universidad regional autonoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
“MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGICA”
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL GRADO ACADEMICO DE
MAGISTER EN ENFERMERIA QUIRURGICA
TEMA:
“ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO
EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO DURANTE MARZO A JULIO
DEL 2015”.
AUTOR:
LICENCIADA: LUCIA DE LA NUBE PACHECO MORA.
TUTORES:
Dr. Msc. GALO PAZMAY RUIZ
Dr. Msc. GUSTAVO MORENO MARTIN
Ambato–Ecuador
2015
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Msc. Galo Pazmay, y Msc. Gustavo Moreno Martín, en calidad de Asesores de
Tesis asignados por disposición de la Cancillería de la UNIANDES CERTIFICAN:
Que; La Licenciada Lucia Pacheco Mora, alumna de la maestría Enfermería
Quirúrgica, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: “ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO DURANTE MARZO A JULIO DEL 2015”. La
mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
metodológicos suficientes para su presentación, por tanto autorizamos la
presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los
requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, 21 de septiembre de 2015.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe, Lucia de la Nube Pacheco Mora, con C.I. N° 0104154091, hago
constar que soy la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado: “ATENCION DE
ENFERMERIA EN EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO DURANTE MARZO A JULIO DEL 2015”, el cual
constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de sus
Asesores de Tesis.
Ambato, 21 de septiembre de 2015
Lcda. Lucia Pacheco Mora
DEDICATORIA:
Quiero dedicar este logro a mi Dios quien siempre me acompaña y nunca
me abandona, confió en ti siempre eres la fuerza que me ilumina
espiritualmente en todos mis quehaceres, Gracias.
Quiero dedicar este logro profesional, a toda mi querida familia; a mi Padre,
y sobre todo a mi Madre, por el apoyo de ella con mis primeros estudios,
hasta hoy, por su paciencia para cuidar de mi hijo y velar por mi hogar; a
mi esposo y a mi hijo, que siempre han sido mis guías y apoyo, quienes se
han entregado para surgir como familia y en mi carrera profesional, a mis
hermanas por el apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO:
Mis más sinceros agradecimientos a todas esas personas que me apoyaron
y contribuyeron de alguna manera incondicionalmente a la culminación de
mis estudios: a toda mi familia, a mis Padres, Hermanas, a mi Esposo, a mi
Hijo; Jeremy por todo el sacrificio que en su poca edad me ha brindado con
amor y paciencia.
De la misma manera agradezco infinitamente por la confianza y el apoyo
brindado, a mi Jefa de área; Lcda. Miryam, que siempre apoya el
surgimiento de las personas incondicionalmente, a mis compañeras de
trabajo, a mis profesores tutores de la Unidades, al Hospital Vicente Corral
Moscoso, que han hecho posible la culminación de mi carrera.
A todos gracias, que Dios les bendiga siempre.
INDICE
PORTADA CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCION:
Antecedentes de la Investigación:........................................................................... 1 Planteamiento del problema:................................................................................... 3 Formulación del Problema: ..................................................................................... 5 Delimitación del problema: ...................................................................................... 5 Objeto de investigación: .......................................................................................... 5 El campo de acción: ................................................................................................ 5 Identificación de la línea de investigación: .............................................................. 5 Objetivo general: ..................................................................................................... 5 Objetivos específicos: ............................................................................................. 5 Preguntas científicas o directrices: .......................................................................... 6 Justificación:............................................................................................................ 7 Variables de la investigación: .................................................................................. 8 Metodología: ........................................................................................................... 8 Resumen de la estructura de la tesis: ..................................................................... 8 Aporte teórico: ....................................................................................................... 10 Aporte práctico: ..................................................................................................... 10 Novedad científica: ................................................................................................ 10 CAPITULO I.- MARCO TEÓRICO:
1.1. SALUD: ......................................................................................................... 12 SALUD MATERNA: ............................................................................................... 12 LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM) ............................... 13 ENFERMERÍA:...................................................................................................... 14 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA. .................................................................... 14 OBJETIVOS PROFESIONALES: .......................................................................... 15 1.2. LA CESÁREA: ............................................................................................ 16 TIPOS DE CESÁREA ........................................................................................... 18 PUERPERIO.- ....................................................................................................... 20 MODIFICACIONES EN EL ÚTERO: ..................................................................... 20 RIESGO EN EL PUERPERIO O POST CESÁREA INMEDIATO: ........................ 22 1.3. COMPLICACIONES POST CESÁREAS: ................................................... 22
HEMORRAGIA POST CESÁREA INMEDIATO: ................................................... 23 LA ATONÍA UTERINA TRANSITORIA: ................................................................. 25 INVERSIÓN UTERINA: ......................................................................................... 26 SHOCK HIPOVOLÉMICO: .................................................................................... 27 COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS EN EL POST PARTO: ............................ 30 COMPLICACIONES INFECCIOSAS: ................................................................... 33
1.4. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA:……………………..29 EL POST OPERATORIO ..................................................................................... 29 ESTÁNDARES DE CUIDADO POSTANESTÉSICO: ............................................ 30 PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA. ..................................................................... 32 1.5. CONCLUSIÓN DEL CAPÍTULO:................................................................ 35
CAPITULO II. MARCO METODOLOGICO Y RESULTADOS .............................. 36 2.1.TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 36 2.2.DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN: ................................................................. 36 2.3. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION:...................................................... 39 2.4. CONCLUSIONES DEL CAPITULO ................................................................ 61
CAPITULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA: 3.1.PLANTEAMIENTO: ......................................................................................... 63 3.2. GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA:………………………………..……..66 3.3.CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO: ........................................... 81
CONCLUSIONES GENERALES: ......................................................................... 82
RECOMENDACIONES: ........................................................................................ 83 BIBLIOGRAFIA:.............................................................................................................................. 29
ANEXOS ............................................................................................................... 34
Resumen:
El Ecuador ocupa el cuarto lugar entre los países de las Américas que mayor
mortalidad materna presentan con el 96,30% en el 2009 según datos del INEC,
estas falencias deben ser corregidas para mejorar la calidad de la atención en los
servicios de salud, que permitan reducir la mortalidad materna. Objetivo: diseñar
una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones en el periodo post
cesárea inmediata en el Hospital Vicente Corral Moscoso. Metodología:
observacional, descriptivo, retrospectivo; con una muestra de 238 mujeres, más el
personal de enfermería de la URPA. Resultados: el 43.7% de cesárea tipo
iteractiva, relacionándose con la prevalencia en edades de 13 a 25 años con el
45,8%; destacando que el 51,3% es de procedencia y residencia rural, y con el
12,6% que nunca se ha realizado el control en su embarazo; en antecedentes
obstétricos se indica que el 19,3% presento preclamsia, el 18,9% presento Distocia
Cérvico Pélvico, el 10,9% presento sufrimiento fetal, el 9,2% presento síndrome de
HELLP, y como consecuencia a estos antecedentes el 72% presentaron
complicaciones inmediatas, como; hipertensión arterial con el 17%, hipotonía
uterina transitoria con el 14,7%, y el 12,2% hemorragia. En las acciones inmediatas
de enfermería, como medida de prevención, fue el masaje uterino con el 97%,
Conclusiones: la atención de enfermería no es totalmente de calidad debido a la
ausencia de instrumentos o guías eficientes para brindar atención integral y sobre
todo por la falta de personal en el área de la URPA.
Palabras Claves: Post cesárea inmediata, Complicaciones, Atención de
Enfermería.
Summary:
The Ecuador ranks fourth among countries of the Americas have the highest
maternal mortality with 96.30% in 2009 according to the INEC, these flaws must be
corrected to improve the quality of care in health services, which to reduce maternal
mortality. Objective: To design a guide to nursing care to prevent complications in
the immediate post cesarean section period at the Vicente Corral Moscoso Hospital.
Methodology: observational, descriptive, and retrospective; with a sample of 238
women, most nurses PACU. Results: 43.7% of cesarean iterative type, relating to
the prevalence at ages 13-25 years 45.8%; noting that 51.3% of provenance and
rural residence, and 12.6% that has never been done over in her pregnancy; in
obstetric history indicated that 19.3% showed preeclampsia, 18.9% presented
pelvic Cervical dystocia, 10.9% presented fetal distress, 9.2% presented HELLP
syndrome and due to the above, the 72% had immediate complications such as;
hypertension with 17%, transient uterine hypotonia with 14.7%, and 12.2%
hemorrhage. In the immediate actions of nursing, as a preventive measure, uterine
massage was 97% Conclusions: nursing care quality is not entirely due to the
absence of efficient tools or guidelines to provide comprehensive care and
especially for the lack of staff in the PACU area.
Keywords: Post cesarean immediate section, complications, Nursing Care
1
INTRODUCCION
Antecedentes de la Investigación:
Existen estudios realizados como nos presenta en su tesis la Autora: Germania
Elizabeth Yugcha Abdino. Con el tema de: “Atención de enfermería a pacientes
cesareadas en el post operatorio inmediato del Hospital Gineco- obstétrico Enrique
Sotomayor. Guayaquil 2010-2011”. De acuerdo a la hipótesis planteada los
resultados demuestran que si disminuye la calidad de atención, debido a que el
personal de enfermería nunca planifica la atención proporcionada a las usuarias,
únicamente se basa en sus conocimientos empíricos, la rutina y jamás se evalúa
resultados. Además Ia escasez de los materiales, equipos también contribuyen a
que la calidad de atención se reduzca.
En otro tema: “Caracterización de la Cesárea en el servicio de Gineco Obstetricia
del Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda De Portoviejo, Octubre 2008- Marzo
2009.” De los Autores: Alvia Macias Karla Paola, Andrade Farfán Marcelo Eduardo,
se concluyó que la prevalencia de cesáreas por encima de los valores establecidos
por la OMS (15-18%), de los factores que caracterizan a la cesárea se encontró un
porcentaje de edad materna de 21-34 años con un 58%, con procedencia rural del
41%, grado de escolaridad secundaria con un 55%, multiparidad con un 42%, con
controles deficientes con el 74% y edad gestacional con el 76% embarazo a
término. Las complicaciones representan el 1% para las maternas y fetales lo cual
deja al descubierto que es una técnica segura cuando se realiza por indicaciones
absolutas pero no está exenta de riesgos.
Mientras tanto la Autora: Peñaloza Aldaz, Silvana Lorena. de la tesis de:
“Intervención del profesional de enfermería en relación al manejo del dolor en las
pacientes post quirúrgicas Gineco – Obstétricas del Hospital Provincial Docente
Ambato en el período de diciembre - mayo del 2014”, para lo cual se realizó un
estudio descriptivo, integrada por una muestra de 213 pacientes de esta área,
aplicando un enfoque cuantitativo. Se analiza las intervenciones de enfermería en
el manejo del dolor post quirúrgico como una complicación inmediata, que destaca
que un 75% de las profesionales de enfermería no realizan intervenciones
independientes, además se evidencia que estas influyen en alto índice, con un 40%
de encuestadas que presentaron dolor intenso.
2
En Lima – Perú, 2011, los Autores: Rosario de Jesús Paima Peña, Ruth Isabel
Vásquez Jara, en “prevalencia y asociación entre la cesárea no programada y la
depresión postparto en post cesareadas adolescentes en el Instituto Nacional, que
en el estudio que se realizó, con 54% de cesáreas no programadas y el 62%
presentó como complicación inmediata “riesgo de depresión postparto” (este
síndrome se caracteriza por sentimientos de tristeza en la nueva mamá, una
inestabilidad emocional extrema, lloriqueo, irritabilidad y fatiga), con el 39% fue la
prevalencia de la depresión postparto en adolescentes post cesáreas.
3
Planteamiento del problema:
“La Organización Mundial de la Salud, OMS (2012), reporta que existen en el
mundo 529,000 muertes maternas al año, de las cuales 166,000 son originadas por
hemorragia obstétrica, lo que representa el 25% del total de las muertes maternas,
más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas post-parto”.
Por otro lado se recoge que las complicaciones en el post cesárea inmediata, son
las principales causas de morbi-mortalidad materna más fácilmente prevenible y
tratables, reduciendo la incidencia de mortalidad, en aquellas mujeres que se han
sometido a un parto institucional y además considera urgente que los servicios
sanitarios proporcionen la asistencia con alta eficiencia, calidad adecuada y de fácil
acceso a todos los niveles de la prestación de los servicios.
La frecuencia con la que se observan complicaciones asociadas a la cesárea, varía
dependiendo del tipo de estudio, población o época analizados. Sin embargo, la
mayor parte muestra un riesgo mayor de presentarse en cesárea, en comparación
con un parto vaginal. Por ejemplo, se ha reportado que la frecuencia de infecciones
en partos vaginales es de 1.3%, cifra que contrasta con el 13% observado entre
mujeres operadas de cesárea. (Tissot-Guelffaz F, 2009).
La incidencia de cesáreas en años recientes es la siguiente: USA 21%, España
20%, Francia 15.9%, Chile 40%(la más alta del mundo), Brasil 36%, Cuba, México,
Uruguay y Argentina 23% y en toda Latinoamérica 25-30%. La mayoría de los
grupos estudiados refieren incidencias muy altas de analgesia inadecuada que se
reporta en México que de un 50 a un 70% de las pacientes reciben tratamiento
inadecuado y que el tratamiento sub-óptimo del dolor, es el factor más importante
para el disconfort de las pacientes y periodos prolongados de recuperación.
(BUDANERUCA, 2007).
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC (2009): El Ecuador
ocupa el cuarto lugar entre los países de América con mayor índice de mortalidad
materna, el 38 % de las muertes se relacionan a causas obstétricas directas; con
el 20 % por Hemorragias; y el 7% por otras complicaciones en el postparto.
4
“En el Ecuador la atención del post-parto inmediato por equipos de MCC
(Mejoramiento Continuo de la Calidad), del Sistema Nacional De Salud Del
Ecuador, está basada en la premisa de que una proporción de mujeres
embarazadas, parturientas y recién nacidos que desarrollarán complicaciones
obstétricas y neonatales que en su mayoría no pueden ser prevenidas y por lo tanto
necesitan cuidados obstétricos y neonatales esenciales (CONE) rápidos y de
calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo.” (CONE 2011).
Se definen que el puerperio inmediato es las 24 primeras horas desde que ocurre
el alumbramiento, se constituye en un período crítico e importante, con un alto
riesgo de complicaciones que pueden tener consecuencias fatales para la mujer
puérpera o post cesáreas inmediata y su hijo o hija. De hecho, el 11,9 % de las
muertes maternas en el Ecuador en el 2006 tuvieron como causa directa la
Hemorragia posparto.
“En el Hospital General Vicente Corral Moscoso la morbilidad materna por cada
100.000 nacidos vivos fue de 68.1%, siendo la hemorragia post parto- post cesárea
con el 43.3% la primera causa de muerte materna representada con el 31.8%.”
(INEC, 2013).
El cuidado del puerperio inmediato es una práctica necesaria y trascendental
destinada a vigilar la involución uterina, detectar tempranamente y tratar las
complicaciones que puedan aparecer en este período como la atonía uterina,
hemorragia, shock, preclampsia y propiciar un adecuado control de la salud de la
mujer cesareada, pero estos cuidados se los hace rutinaria o mecánicamente, sin
el apoyo de guías o protocolos actualizados, sin embargo no se evidencia datos
exclusivos desde el sistema de salud ecuatoriano ni local, lo referente en
estándares de atención en complicaciones en el post cesárea inmediata en el área
de recuperación post anestésica, estas van encaminadas en partos vaginales en
el puerperio mediato, en áreas de Gineco obstetricia y en unidades de emergencia.
5
De no prevenir o no dar una atención adecuada en las complicaciones más
frecuentes en el post cesárea inmediata en el área de recuperación en el Hospital
Vicente Corral Moscoso, las consecuencias están, encaminadas a aumentar la
morbi mortalidad materna, con secuelas permanentes e irreparables, así como
también a disminuir o decaer la atención especializa de enfermería, al no tener la
continuidad de actualizar conocimientos teórico prácticos que debe brotar en áreas
críticas como la de recuperación post anestésica.
Formulación del Problema:
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en pacientes del periodo post
cesárea inmediata, en el área de Recuperación del Hospital Vicente Corral
Moscoso, durante marzo a julio del 2015?
Delimitación del problema:
Este estudio se realizó en el Hospital General Docente: Vicente Corral Moscos, de
marzo a julio del 2015.
Objeto de investigación:
Procesos de Atención en Enfermería Quirúrgica.
El campo de acción:
Guía de Atención de Enfermería.
Complicaciones más frecuentes en pacientes post cesárea inmediata.
Identificación de la línea de investigación:
Proceso de Atención Integral de Enfermería.
Objetivo general:
Diseñar una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones en el
periodo post cesárea inmediata, durante marzo a julio del 2015.
Objetivos específicos:
Explicar científicamente los conceptos de salud, enfermería quirúrgica, cesárea,
periodo inmediato de post cesárea, complicaciones, guía de atención de
enfermería.
Determinar las complicaciones más frecuentes en pacientes post cesárea
inmediata.
6
Elaborar una guía de atención de enfermería, con acciones inmediatas basadas
en escalas y estándares actualizados para el personal de enfermería que labora
en el área de recuperación del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Preguntas científicas o directrices:
¿Cuáles son complicaciones más frecuentes en pacientes de post cesárea
inmediata?
¿Cuáles son los antecedentes obstétricos para desarrollar complicaciones en el
post cesárea inmediata?
¿En qué grupo de edad son más frecuentes las complicaciones post cesáreas
inmediatas?
¿Cuál es el nivel de conocimiento del personal de enfermería que emplean durante
las complicaciones post cesárea inmediata?
7
Justificación:
“En el 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente con el objetivo de coordinar, impulsar y crear
compromiso en el desarrollo y puesta en marcha de líneas de acción orientadas
a la mejora en la seguridad del paciente a nivel mundial.
“Uno de los campos de acción de la Alianza es el desarrollo de “Soluciones para la
seguridad del paciente” definidas como: “Todo diseño o intervención de sistema
que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el daño al paciente,
proveniente de los procesos de atención sanitaria". La OMS (2013).
Este tema es importante para el personal de enfermería que labora en la Unidad de
Recuperación Post Anestésica (URPA) del Hospital Vicente Corral Moscoso,
porque pretende establecer pautas concretas y precisas para la asistencia
especializada mediante una guía de atención de enfermería, debido al alto flujo de
pacientes obstetras y por las complicaciones post cesáreas inmediatas que
presentan durante ese periodo.
Las intervenciones de enfermería en el manejo de pacientes post quirúrgico
Gineco-obstétrico deben siempre estar actualizadas en conocimiento científico y en
la práctica para la valoración y el manejo proporcionando la rápida recuperación de
las pacientes, siendo novedoso para este grupo, porque durante los últimos tres
años no se han realizado otras investigaciones en esta área, con propósitos de
brindar una atención integral, manual y eficiente, ya que viene siendo un problema
relevante en las áreas de salud y de esta manera evitar complicaciones brindando
una atención, adecuada, oportuna de calidad y calidez.
“La OMS (2013); ha ratificado la importancia, dentro de los sistemas de salud, de
los procesos de formulación de políticas y toma de decisiones basados en
evidencia, con objeto de fortalecer los sistemas de información y la capacidad de
investigación sanitaria”.
Siendo la salud materna, uno de los temas prioritarios para el gobierno ecuatoriano,
esta investigación se suma a este reto y va dirigida a toda mujer cesareada que
presentan alguna complicación en la unidad de recuperación durante el periodo
8
inmediato y que en muchas ocasiones no se le toma la debida atención y
prevención. Tomando en cuenta estos antecedentes, esta investigación se
instituye una guía personalizada de la atención de enfermería, enfrentando las
complicaciones más frecuentes en esta área, que aumentan la incidencia de la
morbi mortalidad materna.
Variables de la investigación:
Independiente:
Guía de enfermería.
Dependiente:
Complicaciones en el post cesárea inmediata.
Metodología:
Inductivo – deductivo.
Técnicas:
Encuesta.
Revisión de Historias Clínicas.
Herramientas:
Formulario de preguntas.
Resumen de la estructura de la tesis:
Las bases teóricas permiten explicar, comprender, e interpretar desde un punto de
vista teórico el fenómeno a estudiar de manera que puedan ser manejadas y
convertidas en acciones concretas para dar respuesta a las interrogantes
planteadas en la “Atención de enfermería en pacientes de post cesárea”, de la
URPA del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Como plataforma teórica dentro de este estudio en el primer capítulo se describe;
el contexto de la Salud relacionada con la Salud Materna, Los Objetivos de
9
Desarrollo del Milenio (ODM), la profesión de enfermería, y sus intervenciones, los
objetivos del desarrollo profesional enfermero, que está encaminado a
determinantes para que la mujer cesareada lleve una atención de calidad
contribuyendo en la pronta recuperación.
El segundo capítulo se argumenta de la resolución quirúrgica de los eventos
obstétricos como la cesárea, que constituye uno de los avances más importantes
de la medicina perinatal contemporánea y ha tenido indiscutiblemente un impacto
extraordinario en la disminución de la mortalidad materna y perinatal. También se
describe los tipos de cesárea.-según la incisión quirúrgica y según antecedentes
obstétricos, además se indica la incidencia con el aumento de las tasas de cesárea
y la mortalidad, distinguiendo los riesgos durante la etapa inicial del puerperio o
post cesárea inmediata.
Idealmente, las cesáreas deben realizarse solo cuando son necesarias por razones
médicas según la clasificación de Robson indicada por la OMS.
En el tercer capítulo se describe; que las cesáreas pueden provocar
complicaciones y discapacidades significativas, a veces permanentes o incluso la
muerte, en la URPA, especialmente en situaciones que carecen de capacidad para
realizar intervenciones de forma segura y para tratarlas.
En el cuarto capítulo se identifica y describe las prácticas de los servicios de salud
en la URPA, en el post quirúrgico inmediato con estándares y protocolos de
enfermería, para la detección temprana de complicaciones contribuyendo de forma
importante al incremento de una atención con calidad y calidez.
En el marco metodológico y la aplicación de la propuesta se describe el tipo de
investigación, y métodos aplicados para el desarrollo de este estudio, entre ellos
están: los métodos teóricos y los empíricos, además que conducen al resultado con
el análisis e interpretación de los resultados de las encuestas aplicadas y tabuladas;
a mujeres de post cesárea inmediata y al personal de enfermería. Al mismo tiempo
se presenta la propuesta de una Guía de Atención de Enfermería para evitar
complicaciones en pacientes de post cesárea inmediata, basados en diagnósticos,
10
intervenciones, resultados NANDA, NIC, NOC, así como la aplicación de la Escala
de Aldrete Modificada para pacientes Obstetras. Las conclusiones y
recomendaciones reflejan la importancia y la actualización de las suplencias
primordiales de la investigación a través del cual se busca emprender nuevos
métodos y materiales en la atención enfermera de manera eficiente y oportuna,
brindando atención de calidad.
Aporte teórico:
La Atención de Enfermería con guías y escalas de valoración actualizados,
proporcionado por el personal en la URPA del Hospital Vicente Corral Moscoso, es
importante para establecer la calidad de servicio dirigida a pacientes de post
cesárea durante el periodo inmediato, permitiendo formar líneas elementales para
lograr la excelencia del cuidado, fomentando conocimientos basados en artículos
científicos y bibliografía actualizada, resaltando temas importantes como
antecedentes obstétricos, factores de riesgos, complicaciones como: hemorragia,
shock, enfermedades hipertensivas, infecciones; para poder aplicarlos de forma
oportuna y adecuada.
Aporte práctico:
La elaboración de una Guía de la Atención de Enfermería en pacientes que
presentan complicaciones en el post cesárea inmediata en esta investigación,
pretende la actualización deseada tanto para el personal de enfermería como para
la institución, evitando eventos adversos y errores sobre este grupo vulnerable y
disminuyendo la morbilidad y mortalidad en las mujeres maternas.
Novedad científica:
En el presente estudio en la URPA del Hospital Vicente Corral Moscoso, se realizó
un análisis destacando los aspectos más relevantes, las mismas que se
relacionaron a su vez con los objetivos como: la determinación de las
complicaciones más frecuentes del post cesárea, en el periodo inmediato como;
hemorragia, hipertensión arterial, hipotonía uterina transitoria, además se describe
las características sociodemográficas de las pacientes según edad, procedencia y
residencia, el tipo de parto, número de controles perinatales, antecedentes
11
obstétricos como; preclamsia, desproporción céfalo pélvico, sufrimiento fetal,
síndrome de Hellp, y entre otros diagnósticos con menor frecuencia. En la atención
de enfermería se destacó información personal como el grupo etario que es de 26
a 35 años, con instrucción de tercer nivel, con apoyo del personal de Internos/as
de enfermería, la mayoría labora en periodos de 5 a 10 años. Las actividades
realizadas se demostró que son rutinarias, de experiencia, por el factor tiempo,
falta de personal, y por ser una área congestionada, no hay guías apropiadas pero
existen protocolos del servicio que no se los usa, por la complejidad en la que están
desarrollados. En las actividades aplicadas con prioridad es la monitorización
continua, la valoración física integral, el reporte de enfermería, y como actividades
especiales en mujeres de post cesárea, se realiza el control de la involución uterina,
valoración de los loquios; control de herida quirúrgica y apósito.
12
CAPITULO I.- MARCO TEÓRICO:
1.1. SALUD:
Según la Organización Mundial de la Salud (1948); “La salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedad
o dolencia, Este concepto se amplía a: "La salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades." En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de
afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. Así, se
reformularía de la siguiente manera: "La salud es un estado de bienestar físico,
mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de
afecciones o enfermedades”.
También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un
organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un
investigador amplió la definición de la OMS, al agregar: "y en armonía con el medio
ambiente". Constitución de la Organización Mundial de la Salud, aprobada en la
Conferencia Internacional de Salud de 1946, y que entró en vigor el 7 de abril de
1948.” (Glosario de Promoción de la Salud. Traducción del Ministerio de Sanidad.
Madrid, 1999).
Dentro del contexto de la salud, se habla de un bienestar perfecto, como un recurso
que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente
productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se
trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así
como las aptitudes físicas. La salud es llevar vida de calidad con un estilo de vida
sana.
Salud Materna:
Según la OMS: El derecho a la salud es un derecho humano fundamental
consagrado en la Constitución Política del Estado, así como en los Tratados y
Convenios Internacionales; la salud a la que todas las personas deben tener la
posibilidad de acceder. Por eso se está impulsando la modernización del sector
13
hacia la oferta de servicios integrados del sistema de salud, que permitan tener una
organización con orden y efectiva.
“Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a
la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras
semanas tras el parto, la OMS apoya a los países para que presten una atención
integrada, basada en datos probatorios y costo eficaz, a las madres y a los niños
durante el embarazo, el parto y el puerperio”. (OMS, 2005)
ODM 5: Mejorar La Salud Materna:
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Con
respecto al ODM5, los países se comprometieron a reducir la mortalidad materna
en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido
en un 47%.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
1 Áreas de trabajo principales de la OMS:
Fortalecimiento de los sistemas de salud y promoción de intervenciones
centradas en políticas y estrategias de eficacia probada que favorezcan a los
pobres y sean costo eficaz.
Vigilancia y evaluación de la carga de mala salud materna y neonatal y de su
impacto en las sociedades y en su desarrollo socioeconómico.
Establecimiento de alianzas con el fin de utilizar del mejor modo posible los
escasos recursos disponibles y reducir al mínimo la duplicación de los esfuerzos
encaminados a mejorar la salud materna y neonatal.
Promoción de las inversiones en materia de salud materna y neonatal
destacando los beneficios sociales y económicos y subrayando que la
mortalidad materna es una cuestión de derechos humanos y de equidad.
Coordinación de investigaciones que tengan aplicación a gran escala y se
centren en la mejora de la salud materna durante el embarazo, antes y después
del parto.
14
ENFERMERÍA:
Según Virginia Henderson en su teoría define a la Enfermería como: “Ayudar al
individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan a su
salud, recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades que realizaría por sí
mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Hacerle que ayude
a lograr su independencia a la mayor brevedad posible”
En su Declaración de Política Social la American Nurses Associatión ANA (1982),
define enfermería como el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a
la salud y la enfermedad.
Por ello la enfermería debe ser un don innato de aquella persona que quiere velar
por la recuperación de un enfermo o de prevenir la enfermedad de una persona o
comunidad.
Enfermería Quirúrgica:
Es una profesión altamente calificada, especialista en procedimientos y técnicas
quirúrgicas, sumándose a esta un área crítica o de cuidado intensivo como es la
unidad de recuperación del paciente de post anestesia.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA.
“La intervención de enfermería es cualquier tratamiento o procedimiento, basado
sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera ejecuta para realzar
resultados sobre el paciente.” (McCloskey, Bulechek, & Butcher, 2009).
La intervención de enfermería está encaminadas a mantener, mejorar y evitar
complicaciones en el estado de salud del paciente, y cumplir con los objetivos
propuestos aplicando la normativa de la salud que es prestar una atención con
calidad y calidez.
Según Bourgault, Ipe, Weaver y cols., (2007) y Fineout-Overholt, Melnyk y Schultz,
(2005); La estrecha relación con la implementación de la “La mejoría continua de la
calidad” (MCC), y la Practica de la enfermería es el paso para transformar la
15
atención de la salud a través de la práctica basada en la evidencia (PBE), que
implica identificar y evaluar investigaciones actuales, así como incorporar los datos
en la atención del paciente como una manera de asegurar la calidad de los
cuidados.
Funciones esenciales de la enfermería:
Según la OMS, (2013); la función del personal de enfermería es la defensa, el
fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de
salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud y la formación.
“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte serena), actividades
que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria,
Todo esto de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida
posible”. Según la teoría de Virginia Henderson.
Objetivos de una política de desarrollo del profesional de enfermería según
OMS (2014):
El profesional de enfermería según la OMS debe contribuir a incrementar la calidad
y la productividad en los servicios de salud, orientando a la formación en los
diferentes niveles, necesidades presentes y futuras que reúna los requisitos de
calidad académica, pertinencia con los problemas y necesidades del sector y
relevancia social; garantizando la gobernabilidad del sector mediante la prevención
y gestión de los conflictos laborales.
Reformar los marcos regulatorios tanto de la formación, como del ejercicio
profesional y del mercado de trabajo, mejorar la disponibilidad, distribución y flujo
de personal profesional, en los países, en las instituciones, estableciendo sistemas
de certificación y estímulos que apoyen los procesos de cualificación académica
y de la prestación de los servicios y productividad del personal de enfermería.
Apoyar los procesos de acreditación de los programas académicos y orientar
hacia la adopción de un currículo mínimo para la formación de pregrado en
16
enfermería en la región de las Américas, en respuesta a las demandas del
proceso de globalización y para facilitar procesos de acreditación de
programas, hacia el fomento y apoyo de grupos y redes de investigadores
para la generación de conocimientos y de evidencias que elevan la calidad del
cuidado y del servicio de enfermería.
1.2. LA CESÁREA:
la cesárea se define como la terminación quirúrgica del embarazo o del parto por
medio de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y en la cara
anterior de la pared uterina (histerotomía) ante una situación de peligro de la madre
o el feto o ante la imposibilidad del feto de nacer normalmente, excluyendo la
remoción del feto de la cavidad abdominal en el caso de rotura uterina o en el caso
de embarazo abdominal. (Williams Obstetricia, 2002).
La cesárea también requiere un período de recuperación más prolongado que el
parto vaginal. Cuando se cura, la incisión puede dejar un área más débil en la pared
uterina, esto podría causar problemas para intentar partos vaginales en el futuro.
Indicaciones para una cesárea aplicable:
En 2011 la OMS realizó una revisión sistemática de los sistemas utilizados para
clasificar las cesáreas y concluyó que la clasificación de Robson es la más
adecuada para atender las necesidades locales e internacionales actuales. La OMS
recomendó utilizarla como base para desarrollar un sistema de clasificación de
cesáreas aplicable a nivel internacional.
Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas que
constan regularmente en todas las maternidades:
Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa);
Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o cesárea antes del
comienzo del trabajo de parto);
Edad gestacional (parto prematuro o a término);
Presentación fetal (cefálica o podálica y situación transversa)
17
Cantidad de fetos (único o múltiple).
La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y
prospectiva. Esto significa que, sobre la base de estas pocas características
básicas, es posible clasificar a cada mujer en el momento de su admisión para una
cesárea, en uno de los diez grupos. Esto permite comparar y analizar las tasas de
cesáreas dentro de los grupos y entre ellos.
Clasificación de Robson según OMS, (2014):
GRUPO 1: Trabajo de parto, Nulíparas con
embarazo único en presentación cefálica, 37
semanas o más de gestación, trabajo de
parto espontáneo.
GRUPO 6: Nulípara con embarazo único
en presentación podálica.
GRUPO 2: Nulíparas con embarazo único en
presentación cefálica, 37 semanas o más de
gestación, trabajo de parto inducido o parto
por cesárea antes del comienzo del trabajo
de parto.
GRUPO 7: Multíparas con embarazo único
en presentación podálica, incluidas las
mujeres con cicatrices uterinas previas.
GRUPO 3: Trabajo de parto, Multíparas sin
cicatriz uterina previa, con embarazo único en
presentación cefálica, 37 semanas o más de
gestación, trabajo de parto espontáneo.
GRUPO 8: Mujeres con embarazos
múltiples, incluidas las mujeres
con cicatrices uterinas previas
GRUPO 4: Multíparas sin cicatriz uterina
previa, con embarazo único en presentación
cefálica, 37 semanas o más de gestación,
trabajo de parto inducido o con parto por
cesárea antes del comienzo del trabajo de
parto.
GRUPO 9: Mujeres con embarazo único
en situación transversa u oblicua, incluidas
las mujeres con cicatrices uterinas previas.
GRUPO 5: Multíparas con, Cesárea previa, al
menos una cicatriz uterina previa, embarazo
único en presentación cefálica, 37 semanas o
más de gestación.
GRUPO 10: Mujeres con embarazo único
en presentación cefálica, menos de 37
semanas de gestación, incluidas las
mujeres con cicatrices uterinas previas.
La OMS propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como estándar
global para evaluar y comparar la tasas de cesárea, y hacer un seguimiento al
respecto en los establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos. Para
facilitar la adopción de la clasificación de Robson por parte de los establecimientos
18
sanitarios, la OMS desarrollará guías de uso, implementación e interpretación, que
incluirán la estandarización de términos y definiciones.
La OMS prevé que esta clasificación ayude a los establecimientos sanitarios a:
Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación, el análisis y la
concentración de intervenciones en grupos específicos particularmente
relevantes para cada establecimiento sanitario;
Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar
el uso de las cesáreas;
Evaluar la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los resultados para
cada grupo; y
Evaluar la calidad de los datos reunidos y concienciar al personal acerca de la
importancia de los datos y su uso.
TIPOS DE CESÁREA
Tipos de cesárea.-según la incisión quirúrgica:
INCISIONES ABDOMINALES.
Las incisiones a elegir son la vertical o la transversal, y la decisión surge de
factores tales como la urgencia de la intervención, la presencia de cicatrices
abdominales previas, y la patología no obstétrica asociada, si existe.
1 Incisiones verticales:
Laparotomía media Infra umbilical.
2 Incisiones Transversas Supra púbicas:
A, Maylard.
B. Incisión de Pfannenstiel.
C. Incisión de Cherney.
D. Joel Cohen.
La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio
para la cesárea, se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte
transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menor
y la reparación es más fácil.
19
Tipos de cesárea.- Según antecedentes obstétricos de la paciente:
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: es cundo existe el antecedente de una cesárea anterior
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.(CABRERO, SALDIVAR y CABRILLO, 2007)
Incidencia:
“La Organización Mundial de la Salud, (2013): señalo que el uso de métodos
quirúrgicos para dar a luz va en aumento, particularmente en los países de América
del sur, y le preocupa que puedan usarse de forma abusiva”.
A partir de la revisión sistemática de la OMS, a nivel de población, a medida que
las tasas de cesárea aumentan hasta un 10%-15% se reduce la mortalidad materna
y neonatal. Por encima de este nivel, el aumento de la tasas de cesárea deja de
estar asociado a una reducción de la mortalidad. No obstante, esta asociación entre
la mayor tasa de cesárea y una menor mortalidad se redujo o incluso desapareció
en los estudios que controlaron factores socioeconómicos. Dado que estos factores
probablemente expliquen gran parte de la asociación entre las tasas de cesárea y
la menor mortalidad en esta revisión, la OMS llevó a cabo otro estudio para analizar
este aspecto en mayor profundidad.
En el estudio ecológico mundial de la OMS se halló que una parte considerable de
la asociación bruta entre la tasa de cesárea y la mortalidad puede explicarse por
factores socioeconómicos. Sin embargo, hasta una tasa de cesárea de 10%, la
mortalidad materna y neonatal disminuyó conforme se incrementaron las tasas de
cesárea. A medida que las tasas de cesárea aumentaron por encima del 10% hasta
llegar al 30%, no se observó ningún efecto sobre la mortalidad. Este análisis aplicó
un enfoque longitudinal con datos a nivel nacional y ajustes en función del
desarrollo socioeconómico. Este enfoque tal vez resuelva algunas limitaciones de
los estudios transversales observadas en la revisión sistemática, pero cabe
destacar que las asociaciones ecológicas no implican causalidad.
20
PUERPERIO.- Es el período en que termina la cesárea o parto vaginal y se
producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que
hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra
mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a
su estado pregrávido.
Etapas del puerperio:
a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los
mecanismos hemostáticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando
los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del
parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de
una lactancia prolongada y activa.
Modificaciones en el útero:
Después de la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las
que pueden ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la
hemostasia al comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su
obliteración.
Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas durante el puerperio:
Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras horas
del puerperio inmediato, clínicamente se detecta al palpar el útero en el
hipogastrio de consistencia dura y firme.
Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción
permanente y se les ha denominado "entuertos", ocurren también durante el
puerperio inmediato y en los primeros días del puerperio temprano. En las
primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y
coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia. Esto
clínicamente es más evidentes en las multíparas que en las primíparas.
21
Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta
al reflejo mama-hipotálamo- hipófisis, debido a la liberación de oxitocina
por la hipófisis posterior, estas contracciones ocurren durante todo el puerperio
o post cesárea y mientras persista la lactancia.
Involución uterina.- en las 24 horas después del parto, el útero se palpa a
nivel del ombligo. En los 10 días siguientes, desciende clínicamente alrededor
de un través de dedo por día, en el 5º día del puerperio se palpa a la mitad de
distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En el 10º día se palpa a nivel de la
sínfisis o 1-2 dedos por encima de ella. Posteriormente no debe palparse por el
examen abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas
después del parto. El signo clínico más importante de la involución uterina es el
descenso del fondo del útero día por día.
Micción.- En el post cesárea inmediato, hay un aumento de la diuresis debido
a la reducción del compartimiento extracelular. Es muy importante la vigilancia
de la evacuación de orina durante éste período ya que pueden ocurrir los
siguientes problemas:
Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical
en el proceso del parto.
Retención urinaria: El traumatismo vésico- uretral que acompaña al parto puede
producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la
orina. Por otra parte, las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de
la vejiga con la consecuente retención urinaria. Por ello en esta intervención es
necesario recurrir a la cateterización vesical mínimo las seis primeras horas.
Loquios.- Se denomina "loquios" al contenido líquido normal expulsado por el
útero en su proceso de involución y curación de la superficie cruenta dejada
por el lecho placentario. Los loquios no tienen mal olor y son variables en
cantidad y características a lo largo del puerperio. Los primeros tres días contienen
una mezcla de sangre fresca y decidua necrótica (loquiarubra), luego
disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálido (loquia serosa). Ya
en la segunda semana el líquido se aclara transformándose a color blanco
22
amarillento (loquia alba). La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6
semanas y esto coincide con el término de la involución uterina.
Riesgo en el puerperio o post cesárea inmediato:
Es importante diferenciar los riesgos durante la etapa inicial del puerperio, la cual
tiene una duración de 24 horas y los que ocurren después del primer día. La
hemorragia por atonía uterina, retención de la placenta o por desgarros cérvido-
vaginales y la ruptura uterina, constituyen la principal complicación del puerperio
inmediato. Las infecciones, especialmente la endometritis y la sepsis puerperal,
ocurren durante el puerperio mediato o tardío.
Finalizada la cesárea, la madre debe permanecer en observación rigurosa por 2 a
4 horas en una sala habilitada coma la unidad de recuperación post anestésica.
Debe vigilarse estrechamente la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
presión arterial y temperatura, la retracción uterina, la pérdida de sangre
transvaginal, realizar un balance hídrico, aliviar el dolor y entregar el apoyo
psicológico si es necesario.
1.3. COMPLICACIONES POST CESÁREAS:
La OMS defiende el uso de cesáreas cuando se justifican médicamente porque la
cirugía puede salvar vidas. Sin embargo cuando se realiza sin motivo médico, indica
que las madres y los bebés son puestos en riesgo de problemas de salud a corto y
largo plazo.
El director del Departamento de Salud Reproductiva e Investigación dela OMS,
Marleen Temmerman, dijo a la Voz de América que la cesárea es generalmente
una operación segura, pero que aun así hay riesgos.
“La probabilidad de complicaciones no es tan alta, pero el riesgo, la mortalidad
puede ser muy seria”, dice ella. “Se tienen complicaciones que pueden ser mortales
como los sangramientos, en la mayoría de casos, pero también complicaciones
23
como las embolias que ofrecen un riesgo más alto luego de una cirugía, que cuando
el alumbramiento es vaginal”.” (ecuadorenvivo.com © 2015).
El porcentaje de cesáreas en el mundo está aumentado, especialmente en los
países desarrollados, en la última década. China: 22-25%, India: 20-47%, Países
Árabes: 5-15%, Malasia: 16%, Chile: 40%, Brasil: 80%. Cifras de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) indican que el Ecuador es el segundo país con el
más alto índice de cesáreas, pues del total de partos anuales, el 41% son a través
de operaciones.
El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) en su informe del 2010, afirma
que en el país se contabilizan 219.612 alumbramientos al año, lo que significaría
que más de 90.000 partos se realizan con cirugía. Esta cifra difiere con las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las cuales indican
que solo el 15% de los partos deberían registrarse por intervenciones quirúrgicas.
HEMORRAGIA POST CESÁREA INMEDIATO:
Se considera a la hemorragia post cesárea inmediata, las primeras 6-8 horas, en
teoría las primeras 24 horas.
“Hemorragia Post-parto (HPP) según la OMS, se define como la pérdida de 500 ml
de sangre o más a través del tracto vaginal que se produce en el período intraparto
o postparto inmediato o un descenso del hematocrito del 10% o más en las primeras
dos horas post-parto” OMS (2013).
Estas dos definiciones han resultado poco prácticas, porque habitualmente no se
mide con exactitud el volumen real de pérdida sanguínea. Actualmente es definido
y diagnosticado clínicamente como cualquier pérdida de sangre que conlleve a una
alteración hemodinámica de la paciente (por ejemplo, mareos, debilidad,
palpitaciones, sudoración, inquietud, confusión, disnea, síncope) y / o presente
signos de hipovolemia (por ejemplo, hipotensión, taquicardia, oliguria, con poco
oxígeno de saturación <95%) que hace necesario trasfundir sangre. (Williams
Obstetrics, 2011)
24
Clasificación.- La hemorragia post-parto (HPP) generalmente se clasifica como:
HPP inmediata: es la que ocurre en las primeras 24 horas después del parto
HPP tardía: la que ocurre entre las 24 horas y 6-12 semanas después del parto
En un 60% de todas las muertes maternas, ocurren en el periodo postparto un 45%
de HPP inmediata en las primeras 24 horas.
Incidencia.- La hemorragia post-parto en américa latina ocurre en
aproximadamente 4% de los partos vaginales y 6% de los partos por cesárea.
La hemorragia post-parto es la causa más común de pérdida inmoderada de sangre
en el embarazo, y la mayor parte de las transfusiones que se practican en
embarazadas se realizan para reemplazar la sangre que se pierde después del
parto.
La muerte en el mundo por hemorragia post-parto en países en vías de desarrollo
es 1 por 1000 partos. La Organización Mundial de la Salud estimó en 20 millones
el número anual de las complicaciones maternas por HPP.
Causas:
Atonía uterina.
Desgarros obstétricos.
Retención de restos placentarios.
Signos de Alerta según las “4T”:
TONO (atonía),
TRAUMA,
TEJIDO (retención de restos),
TROMBINA (alteraciones de la coagulación), Múltiples factores predisponentes
pueden relacionarse con estas causas.
Factores de Riesgo.- Entre los factores de riesgo principales para hemorragia post
parto está el trabajo de parto prolongado, el uso de oxitócicos para inducción o
conducción del trabajo de parto, sobre distención uterina, el embarazo múltiple, en
adolescentes y mayores de 35 años.
25
LA ATONÍA UTERINA TRANSITORIA:
Según BOTERO J, (2008). Es el término en obstetricia que se refiere a la pérdida
del tono de la musculatura del útero que conlleva a la ausencia de contracción del
mismo y un consecuente retraso en su involución tras el parto o cesárea.
En el periodo del puerperio inmediato o post cesárea inmediato, se desencadena
un mecanismo de suma importancia: se trata de una potente contracción uterina
cuya función es el cierre de los vasos sanguíneos del útero, gracias a esta
contracción, el sangrado es mínimo en la madre.
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, (2007). Cuando este
mecanismo no se produce, se origina la atonía uterina o inercia y el resultado es
una importante hemorragia con presencia de hematoma en labios superiores, pero
en muchos casos no se evidencia la hemorragia sino más bien un intenso dolor con
acumulación de coágulos internos al momento de ser reintervenida
quirúrgicamente. Hasta en un 5% de los partos naturales puede producirse la
ausencia de contracción uterina y las causas inducen el problema son diversas,
como puede ser es la multiparidad, la placenta previa o la sobre distención uterina.
La atonía uterina puede también ser originada por retención de un resto placentario
o una infección, produciéndose una sepsis.
Etiología.- Según Breathnach F, (2009); Algunos de los factores que predisponen
a una pérdida del tono uterino, incluyen:
Sobre distención uterina por embarazo múltiple, polihidramnios o macrosomia
fetal
Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia
Multiparidad
Parto no precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas
Tratamiento de la preclampsia con sulfato de magnesio
Corioamnionitis
Uso de anestésicos halogenados
26
“La hemorragia es el primer resultado de la atonía uterina transitoria, con
presencia de hematoma y acumulación de coágulos internos alrededor de la herida
quirúrgica que produce un intenso dolor y se vuelve intocable, debido a que en
muchas ocasiones no siempre se evidencia el sangrado o hemorragia
transvaginal”. (BOTERO J, 2008).
Este detenimiento del proceso de involución uterina transitoria puede suceder hasta
en un 56%, y que el personal de salud tome previsión a esto, como el masaje uterino
para estimular las involución uterina y expulsar la sangre o loquios acumulados,
junto con la ayuda moderada de oxitócicos como prevención a grandes
complicaciones futuras.
INVERSIÓN UTERINA:
Es una complicación de la inversión del revés del cuerpo uterino, emergiendo a
través del cérvix a la vagina o fuera de ella más allá del introito.
La inversión del útero tiene lugar más frecuentemente cuando se aplica demasiada
presión sobre el fondo del útero por una persona no experimentada o bien por una
tracción enérgica del cordón en una placenta adherente.
La forma más sencilla y simple de reinvertir el útero consiste en empujar el cuerpo
hacia arriba a través del canal vaginal, pasar un catéter al interior de la vagina y
ocluir el introito con la mano. Entonces se introduce suero salino a chorro, de modo
que la presión hidrostática (el suero se mantiene entre 75 y 100 cm por encima del
abdomen de la paciente) insufla la vagina y reinvierte el útero.
Los intentos repetidos de reinversión manual pueden dar lugar a una perforación
uterina por los dedos del examinador. Raramente es necesario el tratamiento
quirúrgico, que consiste en realizar una incisión del anillo de constricción entre
ambos ligamentos útero sacros y reinvertir el útero.
27
SHOCK HIPOVOLÉMICO:
El shock hipovolémico, a menudo llamado shock hemorrágico, es un síndrome
secundario a la pérdida aguda del volumen circulante, con incapacidad
cardiorrespiratoria y baja disponibilidad de oxígeno para suplir las necesidades
tisulares, causando daño en diversos parénquimas por incapacidad para mantener
la función celular. El término hipovolemia significa disminución del volumen, en este
caso, la hemorragia grave es la causa más común, ya que disminuye la presión
arterial media de llenado del corazón por una disminución del retorno venoso.
Debido a esto, la cantidad de sangre que sale del corazón por cada minuto, cae por
debajo de los niveles normales. (CABRERO, et al., 2007)
“Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen
sanguíneo sin efectos importantes sobre la presión sanguínea ni el gasto cardiaco,
pero al ser la pérdida mayor es de un 20% del volumen normal de sangre causa un
shock hipovolémico”. (Harrison, 2006).
Diagnóstico de Shock Hipovolémico:
La demora en el diagnóstico implica retraso para iniciar el tratamiento, y conduce
al incremento de la morbi-mortalidad materna, desde el punto de vista clínico,
cuando el shock se encuentra desarrollado, se expresa por:
Hipotensión arterial con TA sistólica menor de90 mmHg
Taquicardia, pulso débil
Signos de hipo perfusión tisular: oliguria, deterioro del estado de la conciencia.
Signos cutáneos: palidez, sudoración, hipotermia distal, relleno capilar
enlentecido.
Clases de shock hipovolémico:
Clase 1. Shock “compensado”.- Pérdida hemática de hasta 750ml o hasta 15% de
la volemia frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, sin alteración de tensión arterial
y con diuresis mayor a 30ml/hora.
28
Clase 2. Shock leve.- Pérdida hemática de 750 a 1.500 ml, equivalente a 15 a 30%
de la volemia, con tensión arterial normal, frecuencia cardiaca entre 100 y 120 y
diuresis entre 20-30ml/hora.
La existencia de tensión arterial sistólica menor de 90 mmHg en decúbito dorsal,
asociada con sangrado grave, representa el signo de alarma más relevante para
activar el protocolo para la asistencia de hemorragias graves y potencialmente
exanguinantes, con grado de ALERTA.
Algunas pacientes son hipotensas constitucionales, otras podrán manifestar
hipotensión debido a la analgesia regional, en otras situaciones se trata de
reacciones vaso - vágales caracterizadas por hipotensión y bradicardia, sin
embargo en ninguno de estos casos la hemorragia grave se encuentra presente.
Clase 3. Shock moderado.- Pérdida hemática entre 1.500 a 2.000 ml, 30 a 40% de
la volemia, con tensión arterial disminuida entre 70 - 80 mmHg, frecuencia cardiaca
de 120 a 140, diuresis de 5 - 15 ml/hora.
“Con pérdidas agudas de más de 30% de la volemia la disponibilidad de oxígeno
celular se ve severamente afectada. El índice de extracción tisular de oxígeno llega
a 50% utilizando el organismo su último recurso para mantener la vitalidad celular”.
(Harrison, 2006).
Clase 4. Shock severo.- Pérdida hemática mayor de 2.000 ml o mayor de 40% de
la volemia, tensión arterial de 50 a 70 mmHg, frecuencia cardíaca mayor de 140 y
diuresis menor a 5ml/hora. Ingresamos al último nivel de gravedad que comprende
aquellas enfermas con hemorragias exanguinantes, y riesgo inmediato de
detención cardíaca. Con pérdidas de la volemia del 40%, el deceso ocurrirá en las
horas siguientes”. Hofmeyr (2001).
Podemos establecer una relación entre la gravedad del shock y la evolución
esperable (Cohen 2006):
29
Shock compensado
Clase 1
Los mecanismos fisiológicos de compensación
resultan suficientes para asegurar el flujo en órganos
vitales.
Shock descompensado
pero reversible
Clase 2 y 3
Con medidas terapéuticas adecuadas podrá lograrse
que la paciente sobreviva.
Shock irreversible
Clase 4
A pesar del tratamiento la paciente morirá. El
tratamiento resultó insuficiente o fue ejecutado con
demora.
En los cambios hemodinámicos intraquirúrgicos, la respuesta fisiológica a la
hemorragia puede resultar modificada por efecto de las drogas anestésicas, los
relajantes musculares y por ciertas condiciones intraoperatorias como la hipotermia
y la hemodilución. Las drogas utilizadas durante la anestesia poseen acciones
cardiovasculares que pueden afectar el transporte, el consumo de oxígeno y la
respuesta fisiológica a la anemia aguda.
Un ejemplo es la bradicardia relativa que se observa en algunas enfermas con
inhibición del sistema simpático paravertebral dorsal luego de analgesia regional
peridural.
Pautas de alarma:
Hipotensión arterial sistólica menor de 90 mmHg en decúbito dorsal representa
el signo de alarma más relevante para activar la alarma ante la posibilidad de
una hemorragia obstétrica masiva
Pérdidas sanguíneas agudas que representan el 30% de la volemia superan la
capacidad de adaptación orgánica y conducen a una caída crítica de la
disponibilidad de oxígeno
La presencia de shock hemorrágico con tensión arterial sistólica menor de 70
mmHg por más de 30 minutos se vincula con una mortalidad de superior a 80%
Existe una relación inversa entre el déficit de oxígeno a nivel tisular y la
posibilidad de sobrevivir en presencia de una hemorragia aguda masiva
30
La asociación de perfusión útero-placentaria y capacidad de transporte de
oxígeno descendidas disminuye la disponibilidad de oxígeno fetal y la
posibilidad de provocar bradicardia e hipoxemia
COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS EN EL POST PARTO:
La Hipertensión Gestacional.- se define como una tensión sistólica ≥ 140 mmHg y/o
una diastólica ≥ 90 mmHg en una paciente previamente normo tensa que es
gestante de más de 20 semanas y no tiene proteinuria o signos de disfunción
orgánica. Si las cifras de TA se normalizan antes de las 12 semanas postparto se
considera como hipertensión arterial transitoria del embarazo, en la mayoría de
las pacientes se normalizan en las primeras horas pos cesárea, sin embargo, el
tiempo medio de normalización de la TA en los casos de preclampsia es de dos
semanas.
La hipertensión en el postparto.- esta puede ser por persistencia de una
hipertensión anteparto/intraparto o por su nueva aparición tras el mismo,
relacionada con la preclampsia previa, que normalmente se resuelve
espontáneamente en pocas días y prácticamente siempre está resuelta a las 2
semanas. Sin embargo, en algunos casos permanece elevada pasados las 6
semanas del post cesárea mediata, en cuyo caso hay que tratarlo y controlar
periódicamente. (Torales CM, 2003).
Preclamsia.- es un trastorno complejo que afecta a alrededor del 5% de las mujeres
embarazadas. Se presenta con Hipertensión arterial, como síntoma principal,
proteína en la orina y anormalidades en el hígado o riñón.
La preclamsia se manifiesta con más frecuencia después de la semana 37, no
obstante, puede aparecer en cualquier momento durante la segunda mitad del
embarazo, así como también durante el parto o incluso después de la cesárea
generalmente en las primeras 48 horas.
31
“La preclamsia puede ser de leve a severa y progresar lenta o rápidamente, lo que
provoca que los vasos sanguíneos se contraigan, lo que genera hipertensión y
disminución del riego sanguíneo. Esto puede afectar muchos órganos del cuerpo,
como el hígado, los riñones y el cerebro”. CLAPS. OPS. OMS, (2008).
Diagnóstico de preclampsia post cesárea inmediata:
Durante la recuperación inmediata de la paciente de post cesárea, es
imprescindible vigilar los signos vitales como la T.A, temperatura, conciencia, tono
y fuerza muscular en pacientes con diagnóstico pre quirúrgico de preclampsia.
Criterios, según ACOG (2013), Task Force on Hypertension in Pregnancy,
Preclampsia:
a) Tensión Arterial mayor o igual a 140/90, terminada la cesárea con alguno de
los siguientes elementos:
b) Proteinuria presente
>300mg en 24 horas (recolección de un día completo), o
Índice Proteína/Creatinina > 0.3, o
Proteinuria ausente: aparición reciente de alguno de los siguientes elementos
c) Plaquetas menor a 100.000
d) Creatinina mayor de 1.1 mg/dL (Insuficiencia renal)
e) Transaminasas elevadas a más del doble de su valor superior normal
(SGPT, SGOT)
f) Edema pulmonar sin causa conocida
g) Síntomas cerebrales (cefalea) o visuales típicos (escotomas)
Síntomas de la preclampsia:
Hinchazón en la cara o alrededor de los ojos, manos, esto se produce debido a
la retención de líquidos, que además puede provocar un aumento rápido de
peso.
Dolor de cabeza fuerte o persistente.
Alteraciones de la vista como visión doble, borrosa, con puntos o destellos de
luz; sensibilidad a la luz o pérdida temporal de la visión.
Náuseas o vómitos persistentes en el post cesárea.
32
La Eclampsia.- (del Griego eklampsis) quiere decir destello brusco (como el de un
rayo) e implica el grado más severo de las condiciones hipertensivas del embarazo
y representa la complicación más temida de la Preclampsia, se manifiesta como
convulsiones severas de aparición brusca e inesperada (de ahí su semejanza con
el rayo).
La eclampsia en el post cesárea inmediata.- por lo general en una embarazada que
sufre preclampsia grave o eclampsia, es conllevada a una cesárea de emergencia
sin importar la madurez del bebé. Para esto la paciente es estabilizada con sulfato
de magnesio, controlada y monitorizada. (Torales CM, 2003).
En la terminación de una cesárea por eclampsia, la monitorización debe ser
continua y a pesar de la inducción de anestésicos en las que la T.A, desciende en
muchas pacientes, se debe tener máxima vigilancia en especial la T.A, la
conciencia y el sangrado, y en pacientes con estos antecedentes deben ir a una
unidad de cuidado intensivo para su manejo especializado.
La terapia antihipertensiva está indicada si las cifras de TA son ≥150 mmHg
de presión sistólica o ≥100 mmHg de presión diastólica, tomada en dos ocasiones
separadas por un intervalo de 10 minutos en el área de recuperación. Si es ≥
160/110 se debe iniciar tratamiento en la primera hora, con el sulfato de
magnesio si presenta cefalea o visión borrosa o si las cifras de TA son de
hipertensión severa, ya que el riesgo de convulsión es más alto.
El monitoreo de la administración de sulfato de magnesio, durante el tratamiento
con sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 10 minutos, como
mínimo, para detectar la presencia de: Reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
superior a 16 por minuto, volumen de orina >20 ml en las primeras horas.
La hidralazina es de acción vasodilatadora arteriolar directa, la dosis de 5-10 mg
EV. Diluir una ampolla de 20 o 25 mg en 10 cc de suero fisiológico y administrar 2
cc cada 30 min hasta obtener una respuesta adecuada. Inicio de su acción en 15
minutos; efecto máximo 30 min; duración de su acción 4-6 h, la forma continua de
administración endovenosa puede causar decapitación brusca de la TA con
disminución en la presión.
33
Síntomas que preceden a la Eclampsia post cesárea.- Las manifestaciones
siguientes sin duda pueden confundirse como efectos secundarios al tipo de
anestesia que recibió la paciente por ello de la vigilancia por la posibilidad de que
la paciente convulsione en cualquier momento:
Dolor de cabeza intenso
Alteraciones visuales: estrellitas en los ojos, visión borrosa, molestia con la luz
Trastornos mentales y neurológicos
Convulsiones
COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Las infecciones postoperatorias, aunque han disminuido en su gravedad siguen
siendo frecuentes, graves para el paciente y costosas para el sistema. La profilaxis
antibiótica ha sido ampliamente adoptada en ginecología, sobre todo después de
que diferentes estudios prospectivos en la década de los 80 han demostrado su
efectividad para reducir la tasa de infecciones postoperatorias. (OMS, 2013).
Los agentes usados con más frecuencia en ginecología para la profilaxis antibiótica
son las cefalosporinas son efectivas, bactericidas, no tóxicas y baratas, ningún
estudio ha demostrado que antibióticos más recientes (y más caros), sean más
efectivos, es suficiente una dosis administrada durante las dos horas previas a la
incisión, sin que haya evidencia (excepto para aquellas intervenciones que se
alargan en el tiempo) de mayor eficacia de dosis repetidas.
“Infecciones post-operatorias precoces.- El primer signo de infección suele ser la
fiebre precoz elevada que aparece en las primeras 6 a 24 horas después de la
intervención, habitualmente no se debe a infección, puede tener un origen
inespecífico y no ser determinado con certeza por lo tanto, el tratamiento antibiótico
no debe instaurarse solamente por la fiebre. Otras causas de fiebre incluyen la
atelectasia, la neumonía por aspiración, la infusión excesiva de líquidos
contaminados, las lesiones uretrales o intestinales o infecciones preexistentes del
útero, pelvis o tracto urinario”. (BOTERO J, 2008).
34
Infecciones post-operatorias tardías.- Aparecen varios días después de la
intervención siendo los signos de localización más evidentes. Los procesos que se
pueden presentar son: infección de la herida quirúrgica, infecciones pélvicas,
abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica, infecciones de los catéteres,
infecciones del tracto urinario, bronconeumonía y fiebre medicamentosa. (BOTERO
J, 2008).
Sepsis.- La sepsis es una respuesta sistémica a la infección. Se considera severa
cuando existe algún signo de disfunción orgánica (como acidosis metabólica,
encefalopatía, oliguria, hipoxemia, hipotensión, o alteraciones de la coagulación).
Cuando la respuesta sistémica es muy importante puede producirse un shock o
incluso, cuando falla la perfusión orgánica, se produce el llamado síndrome de
sepsis o síndrome orgánico múltiple. La sepsis está producida infecciones poli
microbianas en las cuales las bacterias y sus toxinas han alcanzado el torrente
circulatorio y circulan por él. (BOTERO J, 2008).
El tratamiento.- se inicia con la erradicación precoz y agresiva de la fuente de
infección, con antibióticos sistémicos y cirugía si está indicada, así como la puesta
en marcha de todas las medidas de soporte orgánico necesarias. Cuando existe
evidencia de fallo orgánico es obligado el ingreso en una unidad de vigilancia
intensiva.
29
1.4. UNIDAD DE RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA O POST
QUIRÚRGICA. (URPA):
Una de las áreas más importantes en el cuidado de las pacientes es la Unidad de
Recuperación, lugar donde llegan las pacientes en el período postquirúrgico
inmediato y a quienes se debe prestar una atención profesionales y técnicas de la
salud.
El proceso de recuperación incluye tres fases:
1. La primera inicia en quirófano con la suspensión de la administración de los
agentes anestésicos, el restablecimiento de la ventilación espontánea y la
extubación de la tráquea (de ser anestesia general).
2. La segunda ocurre una vez la paciente es transportada a la sala de
recuperación donde continua la recuperación de sus funciones vitales,
neurológica, cardiopulmonar y motora.
3. Finalmente la paciente es dada de alta a sala de hospitalización o a otra área
o alta a domicilio, luego de ser valorada por la enfermera y el anestesiólogo
de turno, si la paciente se encuentra en un estado de estabilidad clínica, de
intensidad del dolor en un nivel aceptable y de recuperación plena de reflejos
y conciencia.
Por lo general la mayoría de pacientes de cesárea reciben una anestesia regional,
que supone ser de la cintura a las piernas.
El post operatorio: Es el tiempo en el que termina la intervención quirúrgica a un
paciente y es llevado a otra área para la recuperación física y psíquica y evitar
complicaciones.
Clasificación:
El postoperatorio inmediato.- el cual comprende las primeras 72 horas.
El postoperatorio mediato.- que es el que comprende del tercero al trigésimo
día, en la mayoría de las cirugías este periodo es suficiente para un alta
definitivo.
El periodo postoperatorio también se clasifica en dos tipos;
30
Postoperatorio estable.- Cuando la evolución del paciente es hacia la
rehabilitación y no existe un proceso patológico.
Postoperatorio patológico.- Cuando surgen una o varias complicaciones
agregadas que interfieren con la evolución del paciente hacia la mejoría, e
incluso ponen en peligro la función de algún órgano, sistema o la vida misma.
Independientemente de la magnitud de la operación llevada a cabo, deben
continuarse una serie de cuidados y controles cuya frecuencia e intensidad es
directamente proporcional al tipo de intervención realizada y a las condiciones
clínicas en que se encuentre el paciente.
Estándares de cuidado post anestésico:
Los estándares implican el mínimo requisito absoluto para satisfacer las demandas
del trabajo competente y a su vez establecen parámetros relevantes desde el punto
de vista médico-legal y brindar una atención de mayor complejidad, de acuerdo con
su situación clínica a juicio de la enfermera.
A. Estándar I
1. En cualquier institución donde se administre anestesia para procedimientos
quirúrgicos y/o diagnósticos de cualquier tipo, debe existir un área destinada
únicamente para brindar a los pacientes el cuidado como la UNIDAD DE
RECUPERACION POST ANESTESICA, excepto a aquellos pacientes que, por
orden expresa del anestesiólogo, sean transportados inmediatamente se termine el
procedimiento, a otras áreas de la institución (cuidados intensivos, neonatos, etc.).
2. Todos los aspectos pertinentes a la atención médica en la URPA deben regirse
de acuerdo con las políticas y protocolos desarrollados para tal fin, revisados y
aprobados por el departamento.
3. determinarlos aspectos inherentes al personal, dotación y estructura física de la
URPA según las necesidades particulares de la institución.
B. Estándar II
1. El paciente en el periodo post-o inmediato será acompañado por un miembro del
equipo de anestesia, hasta la URPA, o cualquier otro destino dentro de la institución
31
(cuidados intensivos, neonatología, etc.). Esta persona debe tener pleno
conocimiento de la condición clínica del paciente.
2. El estado fisiológico del paciente debe ser revaluado durante el transporte y
tratado según sea necesario. Brindar los medios de vigilancia (oximetría de pulso,
cardioscopio, etc.) y soporte (bombas de infusión, ventilación manual, oxigeno, etc.)
que la situación de la clínica requiera.
C. Estándar III
El anestesiólogo, a su llegada a la URPA, dará un reporte verbal al personal de
dicha área con el fin de asegurar la continuidad de manejo y el cuidado del paciente.
1. Documentar claramente el estado fisiológico y psicológico del paciente a su
ingreso.
2. Comunicar la información pertinente al estado preoperatorio y el curso del
procedimiento quirúrgico.
3. El anestesiólogo permanecerá con el paciente hasta tanto la enfermera considere
que está en condiciones de manejarlo y acepte verbalmente dicha responsabilidad.
D. Estándar IV
La condición Clínica del paciente debe ser reevaluada en forma continua durante
su estancia en la URPA, así:
1. El paciente debe ser observado y monitorizado con métodos apropiados para su
condición clínica. Se debe prestar particular y cuidadosa atención a la oxigenación,
ventilación y circulación.
2. Realizar un reporte preciso de la evolución de cada paciente en la URPA, y
evaluar objetivamente la recuperación con el manejo de una escala hecha para tal
fin:
Escala de Aldrete,
Escala Stewart,
Escala de Bromage.
Cualquier escala que se emplee debe ser simple e incluir parámetros
objetivos que sean fáciles de determinar y de utilización rutinaria.
32
3. La supervisión médica y coordinación del cuidado del paciente debe ser
responsabilidad de un anestesiólogo.
4. Establecer la disponibilidad permanente (24 horas al día, siete días a la semana),
dentro de la institución de un anestesiólogo capaz de manejar las complicaciones
y brindar las medidas de Reanimación cerebro-cardiopulmonar a cualquier paciente
admitido a la URPA.
E. Estándar V
1. Un anestesiólogo debe ser responsable del egreso de cada paciente de la URPA.
2. Se deben establecer criterios de salida, aprobados por el Departamento de
Anestesióloga, para el traslado al servicio de hospitalización, cuidados intensivos,
casa, etc.
3. La enfermera de la URPA determinara si el paciente cumple con los criterios de
salida preestablecidos, consignando en la historia Clínica el anestesiólogo que
acepta la responsabilidad del egreso en tales circunstancias.
Protocolos de enfermería.
Un protocolo es un reglamento o una serie de instrumentos que se fijan por tradición
o por convenio. Partiendo de este significado, es posible emplear la noción en
diferentes contextos. Un protocolo puede ser un documento, una normativa que
establece cómo se debe actuar en ciertos procedimientos, o áreas, etc. De este
modo, recopila conductas, acciones y técnicas que se consideran adecuadas ante
ciertas situaciones.
Los protocolos son importantes porque estos ayudan al personal de enfermería a
que tengan una guía al momento de brindar atención a los pacientes y puedan
realizar actividades sistematizadas y según la necesidad delos mismos, logrando
de esta manera se disminuya las actividades erróneas , mejorando así la calidad
de asistencia que se brinda a diario en las áreas de salud, estas además de ser un
apoyo en el manejo de los pacientes son documentos que sirven como protección
33
al personal de salud cuando se presente algún problema relacionado con la
atención que se da a los usuarios.
Guía de atención de enfermería estándar:
“Se debe obtener y registrar los signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria y saturación de oxígeno, a su ingreso y luego cada 15 minutos, la
medición de temperatura es opcional”. (BRUNNER Lilian, 2012).
El anestesiólogo brindará un reporte completo y resumido a la enfermera de la
URPA así:
Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico
realizado. Enfermedades coexistentes, alergias, problemas específicos del
paciente, trastorno de la personalidad o barreras en el idioma.
Descripción y localización de los catéteres I.V.
Administración de medicamentos: pre-medicación, antibióticos, analgésicos,
drogas anestésicas de inducción y de mantenimiento, narcóticos y relajantes
neuromusculares (especificando dosis total, tiempo de aplicación de la última
dosis y si ha sido revertido su efecto), uso de drogas vasoactivas, antiarrítmicos,
antihipertensivos, etc.
Evolución intraoperatoria, con énfasis particularmente en problemas
presentados problemas con la hemostasia, efectos anestésicos y hallazgos
quirúrgicos inesperados y su tratamiento.
Evaluación del paciente, debe ser un proceso dinámico y permanente siempre debe
existir personal de enfermería que brinde observación directa a cada paciente.
La evaluación de cualquier paciente que haya ingresado a la URPA, debe
cumplir con ciertos objetivos específicos.
Establecer una base de comparación entre el estado actual y el estado
preoperatorio, y poder predecir su evolución.
Evaluar el estado de la herida quirúrgica y su efecto sobre las condiciones
preexistentes y el proceso de recuperación.
34
valoración del fondo uterino, atención a la evaluación de vejiga e intestino,
movilidad e higiene, incisión cutánea, control del dolor y mayor necesidad de
reposo.
Establecer la presencia de problemas y complicaciones.
Control de la oxigenación, ventilación y circulación. Las constantes vitales
deben ser controladas constantemente
Revisión de la historia clínica, y elaboración de un reporte preciso de la
evolución de cada paciente, evaluando objetivamente su recuperación.
Evaluación con la escala de Aldrete- Bromage, ésta debe reunir los criterios de
validez, aplicabilidad e importancia y debe ser sencilla en su aplicación y
utilización rutinaria.
Administrar medicación según indicaciones.
Dentro de los posibles diagnósticos de enfermería durante el periodo postoperatorio
inmediato:
Alteración de la función respiratoria por respiraciones poco profundas
secundarias al dolor que ocasiona la incisión.
Alteración en la perfusión de tejido por pérdida de sangre durante la
intervención quirúrgica y contracción inadecuada del útero.
Alteración en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Alteración en la comodidad por dolor en la incisión e involución uterina.
35
1.5. CONCLUSIÓN DEL CAPÍTULO:
El completo bienestar físico, mental y social, de una persona está vinculada a la
calidad de vida de la que se lleva, pero aun así el organismo humano es tan fuerte
pero tan susceptible a la vez, tal es el caso semejante como las maternas y más
aún después de una cesárea, la mujer sufre las consecuencias de una intervención
quirúrgica abdominal. Entre los cuidados postoperatorios, se encuentran los
mismos que corresponden a una operación abdominal, con los cuidados
adicionales del puerperio. Debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad
maternas, evitable los índices de mortalidad materna van en aumento, es por
ello que surge la necesidad de mantener altos estándares de vigilancia y
seguridad durante el periodo pre, trans y post quirúrgico y una parte
fundamental es la recuperación post anestésica, mediante el uso de
herramientas aplicables de forma sencilla y eficaz para la vigilancia de la
recuperación; por tanto se debe valorar la pérdida de sangre, palpar el fondo para
determinar si el útero se contrajo de forma satisfactoria. Es común que se
prescriban oxitócicos para el útero se contraiga y se controle la hemorragia debe
observarse la cantidad y el carácter de los loquios algunas mujeres tienen menos
loquios debido a las técnicas operatorias que se usan en la extracción de la placenta
y la hemostasia. La incisión cutánea debe examinarse de manera periódica para
detectar indicios de hematoma, hemorragia o infección.
36
CAPITULO II. MARCO METODOLOGICO Y RESULTADOS
2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación se basa dentro del enfoque cuali - cuantitativo, un estudio
con el análisis y la interpretación de los acontecimientos dados, permitiendo
conocer cuáles son los elementos que se relacionan en cada uno de los problemas
investigados y con la correlación entre las variables y los resultados, conociendo
los determinantes y así proveer bases firmes para actuar adecuadamente frente a
la limitación de acceso y atención con calidad en Cuidado Obstétrico,
especialmente con las actividades de enfermería en la URPA del Hospital Vicente
Corral Moscoso, en pacientes de post cesárea inmediata.
2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
Es un diseño transversal y por su alcance descriptivo, por cuanto los datos
recolectados fueron tomados de la realidad existente en la URPA del Hospital
Vicente Coral Moscos, con pacientes de post cesárea inmediata, objeto de estudio,
con la finalidad de recolectar información de manera directa con el análisis, por
cuanto se describieron todos los aspectos relacionados con los resultados
obtenidos en su justa dimensión, es decir, de acuerdo a como se presenten los
hechos y realidades.
Métodos y Técnicas:
Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica.-comprende la descripción, registro, e interpretación de la
naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos, además explica
los factores causales, basado en la búsqueda, recuperación, análisis, por medio de
una información documental, que permite dar soporte y mayor veracidad al estudio
y obtener nuevos conocimientos para el análisis del mismo.
Análisis Documental.- De igual forma, se apoyó en una revisión exhaustiva de
Historias Clínicas, fuentes bibliográficas y documentos de la URPA, para reseñar lo
relacionado con los antecedentes de la investigación, las bases teóricas, lo que
constituirá la sustentación teórica de la investigación. Así también; nos fue de
37
mucha ayuda revisar las notas de evolución post quirúrgica y los hallazgos para
conocer el manejo y las complicaciones que presentaron las pacientes en el trans
quirúrgico. Los resultados obtenidos son presentados en gráficos y tablas, en los
que se utilizaron parámetros comunes para determinar frecuencia y porcentaje.
Técnicas:
Encuesta.- por medio de una encuesta, se valoró la intervención de enfermería
del personal en la URPA, papel fundamental que depende la rápida recuperación
de la paciente o la intervención oportuna en complicaciones en las pacientes de
post cesárea inmediata
Instrumentos:
Formulario de preguntas.- preguntas de tipos mixtos cerrados y abiertos,
dicotómicos, y de respuestas múltiples; con ítems referentes a las variables y
objetivas del estudio, para el personal de enfermería; con el fin de recolectar toda
la información posible que pueda dar un aporte significativo en nuestra
investigación.
Métodos Del Nivel Teórico Del Conocimiento
Inductivo – Deductivo.-Con este método se analizan cada caso seleccionado de
pacientes que presentaron alguna complicación en el pos quirúrgico inmediato, a
partir de los cuales se extraen las conclusiones de carácter general de este grupo
de pacientes, poniendo énfasis con el análisis teórico. El objetivo es el
descubrimiento de generalizaciones y teorías a partir de observaciones
sistemáticas de la realidad, con una guía aplicativa para la intervención de
enfermería o atención oportuna a las pacientes.
Analítico – Sintético.-se procedió a analizar las mismas de modo general
destacando los aspectos más relevantes, los cuales serán relacionados a su vez
con los objetivos de la investigación. Y finalmente se realizó una síntesis donde se
indican las relaciones encontradas en la investigación.
Histórico – Lógico.-se describe la recolección de los fenómenos que acontecieron
en La fuente básica de información como son de las historias clínicas,
38
estableciendo los procesos de vinculación causal efecto, a los cuales podemos
formular el razonamiento lógico dentro del aporte científico.
Período de la investigación:
Desde marzo del 2015 hasta julio del 2015
El área de estudio: es en el Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de
Cuenca, en la Unidad de Recuperación Post Anestésica (URPA).
Universo.- El universo está conformado por 674 pacientes que ingresaron en el área
de recuperación de post cesárea inmediato.
Muestra.- La selección de la muestra estratificada de nuestra población investigada
son de 238 pacientes ingresadas en la URPA de post cesárea.
39
2.3. APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA A PACIENTES
EN EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO, DURANTE MARZO A JULIO DEL 2015.
TABLA N° 1
DISTRIBUCION DE PACIENTES DE POST CESAREAS SEGÚN EL TIPO DE CESAREA REALIZADA EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE
MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
TIPO DE
CESÁREA FRECUENCIA %
Primera 102 42,9
Iterativa 104 43,7
Previa 32 13,4
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora
Fuente: Grafico de la Tabla N°1
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 238 pacientes del periodo post cesárea
inmediata comprendido entre el mes de marzo al mes de julio del 2015 y según
antecedentes obstétricos existe el 43.7% de cesárea tipo Iterativa que es la que se
practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas, con el 42,9%,
42,9%PRIMERA
43,7%Iterativa
13,4%PREVIA
GRAFICO 1
40
realizada por primera vez, y con el 13,4% con antecedente de una cesárea anterior.;
con respecto a otro estudio realizado, indica los 10 principales motivos de cesárea
registrados en el Hospital “José Carrasco Arteaga” en cuenca, destacando la
“Cesárea Anterior” como la principal causa, constituyendo el 36.54%, y mientras
que en el instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana, México, la
cesárea se realizó como primera (46.3%), iteractiva (31.6%), y cesárea previa
(13.2%) y con más de 4 embarazos (8.9%). Según estos índices nos indican que
en la ciudad de Cuenca, el mayor índice en los cinco últimos años la mayor causa
de cesáreas es por cesárea iteractiva la mayoría están expuestas a sufrir
complicaciones.
TABLA N° 2 DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DEL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN LA EDAD EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO A JULIO DEL 2015.
EDAD FRECUENCIA %
13-19 56 23,5
20-25 85 35,7
26-31 53 22,3
32-37 33 13,9
38- + 40 11 4,6
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
41
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora
Fuente: Grafico 2 de la Tabla N°2
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 238 pacientes del periodo post cesárea
inmediata, el 35,7% son pacientes de edad de 20 a 25 años de edad, con el 23,5%
que presentan entre de 13 años a 19 años, con el 22,3% que comprenden edades
de 26 a 31 años, con el 13,9% de 32 a 37 años, y un 4,6% en mujeres más de 38
años. Según análisis de un estudio de prevalencia de cesáreas en el Hospital José
Carrasco Arteaga durante el año 2010 en Cuenca, se analizó los datos
demográficos de la población en estudio, concluyendo que las pacientes de 24 -33
años tienen una mayor frecuencia de cesárea, coincidiendo con nuestros
resultados.
42
TABLA N° 3
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DEL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN LA OCUPACION EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
OCUPACION FRECUENCIA %
Ama de casa 65 27,3
Agricultora 47 19,7
Servicio Doméstico o
Lavandera 38 16,0
Trabaja en fabrica /
tienda / almacén 25 10,5
Microempresaria 26 10,9
Estudiante 16 6,7
Otros 21 8,8
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora Fuente: Grafico 3 de la Tabla N°3
27,3%AMA DE
CASA
16%SERVICIO
DOMESTICOLAVANDERA
19,7%AGRICULTUR
A
10,5% FABRICA
26,5%OTROS,
MICROEMPRESARIOSESTUDIANTES
GRAFICO 3
43
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 238 pacientes del periodo post cesárea
inmediata comprendido entre el mes de marzo al mes de julio del 2015, se
menciona que 27,3% son ama de casas, con el 19,7% trabajan en agricultura, el
16% trabajan como servicio doméstico o como lavanderas, el 10,5% tiene trabajo
en alguna fábrica o almacén y con el 26,5% tienen múltiples oficios.
TABLA N° 4
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DEL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN LA PROCEDENCIA, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Procedencia FRECUENCIA %
URBANO 116 48,7
RURAL 122 51,3
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: De las 238 pacientes del periodo post cesárea
inmediata, tenemos que el 51,3% son de procedencia y residencia del área rural y
48,7% son de área urbana, mientras que en el estudio en la prevalencia de las
cesáreas en el Hospital “José Carrasco Arteaga”, las pacientes con nivel de
instrucción superior y las que residen en una zona urbana fueron más frecuentes
en estas intervenciones.
44
TABLA N° 5
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE CESAREAS SEGUN CONTROLES PRENATALES, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE MARZO
DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
# DE CONTROLES
PRENATALES FRECUENCIA %
NINGUNA 30 12,6
DE 1 A 5 VECES 12 5,0
MAS DE 5 VECES 196 82,4
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: en la frecuencia y porcentaje de controles
prenatales en mujeres de nuestro estudio, se encontró que 82,4% se ha realizado
más de cinco controles en su embarazo, mientras que 5% se ha controlado hasta
por 5 ocasiones, y algo alarmante que el 12,6% nunca se ha hecho un control en
todo su embarazo; mientras que la cesáreas en el Hospital “José Carrasco
Arteaga”, según control prenatal, se realizaron de 8 – 11 controles durante su
gestación, 56.37%, el 3.68% tuvieron menos de cuatro controles prenatales. El
6.52% se realizaron de 12 a 15 controles prenatales y el 33.43% de las pacientes
tuvieron de 4 a 7 controles en su embarazo; concluyendo que la mayor parte de la
población se realiza un adecuado control prenatal, al igual que en nuestros
resultados.
45
TABLA N° 6
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGUN ANTECEDENTES OBSTETRICOS, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DURANTE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Antecedente obstétrico FRECUENCIA %
Desproporción Céfalo Pélvica 45 18,9
Sufrimiento Fetal 26 10,9
Hipertensión gestacional 12 5,0
Preclamsia 46 19,3
Eclampsia 14 5,9
Síndrome de Hellp 22 9,2
Ruptura de membranas 18 7,6
Parto inmaduro 9 3,8
Pre termino 12 5,0
A termino 16 6,7
Despedimiento placentario 10 4,2
Infecciones vaginales 8 3,4
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora Fuente: Grafico 4 de la Tabla N°6
18,9%DCP
10,9%SUFRIMIENT
O F.
19,3%PRECLAMSIA
9,2%SINDROME DE HELLP
41,7%OTROS
GRAFICO 4
46
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según frecuencia y porcentaje de antecedentes
obstétricos para la intervención quirúrgica de cesárea se indica que el 19,3% de
embarazadas presento preclampsia, el 18,9% presento desproporción céfalo
pélvico, el 10,9% presento sufrimiento fetal, el 9,2% presento síndrome de Hellp, y
entre otros diagnósticos con minoría con el 41,7%. En comparación con un estudio
de prevalencia de cesáreas en el Hospital José Carrasco Arteaga durante el año
2010 en Cuenca, siendo la segunda causa la Hipertensión con un 11.90%. En
conclusión que en la última década las enfermedades hipertensivas como
antecedentes obstétricos son marcadas.
TABLA N° 7
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN LAS COMPLICACIONES, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Complicación FRECUENCIA %
HTA Gestacional Post cesárea 41 17.0
Hemorragia. 29 12,2
*Shokc hipovolémico 19 8,0
Hipotonía uterina transitoria 35 14,7
*Atonía uterina severa 17 7,1
*Inversión del útero 9 3,8
*Ruptura uterina 22 9,2
sin complicación 66 28
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
47
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora Fuente: Grafico 5 de la Tabla N°7
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según la frecuencia y porcentaje de las
complicaciones en pacientes del periodo post cesárea inmediata el 28% de
pacientes de post cesárea inmediata no presentaron complicaciones, a
comparación al 72% de la muestra si presentaron complicaciones, con más
relevancia tenemos; con el 17% con hipertensión arterial, con hipotonía uterina
transitoria con el 14,7% y con 2 a 1 de la hipotonía uterina severa que termina
siempre con una histerectomía total. Con el 12,2% las hemorragias y entre otras
complicaciones menos frecuentes el 28,1%. En el estudio del Instituto de Ciencias
de la Salud. Universidad Veracruzana el porcentaje de complicaciones
postoperatorias fue (2.2%) la anemia y por hemorragias con (2.8%), y en ambos
estudios no hubo mortalidad materna.
17% HTA
12.2%HEMORRAGIA
14,7%HIPOTONIA
UTERINA TRANSITORIA
28.1% *OTRAS
28%SIN COMPLICACION
GRAFICO 5
48
TABLA N° 8
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN EL TIPO DE ATENCION DE ENFERMERIA RECIBIDA EN EL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
ATENCION DE
ENFERMERIA
RECIBIDA
FRECUENCCIA %
ORGANIZADA 152 63,9
DESORGANIZADA 86 36,1
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según la frecuencia y porcentaje del tipo de
atención que recibieron las pacientes durante el post cesárea inmediato en la
unidad de recuperación post anestésica, por parte del personal de enfermería,
refieren que el 63,9% fue organizada y esto quiere decir que siguieron los
lineamientos del control y valoración del puerperio, mientras que el 36,1% presento
una atención desorganizada sin la precaución de prevenir una complicación, así
relacionándose con los resultados de la tabla 7.
49
TABLA N° 9
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN HAN RECIBIDO EDUCACION DE ENFERMERIA, EN EL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Recibe educación por
parte de enfermería
179 75,20%
No recibe educación por
parte de enfermería
59 24,8
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según la frecuencia y porcentaje de educación
impartidas por el personal de enfermería, el 75,2 % fueron instruidas durante su
complicación, con explicaciones y educación al paciente para obtener la
colaboración tomando medidas de acción y el 24,8% no se les dijo nada de lo que
había sucedido, y que tampoco preguntaron nada las pacientes.
50
TABLA N° 10
DISTRIBUCION EN LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO, QUE RECIBEN MASAJE UTERINO COMO REVICION Y PREVENCION DE
COMPLICACION EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Ninguna 0 0,0
una sola vez 98 41,2
2 veces 133 55,9
de 3 a 6 veces 7 2,9
Más de 7 veces. 0 0,0
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Lucia Pacheco Mora Fuente: Grafico 6 de la Tabla N°10
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según la frecuencia y porcentaje de pacientes
que recibieron masaje uterina como medida de prevención y acción en el post
cesárea inmediata, el 55,9% recibió como por dos ocasiones masaje uterino, el
41,2% recibió solo por una ocasión el masaje uterino, y con la minoría del 2,9%
recibió por más de 3 ocasiones masaje uterino.
51
TABLA N° 11
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN ADMINISTRACION DE MEDICACION, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015.
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia
Fuente: Grafico 7 de la Tabla N°11
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según la frecuencia y porcentaje de pacientes
que recibieron oxitocina como, medida de prevención y acción frente a
complicaciones post cesárea se evidencia que a todas la pacientes se administran
pero el 43.3% reciben dosis de prevención y como medida de acción a alguna
complicación el 56.7% son administradas de 20 a 40 UI de oxitocina.
Dosis de medicación Frecuencia %
Oxitocina de 5 UI a 20 UI 103 43,3
Oxitocina de 20UI a 40 UI 135 56,7
TOTAL 238 100
52
TABLA N° 12
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATO SEGÚN ADMINISTRACION DE MEDICACION, EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO, DE MARZO DEL 2015 A JULIO DEL 2015
Dosis de medicación Frecuencia %
Misoprostol 200 mg a
400mg 13 5,5
Misoprostol 200 mg a
800mg 4 1,7
NO SE ADMINISTRO 221 92.80
TOTAL 238 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia Fuente: Grafico 8 de Tabla N°12
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Según los porcentajes el Grafico 8, nos indica
que el 5% de las pacientes se les administro Misoprostol hasta 400mg, y el 2%
recibió dosis de 200 a 800mg, como acción a alguna complicación uterina, por tanto
el 93% de pacientes de post cesárea inmediata no fue administrado esta
medicación.
5%200-400MG
MISOPROSTOL 2% HASTA 800MG DE MISOPROSTOL
93%NO SE
ADMINISTRA
GRAFICO 8
53
APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA ENCUESTA AL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE RECUPERACION DE POST
ANESTESIA (URPA) EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO,
DURANTE MARZO A JULIO DEL 2015.
TABLA N° 13
DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA SEGÚN LA EDAD
EDAD FRECUENCIA %
20 – 25 años 5 31,3
26 -35 años 9 56,3
36 -45años 1 6,3
Mayor de 46 años 1 6,3
TOTAL 16 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia Fuente: Grafico 9 de Tabla N°13
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Se observa que el grupo etario de26 a 35 años
corresponde al 56,3%, seguido de 20 a 25 años con un 31,3%, y de 36 años en
adelante con un 12,6%, en la URPA que se conjugan, experiencia y vitalidad, lo
empírico y lo científico en la atención a las pacientes de post cesárea.
31,3%20-25 AÑOS
56,3%26-35 AÑOS
6,3%36-45 AÑOS
6,3%> 45 AÑOS
GRAFICO 9
54
GRAFICO 10 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
SEGÚN EL NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los datos reflejan que un 62,5%del personal de
enfermería son de instrucción de Tercer Nivel seguidos de un 31,3% de nivel
superior del personal de Internas de enfermería que labora junto con una licenciada
de contrato, ya que no pueden estar solas en una área critica, y con el 6,3% de
instrucción de Cuarto Nivel. Se puede observar que el nivel de educación podría
traer repercusiones en la forma de llevar los cuidados ya que solo el 68,8% puede
dar cuidado enfermero con fundamento científico ya que mantiene un nivel de
educación superior mientras que el personal de Internos de enfermería solo
proporcionaría apoyo en los cuidados en el área.
31,3%SUPERIOR
62,5%3° NIVEL
6,3%4° NIVEL
55
GRAFICO 11 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
SEGÚN SU ROL - FUNCION
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: El 68,8% de los encuestados son Licenciadas en
enfermería, y el 31,3%corresponde a internas-os de enfermería .El gráfico nos
indica que el cuidado integral de estas pacientes la URPA, está a cargo del personal
de enfermería, con el apoyo de una interna/o de enfermería, quien sólo puede dar
un cuidado básico bajo una orientación del enfermero-a profesional.
68,8%LCDA. DE
ENF.
0%AUX. ENF
31,3%INT. ENF.
56
GRAFICO 12 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
SEGÚN EL TIEMPO DE TRABAJO
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los resultados muestran que el 6,1% de los
encuestados del personal enfermero tiene laborando en la institución más de 11
años de trabajo; el 62,5% de 5 a 10 años; El 31,3% labora menos del año, esto
indica que es la pasantía del interno/a de enfermería en el que su periodo máximo
seria de 6 meses de trabajo, podemos deducir que a pesar de los años de servicio
que mantiene el personal enfermero, no se garantiza el cuidado por la falta de
personal especializado.
TABLA N° 14
DISTRIBUCION DE ENFERMERIA SEGÚN LA APLICACIÓN DE ACTIVIDADES PRIORIZADAS AL INGRESO DE PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATA
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA APLICADAS FRECUENCIA %
Registra a la paciente en el área 0 0,0
realiza el reporte de enfermería 2 12,5
Le monitoriza signos vitales 3 18,8
Realiza la valoración física integral. 3 18,7
La c y la d 8 50,0
TOTAL 16 100,0
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia. Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
31,3%> 1 AÑO
62,5%5-10
AÑOS
6,1%> 11
AÑOS
57
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia Fuente: Grafico 13 de Tabla N°14
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: según la frecuencia y porcentaje de las
actividades aplicadas con prioridad al ingreso de una paciente de post cesárea, el
50% del personal realiza la monitorización continua, luego la valoración física
integral, mientras que el 18,8% prioriza la monitorización de signos vitales, otro
18,8% realiza solo la valoración integral como prioridad y mientras que el 12,5%
solo realiza el reporte de enfermería.
TABLA N° 15 DISTRIBUCION DE EL PERSONAL DE ENFERMERIA SEGÚN LAS
ACTIVIDADES PLANIFICADAS A PACIENTES DE POSTCESAREA INMEDIATA
PLANIFICACION DE ACTIVIDADES FRECUENCIA
%
Si 0 0
A veces 3 18,8
Nunca 13 81,3
TOTAL 16 100 Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
12,5%REPORTES DE
ENF.
18,8%C.S.V.
18,7%VALORACION
FISICA
50%CSV- V F
GRAFICO 13
58
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia Fuente: Grafico 14 de Tabla N°15
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Los resultados reflejan que el 81% nunca
planifica la atención de enfermería proporcionada a las usuarias, el 19% a veces lo
planifica, ya sea por el factor tiempo, falta de personal, área congestionada o por
el desconocimiento, relacionándose con la tabla 8 en la atención desorganizada y
concluyendo con las complicaciones presentadas.
TABLA N° 16 FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE ACTIVIDADES APLICADAS EN EL POST
CESAREA INMEDIATO POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES EN EL POST OPERATORIO INMEDIATO
FRECUENCIA %
Control de signos vitales 3 19,0
Control de la involución uterina 8 50,0
Control de Loquios 3 19,0
Control de apósito 2 12,0
TOTAL 16 100
Elaborado por: PACHECO MORA Lucia.
Fuente: Encuesta realizada a pacientes del periodo de Post cesárea inmediato en el H.V.C.M
Si 0%
A veces 19%
Nunca Planifica
81%
GRAFICO 14
59
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia
Fuente: Grafico 15 de Tabla N°16
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: en la interpretación del gráfico, el personal
encuestado realiza las siguientes actividades de enfermería en el periodo post
cesárea inmediato; el 50% realiza el control de la involución uterina como prioridad
en este grupo investigado, mientras que el 19% realiza la valoración de los loquios;
el otro 19% monitoriza los signos vitales; y el 12%realiza el control de herida
quirúrgica y valora el apósito, esto indica que el personal por el tiempo de
experiencia y por el conocimiento de complicaciones más frecuentes en pacientes
de post cesárea realiza acciones para reducir las complicaciones que se presenten
durante esta etapa. Por lo tanto se puede deducir que si garantiza un cuidado
enfermero básico.
19%CSV
50%C.INV UTERINA
19%C. DE LOQUIOS
12%C APOSITO Y
SANG.
GRAFICO 15
60
GRAFICO 16 DISTRIBUCION DE EL PERSONAL DE ENFERMERIA SEGÚN LA
UTILIZACION DE GUIAS APROPIADOS PARA EL MANEJO EN EL POST CESAREA INMEDIATO
Elaborado por: Pacheco Mora Lucia Fuente: Grafico 16
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: en la URPA, según el porcentaje de guías
apropiadas para el manejo a pacientes en el periodo post cesárea inmediata, el
88% refiere no haber, mientras que el 12% dice haber en los protocolos del servicio
pero no se los usa, por la complejidad en la que están desarrollados, por la falta de
tiempo y personal. Por lo que esta área estaría reforzada con una guía adecuada,
manejable, entendible y aplicable en el menor tiempo, para poder dar una atención
con calidad.
12%
PROTOCOLO
88%NO USA
PROTOCOLO
61
2.4. CONCLUSIONES DEL CAPITULO
Se demuestran los resultados obtenidos en este estudio, de las pacientes de post
cesárea inmediata durante la estancia en la URPA, del Hospital Vicente Corral
Moscoso y con revisión y análisis de las historias clínicas, que según antecedentes
obstétricos existe el 43.7% de cesárea tipo Iteractiva que es la que se practica en
una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas, con el 42,9%, realizada por
primera vez, y con el 13,4% con antecedente de una cesárea anterior, y con la
interpretación del marco teórico la incisión de la cesárea, puede dejar un área más
débil en la pared uterina, esto se relaciona con la prevalencia en edades de 13 a
25 años, con el 45,8%; destacando también que el 51,3% es de procedencia y
residencia del área rural.
La frecuencia y porcentaje de controles prenatales en mujeres de nuestro estudio,
se encontró que 82,4% se ha realizado más de cinco controles en su embarazo,
mientras que 5% se ha controlado hasta por 5 ocasiones, y algo alarmante que el
12,6% nunca se ha hecho un control en todo su embarazo, relacionando con este
parámetro a que se sumen las complicaciones inmediatas al no ser diagnosticadas
y controladas con diferentes enfermedades durante el embarazo.
En los antecedentes obstétricos para la intervención quirúrgica de cesárea se indica
que el 19,3% de embarazadas presento preclamsia, el 18,9% presento
desproporción céfalo pélvico, el 10,9% presento sufrimiento fetal, el 9,2% presento
síndrome de Hellp, y entre otros diagnósticos con minoría con el 41,7%. Dando que
el 72% de las pacientes si presentaron complicaciones inmediatas, como; hipotonía
uterina transitoria con el 14,7%, hemorragia el 12,2% y con el 17% con hipertensión
arterial, teniendo en cuenta la cesárea tipo Iteractiva y el mal manejo prenatal.
Además de ello las intervenciones de enfermería como el masaje uterino como
medida de prevención y acción en el post cesárea inmediata, el 55,9% recibió como
por dos ocasiones masaje uterino, el 41,2% recibió solo por una ocasión el masaje
uterino, y con la minoría del 2,9% recibió por más de 3 ocasiones masaje uterino.
En este grupo también se valoró la administración de oxitocina que el 56,7% recibió
dosis como medida por alguna complicación, y el 5% de las pacientes se les
administro Misoprostol hasta 400mg, y el 2% recibió dosis de 200 a 800mg, como
acción a alguna de las complicación uterinas, a pesar de no haber guías adecuadas
62
para la atención en pacientes de post cesáreas, el personal de enfermería
demuestra sus acciones por la experticia manteniendo el servicio de la salud con
calidez, aunque no en la totalidad con calidad.
63
CAPITULO III. PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.
3.1. LA PROPUESTA:
Título:
“GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR
COMPLICACIONES POSTCESÁREA INMEDIATA, EN EL HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO”
INTRODUCCION
En el estudio realizado sobre la “ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO
POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO”, durante el mes de marzo a julio del 2015, se recolecto información de
manera directa; con, la encuesta directa al grupo de investigación y al personal de
enfermería y el análisis documental; por cuanto se describieron todos los aspectos
relacionados con los resultados obtenidos con la descripción, apoyado en una
revisión exhaustiva de Historias Clínicas, fuentes bibliográficas y documentos de la
URPA, basados en el marco teórico, se concluyó que la complicaciones más
frecuentes en el periodo post cesárea inmediato; existe según antecedentes
obstétricos el 43.7% de cesárea tipo Interactiva, siendo un factor de riesgo y dejar
un área más débil en la pared uterina, esto se relaciona con mayor incidencia de
mujeres de procedencia y residencia del área rural, sumándose a esto se encontró
que el 82,4% se ha realizado más de cinco controles en su embarazo mientras que
el 12,6% nunca se ha hecho un control en todo su embarazo.
En los antecedentes obstétricos que presentaron las pacientes en la URPA; que el
19,3% presento preclamsia, el 18,9% desproporción céfalo pélvico, el 10,9%
presento sufrimiento fetal, el 9,2% presento síndrome de Hellp, entre los más
relevantes, dando complicaciones como; hipotonía uterina transitoria con el 14,7%,
hemorragia el 12,2% y con el 9,7% con hipertensión arterial. Mientras en lo que
respecta al nivel de conocimiento y las acciones del personal de enfermería que
emplean durante las complicaciones post cesárea inmediata, es limitado, por lo que
las actividades son mecánicas debido al tráfico de pacientes, a la falta de personal
y sobre todo a la falta de una guía de intervenciones de enfermería que se ajuste
64
a pacientes de post cesárea en el periodo inmediato, por ello es mi propuesta en
Elaborar una guía de atención de enfermería, con acciones inmediatas basadas en
escalas y estándares actualizados, sin dejar puntos importantes a valorar en este
grupo investigado y que sea manejable y certero en su aplicación para el personal
de enfermería para un mejor desempeño y para poder ofrecer la atención de
calidad.
Justificación
La mortalidad y morbilidad materna representa para los países en desarrollo una
causa importante y por ello la atención hospitalaria es uno de los mecanismos
consideradas indicadores universales de calidad en la atención de servicios de
salud, de eficacia, como es la Atención de enfermería en la que se basa en sus
principios de promoción, prevención curación y rehabilitación, más cuando se está
en áreas críticas y de especialización como es la Unidad de Recuperación de Post
Anestesia, en el cuidado directo a pacientes de post cesárea.
“Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y de la familia,
especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos
comprometen el futuro de la sociedad” MSP, (2013).
Conscientes de la complejidad del problema, que ha sido objeto de estudio, se
considera que el desarrollo de una guía de atención de enfermería para prevenir
complicaciones post cesárea inmediata, debe componerse de bases firmes para
actuar adecuadamente frente a la limitación de acceso y atención con calidad en
Cuidado Obstétrico, necesario para solucionar la causalidad más importante de
morbilidad y mortalidad materna prevenible, según porcentajes encontrados de
complicaciones como hipotonía uterina transitoria con el 14,7%, hemorragia el
12,2% y con el 9,7% con hipertensión arterial, se elaboró una guía de atención de
enfermería, basado en la escala de Aldrete modificada, en donde sus parámetros
están técnicamente basados en el control de la involución de útero, sangrado,
herida, uresis, y parte de la anestesia recibida según el caso.
65
OBJETIVO:
Elabora una Guía de Atención de Enfermería renovada y precisa, para
prevenir las complicaciones en pacientes del post cesárea inmediato,
garantizando la calidez y la calidad en los cuidados y necesidades de las
pacientes.
Beneficiarios directos
Pacientes que ingresan en el periodo del post cesárea inmediato del Hospital
Vicente Corral Moscoso.
Personal de Enfermería de la URPA, del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Beneficiarios indirectos
Hospital Vicente Corral Moscoso.
Factibilidad:
Las acciones para el desarrollo de la guía de atención de enfermería, están
respaldadas por el marco teórico, que permitirá al personal de enfermería a
actualizar y ampliar los conocimientos requeridos en la URPA, para ello se
considera lo siguiente:
Personal motivado al uso de una guía para la valoración integral de las
pacientes del post cesárea inmediato.
Personal actualizado y capacitado
Dentro de los contenidos aplicables en esta propuesta esta:
Rol del personal de enfermería e interno/a de enfermería en la URPA
Atención de calidad y calidez en las pacientes de post cesárea inmediata
Importancia del uso de la guía de atención de enfermería en la URPA
66
RECURSOS HUMANOS:
Tutores: Msc Galo Pazmay
Msc Gustavo Moreno Martin
Autora: Lcda. Lucia Pacheco Mora
Personal de enfermería de la URPA del HVCM
3.2. GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA PARA EL PERIODO POST
CESAREA INMEDIATA.
Definición: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones
de enfermería específicas y personalizadas, encaminadas a solucionar las
necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes de post cesárea
inmediata en la URPA del Hospital Vicente Corral Moscoso.
SEÑALES DE HEMORRAGIA INTERNA EN EL POST CESÁREA
Según la OMS (2014), la cesárea es la cirugía más frecuentemente realizada con
el 30% más de lo indicado. El sangrado puede producirse por la incisión uterina o
de la piel, desde el sitio de fijación de la placenta, o de un vaso sanguíneo roto o
dañado. La pérdida de sangre de una cesárea puede ser el doble de lo que se
podría perder en un parto vaginal, de modo que, una hemorragia interna adicional
puede llevar rápidamente a un choque hipovolémico
Signo de Alerta en La URPA:
Cambios de los signos vitales:
La taquicardia o las rápidas palpitaciones de más de 100 latidos por minuto, son un
clásico signo de hemorragia interna y de choque hipovolémico. Debido a que el
volumen de sangre baja, la presión arterial llega a menos de 90 mm Hg sistólico,
con una respiración de 22 minutos o más, la respiración puede acelerarse y ponerte
a jadear. (Manual Merck)
67
Signos abdominales:
Tras la cesárea, y la administración de oxitocina para ayudar al útero a contraerse
y mantenerse firme, así no ocurre sangrado. Según David Miller, MD, si el útero
pierde su tono y se vuelve flácido, se denomina atonía uterina o un útero
"pantanoso", que puede ser transitorio, produciendo grandes cantidades de
sangrado interno rápidamente. Por esta razón, se debe realizar el masaje uterino,
cada 15 minutos durante las primeras horas.
El útero se siente generalmente entre el hueso púbico y el ombligo después de un
parto por cesárea. Si el útero comienza a ser palpado en un nivel superior cada vez
que se revisa, puede que se esté llenando con sangre. También se puede observar
moretones o un tono azulado en la piel debajo del ombligo si se produce una
hemorragia interna. El abdomen puede sentirse duro, distendido o con dolor al
tacto.
Signos en la piel:
Según el Manual Merck, la hemorragia interna provoca que la persona se ponga
muy pálida, las manos y los pies pueden estar fríos y húmedos, la mujer puede
estar muy sudorosa, y el tiempo de relleno capilar es lento.
La debilidad y la ansiedad:
Las mujeres que tienen hemorragias internas pueden quejarse de ser débiles, o
incluso pueden desmayarse, sobre todo si tratan de ponerse de pie, los
sentimientos de ansiedad y una sensación inminente de muerte son comunes
durante un episodio de sangrado interno.
Sangrado vaginal:
Debido a que el cuello uterino queda suave y a menudo algo dilatado, o abierto,
incluso después de un parto por cesárea, hay sangrado transvaginal llamado
loquios, sin embargo, si el sangrado se hace más pesado de lo normal, si satura
una compresa higiénica durante una hora, o si se pasan grandes coágulos, debe
considerarse que hay hemorragias internas.
68
Disminución de la orina:
El flujo de sangre a los riñones se reduce, la producción de orina puede caer a
menos de 30 mililitros (ml) por hora. La mayoría de las mujeres tienen una sonda
de Foley puesta para un parto por cesárea para mantener la vejiga vacía y la salida
de la orina se revisa cada hora durante las primeras horas después del parto, por
ello es de suma importancia vigila la uresis.
Pruebas de sangre:
Por la hemorragia que pueda haber en el trans y post operatorio, también hay una
disminución de la hemoglobina o hematocrito, es recomendable realizar estos
exámenes de sangre para prevenir complicaciones.
SEÑALES DE HIPERTENCION ARTERIAL POST CESÁREA
Después del parto o la cesárea, la paciente queda la URPA, bajo estricto control
de sus condiciones.
El riesgo de la Preclampsia/Eclampsia en el post cesárea inmediato continua, y por
ello hay que tomar medidas de prevención.
Presión arterial:
Vigilar y controlar los signos vitales pulso, temperatura, respiraciones y sobre todo
la T.A, para esto debemos realizar una valoración de las presiones que tuvo la
paciente durante el pre, el trans y el post quirúrgico.
Si existe una Presión Arterial sistólica de 160 o más y una Diastólica de 110 mm.
Hg, o más.
La persistencia de la hipertensión más de 3 a 5 días obliga a mantener la terapia
antihipertensiva endovenosa hasta su total control.
La administración de sulfato de magnesio: eleva rápidamente las concentraciones
de ésa droga en plasma, no obstante esa terapia debería mantenerse por lo menos
entre 12 y 24 horas posteriores al parto por dos razones:
69
1 Las pacientes pueden repetir las convulsiones durante ése período.
2 Las concentraciones de sulfato de magnesio decaen su concentración muy
rápidamente posteriormente al bolo inicial salvo la presencia de insuficiencia
renal oligoanúrica o la administración concomitante de bloqueantes cálcicos
usados como tratamiento de la crisis hipertensiva.
El antídoto inmediato para el sulfato de magnesio, será el gluconato de calcio (1
gramo EV) y la intubación de la paciente para asistencia respiratoria.
Ingesta y eliminación:
La administraciones parenteral debe estar según la prescripción médica, y el goteo
debe estar sincronizado para así evitar el exceso de líquidos o la deficiencia en la
hidratación y necesidades de la paciente, el adecuado balance hidroelectrolítico
con control de diuresis horaria, permitirá la recuperación en la paciente.
El exceso de una perfusión de solución salina puede influir en el rango de la T.A,
es importante la conservación de la TA dentro de límites seguros (sistólica menor
que 160 mmHg o diastólica menor que 110 mmHg), para evitar accidentes
cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca congestiva por incremento de la pos
carga, sin disminuir el riego cerebral.
Conciencia: Valoración de la conciencia con la escala de GLASGOW;
identificación del paciente; comprobar los datos personales del paciente, fecha y
hora en que se realiza el control.
Cefalea intensa
Visión borrosa
Desorientación, letargia o estupor
Ataques o convulsiones en el post cesárea inmediata que son temblores en todo el
cuerpo y pérdida de la conciencia, debido a la reacción que se da en aquellas
mujeres que presentaron la presión arterial muy elevada durante su embarazo,
parto o después del parto o post cesárea, perdiendo la conciencia, en un estado
muy grave que puede llegar hasta la muerte.
70
SEÑALES DE HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA POST CESÁREA
Pérdida del tono de la musculatura del útero, que conlleva a la ausencia de
contracción del mismo y un consecuente retraso en su involución.
Hemorragia trans vaginal o por la herida quirúrgica
Presencia de hematoma en herida quirúrgica
Intenso dolor abdominal por la acumulación de coágulos internos.
Carencia de oxitocina, una hormona sintética que se administra por vía intravenosa,
es el fármaco de primera elección en el manejo de la atonía uterina (20-50 U
diluidas en 1.000 ml de solución glucosada al 5%).
SEÑALES DE INFECION Y SEPSIS EN EL POST CESÁREA
La cesárea es la situación más predecible de endometritis posparto (EPP),
especialmente después de; la rotura de membranas de más de 6 horas, pérdida
hemática mayor de 500 ml, ttécnica quirúrgica inadecuada, tiempo quirúrgico
prolongado, cesárea de urgencia.
La infección puerperal o post cesárea se caracteriza clínicamente por fiebre de
38°C o más, en dos o más registros sucesivos de temperatura, durante y después
de las primeras 24 horas.
Fiebre/ escalofríos.
Dolor abdominal inferior.
Loquios purulentos, fétidos.
Útero doloroso a la palpación, blando, mal involucionado.
Hemólisis, ictericia:
Choque séptico precoz.
71
DIAGNOSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERIA
PARA EL PERIODO POST CESAREA INMEDIATO
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Dominio 1
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente
para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
R/c:
- Conflicto de decisiones.
- Déficit de conocimientos.
- Percepción de gravedad.
M/p:
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
NOC
1601 Conducta de cumplimiento.
1605 Control del dolor.
1609 Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión.
1803 Conocimiento: proceso de la
enfermedad.
1808 Conocimiento: medicación.
1813 Conocimiento: régimen
terapéutico.
1814 Conocimiento: procedimiento
terapéutico
NIC
2870 Cuidados postanestesia.
2300 Administración de medicación*.
2395 Control de la medicación*.
4360 Modificación de la conducta.
4410 Establecimiento de objetivos
comunes.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5270 Apoyo emocional*.
5460 Contacto*.
5520 Facilitar el aprendizaje*.
5602 Enseñanza: proceso
enfermedad.
5610 Enseñanza pre quirúrgica
72
5616 Enseñanza: medicamentos
prescritos.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005.
Dominio 11
Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro
de límites normales.
R/c:
- Enfermedades que afectan a la regulación de la temperatura corporal.
- Medicamentos que provocan vasodilatación
NOC
0800 Termorregulación.
NIC
3740 Tratamiento de la fiebre.
3900 Regulación de la temperatura.
6680 Monitorización de los signos vitales*
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
00047.
Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
R/c:
- Factores internos:
- Cambios en el tersor de la piel.
- Estado de desequilibrio nutricional.
- Deterioro de la circulación.
- Deterioro del estado metabólico.
- Factores externos:
- Sustancias químicas.
- Edades extremas.
- Hipertermia.
- Hipotermia.
73
- Humedad.
- Factores mecánicos (presión, sujeciones)
- Inmovilización física.
NOC
1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
NIC
0740 Cuidados del paciente
encamado.
3440 Cuidados del sitio de incisión.
3540 Prevención de las úlceras por
presión.
3590 Vigilancia de la piel.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.
00025. Dominio 2
Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un
espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se
refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales o ambos.
R/c:
- Cirugía abdominal.
NOC
0601 Equilibrio hídrico.
0602 Hidratación
NIC
4120 Manejo de líquidos.
4200 Terapia intravenosa*.
NÁUSEAS. 00134.
Dominio 12
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior
de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad
de vomitar.
R/c:
- Biofísicos:
- Enfermedad esofágica.
- Distensión gástrica.
- Irritación gástrica.
- Aumento de la presión intracraneal.
74
- Mareo causado por el movimiento.
- Dolor.
- Situacionales:
- Ansiedad.
- Temor.
- Dolor.
- Factores psicológicos.
- Del tratamiento:
- Distensión gástrica.
- Irritación gástrica.
- Fármacos.
M/p:
- Sensación nauseosa.
- Aumento de la salivación.
- Informes de náuseas.
NOC
0602 Hidratación.
1014 Apetito.
1618 Control de náuseas y vómitos
2107 Severidad de las náuseas y los
vómitos.
NIC
1450 Manejo de las náuseas.
1570 Manejo del vómito.
4120 Manejo de líquidos
PATRÓN III: ELIMINACIÓN
DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00016.
Dominio 3
Definición: Disfunción de la eliminación urinaria.
R/c:
- Deterioro sensitivo motor.
M/p:
- Disuria.
- Frecuencia.
- Incontinencia.
- Nicturia.
75
- Retención.
- Urgencia.
NOC
0502 Continencia urinaria.
0503 Eliminación urinaria.
NIC
0590 Manejo de la eliminación
urinaria.
0620 Cuidados de la retención
urinaria.
0580 Sondaje vesical
1876 Cuidados del catéter urinario.
RETENCIÓN URINARIA. 00023.
Dominio 3
Definición: Vaciado incompleto de la vejiga.
R/c:
- Inhibición del arco reflejo.
M/p:
- Ausencia de diuresis.
- Distensión vesical.
- Goteo.
- Micciones frecuentes.
- Incontinencia por rebosamiento.
- Micciones de poca cantidad.
NOC
0502 Continencia urinaria.
0503 Eliminación urinaria.
NIC
0580 Sondaje vesical.
0590 Manejo de la eliminación
urinaria.
0620 Cuidados de la retención
urinaria.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092.
Dominio 4
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar
las actividades diarias requeridas o deseadas.
76
R/c:
- Reposo en cama.
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
- Debilidad generalizada.
- Inmovilidad.
- Sedentarismo.
M/p:
- Presión arterial anormal en respuesta a la actividad.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad.
- Malestar debido al esfuerzo.
- Disnea de esfuerzo.
- Informes verbales de fatiga.
- Informes verbales de debilidad.
NOC
0002 Conservación de la energía.
0005 Tolerancia a la actividad.
0007 Nivel de fatiga.
0414 Estado cardiopulmonar.
NIC
0180 Manejo de la energía.
0140 Fomentar los mecanismos
corporales.
0200 Fomento del ejercicio*.
1800 Ayuda al autocuidado.
3320 Oxigenoterapia.
6480 Manejo ambiental.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer
la salud.
R/c:
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., cirugía)
NOC
0413 Severidad de la pérdida de
sangre.
1902 Control del riesgo.
1908 Detección del riesgo.
NIC
2870 Cuidados post anestésicos.
2920 Precauciones quirúrgicas.
4010 Prevención de hemorragias.
4160 Control de hemorragias.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.
77
5610 Enseñanza: pre quirúrgica.
6680 Monitorización de signos vitales.
7310 Cuidados de enfermería al
ingreso*.
RIESGO DE SHOCK. 00205. Dominio 4
Definición: Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales que
puede conducir a una disfunción celular que constituye una amenaza para la vida.
R/c:
- Hipotensión.
- Hipovolemia.
- Hipoxemia.
- Hipoxia.
- Infección.
- Sepsis.
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
NOC
0413 Severidad de la pérdida de
sangre.
0600 Equilibrio electrolítico y ácido-
base.
0703 Severidad de la infección.
0802 Signos vitales.
1908 Detección del riesgo.
NIC
2870 Cuidados pos anestesia.
3350 Monitorización respiratoria.
4010 Prevención de hemorragias.
4020 Disminución de la hemorragia.
4120 Manejo de líquidos.
4130 Monitorización de líquidos.
4180 Manejo de la hipovolemia.
4250 Manejo del shock.
4260 Prevención del shock.
6610 Identificación de riesgos*.
6680 Monitorización de los signos
vitales
DOLOR AGUDO. 00132.
Dominio 12
78
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International
Associatión for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de
leve o grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
R/c:
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).
M/p:
- Observación de evidencias de dolor.
- Gestos de protección.
- Trastornos de sueño.
- Informe verbal de dolor.
- Cambios en la presión arterial.
- Conducta expresiva.
NOC
0003 Descanso.
1605 Control del dolor.
2102 Nivel del dolor.
2109 Nivel de malestar.
NIC
0840 Cambios de posición.
1400 Manejo del dolor.
2210 Administración de analgésicos.
2380 Manejo de la medicación
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
R/c:
- Cambio en el estado de salud.
- Amenaza de muerte.
- Amenaza en el estado de salud.
M/p:
- Inquietud.
- Insomnio.
- Angustia.
- Temor.
79
- Aumento de la tensión arterial.
- Aumento del pulso.
- Aumento de la respiración.
- Fatiga.
- Náuseas.
- Trastornos del sueño.
- Hormigueos en las extremidades.
NOC
1205 Autoestima.
1211 Nivel de ansiedad.
1212 Nivel de estrés.
1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC
2300 Administración de medicación*.
4920 Escucha activa*.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5820 Disminución de la ansiedad.
5880 Técnica de relajación
6040 Terapia de relajación simple.
80
GUIA DE VALORACION PARA PACIENTES DE POST CESAREA INMEDIATA
EN LA U.R.P.A. SEGÚN ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
PACIENTE: DX: PREOPERATORIO:
EDAD:
H.CLINICA: RESPONSABLE:
FECHA:
PROCEDIMIENTO ACTIVIDAD DE ENFRMERIA REALIZ
ADA
NO
PROCEDE
Anestesia General
Control y valoración de signos vitales cada 15 min. Evaluación continua de los parámetros hemodinámicos del paciente.
Evaluación del estado de conciencia del paciente.
Valoración con escala de Glasgow
Aplicación de la escala de Aldrete.
Anestesia conductiva
Control y valoración de signos vitales cada 15 min.
Evaluación continua de los parámetros hemodinámicos del paciente.
Evaluación del estado de conciencia del paciente.
Aplicación de la escala de Bromage.
DOLOR: Escala de valoración del dolor, EVD
Ausencia o dolor leve, Escala de 0 , 2, 3: se otorga una puntuación 2
dolor leve a moderado, Escala de 4,5,6,7 : se otorga una puntuación 1
dolor intenso, Escala de 8,9,10 se otorga una puntuación de 0
INGESTIÓN ORAL: LA NÁUSEA Y EL
VÓMITO POSTOPERATORIO (NVPO)
no nausea otorgándole 2 puntos
nausea 1 punto
èmesis 0 puntos
GASTO URINARIO:
Uresis normal (1-2 ml/kg/h) 2 puntos
Oliguria; incontinencia o retención; cuantificación < a 1 ml/kg/h considerándose 1 punto
Anuria: no puede orinar <0.5ml 0 puntos
SANGRADO VAGINAL
Sangrado transvaginal de cero o normal; 2 puntos
Sangrado transvaginal moderado 1 puntos
Sangrado transvaginal abundante 0 puntos
TONO UTERINO
Contraído 2 puntos,
medianamente contraído 1 punto
flácido 0 puntos
FONDO UTERINO
Abajo del ombligo 2 puntos, puntos
al ombligo 1 punto
por arriba del ombligo 0
APÓSITO Apósito Seco y limpio 2 puntos,
Apósito con sangrado moderado 1 punto
Apósito con sangrado abundante 0 puntos
Elaborado por: Pacheco Mora, Lucia Fuente: LA ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA
81
3.3. Conclusiones parciales del capítulo:
Por lo antes expuesto cabe destacar que el papel que juega el personal de
Enfermería es de gran importancia en la identificación de complicaciones en el post
cesárea inmediata, así como también en la educación y orientación a la paciente,
en la identificación temprana de signos y síntomas de complicaciones inmediatas
y mediatas; pero para ello el profesional de enfermería debe estar actualizado en
los conocimientos teóricos y prácticos, para así contribuir brindando una atención
de calidad.
El proceso de enfermería es el método para brindar los cuidados necesarios,
seguirlo permite un verdadero ejercicio profesional, por ello la propuesta presentada
en la URPA, del Hospital Vicente Corral Moscoso, como “Guía de Atención de
Enfermería para prevenir complicaciones post cesárea inmediata”, se aplica con la
intención de fomentar las prácticas de enfermería basada en la evidencia,
proporcionando la atención sanitaria con eficiencia y oportunamente,
fundamentada en la Escala Modificada de Aldrete para pacientes obstétricas,
valorando y controlando los principales características en una post cesárea, sin
pasar por alto lo importante de la valoración abdominal, el masaje uterino, el control
estricto de diuresis señalando los signos y síntomas de complicación, como lo que
se nos presenta en nuestro estudio, como la atonía uterina, acompañada de la
hemorragia, las complicaciones hipertensivas, entre otros, que sin duda en la
práctica diaria se reforzara aún más indudablemente con la aplicación de
diagnósticos Nanda, intervenciones, NIC, y los resultados NOC, pensando así en
la contribución del ejercicio profesional y en el beneficio a quienes nos debemos,
“los pacientes”, en lo que debemos actuar humanamente posible siempre.
82
CONCLUSIONES GENERALES:
La elaboración del presente trabajo, según los análisis de los resultados tabulados
de las encuestas realizadas indican que durante el periodo post cesárea inmediata,
se desarrollan complicaciones obstétricas que en su mayoría podrían ser
detectadas y evitadas, por lo tanto se requiere acceso a cuidados obstétricos
rápidos y de calidad con el fin de salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo
plazo. Estas acciones prevenibles de morbi mortalidad en pacientes de post
cesárea no debería ser en este periodo, si no en el transcurso del embarazo,
involucrando a la familia, debido a que en nuestro estudio se concluyó que de los
antecedentes obstétricos se indica que el 19,3% de embarazadas presento
preclamsia, el 18,9% presento DCP, el 10,9% presento sufrimiento fetal, el 9,2%
presento síndrome de Hellp, entre otros, enfermedades mal controladas o no
controladas según el porcentaje de controles prenatales existe el 12,6% nunca se
ha hecho un control en todo su embarazo, y el 5% se ha controlado hasta por 5
ocasiones. También es oportuno señalar que el 57,1% de pacientes, se realiza la
cesárea a partir de la segunda o más cesáreas, indiscriminadamente y por ello se
asume que el 72% presentaron complicaciones inmediatas, como; hipotonía uterina
transitoria con el 14,7%, hemorragia el 12,2% y con el 17% con hipertensión arterial
y otras más con minoría del porcentaje.
Entre los conocimientos y actividades de enfermería, es claro destacar las
actividades rutinarias en la URPA, debido a la falta de personal profesional, falta de
actualización de protocolos especializados en el campo de la obstetricia, es por ello
que el presente trabajo y la propuesta se realizó, con la finalidad de evaluar
la eficiencia del uso de la escala modificada para la paciente obstétrica, de
forma sistematizada como una herramienta sencilla de valoración integral de la
recuperación en pacientes de periodo de post cesárea inmediata. Con el uso de los
criterios modificados se requiere un tiempo más largo hasta alcanzar el alta de la
sala de recuperación post anestésica, esto permite la vigilancia estrecha que lleva
a la detección y manejo oportuno de complicaciones, disminuyendo así la
morbimortalidad materna.
83
RECOMENDACIONES:
Se recomienda al profesional de enfermería de la URPA, aplicar
permanentemente normas de atención de Enfermería, actualizados y
simplificados para un manejo oportuno y eficaz, sobre todo en grupos
vulnerables como pacientes de post cesárea.
Realizar correctamente los registros completos de cada paciente que ingresa
en la URPA, para obtener datos confiables, los mismos que servirán para otros
estudios a futuro.
Registrar en forma correcta el diagnósticos, reportes de enfermería en el post
cesárea inmediato para así facilitar la verificación de complicaciones en estas
pacientes.
La subestimación de la pérdida de sangre en el post cesárea, es común, el
diagnóstico se realiza de manera subjetiva y muchas veces estas pérdidas no
son detectadas, por ello se recomienda aplicar la escala de Aldrete modifica
para no pasar por alto ningún ítem, necesario en la valoración de enfermería.
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de septiembre del 2012 a febrero del 2013.
43. Standards for Postanesthesia Care. American Society of Anesthesiologists,
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44. SEDAR. Guía de práctica Clínica en Anestesiología - Reanimación. REV ESP
ANEST Y REAN 1995; 42: 218-22 1.
45. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Fundamentos de
Obstetricia. Gráficas Marte, S.L. p. 737. ISBN 978-84-690-5397-3. 2007.
46. TISSOT-GUELFFAZ F, MOUSSY L, AGNIEL F, ANDRE A, REVERDY ME,
MIELLET CC, AUDRA P, PULET G, SEPETJAN M, DARGENT D. Infección
hospitalaria en la maternidad. Tres años de vigilancia en 9,204 partos de los
cuales 1333 fueron cesáreas. J Gynecol Obstet Biol Reproad 2009.
47. TORALES CM, ZELAYA MB, SCHIAFFINO PM,LANZÓS SC y col. Estados
hipertensivos del embarazo en el hospital “Dr. Ramon Madariago”. Rev de
posgrado de la VI cátedra de Medicina. 2003.
48. Williams Obstetricia. Cunningham G, Gant N, Leveno K, Gilstrap L, Haut
K, Wenstrom K, eds. Parto por cesárea e histerectomía posparto. 23ª
edición. Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos Aires –Argentina, 2011.
49. YUGCHA ABDINO GERMANIA ELIZABETH, “Atención De Enfermería A
Pacientes Cesareadas En El Postoperatorio Inmediato Del Hospital Gineco-
Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Guayaquil, 2010-2011”.
50. UGALDE, M. Y OTROS (1999). Diagnósticos de enfermería. Taxonomía
NANDA. Barcelona: Masson.
51. VOIRREY BROE (dir.) (1888). Manual de enfermería pediátrica: Protocolos
de asistencia. Departamento de Enfermería del Hospital for SickChildren,
Toronto. Canadá. Barcelona: Salvat.
ANEXOS
ENCUESTA A PACIENTES EN EL PERIODO DE POST CESAREA
INMEDIATA
DATOS GENERALES
Señoras pacientes de POST CESAREA, venimos a aplicar una encuesta con la finalidad de realizar
un trabajo de investigación, para lo cual pedimos su colaboración respondiendo a las siguientes
preguntas, de las que quedaremos muy agradecidos, y en caso de no saber nos guiaremos en su
historia clínica. Le aseguramos la confidencialidad de los datos brindados dado que la encuesta es
ANONIMA.
Edad: ________ Ocupación: _________
Procedencia: urbano: _____ rural: _____
N° de control prenatal: ningún__ 1-5__ >5__
Cesárea # _____
Presento algún problema en su embarazo, y por ello le realizaron la cesárea como:
Sufrimiento fetal: si__ no__
Desproporción Céfalo Pélvica: si__ no__
Presentación fetal distócica: si__ no__
Enfermedad hipertensiva:
Hipertensión gestacional_____ Preclamsia _____ Eclampsia_____
Síndrome de Hellp ______
Placenta previa: si____ no_____
Parto inmaduro____ pre término ____ a termino____
Anemia: si____ no____
Desprendimiento placentario: si__ no__
Alteración de la coagulación: si ____ no____
Infecciones vaginales: si__ no__
Alguna otra cual: __________________________________________________
Complicación post cesárea inmediata presentadas en la URPA:
HTA_____ Preclamsia Leve_____ Moderada __________Grave________
Dolor
Hemorragia.
Shokc hipovolémico: ______
Hipotonía uterina transitoria________
Atonía uterina_______
Inversión del útero: si__ no__
Ruptura uterina: si__ no__
Recibió inducción__ conducción__
Cree que la atención de enfermería del Centro Quirúrgico es:
Organizada _____ Desorganizada _____
En las ocasiones que usted ha solicitado ayuda, le ha brindado atención el personal de
enfermería:
Sí _____ No _____
Recibe instrucciones específicas de parte del personal de enfermería acerca de lo que debe y no
debe hacer en su dolencia o complicación:
Sí ____ No ____
MANEJO:
Recibió masaje uterino, cuantas ocasiones:
Ninguna ___________ una sola vez ______ 2 veces _____ de 3 a 6 veces_____ más de 7
veces.
Medicamentoso administrados:
Dosis de:
Oxitocina_____________
Metergin _____________
Misoprostol ___________
Otros ________________
Gracias por su colaboración.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
MAESTRIA DE ENFERMERIA QUIRURGICA
ENCUESTA SOBRE CONOCIMIENTOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PERIODO
POST CESAREA INMEDIATO EN EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
INTRODUCCION: “La OMS ha ratificado la importancia, dentro de los sistemas de salud, de los
procesos de formulación de políticas y toma de decisiones basados en evidencia, con objeto de
fortalecer los sistemas de información y la capacidad de investigación sanitaria.” La OMS (2013).
Las intervenciones de enfermería en el manejo de pacientes post quirúrgico Gineco-obstétrico
deben siempre estar actualizadas en conocimiento científico y en la práctica para la valoración y el
manejo y así proporcionar la rápida recuperación de las pacientes y de esta manera evitar
complicaciones brindando una atención, adecuada, oportuna de calidad y calidez. Para este
propósito este formulario está dirigido a todo el personal que interviene en la Unidad de
Recuperación Post Anestésica, en el cuidado directo de pacientes de post - cesárea del periodo
inmediato, del Hospital Vicente Corral Moscoso, de la ciudad de Cuenca; con la participación
voluntaria de cada colaborador, se pretende recolectar información sobre las complicaciones post
cesáreas, y la actuación de enfermería, mediante una encuesta que se podrá realizar en un lapso
de 10 min.
Consentimiento informado:
Esta investigación no representa ningún riesgo, ningún costo para usted, ni recibirá compensación
económica alguna y mantendremos su privacidad así como su derecho a negar su participación.
Comprendo mi participación en este estudio, se de los riesgos y beneficios, por tanto acepto mi
participación en esta investigación.
FIRMA: ……………………………….
AUTOR: LCDA: LUCIA PACHECO MORA.
OBJETIVO: Recolectar información para determinar la atención por el personal de enfermería que
proporciona en el área de post cesárea inmediata, frente a complicaciones dadas.
1. Sexo
Masculino
Femenino
2. Edad
20 – 25 años
26 -35 años
36 -45años
Mayor de 46 años
3. Nivel de instrucción
Superior
Tercer nivel
Cuarto nivel
4. Función que desempeña
Licenciada de enfermería
Auxiliar de enfermería
Interna/o de enfermería
5. Años de servicio
< de1 año
5 – 10 años
11años y más
6. Al ingreso al área de URPA de una paciente post cesárea, que actividades de enfermería
realiza:
a) Registra a la paciente en el área
b) realiza el reporte de enfermería
c) le monitoriza signos vitales
d) Realiza la valoración física integral.
e) La c y la d
f) Valora con escala de Aldrete
g) valora con escala de Bromage
h) Todas las anteriores
i) Ninguna
j) aplica otra escala, explique…………………………………………………………..………
……………………………………………………………………………………………
7. Planifica la atención de enfermería antes de proporcionar el cuidado.
Si
No
A veces
Nunca
Indique por que
a) Mejorará la calidad de atención
b) No hace falta
8. Indique que actividades de enfermería ejecuta a las pacientes durante su estancia en el
post cesárea inmediato:
a) Control de signos vitales
b) Control de la involución uterina
c) valoración de la expulsión de loquios; color, olor, cantidad.
d) Aseo genital
e) Averiguar del bebe
f) ninguna
9. Cree usted que la atención de enfermería proporcionada a las usuarias en el puerperio
inmediato es planificada.
Si
No
A veces
10. Identifique cuál de los siguientes materiales necesita para proporcionar una atención de
enfermería adecuada:
a) Tensiómetro, estetoscopio, termómetro
b) Registros de Enfermería
c) Camillas, porta sueros, barandales
d) Medicación
e) Protocolos del área
f) Solo sus conocimientos
11. Cree usted que el personal de enfermería está capacitado para proveer la atención de
enfermería en el post cesárea inmediata:
Si
No
Si su respuesta es negativa indique el motivo………………………………………………
12. Cree usted que la elaboración de un plan de atención de enfermería en el post operatorio
inmediato le ayudara a:
a) Establecer prioridades, formular objetivos y resultados esperados
b) Conocer del tema
c) Planificar mejor las actividades al presenciar una complicación
d) Saber lo que tiene que realizar
13. Conoce desde cuando se considera el post operatorio inmediato
a) Las 24 horas posteriores al parto
b) Las 12 horas posteriores
c) Las 48 horas posteriores
d) Las 2 horas posteriores
14. Que tiempo permanece la paciente en el post operatorio inmediato según su experiencia:
a) 1-2 horas posteriores al mismo
b) 3-6 horas
c) 24 horas
d) no sabe
15.Según su experiencia laboral conoce la complicación más frecuente que se presenta en el post
cesárea inmediato:
Si
No
Si su respuesta es afirmativa indique cual: ……………………………………………………...
16. Enfermería cuenta con protocolos apropiados para la atención en el post cesárea
inmediata en el área:
Si
No
Si su respuesta es afirmativa indique cual:
…………………………………………...………………………………………………
17. Recibe usted capacitación y entrenamiento que le permita ofrecerle al paciente la atención
esperada:
Sí _____ No _____
18. Cuenta el Centro con personal de enfermería suficiente para la atención:
Sí _____ No _____
Gracias por su colaboración.