universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Retratamiento endodóntico con Sistema Rotatorio ProTaper

Autor/a:

Lozano Candelario Kenya Christell

Docente:

Dr. Washington Escudero Doltz MSc.

Guayaquil- Abril- 2019

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad

Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO CON SISTEMA ROTATORIO

PROTAPER, presentado por la Srta Kenya Christell Lozano Candelario , del cual he

sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil agosto del 2019

…………………………….

Dr. Washington Escudero Doltz

CC:0907054167

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Kenya Christell Lozano Candelario, con cédula de identidad N°0924726219,

declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, agosto del 2019.

…………………………….

Kenya Christell Lozano Candelario

CC. 0924726219

v

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de investigación a Dios por darme fuerza y sabiduría para alcanzar

mis metas, mi familia por siempre estar presentes y brindarme su amor, mis mejores

amigas por incentivarme siempre y confiar en mí, a mi tutor el Dr. Washington

Escudero Doltz por ayudarme a hacer posible este trabajo de investigación.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por guiarme en este proceso de aprendizaje por darme fuerza

y sabiduría para culminar esta meta.

A mi familia Hugo, Emma, Edison y Alis por ser el pilar fundamental en mis

estudios por ayudarme en todo lo que estaba a su alcance, su amor y apoyo

absoluto en cada decisión fueron importante en este proceso de formación como

profesional.

A mi tutor el Dr. Washington Escudero Doltz por darme parte de su tiempo y

buscar todas las maneras posibles de llevar a cabo este proyecto de investigación

Al Dr. Roberto Romero por guiarme en mi caso clínico y estar predispuesto

siempre en colaborar con este proyecto de investigación.

A Angie Robles la amiga que me regalo la carrera, parte importante dentro de

este proceso, gracias por el empuje y los regaños, nos llevamos la satisfacción de

cumplir juntas esta meta.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo RETRATAMIENTO

ENDODÓNTICO CON SISTEMA ROTATORIO PROTAPER, realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil agosto del 2019.

…………………………….

Kenya Christell Lozano Candelario

CC.0924726219

viii

ÍNDICE GENERAL

PAGINA DE CARATULA ............................................................................................ i

CERTIFICACION DE APROBACION ...................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.................................. iv

DEDICATORIA ............................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii

RESUMEN ................................................................................................................... xiii

ABSTRACT ................................................................................................................. xiv

INTRODUCCION .......................................................................................................... 1

CAPITULO I................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.1.1 Delimitación del problema. ............................................................................... 4

1.1.2 Formulación del problema .......................................................................... 4

1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................ 4

1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 5

1.3 Objetivos .................................................................................................................... 6

1.3.1 Objetivo general ................................................................................................. 6

1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 6

CAPÍTULO II ................................................................................................................. 7

MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7

2.1 Antecedentes.......................................................................................................... 7

2.2 Endodoncia ................................................................................................................ 9

2.3 Retratamiento no quirúrgico ................................................................................. 10

ix

2.3.1 Causas del fracaso endodóntico...................................................................... 11

2.3.1.1 Fracasos relacionados con errores diagnósticos ......................................... 12

2.3.1.2 Fracasos relacionados con la patología ...................................................... 13

2.3.1.3 Fracasos relacionados con la localización de conductos ........................... 13

2.3.1.4 Fracasos relacionados con errores en la instrumentación ........................... 14

2.3.1.5 Errores en la obturación de conductos ........................................................ 15

2.4 Indicaciones para un retratamiento ...................................................................... 16

2.4.1 Criterio Clínico ................................................................................................ 16

2.4.2 Criterio Radiográfico ...................................................................................... 18

2.5 Conducto Radicular ............................................................................................... 18

2.5.1 Desobturación del conducto radicular .......................................................... 19

2.5.2 Remoción de la gutapercha ............................................................................ 19

2.5.3 Reinstrumentación del conducto radicular ................................................... 21

2.6 Sistemas rotatorios ................................................................................................. 21

2.7 Sistema ProTaper Retratamiento ......................................................................... 23

2.7.1 Ventajas del sistema ProTaper Retratamiento ............................................. 24

2.7.2 Uso al momento de retirar la gutapercha ...................................................... 24

2.7.3 Uso del sistema ProTaper en retratamiento endodóntico ........................... 25

2.8 Solventes de gutapercha ......................................................................................... 25

2.8.1 Xilol ................................................................................................................... 26

2.8.2 Cloroformo ....................................................................................................... 27

2.8.3 Eucaliptol .......................................................................................................... 27

2.8.4 Aceite de naranja ............................................................................................. 27

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 29

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 29

3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................ 29

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .......................................................................... 30

3.3 Procedimiento de la investigación ......................................................................... 31

3.4 Descripción del caso clínico ................................................................................... 33

3.5 DISCUSION ............................................................................................................ 50

CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 51

x

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 51

4.1 Conclusiones ........................................................................................................ 51

4.2 Recomendaciones ....................................................................................... 53

BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 54

ANEXOS........................................................................................................................ 57

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................. 57

ANEXO 2: PRESUPUESTO ................................................................................... 58

ANEXO 3: HISTORIA CLINICA .......................................................................... 59

ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................ 60

ANEXO 5: RADIOGRAFIAS ................................................................................. 61

xi

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Ilustración 1. Odontograma......................................................................................... 36

Ilustración 2. Foto frontal ............................................................................................ 36

Ilustración 3 . Foto lateral ............................................................................................ 37

Ilustración 4. Arcada superior .................................................................................... 37

Ilustración 5. Arcada Inferior ..................................................................................... 38

Ilustración 6. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión ........................................ 38

Ilustración 7. Imagen lateral derecha ......................................................................... 39

Ilustración 8. Imagen lateral izquierda ...................................................................... 39

Ilustración 9. Radiografía periapical pre-operatoria ................................................ 40

Ilustración 10. Anestesia infiltrativa ........................................................................... 41

Ilustración 11 Aislamiento absoluto ............................................................................ 41

Ilustración 12. Apertura de la cavidad ....................................................................... 42

Ilustración 13. Apertura de la cavidad ....................................................................... 42

Ilustración 14. Colocación de xilol .............................................................................. 42

Ilustración 15.Lima ProTaper D1 ............................................................................... 43

Ilustración 16. Lima ProTaper D2 ............................................................................. 43

Ilustración 17. Lima ProTaper D3 .............................................................................. 44

Ilustración 18. Lima Hedström para retirar gutapercha ........................................ 44

Ilustración 19. Radiografía periapical ....................................................................... 45

Ilustración 20. Radiografía periapical - conductometría ......................................... 45

Ilustración 21 Irrigación con hipoclorito.................................................................... 46

Ilustración 22. Medicación con hidróxido de calcio ................................................. 46

Ilustración 23. Lima maestra #50 ................................................................................ 47

Ilustración 24. Radiografía periapical - conometría ................................................ 47

Ilustración 25. Radiografía periapical – penacho ..................................................... 48

Ilustración 26. Corte de penacho................................................................................. 48

Ilustración 27. Corte de penacho................................................................................. 48

Ilustración 28.Radiografia Corte del penacho ........................................................... 48

Ilustración 29. Limpieza de la cámara pulpar .......................................................... 49

Ilustración 30. Restauración de la pieza #23 ............................................................. 49

Ilustración 31. Radiografía final ................................................................................ 49

xii

Ilustración 33. Radiografía preoperatoria ................................................................. 61

Ilustración 34.Radiografía del conducto desobturado .............................................. 61

Ilustración 35. Radiografía – conductometría ........................................................... 62

Ilustración 36. Radiografía – conometría ................................................................... 62

Ilustración 37. Radiografía – penacho ........................................................................ 62

Ilustración 38.Radiografía corte del penacho ............................................................ 63

Ilustración 39. Radiografía final ................................................................................. 63

xiii

RESUMEN

La terapéutica de conductos radiculares es el tratamiento de elección para preservar el

órgano dentario, sin embargo existe cierta cantidad de fracasos que deben ser

considerados, actualmente existe tecnología que permite que estos tratamientos sean

cada vez más fáciles de realizar y en menor tiempo clínico como lo son los Sistemas

Rotatorios y en el caso de retratamientos endodónticos el Sistema Rotatorio Protaper

Retratamiento es utilizado con el fin de recuperar el acceso al foramen apical y la

completa remoción del material obturador para favorecer la correcta limpieza,

conformación y obturación tridimensional del sistema de canales radiculares.

Esta investigación tuvo como finalidad demostrar la eficacia del Sistema ProTaper

Retratamiento al momento de realizar la desobturación del conducto en un

Retratamiento endodóntico. El diseño metodológico que se utilizó en la investigación

fue cualitativo y descriptivo, se basó en la observación. Se realizó mediante la

compilación de información tomada de libros, artículos científicos y un caso clínico que

fue realizado en un paciente que presentaba un fracaso endodóntico en la Clínica

Integral de la Facultad Piloto de Odontología utilizando el Sistema ProTaper

Retratamiento a través del cual se logró establecer que se requiere utilizar como

complemento limas Hedström para realizar la desobturación total del conducto

radicular

Palabras claves: retratamiento, sistemas rotatorios, desobturación, gutapercha

xiv

ABSTRACT

The root canal therapy is the treatment of choice which preserves the dental organ,

however, there are a number of failures that must be considered. Currently, there is

technology that allows endodontic treatments to be user-friendly to be performed in less

clinical time, being the Rotary Systems are a great example of the aforementioned.

Furthermore, within the endodontic retreatments, the Rotary Pro-taper Retreatment

System is used in order to recover access to the apical foramen and the complete

removal of the obturator material to favor the correct cleaning, conformation and three-

dimensional filling of the root canal system .The purpose of this research is to

demonstrate the effectiveness of the ProTaper Retreatment System when performing

root canal removal in an endodontic retreatment. The methodological design in this

research is qualitative and descriptive, based on observation. It was carried out through

the compilation of data taken from books, scientific articles and a clinical case that was

carried out in a patient who presented endodontic failure at the Dentistry faculty of the

University of Guayaquil. Findings suggest that in order to employ the ProTaper

retreatment system, it is required to have Hedstrom files for an effective root canal

removal.

Keywords: retreatment, rotary systems, root canal removal, gutta-percha

1

INTRODUCCION

Para DEL FABBRO y colaboradores en el año 2016 describieron al retratamiento del

conducto radicular como un procedimiento no quirúrgico que implica la eliminación de

los materiales de relleno del conducto radicular del diente, seguido de la limpieza, la

configuración y la obturación de los canales, el objetivo principal del retratamiento

endodóntico no quirúrgico es el restablecimiento de tejidos periapicales sanos (Pico,

Barrero, Vera, & Santos, 2018) El retratamiento cuenta con una serie de pasos, el

primero de ellos es la desobturación del conducto radicular, la cual permite la

preparación biomecánica del conducto radicular con irrigación y desinfección correcta,

los fracasos endodónticos se deben a la infección bacteriana como consecuencia de

omisiones en la limpieza, instrumentación y obturación, por eventos iatrogénicos o

reinfección del sistema de conductos radiculares cuando se pierde el sellado coronario

después de la culminación del tratamiento del conducto radicular. El retratamiento es

una opción eficaz para los casos de fracaso endodóntico, alcanzando un índice de éxito

en aproximadamente el 77% de los casos, debe ser la alternativa de primera elección,

siempre que haya condiciones favorables para ello.

Los avances científicos de los últimos años, han permitido lograr que el tratamiento

endodóntico se efectúe de manera más eficiente, mejorando así el éxito a largo plazo del

tratamiento endodóntico.

Actualmente existe tecnología que permite que estos tratamientos sean cada vez más

fáciles de realizar y en menor tiempo. Los instrumentos rotatorios han ganado

popularidad y su principal ventaja está en la agilidad de la técnica, provocando menor

estrés en el operador y en el paciente. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)

MICHELON y colaboradores señalan que la eliminación de la gutapercha mediante el

uso de instrumentos manuales es un proceso lento y difícil, especialmente cuando el

material de relleno está bien compactado. Por lo tanto, los instrumentos rotativos Ni-Ti

se recomiendan para reducir el tiempo clínico y facilitar la extracción. (Pico, Barrero,

Vera, & Santos, 2018)

2

Los Sistemas Rotatorios ProTaper en retratamientos endodónticos son utilizados con el

objetivo de recuperar el acceso al foramen apical y la completa remoción del material

obturador para favorecer la correcta limpieza, conformación y obturación

tridimensional del sistema de canales radiculares.

Variadas técnicas han sido utilizadas para el retratamiento endodóntico siendo las más

frecuentes el uso de las limas manuales, instrumentos rotatorios de níquel titanio, y el

uso auxiliar de solventes químicos. (Jara Chalco & Zubiate Meza, 2011)

La presente investigación está estructurada por varios capítulos entre los cuales tenemos

al capítulo I en el hacemos la introducción del problema que se pretende investigar; se

realiza la formulación de preguntas de investigación las cuales están en relación con lo

que se pretende alcanzar en la investigación tanto el objetivo general como lo es

determinar la eficacia del uso del Sistema ProTaper Universal Retratamiento al realizar

la desobturación del conducto radicular en un retratamiento endodóntico y los objetivos

específicos.

El capítulo II está estructurado por dos partes que son antecedentes que consiste en la

revisión de documentos y resultados de investigaciones que tienen relación con Sistemas

Rotatorios en retratamientos endodónticos y fundamentación científica y teórica que lo

conforma el área del conocimiento, en donde se sustenta la teoría de acuerdo a las

variables de la investigación, el capítulo III aplicamos la metodología de investigación

descriptivo y además explica cómo se va a realizar el proceso de la investigación y la

descripción del caso clínico el mismo que fue desarrollado en la Clínica Integral de la

Facultad Piloto de Odontología para llegar a obtener los resultados esperados que van en

el capítulo IV acompañado de las conclusiones y recomendaciones.

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El retratamiento del conducto radicular es un procedimiento no quirúrgico tiene por

objetivo la eliminación de los materiales de relleno del conducto radicular del diente,

continuo de la limpieza, la configuración y la obturación de los canales radiculares, en

los casos donde la terapia endodóntica ha fracasado. Siempre que sea posible, el

retratamiento endodóntico no quirúrgico debe ser el tratamiento de elección, ya que es

el método más conservador para solucionar el problema.

Las causas del “fracaso” del tratamiento endodóntico encierran desde errores de

procedimientos, como una incorrecta apertura cameral, conductos no tratados,

conductos que se limpian y obturan incorrectamente hasta errores durante la

instrumentación tales como escalones, perforaciones o fractura de instrumentos,

sobrextensión de los materiales de obturación, filtración coronal y quistes radiculares.

La remoción total de gutapercha particularmente, cuando está bien compactada o el

tratamiento ha sido realizado hace mucho tiempo se transforma en un procedimiento

difícil, que demanda de varias sesiones clínicas, para mejorar esto, diferentes sistemas

rotatorios han sido presentados como una opción a la instrumentación manual para la

eliminación de la gutapercha del conducto radicular.

4

Las limas de retratamiento ProTaper han sido diseñadas para eliminar material de

obturación antes de preparar nuevamente el conducto radicular. Son tres instrumentos

que presentan una conicidad variable decreciente.

1.1.1 Delimitación del problema.

Tema: Retratamiento endodóntico con sistema ProTaper

Objeto de estudio: Sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento

Campo de investigación: Pacientes adultos con tratamientos de conductos fracasados

Línea de investigación: Prevención, tratamiento y servicio de Salud

Sublínea de investigación: Tratamiento

Lugar: Clínica Integral de la Facultad Piloto de Odontología

Área: Pregrado

1.1.2 Formulación del problema

¿Cómo influye el uso del sistema ProTaper Retratamiento en la desobturación del

conducto radicular?

1.1.3 Preguntas de investigación

¿En qué casos es viable realizar un retratamiento endodóntico?

¿Cuál es el manejo del Sistema ProTaper Retratamiento en un retratamiento

endodóntico?

¿Es suficiente utilizar solo el Sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento al

momento de retirar la gutapercha?

¿Que se utiliza como complemento del Sistema ProTaper Retratamiento al

momento de realizar la desobturación del conducto radicular utilizando?

5

1.2 JUSTIFICACIÓN

La presente investigación se la realiza con el fin de determinar cómo influye el uso de

las limas ProTaper Retratamiento al momento de retirar la gutapercha en el

retratamiento endodóntico como una alternativa a la instrumentación manual para la

remoción de gutapercha con la finalidad de mejorar la calidad del tratamiento previo,

superar limitaciones, eliminar las bacterias y lograr un sellado tridimensional, para

eliminar signos, síntomas y curar las lesiones periapicales, siendo la opción el

retratamiento endodóntico la opción más conservadora para preservar la pieza dentaria.

El retratamiento endodóntico se lo realizara con limas Niti ProTaper especiales

para retratamiento las cuales se encargan de eliminar la gutapercha fácilmente gracias a

la punta activa, el sistema ProTaper Universal Retratamiento cuenta con tres limas las

cuales se encargan de conformar el conducto.

El objetivo de este trabajo es conocer la eficacia en la desobturación del canal radicular

utilizando instrumentos rotatorios de manera más predecible y eficiente.

El proyecto contribuirá a futuros odontólogos, docentes estudiantes como tema de

consulta en futuras investigaciones, el mismo se lo realizará en la Clínica Integral de la

Facultad Piloto de Odontología en pacientes con fracasos endodónticos con la finalidad

de analizar la eficacia del uso de Sistemas Rotatorios ProTaper Retratamiento.

6

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Determinar el la eficacia del uso del sistema ProTaper Retratamiento en la

desobturación del conducto radicular en un paciente atendido en la Clínica

Integral en la Facultad Piloto de Odontología en el ciclo II 2018-2019

1.3.2 Objetivos específicos

Analizar el uso del sistema ProTaper Retratamiento en el retratamiento

endodóntico.

Identificar las causas que producen un fracaso endodóntico

Detallar los pasos para la utilización del sistema ProTaper Retratamiento al

desobturar el conducto radicular.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

En el artículo Técnicas manuales y mecanizadas en el retratamiento endodóntico del año

2018 indican en los resultados el uso de las limas manuales y limas rotatorias de

retratamiento obtienen resultados óptimos sin embargo cuando se las utilizan

individualmente demuestran que deja materiales de obturación en las paredes del

conducto radicular. De acuerdo a todos los estudios realizados la utilización combinada

de instrumentos rotatorios y manuales durante el retratamiento es un método eficiente

para el retratamiento endodóntico obteniendo resultados óptimos. (Pico, Barrero, Vera,

& Santos, 2018)

Uriarte-Elenes I, Serrano-Uzeta V, Castro-Salazar GY, Ayala-Ham R, Rocha-López A,

Hernández Alemán DM. En el año 2013 realizaron un estudio que tenía como el

objetivo evaluar la eficacia de dos sistemas rotatorios Ni-Ti en la remoción de

gutapercha: sistema de retratamiento ProTaper UR y sistema Mtwo R. Los resultados de

este estudio mostraron que el uso de instrumentos rotatorios de Ni-Ti diseñados para

retratamiento, permite eliminar gutapercha del interior de los conductos radiculares

rápidamente, siendo ambos sistemas igualmente efectivos, pues no se observaron

diferencias significativas en el remanente de gutapercha entre los dientes tratados

(Uriarte, y otros, 2013)

8

MICHELON, et al. (2016) señalan que la eliminación de la gutapercha mediante el uso

de instrumentos manuales es un proceso lento y difícil, especialmente cuando el

material de relleno está bien compactado. Por lo tanto, los instrumentos rotativos Ni-Ti

se recomiendan para reducir el tiempo clínico y facilitar la extracción. Basándose en los

resultados evidenciados de la literatura, nos parece lícito concluir que la técnica manual

aún es más utilizada, presentando mejores resultados en la remoción del material

obturador cuando comparado a la técnica mecánico-rotatoria (Pico, Barrero, Vera, &

Santos, 2018)

Saad y cols, evaluaron la eficacia de dos instrumentos rotatorios Niti en la remoción de

gutapercha durante el retratamiento del conducto radicular comparado con Limas

Hedstroem 60 piezas uniradiculares anteriores y premolares fueron utilizadas. Las limas

Hedström se utilizaron en el primer grupo, en el 2do grupo el sistema Protaper y en el

3er grupo el sistema K3. Las imágenes de piezas dentarias fueron digitalizadas mediante

un escáner y fueron evaluadas mediante un software Concluyeron que, el sistema

Protaper y el sistema K3 fueron más eficaces y rápidos que las Limas Hedstroem en la

remoción de gutapercha durante el retratamiento. (PARlONA CUEVA , 2015)

MONARDES, H.; LARA, G.; QUIROGA, J.; DEL POZO,J. & ABARCA, J en el año

2016 describieron a los sistemas rotatorios como una alternativa a la instrumentación

manual para la remoción de la gutapercha. El objetivo de su artículo fue comparar la

eficacia y la eficiencia en la desobturación total del canal radicular, utilizando dos tipos

de instrumentos rotatorios: limas ProTaper Universal y limas ProTaper Retratamiento

con limas manuales tipo K. Los resultados muestran que no existe diferencia

significativa en la eliminación total del relleno endodóntico entre los tres grupos, bajo

las condiciones de este estudio, ningún sistema fue capaz de remover toda la gutapercha

del interior del canal radicular. (Monardes, Lara, Quiroga, & Del Pozo, 2016)

FARINIUK, et al. (2017) mencionan que dentro de las condiciones experimentales, se

observó que los instrumentos rotativos fueron más efectivos que las limas manuales

Hedström. (Pico, Barrero, Vera, & Santos, 2018)

9

2.2 Endodoncia

Endodoncia rama de la odontología encargada del estudio, diagnóstico, tratamiento,

retratamiento no quirúrgico y quirúrgico además el pronóstico de las enfermedades de la

pulpa propiamente y lesiones endoperiodontales, mediante el tratamiento del conducto

parcial o total realizando la instrumentación, obturación, sellado coronal del mismo con

la finalidad de devolver la funcionalidad del diente afectado y poder conservarlo en

boca.

Posterior a la extirpación de la pulpa se obtura y rehabilita correctamente con la

finalidad de impedir nuevamente el ingreso de patógenos al diente tratado. (Lourdes M.

Hidalgo-Suasnavas, 2017)

En los últimos años en la especialidad de endodoncia han ocurrido cambios notables,

sobre todo relacionados con las propiedades metalúrgicas y diseño de nuevos

instrumentos endodónticos, así como también en las técnicas de instrumentación de los

conductos radiculares. Para optimizar su uso dentro del conducto radicular, los nuevos

instrumentos rotatorios tienen variaciones en el diámetro y conicidad, conociendo los

detalles del diseño de un nuevo instrumento endodóntico podemos utilizarlo con mayor

seguridad y eficiencia, para lograr mejor resultado en la calidad del tratamiento

endodóntico. ( Fernández & Mendiola, 2011)

Hoy en día se ha logrado valorar más a la endodoncia. Se ha experimentado cambios

fundamentales en los últimos decenios, como es la aparición de nuevos instrumentos

que permiten una mejor limpieza y conformación del conducto radicular. Al mismo

tiempo, estos nuevos instrumentos permiten que las técnicas de preparación

biomecánica sean más sencillas, rápidas y cómodas tanto para el operador como para el

paciente. ( Fernández & Mendiola, 2011)

10

2.3 Retratamiento no quirúrgico

El retratamiento no quirúrgico del conducto radicular se ha convertido en un

procedimiento rutinario en la odontología moderna. Los avances técnicos y científicos

recientes en endodoncia han permitido conservar millones de dientes que de otro modo

se habrían perdido y aunque los tratamientos restauradores, quirúrgicos y protésicos han

hecho que el reemplazo dentario sea menos oneroso que en el pasado, se acepta

universalmente que la conservación de un diente natural con un buen pronóstico supone

una mejor elección que la pérdida y sustitución del mismo. (Lozano, 2017)

Cuando la terapia endodóntica fracasa, las opciones de tratamiento incluyen preservar el

diente por medio del retratamiento ortógrado o la cirugía apical. Siempre que sea

posible, el retratamiento endodóntico no quirúrgico debe ser la opción elegida, ya que es

el método más conservador para resolver el problema. (Monardes, Lara, Quiroga, & Del

Pozo, 2016)

Un retratamiento endodóntico no quirúrgico va orientado a mejorar la calidad del

tratamiento previo, superar limitaciones, eliminar las bacterias y lograr un sellado

tridimensional, para eliminar signos, síntomas y curar las lesiones periapicales.

El retratamiento endodóntico no quirúrgico puede ser definido como una opción de

tratamiento para solventar las patologías asociadas a fracasos endodónticos, y en

algunos casos están indicados con fines restaurativos. El objetivo principal consiste en

acceder a la cámara pulpar, remover el contenido presente en el sistema de conductos

radiculares, abordar deficiencias o reparar defectos de origen patológico o iatrogénico,

reconformando los conductos, para lograr una adecuada limpieza y obturación, con la

finalidad de mantener la salud de los tejidos perirradiculares o promover su

cicatrización. El retratamiento endodóntico trata fundamentalmente casos de

enfermedad post tratamiento debido a un fracaso endodóntico; siendo la evaluación de

estos casos en los que fracasa la endodoncia, un proceso complicado. (Jara Chalco &

Zubiate Meza, 2011)

Hartwell G; nos indica que la valoración correcta por parte del odontólogo

(endodoncista); determina si el retratamiento no quirúrgico es viable identificando la

11

porción corono radicular, tejidos blandos, periodonto sano, el acceso a los conductos

radiculares sin interferencias. El daño al realizar el acceso es mínimo ayudando a evitar

filtraciones marginales. Se debe iniciar con un buen aislamiento absoluto o relativo

dependiendo del caso; contar con todo el equipo, material e instrumental que se necesita

para la desobturación total en el retratamiento no quirúrgico. (Hidalgo, 2017)

Durante el retratamiento es fundamental la remoción del material de obturación del

tratamiento primario, de modo que se pueda acceder a la limpieza y desinfección del

sistema de conductos radiculares. Siqueira y Rôças, Sundqvist y cols y Goldberg y cols.

Sugieren que en esas condiciones las bacterias podrían permanecer ocultas en

ramificaciones anatómicas obliteradas por el material de obturación del tratamiento

previo. En ese sentido, numerosas publicaciones destacan la dificultad de eliminar

completamente dicho material de obturación, quedando generalmente restos de

gutapercha o sellador endodóntico en los distintos tercios del conducto radicular (Ortiz

Garcia, Calvo Ramírez, Díaz Diego, Cruz López, & Rodríguez Rojas, 2013)

2.3.1 Causas del fracaso endodóntico

Las causas del “fracaso” del tratamiento endodóntico incluyen errores de

procedimientos, como una incorrecta apertura cameral, conductos no tratados,

conductos que se limpian y obturan incorrectamente, errores durante la instrumentación

(escalones, perforaciones o fractura de instrumentos), sobrextensión de los materiales de

obturación, filtración coronal y quistes radiculares. No es la propia complicación lo que

da una infección persistente; por el contrario, es la imposibilidad de eliminar a los

microorganismos presentes lo que provoca la patología, siendo las condiciones

patológicas significativas para prever el éxito o fracaso del tratamiento. (Jara Chalco &

Zubiate Meza, 2011)

El retratamiento endodóntico consiste en la eliminación de material existente, nueva

limpieza y conformación del conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es

inadecuado o ha fracasado o el conducto se ve contaminado nuevamente por una

exposición prolongada con el medio oral.

12

El fracaso de una endodoncia convencional puede ser a causa del operador o por una

anomalía en el sistema de conductos radiculares del órgano dentario. Se dice que las

causas principales de un fracaso endodóntico son los conductos accesorios no

detectados o dejar bacterias dentro de un conducto. Las causas del fracaso se clasifican

generalmente en: (Chapa Hernández, Vargas Salinas, Rodríguez Delgado, & Flores

Treviño, 2016)

2.3.1.1 Fracasos relacionados con errores diagnósticos

Uno de los fracasos más desalentadores en endodoncia es el de hacer un tratamiento de

conductos del diente que no esté causando la sintomatología. Esto es debido a no hacer

todas las pruebas diagnósticas dirigidas a obtener un diagnóstico de certeza como la

vitalometria térmica y eléctrica, fistulografía con una punta de gutapercha para seguir el

trayecto fistuloso, diferentes proyecciones radiológicas, sondaje periodontal, palpación,

percusión, inspección de mucosas, etc. Más importante que realizar estas pruebas es

procesar sus resultados y contrastarlos con los conocimientos que tengamos acerca de la

semiológica que se pueda derivar de las diversas entidades clínicas de la patología

pulpoperiapical. También es necesario saber realizar el diagnóstico diferencial con otras

patologías (lesiones inflamatorias benignas, quistes y tumores benignos o malignos)

radiológicamente similares a las lesiones periapicales de origen pulpar, tendrá que

realizarse la biopsia de la lesión.

Dentro de los errores diagnósticos tenemos que contemplar los fallos en la selección del

caso endodóntico, porque hay situaciones en las que el diente no tendría que incluirse en

la estrategia rehabilitadora del sistema estomatognático.

No pronosticar la dificultad en el tratamiento de un conducto calcificado puede

llevarnos a asumir un fracaso, cuando era atribuible a una limitación de la indicación del

caso; al igual que ocurriría al tratar un diente figurado en el que no se haya detectado

una grieta corono radicular plenamente establecida. (Pineda Mejia, 2003)

13

2.3.1.2 Fracasos relacionados con la patología

El estado periapical previo es decisivo en el resultado del tratamiento endodóntico. Los

dientes con rarefacción ósea periapical tienen menor tasa de éxito Sjogreng y Cols. Sólo

observaron el 86% de éxito en conductos infectados con afección periapical. Esta

prevalencia disminuía hasta el 62% en retratamientos. Yosuf halló detritus dentinarios,

cemento sellador y material de relleno en el interior del tejido de granulación asociado a

fracasos endodónticos de larga evolución. (Pineda Mejia, 2003)

Un error frecuente consiste en diagnosticar una patología pulpar cuando obedece a una

patología periodontal. Esta dificultad se agrava en un diente ya endodonciado. También

se puede cometer el error opuesto de no diagnosticar una lesión periodontal secundaria a

una necrosis pulpar. Pacheco opina que existen determinados grupos dentarios que

sufren con más frecuencia problemas periodontales asociados; los incisivos maxilares

muchas veces están más expuestos a causas traumáticas; incisivos laterales a presentar

anomalías del desarrollo y los primeros y segundos molares mandibulares, por tener una

incidencia más alta de fisuras, grietas y fracturas incompletas. (Pineda Mejia, 2003)

2.3.1.3 Fracasos relacionados con la localización de conductos

Ignorar los estudios epidemiológicos de la frecuencia de conductos accesorios en los

diversos Grupos dentarios limita su búsqueda y conduce a un posible fracaso

endodóntico. Benjamín y Dowson (1974) localizaron conductos accesorios en incisivos

inferiores en un 41,4%. Del 10,5 al 22% de los incisivos inferiores presentan dos

conductos. Heling Cols. (1995) trataron un canino mandibular birradicular con tres

conductos. Martínez Berna y Ruiz Badanelli (1983), localizaron un conducto accesorio

en la raíz distovestibular del primer molar superior, al igual que Hulsman (1997),

Pineda y Kuttler (1972), hallaron este segundo conducto en el 3,6% de los casos.

De todos los dientes, el que presenta mayores variaciones en el número de conductos

(dos conductos en la raíz mesiovestibular) son el primer y segundos molares maxilares.

Los segundos molares presentan un rango del 12% al 43% según Eskoz N. (1995),

14

mientras que en el primer molar se halla hasta un 67% y de una incidencia de hasta el

96% cuando se buscan in vitro. (Pineda Mejia, 2003)

2.3.1.4 Fracasos relacionados con errores en la instrumentación

Los fracasos endodónticos, debido a errores en la preparación de los conductos, pueden

aparecer por iatrogenia profesional (perforaciones, escalones, obstrucciones apicales,

deformaron del conducto, subinstrumentación o sobreinstrumentación), por accidentes

(fracturas de limas) durante la instrumentación o por dificultades técnicas.

Perforaciones durante la apertura o instrumentación que pongan en contacto la cámara o

el conducto radicular con el periodonto

Las perforaciones tienen distinto pronóstico según el nivel de su localización dentro del

conducto, así como su tamaño y el tiempo de evolución antes de su sellado. Tienen peor

pronóstico cuanto más apicalmente se sitúen. El empleo de instrumental manual con

movimientos lineales sin precurvado es una de las causas más frecuentes de

deformaciones, perforaciones y escalones, que conlleva el desbridamiento insuficiente

del conducto. Por otro lado, la perforación de la cara interna de los conductos curvos

puede ocurrir al instrumentar con limas de gran calibre los conductos curvos, largos y

estrechos. Las limas mecánicas de rotación continua reducen esta iatrogenia, aunque no

la anulan; sin embargo, con ellas se incrementa la tendencia a fracturarlas. (Pineda

Mejia, 2003)

Escalones que no permitan acceder a la longitud de trabajo.

Eliptizaciones del foramen por el uso inapropiado de los instrumentos endodónticos al

rotarlos o no precurvarlos.

Obstrucciones de los conductos por tapones de dentina al no irrigar bien el conducto.

Instrumentos rotos que dificulten la limpieza y modelado del conducto radicular.

Subinstrumentaciones o sobreinstrumentaciones por una determinación de la longitud

errónea o una limpieza insuficiente de las paredes del conducto. (Pineda Mejia, 2003)

15

2.3.1.5 Errores en la obturación de conductos

Según Sjogren el límite apical de la obturación de los conductos radiculares es más

crítico que la técnica utilizada o el sellador empleado. Cuando la obturación llegó de 0 a

2 mm del ápice se alcanzó un 94% de éxito clínico, mientras que cuando superaba los 2

mm el éxito fue del 68 y del 76% cuando se sobreobturó el conducto. Además, el

porcentaje de éxitos en los retratamientos correctamente obturados fue del 67%,

mientras que si la obturación fue deficiente el porcentaje disminuyó al 31 %. Sin

embargo, más importante que el límite de la obturación es el grado de condensación.

(Pineda Mejia, 2003)

La subobturación puede deberse a la presencia de una barrera natural en el conducto, a

la existencia de un escalón creado durante la preparación, a un ensanchamiento

insuficiente, a una adaptación inadecuada del cono maestro y a una presión insuficiente

durante la condensación.

Se entiende como filtración coronal como el pasaje de iones, moléculas, fluidos o

bacterias entre una pared de la cavidad y el material restaurativo. No solo es causa del

fracaso en el tratamiento de conductos sino también es causante de la hipersensibilidad

de dientes restaurados, la pigmentación de los dientes, la coloración de cavidades, caries

recurrentes y otros problemas que afectan a la pieza dentaria.

La sobreobturación o extrusión es aquella situación en la cual el elemento colocado en

el conducto a manera de relleno u obturación, va más allá del foramen apical

El tratamiento inconcluso es cuando se inicia el tratamiento endodóntico pero no se

concluye adecuadamente, por varias circunstancias. (Chapa Hernández, Vargas Salinas,

Rodríguez Delgado, & Flores Treviño, 2016)

16

2.4 Indicaciones para un retratamiento

La indicación de retratamiento endodóntico responde a una línea de observación tanto

clínica como radiográfica en la cual el profesional debe realizar un análisis exhaustivo

con el fin culminar un diagnostico según lo advertido en los siguiente puntos.

Presencia de síntomas como: sensibilidad a la percusión, dolor a la

presión apical, fístulas o inflamación de los tejidos blandos.

Radiolucidez en zona periapical, así como un ensanchamiento del

espacio de la membrana periodontal.

Falta de obturación de un conducto o la obturación no fue completa.

Sobre obturación del conducto radicular.

Obturaciones, postes o coronas desajustadas que requieran rehabilitación.

Por otra parte el éxito o fracaso del tratamiento endodóntico como ya se ha mencionado

es uno de los el principal motivo de indicación de retratamiento y se evalúa por los

signos y síntomas clínicos, así como por los hallazgos radiográficos del diente tratado

los que se mencionan a continuación. (Muñoz, y otros)

2.4.1 Criterio Clínico

.La presencia de signos y síntomas de inflamación e infección son indicadores de

fracaso del tratamiento endodóntico inicial.

Dolor

Edema intra o extraoral

Fistula

Perdida de la función masticatoria

Es importante resaltar que cualquiera de estos signos o síntomas deben estar presentes

de manera marcada y persistente para que puedan ser considerados como indicadores de

fracaso.

Una ligera molestia en las primeras 24-48 años y en algunos casos durante algunos días

después de la intervención endodóntica no puede ser considerada como criterio de

fracaso.

17

Por otro lado el silencio clínico por sí solo no puede ser considerado éxito, ya que en

algunos casos la patología apical puede tardar mucho tiempo para manifestarse

clínicamente.

La Dra. Jenny Guerrero Ferreccio menciona en su trabajo Retratamiento, tratamiento de

primera elección para casos de fracaso endodóntico, que después de realizada la

determinación de éxito o fracaso, se menciona el uso de estos criterios durante la

evaluación clínica y radiográfica, así como también durante la planificación y

realización del mismo:

1) Análisis de la historia del caso: Con radiografías previas (de ser posible),

determinación de tiempo de realización de tratamiento previo y determinación de

síntomas del pasado.

2) Anatomía: Análisis de conductos no tratados y forma de los mismos.

3) Situación Clínica: Análisis de síntomas actuales, posibilidad de restauración y

condición periodontal.

4) Obturación del conducto: Determinar longitud de la obturación (sobreobturación o

subobturación), condensación del material, tipo de material de obturación y dificultad

de remoción.

5) Posibles complicaciones durante realización: fractura del diente, fractura de

instrumentos, perforaciones, agudización, extrusión de material contaminado.

6) Factores que minimizan el éxito: instrumentos fracturados, perforaciones, escalones,

reabsorción externa.

7) Cooperación del paciente: Que el paciente acepte el porcentaje de éxito inferior a un

tratamiento de conductos efectuado por primera vez y sus posibles complicaciones.

18

8) Capacidad del operador: Experiencia e instrumental adecuado.

Planificación del Retratamiento:

a) Facilitar el acceso a los conductos: eliminación de restauraciones como obturaciones,

postes o coronas.

b) Facilitar el acceso al ápice: eliminación de pastas o cementos, materiales de

obturación semisólidos y sólidos como gutapercha y puntas de plata. (Cordero, 2009)

2.4.2 Criterio Radiográfico

La presencia de signos radiográficos de alteración de los tejidos de soporte del diente

lesión ósea periapical o periodontitis apical es un factor indicador del fracaso post

tratamiento endodóntico. (Zuolo, Kherlakian, Coelho de Carvalho, & Cabral, 2012)

Espacio del ligamento periodontal

La línea radiolúcida que rodea radiográficamente toda la raíz y corresponde al espacio

ocupado por el ligamento periodontal puede ser un auxiliar importante como indicador

de la condición de salud de los tejidos perirradiculares.

Por ser el primer tejido de soporte del diente involucrado en el proceso inflamatorio y el

ultimo en regenerarse en casos de periodontitis, la solución de continuidad de esa línea

en la región apical puede ser considerada como un indicador de esa enfermedad, aun en

la ausencia de lesión radiográficamente identificable.

Algunas áreas de reabsorción externa donde el espacio del ligamento periodontal no es

discernible radiográficamente, también pueden indicar la presencia de inflamación o

infección perirradicular. (Zuolo, Kherlakian, Coelho de Carvalho, & Cabral, 2012)

2.5 Conducto Radicular

Es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porción radicular de los dientes; en

los que se presenta más de una raíz se inicia en el piso y termina en el foramen apical.

Tiene forma cónica, con la base mayor dirigida hacia el piso y el vértice hacia la parte

apical, forma similar a la de la raíz.

19

Con fines didácticos se puede dividir el conducto radicular en tres tercios cervical,

medio y apical. (PARlONA CUEVA , 2015)

2.5.1 Desobturación del conducto radicular

Durante la terapia endodóntica han sido utilizados diferentes materiales de obturación,

los cuales se pueden clasificar como: sólidos, semisólidos, cementos y pastas. A pesar

del gran número de materiales propuestos, la gutapercha es el material más comúnmente

empleado con muy buena aceptación en la especialidad.

La amplia utilización de la gutapercha para la obturación de conductos se debe a sus

adecuadas propiedades físicas químicas, entre las que podemos resaltar características:

Por ser un material inerte, poco toxico y no alergénico, poco toxico y no

alergénico se considera un material biológicamente inactivo.

Cuando ocurre extravasación, la gutapercha es encapsulada por los tejidos de la

región perirradicular

Cuando es necesario se puede remover del interior de los conductos radiculares

mediante el uso de solventes o calor. (Zuolo, Kherlakian, Coelho de Carvalho, &

Cabral, 2012)

Según Mario Luis Zuolo es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total del

material obturador del sistema de conductos, el cual por diversas razones no está

cumpliendo con las funciones que se han establecido para la permanencia de la pieza

dentaria en boca; esta técnica no deja de ser compleja, es por esto que el dominio

teórico y práctico de esta nos ayudará a minimizar los errores que podrían llegar a

causar la pérdida de la pieza tratada.

La Desobturación Endodóntica es la eliminación del material obturador del conducto

radicular, ya sea parcial o total. (Choez, 2014)

2.5.2 Remoción de la gutapercha

L, Chalco (2011) manifiesta que la necesidad de la remoción de la gutapercha no sólo se

nos plantea en los casos de fracasos endodónticos, sino que también algunos casos

considerados como exitosos necesitan por algún motivo ser retirada la gutapercha; como

20

en los casos de dientes que vayan a incluirse en un tratamiento protésico. Debe

realizarse en las siguientes situaciones:

Persistencia de síntomas. A veces saber con exactitud la causa de estos síntomas

constantes es difícil o imposible, y se intentará el retratamiento en espera de que los

síntomas varíen.

Enfermedad periapical en desarrollo que no se resuelve. Está indicado retratar cuando la

obturación radicular previa no resolvió la lesión periapical o si se desarrolló una lesión

posteriormente por una obturación radicular deficiente.

Si el conducto está sub-obturado y presenta defectos obvios, como espacios vacíos en el

cuerpo del material de obturación o a lo largo de la pared del conducto, especialmente

cuando se trata del tercio apical, al igual que si el nivel de la obturación no se encuentra

en la longitud de trabajo deseada, apareciendo una sobre extensión o una sub-obturación

en las radiografías, debiendo considerarse el retratamiento para controlar la infección y

mejorar la calidad del sellado. (Ramírez, 2015)

La remoción de material de obturación del conducto radicular es un requisito para el

éxito del retratamiento de endodoncia no quirúrgico. Este procedimiento puede

descubrir tejido necrótico residual o bacterias que pueden ser responsables de

inflamación periapical persistente, y permitir una mayor limpieza, desinfección y

reobturación del sistema de conductos radicular. La eliminación de gutapercha

utilizando limas manuales, con o sin disolventes, consume mucho especialmente

cuando los materiales de relleno están bien condensados. Por lo anterior, para la

eliminación del material se han propuesto instrumentos rotatorios Ni-Ti, que han

demostrado ser más eficientes y más seguros que las limas tradicionales al disminuir el

tiempo del procedimiento eliminando la fatiga del operador. (Uriarte, y otros, 2013)

21

2.5.3 Reinstrumentación del conducto radicular

La técnica para la re instrumentación debe ser corono apical que tiene como objetivo,

aparte de remover el material obturador, y neutralizar el contenido tóxico del segmento

del conducto radicular no instrumentado, reducir la extrusión del material obturador ,

restos necróticos y productos microbianos en dirección a los tejidos perirradiculares. En

el retratamiento endodóntico es fundamental que el diámetro de preparación después de

la reinstrumentación sea mayor que el diámetro de preparación anterior

Luego de la reinstrumentación, se recomienda la colocación de una medicación

intraconducto y la obturación de la forma más homogénea posible y confinada al mismo

tiempo. Cabe resaltar que el tratamiento culminará una vez que éste ha sido sellado

coronalmente para evitar futuras filtraciones coronales. (Jara Chalco & Zubiate Meza,

2011)

2.6 Sistemas rotatorios

Los sistemas rotatorios representan la cuarta generación en el proceso de

perfeccionamiento y simplificación de la endodoncia. La utilización de instrumentos

rotatorios de níquel-titanio tienen muchas ventajas como es su flexibilidad que permite

preparar conductos radiculares en menor tiempo y sin tantas aberraciones.

Con el pasar de los años los instrumentos endodónticos estuvieron afectados, mejorando

principalmente sus propiedades de flexibilidad, capacidad de corte y resistencia a la

torsión, obtuvieron modificaciones favorables de los instrumentos: aristas no cortantes

en el extremo, disminución del ángulo de transición, inactivación de la punta. ,

reducción de la parte activa, Vástago fino y no cortante. (Arregui, 2019)

Los sistemas rotatorios representan la cuarta generación en el proceso de

perfeccionamiento y simplificación de la endodoncia. La utilización de instrumentos

rotatorios de níquel-titanio tiene muchas ventajas como es su flexibilidad que permite

preparar conductos radiculares en menor tiempo y sin tantas aberraciones.

En la actualidad, el mercado especializado nos sigue ofreciendo nuevas alternativas de

instrumentos rotatorios con ciertas diferencias en su diseño. El diseño de los

instrumentos se está adaptando por fin a los conceptos de principios biológicos y

22

mecánicos del tratamiento de conductos radiculares, razón por la cual los

procedimientos de limpieza y conformación tienen hoy tanto éxito.

Fue con la introducción de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio y sus diferentes

diseños que la instrumentación de los conductos radiculares especialmente aquellos

estrechos y curvos se vuelve de cierta forma un procedimiento menos agotador y

estresante para el operador. El avance tecnológico y la asociación de la metalúrgica con

la endodoncia permitieron que los instrumentos rotatorios se fabricaran con aleación de

níquel-titanio, que les confiere superelasticidad, flexibilidad, resistencia a la

deformación plástica y a la fractura

La superelasticidad es la propiedad de ciertas aleaciones que les permite retornar a su

forma original, después de librarse de una acción (fuerza) de deformación Las

aleaciones de níquel-titanio, cuando son sometidas a la deformación de hasta 10%

pueden retornar a su forma original mientras que las limas de acero inoxidable

solamente retornan a su estado inicial cuando la deformación no es superior a 1%

La deformación plástica de una aleación se caracteriza por su capacidad de sufrir

deformaciones permanentes, sin alcanzar la ruptura. Esta propiedad permite evaluar la

capacidad de trabajo mecánico que el material podría soportar, conservando su

integridad física.

La aleación de níquel-titanio posee en su composición dos fases cristalinas, cuando está

en reposo está en fase austenita y cuando está en movimiento rotatorio presenta una

deformación conocida como martensita, propia de las aleaciones superelásticas

La mayor preocupación con los instrumentos rotatorios es la fractura inesperada de

los mismos. Las fracturas en los instrumentos rotatorios pueden ocurrir de dos

maneras: Fractura torsional: ocurre cuando la punta del instrumento o cualquier

parte del instrumento se prende en el conducto radicular, mientras su eje continúa

en rotación

Fractura por flexión: el instrumento gira libremente en un conducto acentuadamente

curvo, pero en la misma longitud de trabajo, de esta manera, en la curva el

instrumento se dobla y ocurre la fractura. Así en curvas muy pronunciadas estos

instrumentos deben evitarse para reducir la fractura. ( Fernández & Mendiola, 2011)

23

2.7 Sistema ProTaper Retratamiento

Las limas de retratamiento ProTaper han sido diseñadas para eliminar material de

obturación antes de preparar nuevamente el conducto radicular. Son tres instrumentos

que presentan una conicidad variable decreciente. (Burbano , 2017)

La lima D1 con punta activa para facilitar la penetración inicial y para la eliminación de

la obturación coronal, D2 para la eliminación de la obturación de la zona media, D3

para la eliminación de la obturación de la zona apical (tiene 3 longitudes y 3

conicidades progresivas que se ajustan a cada tercio del conducto coronal/medio/apical)

(PARlONA CUEVA , 2015)

Tiene una secuencia de un instrumento fácil de recordar de la lima más corta a la más

larga: D1 – D2 – D3. Además presenta mangos grises oscuros de no más de 11 mm, de

largo para una mejor visibilidad. Los instrumento poseen una, dos o tres bandas blancas

de acuerdo con el instrumento seleccionado. Estos instrumentos cada uno de ellos

trabaja en un tercio del conducto para facilitar la remoción del material. El Protaper

D1 trabaja en el tercio cervical, mide 16 mm y tiene punta activa para facilitar el ingreso

en la porción superior de la obturación, donde podemos hallar además de la gutapercha

restos de material de obturación. El calibre en D0 es de 30 y su conicidad 9%. El

Protaper D2 trabaja en la porción media de la obturación, mide 18 mm y su punta es

inactiva. El calibre en D0 es de 25 y conicidad 8%. El Protaper D3 se utiliza para

remover la parte apical de la obturación, mide 22 mm y su punta es inactiva. El calibre

en D0 es de 20 y su conicidad 7%. (PARlONA CUEVA , 2015)

Existen 3 tipos de Limas Protaper Retratamiento disponibles:

D1 (16mm): para eliminar el material de obturación de la parte coronal del

conducto. 1 banda blanca

D2 (18mm): para eliminar el material de obturación de la parte media del conducto.

2 bandas blancas

24

D3 (22mm): para eliminar el material de obturación de la parte apical del conducto.

3 bandas blancas (Denstply, 2017)

2.7.1 Ventajas del sistema ProTaper Retratamiento

Las limas rotatorias aseguran una preparación del conducto rápida y de gran

calidad.

Las limas manuales tienen el mismo diseño, y son útiles para los casos más

difíciles con grandes curvaturas apicales.

Alta eficacia de corte

El contacto entre instrumento y dentina se reduce para prevenir atornillamiento

Mejor eliminación de los residuos

La lima respeta mejor la forma del conducto

Disminuye el estrés de la lima

Se necesitan menos instrumentos para la preparación. (Denstplay Sirona, 2017)

2.7.2 Uso al momento de retirar la gutapercha

La remoción inicial puede realizarse con calor o algún instrumento ultrasónico.

Utilizar Xilol durante 1 o 2 minutos

Iniciar con instrumento D 1 a una velocidad de aproximadamente de 500rpm. No

realizar presión apical dentro del conducto radicular.

Si hay resistencia al se debe retirar el instrumento y verificar la causa.

Colocar solvente

Desobturar la porción media con el instrumento D 2.

La velocidad de rotación en 500rpm.

Para finalizar con el instrumento D 3 procedemos a remover la gutapercha del

tercio apical.

No se debe utilizar solventes en este paso operatorio para evitar plastificar

excesivamente el material de obturación. Este instrumento se lo utilizamos a

350rpm. (2012)

25

2.7.3 Uso del sistema ProTaper en retratamiento endodóntico

Antes de eliminar del conducto radicular la gutapercha, obturadores con vástago o

pastas

• Observar cuidadosamente 3 radiografías diferentes anguladas en sentido

horizontal.

• Visualizar la densidad del material de obturación en anchura, longitud y

curvatura del conducto.

• Acceder a la cámara pulpar y apreciar la dimensión circunferencial del material

de obturación a nivel del orificio(s).

• Seleccionar la mejor técnica de eliminación del material después del estudio

radiográfico y clínico.

• Sin cortar la dentina, eliminar el material de obturación con técnica Crown down

progresiva. (Denstply, 2017)

2.8 Solventes de gutapercha

Son utilizados con el objeto de ablandar la masa obturadora, facilitando la presión de los

instrumentos y sin duda, es la técnica más difundida para la remoción de gutapercha y

cemento del interior de los conductos. Su uso especialmente en la región periapical

facilita la utilización de instrumentos con mínima presión, reduciendo el riesgo de

accidentes como desvio y perforaciones.

El uso de grandes cantidades de solventes desde el inicio hasta el final del

procedimiento de desobturación puede dejar como resultado paredes dentinarias más

sucias, pues la gutapercha reblandecida es forzada constantemente contra las

irregularidades dentinarias, y puede provocar mayor extrusión de desechos hacia la

región perirradicular. (Zuolo, Kherlakian, Coelho de Carvalho, & Cabral, 2012)

Para disolver la gutapercha y otros materiales de obturación utilizados en endodoncia,

existen sustancias químicas que nos ayudan a reblandecer estos materiales, haciendo

más sencilla su remoción del conducto radicular. Un solvente es una sustancia que

26

presenta la propiedad de ayudar en la solubilidad de la gutapercha y/o del cemento

endodóntico utilizado en la obturación del conducto radicular. (Vásquez, 2011)

La utilización de disolventes disminuye la fuerza excesiva, los accidentes operatorios

(como perforación de la raíz, enderezamiento de conductos radiculares o alteración de la

forma original del conducto radicular). Así mismo disminuyen también el tiempo de

trabajo y facilitan la penetración del instrumental otorgando seguridad a este paso

operatorio. (Galiana, Gualdoni, Langhe, Montiel, & Pelaez, 2018)

El solvente ideal debiera ser capaz de disolver la gutapercha y el cemento y además

debiera tener propiedades antimicrobianas.

Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol,

eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo entre otros. (Vásquez, 2011)

2.8.1 Xilol

Estudios muestran que este solvente es muy efectivo sobre la gutapercha, pero es muy

irritante sobre la mucosa, tanto por contacto como por inhalación y puede producir

convulsiones, insomnio, excitación, e incluso muerte por depresión respiratoria. Oyama

et al mostraron que el xilol a los 5 minutos era el único solvente entre eucaliptol, aceite

de naranjo y halotano que presentaba disolución de los conos de gutapercha. (Vásquez,

2011)

Entre los solventes utilizados en la desobturación endodóntica podemos citar al xilol,

xileno o dimetilbenceno, C6H4(CH3)2, derivado dimetilado del benceno, su propiedad

principal es que actúan en el ablandamiento del material intraconducto por disolución.

Se usa en desobturaciones totales, actuando solo en el tercio medio y cervical del

conducto. Los disolventes en general son tóxicos e irritantes para los tejidos

periapicales, el xilol actúa disolviendo lentamente permitiendo una eliminación

controlada de la gutapercha. Por eso es recomendable la utilización de una sola gota

para evitar daños al paciente. El xilol ablanda la gutapercha y disminuye la resistencia

que puede tener el material al ser desobturado (Vásquez, 2011)

27

Presenta menos efecto solvente sobre la gutapercha, cuando se compara con el

cloroformo. En función de eso, puede ser usado intracanal, entre sesiones para disolver

la gutapercha (ZÚÑIGA AVILA , 2016)

2.8.2 Cloroformo

El cloroformo es el solvente que disuelve más rápidamente la gutapercha e incluso

reblandece transportadores plásticos. Sin embargo se ha mencionado como probable

carcinógeno y su uso está contraindicado en odontología desde 1976 . Llama la atención

que en los libros más consultados en odontología aún se sigue utilizando este solvente.

Esto podría deberse a que la Food and drugs administración, no tiene capacidad jurídica

para prohibir el uso de cloroformo a los dentistas y no ha sido capaz de probar su efecto

carcinogénico en humanos. Se ha indicado que en bajas cantidades no es toxico para los

pacientes, pero debido a su volatilidad se deben utilizar mayores cantidades de

cloroformo que de otros solventes. (Vásquez, 2011)

2.8.3 Eucaliptol

Uno de los solventes más usados por los odontólogos. Tiene baja toxicidad y agradable

olor. Es un débil solvente de gutapercha y para aumentar su velocidad de disolución este

debe calentarse. (Vásquez, 2011)

2.8.4 Aceite de naranja

El aceite esencial de naranja fue probado clínicamente por Pécora et al., juntamente con

otros solventes en canales obturados con el cemento de óxido de zinc y eugenol,

constatando que el aceite de naranja demoro 6 minutos para desobturar y el cloroformo,

25 minutos. El xilol y el aceite de naranja muestran menos citotoxidad, en cuanto al

cloroformo y el halotano fueran los más citotóxicos. El uso del aceite de naranja para la

desobturación de canales radiculares, se debe proceder del siguiente modo:

Aplicar una o dos gotas del aceite sobre el material obturador en el canal.

Con un instrumento apropiado al calibre del canal y con un leve movimiento de

penetración, se procura avanzar por el cemento.

Esperar algunos minutos; a medida que el instrumento penetra, nueva porción de

aceite es colocada en contacto con o material.

28

Se prosigue hasta conseguir ultrapasar completamente la obturación.

El fin de la remoción del cemento, el canal debe ser irrigado con detergente,

objetivando eliminar todo aceite remanente del conducto (ZÚÑIGA AVILA , 2016)

29

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es declarado como cualitativo, porque se encarga del

análisis del uso del sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento mediante la observación a

través de un caso clínico.

Este trabajo es de tipo descriptivo porque se encarga de describir el uso de los sistemas

rotatorios al momento de realizar la desobturación del conducto radicular además de

describir al retratamiento endodóntico sus causas e indicaciones.

Investigación Transversal ya que se lo realizará en un tiempo determinado, que abarca

el ciclo II del año 2018-2019.

30

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

Método

Analítico – Sintético: Se logró recopilar información por parte de libros, artículos y

revistas científicas las causas del retratamiento y el aporte de sistemas rotatorios en la

desobturación del conducto radicular.

Técnica

La técnica utilizada fue la observación, cuya finalidad fue detallar lo sucedido

clínicamente en la pieza tratada endodonticamente usando sistemas rotatorios Protaper

Retratamiento.

Instrumentos

Historia clínica

Consentimiento informado

Radiografías periapicales

Fotografías

31

3.3 Procedimiento de la investigación

Para la formación de esta investigación se contará con los siguientes pasos:

Lo primero que se realizó fue la planificación de las actividades para llevar a

cabo el proyecto de investigación, se constató que exista evidencia científica

suficiente de los últimos 5 años sobre el uso del Sistema Rotatorio ProTaper

Retratamiento en Retratamientos endodónticos

Se realizó el capítulo I determinando el problema , estableciendo objetivos y

justificando el por qué vamos a realizar la investigación

Se realizó el marco teórico de acuerdo a los objetivos específicos y las preguntas

de investigación que fueron planteadas

Para el desarrollo del caso clínico se realizó una solicitud que autorice poder

realizar el caso clínico en la Clínica Integral del Adulto Mayor de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil y otra solicitud para que

se permita el uso del Motor de Endodoncia que cuenta la Facultad Piloto de

Odontología.

Se solicitó la aceptación y firma del consentimiento informado por parte del

paciente y se recopilo la información general del paciente en la historia clínica.

Se realizó la evaluación clínica de las piezas dentales del paciente y se procedió

a tomar una radiografía periapical pre operatoria de la pieza que la paciente

manifestaba dolor, en la misma se pudo observo una lesión periapical.

Se realizó el retratamiento endodóntico en 2 citas. En la primera cita se

desobturo el conducto utilizando el Sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento,

se tomó la radiografía constatando que se haya realizado la desobturación total

del conducto, se tomó la conductometría con ayuda de la lima Hedström y se

dejó medicación intraconducto.

32

En la segunda cita se tomó la conometría y posteriormente se realizó la

obturación del conducto radicular, mediante el caso clínico se hizo posible

determinar las conclusiones del uso del Sistema Rotatorio ProTaper

Retratamiento en la desobturación del canal radicular.

33

3.4 Descripción del caso clínico

Paciente sistémicamente sana de sexo femenino, 47 años de edad refiere dolor en la

pieza #23 la misma en la que se realizó un tratamiento de conducto hace más de un año,

clínicamente se observa filtración coronal y radiográficamente presenta una lesión

apical.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Sandra Vargas

Edad: 47 años

Sexo: Femenino

Procedencia: Ecuatoriana

Ocupación: Ama de casa

Dirección: Samborondón

SIGNOS VITALES

P/A: 110/66

Temperatura: 37 °C

Pulso: 18pxm

MOTIVO DE CONSULTA

“Tengo un diente que me duele’’

Enfermedad o Problema actual

Asintomático

Antecedentes personales

No presenta antecedentes personales

Antecedentes familiares’

No presenta antecedentes familiares

Examen extraoral

Sin patología aparente

Examen intraoral

Sin patología aparente

34

SINTOMATOLOGIA DE LA PIEZA AFECTADA

DOLOR

ESTIMULOS DESENCADENANTES

EVALUACION CLINICA

DIAGNOSTICO

PERIODONTITIS APICAL CRONICA

TRATAMIENTO

RETRATAMIENTO ENDODONTICO

Localizado (X)

difuso ( )

constante ( )

pulsátil ( )

intermitente ( )

espontaneo( )

provocado ( )

Frio ( )

dulces ( )

cambios de postura ( )

calor ( )

masticación ( )

ácidos ( )

Inflamación facial ( )

palpación dolor ( )

fisuras ( )

fractura ( )

inflamación Intraoral ( )

gingivitis ( )

restauración (X )

movilidad ( )

fistula ( )

bolsa periodontal ( )

caries ( )

discromía ( )

35

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO

Normal

Patológico

Patrón de nivel óseo

Reabsorción ósea vertical

Lamina dura

Discontinua

Espacio periodontal

Ligamento periodontal

ensanchado

Forma y longitud radicular

X

Cámara pulpar

Amplia

Raíz

Presencia de lesión

periapical bien definida

36

ODONTOGRAMA

Ilustración 1. Odontograma

Autor: Kenya Lozano Candelario

FOTOS EXTRAORALES

Ilustración 2. Foto frontal


37

Ilustración 3 . Foto lateral


FOTOS INTRAORALES

Ilustración 4. Arcada superior


38

Ilustración 5. Arcada Inferior


Ilustración 6. Imagen frontal ambas arcadas en oclusión


39

Ilustración 7. Imagen lateral derecha


Ilustración 8. Imagen lateral izquierda


Imágenes radiográficas:

40

Ilustración 9. Radiografía periapical pre-operatoria


DIAGNOSTICO

a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo

b) Biotipo facial: Mesoprosopo.

c) Edentulismo parcial.

d) Hábitos: Sin hábitos

e) Periodontitis

f) Tratamiento endodóntico. Pieza #23

g) Múltiples restauraciones: Pieza #12 – 22 – 25- 27 – 45 – 46.

PLANES DE TRATAMIENTO

Dentro de la endodoncia existen múltiples tratamientos que se pueden proponer cuando

la terapia endodóntica fracasa, entro estos se encuentra realizar el retratamiento

endodóntico con limas Hedström, realizar el retratamiento con Limas Gates Glidden, en

esta investigación se escogió realizar un retratamiento endodóntico con sistema rotatorio

ProTaper Retratamiento utilizando xilol como solvente de gutapercha.

PRONOSTICO

La pieza 23 que presentaba un proceso periapical presenta un pronóstico favorable.

41

PROCESO CLINICO

TRATAMIENTO

Anestesia

Se colocó anestesia infiltrativa bloqueando el nervio alveolar superior anterior, la aguja

penetra a nivel del fondo del surco del canino, se reforzó por palatino utilizando

anestésico lidocaína al 2%


Aislamiento absoluto

Se procedió a colocar el aislamiento absoluto, usando dique de goma 16 x 16 cm como

barrera de seguridad para el paciente, un perforador de dique, porta clamps, dique de

goma de 16cm x 16cm, clamps o grapas, arco de Young y barrera protectora.


Ilustración 10. Anestesia infiltrativa

Ilustración 11 Aislamiento absoluto

42

Apertura

Se lo realizo con una fresa redonda diamantada siguiendo la morfología ovoide que

presenta el canino, se visualizó la gutapercha al entrar al conducto radicular

previamente obturado


Colocación de Xilol

Se utilizó xilol como solvente con el fin de reblandecer la gutapercha.

Ilustración 14. Colocación de xilol


Ilustración 12. Apertura de la cavidad Ilustración 13. Apertura de la

cavidad

43

Entrada al conducto con Sistema Rotatorio Protaper Retratamiento

Entrada al conducto con Lima Protaper Retratamiento D1

Se procedió a utilizar La lima ProTaper Retratamiento D1 para eliminar el material de

obturación de la parte coronal del conducto



Se utilizó la lima Protaper Retratamiento D2 con de picoteo para eliminar el material de

obturación del tercio medio del conducto.


Ilustración 15.Lima ProTaper D1

Ilustración 16. Lima ProTaper D2

44


La lima D3 se la utiliza para eliminar el material de obturación del tercio apical del

conducto.

Ilustración 17. Lima ProTaper D3


Utilización de Limas Hedström para retirar gutapercha

Ilustración 18. Lima Hedström para retirar gutapercha


45

Radiografía periapical del conducto totalmente desobturado

Se verifica que la totalidad del relleno del conducto radicular haya sido desobturado con

el objeto de repetir el tratamiento de endodoncia.

Ilustración 19. Radiografía periapical


Odontometría / conductometría

Se procedió a tomar la conductometría con ayuda de una lima Hedström Nò 25

Ilustración 20. Radiografía periapical - conductometría


46

Irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5%

Se irrigo hipoclorito de sodio con el fin de limpiar mecánicamente los residuos que

quedan en el conducto, eliminar las bacterias presentes y lubricar el conducto.

Ilustración 21 Irrigación con hipoclorito


Medicación intraconducto

Se utilizó suero fisiológico con hidróxido de calcio como medicación intraconducto


Ilustración 22. Medicación con hidróxido

de calcio

47

2DA CITA

Instrumentación del conducto manualmente

Ilustración 23. Lima maestra #50


Conometría

Ilustración 24. Radiografía periapical - conometría


48

Penacho

Ilustración 25. Radiografía periapical – penacho


Corte del penacho



Ilustración 26. Corte de

penacho Ilustración 27. Corte de penacho

Ilustración 28.Radiografia

Corte del penacho

49

Limpieza de la cámara pulpar


Restauración de la pieza #23

Ilustración 30. Restauración de la pieza #23


Ilustración 31. Radiografía final


Ilustración 29. Limpieza de la cámara pulpar

50

3.5 DISCUSION

En la presente investigación se combinó la técnica mecánico/rotatoria utilizando Limas

Hedström y Sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento con el objetivo de obtener

mejores resultados coincidiendo con el artículo Técnicas manuales y mecanizadas en el

retratamiento endodóntico realizado en el año 2018 por Jenny Nathaly Pico Coronel,

Francisco Xavier Vera Solorzano, Nataly Barreiro Mendoza y Thaináh Bruna Santos

Zambrano que indica que la utilización combinada de instrumentos rotatorios y

manuales durante el retratamiento es un método eficiente para el retratamiento

endodóntico obteniendo resultados óptimos.

En piezas que requieran retratamiento endodóntico el sistema rotario ProTaper

Retratamiento es muy útil ya que ayuda a minimizar tiempo para el operador y se logra

una mejor limpieza y desinfección del conducto.

MICHELON, et al. (2016) señala que la eliminación de la gutapercha mediante el uso

de instrumentos manuales es un proceso lento y difícil, por lo que se recomienda los

instrumentos rotativos Ni-Ti para reducir el tiempo clínico y facilitar la extracción.

Basándose en los resultados evidenciados de la literatura, se concluye que la técnica

manual aún es más utilizada, presentando mejores resultados en la remoción del

material obturador cuando comparado a la técnica mecánico-rotatoria (Pico, Barrero,

Vera, & Santos, 2018)

FARINIUK, et al. (2017) mencionan acerca de su investigación que dentro de

condiciones experimentales, se observó que los instrumentos rotativos fueron más

efectivos que las limas manuales Hedström.

51

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

De acuerdo a los objetivos planteados se llegan a las siguientes conclusiones:

Se logró determinar la eficacia del Sistema Rotatorio ProTaper Retratamiento en

la desobturación del conducto radicular el mismo que acompañado de limas

Hedström utilizándolas como complemento presentó mejores resultados

obteniendo así la remoción total del conducto radicular en el Retratamiento

endodóntico

Se describió el uso del Sistema ProTaper Retratamiento el cual se lo utiliza con

la finalidad de eliminar el material de obturación antes de preparar nuevamente

el conducto radicular, son útiles en retratamientos endodónticos, ahorrando

tiempo clínico en la remoción de la gutapercha y prometiendo alta eficacia de

corte y mejor eliminación de los residuos.

Fue posible indicar las causas que producen un retratamiento de conducto, las

mismas que deben ser consideras al momento de realizar un tratamiento pulpar,

una de las principales causas lo constituye la infección intraconducto, la

persistencia de dicha infección puede deberse a otras razones tales como a la

inadecuada instrumentación y antisepsia del conducto tratado, deficiente

obturación o la filtración coronaria producto de restauraciones defectuosas.

52

También fue posible describir el Sistema ProTaper Retratamiento el mismo que

cuenta con tres instrumentos que presentan una conicidad variable decreciente

según la parte del conducto a limpiar, la lima D1 es utilizada para eliminar el

material de obturación de la parte coronal del conducto, la lima D2 se la emplea

para eliminar el material de obturación de la parte media del conducto y

finalmente la lima D3 se la utiliza para eliminar el material de obturación de la

parte apical del conducto, la utilización de este sistema se debe realizar

utilizando solvente cada vez que se realice el cambio de limas.

53

4.2 Recomendaciones

Se recomienda utilizar limas Hedström como complemento del Sistema

ProTaper Retratamiento para realizar la desobturación total del conducto

radicular, a pesar que las limas ProTaper Retratamiento son útiles en

retratamientos endodónticos, reduciendo tiempo clínico y facilitando la

extracción de gutapercha.

Se debe considerar al retratamiento endodóntico como la alternativa de primera

elección, siempre que haya condiciones favorables para ello y hacer énfasis

sobre los conocimientos del retratamiento endodóntico, en especial en la

importancia de lograr un alto grado de limpieza en los conductos retratados.

Se recomienda la utilización de solventes al momento de usar de realizar el

cambio de limas del Sistema ProTaper Retratamiento para hacer más sencilla la

remoción del conducto radicular.

Se recomienda realizar estudios basados en comparaciones entre sistemas

manuales y sistemas rotatorios, socializar los factores que cada sistema posee y

que esta investigación sirva como un aporte para futuros odontólogos y

especialistas.

54

BIBLIOGRAFIA

Fernández, Y., & Mendiola, C. (2011). Evolución de los sistemas rotatorios

en endodoncia: propiedades y diseño. 21(1), 51-54.

(2012). Obtenido de http://glezbriela.blogspot.com/2012/08/protaper-

retratamiento.html

Arregui, E. (2019). Obtenido de

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/18713/1/T-UCE-0015-ODO-

168.pdf

Burbano , M. (Noviembre de 2017). EXTRUSIÓN APICAL DE DETRITUS

EN RETRATAMIENTO COMPARANDO SISTEMAS RECIPROCANTES

Y ROTATORIOS, ESTUDIO IN VITRO. Obtenido de

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/14314/1/T-UCE-0015-

ISIP009-2018.pdf

Chapa Hernández, A., Vargas Salinas, B., Rodríguez Delgado, I., & Flores

Treviño, J. (2016). Causas de retratamiento endodontal. Revista Mexicana de

Estomatologia.

Choez, M. L. (Julio de 2014). Obtenido de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6088/1/CHOEZmaria.pdf

Cordero, K. G. (2009). Retratamientos Endodonticos. Obtenido de

http://www.ulacit.ac.cr/files/proyectosestudiantiles/246_retratamientos%20e

ndodonticos,%20katia.pdf

Denstplay Sirona. (11 de 09 de 2017).

Denstply, S. (11 de 2017). Obtenido de

http://www.dentsplymaillefer.com/wp-

content/uploads/2018/12/PROTAPER_UNIVERSAL_RETREATMENT_D

FU_1117_WEB_DSE_ES.pdf

Galiana, M. B., Gualdoni, G. M., Langhe, C. L., Montiel, N. B., & Pelaez,

A. (2018). Revisión de desobturación de gutapercha con limas manuales,

Xilol y Reciproc. Odontoestomatología, 20(32).

55

Hidalgo, L. (18 de Enero de 2017). Retratamiento de dientes unirradiculares

obturados con gutapercha; acción de solvente y efecto en paredes

dentinarias. Ciencias Médicas (ODONTOLOGÍA), 3(1).

Jara Chalco, L. B., & Zubiate Meza, J. (2011). Retratamiento endodóntico no

quirúrgico. Revista Estomatológica Herediana, 21(4), 231-236.

Lourdes M. Hidalgo-Suasnavas, M. S.-M.-M. (2017). Retratamiento de

dientes unirradiculares obturados con gutapercha; acción de solvente y

efecto en paredes. Revista cientifica dominio de las ciencias .

Lozano, M. A. (2017). Obtenido de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/27600/1/ALCIVARmiguel.pdf

Monardes, H., Lara, G., Quiroga, J., & Del Pozo, J. &. (2016). Eficiencia de

Tres Técnicas en la Remoción de Gutapercha. Int. J. Odontostomat., 343.

Moradas Estrada , M. (2017). Instrumentación rotatoria en endodoncia. ¿Qué

tipo de lima o procedimiento es el más indicado? AVANCES EN

ODONTOESTOMATOLOGÍA, 33(4), 151-160.

Muñoz, F., Jaramillo, F., Moscoso, N., Mast, R., Sandoval, B., Troncoso, D.,

. . . Normabuena, D. (s.f.). RETRATAMIENTO ENDODONTICO,

INDICACIONES Y TECNICAS DE DESOBTURACION. Obtenido de

https://www.academia.edu/37427019/Retratamiento_endodontico_indicacio

nes_y_tecnicas_de?auto=download

Ortiz Garcia, J. L., Calvo Ramírez, E., Díaz Diego, V., Cruz López, I. R., &

Rodríguez Rojas, A. (2013). REVISTA ENDODONCIA ACTUAL, 3(2).

Osorio, G. I., Barcha, D. A., Diaz, A., & Covo, E. (2009). Retratamiento

endodontico como primera eleccion ante cirugia apical. Revista de la

Facultad de Ciencias de la Salud, 6(2).

PARlONA CUEVA , D. (2015). Uomparación de la eficiencia de dos

diferentes sistemas de instrumentación rotatoria protaper retratamiento y

mtwo retratamiento en la desobturación de conductos radiculares. Obtenido

de https://es.slideshare.net/Estomatologia_Cientifica_del_Sur/comparacin-

de-la-eficiencia-de-dos-diferentes-sistemas-de-instrumentacin-rotatoria-

protaper-retratamiento-y-mtwo-retratamiento-en-la-desobturacin-de-

conductos-radiculares?from_action=save

56

Pico, J. N., Barrero, N., Vera, F. X., & Santos, T. B. (2018). Técnicas

manuales y mecanizadas en el retratamiento endodontico. Revista San

Gregorio, 6(15).

Pineda Mejia, M. (2003). RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE

FRACASOS ENDODÓNTICOS. Odontología Sanmarquina, 6(11), 35-40.

Ramírez, R. (2015). Obtenido de

http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/5341/1/T-UCE-0015-191.pdf

Romero Diaz, K. R. (2016). Obtenido de

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/17594/1/ROMEROkevin.pdf

Toledo Reyes , L., Labrada Benitez, A., & Valdés Álvarez , R. (2018).

Factores asociados al fracaso de la terapia de conductos radiculares. Odontol.

Sanmarquina, 21(2).

Uriarte, E., Serrano Uzeta , V., Castro Salazar , G., Ayala Ham , R., Rocha

Lopez , A., & Hernández Alemán, A. (2013). Comparación de la efectividad

de dos sistemas rotatorios Ni-Ti en la remoción de gutapercha. Rev Odontol

Latinoam, 5(1), 1-5.

Vásquez, A. M. (2011). Desobturación y solventes de gutapercha.

ZÚÑIGA AVILA , G. (2016). (G. Zuniga, Productor) Obtenido de

http://dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/5427/1/PIUAODONT01

0-2016.pdf

Zuolo, M., Kherlakian, D., Coelho de Carvalho, M., & Cabral, M. (2012).

Reintervencion en endodoncia . Livraria Santos Editora.

57

ANEXOS

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

REVISION Y

APROBACION DE

LA PROPUESTA

DE TRABAJO DE

TITULACION

X

DESARROLLO DE

TUTORIAS

X

X

X

REVISION DE

LOS TRABAJOS

DE TITULACION

X

SUSTENTACIÓN

X

58

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS

COSTO

Insumos odontológicos (guantes, gorro,

mascarilla, gafas)

$3

Aislamiento absoluto (dique de goma,

porta clamp, clamps, perforador de

dique)

$40,00

Limas Hedström

$8,00

Sistema Protaper Retratamiento

$105.00

Conos de papel

$6,00

Conos de gutapercha

$6,00

Cemento obturador de conductos

$40,00

Total

$208,00

59

ANEXO 3: HISTORIA CLINICA

60

ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO

61

ANEXO 5: RADIOGRAFIAS



Ilustración 32. Radiografía

preoperatoria

Ilustración 33.Radiografía del

conducto desobturado

62




Ilustración 34. Radiografía – conductometría

Ilustración 35. Radiografía – conometría

Ilustración 36. Radiografía – penacho

63


Ilustración 38. Radiografía final


Ilustración 37.Radiografía corte del

penacho

65

FOTOS LIMAS PROTAPER RETRATAMIENTO

Motor de endodoncia

Lima ProTaper Retratamiento D1


66


Limas ProTaper Retratamiento

universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

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