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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
“PROGRAMA EDUCATIVO PARA LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
RENALES RELACIONADAS CON LA DIABETES EN PACIENTES ADULTOS
DE ENTRE 50 Y 60 AÑOS ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL PUYO”
AUTORA: GARCIA OTO JOHANA GABRIELA
TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS MSc.
AMBATO-ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÒN
CERTIFICACIÒN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Srta. García Oto Johana Gabriela, estudiante de la Carrera de
Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PROGRAMA
EDUCATIVO PARA LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES RENALES
RELACIONADAS CON LA DIABETES EN PACIENTES ADULTOS DE ENTRE
50 Y 60 AÑOS ATENDIDOS EN EL ÀREA DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL PUYO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente a la Universidad
Regional Autónoma de los Andes –UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, julio de 2019
______________________________________
LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS MSc.
TUTORA
DECLARACIÒN DE AUTENTICIDAD
Yo, García Oto Johana Gabriela, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA
EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, julio de 2019
_______________________________________
García Oto Johana Gabriela
CI. 0201721644
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, García Oto Johana Gabriela, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art.85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, julio de 2019
_______________________________________
García Oto Johana Gabriela
CI. 0201721644
AUTORA
DEDICATORIA
Al culminar unos de mis objetivos dedico el
presente proyecto a:
A DIOS
Por permitirme llegar a esta etapa de mi vida
profesional, por mantenerme con fuerza y
firmeza para alcanzar uno de mis objetivos,
cubriéndome con su manto, guiando mi camino
llenándolo de sabiduría, amor y bondad,
permitiéndome sobresalir ante las dificultades
recibiendo día a día su bendición.
A MI MADRE
Por ser mi apoyo incondicional, mi fuente de
motivación e inspiración para cumplir mi sueño,
por ser mi motor y mi guía para salir adelante.
Por todo su esfuerzo, dedicación, noches
desvelo y sacrificio en cada instante de mi vida.
A MI PADRE
Mi ángel, quien con su Alma desde el cielo me
cubrirá, me protegerá y me guiará por el mejor
camino que a pesar de su ausencia siempre vive
presente en mi corazón.
LIC GLORIA MEDINA
Por ser una excelente, profesional e impartirme
sus conocimientos para poder ponerlos en
práctica durante el desempeño de mi vida
profesional.
A MI TUTORA
Por la paciencia que ha dedicado durante la
realización de mi tesis.
MI FAMILIA Y AMIGOS
Quienes con sus palabras de aliento y su apoyo
incondicional nunca dejaron de creer en mí, por
estar conmigo en los buenos y malos momentos,
alegrías y tristezas para la realización de este
sueño.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme fuerza para cumplir
con mi objetivo, por el amor que derrama sobre
mí el mismo que me permite ofrecer a mi familia.
A mi madre Gloria Oto por ser la principal
promotora de mis sueños, por cada día confiar y
creer en mí y en mis metas.
A Edison Guerra gracias negro por ser mi motor,
mi apoyo incondicional, porque siempre estuviste
pendiente de mi por tu amor y confianza brindada,
por estar conmigo en los buenos y malos
momentos, gracias infinitas.
A mi Padre quien seguramente ahora me está
mirando desde el cielo en este gran paso de mi
vida profesional.
También quiero dejar constancia de
agradecimiento y gratitud a la LIC. GLORIA
MEDINA, quien de manera desinteresada hizo
posible la ejecución de este proyecto de
investigación.
A mi tutora LIC. NAIROVYS GOMEZ, quien con
dedicación y paciencia hizo posible la realización
del presente proyecto.
Presento mi sincero agradecimiento la
Universidad Regional Autónoma de los Andes,
por abrirme las puertas y permitirme formarme
como profesional, a los maestros de la carrera de
Enfermería quienes supieron guiarme en bien de
mi superación.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÒN
DECLARACIÒN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÒN ............................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ....................................................................... 1
Situación problemática ....................................................................................... 3
Formulación del problema .................................................................................. 3
Delimitación del problema .................................................................................. 4
Objeto de Estudio y Campo de Acción ............................................................... 4
Línea de investigación ....................................................................................... 4
Objetivos ............................................................................................................ 4
Objetivo General ................................................................................................ 4
Objetivos Específicos ......................................................................................... 4
Idea a defender .................................................................................................. 5
Variables de investigación ................................................................................. 5
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ................................. 5
CAPITULO 1 ...................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ............................................................................................ 7
1 DIABETES ...................................................................................................... 7
1.1 Definición ..................................................................................................... 7
1.2 Origen .......................................................................................................... 7
1.3 Epidemiologia ............................................................................................... 8
1.4 Clasificación ................................................................................................. 8
1.5 Sintomatología ........................................................................................... 10
1.6 Factores de Riesgo .................................................................................... 11
1.7 Criterios Diagnósticos ................................................................................ 12
1.8 Problemas renales relacionados con la diabetes ....................................... 12
1.8.1 Definición. ............................................................................................... 12
1.8.2 Clasificación ............................................................................................ 13
1.8.3 Epidemiologia .......................................................................................... 14
1.8.4 Factores de Riesgo ................................................................................. 14
1.8.5 Criterios Diagnósticos ............................................................................. 15
1.8.6 Factores de Vulnerabilidad...................................................................... 16
1.8.7 Control de la presión arterial ................................................................... 16
1.8.8 Proteinuria y enfermedad renal ............................................................... 17
1.9 Área de medicina interna ........................................................................... 17
1.9.1 Que es la medicina interna...................................................................... 17
1.9.2 Rol de enfermería en Medicina Interna ................................................... 17
1.9.3 Funciones de Enfermería en el Área de Medicina Interna ...................... 18
1.9.4 Funciones del equipo de salud en el Área de medicina interna. ............. 19
1.10 Programa educativo ................................................................................. 19
1.10.1 Definición. ............................................................................................. 19
1.10.2 Importancia. .......................................................................................... 20
1.10.3 Plan alimentario .................................................................................... 20
1.10.4 Técnica y métodos ................................................................................ 21
1.11 Conclusiones parciales del capítulo 1 ...................................................... 22
CAPITULO II .................................................................................................... 23
2 MARCO METODOLOGICO .......................................................................... 23
2.1 Metodología a emplear .............................................................................. 23
2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa ..................................................... 23
2.2 Tipo de investigación por su Diseño .......................................................... 23
2.3 Tipo de Investigación por su Alcance ......................................................... 23
2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación .................................. 24
2.4.1 Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento .......................................... 24
2.4.2 Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento ......................... 24
2.4.3 Técnicas de Investigación ....................................................................... 25
2.5 Población y Muestra ................................................................................... 25
2.6 Resultados del diagnóstico de la situación actual ...................................... 26
2.6.1 Caracterización del sector ....................................................................... 26
2.7 Análisis e interpretación de datos .............................................................. 27
2.8 Análisis e interpretación de resultados de la Guía de Observación aplicada a
los pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo ........... 42
CAPITULO III. .................................................................................................. 44
3 PROPUESTA ................................................................................................ 44
3.1 Tema de la propuesta ................................................................................ 44
3.2 Objetivos de la propuesta........................................................................... 44
3.2.1 Objetivo general ...................................................................................... 44
3.2.2 Objetivos específicos .............................................................................. 44
3.3. Datos informativos .................................................................................... 44
3.4 Justificación................................................................................................ 45
3.5. Guía de especializada de métodos y hábitos para la prevención de
complicaciones en pacientes con diabetes ...................................................... 46
3.6. Desarrollo de la propuesta ........................................................................ 53
3.6.2. Talleres y Charlas .................................................................................. 53
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÀFICO 1. Distribución de pacientes según el sentimiento que experimenta
ante el diagnostico centrado. ........................................................................... 28
GRAFICO 2. Estructura de pacientes según el problema que experimenta ante
el diagnóstico centrado. ................................................................................... 29
GRÀFICO 3. Disposición de pacientes según el desconocimiento de las
complicaciones ante el diagnostico planteado. ................................................ 30
GRÀFICO 4. Distribución de pacientes según la percepción de información ante
el diagnostico centrado. ................................................................................... 31
GRÀFICO 5. Estructura de pacientes acerca de los conocimientos sobre el
diagnostico planteado. ..................................................................................... 32
GRÀFICO 6. Disposición de pacientes de acuerdo a la educación que conoce
ante el diagnostico centrado. ........................................................................... 33
GRÀFICO 7. Representación de pacientes según el conocimiento de factores
de riesgo ante el diagnostico planteado. .......................................................... 34
GRÀFICO 8. Representación de pacientes según el conocimiento de la
sintomatología ante el diagnostico. .................................................................. 35
GRÀFICO 9. Distribución de los pacientes en cuanto a la necesidad de un ... 36
programa educativo para prevención de complicaciones de su patología. ...... 36
GRÀFICO 10. Distribución de pacientes según los hábitos que experimenta ante
el diagnostico centrado. ................................................................................... 37
GRÀFICO 11. Representación de pacientes de acuerdo a la manera de recibir
información sobre el diagnostico centrado. ...................................................... 38
GRÀFICO 12. Distribución de pacientes acerca de cómo se facilita recibir
información y que experimenta ante el diagnostico planteado. ........................ 39
GRÀFICO 13. Disposición de pacientes acerca de la percepción de la
información ante el diagnostico encontrado. .................................................... 40
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla # 1. Revisión de historias clínicas de los pacientes atendidos en el Área de
Medicina Interna del Hospital General Puyo .................................................... 41
Tabla # 2 Estrategias de la propuesta .............................................................. 53
Tabla # 3 Charla sobre que es la diabetes ....................................................... 53
Tabla # 4. Programación de la charla sobre factores de riesgo que desencadena
las complicaciones renales en pacientes con diabetes. ................................... 54
Tabla # 5. Taller sobre la alimentación como medio de prevención de afecciones
en la diabetes ................................................................................................... 55
Tabla # 6. Los factores de vulnerabilidad en pacientes con diabetes de entre 50
y 60 años atendidos en el área de medicina interna del hospital general puyo.
......................................................................................................................... 56
Tabla # 7. Los factores de vulnerabilidad en pacientes con diabetes de entre 50
y 60 años atendidos en el área de medicina interna del hospital general puyo 57
Tabla # 8. Charlas y talleres duración por semana .......................................... 59
RESUMEN
La diabetes es una enfermedad crónica que padecen la mayoría de personas
cuyas complicaciones son innumerables, entre ellas se encuentra la insuficiencia
renal que una vez diagnosticada se debe iniciar una etapa de cuidados para
alargar el tiempo de vida. En el Ecuador, el estilo de vida, el desconocimiento
son las principales causas de desarrollar complicaciones renales, a esto se
añade la hipertensión arterial, enfermedad cardiaca, antecedentes familiares de
falla de los riñones. La presente investigación tuvo como objetivo elaborar un
programa educativo para la prevención de complicaciones renales relacionadas
con la diabetes en los pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital
General Puyo. La investigación descriptivo-analítica cuali-cuantitativa
relacionada con el método inductivo-deductivo con una población de 94
pacientes y como instrumentos empleados para la recolección de información se
realizó encuestas a los pacientes de los cuales el 79% desconocen las
complicaciones renales causadas por la Diabetes, un 25% experimentaron
confusión, un 89% manifiestan que deberían recibir educación clara y precisa
sobre esta enfermedad es por esto que el 94% de los encuestados refieren que
es necesario un programa educativo para la prevención de enfermedades
renales a causa de la Diabetes. Los resultados de la investigación demuestran
que los pacientes del Área de Medicina Interna no tienen conocimiento acerca
de las complicaciones de la Diabetes, la mayor parte de los pacientes reciben
información incompleta acerca de cómo llevar una vida saludable y desarrollan
complicaciones renales por la Diabetes, por esta razón la realización del proyecto
de investigación.
Palabras claves: Programa Educativo, Diabetes Mellitus, Complicaciones
Renales, Factores de riesgo.
ABSTRACT
Diabetes is a long-term illness which a vast majority of people suffers whose
complications are endless. Among which, there are kidney complications. Once
it is diagnosed, it must be started a period of cares for prolonging people’s
lifetime. In Ecuador, lifestyle and lack of knowledge are the most principal causes
to develop kidney complications. In addition, there are high blood pressure,
cardiac disease and family background of kidney failure. This research had the
main purpose of elaborating an education program for complications kidney
prevention connected with Diabetes in patients from Internal Medicine Area in
“Hospital General Puyo”. This research is analytical – descriptive and high
qualitative - quantitative related to inductive – deductive method with a population
of 94 patients and as instruments used for data collection. A survey was
performed for patients whose 79 percent ignore kidney complications caused
because of Diabetes. A 25 percent of patients had faced confusion. A 89 percent
of them expresses that it should be necessary to get a conscious and clear
education about this disease. That’s why, a 94 percent of surveyed patients state
that it is necessary an educational program for kidney illness prevention because
of Diabetes. The results from this investigation show that patients from Internal
Medicine Area don’t have any knowledge about Diabetic issues. Most of the
patients get incomplete information about how to get healthy life and all of them
develop kidney complications due to Diabetes. For that reason, the development
of this project.
Keywords: Educative program, Diabetes Mellitus, Kidney complications, risk
factors.
1
INTRODUCCIÒN
Antecedentes de la investigación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la Diabetes es una
enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce suficiente
insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce, el
efecto de la diabetes no controlada es la Hiperglucemia (aumento del azúcar en
la sangre).
En otras de las investigaciones estimadas por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), 422 millones de adultos en todo el mundo tenían diabetes en el
2014, frente a los 108 millones en 1980. La prevalencia mundial de la diabetes
casi se ha duplicado desde ese año, pues ha pasado del 4,7% al 8,5%, en la
población adulta, ello supone también un incremento en los factores de riesgo
conexos, como el sobrepeso o la obesidad, en la última década la prevalencia
de la diabetes ha aumentado más de prisa en los países de ingresos bajos y
medianos que en los de ingresos altos.
Por otro lado es necesario establecer sistemas para la derivación del paciente
desde el facultativo al especialista y viceversa, puesto que los pacientes
necesitaran evaluación o tratamiento periódicos especializados en caso de
complicaciones, en el caso de personas ya diagnosticadas con diabetes existe
una serie de intervenciones costo eficaces que pueden mejorar sus resultados,
independientemente del tipo de diabetes que tengan, entre las intervenciones
cabe citar el control de glucemia, mediante una buena combinación de dieta,
actividad física, y de ser necesario medicación y el control de la tensión arterial
y lípidos para evitar riesgos cardiovasculares y otras complicaciones.
Dentro del estudio de las complicaciones de la diabetes tenemos que la diabetes
puede deteriorar a los riñones provocando daño a los vasos sanguíneos de los
riñones, ya que las unidades de filtración de los riñones poseen gran cantidad de
vasos sanguíneos, con el tiempo los niveles de azúcar altos en la sangre pueden
hacer que estos vasos se estrechen y se obstruyan, sin suficiente cantidad de
2
sangre los riñones se deterioran y la albumina atraviesa estos filtros y termina en
la orina en donde no debería estar.
Por otro lado, la diabetes también puede causar daños a los nervios del cuerpo,
estos nervios transportan mensajes entre el cerebro y otras partes del cuerpo,
entre ellas la vejiga, informándole al cerebro el momento en que la vejiga está
lleno, pero si los nervios de la vejiga están dañados es posible que no se
reconozca cuando está llena la vejiga. La presión de la vejiga llena puede causar
daño renal y por ende causar infecciones del tracto urinario.
Dentro del estudio de las complicaciones de la Diabetes tenemos la insuficiencia
renal diabética, que es el mal funcionamiento de los riñones que hace que se
acumulen desechos nocivos en el organismo, que se eleve la presión sanguínea,
que exista acumulación de líquido, y que el organismo no produzca la suficiente
cantidad de glóbulos rojos, cuando esto ocurre es necesario un tratamiento que
cumpla con la función del riñón, no se conoce cura para la insuficiencia renal
pero las personas que padecen de este trastorno necesitan tratamiento para
seguir viviendo.
En caso de insuficiencia renal hay tres tipos de tratamiento a seguir como lo es
la Hemodiálisis, Diálisis peritoneal, trasplante de riñón, en donde el equipo de
profesionales de la salud analizara con el paciente y lo ayudara a elegir el
tratamiento más adecuado de acuerdo con su estado general de salud, su estilo
de vida y sus preferencias de tratamiento, esta decisión no tiene que ser
definitiva ya que muchas personas han recibido todos estos tratamientos, siendo
cada uno de ellos en una ocasión diferente.
En el paciente con Diabetes que padece enfermedad renal crónica, es muy
importante lograr el mejor control metabólico posible, dado que este es el mejor
método para prevenir o enlentecer la evolución progresiva de la enfermedad, y
actuar igualmente sobre otros factores de progresión como la hipertensión
arterial, la albuminuria, el tabaquismo y el sobrepeso.
3
Situación problemática
La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce, el efecto de la diabetes no controlada es la Hiperglucemia.
Existe dentro de ella 2 tipos de Diabetes, la Diabetes tipo 1 que afecta a los
adolescentes, y la Diabetes tipo 2 que afecta a los adultos.
Dentro de las complicaciones de la diabetes existen varias las cuales contribuyen
al deterior del organismo y al mal funcionamiento de los órganos, dentro de ellas
tenemos la más relevante que es la insuficiencia renal diabética, que es conocida
como el mal funcionamiento de los riñones ya que por ello se acumula gran
cantidad de desechos en el organismo, así como también hace que se eleve la
presión sanguínea y que exista gran acumulación de líquido en el organismo.
Para que se desencadenen las complicaciones renales el paciente tendrá que
experimentar la enfermedad de la Diabetes ya sea tipo I o tipo II, esta patología
sin un control necesario podría convertirse en un factor de riesgo para desarrollar
complicaciones renales. En tal sentido en el Hospital General Puyo se ha
observado que los pacientes que son atendidos en el Área de Medicina Interna
reciben poca información sobre las complicaciones que podrían derivarse de la
Diabetes si no se lleva un estrecho control del nivel de azúcar en la sangre, la
mala alimentación consta también como uno de los pilares fundaméntale y el
sedentarismo ya que estos son factores de riesgo que contribuyen a la aparición
de estos problemas. Por esta razón se diseñó un programa educativo que
facilitará información y educación sobre complicaciones renales a causa de la
Diabetes el mismo que ayudará a mejorar la calidad de vida de los pacientes del
Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
Formulación del problema
¿Cómo contribuir a la aplicación de un programa educativo para la prevención
de complicaciones renales relacionadas con Diabetes en pacientes adultos de
entre 50 y 60 años atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo?
4
Delimitación del problema
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Enfermería Clínica
Campo de acción: Prevención de complicaciones renales relacionadas con la
Diabetes en pacientes adultos de entre 50 y 60 años atendidos en el Área de
Medicina Interna del Hospital General Puyo.
Lugar
Hospital General Puyo
Tiempo
Octubre 2018 – Agosto 2019
Línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades
Objetivos
Objetivo General
Diseñar un programa educativo para la prevención de complicaciones renales
relacionadas con la Diabetes en pacientes adultos de entre 50 y 60 años
atendidos en el área de Medicina Interna del Hospital General Puyo durante el
período de Octubre 2018– agosto 2019.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente las fases de un programa educativo para
prevenir las complicaciones renales relacionadas con la Diabetes en
pacientes adultos de entre 50 y 60 años.
5
Diagnosticar sobre los factores que contribuyen en la aparición de la
Diabetes y por ende poder evitar sus complicaciones en los adultos
de 50 y 60 años atendidos en el área de Medicina Interna del
Hospital General Puyo.
Definir los componentes de un Programa Educativo para la
disminución y prevención de las complicaciones renales
relacionadas con la Diabetes en los adultos de 50 y 60 años
atendidos en el Área de Medicina Interna en el Hospital General
Puyo.
Idea a defender
Con el diseño y aplicación de un programa educativo se logrará disminuir
el índice de las complicaciones renales relacionadas con la Diabetes y
orientar de forma correcta a los adultos de entre 50 y 60 años atendidos
en el Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo de cómo llevar
una vida sana sin el riesgo de contraer una enfermedad y complicación a
causa de la Diabetes.
Variables de investigación
Variable Independiente: Programa Educativo
Variable Dependiente: Complicaciones de la Diabetes en los adultos de
entre 50 y 60 años
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica
Aporte Teórico
Partiendo del problema las complicaciones de la Diabetes es más común
en las personas adultas, con el presente proyecto de investigación se va
a desarrolló un programa educativo para prevenir las complicaciones de
la Diabetes con el fin de disminuir el índice de las mismas y así poder
brindar una correcta información sobre la importancia de tener una buena
alimentación y ejercicio físico, en los adultos atendidos en el Área de
6
Medicina Interna del Hospital General Puyo. El proyecto ofrece una
sistematización conceptual sobre el tema objeto de investigación.
Significación Práctica:
Este proyecto es de mucha importancia para las personas que están en
este proceso, ya que uno de los grupos más vulnerables de poseer una
complicación de la Diabetes son las personas adultas, la propuesta del
desarrollo de un programa educativo tiene como finalidad que los adultos
comprendan lo que es tener una vida saludable para así evitar
enfermedades como la Diabetes. Además, a través de charlas educativas
se logrará brindar una adecuada educación sobre una vida saludable lo
cual beneficiará a los pacientes adultos del área de estudio.
Novedad Científica:
Esta investigación presentará un resultado muy beneficioso dirigido a los
adultos atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo, ya que por primera vez se realizará este tipo de investigación en la
institución mencionada anteriormente, esta investigación es de gran
importancia ya que la información acerca de las complicaciones de la
Diabetes va dirigida a las personas adultas y a todo el personal que labora
en dicha institución con el propósito de lograr tomar medidas de
prevención para evitar que se produzca la diabetes y por ende sus
complicaciones.
7
CAPITULO 1
MARCO TEORICO
EPIGRAFE I:
1 DIABETES
1.1 Definición
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre). (1)
El aumento de glucemia es el resultado de defectos en la secreción de insulina,
en su acción o en ambas. La insulina es una hormona que fabrica el páncreas y
que permite que las células utilicen la glucosa de la sangre como fuente de
energía.
Un fallo de la producción de insulina, de la acción de la misma, o de ambas
cosas, genera un aumento de los niveles de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). De no controlarse adecuadamente, a largo plazo, la presencia
continua de glucosa alta en la sangre puede provocar alteraciones en la función
de diversos órganos, especialmente los ojos, los riñones, los nervios, el corazón
y los vasos sanguíneos. (2)
1.2 Origen
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el manuscrito
descubierto por Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se
describen síntomas que parecen corresponde la diabetes. En el siglo II de la era
cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes, que significa en griego
sifón, refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de
agua por el riñón. (3)
8
Así mismo la insulina humana biosintética.- En 1982 la primera insulina humana
biosintética - Humulin - que es idéntica en estructura química a la insulina
humana y puede ser producida en serie fue aprobada para comercializar en
varios países. (4)
1.3 Epidemiologia
La prevalencia de diabetes mellitus en el país se estimó en un 4.6% para el año
1995, y en un 5% en el año 2000, y se espera que ascenderá a un 7% en el
2025.”Para el 2015, 12%”. (5)
Así mismo en el estudio de la epidemiología de la diabetes tipo 2 se dificulta por
la existencia de muchos casos subclínicos (entre 30 y 50% del total de casos en
la mayoría de las poblaciones), gran variedad de regímenes terapéuticos
(insulina, tratamiento oral, dieta, ejercicios o una combinación de estos), y un
curso clínico con un desarrollo silente de complicaciones tardías que muchas
veces comprometen la vida del paciente o causan invalidez permanente. (6)
Durante años se ha tratado sobre la Diabetes Mellitus como una enfermedad
metabólica caracterizada por el déficit de Insulina o la incapacidad de nuestro
organismo para utilizarla adecuadamente ya que trae consigo complicaciones en
diversos órganos del cuerpo, además cabe recalcar que su incidencia ha ido
aumentando en la actualidad.
1.4 Clasificación
Actualmente, la clasificación de la DM se basa en criterios etiológicos. Se ha
propuesto un modelo de clasificación de la DM centrada en las células β, donde
se reconoce la alteración de la célula β como el defecto primario de la DM y se
reconoce interacción de la genética, resistencia a la insulina, factores
ambientales y la inflamación/sistema inmunológico sobre la función y la masa de
las células β. (7)
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad. Se diagnostica con mayor
frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
9
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales,
llamadas células beta.
El páncreas está localizado por debajo y por detrás del estómago. La insulina se
necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) dentro de las células.
La glucosa se almacena dentro de las células y luego se utiliza para obtener
energía. Las células beta producen poca o ninguna insulina. (8)
Diabetes de tipo 2
Es un trastorno crónico que afecta la manera en la cual el cuerpo metaboliza el
azúcar (glucosa), una fuente importante de combustible para el cuerpo.
Con la diabetes de tipo 2, el cuerpo resiste los efectos de la insulina (una
hormona que regula el movimiento del azúcar en las células), o bien no produce
la insulina suficiente como para mantener niveles normales de glucosa.
La diabetes de tipo 2 solía ser conocida como diabetes de aparición en la
adultez, pero hoy en día a más niños se les está diagnosticando el trastorno,
probablemente debido al aumento de la obesidad infantil. (9)
La diabetes gestacional
Es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo en
mujeres embarazadas que nunca antes padecieron esta enfermedad. En
algunas mujeres, la diabetes gestacional puede afectarles en más de un
embarazo. La diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del
embarazo. Los médicos suelen realizar estudios entre las 24 y 28 semanas del
embarazo.
La diabetes gestacional se puede controlar a menudo con una alimentación
saludable y ejercicio regular, pero algunas veces la madre también necesitará
insulina. (10)
10
Otros tipos de diabetes
Otros es una categoría “que abarca todo” lo que se refiera a otras formas
específicas e inusuales de diabetes. Los ejemplos tradicionales son defectos
genéticos únicos (también conocidos como Diabetes Juvenil de Inicio en la
Madurez o MODY), fibrosis quística, hemocromatosis, por causas quirúrgicas y
a causa de drogas. (11)
Como se puede apreciar en la investigación realizada los tipos de Diabetes se
presentan por causas similares basándose en criterios etiológicos, ya que será
de gran ayuda para el tratamiento y por ende ayudar a la recuperación
satisfactoria de cada paciente.
1.5 Sintomatología
A menudo no se diagnostica la diabetes porque muchos de sus síntomas
parecen inofensivos. Estudios recientes indican que la detección temprana y el
tratamiento de los síntomas de la diabetes pueden disminuir la posibilidad de
tener complicaciones de diabetes.
Diabetes tipo 1
Constante necesidad de orinar
Sed inusual
Hambre extrema
Pérdida inusual de peso
Fatiga e irritabilidad extremas
Diabetes tipo 2
Cualquiera de los síntomas de la diabetes tipo 1
Infecciones frecuentes
Visión borrosa
11
Cortes/moretones que tardan en sanar
Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
Infecciones recurrentes de la piel, encías o vejiga
A menudo las personas con diabetes tipo 2 no tienen síntomas.
Diabetes gestacional
Comúnmente las mujeres con diabetes gestacional no tienen síntomas, por lo
que es importante que las mujeres que corren el riesgo de tenerla se hagan la
prueba en el momento adecuado durante el embarazo. (12)
Según la investigación encontramos que la Diabetes tipo 1 y tipo 2 son
totalmente distintas en las cuales la presentación clínica y el progreso de la
enfermedad pueden variar, la clasificación es importante para de ello decidir el
diagnóstico y tratamiento eficaz para cada caso de Diabetes, así como tenemos
también la Diabetes Gestacional la cual es diagnosticada durante el segundo o
tercer trimestre del embarazo, no se presenta antes de la gestación.
1.6 Factores de Riesgo
Diabetes Tipo 1.- Se desconocen las causas exactas, sin embargo, cada
persona tiene una serie de factores que sumados aumenta la probabilidad
de desarrollar Diabetes tipo 2.
Diabetes Tipo 2.- El riesgo es determinado por factores genéticos y
metabólicos, Sobrepeso/obesidad e inactividad son los factores de riesgo
más fuertes, Nutrición fetal y de la primera infancia afecta el riesgo futuro.
(13)
Dentro de los factores de riesgo, encontramos los modificables los cuales se
pueden disminuir adquiriendo hábitos de vida saludable y los no modificables
que son aquellos que no dependen de nuestra conducta y voluntad.
12
1.7 Criterios Diagnósticos
En la actualidad el diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en tres pilares
fundamentales: la determinación de la glucemia en ayunas, el test de sobrecarga
oral de glucosa y la fracción de hemoglobina. Si el paciente presenta clínica
característica (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) la presencia de
hiperglucemia (valor ≥200 mg/mL) se considera un criterio diagnóstico suficiente.
En los otros supuestos si el individuo asintomático es necesario confirmar la
alteración de cualquiera de las magnitudes analizadas en una segunda ocasión.
Cuando la concentración de glucosa en ayunas no permite excluir o establecer
diagnóstico de diabetes se recomienda realizar la prueba de sobrecarga oral.
(14)
Acerca de los criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus encontramos que las
3 P (poliuria, polidipsia y Polifagia) son las más relevantes para diagnosticar la
DM, así como también una correcta medición de la Glucosa en ayunas.
EPIGRAFE II:
1.8 Problemas renales relacionados con la diabetes
1.8.1 Definición.
No todos los casos de daño renal son originados por la diabetes. Estas
afecciones pueden estar relacionadas con otras enfermedades. Si la
insuficiencia renal fue originada por la diabetes, se la denomina insuficiencia
renal diabética (ERD). EL médico puede indicarle que realice una biopsia renal,
lo cual puede ayudar a descubrir la causa principal de la insuficiencia renal.
Si una persona padece de insuficiencia renal, sus riñones ya no funcionan lo
suficientemente bien como para mantenerla con vida, cuando los riñones no
funcionan correctamente se acumulan desechos nocivos en el cuerpo. Puede
elevarse la presión sanguínea, en el cuerpo puede retener demasiado líquido en
el cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos cuanto esto ocurre, es necesario
un tratamiento que cumpla la función de los riñones deteriorados. No se conoce
una cura para la insuficiencia renal, las personas que padecen este trastorno
necesitan recibir un tratamiento para seguir viviendo. (15)
13
El daño renal ocasionado por la Diabetes se denomina Nefropatía Diabética, si
la función de los riñones no es la adecuada los desechos y líquidos se acumulan
en la sangre en lugar de salir del organismo, las personas con Diabetes deben
someterse a pruebas periódicas para detectarla tempranamente y evitar las
complicaciones.
1.8.2 Clasificación
Se han desarrollado muchas clasificaciones de los estadios evolutivos de la
nefropatía diabética. De todas ellas la más aceptada es de la Mongenssen, en
la que se distinguen 5 etapas.
Etapa I: hipertrofia e hiperfiltración glomerular, La HFG y la nefromegalia
coexisten con el inicio de la diabetes, pero son reversibles con el tratamiento
insulínico intensivo o con un adecuado control metabólico, en semanas o meses.
No se aprecian cambios estructurales. Es posible que exista una relación entre
HFG, tamaño renal y grado de control metabólico.
Etapa II: Esta etapa es silenciosa, se caracteriza por normo albuminuria
independientemente de la duración de la diabetes. Histológicamente se aprecia
engrosamiento de la membrana basal y expansión del mesangio. En esta etapa
tanto el mal control glucémico como la HFG son necesarios para que se
desarrolle nefropatía diabética.
Etapa III: nefropatía diabética incipiente. Esta etapa se caracteriza por micro
albuminuria persistente, se van desarrollando lesiones estructurales con filtrado
glomerular conservado, aunque al final comienza a declinar. La micro
albuminuria predice la nefropatía diabética, ya que un 80% de los pacientes la
desarrollarán si no se interviene adecuadamente.
Etapa IV: nefropatía diabética manifiesta. La nefropatía diabética establecida se
caracteriza por proteinuria persistente en diabéticos de más de diez años de
evolución con retinopatía asociada y ausencia de otras enfermedades renales
de origen no diabético.
Etapa V: insuficiencia renal terminal. Esta etapa se caracteriza por caída del
filtrado glomerular, hipertensión arterial con renina baja, disminución de la
proteinuria y deterioro progresivo de la función renal hasta la insuficiencia renal
14
terminal. Histológicamente puede existir glomérulo esclerosis nodular, infusa y
exudativa, que desembocan en hialinosis, con el cierre glomerular total.. (16)
En base a la información de la clasificación de Mongenssen, se puede constatar
que conforme va disminuyendo la función renal va apareciendo letargo, náuseas,
vomito, disnea, pudiendo llegar incluso a convulsiones y coma que son los
síntomas típicos de la uremia.
1.8.3 Epidemiologia
Estudios recientes han estimado que la prevalencia de la población con DM tipo
1 puede calcularse alrededor del 0,3% de la población total, pero la de DM-2 es
mucho más alta, próxima a dos millones de personas.
Algunos estudios han evaluado la prevalencia global de DM alrededor del 7% de
la población española. Ello depende del criterio diagnóstico de DM. Rodríguez-
Panós y Colse señalan en el año 2000 una prevalencia de DM-2 del 9,8% en la
población española, considerando la glucemia igual o superior a 126 mg/dl. Si
se practicara un test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) en adultos mayores
de 29 años, esa prevalencia podría crecer hasta el 10%4. Con estos datos
estaríamos hablando de 2,5 millones de diabéticos, con un crecimiento en la
incidencia de hasta el 3 a 5% anualmente5. En alguna comunidad como la
Canaria, la prevalencia de DM-2 ha ascendido hasta situarse próxima al 12%6.
(17)
El control de la nefropatía en la actualidad se dirige a evitar el desarrollo o
retardar la progresión del daño en estadios tardíos y también al manejo de esta
en etapas avanzadas.
1.8.4 Factores de Riesgo
Las situaciones de riesgo que favorecen la enfermedad renal crónica (ERC) son
múltiples, según el modelo conceptual inicialmente publicado por la Fundación
Nacional del Riñón (NKF, por sus siglas en inglés).
Los factores de riesgo en cada una de sus fases, los cuales se clasifican de la
siguiente manera:
15
Factores de susceptibilidad a ERC: aumentan la posibilidad de
desarrollar dicha enfermedad.
Factores iniciadores: aquellos que pueden iniciar directamente el daño
renal.
Factores de progresión: pueden empeorar y acelerar el deterioro de la
función renal. Algunos factores predisponentes pueden ser a la vez de
susceptibilidad, iniciadores y de progresión; de ellos son potencialmente
modificables: diabetes mellitus, obesidad, hipertensión arterial (HTA),
tabaquismo y dislipidemia.
En esta labor de detección juegan un papel fundamental los equipos de atención
primaria, dado que, en sus estadios iniciales, la ERC es habitualmente
asintomática; su identificación suele tener lugar de forma accidental o en análisis
solicitados a pacientes de riesgo (hipertenso o diabético). (18)
El objetivo de la Atención Primaria de Salud es brindar atención encaminada a
la prevención y promoción de la salud del paciente, familia y comunidad con el
fin de promover, mantener, y restaurar la salud de la población.
1.8.5 Criterios Diagnósticos
La búsqueda de la microalbuminuria (MA) debe iniciarse desde el momento del
diagnóstico en todos los pacientes con DM2, ya que aproximadamente el 7% de
ellos tendrán MA en ese momento, ello muy probablemente porque una
población importante transcurre con la enfermedad durante largo tiempo sin ser
diagnosticados. Posteriormente se continuará el tamizaje anualmente.
En la DM 1 se ha recomendado que el tamizaje con MA se inicie a los 5 años del
diagnóstico, sin embargo, antes de los 5 años, la prevalencia de MA puede
alcanzar el 18%, especialmente en pacientes con pobre control glicémico e
hipertensión. Algunos autores sugieren solicitarla MA en los pacientes con DM1
al año después del diagnóstico y si está ausente continuar su búsqueda
anualmente como en los pacientes con DM 2.
La búsqueda de MA solo debe hacerse en presencia de un examen de orina
normal (ausencia de proteínas), pero si en este se informa presencia de
proteínas el paso siguiente sería solicitar proteínas en orina de 24horas o una
determinación de la relación proteínas/creatinuria en muestra aislada de orina.
16
Un resultado anormal en la prueba de MA debe confirmarse en dos de tres
muestras recolectadas en un período de 3 a 6 meses, esto por la conocida
variación interdiaria de la microalbuminuria y su aparición en condiciones triviales
de la vida (aumento en la actividad física, fiebre, deshidratación, etc.). (19)
En las personas sanas los riñones impiden que la albumina y otras proteínas
ingresen en la orina, de tal modo que si los riñones están lesionados pasaría la
albumina al ser la molécula de menor tamaño en comparación con las otras, la
presencia de esta en la orina recibe el nombre de Microalbuminuria o
macroalbuminuria dependiendo de la cantidad.
1.8.6 Factores de Vulnerabilidad
Los factores de riesgo cardiovascular que favorecen la aparición o afectan a
progresión de la ERC, pueden ser modificables y no modificables.
Factores de riesgo no modificables
1. Predisposición genética. - Múltiples estudios genéticos han sugerido
relación entre la ERC y la variedad de polimorfismos de múltiples genes que
sintetizan moléculas, como son los factores del eje sistema renina angiotensina
aldosterona, el óxido nítrico sintetasa, el factor de necrosis tumoral alfa y
múltiples citoquinas.
2. Factores raciales. - Tienen un papel muy especial en la susceptibilidad a la
ERC, reflejada en la alta prevalencia de HTA y DM en la población
afroamericana.
3. Factores materno fetales. - La desnutrición materna durante el embarazo y
el exceso de ingesta de calorías por el recién nacido, pueden favorecer la
aparición de HTA, DM, síndrome metabólico y ERC en la vida adulta.
Factores de riesgo modificables
Dentro de los predictores de progresión acelerada de la ERC se han
documentado en la literatura como factores de riesgo los siguientes:
1.8.7 Control de la presión arterial
El control de la presión arterial (PA) es una meta clara dentro del manejo del
paciente con ERC. La elevación de las cifras de PA elevada a nivel sistémico, se
17
han relacionado con un aumento de la presión a nivel del glomérulo, ocasionando
alteraciones crónicas hemodinámicas de la arteriola aferente y llevando a un
fenómeno conocido como hiperfiltración adaptativa. Esta es posiblemente la fase
inicial de la ERC.
1.8.8 Proteinuria y enfermedad renal
El control de la proteinuria es una meta terapéutica bien establecida en el
paciente con ERC, como lo recomienda la American Heart Asociation. La
presencia de proteinuria se ha considerado como un factor de riesgo
independiente de enfermedad cardiovascular y progresión de la enfermedad
renal. (20)
Dentro de los principales factores de riesgo para que aparezca una Enfermedad
Renal tenemos la Diabetes y la Hipertensión Arterial, las cuales deberían ser
tratadas a tiempo para evitar posibles complicaciones en la salud de los
pacientes.
EPIGRAFE III:
1.9 Área de Medicina Interna
1.9.1 Que es la Medicina Interna
De acuerdo con la American Board of Internal Medicine, la Medicina Interna es
una ciencia clínica, central a las especialidades de la medicina y la cirugía que
se ocupa de la salud y enfermedad en adolescentes y adultos. (21)
El área de Medicina Interna tiene también la importante función de implementar
programas de educación y prevención que permitan el diagnóstico temprano de
las enfermedades, incluso aunque estás sean asintomáticas para evitar
complicaciones.
1.9.2 Rol de enfermería en Medicina Interna
Las características generales para la atención del paciente son:
Respetar las diferencias y prestar una atención en condiciones de
equidad.
18
Comprender y respetar la intimidad de las personas.
Mantener la confidencialidad como principio general.
Amabilidad como señal de profesionalidad y respeto.
La atención sanitaria debe ser:
Continuada y con trabajo en equipo.
Información a los usuarios.
Respeta la autonomía de los usuarios.
Ejercer de modelo ante la población en el consumo del tabaco.
Con respecto a la organización en la atención:
Trabajar con orientación al usuario como principio.
Ayudar a los usuarios a orientarse en los servicios de la organización.
Ayudar a resolver los problemas de los usuarios.
Identificación personal.
Aprender a actuar en situaciones de conflicto como pueden ser:
Peticiones no razonables de los usuarios.
Quejas y reclamos. (22)
Dentro del área de medicina interna el equipo de enfermería lleva un rol muy
importante teniendo como misión proporcionar atención optima a los pacientes
ingresados en la misma satisfaciendo sus necesidades y expectativas mediante
la prestación de Cuidados de Enfermería especializados.
1.9.3 Funciones de Enfermería en el Área de Medicina Interna
Dar asistencia de enfermería para lograr el bienestar del paciente.
Valorar las necesidades físicas del paciente a partir de los datos clínicos,
registros de enfermería, e información recibida (cambios de turno).
Planificar la asistencia de enfermería estableciendo prioridades.
Establecer el plan de cuidados puntualmente.
Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las
necesidades físicas del paciente.
19
Realizar terapéutica medicamentosa según prescripción facultativa
(tópica, enteral, parenteral...) (23)
Una de las funciones de enfermería es llevar a cabo las actividades de
planificación, organización y control de una manera sistematizada, racional y
ordenada respondiendo a las necesidades de los pacientes y haciendo uso de
los recursos necesarios de la Unidad de Salud.
1.9.4 Funciones del equipo de salud en el Área de medicina interna.
El equipo de salud debe velar por la educación de los pacientes con el fin
fundamental de favorecer el autocuidado de las enfermedades ya
diagnosticadas.
También es fundamental la participación en la formación continuada del
personal, a través de sesiones clínicas, seminarios, cursos, organización de
congresos o asistencia a los mismos, participación en cursos de formación
continuada, y rotaciones por otros centros hospitalarios para el
perfeccionamiento o adquisición de nuevas técnicas. (24)
El equipo de salud debe estar debidamente capacitado, actualizado, asistiendo
a charlas, congresos que ayude a educar a los pacientes de la mejor manera.
EPIGRAFE IV
1.10 Programa educativo
1.10.1 Definición.
Para llevar a cabo el proceso de educación terapéutica es preciso disponer de
un programa estructurado que contemple objetivos y estrategias que faciliten a
sus familiares/cuidadores los conocimientos, habilidades técnicas, actitudes y
apoyo necesarios para que puedan autorresponsabilizarse de su enfermedad.
Este programa debe ser continuado, evaluado y reformulado con el tiempo. No
debemos olvidar que el tratamiento puede cambiar, o aparecer nuevas técnicas,
tanto médicas como educativas. (25)
20
El programa educativo es un documento que nos permite organizar y detallar los
contenidos que van a ser impartidos a los pacientes de una manera fácil y
entendible para ellos.
1.10.2 Importancia.
Educar al paciente es habilitarlo con los conocimientos y destrezas necesarias
para afrontar las exigencias del tratamiento, así como promover en él las
motivaciones y los sentimientos de seguridad y responsabilidad para cuidar
diariamente de su control, sin afectar su autoestima y bienestar general. (26)
La educación se considera una parte fundamental en los cuidados del paciente
diabético, mejora el control metabólico y reduce las complicaciones agudas y
crónicas y la hospitalización. Las personas con diabetes, utilicen o no insulina,
tienen que asumir la responsabilidad del control diario de su enfermedad; por
ello es clave que entiendan la enfermedad y sepan cómo tratarla. (27)
El plan educativo es importante ya que contribuye a ordenar a ordenar las formas
de trabajo y poder acercarse más a los objetivos planteados y a los resultados
esperados.
1.10.3 Plan alimentario
Los principios nutricionales del diabético, son los mismos que en los no
diabéticos.
1. La proporción de calorías aportada por los principales nutrientes son:
Carbohidratos 55%
Proteínas 15%
Grasas 30%
2. Restringir grasa saturada rica en colesterol (grasa animal) a menos del
10% ácidos grasos poli insaturados hasta 10% y el resto en ácidos
grasos preferiblemente mono insaturados (aceite vegetal). (28)
21
1.10.4 Técnica y métodos
Los programas de educación deben contemplar educación individual y grupal, y
ambos deben ser complementarios.
Educación individual.
Es adecuada desde el inicio del diagnóstico, durante el control y seguimiento. Es
un proceso dinámico, interactivo y de negociación, donde existe una variada
entrega de conocimiento. Se protege la intimidad del paciente, ya que puede
exponer más fácilmente su problemática.
Educación grupal.
Este tipo de sesiones educativas deben ser planteadas en grupos pequeños.
Pueden estar incluidas las familias y/o redes de apoyo del paciente. Las ventajas
de las actividades grupales residen en que se intercambian conocimientos y
experiencias entre pacientes.
No siempre se puede homologar el tipo de pacientes que asiste, pero el educador
debe crear un clima de aceptación para que ellos puedan expresarse libremente.
En estas actividades se pueden incluir o ser organizadas por pacientes con
diabetes que se han preparado como educadores.
Un proceso continuo
Cada programa de educación en diabetes debe considerarse un proceso
continuo, tomando en cuenta que las necesidades de los pacientes van
cambiando y el proceso se renueva de acuerdo a las necesidades de cada
individuo. (29)
El programa educativo tiene el fin de dar a conocer a los pacientes acerca de su
patología sus complicaciones y las medidas que debe tomar para evitar las
mismas.
22
1.11 Conclusiones parciales del capítulo 1
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica e irreversible que se
caracteriza por la disminución de la insulina en el organismo o la
incapacidad de este para procesarla correctamente, desarrollando una
alteración en el metabolismo de la glucosa en el organismo que conlleva
a un deterioro gradual tanto físico como emocionalmente en el paciente.
La educación brindada a través del programa educativo será de gran
beneficio ya que ayudará a la prevención de las complicaciones renales,
brindando educación acerca de la patología y por ende ayudando al
cambio en el estilo de vida en las personas que padecen de esta
enfermedad.
23
CAPITULO II
2 MARCO METODOLOGICO
2.1 Metodología a emplear
2.1.1 Paradigma o Modalidad Investigativa
Cuantitativa: esta investigación se basa también en una investigación
cuantitativa porque permite obtener datos, mediante información de las historias
clínicas del establecimiento en donde se registrará y observará los indicadores
de salud, lo cual ayudará a obtener información de los sujetos en estudio.
Cualitativa: mediante esta metodología, lograremos tener una observación
directa con los sujetos de estudio, en este caso sería preguntar acerca de los
conocimientos que tiene sobre la Diabetes y sus complicaciones.
2.2 Tipo de investigación por su Diseño
Investigación no experimental: Se realizó un estudio en el lugar sin
variar las condiciones, siendo un tema conocido dentro del lugar.
Investigación de campo: el investigador obtuvo toda la información
directamente de los pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital
General Puyo a través de métodos y técnicas debidamente explicadas.
Con diagnóstico transversal: Se recolectaron datos que dieron a
conocer la relación entre la Diabetes y sus complicaciones, lo que
constituye una base de información y punto de partida para planificar
proyectos posteriores que ayuden a mejorar calidad de vida de los
adultos.
Elementos de investigación acción: Se estudió el problema en el lugar
donde se acontece brindando una posible solución
2.3 Tipo de Investigación por su Alcance
Exploratoria: porque se la realizó por primera vez en este lugar.
24
Descriptiva: para investigar e indagar y presentar todas las
características sobre las complicaciones de la Diabetes en el grupo
investigado.
Explicativa: ya que la investigación permitió determinar las diferentes
complicaciones de la Diabetes y las formas de presentarse en el
organismo de los adultos atendidos en el Área de Medicina Interna del
Hospital General Puyo
2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.4.1 Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento
Histórico – Lógico: la investigación permitió conocer el objeto desde
su proceso de desarrollo, es decir desde su aparición y evolución,
vinculándolos con los fundamentos científicos pertinentes a la
presente investigación.
Inductivo – deductivo: permite establecer las posiciones de carácter
general y particular de las complicaciones de la Diabetes en el grupo
investigado.
Analítico – sintético: permitió esquematizar los aspectos
relacionados con las complicaciones de la Diabetes y sintetizar en
base a las especificidades encontradas.
Enfoque sistémico: porque se analizó a lo largo de toda la
investigación integrando los resultados obtenidos con la propuesta de
la investigación en sus tres momentos integrados: desarrollo de la
teoría, diseño metodológico y propuesta de solución.
2.4.2 Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se observó directamente al grupo
investigado, respecto de las variables para obtener un nivel de
comprensión más cercano a la realidad con el fin de generar una línea
de base para otras investigaciones, con criterios de confidencialidad
respetando la privacidad de los sujetos investigados.
25
Análisis documental: se reúne, interpreta y organiza la información
existente sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar
datos de una forma clara y concisa. Se prevée el manejo de
información en base a la guía de observación e historias clínicas
durante el periodo de investigación.
2.4.3 Técnicas de Investigación
Encuestas: mediante esta técnica se obtuvo información acerca de
los conocimientos que tiene los adultos sobre las complicaciones de
la Diabetes. Se aplicó a pacientes atendidos en el Área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo.
2.4.4 Instrumento de investigación
Guía de observación: Es el proceso de mirar detenidamente, en
sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones
manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la
observación, es decir que permitió conocer la realidad mediante la
percepción directa.
Historia Clínica: Documento médico legal, que surge del contacto
entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la
información necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: Autorización por parte del paciente para
la realización de un tratamiento o estudio.
2.5 Población y Muestra
Población
La población donde se desarrolló la investigación está conformada por pacientes
atendidos en el Hospital General Puyo lo cual constituyó un universo manejable
en su totalidad.
Muestra
Como su nombre lo indica se establece un cálculo de la población para obtener
una muestra a la cual se aplicará las encuestas, en esta investigación la
26
población es manejable, por ende, se desarrolló con los 94 pacientes diabéticos
atendidos en el área de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
2.6 Resultados del diagnóstico de la situación actual
De acuerdo a la información adquirida por medio del instrumento de recolección
de datos, es procesada mediante el programa Excel en barras numéricas,
porcentajes y mostrados en tablas.
2.6.1 Caracterización del sector
Imagen 1. Ubicación de la ciudad del Puyo
Fuente: Archivo fotográfico
Hospital General Al Puyo
El hospital brinda atención médica las 24 horas, tiene una capacidad de 120
camas de hospitalización y 10 camillas en el Área de Emergencia
Hospital General Puyo está localizado en la cuidad de Puyo provincia de
Pastaza, encontrándose en las calles 9 de octubre y Bolívar Feicán,
consta de especialidades básicas y subespecialidades.
Otros servicios: Sala de Primera Acogida para víctimas de violencia y delitos
sexuales- Clínica para atención a pacientes con Tuberculosis
27
Equipamiento: Imagenología: Ecosonografía, Tomografía, mamografía,
equipos de RX, Laboratorios Clínico, Farmacia, etc.
El servicio de Medicina Interna, está ubicado en hospitalización 1 que consta de
20 camas en la cual se ubica a los pacientes adultos enfocada en el diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades que afecta a sus órganos, sistemas internos
y a la prevención de posibles complicaciones.
En el Hospital General Puyo, los familiares de los pacientes del hospital, que
lleguen de comunidades muy lejanas cuentan con un albergue de 20 camas para
el descanso en días de hospitalización de sus familiares, el hospital inició su
construcción el 15de febrero del 2013
Ubicación
PROVINCIA: Pastaza PARROQUIA: Puyo CANTÒN: Puyo
2.7 Análisis e interpretación de datos
Encuesta realizada a los pacientes de entre 50 y 60 años atendidos en el Área
de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
28
PREGUNTA # 1 Cuándo se diagnosticó la Diabetes: ¿Qué sentimiento
experimentó?
GRÀFICO 1.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
De acuerdo con el gráfico Nº 1, se puede considerar que el 25% de los
encuestados al ser detectados con diabetes tenían incredulidad, debido al
desconocimiento de las causas y consecuencias que puede traer la Diabetes, el
20% angustia y en un 18% respondieron a todas las opciones, por lo tanto. El
programa educativo como propuesta de esta investigación es válido para educar
a los pacientes con complicaciones renales relacionadas con la diabetes
atendida en el Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo.
Según MSc. Lic. Loraine Ledón Llanes, especialista en Endocrinología, en su
artículo da a conocer que el diagnóstico de la Diabetes tiene implicaciones tanto
psicológicas como sociales muy complejas las cuales revelan incredulidad,
angustia, temor, de ahí la importancia de dar a conocer e integrar métodos de
análisis para identificar las diferentes alternativas de solución desde un enfoque
práctico y positivo para favorecer el bienestar de los pacientes (30)
32%
25%
15%
22%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
QUE SENTIMIENTO EXPERIMENTO
a) INCREDULIDAD
b) CONFUSIÓN
c) ANGUSTIA
d) TEMOR
29
PREGUNTA # 2 Que implicación de la diabetes representa un problema
para usted?
GRAFICO 2.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
De acuerdo con el gráfico Nº 2, problemas que implica la diabetes, indica que los
pacientes encuestados del Área de Medicina Interna, el 49% tienen problemas
por el costo del tratamiento, mientras que el 28% contesto que les implica un
problema el cambio de dieta, y el 17% por el ejercicio debido al sedentarismo.
Por ese motivo se encontró un alto índice de complicaciones renales
relacionadas con la diabetes en el Área de Medicina Interna del HOSPITAL
GENERAL PUYO.
Según MSc. Concepción López Ramón, en el año del 2013manifiesta que tanto
los factores de carácter cultural, y económico intervienen en el tratamiento de los
pacientes con respecto a la Diabetes, cambian su contexto familiar laboral y
comunitario, es por ello que se debe incentivar a los pacientes a llevar un estilo
de vida saludable ya que con ello se evitara complicaciones de esta patología.
(31)
28%
17%
49%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PROBLEMAS QUE IMPLICA LA DIABETES
a) Cambio de dieta.
b) Ejercicio
c) Costo de tratamiento
30
PREGUNTA # 3 Conoce usted las complicaciones que puede traer la
Diabetes si no es tratado a tiempo?
GRÀFICO 3.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
En el gráfico Nº3 de los pacientes encuestados con complicaciones renales
relacionadas con la diabetes atendidos en el Área de Medicina Interna, el 79%
de los pacientes respondieron que NO conoce las complicaciones que puede
traer la Diabetes si no es tratado a tiempo, mientras que en un pequeño
porcentaje del 15% SI conocían las consecuencias que puede llegar a causar la
diabetes si no es tratada, por lo tanto es fundamental realizar la charla educativa
para el conocimiento de esta enfermedad y el cómo poder prevenir las
complicaciones de la misma.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2016, da a conocer que
las complicaciones aumentan el riesgo de morir prematuramente y es por ello
que se crea un programa educativo el cual abarque la perspectiva de todo el
ciclo vital de los pacientes para así poder prevenir dichas complicaciones con el
diagnóstico temprano y una educación adecuada. (32)
15%
79%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
a) SI b) NO
COMPLICACIÒNES DE LA DIABETES
31
PREGUNTA # 4 Es necesario para Usted tener información clara y precisa
sobre esta enfermedad?
GRÀFICO 4.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
Del gráfico Nº 4 es necesario tener información ya que el 89% de los pacientes
encuestado SI desean tener información clara y precisa sobre las
complicaciones de esta enfermedad y para poder prevenir alteraciones de la
misma, el 5% NO les intereso tener información sobre la enfermedad que
padecen. Por esa razón es esencial la charla educativa en el Área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene como objetivo en el año 2025
reducir la mortalidad a causa de la Diabetes y sus complicaciones, para ello se
debe contribuir con acciones acordes con el objetivo de esta, dentro de las cuales
se tiene educación a los pacientes en promoción y prevención de la salud
encontrándose debidamente detallada en el Programa Educativo para la
prevención de complicaciones renales. (33)
89%
5%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
a) SI b) NO
INFORMACIÒN NECESARIA
32
PREGUNTA # 5 ¿Sabe Usted que la Diabetes mal controlada le puede llevar
a desarrollar una enfermedad en los riñones?
GRÀFICO 5.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
En el gráfico Nº 5 en cuanto a la enfermedad de los riñones por una diabetes mal
controlada, el 81% de los pacientes encuestados en el Área de Medicina Interna
del Hospital General Puyo respondieron que NO saben que la Diabetes mal
controlada le puede llevar a desarrollar una enfermedad en los riñones, mientas
que el 13% SI sabían los problemas que pueden llevar si no es tratado a tiempo
esta enfermedad. Por lo que el programa educativo permitirá el conocimiento de
dicha enfermedad para así poder evitar complicaciones futuras.
La Fundación Mundial del Riñón da a conocer que se debe seguir una serie de
normas y procedimientos que incluyen información acerca de lo que es la
Diabetes y sus complicaciones para poder impartir la información necesaria para
los pacientes y mediante ello ayudar a evitar las complicaciones en la Diabetes.
(34)
13%
81%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
a) SI b) NO
ENFERMEDAD DE LOS RIÑONES POR UNA DIABETES MAL CONTROLADA
33
PREGUNTA # 6 ¿Usted ha recibido educación acerca de la Diabetes y sus
complicaciones?
GRÀFICO 6.
Fuente: Encuestas a paciente del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
EN el gráfico Nº 6 de los pacientes encuestados en el Área de Medicina Interna,
el 89% respondieron que NO han recibido educación acerca de la Diabetes y sus
complicaciones, mientras que un porcentaje mínimo del 5% tiene poco de
conocimiento de dicha enfermedad, pese a que es un porcentaje pequeño de
conocimiento se reforzará con el programa educativo dirigido a los pacientes del
hospital para lograr un alto conocimiento de los pacientes de su enfermedad.
La Organización Panamericana de la Salud a partir de estudios recientes da a
conocer que se puede prevenir las complicaciones renales relacionadas con la
Diabetes mediante un tratamiento y una educación adecuada para crear un
ambiente confortable tanto para el paciente y la familia y crear un aspecto
positivo acerca de la Diabetes fomentando el autocuidado en dichos pacientes.
(35)
5%
89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
a) SI b) NO
EDUCACIÒN SOBRE LA DIABETES
34
PREGUNTA # 7 ¿Conoce Usted los factores de riesgo que causa la
Diabetes?
GRÀFICO 7.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
En el gráfico Nº 7 en los factores de riesgo de la diabetes, se revela que el 67%
de los pacientes encuestados NO conocen dichos factores de riesgo que causa
la Diabetes, el 27% de los pacientes con Diabetes conocen información, pero no
en su totalidad, es por ello que se implementa el Programa Educativo con la
información necesaria para evitar dichas complicaciones.
La autora Gertrudis Torres, manifiesta que las situaciones de riesgo que
favorecen a la aparición de las complicaciones relacionadas con la Diabetes son
múltiples, para lo cual se crea programas y modelos conceptuales encaminados
a desarrollar estrategias que contribuyen al aumento de la morbilidad de las
personas afectadas. (36)
27%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
a) Si b) No
FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES
35
PREGUNTA # 8 ¿Conoce usted cuales son los síntomas que se presenta
en una persona con Diabetes?
GRÀFICO 8.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
Analizando el gráfico Nº 8 revela que los síntomas de la diabetes según las
encuestas realizadas el 68% pacientes con complicaciones renales relacionadas
con la diabetes atendidos en el Área de Medicina Interna NO conocen dichos
síntomas, mientras que en un 26% de los pacientes encuestados SI tenían
conocimiento de la sintomatología de esta enfermedad. Por lo tanto, es
fundamental explicar en el programa educativo los signos y síntomas de la
diabetes a los pacientes atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Puyo
La Organización Mundial de la Salud da a conocer que para los pacientes deben
tener conocimiento acerca de la sintomatología de la Diabetes es muy importante
ya que con ella se puede diagnosticar tempranamente y evitar complicaciones,
fundamentando teóricamente para poder brindar una educación coherente y
entendible para los pacientes. (37)
26%
68%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
a) Si b) No
SÌNTOMAS DE LA DIABETES
36
PREGUNTA # 9 ¿Usted cree que es necesario un programa educativo para
evitar las complicaciones en los riñones a causa de la diabetes?
GRÀFICO 9. .
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
El gráfico Nº 9 según las encuestas realizadas a los pacientes atendidos en el
Hospital General Puyo en el área de medicina interna en un 94% indica que es
sumamente importante y necesario un programa educativo para evitar las
complicaciones en los riñones a causa de la diabetes y con ello prevenir
problemas en el futuro de su salud.
Según el autor Julián Pérez Porto, expone que un programa educativo es aquel
que brinda orientación y educación a los pacientes de una manera sistemática y
organizada, detallando los contenidos que serán impartidos ya que serán de gran
ayuda para que los usuarios dispongan de una base de conocimientos y puedan
ser aplicados en su diario vivir. (38)
94%
0%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
a) SI b) NO
PROGRAMA EDUCATIVO
37
PREGUNTA # 10 Señale los hábitos que usted practica para prevenir
complicaciones de la Diabetes?
GRÀFICO 10.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
Analizando el gráfico Nº 10 de las encuestas realizadas a los pacientes de
Medicina Interna un 32%, (12% realiza ejercicio, un 17% tiene buenos hábitos
alimentación saludables para su salud, un 3% en mínimo porcentaje tiene otros
hábitos como: control de peso, beber mucho líquido, consumir frutas y verduras),
mientras en un alto porcentaje con el 62% de los pacientes encuestados como
hábitos que practican para prevenir complicaciones de la Diabetes es la toma de
medicación adecuada y a la hora especifica así previene dichas complicaciones
y problemas futuros.
Un grupo de estudio de la OMS sobre la Prevención de la Diabetes analiza las
posibilidades existentes con relación a la prevención de la diabetes y sus
complicaciones desarrollando programas de prevención y control mediante la
creación de un enfoque interdisciplinario entre el personal de salud y los
pacientes con el fin de promover hábitos de vida saludable que ayuden a evitar
dichos problemas de salud. (39)
12%
17%
62%
3%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
a) Ejercicio b) Alimentacionsaludable
c) Tomar la medicacion d) Otros
HÁBITOS PARA PREVENIR LA DIABETES
38
PREGUNTA # 11 De qué manera le gustaría recibir información acerca de
la Diabetes
GRÀFICO 11..
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
En el gráfico Nº 11 se determina que la información sobre la diabetes en un 63%
sería captada y de mejor manera en charla grupal en dos clases para poder
prevenir complicaciones de dicha enfermedad, mientas que en un 31%, (20% de
pacientes encuestados dicen que es mejor la charla individual personalizada y
un 11% grupal única), por ese motivo se ha realizado dos charlas grupales para
el conocimiento de los pacientes atendidos en el Área de Medicina Interna del
Hospital General Puyo.
La autora, Lic. Cristian Minaya León en el año de 2009, expresa conocer que
una actividad educativa grupal sobre un tema específico tiene como objetivo
brindar información, motivar y sensibilizar a las personas acerca del autocuidado
de la salud, considerando que es de vital importancia para los pacientes
desarrollar diferentes estrategias para lograr una mejor comprensión del tema a
tratar. (40)
20%
11%
63%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
a) Charla individualpersonalizada
b) Charla grupal única c) Charla grupal en dos clases
INFORMACIÒN SOBRE LA DIABETES
39
PREGUNTA # 12 ¿En qué idioma se le facilitaría recibir información sobre
esta enfermedad?
GRÀFICO 12.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
En el gráfico Nº 12 De los pacientes encuestados con complicaciones renales
relacionadas con la diabetes atendidos en el Área de Medicina Interna del
HOSPITAL GENERAL PUYO con mínimo porcentaje de un 11% (7% desean
recibir la información en Quichua, 4% en Shuar) a estos pacientes se les facilito
la información gracias al personal que trabaja en el Hospital General Puyo
(traductores), un 83% de pacientes encuestados se les ayudo con la charla
educativa en español ya que la mayoría de personas les facilitaba dicho idioma.
El autor Francisco Moreno Fernández manifiesta que, el español es la segunda
lengua del mundo ya que es la más manejable para transmitir y recibir
información de una persona a otra, es por eso que en el programa educativo toda
la información brindada es en español para una buena comprensión y
aprendizaje. (41)
83%
7% 4%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
a) Español b) Quichua c) Shuar
IDIOMA DE LA INFORMACIÓN
40
PREGUNTA # 13 ¿De qué manera percibe usted mejor la información?
GRÀFICO 13.
Fuente: Encuestas a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis
Analizando el gráfico Nº 13 la mejor manera de recibir la información a pacientes
encuestados con complicaciones renales relacionadas con la diabetes atendidos
en el Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo en un 5%, (2% de
pacientes deseaban una explicación teórica y un 3% práctica). Mientras que el
89%, porcentaje máximo de dicha encuesta manifiestan que se realice de
manera práctica teórica para reforzar los conocimientos adquiridos por medio de
esta información compartida.
La autora Carmen Álvarez en su investigación da a conocer que la relación
teórica practica en el proceso enseñanza aprendizaje dentro del ámbito
educativo es de vital importancia ya que se lograra captar la atención de los
usuarios ayudándolos con la información necesaria sabiendo que se ha logrado
llegar a ellos de la mejor manera y que lo impartido va a ser llevado a cabo en el
transcurso del tiempo. (42)
89%
2% 3%0%
20%
40%
60%
80%
100%
a) Practica teórica b) Teórica c) Practica
MEJOR MANERA DE RECIBIR LA INFORMACIÒN
41
Tabla # 1. Revisión de historias clínicas de los pacientes atendidos en el
Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo
Fuente: Historias Clínicas de pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
Análisis:
Después de la revisión de 94 historias clínicas se determina las siguientes
conclusiones en las cuales el 50% son pacientes con Diabetes sin
complicaciones, el 40% son pacientes con Diabetes con complicaciones como
hipoglicemia, hiperglicemia, nefropatía diabética, retinopatía diabética, pie
diabético, hipertensión, daño de los nervios en el cuerpo, debido a que no reciben
la educación necesaria acerca de lo que es una dieta adecuada, el ejercicio
físico, todo esto para mejorar el estilo de vida de cada uno de los pacientes, y
existe un 10% de pacientes diabéticos con daño renal recibiendo tratamiento
como diálisis, hemodiálisis, y es por ello que se crea un programa educativo en
el cual se fomente la información necesaria que ayude a evitar complicaciones
renales a causa de la Diabetes.
Género Cantidad Edad Cantidad Pacientes
diabéticos sin
complicaciones
Complicaciones
de la Diabetes
Pacientes
con daño
renal
Masculino
45
50-55 23 13 16 3
56-60 22 9 11 2
Femenino
49
50-55 26 16 7 1
55-60 23 9 4 3
Total 94 Total 94 47 38 9
Pacientes con diabetes sin
complicaciones
47 50%
Pacientes con diabetes con
complicaciones (hipoglicemia,
hiperglicemia, otros)
38 40%
Pacientes diabéticos con daño renal
(reciben Diálisis)
9 10%
Total: 94 100%
42
2.8 Análisis e interpretación de resultados de la Guía de Observación
aplicada a los pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo
N GUIA ITEM TOTALES PORCENTAJE
1
Recibió Usted información
acerca de los cuidados que debe
tener para evitar la diabetes.
SI 24 26%
NO 70 74%
2
Recibió Usted información
acerca de las complicaciones
relacionadas con la diabetes.
SI 31 33%
NO 63 67%
3
Reconoce Usted los factores de
riesgo de su enfermedad
SI 29 31%
NO 65 69%
4
Realiza Usted actividad física SI 31 33%
NO 63 67%
5
Asiste a realizarse controles
médicos con frecuencia
SI 43 46%
NO 51 54%
6
Realiza Usted constantemente
controles de glicemias
SI 43 46%
NO 51 54%
Fuente: Guía aplicada a pacientes del Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo Elaborado por: García Johana Gabriela Año: 2019
ANALISIS:
Cuidados en la Diabetes: Se evidencia que en el servicio analizado existe
el 26% de pacientes que conocen acerca de los cuidados para evitar la
diabetes, y un 74% de pacientes que no poseen información necesaria
43
acerca de los cuidados para la prevención de esta enfermedad, ya que es
muy importante para así evitar complicaciones a futuro.
Complicaciones de la diabetes: De la aplicación de la guía de
observación el 67% de los pacientes no conocen acerca de las
complicaciones a causa de la diabetes es por eso que se debe brindar
información clara, precisa y de manera entendible para que los pacientes
pongan en práctica y obtener resultados favorables.
Factores de riesgo: En la guía de observación el 69% de los pacientes no
conocen acerca de los factores de riesgo que llevan a producir diabetes es
por ello se debe hacer énfasis en la prevención de dicha enfermedad y por
ende evitar sus complicaciones.
Actividad física: Al realizar la observación se constató que un 67% de
pacientes no llevan un estilo de vida saludable es por ello que se debe
motivar a mejorar la actividad física, los hábitos alimenticios, para obtener
resultados que reflejen la educación brindada a estos pacientes.
Controles médicos: Durante la observación que se realizó el 54% de los
pacientes no realiza un chequeo médico frecuente, debido a esto se debe
dar a conocer la importancia de este ya que ayudara a detectar
tempranamente la existencia de factores de riesgo o enfermedades y así
poder tratarlas con mayor posibilidad de éxito.
Control de glicemias: En el servicio en el cual se aplicó la guía se pudo
observar que un 54% de pacientes no realizan un control de glicemia
constantemente, por lo que se debe concientizar a los pacientes ya que la
medición de la glucosa en la sangre es la principal manera de asegurar el
control de la diabetes y así evitar sus complicaciones.
44
CAPITULO III.
3 PROPUESTA
3.1 Tema de la propuesta
Programa educativo para la prevención de complicaciones renales en pacientes
con diabetes de entre 50 y 60 años atendidos en el Área de Medicina Interna del
Hospital General Puyo.
3.2 Objetivos de la propuesta
3.2.1 Objetivo general
Proponer acciones educativas de una manera clara y precisa para la prevención
de complicaciones en pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años atendidos
en el Área de Medicina Interna del Hospital General Puyo, con el propósito de
disminuir los inconvenientes asociados al desconocimiento de los cuidados en
esta enfermedad.
3.2.2 Objetivos específicos
Realizar una guía especializada de métodos y hábitos para la prevención
de complicaciones en pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años y que
estos fortalezcan los conocimientos sobre el tema.
Motivar a los adultos mayores a poner en práctica la guía de métodos y
hábitos para la prevención de complicaciones con la diabetes, por medio
de charlas informativas.
3.3. Datos informativos
Título: “Programa educativo para la prevención de complicaciones renales en
pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años atendidos en el Área de Medicina
Interna del Hospital General Puyo”.
Institución: Hospital General Puyo, de la provincia de Pastaza.
45
Beneficiarios directos: Pacientes que muestran cuadros de diabetes de entre
50 y 60 años.
Beneficiarios indirectos: Personal de enfermería que laboran en el hospital.
Responsable: Johana Gabriela García
Recursos humanos utilizados: Personal de enfermería y profesionales de la
salud
Tiempo estimado para la ejecución:
Fecha prevista de inicio: 01 febrero del 2019
Fecha de finalización: 30 de junio del 2019
3.4 Justificación
La presente propuesta se justifica en lo establecido en la Constitución del
Ecuador en su Art.32 que dice: “La salud es un derecho que garantiza el Estado,
cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho
al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo de seguridad
social, los ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir”.
De igual manera en el Art. 361 establece que “el Estado ejercerá la rectoría del
sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular
la política nacional de salud y normará, regulará y controlará todas las
actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las
entidades del sector”.
La presente estrategia informativa propone un fortalecimiento de primer nivel de
atención como puerta de entrada al sistema y se basa en la atención integral de
pacientes con diabetes, además tiene un enfoque familiar, comunitario e
individual.
46
3.5. Guía de especializada de métodos y hábitos para la prevención de
complicaciones en pacientes con diabetes
Estrategia 1. Elaboración de la guía especializada de métodos y hábitos
para la prevención de complicaciones en pacientes con diabetes
Elaborado por: Johana Gabriela García
47
Partes de la guía a utilizar
Elaborado por: Johana Gabriela García
48
Elaborado por: Johana Gabriela García
49
Partes de la guía a utilizar
Elaborado por: Johana Gabriela García
50
Elaborado por: Johana Gabriela García
51
52
Elaborado por: Johana Gabriela García
53
3.6. Desarrollo de la propuesta
Tabla # 2 Estrategias de la propuesta
Objetivo 1. Acción 1.
Realizar una guía especializada de métodos
y hábitos para la prevención de
complicaciones en pacientes con diabetes de
entre 50 y 60 años y que estos fortalezcan los
conocimientos sobre el tema.
Elaborar una guía especializada de métodos
y hábitos para la prevención de
complicaciones en pacientes con diabetes
Objetivo 2. Acción 2.
Motivar a las adultos mayores a poner en
práctica la guía de métodos y hábitos para la
prevención de complicaciones con la
diabetes, por medio de charlas informativas.
Desarrollar talleres y charlas sobre los
métodos y hábitos para la prevención de
complicaciones en pacientes con diabetes
Cronograma de charla y talleres Educativos
Elaborado por: Johana Gabriela García
3.6.2. Talleres y Charlas
Estrategia 2. Desarrollo de los Talleres y Charlas sobre los métodos y
hábitos para la prevención de complicaciones en pacientes con diabetes.
Charla - Taller Educativa N°1
Tabla # 3 Charla sobre que es la diabetes
Elaborado por: Johana Gabriela García
Tema: La diabetes
Objetivo general: Brindar una información apropiada sobre la diabetes, que
es y sus complicaciones .
Grupo beneficiario: Pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años
del Hospital General del Puyo
Lugar: Hospital General del Puyo
Responsable: Johana Gabriela García
Tiempo: 20 minutos
Estructura de la Charla
Educativa
Esta charla se basará en la página 2,3, de la
guía y tratará los siguientes tópicos.
54
PROGRAMACIÓN CHARLA EDUCATIVA N°1
Tabla # 4. Programación de la charla sobre factores de riesgo que desencadena las complicaciones renales en pacientes
con diabetes.
Objetivos Actividades Metodología Razón
Sociabilización
del grupo
Bienvenida
Crear un ambiente de confianza y voluntaria de los asistentes a la charla educativa
Utilizar palabras que puedan comprender.
Dinámica de 10 minutos Brindar un ambiente de confianza y crear
una socialización con los asistentes
Resp: Gabriela García
Evaluar
conceptos
Carteles
Guía impresa para los participantes
Informar a los asistentes sobre los temas
propuestos y que estos adquieran un
conocimiento general sobre estas
afecciones.
Evaluar a los
asistentes
¿ Entrevista Identificar el nivel de conocimientos una vez
terminada la charla educativa a cerca de
factores de riesgo renales en pacientes con
diabetes
Resp: Johana Gabriela García
Elaborado por: Johana Gabriela García
55
Taller Educativos N°2
Tabla # 5. Taller sobre la alimentación como medio de prevención de
afecciones en la diabetes
Tema: 3. Alimentación
Objetivo General:
Formar en los pacientes conciencia y responsabilidad sobre la correcta
alimentación para prevenir complicaciones en la diabetes.
Objetivos Específicos: Brindar información correcta para que los
participantes entiendan la importancia de una
correcta alimentación
Promover un ambiente de confianza entre los
asistentes en las actividades a realizar.
Establecer estrategias de aprendizaje para
que los asistentes comprendan de forma clara
y precisa sobre que alimentos se deben y no
se deben consumir durante la enfermedad.
Materiales a utilizar: Hojas de papel reciclable
Marcador de color rojo
Imágenes alientos para diabéticos
Guía página 10,11
Actividad a realizar: Presentación del organizador del taller y
presentación de los asistentes.
Colocación de los asistentes en forma de
círculo.
Realización de una pequeña dinámica para
establecer un ambiente de confianza con los
asistentes.
Explicación de la actividad que se va a realizar
Entregar la guía a los participantes.
Elaborado por: Johana Gabriela García
56
Charla - Taller Educativa N°2
Tabla # 6. Los factores de vulnerabilidad en pacientes con diabetes de
entre 50 y 60 años atendidos en el área de medicina interna del hospital
general puyo.
Tema: Los factores de vulnerabilidad
Objetivo general: Brindar una información
apropiada sobre las complicaciones frecuentes asociadas a los factores de
vulnerabilidad.
Grupo beneficiario: Pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años
atendidos en el área de medicina interna del
Hospital General Puyo
Lugar: Hospital General Puyo
Responsable: Johana Gabriela García
Tiempo: 20 minutos
Estructura de la Charla
Educativa
Esta charla se basará en la página 12,13, de la
guía y tratará los siguientes tópicos.
Elaborado por: Johana Gabriela García
57
PROGRAMACIÓN CHARLA EDUCATIVA N°2
Tabla # 7. Los factores de vulnerabilidad en pacientes con diabetes de entre 50 y 60 años atendidos en el área de
medicina interna del hospital general puyo
Objetivos Actividades Metodología Razón
Sociabilización
del grupo
Bienvenida
Crear un ambiente de confianza y voluntaria de los asistentes a la charla educativa
Utilizar palabras que puedan comprender.
Observar el nivel de conocimientos sobre la alimentación en la diabetes.
Dinámica de 10 minutos Brindar un ambiente de confianza y crear una
socialización con los asistentes
Resp: Gabriela García
Evaluar
conceptos
Carteles
Guía impresa para los participantes
Informar a los asistentes sobre la alimentación
en la diabetes
Contestar las dudas que se realicen en la
charla
Resp: Gabriela García
58
Evaluar a los
asistentes
¿
Entrevista Identificar el nivel de conocimientos una vez
terminada la charla educativa sobre los
problemas más comunes de los pacientes
con diabetes.
Resp: Johana Gabriela García
Elaborado por: Johana Gabriela García
59
Plan de charla y talleres educativos por semana
A continuación, se detalla las semanas que se establecerá el programa educativo
para la prevención de complicaciones renales en pacientes con diabetes de entre
50 y 60 años atendidos en el área de medicina interna del hospital general puyo.
Para ellos los temas a tratar durante esas semanas son:
Tabla # 8. Charlas y talleres duración por semana
Elaborado por: Johana Gabriela García
En la presente tabla se detalla los tiempos que se demoraría en dar cada uno de
las charlas y talleres establecidos en los pacientes con el fin de disminuir la
incidencia de complicaciones renales en pacientes con diabetes de entre 50 y 60
años atendidos en el área de medicina interna del hospital general puyo.
TEMA DURACIÓN RESPONSABLE
Charla N°1: 1 hora Gabriela García
Taller N°1: 1 hora
Gabriela García
Taller N°2: 1 hora Gabriela García
Charla N°2: 1 hora Gabriela García
60
CONCLUSIONES
Se diseñó un programa educativo para la prevención de complicaciones
renales relacionadas con la Diabetes en pacientes adultos de entre 50 y
60 años atendidos en el área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo durante el periodo de octubre 2018– agosto 2019.
Se fundamentó teóricamente las fases de un programa educativo para
prevenir las complicaciones renales relacionadas con la Diabetes en
pacientes adultos de entre 50 y 60 años.
Se diagnosticó sobre los factores que contribuyen en la aparición de la
Diabetes y por ende poder evitar sus complicaciones en los adultos de 50
y 60 años atendidos en el área de Medicina Interna del Hospital General
Puyo.
Se definió los componentes de un Programa Educativo para la
disminución y prevención de las complicaciones renales relacionadas con
la Diabetes en los adultos de 50 y 60 años atendidos en el Área de
Medicina Interna en el Hospital General Puyo.
RECOMENDACIONES
Socializar a las autoridades del Hospital General Puyo los resultados de la
investigación realizada.
Se recomienda al personal responsable del Hospital General Puyo aplicar
en los pacientes el programa educativo propuesto para la prevención de
complicaciones renales relacionadas con la Diabetes en el área de
Medicina Interna para que puedan prevenir y llevar una vida saludable.
Se recomienda a los pacientes del área de Medicina Interna del Hospital
General Puyo aplicar todos los conocimientos adquiridos mediante las
charlas correspondientes a la prevención de complicaciones renales
relacionadas con la Diabetes, siendo esto de mucha ayuda para mejorar el
estilo de vida y el vínculo familiar.
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ANEXOS
ENCUESTA
DIRIGIDO A PACIENTES DE 50 A 60 AÑOS DE EDAD CON
COMPLICACIONES RENALES RELACIONADAS CON LA DIABETES
ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
GENERAL PUYO”
Objetivo. - Conocer los impactos de la enfermedad para comprobar el
conocimiento y el autocuidado que deben realizar las personas que padecen esta
enfermedad.
LEER ATENTAMENTE Y CONTESTAR LAS SIGUIENTES PERGUNTAS
1.- Cuándo se diagnosticó la Diabetes: ¿Qué sentimiento experimentó?
a) INCREDULIDAD
b) CONFUSIÓN
c) ANGUSTIA
d) TEMOR
¿Por qué? …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
2.- Que implicación de la diabetes representa un problema para usted?
a) Cambio de dieta.
b) Ejercicio
c) Costo de tratamiento
¿Por qué? …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
3.- Conoce usted las complicaciones que puede traer la Diabetes si no es
tratado a tiempo?
a) SI
b) NO
4.- Es necesario para usted tener información clara y precisa sobre esta
enfermedad?
a) SI
b) NO
¿Por què?......................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
5.- ¿Sabe usted que la Diabetes mal controlada le puede llevar a desarrollar
una enfermedad en los riñones?
a) SI
b) NO
6.- ¿Usted ha recibido educación acerca de la Diabetes y sus
complicaciones?
a) SI
b) NO
7.- ¿Conoce usted los factores de riesgo que causa la Diabetes?
a) Si
b) No
8.- ¿Conoce usted cuales son los síntomas que se presenta en una persona
con Diabetes?
a) Si
b) No
9.- ¿Usted cree que es necesario un programa educativo para evitar las
complicaciones en los riñones a causa de la diabetes?
a) SI
b) NO
10.- Señale los hábitos que usted practica para prevenir complicaciones de
la Diabetes?
a) Ejercicio
b) Alimentación saludable
c) Tomar la medicación
d) Otros……………………………… ………………………………
11. De qué manera le gustaría recibir información acerca de la Diabetes
a) Charla individual personalizada
b) Charla grupal única
c) Charla grupal en dos clases
¿Por què?......................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
12.- ¿En qué idioma se le facilitaría recibir información sobre esta
enfermedad?
a) Español
b) Quichua
c) Shuar
¿Por què?......................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
13.- ¿De qué manera percibe usted mejor la información?
a) Practica teórica
b) Teórica
c) Practica
¿Por què?......................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÒNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
GUIA DE OBSERVACIÒN
FECHA:
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
PREGUNTA
SI
NO
OBSERVACIÒNES
Recibió Usted información
acerca de los cuidados que debe
tener para evitar la diabetes.
Recibió Usted información
acerca de las complicaciones
relacionadas con la diabetes.
Reconoce Usted los factores de
riesgo de su enfermedad
Realiza usted actividad física
Asiste a realizarse controles
médicos con frecuencia
Realiza Usted constantemente
controles de glicemias
Realizado por: Johana Gabriela García