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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA
“DETERMINACION DE VALORES PATOLOGICOS DE TROPONINA T
hs EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS CON SINDROME
CORONARIO AGUDO POR ELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA”
TESIS
PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADO EN
LABORATORIO CLINICO
AUTOR
TEC. MED. DORA FERNANDA YEPEZ MEDINA
TUTOR
Dr. Harry Álvarez Castro
Director de Tesis
Dr. Harry Álvarez Castro
2013 - 2014
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CERTIFICACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema “Determinación de
valores patológicos de Troponina Ths en adultos mayores
hipertensos con síndrome coronario agudo por
Electroquimioluminiscencia “elaborado por las Tecnóloga Medica: Dora
Fernanda Yepez Medina en el curso 3ero carrera: Laboratorio Clínico,
Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología Médica, me
permito declarar que luego de haber orientado, estudiado y revisado:
LA APRUEBO EN TODAS SUS PARTES, SALVANDO EL MEJOR
CRITERIO DEL HONORABLE CONSEJO DE LA FACULTAD
Atte. Dr. Harry Álvarez Castro
Firma
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CERTIFICACIÓN DE DIRECTOR
En mi calidad de Director, certifico haber analizado el trabajo presentado
por la Tecnóloga Medica Dora Fernanda Yépez Medina como requisito
previo a la obtención del título de licenciada en Laboratorio Clínico.
Tema:
“DETERMINACION DE VALORES PATOLOGICOS DE TROPONINA T
hs EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS CON SINDROME
CORONARIO AGUDO POR ELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA”
Después de revisado se lo ha aprobado en todas sus partes.
Dr. Harry Álvarez Castro
…………………………………………………………………………
Director de Tesis
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Dedicatoria
Este trabajo va dedicado primeramente a Dios por que él ha sido quien
me ha dado la fortaleza necesaria para seguir adelante, En segundo lugar
a mis padres quienes me han impulsado y animado a terminar esta
carrera.
v
Agradecimiento
Agradezco a Dios sobre todas las cosas y a todas aquellas personas que
me ayudaron a realizar este trabajo y de una manera muy especial
agradezco a la Clínica Alcivar quienes me abrieron sus puertas y me
brindaron sus apoyo sin ningún Interés para realizar este trabajo y
agradecemos a su Director quien colaboro con nosotros y permitió
ingresar a esta institución.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA: “DETERMINACION DE VALORES PATOLOGICOS DE TROPONIONA T hs EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS CON
SINDROME CORONARIO AGUDO POR ELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA”
Autor: Dora Fernanda Yepez Medina
Tutor: Dr. Harry Álvarez Castro Director de tesis: Dr. Harry Álvarez Castro
Fecha: 2013-2014 Resumen
Este trabajo se basa principalmente en la Determinación de los valores patológicos de Pacientes con síndrome coronario agudo en pacientes hipertensos adultos mayores, y analizar cuál es el índice de mortalidad y como esta afecta a la población, así como sus principales causas y factores tanto físicos como químicos de las personas que la padecen. Haciendo una investigación de campo de tipo descriptiva y no experimental se estableció que uno de los principales factores de que se produzca un infarto agudo al miocardio es la hipertensión y que muchas veces esta es producida por estrés físico ya que vivimos en una actualidad muy estrecha y el ser humano se ve expuesto a la presión del trabajo. También se observó que otro factor que contribuye a que se desencadena este síndrome son aquellas personas que son fumadoras y por ultimo aquellas que poseen diabetes y sobrepeso. Esta investigación ayudará a establecer y a crear conciencia ya que mediante charlas educativas y tratamiento adecuado se podrá ayudar a que mejoren sus condiciones de vida y así evitar que esta Patología se siga propagando. Cabe recalcar que este trabajo se realizó en la Clínica Alcivar dando como resultado que un 58% pacientes entre hombres y mujeres resultaron con un infarto agudo al miocardio y un 42% resultaron con otras Patologías diferentes los beneficiados fueron todos aquellos pacientes que ingresaron a esta institución y se les pudo dar un tratamiento eficaz y así se evitó que formaran parte de la gran tasa de mortalidad que se produce por esta enfermedad. Los descriptores utilizados en este trabajo fueron síndrome coronario agudo y Troponina Ths por Electroquimioluminiscencia.
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INDICE INTRODUCION……………………………………………………..……………………1 CAPITULO I……………………………………………………………………………..5 DELIMITACION DEL PROBLEMA……………………………………………………7 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA…………………………………………………..8 OBJETIVOS…………………………………………………………………………….10
CAPITULO II MARCO TEORICO………………………………………………………..………….11 FUNDAMENTACION TEORICA…………………………………………….……..12 DEFINICION DE LAS TROPONINAS…………………………………………….13 CLASIFICACION DE LAS TROPONINAS…………………………………….…15 TEST PARA DETERMINAR ELEVACION DE LAS TROPONINAS………….18 DEFINICION DE TROPONINA T hs…………………………………….………...20 CARACTERISTICAS DEL TEST……………………………………..……………23 PRINCIPIOS DEL TEST DE La Ths……………………..……………...………..24 DEFINICION DE UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO…………….……….27 CAUSAS DE DOLOR TORAXICO AGUDO……………………….……………..30 PRUEBAS QUE SE UTILIZAN PARA DIAGNOSTICAR UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO……………………………………………………………………….32 DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL……………………………………35 HIPERTENSION EN PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ……………………………………………………….…………………………………..40 FACTIBILIDAD……………………………………..………………………………….43
CAPITULO III METODOLOGIA………………………………………………………………………46 POBLACION Y MUESTRA………………………………….……………………….47 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION………………………………………..50 CRITERIOS DE EXCLUSION E INCLUSION………………….…………………..53 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES………………………………….54 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD………………………………………………………..58 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION………………………………………61 PROCEDIMIENTO Y ANALISIS DE LOS DATOS………………………………...62 CRITERIOS DE VALIDACION DE LOS DATOS…………………………………..63
CAPITULO IV MARCO ADMINISTRATIVO…………………………………………………………72 PRE SUPUESTO UTILIZADO EN LA TESIS………..………………………..…73
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MATERIALES Y METODOS ………………………………………..……………...74 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………………..……………76 ANEXOS………………………………………………………………………………..77 ANEXO I ………………………………………………………………………..78 ANEXO II………………………………………………………………………..79 ANEXO III……………………………………………………………………….80 ANEXO IV………………………………………………………………………81 ANEXO V ………………………………………………………………………82 ANEXOS VI…………………………………………………………………….83 ANEXOS VII………………………………………………………………..….84 ANEXOS VIII…………………………………………………………………..85 ANEXOS IX…………………………………………………………………….86 ANEXOS X………………………………………………………………….….87 DEFINICION DE TERMINOS………………………………………………..88 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….88 BIBLIOGRAFIAS………………………………………..……………………91 REFERENCIAS ELECTRONICAS…………………………………………93
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INTRODUCCIÓN
La troponina T o I es el marcador de elección de necrosis miocardica en
pacientes con síndromes coronarios agudos que permite predecir que
pacientes son los que tienen un riesgo mayor de padecer este tipo de
eventos.
Las troponina cardiacas son proteínas que forman parte de los
mecanismos de regulación de la contracción del musculo cardiaco, están
presentes en las fibras miocardica, esta troponina es una proteína
globular de gran tamaño contiene tres subunidades polipeptidicas:
1. Troponina C (Fijadora de calcio)
2. Troponina I (Inhibidora de la interacción actina-miosina)
3. Troponina T (Fijadora de tropomiosina)
Los autores de este estudio se plantearon la hipótesis de que incluso una
elevación mínima de la troponina podría ser útil para detectar pacientes
con enfermedad coronaria estable de alto riesgo.
Por otro lado los niveles de troponina T están asociados con los factores
de riesgo cardiovascular y se podría establecer que los grupos asociados
a esta patología serian pacientes con hipertensión, diabetes o
tabaquismo.
La medición de estos niveles es importante ya que existe relación con el
riesgo de aparición de eventos cardiovasculares.
El diagnóstico por el laboratorio se establece en base a los cambios en
las concentraciones de las enzimas presentes en el músculo cardiaco,
que pueden llegar a niveles muy elevados en casos de isquemia o
necrosis tisular. La enzima creatín fosfoquinasa en su fracción MB (CPK-
2
MB) es una de ellas; se empieza a elevar a las 4-6 horas, con un pico
máximo de 12- 24 horas y un retorno a la normalidad a los dos o tres días.
La reciente introducción de ensayos específicos de Troponina cardiaca en
el Laboratorio, ha representado un cambio en los marcadores bioquímicos
cardiacos que eran usados para el diagnóstico en el daño por cardiopatía
isquémica. La determinación de Troponina, nos permite distinguir a
pacientes con infarto agudo al miocardio, de aquellos que presentan dolor
en el pecho que no es de origen cardiaco.
Así pues, la determinación de troponina es utilizada para establecer el
diagnóstico diferencial y el pronóstico de los pacientes que presenten un
Síndrome agudo coronario.
Por otro lado la hipertensión arterial es un factor muy prevalente que
contribuye a que aparezcan enfermedades cardiovasculares, tales como
accidentes cerebro vasculares, insuficiencia cardiaca, enfermedad
periférica y cardiopatía isquémica.
La hipertensión varía desde 31 al 76% en pacientes que presentan
síndromes coronarios agudos.
Debido a todo lo interesante de este tema decidí plantear como tema de
tesis: “Determinar valores Patológicos de Troponina Ths en Adultos
mayores hipertensos con síndrome coronario Agudo por
Electroquimioluminiscencia”
Ya que al área de emergencia del Hospital Alcivar llegan casos de
pacientes con estas características clínicas por lo que me llamo la
atención ver cuáles son los valores que para los especialistas en
cardiopatías son patológicos y considerados con puntos para considerar
que el paciente está atravesando por un infarto.
3
Cabe recalcar que se tomo un pequeño segmento de nuestra Población
basándonos en criterios de Inclusión y Exclusión y se decidió trabajar
específicamente con pacientes entre 45 a 65 años que son los que
acudieron con más frecuencia este Centro de Atención.
Se procedió a tomar una muestra de sangre y se proceso el suero de
estos con la Técnica de Troponina T ultrasensible dando rangos muy
elevados y así advirtiendo al médico de que el paciente está atravesando
por un infarto a nivel del miocardio.
Así mismo agradecemos Hospital Alcivar quienes me abrieron las puertas
de sus instalaciones y me proveyeron de todo lo necesario para realizar
esta investigación.
En donde no solo detectamos esta patología sino que pode comprobar
que la mayoría de estos pacientes padecían de hipertensión por lo que
podemos ver que esas dos Patologías van de la mano y con llevan a un
gran problema de salud publica.
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El Capitulo I: El Problema.- Explica los argumentos científicos sobre los
cuales está basado la selección del tema; el planteamiento del problema;
la delimitación del problema pasando desde el campo, área, aspecto,
hasta el tiempo de ejecución del mismo; además destaca la evaluación
del problema con parámetros de metodología aplicada: delimitado,
relevante, factible y concreto. Identifica también las variables:
independiente y dependiente; y los objetivos: general y especifico.
El Capitulo II: Marco Teórico.- Contiene los conceptos bibliográficos
correspondientes al tema. Detalla los procedimientos utilizados para la
ejecución adecuada de la investigación: Además también posee las
Fundamentaciones: Legal, Económica, Técnica, Sociológica, sobre los
cuales se apoyó el trabajo.
El Capítulo III: Metodología.- Enuncia todas las técnicas e instrumentos
en Metodología de Investigación Científica utilizados; tales como: Diseño
de la Investigación, Modalidad de la Investigación, Tipo de Investigación,
Población y Muestra, Operacionalización de las Variables, Técnicas e
Instrumentos de Recolección de Datos, Procedimiento de la Investigación,
Procesamiento y Análisis de los Datos, Criterios para la Elaboración de la
Propuesta, Criterios de Validación de la Propuesta.
El Capítulo IV: Marco Administrativo.- Aquí constan: El Cronograma de
actividades, El Presupuesto o Gastos, Talentos Humanos, y Recursos.
Contiene todas las Conclusiones y Recomendaciones del trabajo,
Referencias Bibliográficas, y Anexos.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Las Troponinas cardiacas han supuesto un importante cambio en el
manejo diagnostico y terapéutico de la cardiopatía isquémica en los
últimos años se han desarrollado métodos ultrasensibles para la
detección de elevación plasmática de la troponinas cardiacas que
permiten un diagnostico más precoz del infarto de miocardio
Revisando muchas bibliografías se podría decir que este tipo de
patologías podrían afectar directamente a todas las personas sin
considerar la edad, ya que en estos últimos años las muertes por infartos
al miocardio han aumentado y muchos de los afectados han sido
personas entre 35 y 40 años pero en especial me he enfocado en adultos
mayores porque esta es la población con mayor porcentaje que a acudido
al Hospital por este tipo de reacción.
En los últimos años se han venido desarrollando nuevas formas de
estudio para identificar y disminuir la incidencia de esta enfermedad, pero
es insuficiente para controlarla totalmente. Estas informaciones cuentan
con un carácter científico bien amplio y deben ser puestas en prácticas.
Los exámenes de laboratorio clínico es una herramienta básica para
detectarlas y son tratadas mediante el conocimiento de los médicos
según su localización.
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Delimitación del problema Campo : Salud Área : Laboratorio clínico Aspecto : Laboral - Social
Tema: “Determinar valores Patológicos de Troponina Ths en adultos
mayores hipertensos con síndrome coronario Agudo por
Electroquimioluminiscencia”
Formulación del Problema
¿Cuáles son los Síntomas más frecuentes de un infarto al miocardio
en pacientes adultos mayores hipertensos que ingresan al área de
emergencias?
Evaluación del Problema Delimitado: Esta investigación se realizara en la ciudad de Guayaquil en
el Hospital Alcivar en un periodo de seis meses comprendidos desde
enero hasta junio del 2013 en el área de laboratorio clínico
Claridad: se realizara la prueba de Troponina T ultrasensible a pacientes
entre 45 a 65 años con signos de un infarto al miocardio
Evidente: se tomara muestras de sangre a pacientes de 45 – 65 años
que han diagnosticado un presunto infarto a nivel del miocardio por lo que
podremos determinar cuales son los factores por los que se llevo a este
posible diagnostico
Concreto: se trabajara en un centro especializado donde acuden todo
tipo de personas a ser atendidos y que reciben un tratamiento adecuado y
cuidados necesarios por lo que los datos serán exactos y fidedignos
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Relevante: entre un 60 – 70% de estos pacientes presentan este
problema debido a que no existe un control adecuado en cuanto a su
salud ya muchos de ellos son Hipertensos y no han llevado un control
adecuado de su enfermedad
Original: esta investigación permitirá obtener datos reales para así hacer
un análisis a fondo y de esta manera aportar de una manera original los
criterios propios y proporcionar una propuesta medica concreta y así
poder ser un aporte tanto a la población como a aquellas personas que se
interesan por investigar los factores por los que se producen este tipo de
infartos.
Factible: Este tema es factible por que la institución donde se realizara la
investigación es un centro donde brindan atención oportuna y cuentan con
un laboratorio donde se procesan este tipo de Prueba ya que es una
técnica de mucha sensibilidad por lo que se puede dar un diagnostico
oportuno., se planificaran estrategias para que el grupo que se toma como
muestra para el estudio investigativo permita hacerle una evaluación
dependiendo del diagnostico del médico y como quiera controlara al
paciente para así poder observar si el tratamiento y el control propuesto
está dando efecto, ya que este centro cuenta con un equipo y talento
humano profesional y con mucha experiencia en el área .
Producto Esperado: Poder orientar y Educar a la población y en especial
a este grupo tomado como muestra acerca del cuidado y prevención de
los Síndromes coronarios Agudos.
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Variables
Variable Independiente: Síndromes Coronarios Agudos en Adultos mayores Variable Dependiente : Troponina T Ultrasensible
Justificación e Importancia
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a
nivel mundial y la mayor parte de sus causas son conocidas y
modificables. La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo
cardiovascular más frecuente y se estima que causa un 6% de muertes
en el ámbito mundial.
En 2010 la tasa de mortalidad en adultos mayores (65 años de edad y
más) fue de 35,6 por 1.000 habitantes de ese grupo etario –50,9% fueron
en hombres.
Las principales causas de muerte incluyeron neumonía, hipertensión
arterial, diabetes, insuficiencia cardiaca e infarto agudo de miocardio.
Según datos del Ministerio de Salud, en 2009 se registró una tasa de
mortalidad por cardiopatía isquémica de 6,5 por 100.000 habitantes; para
2010 el INEC informó que esa tasa asciende a 14,1 por 100.000
habitantes.
En el caso de la diabetes, en 2010 la tasa de mortalidad fue de 28,3 por
100.000 habitantes, bastante por encima de la de 2006, que fue de 20,6.
La enfermedad hipertensiva se ubicó como la primera causa de muerte en
población general en 2010, con una tasa de 30,3 por 100.000 habitantes.
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Durante el período 2006–2010 la prevalencia de diabetes sacarina
aumentó drásticamente de 142 a 1.084 por 100.000 habitantes, al igual
que la hipertensión arterial, que subió de 63 a 488 por 100.000 habitantes
Basándome en estos datos estadísticos y por el alto índice de pacientes
que ingresan al área de emergencia con los sistemas y características
planteados en mi trabajo de tesis decidí que:
El presente trabajo de tesis está enfocado a determinar cuan eficaz es la
troponina T ultrasensible en pacientes hipertensos que presentan
síndromes coronarios agudos ya que como se menciona anteriormente es
una prueba muy sensible y por eso los médicos que laboran en este
Centro de atención la utilizan con mucha frecuencia para así determinar si
efectivamente el paciente está atravesando por un infarto al miocardio.
Mediante este estudio estableceré la incidencia de infartos que se
producen en adultos mayores hipertensos que ingresan a este centro de
atención
Y finalmente determinar las causas más frecuentes por las que se pueden
producir este tipo de alteraciones a nivel del miocardio.
Los beneficiados serán todos aquellos pacientes que acuden a este
centro de atención y que han podido evitar un posible infarto e incluso
hasta la muerte, también todos aquellos estudiantes que estén
interesados en investigar a cerca de este tipo de altercaciones
coronarias.
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Objetivo General
Determinar Troponina Ths como un marcador de mayor Especificidad y
Sensibilidad en la detección de un post infarto, en pacientes adultos
mayores hipertensos, atraves de la técnica de Electroquimioluminiscencia.
Objetivos Específicos
• Mediante la realización de un examen bioquímico determinar como
la troponina Ths es un marcador muy especifico en el diagnostico
de un infarto agudo al miocardio.
• Identificar posterior a seis horas, si la Troponina T continua elevada
una vez producido el infarto y así determinar la especificidad de la
prueba.
• Determinar la incidencia por sexo y edad de los pacientes que
ingresaron a el área de Emergencias y se les produjo un infarto al
miocardio.
• Establecer cuáles fueron los factores predominantes para que se
haya producido un infarto en estos pacientes obtenidos como
muestra en este trabajo de tesis.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes del estudio
Haciendo un análisis de la propuesta que se presenta en esta tesis
hemos realizado un estudio de los antecedentes bibliográficos que nos
puedan ayudar a reforzar nuestro marco teórico llegando así a revisar en
la biblioteca de la facultad de Medicina universidad de Guayaquil que
existen estudios de tesis anteriores en donde se habla acerca de la
Troponina T como un marcador enzimático en el diagnostico de infartos al
miocardio es así como Mery Casilda Bajaña Zambrano ,Roció Emperatriz
Flores Zúñiga y Víctor Hugo Solís Alarcón expone su tema “Nuevos
Marcadores Enzimáticos para Injuria Miocardica correlacionado con
la CK-MB Vs Troponina T”
En donde se enfoca como la Troponina T actúa a la par con las enzimas
cardiacas antes mencionadas para determinar de una manera precisa en
el momento que se produce un infarto a nivel de miocardio.
Esta tesis sirvió de mucho ya que se tomo mucha información y me
permitió identificar las diferentes pruebas de laboratorio que existen para
determinar un infarto al miocardio y así apoyar este proyecto de tesis y
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aunque los temas expuestos son diferentes sin embargo me han servido
de mucha ayudar para armar el marco teórico ya que existe mucha
similitud en estas tesis con la mía.
Fundamentación Teórica
Historia
Las primeras descripciones de la asociación existente entre diversas
situaciones clínicas como la diabetes mellitus, hipertensión arterial datan
desde veinte años del siglo pasado, sin embargo fue Reaven quien sugirió
en su conferencia de Banting en 1988. Que estos factores tendían a
ocurrir en un mismo individuo en la forma de un síndrome que denomino
X.
La Troponina T fue descrita en 1989 y la Troponina I en 1992, y en la
actualidad son consideradas el estándar de oro dentro de los marcadores
bioquímicos para el diagnóstico del daño miocárdico, arrebatándole el
título a la CK-MB la cual no tiene un papel pronóstico para los pacientes
con síndrome agudo coronario. La Troponina T aparece en el plasma en
casos de isquemia o muerte tisular, con una especificidad del 98% para el
infarto agudo al miocardio; es un marcador temprano, que refleja datos
sobre la extensión y evolución del mismo, también se utiliza en el
diagnóstico de microinfartos en pacientes con angina inestable y en la
monitorización de la fibrinólisis.
Pero es en 1998 que un grupo consultor de la OMS propuso que se le
denominara como síndrome Metabólico y la presencia de este síndrome
se relaciona con un incremento de enfermedades como son las
coronarias, cerebro vascular, diabetes.
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Definición de Troponinas
Las troponinas cardiacas son proteínas que forman parte de los
mecanismos de regulación de la contracción del músculo cardiaco, están
presentes en las fibras miocardica.
Es una proteína globular de gran tamaño, contiene tres subunidades
polipeptidicas: troponina C (fijadora de calcio), troponina I (inhibidora de la
interacción actina-miosina) y troponina T (fijadora de tropomiosina).
Cuando se necrozan las células del tejido miocardio pierden la integridad
de la membrana celular y las moléculas intracelulares difunden hacia la
microcirculación y a los linfáticos. Estas macromoléculas se detectan en la
circulación periférica y constituyen los marcadores bioquímicos
específicos de daño al miocardio.
Las isoformas cardiacas específicas son troponina T y troponina I, que
pueden ser medidas en laboratorio utilizando sistemas
inmunoenzimáticos, inmunocromatograficos y de quimioluminiscencia
entre otros; permitiendo distinguir entre pacientes con IAM, de aquéllos
que presentan dolor en el pecho de origen no cardiaco.
La troponina I en estado de relajación, es decir, con los centros de unión
de la actina tapados por la tropomiosina, se encuentra unida a la actina.
En cambio, para que se produzca la contracción, se separa de ella a
causa del empuje realizado por la Tn C. Recibe la denominación de Tn I
debido a su función inhibidora, tanto de la actividad ATPasa de la miosina,
como de la interacción actina-miosina.
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Así pues la troponina es utilizada para establecer diagnóstico diferencial y
pronóstico de los pacientes que presenten un síndrome coronario agudo.
Se ha demostrado a través de varios estudios que el uso de las pruebas
de troponina puede mejorar no sólo los resultados médicos, sino que
reducen la estancia hospitalaria y disminuyen costos de atención.
El infarto agudo de miocardio se diagnóstica en base a tres criterios:
clínico, electrocardiográfico y enzimático. Para establecer el diagnóstico
deben presentarse por lo menos dos de estos criterios.
Es necesario establecer diagnóstico diferencial con neumotórax, embolia
pulmonar, pericarditis aguda, esofagitis por reflujo, y espasmo esofágico
entre otras patologías.
Argumento #1
Revisando toda las bibliografías recopiladas en esta tesis se llego a
establecer un pequeño resumen donde podemos notar que atraves de los
años y por diversos estudios se ha podido establecer como la troponinas
son de gran ayuda en el diagnostico preventivo de un infarto al miocardio
y a reducido en gran manera la tasa de mortalidad en personas que
ingresado al área de emergencias con un presunto infarto agudo al
miocardio
Clasificación de la Troponinas Enzimáticas
De acuerdo a un estudio bioquímico diferencial se pudo demostrar que las
troponinas como marcadores cardiacos se las clasifico en Troponina T y
Troponina I
15
La troponina T (Tn T) recibe esta denominación porque su función es fijar
el complejo proteico a la tropomiosina. Se trata de la subunidad
mayoritaria de la proteína y está presente en dos fracciones celulares:
una soluble libre en el citoplasma y otra unida al sistema fibrilar. Existen
tres isoformas de Tn T que difieren entre sí en 6 a 11 residuos de
aminoácidos que son altamente polares.
La troponina T tipo 1(TNNT1), presente en el músculo esquelético de
contracción lenta, la troponina T tipo 2 (TNNT2) localizada en el músculo
cardíaco, y la troponina T tipo 3 (TNNT3) que actúa en el músculo
esquelético de contracción rápida.
La subunidad C (Tn C) debe su nombre al hecho de ser capaz de ligar
iones de [[calcio] (elemento químico)|]] (Ca2+) (cada mol de proteína une
dos mol de Ca2+). Existen dos isoformas que son codificadas por genes
diferentes de copia única:2 troponina C tipo 1 lenta (TNNC1) y troponina
C tipo 2 rápida (TNNC2). La estructura cristalográfica muestra una
proteína con forma de mancuerna que consta de cuatro manos EF,
dominios estructurales específicos para la unión de calcio.
Cada dominio presenta motivos hélice-bucle-hélice básica, dos situados
en el extremo carboxilo que se unen a calcio (Ca2+) y magnesio (Mg2+)
competitivamente y otros dos lugares de regulación específica de Ca2+
en el extremo amino.
La troponina I (Tn I) recibe esta denominación porque parece inhibir tanto
la actividad de la miosina ATPasa como la unión actinmiosina.1 Esta
subunidad presenta tres isoformas que son específicas de tejidos
humanos: la troponina I tipo 1 (TNNI1) localizada en el músculo
esquelético de contracción lenta, la troponina I tipo 2 (TNNI2) que se
encuentra en el mismo tejido muscular pero es de contracción rápida y
finalmente la troponina I tipo 3 (TNNI3) cardíaca.
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La isoforma cardíaca, una de las más importantes por las funciones
diagnósticas que puede realizar, consta de 32 aminoácidos adicionales en
el extremo amino, los cuales le confieren cardioespecificidad. Esta región
aminoterminal contiene dos residuos de serina cuya fosforilación por la
proteína-quinasa dependiente de Adenosín monofosfato cíclico (AMPc)
participa en la contracción muscular promovida por antagonistas β-
adrenérgicos del corazón.
Al tratarse la troponina de un trímero prácticamente globular no se
extiende a lo largo de todo el filamento, sino que nos encontramos una
unidad completa de proteína por cada siete monómeros de actina G.1
Este complejo se puede disociar a altas concentraciones (6
La troponina es una gran proteína globular consiste de un complejo
formado por tres subunidades, que se disponen en forma discontinua a lo
largo del microfilamento. El complejo está formado por TnT, que se une
fuertemente a la tropomiosina, TnC (18 KD) que une iones calcio y TnI (23
KD) que se une a la actina.
En los filamentos finos cada molécula de tropomiosina recorre siete
moléculas de G-actina y tiene un complejo de troponina unido a su
superficie.
Estos Biomarcadores son similares en preferencia y tienen una tendencia
sugestiva, porque son esenciales en la bioquímica Clínica y de los
resultados usados en el intercambio.
La troponina T es el doble de la troponina I y esto explica porque la
troponina T es libre después de una injuria aguda que la Troponina I.
Las llamadas Troponina I y troponina T se liberan cuando se lesiona el
músculo cardíaco. Ambas son la mejor prueba diagnóstica que indica un
infarto de miocardio. Troponina T: es un marcador específico del músculo
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cardíaco; es de fácil acceso a la información por el método rápido, pero
para el diagnóstico de IAM tiene los mismos inconvenientes en cuanto a
que no es un marcador más temprano. Contrariamente a otras enzimas
ofrece información adicional que es útil a la hora de evaluar la repercusión
del dolor torácico. Ajustando el umbral de dosificación (0,1 mg/ml) se
puede detectar daño celular en pacientes con angina inestable, aún en
aquellos que no sufrieron IAM, este dato es de singular importancia ya
que permite descubrir el posible origen isquémico en pacientes con dolor
torácico atípico.
El otro gran aporte que hace este marcador es que es un excelente
indicador pronóstico per se desde la primera dosificación, estratificando
riesgos de eventos fatales a los 30 días.
Argumento#2
Aquí podemos notar la importancia de estos dos Biomarcadores en el
diagnostico de un infarto agudo al miocardio y como su pronta detención
ayuda a un diagnostico asertivo al médico y al ser valoradas por separado
previene que se provoque un segundo infarto.
Test para determinar elevación de las Troponinas
El test de la troponina o también llamado prueba de la troponina se está
convirtiendo en uno de los métodos más importantes para el diagnóstico
precoz de los pequeños infartos del miocardio que no son detectables
mediante otras pruebas convencionales. De este modo la causa más
frecuente para el empleo de esta prueba será la sospecha de una posible
lesión en el corazón y en especial en el miocardio.
Se sabe que el primer ensayo con troponina I (radioinmunoensayo) fue
descrito en 1987, y dos años después fue descrito el de la troponina T
(inmunoensayo ELISA). Desde entonces, el test se ha hecho muy popular
18
extendiéndose su uso como marcador bioquímico del infarto agudo del
miocardio, entre otros problemas en relación al daño en el corazón.
Es una prueba que resulta muy útil debido a que, normalmente, los
valores de troponina se encuentran en niveles tan bajos que en la
mayoría de analíticas de sangre son indetectables. De este modo se trata
de un marcador bioquímico muy sensible y específico.
Se han establecido unos puntos de corte para la consideración de los
valores normales de los niveles de troponina que están descritos a
continuación:
- Troponina I: <0,35ng/mL
- Troponina T: <0,2ng/mL
Cuando hay detección de niveles superiores de troponina podemos
determinar que ha habido daño en el corazón.
En el caso que se haya producido un ataque cardíaco, los niveles de
troponina aumentaran mucho al cabo de 6 horas y serán detectables en el
paciente 12 horas después de haberlo experimentado (con un máximo en
los niveles aproximadamente a las 24 horas). Además, los elevados
niveles de troponina en estos casos se pueden prolongar hasta dos
semanas. También se debe tener en cuenta que cuanto mayor sean los
niveles, más riesgo de complicaciones o incluso de muerte tendrá el
paciente.
No solamente los ataques cardíacos pueden elevar los niveles de
troponina sino que existen otras posibles causas que puedan llevar a
niveles anormales en el test.
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Cabe destacar la presión alta en las arterias pulmonares, la inflamación
del miocardio debido a un virus, el ejercicio intenso o incluso un
traumatismo.
Se trata de una prueba que tiene como base la técnica del inmunoensayo
pudiéndose utilizar un anticuerpo monoclonal y otro policlonal, o bien dos
anticuerpos monoclonales.
Con esta técnica, se medirán los niveles de troponina I o de troponina T
presentes en una muestra de sangre extraída del paciente para poder
decidir si realmente el corazón ha sido dañado.
Aun así, si hay resultado negativo de los niveles de troponina y se puede
considerar que los valores obtenidos se encuentran en el punto de corte
de los niveles normales será necesaria la realización reiterada de la
prueba entre las 6 a 12 horas después de la primera prueba.
Los resultados de la prueba, por lo general, se pueden conocer al cabo de
tan solo 30-60 minutos después de la realización
Definición de Troponina T Ultrasensible (T hs)
La medida de las troponinas cardiacas (Tn) se introdujo a comienzos de la
década de los noventa. Las Troponinas fueron el primer Biomarcador
completamente cardioespecifico, motivo por el que han sustituido a la
fracción MB de la creatincinasa (CK-MB) como Biomarcador de elección
para el diagnóstico de pacientes con sospecha de infarto agudo de
miocardio (IAM).
Es interesante señalar que, incluso cuando las Troponinas se medían con
los primeros métodos analíticos disponibles, ya eran sustancialmente más
sensibles que la CK-MB para el diagnóstico del IAM.
20
Esta circunstancia se ha considerado como problemática porque al poder
medir un Biomarcador muy sensible y totalmente cardioespecifico, se
evidencian otras situaciones clínicas ajenas al IAM en las que existe
lesión cardiaca
En la primera guía de laboratorio para el uso de la Troponina se
proponían dos límites de decisión clínica en los pacientes con síndrome
coronario agudo (SCA).
Uno de ellos (límite superior) producía resultados diagnósticos
equivalentes, aproximadamente, a los obtenidos midiendo CK-MB,
mientras que el otro límite (inferior) permitía diagnosticar a pacientes con
angina inestable y "lesión miocárdica mínima".
Este enfoque mostró la necesidad de aumentar la sensibilidad analítica de
los métodos de Troponina para incrementar su sensibilidad diagnóstica.
Los criterios fijados en la guía inicial se modificaron, y en el año 2000 se
recomendó utilizar el valor del percentil 99 de una población de referencia
como el valor de Troponinas en el diagnóstico del IAM.
En 2007, las sociedades científicas cardiológicas actualizaron la definición
del IAM.
Esta definición, denominada la "definición universal del IAM" continúa
recomendando la Troponina como el Biomarcador de elección, pero al
reconocer que los métodos con mayor sensibilidad analítica detectan
otras etiologías como responsables de elevaciones agudas y crónicas de
Troponina, enfatiza la necesidad de observar un aumento o disminución
de las concentraciones de Troponina (patrón dinámico), además de su
aumento por encima del percentil 99, para diagnosticar el IAM.
21
Sin embargo, ni siquiera la detección de un patrón dinámico permite
diferenciar entre las elevaciones debidas isquemia de las debidas a
algunas etiologías agudas que producen lesión cardiaca progresiva, como
la miocarditis, la embolia pulmonar o la sepsis. Pero, si el patrón dinámico
se analiza durante suficiente tiempo sí que ayudará a diferenciar las
etiologías que causan elevación aguda de Troponinas de las que causan
elevaciones crónicas.
La denominación «métodos de alta sensibilidad» se utiliza para identificar
a los métodos con una mejora del límite de detección, que se define
analíticamente como la concentración mínima que puede diferenciarse de
cero.
No existen guías formales para designar a un método como de alta
sensibilidad (Troponina-ultrasensible) y algunos métodos utilizan esta
denominación con fines de marketing.
Se ha recomendado una clasificación basada en la imprecisión analítica
de los métodos en el valor del percentil 99 y en el porcentaje de individuos
de referencia que muestran valores detectables de Tn-us13.
Resumiendo todo este contexto diríamos que la Troponina T ultra sensible
Es un test inmunológico in vitro para la determinación cuantitativa de la
troponina T cardiaca en suero y plasma humanos, este ensayo contribuye
al diagnostico diferencial de un infarto agudo al miocardio, además este
análisis se aplica para estratificar el riesgo cardiaco de pacientes con el
síndrome coronario agudo y para clasificar el riesgo cardiaco de pacientes
con insuficiencia renal crónica.
Este inmunoensayo de Electroquimioluminiscencia (ECLIA) está
concebido para su empleo en los analizadores automáticos Elecys y
cobas e.
22
Características del test (Ths)
La troponina T (TnT) constituye uno de los componentes del aparato
contráctil de la musculatura estriada.
Si bien la TnT cumple la misma función en todos los músculos estriados,
la TnT originaria de la musculatura cardiaca se diferencia claramente de
la TnT de la musculatura esquelética .Debido a su alta especificidad
tisular, la troponina T cardiaca es un marcador cardioespecifico muy
sensible al daño miocárdico.
La troponina T cardiaca aumenta aproximadamente 3 – 4 horas tras el
infarto agudo al miocardio y puede permanecer elevada hasta dos
semanas.
La troponina T cardiaca es un marcador independiente que permite
pronosticar el desenlace clínico de pacientes con el síndrome coronario
agudo a corto, mediano o largo plazo.
Es por ello que el test Elecys Troponin T hs STAT emplea dos anticuerpos
monoclonales específicos dirigidos contra la troponina T cardiaca
humana. Los anticuerpos reconocen dos epítopes situados en la parte
central de la proteína troponina T cardiaca, que comprende un total de
288 aminoácidos.
La principal ventaja de la determinación es el incremento de la
sensibilidad, lo que se traduce en una mayor capacidad diagnóstica,
permitiendo detectar un mayor número de pacientes con síndrome
coronario agudo y de forma más precoz
23
Principios del Test de la troponina Ths
Es una técnica sándwich con la duración total de nueve minutos.
En todos los analizadores la mezcla de reacción es trasladada a la célula
de lectura donde por magnetismo, las micro partículas se fijan a la
superficie del electrodo. Los elementos no fijados se eliminan
posteriormente con ProCell.
Al aplicar una corriente eléctrica definida se produce una reacción
quimioluminiscente cuya emisión de luz se mide con un fotomultiplicador.
Los resultados se obtienen mediante una curva de calibración a dos
puntos y una curva máster incluida en el código del reactivo.
Los estudios de las Troponinas ultra sensible en la evaluación de los
pacientes con SCA están aportando resultados prometedores, sobre todo
cuando se evalúan las muestras obtenidas en el momento del ingreso de
los pacientes. Tanto la Troponina ultra sensible como la Troponina I ultra
sensible muestran una sensibilidad diagnóstica para la detección del IAM
que es superior (61-72%) a la observada con los métodos actuales (0-8%)
en las muestras iniciales de los pacientes, incluso en aquellas obtenidas
3-4 h después del inicio de los síntomas.
Por consiguiente, el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico se reduce
drásticamente; en un estudio disminuyó de 247 a 71,5 min.
La diferencia entre valores seriados de TnT-us en muestras extraídas con
3 y con 6 h de separación mostró la mayor sensibilidad para detectar SCA
si los valores variaban un 177 y un 243%, respectivamente, frente al valor
basal. Sin embargo, este estudio no definió el valor mínimo de cambio
significativo entre TnT-us seriadas y este es un parámetro clave para la
interpretación diagnóstica de los cambios evolutivos.
24
Los valores de 177% y 243%, calculados mediante análisis ROC, fueron
muy superiores al llamado valor de "cambio en sujetos de referencia", es
decir, el cambio superior a la suma de la variabilidad biológica más la
variabilidad analítica.
Para definir un patrón de incremento y del -32% para definir un patrón de
disminución.
En pacientes con dolor torácico y con probabilidad baja o intermedia de
SCA, la determinación de la TnT-us al ingreso presentó una sensibilidad
del 62%, una especificidad del 89% y un valor predictivo negativo del 96%
para el SCA, comparadas con la sensibilidad del 35% y la especificidad
del 99% del método actual de Troponina T.
En total, la TnT-us detectó un 27% más de casos de SCA que el método
actual.
Las troponinas ultrasensibles se han introducido recientemente en la
práctica clínica. Su principal aportación, en comparación con las
troponinas convencionales, es su fiabilidad para detectar mínimas
elevaciones de Troponina (por encima del percentil 99 de una población
de referencia sana) indicativas de infarto agudo de miocardio.
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST recomiendan un algoritmo
diagnóstico en el paciente que acude a Urgencias por dolor torácico sin
elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma, que se
centra en la troponina ultrasensible.
Cuando la Troponina es negativa el paciente se considera de bajo riesgo
y puede remitirse directamente a su domicilio o realizarse un test de
esfuerzo, a criterio del médico tratante.
25
El resultado positivo de la Troponina indica cateterismo cardiaco si las
troponinas está muy elevada o si existe un incremento significativo de
troponinas tras su determinación seriada.
No obstante, quedan cuestiones por aclarar. Una troponina ultrasensible
no descarta un síndrome coronario agudo (angina inestable) y por tanto
una cuidadosa evaluación clínica de estos pacientes es fundamental y,
probablemente, la prueba de esfuerzo sigue siendo necesaria en muchos
casos. Por otra parte, en el caso de troponina positiva no está bien
definido ni el punto de corte que sugiere alta elevación ni el punto de corte
de incremento significativo, y se observan un número no despreciable de
falsos positivos cuyo diagnóstico es una incógnita. Además, la duda
razonable de que se trate de una infarto agudo de miocardio cualquier
paciente con troponinas positiva genera un aumento del número de
coronariografías.
26
Definición de un Infarto Agudo al Miocardio
Es un evento inesperado, que constituye una verdadera emergencia, y se
debe a la obstrucción total de alguna de las arterias coronarias o sus
ramas.
Clínicamente se traduce en un dolor precordial, de mayor duración e
intensidad que una angina de pecho, además de acompañarse de
sudoración, náuseas y vómitos.
Si no se actúa inmediatamente, el territorio del miocardio que no es
irrigado, puede sufrir necrosis (muerte del tejido por falta de irrigación) lo
que impedirá un buen funcionamiento del músculo cardiaco, si no se ha
producido la muerte.
Es decir un infarto agudo al miocardio es producido por una necrosis -o
muerte de las células- de un órgano o parte de él por falta de riego
sanguíneo debido a una obstrucción o estenosis (estrechez) de la arteria
correspondiente.
El músculo cardiaco se contrae de forma involuntaria como el músculo
liso.
En el corazón existen unas fibras especializadas que producen
potenciales de acción espontáneamente, a una frecuencia de 60 por
minuto aproximadamente. Estos potenciales de acción se propagan a las
demás fibras a través de conexiones eléctricas que comunican a todas las
fibras del corazón. En el corazón existe inervación simpática que acelera
la contracción y parasimpática que la vuelve lenta.
Los músculos transforman la energía química del ATP en fuerza o
movimiento.
27
En el músculo existen filamentos finos (formados por actina, troponina y
tropomiosina) y filamentos gruesos (formados por miosina) que forman
haces que se entrelazan entre sí.
Es por estos que el IAM provoca la necrosis del aparato muscular del
corazón. Se caracteriza por la obstrucción repentina de una arteria
Coronaria y se produce con más riesgo en el hombre que en la mujer
“Según Christopher P.Cannon y Thomas H.Lee la causa más frecuente de dolor toraxico agudo es la isquemia o el Infarto de miocardio que aparece cuando el suministro de oxigeno al miocardio es insuficiente respecto a sus necesidades”.pp1195 capitulo 49
Inicialmente el IAM parece ser influenciado por un patrón circadiano
con pico en el inicio de la mañana coincidencialmente en este periodo
ocurre aumento de los niveles de catecolaminas séricas y del cortisol,
con aumento de la agregación Plaquetaria.
Otras causas menos frecuentes de deterioro del flujo sanguíneo
coronario son los síndromes que alteran los orificios de las arterias
coronarias o las propias arterias, como la aortitis sifilítica,
enfermedades del colágeno vascular, disección aortica, puentes
miocárdicos o anomalías congénitas de las arterias coronaria
El diagnostico anatomopatológico del infarto agudo de miocardio
requiere la presencia de muerte celular de los miocitos como
consecuencia de una isquemia prolongada .durante la fase aguda del
IAM la mayor parte de la perdida de miocitos en la zona del infarto se
debe a la necrosis coagulativa que va seguida de inflamación,
fagocitosis de los miocitos necrosados y por ultimo formación de una
cicatriz.
28
Argumento #3
En esta parte notamos que la característica principal para que se
produzca un infarto al miocardio es que las arterias sean taponadas y
se produzca una muerte celular (Necrosis) y es en ese momento que
se produce el infarto , y como consecuencia si no es tratado a tiempo
puede causar la muerte inmediata y es allí donde se apoya mi tesis ya
que lo que se quiere demostrar es que atraves de un estudio inmediato
de la Troponina T ultra sensible el médico tratante puede determinar y
tomar la acción más rápida y así salvar la vida del paciente ingresado.
29
Causas de dolor torácico agudo
Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala
presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. El dolor
torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica
y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de
las urgencias hospitalarias.
El dolor de origen miocárdico tiene lugar cuando la oferta de oxígeno al
corazón es insuficiente en relación a sus necesidades; esto ocurre cuando
el flujo de sangre coronario es inadecuado. El dolor emerge a través de
los cuatro o cinco primeros segmentos torácicos.
Estos segmentos espinales reciben también fibras sensitivas procedentes
de otras estructuras: esófago, estructuras óseas y musculares, que
pueden producir molestias difíciles de diferenciar del dolor cardíaco.
La inervación sensitiva de los ligamentos y músculos de la pared torácica
convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios
cutáneos e intercostales originando un dolor bien localizado.
Las causas por la que se produce un dolor toraxico es que las arterias
coronarias se estrechan y el oxígeno no llega al miocardio.
El miocardio, al no recibir oxígeno, no puede producir energía para
moverse mueren las células del tejido que no reciben sangre (el tejido se
necrosa)
Se estima que entre un 15 – 25 % de personas padecen de un Infarto
problemas con riesgo vital, como es una embolia pulmonar o disección
aortica .entre los factores más comunes para que se produzca un
infarto agudo al miocardio tenemos: Estrés, Hipertensión arterial,
fumadores. Entre otras.
30
Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternón que no se modifica
con los movimientos ni con la respiración, bastante intenso y en
ocasiones se irradia hacia mandíbula, cuello y espalda, brazo izquierdo, y
en algunos casos brazo derecho.
Se puede asociar a sudor frío y mareo, otras veces se manifiesta con
dolor en la parte alta del abdomen, dificultad para respirar, ganas de
vomitar y pérdida de conocimiento.
Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por
vida insuficiencia cardiaca, a veces con congestión pulmonar.
Si el infarto agudo de miocardio es de pequeña extensión, se puede llevar
una vida normal, eso sí, controlando los factores de riesgo para evitar un
nuevo infarto.
31
Pruebas que se utilizan para diagnosticar un infarto agudo al Miocardio Para el diagnostico clínico se realiza los siguientes Puntos.
• Historia clínica de dolor torácico sugestivo del IAM
• Cambios en los trazos electro cardiográficos
• Elevación y posterior disminución de las enzimas cardiacas
Electrocardiograma (ECG) Es el primer auxiliar del que disponemos y aunque con limitaciones, es de
indudable valor. Tomado aisladamente puede tener baja sensibilidad para
IAM en las primeras horas, en el que puede no ser diagnóstico en el 50%
de los casos.
Es bueno recordar que este es el tiempo en el que por lo general se
tienen que tomar decisiones, a pesar de no tener una seguridad mayor,
que solo se basen en la clínica y en el trazado. También tomado
aisladamente es el primero en diagnosticar IAM en las primeras tres
horas, luego de las cuales es mayor la sensibilidad de las enzimas, y aún
mayor si se combinan.
El electrocardiograma (ECG) mide y registra la actividad eléctrica del
corazón. Es el primer paso diagnóstico a realizar y ante la sospecha de un
infarto, el paciente se monitoriza de forma continua con un ECG. Es útil
tanto para determinar la gravedad del problema como para el tratamiento
óptimo inmediato.
También es muy importante el papel que desempeña en otras situaciones
graves. La activación eléctrica secuencial del músculo cardiaco da lugar a
las ondas P, QRS y T en el ECG. La onda P representa la despolarización
auricular, el complejo QRS representa la despolarización ventricular, y la
32
onda T, representa la repolarización ventricular. El patrón
electrocardiográfico más importante y que determina el tratamiento en un
infarto es el denominado "elevación del ST y onda Q".
La elevación del segmento ST indica que la arteria de una zona del
miocardio está obstruida y el músculo cardíaco está sufriendo. En muchos
pacientes, esto evoluciona a un infarto completo, lo que se denomina
médicamente "infarto de miocardio con onda Q". La elevación del
segmento ST (la fase entre la despolarización y repolarización ventricular)
es un buen indicador para la realización de tratamientos agresivos
(fármacos trombolíticos o angioplastia) para reabrir los vasos sanguíneos.
En algunos casos, sin embargo, los pacientes con un ST elevado
presentarán solo un "infarto de miocardio sin onda Q o infarto no Q", lo
cual, generalmente, reviste menores consecuencias.
El segmento ST no elevado indica una obstrucción parcial de la arteria y
ocurre en alrededor de la mitad de los pacientes con otros signos de
enfermedad cardiaca. En estos casos, las pruebas de laboratorio son
necesarias para determinar la extensión, si existe, de lesión cardiaca. En
general, se pueden dar una de las tres situaciones siguientes:
Angina (los resultados de los análisis de sangre u otras pruebas no
muestran graves alteraciones y el dolor en el pecho ser resuelve).
La mayoría de los pacientes con angina pueden volver a casa.
Angina inestable (los análisis de sangre no muestran marcadores
positivos de infarto pero el dolor en el pecho persiste). La angina inestable
es potencialmente grave.
33
Infarto no Q (los análisis de sangre sugieren que se ha producido un
infarto pero, en muchos casos, la lesión en las arterias es menos grave
que en un infarto completo).
La angina inestable y el infarto no Q son dos formas de lo que se
denomina conjuntamente Síndrome coronario agudo, porque se tratan de
manera diferente que un infarto establecido. La depresión del segmento
ST representa un problema potencial muy grave.
Otro gran auxiliar para el diagnóstico de IAM en las primeras horas son
las pruebas de laboratorio realizadas en sangre. Casi todas tienen gran
sensibilidad y especificidad, pero también tienen limitaciones.
Cuando las células cardíacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras
moléculas en el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de estos
marcadores de lesión cardiaca en sangre pueden ayudar a predecir el
infarto en pacientes con dolor torácico importante. Algunos de estos
factores incluyen a los siguientes:
Troponinas.- Las llamadas Troponina I y troponina T se liberan cuando
se lesiona el músculo cardíaco. Ambas son la mejor prueba diagnóstica
que indica un infarto de miocardio.
Troponina T: es un marcador específico del músculo cardíaco; es de fácil
acceso a la información por el método rápido, pero para el diagnóstico de
IAM tiene los mismos inconvenientes en cuanto a que no es un marcador
más temprano. Contrariamente a otras enzimas ofrece información
adicional que es útil a la hora de evaluar la repercusión del dolor torácico.
Ajustando el umbral de dosificación (0,1 mg/ml) se puede detectar daño
celular en pacientes con angina inestable, aún en aquellos que no
sufrieron IAM, este dato es de singular importancia ya que permite
descubrir el posible origen isquémico en pacientes con dolor torácico
atípico.
34
El otro gran aporte que hace este marcador es que es un excelente
indicador pronóstico per se desde la primera dosificación, estratificando
riesgos de eventos fatales a los 30 días.
Creatin quinasa (CK-MB).- La CK-MB ha sido el marcador estandar, pero
no el más preciso ya que sus niveles elevados pueden aparecer en
personas sin daño cardíaco. Ciertas formas de CK-MB puede mejorar la
especificidad de esta prueba en la lesión cardiaca. Creatinin quinasa
(CPK) su actividad plasmática aumenta entre las 4 y 8 hs del comienzo
del infarto, pero hay que recordar que dicho aumento se observa también
en el 15 % de pacientes con enfermedades musculares, intoxicación
alcohólica, diabetes sacarina, traumatismos de músculos esqueléticos,
ejercicio violento, convulsiones, inyecciones intramusculares, síndrome
braquial, embolia pulmonar, de manera que pueden obtenerse falsos
positivos.
Mioglobina.- La Mioglobina es una proteína que se encuentra en el
músculo cardíaco. Se libera precozmente en el corazón dañado y puede
ser útil en combinación con las CK-MB y las troponinas. Es una proteína
de peso molecular relativamente bajo presente en el músculo cardíaco y
esquelético, es liberada con rapidez desde los miocitos necróticos y por lo
general puede ser detectada en el suero dentro de las dos horas
posteriores al comienzo del IAM, con un valor pico entre 3 y 5 horas. Las
muestras seriadas mejoran la capacidad diagnóstica.
Las Mioglobina se elevan muy tempranamente en el IAM pero no son
específicas para músculo cardíaco y se pueden encontrar elevadas
cuando hay daño en el músculo esquelético.
Puede concluirse entonces que si bien estas enzimas son sensibles para
el diagnóstico de IAM son muy poco específicas.
35
Fibrinógeno.- El fibrinógeno es una proteína involucrada en la
coagulación sanguínea.
Proteína C reactiva.- La proteína C reactiva es un producto del
proceso inflamatorio. Los marcadores que muestran una respuesta
inflamatoria intensa en pacientes con angina inestable pueden ser
importantes indicadores para realizar un tratamiento agresivo.
Argumento# 4
En este estudio analizamos la importancia de los primeros auxilios que
se aplican a un paciente que ingresa por el area de emergencias con
un posible infarto agudo al miocardio y cuán importante es la pruebas
enzimáticas que son quienes ayudan al médico a determinar si
efectivamente se trata de un infarto al miocardio.
Es por ello que gracias a la ayuda bibliográfica recolectada en este
estudio podemos determinar la especificidad y sensibilidad de la
Troponina T ultra sensibles de la cual proponemos como trabajo de
campo en el estudio es esta tesis.
36
Definición de hipertensión Arterial
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada
por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las
arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite
entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,
una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión
diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento
medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una
hipertensión clínicamente significativa.
La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a
tiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más
importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como
para la enfermedad cerebro vascular y renal.
“La hipertensión arterial, de manera silente, produce
cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y micro
vascular, causados a su vez por disfunción de la capa
interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared
de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de
mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos
cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión
arterial y producen lesiones orgánicas específicas
www.wilkipedya.com”
La hipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así
que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultaría
extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos
Síntomas sean poco específicos (dolor de cabeza, mareo y trastornos
visuales, por ejemplo).
37
Se debe hacerse énfasis sobre los siguientes datos:
• Factores de riesgo cardiovascular, tradicional y no tradicional;
• Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha
habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de
50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos);
• Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus familiar,
acceso a sistemas de salud, nivel de educación, factores
ambientales o situacionales causantes de estrés
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual
se denomina «hipertensión arterial esencial», con una fuerte influencia
hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable
de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se
la denomina «hipertensión arterial secundaria» que no sólo puede en
ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento
a largo plazo, sino que además, puede ser la alerta para localizar
enfermedades aún más graves, de las que la HTA es únicamente una
manifestación clínica.
Por lo tanto la presión arterial es producto del gasto cardíaco y la
resistencia vascular sistémica Por ejemplo, el aumento de la viscosidad
de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para
bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento
persistente de la presión arterial.
Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos
(componentes pulsátiles) afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo
que también tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la
38
regulación de la presión arterial. Además, los cambios en el espesor de
las paredes vasculares afectan a la amplificación de la resistencia
vascular periférica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de
ondas en dirección a la aorta y opuestas al flujo sanguíneo, aumentando
la presión arterial sistólica.
El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo
del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en
la hipertensión sensible a las concentraciones de sal sanguíneas.
La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria
son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos
relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos
comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a
principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia periférica
total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta
niveles normales, pero se incrementa la RPT.
Argumento #5
En este pequeño resumen vemos que uno de los factores más
importantes cuando se sospecha de que el paciente es considerado
hipertenso será sus antecedentes familiares (Saber si sus padres son
hipertensos) y sus condiciones socioeconómicas ya que el Estrés es el
principal motivo que puede llevar a un ser humano a una hipertensión
arterial y consecuentemente a un infarto al miocardio
39
Hipertensión en pacientes con infarto agudo al miocardio
La Hipertensión Arterial tiene un impacto global muy importante ya que
incide de manera inhumana sobre la salud, disminuyendo la esperanza
de vida.
Hoy en día se sabe que la presión sistólica aislada, en la tercera edad,
refleja el endurecimiento de las arterias o arterioesclerosis y que la
presión de retorno se adelanta y aumenta la presión sistólica, mientras
que disminuye la presión diastólica. De modo que la presión diastólica no
es un marcador que determine el pronóstico
La presión arterial diastólica, cuando comienza a disminuir, marca la
aparición de hipertensión sistólica aislada que obedece a rigidez vascular.
Las arterias coronarias son las únicas que se llenan en diástole, de modo
que una disminución de la presión diastólica, ya sea por razones
naturales o por medicación, puede ocasionar isquemia miocárdica, sobre
todo en pacientes con enfermedad coronaria.
Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstrucción de las arterias
coronarias
� Hipertensión
� Colesterol alto
� Tabaco
� Obesidad
� Sedentarismo
� Edad Avanzada
Los estudios epidemiológicos han tratado de investigar las entidades y
las características físicas que conducen a la forma grave de la
enfermedad y a la muerte.
40
El estudio de framingham constituye probablemente el mayor esfuerzo por
cuantificar los efectos imputables a factores como la hipertensión, la
hipercolesterinemia, la obesidad, los tabaquismos excesivos y otros
factores físicos y biológicos
La presión arterial es producto del gasto cardíaco y la resistencia vascular
sistémica.25 Por lo tanto, los factores determinantes de la presión arterial
son factores que afectan al gasto cardíaco y a la fisiología y estructura de
las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene
efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una
cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de
la presión arterial.
Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguíneos
afectan la velocidad del flujo sanguíneo, por lo que también tienen una
potencial relevancia en lo que respecta a la regulación de la presión
arterial. Además, los cambios en el espesor de las paredes vasculares
afectan a la amplificación de la resistencia vascular periférica en
pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexión de ondas en dirección a
la aorta y opuestas al flujo sanguíneo, aumentando la presión arterial
sistólica.
El volumen de sangre circulante es regulado por la sal renal y el manejo
del agua, un fenómeno que juega un papel especialmente importante en
la hipertensión sensible a las concentraciones de sal sanguíneas.
La mayoría de los mecanismos asociados a la hipertensión secundaria
son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos
relacionados con la hipertensión esencial (primaria) son mucho menos
comprendidos.
41
Lo que se sabe es que el gasto cardíaco se eleva a principio del curso
natural de la enfermedad, con una resistencia periférica total (RPT)
normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardíaco hasta niveles
normales, pero se incrementa la RPT.
42
FACTIBILIDAD
FACTIBILIDAD LEGAL.-
FACTIBILIDAD ECONÓMICA.- Destaca la facilidad brindada por parte de
los directivos del establecimiento para utilizar las dependencias físicas del
mismo, los equipos e insumos de trabajo en la ejecución del proyecto.
FACTIBILIDAD SOCIAL.- El presente trabajo enfoca la severidad del
FACTIBILIDAD SUSTENTABLE.- El presente trabajo está impulsado por
conocimientos científicos, y dirigido tanto a personas naturales, padres
de familias, profesionales y no profesionales en el área de salud,
interesados en aportar al mejoramiento del paciente.
FUNDAMENTACIÓN
FUNDAMENTACION LEGAL.- El marco legal básico aplicable son: La
Constitución de la República Del Ecuador y el Código de la Salud.
Establecemos también el sustento legal en las leyes penales y civiles
pertinentes que se aplican en este proyecto.
Constitución Política del Estado Capitulo 2: De los Derechos Civiles Art. 23.- Sin perjuicio de los derechos establecidos en esta
constitución y en los instrumentos internacionales vigentes, el estado
reconocerá y garantizara a las personas los siguientes:
El derecho a una calidad de vida que asegure la salud alimentación,
agua potable, saneamiento ambiental, educación, trabajo, empleo,
recreación, vivienda, vestido y otros servicios sociales necesarios.
43
Capitulo 4: De los Derechos Económicos, Sociales y Culturales:
Sección Cuarta de la Salud:
Art. 42.- El estado garantizara el derecho a la salud, su promoción y
protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la
prevención de agua potable y saneamiento básico, el fomento de
ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad
de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a
los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Art. 44.- El estado formulará la política nacional de salud y vigilará su
aplicación; controlara el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas
tradicionales y alternativas, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e
impulsará el avance científico – tecnológico en el área de la salud, con
ejecución a principios bioéticos.
Código de la Salud
Libro I De la Salud en General.
Título I Definiciones y Terminologías:
Art. 1.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y
social, y no solo la ausencia de enfermedades o invalidez.
Título III: Del Fomento y Promoción de la Salud
Art. 96.- El estado fomentará y promoverá la salud individual y
Art. 97.- Toda persona está obligada colaborar y a participar en los
programas de fomento y promoción de la salud.
44
Marco Legal de la Vigilancia
La obligatoriedad de la vigilancia por el laboratorio de las patologías
bacterianas de importancia en salud pública está enmarcada en diferentes
leyes de la república y decretos.
FUNDAMENTACIÓN ECONOMICA.- Está basada considerando los
inconvenientes económicos que suceden en el núcleo familiar por
aplicación de terapia farmacológica no adecuada en pacientes, cuando
no se conoce a ciencia cierta la causa real de la enfermedad. Un derecho
a la salud responsable, no solo incluye la atención oportuna y dirigida,
sino también el diagnóstico certero de la patología que descompensa al
cuerpo.
FUNDAMENTACIÓN PRÁXIOLOGICA.- Está sostenida por la aplicación
de técnicas nuevas, modernas y de última tecnología que garanticen un
resultado confiable, para otorgar un tratamiento dirigido sin
Riesgos a equivocaciones que puedan comprometer en ocasiones
hasta en forma letal la integridad del individuo.
FUNDAMENTACIÓN SOCIOLÓGICA.- La familia como núcleo principal
de la sociedad, tiene derecho tanto a la salud como a vida que son
inalienables; más aún, si una de sus partes más vulnerables está
involucrada (niños). Bajo éste marco todos los que conformamos la
sociedad tenemos la obligación de velar por el bienestar de sus
miembros, evaluando y garantizando que los procedimientos aplicados
en área de salud sean totalmente oportunos y confiables.
45
Capítulo III
Metodología
Diseño de la investigación
Por la naturaleza del presente trabajo se eligió un enfoque cuantitativo en
razón del problema y los objetivos a conseguir con la ejecución y además
porque en el proceso de desarrollo se utilizara técnicas cuantitativas para
la comprensión y descripción de los hechos orientándolos básicamente a
los procesos, al conocimiento de una realidad dinámica y holística,
evitando las mediciones y el uso de las técnicas estadísticas y se
desarrolla bajo el marco de una tesis de grado atraves de una
investigación exploratoria.
Tipo de Investigación
La tesis se apoya en una investigación de campo de carácter descriptivo,
bibliográfico y documental por cuanto se realizara un seguimiento de un
grupo de Pacientes que Ingresaron por el área de emergencia del
Hospital Alcivar con un posible Infarto Aguado al miocardio al cual se les
envió varias pruebas de laboratorio entre ellas la Troponina ultrasensible
es por ello que mediante este estudio determinaremos cuan efectiva es
esta prueba en la detección de un infarto. Es por ello que bajo esta
concepción se determinara la factibilidad.
La investigación de campo se apoya en informaciones que provienen
entre otras de entrevistas, cuestionarios, encuestas y Observaciones.
¿Cómo es compatible desarrollar este tipo de investigación?
46
Las técnicas utilizadas en el trabajo de campo para el acopio de material
son; observación directa, la encuesta, el fichaje, la fotografía etc.
Además el trabajo se apoyara en una investigación documental
bibliográfica, que permite construir la fundamentación teórica científica de
la tesis.
POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN:
Conjunto de elementos que presentan una característica o condición
común que es objeto de estudio. Fayad Camel lo define como la totalidad
de individuos o elementos en los cuales se puede presentar determinadas
características susceptibles de ser estudiadas, la población puede estar
constituida por personas, animales registros médicos, los nacimientos, las
muestras de laboratorio, etc. Es por esto que es importante identificar
correctamente la población desde el inicio del estudio.
Basándose en este concepto se por población a un conjunto de
individuos, constituido de forma estable, ligado por vínculos de
reproducción e identificado por características territoriales, políticas,
jurídicas, étnicas o religiosas.
Una población, pues, se definirá como tal si tiene continuidad en el tiempo
y si esta continuidad está asegurada por vínculos de reproducción que
ligan padres e hijos y garantizan la sucesión de las generaciones.
Finalmente, una población se define también por las características que
trazan su perfil y sus límites. Los límites y fronteras de las distintas
poblaciones son tales que los agregados así definidos asumen su propia
autonomía y estabilidad, reproduciéndose y conservándose en el tiempo.
“según el manual para el desarrollo de personal de salud segunda edición 1994 debe hacerse una delimitación cuidadosa de la población en función del problema,
47
objetivos, hipótesis, variables, y tipo de estudio, definiendo cuales serán las unidades de observación y las unidades de muestreo en caso que estas no sean iguales”pp110
También según el manual para el desarrollo de personal de salud
segunda edición 1994 nos dice que el universo o población es el grupo de
elementos al que se generalizan los otros hallazgos.
Muestra
48
Es un subconjunto o parte del universo o población que se llevara a cabo
La investigación con el fin posterior de generalizar los hallazgos al todo.
El tamaño de la muestra debe definirse partiendo de dos criterios uno los
recursos disponibles que fijan el tamaño máximo de la muestra y el otro
los requerimientos del plan de análisis que fija el tamaño mínimo de la
muestra, el manual para el desarrollo de personal de salud 1994 se
puede destacar que lo importante no es la proporción que la muestra
representa del total del universo, sino el tamaño absoluto de la muestra
esto lo encontramos en la página 112 de este manual ,es decir cuando es
muy Amplio el universo de investigación se debe definir una muestra
representativa del mismo.
“Según el manual para el desarrollo de Salud 1994 Daniel (3)
define una muestra probabilística como aquella extraída de una población de tal manera que todo miembro de esta ultima tenga una probabilidad conocida de estar incluido en la muestra. El mismo autor a su vez plantea que de cualquier población o universo de tamaño, puede extraerse un cierto número de muestras distintas de tamaño”pp109
Características de la Población:
Las poblaciones tienen múltiples características que las diferencias de
otras como son la Densidad, Organización Social, Regulación De La
Población, Fluaciones De Población, Curvas De Sobrevivencia,
Distribución Por Edades, Distribución Espacial, Tasa De Crecimiento,
Dinámica De Poblaciones, Tasa De Nacimientos O Natalidad, Mortalidad,
Emigración Y Potencial Biótico O Potencial Reproductor.
Basándonos en este concepto podemos determinar las características
especificas de la población que vamos a tomar como muestra es asi que
determinaremos en nuestra muestra las siguientes características
simplificadas en los criterios de inclusión y exclusión expuestos en un
49
cuadro y así limitar la muestra en un pequeño segmento y poder
establecer datos más precisos en el trabajo de campo.
Así también hago una pequeña mención de que la muestra obtenida fue
gracias a la colaboración El Hospital Alcívar, fue fundado el jueves 25 de
noviembre de 1937. Originalmente se le denominó Clínica Alcívar-
Esteves, pues estaba dirigida por el Dr. Eduardo Alcívar Elizalde y el Dr.
Elio Esteves Bejarano.
La Clínica estaba ubicada en la calle Pedro Carbo
En 1960, el Dr. Eduardo Alcívar Elizalde, inauguraba la Clinica Alcívar en
el Barrio Centenario y para ese entonces ya era un institución reconocida
a nivel nacional
Es así que atraves de los años el hospital Alcivar cuenta con 75 años de
experiencia y es por ello que mi tesis es de total confiabilidad y los datos
emitidos por esta institución son reales y confidenciales.
MUESTRA:
Es el segmento con el que se va a trabajar será un total 286 pacientes
entre hombres y mujeres con edades de 45 a 65 años respectivamente
que acuden a este dependencia de salud, se le procederá a tomar
muestras de sangre para poder ejecutar la prueba de laboratorio y en un
lapso 48 horas de reúnen todas las condiciones para determinara como
esta aumenta o disminuye que la investigación involucra, se les llevara
un seguimiento de 2 días, también cabe recalcar que este trabajo de tesis
se llevara un promedio de 6 meses comprendidos desde enero hasta
junio del 2013 para así poder establecer cuál es la incidencia y motivos
por los que se produce un Infarto agudo al miocardio.
50
m = población
n = tamaño maestral
e = error admisible (4 %)
m n = (e)2 (m-1) + 1 529 529 529 n = = = = 286 (0,04)2 (529 -1) + 1 0,0016* 528+1 1.8448
Cuadro #1 Población de pacientes 45y 65 años que presentan un infarto agudo al
miocardio tomada desde enero hasta abril del 2013
Población N Pacientes con IAMP 166 Pacientes con Patologias diferentes
120
Total 286 Fuente: Hospital Alcivar Elaboración: auto Dora Fernanda Yepez
Para la selección de la muestra aleatoria o probabilística, se utilizaran
los criterios de inclusión y exclusión se procederán mediante una
técnica de Electroquimioluminiscencia en donde la enzima de la
troponina T ultrasensible actuara y de esta manera se podrá determinar
si los pacientes que se tomaron como muestra efectivamente
atraviesan un infarto agudo al miocardio.
Y serán todos aquellos pacientes que ingresaron por el área de
Emergencia del Hospital Alcivar con un cuadro de posible infarto al
miocardio en donde debido a sus características y edades fueron tomados
como un pequeño segmento para la comprobación de la especificidad de
la Troponinas T Ultrasensibles
51
Cuadro#2
Criterios de Exclusión e Inclusión
Fuente: Hospital Alcivar Elaboración: autor Dora Fernanda Yepez
Criterios de Exclusión
Criterios de Inclusión
• Pacientes menores de 45 años
• Pacientes que ingresan al
área de emergencias por otros motivos ajenos a esta investigación
• Pacientes entre 45y65 años
que ingresan al área de emergencia con un dolor a nivel toraxico
• Mujeres y hombres con diagnostico de hipertensión.
• Hombres y mujeres que
poseen un historial clínico donde consta que son fumadores activos.
52
Operacionalización de variables
Variables Dimensiones Indicadores Independiente Infarto agudo al miocardio Variable dependiente Troponina T ultra Sensible Test inmunológico in vitro para la determinación cuantitativa de la troponina T cardiaca en suero y plasma humano
� Características de un infarto agudo al miocardio
� Edades y condiciones por las que se produce un infarto agudo al miocardio.
� Características de
la prueba
Este ensayo contribuye al diagnostico diferencial del síndrome coronario agudo, permitiendo identificar la necrosis cardiaca.
� Aplicaciones del test
Este análisis se aplica para estratificar el riesgo de pacientes con síndrome coronario agudo y para clasificar el riesgo cardiaco en pacientes con insuficiencia renal crónica
� Patología clínica de un infarto agudo al miocardio
� Manifestaciones clínicas signos y síntomas
� Causas por las que la enfermedad va en aumento
� Descripción de la técnica
Técnica sándwich con una duración total de 9 minutos.
Analizadores Elecys2010 y cobas e411
50ul de muestra, un anticuerpo biotinilado monoclonal especifico anti troponina T cardiaca y un anticuerpo especifico monoclonal anti troponina T cardiaca marcado con quelato de rutenio forma un complejo sándwich
53
Operacionalización de las variables
Las definiciones operacionales son una especie de manual de
instrucciones para el investigador, al respecto Busot (19991) dice
“consiste en una descripción de las actividades que efectúa el
investigador para medir o manipular la variable” pp87 el mismo que
determina la orientación de la investigación que pretende realizar en base
a la determinación de las dimensiones e indicadores.
Instrumentos de Recolección de datos
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Con la finalidad de dar respuestas concretas a los objetivos planteados en
la investigación se diseñaran los instrumentos cuyos objetivos serán
receptar información sobre la incidencia de infartos Agudos en el
miocardio atraves de una pequeña muestra tomada en el hospital Alcivar
y así establecer cuáles son las causas más frecuentes por las que se
producen estas Patologias y cuáles son las edades más propensas a esta
enfermedad y de esta manera poder orientar a la población de lo
perjudicial y mortal de esta enfermedad.
Es por ello la necesidad y aplicabilidad de esta tesis de Diagnostico en
la que demostrara como la Troponina T ultrasensibles es eficaz en el
diagnostico de un Infarto agudo al miocardio y como puede ser de gran
ayuda en el momento de aplicar procedimientos para pacientes que
ingresan con sospechas de un posible infarto.
Para este trabajo de campo se utilizo la técnica de observación utilizado
hojas de recolección donde constara la historia clínica del paciente, edad,
procedencia y fecha de cuando empezó su valoración
54
Las determinaciones se harán en dos tiempos la primera que será cuando
el paciente ingrese al área de emergencia donde se observara una
elevación de esta enzima y luego la segunda valoración se hará cuando el
paciente este en observación y así determinar si la enzima permanece
alta o disminuyo su valor , cabe recalcar que toda la información obtenida
será gracias a la colaboración del Hospital Alcivar quienes nos facilitaron
toda la información y abrieron sus puertas para poder llevar a cabo esta
investigación por lo que todos los datos emitidos son de absoluta
confiabilidad.
Para la construcción de los instrumentos se considera un plan en el cual
se contempla las etapas y pasos seguidos en un diseño y elaboración,
según el siguiente esquema elaborado en base al modelo presentado por
B. Baldivian de Acosta(1991) citado por bastidas (1997) Etapas y pasos
para la elaboración del instrumento:
Etapas Pasos
Definición de los objetivos de los
instrumentos
Revisión y análisis del problema
de investigación
Definición del propósito del
instrumento
Revisión de bibliografía trabajos
relacionados con la construcción
del instrumento
Consulta a expertos en la
construcción de instrumentos
Determinación de la población
Determinación de los objetivos
contenidos y tipos de ítems de
instrumentos.
55
DISEÑO DEL INSTRUMENTO Estructuración de los
instrumentos
Redacción de los instrumentos
ENSAYO PILOTO DEL
INSTRUMENTO
Sometimiento del instrumento a
juicio de expertos
Revisión del instrumento y nueva
redacción de acuerdo
Recomendaciones de los
expertos
Aplicación del instrumento a una
muestra piloto
ELABORACION DEFINITIVA
DEL INSTRUMENTO
Impresión del instrumento
En esta investigación se utilizaron los siguientes instrumentos
1. Para el Diagnostico
2. Para la validación
3. Para la factibilidad
El contenido de las hojas de recolección de datos guardara relación con
los objetivos del estudio. Estos instrumentos constaran como anexos al
final de la tesis esta hoja estará organizada de la siguiente manera:
Un encabezado con el logo de la universidad de Guayaquil en la parte
superior
Luego se procederá a poner el número de historia clínica, la fecha, la
procedencia y el número de revisiones que se ha hecho desde el inicio de
esta investigación es decir desde enero hasta abril del 2013.
A continuación detallamos la ficha donde se obtendrán los datos de los
pacientes que se utilizaron como muestra en esta investigación.
56
Validez y Confiabilidad
Validez
La validez en términos generales se refiere al grado en que un instrumento
realmente mide la variable que se pretende investigar al respecto Kerlinger
1981 asegura que los procedimientos más adecuados es el enjuiciar la
representatividad de los reactivos en términos de los objetivos de la
investigación a través de la opinión de los especialista esto lo encontraremos
en la página 132 de su libro.
“La validez, en términos generales, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir. Por ejemplo, un instrumento para medir la inteligencia válida debe medir la inteligencia y no la memoria. Una prueba sobre conocimientos de Historia debe medir esto y no conocimientos de literatura histórica. Aparentemente es sencillo lograr la validez. Después de todo como dijo un estudiante “pensamos en la variable y vemos cómo hacer preguntas sobre esa variable”. Esto sería factible en unos cuantos casos (como lo sería el “sexo” de una persona). Sin embargo, la situación no es tan simple cuando se trata de variables como la motivación, la calidad de servicio a los clientes, la actitud hacia un candidato político y menos aun con sentimientos y emociones, así como diversas variables con las que trabajamos en ciencias sociales. La validez es una cuestión más compleja que debe alcanzarse en todo instrumento de medición que se aplica. Kerlinger (1979, p. 138) plantea la siguiente pregunta respecto a la validez: ¿Está usted midiendo lo que usted cree que está midiendo? Si es así, su medida es válida; si no, no lo es. La validez es un concepto del cual pueden tenerse diferentes tipos de evidencia (Wiersma, 1986; Gronlund, 1985): 1) evidencia relacionada con el contenido, 2) evidencia relacionada con el criterio y 3) evidencia relacionada con el constructo.”http://www.tecnicas-de-estudio.org/investigacion/investigacion44.htm
57
Específicamente el estudio desarrollado se relaciona con la validez de
contenidos que constituye el grado en el cual una prueba está en consonancia
con los objetivos de la investigación. Considera además la vinculación de cada
Una de las preguntas con el proceso de Operacionalizacion de las variables del
estudio.
Un instrumento puede ser confiable pero no valido, la validez y confiabilidad del
instrumento se lo realiza en base al contenido, criterio y constructo. Varios son
los factores que afectan la validez y confiabilidad de un instrumento, la falta de
adecuación a las características del encuestado o que el mismo haya sido
hecho para otro contexto, por ello el instrumento debe ser confeccionado
evitando estos aspectos.
A fin de cumplir los requisitos técnicos de Validez y confiabilidad se las
siguientes tareas:
Sobre la base de expertos se elaboró la versión definitiva de la hoja de datos.
Con los antecedentes señalados, los validadores que actuaron en calidad de
expertos, con los conocimientos requeridos en tesis educativas, señalan cuales
son las correcciones que se deben realizar en el instrumento que se aplica en
la investigación, para lo cual se entregaron los siguientes documentos:
Carta de presentación, instructivo y formularios para registrar la
correspondencia de cada ítem con los objetivos de la investigación, calidad
técnica, representatividad y lenguaje utilizado.
Objetivos del instrumento, matriz de Operacionalización de variables e
instrumento a ser validado.
58
Confiabilidad
La confiabilidad se refiere a la consistencia, exactitud y estabilidad de los
resultados obtenidos al aplicar un instrumento repetidas veces, también se lo
puede definir como la determinación de la precisión con que se mide lo que se
pretende valorar, la que abarca dos dimensiones estabilidad y precisión.
La confiabilidad de una prueba sin necesidad de dividirla en sus aspectos,
empleando procedimientos correlaciónales que a partir de la definición de la
confiabilidad y sus valores se analiza estadísticamente los reactivos de una
prueba sencilla, al calculara la varianza de cada ítem, para relacionar con el
cálculo del resto de ítems y con la totalidad del instrumento.
“La confiabilidad de un instrumento de medición se determina mediante diversas técnicas, las cuales se comentarán brevemente después de revisar el concepto de validez” http://www.tecnicas-de-estudio.org/investigacion/investigacion44.htm
59
Procedimiento de la Investigación
Técnicas de procedimiento y análisis de datos
Para la realización de esta investigación se cumplieron los siguientes
procedimientos y fases:
� Revisión Bibliográfica de la Tesis
� Revisión y Corrección final de la Tesis
� Desarrollo del Marco Teórico de la Tesis
� Elaboración de los Instrumentos para el Diagnostico y Factibilidad
� Justificación de la Validez y Confiabilidad de los Instrumentos
� Aplicación de la Prueba Piloto
� Análisis y Corrección final de la Prueba
� Elaboración de la Versión Final del Instrumento
� Recopilación de Datos mediante la Aplicación de los Instrumentos Definitivos a
la Muestra
� Tabulación de Datos
� Análisis de Datos
� Conclusiones y Recomendaciones
� Elaboración Final del Informe
60
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LOS DATOS:
Todos los resultados obtenidos con la aplicación del instrumento de
investigación fueron tabulados y organizados en una base de datos
computarizada; a través de medidas descriptivas como son: distribución de
frecuencias, porcentajes con diagramas gráficos mediante los siguientes pasos:
1.- Se determinó en cada ítem la frecuencia y porcentaje de reactividad en
cada paciente que se le realizo la prueba
2.- Se agruparon las respuestas de acuerdo con las dimensiones del
estudio.
3.- El procedimiento se analizó con programa estadístico.
4.- Se analizaron en términos descriptivos los datos obtenidos.
5.- Se interpretaron los resultados para dar respuesta a los objetivos
planteados.
CRITERIOS PARA LA ELABORACION DE LA PROPUESTA:
Está basado en la creación de programas de salud preventiva dirigidas a
cuerpo médico, padres de familia y comunidad en general; bajo los siguientes
criterios:
1.- Estudio diagnóstico
2.- Estudio de factibilidad
3.- Diseño de la tesis
4.- Ejecución de la tesis
5.- Evaluación de la tesis
61
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA PROPUESTA:
Los aspectos formales de la investigación se obtuvieron gracias a la revisión de
especialistas, esto incluye evaluación y corrección del marco teórico;
asesoramiento del tutor, determinante importante de carácter científico para la
concepción de la misma.
Revisando el instrumento por expertos y después de haber realizado la prueba
piloto se procedió al proceso de recopilación de datos.
Para ello se procedió a hacer unas fichas médicas en donde se tomó los datos
y resultados a 286 pacientes que mostraban las condiciones apropiadas para
esta investigación.
El tiempo utilizado para realizar estas fichas fue de seis meses comenzó desde
enero del 2013 hasta junio del 2013.donde se realizo una observación del caso
problema estudiado llevando una historia clínica y revisiones de un lapso de
48horas.
Terminada esta etapa se procede a la tabulación de la información en función
de cada uno de los ítems, se elaboran tablas de distribución de frecuencias y
porcentajes de cada uno de los ítems considerando los diferentes elementos de
la muestra.
Con los datos de las tablas estadísticas se elaboró los gráficos de barras y
discos donde se representa porcentaje y la frecuencia de cada dato obtenido
por ser la más conveniente de acuerdo a las características de la información.
A continuación se procederá a analizar e interpretar cada dato arrojado en esta
investigación.
62
Tabla #1
1.-Tabla de pacientes que ingresaron al hospital con un posible infarto
agudo al miocardio en los meses de Enero a abril 2013
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
En este análisis podemos observar que entre los meses de enero y febrero
hubo un aumento de pacientes que ingresaron al hospital con sospecha de un
infarto agudo al miocardio mientras que en los meses siguientes disminuyo un
poco, pero eso no significa que haya terminado sino que fueron meses donde
hubo un poco mas de afluencias de pacientes que ingresaron al hospital con
esta patología.
Meses Cantidad Porcentaje enero 62 22
febrero 56 19 marzo 45 16 abril 52 18
mayo 38 13 junio 33 12 total 286 100
63
Grafico #1
Grafica de meses vs porcentajes de pacientes con sospecha de un infarto
agudo al miocardio
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
En esta grafica podemos orientarnos como la tendencia de aumento está entre
Los meses de enero y febrero y disminuyo en el mes de abril es decir que a
inicio de año muchos pacientes ingresaron al hospital con esta patología.
64
Tabla #2 Clasificación de acuerdo al sexo de pacientes que ingresaron al Hospital
con sospecha de un infarto agudo al miocardio
sexo cantidad porcentaje hombres 54 36 mujeres 232 64
286 100
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Aquí se puede ver como la mayoría de personas que ingresaron fueron del
sexo femenino, mientras que los hombres eran minoría. Y eso ayuda a
descartar la hipótesis de que la mayoría de infartos a nivel de miocardio sea en
hombres ya que esto es imprevisto ya que muchas veces dependerá del nivel
socioeconómico que rodea la persona que atraviesa por esta patología.
65
Grafico # 2 Tendencia según el sexo de pacientes con diagnostico de infarto agudo al
Miocardio
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Aquí en esta grafica podemos diferenciar que el 32% de mujeres ingresaron
con sospecha de infarto agudo al miocardio, mientras que un 18% fueron
hombres por lo que deducimos que las más propensas a esta patología son las
mujeres debido a que llevan un estilo de vida más estresante y según su
historial médico su alimentación no era la adecuada.
66
Tabla #4 Porcentaje de pacientes con Infarto agudo al miocardio que ingresaron al Hospital Alcivar en los meses de Enero a Abril del 2013-06-26 Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Aquí en esta tabla se muestra que 68 pacientes entre hombres y mujeres padecieron de un infarto agudo al miocardio y a los cuales se les dio la atención apropiada y se evito que fallecieran.
Pacientes cantidad porcentaje infarto agudo al miocardio 166 58 Con otras Patologias 120 42 Total 286 100
67
Grafico#4 Porcentajes de Pacientes con Infarto agudo al miocardio en enero a junio del 2013
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
En esta grafica notamos que un 29 porciento de pacientes fueron
diagnosticados con infarto agudo al miocardio y gracias a la atención rápida del
hospital fueron rehabilitados y no formaron parte de la tasa de mortalidad
causada por esta enfermedad se les brindo un tratamiento oportuno
68
Tabla#5
Tabla de Pacientes hipertenso, diabético y fumadores con un infarto
agudo al miocardio.
Pacientes Cantidad Porcentajes Hipertensos 156 55 Fumadores 58 20 Diabéticos 72 25
Total 286 100
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Aquí diferenciamos que la mayoría de pacientes que ingresaron al hospital con
infarto agudo al miocardio fueron aquellos que al tomarle sus signos vitales su
presión era muy alta por lo que al hacerle un estudio más profundo se termino
que eran considerados hipertensos ya que además de eso su colesterol y
triglicéridos sobrepasaban sus niveles normales y por ello se los coloco en este
Perfil.
69
Grafico#5
Porcentaje de Pacientes Hipertensos, Fumadores y Diabéticos que
Presentaron un Infarto Agudo al Miocardio.
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Aquí en esta grafico podemos ver que el 55% de los pacientes que sufrieron un
infarto agudo al miocardio fueron hipertensos por lo que además de controlar
los niveles de troponinas cardiacas también se tuvo que revisar sus niveles de
colesterol y triglicéridos que se encontraban muy trepados por lo que su
tratamiento fue un poco más largos que aquellos diabéticos y fumadores.
70
Capítulo IV
Marco Administrativo
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
Actividades Tiempo Estimado 2012 – 2013 enero febrero marzo abril mayo junio julio
Elaboración de la tesis x x X x
Aprobación del tema x
Elaboración de instrumentos x X
Elaboración de marco teórico x x X x x x
Recolección de Datos x x X x
Procesamiento de Datos x x x
Análisis de Resultados
Elaboración de Conclusiones
Validación de la Tesis
Revisión y Corrección
Elaboración de La tesis
Presentación de la tesis
71
Presupuesto utilizado en la elaboración de la tesis
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
Elaboración de la tesis 200
Internet 80
Material de escritorio 20
Material bibliográfico 20
Transporte 35
Imprevistos 20
Anillado se tesis 5
Empastado de tesis
impresiones 70
TOTAL
72
Materiales, talentos humanos y reactivos utilizados en el trabajo de campo
MATERIALES REACTIVOS TALENTO HUMANO
Puntas Cleanscell Tec.medica Dora Yepez
Cubetas Procell Auxiliares
Suero de Pacientes Syswash Dra. Karina Izquierdo
Directora técnica
Cobas e411 TroponinaThs
73
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES
• Mediante el proceso de investigación se pudo observar que la
mayoría de personas que ingresaban a la sala de emergencias con
síntomas de infarto eran aquellas personas hombres y mujeres
entre las edades de 50 a 65 años promedio con una patología de
hipertensión renal aguda.
• También se llego a la conclusión de que efectivamente la tropina T
hs es realmente especifica y de gran ayuda en la determinación de
infartos al miocardio.
• Otra de las conclusiones fue que el porcentaje de infartos en
adultos mayores es debido a las malas condiciones en que viven
sobre todo el mal manejo de su alimentación y malos hábitos entre
ellos el de ser fumadores que también es una causas para que se
produzca esta patología.
• Y por último se determino que el porcentaje de infartos al miocardio
comparando las estadísticas presentadas por el ministerio de salud
pública va en aumento es decir que sigue un problema de salud
publica y también un índice alto de mortalidad en Ecuador.
74
RECOMENDACIONES
• Se recomienda un mayor control en estas personas ya que debido
a su edad son más propensas a tener un infarto y por lo tanto los
familiares deben presentar mayor atención tanto en la
alimentación.
• También se recomienda realizarse un control trimestral para así
monitorear que los índices de troponina están normales y que el
factor de riesgo ha disminuido.
• Otra de las recomendaciones seria crear centros de apoyo donde
se informe de lo que es un infarto agudo al miocardio y cuáles son
sus consecuencias ya que al realizar una encuesta somera pude
ver que la mayoría de familiares desconocía de lo que es esta
patología y cuan grave resultaría si no se tratase a tiempo.
• Y finalmente se recomienda a todos las personas que se interesen
por este tema ya sean estudiantes o personas en general hacer
una investigación más profunda ya que el tema es muy
interesantes y tiene muchos campos para ser investigado.
75
76
Anexo # 1
Este es el cobas e instrumento utilizado actualmente para la determinación de pruebas inmunológicas, es un equipo muy sensible y muy eficaz en el momento de dar resultados. Fuente:
https://www.google.com.ec/search?q=troponina+t+ultrasensible&clie
nt=firefox-a&rls=org.mozilla
Autor : Dora Fernanda Yepez
77
Anexo #2
Esta es una grafica de valores emitidos por el cobas e411 donde anota los puntos al iniciar una corrida de cuando empieza un infarto hasta cuando su curva empieza a caer. Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=troponina+t+ultrasensible&client=firefox-a&rls=org.mozilla Autor : Dora Fernanda Yepez
78
Anexo #3
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=troponina+t+ultrasensible&client=firefox-a&rls=org.mozilla Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo #4 Este es el cobas e411 que utilizamos en laboratorios Alcivar es u equipo validado y sus valores son muy específicos ya que se lleva un estricto control de sus valores referenciales Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo#5
Aquí estoy preparando el área para empezar a hacer las determinaciones
de troponina Ths
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo#6 Esta es la manera como se colocan lo reactivos para empezar a trabajar en el cobas e411
Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo #7 Esta es la manera como se programan las muestras en el equipo cobas e411 Fuente: Hospital Alcivar
Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo #8
Aquí es donde el cobas e411 va a producir la reacción de la pruebas y la eliminación de los desechos Fuente: Hospital Alcivar Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo #9
Este es el carrusel de reactivos del cobas e411 Fuente: Hospital Alcivar Autor : Dora Fernanda Yepez
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Anexo #10
Este es el cobas e411 cuando el proceso a terminado y se puede observar los resultados en la pantalla principal Fuente: Hospital Alcivar Autor : Dora Fernanda Yepez
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Necrosis: Conjunto de procesos irreversibles, mediante el cual se produce la degeneración celular luego de la muerte. Enzimas: Sustancia proteínica que actúa como catalizador de procesos metabólicos Proteína: Biomolécula formada por cadenas lineales de aminoácidos; pueden ser muy diferentes unas de otras; forman parte de la materia fundamental de las células y de las sustancias vegetales y animales. Miocardio: Parte musculosa del corazón de los vertebrados, situada entre el pericardio y el endocardio. Mioglobina: Proteína que contiene hierro presente en los músculos, similar a la hemoglobina dado que su función es la de almacenar y transportar oxígeno. Hipertensión: Presión arterial más alta de lo normal Electroquimioluminiscencia Síndrome: m. (Patol. general) Conjunto de síntomas y signos que concurren en una enfermedad, de forma que la presencia de alguno de ellos suele ir asociada con otros; la etiología de cada uno puede ser diversa Tisular: adj. (Histol.) Relacionado o perteneciente a un tejido biológico. Es irregular en su formación porque utiliza un falso sufijo -lar que procede por falso corte de términos como muscular, nodular. Angina de pecho: (Patol. Cardiovascular) angina de pecho: Síndrome caracterizado por accesos súbitos de corta duración con angustia de muerte y dolor violento que desde el esternón se extiende ordinariamente por el hombro, brazo, antebrazo y mano izquierdos. Fibrinólisis: f. (Fisiol.) Proceso de descomposición de los coágulos sanguíneos por descomposición de la fibrina que los forman. Actina: f. (Bioquím.) Proteína constituyente de los filamentos finos o micro filamentos, uno de los componentes fundamentales del cito esqueleto de las células eucariotas. Interviene en la contracción muscular, por interacción con filamentos de miosina.
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Miosina: f. (Bioquím.) Proteína de gran tamaño de tejido contráctil que forma los filamentos gruesos del músculo estriado. Durante la contracción se combina con la actina para formar la actomiosina. Necrosis: f. (Patol. general) Mortificación o gangrena de los tejidos del organismo. Se dice principalmente hablando del tejido óseo. Neumotórax: m. (Patol. Neumol.) Enfermedad producida por la entrada del aire exterior o del aire pulmonar en la cavidad de la pleura. Embolia: f. (Patol. Cardiovascular) Obstrucción ocasionada por un émbolo formado en un vaso sanguíneo, que impide la circulación en otro vaso menor. Pericarditis: f. (Patol. Cardiovascular) Inflamación aguda o crónica del pericardio. Aminoácidos: m. (Bioquím.) Molécula que contiene un grupo carboxilo y un grupo amino. Las proteínas están formadas por la unión de aminoácidos. Patrón circadiano: 1. adj. (Fisiol.) Referido a la actividad fisiológica que ocurre cada veinticuatro horas. 2. adj. (Fisiol.) Ritmo circadiano: Oscilaciones de las variables biológicas en intervalos regulares de tiempo, generalmente un día. Catecolaminas: f. (Bioquím.) Amina que funciona como neurotransmisor. Despolarización ventricular Miocito: m. (Citol.) Célula con capacidad contráctil en organismos (esponjas o protozoos) que no tienen desarrollado el tejido muscular. Isquemia Hipercolesterinemia: f. (Patol. Endocr., Metabol., Inmunol.) Presencia de colesterol en sangre por encima de los valores normales.
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Bibliografias 1.-Braunwald octava Edición, Tratado de Cardiología volumen #1
2.-Braunwald octava Edición ,Tratado de Cardiología volumen #2 3.-Farreras – Rozman Decimo sexta edición Medicina Interna 4.-Alfonso Balcells La clínica y el Laboratorio ,20 ava edición 5.-Elliott M.Antman y Eugene Braunwal
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Referencias Electrónicas
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• Aronow WS, Silent MI. Prevalence and prognosis in older patients diagnosed by routine electrocardiograms. Geriatrics 2003; 58: 24-6, 36-8, 40.
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