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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CICATRIZACIÓN EN EXODONCIAS SIMPLES SIMULTÁNEAS
CON Y SIN SUTURA.
AUTOR:
BRAVO PANTOJA JHORDY MATEO
TUTOR:
DR. MEDRANO NÚÑEZ NERVO VICENTE ESP.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2019
ECUADOR
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: Cicatrización en exodoncias simples simultáneas con y sin
sutura, presentado por el Sr. Bravo Pantoja Jhordy Mateo, del cual he sido
su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil Agosto del 2019.
… ………………………….
Dr. Nervo Medrano Núñez ESP.
CC: 0906122593
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Bravo Pantoja Jhordy Mateo , con cédula de identidad N° 1087192199
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Agosto del 2019.
…………………………….
Bravo Pantoja Jhordy Mateo
CC: 1087192199
v
DEDICATORIA
Dedico este logro alcanzado principalmente a Dios que es de quien recibo la
sabiduría, la inteligencia, y sobre todo la fuerza y la paciencia para llegar hasta
donde estoy ahora ya que en momentos difíciles en los que creí no poder más;
fue de él de donde obtuve fuerza y aliento, que me permitieron culminar esta
ardua batalla.
A mis padres Carlos Bravo y Carmen Pantoja, quienes son mi apoyo y motor
principal y por quienes trato de salir adelante día a día y de quienes recibí en
todo momento palabras de ánimo.
A mis hermanos Daniela Vallejo, Marcelo Bravo y Alejandro Bravo, de quiénes
he aprendido muchas valores, como el amar incondicionalmente en cada
momento de nuestras vidas a pesar de cualquier circunstancia.
A mis ángeles Marlon Vallejo y Luciana Bravo, que ya no se encuentran
conmigo en este mundo, pero sé que desde el cielo están muy orgullosos de
mí.
vi
AGRADECIMIENTO
“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes,
porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas (Josué 1:9)”.
Principalmente agradezco a mi papito Dios, que en los momentos más difíciles
y que cuando sentía que el estar lejos de las personas que yo más quiero que
son mi hermosa familia, daría pie a desmayar y claudicar, fueron versículos
bíblicos como éste los que me sostuvieron, ya que, sentía la mano poderosa de
Dios tomando la mía, diciéndome “HIJO AMADO YO ESTOY CONTIGO,
SIGUE ADELANTE”.
Agradezco infinitamente a mis padres Carlos Bravo y Carmen Pantoja, quienes
inculcaron todos los valores que hoy en la actualidad me caracterizan como
persona, los logros que he llegado a obtener en mi vida se los debo a ustedes,
en los que incluyo éste. Me formaron con reglas, sobriedad y por sobre todo
con mucho amor, y al final de cuentas, siempre me motivaron con constancia
para alcanzar cada uno de mis anhelos.
A la institución educativa que me formo como profesional, la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, y a todos los docentes que
pusieron un granito de arena para obtener el conocimiento que hoy he logrado
alcanzar.
A mi tutor el Dr. Nervo Medrano Núñez, quien me acompaño paso a paso en el
proceso de realización y culminación de mi proyecto de titulación, aportando su
conocimiento en el área.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Doctor
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de tesis,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Agosto del 2019.
…………………………….
Bravo Pantoja Jhordy Mateo.
CC. 1087192199
viii
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. iv
DEDICATORIA .................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ........................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................... xi
RESUMEN ........................................................................................................ xii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema .............................................................. 4
1.1.2. Formulación del problema .............................................................. 4
1.1.3. Sub problemas/Preguntas de investigación .................................. 5
1.2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 5
1.3. OBJETIVOS ............................................................................................. 6
1.3.1 Objetivo general ............................................................................... 6
1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................... 6
CAPÌTULO II ...................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 7
2.1. Antecedentes .......................................................................................... 7
2.2. Fundamentación Científica o Teórica ................................................... 9
2.2.1. Extracciones dentarias .................................................................. 10
2.2.2. Indicaciones de la extracción dentaria ........................................ 10
2.2.3. Contraindicaciones de la extracción dentaria ............................. 11
2.2.4. Estudios previos a la exodoncia .................................................. 12
2.2.4.1. Historia clínica del paciente ................................................... 12
ix
2.2.4.2. Exploración de la cavidad bucal ............................................ 12
2.2.4.3. Estudios complementarios ..................................................... 13
2.2.5. Instrumental preciso para la exodoncia ....................................... 13
2.2.6. Esterilización del instrumental ..................................................... 14
2.2.7. Extracciones simples básicas ...................................................... 14
2.2.7.1. técnicas quirúrgicas básicas ................................................. 14
2.2.7.2. Anestesia local ........................................................................ 15
2.2.7.3. Sindesmotomía (periotomía) .................................................. 17
2.2.7.4. Separación de las papilas ....................................................... 18
2.2.7.5. Luxación del diente con un elevador recto ........................... 18
2.2.7.6. Agarre del diente, luxación y expansión del alveolo con la
pinza de extracción (Fórceps) ................................................................ 19
2.2.7.7. Extracción del diente del alveolo ........................................... 20
2.2.7.8. Verificación de la integridad del diente extraído .................. 21
2.2.7.9. Curetaje alveolar y revisión de la cavidad ............................ 21
2.2.7.10. Maniobra de Valsalva .............................................................. 21
2.2.7.11. Eliminación de los tejidos blandos excedentes ................... 22
2.2.7.12. Irrigación del alvéolo con solución fisiológica ..................... 23
2.2.7.13. Control de la formación de un coágulo normal .................... 23
2.2.7.14. Posicionamiento de una gasa humedecida por encima de la
herida 23
2.2.8. Suturas ............................................................................................ 23
2.2.8.1. Definición y evolución histórica ............................................ 23
2.2.8.2. Porta agujas ............................................................................. 25
2.2.8.3. Aguja de sutura ....................................................................... 25
2.2.9. Manejo postoperatorio .................................................................. 26
2.2.9.1. antibioterapia ........................................................................... 26
2.2.9.2. Analgesia ................................................................................. 27
2.2.10. Proceso de cicatrización post extracción dentaria ................. 28
2.2.11. Principios de cicatrización de las heridas quirúrgicas ........... 29
2.2.11.1. cicatrización por primera intención ....................................... 30
2.2.11.2. Cicatrización por segunda intención ..................................... 30
CAPITULO III ................................................................................................... 32
x
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 32
3.1. Diseño Y Tipo De Investigación .......................................................... 32
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................... 32
3.3. Procedimiento de la investigación ..................................................... 33
3.4. Descripción del Caso Clínico .............................................................. 33
3.5. DISCUSIÓN............................................................................................ 46
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 48
4.1 Conclusiones ........................................................................................ 48
4.2 Recomendaciones ................................................................................ 49
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 50
ANEXOS .......................................................................................................... 55
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................... 55
ANEXO 2: PRESUPUESTO ......................................................................... 55
ANEXO 3: CONCENTIMIENTO INFORMADO ............................................. 57
ANEXO 4: HEMOGRAMA COMPLETO ........................................................ 58
ANEXO 5: FOTOGRAFIAS ........................................................................... 59
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Sindemótomo y separador para sindesmotomía. (Chiapasco,
2010) ................................................................................................................ 59
Ilustración 2. Elevadores rectos y robustos (Chiapasco, 2010) ........................ 59
Ilustración 3. Movimientos adecuados de luxación. (Chiapasco, 2010) ........... 60
Ilustración 4. Remoción de tejidos blandos excedentes. (Chiapasco, 2010) .... 61
Ilustración 5. Porta agujas y pinza hemostática. (Hupp, 2014)......................... 61
Ilustración 6. Sujeción correcta del porta agujas. (Hupp, 2014) ....................... 62
Ilustración 7. Sujeción correcta de la aguja de sutura con el porta agujas.
(Hupp, 2014) .................................................................................................... 62
Ilustración 8. Etapas del proceso de cicatrización alveolar. Organización del
coagulo, formación de tejido de granulación y proliferación externa de brotes
epiteliales. (Gilligan, 2014) ............................................................................... 63
xii
RESUMEN
La cavidad alveolar experimenta sucesivos procesos biológicos, cuyo resultado
final es su completa cicatrización y su reemplazo por tejido óseo tapizado por
mucosa gingival, la cicatrización después de una extracción dental, puede a
veces, verse alterada por muchos factores, y por ende, se alarga el tiempo de
su total cicatrización, en este trabajo de investigación se estudió el tiempo de
cicatrización en exodoncias simples. Objetivo: Determinar el tiempo de
cicatrización en dos exodoncias simples simultáneas con y sin sutura. Métodos:
Se realizó en la clínica de cirugía de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, en un paciente de sexo masculino de 26 años la
extracción de las piezas #28 con sutura y #18 sin sutura. Conclusión: se
observó que al utilizar sutura la cicatrización fue muy satisfactoria porque se
dieron las tres fases (fase inflamatoria, fase proliferativa y fase de remodelado)
en un tiempo más corto. A diferencia de donde no se hizo sutura ya que se
propició un alveolo que contenía pequeñas partículas no compatibles con la
cicatrización, retardando el proceso cicatricial.
Palabras claves: cavidad alveolar, cicatrización, sutura, fase proliferativa.
xiii
ABSTRACT
The alveolar cavity undergoes successive biological processes, the end result
of which is its complete healing and its replacement by bone tissue covered by
gingival mucosa, healing after a tooth extraction can sometimes be altered by
many factors, and thus lengthen the time of their total healing, in this research
work the healing time was studied in simple exodontics. Objective: Determine
the healing time in two simple simultaneous exodontics with and without suture.
Methods: It was performed in the surgery clinic of the Pilot Faculty of Dentistry
of the University of Guayaquil, in a male patient of 26 years the extraction of the
pieces #28 with suture and #18 without suture. Conclusion: it was observed that
when using suture the healing was very satisfactory because the three phases
(inflammatory phase, proliferative phase and remodeling phase) occurred in a
shorter time. Unlike where no stitches were made as an alveolus contained
small particles not compatible with healing was proposed, delaying the scarring
process.
Keywords: alveolar cavity, healing, suture, proliferative phase.
1
INTRODUCCIÓN
La extracción dentaria o exodoncia es el procedimiento quirúrgico bucal más
frecuente en el campo de la estomatología. Debe ser un acto quirúrgico con un
estudio previo y siempre debe realizarse mediantes las técnicas y el
instrumental adecuado. (Espinosa Tejeda, 2014)
La cicatrización después de realizar una exodoncia simple es de suma
importancia y debe realizarse de manera normal y fisiológica sin ningún tipo de
alteración; esta se puede dar por si sola o siendo coadyuvada realizando
procedimientos que sumen a su ligero proceso como es la sutura.
Por ello, resulta de gran interés estudiar en que puede favorecer la utilización
de sutura después de la extracción de una pieza dental o la no utilización de la
misma, teniendo en cuenta que la sutura puede favorecer al momento en que
el alveolo queda cerrado, imposibilitando el ingreso de objetos extraños como
partículas de alimentos, sirviendo estos, como reservorio de microorganismos.
Se realiza este estudio con el fin de plasmar los resultados obtenidos ayudando
al conocimiento de quienes estén interesados en este proyecto de
investigación.
El propósito principal es determinar el tiempo de cicatrización en dos
exodoncias simples simultáneas, con y sin sutura, realizando chequeos clínicos
de la evolución postoperatoria de los dos procedimientos. Los capítulos en los
que se ve estructurado el desarrollo de esta investigación se los harán de la
siguiente manera:
Capítulo I: El problema
Aquí se da a conocer el problema de la investigación detallando sus causas y
efectos, delimitando tanto el objeto de estudio y el campo de investigación
2
como también el área, la línea y sub línea de investigación. En esta parte
también se formulan preguntas de investigación las cuales se desarrollaran el
segundo capítulo. Justificando el porqué de esta investigación con sus
respectivos objetivo general y específicos
Capítulo II: Marco teórico
Los antecedentes con los que se inicia este capítulo resaltan trabajos
investigativos actuales con sus respetivos resultados. Se describe todo lo
relacionado a procedimientos, teorías, investigaciones etc. que nos ayudaran a
generar el desarrollo de las preguntas planteadas en el primer capítulo. Con
toda la información recolectada se darán las pautas a seguir para la aplicación
del caso clínico.
Capítulo III: Marco metodológico
Se describe la metodología utilizada para el completo desarrollo de la
investigación. Como lo es el diseño y tipo de investigación que en este caso es
cualitativo ya que se abarca la información referente a un solo caso clínico. Se
plantea los métodos, técnicas e instrumentos que faciliten el desarrollo de esta
investigación como también el procedimiento que se utiliza para poder llegar a
una conclusión y solución del estudio. Por otro lado se hace la descripción del
caso clínico analizando el paso a paso con sus respectivos registros
fotográficos de las extracciones dentales. Y por último, con los resultados
obtenidos, se describe la discusión referente a los antecedentes citados en el
capítulo uno.
Capítulo IV: Conclusiones y recomendaciones
Describe las conclusiones pudiendo determinar si se cumplieron los objetivos
planteados, y por ende poder determinar las recomendaciones necesarias
frente a la temática de estudio.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existen un gran número de problemas postoperatorios en una exodoncia ya
sea simple o quirúrgica, que pueden afectar el proceso normal de cicatrización,
como bien sabemos el dejar un alveolo abierto después de una extracción
dental puede dar muchos motivos a que este proceso se vea alterado como es
el ingreso en el mismo de cualquier cuerpo extraño, como lo son partículas de
la dieta, éstos pueden facilitar la proliferación de bacterias y al mismo tiempo
actuar como antígeno proporcionando así respuestas inmunológicas que
pueden llegar a prolongar el proceso de inflamación.
Si bien el uso de sutura puede evitar que el alveolo este parcialmente
expuesto a que puedan ingresar cuerpos extraños en él, puede generar
complicaciones al momento de intentar proporcionar una buena cicatrización,
utilizando, por ejemplo, una tensión excesiva en los puntos de sutura puede
generar una estrangulación y mala circulación en los tejidos, produciendo
isquemia. Por otro lado el retiro prematuro de estos puntos puede generar una
reapertura de la herida complicando el proceso cicatricial.
Otro factor que puede muchas veces alterar la cicatrización es el material en
que están fabricados los hilos de sutura, en cirugía bucal el hilo más utilizado
4
es el de seda ya que es de fácil manipulación y difícilmente se pueden desatar
los nudos ya que tiene multifilamentos, por lo tanto una desventaja es que
puede absorber líquidos, generando migración de microorganismo al interior de
la herida, y coadyuvando al acumulo de placa bacteriana en el mismo.
En esta investigación evaluaremos el tiempo en el que se da la cicatrización
completa en dos extracciones simples tomando en cuenta el día en que se
realizó la cirugía y el momento en que se dé la cicatrización total, haciendo uso
de sutura en una de las dos técnicas. Buscando contribuir conocimientos que
ayuden al manejo de poder proporcionar una buena cicatrización
postexodoncia.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Tiempo de cicatrización en exodoncias simples simultáneas con y sin
sutura.
Objeto de estudio: Exodoncias simples
Campo de acción: Departamento de cirugía de la Facultad Piloto de
Odontología (FPO).
Área: Pregrado.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en
salud.
Sublinea de investigación: Tratamiento
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es el proceso de evolución entre las dos técnicas con y sin sutura
respectivamente, en un paciente de 19 años de edad, atendido en la facultad
piloto de odontología sección vespertina en el periodo 2019 – 2020 CII?
5
1.1.3. Sub problemas/Preguntas de investigación
¿Cuáles son las indicaciones para realizar una extracción dental?
¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una extracción dental?
¿Qué estudios previos a una extracción dental se deben realizar?
¿Cuál es el instrumental necesario para realizar una extracción dental?
¿Cuáles son los pasos a realizar en una exodoncia simple o básica?
¿Qué son los fórceps y como se utilizan?
¿Qué son los elevadores o botadores y como se utilizan?
¿Cuáles son los tiempos quirúrgicos de los fórceps y botadores?
¿Qué es sutura y para qué sirve?
¿Cómo se da la cicatrización?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Frente a los problemas postoperatorios que se presentan ante una avulsión
simple en cuanto a la cicatrización, resulta de gran interés conocer en que
puede favorecer la técnica de sutura, y a partir de ahí, adoptar las medidas
necesarias para prevenir aquellas complicaciones.
Lo que se busca es generar un impacto a nivel de nuestra institución educativa
la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, no solo a los
estudiantes, sino también, a los estudiantes de pregrado y egresados,
ayudando a la toma de decisiones frente a los problemas que se puedan
presentar frente a un caso de cirugía bucal, impulsando ideas de investigación
tanto teóricas como prácticas, que fortalezcan los procesos de aprendizaje y
contribuyan al perfil profesional, y a la comunidad para ser tratada y
diagnosticada oportunamente con calidad y por sobre todo calidez, basado en
los resultados obtenidos por este proyecto de investigación.
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar el tiempo de cicatrización en dos exodoncias simples simultáneas
con y sin sutura en un paciente de 19 años de edad, atendido en la facultad
piloto de odontología sección vespertina en el periodo 2019 – 2020 CII.
1.3.2 Objetivos específicos
Evaluar cuál de los dos procedimientos brinda mayor seguridad
en el postoperatorio en una exodoncia simple.
Definir que material de sutura en la actualidad contribuye de
manera favorable a la cicatrización postoperatoria de una
exodoncia simple.
Establecer las bondades de la técnica se sutura en una exodoncia
simple durante su cicatrización.
7
CAPÌTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
A continuación se dan a conocer investigaciones actuales de gran relevancia
acordes al tema de investigación de este trabajo, con los cuales al finalizar este
proyecto se compara los resultados obtenidos.
En el estudio realizado por la Dra. Torres Yamunaqué Sherlyn habla acerca del
control de la cicatrización post exodoncia quirúrgica mediante síntesis de
colgajo, utilizando sutura de ácido poliglicólico, en su objetivo general se
plantea Determinar la eficacia en la cicatrización post quirúrgica mediante
síntesis de colgajo utilizando hilos de sutura a base de ácido poliglicólico y
seda. Se concluye que en la síntesis con hilo de seda se observa lesión
inflamatoria hasta los sietes días. En contra posición al uso del hilo de ácido
poliglicólico que al ser un poliéster sintético de multifilamentos produjo una
mínima reacción tisular, ya que al estar recubierto por una membrana que lo
hace tener fibras de pseudo-monofilamento hace que la retención y
acumulación de placa bacteriana sea menor. (Torres Yamunaqué , 2019)
Según la Dra. Helen Alcívar, en su estudio realizado sobre el análisis en el
proceso de cicatrización en la extracción de terceros molares superiores con
sutura y sin sutura, presentando una propuesta de un estudio de caso clínico
en un paciente de sexo femenino, anotando las ventajas y desventajas de
realizar y no realizar sutura. Se concluyó en su investigación que al realizar
8
puntos de sutura en una herida post exodoncia, cicatriza más rápido, ya que los
bordes de la herida quedan unidos, saltándose así, el proceso de migración
normal de los bordes cuando no se realiza sutura. (Alcivar Vargas, 2017)
En el estudio de investigación realizado por la Od. Ximena Navarrete, el cual se
centró en “estudio comparativo de la respuesta tisular post-exodoncia de
terceros molares incluidos entre sutura convencional y adhesivo tisular en
pacientes que acuden a consulta a la clínica odontológica Uniandes.” En la
ciudad de Ambato – Ecuador, estudio realizado en 10 pacientes que acudieron
a la clínica odontológica de la Uniandes.
Su objetivo se centra en valorar la respuesta tisular post-exodoncia de terceros
molares incluidos entre sutura convencional y adhesivo tisular. Como
conclusión afirma este estudio que el uso de hilo de sutura puede llegar a ser
más traumático para el tejido gingival en comparación al uso de adhesivo
tisular el cual tiene más facilidad de uso, evita la acumulación de placa
bacteriana, y es biocompatible. ( Navarrete Abedrabbo, 2015)
Por otra parte León Pachano Luis, en su investigación que lleva por nombre
Estudio comparativo clínico de la utilización de sutura tipo poliglactina 910
(Vicryl) o su no utilización, en tratamientos de exodoncias de terceros molares
inferiores en pacientes de la Clínica de especialidades odontológicas de la
UIDE. Tiene como objetivo realizar un estudio comparativo para determinar si
suturar o no suturar es mejor en cuanto a la cicatrización, el dolor e infección
en el paciente, este estudio se realizó en 30 pacientes, 15 de ellos con sutura y
15 sin sutura, con el fin de observar la respuesta q tuvieron los tejidos en los
dos aspectos a evaluar. Se concluyó que la técnica en la que se suturó es
mucho más efectiva en cuanto a cicatrización, mas no así, en el dolor e
9
infección, por lo que la sutura no influye mayormente en el dolor y la posible
aparición de una infección post operatoria. (León Pachano, 2014)
Según el estudio realizado por Nicolás Lobo V. y Marcelo Ferrer B., centrado
en la evaluación clínica del tiempo de cicatrización de alvéolos post extracción,
aplicando distintas técnicas de cierre de heridas. Aplicado en 6 pacientes
hombres y mujeres entre 10 y 27 años, en los cuales se presentaban cuatro
alveolos con las siguientes características:
Un alveolo superior derecho de control, superior izquierdo suturado, inferior
derecho acondicionado con PRF (concentrado de fibrina, factores de
crecimiento, plaquetas y leucocitos ) y suturado, e inferior izquierdo
acondicionado con hemostático de Gelatina y suturado.
En conclusión se puede decir del uso de sutura y PRF, disminuye el tiempo de
cicatrización de las heridas, en comparación a los alveolos donde se utilizó
hemostático de gelatina, o seda sola. Por otro lado Con respecto al uso de la
seda en este estudio se observó que en los sitios donde se utilizó, se encontró
mayor acumulación de placa en esta, y por consiguiente una encía más
inflamada en comparación con el sitio de control. (Lobo & ferrer, 2014)
2.2. Fundamentación Científica o Teórica
Resulta menester dar a conocer un pequeño concepto de que es la cirugía
dentro del campo odontológico. La cirugía es una rama de la medicina y
estomatología, hace referencia a las enfermedades y accidentes con
intervenciones manuales, realizadas con un instrumental determinado. Los
estudios arqueológicos y antropológicos indican que fue quirúrgica la primera
ciencia médica del hombre, practicada de modo espontáneo al extraer cuerpos
extraños de heridas de caza o de guerra y al taponar las hemorragias por
medio de vegetales apretados. (Garcia Perez & Mendez Martinez, 2002)
10
2.2.1. Extracciones dentarias
La extracción de un diente es uno de los primeros actos de cirugía oral que el
odontólogo enfrenta al iniciar su actividad profesional. En la mayor parte de los
casos, la extracción de un diente no requiere de una técnica operatoria
compleja. Cómo cualquier procedimiento quirúrgico, sin embargo, requiere de
un análisis y una planificación preoperatoria, así como la aplicación de un
protocolo preestablecido y no improvisado. Además, resulta importante
destacar que la extracción de un diente es cada vez menos un acto quirúrgico
en sí, mientras que cada vez más se indica la conservación del proceso
alveolar, para minimizar el trauma quirúrgico y mantener la anatomía local. Esto
resulta una ventaja, tanto desde el punto de vista cosmético como para los
fines de una rehabilitación. Por este motivo, los protocolos quirúrgicos para la
extracción de un diente se han ido modificando gradualmente, bajo la óptica de
la conservación del proceso alveolar. (Chiapasco, 2010)
2.2.2. Indicaciones de la extracción dentaria
La extracción dentaria está indicada en aquellos casos donde los recursos
odontológicos preventivos o terapéuticos resulten infructuosos, innecesarios o
hubieren claudicado en su objetivo primordial de conservar en boca piezas
dentarias afectadas por diferentes procesos patológicos. A continuación se
hace la lista de las indicaciones para realizar una exodoncia:
Elementos dentarios sumamente destruidos por procesos de caries que
impiden su conservación por procedimientos restaurativos.
Imposibilidad para realizar tratamientos endodónticos.
Periodontitis graves con marcado grado de movilidad dentaria.
Presencia en la arcada de elementos temporarios.
Imposibilidad de realizar tratamientos quirúrgicos conservadores
(apicectomía, radectomia etc.)
Traumatismos dentarios sin posibilidades de reparación o fijación.
11
Elementos dentarios con anomalías de posición en la arcada (ectópicos,
heterotópicos).
Dientes retenidos y semirretenidos que no puedan recuperarse en la
arcada dentaria por métodos ortodóntico-quirúrgicos.
Dientes supernumerarios y suplementarios.
Dientes que traumatizan los tejidos blandos y que no justifiquen su
conservación.
Elementos involucrados en lesiones quísticas o tumorales.
Eliminación de focos sépticos en pacientes de riesgo.
Razones ortodónticas, protésicas o estéticas. (Gilligan & Ulfohn, 2014)
Si bien la extracción dentaria cuenta con indicaciones variadas y precisas,
todas tienen en común no tener valoración de los hallazgos clínicos y
radiográficos del caso. La corroboración de estos datos, permite arribar a un
diagnóstico preciso que justifique la necesidad de remoción de la pieza dentaria
comprometida, permitiendo al mismo tiempo elaborar la estrategia más
acertada para llevar adelante el procedimiento quirúrgico correspondiente.
(Gilligan & Ulfohn, 2014)
2.2.3. Contraindicaciones de la extracción dentaria
Si bien la extracción dentaria no está libre de contraindicaciones, debe
aceptarse que no son absolutas sino relativas y que entre estas se incluyen
aquellos estados fisiológicos o patológicos que por diferentes razones obligan a
posponer la intervención. En términos generales, estas contraindicaciones
pueden clasificarse en locales o generales. Entre las primeras, se hace
referencia a procesos propios del elemento por extraer, sus tejidos
circundantes y la cavidad bucal en general, como cuadros sépticos, o
infecciosos agudos, trismo, gingivitis ulceronecrosante aguda (GUNA), la
presencia en la zona de gingivoestomatitis herpética o aftas. Por otro lado las
contraindicaciones de orden general, abarcan desde cuadros fisiológicos a
12
procesos patológicos sistémicos. Estos demandan una interconsulta médica y
los estudios clínicos pertinentes, con el fin de adoptar las medidas preventivas
necesarias para efectuar la intervención en un terreno favorable con el mínimo
de riesgos posibles. (Gilligan & Ulfohn, 2014)
2.2.4. Estudios previos a la exodoncia
La correcta evaluación preoperatoria nos dará a conocer las complicaciones
que pueden ocurrir, y es por tanto la base del éxito en una técnica de
extracción dentaria. Como dice Howe: “El tiempo empleado en una evaluación
preoperatoria cuidadosa nunca es desperdiciado”. (Gay Escoda & Berini Aytés,
2004)
La valoración preparatoria tiene como propósito determinar si una enfermedad
coexistente, conocida o insospechada, es lo suficientemente peligrosa para
retrasar, modificar o contraindicar la cirugía. (Lopez & Granizo , 2012)
Antes de hacer una extracción dentaria, al igual que cualquier maniobra
quirúrgica, deberemos efectuar:
2.2.4.1. Historia clínica del paciente
Es preciso que la anamnesis sea amplia y exhaustiva, profundizaremos y
analizaremos cualquier detalle con la finalidad de detectar antecedentes o
procesos patológicos sistémicos graves como: alergias, enfermedades
cardíacas, etc. que puedan alterar el curso de la exodoncia o incluso llegar a
contraindicarla. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
2.2.4.2. Exploración de la cavidad bucal
Consiste en efectuar un estudio local y regional de los dientes, periodonto y el
resto de estructuras bucales, analizando especialmente los motivos de la
exodoncia. Por tanto, valoraremos el tamaño de la boca y de sus maxilares,
observando el estado séptico y el nivel de higiene que presenta la boca del
13
paciente, también deben ser tomadas en cuenta la accesibilidad del diente y la
cantidad de estructura dentaria remanente.
2.2.4.3. Estudios complementarios
Dependiendo de los hallazgos obtenidos con la exploración local, regional y
general, y de los datos de la anamnesis, indicaremos los estudios
complementarios adecuados al caso (análisis sanguíneos con pruebas de
hemostasia, pruebas de alergia a medicamentos, etc.). En todos los casos es
obligatorio realizar un estudio radiográfico que constará de una
ortopantomografía (radiografía panorámica) y de una radiografía intrabucal que
visualice adecuadamente la zona periapical. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
2.2.5. Instrumental preciso para la exodoncia
Cuando se realiza una exodoncia convencional se precisa del siguiente
instrumental:
Material propio para la anestesia local: jeringa, agujas cortas y largas,
carpules de anestésico.
Sindesmótomo. Existe material diseñado para este uso exclusivo,
aunque también puede emplearse un periostótomo tipo Freer o los
elevadores.
Juego de fórceps adaptados al diente a extraer.
Elevadores: un elevador recto y una pareja de botadores en T, tipo Pott.
Pinza gubia tipo Friedman, que sea fina, para poder actuar sobre
pequeños fragmentos de hueso (corticales óseas, septo interradicular,
etc.).
Cureta. que pueden ser de distintos tamaños, pero normalmente usamos
las pequeñas para que así podamos actuar sobre la zona apical y legrar
un posible granuloma.
Un juego de separadores tipo Farabeuf.
14
Un separador de Minnesota.
Pinza hemostática de Halsted (Mosquito), curva sin dientes.
Porta agujas recto, (de unos 15 cm de longitud aproximadamente).
Pinza Adson con dientes o pinza fina de disección con dientes. El porta
agujas y las pinzas deben ser del mismo tamaño.
Tijeras curvas tipo Mayo de punta roma.
Material de sutura. Seda o sutura reabsorbible (ácido poliglicólico) de 3/0
con aguja atraumática C 16. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004).
2.2.6. Esterilización del instrumental
La OMS, define la esterilización como la técnica de saneamiento cuyo
objetivo es la destrucción y eliminación de toda forma de vida,
aniquilando todos los microorganismos, tanto patógenos como no
patógenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes. La
esterilización supone el nivel más alto de seguridad (y por lo tanto de
letalidad, o eficacia o de sus formas de resistencia). La esterilización es
un proceso que destruye toda forma de vida microbiana, un objeto estéril
(en sentido microbiológico) está libre de microorganismos vivos. (Mori
Pizarro & Suaña Saman, 2018)
Esterilización por calor:
- Calor húmedo: autoclave
- Calor seco: esterilizadora
Esterilización por agentes químicos:
- Glutaraldeido. (Ministerio de salud publica del Ecuador, 2009)
2.2.7. Extracciones simples básicas
2.2.7.1. técnicas quirúrgicas básicas
La técnica quirúrgica básica prevé las siguientes fases:
anestesia locorregional.
15
sindesmotomía.
Separación de las papilas.
Luxación del diente con elevador recto.
Agarre del diente, luxación y expansión del alvéolo mediante la pinza de
extracción.
Extracción del diente del alvéolo.
Verificación de la integridad del diente extraído.
Curetaje alveolar y revisión de la cavidad.
Maniobra de Valsalva (cuando esté indicada).
Eliminación de los tejidos blandos excedentes.
Irrigación del alveolo con solución fisiológica.
Compresión del alveolo y eventual sutura.
Control de la formación de un coágulo normal.
Posicionamiento de una gasa embebida por encima de la herida.
(Chiapasco, 2010)
2.2.7.2. Anestesia local
La palabra anestesia proviene etimológicamente del idioma griego, donde a
significa sin y estesis significa sensibilidad. Es la supresión reversible de la
sensibilidad dolorosa, táctil y propioceptiva en un área circunscrita del
organismo, sin pérdida de la conciencia. Si bien este vocablo es empleado
mediante el uso corriente para hacer referencia al procedimiento que se usa
para suprimir el dolor, en la práctica significa disminuir la sensibilidad en sus
diferentes formas. Muchos años de experiencias clínicas han demostrado el
valor y la eficacia de la anestesia local en la práctica odontológica, acentuando
aún más su trascendencia en la cirugía dentoalveolar, donde juega un papel
preponderante. (Gilligan & Ulfohn, 2014)
Existe un número de diferentes técnicas que pueden proporcionar anestesia
local dentro y alrededor de la boca y de los maxilares. Estas incluyen métodos
16
que son utilizados en otros lugares del cuerpo, tales como la anestesia tópica,
la infiltración y las técnicas de bloqueo regional; sin embargo, existen algunos
métodos que son exclusivos para la boca y los maxilares tales como las
inyecciones intraoseas, intraligamentarias e intrapulpares. (Lars , Kahnberg, &
Pogrel, 2015)
2.2.7.2.1. Nervio dentario posterior
A este nivel, suele ser recomendable realizar técnicas regionales. Se practican
en la región retrotuberositaria, anestesiando molares, excepto la raíz mesial del
primero y estructuras vestibulares. Puede efectuarse por vía bucal o cutánea.
En la vía bucal, los accidentes anatómicos que se deben considerar son
tuberosidad maxilar, apófisis cigomática, reborde alveolar y surco vestibular.
La técnica se realiza con la boca entreabierta, se palpa la apófisis cigomática a
la altura del primer molar en el fondo vestibular. Por detrás de ella,
aproximadamente en distal del segundo molar, se practica la punción.
El paciente debe cerrar la boca en este momento para desplazar hacia atrás la
apófisis coronoides y obtener mayor elasticidad de la comisura bucal. La aguja
penetra hacia arriba, atrás y adentro, contorneando el hueso sin perder su
contacto, con el bisel dirigido hacia él y evitando la punción de los plexos
venosos pterigoideos, ramas de la maxilar interna o bola de Bichat (peligro de
edema y hematomas de consideración). A medida que se profundiza, se dirigirá
la jeringa hacia afuera para que la aguja vaya hacia dentro, hacia la cara
anterior de la fosa pterigomaxilar. Si se llega muy arriba, se puede anestesiar el
tronco maxilar completo o incluso entrar en la base del cráneo. (Martinez
Gonzalez, 2019)
17
2.2.7.2.2. Nervio palatino anterior
Se practica la altura del agujero palatino posterior. Se obtiene anestesia de las
hemiestructura palatinas hasta el rafe medio, llegando a la región del canino,
donde se anastomosa con el nasopalatino.
El agujero palatino posterior se encuentra en el fondo de una pequeña
depresión, apreciable al tacto, situada a la altura del segundo molar, en un
punto medio entre el margen gingival y el rafe medio, aproximadamente a 0,5
cm por delante del borde posterior del paladar óseo. Con la cabeza hacia atrás,
la punción en este caso se realiza dirigiendo la aguja perpendicularmente al
paladar, desde el lado contrario, de abajo a arriba, de adentro afuera y de
delante atrás. No se debe penetrar más allá del bisel de la aguja, es decir, sin
entrar en el conducto palatino, depositando unas gotas sin presión. Si se
penetra en él, se anestesia el velo palatino (molestias deglutorias, fonatorias y
respiratorias) por bloqueo de los nervios palatinos, medio y posterior. Se puede
realizar la anestesia de un territorio aislado del nervio palatino anterior
practicando la punción en un molar determinado en el punto medio entre el
festón gingival y el rafe medio, sin necesidad de ir al agujero palatino posterior.
(Martinez Gonzalez, 2019)
En la arcada inferior se utiliza la anestesia del plexo en el sector frontal, hasta
los primeros premolares, incluyéndolos, y la anestesia troncular del nervio
alveolar inferior para la extracción del segundo premolar y de los molares. A la
anestesia troncular debe asociarse una infiltración local del anestésico, tanto en
la vertiente vestibular (bloqueo de las ramas terminales del nervio bucal) como
lingual. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.3. Sindesmotomía (periotomía)
Consiste en la interrupción de la parte más coronal del ligamento periodontal (el
denominado ligamento circular de Koelliker). Se realiza con un separador
18
afilado o con un sindesmotomo. También puede ser realizada con el filo de un
bisturí, aunque esta acción requiere de mayor control, por lo tanto, más
cómoda y menos traumática. Esta fase permite la inserción de la pinza de
extracción en la posición más apical posible, con un mejor agarre del diente y
un centro de rotación más apical en los movimientos de luxación (con menos
riesgo de fracturas de las raíces). Figura 1. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.4. Separación de las papilas
Es necesario realizar la separación de las piezas proximales con un separador
de periostio solo en el caso en el que se prevé la utilización del elevador recto
durante la luxación. La separación de las papilas puede ser realizada
inicialmente con el bisturí, en el caso en el que se haya utilizado para la
sindesmotomía. Después de que la papila ha sido separada, la inserción del
elevador en los espacios interproximales, es más sencilla, permitiendo de esta
forma no traumatizarla. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.5. Luxación del diente con un elevador recto
El elevador es utilizado como alternativa o junto con las pinzas para la luxación
de la pieza dentaria (forceps). Se inserta en los espacios interproximales
perpendicularmente al eje del diente a ser extraído. Es necesario evitar
empujar con fuerza excesiva el elevador en el espacio interdentario, debido a
que el elevador podría escaparse en dirección lingual o palatina y dañar
respectivamente la lengua o el paladar. (Chiapasco, 2010)
En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.
Mango. Debe ser adaptable a la mano del odontólogo y tiene diversas
formas según los distintos modelos. Puede ser liso o rugoso; en este
último caso permite una mejor sujeción por parte de nuestros dedos,
pero su limpieza, posterior a su utilización, suele ser más difícil.
19
Tallo. Es la parte del instrumento que une el mango con la hoja o punta.
También se denomina cuello o brazo del botador.
Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas
formas, adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el diente.
Según la configuración o variaciones entre estas tres partes, se obtienen
distintas formas y tipos de elevadores capaces de efectuar fuerzas
diferentes en dirección e intensidad. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
El elevador se toma como si se tratara de un destornillador: el dedo índice,
posicionado en proximidad de la parte de trabajo, permite el máximo control del
propio elevador. Nunca debería apoyarse en el diente adyacente sino actuar
con un movimiento de rotación, entre la cresta alveolar y el diente a ser
extraído, para evitar luxar o dañar también el diente vecino.
El primer elevador que se utiliza debería ser el delgado, para poder penetrar
con comodidad en el espacio interdentario y puede ser sucesivamente
sustituido con un elevador más robusto, después de que se ha producido una
luxación parcial del diente. Figura 2. La eficacia de la palanca es total cuando
distalmente a la pieza a extraer no están presentes otros dientes, mientras que
su papel en la luxación es menor cuando mesial y distalmente al diente a
extraer están presentes otras piezas dentarias. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.6. Agarre del diente, luxación y expansión del alveolo con la
pinza de extracción (Fórceps)
La pinza para extracción representa el instrumento principal en la ejecución de
una extracción simple. Existen pinzas de extracción específicas para los
dientes en forma individual y lo sectores individuales de la boca: el uso de una
pinza de extracción con un diseño específico debería permitir el máximo
contacto entre el diente a ser extraído y la propia pinza, para asegurar una
adecuada transmisión de la fuerza. (Chiapasco, 2010)
20
El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la
palanca de segundo grado, con el que se coge el diente a extraer y se le
imprimen distintos movimientos con el fin de eliminarlo de su alvéolo. (Gay
Escoda & Berini Aytés, 2004).
El fórceps consta de tres partes:
Parte pasiva o mango del fórceps.
Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.
Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que
une entre sí el mango y la parte activa. (Gay Escoda & Berini Aytés,
2004).
Es la articulación que une el mango con los bocados y que permite el
movimiento del instrumento a modo de pinza. Según el tipo de fórceps toma
distintas formas para permitir acceder a los sectores posteriores de cavidad
bucal sin dañar los tejidos a su paso. Es la articulación la que, en ocasiones, es
responsable del nombre que recibe el instrumento como por ejemplo: bayoneta,
recto, curvo sobre el borde, curvo sobre el plano. (Reyes Demera, 2015)
Aplicación de las fuerzas de extracción:
Se debe colocar el fórceps en la posición adecuada, aplicando
fuerza apical para que las fuerzas sean transferidas
adecuadamente a la raíz.
El operador y el paciente deben estar bien ubicados, en una
posicion en que la fuerza que va a ser aplicada sea totalmente
controlada por el operador. (Gordillo Pavón , 2018)
2.2.7.7. Extracción del diente del alveolo
Después de la expansión del hueso alveolar y la luxación del diente, este
puede ser expulsado con una tracción delicada en sentido coronal y vestibular.
Durante el movimiento de extracción es necesario evitar la aplicación de una
21
fuerza excesiva, ya que la salida repentina del diente podrá provocar la fractura
de un diente de la arcada antagonista por parte de la pinza de extracción.
Figura 3. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.8. Verificación de la integridad del diente extraído
Después de que el diente ha sido extraído, este debe ser secado con una gasa
para verificar la integridad total de la pieza en cuestión. Si se sospecha que se
ha producido la fractura de una o más raíces (un ruido seco durante la luxación
puede llevar a sospechar la producción de este evento), el fragmento debe ser
localizado y removido. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.9. Curetaje alveolar y revisión de la cavidad
Se hace la revisión del alvéolo, y legrado en todas sus paredes y
especialmente en la zona apical, con el fin de verificar que no se deja un
granuloma o restos de un tejido patológico. Si existe material suficiente o
sospechoso, se remite al anatomopatólogo para su estudio histológico. (Gay
Escoda & Berini Aytés, 2004)
En algunos casos estos tejidos permanecen adheridos a la raíz en la
correspondencia del ápice. La remoción del tejido de granulación es más
cómoda con una cureta quirúrgica cortante (tipo cureta de Lucas) en sustitución
de las curetas en forma de cucharilla. La total remoción del tejido de
granulación reduce el riesgo de infecciones residuales, favorece la cicatrización
del alveolo con neoformación ósea y evita la formación de quistes residuales.
En la correspondencia de los alvéolos estrechos se indica el uso de una cureta
de dimensiones reducidas. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.10. Maniobra de Valsalva
Si se sospecha una comunicación del alveolo con el seno maxilar se debe
aplicar esta técnica de la siguiente manera: se debe tapar la nariz con los
dedos y espirar fuertemente como si quisiera sonarse con la boca abierta, el
22
aire pasa a través de la comunicación, produciendo un silbido característico,
facilitando el diagnóstico acercando un espejo bucal al alveolo con el fin de
mirar si el vidrio se empaña por la presencia de aire. El tratamiento correcto
será la aproximación de los bordes de la herida con un punto de sutura para
poder cerrar al máximo la cavidad alveolar que habrá sido rellenada
previamente con gasa hemostática re-absorbible. Si no tenemos suficiente
tejido gingival, debemos realizar un colgajo vestibular o/y palatino para poder
cerrar correctamente u optaremos por hacer una alveoloplastia con el fin de
reducir la altura ósea y así conseguir el cierre de la comunicación con la sutura
de los bordes de la encía. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
2.2.7.11. Eliminación de los tejidos blandos excedentes
La cureta o cucharilla empleada normalmente en cirugía oral es un instrumento
angulado y presenta doble extremo, que se utiliza para la eliminación de tejido
blando de los defectos óseos. Su uso principal es extraer granulomas o
pequeños quistes en lesiones periapicales, pero la cureta también se emplea
para eliminar pequeñas cantidades de restos de tejido de granulación que han
quedado dentro del alveolo dentario. (Hupp, Ellis , & Tucker, 2014)
Cuando son extraídos dientes con un reducido soporte periodontal y sacos
profundos, pueden quedar residuos de un tejido de granulación hiperplásico
sobre la vertiente interna de la encía. La remoción de los tejidos blandos
excedentes permite la formación de una cresta alveolar residual más regular,
sin las denominadas «crestas fluctuantes». Esto se verifica especialmente
cuando se realizan extracciones múltiples. El tejido blando excedente se
remueve con el bisturí y la pinza quirúrgica. Figura 4. Sin embargo, se debe
realizar esta maniobra con cuidado para no determinar una pérdida de encía
queratinizada, especialmente en previsión de la inserción sucesiva de
implantes osteointegrados. (Chiapasco, 2010)
23
2.2.7.12. Irrigación del alvéolo con solución fisiológica
Por último, el alveolo es irrigado con abundante solución fisiológica estéril, para
remover posibles fragmentos de tejido dentario, placa bacteriana o de sarro.
Esta simple maniobra se ha mostrado eficaz para reducir notablemente el
riesgo de problemas alveolares post extractivos. (Chiapasco, 2010)
2.2.7.13. Control de la formación de un coágulo normal
Antes de dar por terminado el procedimiento y dar de alta al paciente, es de
suma importancia constatar que existe un sangrado fisiológico y que se
produce la formación de un coágulo normal. En caso de no observar un
correcto sangrado, se estimula ligeramente el alvéolo con la cureta, o con la
introducción y el roce de las paredes con la punta de una gasa. (Gay Escoda &
Berini Aytés, 2004)
2.2.7.14. Posicionamiento de una gasa humedecida por encima de la
herida
Para favorecer la hemostasia, una gasa embebida en solución fisiológica es
posicionada por encima del alveolo. La gasa no debe ser de dimensiones
excesivas, para favorecer la comprensión sólo sobre la zona afectada. Se le
pide posteriormente al paciente cerrar ligeramente la boca. El uso de una gasa
humedecida impide la adhesión de la parte más superficial del coágulo, de
manera que cuando la gasa es removida, el coágulo no es dislocado del
alveolo. La gasa es cambiada antes de dar de alta al paciente y posteriormente
debe ser mantenida durante 15 - 30 minutos. (Chiapasco, 2010)
2.2.8. Suturas
2.2.8.1. Definición y evolución histórica
Sutura es el material destinado a mantener próximos los bordes de una herida
con el fin de favorecer la cicatrización de la misma. Las técnicas de sutura son
tan antiguas como la medicina. Las primeras referencias en cuanto al uso de
24
tendones para ligaduras y suturas, se remontan a 3.200 años antes de Cristo.
Hipócrates escribió ya sobre el uso de suturas para ligar vasos sanguíneos y
unir tejidos. Hasta la eclosión de la industria textil en el siglo XX, los materiales
utilizados para las suturas eran fibras vegetales o animales. A principios de
siglo, la seda, el lino, el algodón, y el hilo de acero o plata, junto con el catgut,
eran los materiales más usados. El catgut fue introducido por los árabes y
reintroducido por Phisic en 1916 (a partir del colágeno de la submucosa del
intestino de algunos animales). Al desarrollarse técnicas de polimerización a
partir de la Segunda Guerra Mundial, se comienzan a utilizar materiales
sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. Los primeros
materiales sintéticos reabsorbibles se crean en Alemania en 1931, las
poliamidas en 1939, los poliésteres en 1950, y el ácido poliglicólico y prolene
en 1970. (Lopez & Granizo , 2012)
De forma paralela se ha ido perfeccionando las agujas utilizadas. Inicialmente
eran de hueso, madera, espinas y otros materiales naturales. Luego se usaron
la plata y el bronce, hasta llegar al acero inoxidable, utilizado hoy en día.
(Lopez & Granizo , 2012)
Una vez finalizado un procedimiento quirúrgico, se vuelve a colocar el colgajo
mucoperiostico en su posición original y se fija mediante sutura. El instrumento
con el que se realiza la sutura es le porta agujas. (Hupp, Ellis , & Tucker, 2014)
Las suturas deben ser retiradas en un tiempo suficiente que permita el
desarrollo inicial de la cicatrización y la fuerza de tensión en la herida; si se
dejan por mucho tiempo, los puntos crean marcas en la piel, predisponen a
infección de tejidos blandos y hacen más largo el proceso de cicatrización.
(González Cely, Miranda Díaz, & Alviar, 2018)
25
2.2.8.2. Porta agujas
Se trata de un instrumento que posee un mango con mecanismo de cierre y un
extremo corto y romo. Para dar puntos de sutura dentro de la boca se suele
recomendar un porta agujas de 15cm, para mejor comodidad. Los extremos del
porta agujas son más cortos y robustos que los de una pinza hemostática.
Figura 5. La cara interna de un extremo del mismo presenta un entramado
cruzado para permitir la correcta sujeción de la aguja de sutura. La pinza
hemostática presenta surcos paralelos en la cara interna de ambos extremos,
lo que reduce el control sobre la aguja y la sutura, por lo que es un mal
instrumento para suturar. Para controlar que el mango cierre perfectamente y
dirigir el porta agujas largo, el cirujano debe sujetar el instrumento de forma
apropiada. Se introducen los dedos pulgar y anular a través de los aros. El
dedo índice se mantiene a lo largo del instrumento para afianzarlo y dirigirlo. El
dedo medio ayuda a controlar el mecanismo de cierre. No se debe introducir el
índice en ninguno de los aros, puesto que el control se reducirá drásticamente.
Figura 6. (Hupp, Ellis , & Tucker, 2014)
2.2.8.3. Aguja de sutura
Las agujas pueden ser de cuerpo redondeado para suturar los tejidos más
delicados, ya que hay menor probabilidad de que la sutura corte los tejidos;
pero para muchos tejidos orales, una aguja con corte es la indicada. Las agujas
con corte son triangulares en su sección transversal y pueden ser de corte
frontal o inverso, en función de la forma en que se realizan. (Lars , Kahnberg, &
Pogrel, 2015)
La aguja empleada para suturar incisiones sobre la mucosa oral suele ser
pequeña, semicircular o de 3/8 de circunferencia. Es curva para que facilite su
paso a través de un espacio reducido, donde no puede llegar una aguja recta, y
el paso se realiza con un giro de muñeca. Hay agujas de sutura de muchas
formas, desde muy pequeñas hasta muy grandes. La punta puede ser cónica,
26
como una aguja de coser, o bien triangular, que permite que la aguja corte. Una
aguja cortante atravesara el mucoperióstio más fácilmente que una cónica. La
aguja curva se sujeta aproximadamente a dos tercios de la distancia entre el
extremo y la base de la aguja, lo que permite dejar libre suficiente cantidad de
la misma para atravesar el tejido, a la vez que es posible que el porta agujas la
sujete por su parte robusta, evitando así que se doble o que la punta se vuelva
roma. Figura 7. (Hupp, Ellis , & Tucker, 2014)
2.2.9. Manejo postoperatorio
Un adecuado manejo postoperatorio del paciente puede contribuir en forma
relevante a minimizar la morbilidad postoperatoria y acelerar la cicatrización.
Los factores que deben ser controlados están representados típicamente por:
edema, dolor, sangrado e infección. Esto puede ser logrado siguiendo al pie de
la letra algunas normas a ser realizadas a domicilio, enviadas por el
odontólogo, o con soporte farmacológico. (Chiapasco, 2010)
2.2.9.1. antibioterapia
Se deben formular antibióticos en los siguientes casos: Pacientes de riesgo,
como los valvulópatas o los inmunodeprimidos, cuando existe evidencia de que
se está trabajando sobre un terreno con signos de infección activa, es decir,
cuando se observa celulitis, flemón o supuración. No es preciso tras el legrado
de un granuloma crónico por vía alveolar, cuando la exodoncia ha sido
traumática, es decir siempre que ésta se haya convertido en quirúrgica
(exposición ósea, ostectomía, etc.). (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
El desarrollo de infecciones aumenta la morbimortalidad en el período
postoperatorio. Existen varios factores que aumenta el riesgo de infección:
diabetes, neoplasias, enfermedades autoinmunes, abuso de drogas,
corticoterapia, inmunosupresión y edad avanzada. (Lopez & Granizo , 2012)
27
2.2.9.2. Analgesia
El dolor postoperatorio es siempre relativo e impredecible; no obstante, es
aconsejable dar una pauta para iniciarla una vez finalizada la intervención o
para cuando el paciente llegue a su domicilio. Normalmente se utilizan
analgésicos-antiinflamatorios del grupo AINEs, o paracetamol si se cree que el
dolor será leve. No se emplean sistemáticamente ni corticosteroides, ni
preparados enzimáticos, ya que no se ha comprobado claramente su utilidad, y
además, sobre todo, los primeros pueden inducir efectos colaterales
indeseables. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2004)
En el área odontológica la automedicación con fármacos analgésicos es muy
común ya que el dolor es el síntoma con mayor prevalencia en la práctica diaria
y el principal motivo de consulta, sin tener en cuenta los problemas que esto
podría generar. (Escalona, Scarpeccio, & Quiñonez, 2017)
Las mujeres y hombres que acuden a consulta médica suelen percibir
emociones negativas similares al dolor, sin embargo los reportes difieren
debido a los estereotipos socioculturales de las mujeres, quienes reportan
mayor vulnerabilidad, tristeza, depresión, y miedo a diferencia de los hombres.
Por lo que es necesario saber cómo manejar aquellas situaciones. (Cázares de
León, Lozano Laín, & Gutiérrez Lizardi, 2016)
El dolor es un síntoma desagradable e innecesario y su control debe ser un
objetivo primordial durante el período postoperatorio. La presencia de dolor
produce ansiedad y en ocasiones, puede ser causante de alteraciones
secundarias de las constantes vitales tales como hipertensión, taquicardia o
dificultad para la oxigenación. Para la evaluación del dolor existe una medida
ampliamente utilizada, es la llamada escala visual analógica (EVA). Cada
paciente evalúa su nivel de dolor, adjudicándole una puntuación de 0 (ningún
dolor) a 10 (el peor dolor imaginable). El tratamiento del dolor puede realizarse
28
con 4 grandes grupos de fármacos: analgésicos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE), analgésicos no antiinflamatorios, opiáceos menores y
opiáceos mayores. (Lopez & Granizo , 2012)
En cuanto al uso de los antiinflamatorios en odontología, se lo realiza cuando
son intervenciones quirúrgicas complejas que implican destrucción ósea y una
cirugía mayor al tiempo estimado. Los corticoides son efectivos para controlar
la inflamación y son los más comunes en estomatología como el
metilprednisolona y dexametasona. (Maduro Jácome, Zumba Macay, & Campo
Mancero , 2017)
2.2.10. Proceso de cicatrización post extracción dentaria
Luego de realizada una extracción dentaria, se ponen en marcha una serie de
mecanismos a través de los cuales la cavidad alveolar experimenta sucesivos
procesos biológicos, cuyo resultado final es su completa cicatrización y su
reemplazo por tejido óseo tapizado por mucosa gingival. Figura 8. Al producirse
la avulsión de la pieza dentaria, las fibras periodontales y gingivales se rompen
y sus vasos sanguíneos lesionados producen hemorragias que llenan la
totalidad del alvéolo. En la primera semana post extracción tienen lugar los
procesos de organización y formación del coágulo. Este es invadido por
fibroblastos y brotes capilares que se encuentran en la parte superior del tejido
gingival, y en profundidad por los espacios medulares que se comunican con el
alveolo por medio de la cortical periodóntica. De esta manera, toda la cavidad
originada por la extracción queda ocupada por tejido de granulación, por sobre
el cual migra el tejido epitelial desde los bordes gingivales. Esta epitelización de
la herida depende del tamaño de èsta y es mínima cuando los bordes son
suturados. (Gilligan & Ulfohn, 2014)
Durante la segunda semana post extracción la parte superficial del tejido de
granulación madura y se produce la formación de fibras colágenas, con la
29
constitución del corion gingival. En la porción ósea más profunda, o sea en los
tercios inferiores, se observan en el tejido de granulación procesos de
osificación con formación de hueso reticular. Al mismo tiempo se produce una
reabsorción osteoclástica a nivel de la cortical periodóntica que formaba parte
de la inserción del elemento ya extraído. Durante la tercera y cuarta semanas
post extracción, el hueso reticular se va reemplazando por hueso laminar, con
lo que quedan constituidos lentamente procesos de aposición y de reabsorción
ósea por la actividad de los osteoblastos y osteoclastos, respectivamente,
células éstas formadoras de hueso que derivan del periostio y endostio
próximos a la lesión. (Gilligan & Ulfohn, 2014)
2.2.11. Principios de cicatrización de las heridas quirúrgicas
La cicatrización de una herida quirúrgica está conformada por tres fases: la
fase inflamatoria, la fase proliferativa y la fase de remodelación.
La fase inflamatoria se desarrolla en los primeros cinco días y se caracteriza
por una respuesta vascular en la que se observa el proceso de hemostasia y
de formación de un coágulo, que representa el sustrato para la sucesiva
organización fibrinica. La respuesta celular se realiza a través del infiltrado
tisular de elementos leucocitarios, como los granulocitos, neutrófilos y
eosinófilos, linfocitos y macrófagos dotados de actividad fagocitaria.
La fase proliferativa se produce en los 5 - 14 días y consiste en una
reparación epitelial y conjuntiva. La reparación del epitelio: se realiza
velozmente por migración y proliferación de las células epiteliales con el
consecuente cierre de la herida. Este proceso, sin embargo, debe prever un
lecho de sostén en capacidad de favorecer la proliferación y la migración
tisular. Y la reparación conjuntiva: se produce a través de los fibroblastos en las
primeras 48-72 horas en que se empieza a sintetizar colágeno. El agregado del
colágeno conlleva a la formación de micro fibrillas que al organizarse en haces
30
y fibras determinan la formación de colágeno, inicialmente de tipo III y
posteriormente de tipo I. (Chiapasco, 2010)
En la fase de remodelado, que se produce después del día 14, se inicia el
fenómeno de contracción tisular en los que los fibroblastos son reemplazados o
sustituidos por células similares pero con capacidad contráctil denominadas
miofibroblastos. La presencia de estas células conlleva a un remodelado y una
reorganización de las fibras de colágeno que finaliza después de 6 a 7
semanas. Clínicamente son utilizados el término de cicatrización por primera
intención y cicatrización por segunda intención para distinguir las dos
modalidades a través de las cuales puede producirse el proceso reparativo.
(Chiapasco, 2010)
2.2.11.1. cicatrización por primera intención
La cicatrización por primera intención se produce cuando los colgajos se
encuentran sin tensión en contacto directo entre sí. Es la cicatrización más
deseada, ya que se produce en tiempos breves y reduce el riesgo de
infecciones causadas por la penetración de gérmenes en los planos
submucosos y subcutáneos. Durante la cicatrización por primera intención se
recorren las tres fases de cicatrización descritas anteriormente. Después de
una primera fase inflamatoria con la formación de una red de fibrina, los
cordones celulares provenientes de células basales del epitelio se funden para
cerrar la herida. La migración y la proliferación de tejido conjuntivo subyacente
conllevan a la formación de un tejido de reparación cicatricial que madura y se
reorganiza. (Chiapasco, 2010)
2.2.11.2. Cicatrización por segunda intención
Este tipo de cicatrización se produce cuando no es posible acercar los
márgenes de la herida, que permanecen, por lo tanto, separados (Como por
ejemplo, en Casos de alveolos postextractivos, laceración o pérdida traumática
31
de tejidos blandos o cuando se verifica una dehiscencia precoz de los
márgenes de los colgajos). En este tipo de cicatrización el espacio que separa
los márgenes de la herida será reparado por tejido de neo formación
denominado “tejido de granulación”. Este es inicialmente rico en células
hemáticas, bien vascularizado y en 24-48 horas se enriquece de fibroblastos
provenientes de los tejidos adyacentes, responsables de la formación de tejido
de cicatrización. En los días sucesivos, el tejido de granulación evoluciona en
un tejido fibroso denso caracterizado por fibras colágenas neo formadas y que,
entre sí, aumenta su densidad. El proceso de cicatrización se concluye en la
total transformación del tejido de granulación en un tejido de cicatrización en el
que los fibroblastos se transforman en miofibroblastos. (Chiapasco, 2010)
Sin embargo, es necesario recordar que la cicatrización qué se produce en la
cavidad oral resiente la colonización bacteriana y de los sometimientos
mecánicos a los que son continuamente sometidos los tejidos durante la
fonación, masticación y deglución. El proceso de cicatrización de los tejidos
puede quedar influenciado por diversos factores diferenciables en general y
locales. (Chiapasco, 2010)
Entre los factores generales que pueden reducir la capacidad de reparación
de los tejidos dañados es necesario considerar las condiciones de salud del
paciente, como las enfermedades debilitantes, las infecciones sistémicas, el
tratamiento con medicamentos esteroideos, una respuesta inmunitaria alterada,
radioterapia, diabetes, etc. Entre los factores locales, la presencia de material
extraño y de tejido necrótico, la tensión del colgajo, la isquemia y la infección, la
carencia de soporte de los colgajos por parte de un tejido subyacente sano y
bien vascularizado representan condiciones que pueden determinar una
disminución de la fase de cicatrización. Todos estos factores ya han sido
tomados en cuenta individualmente al tratar los colgajos. (Chiapasco, 2010)
32
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño Y Tipo De Investigación
Este trabajo de investigación es de tipo cualitativo ya que se está realizando y
analizando un caso clínico; mismo en que se tendrá que desarrollar y hacer el
seguimiento respectivo, descriptivo porque se explicar de forma exacta las
dimensiones de las actividades y procedimientos que se efectúan en este
trabajo, explicativo porque se describe, se registra y se documenta el paso a
paso del procedimiento que se desarrolla en la investigación. Y por el tiempo
en que se desarrolla este proyecto es de tipo transversal.
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
El Método es Deductivo – Inductivo por lo que analizamos todo el
conocimiento obtenido en relación a este tema para así, poder aplicarlo
en el caso clínico; es decir, utilizando estrategias de razonamiento
lógico. Inductivo ya que usando premisas particulares llegamos a una
conclusión general, y deductivo ya que sacamos una conclusión
específica.
Es Analítico – sintético porque se trata de la descomposición del objeto
de estudio de cada una de las partes que lo componen para así poder
estudiarlas y analizarlas individualmente revisando estudios anteriores,
bibliografías, monografías etc. Y poder llegar a una síntesis global del
tema.
33
La técnica de observación en este trabajo de investigación es clínica y
científica ya que en base de toda la información obtenida como en libros,
sitios web, revistas científicas, artículos científicos, etc. se observa la
parte clínica, antes, durante y después del procedimiento que se realiza.
Los Instrumentos de recolección de datos a utilizar son: Estudios
fotográficos, estudio radiográfico (ortopantomografia), Historia Clínica,
estudios de laboratorio como hemograma completo.
3.3. Procedimiento de la investigación
Este tema de investigación se lo toma por la importancia que genera el tener
conocimientos acerca de la cicatrización de una exodoncia y poder decidir si
realizar o no una sutura después de realizar una extracción simple. Todo esto
se inicia investigando y recopilando toda la información que sea necesaria
mediante libros, estudios investigativos actuales acordes al tema, páginas web,
revistas científicas, artículos, tesis, entre otros. Una vez con la información
clara se procede a realizar el caso clínico para poder observar el proceso
cicatricial existente en el paciente, haciendo varios controles postoperatorios de
manera que se pueda observar y analizar la información q se obtiene en cada
control odontológico. Y al final poder llegar a generar conclusiones que se
puedan comparar y discutir con las investigaciones que realizaron otros
profesionales referentes a este tema de investigación.
3.4. Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 19 años de edad, quiere extraerse los terceros
molares, al examen clínico se encontró que los terceros molares superiores se
encontraban erupcionados, el diagnóstico fue presencia de terceros molares
superiores.
34
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Cruz Saldarriaga Ismael Antonio
Edad: 19 años Sexo: masculino Procedencia: Ecuatoriano Ocupación:
estudiante.
Dirección: Cooperativa Jaime Roldos Mz. 289 Sol. 13
Signos vitales
P/A: 120/85 Temperatura: 35 °C Pulso: 77 x min.
Motivo de Consulta
“quiero hacerme sacar las muelas”
Anamnesis
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes personales o familiares: No refiere antecedentes
EXAMEN EXTRAORAL
Sin patología aparente.
EXAMEN INTRAORAL
Sin patología aparente.
ODONTOGRAMA
Se observa caries en la piza 16 en la cara palatina, no evidencia movilidad y
recesión en ninguna pieza dental, presenta ausencia de los terceros molares
inferiores y está indicada la extracción de los terceros molares superiores.
35
Fuente: registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
36
FOTOS EXTRAORALES
Foto #1. Frontal
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
Simetría facial armónica con labios competentes.
Foto #2. Lateral derecha
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
37
Foto #3. Lateral izquierda
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
38
FOTOS INTRAORALES
Foto #4. Arcada superior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
Foto #5. Arcada inferior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
39
Foto #6. Frontal en oclusión.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
Mordida profunda, encía con características normales.
Foto #7. Lateral derecha en oclusión.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
Foto #8. Lateral izquierda en oclusión.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
40
IMAGEN RADIOGRÁFICA (PANORÁMICA):
Foto #9. Rx. Panorámica.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
DIAGNÓSTICO
a) Biotipo craneal: dolicocéfalo
b) Biotipo facial: leptoprosopo
c) Caries palatina en pieza #16
d) Caries oclusal en pieza #18
e) Ausencia de terceros molares inferiores
f) Mordida profunda
g) Presencia de torus palatino
PLANES DE TRATAMIENTO
Técnica 1: Extracción de terceros molares superiores aplicando técnica
anestésica, sindesmotomía (despegamiento mucoperiostico), luxación
con ayuda de elevadores y avulsión con fórceps, utilización de sutura
después de la extracción de la pieza #28 (tercer molar superior
izquierdo). Todo esto con el fin de evaluar el tiempo de cicatrización
ayudando al desarrollo de la temática de la investigación.
41
Técnica 2: Extracción de terceros molares superiores aplicando técnica
anestésica, sindesmotomía (despegamiento mucoperiostico), luxación
con ayuda de elevadores y avulsión con fórceps.
Se procederá a realizar la técnica 1.
PRONOSTICO
Totalmente favorable para el paciente. Ya que siendo una intervención simple
no se espera ningún tipo de complicación.
42
PROCESO CLÍNICO
TRATAMIENTO PIEZA #28
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
(A). Mesa de mayo (instrumental estéril) (B). Asepsia intraoral y extraoral (C). Anestesia nervio
alveolar superior posterior y nervio palatino anterior izquierdo (D). Sindesmotomía (E). Luxación
con elevadores (F). Avulsión con fórceps (G). Curetaje e irrigación del alveolo (H). Sutura.
A. B.
C. D.
E. F.
G. H.
43
TRATAMIENTO PIEZA #18
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
(A). Mesa de mayo (instrumental estéril) (B). Asepsia intraoral y extraoral (C). Anestesia nervio
alveolar superior posterior y nervio palatino anterior derecho (D). Sindesmotomía (E). Luxación
con elevadores (F). Avulsión con fórceps (G). Curetaje e irrigación del alveolo (H). Alveolo.
A. B.
C. D.
E. F.
G. H.
44
Foto #22 piezas #18 y #28 extraídas.
Fuente: registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja
Foto #23 cirugía finalizada.
Fuente: registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja.
45
Foto #24 control a los 7 días.
Fuente: registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja.
Se puede observar que en lado donde se extrajo la pieza #18 y no se hizo sutura ha ingresado
un cuerpo extraño retardando la cicatrización en comparación del lado izquierdo donde sí se
hizo puntos individuales de sutura, se ve que está cicatrizando de manera normal y sin
complicaciones, también podemos observar que el hilo reabsorbible ya no se encuentra.
Foto #24 control a los 14 días.
Fuente: registro de la investigación
Autor: Mateo Bravo Pantoja.
En el procedimiento de la pieza #18 se ve una herida parcialmente abierta pero con
características de cicatrización normal, y en la pieza #28 la herida se ve mucho más pequeña
en relación al otro procedimiento.
46
3.5. DISCUSIÓN
Este caso clínico es relevante en el sentido que aporta claras ideas referentes
a los beneficios que tiene el uso y el no uso de sutura después de una
exodoncia simple.
Los resultados que arrojo esta investigación nos hace entender que la sutura
en una exodoncia simple puede llegar a jugar un papel muy importante al
momento de aportar a la normal cicatrización del alveolo ya que lo mantiene
alejado de las contaminaciones que pueden ser exógenas e incluso de la
misma cavidad oral, evitando así, la proliferación de bacterias, del mismo modo
contribuyendo a la buena formación y protección del coagulo dentro del alveolo.
Según el trabajo de titulación realizado por la Dra. (Alcivar Vargas, 2017), ella
obtuvo los mismos resultados estudiados en este trabajo de investigación al
afirmar que el proceso de cicatrización utilizando sutura es más acelerado que
en los procedimientos en los que no se hace uso de sutura.
Dependiendo del material del hilo de sutura también se pudieron observar
respuestas por parte de los tejidos en este caso se utilizó el hilo de sutura
reabsorbible Catgut crómico el cual no produjo respuestas negativas en los
tejidos blandos. Por otro lado en el estudio realizado por (Torres Yamunaqué ,
2019) se confirmó que el uso de hilo de seda generó lesiones inflamatorias
hasta los siete días después del procedimiento. Destacando a diferencia que el
hilo de ácido poliglicólico determinó muy buenos resultados y mínima respuesta
de los tejidos.
Otro agente que puede traer muy buenos resultados en la cicatrización es el
adhesivo tisular estudiado por ( Navarrete Abedrabbo, 2015) ya que al
compáralo con el hilo de sutura produjo mejores resultados ya que no se
lesiona el tejido en ningún sentido, por lo que no hay que incidir en ellos.
47
La mayor parte de los estudios nos dan a entender que el uso de sutura puede
ser beneficioso al momento de generar el proceso de cicatrización post
extracción, dependiendo también el tipo de hilo a utilizar ya que unos resultan
mejor que otros.
48
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
De acuerdo a los objetivos planteados se llega a las siguientes conclusiones:
1. Se puede concluir afirmando que según el caso clínico realizado se
observa una mejor y más rápida cicatrización en la pieza # 28 ya que a
esta si se le realizo sutura, procedimiento que favorece a que no ingrese
nada dentro del alveolo y al poner en contacto los bordes de la herida
acelera este proceso.
2. De manera muy favorable ayuda el hilo de sutura reabsorbible porque
no hay la necesidad de ser retirados por el profesional siendo esta
acción generadora de lesiones en el tejido.
3. En la exodoncia de la pieza #18 a la que no se le realizo sutura, su
proceso de cicatrización fue más largo ya que al estar el alveolo abierto
y expuesto al medio bucal fue invadido por restos alimenticios
provocando proliferación bacteriana y por ende alargando el proceso de
la cicatrización.
Este estudio se realizó mediante observación netamente clínica por lo que se
debe aclarar que se sugiere seguir haciendo más investigaciones del tema
tratado en este proyecto de investigación.
49
4.2 Recomendaciones
1. Se recomienda emplear de manera segura la sutura después de realizar
una exodoncia si lo que se busca es una buena y más rápida
cicatrización haciendo puntos individuales.
2. Se aconseja la utilización de hilo de sutura reabsorbible ya que no hay la
necesidad de retirarlos, manteniendo la integridad del tejido blando sin
desgarrarlos.
3. Cuando se finaliza una exodoncia simple según lo estudiado no se
recomienda dejar el alveolo abierto, porque puede ser origen de una
infección retardando el proceso de cicatrización.
Se sugiere que se siga haciendo más investigaciones de este tipo o referentes
a este tema.
50
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RESPUESTA TISULAR POST-EXODONCIA DE TERCEROS
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55
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADE
S MAYO JUNIO JULIO
AGOST
O
SEPTIEMB
RE
REVISAR
INFORMACIÓ
N
1
6
2
0
3
1
0
7
1
4
2
1
2
8
0
5
1
2
1
9
2
5
X
SUSTENTACI
ÓN
13
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Exámenes complementarios $10
Campos quirúrgicos $14
Bata quirúrgica $2
Guantes quirúrgicos $1
Sonda quirúrgica $2
56
Mango de Bisturí #3 $2
Hoja de Bisturi 15c, 15 $1.50
Abre boca $3.75
Hilo de sutura de seda 3-0 $2
Hilo de sutura catgut $3
Pinza hemostática recta $3.50
Pinza hemostática curva $3.50
Yodo povidona $5
Encident $5.45
Lidocaína 2% (#3) $1.50
Anestésico en gel $2
Gasas $ 1.25
Pinza porta aguja $ 3
Tijeras $ 4
TOTAL $70,45
57
ANEXO 3: CONCENTIMIENTO INFORMADO
58
ANEXO 4: HEMOGRAMA COMPLETO
59
ANEXO 5: FOTOGRAFIAS
Ilustración 1. Sindemótomo y separador para sindesmotomía. (Chiapasco, 2010)
Ilustración 2. Elevadores rectos y robustos (Chiapasco, 2010)
60
Ilustración 3. Movimientos adecuados de luxación. (Chiapasco, 2010)
61
Ilustración 4. Remoción de tejidos blandos excedentes. (Chiapasco, 2010)
Ilustración 5. Porta agujas y pinza hemostática. (Hupp, 2014)
62
Ilustración 6. Sujeción correcta del porta agujas. (Hupp, 2014)
Ilustración 7. Sujeción correcta de la aguja de sutura con el porta agujas. (Hupp, 2014)
63
Ilustración 8. Etapas del proceso de cicatrización alveolar. Organización del coagulo, formación
de tejido de granulación y proliferación externa de brotes epiteliales. (Gilligan, 2014)
(A). proliferación vasculoconjuntiva y reemplazo de tejido de granulación por hueso reticular
(B). Osificación del tejido de granulación (C). Remodelado y osificación total del alveolo con
hueso esponjoso. (D).
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“SCARRING IN SIMULTANEUS SINGLE EXODONTICS WITH AND WITHOUT SUTURE”
Autor: Bravo Pantoja Jhordy Mateo
Tutor: Dr. Nervo Medrano Nuñez.
Resumen
The alveolar cavity undergoes successive biological processes, the end result of which is its complete
healing and its replacement by bone tissue covered by gingival mucosa. Healing after a tooth extraction
can sometimes be altered by many factors, and thus lengthen the time of their total healing. In this
research the healing time is studied in simple exodontics. The objective of this study is to determine the
healing time in two simple simultaneous exodontics with and without suture. The methodological design
correspond to a qualitative, analytical, descriptive and transversal clinical case which was performed at
the surgery clinic of the dentistry faculty of the University of Guayaquil in a 26-year-old male patient.
The extraction of the pieces #28 with suture and #18 without suture. It is observed that when using
suture the healing is very satisfactory because the three phases (inflammatory phase, proliferative
phase and remodeling phase) occurred in a shorter time. The extraction with no stitches contained small
particles not compatible with the healing; thus, delaying the scarring process.
Keywords: alveolar cavity, tooth healing, suture, proliferative phase.
78