ida en que s e de sc i e n d e e n e l e s t r a t o s o c i a l , c o n l a

i mp o r t a n t e e x c e p c i ó n d e l E s t r a t o S o c ia l I I I ( c l a s e me d i a me d i a ) , q u e

e s e l e s t r a t o q u e p r e s e n t a l o s pun t a j e s más ba jo s en t odos l o s

d o mi n i o s , l o q u e s u g i e r e q u e l a c l a s e me d i a m e d i a s e ve má s a f e c t a d a

p o r f a c t o r e s c o mo l a d i s mi n u c i ó n de s u c a pa c i d a d a da p t a t i v a a n t e l a

i n s e g u r i da d e c o n ó mi c a , s o c i a l y p e r s o n a l , b a j a f l e x i b i l i da d f r e n t e a

l o s c a mb i o s s o c i o – p o l í t i c o s qu e a c o n t e c e n e n e l pa í s , e

i n c e r t i d umb r e a n t i c i p a d a c on r e l a c i ón a l f u tu ro , i ndepend i en t eme n te

d e l a c l a s i f i c a c i ón u t i l i z ad a , p u e d e c o n s i d e r a r s e e s t e e s t r a t o s o c i a l

e s t á i n sa t i s f echo con su ca l i dad de v ida .

• E n c u a n t o a l a s v a r i a b l e s s o c i a l e s , n o p a r e c e ha be r u n a

t endenc i a o una a soc i ac ión e spec í f i c a con l a s a t i s f acc ión

a u t o p e r c i b i d a y l o s d i f e r e n t e s d o mi n i o s d e l WHO Q o L - B r e f , s i n

e mb a r g o e l n i v e l d e i n s t r u c c i ó n s u p er i o r ( u n i v e r s i t a r i a o e q u i v a l e n t e )

o b t i e n e e l ma y o r p u n t a j e e n t o d o s l o s domi n io s excep to en Ambien t e .

• N o h a y a s o c i ac i ó n s i g n i f i c a t i va e n t r e c o mor b i l i da d ,

h i p e r t e n s i ó n y d i a b e t e s c o n l o s r e s u l t a d o s d e l c u e s t i o n a r i o , p e r o s i

h a y r e l a c i ó n e n t r e p o l i me d i c a c i ó n y una me nor s a t i s f acc ión con l a

s a l u d f í s i c a .

• Se ap rec i a una a soc i ac ión s i gn i f i c a t i v a e n t r e d e p r e s i ón ( G D S )

y una ma la pe r cepc ión de l a s a lud p s i c o l ó g i ca , a d i c i on a l me n t e e n l o s

su j e to s con dep re s ión , s e ap r ec i a u n a d i s mi n u c i ó n d e l p u n t a j e e n

t o d o s l o s d o mi n i o s .

• L o s a d u l t o s ma y o r e s c o n d i f i c u l t a d es pa r a l a r e a l i z ac ión de l a s

ABVD y l a s AIVD t i enen un me nor p u n t a j e e n t o d o s l o s d o mi n i o s d e l

329

cue s t i ona r io , y l o s su j e to s depend i en t e s pa r a l a s ABVD t i enen una

peo r pe r cepc ión de s u s a l u d f í s i c a .

• S e a p r e c i a u n me n o r p u n t a j e e n l o s d o mi n i o s S a l u d F í s i c a y

R e l a c i o ne s S o c i a l e s d e l o s a d u l t os ma y o r e s c o n d i s c a p a c i d a d p a r a l a s

AIVD.

7 . - E l s é p t i mo o b j e t i v o d e l a i n v e s t i g a c i ó n p r e t e n d e e s t a b l e c e r l a

r e l a c i ó n e n t r e l o s d i f e r e n t e s i n s t r u men t o s q u e c o n f o r m a n e l mo d e l o d e

va lo r ac ión ge r i á t r i c a p ropues to , una vez ap l i c ada l a p rueba

e s t a d í s t i c a , c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a c ión de Pea r son s e conc luye que :

• E x i s t e una r e l a c ió n l i n ea l n e g a t i v a e n t r e l a e d ad y l o s

r e s u l t a d os d e l a e v a l u a c i ó n c o g n i t i va , s u g i r i e n d o q u e a me d i d a q u e

a v a n z a l a e d a d a ume n t a l a p o s i b i l i da d d e p a de c e r t r a s t o r n o c o gn i t i v o .

• I g u a l me n t e l a p o s i b i l i d a d d e e s t a r me n o s s a t i s f e c h o s c o n l a

s a l u d p s i c o l ó g i c a e s ma y o r a me d i d a q u e p r o g r e s a l a e d a d .

• E l r i e s g o d e t e n e r d i f i c u l t a d es p a r a l a e j e c u c i ó n d e l a s

a c t i v i d a de s b á s i c a s e i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a s e r e l a c i o n a

l i n e a l y pos i t i va me n t e c o n l a e d a d d e l o s s u j e t o s .

• Exi s t e a soc i ac ión l i nea l pos i t i va en t r e dep re s ión , s egún

r e s u l t a d os d e l a GDS y , d i f i c u l t a d e s p a r a l a r ea l i za c ión de ac t i v idades

f u n c i o n a l e s s e g ú n e l P F A Q , a s o c i a c ió n q u e h a y q u e t o ma r e n c u e n t a

d e b i d o a l r i e s g o d e d e me n c i a s eg ú n r e p o r t e s d e o t r o s a u t o r e s .

• H a y a s o c i a c i ó n e n t r e e l d e t e r io ro cogn i t i vo y l a s d i f i cu l t ades

p a r a l a r ea l i za c i ó n d e l a s ac t i v i da d e s i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a ,

a l e s t a b l e c e r r e l a c i ó n e n t r e r e s u l t a d o s d e l M M S E y l a s e s c a l a s d e

L a w t o n y B r o d y y e l P F A Q .

330

8 . - E l o c t a v o o b j e t i v o p r o c u r a c l a s i f i c a r l a mue s t r a s e l e c c i o n a d a

s e g ú n c r i t e r i o s o b j e t i v o s d e e n v e j e c i m i e n t o s a t i s f a c t o r i o , a t a l e s

e f e c t o s se d e b e r e c u r r i r a l o s r e s u l t ad o s y a d i s c u t i d o s p r e v i a me n t e , s e

u t i l i z a n l o s c r i t e r i o s o b j e t i v o s d e e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o f o r mu l a d o s

p o r R o w e y K a h n ( 1 9 8 7 ) y a p l a n t e a d o s e n e l C a p í t u l o I d e e s t e

t r aba jo . A con t i nuac ión s e p r e sen t a n l o s c r i t e r i o s y l o s r e s u l t a d o s

p a r a l o s p a r t i c i p a n t e s d e e s t e e s t u d i o :

a . - N o p a d e c e r o , t e n e r u n b a j o r i e s go d e e n f e r m e d a d e s g r a v e s ,

L a c o mo r b i l i d a d d e f i n i d a c o mo l a p r e s e nc i a d e dos o má s

e n f e r me d a d e s e s t á p r e s e n t e e n t od o s l o s p a r t i c i pa n t e s , e l 7 0 %

ma n i f i e s t a n 5 o m á s e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s a s o c i a d a s , l a s 5 p r i me r a s

c a u s a s de mor b i l i d a d a u t o n o t i f i c a d a s p u e de n c o n s i d e r a r se d e a l t o

r i e s g o p a r a l a d i sc a p a c i dad y l a d e p e n d e n c i a e n a d u l t o s ma y o r e s , s e

c o n f i r ma l a p r i me r a ca u sa d e mor b i l i d a d , l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l ,

me d i a n t e e s f i g mo m a n o me t r í a , c o n u n a p r e v a l e n c i a d e l 7 0 % y u n p o b r e

c o n t r o l t e r a p é u t i c o e n l o s p a c i e n t e s c o n d i a g n ó s t i c o p r e v i o ,

e n f e r me d a d q u e e s má s f r e c u e n t e e n l o s v a r o ne s .

A d i c i o n a l me n t e l a a n t r o p ome t r í a c o n f i r ma v a l o r e s d e l I M C p o r

e n c i ma d e l r a n g o n o r ma l e n u n 7 0 % d e l o s p a r t i c i p a n t e s , e n s i mi l a r

p r o p o r c i ó n p a r a l a o b e s i d a d a b d o mi n a l , c o n u n a ma y o r f r e c u e n c i a e n

e l s e x o f e me n i n o . L a o b e s i d a d e s t á s i g n i f i c a t i v a me n t e a s o c i a d a a l a

h i p e r t e n s i ó n e n e s t a mue s t r a .

b . - A u s e n c i a d e d i s c a p a c i d a d e s y d e fac to re s de r i e sgo , que l e s

i m p i d a m a n t e n e r u n a s a l u d f í s i c a a d e c u a d a a s u e d a d .

Los f ac to r e s de r i e sgo , u sua lmen te a s o c i a d o s a l e n v e j e c i mi e n t o

s e c u n d a r i o , p r e s e n t e s e n e s t a mu e s t r a s o n : c o n d i c i ó n s o c i o e c o n ó mi c a

331

d e s f a v o r a b l e , l a ma y o r í a e n l a l í n e a d e p o b r e z a s e g ú n l a

e s t r a t i f i ca c i ó n s o c i a l ; p r e do mi n i o d e l n i v e l e d u c a t i v o b á s i c o , v i u d e z ,

p o l i me d i c a c i ó n y s e d e n t a r i s mo . C e r c a de l 30% d e l o s p a r t i c i p a n t e s

t i e n e n s í n t o ma s d e p r e s i v o s .

L a d i s c a p a c i d a d s e l i mi t ó a u s o d e b a s t o n e s y u n p a r t i c i p a n t e d e l

s exo f emen ino con andade ra , 4 pa r t i c i pan t e s ( 3 hemb ra s y 1 va rón )

c o n d i f i c u l t a d e s p a r a s u b i r a l e s c a b e l y ma n t e n e r s e b i pe d e s t a d os e n l a

ba se de l a bá scu l a .

c . - Man tener l a capac idad f í s i ca y c o g n i t i v a fu n c i o na l q u e l e s

pe rmi ta r ea l i za r l a s ac t i v i dades bás i c a s e i n s t r u m e nt a l e s d e l a v i d a

d ia r ia .

L a d i s c a p a c i d a d p a r a l a s a c t i v i da d e s d e l a v i da d i a r i a ,

depend i endo de l i n s t rumen to de me d ic ión , t i ene una f r ecuenc i a

v a r i a b l e , 1 2 % p a r a l a s A B V D ( í n d i c e d e K a t z ) , 1 4 % p a r a a c t i v i d a d e s

f u n c i o n a l e s ( P F A Q ) y 3 0 % p a r a l a s AIVD (Lawton y Brody ) , de o t r a

ma n e r a s e p u e d e d e c i r q u e e n t r e u n 7 0 % y u n 8 8 % d e l o s p a r t i c i p a n t e s

n o p r e se n t a n d i s c a p ac i da d p a r a l a s ac t i v i d a d es b á s i ca e

i n s t r u me n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a .

E l t r a s t o rno cogn i t i vo , con ap l i c a c i ó n c o n j u n t a d e l M M S E y e l

P F A Q , t i e n e u n a f r e c u e n c i a d e l 8 % , dadas l a s cond i c iones gene ra l e s

d e l o s p a c i e n t e s c a l i f i c a c o n d e t e r i o r o c o g n i t i v o l e v e p e r o , o b l i g a a l a

a p l i c a c i ón d e p r u e b a s p s i c omé t r i c a s má s e s p e c í f i c a s . Es d e c i r , e l 9 2 %

d e l o s p a r t i c i p a n t e s n o p a de c e n d é f i c i t c o g n i t i v o s e g ú n l o s

i n s t r u me n t o s a p l i c a d o s .

332

3 . - C o m p r o m i s o a c t i v o c o n s u v i d a s o c i a l y p e r s o n a l .

P a r a a s i g n a r p a r t i c i p a n t e s a e s t e c r i t e r i o s e t o mó e n c u e n t a l o s

r e s u l t a d o s d e l a s p r e g u n t a s 2 y 9 d e l a e s c a l a G D S , l a p r e g u n t a 2 , ¿ha

d i s mi n u i d o o a b a n d o n a d o muc h o s d e s u s i n t e r e s e s o a c t i v i d a d e s

p r e v i a s ? , e l 5 4 % d i j o q u e s í , l a p r e g un t a 9 , ¿p r e f i e r e q ue d a r s e e n c a sa

a s a l i r a h a c e r c os a s n u e v a s ? , e l 6 6 % r e s p o n d i ó a f i r ma t i v a me n t e .

T a mbi é n s e t o m a r o n e n c u e n t a l a s p r egun t a s 5 , 10 y l o s

r e s u l t a d o s d e l D o mi n i o R e l a c i o n e s S o c i a l e s d e l WHO Q o L - B r e f , l a

p r egun t a 5 , ¿c uá n to d i s f ru t a de l a v ida? , e l 42% re spond ió en t r e

b a s t a n t e y e x t r e m a d a me n t e , u n 4 6 % d i j o q u e “ l o n o r m a l ” , l a p r e g u n t a

1 0 , ¿ t i e n e s u f i c i e n t e e n e r g í a p a r a l a v ida d i a r i a ? , 42% r e spond ió

e n t r e ba s t a n t e y t o t a l me n t e , e l 3 8 % d i j o “ l o n o r ma l ” .

E n e l D o mi n i o R e l a c i o ne s S o c i a l e s s e e nc u e n t r a u n 6 8 % d e

a d u l t o s ma y o r e s me d i a n a me n t e s a t i s f e c h o s y , u n 2 6 % a l t a me n t e

s a t i s f e c h o s .

E s t o s h a l l a z g o s d i f i e r e n d e l r e p o r t e d e M o n t r o s s y c o l s ( 2 0 0 6 ) a l

s eña l a r que aunque ca s i l a t o t a l i d a d d e l o s p a r t i c i pan t e s en su e s tud io

q u e s e a u t o – c l a s i f i c a r o n c o mo en v e j e c i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o , a p e n a s

u n o s p o c o s r e u n í a n l o s c r i t e r i o s d e R o w e y K a h n , s o l o u n 5 %

r eun i e ron l o s t r e s c r i t e r i o s ob j e t i vos e s dec i r , au senc i a de

e n f e r me d a d , l i b r e s d e d i s c a p a c i d a d y c o mp r o m i s o a c t i v o c o n l a v i d a .

E n e s t e e s t u d i o t o d o s l o s s u j e t o s s o n p o r t a d o r e s d e a l g u n a

e n f e r me d a d c r ó n i c a , l a d e p e n d e n c i a o d i s c a p a c i d a d p a r a l a s

a c t i v i d a de s b á s i c a s e i n s t r ume n t a l e s d e l a v i d a d i a r i a t i e n e n u n a b a j a

333

f r e c u e n c i a y , u n a mi n o r í a r e p o r t a e l d e t e r i o r o c o g n i t i v o ; a d e m á s l o s

r e s u l t a d o s s u g i e r e n u n d e t e r i o r o o r e t r a i mi e n t o s o c i a l e n má s d e l a

mi t a d d e l o s p a r t i c i p a n t e s .

De acue rdo con e s to s r e su l t a d o s s e c o n c l u y e q u e : l a m u e s t r a de

e s t e e s t ud i o n o cum p l e l o s c r i t e r i o s ob j e t i vo s de enve j ec im ien to

e x i t o s o ; a ú n s i n t o ma r e n c u e n t a l a c o mo r b i l i d a d r e po r t a d a p o r l o s

a d u l t o s ma y o r e s , l a p r e se n c i a d e o b e s i d a d e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l

s i s t é mi c a , e s t a r í a d e j a n d o a b i e r t a l a p r o b a b i l i d a d q u e s ó l o u n 3 0 % d e

l o s a d u l t o s ma y o r e s p a r t i c i p a n t e s ca l i f i c a r a n c o mo e x i t o s o s .

Q u i z á s l a a b u n da n t e c om o r b i l i d a d d e e s t a mue s t r a p u e d e

c o n s i d e r a r s e u n a d e l a s l i mi t a c i o nes de e s t e t r aba jo , ya que l a

mues t r a , i n t enc iona l , no p robab i l í s t i c a y con fo rma da po r su j e to s que

v o l u n t a r i a me n t e a c c e d i e r o n a p a r t i c i p a r , s e r e c o g i ó d e p a c i e n t e s q u e

acuden a con t ro l r egu l a r po r e spec i a l i s t a s e n M ed i c i n a In t e r n a ,

c o n s u l t a q u e t r a d i c i o n a l me n t e s e a so c i a a e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s y a

m o r b i l i d ad mú l t i p l e . A d e má s h a y q ue r e c o n oc e r q u e se t r a t a de u n a

mues t r a pequeña , que ha s e rv ido como e s tud io p i l o to pa r a va l i da r un

m o d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g r a l ( V G I ) f u n d a me n t a d a e n l a

a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l a s c o n d i c i o n e s d e s a l u d .

RECOM ENDACI ONES

L o s r e s u l t a d o s d e l a i n v e s t i g a c i ó n d i e r o n c u e n t a d e l a p r e s e n c i a

d e f a c t o r e s d e r i e s g o , t an t o m o d i f i c a b l e s c o m o e x t e r n o s e n l o s a d u l t o s

ma y o r e s p a r t i c i p a n t e s , p o r l o q u e l a s r e c ome n d a c i o n e s i n i c i a l e s s e

334

d i r i g e n a l s e g u i mi e n t o d e l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n r e s u l t a d o s

a n o r ma l e s e n l a e v a l u a c i ó n p s i c o s o c i a l r e a l i z a d a .

1 . - Med idas e spec í f i c a s : en func ión de l o s ha l l a z go s d e e s t e

t r a b a j o , t a l e s c o mo:

E v a l u a c i ó n c o g n i t i v a c o mp l e t a e n l o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a r o n

d e t e r i o r o c o g n i t i v o , r e f e r i d o s a l a s c o n s u l t a s d e P s i q u i a t r í a y / o

P s i c o l o g í a d e l a U n i d a d d e P s i c o g e r i a t r í a I n t e g r a l d e l D e p a r t ame n t o

de Sa lud Men ta l (UPGI / DS M) .

E v a l u a c i ó n p o r l a s c o n s u l t a s d e P s i q u i a t r í a y / o P s i c o l o g í a d e l a

U P G I / D S M a q u i e n e s p r e s e n t a r o n s í n t o ma s d e d e p r e s i ó n s e g ú n l a

e s c a l a d e d e p r e s i ón g e r i á t r i c a ( G D S ) .

P r o mo v e r h á b i t o s d e v i d a s a l u d a b l e s c o mo l a d i s m i n u c i ó n d e

p e s o e i n c r e me n t o d e l a a c t i v i d a d f í s i c a p r e v i a e v a l u a c i ó n y b a j o

supe rv i s i ón mé d ica . Se ma n t i enen en con t ro l po r l a s consu l t a s de

M e d i c i n a I n t e r n a y s e r e f i e r e n a c o n s u l t a d e N u t r i c i ó n d e l a

U P G I / D S M , a l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n s o b r e p e s o y o b e s i d a d .

E l i mi n a c i ó n d e l h á b i t o t a b á q u i c o , p romoc ión de l a consu l t a

pe r i ód i ca p r even t i va y de con t ro l de e n f e r me d a d e s c r ó n i c a s a s oc i a d a s .

2 . - P r o m o v e r e l u s o d e l a v a l o r a c ión g e r i á t r i c a i n t e g ra l ( V G I ) e n

l a s c o n su l t a s d e a t e n c i ón p r i ma r i a , c o n s u l t a s d e e s p e c i a l i s t a s e n

me d i c i n a f a mi l i a r y , f un d a me n t a l me n t e , e n l a co n s u l t a d e l o s

e s p e c i a l i s t a s e n M e d i c i n a I n t e r na p o r s e r a q u i é n e s n o r ma l me n t e

acuden l o s adu l t o s ma yore s , ya que po r l o s r e s u l t a d o s d e e s t e e s t u d i o

l a V G I e s u n a h e r r a mi e n t a m u y ú t i l p a r a l a de s c r i pc i ón y e l a n á l i s i s

d e l a s c o n d i c i o n e s d e s a l u d y l a s l i mi t a c i o n e s f u n c i o n a l e s d e l a s

335

pe r sonas ma yo re s y e s i nd i spensab l e p a r a d e s c r i b i r l o s a s p e c t o s

p s i c o s o c i a l e s r e l a c i o n a d o s c o n e l e n v e j e c i mi e n t o .

3 . - S o l i c i t a r a l C o n s e j o d e l a F a c u l t a d d e C i e n c i a s d e l a S a l u d

i n c l u i r l a v a l o ra c i ó n g e r i á t r i c a i n t eg r a l c o m o t e ma e n l o s p r og r a ma s

a c a d é mi c o s d e M e d i c i n a y E n f e r me r í a .

4 . - P r o p o n e r a l a D i r e c c i ó n d e I n v es t i g ac i ó n d e l a Fa c u l t a d l a

a p e r t u r a d e l a l í n ea d e i n v es t i g ac i ón : Ca l i dad de V ida y Sa lud de l o s

Adu l to s Mayore s .

6 . - P r o p o n e r a l a D i r e c c i ó n d e E x t e n s i ó n y S e r v i c i o s l a

p r o mo c i ó n d e c h a r l a s y t a l l e r e s q ue p r o mu e v a n e l e n v e j e c i mi e n t o

ac t i vo , s a ludab l e y ex i t o so .

7 . - C o n t i n u a r r e c o g i e n d o i n f o r ma c i ó n a t r a v é s d e l mo d e l o d e V GI

y l a a u t o n o t i f i c a c i ó n d e l e s t a d o d e s a l u d p a r a a mp l i a r l a mue s t r a y ,

a b r i r e l c o mp o n e n t e d e i n v e s t i gac ión cua l i t a t i va a pa r t i r de

e n t r e v i s t a s y r e l a t o s d e v i d a d e a d u l t o s ma y o r e s .

336

Ref l ex iones F ina l e s :

S a l i e n d o d e l a n o r ma t i v a p r e – e s t a b l e c i d a p a r a e l r e p o r t e d e l o s

h a l l a z g o s d e l a i n v e s t i gac ión , y p r e t end i endo de j a r cons t anc i a de l o

q u e c o mo i n v e s t i g a d o r me h a p ro p o r c i o n a d o m u c h a s a t i s f acc ión , cua l

e s e l h e c h o d e p o d e r d a r r e s p u e s t a s a l a s i n t e r r o g a n t e s d e

i n v e s t i g a c i ó n q u e h a n mo t i v a d o e l d e s a r r o l l o d e e s t e t r a b a j o , y s e n t i r

q u e e l e s f u e r z o h a v a l i d o l a p e n a , me p e r mi t o p r e s e n t a r a l l e c t o r mi s

r e f l e x i o ne s f i n a l e s s o b r e l o s r e s u l t a d o s d e l t r a b a j o , r e f l e x i o n e s q u e

b i e n p o d r í a n s e r t o ma d a s c o mo u n c o mpe n d i o d e l o r e p o r t a d o e n l o s

c a p í t u l o s V y V I .

L a V a l o r a c i ó n G e r i á t r i c a I n t e g r a l ( V G I ) :

¿ L a a p l i c a c i ó n de l mo d e l o d e v a l o r a c i ó n g e r i á t r i c a i n t e g ra l

f a v o r e c e l a c a r a c t e r i z a c i ó n d e l o s a s pec t os b i o - ps i c o - s oc i a l e s

a s o c i a d os a l e n v e j ec i mi e n t o s a t i s f a c t o r i o? ,

¿ S e p u e d e me j o r a r l a e f i c a c i a d i a gn ó s t i c a de l e s p e c i a l i s t a e n

M e d i c i n a I n t e r n a d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e g e r i á t r i c o c o n e l

u s o d e l o s i n s t r u me n t o s p r o p u e s t o s pa r a l a va lo r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l ?

Los r e su l t ados de l e s t ud io demue s t r a n q ue l a VGI e s una

he r r ami en t a bá s i ca y f undame n ta l en l a p r i o r i z ac ión de p rob l ema s en

l a a t enc ión de l o s adu l t o s ma yo r e s ; i n vo l u c r a á r e a s c om o l a

f u n c i o n a l i d a d , l a n u t r i c i ó n , e l e s t a d o p s i c o – c o g n i t i v o , l a

c o mor b i l i d a d y e l so p o r t e o a p o y o s o c i a l .

337

La ap l i c ac ión de l a VGI apoyada e n i n s t r u me n t o s e s t anda r i zados ,

v a l i d a d o s p a r a l a r e g i ó n y , a u t o a d mi n i s t r a d o s ( e n c u e s t a SAB E ,

WHOQoL-Bre f ) , f avo rece l a de t ecc ión de conoc idos f ac to r e s de

r i e s g o pa r a l a d i sc a p a c i dad , d e p e nde n c i a y f r a g i l i dad e n l o s a d u l t o s

ma y o r e s c o mo s o n : l a p o b r e z a , e l b a j o n i v e l e d u c a t i v o , l a v i u d e z ,

h á b i t o s n o s a l u d a b l e s , l a o b e s i d a d , l a h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l , l a

c o mor b i l i d a d y l a c o n s e c u en t e p o l i m e d i c a c i ó n y ; l a a p l i c a c i ó n de l o s

i n s t r u me n t o s d e p e s q u i s a h a n s e ñ a l ado e l r i e sgo pa r a t r a s t o rnos

n u t r i c i o n a l e s , t r a s t o r n o s de l humor , pe rd ida de l a f unc iona l i dad pa r a

l a s a c t i v i d a d e s d e l a v i d a d i a r i a . F i n a l me n t e , e l a d u l t o ma y o r p u d o

r epo r t a r su s a t i s f acc ión v i t a l , con su sa l u d y c on l a c a l i da d d e v i da e n

s u p r o c e s o d e e n v e j e c i mi e n t o .

L a a p l i c ac i ó n d e l a V G I t a l y c o mo s e r e a l i z ó e n e s t e e s t u d i o no

r e c a r g a l a a c t i v i da d d e l mé d i c o , má s b i e n f a v o r e c e u n a c o n s u l t a

mé d i c a m á s p r o d u c t i v a , e l mé d i c o p u e de o r i e n t a r e l i n t e r r o g a t o r i o e n

f u n c i ó n d e l a u t o r r e p o r t e d e l e s t ado gene ra l de s a lud , l a gu í a de l

e x a me n f í s i c o a c t ú a c o mo u n “ c h e c k l i s t ” , l a va lo r ac ión cogn i t i va con

l o s i n s t r u me n t o s q u e a p l i c a e l mé d i co i nc luyen una eva luac ión que no

s e r e a l i z a h a b i t u a l me n t e e n e l c o n su l t o r i o , p e r o q u e e s mu y f á c i l d e

a p l i c a r p a r a e l mé d i c o y , c o mpr e n s i b l e p a r a e l p a c i e n t e .

P a r a f i n a l i z a r , r e s p o n d i e n d o a l a s e g u n d a p r e g u n t a , e l mo d e l o d e

V G I p r e s e n t a d o e n e s t e t r a b a j o e s v i a b l e p u e s e s e c o n ó mi c o , n o

r e q u i e r e e n t r e na m i e n t o e s pe c i a l , e s s e n c i l l o p a r a s u a p l i c a c i ó n y

c o r r e c c i ón y c u e n t a c o n i n s t r u me n t o s q u e f a v o r e c e n l a c a r a c t e r i z a c i ó n

d e l o s a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s a s o c i a d o s a l e n v e j e c i mi e n t o y , me j o r a n

l a e f i c ac i a d i agnós t i c a de l mé d i co e s pec i a l i s t a en Med ic ina In t e rna a l

p ropo rc iona r una v i s i ón ho l í s t i c a d e l a s a l u d d e l a d u l t o ma y o r .

338

La VGI i nc luye d i agnós t i co s de d i s capac idad o dependenc i a pa r a

l a s a c t i v i d a d e s b á s i c a s e i n s t r u me n t a l e s de l a v ida d i a r i a , t r a s to rnos

d e l h u mo r , d e t e r i o r o c o g n i t i v o , r i e s g o n u t r i c i o n a l y , p e r mi t e c o n o c e r

f a c t o r e s d e r i e s g o n o h a b i t u a l e s c om o e l a i s l a mi e n t o o r e t r a i mi e n t o

s o c i a l v o l u n t a r i o o , p o r e l c o n t r a r i o , f a c t o r e s p r o t e c t o r e s c om o l a

s a t i s f a c c i ó n p e r s o n a l c o n l a v i d a y e l p rop io enve j ec imi en to . Todo

e s t o s i n a u me n t a r su s t a n c i a l me n t e e l t i e mp o d e l a c o n s u l t a mé d i c a .

¿ C u á n s a t i s f e c h o s c o n l a c a l i d a d d e v i d a y s u s a l u d s e e n c u e n t r a n

l o s adu l t o s ma yo r e s?

T a l y c om o s e p r e s e n t ó e n a n á l i s i s y d i s cus ión de l o s r e s u l t a d o s ,

l a s a t i s f a c c i ó n s e mi d i ó f u n d a me n t a lme n t e c o n e l i n v e n t a r i o d e l a

c a l i dad de v ida WHOQoL- Bre f y , ad i c i o n a l me n t e c o n l a s p r e g u n t a s

r e l a c i o n a d a s c o n e mo c i o n e s y p e n sa mi e n t o s p o s i t i v os , v i t a l i da d y

s a t i s f a c c i ó n q u e f o r ma n p a r t e d e l c ue s t i o n a r i o d e d e p r e s ión ge r i á t r i c a

GDS.

S a t i s f a c c i ó n A u t o p e r c i b i da :

L a t o t a l i d a d d e l o s a d u l t os ma y o r e s e s t á n sa t i s f e c h os c o n s u

c a l i da d d e v i d a , l a ma y o r í a e s t á a l t a me n t e s a t i s f e c h a y e l r e s t o

me d i a n a me n t e s a t i s f e c h a . E n r e l a c ión a l a s a t i s f acc ión con e l e s t ado

d e s a l u d g e n e r a l l a ma y o r í a d i c e e s t a r s a t i s f e c h a , p e r o a d i f e r e n c i a d e

l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a c a l i da d d e v id a , e n r e l a c i ó n a l a s a l u d c e r c a d e

l a mi t a d e s t á a l t a me n t e s a t i s f e c h a y a p a r e c e , a u n q u e p e q u e ñ a , u n a

p ropo rc ión de adu l t o s ma yo re s que r e p o r t a r o n b a j a s a t i s f acc ión , l o s

q u e p u e d e n c o n s i d e r a r s e c o m o i n s a t i s f e c h o s .

339

C o mo s e s e ñ a l ó p r e v i a me n t e , e s u n a m u e s t r a q u e p r o v i e n e d e u n a

c o n s u l t a d e M e d i c i n a I n t e r n a , l o q u e p u e d e i n c i d i r e n una pe r cepc ión

me nos f a vo rab l e de l e s t ado de s a lud gene ra l . Los r e su l t ados que s e

d e s p r e n d e n d e l G D S i n d i c a n q u e c a s i t o d o s l o s a d u l t o s ma y o r e s e s t á n

b á s i c a me n t e s a t i s f e c h o s c o n s u v ida , i nc luyendo l a t o t a l i dad de l

g r u p o d e 8 0 a ñ o s y má s ; c a s i t o d o s c r e e n q u e e s ma r a v i l l o s o e s t a r

v i v o s y , l a ma y o r í a s e s i e n t e n l l e n o s d e e n e r g í a .

A p e s a r d e l a p r e s e n c i a de d i s capac idad pa r a l a s a c t i v idades de

l a v i d a d i a r i a o d e l a d e p r e s i ó n , l a t e n d e n c i a d e l a mu e s t r a e s a

r e s p o n d e r c o n me d i a n a y a l t a s a t i s f a c c i ó n c o n l a s a l u d y l a c a l i da d d e

v i d a , s e h a c e l a e x c e p c i ó n d e l a d i s c a p a c i d a d p a r a A B V D q u e

p r e s e n t a n l a ma y o r f r e c u e nc i a de r e spues t a s pa r a ba j a s a t i s f acc ión

c o n l a s a l u d . I g u a l me n t e l a s a t i s f a c c i ó n f u e l a r e s p u e s t a ma y o r i t a r i a

e n l o s a d u l t o s ma y o r e s c o n h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l , o b e s i d a d o

c o mor b i l i d a d , y e s t á n s a t i s f e c h o s t a n t o c o n s u c a l i d a d d e v i d a c o mo

c o n l a v i d a y c o n s u e s t a d o d e s a l u d .

E s t o s r e su l t a d o s no c o n t r a d i c e n l o s ha l l a zgos de i nves t i gado re s

de l á r ea ( I zqu i e rdo , 2005 ; Fe rnández y co l s , 2010 ; Cas t e l l ón y

R o me r o , 2 0 0 4 ; V e r a , 2 0 0 7 ; N i e t o , Abad y To r r e s , 1998 ; D íaz y

S á n c h e z , 2 0 0 2 ; A r d i l a , 2 0 0 3 ; C a r mo n a , 2 0 0 9 ) , s e c o n s i d e r a c o m o

una ve j ez ex i t o sa , aque l l a donde a pe sa r de l a edad c rono lóg i ca , l o s

adu l t o s ma yo re s s i en t en s a t i s f acc ión po r pode r adap t a r s e a l a s

s i t u a c i o n e s c a mb i a n t e s d e s u v i d a , l og ran ma n tene r su i ndependenc i a

f unc iona l , e s t án s a t i s f echos con su s a l u d y c o n s u c a l i d a d d e v i d a ; l a

s a t i s f acc ión v i t a l s e conv i e r t e a s í en e l cons t ruc to p s i co lóg i co

cen t r a l , aunque no de j a de s e r un c r i t e r i o sub j e t i vo .

H a y q u e c o n s i d e r a r a l e n v e j e c i mi e n t o e x i t os o c o mo u n c o n c e p t o

mu l t i d imens iona l que t r a s c i ende y s u p e r a a l a bu e n a s a l u d , l a

340

p r e s e n c i a d e e n f e r me d a d e s o d e d é f i c i t s f u n c i o n a l e s n o l i mi t a n t e s ,

c o n c e p t o q u e s e c o m p o n e d e u n a mpl i o n ú me r o d e f a c t o r e s b i o - p s i c o -

s o c i a l e s , p e r o d o n d e l a v a l o r a c i ó n s u b j e t i v a y l a s a t i s f a c c i ó n c o n l a

v i d a q u e p e r c i b e e l s e n e s c e n t e , s o n e l e me n t o s f u n d a me n t a l e s , e s

d e c i r , e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o o s a t i s f ac to r i o s e apoya en e l g r ado

d e s a t i s f a c c i ó n y b i e n e s t a r pe r c i b i d o .

P o r o t r o l a d o l a “ c a l i d a d d e v i d a d e l a d u l t o ma y o r ” , t i e n e u n

s i g n i f i c a d o e mi n e n t e me n t e s u b j e t i v o y depende de l a pe r sona l i dad ,

d e l b i e n e s t a r , d e l a s a t i s f a c c i ó n con l a v ida y de un p roce so de

a d a p t a c i ó n q u e i n f l u y e e n l a s a l ud f í s i c a de l s enescen t e pe ro , que ,

co inc id i endo con l a de f i n i c ión de e n v e j e c i mi e n t o , e s i n d i v i d u a l y

h e t e r o g é n e o . L a c a l i d a d d e v i d a d e l a n c i a n o e s t á d e t e r mi n a d a p o r l a

v a l o r a c i ó n q u e l o s p r o p i o s a d u l t o s ma y o r e s h a c e n d e l g r a d o d e

b i enes t a r y s a t i s f acc ión gene ra l con su p rop i a v ida , de l a s a t i s f acc ión

c o n s u s a l u d y , d e l a v a l o r a c i ó n q ue h a c e n d e l a e n f e r me d a d y s u

e s t a d o f u n c i o n a l .

P r e v i a me n t e s e h a b í a s e ñ a l a d o q u e l a me n o r p e r c e p c i ó n d e

s a t i s f a c c i ó n d e l a m u e s t r a s e c o r r esponde con su s r e l a c iones soc i a l e s ,

l a t eo r í a de Desv incu l ac ión pos tu l a una p rog re s iva d i sminuc ión de l a

i n t e r a c c i ó n s o c i a l e n l o s a d u l t o s m a y o r e s , l a c u a l p r o b a b l e me n t e s e

r e s t r i n j a a l e n t o r no f a mi l i a r y l a s ami s t a d e s má s í n t i ma s , p e r o e s t e

a s p e c t o d e b e s e r p r o f u n d i z a d o , p o r q u e o t r a i n t e r p r e t ac ión o r i en t a

h a c i a s e ne s c e n t e s q u e p r i o r i z a n “c a l i d a d q u e c a n t i da d ” , n o s e pue d e

d e s c a r t a r u n r e t r a i mi e n t o s o c i a l q u e l i mi t e l o s r o l e s y l a s

r e s p o n s a b i l i da d e s c o n l a soc i e d a d c o mo p a r t e d e l a a d a p t a c i ó n a l o s

c amb ios y pé rd ida s que acompañan e s t a e t apa de l c i c l o v i t a l , l o que

n o i mp l i c a s e p a r a c i ó n y a i s l a mi e n t o .

341

B i en l o ha r epo r t ado Ve ra (2007 ) en su t r aba jo cuando d i ce que ,

p a r a e x pre s a r s a t i s f a c c i ó n c o n s u c a l i d a d d e v i d a , e l a d u l t o ma y o r

r equ i e r e s en t i r s e r e conoc ido a pa r t i r d e r e l a c i o n e s s o c i a l e s

s i g n i f i c a t i v a s , ma n t e n e r s e a c t i v o y c o mp r o me t e r s e e n a c t i v i d a d e s

con jun t a s , ma n t ene r e l s e n t i do de su v ida en r e l a c i ón a s u s p r o p i o s

o b j e t i v o s d e v i d a , e n e l c o n t e x t o c u l t u ra l y d e l o s v a l o r e s d e l a

soc i edad donde conv ive .

L o s h a l l a z g o s d e e s t e t r a b a j o y e l ma r c o r e f e r e n c i a l q u e l o

s u s t e n t a i n d i c a n que l a s a t i s f a c c i ó n p e r s o n a l , c o mp o n e n t e c o gn i t i v o

de l b i enes t a r sub j e t i vo , e s e l p r i n c i p a l e l e me n t o q u e d e f i n e e l

e n v e j e c imi e n t o e x i t o s o y l a c a l i d a d d e v i d a en l o s a d u l t o s ma y o r e s , l a

s a t i s f acc ión e s una s ensac ión su b j e t i v a d e b i e n e s t a r f í s i c o ,

p s i co lóg i co y soc i a l . E l emen tos q u e t r a s c i e n d e n l o p u r a me n t e

s e mi o l ó g i c o d e s c r i p t i v o d e l a p r á c t i ca mé d i c a t r a d i c i o na l y o r i e n t a n a

busca r en o t ro s de r ro t e ro s e l s en t i do de l a v ida , l a v i t a l i dad y l a

r e s i l i e nc i a .

E n c o n s e c u e n c i a , p a r a c o noc e r e l e n v e j e c i mi e n t o e x i t o s o o , l a

s a t i s f a c c i ó n c o n l a v i d a y e l e n v e j e c i mi e n t o , h a y q u e c o n o c e r l a

o p i n i ó n d e l o s p r o p i o s s e n e s c e n t e s , e l u s o d e l o s i n s t r u me n t o s d e l a

v a l o r a c i ón g e r i á t r i c a i n t e g r a l n o s i n fo rma de un n ive l de s a t i s f acc ión

c o n l a v i d a q u e t r a s c i e n de e l a n á l i s i s f a c t o r i a l , má s a l l á d e l a s a l u d

o b j e t i v a , d e l o s a s p e c t o s s o c i o – e c o n ó mi c o s , y d e o t r o s a s p e c t o s

d e mo g r á f i c o s y p s i c o s o c i a l e s c ua n t i f i c a b l e s y , e n c o n s e c u e n c i a ,

c o mpa r a b l e s .

E l v a l o r h e u r í s t i c o d e l a p r e s e n t e i n v e s t i g a c i ó n s e c o r r e s p o n d e ,

po r un l ado , con l a p ropues t a de un mode lo de va lo r ac ión ge r i á t r i c a

i n t e g r a l y , p o r e l o t r o l a d o s e a b r e l a p o s i b i l i da d a e s t u d i o s

c u a l i t a t i v o s q u e p e r mi t a n c o n o c e r e l p u n t o d e v i s t a d e l o s p r o p i o s

342

a d u l t o s ma y o r e s s o b r e e l e n v e j e c i mie n t o e x i t o s o o , c o n l o q u e h a s t a

a h o r a s e h a o b t e n i d o , c a b e má s d e c i r , e l enve j ec imi en to s a t i s f ac to r i o .

343

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