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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
LA PRÓTESIS BUCAL COMO FACTOR DE RIESGO DE LESIONES
MALIGNAS Y PREMALIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL
AUTOR/A:
YANCE CABRERA JENNIFFER YESSENIA
TUTOR/A:
DR. JORGE LUIS GARCÍA VILLAMAR
Guayaquil, octubre ,2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: LA PRÓTESIS BUCAL COMO FACTOR DE RIESGO DE LESIONES MALIGNAS Y
PREMALIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL, presentado por el Sr/Srta. YANCE CABRERA
JENNIFFER YESSENIA, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
JORGE LUIS GARCÍA VILLAMAR
C.I.0904049350
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, YANCE CABRERA JENNIFFER YESSENIA, con cédula de identidad
N°093007537-9, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
…………………………….
YANCE CABRERA JENNIFFER YESSENIA
093007537-9
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre CLARA BEATRIZ CABRERA CASTRO por
haberme formado con buenos principios, sentimientos, valores y hábitos. Lo que me ha
ayudado a alcanzar metas aun en los momentos de dificultad.
A mi tía la Dra. GLADYS LEON CASTRO quien formó gran importancia en mi
niñez por sus conocimientos, a mis hermanos y sobrinos por estar siempre presentes cuando
más los necesito, acompañándome y poniendo el hombro para colaborar, de una u otra forma,
en el alcance de mis objetivos.
Y de manera especial quiero dedicar este proyecto a mi esposo LUIS ANDY
ARANEA PINCAY e hija LEYLA MADELINE ARANEA YANCE que son lo mejor que la
vida me pudo regalar, siempre estaré para ustedes, gracias por todo.
ix
AGRADECIMIENTO
A Dios quién supo guiarme por el buen camino, otorgarme la fuerza necesaria para
seguir adelante, no flaquear ante dificultades que se presentan.
A la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil noble
institución, quien me proporcionó la oportunidad de formarme como una profesional y
cumplir mi gran sueño.
A mi tutor, Dr. Jorge García Villamar, por su orientación, persistencia, paciencia,
motivación y sobre todo la amistad que hemos forjado, lo cual ha sido fundamental para la
culminación con éxito del presente proyecto.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo LA PROTESIS BUCAL COMO
FACTOR DE RIESGO DE LESIONES MALIGNAS Y PREMALIGNAS DE LA CAVIDAD
BUCAL, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Yance Cabrera Jenniffer Yessenia
093007537-9
viii
INDICE
i. Página de carátula o portada.
ii. Página de certificación de aprobación.
iii. Página de aprobación por el tutor.
iv. Página de declaración de autoría de la investigación.
v. Página de dedicatoria.
vi. Página de agradecimiento.
vii. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
viii. Índice General.
ix. Índice de cuadros.
x. Índice de gráficos.
xi. Resumen
xii. Abstract
ix
TABLA DE CONTENIDOS
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................. IV
DEDICATORIA .......................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................ VII
INDICE ................................................................................................................... VIII
RESUMEN.............................................................................................................. XIV
ABSTRACT .................................................................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 4
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 5
SUBPROBLEMAS/PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................... 5
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 6
OBJETIVOS ............................................................................................................. 7
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 7
x
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 7
CAPÍTULO II .............................................................................................................. 8
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 8
ANTECEDENTES ................................................................................................ 8
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .......................................... 12
Tipos de Prótesis Removible ............................................................................... 12
MATERIALES UTILIZADOS EN LA ELABORACIÓN DE LAS PRÓTESIS
DENTAL.......................................................................................................................... 18
Tipos de Lesiones Bucales en Tejidos Blandos y Duros en pacientes portadores
de Prótesis Dentales ........................................................................................................ 19
Úlceras agudas. ................................................................................... 21
Úlceras crónicas. ................................................................................. 21
Tiempo de Uso de la Prótesis Dental .................................................................. 34
Causas por las que se desarrollan las Lesiones Bucales en pacientes
portadores de Prótesis Dentales ...................................................................................... 35
Factores de Riesgo en el Desarrollo de Lesiones de la Mucosa Bucal por Uso
de Prótesis Dental............................................................................................................ 37
Cambios Fisiológicos que presentan los Pacientes con Edentulismo............... 41
Psicología del Paciente en el Consultorio Dental. ............................................. 46
xi
Tipos de Pacientes. .............................................................................................. 48
Mantenimiento adecuado de Salud Bucal para pacientes con edentulismo .... 49
Enjuagues bucales. ............................................................................................. 50
Adaptación y acostumbramiento. ....................................................................... 54
Protocolos y prevención. ..................................................................................... 55
Prevención de principales patologías bucodentales. ......................................... 56
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 70
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 70
Diseño y tipo de investigación ............................................................................ 70
Métodos y técnicas empleadas para la investigación ......................................... 71
Métodos................................................................................................................ 71
Analítico-sintético. ............................................................................. 71
Inductivo-deductivo. .......................................................................... 71
Observacional – indirecto.................................................................. 71
Recursos Empleados. .......................................................................................... 71
Recursos Humanos de Investigación. ................................................................ 71
Recursos Materiales. ........................................................................................... 72
Procedimiento de la investigación ...................................................................... 72
Análisis de Resultados ........................................................................................ 73
xii
CAPITULO IV ........................................................................................................... 74
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 74
Conclusiones ....................................................................................................... 74
Recomendaciones ................................................................................................ 97
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................ 98
ANEXOS ................................................................................................................... 109
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.......................................... 109
ANEXO 2: PRESUPUESTO ............................................................................ 109
ANEXO 3. IMÁGENES .................................................................................... 110
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN ........... 123
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.............. 124
ANEXO VII. - CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................. 125
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR ............................................................ 126
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN . 127
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ......................................... 128
xiii
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS ................................................................................................ 129
ix
RESUMEN
Fundamento: El establecimiento de la prótesis dental en la boca induce inevitables
variaciones en la cavidad bucal, que exige a los tejidos subyacentes a reaccionar para
adaptarse ante nuevos escenarios, teniendo un alto riesgo de provocar lesiones consideradas
como malignas o premalignas. Objetivo: Determinar los principales factores de riesgo de
lesiones malignas y premalignas bucales asociados a las prótesis dentales removibles
parciales y totales. Método: Este trabajo se ha realizado de forma bibliográfica a partir de
diversos artículos consultados en diferentes bases de datos electrónicos. Entre ellas se
encuentran: Google Académico y Bibliotecas virtuales. Además de haber utilizado distinta
información que ofrece las bibliotecas virtuales de nuestro país. Resultados: El tipo de
lesiones bucales, localización, edad, genero, factores de riesgo y uso de prótesis dental, dio como
resultado mayor incidencia de las lesiones bucales causadas por prótesis dental estomatitis
subprotésica (46.95%), lesiones en paladar duro (40.93%), género femenino mayor a 40 años
(34.39%) y por último mala higiene (52.23%). Conclusiones: Las prótesis bucales en mal
estado y desajustadas, mala higiene, uso continuo de las mismas y por más de cinco años de
antigüedad, son factores determinantes en las lesiones de la mucosa del complejo bucal.
Palabras clave: Cavidad Bucal, Lesiones Bucales, Prótesis Dental y Adulto Mayor.
ix
ABSTRACT
Background: The establishment of dental prostheses in the mouth induces inevitable
variations in the oral cavity, which requires the underlying tissues to react to adapt to new
scenarios, taking into account a high risk of causing lesions considered malignant or
premalignant. Objective: To determine the main risk factors for malignant and premalignant
oral lesions associated with partial and total removable dental prostheses. Method: This work
has been carried out in a bibliographic way from various articles consulted in different
electronic databases. Among them are: Academic Google and Virtual Libraries. In addition to
having used different information offered by virtual libraries in our country. Results: The
type of oral lesions, location, age, gender, risk factors and use of dental prostheses, resulted in
a higher incidence of oral lesions caused by dental prosthesis subprosthetic stomatitis
(46.95%), lesions in hard palate (40.93%), female gender over 40 years (34.39%) and lastly
poor hygiene (52.23%). Conclusions: Oral prostheses in poor condition and unfit, poor
hygiene, continuous use of them and for more than five years old, are determining factors in
the lesions of the mucosa of the oral complex.
Keywords: Oral Cavity, Oral Injuries, Dental Prosthesis and Elderly.
1
INTRODUCCIÓN
En general las lesiones de la mucosa bucal inducidas por prótesis dentales ya sea de
tipo acrílico o metálicas tienen un buen pronóstico, si eliminamos el factor causante y se
diagnostica a tiempo. Por lo general se presentan con frecuencia en pacientes adultos
mayores, seguido de personas con bajos recursos económicos, porque en mayor porcentaje
tienden a perder piezas dentarias por diversas causas y por lo tanto buscan rehabilitarse por
medio de prótesis dentales.
Las causas principales de las afecciones relacionadas con el uso de prótesis dentales
se deben al uso continuo de prótesis dental las 24 horas del día, uso de prótesis dentales
desajustadas, limpieza inadecuada y mal estado de las mismas, las cuales pueden provocar
irritaciones que derivan en diferentes alteraciones como estomatitis subprotésica en sus
distintas presentaciones. Quedando demostrado que la asociación de los anteriores factores
con presencia de inflamación en mucosa bucal, paladar, tejidos blandos en contacto con la
prótesis dental son los causantes de diversas alteraciones bucales. (León-Velastegui, 2019)
Las lesiones bucales reactivas asociadas por el uso de prótesis logran ser de dos tipos:
agudas o crónicas. Las agudas se producen por prótesis nuevas y mal ajustadas que ejercen
presión excesiva sobre los tejidos blandos, provocan isquemia arterial, ulceración y dolor.
Las crónicas corresponden a la alteración gradual del tejido de soporte, las prótesis
removibles desajustadas se vuelven inestables, originando leves roces sobre el tejido que
conllevará a un proceso inflamatorio crónico. Entre ellas tenemos: mácula, pápulas, placas,
2
nódulos, vesículas, ampollas, pústulas y las segundas se clasifican en: erosiones, fisuras,
úlceras, atrofias, escamas y costras. (María del Sagrado Corazón Rodríguez Fernández, 2014)
Por tal motivo, la odontología rehabilitadora se especializa en la realización de
tratamientos en pacientes con alteraciones de cualquier nivel de complejidad devolviendo la
función, estética y armonía del sistema estomatognático mediante el uso de prótesis dentales
de tipo fija, removible y/o total en remplazo a piezas dentarias perdidas, buscando siempre
una correcta oclusión; pueden existir prótesis mal adaptadas o deterioradas por su prolongado
tiempo en boca, que llegan a impedir la ingesta de alimentos de forma satisfactoria,
produciendo daños estomatológicos. (León-Velastegui, 2019).
Un paciente que se realice cualquier tipo de tratamiento con prótesis dentales, debe
realizarse un examen clínico y radiográfico del periodonto. Es necesario que se evalúe el
estado de salud de la encía, verificando que el estado de la encía adherida sea adecuado, se
debe verificar si hay o no la existencia de bolsas periodontales, se estudia el estado de salud
del hueso alveolar residual, se debe prestar atención si hay movilidad dentaria. Si se observa
que hay alteración mucogingival, alteraciones del hueso o movilidad dentaria, se determina
cuáles son las causas y cuál será el tratamiento más viable para cada caso.
Actualmente existen numerosas investigaciones señalan que la patogenia de factores
etiológicos del desarrollo de lesiones bucales de diferentes tejidos y órganos del sistema
estomatognático dependerá de la frecuencia, duración e intensidad pudiendo incidir en el
desarrollo de lesiones en la cavidad bucal, se diferencian mediante etiología y características
clínicas. El conocimiento de patologías bucales y examen sistemático de la boca permitirá
3
una mejor comprensión del estado general del paciente y facilitará el diagnóstico precoz del
tratamiento proporcionado con buen resultado en lesiones graves, como, por ejemplo, el
cáncer bucal. Existen evidencias de que el cáncer se produce principalmente como
consecuencia de las condiciones de vida que tenga el paciente portador de prótesis. (Fermín
Chusino, 2016)
De ahí la importancia que el odontólogo esté apropiadamente formado, instruido y
adiestrado para evitar la aparición de diversas lesiones provocadas por el uso de prótesis
dental. Pero una vez producidas se debe poner atención para detectarlas y establecer medidas
precisas para eliminarlas o lograr minimizar sus efectos. (Ballestero, 2009)
El propósito del trabajo investigativo será identificar las lesiones malignas y
premalignas que pueden presentar los pacientes portadores de prótesis dentales.
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones bucodentales que presentan las personas edéntulas parciales o totales.
Por la utilización en forma prolongada y consecutiva de la prótesis dental, van a generar
ulceraciones de tejidos blandos y duros.
Debido a la débil higiene bucal, así como las características individuales, como: tipo
de fluido salival, pH, entre otras, además se consideran agentes etiopatológicos que alteren
los tejidos blandos con manifestaciones mineralizadas en la mucosa bucal.
A partir de estas situaciones, se forma el presente trabajo que busca determinar las
diversas situaciones que se pueden dar en pacientes portadores de prótesis dentales parciales
y totales con lesiones patológicas malignas y premalignas en la cavidad bucal.
Delimitación del problema
Tema: “La prótesis bucal como factor de riesgo de lesiones malignas y premalignas
de la cavidad bucal”
Objeto de estudio: Lesiones malignas y premalignas.
Campo de acción: Prótesis bucal.
Área: Pregrado.
Periodo: 2020
Línea de Investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
5
Sub-línea de investigación: Epidemiologia y tratamiento
Formulación del problema
¿Cuáles son las patologías malignas y premalignas bucales asociadas al uso de
prótesis dental en pacientes adultos?
Subproblemas/Preguntas de investigación
¿Cuáles son los tipos de prótesis removible que logran provocar lesiones en la
cavidad bucal?
¿Cuáles son los tipos de lesiones bucales en tejidos blandos y duros en pacientes
portadores de prótesis dentales?
¿Con qué frecuencia los pacientes portadores de prótesis dental removible
presentan alguna lesión o alteración bucodental?
¿Cuáles son las causas por las que se desarrollan las lesiones bucales en pacientes
portadores de prótesis removibles?
¿Cuáles son los principales factores de riesgo de lesiones malignas y premalignas
bucales asociados a prótesis dentales removibles totales y parciales?
¿Qué cambios fisiológicos presenta el edéntulo parcial o total?
¿Cómo mantener una salud bucal adecuada para pacientes con edentulismo
portadores de prótesis dentales?
6
JUSTIFICACIÓN
El edentulismo parcial o total es un estado habitual en la población ecuatoriana,
situación que sufren las personas debido a la falta de educación sanitaria o solamente al bajo
nivel socioeconómico, que conlleva al paciente a efectuar tratamientos radicales y como
resultante terminan perdiendo sus piezas dentales.
Las principales causas de edentulismo son: caries, enfermedad periodontal y
traumatismos, pueden ser controladas mediante la terapéutica en períodos tempranos. Esto
propone que el edentulismo se puede prevenir y es nuestra obligación como futuros
profesionales dar a conocer la real dimensión del problema, debido a que los pacientes no
acceden a tratamientos conservadores por limitantes económicos y al presentar desesperación
por el dolor eligen la opción de exodoncia, sin tener en cuenta las secuelas que pueden
provocar a futuro. La pérdida de piezas dentales repercute en funciones como la masticación,
fonética y estética, complicando la calidad de vida de personas y mejora de actividades
frecuentes en su vida cotidiana. (León-Velastegui, 2019)
Dada la cantidad de patologías que pueden presentarse con síntomas o signos en las
estructuras que comprenden la cavidad bucal, su examen tiene que ser parte fundamental de
cualquier especialista.
El conocimiento de la patología bucal y el examen sistemático de la boca, permitirá
una mejor comprensión del estado general del paciente, facilitará el diagnóstico precoz y
tratamiento con buen resultado en lesiones graves, por ejemplo, leucoplasia, eritroplasia y
paladar del fumador invertido que pueden ser precursoras de cáncer.
7
Es importante saber que las lesiones que no responden a un tratamiento terapéutico
habitual y persisten en la cavidad bucal, deberán ser tratadas como lesiones premalignas hasta
que se demuestre lo contrario.
OBJETIVOS
Objetivo general
➢ Determinar los principales factores de riesgo de lesiones malignas y
premalignas bucales asociados a las prótesis dentales removibles parciales y totales.
Objetivos específicos
▪ Analizar los tipos lesiones como causa del uso de las prótesis removibles.
▪ Determinar con qué frecuencia los pacientes portadores de prótesis dental removible
presentan alguna lesión o alteración bucodental.
▪ Fundamentar protocolos preventivos para evitar las lesiones que son efecto de las
prótesis removibles.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
Se han realizado varios estudios acerca de cuáles podrían ser factores de riesgo que
lidere cualquier tipo de cambios causados por el uso de prótesis dentales.
(León-Velastegui, 2019). Permitió determinar mediante tipo de estudio explicativa y
documental durante período 2008-2018, que las principales lesiones de la mucosa bucal
asociadas al uso de la prótesis en pacientes edéntulos totales son: estomatitis protésica
(71,43%), úlcera traumática (28,57%) e hiperplasia fibrosa (54,29%), siendo la estomatitis
protésica de mayor prevalencia debido a factores como deficiente higiene bucal, prótesis total
inestable y de uso prolongado, el género femenino fue el más afectado por este tipo de
lesiones, y pacientes con edad superior a los 70 años.
(Guzmán Gallardo. & Díaz Ronquillo, 2019). Demostraron que las lesiones mucosas
están asociadas al uso de prótesis removibles como: estomatitis subprotésica, hiperplasia
fibrosa e hiperplasia papilar inflamatoria. Las referencias analizadas concuerdan afirmando
que la bóveda palatina es la zona de mayor aparición de lesiones y que el tiempo de uso, mala
higiene e inestabilidad de las prótesis dentales removibles, son factores de riesgo,
desencadenantes en aparición de lesiones bucales en pacientes portadores de prótesis
removibles.
(Gordillo Castro & Calle Rojas, 2019) Establecieron diferencias de las alteraciones y
patologías bucales más prevalentes que se destacaron en edentulismo total, enfermedad
periodontal, edentulismo parcial, caries dental y estomatitis subprotésica. En algunos casos se
establecieron diferencias importantes en relación con la prevalencia de enfermedades y
9
genero de los pacientes. Manifestando la necesidad de hacer mayor énfasis en la higiene bucal
de personas portadoras de prótesis dental.
(Yaneisis Garcia Molina, 2018). En su estudio relata que la mayoría de lesiones
bucales se detectan en una exploración clínica rutinaria dental, sostuvo que en 2015 la tasa de
mortalidad por cáncer bucal fue de 11.0% en hombres y 3.0% en mujeres, con un total de 783
defunciones. Esto muestra la necesidad de lograr la detección de lesiones premalignas y
malignas en sus fases iniciales. Los resultados de estudio coinciden con la mayoría de
investigadores en afirmar que dichas lesiones bucales son más frecuentes en pacientes de 60
años y más.
(Dr. Eric D. Fermín Chusino-Alarcón, 2016). Describen que existen varios factores de
riesgo que favorecen la aparición de lesiones premalignas y malignas en la cavidad bucal, que
convierten a cualquier paciente vulnerable a sufrir alteraciones bucales, el paciente geriátrico
es predisponente a un deterioro biológico. La detección temprana de lesiones del complejo
bucal depende del estudio exploratorio a tiempo y la enfermedad se diagnostique claramente
para lograr una reducción significativa en morbilidad y mortalidad, e incrementar la curación
y supervivencia.
Existe predominio mayor de prevalencia en el sexo masculino por presencia de
diversos factores como hábito de fumar, mala higiene bucal, sepsis bucal, ingestión de
alimentos calientes y prótesis desajustadas, localización anatómica afectada a mucosa de
carrillo, paladar duro, paladar blando y lengua, el conocimiento deficiente de problemas de
salud bucal dificulta su prevención y efectos de enfermedad.
10
El uso prolongado de prótesis dental trae consigo aparición de lesiones premalignas y
malignas; resultados conseguidos coinciden con otras investigaciones realizadas sobre el
tema. Por otra parte, se comprobó la existencia de factores de riesgo, entre ellos predominaron
hábito de fumar y deficiente higiene bucal.
(Dra. Beatriz García Alpizar, 2016). Destaca que la higiene deficiente de una prótesis
trae como consecuencia depósito de placa dentobacteriana en el interior de la base, en
aquellas prótesis que no están bien adaptadas desarrollando microorganismos oportunistas
como Cándida albicans, incluso pueden proliferar bacterias en forma de cocos y bacilos, a
causa de la descomposición de alimentos, y agravar el cuadro. Se concluyó que las lesiones
mucosas bucales estuvieron relacionadas con factores como estado de conservación de
prótesis, tiempo de uso, higiene y sexo del individuo, pero al determinar la influencia
independiente de cada factor con la presencia de lesiones, se estableció que el estado de
conservación de las prótesis y su higiene afectó de manera importante a los adultos mayores.
(González, 2016) Revela que las lesiones bucales asociadas al uso prótesis total
fueron más frecuentes en mujeres y en grupos de edades entre 60 a 64 años. En período de
uso de la prótesis hasta cinco años, es donde más lesiones aparecen, estomatitis subprotésica
predominó seguida de úlcera traumática y épulis fisurado.
(Morales, 2016) Destaca que las afecciones bucales fueron más comunes en grupo
etario de 60 a 74 años y sexo femenino. La lesión de mayor prevalencia resultó la estomatitis
subprotésica seguido de candidiasis e hiperplasia fibrosa inflamatoria, prótesis ajustadas y
desajustadas causaron la misma cantidad de lesiones.
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(Dra. Ruth Ramón Jiménez, 2015). Asocia que las condiciones predisponentes a
factores irritantes, hábitos tóxicos o inadecuados, traumatismos, infecciones, agentes tóxicos y
de origen idiopático. El tabaco es factor local más importante a tener en cuenta para que se
produzcan las principales lesiones premalignas y el cáncer bucal; donde refiere que en edades
más avanzadas existe alta incidencia de estomatitis subprotésica por mal uso de prótesis y
poca higiene bucal por descuido.
(Somacarrera Pérez ML, 2015) Estudios relatan que los traumatismos maxilofaciales
suelen ser comunes en primeras etapas de la vida, cuando no tenemos desarrolladas por
completo nuestras habilidades motoras y en adultos mayores. Los portadores de dentaduras
completas suelen presentar más lesiones que los pacientes portadores de prótesis parciales
removibles. En pacientes con edentulismo es recomendable el tratamiento preventivo y
actuación precoz para que las consecuencias del traumatismo no se conviertan en graves
secuelas. El paciente geriátrico es susceptible a padecer lesiones graves con traumatismos
menos intensos que un paciente joven.
(Chiong, 2015) Diversos estudios confirman el hábito de fumar y alcohol como los
factores etiológicos más frecuentes de las lesiones premalignas y malignas bucales. La
investigación permitió determinar características clínicas y epidemiológicas de lesiones
bucales en pacientes portadores de prótesis. Predominaron entre los 60 y más años de edad y
en sexo femenino. El épulis fisurado y leucoplasia fueron los diagnósticos clínicos e
histopatológicos más frecuentes. Los sitios anatómicos afectados eran fondo de surco
vestibular inferior y superior.
Otros autores plantean la importancia de combinación entre varios factores como el
hábito de fumar, alcohol, trauma dentario y protésico. Es difícil determinar la acción en la
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génesis de las lesiones bucales. No obstante, el uso de prótesis desadaptadas, puede constituir
un factor etiológico en la patogenia de múltiples entidades bucales. De ahí se deriva uno de
los principales aportes de esta investigación; el control de los riesgos en los pacientes
portadores de prótesis y motivar el cuidado de las mismas.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
Prótesis Dental Removible
Su función es reemplazar los dientes faltantes, con la característica de poder retirarla
de la cavidad bucal, no está fija sobre estructuras dentales, implantes o estructuras óseas. Las
principales indicaciones de prótesis parcial removible son las siguientes: En individuos de
edad avanzada o jóvenes menores de 20 años, en casos que no es aconsejable utilizar prótesis
fija. (Escobar, 2015)
Tipos de Prótesis Removible
En pacientes con brechas desdentadas extensas, con gran pérdida de hueso alveolar y
mala situación económica, la opción indicada para rehabilitarlos. Puede ser dentosoportada o
dentomucosoportada, consta de elementos como conectores mayores, menores y retenedores,
son componentes metálicos que comprometen la estética del paciente. (RONDINEL, 2019)
Dentosoportada. Son aquellas PPR cuyo sostén o vías de soporte dependen
estrictamente de dientes remanentes (pilares). Se presenta en casos donde existen áreas
edéntulas delimitadas en ambas superficies por piezas dentarias remanentes. (RONDINEL,
2019)
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Dentomucosoportada. Conocidas como prótesis de carga mixta, reciben apoyo de
dientes remanentes, así como de tejidos mucosos adyacentes. Este tipo de casos presenta
como mínimo un extremo libre. (RONDINEL, 2019)
Elementos de la Prótesis Parcial Removible.
Base o silla. Se encarga de dar soporte a los dientes artificiales. Se ubica sobre tejidos
blandos brindando estabilidad y retención, permite transmisión de cargas oclusales a
estructuras de soporte biológicas. En la carga dentaria, su función corresponde a soportar los
dientes; en cambio, en vía de carga mixta, debe trasmitir las cargas, dar estabilidad, retención
y en ciertos casos, dar contorno labial. (Gálvez, 2017)
Conector mayor. Deben ser rígidos o podrían producir daño en el tejido periodontal
de dientes pilares y reborde óseo residual. Gracias a la rigidez, permite que tensiones y
fuerzas sean mejor distribuidas. Las condiciones periodontales en el diseño de conectores
mayores incluyen la mínima cobertura gingival. Al mantener el margen gingival libre de
cobertura se evita acumulación de placa bacteriana. El borde anterior del conector mayor
superior debe estar separado al menos 6mm. del margen gingival. En el caso de inferiores, el
borde superior de barra lingual, debe tener al menos 3mm. del margen gingival. (GIRALDO,
2018)
Conector menor. Debe diseñarse con dimensiones que aseguren resistencia y rigidez
mientras cubre la cantidad mínima de superficie dentaria. El espesor debe ser de 1,5mm y
ancho de aproximadamente 2,5 a 3mm para cumplir con los requisitos biomecánicos. El
conector menor debe tener mínimo 5mm de distancia entre uno y otro, para que no se
depositen restos alimenticios y placa dentobacteriana. (GIRALDO, 2018)
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Bases acrílicas. La estructura descansa sobre estructuras blandas, brinda soporte,
estabilidad y retención en prótesis dentomucosoportadas, elaboradas en metal o acrílico
dende se colocan los dientes artificiales. (Lomas Albuja, 2017)
Retenedores. Diseñados para resistir fuerzas expulsivas que tienden a desalojar la
prótesis, pueden ser activos o directos y pasivos o indirectos. (Lomas Albuja, 2017)
Retenedor Indirecto o pasivo. En clase I (desdentado bilateral posterior) o clase II
(desdentado unilateral hacia distal) de Kennedy; para evitar o resistir movimientos de
rotación de la base de la prótesis sobre pilares. Se compone generalmente de un apoyo; pero
también puede ser de otro retenedor directo. (ALDAZ, 2018)
Retenedor Directo o activo. Proporciona retención en contra de fuerzas de expulsión.
Un retenedor directo se llama "cierre" o “gancho" y se compone de cuatro elementos: apoyo,
brazo de retención, brazo recíproco y conector menor, a su vez se divide en retenedores intra
y extracoronarios. (ALDAZ, 2018)
Apoyos. Son extensiones de los componentes de la estructura metálica evita que la
prótesis se mueva hacia los tejidos blandos, brinda soporte y controla la posición de la
prótesis con relación dientes y tejidos. Localizado en superficies oclusales, linguales o
incisales. Transmite fuerzas generales en la oclusión a lo largo del eje axial de los dientes que
lo apoyan, impide que el aparato se desplace y lesione tejidos blandos en que se apoya la
P.P.R. Tipos de apoyos: Apoyo incisal, apoyo oclusal y apoyo cingular. (SORIANO, 2019)
Apoyo Incisal. Se coloca sobre el borde incisal de un diente anterior, en casos
dentosoportados es simple e impide herir tejidos blandos, en la actualidad no son utilizados
por razones estéticas. (SORIANO, 2019)
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Apoyo Oclusal. Son prolongaciones rígidas, que forman parte de la estructura
protésica, se sitúan sobre las caras oclusales de dientes posteriores previa preparación de un
lecho en esmalte, se realiza con el fin de lograr la axialidad de las fuerzas oclusales, que son
transmitidas en los dientes pilares. (SORIANO, 2019)
Apoyo Cingular. Son colocadas por lingual y palatino, sobre el borde cingular, en
incisivos y caninos superiores, concurren condiciones para realizarlos en caninos inferiores,
en caso de tener cíngulos grandes. (SORIANO, 2019)
Brazo Retentivo. Es el principal actor en la retención de la PPR. La forma del brazo
retentivo debe ser flexible, en sus dos tercios iniciales es rígido, se ubica sobre el ecuador
protésico, y extremo terminal más delgado, se asienta en el área retentiva bajo el ecuador
protésico. A medida que va disminuyendo diámetro hacia la punta aumenta flexibilidad,
puede deformarse al pasar por el ecuador protésico, brindando resistencia al desplazamiento
de la prótesis a lo largo de la vía de inserción y remoción, que determinan las fuerzas
funcionales. (Gálvez, 2017)
Brazo Estabilizador o Recíproco. Se ubica en la superficie opuesta al brazo retentivo
y hacia oclusal del ecuador dental. El espesor es uniforme en toda su extensión y más grueso
que el brazo retentivo. Permite neutralizar fuerzas generadas por el brazo retentivo contra el
diente, puede estar representado por combinación del apoyo oclusal y la placa proximal en un
gancho en Barra. (Aristizabal Hoyos, 2016)
Retenedores intracoronarios. Conocidos como ataches de precisión, se ubican dentro
de la corona dentaria. Son poco usados, especialmente en extremos libres, por el brazo de
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palanca que se forma, se indica en zonas intercaladas, clase 3 de Kennedy (hay pieza anterior
y pieza posterior), porque hay aplicación de fuerza vertical. (Catalán, 2018)
Retenedores extracoronarios. Conocidos como ganchos, son elementos de prótesis
parcial metálica removible su función principal la retención de la prótesis removible evitando
desplazamiento vertical, para cumplir con esta función el retenedor o gancho abraza a la
pieza pilar, situándola con uno de sus brazos por debajo del ecuador dentario o zona de
mayor contorno de las piezas dentarias. (ALBERTO, 2018)
Dientes Artificiales. Reemplazan anatomía, estética y función de los dientes naturales
ausentes. Los dientes más frecuentes usados son de acrílico, pueden usarse piezas de
porcelana o con cargas de reina. (Gálvez, 2017)
PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICA
Son aparatos protésicos destinadas para pacientes parcialmente edéntulos, su función
es sustituir, reemplazar dientes y tejidos periodontales devolviendo la función del aparato
estomatognático, para tener facilidad de ser insertada y retirada de la boca por el propio
portador. ( Mendoza Duran, 2019)
PROTESIS FLEXIBLE
Tienen la propiedad de ser blandas por ser confeccionadas de un material de base
llamado resina-poliamida o mejor conocido como el nylon, es termoplástico se procesa por
inyección, es traslucido, hay en varios colores, ideal para matizar los colores de la encía. Se
utiliza desde la década de 1950, las marcas comerciales conocidas son: Flexonon, Valplast, y
Flexite. (Echezarreta., 2019)
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PRÓTESIS TOTAL
Mucosoportada indicada para pacientes edéntulos total, consta de todas las piezas
dentales. Las prótesis son soportadas gracias a un contacto directo con la mucosa y
confeccionadas en base acrílica. Su finalidad es devolver la funcionalidad y estética del
paciente. Sustituyendo los órganos dentarios perdidos por aparato artificial, todo aparato que
remplaza un órgano dental perdido o tejidos subyacentes causados por diferentes factores:
bacterianos, biológicos, físicos y ambientales, dará como resultado pérdida de dimensión
vertical, funcionalidad y por ende estética. Manifestando en paciente necesidades
fisiológicas, anatómicas, sociales, estéticas y fonéticas por ausencia de piezas dentarias entre
los objetivos de la prótesis dental total se encuentra en devolver funcionalidad y estética al
paciente para así tomar nuevamente su rol de la sociedad. (Llanquichoque Hilario, 2012)
Las consecuencias de pérdida total de dientes de forma permanente en individuos, se
ven reflejadas en las condiciones de vida del paciente, se produce atrofia del reborde alveolar
provocando cambios en dimensiones de la boca e impacto psicológico al paciente. Esta forma
de edentulismo fue calificado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un
estado de invalidez, dado que usualmente dejaba al individuo inhabilitado de ejercer la acción
de masticar y con esto consecuencias ya descritas. Aunque de manera expresa no se satisface
al 100% a ningún paciente edéntulo total, uso de prótesis dentales completas está destinado
básicamente a recuperar la funcionalidad y armonía, es necesario que la base protésica se
encuentre bien sellada a la boca, mantener estabilidad, devolver relación fisiológica y
dimensión de mordida, boca y rostro, permitir relación interdentaria u oclusal perfecta.
(Almeida, 2017)
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MATERIALES UTILIZADOS EN LA ELABORACIÓN DE LAS PRÓTESIS
DENTAL
Con el pasar del tiempo se van adquiriendo mayores y nuevos conocimientos,
encontrando nuevas técnicas y nuevos materiales en el ámbito odontológico para elaborar
prótesis dentales, teniendo las primeras prótesis primitivas basadas en el uso del marfil e
incluso dientes naturales de animales hasta obtener los materiales que hoy en día se utilizan.
Cromo cobalto. Las aleaciones más utilizadas en odontología son las de cromo-
cobalto; es de mayor predilección al planificar y diseñar una prótesis parcial removible, está
compuesta de 70% de cobalto y de 25 a 30% de cromo.
El uso de prótesis cromo cobalto son perfectas para pacientes edéntulos parciales que
necesitan comodidad y adaptación por hecho de que cada armazón alcanza contacto optimo
en boca mediante un acertado diseño, la rigidez que presenta no implica incomodidad,
ayudará a la correcta distribución de fuerzas, respetando la biomecánica de masticación,
fomenta el cuidado de dientes pilares y mucosa bucodental Aún con la llegada de las prótesis
flexibles, siguen siendo la mejor opción en cuanto a comodidad y funcionalidad. (Hormaza,
2016)
Acrílico. El polimetil metacrilato de metilo han sido utilizados y divulgados, su
principal aplicación es la fabricación de bases para soportar dientes artificiales en dentaduras
completas o parciales. Es un material sintético orgánico se forma a partir de un polímero a
través del proceso de polimerización que consiste en mezclar polvo y líquido para la
obtención de un sólido, este proceso se efectúa a través de dos medios: Físicos (radiación o
calor) y Químicos (aplicación de un agente químico). (Hormaza, 2016)
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Flexible. Ideal para las dentaduras parciales y restauraciones unilaterales, es nylon
biocompatible termoplástico con singulares propiedades físicas y estéticas que proporciona el
diseño ilimitado, versatilidad y elimina la preocupación acerca de alergias al acrílico.
(Hormaza, 2016)
Tipos de Lesiones Bucales en Tejidos Blandos y Duros en pacientes portadores
de Prótesis Dentales
La mucosa bucal tiene cifras limitadas de respuestas patológicas. Se conocen como
lesiones elementales, son capaces de caracterizar enfermedades mucocutáneas. Consiguiendo
ser primarias o secundarias. Las primarias se asientan sobre una mucosa previamente sana.
Cuando se modifican, espontáneamente o por acción de distintos agentes, dando origen a
lesiones secundarias, ocasionadas por prótesis dentales, su higiene, reacción irritante y alergia
al material en elaboración de la misma, factores dietéticos, infección micótica y factores
sistémicos. Las lesiones bucales reactivas asociadas con la prótesis removible pueden ser dos
tipos: agudas o crónicas.
Las agudas se producen por prótesis nuevas y mal ajustadas que ejercen una presión
excesiva sobre tejidos blandos, provocan isquemia, ulceración y dolor.
Las crónicas se deben a alteraciones graduales de tejidos de soporte, las prótesis
removibles desajustadas se tornan inestables, produciendo leves roces en el tejido que
conducirá a un proceso inflamatorio crónico. Entre las primeras se encuentran: máculas,
pápulas, placas, nódulos, vesículas, ampollas y pústulas, y las segundas se clasifican en:
erosiones, úlceras, fisuras, escoriaciones, atrofias, esclerosis, costras y escamas. Las lesiones
20
bucales tienen una mayor incidencia en la población adulta de edad avanzada, con un
promedio de edad de 60 años. (María del Sagrado Corazón Rodríguez Fernández, 2014)
En ocasiones la aparición de lesiones o alteraciones en la mucosa bucal debido a
prótesis dentales removibles, tanto recientes como antiguas, debido a traumatismo de mal
ajuste o diseño que no consigue transmitir de forma homogénea las fuerzas oclusales. Los
elementos químicos que componen los diferentes elementos protéticos son responsables de
reacciones hacia la mucosa bucal, por restos de monómero libre o por diferentes metales que
los componen. Otro factor implicado será la microflora, que puede aparecer al introducir
elementos ajenos a ella.
Las lesiones clínicas que podemos hallar en mucosa bucal son: erosiones-ulceras,
estomatitis subprotésica, hiperplasia papilar inflamatoria, estomatitis de contacto, reacción
liquenoide, hiperqueratosis friccional, granuloma telangiectásico, épulis fisurado, hiperplasia
fibrosa y pigmentaciones. Algunas pueden considerarse como sobrecrecimientos insólitos de
la mucosa, ejemplo las granulosas e hiperplasias fibrosas, los restos son lesiones con
características distintas unas de otras. (Somacarrera Pérez ML, 2015)
Ulceras.
Se desarrolla rutinariamente dentro del primer y segundo día después de la adaptación
de la nueva prótesis dental o suelen presentarse en prótesis con mayor tiempo de uso y mal
adaptada, otra causa sería oclusión desequilibrada, se presenta durante los primeros 5 años de
haber usado prótesis dental. Las lesiones son frecuentes en prótesis removible debido a varios
factores como el desajuste provocando el exceso de movilidad que puede llegar a una atrofia
del epitelio de la mucosa generalmente suele ser indolora. (Tapia Criollo, 2015)
21
Erosiones.
El siguiente nivel es la erosión, la cual se pierde parte del espesor del epitelio, pero sin
afección del tejido conjuntivo se suele dar algunos síntomas dolorosos, seguido de ulceras
que son dolorosas su tamaño varía dependiendo de fuerza ejercida, tiempo de evolución. Se
produce por roce con los retenedores de la prótesis total, mixta o inferior.
Las ulceras bucales se clasifican en:
Úlceras agudas. suele aparecer de forma espontánea y poca duración debido a
traumatismo en tejidos de soporte otras causas serian por micosis o enfermedades sistémicas.
Úlceras crónicas. son de aparición lenta
Erosiones/ulceras por causales Mecánicos, Químicos y Físicos.
Agente mecánico. Mucosa bucal expuesta a múltiples traumatismos debido a factor
irritativo, por mordisqueamiento, presencia de bordes cortantes en pacientes bruxistas, o
dientes rotos con caries. En ocasiones se observan verdaderas úlceras traumáticas, por
prótesis dental mal ajustadas, por ganchos rotos de prótesis removibles que laceran la mucosa
bucal.
Lesiones por agentes químicos. Suelen ser por alergia de los componentes de prótesis
fabricada, por medicamentos que irritan la mucosa como clorhexidina, hipoclorito de sodio
etc.
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Lesiones por gentes físicos. La ulcera traumática se da por traumatismo en prótesis
extensas, mal confeccionadas o colocación inadecuada de la prótesis, por no saber manipular
la prótesis con cuidado. (ORTEGA, 2015)
Estomatitis subprotésica.
Muestra cambios inflamatorios, en bóveda palatina del maxilar superior o reborde
alveolar del maxilar inferior, al estar cubierta por la prótesis, se encuentra aislada de la acción
de protección de saliva. Se considera como factor de riesgo, por predominio de lesiones
premalignas a malignas.
Es multifactorial, inducido por varios factores; produce una agresión mecánica, no
fisiológica, por contacto con la mucosa de soporte; fuerzas de presión y tracción que se
generan al momento de utilizar prótesis causando irritaciones. Es asintomática o presenta
halitosis, sangrado e inflamación, ardor, xerostomía, sensación dolorosa, disgeusia e
inflamación de la mucosa de soporte. (María del Sagrado Corazón Rodríguez Fernández,
2014)
Estudios epidemiológicos, presentan prevalencia en género femenino, porque tienen
mayor preocupación en el aspecto estético y tienden a utilizar en mayor laxo de tiempo la
prótesis dental en boca.
Es habitual entre la cuarta y sexta etapa de vida, se produce a medida que avanza la
edad del paciente presentando cambios involutivos fisiológicos y morfológicos, reduce
adaptación a factores que alteren funcionalidad fisiológica de órganos de la cavidad bucal.
Puede considerarse como enemigo silencioso debido a la aparición de lesiones premalignas y
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malignas en la cavidad bucal. Existe mayor frecuencia en la zona del paladar del maxilar
superior. (HOLGUIN LIMONES, 2019)
Esta enfermedad evoluciona en diferentes etapas, se describen tres grados de acuerdo
con el aspecto clínico de la mucosa.
Estomatitis Puntiforme (Grado I). Los signos inflamatorios son mínimos,
asintomáticos, pueden aparecer áreas hiperémicas localizadas o en formas de pequeños
puntos eritematosos. Aparece cerca de las zonas de glándulas salivales en maxilar superior
en la que se visualiza durante la exploración clínica (Elizabeth Jorge Figueredo, 2017)
Estomatitis Atrófica (Grado II). La lesión es visiblemente inflamatoria, se observa
el dibujo del contorno de la prótesis, superficie mucosa de color rojo brillante y lisa, aparecen
áreas eritematosas difusas pueden cubrirse total o parcialmente por exudado blanco–grisáceo,
el paciente expresa cierta sensación subjetiva, sangrado con facilidad cuando se irrita la zona,
son localizada con mayor frecuencia en maxilar superior y poco frecuente en maxilar inferior
(Elizabeth Jorge Figueredo, 2017)
Estomatitis Papilomatosa (Grado III). Está constituida por mucosa gruesa con
gránulos irregulares, en ciertas zonas toman forma papilar con alteraciones máximas en la
porción central de la mucosa palatina, la magnitud de signos inflamatorios es variable y
habitualmente predominan fenómenos proliferativos. (Elizabeth Jorge Figueredo, 2017)
Suele ser asintomática por menor porcentaje, presentar y experimentar dolor, picazón
o ardor se diagnostica durante exploración clínica bucal observando inflamación en tejidos
que recubre la mucosa. (Michelle, 2016)
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Épulis fisurado.
Lesiones crónicas de carácter benigno, se observa lesión elevada de base sésil que
forma pliegues o rodetes con superficie lisa y brillante, de consistencia firme. La localización
coincide con bordes de prótesis u otra zona expuesta a irritación crónica, a nivel de encía,
rebordes residuales, fondo de surco vestibular, paladar o comisura labial. (Somacarrera Pérez
ML, 2015)
Suelen ser asintomáticas y decoloración similar a la mucosa subyacente. Suelen ser
lesiones fibrosas que siguen el contorno de aleta o prótesis desadaptada. El tratamiento
consiste en eliminar tejido alterado, realizar correcto rebase y reajuste de prótesis o
confeccionar prótesis nueva en caso de desajustes grandes o prótesis antiguas. (Somacarrera
Pérez ML, 2015)
Características clínicas.
o Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen
paralelamente al reborde alveolar.
o Pueden ser maxilares o mandibulares.
o Consistencia firme.
o Color rosado pálido, rojo si están erosionados.
o Si lleva mucho tiempo de evolución se torna más pálida que la mucosa
adyacente.
Tipos de Épulis Fisurado:
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Épulis Fibromatoso. Formación bien delimitada de superficie homogénea y aspecto fibroso,
poco vascularizado, puede poseer focos calcificados en parte central, aislados o múltiples.
Microscópicamente se observa bandas de tejido conjuntivo denso, pocos fibroblastos y
escasos vasos sanguíneos, epitelio estratificado puede ser acantósico y ligeramente
hiperqueratósico. El pronóstico es semejante al del épulis fisurado. (BORJA PACHECO,
2012)
Épulis Granulomatoso. Proliferación exagerada del tejido de granulación, por
mecanismo de reparación tisular, dada por continua proliferación de células endoteliales
estimulada por cuerpos extraños como fragmentos de dientes o espículas óseas que queda en
el alveolo después de alguna extracción dentaria, o por fragmentos de amalgama que
traumatizan la encía, seguido de obturación descuidada. (MENDIETA ZÚÑIGA, 2016)
Hiperplasia Papilar Inflamatoria.
Aumento de tejido por incremento de células que provocan respuesta exagerada en
mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad que produce lesión reactiva, en
forma de burbujas en paladar duro. Los tejidos están enrojecidos, hay edema y presencia de
tejido conjuntivo fibroso denso localizado. Es asociada con dentadura postiza pobremente
adaptada, y el tejido llena el espacio por irritación como resultado de succión de la prótesis.
La hiperplasia se clasifica en: Hiperplasias fibrosas inflamatorias e Hiperplasia gingival
inducida por fármacos. (Loqui Carrasco, 2016)
Hiperplasia fibrosa inflamatorias. Se caracteriza por agrandamiento reactivo de
crecimiento lento y asintomático según su localización es de tipo inflamatorio en tejido
conectivo. Se presenta aproximadamente el 66 % en cavidad bucal se relaciona por mala
26
higiene bucal y uso de prótesis dental. La mayoría de casos son propensos a adquirir esta
patología a los 60 años de edad más el tiempo de uso de prótesis y lo asocia a prótesis
dentales mal adaptadas, prevalece el sexo femenino porque las mujeres usan frecuentemente
las prótesis por razones estéticas. Es asintomático siempre y cuando no presente una
ulceración que conlleva a un proceso inflamatorio, las lesiones con mayor tiempo de
evolución tienden a tener mayor probabilidad de fibrosis, se debe de realizar resección
quirúrgica y elaboración de prótesis nueva para evitar producción de recidiva. (Loqui
Carrasco, 2016)
Hiperplasia gingival inducida por fármacos. Es una condición en la cavidad bucal de
características benigna que se manifiesta por crecimiento excesivo en masa y volumen de
encía. Cuando es causada por ingesta de fármacos, las expresiones clínicas conciben su
aparición dentro del primer trimestre después de haber iniciado el tratamiento con el
medicamento. El agrandamiento comienza en la papila interdental, y es común en superficies
vestibulares de dientes anteriores. Las lesiones gingivales pueden tener apariencia inflamada
o fibrótica, varía de acuerdo a factores locales que induzcan inflamación. (Castro Maldonado,
2020)
Estomatitis de Contacto.
La estomatitis alérgica por contacto (también denominada "gingivoestomatitis
alérgica" o "gingivoestomatitis alérgica por contacto") reacción de hipersensibilidad tipo IV
(retardada) se origina en individuos atópicos susceptibles cuando los alérgenos penetran piel
o mucosa aparece como inflamación inespecífica, puede confundirse con irritación física
crónica. Puede acontecer ardor o dolor en boca y ulceraciones. La exposición crónica al
alergeno puede provocar lesión liquenoide. (Edward T. Bope, 2014)
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Suelen manifestarse como eritema y edema ligero, sensación de quemazón, son raras
las lesiones vesiculosas. Provocan cuadros de depapilación lingual, lesiones tipo liquen plano
y úlceras o aftas. Asociados a queilitis, labios secos con áreas eritematoescamosas y fisuras
comisurales. Enfatizan componentes de prótesis dentales y materiales de obturación, como
metales (níquel, cobalto, paladio, cromo, rodio, belirio, mercurio, cinc, cobre y oro) y resinas,
las derivadas de metacrilatos, y sustancias usadas en la cadena de polimerización de las
mismas. Se incluyen materiales de impresión, cementos, apósitos periodontales, chicles,
cosméticos, antisépticos, antibióticos y anestésicos tópicos del grupo de las caínas. Entre los
constituyentes de dentífricos y colutorios bucales con mayor poder sensibilizante existen los
siguientes: aldehído cinámico, compuestos de amonio cuaternario, ácido benzoico, eugenol,
tirotricina, mentol, benzocaína, sulfaguanidina, clorhexidina, formaldehido, benzidamida,
salicilato de metilo, proflavina y cloroacetamida. (Márquez., 2012)
Queilitis Angular.
Es una inflamación crónica de las comisuras labiales (habitualmente bilateral) y a la
disminución del tercio inferior de la cara, con exageración del pliegue comisural y
maceración en saliva, su comienzo es en tejido mucocutáneo, blando, rojo y ulcerado en
ángulos de labios, estás fisuras se trasforman en profundas y se extienden varios centímetros
hasta la piel perilabial afectando mucosa labial y carrillo, creando costras que se rompen y
formando pequeños nódulos granulomatosos. Frecuente en pacientes portadores de prótesis
total o parcial mal adaptadas o desgastadas, en casos de abrasión dentaria, mal oclusión,
estiramiento u otras causas como chuparse los labios. Puede afectarse por contaminación de
cándida albicans, estafilococos y estreptococos, se considera en el grupo de queilopatías de
origen infeccioso. (Garzón Rivas, 2018)
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El tratamiento depende de la causa, debe llevar medidas preventivas, eliminación de
hábitos y de factores traumáticos como restablecer la dimensión vertical y flujo salival,
combinado con tratamiento antibiótico o antimicótico, junto a la complementación
vitamínica. El propósito es evitar que la lesión se cronifique. Consiste en aplicación de
antisépticos alcalinizantes; antifúngicos locales en candidiasis; y suplementos vitamínicos y/o
minerales si detecta carencias en el área lesionada.
El médico realizará las prescripciones precisas y duración del tratamiento. Se puede
recomendar soluciones tópicas como pastillas para chupar, cremas con nistatina o enjuagues.
Los pacientes que utilizan aparatos de ortodoncia o prótesis dentales deben lavarlos con
solución de gluconato de clorhexidina y aplicar cremas sobre la lesión. Las medidas de
prevención frente a la queilitis angular mantener correcta higiene bucal, dieta saludable y
equilibrada, se recomienda controlar acumulación de saliva manteniendo la zona seca e
hidratada. (La vanguardia , 2019)
Candidiasis Pseudomembranosa.
Forma clásica de presentación. Se caracteriza por presencia de grumos o placas
blanco amarillentas, de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrífuga. Se
desprenden fácilmente proporcionando zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones
dolorosa, con mucosa adyacente normal en apariencia. (Donoso-Hofer, 2016)
Las lesiones se logran localizar en mucosa bucal, lengua, cara interna de la mejilla y
en paladar duro y blando. Los pacientes pueden presentarse asintomáticos o en algunos casos
referir sensación urente. El diagnóstico prácticamente se basa en hallazgos clínicos, más
sencillo de realizar se encuentra en cara interna de mejillas, labios o paladar, sea duro o
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blando. Cuando las lesiones se localizan en dorso lingual, muchas veces puede confundirse
con saburra o restos de alimentos, sobre todo en pacientes con higiene bucal deficiente.
También logra darse en pacientes con infección por VIH/SIDA que sean portadores de
prótesis dentales, donde las prótesis acrílicas son colonizadas por Cándida spp, con mayor
frecuencia. Por lo general, cuando la candidiasis es subprotésica suele presentarse como
eritematosa. (Donoso-Hofer, 2016)
Candidiasis Eritematosa o Atrófica.
Se presenta como lesión sutil, de color rojo, plana, ubicada en cara dorsal de lengua
depapilada o en paladar duro. Aporta en combinación con la modalidad pseudomembranosa,
es sintomática o refiere molestias al realizar apertura excesiva de la boca.
Al igual que la candidiasis pseudomembranosa, el diagnóstico se basa en hallazgos
clínicos. En casos de estomatitis subprotésica o candidiasis eritematosa en pacientes
portadores de prótesis, se debe determinar si la aparición de la lesión es producto de
colonización excesiva de hongos en el aparato protésico del paciente u obedece a la
inmunosupresión del enfermo. La zona eritematosa está en relación con las zonas de apoyo
de la prótesis en la mucosa bucal, es probable que exista estomatitis subprotésica. En caso de
no remitir frente a medidas locales de higiene o uso de antifúngicos empíricos, se indica toma
de cultivo y biopsia para hacer diagnóstico diferencial, por ejemplo, con liquen plano atrófico
erosivo o eritroplasia. (Donoso-Hofer, 2016)
Reacción Liquenoide.
El termino reacción liquenoide se refiere a lesiones que histológica y clínicamente son
similares al liquen plano, siendo la principal diferencia entre dos entidades; causa
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identificable en las reacciones liquenoides. Los principales factores desencadenantes de RL
reportados en literatura son: medicamentos (antinflamatorios no esteroideos,
antihipertensivos, antibióticos), metales (amalgama, cromo-cobalto), materiales de
restauración dental entre otros. (Capcha Atahuaman, 2018)
Son poco comunes, pero en la actualidad el uso indiscriminado de medicamentos y
materiales de restauración dental esta aumentado su prevalencia, de tal manera que los
prestadores del servicio de salud tienen la responsabilidad de conocer la presentación clínica
de la patología. La etiología de las reacciones liquenoides es desconocida, aunque diversos
autores sugieren que las lesiones pueden ser inducidas por reacciones de hipersensibilidad,
siendo un aspecto poco entendido y aun en exploración. (Campos, 2016)
La variante atrófica se caracteriza por presentar zonas de solución de continuidad del
epitelio de color rojo, que se localizan en la encía con frecuencia, seguida por lengua, mucosa
yugal, fondo de surco, mucosa labial y piso de boca. Cuando se muestra en mucosa yugal, las
lesiones suelen ser bilaterales. En la variante erosiva se muestran erosiones localizadas en
cualquier sitio de la mucosa bucal, color rojo; se aprecia presencia de ulceraciones
sintomáticas. Esta forma clínica con mayor frecuencia sufre transformación maligna hacia
carcinoma escamocelular en porcentaje de 2% al 3%. (Harris Ricardo, 2011)
Hiperqueratosis Friccional.
Nombrada “hiperqueratosis focal”, lesión reactiva y benigna, asintomática, de carácter
crónico, aparece en cualquier zona de la cavidad bucal. No tiene predilección por raza ni
sexo, en edades afecta niños incluso adultos mayores, es común encontrarla en este último
grupo. (Castro, 2019)
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El roce o acción mecánica de fricción continua de baja intensidad en mucosa bucal
produce reacción de defensa del epitelio, resulta en aumento de la capa de queratina
(respuesta de defensa), dando lugar a lesiones de color blanco (queratosis friccionales).
Respuesta protectora de mucosa a nivel microscópico, genera una lesión blanca en aspecto
macroscópico. Las lesiones blancas friccionales, no se desprenden al raspado, asintomáticas y
se puede manifestar una clara relación causa-efecto. Se encuentran continuamente en zonas
de roce, espacios o brechas edéntulas o zonas de oclusión dentaria. Su diagnóstico es clínico
y el diagnóstico diferencial se deben incluir otras lesiones de aspecto blanquecino como
liquen, investigando otras localizaciones de forma bilateral, o leucoplasia. En mucosa yugal
puede observarse presencia de línea alba, consiste en la huella de dientes sobre mucosa de la
mejilla, en plano de oclusión, no se considera patología. (Somacarrera Pérez M.L., 20115)
Granuloma Telangiectásico.
Tumor benigno de la cavidad bucal, asociadas a ingestas de anticonceptivos y a
microorganismos como Staphylococcus y Estreptococos también se denominó épulis, pero su
nombre cambió ya que su contenido no incluía pus, este tipo de lesión y variaciones es otra
lesión común en pacientes portadores de prótesis, crecimiento excesivo de tejido nodular
logra surgir de mucosa o superficie de piel, con frecuencia en encía, labios, mucosa bucal,
paladar, vestíbulo, y rara vez en área desdentada. Su tamaño puede variar de 3mm hasta 6mm
y el 70% de casos se presenta en mujeres. Existen elementos predisponentes al uso
inadecuado de prótesis removible, misma que causa traumatismo en mucosa bucal, logran
desencadenar aparición de inflamación granulomatosa, relacionada con alteración sistémica,
infecciones micobacterianas y fúngicas, incluyendo lepra e histoplasmosis. (Chamorro, 2017)
32
Puede ser fácilmente confundido con distintas lesiones proliferativas de la cavidad
bucal. El diagnóstico diferencial corresponde con: fibroma periférico osificante, carcinoma de
células escamosas, carcinoma verrucoso, fibrosarcoma, granuloma periférico de células
gigantes, hemangioma capilar, carcinoma metastásico, carcinoma broncogenético, sarcoma
de Kaposi, angiosarcoma, melanoma maligno. Es importante destacar reaparición de lesión
después del control trascurridos seis meses. Se considera control de factores locales como:
presencia de prótesis desadaptadas y acúmulo de placa bacteriana luego de eliminación
quirúrgica de lesiones. El tratamiento incluye escisión quirúrgica, curetaje, escleroterapia,
cauterización química, eléctrica, radioterapia y uso de láser. (Caballero, 2013)
Pigmentaciones.
Las lesiones pigmentadas de mucosa bucal son numerosas y abarcan entidades
benignas (mácula melanótica bucal), como malignas (melanoma). Originado por acumulación
anómala de pigmentos normalmente presentes en mucosa bucal (melanina) o ajenos a ella
(pigmentos exógenos y endógenos). Existen distintas clasificaciones para agrupar las lesiones
pigmentarias bucales. (Graciela Fernández-Blanco, Antonio Guzmán-Fawcett, Irene Vera,
2015)
Suelen corresponder a vehiculización de elementos metálicos durante tallado de
dientes o al realizar ajustes de márgenes u oclusión. Pequeñas partes metálicas emergen
expulsadas y se introducen al tejido conjuntivo próximo. La mucosa bucal adquiere color
grisáceo-negro-azulado por sedimentos. La profundidad de pigmentación logra ser inestable
alcanzando el periostio y hueso En ocasiones puede favorecer el diagnóstico y radiografías
intraorales, pero no se aprecia nada anormal. Es importante saber que al eliminar afección
puede tardar en desaparecer. (Sánchez Ñamo, 2015)
33
Cáncer Bucal.
En estadísticas mundiales cáncer bucal representa del 2 al 5% de todas las neoplasias,
contribuyendo a estadísticas, con el 1% de mortalidad asociada a cáncer. Se caracteriza por
presentar lesión topográficamente común en lengua, piso de la boca, labios y paladar. Se
relaciona con lesiones premalignas como diversos tipos de leucoplasia o eritroplasia, sólo en
el 10% de casos se malignizan. La etiología de cáncer bucal es variada y común que
coincidan diversas causas en el mismo paciente. (Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera, 2018)
Se asocia a mala higiene bucal, tabaquismo, etilismo, deficiencias nutricionales,
agentes biológicos como virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa) y virus del
papiloma humano. Es asintomático en primeros estadios y alcanza dimensiones considerables
antes de mostrar sintomatología, en manifestaciones clínicas y dependiendo de estirpe
histológica, localización, tiempo de evolución, entre otras, se observa: engrosamiento de
mucosa, dificultad para realizar movimientos de lengua, boca seca, hipoestesia en sitio de
afectación, etc. (Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera, 2018)
Es útil aseverar la importancia de prevención. En estadios avanzados el tratamiento de
cáncer bucal, requiere cirugía altamente mutilante, la detección de lesiones premalignas es
preponderante. es trascendental que el personal de primer contacto realice adecuada
exploración de cavidad bucal. En caso de encontrar lesión sospechosa que no desaparece en
lapso de 7 y 10 días, es conveniente referir al paciente adulto mayor al especialista para
realización de biopsia, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del caso. (Dr. Javier Alfredo
Calleja Olvera, 2018)
34
El cáncer bucal se muestra en localizaciones traumatizadas por piezas dentales o
prótesis, especialmente en personas no fumadoras y sin otros factores de riesgo. Sus
hallazgos proponen que el trauma dental cuando afecta el borde de la lengua puede asociar a
mayor incidencia de cáncer en dicha localización. La mayoría de casos de cáncer bucal en no
fumadores se presentan en lugares donde los dientes o dentaduras pueden frotar, desarrollan
cáncer en el borde de la lengua por lo menos el doble de veces que los fumadores.
Investigadores indican que las mujeres son especialmente susceptibles a cáncer bucal, aunque
no fumen y se presentan con frecuencia en borde lateral de la lengua en personas jóvenes y en
adultos mayores donde la prótesis se desliza o frota.
Los pacientes con tumores intrabucales presentan mayor porcentaje de edentulismo
(55%) que aquellos con malignidades extrabucal (37%). La correspondencia entre ambos
podría darse por pérdida de dientes, historia de mala higiene bucal previa, presencia de
dientes defectuosos o mal posicionados, o por uso de prótesis dentales removibles.
Generalmente los profesionales de la salud no documentan la existencia de antecedentes de
trauma dental previos al desarrollo de signos y síntomas asociados a cáncer bucal, pues se da
poca importancia a irritación crónica ocasionada por dientes, prótesis dentales y la posible
asociación con enfermedades. Los elementos irritantes de origen dental tampoco se toman en
consideración al planificar el tratamiento de personas con cáncer bucal o con lesiones bucales
potencialmente malignas. (Chanaluisa Salinas, 2018)
Tiempo de Uso de la Prótesis Dental
Estudios realizados por varios autores concuerdan que la prevalencia de lesiones en la
mucosa bucal fue en pacientes femeninos, seguido de pacientes con enfermedades sistémicas
con tiempo de uso de prótesis dental removibles mayor a 5 años. Otros autores discrepan que
35
la mayor prevalencia se da en pacientes que utilizan prótesis por menos de 5 años, debido a
mal adaptación, tipo de material, frecuencia de uso e higiene. (Zambrano, 2018)
El uso de la prótesis dental durante las 24 horas del día, desarrollara lesiones
inflamatorias en paladar y tejidos blandos en contacto con el aparato protésico (estomatitis
subprotésica, hiperplasias, etc.). La duración de la prótesis dental removible parcial o total
depende de cada paciente. La buena higiene bucal siempre prolonga la durabilidad de las
prótesis dentales, los controles con el dentista son puntos clave, para ajuste de la prótesis y la
correcta colocación. La duración de la prótesis total después de cierto tiempo, será necesario
rebase o volver a confeccionar la prótesis debido al desgaste normal. A medida que la edad
avanza, los cambios funcionales y musculares que el paciente presente, la cavidad bucal
también cambia. Estos cambios hacen que la prótesis se sienta floja y dificulte la masticación.
(ORTEGA, 2015)
Causas por las que se desarrollan las Lesiones Bucales en pacientes portadores
de Prótesis Dentales
Higiene.
Una vez que la pérdida dental es rehabilitada protésicamente, es importante adquirir
conocimiento y habilidades necesarias para conservar una adecuada higiene en prótesis (fijas
o removibles parciales), al usar aditamentos protésicos se presentan espacios y zonas donde
quedan atrapados con facilidad restos de alimentos y placa, sirven como reservorio de
bacterias que aumentan el riesgo de caries o problemas de tejidos de soporte (gingivitis o
periodontitis).
36
La gingivitis es un problema consiste en la inflamación de encía debido a procesos
bacterianos que la irritan, puede progresar a periodontitis, se experimenta pérdida de soporte
de los dientes debido a pérdida de hueso alveolar; se presenta clínicamente con movilidad
dental.
Si las condiciones anteriormente expuestas no son intervenidas de manera oportuna, la
pérdida de dientes progresará hasta lograr edentulismo total (sin dientes), condición que
requerirá de rehabilitación con aparatología protésica. El uso de aparatología protésica es
factor de riesgo para desarrollo y presencia de lesiones en las mucosas. Las lesiones se
presentan en respuesta al uso de prótesis con un ajuste inadecuado o con higiene deficiente.
Cuando la aparatología protésica no es adecuadamente higienizada podrá ser colonizada por
hongos (ej. Cándida albicans) que irritan la mucosa sobre la que se apoya, dejando superficies
irritadas que presentan molestias para el uso de las prótesis. (Pérez, 2011)
Mal adaptación.
Puede ser resultado de trabajo de mala calidad, es consecuencia de haber tejido suave
de la encía insertada en mandíbula dura y con dificultad adaptación de la base de la
dentadura. Los síntomas comunes de tratamiento erróneo son: dolor, hemorragias y heridas
abiertas en encías. El tejido se daña volviéndose sensible y susceptible a daños en la mucosa
bucal. (Capcha Atahuaman, 2018)
Deficiente retención.
Características de la prótesis dental que no produzca su extrusión, por consecuencias
de desestabilización en sentido vertical de inserción (oposición de fuerzas de tracción). Es
posible que los músculos de la cavidad bucal actúen aumentando retención y estabilidad de la
37
prótesis. El buccinador, orbicular de los labios y músculos linguales son claves en este
aspecto.
A medida que cambian la forma y tamaño de los tejidos de soporte protético (o apoyo
basal) se tornan importantes las fuerzas musculares fisiológicas en retención de las prótesis.
Al tener poca retención la prótesis hará que haya fricción en la mucosa bucal produciendo
lesiones. (Capcha Atahuaman, 2018)
Sobre y subextendido.
Las prótesis totales invaden tejidos en distintos casos quedan cortos y no se extienden
bien, debido a este problema surgirán molestias en el paciente lo que resultara en lesiones
bucales producidas por la prótesis sea total o parcial removible. (Capcha Atahuaman, 2018)
Dolor y alergias.
El efecto de dolor en dentadura removible es presión constante aguda. Se presenta
cuando los pacientes realizan la masticación haciendo contacto con dientes. Los pacientes
todavía pueden experimentar fuerzas anormales en encías al tener condiciones normales de
hablar o de cualquier otra actividad que requiera movimiento de la mandíbula. Algunas
personas demuestran reacción alérgica a algunos productos, principalmente el acrílico de base
en dentaduras parciales o totales. La industria provee y pone a disposición acrílicos especiales
de naturaleza antialérgica en aquellas situaciones de reacciones para evitar laceraciones en
mucosa. (Capcha Atahuaman, 2018)
Factores de Riesgo en el Desarrollo de Lesiones de la Mucosa Bucal por Uso de
Prótesis Dental
Enfermedades sistémicas.
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Se deben considerar por directa o indirecta relación en la salud bucal la diabetes,
osteoporosis, hipertensión, enfermedades hematológicas, coagulopatías, alteraciones
hepáticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales,
alteraciones mentales y cuadros que provoquen algún grado de inmunosupresión.
Cuando un paciente presenta alguna de estas patologías, es primordial que el cirujano
dentista determine que el paciente este en tratamiento y se encuentre estabilizado, antes de
ejecutar cualquier maniobra odontológica, por sencilla que pueda ser. El paciente debe ser
remitido al médico tratante para evaluación, aunque implique postergación del tratamiento
dental. (Quiñones, 2015)
El éxito de una prótesis parcial o total depende no solo de la confección sino del
cuidado que le da el paciente. Una prótesis usada adecuadamente y bien confeccionada
devuelve funcionalidad y estética al paciente, el uso inapropiado de la misma influye en
varios factores como aseo bucal, malos hábitos, edad avanzada, enfermedades sistémicas o de
la motricidad, entre otros, además de mala confección de la misma, pueden generar
problemas en la mucosa y fracaso en el uso de la prótesis. (Chamorro, 2017)
Los problemas adquiridos de salud bucal se pueden incluir entre las enfermedades
crónicas, por ser condiciones de larga duración y progresión lenta, comparten factores de
riesgo, tales como uso de tabaco, sedentarismo, dietas ricas en grasas, sal y azúcar; factores
que contribuyen con enfermedades como obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular y
problemas bucales. (Almeida, 2017)
Higiene deficiente.
39
Permite que entre los dientes se conserven restos de comida, formando placa
dentobacteriana y cálculo dental, que sirven como medios favorables para la colonización de
bacterias (Treponema Denticola, Porphyromona gyngivalis, Actinobacillus
actinomycetencomitans) son características de gingivitis y enfermedad periodontal. (Campos,
2016)
Tabaquismo.
Tiene efecto crónico de largo tiempo en la respuesta inmune e inflamatoria, modifica
la vascularización de mucosa bucal, dificulta la transmigración de neutrófilos en la encía,
afecta inmunidad celular y humoral disminuyendo concentración de citocinas, encimas y
células polimorfonucleares, dando como resultado susceptibilidad para periodontitis
aumentada en personas fumadoras. (Chamorro, 2017)
La dieta rica en azúcares, higiene inadecuada y tabaquismo son factores de riesgo para
los tres problemas adquiridos de salud bucal primarios. Cuando estas condiciones primarias
no son intervenidas de manera oportuna, y conforme aumenta su severidad en cada persona,
se presentan problemas secundarios, al perder dientes se vuelve necesaria la rehabilitación
protésica, la cual devolverá la capacidad masticatoria de las personas, pero si las personas
continúan sin conservar hábitos de higiene, dejarán de ser funcionales al momento de perder
otra pieza dental, comprometiendo la capacidad funcional de la boca y presentando
dificultades masticatorias en la persona. Cuando se han perdido la totalidad de los dientes
(edentulismo), las personas se enfrentan a la necesidad de rehabilitación con prótesis totales
(dentaduras totales), representan un desafío para el clínico y paciente, el clínico deberá
devolver la capacidad masticatoria del individuo por medio del reemplazo artificial de la
totalidad de los dientes, y no tendrá referencias de la situación inicial de la persona; mientras
40
que por el lado del paciente edéntulo, deberá aprender a utilizar la aparatología protésica que
cubrirá gran extensión de tejidos (paladar), que no le pertenece y que en gran medida
modificará su capacidad sensorial, la extensión de las dentaduras totales cubre paladar duro,
que participa de manera importante en el sentido del gusto, ofreciendo sensibilidad sobre la
textura, consistencia y sabor de alimentos que son aplastados contra él por la lengua durante
el proceso de masticación y formación del bolo alimenticio. Se encuentra disminución del
tamaño celular del epitelio, reducción de la queratinización, atrofia en el tejido conectivo,
incremento de sustancia intercelular y caída de consumo de oxígeno; esto lleva a la
hiperqueratosis. Tanto, factores locales como adquiridos como la dieta, fumar, alcohol y
aparatos protésicos hacen que se vuelva más delgada, lisa, seca. Se vuelve penetrable a
sustancias perjudiciales y sea expuesta a daños mecánicos. (Paucarima, 2019)
Hábito de Fumar e Ingestión de Alcohol.
Influyen en gingivitis y enfermedad periodontal tanto en el desarrollo como en
severidad, se asociado al aumento de placa bacteriana, perdida de hueso alveolar, formación
de bolsas periodontales y pérdida de órganos dentarios. Al fumar o tomar alcohol se produce
vasoconstricción y ejerce efecto sospechoso, dando por resultado a disminuir los signos
presentes en encía, como sangrado, aumento de volumen y enrojecimiento, estas
enfermedades bucodentales son silenciosas y debemos controlar con la prevención.
(Gualotuña Tipán , 2016)
Xerostomía.
Condición secundaria por uso de medicamentos específicos (anticolinérgicos,
antidepresivos, antihistamínicos) o polifarmacia, se presenta con frecuencia en adultos
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mayores, está relacionado con hipofunción de glándulas salivales atribuible a la edad, en la
mayoría de los casos se relaciona con la polifarmacia a la que están sujetos los adultos
mayores. El proceso de envejecimiento del periodonto puede reaccionar de dos formas: poca
higiene bucal provoca acumulo de placa dental provocando gingivitis y con el tiempo en
pacientes susceptibles, retracción gingival a nivel de cuello del diente, descubriendo el
cemento, disminuye resistencia a caries. En encías ocurre pérdida del punteado, aspecto
fibroso, delgadez o falta de la capa queratinizada. Estos cambios morfológicos en dientes y
tejido de soporte hacen que el profesional de la salud tenga precaución en evaluaciones
dentales, para verificar si los dientes remanentes son viables para posible rehabilitación bucal.
(Paucarima, 2019)
Sexo.
Factor predisponente para desarrollo de lesiones bucales especialmente el sexo
femenino se explica porque sufren con mayor frecuencia cambios en mucosa bucal y
alteraciones psicosomáticas pudiendo ser las que producen estrés o cambios hormonales las
cuales influyen sobre tejidos bucales alterando flujo salival, irrigación y tasa de anticuerpos
circulantes. (Gualotuña Tipán , 2016)
Cambios Fisiológicos que presentan los Pacientes con Edentulismo
El problema número uno de la salud bucal del adulto mayor es perdida de piezas
dentales. En la actualidad los expertos de salud bucal conciben y aceptan que la perdida
dental no se debe al envejecimiento sino a factores como enfermedad periodontal, caries,
fracturas, iatrogenias etc. El ejercicio clínico diario permite identificar que la perdida de
dientes ha mejorado con el tiempo por la búsqueda de tratamientos alternativos por parte del
42
profesional como endodoncia que evita perdida dental al tratar de mantener los dientes en
boca, de esta manera preservar la salud bucal del paciente. (Paucarima, 2019)
DIENTES. Se puede referir a fracturas verticales y horizontales de la corona y raíz,
desgastes fisiológicos del diente, deterioro de la estructura dental generalizado e incremento
de fragilidad.
Colapso de oclusión posterior. Se caracteriza por pérdida dentaria y migración de
dientes remanentes a lo largo del arco y en sentido vertical lo que causa cambio en posición
mandibular. La pérdida de soporte posterior, produce pérdida de altura y sobrecarga de
dientes anteriores, apertura en abanico de dientes anteriores, superiores e inferiores,
interferencia de movimiento en protrusión, trabajo y balance. Estudios demuestran que la
asociación entre pérdida de dientes y empobrecimiento de dieta. Se debe recordar que la
función masticatoria no es el único factor que afecta el estado nutricional, sino que también
depende de hábitos, sabores, costumbres, recursos financieros y aspectos organizacionales.
(BORJA PACHECO, 2012)
Pérdida de dimensión vertical de oclusión. Se da como resultado de extracciones
tempranas que aumentan posibilidad de reabsorción del reborde alveolar, generando cambios
en relación oclusal y contactos prematuros, logran favorecer el aparecimiento de hábitos
parafuncionales aumentando desgaste de dientes remanentes. (Sierra, 2019)
PERIODONTO. Hace referencia a reducción del espacio periodontal, reducción del
contenido orgánico óseo, atrofia, reducción de fibras elásticas y reducción de ancho
biológico.
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Pérdida del reborde alveolar. Se observa perdida en grosor, altura o ambos. La
pérdida de dimensión vertical es consecuencia del envejecimiento, el paciente sano pierde
hueso alveolar; este proceso es acentuado en pacientes sometidos a exodoncias múltiples, la
pérdida de hueso es progresiva, irreversible y acumulativa, con diferencias individuales
propias; o por presencia de enfermedades periodontales, causante de pérdida de soporte óseo;
procesos patológicos como quistes periapicales, lesiones tumorales, traumas; patologías
sistémicas (hiperparatiroidismo y osteoporosis). Las pérdidas óseas del sector anterior del
arco dentario pueden manifestarse con diferentes características que fueron clasificadas por
Siebert (1983) en:
Clase I. Presenta pérdida de grosor vestíbulo lingual, pero altura normal.
Clase II. Registra pérdida de altura, pero el grosor es normal.
Clase III. Muestra pérdida de grosor y altura. Pérdida de dimensión vertical.
Suele acontecer como consecuencia de atrición generalizada por bruxismo, colapso de
oclusión posterior o pérdida dentaria parcial o total. Se diagnostica por medición de tercios
faciales, con paciente en oclusión; medición del espacio libre con el paciente en posición de
postura o reposo clínico mandibular, no debe ser mayor de 2 mm; medición del área fonética
mínima que corresponde al espacio que hay entre ambos arcos dentarios cuando se
pronuncian sonidos silbantes y no deben superar 1 mm; acentuación de surcos nasogeniano,
mentolabial y nasolabial. En pacientes desdentados totales se mide solicitando al paciente que
degluta y luego quede en posición de reposo. (Sierra, 2019)
RESORCIÓN DE REBORDE RESIDUAL (RRR). La mayor parte de RRR
localizada o general tiene lugar dentro de un año después de la pérdida dental. El proceso de
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reabsorción es rápido los primeros dos o cuatro meses después de extracciones y se torna
lenta gradualmente con el tiempo. Se puede detectar cierta actividad después de 25 años de
uso constante de prótesis dental.
La velocidad y dirección de pérdida ósea alveolar no es similar en maxilar superior y
maxilar inferior. Se producen cambios rápidos y dramáticos en la mandíbula. En maxilar
superior, los cambios ocurren de manera uniforme alrededor del arco dental, más en
vestibular y labial que en palatino. En la mandíbula, la reabsorción avanza en direcciones
labio-linguales y verticales. A diferencia del maxilar superior, la velocidad de pérdida ósea en
mandíbula es diferente: las partes distales de la cresta residual desaparecen más rápido que
partes del sector anterior. Los factores sistémicos como la osteoporosis, enfermedades
relacionadas con función tiroidea, medicación, estilo de vida general y factores bucales
locales pueden influir en la RRR. Debido a la reabsorción, el agujero mentoniano y nervio
alveolar finalmente pueden reubicarse en la cresta del hueso alveolar. (Sierra, 2019)
MUCOSA. Presenta disminución en cantidad de células del epitelio bucal,
incremento del colágeno, reducción de queratina (labios y carillos), disminución cantidad de
células de papilares, xerostomía, glándulas sebáceas hipertróficas y reducción del epitelio.
MUSCULATURA. Hay disminución en cantidad de células musculares, incremento
de tejido adiposo, reducción del tejido muscular y reducción de coordinación muscular.
ATM. Presenta debilitación en cavidad glenoidea, reducción en tamaño del cóndilo,
elasticidad del ligamento y cartílago. (Paucarima, 2019)
Desórdenes temporomandibulares. Producen tensión y contracción de músculos
masticatorios, se refleja en los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano,
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generando sintomatología ótica. En el edentulismo, los músculos primarios presentan
cambios en disminución de fuerzas de mordida. Presentan alteraciones anatómicas,
macroscópicas, microscópicas, y reducción. Los individuos con dolores musculares suelen
tener poco dolor en articulación temporomandibular. El dolor y contractura aparecen debido a
espasmos musculares causados por oprimir repetidamente los músculos o dientes y rechinar.
Apretar y rechinar los dientes mientras duerme se hace con más fuerza que estando despierto,
los efectos de pérdida dental se manifiestan mialgias en músculos inervados por el trigémino
y puede presentar dolor en piso de la boca, oído, paladar, incluso en cuello. Se puede inducir
dolor miofacial y disfunción muscular se prolonga después de tratar el factor etiológico.
(BORJA PACHECO, 2012)
TRASTORNOS FONÉTICOS. En pacientes portadores de prótesis totales los
trastornos fonéticos son destacados, tienden a compensarse alterando los puntos fono
articulatorios y en pacientes portadores de prótesis removibles principalmente aquellos que
poseen prótesis inmediatas, se reducen estos trastornos en forma notable. (Paucarima, 2019)
Mala deglución.
Dada por la falta de piezas dentarias o por prótesis dentales que no logran contacto
con antagonistas, ya que la lengua ingresa en espacios vacíos, impidiendo que realice el
sellado palatal y estímulos correspondientes. (BORJA PACHECO, 2012)
ESTÉTICA. Han logrado dar naturalidad en cuanto a color, forma y posición de
piezas dentarias artificiales, durante el tratamiento protésico se debe tener en cuenta, opinión
y aceptación del paciente, considerando la percepción de lo estético es diferente en cada
individuo. Es importante establecer una comunicación estrecha entre paciente y profesional,
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existen consideraciones subjetivas, que logran ser determinantes en el éxito final del
tratamiento (Paucarima, 2019)
Psicología del Paciente en el Consultorio Dental.
Psicología del Anciano. La Sociedad y pacientes adultos mayores siguen aceptando
que el deterioro bucal es parte inevitable y normal de la vejez. En esta etapa de vida, la
prevención ya no es importante y que se ha de reforzar conocimientos de higiene bucal, que
diversos pacientes no la tienen, otros pacientes tienen noción de higiene bucal, pero se ven
limitados por problemas en motricidad, y otro grupo a pesar de tener conocimientos y
motricidad, no la llevan a cabo por falta de voluntad en cuidarse por problemas depresivos
y/o autoestima. Los adultos mayores pueden mostrar dificultad para adaptarse a nuevas
situaciones o nuevos ambientes, como adquirir enfermedad crónica, o soledad de vivir sin
familia, pueden tener sentimientos de frustración, que se traducen en falta de paciencia en
ciertos casos manifestaciones de ira, por dificultad para manejar ambientes distintos a los que
están acostumbrados, necesitan sentirse queridos, útiles a su familia y sociedad, de lo
contrario caerían en depresión, se sugieren que mientras más confianza exista entre paciente y
odontólogo, las salidas a citas odontológicas se convertirán para el paciente en oportunidad
de conversar libremente los problemas que lo aquejan. (LUJÁN LARREÁTEGUI, 2018)
Se establece que pacientes edéntulos pueden ser afectados psicológicamente de
manera leve (simple molestia) hasta condición (problema neurótico). Algunos pacientes
pueden llevar vida normal, pero otros se ven afectados en la vida amorosa, específicamente al
besar, cuando la otra persona no sabe que es portadora de prótesis. ( Mendoza Duran, 2019)
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Autoestima del paciente edéntulo. “Sin duda alguna, la imagen dentofacial
desempeña papel importante en el bienestar psicosocial, el objetivo del odontólogo de dar
ayuda al paciente para obtener mejor autoestima” ( Mendoza Duran, 2019)
Autopercepción del paciente edéntulo. Es el proceso por el cual patrones de
estímulos medio ambientales son establecidos e interpretados, correlacionado con autoestima,
es la manera que el individuo se ve a sí mismo y establece valoración positiva o negativa
propia. En diferentes estudios se ha determinado que las personas tienen a evaluarse a sí
mismo de una forma más positiva a lo que realmente es, por lo tanto, son más minuciosas u
objetivas con evaluar a los demás que así mismos pero los estándares de autopercepción
pueden ser modificados por factores psicológicos, culturales, sociales, físicos y étnicos.
Estudios demuestran que el nivel socio económico tiene gran influencia en la autopercepción
de pacientes ya que se ven directamente influenciados en la autoestima, los pacientes de clase
baja son menos críticos. (Orrego-Ramírez, 2016)
Aspectos psicosociales del paciente desdentado. Es necesario conocer el estudio
psicológico, aceptabilidad, integración y adaptabilidad psicológica del paciente a la prótesis,
indagando en factores favorables como confianza y experiencias previa adaptación del
paciente y salud general (tanto física como psíquica), compresión del tratamiento, capacidad
de colaboración, coordinación física de movimientos, depresión o ansiedad, experiencias
negativas, poca tolerancia a situaciones, mala coordinación, son factores que influencian en
menor o mayor medida a la psicología del paciente que debe adaptarse a su nueva condición.
Las consecuencias psicológicas pueden resumirse en las siguientes:
Situaciones afectivas y emocionales limitantes, como miedo, vergüenza e inseguridad.
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Dificultad aumentada para hablar.
Incapacidad y negación al empleo de prótesis dental.
La respuesta adaptiva para el uso de dentaduras postizas se puede diferenciar por
clases de la siguiente forma:
Clase 1. Pacientes que pueden adaptarse físicamente pero no emocionalmente.
Clase 2. Pacientes que no se adaptan ni física ni emocionalmente.
Clase 3. Pacientes que no pueden usar dentaduras postizas, deprimidos de forma
crónica y aislados de la sociedad.
Lo anterior permite determinar que la pérdida de piezas dentales afecta de manera
profunda el bienestar psicosocial de individuos, incluso aquellos que aparentemente pueden
enfrentarse de manera positiva con dentaduras y prótesis postizas. (Chanaluisa Salinas, 2018)
Tipos de Pacientes.
Según la clasificación de Fox se manifiestan 4 tipos de pacientes:
Paciente Receptivo. Paciente que no espera a tener problemas dentales para acudir al
dentista para informarse por el estado bucal. Es colaborador, comprende la necesidad del
tratamiento y acepta lo que el odontólogo sugiere.
Paciente Escéptico. No acostumbra visitar al odontólogo, aguarda que una
emergencia lo obligue a solicitar tratamiento, solucionado su problema, se olvida de los
problemas bucales que lo acogen, falta a citas, no termina el tratamiento y duda de lo
sugerido por el odontólogo.
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Paciente Histérico. Paciente que nunca está conforme. Ha ido a muchos especialistas
y con ninguno quedó satisfecho. Se expresa mal de otros doctores y emite juicios personales
sobre calidad de tratamientos que recibió. Hay que tener cuidado de no ofrecer mucho a estos
pacientes, debe ser cauto con ellos y aclarar limitaciones del tratamiento que se plantea antes
de iniciar (y así evitar disgustos posteriores).
Paciente Pasivo. Acepta todo, no muestra cuantiosa opinión sobre adaptación de
prótesis, si agrada o desagrada la apariencia estética de la nueva prótesis. Es el paciente que
se hace la prótesis por algún evento familiar (matrimonio por ej.) o lo llevan los hijos, y luego
no la usa más. Nunca causa complicaciones al odontólogo o especialista cualquiera que sea el
resultado del tratamiento. (Sanchez Rojas, 2014)
Mantenimiento adecuado de Salud Bucal para pacientes con edentulismo
Importante mantener la higiene bucal del desdentado total y prótesis dentales, la
deficiente higiene de las prótesis dentales, favorecen la formación de placa bacteriana y
estados inflamatorios de la mucosa bucal, inducidos por infecciones de tejidos a causa de
microorganismos, por medio de cultivo por restos de alimentos depositados en la prótesis.
Para la limpieza de la prótesis se utiliza alguna de las siguientes formas: Limpieza mecánica
o química. Las prótesis dentarias se deben mantener limpias y libres de alimentos que puedan
causar manchas, mal aliento o favorezcan inflamación de mucosa de soporte.
Los métodos mecánicos incluyen cepillado (agua, jabón, dentífrico o abrasivos) y
tratamiento de ultrasonido. Para limpieza de prótesis dental es recomendable el uso de
cepillos especiales, que contengan dos grupos de cerdas, para lograr penetrar en la superficie
interna y al mismo tiempo se adapte a la superficie protésica externa y oclusal,
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colectivamente con aplicación de jabón neutro, solución jabonosa o detergente diluida para
evitar abrasión durante el cepillado.
Es importante seguir ciertas recomendaciones al momento de emplear el cepillo sobre
la superficie de la prótesis, como sujetar la prótesis dental de forma firme en la palma de la
mano y preferiblemente sobre un recipiente lleno de agua para que amortigüe caída
accidental, evitando fracturas o quiebres de la prótesis. En casos de acumulación de residuos
se recomienda enjuagar la prótesis removible (total o parcial) durante la noche, mezclando
blanqueador doméstico y agua, siendo tratamiento efectivo y de bajo costo para remover
sarro y manchas.
Estos productos blanqueadores, vienen en presentación de pastillas efervescentes, con
capacidad de eliminar bacterias causantes de mal olor, hasta 99,9%, limpia profundamente
para mantener color original de la prótesis dental, eliminando manchas persistentes, sin rayar
y minimizando zonas de posible proliferación de bacterias u otros microorganismos, siendo
producto suave con el material con que están fabricadas las prótesis, en comparación con
ciertas pastas dentales que poseen fórmulas abrasivas que pueden dañar la prótesis dental.
(ÁLVAREZ MARTÍNEZ, 2013)
Enjuagues bucales.
Están indicados en patologías de mucosa bucal (estomatitis subprotésica, aftas,
ulceras, entre otras.), dientes y estructuras de soporte dental (caries, piorrea, periodontitis y
parodontitis, alveolitis), encías (gingivitis) y lengua (glositis), mientras que las indicaciones
de gargarismos serán afecciones de garganta, faringoamigdalitis o laringitis, se puede
emplear con éxito en patologías donde está comprometido el carácter inflamatorio de
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afección. Los colutorios que contienen alcohol suelen ser irritantes para niños y ancianos. Es
importante advertir que el uso prolongado del colutorio con contenido alcohólico es
perjudicial para la mucosa bucal. (ÁLVAREZ MARTÍNEZ, 2013)
Dentro de la limpieza mecánica se utilizan equipos de ultrasonido, es actualmente
alternativa ideal y económica al esforzado trabajo a mano con detergentes generalmente
agresivos, garantizando una limpieza a fondo y cuidadosa de materiales y objetos de todo
tipo. El efecto de baños de ultrasonidos se consigue por vibraciones de alta frecuencia en el
agua, eliminando las partículas más pequeñas, incluso en lugares de difícil acceso. Esta
limpieza es ideal para ser aplicada en prótesis dentales, obteniendo limpieza completa en
pocos minutos. (Chanaluisa Salinas, 2018)
Los métodos químicos se clasifican según composición y mecanismo de acción
(hipocloritos, peróxidos, enzimas, ácidos y enjuagues para prótesis). Se considera un método
que supera la limpieza mecánica en referente al mantenimiento e higiene de la prótesis dental,
efectivo para control de placa bacteriana y prevención de estomatitis de protésica. Es un
proceso que dura entre 5 y 10 minutos. Estos limpiadores químicos se agrupan de acuerdo al
componente químico y mecanismo de acción en los siguientes:
Ácidos. Se pueden mencionar el ácido clorhídrico al 3% o 5%, con contenido o no de
ácido fosfórico, el ácido acético al 5%. Estos elementos deben usarse con moderación por la
capacidad de corroer las piezas metálicas, presentando eficacia proporcional al grado de
disociación del ácido. Efectivos para eliminar manchas de difícil remoción resistentes a
limpiadores a base de peróxido.
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Desinfectantes. Se emplean para disminuir ardor de la mucosa bucal en pacientes que
presentan estomatitis subprotésica, sumergiendo la prótesis por unos breves minutos diarios
en solución diluida a base de gluconato de clorhexidina o salicilato.
Hipoclorito alcalino. El más empleado para desinfectar es el hipoclorito de sodio,
debido a la capacidad de remover manchas protésicas, disolver componentes salivales y todo
tipo de sustancias orgánicas, debido a acción fungicida y bactericida. Tiene efecto directo
sobre la matriz orgánica de la placa dental, causando destrucción de la estructura del
polímero de acrílico e inhibiendo la formación del cálculo en el metal.
Peróxidos alcalinos. Son limpiadores usados con mayor frecuencia para la limpieza
protésica, debido a la liberación de oxígeno originando la formación de burbujas mediante
acción efervescente que causa efecto mecánico de limpieza sobre la prótesis dental, esta
acción mecánica dura 10 o 15 minutos aproximadamente. (Chanaluisa Salinas, 2018)
Periódicamente se recomienda combinación de métodos mecánicos y químicos. Para
la limpieza diaria se recomienda:
Remover y limpiar la prótesis con un cepillo suave, pasta dental, depositarla en un
recipiente con agua pura y enjuagar la boca después de su uso.
Indicar al paciente realizar enjuagatorios de clorhexidina al 0.12% o limpiar la
mucosa bucal con cepillo suave embebido en clorhexidina o bien realizar enjuagatorios de
agua con sal al 0.9% (agregar media cucharadita de sal en 250 ml de agua fresca).
La desinfección en casa se hace 1 vez por semana usando 10 gotas de cloro en un
vaso con agua (si se hace seguido puede alterar el color de la prótesis). En el caso de prótesis
53
metálicas, deben remojar en la noche en solución de clorhexidina, puesto que el hipoclorito
de sodio causa decoloración del metal. (Chile, 2016)
En base a las evidencias disponibles, se logra señalar las siguientes pautas para el
cuidado y mantenimiento de las prótesis dentales:
a. La eliminación diaria cuidadosa de biopelícula bacteriana presente en cavidad
bucal y en prótesis dentales completas es de suma importancia para minimizar
estomatitis de la prótesis dental, para contribuir a una buena salud bucal y
general.
b. Las prótesis dentales deben limpiarse diariamente remojándolas y
cepillándolas con un limpiador que sea eficaz y no abrasivo.
c. Los limpiadores para prótesis dentales solo deben usarse para limpiarlas fuera
de boca.
d. Las prótesis dentales deben enjuagarse completamente después de remojar y
cepillar con soluciones de limpieza antes de volver a colocarlas en la cavidad
bucal.
e. El dentista o profesional dental debe limpiar anualmente las dentaduras
postizas con limpiadores ultrasónicos la prótesis dental para minimizar
acumulación de biopelícula con el tiempo.
f. Nunca deben colocarse en agua hirviendo, no deben empaparse con
hipoclorito de sodio, o productos que contengan hipoclorito de sodio, por
espacios que excedan 10 minutos. La colocación de prótesis dentales en
soluciones de hipoclorito de sodio durante períodos de más de 10 minutos
puede dañarlas.
54
g. Los adhesivos para prótesis dentales, pueden mejorar retención, estabilidad y
ayudan a sellar la acumulación de partículas de alimentos debajo de las
prótesis, debe usarse solo en cantidades suficientes (tres o cuatro cucharaditas)
en cada prótesis dental para proporcionar suficiente retención y estabilidad a
las prótesis. No hay pruebas suficientes de que los adhesivos mejoren la
función masticatoria, deben retirarse por completo de la prótesis y la cavidad
bucal a diario.
h. No se recomienda uso continuo de prótesis (24 h por día) en un esfuerzo por
reducir o minimizar estomatitis provocada por ella.
i. Los pacientes que usan prótesis dental deben ser examinados anualmente por
dentista, prostodoncista o profesional dental para mantener ajuste y función
óptimo de la prótesis removible, para evaluar lesiones, pérdida ósea y evaluar
estado de salud bucal. (Castro Carreño, 2014)
Adaptación y acostumbramiento.
Las prótesis removibles trasmiten fuerzas a dientes, encías y hueso, por lo que
requieren especial cuidado de adaptación, la duración varía según las personas y prótesis
(varias semanas). Al final, seguramente no tendrá consciencia de llevar prótesis, es necesario
tener paciencia y durante el periodo de acostumbramiento, realizar adaptaciones y
correcciones que sean necesarias. El paciente al colocar la nueva prótesis dental en la mucosa
bucal notará:
❖ Sensación extraña, que irá desapareciendo paulatinamente.
❖ Producirá más saliva de lo normal, se normalizará poco a poco.
55
❖ Experimentará disminución del sentido de gusto, se recuperará al cabo
de pocas semanas.
❖ Puede haber algunas dificultades en pronunciación de ciertas palabras,
debido al espacio que ocupa la prótesis. Para corrección es aconsejable entrenarse
a leer o hablar frente al espejo, siempre en voz alta.
❖ Es probable que se muerda fácilmente en mejillas y lengua, por
predisposición a introducirse en espacios donde faltan dientes, en poco tiempo
aprenderá a evitarlo. En ocasiones percibe opresión o dolor en dientes y encías
(sobre todo al morder o cerrar la boca), suelen desaparecer en poco tiempo, a
medida que «encallecen» mucosas y dientes naturales remanentes se adaptan a
fuerzas que reciben. (Villón, 2015)
Protocolos y prevención.
La prevención y promoción de salud juegan papel importante para evitar presencia de
afecciones, más aún cuando la mayoría se transiten de forma asintomática en gran porcentaje de
pacientes, cuando presentan sintomatología, asimilan como algo normal del proceso adaptativo de la
nueva prótesis dental. La incidencia de cáncer bucal va en aumento, por el diagnóstico y búsqueda
precoz de lesiones, permitirá una tasa de supervivencia mayor para pacientes y considerable reducción
de porcentajes de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. (Guzman Gallardo & Diaz Ronquillo,
2019)
Es necesario motivar e informar al paciente para que acuda a citas de control
periódicas, lo que exige que el odontólogo disponga de un sistema eficaz de revisiones. En
general todas las consultas deberían ofrecer a todos los pacientes un programa de
56
mantenimiento adaptado a la situación dental, necesidades y habilidades que presente el
paciente. (Helmut Starka, 2011)
Prevención de principales patologías bucodentales.
La atención preventiva en salud constituye conjunto de actividades encaminadas a
mantener la salud bucal y disminuir prevalencia e incidencia de patologías bucales en la
población. En la prevención de patologías bucodentales, es importante detallar su primer
nivel:
Prevención primaria. Utilizar técnicas y agentes para impedir el inicio de
enfermedades, con el objeto de disminuir prevalencia de patologías bucodentales,
especialmente de caries dental. (Moreno, 2009)
La correcta recolección de datos ayudará en la prevención de diversas patologías o
lesiones que se formen a futuro en la cavidad bucal del paciente portador de prótesis
siguiendo la debida secuencia que se presenta a continuación:
Historia Clínica. Se basa en adjuntar datos personales y familiares, existe o no
patología aparente, cualquier signo y síntoma que presenta el paciente.
Exámenes Complementarios. Prueba más común de tolerancia a glucosa (PTGO).
Examen Radiográfico. Presentan hallazgos positivos, en otros casos fragmentos
radiculares y dientes no erupcionados.
Toma de Impresión. Registro de hallazgos, las impresiones deben reproducir
adecuadamente todas las estructuras bucales del paciente.
57
Modelos de Estudio. Permite analizar dentición, demuestran cambios anatómicos
producidos por crecimiento y desarrollo del paciente.
ATM. Se toca la zona con el fin de encontrar alguna alteración musculo esquelético.
Examen intrabucal. Consta de descartar o comprobar alguna anomalía.
Mucosas. Verifica labios, mejillas, lengua, paladar blando, paladar duro, región
retromolar, faringe y encías.
Prueba dientes remanentes. Color, forma y textura.
Cavidad bucal rehabilitada. Superior e inferior. (Castro Carreño, 2014)
70
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
En el presente capitulo se muestra la metodología que se utilizó en este trabajo de
titulación, en el cual se manifestaron diferentes aspectos como tipo de investigación, métodos
y ordenamientos que fueron utilizados para llevar a cabo esta investigación.
Diseño y tipo de investigación
Este trabajo muestra el diseño de un artículo de revisión de tipo descriptivo,
transversal y retrospectivo en la búsqueda de evidencia científica, cualitativa, exploratoria,
documental.
Es artículo de revisión porque se basa en el análisis exhaustivo de literatura científica
oportuno desde el 2011 hasta la actualidad.
Es descriptivo porque se ha detallado cada uno de los aspectos relacionados con el
riesgo de lesiones malignas y premalignas de la cavidad bucal causados por prótesis dental.
Es transversal porque toda la información se la revisó en un tiempo determinado.
Es retrospectivo porque la literatura revisada va del año 2011 al 2020.
Es cualitativo porque el desarrollo de su marco teórico se basó en teorías y criterios
de varios autores, acerca de las lesiones bucales producidas por prótesis dentales.
Es exploratorio ya que es un estudio inicial acerca de este tema en relación a nuestra
profesión.
Es documental por que se basó en evidencia científica de diversos autores de libros,
revistas, informes relevantes de base datos y consultas en bibliotecas virtuales.
71
Métodos y técnicas empleadas para la investigación
Para el presente estudio se revisaron 180 autores de buscadores y meta buscadores
tales como: RESEARCHGATE, PUB MED, MEDLINE, SCIELO, GOOGLE SCHOLAR,
REPOSITORIOS UNIVERSITARIOS, y meta buscadores como: WEB OF SCIENCE,
ELSEVIER y otros sitios web que por criterio de inclusión y exclusión quedaron 72 artículos,
búsqueda realizada a partir de las palabras clave: cavidad bucal, lesiones bucales, prótesis
dental, patologías, adulto mayor, lesiones malignas y premalignas.
Métodos.
Analítico-sintético. Nos permitió la facilidad de analizar las transcendentales
opiniones y revisar por partes, los artículos escogidos que describieron la problemática del
objeto de estudio que dio como resultado la posibilidad de profundizar en las conclusiones a
las que arribamos sobre la prótesis bucal como factor de riesgo de lesiones malignas y
premalignas producidas en la mucosa bucal.
Inductivo-deductivo. Todos los textos utilizados se analizaron, a través de inducción
analítica, para el desarrollo de la investigación, para esto se partió de las investigaciones que
relatan diferentes autores.
Observacional – indirecto. Por revisión de características clínicas a través de
imágenes, casos clínicos que narran los autores escogidos para este trabajo.
Recursos Empleados.
Recursos Humanos de Investigación.
Tutor Individual: Dr. Jorge García.
Tutor Grupal: Dra. Piedad Rojas.
72
Recursos Materiales.
Artículos de revistas, investigaciones de autores en sitios web, libros de bibliotecas
on-line, páginas web académicas, bibliotecas virtuales, artículos científicos, fichas de
registros entre otras, las cuales permitieron desarrollar el tema de esta investigación dentro de
un marco teórico con conceptos relevantes que permitió la sustentación de este trabajo.
Procedimiento de la investigación
El actual trabajo investigativo abarca información de varios autores que aportan con
sus conocimientos acerca de la prótesis bucal como factor de riesgo en lesiones malignas y
premalignas de la cavidad bucal.
Para cumplir con los objetivos la investigación se dividió en tres fases:
Fase I. Búsqueda de información
Se establecieron límites en tipo de artículo (estudios clínicos, estudios de casos y
controles, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, casos clínicos y estudios descriptivos),
solo estudios en humanos y sin distinción de sexo y edad. Las fechas de publicación
indagadas fueron desde año 2011 al 2020.
Fase II. Organización de la información
De la información conseguida en la búsqueda bibliográfica se seleccionó la más relevante
sobre el tema, que cumplían con los criterios de selección establecidos, enfocándose en el riesgo
de lesiones malignas y premalignas de la mucosa bucal asociado al uso de la prótesis dentales en
pacientes edéntulos parcial y total, Para lo cual, se usó una estructura organizativa, tomando en
cuenta variables, autor, año de publicación, buscador web, país, metodología y documentación de
calidad para el desarrollo de la investigación.
73
Fase III. Análisis de los datos e información
En esta fase se identifica los aportes que se ha conseguido con los datos recopilados, los
resultados sobre el riesgo de lesiones malignas y premalignas de la mucosa bucal asociado al uso
de prótesis dentales en pacientes edéntulos parcial y total, estudios de impacto mundial, en
función de causas, consecuencias, género y edad de los pacientes afectados por las lesiones en
mucosa bucal, logrando con esto cumplir con los objetivos planteados en la investigación.
Siendo útil toda la información resumida para llegar a las conclusiones del estudio. Por
ser una investigación totalmente documental, se efectuó una búsqueda web de artículos sobre el
tema, sin intervención de pacientes o estudio in vitro.
Análisis de Resultados
Según la información recolectada de los diferentes artículos tomados de la web, se realizó
comparación de datos informativos de los diversos autores, tomando en cuenta tipo de lesiones
bucales, localización, edad, genero, factores de riesgo y uso de prótesis dental, en lo cual dio
como resultado mayor incidencia de las lesiones bucales causadas por prótesis dental estomatitis
subprotésica (46.95%), lesiones en paladar duro (40.93%), género femenino mayor a 40 años
(34.39%) y por ultimo mala higiene (52.23%).
74
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
El presente trabajo de titulación concluye que:
La presencia de lesiones bucales malignas y premalignas en pacientes portadores de
prótesis dentales, está relacionada a diversos factores que se localizan en diferentes lugares de
la cavidad bucal teniendo mayor incidencia en bóveda palatina, de acuerdo a duración y
frecuencia de uso de la prótesis dental, pudiendo aparecer lesiones en la cavidad bucal, las
cuales son posibles de diferenciar por etiología y características clínicas.
En la rehabilitación correcta del paciente edéntulo parcial y total no solo se debe tratar de
recuperar cambios morfológicos, sino que se debe incorporar los problemas psicosociales
(Psicológico, sociológico y fisiológico), que a menudo presenta el paciente con edentulismo.
Las prótesis bucales en mal estado y desajustadas, mala higiene, uso continuo de las
mismas y por más de cinco años de antigüedad, son factores determinantes en las lesiones de
la mucosa del complejo bucal.
97
Recomendaciones
Se recomienda a los pacientes portadores de prótesis removible parcial o total:
Realizar el cambio de la prótesis dental después de 5 años para reducir riesgos
de presentar problemas bucodentales.
Realizar controles de forma periódica para ajustarse al plan de tratamiento que
realice el odontólogo, con el fin de mejorar la salud bucal de los adultos mayores.
Implementar políticas de salud bucal y programas educativos enfocadas a
mejorar la salud de las estructuras bucales, evitando pérdida dental.
Establecer programas de mantenimiento adaptado al nivel de riesgo del paciente
y que garantice su seguimiento.
98
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69. Somacarrera Pérez ML, L. S.-P. (2015). Lesiones traumáticas en la mucosa oral.
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA, 129-133.
108
70. SORIANO, R. D. (2019). PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE METÁLICA
CON CLASE I DE KENNEDY EN PACIENTE CON REABSORCIÓN ÓSEA.
repositorio UG, 14-18.
71. Tapia Criollo, W. A. (2015). Factores mecánicos que inciden mayormente en la
ulcera traumática a nivel bucal en pacientes atendidos en la Facultad Piloto de
odontología Periodo 2014-2015.
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18158/1/TAPIAwilson.pdf, 43-45.
72. Villón, A. A. (2015). Elaboración de prótesis metálica parapacientes edentulos
parciales aplicando el gancho de Roach. REpositori UG, 28-35.
73. Yaneisis Garcia Molina, M. G. (2018). Lesiones premalignas y malignas en el
complejo bucal en La Palma, Pinar del Río. Rev. Ciencias Médicas, 1-9.
74. Zambrano, A. R. (2018). XLesiones mucosas relacionadas al uso de prótesis
removible en pacientes con enfermedades sistémica. Clínica UCSG, 10-30.
109
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Hojas $5.00
Material tecnológico $150.00
Copias $10.00
Bolígrafos $1.00
Empastado $25.00
TOTAL $191.00
ACTIVIDADES JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
ELABORACIÓN DE
TESIS X X X
TUTORÍAS X X X
REVISAR
INFORMACIÓN X X
SUSTENTACIÓN X
110
ANEXO 3. IMÁGENES
Figura 1.
Prótesis removible
Dra. Flores, C. 2020. Prótesis Removible. [Figura 1]. Recuperado de
https://www.clinicadentalconsueloflores.es/protesis-dentales-removibles/
Figura 2.
Tipos de Prótesis Removible
Dr. Mínguez, A. 2016. Prótesis removible. [Figura 2]. Recuperado de https://www.am-
odontologia.es/manejo-y-cuidado-de-la-protesis-removible/
111
Figura. 3
Elementos de la Prótesis Removible
Facultad de Odontología, UNAM. 2013. Elementos de la Prótesis Removible. [Figura 3]. Recuperado de
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_atencion_rehabilitacion_oral_abril_2013.pdf
Figura. 4
Prótesis Total Acrílica
Dra. Flores, C. 2020. Prótesis Total Acrílico. [Figura 4]. Recuperado de
https://www.clinicadentalconsueloflores.es/protesis-dentales-removibles
112
Figura. 5
Prótesis Flexible
Especialidades Odontológicas, Dental Zen. 2009. Prótesis Flexible. [Figura 5]. Recuperado de
http://www.odontologosenquito.com/odontologo-dentista-tratamiento-dental-quito-ecuador.php?p=63
Figura. 6
Ulceras/ Erosiones
Nuño, J. 2020. Ulceras/Erosiones. [Figura 6.1]. Recuperado de https://gacetadental.com/2009/02/lesiones-
en-la-mucosa-oral-originadas-por-prtesis-31690/
113
Nuño, J. 2020. Ulceras/Erosiones. [Figura 6.2]. Recuperado de https://gacetadental.com/2009/02/lesiones-
en-la-mucosa-oral-originadas-por-prtesis-31690/
Figura. 7
Estomatitis Subprotésica
Helmut, S. 2011. Estomatitis Subprotésica. [Figura 7]. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-
quintessence-9-articulo-cuidados-posteriores-rehabilitacion-con-protesis-X0214098511914577
114
Figura.8
Estomatitis Grados I, II, III
López, J. 2016. Estomatitis Grado I. [Figura 8.1]. Recuperado de
https://www.slideshare.net/aduyan/20160308-estomatitis-prtesica-ppt
López, J. 2016. Estomatitis Grado II. [Figura 8.2]. Recuperado de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/4/art-8/
115
López, J. 2016. Estomatitis Grado III. [Figura 8.3]. Recuperado de
https://www.slideshare.net/aduyan/20160308-estomatitis-prtesica-ppt
Figura. 9
Épulis Fisurado
Versys Ediciones Técnicas, S.L. 2015. Épulis Fisurado. [Figura 9]. Recuperado de
https://www.eldentistamoderno.com/2015/08/epulis-fisurado-en-pacientes-geriatricos-portadores-de-
protesis-dentales/
116
Figura. 10
Épulis Tipos I, II
Bosch, R. 2009. Épulis Tipo I Fibromatoso. [Figura 10.1]. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-
revista-piel-formacion-continuada-dermatologia-21-articulo-tumores-benignos-mucosa-oral-
13133003?code=fl8EwFon3JWbaeLkHUVCgjqtrSRmBy&newsletter=true
Valdez, S. 2014. Épulis Tipo II Granulomatoso. [Figura 10.2]. Recuperado de
https://es.slideshare.net/23090626/lesiones-de-tejido-conectivo
117
Figura. 11
Hiperplasia papilar
Martínez, B. 2020. Hiperplasia Papilar. [Figura 11]. Recuperado de
http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=1685
Figura. 12
Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
Bosch, R. 2009. Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria. [Figura 12]. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-
revista-piel-formacion-continuada-dermatologia-21-articulo-tumores-benignos-mucosa-oral-
13133003?code=fl8EwFon3JWbaeLkHUVCgjqtrSRmBy&newsletter=true
118
Figura. 13
Hiperplasia Gingival inducida por fármacos
Bosch, R. 2009. Hiperplasia Gingival inducida por fármacos. [Figura 13]. Recuperado de
https://www.elsevier.es/es-revista-piel-formacion-continuada-dermatologia-21-articulo-tumores-
benignos-mucosa-oral-13133003?code=fl8EwFon3JWbaeLkHUVCgjqtrSRmBy&newsletter=true
Figura. 14
Estomatitis de Contacto
Ayuso, R. 2004. Estomatitis de Contacto. [Figura 14]. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000600004
119
Figura. 15
Queilitis Angular
Donoso, F. 2016. Queilitis Angular. [Figura15]. Recuperado de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000700004
Figura. 16
Candidiasis Pseudomembranosa
Donoso, F. 2016. Candidiasis Pseudomembranosa. [Figura16]. Recuperado de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000700004
120
Figura. 17
Candidiasis Eritematosa o Atrófica
Donoso, F. 2016. Candidiasis Eritematosa o Atrófica. [Figura17]. Recuperado de
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182016000700004
Figura. 18
Reacción Liquenoide
Muela, D. 2016. Reacción liquenoide. [Figura 18]. Recuperado de
https://medium.com/@Dra.Muela/reacci%C3%B3n-liquenoide-erosiva-asociada-a-pr%C3%B3tesis-
dental-1901463a392b
121
Figura. 19
Hiperqueratosis Friccional
Balbín, E. Hiperqueratosis Friccional. [Figura 19]. Recuperado de
file:///C:/Users/ESBR/AppData/Local/Temp/Dermatologia_Hiperqueratosis.pdf
Figura. 20
Granuloma Telangiectásico
Rebolledo, M. 2010. Granuloma Telangiectásico. [Figura 20]. Recuperado de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852010000500004
122
Figura. 21
Cuidado y Mantenimiento de la prótesis dental
Dra. Flores, C. 2020. Cuidado y Mantenimiento de la Prótesis Dental. Recuperado de
https://www.clinicadentalconsueloflores.es/protesis-dentales-removibles/
Figura. 22
Limpieza de la prótesis dental
Tetuán, Centro Odontológico. 2020. Limpieza de la prótesis dental. [Figura 22]. Recuperado de
http://www.centrodentaltetuan.com/consejos/
123
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
124
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
125
ANEXO VII. - CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado Dr. Jorge García Villamar Msc tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Jenniffer Yessenia Yance Cabrera , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Odontóloga. Se informa que el trabajo de titulación: LA PRÓTESIS BUCAL COMO FACTOR DE RIESGO DE LESIONES MALIGNAS Y PREMALIGNAS DE LA CAVIDAD BUCAL, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando el _0__% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
DR:Jorge Luis Garcia Villamar NOMBRE COMPLETO DEL DOCENTE TUTOR C.I.0904049350 FECHA: 5 de octubre del 2020
126
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
127
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
128
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA PROTESIS BUCAL COMO FACTOR DE RIESGO DE
LESIONES MALIGNAS Y PREMALIGNAS DE LA CAVIDAD
BUCAL
AUTORA: YANCE CABRERA JENNIFFER YESSENIA
REVISOR/TUTOR:
DR. JORGE LUIS GARCIA VILLAMAR
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE No. DE
PÁGINAS:
111
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Cavidad bucal, lesiones bucales, prótesis dental y adulto mayor.
RESUMEN/ABSTRACT: El establecimiento de la prótesis dental en la boca induce inevitables variaciones
en la cavidad bucal, que exige a los tejidos subyacentes a reaccionar para adaptarse ante nuevos
escenarios, teniendo un alto riesgo de provocar lesiones consideradas como malignas o premalignas.
Objetivo: Determinar los principales factores de riesgo de lesiones malignas y premalignas bucales
asociados a las prótesis dentales removibles parciales y totales. Método: Este trabajo se ha realizado
de forma bibliográfica a partir de diversos artículos consultados en diferentes bases de datos
electrónicos. Entre ellas se encuentran: Google Académico y Bibliotecas virtuales. Además de haber
utilizado distinta información que ofrece las bibliotecas virtuales de nuestro país. Resultados: El tipo
de lesiones bucales, localización, edad, genero, factores de riesgo y uso de prótesis dental, dio como
resultado mayor incidencia de las lesiones bucales causadas por prótesis dental estomatitis subprotésica
(46.95%), lesiones en paladar duro (40.93%), género femenino mayor a 40 años (34.39%) y por último
mala higiene (52.23%). Conclusiones: Las prótesis bucales en mal estado y desajustadas, mala
higiene, uso continuo de las mismas y por más de cinco años de antigüedad, son factores
determinantes en las lesiones de la mucosa del complejo bucal. ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0991049754 E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (593) 2285703
E-mail: [email protected]
129
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo / Nosotros, Jenniffer Yessenia Yance Cabrera, con C.I. No.0930075379, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ La prótesis bucal como factor de riesgo de lesiones malignas y premalignas de la cavidad bucal” es de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Jenniffer Yessenia Yance Cabrera C.I. No. 0930075379