universidad de guayaquil facultad de …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10957/1/trabajo...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“LESIONES DE MANO OCASIONADAS POR ACCIDENTE LABORAL.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2014 HASTA ENERO 2015”

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR

EL GRADO DE MEDICO

Estudiante:

TANYA JANNETH SANCHEZ SALVATIERRA

Tutor:

DR RICHARD HUAYAMAVE MEDINA – TUTOR CIENTIFICO.

GUAYAQUIL – ECUADOR

2014 – 2015

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Tanya Janneth

Sánchez Salvatierra ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma

presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar el título de MEDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA

OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE

TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA TANYA JANNETH

SANCHEZ SALVATIERRA CON C.I. # 0930058607

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “LESIONES DE MANO

OCASIONADAS POR ACCIDENTE LABORAL. HOSPITAL UNIVERSITARIO

DESDE ENERO DEL 2014 HASTA ENERO 2015”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

III

CERTIFICADO GRAMÁTICO

Lcda. Gladys Tapia Almache, por medio de la presente tengo a bien CERTIFICAR:

Que he revisado el trabajo de titulación de grado elaborado por la Srta. Tanya

Janneth Sánchez Salvatierra previo a la obtención del título de MEDICO.

TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: LESIONES DE MANO

OCASIONADAS POR ACCIDENTE LABORAL. HOSPITAL UNIVERSITARIO

DESDE ENERO DEL 2014 HASTA ENERO 2015.

El trabajo de titulación revisado ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales

y de sintaxis vigentes de la lengua española.

IV

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a aquellas personas que permitieron la realización y desarrollo del

mismo, que gracias a su aporte se pudo llegar a abordar los objetivos que en este se

enfocaron con resultados óptimos y satisfactorios.

V

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mis padres por apoyarme en todo momento durante todos los años de esta

carrera, impulsándome a ser una mejor persona y buscar la excelencia profesional; sin

importar cuán difícil hayan sido los obstáculos que en ella se suscitaron.

A mis hermanas que son mi motivación y la razón de mi superación personal por estar a mi

lado inclusive en los buenos y malos momentos, tratando de ser un modelo a seguir para

ellas.

A mis amigos y compañeros que he logrado conocer en estos años, por compartir

innumerables experiencias, risas y tristezas, y por sobre todo conocimiento y paciencia sin

esperar nada a cambio. Amistad verdadera que aspiro dure toda la vida.

A mis maestros que con su dedicación han logrado plasmar en mí sus enseñanzas

inculcando la investigación y el estudio.

A mi tutor, que gracias a su apoyo y guía no habría sido posible la realización de este

proyecto.

VI

RESUMEN

Según la OIT (Organización Internacional del Trabajo) año tras año, cerca de 2 millones de

hombres y mujeres pierden la vida como consecuencia de accidentes y enfermedades

relacionados con el trabajo. Además, según un cálculo conservador, cada año los

trabajadores sufren 270 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de enfermedades

profesionales. Las lesiones/traumatismos a nivel de extremidades y en específico a nivel de

mano por accidente laboral corresponden al 25%; se incluyen: golpes, quemaduras, caídas,

heridas superficiales y profundas e incluso fracturas. El comercio es el sector donde más se

concentran estos casos (32.9%), seguido por la industria (30.6%), construcción (20%) y

transportes (17%). El motivo más frecuente por el cual se suscitan estos accidentes es el uso

de herramientas y maquinarias; a esto se suman heridas simples, contusiones y esguinces,

además de accidentes graves y quemaduras producidas por químicos, ácidos y soluciones

inflamables. Se realizó un trabajo sobre los accidentes laborales con lesiones en manos con

la finalidad de establecer las características de los mismos, accidentalidad por actividad

laboral y las causas que los generaron. Esta investigación se realizó a partir de los

expedientes clínicos de los pacientes con lesiones en mano por accidente laboral

atendidos en el área de emergencia y consulta externa de Cirugía Plástica y Traumatología

del Hospital Universitario desde enero del 2014 hasta enero del 2015. Se encontró que el

sexo predominante de afectados fue el masculino (77%), el grupo de edad entre 20 – 30

años (44%), con accidentes de tipo corte, en específico corte con pulidora (19%).

VII

ABSTRACT

According to the ILO (International Labour Organisation) every year, about 2 million men

and women die due to accidents and work-related diseases. In addition, according to a

conservative estimate, each year, workers suffer 270 million occupational accidents and

160 million occupational diseases. Injuries / trauma level extremities and hand specific

level for accidents account for 25%; They include: shock, burns, falls, superficial and deep

wounds and even fractures. Trade is the sector where most such cases (32.9%), followed by

industry (30.6%), construction (20%) and transport (17%) are concentrated. The most

common reason why these accidents arise is the use of tools and machinery; this simple

wounds, bruises and sprains, as well as serious injuries and burns caused by chemicals,

acids and flammable solutions are added. work on accidents with injuries held in order to

establish the characteristics thereof, accidents by work activity and the causes that

generated them was performed. This research was conducted from the clinical records of

patients with hand injuries treated in accident and emergency area outpatient Plastic

Surgery and Traumatology, University Hospital from January 2014 to January 2015. It was

found that the predominantly affected sex was male (77%), the age group between 20-30

years (44%), cutting accidents type, specifically cutting polishing (19%).

1

VIII

INDICE

INTRODUCCIÓN 5

CAPITULO I 7

EL PROBLEMA 7

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7

1.1 JUSTIFICACIÓN 7

1.2. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 8

1.2.1 Preguntas del problema 8

1.3. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 8

1.3.1. Objetivo General 8

1.3.2. Objetivos Específicos 8

1.4. VARIABLES 9

1.4.1. Variable Independiente 9

1.4.2. Variable Dependiente. 9

CAPITULO II 10

2. MARCO TEÓRICO 10

2.1 INTRODUCCION 10

2.2. LESIONES EN MANO 12

2

2.2.1 Anatomía de la mano 12

2.2.2. Huesos 12

2.2.3. Músculos 14

2.2.4. Tendones y poleas 16

2.2.5. Estructuras vasculares 17

2.2.6. Nervios 18

2.3. MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS 20

2.3.1 ESTUDIOS POR IMAGEN 21

2.3.2 Radiografía simple 21

2.4.1 TRAUMATISMOS 22

2.4.2 ANESTESIA LOCAL 23

2.4.3 FRACTURAS Y LUXACIONES 24

CAPITULO III 27

3. MATERIALES Y METODOS 27

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO 27

3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN 27

3.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN 27

3.4. RECURSOS UTILIZADOS 28

3.4.1. Recursos Humanos 28

3.4.2. Recursos físicos 28

3

3.5. UNIVERSO Y MUESTRA 28

3.5.1. Universo 28

3.5.2. Muestra 28

3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA 29

3.6.1. Criterios de inclusión: 29

3.6.2. Criterios de exclusión: 29

3.7. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION 29

3.7.1. Tipo de investigación 29

3.7.2. Diseño de la investigación 29

3.8. VIABILIDAD 29

3.9. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACION 30

3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 31

3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS 31

3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 32

3.13. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 32

CAPITULO IV 33

4. RESULTADOS Y DISCUSION 33

CAPITULO V 53

5. CONCLUSIONES 53

4

CAPITULO VI 54

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS 54

ANEXOS 55

FICHA RECOLECTORA DE DATOS 55

BIBLIOGRAFÍA 59

5

INTRODUCCIÓN





profesionales. Si bien esas cifras reflejan un inmenso dolor, sufrimiento y terribles pérdidas

humanas, aún hay poca sensibilización sobre este problema. ¿Por qué? Tal vez porque se

trata de incidentes dispersos. La atención del público sólo se centra en unos pocos sucesos

trágicos, mientras que la realidad cotidiana de la mayoría de quienes fallecen, se enferman

o se lesionan por motivos relacionados con el trabajo suele pasar inadvertida. (1)

Las manos son una de las partes más importantes al momento de desarrollarnos en nuestro

entorno laboral y vida cotidiana, pero a veces el trabajo al que estamos expuestos no

cumple con las normas de bioseguridad adecuadas para evitar lesiones en las mismas que

puedan llegar incluso a no solo daños físicos si no psicológicos por la incapacidad a veces

permanente de esta región.

A nivel de centro – américa se observó que el rango de edad con mayor incidencia de

accidentes de trabajo se encuentra entre los 20 a 24 años de edad y que el sexo masculino

ha ocupado el primer lugar en accidentes de trabajo, con promedio de 268, 504 casos

(80.9%) en comparación con el sexo femenino, el cual ha presentado en promedio un total

de 130, 950 casos (39.4%).

En cuanto a la región del cuerpo más afectada a lo largo de esta década ha sido la mano y

muñeca la de mayor incidencia de accidentes de trabajo con un 35.7%.(2)

A nivel suramericano la información recabada fue registrada de acuerdo a los formatos

establecidos en la normativa venezolana. Se establece una tasa de accidentalidad de 31.1 x

1000 trabajadores. La mayor tasa de accidentalidad se presentó en la metalmecánica,

seguida por la industria textil. El 90% de los accidentes ocurrió en trabajadores con edad

6

menor a 39 años, del sexo masculino (96.3%), con menos de cinco años en el puesto de

trabajo (87.2%) y cualificados como obreros NO calificados (78.9%). Los accidentes por

agentes mecánicos se presentaron en un 55.45%, por defectos de los mismos en el 53.4%, e

inadecuadamente protegidos o resguardados en un 11.90%. Las heridas por golpes fueron

las lesiones más frecuentes (64.9%), hubo 20 casos de fracturas y nueve de amputación.

Sobre la magnitud de las lesiones, la afectación de un dedo se presentó en el 74% de los

casos, hubo pérdida de una y ambas manos en dos trabajadores. Todos los trabajadores

ameritaron incapacidad absoluta temporal, en el 21% de los casos evolucionaron hacia la

incapacidad parcial permanente o total permanente. (3)

En Ecuador según los datos estadísticos de Riesgos del Trabajo del Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social (IESS), en el 2011 se registraron 4.115 accidentes laborales en Guayas,

cifra que en el 2012 aumentó a 6.800. Los empleados que sufren más accidentes son los que

laboran en las industrias de manufactura. En el 2012 se registraron 1.693 casos en esta área.

(4)

En este trabajo se analizó el tipo de lesión a nivel de mano, la atención inicial en el área de

emergencia, sus complicaciones así como también su repercusión a nivel social, económico

y emocional. Se estudiaron los pacientes que sufrieron accidentes laborales, la magnitud

del mismo y su evolución.

La información generada con este trabajo servirá para la creación de programas de

atención oportuna en lesiones de este tipo y evitar así secuelas irreversibles; además

recomendar el cumplimiento de las respectivas normas de seguridad en el trabajo para

disminuir la incidencia de este tipo de accidentes.

7

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2. JUSTIFICACIÓN

Las lesiones en mano son multifactoriales dependen mucho del ambiente y lugar en que se

desarrolla el individuo además de las condiciones a las cuales está expuesto. La evolución

de las mismas radica su tratamiento oportuno.

Principalmente se deben a la falta de autocuidado y más que nada a la carencia de

materiales de bioseguridad durante el trabajo, las lesiones pueden ir desde un hematoma

hasta fractura con posible amputación de la región afecta.

Si bien es cierto las lesiones en mano por accidente laboral no ocasionan mortalidad alguna,

son las secuelas debido a un mal tratamiento o tratamiento inoportuno las que limitan al

paciente tanto física, como psicológica y socialmente.

Actualmente existe un incremento en este tipo de accidentes ya sea por descuido propio o

por un fallo de maquinaria y el tratamiento muchas veces se ve postergado porque el

paciente no acude rápidamente a un centro hospitalario en su debido momento.

Esta investigación pretende disminuir la discapacidad en pacientes potencialmente activos

y más que nada que son el único sustento dentro de su círculo familiar, generando así mejor

calidad de vida posterior a estos sucesos.

Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una propuesta de medidas

de prevención que permitan reducir la prevalencia, actuando sobre los factores de riesgo

que más inciden en la misma.

8

1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo: Salud pública.

Área: Traumatología, cirugía plástica.

Aspecto: Traumatismos

Tema: Lesiones de mano ocasionadas por accidente laboral.

Lugar: Hospital Universitario

Periodo: Enero 2014 – enero 2015.

1.4. Preguntas del problema

¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en los accidentes de mano?

¿Qué tipos de lesiones son las más frecuentes?

¿Cuál es el grupo etario más afectado?

¿Cuáles son las complicaciones en los pacientes con lesiones de mano?

1.5. FORMULACION DE OBJETIVOS

1.5.1. Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la evolución clínica de las lesiones en mano

provocadas por accidente laboral en el Hospital Universitario desde enero del 2014 hasta

enero del 2015 por medio de observación indirecta para contribuir a la creación de normas

de bioseguridad y protocolos de atención.

1.5.2. Objetivos Específicos

Identificar qué tipo de accidente influyen en los accidentes de mano.

Describir qué tipos de lesiones son las más frecuentes.

9

Señalar cuál es el grupo etario más afectado.

Señalar cuáles son las complicaciones en los pacientes con lesiones de mano.

1.6. VARIABLES

1.6.1. Variable Independiente

Lesiones en mano por accidente laboral

1.6.2. Variable Dependiente.

Edad

Sexo

Mecanismo de trauma

Evolución

Complicaciones

10

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 INTRODUCCION.





profesionales. Si bien esas cifras reflejan un inmenso dolor, sufrimiento y terribles pérdidas

humanas, aún hay poca sensibilización sobre este problema. ¿Por qué? Tal vez porque se

trata de incidentes dispersos. La atención del público sólo se centra en unos pocos sucesos

trágicos, mientras que la realidad cotidiana de la mayoría de quienes fallecen, se enferman

o se lesionan por motivos relacionados con el trabajo suele pasar inadvertida. (1)

A nivel de centro – américa se observó que el rango de edad con mayor incidencia de

accidentes de trabajo se encuentra entre los 20 a 24 años de edad y que el sexo masculino

ha ocupado el primer lugar en accidentes de trabajo, con promedio de 268, 504 casos

(80.9%) en comparación con el sexo femenino, el cual ha presentado en promedio un total

de 130, 950 casos (39.4%). En cuanto a la región del cuerpo más afectada a lo largo de esta

década ha sido la mano y muñeca la de mayor incidencia de accidentes de trabajo con un

35.7%, siguiendo con abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 12.9%,

tobillo y pie 12.6%, miembro inferior (excluye tobillo y pie) 9.7%, miembro superior

(excluye muñeca y mano) 8.8%, cabeza y cuello (excluye lesiones en ojo y sus anexos)

7.7%, cuerpo en general (incluye lesiones múltiples) 3.9%, ojo (incluye lesiones en ojo y

sus anexos) 3.7%, tórax (incluye lesiones en órganos intratorácicos) 3.0% y varios de

frecuencia menor 2.0%. (2)

A nivel suramericano la información recabada fue registrada de acuerdo a los formatos

establecidos en la normativa venezolana. Se establece una tasa de accidentalidad de 31.1 x

11

1000 trabajadores. El 70% de las empresas registradas son catalogadas de riesgo máximo y

donde se generaron el 96% de los accidentes declarados. Se presentó una incidencia de

accidentes con lesiones en las manos y dedos del 47.19%. La mayor tasa de accidentalidad

se presentó en la metalmecánica, seguida por la industria textil. El 90% de los accidentes

ocurrió en trabajadores con edad menor a 39 años, del sexo masculino (96.3%), con menos

de cinco años en el puesto de trabajo (87.2%) y cualificados como obreros NO calificados

(78.9%). En el 100% de los casos se identificaron condiciones inseguras para la realización

de la actividad laboral y en un 27% de los casos se identificaron además actos inseguros

con condición insegura pre-existente. Los accidentes por agentes mecánicos se presentaron

en un 55.45%, por defectos de los mismos en el 53.4%, e inadecuadamente protegidos o

resguardados en un 11.90%. Las heridas por golpes fueron las lesiones más frecuentes

(64.9%), hubo 20 casos de fracturas y nueve de amputación. Sobre la magnitud de las

lesiones, la afectación de un dedo se presentó en el 74% de los casos, hubo pérdida de una y

ambas manos en dos trabajadores. Todos los trabajadores ameritaron incapacidad absoluta

temporal, en el 21% de los casos evolucionaron hacia la incapacidad parcial permanente o

total permanente. (3)

En Ecuador según los datos estadísticos de Riesgos del Trabajo del Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social (IESS), en el 2011 se registraron 4.115 accidentes laborales en Guayas,

cifra que en el 2012 aumentó a 6.800. Los empleados que sufren más accidentes son los que

laboran en las industrias de manufactura. En el 2012 se registraron 1.693 casos en esta área.

(4)

12

2.2. LESIONES EN MANO

2.2.1 Anatomía de la mano

Una mano móvil, funcional y fuerte es la principal característica distintiva entre los seres

humanos y los primates no humanos, ya que es un participante esencial en las actividades

cotidianas, vocacionales y recreativas.

Es lo suficientemente adaptable para que lean los ciegos y hablen los mudos. El objetivo de

todos los tratamientos de lesiones de mano es llevar al máximo la movilidad, sensibilidad,

estabilidad y fuerza al mismo tiempo que se disminuye el dolor. (5, 6)

2.2.2. Huesos

La mano está formada por 19 huesos dispuestos en cinco rayos o dedos, cada uno de los

cuales v van desde la base del metacarpiano (MC) hasta la punta del dedo. Los rayos se

numeran del 1 al 5, iniciando con el pulgar. Los cinco metacarpianos comprenden la

porción visible de la palma de la mano. Cada dedo tiene una falange proximal y distal pero

sólo del segundo al cuarto tienen una falange media. La articulación metacarpofalángica

(MP) tiene una flexión de 90° y una mínima hiperextensión. Además, puede realizarse

abducción activa de los dedos (separarlos del dedo medio) y aducción (desplazarlos hacia el

dedo medio). En cambio, el pulgar se mueve principalmente en un arco de flexión-

extensión al nivel de la articulación MP. La articulación interfalángica proximal (PIP,

proximal interphalangeal) es de suma importancia para la movilidad del dedo. El

movimiento normal es de 0 a 95° (arco completo de extensión-flexión). La articulación

interfalángica distal (DIP, distal interphalangeal) también se mueve sólo en el plano de

flexión-extensión en un promedio de 0 a 90°. La articulación interfalángica (IP) del pulgar

también se mueve sólo en el plano de flexión-extensión. Su movimiento normal es muy

variable entre los individuos, pero promedia de 0 a 80°. (5)

13

Cada una de las articulaciones MP e IP tiene un ligamento lateral cubital y radial que le da

sostén. Los ligamentos laterales de la articulación IP se encuentran en tensión con la

extensión plena de la articulación. Para los dedos, los ligamentos laterales de la articulación

MP se encuentran en tensión con la articulación flexionada a 90°. Los ligamentos laterales

se encuentran contraídos cuando no hay tensión. (8)

La muñeca está formada por ocho huesos del carpo divididos en dos hileras. La hilera

proximal está formada por los huesos escafoides, semilunar y piramidal. El hueso semilunar

es el eje principal de movimiento de la mano con respecto al antebrazo ya que carga

aproximadamente 35% de la muñeca en el antebrazo. Mientras que el escafoides es un

hueso de forma irregular, que soporta casi 55% de la carga de la mano hacia los antebrazos.

Tanto el escafoides como el semilunar se articulan con el radio. (6)

La hilera distal de los huesos que conforman la muñeca está compuesta por cuatro huesos.

El trapecio se ubica entre el escafoides y el metacarpiano del pulgar. Este tiene forma de

silla de montar, la cual interactúa con una base recíproca del metacarpiano del pulgar para

permitir la gran movilidad de la articulación carpometacarpiana (CMC) en direcciones

radial-cubital y palmar-dorsal y la oposición del pulgar. El hueso trapezoide descansa entre

el escafoides y el segundo metacarpiano. El hueso grande, se ubica entre el hueso semilunar

y el tercer metacarpiano, pero también interactúa con el escafoides sobre su superficie

radial proximal. Las articulaciones CMC del segundo y tercer dedos son muy estables y

tienen escasa movilidad. El ganchoso es el hueso que se encuentra en dirección más cubital

en la hilera distal, y se ubica entre el piramidal en posición proximal y el cuarto y quinto

metacarpianos en dirección distal. Las articulaciones CMC del cuarto y quinto dedos son

móviles, pero principalmente en dirección de flexión-extensión. (5, 8)

El pisiforme es un hueso del carpo singular por su ubicación. Es un hueso sesamoideo que

se encuentra en el tendón del cubital anterior. No soporta carga y puede extirparse, en caso

de ser necesario, sin consecuencias. (5)

14

2.2.3. Músculos

La muñeca se mueve gracias a la acción de múltiples tendones que se originan del

antebrazo y del codo. Los dedos de las manos se mueven por músculos intrínsecos (que se

originan en la mano) y extrínsecos (que se originan en sentido proximal con respecto a la

mano). Todos estos músculos reciben inervación por los nervios mediano, radial o cubital

(o por sus ramas). (9)

Tres músculos flexionan la mano al nivel de la muñeca: el palmar mayor (inervado por el

nervio mediano) se inserta en la base del segundo metacarpiano en la cara palmar. El

músculo cubital anterior (inervado por el nervio cubital) también se origina de la porción

proximal del cúbito y se inserta en la base palmar del quinto metacarpiano. El tendón del

músculo palmar corto no se inserta en el hueso; se inserta en la fascia palmar ubicada en la

porción central de la palma y se encuantra ausente hasta en 15% de los pacientes. El palmar

mayor también tiende a desviar la muñeca en dirección radial y el cubital anterior en

sentido cubital. (5)

Los tres músculos extensores de la muñeca reciben inervación del nervio radial o de sus

ramas. El músculo primer radial externo se origina de la diáfisis distal del húmero y se

inserta en la base dorsal del segundo metacarpiano. El músculo segundo radial externo se

origina del epicóndilo externo del húmero y se inserta en la base dorsal del tercer

metacarpiano. El músculo cubital posterior se origina del epicóndilo externo del húmero y

se inserta en la base dorsal del quinto metacarpiano. El primer radial externo tiende a

desviar la muñeca en sentido radial y el cubital posterior en sentido cubital. (9)

Los flexores largos de los dedos se originan del epicóndilo interno del húmero. El músculo

flexor superficial de los dedos (FDS, flexor digitorum superficialis) se inserta en la base de

la falange media de cada uno de los dedos y produce flexión de la articulación PIP. El

flexor profundo de los dedos (FDP, flexor digitorum profundus) se inserta en la base de la

falange distal y flexiona la articulación DIP. El músculo flexor largo del pulgar (FPL,

flexor pollicis longus) se origina más distal, del cúbito, radio y membrana interósea a nivel

del antebrazo. Se inserta en la base de la falange distal del pulgar y flexiona la articulación

15

interfalángica. Todos estos tendones también producen la flexión de articulaciones más

proximales en sus respectivos rayos. Todos estos músculos reciben inervación del nervio

mediano (o de sus ramas), con excepción de FDP en el cuarto y quinto dedos, los cuales

reciben inervación del nervio cubital. (5)

Los extensores extrínsecos de los dedos y del pulgar reciben inervación del nervio interóseo

posterior (rama del nervio radial). El extensor común de los dedos (EDC, extensor

digitorum communis) se origina del epicóndilo externo del húmero y se extiende hacia las

articulaciones MP de los dedos. Se inserta en los tejidos blandos en forma de cabestrillo,

denominada vaina sagital que rodea la base de la falange y la desplaza sobre la superficie

palmar a manera de hamaca. Más distal en la región dorsal del antebrazo, el extensor propio

del dedo índice (EIP, extensor índices proprius) y el extensor del quinto dedo (EDQ,

extensor digiti quinti) se originan del cúbito, radio y membrana interósea posterior y se

insertan en la vaina sagital de los dedos índice y meñique, respectivamente. (5)

El pulgar tiene tres extensores extrínsecos separados. Los cuales se originan de la porción

dorsal del cúbito en la porción media del antebrazo y son inervados por el nervio interóseo

posterior. El abductor largo del pulgar (APL, abductor pollicis longus) se inserta en la base

radial del primer metacarpiano para producir abducción. El extensor corto del pulgar (EPB,

extensor pollicis brevis) se inserta la base de la falange proximal; mientras que el extensor

largo del pulgar (EPL, extensor pollicis longus) se inserta en la base de la falange distal del

primer dedo. (8,9)

Los músculos extrínsecos de la mano son los que nos permiten los movimientos finos de la

misma. La microcirugía, tejer, escribir en la computadora o incluso utilizar videojuegos

podría ser difícil, si no imposible, sin dichos músculos. (6)

Los músculos tenares se originan de la superficie palmar radial del escafoides y trapecio y

del retináculo flexor. El abductor corto del pulgar se inserta en la base radial de la falange

proximal del pulgar y proporciona abducción de éste en dirección radial y palmar. El

músculo oponente del pulgar (OP, opponens pollicis) se inserta en el borde radial del

primer metacarpiano y lo desplaza a través de la palma hacia el dedo meñique. El músculo

16

flexor corto del pulgar (FPB, flexor pollicis brevis) se inserta en la base de la falange

proximal del pulgar y causa la flexión del primer metacarpiano. El abductor corto del

pulgar, el oponente del pulgar y la porción superficial del FPB reciben inervación de la

rama tenar motora del nervio mediano. (5)

Los músculos lumbricales se originan de un tendón. Cada lumbrical del dedo se origina del

tendón del FDP en la palma. El tendón lumbrical pasa sobre el borde radial del dedo para

causar flexión de la articulación MP y extensión de las articulaciones IP. Los lumbricales

del índice y dedo medio están inervados por el nervio mediano mientras que los lumbricales

del anular y meñique reciben inervación del nervio cubital. (6,8)

Los músculos hipotenares se originan del pisiforme, ganchoso y retináculos flexor y se

insertan en la base cubital de la falange proximal del quinto dedo. El abductor del quinto

dedo causa la abducción del meñique. El flexor del quinto dedo produce la flexión de dicho

dedo al nivel de la articulación MC. Todos estos músculos reciben inervación del nervio

cubital. (8)

Los músculos interóseos ocupan el espacio entre los huesos del metacarpo. Sus tendones se

insertan en la base de las falanges proximales. Todos producen flexión de las articulaciones

MP y la extensión de las IP. Los tres músculos interóseos palmares causan aducción de los

dedos, mientras que los cuatro músculos interóseos dorsales causan la abducción de los

mismos. El aductor del pulgar se origina del tercer metacarpiano en su articulación MC y se

inserta en la base cubital de la falange proximal del pulgar. Produce la aducción del pulgar.

Todos estos músculos así como las porciones profundas del FPB reciben inervación del

nervio cubital. (5)

2.2.4. Tendones y poleas

El objetivo de los tendones y poleas es evitar el arqueamiento del tendón, lo que disminuye

su eficiencia en la transmisión de la fuerza. (8)

17

El retináculo flexor o también llamado ligamento transverso del carpo es la polea más

conocida al nivel de la muñeca. Se une al tubérculo del escafoides y al trapecio en dirección

radial y al gancho del ganchoso y al pisiforme en dirección cubital. Profundo a este

ligamento, entre el escafoides (en dirección radial) y el ganchoso (en dirección cubital),

pasan los tendones de los músculos FDS, FDP y FPL así como el nervio mediano, área

conocida como túnel del carpo. (5,8)

En el dorso de la muñeca el retináculo extensor se divide en seis compartimientos.

Iniciando desde el borde radial del radio el primer compartimento contiene los tendones del

APL y EPB. El segundo tiene los tendones de ECRL y ECRB. El EPL pasa a través del

tercer compartimiento, mientras el cuarto compartimiento contiene los tendones EIP y

EDC; el quinto compartimiento al EDQ y el sexto al ECU. El sexto compartimiento está

ubicado en el borde cubital de la porción distal del cúbito. (5,9)

En la mano, las poleas mantienen los tendones flexores largos en estrecha aposición con los

dedos y el pulgar. No existen poleas extensoras en la mano. Cada dedo tiene tres poleas

cruzadas y cinco anulares. La segunda y cuarta poleas son previenen el arqueamiento de los

dedos. (9)

2.2.5. Estructuras vasculares

La mano se irriga por dos arterias principales; la arteria radial transcurre sobre el músculo

supinador largo en el antebrazo, en la unión de los tercios medio y distal del antebrazo la

arteria se vuelve superficial y palpable. Al nivel de la muñeca la arteria se divide en dos

ramas. La rama superficial, un poco más pequeña, pasa en dirección palmar hacia la palma

de la mano para formar el arco palmar superficial. La rama más larga pasa en dirección

dorsal sobre el hueso escafoides por debajo de los tendones del EPL y EPB (también

conocido como tabaquera anatómica) y regresa en dirección palmar entre el primer y

segundo metacarpianos para también formar el arco palmar superficial. (11)

18

La arteria cubital, la segunda arteria principal de la mano, recorre profunda al músculo

cubital anterior en el antebrazo. Cuando el músculo cubital anterior se torna tendinoso, la

arteria cubital se encuentra en dirección profunda y ligeramente radial con respecto al

músculo. Al nivel de la muñeca, la arteria transcurre entre los huesos ganchoso y pisiforme,

superficial al ligamento transverso del carpo (conocido como conducto de Guyon) hacia la

palma. La rama superficial, más larga, forma el arco palmar superficial. Las ramas

profundas contribuyen a la formación del arco palmar profundo. En 97% de los pacientes se

encuentra intacto al menos un arco palmar, ya sea profundo o superficial, lo que permite

que la totalidad de la mano pueda sobrevivir con el flujo de una sola arteria, ya sea radial o

cubital. (12, 14)

Cada dedo recibe una arteria radial y una cubital. Para el pulgar, la arteria digital radial

puede provenir ya sea del arco palmar profundo o directamente de la arteria radial. La

arteria digital cubital es más grande y proviene del arco profundo. La segunda, tercera y

cuarta arterias digitales por lo común se ramifican en el arco palmar superficial y pasan

entre los dedos índice y medio, medio y anular, y anular y meñique, respectivamente, para

al final dividirse en dos arterias digitales propias. La arteria digital cubital del dedo

meñique proviene de una rama separada del arco superficial. (11)

2.2.6. Nervios

El antebrazo, muñeca y mano reciben inervación de tres nervios principales: mediano,

radial y cubital. El más importante, a nivel sensorial es el nervio mediano, que se inicia

como rama terminal de los cordones medial y externo del plexo braquial. Recibe fibras de

C5- T1. La rama cutánea palmar del nervio mediano inerva el lado radial proximal de la

palma. El nervio mediano se divide en varias ramas después del túnel del carpo: una rama

digital radial hacia el pulgar, un nervio digital cubital para el pulgar, un nervio digital radial

para el dedo índice; el segundo nervio digital común que se ramifica en el nervio digital

cubital para el dedo índice y el nervio digital radial para el dedo medio y un tercer nervio

digital común que se ramifica en el nervio digital cubital del dedo medio y nervio digital

19

radial del cuarto dedo. El nervio digital proporciona sensibilidad en el lado palmar desde la

cabeza del metacarpiano hasta la punta de los dedos. También, a través de sus ramas

dorsales proporciona sensibilidad al lado dorsal de los dedos de la porción media de la

falange media en sentido distal a través de ramas dorsales. La rama motora tenar del nervio

mediano pasa a través del túnel del carpo y después recorre a los músculos tenares. Con

menor frecuencia, el nervio pasa a través del ligamento transverso del carpo o proximal al

mismo en su trayecto a los músculos. (12)

En el antebrazo, el nervio mediano proporciona ramas motoras a todos los músculos

flexores, con excepción del cubital anterior y las porciones del FDP que corresponden a los

dedos anular y meñique. Las fibras motoras distales del nervio mediano (con excepción de

aquellas que pertenecen a los músculos tenares) se transportan a través del nervio interóseo

anterior. (14)

El nervio cubital es una rama terminal del cordón medio del plexo braquial; recibe

inervación de las raíces nerviosas C8 y T1. Los músculos; cubital anterior y FDP (dedos

anular y meñique) reciben fibras motoras del nervio cubital. En la porción distal del

antebrazo, a 5 centímetros por arriba de la cabeza del cúbito, el nervio origina ramas

sensoriales dorsales. Una vez que llega a la mano, se divide en rama motora y sensorial. La

primera se curva en dirección radial al nivel del gancho del hueso ganchoso para inervar los

músculos intrínsecos. Las ramas sensoriales provienen del nervio digital cubital del dedo

meñique y del cuarto nervio digital común, que se divide en el nervio digital cubital para el

dedo anular y el nervio digital radial para el dedo meñique. Los nervios sensoriales

proporcionan sensibilidad distal dorsal similar a las ramas del nervio mediano. (12)

El nervio radial es el más grande de las dos ramas terminales del cordón posterior del plexo

braquial. Recibe fibras de las raíces nerviosas C5-T1. Inerva a los músculos extensores del

antebrazo y muñeca, a través de la rama del nervio interóseo posterior. La principal

excepción es el músculo primer radial externo, es inervado por el cuerpo principal del

nervio radial en la porción distal del brazo. A diferencia de la superficie flexora, no hay

20

contribución cubital a la extensión de la muñeca, pulgar o articulaciones MP de los dedos.

(11, 14)

En la porción proximal y dorsal del antebrazo, el nervio radial superficial (SRN, superficial

radial nerve) es otra rama terminal del nervio radial. Recorre profundo al músculo

supinador largo hasta 6 centímetros proximal con la apófisis estiloides del radio, donde se

hace más superficial. El SRN da sensibilidad a la región dorsal de la mano y a los tres

dedos y medio en el borde radial hasta la mitad de la falange media. La rama dorsal del

nervio cubital proporciona sensibilidad al dedo meñique y a la mitad del dedo y región

dorsal de la mano para complementar la función del nervio radial superficial. (11)

2.3. MANEJO DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Una situación común es que el médico conozca a su paciente en áreas de emergencia, muy

rara vez estos pacientes son derivados desde el subcentro de salud; se debe valorar la lesión

por medio de inspección, palpación y pruebas de provocación. En la inspección se toma a

consideración la posición de la mano que en reposo tiene una caída normal de los dedos,

siendo el dedo meñique el más flexionado y el índice el menos flexionado. Las

modificaciones de estos dedos nos hacen pensar en problemas tendinosos o esqueléticos.

También se observa cualquier deformidad o herida evidente y cuáles son las estructuras

profundas visibles en tales heridas (en caso de que existiese alguna). Se inspecciona además

coloración anormal de una parte o de la totalidad de la mano (que puede modificarse por la

temperatura ambiental u otro tipo de lesiones), edema evidente o hipocratismo digital. (7)

La palpación debe iniciarse con la búsqueda de los pulsos arteriales radial y cubital al nivel

de la muñeca. (7)

Es muy importante valorar la sensibilidad antes de la administración de cualquier

anestésico local. Como mínimo debe explorarse la sensibilidad al tacto ligero e intenso en

los bordes cubital y radial de la punta de cada dedo. Se debe documentar en la historia

clínica qué fue lo que se valoró. En casos de lesiones cortantes, el déficit sensorial implica

21

la laceración de una estructura hasta demostrar lo contrario. Una vez terminada la

valoración de la sensibilidad, a la mano lesionada se puede administrar anestesia para

comodidad del paciente durante el resto de la exploración. (10)

A continuación se procede a valorar la capacidad de flexionar y extender la mano desde la

muñeca y de las articulaciones de los dedos. Al nivel de la muñeca, los tendones del cubital

anterior y del palmar mayor deben palparse durante la flexión. La capacidad de flexionar

las articulaciones DIP (FDP) se valora al bloquear el dedo al nivel de la falange media. La

prueba para FDS de cada dedo mantiene los tres dedos restantes en ligera hiperextensión y

se pide al paciente que flexione el dedo explorado. Esta maniobra toma ventaja del hecho

de que los tendones del FDP comparten un vientre muscular común. Colocar los dedos

restantes en extensión evita que se active el FDP y permite la exploración del FDS, que

tiene un vientre muscular separado para cada tendón. Se valora la fuerza de prensión,

abducción de los dedos y oposición del pulgar y se comparan con el lado sano. El arco de

movimientos (ROM, range of motion) para la muñeca, articulaciones MP e IP deben

explorarse y compararse con el lado opuesto. (7, 10)

En caso de que existiese sospecha de infección en un espacio cerrado, debe buscarse en la

mano eritema, hinchazón, fluctuación y dolor localizado a la palpación. El dorso de la

mano no tiene tabiques aponeuróticos, y por tanto las infecciones en el dorso pueden

diseminarse en forma más amplia que en el lado palmar. (7)

2.3.1 ESTUDIOS POR IMAGEN

2.3.2 Radiografía simple

Es recomendable de que se complemente la valoración de la mano con radiografías simples

de la parte lesionada o afectada. Las radiografías estándar, anteroposterior, lateral y

oblicuas de la mano o muñeca (según sea apropiado) son un método rápido, de bajo costo y

que proporciona suficiente información con respecto a las estructuras óseas para lograr el

diagnóstico en combinación con los síntomas y datos de la exploración física. (15)

22

Deben observarse los espacios radiolúcidos en el hueso. Los cuales representan fracturas

pero en ocasiones pueden indicar procesos neoplásicos o degenerativos. Debe tenerse

cuidado de valorar la totalidad del estudio radiográfico, para esto se inicia lejos del área a la

que el paciente refiere los síntomas ya que pueden pasarse por alto lesiones adicionales que

podrían afectar el plan terapéutico y los posibles resultados. (15)

Las articulaciones MP e IP de los dedos deben encontrarse en el mismo plano en cualquier

proyección, la incongruencia de las articulaciones de un dedo sugiere fractura con rotación.

Al nivel de la muñeca, los bordes proximal y distal de la hilera proximal y el borde

proximal de la hilera distal deben formar arcos uniformes, alguna alteración de los arcos

implica lesión ligamentosa o posible luxación. (15)

2.4.1 TRAUMATISMOS

Un paciente con lesiones de las extremidades superiores puede tener lesiones implícitas en

otras partes del cuerpo. Todos los pacientes lesionados deben recibir una valoración

apropiada para traumatismos en busca de lesiones adicionales, y no solo enfocarnos en lo

evidente. Aunque la mano proporciona una función de gran importancia para el paciente,

tiene mayor importancia el tratamiento de lesiones que ponen en riesgo la vida o la

viabilidad de partes más proximales de las extremidades. (13)

Se realiza una exploración sensorial apropiada, tal como se indicó al valorar una lesión en

mano, y una vez que se documenta el estado sensorial, la administración de anestésicos

locales puede mejorar la comodidad del paciente durante el resto de la exploración y

tratamiento subsiguientes. No olvidar la administración de toxoide tetánico para lesiones

penetrantes si han pasado más de cinco años desde la última vacunación. (13)

23

2.4.2 ANESTESIA LOCAL

Puede aplicarse un bloqueo anestésico al nivel de la muñeca, de los dedos o también se

puede realizar su infiltración local, según sea necesario. Nunca olvidar que todos los

anestésicos locales tienen menos eficiencia en áreas inflamadas. Los fármacos utilizados

más a menudo son lidocaína y bupivacaína, la primera tiene un inicio rápido, mientras que

la bupivacaína tiene una mayor duración (en promedio 6 a 8 h). (12)

No debe utilizarse adrenalina en la punta de los dedos y la concentración no debe ser de

más de 1:100 000. Con esto se puede usar en las salas de urgencias cuando no se posee de

control con torniquete. De cualquier modo, la mayor parte de los procedimientos que se

realizan en la sala de urgencias se llevan a cabo bajo anestesia local pura y muchos

pacientes podrían no tolerar la molestia de llevar un torniquete por más de 30 minutos, ante

esto, la adrenalina no sólo proporciona hemostasia, sino que también prolonga el efecto del

anestésico local. (12)

El bloqueo de los nervios digitales al nivel de la cabeza del metacarpiano es bastante útil

cuando nos enfrentamos a lesiones palmares distales y para lesiones dorsales que se

encuentran distales al punto medio de la falange media (a través de las ramas dorsales de

los nervios digitales propios). Las lesiones de las puntas de los dedos van muy bien con esta

técnica. Existe dos formas principales para anestesiar un dedo: la primera es la técnica de la

vaina flexora en la cual se introduce la aguja en la piel palmar que es ligeramente más

sensible al nivel de la cabeza del metacarpiano; la segunda es la técnica intermetacarpiana

en la que se introduce la aguja en el espacio interdigital, que es relativamente menos

sensible, pero se requieren dos inyecciones para un solo dedo. (14)

El bloqueo de uno o más nervios conforme cruzan la muñeca nos dan varias ventajas:

anestesia para varios dedos lesionados, se evitan áreas de inflamación en donde los

anestésicos podrían ser menos eficaces y se evita la inyección donde el volumen de líquido

inyectado dificultaría el tratamiento (como en las reducciones de fracturas). (12)

24

2.4.3 FRACTURAS Y LUXACIONES

Para luxaciones y fracturas desplazadas, a menudo hay deformidad visible. Las fracturas no

desplazadas podrían no mostrar deformidad evidente, pero hay edema y dolor a la

palpación. La fractura debe describirse en cuanto a su desplazamiento, rotación y

angulación; también se describe en términos de conminución y al número y complejidad de

los fragmentos de la fractura. El desplazamiento se describe con base en el porcentaje del

diámetro del hueso; la rotación se describe en grados de supinación o pronación con

respecto al resto de la mano; la angulación se describe en grados. Para evitar la confusión,

es útil describir hacia qué dirección se encuentra el ángulo de la fractura. Todas las lesiones

deben valorarse en busca de heridas que pueden introducir bacterias hacia el sitio de

fractura o espacio articular. (13)

Una vez que la fuerza inicial de la fractura cesa, los tendones que pasan a través del sitio de

la misma proporcionan la principal fuerza de deformación. Dicha fuerza se dirige en

sentido proximal y en menor extensión en dirección palmar. Con base en esta información,

la estabilidad de la fractura puede establecerse con base en la orientación de la misma con

respecto a la diáfisis del hueso. Las fracturas transversas por lo común son estables, en

tanto que las oblicuas por lo general sufren acortamiento. Las fracturas helicoidales a

menudo sufren rotación conforme se acortan y por tanto requieren tratamiento quirúrgico.

(10, 13)

Las fracturas del vértice de la falange distal se observan a menudo; un mecanismo causal

común es el atrapamiento de un dedo con una puerta. Estas fracturas a menudo no muestran

desplazamiento y no necesitan tratamiento con el fin de evitar traumatismo adicional en

tanto consolida la fractura. (10)

Las fracturas transversas desplazadas se reducen con tracción. La parte distal se tracciona

alejándola del cuerpo principal de la mano, y después se desplaza en dirección de la diáfisis

proximal del dedo y a continuación se libera la tracción. Siempre deben realizarse

radiografías después de la reducción para documentar la alineación satisfactoria. (13)

25

Las fracturas oblicuas y helicoidales por lo común son inestables después de la reducción.

Los dedos afectados deben ser ferulados hasta que se lleve a cabo la intervención

quirúrgica. (13)

Las fracturas articulares interfalángicas y metacarpofalángicas son preocupantes porque

pueden comprometer el movimiento. Las fracturas con desprendimiento de fragmentos

óseos deben valorarse en busca de inestabilidad de los ligamentos laterales. Si la

articulación se encuentra estable, se coloca una férula al paciente para su comodidad. Debe

iniciarse fisioterapia tan pronto como sea posible para prevenir la rigidez. En casos de

fracturas más grandes, se debe colocar una férula hasta que se lleve a cabo el tratamiento

quirúrgico. En la cirugía la fractura por lo común se fija de manera interna para permitir el

movimiento temprano, con el objetivo de evitar la rigidez. (10)

Las luxaciones de las articulaciones PIP producen tracción de las estructuras

neurovasculares pero por lo común no las lesionan. En términos generales, el paciente no

debe ser enviado a su domicilio con una articulación luxada. Más a menudo la porción

distal se encuentra en posición dorsal con respecto a la diáfisis proximal y permanece en

hiperextensión. Para este paciente el médico aplica presión suave sobre la base de la

porción distal hasta que se desplace más allá de la cabeza de la falange proximal. Una vez

en este sitio, la articulación PIP reubicada se flexiona con suavidad confirmando que la

articulación se encuentra reducida. Se coloca una férula a la articulación en ligera flexión

para prevenir nuevos cuadros de luxación. (10, 13)

La mayor parte de las fracturas no desplazadas no necesitan tratamiento quirúrgico. El

escafoides de la muñeca es una excepción notable a esta regla. Por su irrigación peculiar, es

en particular vulnerable en su extremo proximal y las fracturas escafoideas no desplazadas

pueden no mostrar consolidación hasta en 20% de los pacientes, incluso con inmovilización

apropiada. Los desarrollos recientes en equipo y técnicas quirúrgicas han permitido la

estabilización de la fractura con mínima exposición quirúrgica. Un estudio clínico

prospectivo con asignación al azar de fracturas del escafoides de la muñeca demostró

menor tiempo para la consolidación de hasta seis semanas en el grupo que recibió

26

tratamiento quirúrgico, pero sin diferencia en la tasa de consolidación. El tratamiento

quirúrgico para las fracturas no desplazadas de escafoides no está indicado para todos los

pacientes, pero puede ser de utilidad en pacientes jóvenes, activos, que se beneficiarían del

retorno temprano a la actividad plena. (11)

Las lesiones de ligamentos de la muñeca pueden ser difíciles de identificar. Los pacientes a

menudo se presentan en etapas tardías y tal vez no sean capaces de localizar su dolor. En

casos graves, los ligamentos de la muñeca pueden romperse hasta el punto de luxación

entre los huesos grande y semilunar, o incluso entre el semilunar y el radio. Mayfield

clasificó la progresión de esta lesión en cuatro grupos. En el grupo con lesiones más graves,

el semilunar sufrió luxación del radio hacia el túnel del carpo. En algunas circunstancias el

hueso escafoides puede romperse en lugar de ocurrir la rotura del ligamento

escafosemilunar. Para pacientes con lesiones tipo 4 (la más grave) y algunos con lesiones

tipo 3, se debe valorar los trastornos de la sensibilidad en la distribución del nervio

mediano, porque esto indica síndrome del túnel del carpo agudo y es necesaria la

intervención urgente. (13, 14)

Después de la reducción de fracturas y luxaciones, la mano debe ser ferulada en posición de

protección. Para los dedos, las articulaciones metacarpofalángicas deben ferularse a 90° y

las IP a 0°. La muñeca por lo general se ferula con 20° de extensión, lo que coloca la mano

en una posición más funcional. Esta posición mantiene los ligamentos laterales en tensión y

ayuda a prevenir la contractura secundaria. En general, debe utilizarse una de tres férulas en

los pacientes de las salas de urgencias. La férula cubital en media caña se coloca sobre el

borde cubital de la mano. Por lo general es apropiada para las lesiones de los dedos del

borde cubital. Las férulas dorsales pueden utilizarse para lesiones de cualquier dedo. Las

férulas se conforman con mayor facilidad para la superficie dorsal de la mano que para la

superficie palmar, en particular en casos de traumatismo relacionado con edema. Para las

lesiones del pulgar se utiliza una férula en espiga para mantenerlo en dirección radial y

abducción palmar. En lesiones que afectan la primera articulación metacarpofalángica o

distal a ésta, debe incluirse la articulación IP en la férula. (5)

27

CAPITULO III

3. MATERIALES Y METODOS

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas. La

ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de latitud

sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto por 16

Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el más

importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el

país. Se encuentra aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la

República.

Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) la

ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158 habitantes.

3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El Hospital Universitario está ubicado en la ciudad de Guayaquil - Ecuador, ubicado en la

parroquia Tarqui cuidadela Flor de Bastión. Dirección: Km 23 vía Perimetral y Av 43 NO

3.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

Enero del 2014 hasta enero 2015

28

3.4. RECURSOS UTILIZADOS

3.4.1. Recursos Humanos

Estudiante de medicina

Tutor

Secretaría de estadística

3.4.2. Recursos físicos

Computadora

Papel bond

Bolígrafos

Programa estadístico

3.5. UNIVERSO Y MUESTRA

3.5.1. Universo

Pacientes con lesiones en mano atendidos en emergencia y consulta externa desde enero del

2014 a enero del 2015

3.5.2. Muestra

Pacientes entre 20 y 55 años de edad con lesiones en mano por accidente laboral del área de

emergencia en enero del 2014 a enero del 2015

29

3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA

3.6.1. Criterios de inclusión:

Edad entre 20 años y 55 años

Cualquier sexo

Pacientes que trabajen con maquinaria pesada o peligrosa además de químicos tóxicos y de

difícil manejo.

3.6.2. Criterios de exclusión:

Todos los que no cumplan con los criterios de inclusión.

3.7. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION

3.7.1. Tipo de investigación

Descriptiva, correlacional.

3.7.2. Diseño de la investigación

No experimental, retrospectivo

3.8. VIABILIDAD

La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el

departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad y

los recursos económicos del investigador.

30

3.9. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

Objetivos

Específicos

Variables Definición Dimensiones

Instrumento Indicadores

Identificar qué

tipo de

accidente

influyen en los

accidentes de

mano.

Tipo de

accidente

Descripción

del tipo de la

acción que

provoca el

trauma

cualitativa

discreta

Ficha

recolectora de

datos

Corte por pulidora

Caída de andamio

Corte con sierra

eléctrica

Corte con vidrio

Explosión de llanta

Aplastamiento

Quemadura

Corte con cuchillo

Caída de escalera

Golpe

Corte con plancha

de zinc

Describir qué

tipos de

lesiones son las

más frecuentes.

Tipo de lesiones Descripción de

lo que provoca

el trauma

cualitativa

discreta

Ficha

recolectora de

datos

Contusión

Corte

Cortes múltiples

Fractura conminuta

Fractura de falange

distal

Luxación

Necrosis

Esguince

Pérdida de sustancia

Señalar cuál es

el grupo etario

más afectado.

Edad Según años

cumplidos en

el momento

del estudio

cuantitativa

nominal

Ficha

recolectora de

datos

Edad en años

Señalar cuáles

son las

complicaciones

en los pacientes

con lesiones de

mano.

Tipo de

complicaciones

Descripción de

las secuelas

ocasionadas

por la lesión

cualitativa

discreta

Ficha

recolectora de

datos

Ninguna

Limitación funcional

+ dolor


+ infección

Deformidad + dolor

Infección

Dolor


31

3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2014 2015

Actividad Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Abr Jun

Selección del tema X

Presentación y

aprobación del

tema

x

Elaboración del

anteproyecto

X

x

x

Recolección de

información

x

Análisis de

resultados de la

investigación

x

Redacción del

informe y tesis

X

Sustentación final

de proyecto x

3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Este trabajo de investigación se basa en el artículo 32 de la constitución del Ecuador.

Se contó con el consentimiento de los representantes, cumpliendo con los principios de

bioética establecido en las normativas de Helsinki.

32

3.12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA

DATA

En el presente trabajo se utilizaron los expedientes de los pacientes, mediante el uso de

una ficha recolectora de datos se recabo información sobre datos de filiación, antecedentes,

datos clínicos y de imágenes, información que se analizaron para posteriormente

correlacionar las variables en estudio.

Los datos fueron procesados en una computadora Intel Core i7 con ambiente Windows 8.1.

Los textos y tablas se procesaron en Microsoft Word y Excel 2010. Los resultados fueron

presentados a través de números absolutos, por cientos en cuadros estadísticos para su

mejor comprensión.

3.13. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Se utilizó el método aleatorio probabilístico con un enfoque cualitativo y cuantitativo; se

recolectó la información a través de una ficha recolectora de datos. Esta investigación fue

un estudio de tipo descriptivo transversal, en el que se determinó el comportamiento

quirúrgico de los pacientes con lesiones de mano por accidente laboral que fueron

atendidos en el área de emergencia y consulta externa.

La encuesta de la investigación consta de preguntas estructuradas desde información

general hasta información específica para el esclarecimiento de la hipótesis.

La investigación obtuvo resultados cuantitativos los cuales se realizaron en Microsoft Excel

2010 y la digitación de los datos cualitativos y descriptivos se realizaron en Microsoft

Word 2010.

33

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE ESTADISTICA

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO

Esta información se obtuvo mediante una hoja de recolección de datos a partir de los

expedientes clínicos de los pacientes con lesiones en mano por accidente laboral

atendidos en el área de emergencia y consulta externa de Cirugía Plástica y Traumatología

del Hospital Universitario desde enero del 2014 hasta enero del 2015. Cada caso

investigado se clasificó de acuerdo al sexo, grupo etario, tipo de accidente, localización y

tipo de lesión, y evolución y resolución de la misma. Calculando el porcentaje con fórmula

de acuerdo al programa de Microsoft Excel.

4. 1. CUADRO 1

Distribución según sexo

SEXO

NUMERO DE

CASOS %

MASCULINO 77 77

FEMENINO 23 23

TOTAL 100 100

34

4.1. GRÁFICO 1

femenino23%

masculino77%

Pacientes con lesión en mano atendidos en el Hospital Universitario 2014 - 2015

Distribución según sexo

femenino

masculino

Elaborado por: TS

Fuente de información. Departamento de Estadística. Hospital Universitario

ANÁLISIS E INTERPRETACION

De acuerdo con el presente estudio se determinó la prevalencia del sexo masculino frente al

femenino en un 77% a 23% respectivamente. Se conoce que el sexo masculino abarca más

las profesiones envueltas en la relación con material de construcción, pesado o manejo de

sustancias volátiles; poniéndolos en riesgo de sufrir accidentes laborales que involucren

lesiones en mano.

35

4.2. CUADRO 2

Distribución según la edad

4.2. GRÁFICO 2

44%

29%

19%

8%


Distribución por edad

20 - 30

31 - 40

41 - 50

51 - 55

Elaborado por: TS


EDAD NUMERO DE CASOS %

20 – 30 años 44 44

31 – 40 años 29 29

41- 50 años 19 19

51 – 55 años 8 8

TOTAL 100 100

36


Los accidentes laborales tienen prevalencia en individuos de entre 20 – 30 años, 44%,

quienes son los que tienen mayor actividad laboral y por ende están predispuestos a sufrir

lesiones, independientemente del trabajo que ejerzan.

A partir de esta década, el porcentaje de lesiones en mano de acuerdo a la edad, va en

descenso; lo que indica que a menor edad, mayor es el riesgo de sufrir algún tipo de lesión.

No por ello, los pacientes que no se encuentren en ese rango están exentos de no

padecerlas, ya que el 29% de ellos está entre los 31 – 40 años, el 19% 41 – 50 años y el 8%

51 – 55 años.

4.3. CUADRO 3

Distribución de acuerdo al tiempo transcurrido hasta atención

TIEMPO TRANSCURRIDO

HASTA ATENCIÓN

NUMERO DE CASOS %

< 3 horas 40 40

4 – 6 horas 30 30

> 6 horas 30 30

TOTAL 100 100

37

4.3. GRÁFICO 3

40%

30%

30%


Distribución de acuerdo al tiempo transcurrido hasta atención

< 3H

4 - 6H

> 6H

Elaborado por: TS



La gran mayoría de accidentes laborales se atendieron dentro de las primeras 3 horas desde

el hecho, en un porcentaje de 40%. No obstante, la diferencia no es notoria frente a la

atención dentro de las 4 – 6 horas subsiguientes he incluso de mayor a 6 horas ya que

ambas cursan con 30% del total de los casos.

Cabe recalcar que el último grupo son pacientes vistos en consulta externa por primera vez

y que no pasaron por emergencia, ya que fueron derivados desde subcentros de salud

directamente.

38

4.4. CUADRO 4

Distribución de acuerdo al tipo de accidente

TIPO DE ACCIDENTE NUMERO DE CASOS %

Corte por pulidora 19 19

Caída de andamio 10 10

Corte con sierra eléctrica 9 9

Corte con vidrio 13 13

Explosión de llanta 3 3

Aplastamiento por material de

construcción

18 18

Quemadura 4 4

Corte con cuchillo 10 10

Caída de escalera 9 9

Golpe con herramienta de

construcción

4 4

Corte con plancha de zinc 1 1

TOTAL 100 100

39

4.4. GRAFICO 4

19%

10%

9%

13%3%

18%

4%

10%

9%4%

1%


Distribución de acuerdo al tipo de accidente

corte por pulidora

caída de andamio

corte con sierra eléctrica

corte con vidrio

explosión de llanta

aplastamiento

quemadura

corte con cuchillo

caida de escalera

golpe

corte con plancha de zinc

Elaborado por: TS



Se demostró que tienen mayor frecuencia los accidentes que involucran corte en los

pacientes, siendo el corte con pulidora el que prevalece frente a los demás accidentes con

19%, cabe recalcar que el segundo lugar lo ocupan las lesiones por aplastamiento,

específicamente por material de construcción, con 18%.

El tercer lugar lo ocupan los accidentes por corte con vidrio con 13%, a pesar de que se

mencionó que este tipo de accidentes son los más frecuentes, a su vez se encuentra inmerso

en ellos el de menor prevalencia que es corte con plancha de zinc con 1%.

40

El corte con vidrio ocupa el 13% del total de los casos, tanto la caída de andamio como el

corte por cuchillo ocupan 10% cada uno. Así como también la caída de escalera y el corte

con sierra eléctrica que ocupan 9% cada uno.

En el mismo porcentaje, 4%, se encuentran tanto el golpe con herramienta de construcción

como las quemaduras.

Y un 3% fue para las explosiones de llantas.

4.5. CUADRO 5

Distribución de acuerdo a la localización de la lesión

LOCALIZACION DE LA

LESION

NUMERO DE CASOS %

Muñeca 19 19

Dorso 7 7

Palma 11 11

1º dedo 10 10

Otros dedos 53 53

TOTAL 100 100

41

4.5. GRAFICO 5

19%

7%

11%

10%

53%


Distribución de acuerdo a la localización

MUÑECA

DORSO

PALMA

1º DEDO

OTROS DEDOS

Elaborado por: TS



Los accidentes laborales involucran en 53% del total de los casos las lesiones,

independientemente del tipo, a los dedos 2º, 3º, 4º y 5º; sea en grupo, por separado o

algunos de ellos. Debido a la gran variedad de resultados no se especifica por subgrupos.

Como se evidenció, el tipo de accidente más frecuente es el corte por pulidora, seguido por

el aplastamiento por material de construcción; por lo que es esta región la que se ve afecta.

La muñeca se encontró afecta en el 19% de los casos mientras que el 1ª dedo 10%, la palma

resulta involucrada en el 11% y en último lugar el dorso con 7% de todos los casos.

42

4.6. CUADRO 6

Distribución de acuerdo al tipo de lesión

TIPO DE LESION NUMERO DE CASOS %

Contusión 6 6

Corte 44 44

Cortes múltiples 2 2

Fractura conminuta 11 11

Fractura de falange distal 16 16

Luxación 7 7

Necrosis 1 1

Esguince 3 3

Pérdida de sustancia 10 10

TOTAL 100 100

43

4.6. GRAFICO 6

6%

44%

2%11%

16%

7%

1%3%

10%


Distribución de acuerdo al tipo de lesión

contusión

corte

cortes múltiples

fractura conminuta

fractura de falange distal

luxación

necrosis

esguince

pérdida de sustancia

Elaborado por: TS



Como se evidenció, los accidentes más frecuentes son los de tipo corte, por lo que el tipo de

lesión en prevalencia es el corte con 44%. El segundo más frecuente es la fractura de

falange distal, que como se demostró que el tipo de accidente a la cabeza es el corte con

pulidora, ésta no solo se limita a corte sino también a ocasionar este tipo de lesiones,

ocupando el 16%.

El tercer lugar lo ocupan las fracturas conminutas con 11%, las cuales se deben en sí, por

aplastamiento por material de construcción.

La pérdida de sustancia ocupa el 10% de todos los casos, seguidos de las luxaciones con

7%, las contusiones con 6%, los esguinces con 3%, cortes múltiples con 2% y la necrosis

con 1%.

44

4.7. CUADRO 7

Distribución en caso de intervención quirúrgica

INTERVENCIÓN QUIRURGICA NUMERO DE CASOS %

Si 46 46

No 54 54

TOTAL 100 100

4.7. GRAFICO 7

46%54%


Distribución en caso de intervención quirúrgica

SI

NO

Elaborado por: TS


45


El 54% de los pacientes no necesitó intervención quirúrgica, frente al 46% que sí la

necesitó debido a la gravedad de la lesión.

Cabe recalcar que a pesar de que estos pacientes no fueron intervenidos quirúrgicamente

esto no debe de malinterpretarse como si no hubiesen recibido tratamiento.

4.8. CUADRO 8

Distribución de acuerdo a la complicación

COMPLICACION NUMERO DE CASOS %

Ninguna 41 41

Limitación funcional + dolor 7 7

Limitación funcional + infección 4 4

Deformidad + dolor 4 4

Infección 11 11

Dolor 6 6

Limitación funcional 27 27

TOTAL 100 100

46

4.8. GRAFICO 8

41%

7%4%

4%11%

6%

27%


Distribución de acuerdo a la complicación

NINGUNA

L. F. + DOLOR

L . F. + INFECCION

DEFORMIDAD + DOLOR

INFECCION

DOLOR

LIMITACION FUNCIONAL

Elaborado por: TS



A pesar de que el 41% de las lesiones no provoco complicación alguna al paciente, la

limitación funcional estuvo presente en el 27% de los casos, lo cual es un porcentaje

significativo, cabe recalcar que la limitación funcional también lanzo resultados en donde

se veía acompañada de dolor o infección, aunque en porcentajes mucho más bajos; 4% y

7% respectivamente.

La tercera complicación más frecuente fue la infección en 11%.

El dolor perenne a nivel del sitio de la lesión, a pesar de que esta fue tratada se mostró

como complicación en el 6% de los pacientes.

La deformidad más dolor al igual que la limitación funcional más infección también se vio

en el 4% de los casos. Ambas complicaciones ocupan el último lugar.

47

4.9. CUADRO 9

Distribución en caso de rehabilitación

REHABILITACION NUMERO DE CASOS %

Si 35 35

No 65 65

TOTAL 100 100

4.9. GRAFICO 9

35%

65%



SI

NO

Elaborado por: TS


48


El 65% de los pacientes no necesitó rehabilitación, frente al 35% que sí la necesitó por la

magnitud de la lesión sufrida, a pesar que las lesiones más frecuentes fueron los cortes; las

fracturas, contusiones, luxaciones y esguinces necesitaron rehabilitación posterior al

tratamiento recibido, para garantizar la funcionalidad normal y sin problemas de la región

afecta.

4.10. CUADRO 10

Distribución por citas posteriores

CITAS POSTERIORES A

CIRUGIA PLASTICA /

TRAUMATOLOGIA

NUMERO DE CASOS %

Si 65 65

No 35 35

TOTAL 100 100

49

4.10. GRAFICO 10

35%

65%



SI

NO

Elaborado por: TS



El 65% de los pacientes necesitaron acudir a citas posteriores ya sea para revaloración por

cirugía plástica, para traumatología o ambos. Independientemente si fueron sometidos o no

a intervención quirúrgica, ya que las lesiones que no se resolvieron en quirófano y fueron

tratadas en emergencia, en especial las que recibieron inmovilización, necesitaron citas

posteriores para seguir su evolución.

Al 35% de los pacientes restantes no se les solicitó citas posteriores ya que su lesión fue

tratada en emergencia pero el seguimiento debía de realizarse en el subcentro de salud; aquí

encajan las lesiones que involucraban cortes y cuyo tratamiento fue sutura.

50

4.11. CUADRO 11

Distribución por tiempo de recuperación

TIEMPO DE RECUPERACION NUMERO DE CASOS %

Desconocido 31 31

< 1 mes 24 24

2 – 6 meses 33 33

Sin recuperación 12 12

TOTAL 100 100

4.11 GRAFICO 11

31%

24%

33%

12%


Distribución por el tiempo de recuperación

DESCONOCIDO

< 1 MES

2 - 6 MESES

NO SE RECUPERO

Elaborado por: TS


51


Un 33% de pacientes necesitó de 2 – 6 meses para la recuperación completa de su lesión,

mientras que al 31% el tiempo de recuperación fue desconocido, ya que no hubo

seguimiento de la evolución de su lesión, estos pacientes fueron tratados en emergencia,

aquí se encasillan los que tuvieron cortes que fueron suturados y que la evolución del

cuadro fue en el subcentro de salud.

El 24% de los pacientes tuvo una recuperación < 1 mes, y el 12% del total de los pacientes

no se recuperó.

Como se indicó, la complicación más frecuente fue la limitación funcional, fue a esta la que

la rehabilitación se dirigió y la que tuvo repercusión en el paciente en cuanto a tiempo de

recuperación.

52

DISCUSIÓN

Según el estudio realizado por el Director General de la Organización Internacional del

Trabajo (OIT), Juan Somavia, titulado Trabajo decente – Trabajo sin riesgo realizado en el

año 2010, indica que los pacientes más predispuestos a presentar accidentes/lesiones en el

trabajo son los de sexo masculino; lo cual se pudo constar en este estudio ya que el

porcentaje de pacientes masculinos sobrepasa con 77% frente al 23% que representan las

pacientes femeninas.

Gabriela Betzabé Pérez-Manriquez, en su artículo Medicina, Seguridad y Trabajo. vol.58

no.226. del año 2012 observó que el rango de edad con mayor incidencia de accidentes de

trabajo se encuentra entre los 20 a 24 años de edad, en este estudio se dividió el rango de

edad cada 10 años, en donde la mayor prevalencia recayó sobre los pacientes que oscilaban

entre los 20 y 30 años de edad con 44%; confirmando así el estudio anteriormente

mencionado. Ese mismo estudio demostró que la región del cuerpo más afectada fue la

mano y muñeca con un 35.7% mientras que en esta investigación se demostró que la parte

más afectada fueron los dedos, excluyendo al 1º dedo, con 53% del total de casos

investigados.

Martínez, M. d., Fragiel, J., & Nava, N. R. en su artículo Investigación de accidentes

laborales con lesiones de las manos y los dedos publicado en la revista Salud y trabajo del

2011, demostró que la mayor tasa de accidentalidad se presentó en la metalmecánica,

seguida por la industria textil; aunque en este estudio no se evidencia la profesión de cada

uno de los pacientes, se logra obtener el tipo de accidente y el tipo de lesión de cada uno de

ellos, teniendo a la cabeza los accidentes tipo corte en un 44% y siendo más específicos el

corte por pulidora en un 19%. El mismo estudio señala que hubo 20 casos de fracturas y 9

de amputación; mientras que en este se destaca que hubo 27% de pacientes con fractura y

12% de amputación. Martínez, M. d., Fragiel, J., & Nava, N. R. demostraron además que

todos los trabajadores ameritaron incapacidad absoluta temporal, en el 21% de los casos

evolucionaron hacia la incapacidad parcial permanente o total permanente; frente al

presente en donde se indica que solo el 12% no tuvo recuperación.

53

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES

El sexo más afectado fue el masculino con 77% de casos.

El rango de edad en donde más se dan este tipo de accidentes es de 20 – 30 años con 44%

de casos.

El tiempo transcurrido desde el inicio del suceso hasta la atención del mismo fue de < 3

horas con 40%.

El tipo de accidente que predominó fue el corte con pulidora con 19%, por ende los tipos de

lesiones más frecuentes fueron los de tipo corte con 44%.

La localización de las lesiones más frecuentes fue la de los dedos con excepción del 1º dedo

con 53%.

El 54% de los pacientes en estudio no necesitaron de intervención quirúrgica.

El tratamiento más realizado fue la sutura con 31%.

El 41% de los pacientes no tuvo complicación alguna.

En cuanto a rehabilitación, el 65% de los pacientes no la necesitó; pero el mismo porcentaje

acudió a citas posteriores, ya sea de cirugía plástica como de traumatología.

El tiempo de recuperación de la gran mayoría de pacientes fue de 2 a 6 meses con 33% de

casos.

54

CAPITULO VI

6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS

1. Fomentar las normas de seguridad en el trabajo y con el uso de guantes, arneses

además de capacitar al personal para manejar material pesado correctamente.

2. Promover la correcta organización por parte del personal médico en dicha área

para que este tipo de lesiones y demás emergencias no queden sin la atención

oportuna.

3. Referir al especialista para poder resolver el cuadro, además de dar seguimiento al

mismo.

4. Proporcionar el tratamiento psicológico al paciente, muchas de las veces solo nos

centramos en la parte motora y funcional mientras que dejamos a un lado la parte

psicológica del mismo.

5. Socializar los resultados de este trabajo a las autoridades de la universidad, hospital

y fábricas.

55

ANEXOS

FICHA RECOLECTORA DE DATOS

Universidad de Guayaquil-Facultad de Ciencias Médicas-Escuela de Graduados

“LESIONES DE MANO OCASIONADAS POR ACCIDENTE LABORAL.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE ENERO DEL 2014 HASTA ENERO 2015”

Edad

20 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 55

Sexo

Masculino Femenino

Tiempo transcurrido desde el suceso hasta la atención del mismo

< 3 horas 4 – 6 horas > 6 horas

Lesión posterior a:

Corte por pulidora

Caída de andamio

Corte con sierra eléctrica

Corte con vidrio

Explosión de llanta

56

Aplastamiento con material de construcción

Quemadura

Corte con cuchillo

Caída de escalera

Golpe con herramienta de construcción

Corte con plancha de zinc

Localización específica de la lesión

Muñeca

Dorso

Palma

1º dedo

Otros dedos

Tipo de lesión

Contusión

Corte

Cortes múltiples

Fractura conminuta

Fractura de falange distal

Luxación

57

Necrosis

Esguince

Pérdida de sustancia

¿Necesitó intervención quirúrgica?

Sí No

Tratamiento realizado

Inmovilización

Sutura

Tenorrafia

Amputación

Osteosíntesis

Colgajo de transposición

Desbridamiento

Injerto de piel total

Complicación posterior al tratamiento

Infección


Limitación funcional + dolor perenne

58

Limitación funcional + infección

Deformidad + dolor perenne

Dolor perenne

Ninguna

¿Necesito rehabilitación?

Sí No

¿Acudió a citas subsiguientes?

Sí No

Tiempo transcurrido hasta recuperarse completamente

Desconocido

< 1 mes

2 - 6 meses

no se recuperó aun recibiendo rehabilitación

Elaborado por T.S.

59

BIBLIOGRAFÍA

1. Somavia, J. (2010). Organización Internacional del Trabajo. Obtenido de

www.ilo.org

2. Gabriela Betzabé Pérez-Manriquez, M. S.-A. (2012). Med. segur. trab. vol.58

no.226. Obtenido de Diagnóstico de factores de riesgo relacionados con la

accidentabilidad de mano en trabajadores. www.dx.doi.org

3. Martínez, M. d., Fragiel, J., & Nava, N. R. (2011). Salud trab. (Maracay). Obtenido

de Investigación de accidentes laborales con lesiones de las manos y los dedos.:

www.bases.bireme.br

4. Diario Informativo EL Universo. (2012). Obtenido de Los accidentes laborales se

visibilizaron más en el 2012: www.eluniverso.com

5. Schwartz. (2011). Principios de Cirugía. McGraw Hill.

6. Netter. (2007). Ortopedia. Elsevier.

7. Acevedo Ribó, M. B. (2010). Protocolos y Actuación en Urgencias.

8. (s.f.). Manual CTO Anatomía.

9. DeLavier. F. (s.f.). Guía de los Movimientos de Musculación. Paidotribo.

10. Custalow. C. (s.f.). Procedimientos del Servicio de Urgencias. Elsevier.

11. Janis, J. (2013). Essentials of Plastic Surgery. Taylor and Francis Group.

12. Kirk. R. (2010). Basic Surgical Techniques. Elsevier.

13. Millares. R. (s.f.). Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor

desarrollo.

14. Montiel. J. (2011). El ABC de la Cirugía. Alfil.

15. Pedrosa. C. (s.f.). Diagnóstico por Imagen.

http://www.ilo.org/

http://www.dx.doi.org/

http://www.bases.bireme.br/

http://www.eluniverso.com/

universidad de guayaquil facultad de …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/10957/1/trabajo...

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